Улитовский С. Б. Роль ополаскивателей в гигиене полости рта

Гигиена полости рта
С.Б. Улитовский
заслуженный врач РФ,
профессор, д.м.н.,
зав. кафедрой профилак
тической стоматологии
СПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова
63
Роль ополаскивателей
в гигиене полости рта
В современных условиях сред
ства гигиены полости рта, содержащие
в своем составе активные компонен
ты, играют все большую роль в лече
нии стоматологических заболеваний.
Целенаправленное использование их
определяется теми активными компо
нентами, которые входят в их состав.
Среди жидких средств гигиены поло
сти рта (ЖСГПР) наиболее широкое
распространение получили ополаски
ватели, в состав которых входят фто
ридсодержащие компоненты, т.к. они
обеспечивают противокариесное дей
ствие. В работах ряда авторов
(DePaola P.F. с соавт., 1977; Birkeland
J.M., Tprell P., 1978; Ripa L.W. с со
авт., 1983) было показано, что регу
лярное использование фторидсодер
жащих ополаскивателей в экономичес
ки развитых странах привело к сни
жению кариеса зубов у детей на 20
35% за 23 года их применения.
Известно, что размножение бак
терий в полости рта приводит к обра
зованию зубного налета. При этом бак
терии зубного налета способствуют
развитию воспалительных заболеваний
десен. Контроль за ростом зубного на
лета и ограничение распространения
пародонтопатогенных микроорганиз
мов улучшает состояние тканей паро
донта. Поэтому в настоящее время все
большее значение приобретают
ЖСГПР с комплексным действием, под
разумевающим не только противокари
есное, но и противовоспалительное и
противоналетное действие. В состав
таких ЖСГПР включаются антисептики,
основная роль которых оказывать про
тивомикробное и противоналетное
действие и за счет этого снижать вос
палительные явления в мягких тканях
пародонта, обеспечивать очищение
пародонтальных карманов от серозно
гнойного экссудата. Эти свойства
ЖСГПР известны уже достаточно дав
но, но появление в их составе новых
активных компонентов или новых ком
позиций расширяет их возможности.
В ополаскивателях все шире ис
пользуются антисептики, такие как
хлоргексидин, триклозан, цетилпири
диния хлорид, которые обеспечивают
противомикробные и противоналетные
свойства таких композиций. Также в со
став ополаскивателей входят различные
компоненты, такие как консерванты,
отдушки, эссенции, экстракты масел и
другие; большинство из этих компо
нентов используются в косметической
продукции (например, в дезодоран
тах). В ополаскивателях эти средства
чаще всего сочетаются со спиртом, это
делается не с какойлибо медицинской
целью, а для улучшения солюбилиза
ции или дисперсии активных ингреди
ентов или ароматизирующих масел.
Использование ополаскивателя
определяется содержанием в нем ак
тивных компонентов. Так, он может
применяться кратковременно или цик
лами с большими промежутками вре
мени, особенно это касается хлоргек
сидина (длительное применение СГПР
с хлоргексидином может спровоциро
вать дисбактериоз), или ежедневно,
если это средство предназначено для
многократной ежедневной гигиеничес
кой рутинной процедуры.
Проведенные многочисленные
терапевтические испытания медицин
ских ополаскивателей, обладающих
противомикробным, противоналетным
и противовоспалительным действием в
сочетании с процедурой очищения зу
бов с помощью зубной пасты и щетки,
показали их высокую эффективность.
Необходимо помнить, что доставка ак
тивных компонентов с помощью опо
ласкивателей имеет некоторые преиму
щества по сравнению с пастами, что
особенно важно для особых групп лю
дей, например, с ортодонтическими
аппаратами. Более того, такие ополас
киватели освежают дыхание. Так, E.H.
De Boever, W.J. Loesche (1995) и D. van
Steenberghe с соавт. (2001) подчерки
вали, что улучшенная дисперсия
ЖСГПР обеспечивает ряд преиму
ществ, особенно в отношении сниже
ния галитоза.
Одним из поверхностноактив
ных ингредиентов ЖСГПР является
цетилпиридиния хлорид (ЦПХ), он бе
зопасно используется в ополаскивате
лях для полости рта уже 40 лет, облада
ет антибактериальной активностью и
эффективен против микробиоты поло
сти рта. Как катионное поверхностно
активное вещество ЦПХ адсорбирует
ся на поверхности отрицательно заря
женной бактериальной клетки, таким
образом, нарушая функцию мембра
ны и в конечном итоге вызывая гибель
клетки. S.J. HunterRinderle с соавт.
(1997) установил, что антисептические
ополаскиватели, содержащие ЦПХ, ха
рактеризуются значительно выражен
ной биоактивностью.
Противовоспалительная эффек
тивность ЦПХ клинически подтвержде
на. Proskin и соавт. (2009) установили,
что применение ополаскивателя с ЦПХ
приводит к снижению образования
зубного налета в труднодоступных уча
стках полости рта на 27% и признаков
воспаления десен в этих же участках на
20%, значительно снижая образование
зубного налета и признаки воспаления
десен. Проведенные Allen и соавт.
(1998) исследования показали, что под
воздействием ополаскивателя с ЦПХ
снижается кровоточивость десен на
67%. Pader (1998) отмечал, что ополас
киватель на основе ЦПХ подавляет рост
бактерий, вызывающих воспаление
тканей пародонта и неприятный запах
изо рта (галитоз).
Ополаскиватели для полости рта
используются в качестве эффективных
средств оральной гигиены уже доста
точно давно, что объясняется просто
той их применения, отличительной
особенностью которого является по
крытие всех доступных поверхностей,
даже в труднодоступных участках.
Если раньше преобладало производ
ство ополаскивателей на основе алко
голя, то в последнее время наблюда
ется отказ от его использования в со
ставе ЖСГПР. Это обусловлено тем, что
№ 2, 2011 г.
некоторым группам пользователей ал
когольсодержащие ополаскиватели не
рекомендуются: дети младшей возра
стной группы, беременные, лица по
жилого возраста, группа больных с
патологией в полости рта.
H.J. Busscher и соавт. (2008) изу
чали поверхностную и антибактериаль
ную активность ЦПХ in vitro и in vivo.
Для этой цели они провели сравнитель
ные испытания средств, содержащих
ЦПХ с и без алкоголя, изучая измене
ние свойств слюны и способности бак
терий фиксироваться на поверхности
зубов, а также исследуя бактерицид
ное действие ЦПХ. Для этого оценива
ли химические и гидрофобные свойства
пелликулы на поверхности зубов, срав
нивая показатели воздействия ЦПХсо
держащих ополаскивателей с и без ал
коголя до и после их использования.
Наиболее выраженный эффект на пел
ликулу оказывал ополаскиватель для
полости рта без спирта. Для обоих ви
дов ополаскивателей (с и без спирта)
было установлено сокращение микроб
ной обсемененности на 33%. Бактери
цидное действие in vivo наблюдалось
как через 24 и 72 часа после однократ
ного использования ополаскивателей,
так и в результате их 2недельного при
менения, при этом активность безал
когольного ополаскивателя была выше.
Кроме того, использование опо
ласкивателя с ЦПХ, по данным недав
них работ, показало хорошие резуль
таты при лечении заболеваний слизи
стой оболочки полости рта, вызванных
грибами рода Candidae.
Примером ополаскивателя с ак
тивным ингредиентом – цетилпириди
ния хлоридом (0,075%) является
Colgate® Plax Комплексная Защита.
Данный ЦПХсодержащий ополаскива
тель является более эффективным в
отношении снижения образования мяг
кого зубного налета по сравнению с
чисткой зубов только зубной пастой.
Клинически подтверждено, что
Colgate® Plax Комплексная Защита с
антибактериальным действием обеспе
чивает длительную защиту против бак
терий на 12 часов (2009); предотвра
щает образование зубного налета; эф
фективен в отношении бактерий, вы
зывающих неприятный запах изо рта
(галитоз); освежает дыхание; подавля
ет рост пародонтопатогенной микро
флоры; сохраняет здоровье десен. Бла
годаря жидкой форме и антибактери
альному компоненту, ополаскиватель
хорошо очищает не только всю полость
рта, но и ее труднодоступные участки.
Благодаря фториду натрия, входяще
му в состав ополаскивателя, Colgate®
Plax Комплексная Защита предотвра
щает развитие кариеса и укрепляет
эмаль зубов.
Таким образом, ополаскиватель
Colgate® Plax Комплексная Защита пре
доставляет 10 преимуществ, объеди
ненных в 1 формуле, что, безусловно,
помогает сохранить стоматологическое
здоровье полости рта и обеспечивает
длительную защиту от бактерий.
Полноценная гигиена полости рта
подразумевает использование не толь
ко зубной щетки с пастой, но и полно
ценного клинического ополаскивателя,
что значительно повышает уровень и
качество гигиены полости рта и обес
печивает более высокий уровень сто
матологического здоровья.
Литература
1. Charles CH, Sharma NC, Galustians HJ, Qaqish J,
McGuire JA, Vincent JW. Comparative efficacy of an
antigingivitis mouthrinse and an antiplaque/antigingivitis
dentifrice: A sixmonth clinical trial.// J Am Dent Assoc,
2001. – №132. – Р. 670–675.
2. De Boever EH, Loesche WJ. Assessing the contribution
of anaerobic micro flora of the tongue to oral malodor.
// J Am Dent Assoc, 1995. – №126. – Р.1384–93.
3. van Steenberghe D, Avontroodt P, Peters W, Pauwels
M, Coucke W, Lijnen A, Quirynen M. Effect of different
mouthrinses on morning breath. // J Periodontol, 2001.
– №72. – Р. 1183–1191.
4. HunterRinderle SJ, Bacca LA, McLaughlin KT,
Macksood D, Lanzalaco AC, Parran J, Doyle MJ.
Evaluation of cetylpyridinium chloridecontaining
mouthwashes using in vitro disk retention and ex vivo
plaque glycolysis methods.// J Clin Dent, 1997. – №8.
– P.107–113.
5. Proskin et al. A clinical investigation of the efficacy of the
commercial mouthrinse containing 0,05%
cetylpyridinium chloride to control established dental
plaque and gingivitis.// J Clin Dent, 2009. – N20(2). –
P. 55–61.
6. Allen et al. Compend, 1998. N19. P.2026.
7. Pader M. Oral Hygiene products and practice.//
Cosmetic Science and Technology Series, 1998. – Vol.6.
– P. 333–335.
8. Clinically Tested: help reducing bacteria and plaque
accumulation when compare to mouthwash without
antibacterial agent. Clinical test was con ducted with
117 Chinese volunteers age 1951 years.// Clinical
Therapeutics, 2009. – Vol 31. – P.2540–8.
9. Busscher HJ, White DJ, AtemaSmit J, Geertsema
Doornbusch G, de Vries J, van der Mei HC. Surfactive
and antibacterial activity of cetylpyridinium chloride
formulations in vitro and in vivo. J Clin Periodontol 2008;
35: 547–554.
64