Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СТУДЕНТА
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 6
ПО ОСНОВАМ РЕАНИМАТОЛОГИИ
ТЕМА: «Особенности оказания неотложной помощи детям»
Для специальности: « Сестринское дело» очная форма обучения
Составитель: преподаватель реаниматологии Галактионова Г.И.
Рецензент(ы):
Рассмотрено на заседании цикловой комиссии
__________________________________________
«_____»__________________200_ год
Кинель – Черкассы
2016 год
Рабочая тетрадь студента для практического занятия № 6
Тема: «Особенности оказания неотложной помощи детям».
Мотивация темы:

образовательная: составить понятия об, интенсивной терапии в педиатрии и их
значении в развитии современной медицины; дать студентам достаточный объем
теоретических и практических знаний по основным разделам современной
реаниматологии
 развивающая: формировать у студентов основные принципы клинического и
диагностического мышления при терминальных состояниях в кардиологии
 воспитательная: подготовить студентов к самостоятельной деятельности по
специальности
Цель самоподготовки: После изучения данной темы
Студент должен получить представление Об интенсивной терапии и реанимации
пациентов в педиатрии
студент должен знать:


основные причины неотложных состояний и отравлений у детей
содержание сестринских вмешательств при оказании интенсивной терапии
неотложных состояний у детей.
Студент должен уметь:


распознавать по клиническим признакам неотложные состояния и отравления
детей;
 определять тяжесть состояния и отравления по гемодинамическим показателям;
 планировать и осуществлять сестринские вмешательства больным детям на
догоспитальном и госпитальном этапах;
формировать наборы инструментов и медикаментов.
Тип занятия: практическое
Место проведения занятия: кабинет реаниматологии
Время занятия 6 часов
Оснащение занятия: наборы инструментов, образцы медицинской документации, схемы,
таблицы, видеофильмы, учебная документация, учебные фантомы
Интеграция темы и межпредметные связи: анатомия, физиология, технологии оказания
медицинских услуг, сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях,
клиническая фармакология
Задания для актуализации опорных знаний
Вопросы для фронтального опроса
Ключевые вопросы темы Источники
информации
Цель
Вопросы
(задания)
самоконтроля
Причины неотложных
состояний у детей
.Знать причины состояния
Запишите в
тетради
наибольшее
количество
причин
Б.Н.Жуков
«Реаниматология»
М.Издательский
центр «Академия»,
2006
.Знать методы интенсивного
Основные особенности Б.Н.Жуков
наблюдения за пациентом
течения и клинических
«Реаниматология»
проявлений неотложных
учеб.пособие для
состояний у детей
студ. СПО
Б.Н.Жуков
Напишите
основные
особенности
.Знать методы интенсивного
наблюдения за пациентом
Расскажите о
различных
методах Р и Т
у детей
То же
.Знать методы интенсивного
наблюдения за пациентом
Составьте
схему
профилактики
Планирование
То же
сестринских
вмешательств у детей при
неотложных состояниях
.Знать методы интенсивного
наблюдения за пациентом
Составить
планы
сестринского
вмешательства
при
различных
неотложных
состояниях у
детей
Общие принципы
«Реаниматология»
противошоковой терапии учеб.пособие для
у детей
студ. СПО
Профилактика
осложнений ИТ у детей
Задания для контроля исходного уровня знаний (тестовые задания различного
уровня сложности).
Тест № 1
1. При оказании неотложной помощи при отравлении необходимо:
А)прекратить поступление отравляющего вещества
Б)удалить не всосавшийся яд
В)применить противоядие
Г)верно всё перечисленное
Д)верно а и б
2.При попадании яда на кожу её промывают:
А)мыльной водой или раствором чайной соды
Б)раствором перманганата калия
В)слабым раствором уксуса
3. В домашних условиях при попадании яда в глаза, слизистую промывают:
А)раствором перманганата калия
Б)раствором крепкого чая
В)раствором пенициллина
4. При попадании яда в желудок ребенка 1,5-2 часа назад промывание желудка :
А)показано
Б)противопоказано
5.Выделите способы удаления яда из желудка в домашних условиях ребенку 10 лет:
А)рефлекторное раздражение корня языка
Б)питье концентрированного раствора пищевой соды
В)питье крепкого раствора перманганата калия
Г)верно все выше перечисленное
Д)верно а и б
6.При отравлении бензином:
А)сразу промываем желудок
Б)перед промыванием в желудок вводим вазелиновое масло
В)не промываем желудок
7.Сгруппируйте цифры и буквы в соответствии обозначенным объемом жидкости для
промывания желудка и возрастом ребенка:
1.дети до года
а). до 1 литра на год
2.дети старше 1 года
б).100 мл на 1 кг массы
8.Для промывания желудка ребенка укладывают:
А)на левый бок с опущенным головным концом
Б)на спину
В)на левый бок с приподнятым головным концом
Эталон ответа. (Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний)
1 - Г, 2 – А, 3 – Б, 4 – А, 5 – А, 6 – Б, ,7. 1 – б, 2 – а, 8 – А
ТЕСТ № 2
1.Отек Квинке это:
А).аллергическая реакция немедленного типа
Б). аллергическая реакция замедленного типа
В). аллергическая реакция смешанного типа
Г). Аллергическая реакция стремительного типа
2..При анафилактическом шоке вводят:
А)в/в преднизолон
Б)в/м супрастин
В)место введения аллергена обкалывают 0,1% раствором адреналина
Г)верно все выше перечисленное
3.Характерным симптомом крапивницы является:
А)уртикарная с сильным кожным зудом сыпь
Б)острая сердечно-сосудистая недостаточность
В)повышении температуры тела
Г)все выше перечисленное
4..При отеке Квинке:
А) назначают антигистаминные препараты и обильное питье
Б) дают аскорбиновую кислоту
В) в/в вводят преднизолон
Г) обкалывают место введения адреналином
5.. Частота дыхания у новорожденных составляет:
А. 20 в 1 минуту;
Б. 40 в 1 минуту;
В. 60 в 1 минуту;
Г. 80 в 1 минуту;
6. Непрямой массаж сердца проводят новорожденному с частотой:
А. 80 в 1 минуту;
Б. 100 в 1 минуту;
В. 120 в 1 минуту;
Г. 140 в 1 минуту.
7. Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите направлена на:
А) восстановление проходимости дыхательных путей;
Б) снятия судорог;
В) устранение гипоксии;
Г) верно все выше перечисленное;
Д) верно а и в.
8.Укажите независимые действия медсестры при оказании неотложной помощи ребенку
при остром стенозирующем ларингите:
а) создать в комнате эффект «тропической атмосферы»;
б) провести паровые ингаляции;
в) ввести в/м р-р седуксена;
г) верно все выше перечисленное;
д) верно а и б.
Эталоны ответа: 1.А; 2.Г; 3.А; 4.В; 5.Б; 6.В; 7. Д; 8. А.
Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня
знаний (ситуационные и проблемные задачи).
Обучающие задачи с примером решения
Ситуационные задачи с эталонами ответа
Задача 1. Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со
вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2 С. Ночью
ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5°С, голос
осипший, появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен
вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
-Определите состояние пациента.
-Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. Состояние ребенка средней тяжести, т.к. имеются признаки дыхательной
недостаточности вследствие острого стенозирующего ларинготрахеита.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и госпитализации
2. попросить маму взять ребенка на руки
Создать покой ребенку для уменьшения
одышки
3.провести горячую ножную ванну с
постепенным повышением температуры до
39-40º
Уменьшить отек слизистой гортани и
восстановить проходимость дыхательных
путей
4. создать в комнате эффект «тропической
атмосферы»
Для успешного отделения мокроты
5. провести паровые содовые ингаляции (1
чайная ложка на стакан воды)
Для успешного отделения мокроты
6. дать теплое щелочное питье (молоко с
2% раствором соды или боржоми)
Для успешного отделения мокроты
7. Р-р метамизол натрий 50 % в/м детям до
1 года — из расчёта 0,01 мл/кг массы тела
Для снижения температуры
8. интраназальное введение 0,2 мл 0,05%
раствора нафазолина детям первого года
жизни или ингаляция через небулайзер,
предварительно развести р-ром хлорида
натрия 0,9% до 3 мл
Для снятия спазма и отека слизистой носа
8. подсчет ЧСС и ЧДД
Предупредить развитие осложнения
Задача 2. Девочка 4 лет доставлена родителями в поликлинику по поводу того, что
выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования
состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные
массы окрашены в желтый цвет с характерным запахом. Сознание девочка не
теряла, после отравления прошло 10 минут.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. Состояние ребенка тяжелое, т. к. имеются признаки отравления
жирорастворимыми ядами.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи
Ребенок нуждается в консультации педиатра
и госпитализации
2. успокоить ребенка и ухаживающих за
ним родителей.
Создать психо-эмоциональный комфорт
3. предложить ребенку выпить вазелиновое
масло из расчета 3мг/кг массы тела. Если
ребенок не пьет, масло вводим через
предварительно введенный зонд.
Вазелиновое масло растворяет яд, защищая
слизистую желудка.
4. провести зондовое промывание желудка
до чистых промывных вод, но не более 1л
на год жизни с максимальным общим
объемом 6л.
Удалить яд из желудка
5. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
6. выполнить назначения врача
Оказать квалифицированную помощь
Задача 3.Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает
бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2
раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая
бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. Состояние ребенка тяжелое, т. к. имеются признаки анафилактического
шока.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и госпитализации
2. уложить ребенка на горизонтальную
поверхность с опущенной головой и
приподнятыми ногами
Обеспечить приток крови к головному
мозгу
3. повернуть голову на бок
Для профилактики аспирации рвотными
массами
4. положить лед к месту введения
лекарственного средства
Предотвратить дальнейшее всасывание
аллергена
5. освободить дыхательные пути и подать
увлажненный 100% кислород
Обеспечить респираторную поддержку
6. немедленно пунктировать вену
Для восполнения объема крови
7.место введения препарата обколоть 0,20,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1%
мезатона в 3-5мл изотонического раствора
хлорида натрия
Сужение сосудов замедляет всасывание и
распространение аллергена
8. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
Задача 4. Ребенок, 7 лет, наблюдается у невролога по поводу эпилепсии. Принимал
ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл
с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические
судороги.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. Состояние ребенка средней тяжести вследствие судорог.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и госпитализации
2. уложить ребенка на горизонтальную
мягкую поверхность, голову повернуть на
бок
Профилактика аспирации рвотными
массами и травм
3. придерживать руками конечности
ребенка и голову
Профилактика травм
4. очистить полость рта от слизи, пищи,
рвотных масс
Профилактика аспирации
5. ввести между зубами металлический
предмет, обернутый тканью
Профилактика западения языка
6. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
Задача 5. У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ
внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа
покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял
сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин., А/Д 60/30 мм рт. ст. Дыхание
поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. У ребенка признаки острой сосудистой недостаточности – коллапса.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в консультации
педиатра
2. уложить ребенка на горизонтальную
поверхность с опущенной головой
Улучшить кровоснабжение головного мозга
3.снять стесняющую одежду
Обеспечить свободное дыхание
4. сбрызнуть лицо холодной водой
Для рефлекторного раздражения
5. дать вдохнуть пары нашатырного спирта
Для рефлекторного раздражения
6. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
7. начать ИВЛ и непрямой массаж сердца
Отсутствии эффекта от проводимых
мероприятий
8.приготовить р-р кордиамина 2 мл, р-р
Отсутствии эффекта от проводимых
кофеина 2 мл, преднизолон 90 мг.5% р-р
глюкозы 200 мл. шприцы и систему
мероприятий
Задача 6. Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со
вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с
примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,8 С, вялый, адинамичный.
Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой
родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120
уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
- Оцените состояние пациента.
- Осуществите сестринский процесс по уходу за ребенком.
Эталон ответа. Состояние пациента тяжелое вследствие эксикоза с токсикозом.
Немедленно вызвать машину «скорой помощи» и госпитализировать ребенка, т.к. ему
необходима квалифицированная медицинская помощь.
Задача 7.В детскую поликлинику обратилась мать 1,5-годовалого ребенка.
Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее
прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через
несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик»,
дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился. Из
анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца - на
искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть
с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес, зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша
выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних
конечностей.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. У ребенка спазмофилия, явная форма- ларингоспазм. Развивается у
детей, выздоравливающих от рахита.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в
стационарном лечении
2. встряхнуть ребенка
Для рефлекторного снятия
спазма
3.оросить кожу холодной водой
Для рефлекторного снятия
спазма
4. обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть
стесняющую одежду
Для обеспечения свободного
дыхания
5. приготовить:
Для выполнения зависимых
действий
- ампулу с 10% р-ром глюконата кальция;
- реланиум;
-стерильный материал;
-одноразовые шприцы.
6. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие
осложнения
Задача 8. Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет.
Воспитатель, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко,
всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы
оказались рядом через 3 мин.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. Состояние тяжелое следствие аспирации яблоком
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и ЛОР-врача
2. осмотреть ротовую полость
Возможен рефлекторный ларингоспазм
3.посадите ребенка себе на колени
обнимите сзади, положите ладонь левой
руки на эпигастральную область, а кулаком
правой нанесите 6-8 резких ударов под
углом 45º по своей ладони
Метод механического «выбивания»
инородного тела: диафрагма поднимается
вверх, в легких создается высокое давление.
И током воздуха инородное тело удаляется
4. при неэффективности – мероприятия
АВС
Для восстановления жизненноважных
функций
5. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
Задача 9. Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 месяцев.
Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа
слизистого характера. Температура вчера днем 37,8° С, вечером - 38,8° С. При
осмотре: температура - 39,2° С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая
на ощупь, на щеках - яркий румянец. Частота дыхания - 40 в мин., пульс - 150
уд./мин. По органам: яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца
приглушены.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. У ребенка признаки «розовой» лихорадки.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в
консультации педиатра и
стационарном лечении
2. освободить от лишней одежды
Физический метод охлаждения
3. положить на область проекции магистральных
сосудов бутылочки со льдом ребенка
Физический метод охлаждения
4. обдувать кожные покровы с помощью
вентилятора
Физический метод охлаждения
5. растереть смесью равных количеств 40% спирта,
воды
Физический метод охлаждения
6. обильное охлажденное питье малинового морса
Физический метод охлаждения
7. мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела
Предупредить развитие
осложнения
Задача 10. В поликлинику обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов
мамы, мальчик, играя один в комнате, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то
съел. С момента отравления прошло, не более 20 минут, сколько таблеток было и
сколько «съел» ребенок, не знает «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.
Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное
беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных
движений 24 раза в I мин., по органам без особенностей.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. У ребенка отравление лекарственным средством.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и госпитализации
2. раздражать корень языка
Стимулировать рвоту рефлекторно
3. при отсутствии эффекта дать выпить
ребенку 1-3 столовые ложки
концентрированного раствора пищевой
соды (2-4 чайной ложки соли на стакан
теплой воды)
Способствовать задержке поступления яда
в кишечник
4. промыть желудок
5. мониторинг АД, ЧСС
Удалить яд из желудка
Предупредить развитие осложнения
Задача 11. У ребёнка 11 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу
обструктивного бронхита, под утро появились признаки удушья с затруднением
выдоха, частым сухим кашлем. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие
хрипы.
Объективно: беспокоен, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Бледен,
цианоз носогубного треугольника. Напряжение и раздувание крыльев носа,
грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. ЧДД - 30 в
минуту, пульс -100 уд. в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Беспокоит навязчивый сухой
кашель, дыхание шумное.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. Состояние ребенка тяжелое вследствие бронхоспазма
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и госпитализации
2. придать ребенку полусидящее
положение
Для облегчения дыхания
3.снять стесняющую одежду и обеспечить
доступ свежего воздуха
Обеспечить свободное дыхание
4. дать увлажненный кислород
Для повышения насыщенности крови
5.провести горячие ножные и ручные ванны Рефлекторно отвлекающая терапия
6.мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
Задача 12. Медсестру школы пригласили для оказания помощи 11 -тилетнему ребенку,
которому стало плохо на уроке рисования. Со слов учительницы на уроке мальчик
долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе). Неожиданно мальчику
стало плохо, он упал, потерял сознание.
Объективно: лицо бледное, конечности холодные. В момент осмотра ребенок
начал приходить в сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД - 14 в минуту,
АД 80/40 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок
чувствовал себя хорошо, был активный. Последние дни не болел.
Хроническими заболеваниями не страдает. На диспансерном учете не
наблюдается.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Эталон ответа. У ребенка – обморок .
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи»
Ребенок нуждается в консультации
педиатра
2. уложить ребенка на горизонтальную
поверхность с опущенной головой
Улучшить кровоснабжение головного мозга
3.снять стесняющую одежду
Обеспечить свободное дыхание
4. сбрызнуть лицо холодной водой
Для рефлекторного раздражения
5. дать вдохнуть пары нашатырного спирта
Для рефлекторного раздражения
6. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
7. начать ИВЛ и непрямой массаж сердца
Отсутствии эффекта от проводимых
мероприятий
Задача 13.В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.
Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии
ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,5 град.
Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, свободные от сыпи,
конечности холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гиперемия
миндалин, ЧДД - 30 в минуту. Дыхание спокойное, через нос свободное, пульс -140 уд. в
минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Эталон ответа. У ребенка – «бледная» лихорадка.
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи
Ребенок нуждается в госпитализации
2. уложить ребенка на горизонтальную
поверхность
Для предупреждения осложнений и
удобства при оказании помощи
3.снять стесняющую одежду
Обеспечить свободное дыхание
4. провести энергичное сухое растирание кожи
Для улучшения микроциркуляции и
теплоотдачи
5. дать горячего чая
Согреть ребенка
6. приготовить:
Для оказания неотложной помощи
-1% р-р дибазола (0,2мл на год жизни);
-50% р-р анальгина (0,1мл на год жизни);
-1%р-р димедрола (0,1мл на год жизни);
Не смешивать в одном шприце!
-одноразовые шприцы;
-стерильный материал.
6. мониторинг ЧСС и ЧДД
Предупредить развитие осложнения
7. контроль температуры
Предупредить развитие осложнения
8.выполнить назначения врача
Предупредить развитие осложнения
Задача 14.Во время дежурства постовая медицинская сестра детского
отделения была вызвана в палату к 2-х летнему ребенку. Со слов матери,
ребенок забеспокоился после взятия у него крови для исследования и сразу
появились судороги. При сестринском обследовании выявлено тяжелое
состояние ребенка за счет отсутствия сознания и наличия клоникотонических судорог. Кожные покровы бледные. Губы цианотичные.
Дыхание шумное. Живот участвует в акте дыхания.
- Определите состояние пациента.
- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа. У ребенка – судорожный синдром.
Действия
Мотивация
1. вызвать дежурного врача
Ребенок нуждается в квалифицированной
медицинской помощи
2. уложить ребенка на горизонтальную
мягкую поверхность, голову повернуть на
бок
Профилактика аспирации рвотными
массами и травм
3. придерживать руками конечности ребенка Профилактика травм
и голову
4. очистить полость рта от слизи, пищи,
рвотных масс
Профилактика аспирации
5. ввести между зубами металлический
предмет, обернутый тканью
Профилактика западения языка
6. мониторинг АД, ЧСС
Предупредить развитие осложнения
7. приготовить ампулы:
Выполнение зависимых действий
-0,5% р-р седуксена (реланиума);
-20-40% р-ра глюкозы
Задача 15. Мать 9 –месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со
вчерашнего дня наблюдался насморк, повышение температуры тела до 37, 2 С.
Проснувшись после дневного сна, ребенок был беспокоен, плакал.
При осмотре температура тела 38, 5 С, голос осипший, кашель «лающий», ребенок
задыхается, в легких прослушиваются сухие хрипы.
- Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.
- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с мотивацией.
Эталон ответа. У ребенка – острый стенозирующий ларинготрахеит
Действия
Мотивация
1. вызвать бригаду «скорой помощи
Ребенок нуждается в консультации
педиатра и госпитализации
2. попросить маму взять ребенка на руки
Создать покой ребенку для уменьшения
одышки
3. провести горячую ножную ванну с
постепенным повышением температуры до
39-40º
Уменьшить отек слизистой гортани и
восстановить проходимость дыхательных
путей
4. создать в комнате эффект «тропической
атмосферы»
Для успешного отделения мокроты
5. провести паровые содовые ингаляции (1
чайная ложка на стакан воды)
Для успешного отделения мокроты
6. дать теплое щелочное питье (молоко с
2% раствором соды или боржоми)
Для успешного отделения мокроты
7. мониторинг ЧСС и ЧДД
Предупредить развитие осложнения
Задания для аудиторной самостоятельной работы и методические рекомендации по
их выполнению, алгоритмы выполнения практических манипуляций.
1.
2.
3.
4.
5.
Составить алгоритмы оказания неотложной доврачебной помощи детям разного
возраста при:
 обструкции инородным дыхательных путей
 внезапной остановке дыхания

эндокринной коме
 травматических повреждениях
 острой сердечно-сосудистой недостаточности
 острых аллергических реакциях,
 остром стенозирующем ларинготрахеите
 черепно-мозговой травме
 менингококковых и кишечных инфекционных заболеваниях
 острых хирургических заболеваниях
Составить планы сестринского ухода за детьми разного возраста при внезапной
остановке дыхания, неукротимой рвоте, лихорадке, судорогах.
Сформировать самостоятельно набор для выполнения врачом пункции и
катетеризации подключичной вены
Продемонстрировать на фантоме технику проведения тройного приема Сафара у
детей разного возраста
Продемонстрировать на фантоме технику проведения аускультации сердца у детей;
6. Продемонстрировать на фантоме технику проведения поверхностной пальпации
живота у детей
7. Продемонстрировать на фантоме технику проведения аускультации легких у детей
8. Перечислить этапы проведения реанимационного комплекса АВС у детей разного
возраста.
9. Составить алгоритм определения тяжести состояния ребенка;
10. Продемонстрировать технику АВС у детей разного возраста
11. Продемонстрировать технику работы с мешком Амбу у детей разного возраста
12. Проконтролировать основные параметры жизнедеятельности детей разного
возраста;
13. Продемонстрировать технику промывания желудка у ребенка на фантоме
Алгоритмы оказания доврачебной неотложной помощи детям разного
возраста
Неотложная доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах
В связи с непостоянством клинических проявлений ЧМТ у детей необходимо тщательное
почасовое наблюдение за пострадавшим. Поэтому все дети с подозрением на ЧМТ, вне
зависимости от наличия клинических проявлений, подлежат обязательной госпитализации
в стационар, имеющий нейрохирургическое отделение и отделение реанимации и
интенсивной терапии.
■ Контроль ABC.
■ Оксигенотерапия (60-100% кислород).
■ Наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела
позвоночника. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ При глубокой и запредельной коме — интубация трахеи после внутривенного введения
0,1% раствора атропина 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл.
■ ИВЛ при глубокой коме с признаками гипоксемии.
■ При запредельной коме — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
■ Коррекция гемодинамики с помощью инфузионной терапии при снижении
систолического АД ниже 60 мм рт.ст.
■ Профилактика и лечение отёка мозга при установлении диагноза ушиба головного
мозга.
■ Внутривенное или внутримышечное введение дексаметазона 0,6—0,7 мг/кг или
преднизолона 5 мг/кг при отсутствии артериальной гипертензии.
■ Внутривенное или внутримышечное введение фуросемида 1 мг/кг при отсутствии
артериальной гипотензии и данных, свидетельствующих о сдавлении мозга.
■ При наличии у пострадавшего судорожного синдрома, психомоторного возбуждения,
гипертермии терапию осуществляют согласно рекомендациям по лечению этих
состояний.
■ Гемостатическая терапия — этамзилат 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.
■ При необходимости обезболивания:
□ препараты, не угнетающие дыхательный центр: трамадол 2—3 мг/кг внутривенно, 50%
раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни (10 мг/кг) внутривенно;
□ при сочетанной травме — угнетающие дыхательный центр наркотические
обезболивающие, при условии проведения вспомогательной ИВЛ: тримеперидин
(«Промедол») 0,1 мл/год внутривенно;
■ Готовность к проведению ИВЛ, интубации трахеи в связи с опасностью угнетения
дыхания.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
■ Общие мероприятия:
□ обеспечение проходимости дыхательных путей;
□ ингаляция увлажнённого кислорода;
□ профилактика травм головы, конечностей;
□ предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотных масс.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ Медикаментозная терапия:
□ внутривенное или внутримышечное введение 0,5% раствора диазепама 0,1 мл/кг, но не
более 2 мл однократно;
□ при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома —
повторное (через 15-20 мин) введение раствора диазепама в дозе, составляющей 2/3 от
начальной (суммарная доза не должна превышать 4 мл);
□ при неполном купировании судорог — внутривенное медленное или внутримышечное
введение 20% раствора натрия оксибата 80—100 мг/кг (0,3-0,5 мл/кг) в 10% растворе
глюкозы;
□ при отсутствии выраженного эффекта — введение 0,25% раствора дроперидола 0,05
мл/кг внутривенно или 0,1-0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) внутримышечно;
□ при продолжающемся эпилептическом статусе — перевод на ИВЛ в условиях работы
специализированной бригады СМП, с последующей госпитализацией в отделение
реанимации;
□ при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания для предупреждения отёка
мозга или при наличии гидроцефалии — фуросемид 1-2 мг/кг и преднизолон 3—5 мг/кг
внутривенно или внутримышечно;
□ при фебрильных судорогах — 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни (10
мг/кг) и 2,5% раствор прометазина 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно;
□ при гипокальциемических судорогах — 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/кг (20
мг/кг) внутривенно после предварительного двукратного разведения 20% раствором
глюкозы;
□ при гипогликемических судорогах — 20% раствор глюкозы 1,0 мл/кг внутривенно
струйно; госпитализация в отделение эндокринологии, детей грудного возраста и при
эпилептическом статусе введение противосудорожных препаратов может вызывать
остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях не купирующихся судорог
следует вызвать реанимационную педиатрическую бригаду СМП, перевести ребёнка на
ИВЛ с последующей госпитализацией в отделе реанимации.
Показания к экстренной госпитализации:
 возраст ребёнка до 1 года;
 фебрильные судороги;
 судороги неясного генеза;
 судороги на фоне инфекционного заболевания.
При отказе от госпитализации после купирования судорог — активное посещение врачом
СМП через 3 ч.
При условии купирования судорог у больного с подтверждённым диагнозом эпилепсии
или другого органического поражения ЦНС ребёнка можно оставить дома.
ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Гипертензионный синдром обусловлен повышением внутричерепдаго давления
вследствие перинатального или травматического повреждения нервной системы или
нейоинфекции.
Неотложная помощь
■ Общие мероприятия:
□ возвышенное положение головы;
□ оксигенотерапия.
■ Дегидратационная терапия: ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
□ 1% раствор фуросемида 0,1 мл (кгхсут) внутримышечно;
□ ацетазоламид 40 мг(кгхсут);
□ препараты калия и магния аспарагинат.
■ Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение при появлении
признаков декомпенсации состояния (нарушение сознания и дыхания, судороги).
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите
Основная задача — уменьшение отёчного компонента стеноза и поддержание свободной
проходимости дыхательных путей.
Всем детям со стенозом I—IV стадии показана оксигенотерапия.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ Мероприятия при стенозе гортани I стадии:
□ тёплое щелочное питье;
□ ингаляция 0,025% раствора нафазолина («Нафтизин»).
■ Мероприятия при стенозе гортани II стадии:
□ ингаляция 0,025% раствора нафазолина длительностью до 5 мин через ингалятор или
небулайзер;
□ при невозможности выполнения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая
температура тела ребёнка и т.д.) — интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора
нафазолина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл,
но не более 0,5 мл; рассчитанное количество раствора необходимо разбавить
дистиллированной водой из расчета 1 мл на год жизни, но не более 5 мл; разбавленный
нафазолин вводят при помощи шприца без иглы в каждую половину носа ребенка сидя с
запрокинутой головой.
- необходимое количество раствора нафазолина следует разбавить дистиллированной
водой из расчёта 1,0 мл на год жизни, но не более 5 мл;
- разбавленный препарат вводят при помощи шприца без иглы в одну ноздрю ребёнку в
положении сидя с запрокинутой головой;
- об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля;
- повторное интраназальное введение нафазолина допустимо не более 2-3 раз в сутки с
перерывом 8 ч;
- □ в случае полного купирования стеноза ребёнка можно оставить дома при условии
активного врачебного наблюдения;
□ в случае неполного купирования стеноза II стадии и при отказе от госпитализации
внутримышечно или внутривенно ввести дексаметазон 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг;
□ активное посещение больного врачом.
■ Мероприятия при стенозе гортани III стадии:
□ внутривенное введение дексаметазона 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
□ повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина;
□ экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя;
□ экстренная интубация трахеи (при необходимости);
□ готовность к выполнению СЛР;
□ по возможности вызов специализированной реанимационной бригады СМП.
■ Мероприятия при стенозе гортани IV стадии:
□ интубация трахеи;
□ при невозможности её выполнения — коникотомия после введения 0,1% раствора
атропина 0,05 мл на год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении
глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибата («Натрий
оксибутират») 0,4 мл/кг [80 мг/кг]);
□ инфузионная терапий во время транспортировки пациента для коррекции
гемодинамических нарушений.
Неотложная помощь при приступах бронхиальной астмы
Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы:
1. удаление причинно-значимых аллергенов;
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
2. введение двух-четырёх доз бронхолитических средств (сальбутамола, фенотерола
или его комбинации с ипратропия бромидом) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или через небулайзер;
Растворы и дозы для распыления с помощью небулайзера:
- сальбутамол— 1,0—2,5 мл на ингаляцию,
- фенотерол — 10—15 капель на ингаляцию,
- комбинация фенотерола и ипратропия бромида — 10—20 капель на ингаляцию,
независимо от возраста пациента;
- разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия
хлорида до общего объёма 2,5—3,0 мл;
3. оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:
— уменьшение одышки;
— улучшение проведения дыхания при аускультации;
— увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более;
4. при отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии ввести
внутривенно струйно медленно 2,4% раствор аминофиллина («Эуфиллин») в
разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия
хлорида;
5. через 20 мин оценить эффективность терапии;
6. если приступ БА купирован, то ребёнка можно оставить дома, назначив
ингаляционные бронхолитик или аминофиллин («Эуфиллин») внутрь в суточной
дозе 15 мг/кг массы, разделённой на 4—6 приёмов.
Мероприятия при среднетяжёлом приступе БА:
1. стартовая терапия такая же, как при лёгком приступе БА;
2. при отсутствии небулайзера — введение внутривеь струйно медленно (в течение
10—15 мин) 2,4% раствор аминофиллина («Эуфиллин») 5 мг/кг (0,15—0,2 мл/кг),
разведённого изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная
альтернативная терапия!);
3. оценка эффекта терапий через 20 мин;
4. при положительном эффекте — продолжение бронхолитической терапии: с
помощью дозирующеш аэрозольного ингалятора со спейсером по 1—2 ингаляции
одного из указанных препаратов каждые 4 ч;
5. при наличии небулайзера — применение бронхоли-тиков через небулайзер каждые
4 ч;
6. обращение к аллергологу и пульмонологу для уточнения схемы базисной
противовоспалительной терапии;
7. при отрицательном эффекте стартовой терапии — госпитализация больного;
8. в случае отказа родителей от госпитализации:
9. введение ребёнку внутримышечно преднизолона 2 мг/кг или ингаляция суспензии
будесонида через небулайзер в дозе 1 мг независимо от возраста пациента, после
чего — повторение небулизации бронхолитиком;
— повторная небулизация суспензии будесонида и бронхолитиков каждые 4-6 ч.
Мероприятия при тяжёлом приступе БА:
1. введение внутримышечно преднизолона 2 мг/кг;
2. оксигенотерапия (с помощью маски или носовых катетеров) кислородновоздушной смесью с 50% содержанием кислорода;
3. при отсутствии признаков передозировки бета 2 –агонистов — ингаляции
бронхолитиков через небулайзер;
4. экстренная госпитализация;
5. в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации
(астматический статус, гипоксическая кома) показана ИВЛ в условиях работы
специализированной реанимационной бригады,
Показания к госпитализации:
 тяжелый приступ БА;
 Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии в течение 1—2 ч;
 тяжёлое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии
пероральными глюкокортикоидами;
 невозможность продолжения плановой терапии дома;
 плохие социально-бытовые условия;
 наличие сопутствующих тяжёлых соматических или неврологических
заболеваний;
 беременность пациентки.
Больного с БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии!
Неотложная доврачебная помощь на догоспитальном этапе при пневмониях
 Обеспепечение оксигенации всеми доступными способами
 При лихорадке выше 38 °С — назначение жаропонижающих средств (см. раздел
«Лихорадка»);
 Пероральная гидратация:
1. солевые растворы «Регидрон», «Оралит»;
2. вода, чай, морсы, компоты, соки;
3. объём жидкости должен составлять не менее 700-1000 мл в сутки.
Ранняя антибиотикотерапия (не позднее 6—8 ч от начала заболевания).
НЕОТЛОЖНАЯ
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛИХОРАДКАХ
Показания к проведению жаропонижающей терапии
■ Все случаи высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного.
■ При умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилептическим синдромом, судорожным
синдромом, гипертензионным синдромом при перинатальной энцефалопатии и
последствиях, при других неблагоприятных факторах риска
■ во всех случаях «бледной» лихорадки.
■ При умеренной лихорадке у детей первых 3 лет жизни.
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!



Парацетамол назначают перорально или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуют ибупрофен в
разовой дозе 5—10 мг/кг.
Используют физические методы охлаждения
1. Обтирание водой комнатной температуры. Обтирание начинают сразу после
назначения жаропонижающих препаратов.
2. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более
30—40 мин.


Если температура тела не снижается, жаропонижающие препараты вводят
внутримышечно: 50% раствор метамизола натрия (анальгин*) детям до 1 года — из
расчёта 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на каждый год жизни в сочетании с
2,5% раствором прометазина (пипольфен*) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
[старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл [можно использовать
растворы клемастина (тавегил*) или хлоропирамина (супрастин*)].
При неэффективности вышеописанной терапии в течение 20-30 мин неотложные
мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
В качестве стартовой терапии возможны два варианта.
1. Внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия (анальгин*) из расчёта 0,1
мл/год, 2% раствоpa папаверина детям до 1 года— 0,1-0,2 мл, старше года — 0,1-0,2
мл/год или раствора дротаверина (но-шпа*) в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного
возраста — 1% раствор бендазола (дибазол) в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5%
раствором прометазина (пипольфен*) из расчёта 0,1 мл/год жизни, вместо прометазина
возможно использование растворов клемастина (тавегил) или хлоропирамина
(супрастин*) в тех же дозах.
2. Внутримышечное введение метамизола натрии указаны выше и 1% раствора
никотиновой кислоты в дозе 0,05 мл/кг. Эта схема наиболее пригодна для детей старшего
возраста.
При неэффективности одного варианта стартовой терапии можно использовать второй.
При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница
между аксиллярной и ректальной температурой составляет более 1 °С) назначают 0,25%
раствор дроперидола в дозе 0,05—0,1 мг/кг внутримышечно в СОЧЕТАНИИ С
жаропонижающими средствами.
При наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожного синдрома
лечение лихорадки независимо от её варианта начинают с введения 0,5% раствора
диазепама (реланиума*) 0,1 мл/кг, но не более 2 мл однократно.
Лечение лихорадки обязательно сопровождают применением оксигенотерапии.
Оценка эффективности терапии
■ При «розовой» лихорадке эффективным считают снижение аксиллярной температуры
тела на 0,5 0 С за 30 мин.
■ Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают её переход в «розовую» и
снижение аксиллярной температуры тела ребёнка на 0,5 °С за 30 минут
Показания к экстренной госпитализации
■ Отсутствие эффекта от двух и более схем терапии.
■ Отсутствие эффекта от стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей первого
года жизни.
■ Сочетание устойчивой лихорадки и прогностички неблагоприятных факторов
(судорожного, гипертензионного, гидроцефального синдромов и т.д.).
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Переохлаждение легко наступает у новорождённых и детей до года по причине
незрелости системы терморегуляции.
НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Общие мероприятия (выполняют вне зависимости степени тяжести переохлаждения)
■ Контроль по системе ABCD.
■ Срочно устранить воздействие низкой температуратуры
Мероприятия в зависимости от степени тяжести переохлаждения
Лёгкая степень.
□ Внести пострадавшего в тёплое помещение.
□ Снять с него холодную мокрую одежду.
□ Предпринять меры, препятствующие потере (так называемое пассивное отогревание):
укутать пострадавшего по возможности в теплоизолирующие материалы («космическое
одеяло» — фольгой внутрь
□ Лёгкий массаж (поглаживание).
□ Напоить тёплым сладким питьём, лучше чаем горячим, температура жидкости для питья
— не более чем на 20-30 °С выше температуры тела).
Средняя степень.
□ Внести пострадавшего в тёплое помещение.
□ Снять с него холодную, мокрую одежду.
□ Оксигенотерапия тёплым увлажнённым кислородом (40-60%).
□ Пассивное отогревание.
□ Предпринять меры к активному отогреванию с помощью внешних по отношению к
пострадавшему источников тепла. При активном согревании температура внешнего
источника тепла в случае его прикладывания к коже пострадавшего не должна быть выше
температуры кожи пострадавшего более чем на 10 °С.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
□ Болюсно внутривенно ввести преднизолон 3-5 мг/кг, 10 мл 20—40% раствора глюкозы,
1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы.
□ При брадикардии — атропинизация (атропина 0,I% раствор в дозе 0,1 мл/год —
внутривенно или в мышцы дна рта).
□ Если АД снижено до 60 мм 25и.ст. или менее — инфузионная терапия (по правилам её
проведения на догоспитальном этапе, см. соответствующий раздел) тёплыми
инфузионными растворами (температура инфузионного раствора — не более 40—42 °С).
В качестве сред для начала инфузионной терапии нежелательно использовать
кристаллоидные растворы.
Тяжёлая степень
 Контроль по системе ABCD.
Мероприятия по системе ABC. Выполнение интубации трахеи может быть затруднено изза тризма жевательной мускулатуры. В этом случае применяют диазепам внутривенно или
в мышцы дна рта в дозе 0,1 мл/кг, но не более 2 мл; при оказании помощи
специализированными бригадами — суксаметония хлорид (листенон») внутривенно 0,5
мг/кг.
 Внести пострадавшего в тёплое помещение.
 Снять с него холодную, мокрую одежду.
 Пассивное отогревание.
 Предпринять меры к срочному активному согреванию — инфузия тёплых
растворов, погружение в тёплую воду, тепло на проекции крупных сосудов и т.д.,
возможно быстрое активное отогревание путём лаважа желудка тёплой (40-42 °С)
водой. Активное согревание путём погружения в тёплую воду проводить таким
образом, чтобы температура воды повышалась не более чем на 10-15 °С в час
 Оксигенотерапия увлажнённым кислородом (80— 100%).
 Инфузионная терапия (по правилам её проведения на догоспитальном этапе, см.
соответствующий раздел) тёплыми инфузионными растворами (температура
инфузионного раствора — не более 40—42 °С).
 Болюсное внутривенное введение преднизолона 5— 10 мг/кг, 10 мл 20-40%
раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении
раствором глюкозы.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Перегревание протекает тяжелее, если ребёнку пить простую воду. Перегревание легко
наступает у новорождённых и детей до 1 года, а также у детей с синдром вегетативной
дисфункции.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Необходимые мероприятия (выполняются вне зависимости от степени тяжести
перегревания)
1. Контроль по системе ABCD.
2. Срочное устранение теплового воздействия (вынести ребенка из зоны перегревания).
Лёгкая степень.
 Уложить ребёнка на открытой площадке в тени.
 Освободить его от верхней одежды.
 Смачивать лицо холодной водой.
 Положить на голову пузырь со льдом или холодной водой.
 Частое обмахивание.
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (с ватного тампона).
. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!

 Пероральная регидратация — оралит* 10 мл/кг, регидрон. Регидратацию нельзя
проводить 26ибрилля-J ческими или гипотоническими растворами из-за опасности
развития сольдефицитной дегидратации , отёка мозга,
Средняя степень.
□ Уложить ребёнка на открытой площадке в тени
□ Освободить его от верхней одежды.
□ Смачивать лицо холодной водой.
□ Положить пузырь со льдом или холод на голову и на участки тела в проекции сосудов
(шея, паховые складки).
□ Частое обмахивание.
□ При отсутствии психомоторного возбуждения давать вдыхать пары нашатырного
спирта.
□ Если пострадавший доступен контакту и отсутствует рвота — пероральная
регидратация: оралит, регидрон*. При частой рвоте пероральная регидратация бесполезна.
□ Если пероральная регидратация невозможна – инфузионная терапия Тяжёлая степень.
□ Мероприятия, проводимые при соответствующих нарушениях по системе ABC.
□ Вынести ребёнка из зоны перегревания.
□ Уложить на открытой площадке в тени в положение с приподнятыми ногами.
□ Оксигенация увлажнённым кислородом
□ Освободить от верхней одежды.
□ Обеспечить постоянный доступ к венозному руслу
□ Начать инфузионную терапию (по правилам проведения на догоспитальном этапе). В
качестве инфузионных средств нельзя использовать изо- или гипоосмолярные растворы.
□ Болюсно внутривенно вводят преднизолон 3- 5 мг/кг, 10 мл 20—40% раствора глюкозы,
1 мл 5% аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствора глюкозы.
□ Смачивать лицо и тело холодной водой.
□ положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и на участки тела в проекции
крупных сосудов (шея, паховые складки).
□ при судорогах внутривенно вводят диазепам (реланиум*) 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.
После введения седативных противосудорожных средств необходим контроль по системе
ABC.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Неотложная доврачебная помощь при травматическом шоке после первичного осмотра
В случае необходимости неотложные мероприятия при шоке следует проводить уже в
процессе первичного осмотра.
■ Восстановление проходимости дыхательных путей.
■ Иммобилизация шейного отдела позвоночника.
■ Оксигенотерапия.
■ При неэффективном дыхании либо его отсутствии — ИВЛ или вспомогательная ИВЛ.
■ Временная остановка наружного кровотечения:
□ пальцевое прижатие в области кровотечения;
□ пережатие артериального сосуда проксимальнее места кровотечения;
□ наложение давящей повязки;
□ наложение жгута.
■ Инфузионная терапия ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ Обезболивание и при необходимости выключение сознания:
 интубация трахеи и ИВЛ (только в условиях работы специализированной
реанимационной бригады СМП);

0,1% раствор атропина 0,01—0,02 мг/кг внутривенно или в мышцы дна полости
рта;
 кетамин 2~4 мг/кг внутривенно или 6-8 мг/кг внутримышечно;
 диазепам 0,25—0,5 мг/кт внутривенно;
 в случае, если механизм травмы и её локализация предполагают выраженный
болевой синдром, требуется введение наркотических анальгетиков (учиты28ибр
возможность угнетения дыхания): тримеперидин («Промедол») 0,1—0,2 мг/кг
внутривенно или внутримышечно;
 в случае, когда травма не сопровождается ярко выраженным болевым
компонентом—трамадол 2—3 мг/кг внутривенно или внутримышечно или
метамизол натрий 10 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
При подтверждении диагноза травматического шока необходимо начать транспортировку
в стационар, имеющий отделение интенсивной терапии и реанимации и хирургическое
отделение, предпочтительно с опытом работы с торакоабдоминальной травмой и ЧМТ.
РАНЫ
Раны различают резаные, колотые, колото-резаные, рваные, рубленые, ушибленные,
отравленные и огнестрельные,
ДИАГНОСТИКА
Основные симптомы: боль, зияние и кровотечение.
Осложнения: шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность, инфицирование.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
■ Остановка кровотечения.
□ При ранении сонной артерии:
- пальцевое прижатие артерии;
- сдавление сонной артерии с помощью пилота, наложенного на рану и плотно
прибинтованного с помощью эластичного бинта (чтобы не сдавливать сонную артерию
противоположной стороны, бинтовать следует через плечо противоположной стороны,
поднятое и приведённое к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке,
или использовать для этих же целей шину Крамера).
□ При кровотечении из подключичной артерии:
- резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток, при этом
артерия пережимается между I ребром и ключицей;
- прижатие подключичной артерии к I ребру (менее эффективный способ).
■ Иммобилизация конечности.
■ Обработка кожных покровов вокруг раны раствором йода и калия йодида или
бензалкония хлорида.
■ При колото-резаных ранах с ровными краями и незначительным кровотечением после
применения подушки индивидуального пакета или салфетки накладывают давящую
повязку.
■ Обширные загрязнённые раны после остановки кровотечения и обработки кожного
покрова многократно обмывают струёй любого имеющегося в наличии антисептика
(нитрофурал, фуразидин, этакридин, 0,5% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида и
др.). После промывания раны на её поверхность накладывают влажно-высыхающую
повязку с гипертоническим раствором или с одним из антисептиков. Рекомендуют также
наложение сорбционных повязок.
■ При пульсирующем артериальном кровотечении показано наложение жгута, в
остальных случаях— гемостатической марли и давящих повязок.
■ При подозрении на ранение пищевода противопоказан приём чего-либо внутрь.
■ Пострадавших с ранениями конечностей доставляют в травматологические отделения, с
полостными ранами—в хирургические.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Неотложная помощь
Мероприятия при анафилактическом шоке:
□ прекратить поступление аллергена в организм больного;
□ обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости — коникотомия,
интубация трахеи);
□ уложить больного, приподняв ему ноги;
□ повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс;
□ провести ингаляцию кислородом 100% (не более 20-30 мин);
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
□ обеспечить доступ к вене и внутривенно ввести 0,1% раствор эпинефрина 0,1 мл на 1
год жизни (0,01-0,02 мг/кг), но не более 1,0 мл (при затруднённом доступе —
внутримышечно);
□ повторно вводить эпинефрин («Адреналин») в той же дозе до уменьшения симптомов
анафилаксии;
□ внутривенно ввести глюкокортикоидов в пересчёте на преднизолон 5—10 мг/кг
(можно в мышцы полости рта, но не более 1,5-2,0 мл общего объёма введения);
□ при неэффективности — повторить введение глюкокортикоидов;
□ внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты: 2% раствор
хлоропирамина 0,1—0,15 мл на 1 год жизни или 1% раствор дифен-гидрамина 0,05 мл/кг,
но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года;
□ начать внутривенное струйное введение изотонического раствора натрия хлорида или
5% раствора глюкозы 20 мл/кг в течение 20-30 мин;
□ при артериальной гипотензии вводить декстран 10 мл/кг до стабилизации артериального
давления;
□ при распространении отёка на область гортани ввести эндотрахеально 1-2 мл 0,1%
раствора эпинефрина в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида;
□ при бронхоспазмс ввести 2,4% раствор аминофиллина («Эуфиллин») 0,5—1,0 мл на 1
год жизни (но не более 10 мл) внутривенно струйно в 20 мл изотонического раствора
натрия хлорида;
□ при сохраняющемся низком артериальном давлении ввести 1% раствор фенилэфрина 0,1
мл на 1 год ЖИЗНИ (но не более 1мл), при отсутствии эффекта — внутривенное
титрованное введение допамина 8—10 мкг/(кгхмин) при контроле уровня АД и пульса;
□ по жизненным показаниям — провести интубацию или коникотомию, СЛР;
□ после стабилизации состояния госпитализировать пациента в отделение реанимации.
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Неотложная доврачебная помощь при синкопальном обмороке
В большинстве случаев необходимости в оказании неотложной медицинской помощи нет,
но вмешательство врача требуется для устранения возможных причин и последствий
потери сознания (падения, травмы, нарушения функций сердечно-сосудистой и
дыхательной систем).
■ Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними
конечностями.
■ Согреть ребёнка.
■ Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности — оксигенотерапию.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ При выраженной брадикардии — внутривенно или подкожно ввести 0,1% раствора
атропина 0,05 мл на 1 год жизни.
■ Применение антигипоксантов (по возможности раннее) — внутривенно инозин
(«Рибоксин») 1 мл на 1 год жизни.
■ При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии эффекта —
1% раствор фенилэфрина 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или да 1 мл подкожно
(возможно дополнительное повторное введение указанных доз фенилэфрина).
■ В случае гипогликемического синкопе внутривенно ввести 20—40% раствор глюкозы
0,2 мл/кг; после восстановления сознания обеспечить введение быстроусвояемых
углеводов внутрь; при отсутствии эффекта госпитализировать ребёнка в отделение
реанимации или стационара, имеющего эндокринологическое отделение.
■ Глюкокортикоиды показаны только при анафилактоидном генезе синкопе.
■ Применение дыхательных аналептиков не показано в связи с отсутствием длительного
расстройства дыхания при синкопе.
Введение прессорных аминов, например допамина, норэпинефрина («Норадреналина»)
опасно, особенно для пациентов с нарушениями ритма сердца и синдромом
внутримозгового обкрадывания.
Показания к госпитализации:
 отсутствие диагноза или неуверенность в его точности;
 частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной
гипотензией;
 неэффективность проводимой терапии;
 сочетание с эпилептическим синдромом;
 наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.
Неотложная помощь при кризах
Мероприятия при симпатоадреналовом кризе:
□ успокоить больного, уложить в постель;
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
□ приём внутрь настойки корневищ валерианы или боярышника 1 капля на 1 год жизни;
□ внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама 0,05 мг/кг, но не более 10 мг
однократно;
□ при головной боли и лихорадке внутримышечно ввести 2,5% раствор прометазина 0,05
мг/кг и 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни.
Мероприятия при ваготоническом кризе:
 уложить больного, согреть его;
 обеспечить доступ свежего воздуха;
 приём внутрь настойки элеутерококка 1 капля на 1 год жизни;
 кофеин 0,5 мг/кг подкожно;
 при выраженной брадикардии или некупирующемся кризе ввести внутримышечно
0,1% раствор атропина на 0,05 мл на 1 год жизни.
Мероприятия при истероидном кризе:
 ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% раствор диазепама 0,05 мг/кг;
 при неполном купировании судорожного состояния внутривенно ввести 20%
раствор натрия оксибата 50-80 мг/кг.
Мероприятия при мигренеподобном кризе:
 ввести внутримышечно в одном шприце 50% раствор метамизола натрия 10 мг/кг,
2,5% раствор прометазина 0,1 мл на 1 год жизни, 2% раствор папаверина 0,1 мл на
1 год жизни
 ввести внутривенно или внутримышечно фуросемид 1—2 мг/кг;
 ввести метоклопрамид 0,01 мл/кг (1.0 мг в 1 мл), не более 1 мл;
 при выраженном бронхоспазме внутривенно медленно ввести 2,4% раствор
аминофиллина («Эуфиллин») 0,1 мл/кг.
Показания к госпитализации:
■ неуверенность в диагнозе;
■ длительно протекающий, тяжёлый, некупируюи криз;
■ артериальная гипотензия;
■ судорожный синдром.
Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей инородным
телом
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимают только у
пациентов с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей
угрозу жизни.
■ Осмотр глотки пациента.
Инородное тело в глотке:
 выполнение манипуляции по извлечению инородного тела из глотки пальцем или
корнцангом;
 при отсутствии положительного эффекта – выполнение поддиафрагмальноабдоминальных толчков.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах.
Если пострадавший в сознании:
- выполнение поддиафрагмально-абдоминальных толчков:
пострадавший в положении сидя или стоя,
встать позади пострадавшего и поставить свою стопу между его стоп,
обхватить его руками за талию,
сжать кисть одной руки в кулак, прижать её большим пальцем к животу
пострадавшего по средней линии чуть выше пупка и значительно ниже
мечевидного отростка и рёберного угла,
5. обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым
толчкообразным движением, направленным кверху, нажимать на живот
пострадавшего,
6. толчки выполнять раздельно и отчётливо до тех пор, пока инородное тело
не будет удалено, или пока пострадавшей не сможет дышать и говорить,
или пока не потеряет сознание;
- выполнение хлопков по спине детям первого года жизни:
 поддерживать ребёнка лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным
головным концом на левой руке, положенной на твёрдую поверхность, например
на бедро,
 средним и большим пальцами левой руки поддерживать рот ребёнка
приоткрытым,
 проделать до пяти достаточно сильных хлопков открытой ладонью правой руки
по спине пациента между лопатками
 хлопки должны быть достаточной силы,
 если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, провести
толчки в грудь;
- выполнение толчков в грудь детям первого года жизни:
 перевернуть ребёнка лицом вверх,
 поддерживать ребёнка или его спину на левой руке,
 определить точку выполнения компрессий грудной клетки для выполнения
непрямого массажа сердца, то есть приблизительно на ширину пальца выше
основания мечевидного отростка,
 провести до пяти резких толчков в эту точку;
- выполнение; толчков в эпигастральную область — приём Геймлиха:
 можно проводить ребёнку старше 2—3 лет, когда паренхиматозные органы
(печень, селезён32и) надёжно скрыты рёберным каркасом,
 поместить основание ладони в подреберье между мечевидным отростком и пупком
и надавливать внутрь и вверх,
 свидетельство удаления инородного тела –свистящий или шипящий звук
выходящего из лёгких воздуха и появление кашля;
Если пострадавший потерял сознание:
 уложить пострадавшего на спину;
 положить одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть
выше пупка, достаточно далеко от мечевидного отростка;
 сверху положить кисть другой руки и надавливать на живот резкими
толчкообразными движениями, направленными к голове;
 повторять надавливания 5 раз с интервалом 1—2 с;
 контролировать ABC;
1.
2.
3.
4.
при отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдоминальных толчков приступить.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!ВРАЧЕБНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ!
 к коникотомии:
 нащупать щитовидный хрящ и соскользнуть пальцем вниз вдоль срединной линии:
следующий выступ — перстневидный хрящ (имеющий форму обручального
кольца); углубление между этими хрящами — эластический конус;
 обработать шею йодом или спиртом,
 зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки,
 правой рукой ввести коникотом через кожу и эластический конус в просвет трахеи,
 вынуть проводник;
 у детей до 8 лет выполняют пункционную коникотомию толстой иглой типа иглы
Дюфо:
 зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки,
 правой рукой ввести иглу через кожу и эластический конус в просвет трахеи,
 в случае использования иглы с катетером вынуть иглу;
 для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько
игл;
 при отсутствии самостоятельного дыхания сделать пробный вдох ИВЛ через
трубку коникотома или иглу
 в случае восстановлений проходимости дыхательных путей зафиксировать трубку
коникотома или иглу пластырем;
 в случае непроходимости дыхательных путей, свидетельствующей о нахождении
инородного тела ниже места выполнения коникотомии, следует предпринять
попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх:
1. уложить пациента на спину,
2. под плечи подложить валик,
3. голову запрокинуть,
4. через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, ввести длинный
тонкий инструмент с тупым концом и осторожно продвинуть его вниз на
длину, соответствующую расстоянию от эластического конуса до ярёмной
вырезки плюс 2 см;
5. после выполнения любой из манипуляций контролировать проходимость
дыхательных путей по появлению самостоятельного дыхания или по
возможности проведения ИВЛ;
6. при восстановлении самостоятельного дыхания или выполнении ИВЛ
проводить оксигенотерапию (60—100% кислорода, в зависимости от
степени дыхательной недостаточности: чем выраженнее и длительнее была
дыхательная недостаточность, тем больший процент кислорода должен
быть во вдыхаемой смеси);
7. всех детей с ИТДП госпитализировать в стационар, имеющий отделение
реанимации и интенсивной терапии, торакальной хирургии или
пульмонологическое отделение, оснащённое для выполнения бронхоскопии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКИХ КОМАХ
■ Срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии стационара, имеющего
отделение реанимации и интенсивной терапии.
■ Проведение синдромного лечения для восстановления и поддержания жизненно
важных функций.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ Регидратация изотоническими растворами: 0,9% раствор натрия хлорида или 5%
раствор альбумина 20 мл/(кгхч) или более (доза одинакова и для натрия хлорида, и для
альбумина) по правилам выполнения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.
■ При лактат-ацидозе — обязательное внутривенное вливание 2,5% раствора натрия
гвдрокарбоната 2 мл/кг.
■ Введение инсулина на догоспитальном этапе применяют только в случае длительной
транспортировки в стационар и при наличии возможности контроля уровня глюкозы
крови в динамике. При соблюдении этих условий инсулин короткого действия вводят
микроструйно 0,1 ед/(кгхч). Дозу подбирают таким образом, чтобы скорость снижения
уровня глюкозы крови не превышала 5 ммоль/ч.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Неотложная помощь:
■ срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии;
■ при сохранённом сознании — быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов; .
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
■ при нарушении сознания — внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 2 мл/кг
до выхода больного из комы, прекращения судорог;
■ при восстановлении сознания — введение легкоусвояемых углеводов внутрь;
■ в случае отсутствия эффекта — повторное введение 20-40% раствора глюкозы до 5
мл/кг;
■ при сохраняющемся нарушении сознания, судорогах — капельное введение 5%
раствора глюкозы по пути следования в стационар.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
Показания к электрической дефибрилляции у детей на догоспитальном этапе:
 фибрилляция желудочков;
 желудочковая тахикардия при отсутствии пульса
В случае асистолии электрическая дефибрилляция не показана.
Техника дефибрилляции такая же, как у взрослых с применением пластин электродов
меньшего размера(педиатрических). Сила давления на электроды при разряде – 5 кг для
детей старше 1 года и 3 кг для детей первого года жизни.
Разряд производят однократно с энергетической дозой 4 Дж/кг. Даже в случае
восстановления синусового ритма после разряда проводится непрямой массаж сердца до
появления центрального пульса. При отсутствии дыхания проводить искусственное
дыхание. Выполнить пять таких искусственных вдохов.
ТЕХНИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА и ИВЛ У ДЕТЕЙ





У детей первого года жизни компрессии грудной клетки следует выполнять двумя
пальцами,
у детей старше 1 года — компрессии выполняют одной или двумя руками, в
зависимости от их возраста, с замкнутыми в замок пальцами, как у взрослых).
Компрессию проводят в вертикальном направлении на нижнюю треть грудины,
при строго горизонтальном положении ребёнка на спине.
Для эффективного закрытого массажа сердца грудную клетку сжимают
приблизительно на треть её переднее- заднего размера.3-4 см
-Полностью не отрывая рук (или пальцев), необходимо обеспечить свободное
расправление грудной клетки, после чего продолжать компрессии с частотой
около 100 в минуту.
 У детей новорожденных и детей до 1 года 3 компрессии сочетают с 1 (одним)
искусственным вдохом. 120 компрессий и 40 вдохов.за 1 мин

У детей от 1 года до 7 лет каждые 5 (пять) компрессий следует чередовать с
1(одним) искусственным вдохом. 110 компрессий в минуту и 30 вдохов.



У детей старше 8 лет комплекс АВС идентичен взрослому человеку.
100 компрессий 20 искусственных вдохов.
При появлении пульса или других признаков кровообращения компрессии
грудной клетки прекращают и продолжают искусственное дыхание
При появлении эффективного внешнего дыхания искусственные вдохи
прекращают, но продолжают контроль и поддержание проходимости дыхательных
путей.
ЭПИНЕФРИН («АДРЕНАЛИН») Показания к применению:
выраженная брадикардия
асистолия
фибрилляция желудочков.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
Разведение 1 мл 0,1% раствора эпинефрина в 9 мл изотонического раствора
натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).
Дозирование
0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг при указанном разведении);
при отсутствии сведений о массе тела возможно применение 0,1 мл
0,1% раствора на год жизни (или 1 мл/год при указанном разведении)
каждые 3-5 мин можно повторять введения;
при неэффективности проводимой СЛР в течение 10-15 мин
необходимо удвоить дозу эпинефрина,
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ СЛР У РЕБЕНКА
















Убедиться в безопасности условий реанимации
Проверить наличие контакта с ребенком (состояние сознания).
Если контакта нет, не отвлекаясь от пострадавшего немедленно попытаться
попросить кого-нибудь из окружающих вызвать «скорую медицинскую
помощь
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника все действия,
связанные с изменением положения тела ребенка, следует проводить особенно
аккуратно, зафиксировав шейный отдел позвоночника.
- Убедиться, что в ротовой части глотки нег посторонних предметов или
жидкостей (при необходимости освободить от них ротовую часть глотки);
запрокинуть голову ребёнка и поднять подбородок.
- После налаживания проходимости дыхательных путей проверить наличие
самостоятельного дыхания у ребёнка, ориентируясь на экскурсии грудной клетки
(поднятие её на вдохе и опускание на выдохе), дыхательные шумы, движение
струи выдыхаемого воздуха
- Если ребёнок не дышит или делает неэффективны дыхательные движения,
провести пять искусственных вдохов..
Оценить наличие кровообращения у ребёнка: определить пульс на сонной артерии
или на плечевой артерии у детей первого года жизни (по внутренней поверхности
плеча вблизи локтевого сгиба).
- При отсутствии прямых или косвенных признаков кровообращения или
наличии стойкой брадикардии приступить к непрямому массажу сердца в
сочетании с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ).
ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ РЕБЕНКУ СТАРШЕ ГОДА
- Сделать вдох, обхватить губами приоткрытый рот ребёнка, при этом зажав ему
ноздри двумя пальцам правой руки, одновременно запрокидывая ему голову
основанием ладони этой же руки и поднимая подбородок пальцами левой руки.
- Медленно (в течение 1 с) и равномерно, без высокого давления выдыхать
воздух, следя за грудной клеткой ребёнка
- Оторвать губы от лица ребёнка и следить за пассивным выдохом (в течение 1 с),
при котором грудная клетка опускается.
- Повторить вдохи до 30 раз в минуту, сочетая с компрессиями
Если есть уверенность в наличии кровообращения, продолжить искусственное
дыхание до его восстановления
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
 Обхватить губами нос и рот ребенка.
 Медленно (в течение 1-1,5 с), равномерно вдыхать воздух до видимого
расширения грудной клетки

Для пассивного выдоха оставить 1-1,5 с.
 Повторять вдохи 40 раз в минуту, сочетая с компрессиями
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!
Внутривенное капельное введение адреномиметиков.
Допамин применяют из расчёта 2—20 мкг/(кг*мин) в зависимости от требуемого
эффекта. Для приготовления «матричного» раствора (подразумевается строго
определённое соотношение раствора натрия хлорида и активного лекарственного
вещества) 0,5 мл 4% раствора допамина разводят в 200 мл изотонического раствора
натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Эпинефрин вводят из расчёта 0,5—1 мкг/(кг*мин) в зависимости от требуемого эффекта.
Для приготовления «матричного» раствора 1 мл 0,1% раствора эпинефрина
(«Адреналина») разводят в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%
раствора глюкозы.
Фенилэфрин («Мезатон») используют из расчета 10-40мгр/(кгхмин0.Для приготовления
«матричного» раствора 1 мл 1% раствора фенилэфрина разводят в 100 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Эпинефрин вводят из расчёта 0,5—1 мкг/(кг*мин) в зависимости от требуемого эффекта.
Для приготовления «матричного» раствора 1 мл 0,1% раствора эпинефрина
(«Адреналина») разводят в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%
раствора глюкозы.
Литература (основная и дополнительная)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Основная
Долина О.А. Анестезиология и реаниматология учебник М 2003 год
Интенсивная терапия угрожающих состояний под ред В.А. Коречкина СПб, 2002.
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь по ред. В.Д. Малышева М.2003
.
Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи М 1996 год
Машковский М.Д. Лекарственные средства М.2003 год
Неотложная помощь в педиатрии по ред. Э.К. Цыбулькина Л.1987
Основы реаниматологии под ред В.А. Неговского Ташкент 1977 год
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Дополнительная
Рябов Г.А. Синдром критических состояний М, 1994
Сафар П. Сердечно-легочная реанимации перевод с англ –М.1997
Чазов Е.И. Клиническая фармакология острых нарушений сердечной деятельности
М.2000
Шевченко Ю.Л.Руководство по общей и клинической трансфузиологии СПб 2003
год
Список литературы по предмету для студента:
Богоявленский В.Ф Богоявленский И.Ф. Диагностик и доврачебная помощь при
неотложных состояниях –СПб Гиппократ 1995 год
Маневич А.З. Михельсон В.А. Основы реаниматологии и анестезиологии М.
Медицина 1992 год
Маневич А.З. Интенсивная терапия, реаниматология и анестезиология- М. Триада –
Х 2002 год
Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник-М; Практика 1996 год