хирургическое лечение нерубцового выворота нижнего века

tV Новые технологии в медицине
Литература
1. Девятое, В. А. Микробное обсеменение ран и профи­
лактика гнойных осложнений / В. А. Девятое, С. В. Петров
// Хирургия. 1992. № 7-8. С. 70 - 74.
2. Dougherty, T.J. Photodynamic therapy - new approaches
// Seminars in Surgical Oncology. 1989. Vol. 5. P. 6 - 16.
3. Jori, G., Tonlorenci, D. Photodynamic therapy for the
treatment of microbial infections // Photodynamic News.
1999; 2:1. P. 2 - 3.
В.
4. Фотодинамическая терапия /Т. В. Пономарев [и др.] /
/ III Всероссийский симпозиум. М., 1999. С. 133 - 141.
5. Странадко, Е. Ф. Фотодинамическая терапия при гной­
ных заболеваниях мягких тканей / Е. Ф. Странадко, У. М.
Корабоев, М. П. Толстых //Хирургия. 2000. № 9. С. 67 - 70.
6. Гликин, Л. С. Лазерная и фотодинамическая терапия /
Л. С. Гликин, В. И. Дерновский // Международная конфе­
ренция. Обнинск, 1999. С. 1 4 -1 5 .
В. М оторный, А .В .Е вдош енко
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕРУБЦОВОГО ВЫВОРОТА
НИЖНЕГО ВЕКА
ГУ «432 Главны й военный клинический медицинский центр В С РБ»
Предлагается новый способ хирургического лечения нерубцового выворота нижнего века, менее травматич­
ный и дающий стойкий функциональный и косметический эффект. Способ заключает ся в том, что осущ е­
ствляют глубокое расщ епление нижнего века в его средней зоне по меж реберному прост ранст ву на кожномышечную и конъюнктивально-хрящевую пластины, иссекают из каждой пластины треугольный лоскут осно­
ванием к реберном у краю века таким образом, что внут ренний край вы реза на кожно-мышечной пластине
совпадает с внешним краем вы реза на конъюнктивально хрящ евой пластине, и уш ивают края иссечений на
каждой пластине, начиная от реберного края.
ерубцовый выворот нижнего века отрицательно
сказывается на состоянии глаза /воспалениеслизистой и роговицы, слезотечение и др./, что нередко ведет к
нарушению его функции. Воспалительные процессы оболо­
чек глаза служат препятствием к проведению плановых по­
лостных операций на глазном яблоке /катаракта, глаукома
и др./. Кроме того, в косметическом отношении, тягостно
для больного. Чаще всего эта патология встречается у лиц
пожилого и старческого возраста. Хирургическое лечение
является единственной возможностью помочь больному. Из­
вестно много способов устранения нерубцового выворота
нижнего века. Многообразие предложенных способов
объясняется, во-первых, разнообразием причин возник­
новения выворота /спастический, старческий, паралити­
ческий, механический и др./, во-вторых, степенью разви­
тия процесса и, в-третьих, не все способы гарантируют от
рецидива, каждый имеет свои слабые места. Легкие фор­
мы устраняются более простыми приемами. Это различные
варианты блефароррафии, проведение лигатур и др. При
застарелых выворотах со значительными изменениями в
тканях века наибольшее распространение получил способ
Кунта-Шимановского [2], который представляет собой ком­
бинацию способа Кунта - иссечение конъюнктивально-хря­
щевого треугольного лоскута нижнего века и Шимановско­
го - широкая отсепаровка кожи расщепленного нижнего
Н
Рис. 1.
века-а’-е ’. Иссечение
треугольных лоскутов а, б, в и г, д, е
века к наружному углу глазной щели с продолжением на
височно-скуловую область и иссечением треугольного лос­
кута отсепарованной кожи височно-скуловой области. Но
недостатком этой комбинированной операции является
большая травматичность с выходом за пределы нижнего
века на височно-скуловую область. В результате в после­
операционном периоде у наружного угла образуются руб­
цы, что ведет к оттягиванию и отставанию края нижнего
века от глазного яблока, вследствие чего наступает расши­
рение слезного ручья, ведущее к слезостоянию и слезотече­
нию, а также нередко к рецидиву выворота века, но уже
рубцового. Все это побуждает офтальмохирургов к поиску
более совершенных способов.
Нами [1] разработан и внедрен способ, который позво­
ляет устранять нерубцовый выворот нижнего века, при этом
получить хороший и стойкий функциональный и космети­
ческий эффект.
Техника операции представлена на рисунках.
После обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии 2% раствором новокаина или 2% раство­
ром лидокаина 2 мл. проводят глубокое расщепление ниж­
него века по межреберному пространству на две пластины
/внутреннюю конъюнктивально-хрящевую и наружную кожно-мышечную/ в средней зоне века /рис.1, а’-е'/. Из
внутренней пластины иссекаюттреугольный лоскут/рис.1.
Рис. 2. Наложение
швов - ж
Рис. 3. Адаптация
после затягивания швов
/б-в, а-е, г-д/
t
ш
т ш
ю Е ’Г
11овые технологии в медицине f a
а, б, в/ основанием у реберного края века, начиная от внут­
реннего края начала расщепления века /рис.1, а’/. Размер
основания лоскута зависит от степени выворота века. По­
добный лоскут иссекают и из наружной пластины /рис.1, г,
д, е/, но так, чтобы наружный край выреза внутренней пла­
стины /рис.1, в/ совпадал /рис.1, б, в, г, д/ с внутренним
краем выреза наружной пластины /рис.1, г/ и ушивают края
иссечений на каждой пластине /рис.2, ж/, начиная с ре­
берного края. Линии их соединения /места сращений/ рас­
полагаются не против друг друга, а в разных местах, на
расстоянии /по краю века/, равном длине иссеченного уча­
стка /рис.З, а, в-г, е/.
Нами проведены операции по предложенному способу
у пяти больных на 5-и глазах. Результаты прослежены в сро­
ки от двух до трех лет. Результаты показали, что проведение
операции по предложенному способу способствует более
прочному сращению внутренней и наружной пластин /за
счет увеличения площади сращения/, что предупреждает в
послеоперационном периоде расхождение швов и образо­
вание коломбы века, устраняет выворот нижнего века, по­
вышает стойкость эффекта. Кроме того, формируется не­
жный гладкий рубец, веко плотно прилегает к глазному яб­
локу, что предупреждает образование широкого слезного
ручья, слезостояние и слезотечение.
Вывод
Разработанный способ хирургического лечения неруб­
цового выворота нижнего века менее травматичный и дает
стойкий функциональный и косметический эффект.
Литература
1. В.В.Моторный и А.В.Евдошенко. Способ хирургического
лечения нерубцового выворота нижнего века. Уведомле­
ние от 08.02.2008 г. о регистрации изобретения в Государ­
ственном реестре изобретений под № 10618.
2. В.П.Одинцов и К.Х.Орлов. Руководство глазной хирур­
гии. Т-1, Медгиз 1933 г., с.399-410.
fa Случай из практики
К.Н . Ж а нда ров', Г.В. К иселевский2, А.А. Н о виц кий2, А. О. Ф леров2
КАРЦИНОИД ТОЛСТОЙ к и ш к и
У О «Гродненский государственный медицинский университ ет »1,
ГУ «Военный медицинский центр В С Р Б » 2, г. Гродно
арциноиды - группа нейроэндокринных опухолей,
относящихся к АПУДомам - происходят из энтерохромаффинных клеток. Их гистологическое строение впер­
вые было описано О. Lubarsch еще в 1888 г. Термин «карциноид» предложен S. Oberndorfer в 1907 г. Более полная гис­
тологическая и гистохимическая характеристика карциноидов была дана в 50-х гг. XX в. группой исследователей под
руководством A. Waldenstrom.
Карциноиды составляют 0,05-0,2% всех злокачествен­
ных опухолей и 0,4-1% новообразований желудочно-кишеч­
ного тракта (ЖКТ). Карциноиды чаще встречаются у лиц
50-60 лет и почти одинаково часто среди мужчин и женщин
Поданным R. Warner (1998), локализация карциноидов:
тонкая кишка-39 %, аппендикс-26 %, прямая кишка-15 %,
толстая кишка-5-1%, желудок-2-4%, поджелудочная железа-2-3%, печень-менее 1%, бронхи-10%. В 20%случаев кар­
циноиды ЖКТ сопровождаются другими опухолями толстой
кишки.
Карциноид - медленно растущая опухоль с относитель­
но благоприятным течением, однако представления об ее
доброкачественном характере в последние годы существен­
но изменились. Поскольку нейроэндокринные опухоли име­
ют различное происхождение, различается и их потенци­
альная злокачественность. Карциноидные опухоли из энтерохромаффинных клеток и инсулинома из ?-клеток островкового аппарата поджелудочной железы в 80-90 % случа­
ев являются доброкачественными, поскольку в их основе
лежит трансформация специализированных зрелых клеток.
Карциноиды толстой кишки-самые злокачественные из кар­
циноидов ЖКТ, дают метастазы в регионарные лимфати­
ческие узлы и отдаленные метастазы.
Диагностика карциноида, особенно при небольших раз­
мерах опухоли, затруднительна. Нефункционирующий кар­
циноид в ранней стадии чаще всего бывает случайной на­
ходкой при обследовании или операции; в далеко зашед­
К
ших случаях диагностика так же, как и при других опухолях,
основывается на данных клинической картины, лаборатор­
ного и инструментального исследований.
При небольших размерах и медленном росте без ин­
фильтрации и сдавления окружающих тканей местные сим­
птомы заболевания обычно не проявляются. Гистологичес­
ки отличить злокачественный карциноид от доброкачествен­
ного трудно. Установлено, что опухоли со зрелыми гистоло­
гически дифференцированными клетками способны давать
отдаленные метастазы.
Клинические проявления. Классическое описание гор­
монально-активного карциноида включает проявления со
стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной системы. По
мнению Роберта Хегглина, основными симптомами метастазирующего карциноида являются сосудодвигательные
реакции (приливы), желудочно-кишечные расстройства (ди­
арея) и фиброэластоз эндокарда (синдром Hedinger).
Абдоминальный синдром обусловлен влиянием серото­
нина на моторику ЖКТ и секрецию. Чаще это схваткооб­
разная боль в животе, имитирующая приступ холецистита,
аппендицита, прободную язву желудка и другие проявле­
ния острого живота. Как правило, боль сопровождается
теми или иными диспептическими и функциональными на­
рушениями (тошнота, рвота, понос).
Диарею при карциноидной опухоли едва ли можно от­
личить от подобного нарушения другого происхождения. Эта
диарея обычно связана с повышенной моторикой кишеч­
ника, обусловленной воздействием серотонина, когда на­
рушается всасывание и перистальтика кишечника, и лишь
иногда может быть вторично характер. В тяжелых случаях
диарея сопровождается стеатореей. В зависимости от тя­
жести заболевания приступы могут быть от 1-2 раз в неде­
лю до 20 раз r сутки.
Приливы обычно ощущаются больным в области щек,
лба, шеи, в тяжелых случаях-в области груди, живота и ко-
115