Слайд 1 - Учебный портал Российского университета дружбы
advertisement
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра анатомии человека Факультативное занятие ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ И ШЕИ Т.А.Цехмистренко, 2013 1 ВОПРОСЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ФАСЦИИ ГОЛОВЫ: поверхностная; собственная: • височная • щёчно-глоточная • жевательная • околоушная • межкрыловидная КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: • • • • лобно-теменно-затылочной области височной области боковой области лица глубокой области лица КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ Т.А.Цехмистренко, 2013 2 ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ Область глазницы Лобная область Височная область Область носа Подглазничная область Скуловая область Область рта Теменная область Подбородочная область Щёчная область Затылочная область Околоушно-жевательная область Т.А.Цехмистренко, 2013 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 3 ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ Поверхностная фасция , fascia superficialis имеет вид рыхлой пластинки, расположенной в подкожной клетчатке. В области свода черепа она сливается с сухожильным шлемом , образует футляры для брюшек затылочно-лобной мышцы. С боков покрывает височную фасцию. Проходя через всю височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, образуя влагалище для сосудов и нервов. Прикрепляется на хряще ушной раковины (сзади). Внизу переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи. Т.А.Цехмистренко, 2013 4 Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 5 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ Над сухожильным шлемом расположена подкожная клетчатка. Она имеет ячеистое строение благодаря фиброзным волокнам. Наружная оболочка поверхностных кровеносных сосудов сращена с пучками фиброзных волокон. Это препятствует самопроизвольной остановке кровотечения при травмировании мягких тканей свода черепа. • Подапоневротическое пространство, spatium subaponeuroticum Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом, достигая толщины 2-3 мм, и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы черепных костей. • Поднадкостничное пространство, spatium subperiosteum Поднадкостничная клетчатка строго ограничена пределами отдельных черепных костей. Благодаря сращениям надкостницы с тканью черепных швов слой этой клетчатки разделен на отделы соответственно теменным, лобной и затылочной костям. В пределах отдельных костей слой поднадкостничной клетчатки достигает толщины 0,5-1 мм. Все три клетчаточных пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарные вены. Гнойники распространяются пластом под сухожильным шлемом в подапоневротической клетчатке . В переднем отделе наблюдаются прорывы гноя в область глазницы. Т.А.Цехмистренко, 2013 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 6 ВИСОЧНАЯ ФАСЦИЯ Височная фасция , fascia temporalis представляет собой плотную пластинку, покрывающую снаружи височную мышцу. Она прикрепляется: вверху - к верхней височной линии, внизу - к скуловой дуге. На 2-4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка: поверхностная пластинка прикрепляется к наружной (латеральной) поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка - к внутренней (медиальной) поверхности скуловой дуги. Т.А.Цехмистренко, 2013 7 Т.А.Цехмистренко, 2013 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 8 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ (ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ) Fascia superficialis (височная область) Fascia temporalis Fascia parotideomasseterica 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная мышца 7 - Медиальная крыловидная мышца 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Fascia interpterygoidea (отрог fasc.masseterica) Fascia buccopharyngea Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Ограничено снаружи височной фасцией, изнутри - височной костью. Оно замкнуто вверху и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нервы. Включает: • Надскуловое межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum, расположено между поверхностной и глубокой пластинкой височной фасции и содержит жировую клетчатку. Продолжается на 0,5-1 см на переднюю поверхность скуловой кости. При ее воспалении (зигоматите) процесс распространяется только вверх в межфасциальную клетчатку. • Подапоневротическое пространство, spatium subaponeuroticum, расположено кнаружи от височной мышцы . Содержит задний отросток жирового тела щеки и вены. Книзу переходит в височножевательное пространство боковой области лица. • Глубокое височное пространство, spatium temporale profundum, расположено между надкостницей височной ямки и височной мышцей. Содержит глубокие височные артерии, вены и нервы. переходит книзу в височно-крыловидное пространство боковой области лица. 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа У переднего края височной мышцы под височным апоневрозом располагается височный отросток жирового тела щеки. Через него подапоневротическое и глубокое височное пространства сообщаются также с : • клетчаткой щеки, • височно-крыловидным пространством, • межкрыловидным пространством, • клетчаткой крыловидно-небной ямки. Т.А.Цехмистренко, 2013 9 10 Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 11 МЕЖМЫШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ЩЕКИ Включает: • • • • жировое тело щеки; лицевую артерию; лицевую вену; переднюю часть протока околоушной слюнной железы. Связано с: • клетчаткой клыковой ямки; • подглазничной клетчаткой; • клетчаткой боковой поверхности носа. Жировое тело щеки (жировой комок Биша), corpus adiposum buccae, расположено на щечной мышце, кпереди от жевательной мышцы. Состоит из трех долей: верхней (височная область), средней (под скуловой дугой), нижней (щечная область). Его отростки проникают в: • • • • • • • височное подапоневротическое пространство; височно-жевательное пространство; глубокое височное пространство; надкрыловидное пространство; крыловидно-нижнечелюстное пространство; крыловидную ямку; крыловидно-небную ямку. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крыловидно-небной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы. Т.А.Цехмистренко, 2013 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 12 ЩЕЧНО-ГЛОТОЧНАЯ ФАСЦИЯ Щечно-глоточная фасция , fascia buccopharyngea представляет собой плотную пластинку, покрывающую снаружи заднюю часть щечной мышцы, кзади – переходит в окологлоточную фасцию, спереди вплетается в жировое тело щеки. Т.А.Цехмистренко, 2013 13 Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 14 ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО В окологлоточном клетчаточном пространстве головы выделяют: • переднее окологлоточное пространство; • боковое окологлоточное пространство; • заглоточное пространство. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Оно сообщается с ложем околоушной железы через отверстие в ее фасциальной капсуле. Внизу окологлоточное пространство головы свободно переходит в клетчатку дна полости рта. Клетчаточное пространство дна полости рта ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу - челюстно-подъязычной мышцей (диафрагмой рта), с боков - внутренней поверхностью нижней челюсти. Т.А.Цехмистренко, 2013 15 АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ЛИЦА Абсцесс - ограниченное, гнойное расплавление клетчатки. Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки. Распространение флегмоны ограничивается фасциями, образующими клетчаточное пространство. Дальнейшее распространение флегмоны происходит по путям, соединяющим одно клетчаточное пространство с другим. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются: • в височно-жевательном клетчаточном пространстве; • в клетчатке области клыковой ямки; • в клетчатке дна полости рта. Т.А.Цехмистренко, 2013 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 16 ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФАСЦИЯ Околоушно-жевательная фасция, fascia parotideomasseterica, включает : • околоушную фасцию, fascia parotidea • жевательную фасцию, fascia masseterica Околоушно-жевательная фасция покрывает снаружи жевательную мышцу и, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы. Прикрепляется: вверху - к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. По заднему краю ветви нижней челюсти она прочно срастается с надкостницей. С переднего края жевательной мышцы околоушно-жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового тела щеки. Капсула околоушной железы имеет два слабых участка: 1) в том месте, где она прилежит к хрящевой части наружного слухового хода; 2) в том месте, где околоушная железа подходит к боковой стенке глотки, образуя глоточный отросток железы. Здесь капсула отсутствует, и железа непосредственно прилежит к окологлоточному клетчаточному пространству. Т.А.Цехмистренко, 2013 17 Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ПРОСТРАНСТВО ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 18 Пространство околоушной железы, образуемое околоушной фасцией, расположено преимущественно в области занижнечелюстной ямки. Содержимое пространства: • • • • • • • околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть верхнечелюстной артерии, околоушные лимфатические узлы, занижнечелюстная вена. Сообщается с: • передним окологлоточным пространством; • задним окологлоточным пространством (через щель между околоушной фасцией и мышцами – шилоязычной и шилоподъязычной); • межкрыловидным и височно-крыловидным пространствами (вдоль челюстной артерии и ушно-височного нерва); • поджевательным пространством (посредством сосудов). Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 19 ВИСОЧНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО Височно-жевательное (поджевательное, жевательно-нижнечелюстное) пространство боковой области лица расположено между верхней частью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей . Содержит тонкий слой жировой клетчатки, содержащий жевательный нерв, артерию и вену. Границы: • снаружи – скуловая кость и скуловая дуга с начинающимися на них пучками жевательной мышцы,; • изнутри - височная мышца, покрытая истонченным листком фасции; • сверху - сращение височной мышцы с поверхностной пластинкой ее фасции. В большинстве случаев височно-жевательное пространство заходит в височную область на 1-2 см. Сообщается с: • височно-крыловидным пространством (по ходу жевательных сосудов и нерва); • межкрыловидным пространством; • клетчаткой щеки (спереди); • височным подапоневротическим пространством (вверху); • клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой (кзади). Височно-жевательное пространство 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 20 ВСКРЫТЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: надскуловое межапоневротическое височное подапоневротическое височно-жевательное Т.А.Цехмистренко, 2013 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 21 МЕЖКРЫЛОВИДНАЯ ФАСЦИЯ Межкрыловидная фасция , fascia interpterygoidea, покрывает : • латеральную крыловидную мышцу – изнутри (медиально); • медиальную крыловидную мышцу – снаружи (латерально). Прикрепляется: • вверху - к наружному основанию черепа по линии от клиновидной ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, • внизу - к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края ее ветви. Спереди и ниже крыловидного отростка межкрыловидная фасция срастается с щечно-глоточной фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю щечного гребня нижней челюсти. 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Межкрыловидная фасция Т.А.Цехмистренко, 2013 22 Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 23 МЕЖКРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО Межкрыловидное пространство ограничено: • снаружи - ветвью нижней челюсти и медиальной поверхностью латеральной крыловидной мышцы; • изнутри и снизу — межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружным основанием черепа; • сзади — треугольной щелью между lig. sphenomandibulare и медиально-задним краем ветви нижней челюсти; • спереди жировая клетчатка пространства непосредственно соприкасается с жировым телом щеки. Содержимое пространства: • • • • жировая клетчатка; нижнечелюстной нерв и его ветви; верхнечелюстная артерия и ее ветви; венозное крыловидное сплетение. Сообщается (через жировое тело щеки) с: • клетчаткой щеки; • крылонебной ямкой; • височным подапоневротическим пространством; • ложем околоушной железы (по ходу верхнечелюстной артерии), а через него — с передним окологлоточным пространством; • средней черепной ямкой (через овальное и остистое отверстия), а посредством вен, проходящих в овальном отверстии, — с пещеристой пазухой. Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 24 ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО Височно-крыловидное пространство ограничено: • снаружи—височной мышцей; • изнутри—латеральной крыловидной мышцей; • сзади — суставным отростком нижней челюсти; • спереди — бугром верхней челюсти; • сверху — наружной частью подвисочной ямки; • снизу жировая клетчатка височно-крыловидного пространства переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Содержимое пространства: • в верхней части — глубокие височные и жевательный нервы; • снаружи латеральной крыловидной мышцы — верхнечелюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения. Сообщается (через жировое тело щеки) с: • подапоневротическим пространством височной области; • глубоким височным пространством (вверху по ходу височных сосудов и нервов ); • крылонебной ямкой спереди и с ложем околоушной железы сзади (по ходу верхнечелюстной артерии ); • поджевательным клетчаточным пространством (вдоль жевательных нерва, артерии и вены) ; • межкрыловидным пространством (внизу ); • надкрыловидным пространством. Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 25 НАДКРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО Надкрыловидное пространство расположено между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержимое пространства: • глубокие височные и жевательный нервы; • крыловидное венозное сплетение. Сообщается с: • височно-крыловидным пространством; • глубоким височным пространством (вверху по ходу височных сосудов и нервов ); • межкрыловидным пространством (внизу ); Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 26 КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЕ ПРОСТРАНСТВО Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Содержимое пространства: • • • • жировая клетчатка; нижний альвеолярный нерв; нижняя альвеолярная артерия; нижние альвеолярные вены. Сообщается с: • жировым телом щеки; • межкрыловидным пространством; • височно-крыловидным пространством. Т.А.Цехмистренко, 2013 27 I – fascia colli superficialis x x (соответствует поверхностной пластинке шейной фасции) II – fascia colli propria, lamina superficialis (соответствует претрахеальной пластинке шейной фасции) x x spatium interaponeuroticum suprasternale III – fascia colli propria, lamina profunda (парус Рише, соответствует претрахеальной пластинке шейной фасции) IV – fascia endocervicalis: lamina visceralis x spatium previscerale (pretracheale) lamina parietalis x V– ФАСЦИИ ШЕИ spatium retroviscerale (retropharyngeale) fascia prevertebralis (соответствует предпозвоночной пластинке шейной фасции) (по В.Н.Шевкуненко) Т.А.Цехмистренко, 2013 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ 28 ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ НА САГИТТАЛЬНОМ СРЕЗЕ 1 - fascia superficialis; 2 - lamina superficialis fasciae cervicalis; 3 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis; 4- fascia endocervicalis; 5 - lamina prevertebralis fasciae cervicalis; 6 - spatium prevertebrale; 7 - spatium retroviscerale; 8 - spatium pretracheale; 9 -spatium interaponevroticum suprasternale. Т.А.Цехмистренко, 2013 29 ЛИТЕРАТУРА основная: 1. Анатомия человека (для студентов стоматологического факультета) / под ред. Л.Л. Колесникова, С.С. Михайлова. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 1999, 2004, 2006. 2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. – М., Медицина, 1996. дополнительная: 1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Под. ред. проф. Кованова В.В. - М.: Медицина, 1995. 2. Лаврова Т.Ф. , Грязнов В.Н. , Арчаков Н.В. Хирургическая анатомия клетчаточных пространств головы и операции при одонтогенных флегмонах (Воронеж, 1981) 3. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1979.
