Сопроводительный документ

В ФГБУ «Брянская межобластная
ветеринарная лаборатория»
241520, Брянская область, Брянский район,
село Супонево, улица Шоссейная, дом 7
Угловой штамп организации
Сопроводительный документ
При этом направляется
проб крови (сыворотки) от
(вид животных)
, принадлежащих
(наименование хозяйства, фермы
населенного пункта, района)
для
(вид исследования)
исследования на
(какое заболевание)
Хозяйство, двор, бригада, отара, гурт, табун
(благополучное, неблагополучное,
вакцинировано, указать вакцину, дату вакцинации)
Исследования проводятся первично, повторно (подчеркнуть)
Дата и результат предыдущих исследований, № экспертиз
Дата взятия крови
Список животных, от которых взята кровь на исследования, прилагается на
в
экземпляре (ах).
(Должность)
(Подпись)
листе (ах)
(Фамилия и инициалы)
М.П.
Мною,
,
(должность, фамилия и инициалы лица, действующего от имени хозяйства, предприятия, организации)
подтверждается факт отбора вышеуказанных проб (образцов) материалов и гарантируется
своевременная оплата за проведенные лабораторные исследования в соответствии с
выставленными в наш адрес платежными документами.
(Должность)
(Подпись)
(Фамилия и инициалы)
Отметка
лаборатории
М.П.
Дата поступления материала _____________ Доставлено проб_______________________
Забракованы пробы: ________________________________________________________
номера проб, причина
_______________________________________________________________________
Специалист, принявший пробы______________________________________________
подпись
фамилия и инициалы
Приложение к сопроводительному документу
_______________________________________
При этом направляется
проб крови (сыворотки) от
(вид животных)
, принадлежащих
(наименование хозяйства, фермы
населенного пункта, района)
для
(вид исследования)
исследования на
(какое заболевание)
Дата взятия крови
Список животных, у которых взята кровь на исследования:
Сведения о владельце
Сведения о животном
№ животного
Адрес
Инв. №
Пол
Возраст
п/п Фамилия и инициалы
Результат исследования
кличка
Примечания:
1. В ФГБУ «Брянская МВЛ» список предоставляется в 2-х экземплярах в каждый
диагностический отдел.
2. Список животных предоставляется отдельно для каждой половозрастной группы.
3. На контейнерах (пробирках) указывается инвентарный номер или кличка животных.
(Должность)
(Подпись)
М.П.
(Фамилия и инициалы)