Реконструкция структур периокулярной области, Mark R. Melson
advertisement
Реконструкция структур периокулярной области Почему важна проблема реконструкции структур периокулярной области? • Рак кожи в окологлазничной области – Широкое иссечение – Микрографическая хирургия Mohs Mark R. Melson, MD, FACS • Травма • Проблемы после хирургического вмешательства Анатомия века Реконструкция верхнего века • Основой любой реконструкции является понимание анатомии • Функция следует за анатомическим строением • Двухпластинчатая структура Двухпластинчатая структура – Передняя – кожа и круговая мышца – Задняя – хрящ и конъюнктива • Связки наружной и внутренней спаек удерживают веки на месте • Наружная спайка располагается выше внутренней (~ на 1 мм) • Верхнее веко ответственно за большую часть защиты роовицы • Тщательное восстановление края века и задней его поверхности играют первостепенную роль в защите роговицы • Особенно важно наложение швов – Шовный материал должен быть достаточно крепким, чтобы удерживать ткани, и – Достаточно мягким, чтобы не травмировать роговицу – Швы не должны иметь прямого контакта с роговицей, если это возможно Реконструкция верхнего века • Прямое ушивание – и передней и задней пластинок ‐ +/‐ кантотомия/кантолизис • У одной из пластинок должно быть сохранено кровоснабжение • Реконструкция задней пластинки Реконструкция задней пластинки – Скользящими лоскутами – Мостовидные лоскуты – Пластика с помощью второго века – Слизистой/амниотической мембраной/ушным хрящом/синтетическим материалом Реконструкция верхнего века • Реконструкция передней пластинки – Полукруглый лоскут (Tenzel) – Лоскут с височной части лба (Fricke) – Другие перемещаемые лоскуты Другие перемещаемые лоскуты – Трансплантат кожи на всю толщину 1 Реконструкция нижнего века • Прямое ушивание +/‐ кантотомия/кантолизис • Задняя пластинка – Тарзоконъюнктивальный лоскут Т й • Hughes • Hewes Реконструкция нижнего века • Передняя пластинка – Полукруглый лоскут (Tenzel) – Вертикальное перемещение – Ротация щеки (Mustarde) Ротация щеки (Mustarde) – Другая ротация/перемещение – Трансплантат кожи на всю толщину – Трансплантаты Осложнения • Зияющий дефект • Ишемия/отторжение трансплантата/лоскута • Рубцовый выворот • Рубцовый лагофтальм – Плохое мигание – Сухой глаз – Несмыкание век – Декомпенсация роговицы Осложнения • Смещение спаек век • Рубцовый заворот • Индуцированный астигматизм • Слезотечение • Плохой косметический эффект Единственной возможностью свести к минимуму осложнения является правильное планирование вмешательства. Как Вы сможете хорошо спланировать операцию? Изучайте анатомию! 2
