БЮДЖЕТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от «____» ___________ 200_ г.,
№______
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
«Бронхиальная астма»
(2011-2015 годы)
Москва, 2009
Паспорт
федеральной целевой программы
«Бронхиальная астма» (2011-2015 годы)
Наименование Программы
– федеральная целевая программа
«Бронхиальная астма» (2011-2015 годы)
Основание для разработки
Программы
–
Государственный заказчик –
координатор Программы
– Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
Государственные заказчики
– Федеральное агентство по здравоохранению и
социальному развитию;
– Федеральное медико-биологическое агентство;
– Российская академия медицинских наук
Основные разработчики
Программы
– Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации;
– Федеральное агентство по здравоохранению и
социальному развитию;
– Федеральное медико-биологическое агентство;
(ФГУ Научно-исследовательский институт
пульмонологии)
– Российская академия медицинских наук
(Дальневосточный научный центр физиологии
и патологии дыхания СО РАМН)
Цели Программы
– снижение уровня инвалидности и смертности
населения от бронхиальной астмы, увеличение
продолжительности и повышение качества жизни больных, страдающих этим заболеванием;
– снижение экономического бремени для государства и общества в связи с заболеваемостью
населения бронхиальной астмой;
– повышение доступности и качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой
Задачи Программы
– совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации бронхиальной астмы;
2
– разработка и внедрение эффективных методов
контроля и динамического наблюдения больных
бронхиальной астмой;
– укрепление материально-технической базы и
развитие ресурсного обеспечения учреждений
здравоохранения, оказывающих первичную и
специализированные виды медицинской помощи больным бронхиальной астмой;
– совершенствование методов и форм организации первичной и специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой;
– разработка и внедрение среди населения образовательных программ по методам профилактики
бронхиальной астмы и повышения качества
жизни пациентов;
– совершенствование системы подготовки специалистов здравоохранения в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
бронхиальной астмы.
Целевые индикаторы и
показатели Программы
– показатели первичного выхода на инвалидность
больных бронхиальной астмой;
– показатели смертности населения от бронхиальной астмы;
– показатели средней продолжительности жизни
больных бронхиальной астмой;
– показатели качества жизни больных бронхиальной астмой;
– показатели доступности и качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой;
– уровень обеспеченности больных бронхиальной
астмой средствами контроля и коррекции функционального состояния организма;
– показатели экономического бремени государства и общества в связи с заболеваемостью
населения бронхиальной астмой.
Срок реализации Программы
– 2011-2015 гг.
3
Объемы и источники
финансирования Программы
общий объем финансирования Программы составляет _____ млн. руб. (в ценах соответствующих лет), в том числе за счет средств:
– федерального бюджета – _____ млн. руб.;
– бюджетов субъектов Российской Федерации –
_____ млн. руб.;
– внебюджетных источников – _____ млн. руб.
Ожидаемые конечные
результаты реализации
Программы и показатели её
социально-экономической
эффективности
– снижение показателей первичного выхода на
инвалидность при бронхиальной астме до _____
на 10000 работающих;
– снижение показателей смертности населения по
причине бронхиальной астмы до 1,8 на 100000
населения;
– увеличение средней продолжительности жизни
больных бронхиальной астмой: мужчин – до
58,2 лет, женщин – до 64,1 лет;
– повышение индикаторов качества жизни больных бронхиальной астмой (по данным специальных исследований с использованием общих
и специализированных опросников по оценке
качества жизни населения) на 15-20%;
– снижение экономического бремени государства
и общества вследствие заболеваемости населения бронхиальной астмой (прямые и непрямые
расходы) на 25-30%
4
I.
Характеристика проблемы, на решение которой направлена программа
Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» разработана в
соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от
__________2009 г., № ____, порядком разработки и реализации федеральных
целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995г. №594 (с последующими изменениями): Положением о разработке, утверждении и реализации
ведомственных целевых программ, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 19.04.2005 г. №239. и представляет собой увязанный по задачам, ресурсам и срокам осуществления комплекс научно-исследовательских,
опытно-конструкторских, производственных, социально-экономических, организационно-методических и других мероприятий, обеспечивающих эффективное решение системных проблем в области социально-экономического
развития Российской Федерации.
Необходимость подготовки и реализации программы вызвана рядом
факторов социально-экономического и медико-социального характера, влияющих на качество жизни населения и сохранения трудового потенциала страны, вследствие заболеваемости населения бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, обратимой путем применения лекарственных средств, а также гиперчувствительностью дыхательных путей. Эта патология человека является
проблемой мирового масштаба, охватившей все континенты. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, а иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира.
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний, и частота ее продолжает расти. Резкий рост заболеваемости наблюдался во II половине ХХ века, когда произошло 7-10 - кратное увеличение ее распространенности. За последние 15-20 лет заболеваемость бронхиальной астмой среди населения Российской Федерации выросла более чем в
3 раза и составила 902,8 на 100000 населения (2007 г.), при диапазоне показателей от 98,7 на 100000 населения (Чеченская республика) до 1444,5 (Ярославская область), что обусловлено различными климато-географическими и социально-экономическими условиями внешней среды. По статистическим данным
Министерства здравоохранения РФ число больных бронхиальной астмой ежегодно увеличивается в среднем на 7%.
Количество официально зарегистрированных больных бронхиальной
астмой на территории Российской Федерации составляет 1283921 (2007 г.) или
0,9%. Однако эти показатели не отражают истинного уровня распространен5
ности данной патологии в России, так как статистическая оценка заболеваемости базируется на показателях, определенных на основе обращаемости населения за медицинской помощью.
Эпидемиологическая оценка распространенности бронхиальной астмы,
основанная на стандартизированных методах изучения по данным экспертов
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует о более высоком уровне заболеваемости в различных регионах мира: от 1 до 18%, в том
числе, в США – 4,0 %, в Испании – 5,7%, Австрии – 5,8%, Бельгии – 6,0%, Канаде – 14,1%, Австралии – 14,7%, Великобритании – 18,4%. Различия в частоте заболевания между различными странами достигают 7-11 - кратных значений. При этом динамика распространенности бронхиальной астмы в разных
странах имеет различные тенденции: в некоторых странах продолжает увеличиваться, в других рост стабилизировался, в третьих – наблюдается снижение
уровней заболеваемости.
Несоответствие данных официальной медицинской статистики с общемировыми стандартами распространенности бронхиальной астмы обусловлено
низким уровнем выявляемости в учреждениях здравоохранения заболевания с
легким течением и постановкой на учет преимущественно больных с тяжелой
инвалидизирующей формой болезни по причине позднего, несвоевременного
обращения за медицинской помощью, либо вследствие проблем диагностики
методического характера. Одной из причин гиподиагностики является недооценка легких и редких эпизодов заболевания, что приводит к поздней диагностике, когда имеет место уже среднетяжелая или тяжелая степень болезни.
Это заключение подтверждается статистическим анализом распределения
больных по степени тяжести: если при эпидемиологическом скрининге в
структуре больных бронхиальной астмой преобладают больные с легкой степенью тяжести (78,6%), то среди пациентов, состоящих на учете в лечебнопрофилактических учреждениях – большую часть (90,2%) составляют больные
со средним и тяжелым течением заболевания.
Критерии тяжести функциональных нарушений при бронхиальной астме
базируются на данных спирограмм (легкая степень обструкции: ОФВ1>70% от
должного объема, средняя степень: ОФВ1=50-69%, тяжелая степень:
ОФВ1≤50%), которые в амбулаторно-поликлинических условиях используются редко (отсутствие соответствующего оборудования и подготовленных специалистов).
Истинную распространенность бронхиальной астмы позволяют оценить
эпидемиологические исследования, проводимые по унифицированной методологии, основанной на рекомендациях Европейского респираторного общества и ВОЗ. Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности
симптомов бронхиальной астмы во многих странах мира за последние годы
были получены в связи с внедрением программ ISAAC (International Study of
Asthma and Allergy in Childhood).
6
Данные о распространенности бронхиальной астмы в России, полученные с использованием программы ISAAC, на порядок отличаются от официальной статистики и приближаются как в отношении распространенности
симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести, к полученным в других странах: эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что бронхиальной астмой страдают от 4 до 8% населения
России; в детской популяции этот показатель повышается до 5-10%, во взрослой – находится в пределах 5%. Основываясь на этих наиболее доверительных
данных, можно утверждать, что проблема бронхиальной астмы для России так
же актуальна, как и в других странах мира, а общее число больных бронхиальной астмой в стране приближается к 7 млн. человек, из числа которых около 1 млн. больных имеют тяжелую форму заболевания (в официальную статистику в первую очередь поступают сведения о тяжелых больных, которые неоднократно вызывают скорую помощь и по несколько раз в год проходят длительные курсы стационарного лечения) (Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Шмелев
Е.И., 2005). Однако научно обоснованные и стандартизованные эпидемиологические исследования в России имеют локальный, периодический характер и
не охватывают всю популяцию.
Во многих странах, включая и Россию, частота симптомов текущей
бронхиальной астмы в 1,5-6 раз выше, чем «когда-либо диагностируемая астма», что свидетельствует о гиподиагностике заболевания, особенно на ранних
стадиях его развития (понятие «текущая» или «имеющаяся» астма предполагает наличие комплекса симптомов болезни, ассоциированного с гиперреактивностью дыхательных путей, выявленных с помощью специальных проб).
Это подтверждает и то обстоятельство, что почти в половине случаев (48%)
диагноз бронхиальной астмы при эпидемиологическом исследовании определяется впервые, а у 3 из 5 больных диагноз установлен на поздних стадиях
развития болезни.
Распространение основных симптомов бронхиальной астмы по данным
эпидемиологических исследований в России составляет от 5,6% до 7,3%, что
согласуется с международными данными. Знание распространенности заболевания среди популяции позволяет определить потребность в медицинских ресурсах, рационально планировать использование лекарственных средств, провести экономическое обоснование затрат.
Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу
лечебных и профилактических мероприятий (неадекватная диагностика ведет
к неадекватному лечению). Плохая первичная диагностика заболевания обусловлена недостаточной осведомленностью врачей первичного звена здравоохранения о критериях диагностики и стандартах лечения, недостаточной материально-технической базой ЛПУ. В этой связи рекомендации ВОЗ предусматривают исследование функции внешнего дыхания как наиболее прогностически значимого критерия выявления скрытой или начинающей манифестировать астмы, аллергологическое обследование на атопию (61,1-90,5%
7
больных бронхиальной астмой имеют положительный тест на повышенный
уровень специфического иммуноглобулина E (IgE), внедрение диагностических алгоритмов для своевременного выявления заболевания в практику
участкового врача.
Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний и может развиваться в любом возрасте, однако почти у половины больных она начинается в детском возрасте и еще у 30% – в возрасте
до 40 лет. По данным современных эпидемиологических исследований распространенность болезни среди детей и подростков в городах Новосибирск и
Москва превысила 9%. Чаще бронхиальной астмой болеют лица женского пола.
Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Бронхиальная астма – мультифакторная болезнь, на её распространение и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение,
климат, уровень развития общества, социальная и расовая принадлежность.
В настоящее время выделяют 3 основные группы факторов, оказывающих влияние на формирование и развитие бронхиальной астмы:
– предрасполагающие факторы (обусловливающие склонность индивидуума к болезни): атопия (склонность продуцировать повышенное количество
иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды);
– причинные факторы (сенсибилизируют дыхательные пути): бытовые
аллергены, профессиональные сенситизаторы;
– усугубляющие факторы (факторы, повышающие риск развития болезни при воздействии причинных факторов): курение, загрязнение воздуха,
внешние поллютанты, вирусные инфекции, недоношенность, питание.
Существует взаимосвязь между развитием астмы и социальноэкономическим статусом человека, которая отражает различия в образе и
условиях жизни и профессиональной деятельности.
От 10 до 15% случаев бронхиальной астмы связаны с профессиональной
деятельностью. Профессиональная астма – это преходящая обструкция дыхательных путей, обусловленная их гиперчувствительностью к специфическим
агентам, присутствующим на рабочем месте (аллергены, пыль, токсические
вещества). В структуре профессиональной патологии профессиональная астма
занимает от 12,5 до 15,7%.
Одной из основных причин, повышающих риск развития заболеваний
респираторной системы, в том числе бронхиальной астмы, является табачный
дым. Табакокурение способствует развитию и более тяжелому течению заболевания и преждевременной смертности. К сожалению, Россия в настоящее
время относится к странам с самой высокой распространенностью табакокурения (мужчины – 60,4%, женщины – 25,2%). По данным Всемирного банка
развития оценка государственных и негосударственных расходов здравоохранения, связанных с лечением заболеваний, риск которых увеличивается при
8
табакокурении составляет для болезней органов дыхания 13,1% суммарных
затрат на здравоохранение.
Бронхиальная астма относится к предупреждаемым хроническим респираторным заболеваниям. Многие факторы риска определены, и предложены
эффективные меры по их предотвращению.
Профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на внедрении эффективных методов диагностики и лечения заболевания, снижении загрязнения воздуха в атмосфере и помещениях, борьбе с табакокурением.
Необходимо внедрение современных методов работы с населением, используя
средства массовой информации. Реализация образовательных программ среди
населения дает возможность гражданам своевременно распознать симптомы
заболевания и его осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, являющееся причиной
значительного ограничения жизнедеятельности, снижения социальной и физической активности, качества жизни. Заболевание оказывает огромное влияние на уровень и характер профессиональной деятельности. Его тяжелые формы сопровождаются нарушением функций не только органов дыхания, но и
других систем, высокой частотой утраты трудоспособности, требующей длительного приема лекарственных средств, и приводят к инвалидности. Доля болезней органов дыхания в структуре причин инвалидности составляет 5-11%.
Инвалидность определяется у 7% из числа официально зарегистрированных
больных бронхиальной астмой детей.
Бронхиальная астма входит в число десяти главных неинфекционных
хронических заболеваний, являющихся основной причиной смерти в среднем
и пожилом возрасте, сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин
на 6,6 года, женщин – на 13,5 лет (GINA, 2006). При этом продолжительность
жизни лиц, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, в
Российской Федерации на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы.
Установлено, что в результате бронхиальной астмы в мире ежегодно
умирает 250000 человек. В Великобритании смертность за последние 20 лет
увеличилась в 7 раз, в Европе и США – в 2-3 раза, в России – в 2 раза.
В Российской Федерации в 2007 году от бронхиальной астмы умерло
3333 человека (Росстат), а общий коэффициент смертности составил 2,3 на
100000 населения (в США – 0,4) при диапазоне показателей от 0,4 на 100000
(Владимирская область) до 10,4 (Эвенкийский автономный округ).
Основной причиной наступления неблагоприятного исхода заболевания
является отсутствие адекватного лечения больных, отсутствие систематического врачебного наблюдения, тяжелое течение заболевания.
В последние десятилетия, наряду с неуклонным ростом заболеваемости
бронхиальной астмой, изменяется и клинический облик этого заболевания: все
9
больший вес приобретают тяжелые, труднокурабельные формы его течения,
что подтверждается увеличением числа госпитализаций и смертельных исходов, причиной которых является бронхиальная астма. Эти особенности определяют высокую медико-социальную значимость данной патологии, обусловливают необходимость дальнейшего изучения её патогенеза, а также поиска
эффективных методов профилактики и лечения.
Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечима, в настоящее время
является доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания – симптомы, нарушения сна, ограничения
повседневной активности, нарушения функции лёгких, потребность в препаратах неотложной помощи. При контролируемой астме возможно не более чем
случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжёлых
обострений заболевания.
Благодаря научным достижениям современное понимание бронхиальной
астмы улучшилось, и стало возможным её эффективное лечение. В последние
годы в мире и в нашей стране в клиническую практику внедрены высокоактивные, эффективные и патогенетически обоснованные препараты и средства
их введения (широкое использование получили небулайзеры, как средство доставки препарата), которые в значительной степени позволяют решать задачу
контролирования течения бронхиальной астмы и поддержания качества жизни
больных на достаточно высоком уровне.
Лекарственные препараты для лечения астмы делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия), и препараты
неотложной помощи для облегчения симптомов. Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими
проявлениями болезни. Препараты для облегчения симптомов принимают по
потребности. Эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. При этом растущее использование, особенно ежедневное, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля астмы и потребность в коррекции терапии.
Современные подходы к лечению бронхиальной астмы являются рациональными и эффективными с точки зрения фармэкономики: увеличение затрат
на базисную терапию в амбулаторных условиях должно вести к снижению затрат на оказание неотложной помощи и расходов на стационарное лечение.
Проведённые исследования в Великобритании, США, Франции и России
(Москва, Екатеринбург, Омск) показали высокую эффективность применения
современных методов лечения и контроля бронхиальной астмы. В частности,
при оказании адекватной базисной терапии количество вызовов скорой помощи по поводу обострений бронхиальной астмы за 10 лет сократилось в 2,5 раза, а госпитализация больных – в 1,8 раза; после введения в практику лечебных программ, предусматривающих использование небулайзеров для введения лекарственных средств, наряду с улучшением качества медицинской по10
мощи в 2,1 раза уменьшилась стоимость лечения по сравнению с традиционными методами.
Проведение эффективной базисной терапии бронхиальной астмы требует формирования активного и осознанного отношения пациентов к лечебному
процессу, воспитания в нём не потребителя медицинских услуг, а партнёра
медицинских работников в борьбе с тяжёлым хроническим заболеванием.
Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Решить эту сложную задачу возможно только путём организации образовательных программ, которые могут быть реализованы в форме «Астмашколы». Больные, прошедшие обучение в «Астма-школе» могут осуществлять
адекватный самоконтроль и проводить эффективную базисную терапию: в результате образовательных программ уровень госпитализации снизился на 35%,
а число обращений к врачу – на 27% (США).
Бронхиальную астму, по оценке экспертов, можно легко контролировать, и люди способны вести абсолютно нормальный образ жизни при надлежащем медицинском контроле (в Саратовской области благодаря внедрению
программ по контролю над бронхиальной астмой удалось уменьшить показатели инвалидности на 61,7%).
Современные технологии лечения и профилактики оказывают существенное влияние на тренды инвалидности и смертности. Своевременное и
адекватное лечение бронхиальной астмы может значительно улучшить качество и продолжительность жизни больных.
Болезни органов дыхания в целом и бронхиальной астмы в частности
играют большую роль в формировании высокого социального и экономического бремени, что определяет высокую социально-экономическую значимость проблемы: ущерб от этой болезни, определяемый как для индивидуума,
так и для общества, является весьма значительным и оценивается не всегда
адекватно. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких
возглавляют десятку хронических заболеваний, лечение которых требует
наибольших затрат.
Экономический ущерб от болезни связан не только с расходами на оказание медицинской помощи (прямые расходы), но и с временной и стойкой
утратой трудоспособности, преждевременной смертностью (непрямые расходы). Заболевание оказывает непрямое влияние на экономический статус населения и накладывает определённые ограничения на род профессиональной деятельности. Ежегодно астма обусловливает потерю 15 млн. так называемых
DALY (Disability Adjusted Life Year) – дословно «год жизни», потерянный в
связи с нетрудоспособностью, что составляет 11% от всех дней нетрудоспособности (ВОЗ).
11
По оценке ВОЗ общая стоимость (прямые и непрямые расходы) в связи с
хроническими обструктивными заболеваниями лёгких в Швеции составляют
836 млн. долларов в год, в Великобритании – 843 млн. фунтов стерлингов, в
США – 6,4 млрд. долларов, из них прямые расходы составляют соответственно 218 млн. долларов, 344 млн. фунтов стерлингов и 3,6 млрд. долларов. Проведённые в России экономические исследования по стоимости лечения больных бронхиальной астмой показали, что расходы на лечение данного заболевания в России соотносимы с мировыми показателями, однако особенностями
России являются: самые низкие прямые расходы, самые высокие непрямые и,
в итоге, самые высокие общие затраты. Это свидетельствует о затратном механизме организации медицинской помощи данной категории больных. Экономический анализ свидетельствует, что только увеличение прямых расходов
на бронхиальную астму позволит добиться снижения общих затрат в связи с
этим заболеванием.
Большая часть прямых расходов и высокий их уровень связан с необходимостью госпитализации больных бронхиальной астмой, особенно в её тяжёлой или неконтролируемой форме, с частым поступлением в стационар (более
3-х раз в год) и длительным нахождением в больнице (23 и более дней). На
группу больных со средней и тяжёлой формой заболевания приходится до
70% общей суммы расходов на медицинское обслуживание (если расходы на
одного пациента при лечении больных лёгкой степени тяжести составляют в
год 1681 доллар, средней степени тяжести – 5037, а тяжёлой степени – 10812
долларов, США).
Закономерности в распределении пациентов свидетельствуют, что около
20% в структуре больных приходится соответственно на тяжёлую и среднюю
степени тяжести бронхиальной астмы и около 60% - на лёгкую. Мобилизация
финансовых ресурсов имеет свои закономерности: более 60% средств приходится на лечение тяжёлых форм заболевания, большая часть из оставшихся
40% требуется для лечения заболеваний средней степени тяжести. Таким образом больные с лёгким течением заболевания не вовлекаются в лечебнопрофилактические программы, как наиболее эффективные в достижении высокого качества жизни больного. В этой связи становится понятным важность
выявления болезни на ранних стадиях её развития. Это положение является
одним из центральных в стратегии лечения и профилактики заболевания.
Таким образом, бронхиальная астма является тяжёлым экономическим
бременем (стоимость лечения одного больного в течение года составляет в зависимости от тяжести заболевания от 1800 до 2500 долларов США) и будет
увеличиваться, если не будут приняты соответствующие меры. Усилий одних
только медицинских работников для борьбы с этим недугом недостаточно:
необходимы национальные программы для эффективного решения данной медико-социальной и социально-экономической проблемы, требующие согласованных действий и поддержки со стороны государства.
12
В 1993 году Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB,
США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO) создал
Рабочую группу «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global
Initiative for Asthma, GINA) для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению больных астмой, а также для того,
чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты
лечения. Результатом деятельности группы стал Доклад – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», в рамках которого был
представлен всесторонний план лечения астмы, направленный на снижение
количества инвалидов и частоты преждевременных смертей от болезни. Данные «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы»
регулярно пересматриваются и обновляются.
По инициативе Российского респираторного общества (президент – академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин) и Союза педиатров России (председатель исполкома Союза – академик РАМН, профессор А.А.Баранов) создана
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактики».
Для комплексного решения обозначенной проблемы целесообразно использовать метод программно-целевого планирования и управления как инструмент стратегического планирования в сфере здравоохранения.
Отбор проблемы для её программной разработки и решения на федеральном уровне определяется следующими факторами:
 высокой социально-экономической значимостью проблемы;
 невозможностью комплексного решения проблемы за счет действующих механизмов управления;
 необходимостью государственной поддержки для её решения;
 принципиальной новизной и высокой эффективностью технических,
организационных и других мероприятий, необходимых для распространения
прогрессивных научно-технических достижений и повышения на этой основе
эффективности общественного здравоохранения;
 необходимостью координации межотраслевых связей для решения
данной проблемы.
Потребность в системном решении проблемы определяется следующими основными обстоятельствами:
 необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни населения, как основной задачи государственной социальной политики;
 признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности и благополучия человека;
 высокой экономической эффективностью профилактических программ (соотношение затрат и экономии достигает 1:8).
13
Достижение приоритетов Программы осуществляется путём:
 нормативно-правового обеспечения реализации системных мероприятий;
 организации управления программной деятельностью;
 информационного и научно-методического обеспечения программных мероприятий.
Таким образом, программно-целевой метод планирования и управления,
заключающийся в согласованном и эффективном использовании финансовых,
материально-технических, кадровых ресурсов для достижения конкретных целей при недостаточном финансировании отрасли делает данный метод наиболее рациональным при решении приоритетных задач в области здравоохранения и общественного здоровья.
II. Основные цели и задачи Программы, срок её реализации, а также целевые индикаторы и показатели
Целями программы являются снижение уровней инвалидности и смертности населения от бронхиальной астмы, увеличение продолжительности и
улучшение качества жизни больных, страдающих этим заболеванием, а также
снижение экономического бремени государства и общества в связи с заболеваемостью населения бронхиальной астмой, повышение доступности и качества медицинской помощи больным людям.
Задачами программы являются:
 совершенствование методов профилактики и диагностики бронхиальной астмы, лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой;
 разработка и внедрение эффективных методов контроля и коррекции
клинического состояния болезни и динамического наблюдения больных бронхиальной астмой;
 укрепление материально-технической базы и развитие ресурсного
обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающих первичную и специализированные виды медицинской помощи больным бронхиальной астмой;
 совершенствование методов и форм организации первичной и специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой, внедрение высокотехнологичных методов и средств диагностики и лечения больных
на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания первичной медикосанитарной помощи пациентам;
 разработка и внедрение образовательных программ среди населения
по методам профилактики бронхиальной астмы, формирования здорового образа жизни и повышения качества жизни пациентов;
14
 совершенствование системы подготовки специалистов здравоохранения в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации бронхиальной астмы.
Программа реализуется в 2011-2015 годах.
В рамках Программы предусматривается осуществить комплекс взаимоувязанных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению бронхиальной астмы, медико-социальной реабилитации больных, разработке, совершенствованию и внедрению эффективных методов контроля клинического состояния пациентов, форм и методов организации медицинской помощи, направленных на повышение её доступности и качества, улучшение качества и продолжительности жизни больных бронхиальной астмой.
Динамика целевых индикаторов и показателей Программы представлена
в приложении №1.
III. Программные мероприятия
Достижение целей и решение задач Программы осуществляются путем
скоординированного выполнения комплекса взаимоувязанных по срокам, ресурсам, исполнителям и результатам мероприятий.
В рамках Программы обеспечивается поддержка перспективных научных исследований, опытных разработок и их внедрение в практическую деятельность учреждений здравоохранения.
В Программе используются механизмы определения приоритетных
направлений на основе критериев, позволяющих обеспечить принятие совместных решений представителями государства, специалистов отрасли и
научного сообщества.
Перечень мероприятий, подлежащих финансированию за счет средств
федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников в рамках Программы, представлен в приложении №4.
IV. Обоснование ресурсного обеспечения Программы
Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет
средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и
внебюджетных источников.
Общие затраты на реализацию Программы составляют ______млн. рублей (в ценах соответствующих лет), из них за счет средств федерального бюджета – _____ млн. рублей, бюджетов субъектов Российской Федерации –
_____ млн. рублей, внебюджетных источников – _____ млн. рублей.
Средства внебюджетных источников привлекаются на основе участия в
мероприятиях Программы некоммерческих фондов, предприятий, учреждений
и общественных организаций.
15
Объемы и источники финансирования Программы представлены в приложении №3.
Финансирование Программы за счет средств федерального бюджета
осуществляется по следующим направлениям:
 капитальные вложения – _____ млн. рублей;
 научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы – _____
млн. рублей;
 прочие нужды – _____ млн. рублей.
Исполнение за счет средств федерального бюджета обязательств по объектам, находящимся в государственной собственности субъектов Российской
Федерации и в муниципальной собственности, осуществляется в порядке
межбюджетных отношений в соответствии с положениями Бюджетного кодекса Российской Федерации.
Передача субъектам Российской Федерации материально-технических
средств, приобретенных за счет средств федерального бюджета, осуществляется государственными заказчиками Программы в установленном порядке.
V. Механизмы реализации Программы, управления Программой и
взаимодействия государственных заказчиков.
Государственным заказчиком – координатором Программы является
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, государственными заказчиками Программы – Федеральное агентство по
здравоохранению и социальному развитию, Федеральное медикобиологическое агентство, Российская академия медицинских наук.
Реализация Программы осуществляется на основе государственных контрактов, заключаемых государственными заказчиками с исполнителями мероприятий Программы в соответствии с Федеральным законом «О размещении
заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».
Взаимодействие государственных заказчиков с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляется на основе соглашений.
Реализация Программы в субъектах Российской Федерации осуществляется путем выполнения комплекса мероприятий, направленных на снижение
показателей инвалидизации и смертности населения, экономического бремени
для государства и общества вследствие заболеваемости населения бронхиальной астмой, увеличение продолжительности и качества жизни больных бронхиальной астмой, повышение доступности и качества медицинской помощи
больным, совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации бронхиальной астмы, повышение их эффективности.
16
Для управления реализацией мероприятий Программы создается координационный совет (далее – совет), формируемый из должностных лиц государственного заказчика – координатора Программы, государственных заказчиков Программы и заинтересованных федеральных органов исполнительной
власти.
Совет осуществляет следующие функции:
 вырабатывает предложения по тематике и объемам финансирования
заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг в рамках
Программы;
 рассматривает материалы о ходе реализации мероприятий Программы;
 организует проверки выполнения мероприятий Программы, целевого
и эффективного использования средств, выделяемых на их реализацию;
 подготавливает рекомендации по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы и тенденций социально-экономического развития Российской Федерации;
 выявляет научные, технические и организационные проблемы в ходе
реализации Программы;
 рассматривает результаты экспертизы проектов и мероприятий,
предлагаемых для реализации в очередном финансовом году, в части их содержания и стоимости.
Совет утверждает разработанные государственными заказчиками:
 детализированные организационно-финансовые планы реализации
мероприятий Программы;
 показатели мониторинга реализации мероприятий Программы.
Совет возглавляет заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Положение о совете и его состав утверждаются Министром здравоохранения и социального развития Российской
Федерации.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
 осуществляет контроль деятельности государственных заказчиков
Программы;
 подготавливает проекты нормативных правовых актов Правительства
Российской Федерации, необходимых для выполнения Программы;
 ежегодно при необходимости уточняет механизм реализации Программы, целевые индикаторы и показатели, расходы на реализацию мероприятий Программы;
 подготавливает с учетом хода реализации Программы в текущем году
и представляет в установленном порядке в Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации сводную бюджетную заявку на финансирование мероприятий Программы в очередном финансовом году;
17
 ежеквартально представляет в Министерство экономического развития, и торговли Российской Федерации статистическую, справочную и аналитическую информацию о ходе реализации Программы в целом, данные мониторинга реализации мероприятий Программы;
 представляет ежегодно, до 1 февраля, в Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации и Министерство финансов Российской Федерации по установленной форме доклад о ходе работ по Программе, достигнутых результатах и об эффективности использования финансовых средств;
 инициирует при необходимости экспертные проверки хода реализации отдельных мероприятий Программы;
 вносит в Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации и Министерство финансов Российской Федерации предложения о корректировке мероприятий по реализации Программы либо о прекращении ее выполнения;
 по завершении Программы представляет в Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации и Министерство финансов
Российской Федерации доклад о выполнении Программы и об эффективности
использования финансовых средств за весь период ее реализации.
Государственные заказчики Программы:
 осуществляют текущее управление реализацией Программы;
 составляют детализированный организационно-финансовый план реализации мероприятий Программы;
 в случае сокращения объема финансирования мероприятий Программы за счет средств федерального бюджета разрабатывают дополнительные
меры по привлечению средств внебюджетных источников для достижения результатов, характеризуемых целевыми индикаторами Программы, а также при
необходимости разрабатывают в установленные сроки предложения по их
корректировке;
 вносят предложения об уточнении целевых индикаторов и показателей, расходов на реализацию мероприятий Программы, а также о совершенствовании механизма ее реализации;
 обеспечивают эффективное использование средств, выделяемых на
реализацию Программы;
 организуют ведение ежеквартальной отчетности по реализации Программы, а также мониторинг осуществления программных мероприятий;
 организуют экспертные проверки хода реализации отдельных мероприятий Программы;
 осуществляют управление деятельностью исполнителей мероприятий
Программы в рамках выполнения программных мероприятий;
 осуществляют отбор на конкурсной основе исполнителей работ
(услуг), поставщиков продукции по каждому мероприятию Программы, а также заключение государственных контрактов (договоров);
18
 организуют применение информационных технологий в целях управления и контроля реализации Программы, обеспечивают размещение в сети
Интернет текста Программы, нормативных правовых актов, методических материалов в части управления реализацией Программы и контроля выполнения
ее мероприятий, а также материалов о ходе и результатах реализации Программы;
 согласуют с государственным заказчиком - координатором Программы и основными заинтересованными участниками Программы возможные
сроки выполнения мероприятий, объемы и источники финансирования;
 ежеквартально представляют государственному заказчику – координатору Программы статистическую, справочную и аналитическую информацию о ходе реализации мероприятий Программы;
 при необходимости представляют государственному заказчику – координатору Программы предложения о продлении срока либо о прекращении
реализации Программы;
 представляют ежегодно, до 25 января, государственному заказчику –
координатору Программы по установленной форме доклад о ходе реализации
Программы, достигнутых результатах и об эффективности использования финансовых средств.
Передача субъектам Российской Федерации материально-технических
средств, приобретенных за счет средств федерального бюджета, осуществляется государственными заказчиками Программы в установленном порядке.
В субъектах Российской Федерации реализация Программы осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, направленных на снижение
уровня смертности и инвалидности больных бронхиальной астмой, повышение продолжительности и качества их жизни совершенствование методов
профилактики, ранней диагностики, обеспечение качества лечения и реабилитации.
VI. Оценка социально-экономической эффективности Программы
Оценка эффективности реализации Программы проводится на основе
сравнения с данными за 2008 год и с учетом необходимости достижения следующих показателей:
 снижение показателей первичной инвалидности лиц по причине
бронхиальной астмы не менее чем на 30%;
 снижение показателей смертности населения по причине бронхиальной астмы не менее чем на 25%;
 увеличение средней продолжительности жизни больных бронхиальной астмой: мужчин – до 58,2 лет, женщин – до 64,1 лет;
 повышение индикаторов качества жизни больных бронхиальной астмой не менее чем на 15-20%;
19
 снижение экономического бремени государства и общества вследствие заболеваемости населения бронхиальной астмой на 25-30%.
Предполагается, что общий экономический эффект от реализации мероприятий Программы будет достигнут за счет снижения уровня инвалидизации
и смертности населения по причине бронхиальной астмы, а также снижения
материально-технических и финансовых затрат на оказание медицинской помощи пациентам вследствие совершенствования методов её организации и оптимизации ресурсного потенциала отрасли здравоохранения, который составит _____ млрд. рублей.
Социальная эффективность реализации мероприятий Программы будет
выражена в улучшении качества и повышении продолжительности жизни
больных бронхиальной астмой, повышении доступности и качества медицинской помощи данной категории больных людей, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие снижения угрозы увеличения неблагоприятных исходов течения заболевания и сохранения трудового
потенциала страны.
20
Приложение №1
к федеральной целевой программе
«Бронхиальная астма» (2011-2015 гг.)
Динамика важнейших целевых индикаторов и показателей эффективности реализации федеральной целевой программы
«Бронхиальная астма» (2011-2015 гг.)
Базовые
значения
(2008 г.)
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2015
год
на 100000
населения
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
мужчины
лет
54,8
55,2
55,7
56,5
57,4
58,2
женщины
лет
60,4
60,9
61,6
62,4
63,3
64,1
3,0
7,0
12,0
16,0
20,0
Целевые индикаторы и показатели
эффективности
Первичный выход на инвалидность по причине
бронхиальной астмы
Смертность населения по причине бронхиальной
астмы
Единица измерения
на 10000
работающих
Средняя продолжительность жизни больных
бронхиальной астмой:
Показатели качества жизни больных бронхиальной астмой
Повышение
показателей
(%)
Показатели экономического бремени государства
и общества:
прямые расходы
млн. руб.
непрямые расходы
млн. руб.
21
Приложение №2
к федеральной целевой программе
«Бронхиальная астма» (2011-2015 гг.)
Перечень объектов, подлежащих финансированию за счет средств федерального бюджета в рамках
федеральной целевой программы «Бронхиальная астма», 2011-2015 гг.
(млн. руб., в ценах соответствующих лет)
№
п/п
1.
Наименование объекта
2011-2015 гг.,
всего
2011 год
2.
3.
4.
5.
22
2012 год
в том числе
2013 год
2014 год
2015 год
Приложение №3
к федеральной целевой программе
«Бронхиальная астма» (2011-2015 гг.)
Объем и источники финансирования федеральной целевой программы «Бронхиальная астма», 2011-2015 гг.
(млн. руб., в ценах соответствующих лет)
Наименование объекта
2011-2015 гг.,
всего
2011 год
Всего по программе
в том числе:
федеральный бюджет
бюджеты субъектов Российской Федерации
внебюджетные источники
Научно-исследовательские и опытноконструкторские работы (федеральный бюджет)
Прочие нужды – всего
в том числе:
федеральный бюджет
бюджеты субъектов Российской Федерации
внебюджетные источники
23
Объем финансирования
в том числе
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
Приложение №4
к федеральной целевой программе
«Бронхиальная астма» (2011-2015 гг.)
Перечень мероприятий федеральной целевой программы «Бронхиальная астма», 2011-2015 гг.
(млн. руб., в ценах соответствующих лет)
Мероприятия
программы
Источники
финансирования
2011-2015
годы,
всего
Объем финансирования
в том числе
2011
2012
2013
2014
год
год
год
год
2015
год
Ожидаемые результаты
Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы
1. Разработка и внедрение эффективных методов диагностики, лечения и профилактики
бронхиальной астмы
1.1. Разработка и внедрение методов раннего
выявления бронхиальной астмы и критериев
дифференциальной диагностики заболевания
Федеральный
бюджет
(Росздрав)
1.2. Разработка и внедрение новых методов контроля и клинической коррекции бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, эффективных средств медикаментозной терапии больных
бронхиальной астмой
Федеральный
бюджет
(Росздрав)
Федеральный
бюджет
(Росздрав)
Создание алгоритмов раннего
выявления признаков бронхиальной астмы и критериев её
дифференциальной диагностики. Улучшение показателей своевременной и ранней
выявляемости заболевания
Создание эффективных методов контроля больных
бронхиальной астмой, повышение качества их жизни, снижение показателей
инвалидности и смертности
24
1.3. Разработка современных медицинских и
социальных профилактических технологий
для групп высокого
риска развития бронхиальной астмы
Федеральный
бюджет
(Росздрав)
1.4. Разработка высокотехнологичных методов
лечения бронхиальной
астмы
Федеральный
бюджет
(Росздрав)
2. Организация и проведение клинико-эпидемиологических и медикосоциальных стандартизованных популяционных исследований по
оценке уровня распространенности бронхиальной астмы и качества
жизни больных в различных социальнодемографических группах населения, разработка методологии и
методики оценки социально-экономического
бремени заболевания.
Разработка и внедрение
Федеральный
бюджет
(Росздрав)
Создание эффективных методов профилактики бронхиальной астмы на основе
факторов риска и механизмов формирования заболевания, унифицированных
критериев оценки эффективности реализации профилактических программ
Использование в клинической практике высокоэффективных методов лечения
бронхиальной астмы на основе изучения механизмов
формирования патологического процесса
Установление истинных
параметров распространенности бронхиальной астмы
и социальноэкономического бремени
заболевания, критериев
оценки эффективности лечебно-профилактических
мероприятий
25
в практическое здравоохранение государственной системы мониторинга бронхиальной астмы.
Прочие нужды
3. Разработка и проведеФедеральный
ние комплекса организабюджет
ционно-методических
(Росздрав)
мероприятий, направленных на формирование
Бюджеты субъектов
системы эпидемиологиРоссийской
ческого мониторинга
Федерации
бронхиальной астмы
3.1. Создание и обеспеФедеральный
чение функционирования
бюджет
государственного реги(Росздрав)
стра больных бронхиальной астмой и дальнейшее Бюджеты субъектов
его развитие на территоРоссийской
риальном уровне
Федерации
3.2. Реализация на феде- Федеральный бюджет
ральном и территори(Росздрав)
альном уровнях систеБюджеты субъектов
мы мониторинга бронРоссийской
хиальной астмы
Федерации
4. Совершенствование
Федеральный бюджет
мероприятий по диагно(Росздрав)
стике, лечению и проБюджеты субъектов
филактике бронхиальРоссийской
ной астмы
Федерации
Внебюджетные
источники
Обеспечение системы мониторинга бронхиальной
астмы и оценки эффективности лечебнопрофилактических мероприятий
Повышение эффективности
планирования лечебнопрофилактических мероприятий на федеральном и
региональном уровнях
26
4.1. Совершенствование Федеральный бюджет
стандартов диагностики
(Росздрав)
и лечения бронхиальной Бюджеты субъектов
астмы
Российской
Федерации
4.2. Развитие и укрепле- Федеральный бюджет
ние технологической ба(Росздрав)
зы учреждений первичБюджеты субъектов
ного звена здравоохранеРоссийской
ния для организации эфФедерации
фективного контроля и
Внебюджетные
ведения больных бронхиисточники
альной астмой. Оснащение лечебнопрофилактических учреждений современным диагностическим оборудованием для оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторнополиклинических условиях
4.3. Внедрение в клини- Федеральный бюджет
ческую практику совре(Росздрав)
менных диагностичеБюджеты субъектов
ских систем и методов
Российской
оценки клиникоФедерации
функционального состояния больных бронхиальной астмой
Повышение эффективности
лечебно-диагностической
помощи при бронхиальной
астме
Оснащение пульмонологических кабинетов, кабинетов функциональной диагностики ЛПУ необходимым оборудованием и аппаратурой. Повышение эффективности лечебнопрофилактических мероприятий за счет повышения
степени обеспеченности и
оснащенности ЛПУ средствами диагностики
Повышение качества диагностики и раннего выявления бронхиальной астмы и
её клиникофункциональных проявлений
27
4.4. Внедрение в клини- Федеральный бюджет
ческую практику совре(Росздрав)
менных лекарственных
Бюджеты субъектов
средств для лечения
Российской
больных бронхиальной
Федерации
астмой, формирование
Внебюджетные
системы полноценного
источники
и гарантированного государством обеспечения
лиц, больных бронхиальной астмой, высококачественными и эффективными лекарственными препаратами
и средствами их введения, в том числе системы персонифицированного их учета и регистрации в отношении
отдельных категорий
граждан
4.5. Совершенствование Федеральный бюджет
оказания специализиро(Росздрав)
ванной медицинской
Бюджеты субъектов
помощи больным бронРоссийской
хиальной астмой, развиФедерации
тие высокотехнологичных её видов (создание
и развитие федеральных
и территориальных специализированных клинических центров)
Повышение эффективности
лечебно-профилактических
мероприятий, повышение
качества и продолжительности активной жизни
больных бронхиальной
астмой, снижение уровней
инвалидизации и смертности населения на федеральном и региональном уровнях
Создание, развитие и
укрепление материальнотехни-ческой базы специализированных научных и
клинических медицинских
центров в области пульмонологии и оказания медицинской помощи больным
бронхиальной астмой, повышение доступности для
населения специализированной и высокотехноло28
гичной медицинской помощи
5. Совершенствование
Федеральный бюджет
системы профилактиче(Росздрав)
ских мероприятий,
Бюджеты субъектов
направленных на сниРоссийской
жение уровня заболеваФедерации
емости, инвалидности и
Внебюджетные
смертности населения
источники
от бронхиальной астмы
5.1. Создание эффекФедеральный бюджет
тивной системы профи(Росздрав)
лактики бронхиальной
Бюджеты субъектов
астмы, в том числе перРоссийской
вичного, вторичного и
Федерации
третичного её уровней
Внебюджетные
источники
5.2. Создание «АстмаФедеральный бюджет
школ», реализация обу(Росздрав)
чающих программ для
Бюджеты субъектов
населения по вопросам
Российской
профилактики и эффекФедерации
тивного контроля бронВнебюджетные
хиальной астмы
источники
5.3. Создание и органи- Федеральный бюджет
зация антисмокинговых
(Росздрав)
центров и кабинетов
Бюджеты субъектов
Формирование многоуровневой системы профилактики бронхиальной астмы с
целью снижения заболеваемости, инвалидности и
смертности населения
Повышение степени информированности населения в вопросах профилактики бронхиальной астмы и
повышения качества жизни
при этом заболевании
Снижение уровня табакокурения среди населения
как фактора риска хронических респираторных заболеваний в том числе бронхиальной астмы
Российской
Федерации
Внебюджетные
источники
29
5.4. Совершенствование
системы пропаганды и
путей формирования
здорового образа жизни
и профилактики хронических респираторных
заболеваний среди населения
5.5. Разработка и издание новых информационных материалов для
населения и больных
бронхиальной астмой по
профилактике и контролю бронхиальной астмы
Федеральный бюджет
(Росздрав)
Уменьшение факторов риска возникновения бронхиальной астмы
Бюджеты субъектов
Российской
Федерации
Внебюджетные
источники
Федеральный бюджет
(Росздрав)
Повышение степени информированности населения о факторах риска заболевания и способах их предупреждения
Бюджеты субъектов
Российской
Федерации
Внебюджетные
источники
6. Совершенствование
Федеральный бюджет
подготовки специали(Росздрав)
стов здравоохранения в Бюджеты субъектов
области оказания медиРоссийской
цинской помощи больФедерации
ным бронхиальной астВнебюджетные
мой
источники
6.1. Совершенствование Федеральный бюджет
системы образовательных
(Росздрав)
стандартов и образоваБюджеты субъектов
тельных программ (разРоссийской
работка и внедрение) по
Федерации
специальностям «ВнутВнебюджетные
ренние болезни» и
источники
«Пульмонология» в части
повышения уровня подготовки специалистов
Повышение качества подготовки специалистов
30
здравоохранения в области диагностики, лечения
и профилактики бронхиальной астмы
6.2. Совершенствование Федеральный бюджет
научно-методического
(Росздрав)
обеспечения подготовки Бюджеты субъектов
специалистов в области
Российской
пульмонологии, разраФедерации
ботка и издание новых
Внебюджетные
учебно-методических
источники
материалов для образовательного процесса по
вопросам диагностики,
лечения и профилактики
бронхиальной астмы
Повышение качества подготовки специалистов
7. Организационнометодическое и информационное обеспечение
реализации программы
Повышение эффективности
реализации программы в
достижении её основных
целей и задач и целевых
индикаторов программы
ИТОГО
по программе:
Федеральный бюджет
(Росздрав)
Бюджеты субъектов
Российской
Федерации
Внебюджетные
источники
31
Научноисследовательские
и опытноконструкторские
работы:
Федеральный бюджет
(Росздрав)
Бюджеты субъектов
Российской
Федерации
Внебюджетные
источники
Прочие нужды:
Федеральный бюджет
(Росздрав)
Бюджеты субъектов
Российской
Федерации
Внебюджетные
источники
32