Тендинит
advertisement
ТЕНДИНИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Тендинит (лат. tendo - сухожилие) - син. тендиноз - один из компонентов целого ряда состояний. Это дегенеративный процесс в ткани самого сухожилия. Первоначальной реакцией сухожилия на хронические перегрузки является отек и микроскопическое расщепление коллагена с изменениями в окружающей слизистой оболочке. В более тяжелых случаях развивается слизистая дегенерация , когда центральная часть сухожилия заменяется желеподобным слизистым осадком. Тендинит-ассептический воспалительный процесс в области сухожилий, покрытых синовиальной оболочкой (тендосиновиит ). Причиной может быть чрезмерная нагрузка, травма или воспалительные состояния. ЭТИОЛОГИЯ Усиленная двигательная активность и микротравматизация · · Болезни ревматического характера · Ревматоидный артрит · Подагра · Реактивный артрит. ГРУППЫ РИСКА · Спортсмены · Работники физического труда - Домохозяйки . ПАТОМОРФОЛОГИЯ. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА · Боль · При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны · При пальпации вдоль поражённого сухожилия. · Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия. · Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ·Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы · Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) · Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ·Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья ·Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья ·Тендинит собственной связки надколенника Тендинит ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия) МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ · Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии · Рентгенологическое исследование · Возможны отложения кальция в сухожилиях · Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы ·При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера) · СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ·Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру · КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита. УЗИ-ДИАГНОСТИКА Оссифицированный тендинит сухожилия четырехглавой мышцы с наличием синовита в верхнем завороте. В месте прикрепления сухожилия к верхнему полюсу надколенника определяется оссификат с неровными контурами (стрелка). Сухожилие утолщено, неоднородное по структуре и гипоэхогенно в верхней части с наличием небольшого синовита. Н - верхний полюс надколенника. Б - дистальный отдел бедренной кости. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ · В острой фазе — покой, иммобилизация · Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей · Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей · Пластыри,брейсы,ортезы. · Лечебная физкультура. · Лекарственная терапия · НПВС • Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, используют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при заболевания ОсгудаШляттера. ОСОБЕННОСТИ ТЕНДИТИТОВ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ Так же известен под термином "локоть теннисиста " это тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) Основной патологией является повторяющаяся травма мышц-разгибателей, преимущественно короткого лучевого разгибателя кисти, которая приводит к фиброзу в ответ на хроническое раздражение. Около 45 % спортсменов, ежедневно играющих в теннис, или 20 %, играющих 2 раза в неделю, могут в определенные периоды страдать латеральным эпикондилитом . Чаще всего эта травма отмечается у лиц старше 40 лет. ОБЩЕЕ СУХОЖИЛИЕ МЫШЦ-РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ В МЕСТЕ ПРИКРЕПЛЕНИЯ К ЛАТЕРАЛЬНОМУ НАДМЫЩЕЛКУ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. . · Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости, чувство жжения с наружной стороны локтя; Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы. Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. · Проба Томсена: при попытке заболевшего удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания · Проба Вёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при всем этом поражённая сторона отстаёт от здоровой ЛЕЧЕНИЕ ЛАТЕРАЛЬНОГО ЭПИКОНДИЛИТА При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль. Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, ибупрофен каждые 4-6 часов) до полного прекращения болей. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль. ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без модификации нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с модификаций нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, выход видится в хирургическом лечении. Практически все способы операций для лечения теннисного локтя сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости. Операция может быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). . МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СПОРТА: Гольф. В этом виде спорта он встречается наиболее часто, даже существует понятие "локоть игрока в гольф". Бейсбол. Теннис. У игроков, которые со значительным усилием сгибают запястье во время выполнения подачи или удара по отскочившему мячу, может наблюдаться значительная "перегрузка" мышечной группы предплечья. В других видах спорта значительная нагрузка приходится на сгибатели предплечья — настольный теннис, сквош, гимнастика. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ · Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости · Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края · Сопутствующий неврит локтевого нерва (25—50% заболевших). ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ Интенсивные нагрузки в анамнезе, сопровождающиеся супинацией и отведением предплечья (игра в гольф, подача мяча в бейсболе и метательные движения в других видах спорта). Боль в медиальной локтевой области, усиливающаяся при метании и пронации предплечья с преодолением сопротивления. Разрыв или дистрофия мышц передней группы предплечья (обычно круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья). Сохранение объема движений. Дифференциальный диагноз проводят с медиальной нестабильностью локтевого сустава и растяжением или разрывом локтевой коллатеральной связки, синдромом кубитального канала и шейной радикулопатией. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Постепенно нарастающая боль в медиальных отделах локтевого сустава, обычно не сопровождающаяся ограничением объема движений, уменьшением мышечной силы или чувствительности. Боль можно вызвать пронацией предплечья или сгибанием запястья с преодолением сопротивления. Максимальная болезненность при пальпации определяется дистальнее и латеральнее медиального надмыщелка, в месте прикрепления к нему круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. ЛЕЧЕНИЕ Лечение начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, ношение ортеза и, при необходимости, электростимуляция),блокада глюкокортикоидами. Если консервативное лечение в течение 6 мес оказалось безуспешным, показано хирургическое вмешательство. Выполняемые в настоящее время операции направлены на удаление воспаленной ткани мышц и сухожилий и на сохранение силы сгибателей и пронаторов. Иссекают патологически измененные участки сухожилий лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора с удалением вокруг них грануляционной ткани.. ТЕНДИНИТ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА Типы тендинита собственной связки надколенника Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей ("колено прыгуна" или болезнь Blazina). Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка "стареет") и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление. Факторы, способствующие развитию тендинита плоскостопие с пронацией стопы, так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. проблемы с четырехглавой мышцей и хамстринг-мышцами (так называемая ригидность мышц или tightness). у спортсменов - резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок. Факторы, способствующие развитию тендинита покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом(более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии). Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения. Классификация (предложена Blazina в 1973 году, доработана Roels в 1978 году) - 1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки; - 2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки; - 3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки; - 4 стадия: разрыв связки надколенника. Симптомы Боль в области самой связки или нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли. Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе. Осмотр врача Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. Болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связке, но и в ее оболочках. Боль усиливается при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при надавливании на надколенник. При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена. Лечение: Консервативное лечение. изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов , которые облегчают симптомы. Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва. Тейпирование ПРИМЕНЕНИЕ ОРТЕЗОВ ТЕНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В основе тенопатии ахиллова сухожилия лежит его перенапряжение – обычная ситуация для бегунов, баскетболистов, волейболистов и других спортсменов, танцоров, акробатов, которые много прыгают, а также резко стартуют и останавливаются. Тенопатия ахиллова сухожилия встречается очень часто – по некоторым данным частота этого заболевания достигает 11% от числа всех заболеваний спортсменов. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ТЕНОПАТИИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ может возникнуть в результате спортивной нагрузки у неподготовленных людей, в результате слишком агрессивных тренировок у профессиональных спортсменов. может приводить плоскостопие, которое сопровождается гиперпронацией (в данном случае сухожилие перерастягивается и травмируется) Еще одна причина тенопатии ахиллова сухожилия – неудобная, неправильная спортивная обувь, что также может привести неправильному движению сухожилия и его микроразрывам. Виновником тенопатии ахиллова сухожилия может быть не только перенапряжение и микроразрывы: многие женщины ощущают боль в сухожилии, когда целый день носят обувь на высоком каблуке и переходят на обувь с плоской подошвой вечером. Это происходит потому, что сухожилие привыкло находиться в укороченном состоянии – женщина большую часть времени не опускала пятку на землю, и теперь сухожилие «протестует» - для стопы непривычное растяжение может быть эквивалентно бегу на десять километров. CИМПТОМЫ ТЕНОПАТИИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Острая тенопатия: Постепенное начало болей за несколько дней Боль возникает в начале нагрузки на сухожилие и затем в процессе тренировки постепенно уменьшается Боль проходит после отдыха Неприятные ощущения при ощупывании ахиллова сухожилия. ХРОНИЧЕСКАЯ ТЕНОПАТИЯ: Постепенное начало боли в течение недель или даже месяцев. Боль возникает при любых упражнениях и не проходит. Боль в сухожилия возникает при подъеме по наклонной поверхности вверх или при подъеме по лестнице. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В 2-5 сантиметрах выше пятки на ахилловом сухожилии может быть утолщение, уплотнение или узелок, которые являются следствием хронического патологического процесса в сухожильной ткани. Неприятные ощущения при ощупывании ахиллова сухожилия. Кожа вокруг сухожилия может быть воспаленной, красной. Отек над сухожилием. Иногда вы можете чувствовать скрип при нажатии пальцами на сухожилие и при движениях в голеностопном суставе. ЛЕЧЕНИЕ Острая тенопатия лечится сравнительно легко, а хроническая тенопатия трудно поддается лечению, это достаточно упорное, капризное заболевание, поэтому не стоит запускать болезнь. НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ Дайте больной ноге отдохнуть, временно исключите нагрузки на ахиллово сухожилие. Прикладывайте к сухожилию что-нибудь холодное на 10 минут 3-4 раза в день. Постарайтесь не носить тяжести. Ногу можно забинтовать эластичным бинтом, который ограничит движения и будет беречь сухожилие. Временно поносите обувь с чуть более высоким каблуком, чем обычно – это тоже разгрузит сухожилие. Убедитесь, что у вас правильная спортивная обувь,. ПРИМЕНЕНИЕ ОРТЕЗОВ И БРЕЙСОВ Важную роль в лечении тенопатии ахиллова сухожилия играет специальный медицинский массаж. После того, как будет побеждена острая боль, приступают к укреплению сухожилия посредством специальных упражнений (стретч-упражнения, или упражнения на растяжку). УПРАЖНЕНИЯ СО СТЕПОМ БОЛЕЗНЬ ДЕ КЕРВЕНА Болезнь де Кервена - это стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья. Заболевание может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детства. Среди женщин оно встречается несколько чаще, чем среди мужчин. В качестве причин развития заболевания предполагают длительно повторяющиеся движения запястья или тупую травму, однако эти факторы эпидемиологически не исследовались. Симптомы: · Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти · Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости · Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца. В месте сдавливания отмечается уплотнение и утолщение капсулы сухожилия. Иногда могут быть видны очаги уплотнения. В некоторых случаях при движении большим пальцем слышен щелчок или хруст. Симптомы усиливаются при наклоне запястья с большим пальцем, пригнутым к ладони, в сторону мизинца (тест Финкельштейна). Лечение В острой и подострой стадиях применяют главным образом консервативное лечение. Используют различные виды противовоспалительной, ферментной и гормональной терапии в сочетании с физиотерапией. Большое значение в острой стадии имеет правильная иммобилизация кисти, а также освобождение пациентов от нагрузки на руки на работе и в быту. Операция необходима в тех случаях, когда консервативные методы лечения не помогают снять симптомы болезни де Кервена. Освобождение плотного покрытия сухожилия хирургическим путем снижает трение, которое приводит к воспалению, возвращая подвижность ему подвижность. Хирургическое лечение Схема соотношений кольцевидной связки и сухожильного влагалища большого пальца. Вид сухожилия после рассечения связки. Стенозирующий тендосиновит пальцев «Нотта» Оболочки сухожилий мышцсгибателей пальцев удерживаются вблизи осей суставов с помощью плотных тяжей. Тяжи могут утолщаться, и за ними в сухожилиях могут возникать очаговые отеки, которые приводят к стенозирующему тендосиновиту, часто сопровождающемуся болезненным щелчком или хрустом при сгибании пальца. Для обозначения такого состояния используют термин “стреляющий палец”. Частота стенозирующего лигаментита отдельных пальцев: 1-25,5%; II - 3,3%; III — 19,7%; IV - 43,8%; V - 7,7%. Причины появления “стреляющего пальца” до сих пор неясны. Считается, что данный симптом появляется при частых повторяющихся движениях, однако эпидемиологические исследования для подтверждения этого факта не проводились. Некоторые случаи, наблюдающиеся в раннем возрасте, могут быть врожденными, а некоторые развиваются после травмы. Диагноз локальном отек очаговое уплотнение звук щелчка или хруст при сгибании пальца заболевание часто локализуется на ладонной поверхности на уровне головок пястных костей (суставов), но может также наблюдаться и в других местах. Лечение На ранней стадии заболевания возможны попытки консервативного лечения. Если "щелчок" становится очень четким, и разгибание пальца все более затруднительным - пора идти к хирургу. Оперативное лечение заключается в рассечении кольцевидной связки Эффективность Финалгеля (пироксикам гель) в 3-х исследованиях* Суммарный показатель боли до и после лечения у 313 больных: ушибы, вывихи, растяжения 75% плече-лопаточный периартрит 57% тендиниты/тендосиновиты 71% до лечения после лечения 0 1 2 3 4 5 6 7 ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли (0 - отсутствие боли; 10 - невыносимая боль) Пироксикам гель снижает болевой синдром на 57 - 75 % в зависимости от характера повреждения или заболевания *Clinical Expert Report. Shnitker J. et al. IAS research report ACP 1 2- 1 dated 30.06.1992. Эффективность пироксикам геля и таблетированного НПВС* В течение 4-х недель проводили сравнение эффективности 0,5% пироксикам геля 4 раза в день по 1 г геля и ибупрофена в таблетках по 400 мг 3 раза в день у 230 пациентов с остеоартрозом коленного сустава 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 В конце лечения врачи и пациенты оценили суммарный показатель боли и функциональной подвижности сустава, в целом как «хороший» и «отличный»: 64% 57% 56% пироксикам гель 60% оценка врачей оценка пациентов ибупрофен таб * - Dickson D.J., Current Therapeutic Research 49 (1991) 199. Показания к назначению Финалгеля® Лечение болевого синдрома ревматического происхождения в т.ч. При наличии признаков активного воспаления : - остеоартроз - ревматоидный полиартрит - анкилозирующий спондилит - ювенильный хронический артрит - тендинит, тендовагинит - плечекистевой синдром - плечелопаточный периартрит Вызванного перенапряжением, болью и отечностью в суставах, сухожилиях и мышцах Cпортивные травмы: - ушибы, вывихи, растяжения ЛЕЧЕНИЕ НПВП: БАЛАНС ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ/БЕЗОПАСНОСТИ Эффективность Безопасность: •Противовоспалительная активность •Анальгетическая активность •Жаропонижающая активность •ЖКТ •Почечная •Сердечно-сосудистая •Печеночная ПРИМЕНЕНИЕ МОВАЛИСА В ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (1) Доказанная Доказанная эффективность безопасность, даже при Купирует воспаление длительном Снимает болевой синдром применении Гастроинтестинальная и гепатоцеллюлярная Кардиоваскулярная в рекомендуемых дозах не влияет на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения Может применяться в до- и послеоперационном периоде Может применяться вместе с аспирином ПРИМЕНЕНИЕ МОВАЛИСА В ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (2) Удобное применение 1 раз в сутки (7,5 -15 мг в сутки) Ступенчатая терапия (инъекции – таблетки) Быстрое действие Усиление эффекта Минимизация побочных эффектов СХЕМА СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ МОВАЛИСОМ Мовалис® Мовалис® 1 ампула (15 мг/1,5мл) внутримышечно 1 раз в день 1-6 дней 1 таблетка (15 мг, 7,5 мг) перорально 1 раз в день до 10-20 дней БЕЗОПАСНОСТЬ, УДОБСТВО ДОЗИРОВАНИЯ ОКСИКАМОВ Ингибирование ЦОГ1/ЦОГ2 Преобладание ЦОГ1 селективности – риск ГИ осложнений Мелоксикам 0,33 Лорноксикам 1 Теноксикам 15 Пироксикам 33 Период полувыведения Очень длительный период полувыведения – высокий риск кумуляции и нежелательного лекарственного взаимодействия Пироксикам 36-45 ч. Теноксикам 60-75 ч. Мелоксикам 20 ч. Лорноксикам 4 ч. Мовалис® – удобный однократный прием, доказанные эффективность и безопасность лечения ДЕЙСТВИЕ НПВС НА ПРОЦЕССЫ БИОСИНТЕЗА В ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Нейтральное Угнетающее Стимулирующее D. R. Laurence, P. N. Bennet, 1996 Пироксикам, диклофенак, сулиндак, солпафлекс Ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенопрофен, фенилбутазон Беноксапрофен, тиапрофеновая кислота (сургам), парацетамол, мелоксикам Через 1 час после однократного приема внутрь концентрация мовалиса в синовиальной жидкости составляет 45-57% содержания в плазме Davis N.M. et al. Clin. Pharmacocinet. – 1999. –V.36 –P. 115-126 Мелоксикам не вызывает изменения синтеза ДНК, протеогликанов и коллагена II типа в культуре хондроцитов человека. Pharmacology 1997;54(1):49-56 Мелоксикам, в отличие от диклофенака и тенидапа, предотвращал разрушение хряща и субхондральной кости. Inflamm Res 1995;44(12):548-55 Применение мелоксикама на 43% замедляло индуцированную костную резорбцию и число макрофагов, синтезирующих металлопротеиназу I и ИЛ 6. Eur J Oral Sci 2002;110(3):246-53 КОСТНАЯ И ХРЯЩЕВАЯ ТКАНИ: ПРОБЛЕМА НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ Коваленко В.М. Ураження кісткової та хрящової тканини у хворих на ревматичні хвороби суглобів: моніторинг та напрямки фармакотерапії // Укр. ревматолог. журнал. – 2007. – Т. 3, № 29. – С. 66-69. Применение Мовалиса в оперативной ортопедии Пациенты (п=102) получали МОВАЛИС (свечи, инъекции) Н.В. Загородний, Н.Г. Захарян, А.С. Пантелеева, М.Н. Майсигов, Н.И. Карпович Применение Мовалиса в оперативной ортопедии Фарматека, 2008, № 16, с. 54-58 Пациенты (п=102) получали Кеторолак (инъекции) и Диклофенак (инъекции) ПРИМЕНЕНИЕ МОВАЛИСА В ОПЕРАТИВНОЙ ОРТОПЕДИИ Применение Мовалиса у пациентов после ортопедических оперативных вмешательств эффективно купирует болевой синдром и воспаление Мовалис вызывает регресс всех симптомов, присущих раннему послеоперационному периоду, ускоряет активизацию пациента после операций Мовалис рекомендуется для применения у пациентов в послеоперационном периоде после ортопедических операций. Н.В. Загородний, Н.Г. Захарян, А.С. Пантелеева, М.Н. Майсигов, Н.И. Карпович Применение Мовалиса в оперативной ортопедии Фарматека, 2008, № 16, с. 54-58 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МОВАЛИСА® Сопутствующие заболевания: патология ЖКТ, НПВП-гастропатия артериальная гипертензия нарушения функции почек Сочетание гастроинтестинальной и кардиоваскулярной патологии у пациентов В пожилом возрасте снижение репаративных процессов, сердечно-сосудистые риски Отсутствие терапевтического эффекта от применения традиционных НПВП Непереносимость других НПВП Необходимость длительного приема НПВС Денеративные поражения хрящевой ткани и необходимость применения НПВС
