Антибиотики - Happy Audit

Острые респираторные
Результаты
заболевания в общей 39 врачей из России
врачебной практике
HAPPY AUDIT. September 2008.
Results from 39 doctors in Russia
A European project supported by EU (work package 5): Intervention material for professionals
Work package leader: Research Unit of General Practice and Audit Project Odense
Printed by Clausen Offset Aps, Cikorievej 20, 5220 Odense SØ, Denmark
Number printed: 200
2
HAPPY AUDIT Россия 2008
Введение
Резистентность к антибиотикам - главная глобальная проблема здоровья.
Инфекции, вызванные резистентными бактериями приводят к росту смертности,
удлинению сроков пребывания в больнице и увеличивают затраты на лечение. История
показывает, что эта проблема не будет решена путём создания более мощных
антибиотиков фармацевтической промышленностью – совсем наоборот. Увеличение
потребления мощных антибиотиков неизбежно приводит к увеличению числа
резистентных бактерий. Контролировать развитие резистентности к антибиотикам нужно
другими способами.
Краеугольным камнем, влияющим на резистентность к антибиотикам, является
грамотное назначение антибиотиков при оказании первичной медицинской помощи,
поскольку более 80 % антибиотиков назначаются участковыми врачами
(терапевтами, педиатрами, врачами общей практики)
Различные примеры резистентных бактерий в различных странах
Европейские страны Скандинавии находятся все еще в выгодной ситуации, потому что
проблема резистентности не столь значима, и чрезвычайно редко бывают случаи, когда
нет никаких эффективных медикаментов против бактериальных инфекций. Это
обусловлено главным образом стратегией назначения антибиотиков, которая
гарантируют лечение пациентов, нуждающихся в этом и, что не менее важно, не
допускает необоснованное назначение антибиотиков. Рациональное использование
антибиотиков может быть достигнуто, при уменьшении общего количества антибиотиков
и выборе нужного антибиотика, к которому имеется чувствительность возбудителя и
который также не нарушает нормальную флору кишечника.
Во многих регионах Европы и особенно на юге Европы ситуация сильно отличается, и
имеется высокая степень резистентности пневмококков.
Что необходимо, чтобы поддержать/восстановить низкую резистентность?
Ответ весьма прост - главное поддержать рациональную терапию антибиотиками,
желательно во всем мире. Так как в 85-90% назначение антибиотиков происходит при
первичной медицинской помощи, участковые врачи несут большую ответственность за
будущую всеобщую распространенность в мире резистентности к антибиотикам.
HAPPY AUDIT
HAPPY AUDIT - это финансируемый ЕС проект, с целью усилить наблюдение за острыми
респираторными инфекциями при первичной медицинской помощи. Главная цель проекта
состоит в том, чтобы уменьшить возникновение резистентности к антибиотикам, путём
уменьшения назначения ненужных антибиотиков при острых респираторных инфекциях и
улучшения использования соответствующих антибиотиков при подозрении на
бактериальную инфекцию.
Метод аудита Оденсе
Метод аудита врачей общей практики называют Аудит – Проект - Оденсе (АРО). Метод
АРО был развит и успешно испытан среди различных групп врачей общей практики в
скандинавских странах. В этом проекте метод АРО был осуществлен в четырех
европейских странах (Дания, Швеция, Литва, Испания) и в двух странах вне Европы (РФКалининград и Аргентина).
3
В проекте приняли участие в общей сложности приблизительно 700 врачей с различными
культурными традициями и различной организацией первичной медицинской помощи.
Первая регистрация имела место в течение зимних месяцев 2008 года, 28.889 все
пациенты прошли регистрацию (за исключением Аргентины).
Это сообщение представляет результат первой регистрации в рамках проекта “Happy
Audit” в России, где участвовали 39 врачей, и было зарегистрировано в итоге 3685
случая.
Посмотрите на Ваш собственный пример назначения антибиотиков
Опыт многих аудитов острых респираторных инфекций, выполненных АРО методом,
показывает, возможность уменьшить в целом потребление антибиотиков и в то же время
использовать их более рационально. Существующий аудит дает участвующим врачам и
их коллегам возможность посмотреть на свою систему лечения антибиотиками и
подумать над своей привычкой назначать антибиотики.
Вы хотите что-нибудь изменить?
После изучения результатов первой регистрации Вы можете решить, что Вы хотите
изменить, изменять свою стратегию назначения антибиотиков или свои диагностические
тесты. Например, Вы можете решить использовать тест на стрептококк, чтобы помочь
себе в решении вопроса назначения антибиотиков пациентам с ангиной.
Знание микроорганизмов, которые в местных условиях вызывают серьезные инфекции, а
так же наличие быстрой, надежной и доступной диагностики - предпосылки для
ограниченной, но в то же время безопасной стратегии лечения антибиотиками.
Почему необходима вторая регистрация?
Участвуя во второй регистрации в течение зимы 2009 года, Вы сможете увидеть, достигли
ли Вы целей, которые себе поставили.
Содержание сообщения
В этом документе представлены окончательные результаты исследования: текстовой
материал частично на русском, графические материалы – с описанием на английском
языке. Графические материалы в свою очередь представлены в форме таблиц и
диаграмм. После обобщения результатов в документе содержатся несколько страниц с
анализом каждого из основных диагнозов. В конце документа множество диаграмм
иллюстрируют различие в результатах между участниками (диаграммы вариабельности).
Заключительные комментарии
Необходимо подчеркнуть, что это сообщение, прежде всего - рабочий инструмент для
дальнейшей работы – а не научное сообщение. Мы надеемся, что это может быть
хорошим базой для обсуждения на запланированной последующей встрече.
Оденсе, сентябрь 2008
Ларс Бьеррум
Андерс Манк
4
ВСЕ СТРАНЫ
Таблица показывает количество врачей, количество зарегистрированных пациентов и
количество пациентов пролеченных антибиотиками в каждой стране. График внизу
показывает назначенные антибиотики и тип антибиотиков, используемых для пациентов с
острой респираторной инфекцией в каждой стране.
Количество
Количество
зарегистрированных
врачей
пациентов
Количество
пациентов
пролеченных
антибиотиками
Аргентина
(60)
?
?
Дания
102
3904
1351
Литва
31
2706
1152
Россия
39
3685
1215
Испания
309
16751
4675
Швеция
77
1853
764
Итого
558
28899
9157
Антибиотики
%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Argentina
Аргентина
Denmark
Дания
Lithauen
Литва
Russia
Россия
Spain
Испания
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
5
Sweden
Швеция
TOTAL RESULTS 39 DOCTORS
Antal
Symptoms and
signs
Total
Investigation
Total
Aetiology
Total
Your diagnosis
Total
Antibiotics
Total
Others
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
Missing
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Missing
18. Probably viral infection
19. Probably bacterial infection
Missing
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
Missing
30. Penicillin V
31. Amoxicillin/pivampicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
Missing
39. Penicillin allergy
40. Patient demand for antibiotics
41. Admitted to other specialist/hospital
42. None of the above
Missing
Total
6
1923
2824
83
764
356
209
249
348
147
33
2
3685
2
3
5
79
587
2950
62
3685
2439
1116
130
3685
1668
77
134
324
244
325
74
168
219
425
27
3685
95
465
343
163
38
10
117
17
2449
21
3685
44
154
59
3289
139
3685
Procent
52,2%
76,6%
2,3%
20,7%
9,7%
5,7%
6,8%
9,4%
4,0%
,9%
,1%
188,3%
,1%
,1%
,1%
2,1%
15,9%
80,1%
1,7%
100,1%
66,2%
30,3%
3,5%
100,0%
45,3%
2,1%
3,6%
8,8%
6,6%
8,8%
2,0%
4,6%
5,9%
11,5%
,7%
100,0%
2,6%
12,6%
9,3%
4,4%
1,0%
,3%
3,2%
,5%
66,5%
,6%
100,9%
1,2%
4,2%
1,6%
89,3%
3,8%
100,0%
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ - 39 ВРАЧЕЙ
Antal
Symptoms
and signs
Симптомы и
признаки
2. Лихорадка (температура более 38,5 °)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании (одинофагия)
6. Увеличение миндалин
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
Missing Пропущено
Total Всего
Investigation
Исследования
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Rx Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
Missing Пропущено
Total Всего
Aetiology
Этиология
18. Возможно вирусная инфекция
19. Возможно бактериальная инфекция
Missing Пропущено
Total Всего
Your diagnosis
Ваш диагноз
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
Missing Пропущено
Total Всего
Antibiotics
Антибиотики
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены антибиотики
Missing Пропущено
Total Всего
Others
Другое
39. Аллергия на пенициллин
40. Просьба пациента назначить антибиотик
41. Направлен к другому специалисту/в больницу
42. Ничего из вышеперечисленного
Missing Пропущено
Total Всего
7
1923
2824
83
764
356
209
249
348
147
33
2
3685
2
3
5
79
587
2950
62
3685
2439
1116
130
3685
1668
77
134
324
244
325
74
168
219
425
27
3685
95
465
343
163
38
10
117
17
2449
21
3685
44
154
59
3289
139
3685
Procent
52,2%
76,6%
2,3%
20,7%
9,7%
5,7%
6,8%
9,4%
4,0%
,9%
,1%
188,3%
,1%
,1%
,1%
2,1%
15,9%
80,1%
1,7%
100,1%
66,2%
30,3%
3,5%
100,0%
45,3%
2,1%
3,6%
8,8%
6,6%
8,8%
2,0%
4,6%
5,9%
11,5%
,7%
100,0%
2,6%
12,6%
9,3%
4,4%
1,0%
,3%
3,2%
,5%
66,5%
,6%
100,9%
1,2%
4,2%
1,6%
89,3%
3,8%
100,0%
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Всего
в течение 3 недель было зарегистрировано 3685 пациентов. Число
зарегистрированных врачами пациентов колебалось от менее 30 до более 150. Среднее
число зарегистрированных врачами пациентов было 95. Распределение по возрасту для
различных заболеваний показано ниже.
8
Вариабельность числа регистраций у врачей
Variation in doctors registrations
No of doc tors
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
3
2
2
2
1
1
110-119
1
1
100-109
2
1
1
150+
140-149
130-139
120-129
90-99
80-89
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
10-20
0
Число зарегистрированных случаев
Возраст
40
%
age distribution for diseases
35
30
25
20
15
10
5
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Возраст
20. Простуда
22. Острый синусит
24. Ангина
26. Пневмония
28. Грипп
21. Острый средний отит
23. Острый фарингит
25. Острый бронхит
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
29. Другие инфекции дыхательных путей
20. Common cold
22. Acute sinusitis
24. Acute tonsillitis
26. Pneumonia
28. Influenza
21. Acute otitis media
23. Acute pharyngitis
25. Acute bronchitis
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
29. Other respiratory tract infections
8
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ
У 3/4 всех пациентов был кашель и/или насморк, у примерно 20% пациентов были боли
при глотании и примерно у половины – высокая температура. Параклинических
исследований было выполнено немного - главным образом рентген.
Симптомы и признаки
90
Clinical findings
%
76,6
80
70
60
52,2
50
40
30
20,7
20
9,7
10
2,3
5,7
6,8
7
8
9,4
4
0,9
0,1
11
Missing
Пропущено
0
2
3
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
4
5
6
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
9
10
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Paintul swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
Исследование
%
Investigation
90
80,1
80
70
60
50
40
30
15,9
20
10
0,1
0,1
0,1
2,1
12
13
14
15
1,7
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
9
16
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Врачи отметили, что почти 2/3 всех инфекции были вызваны вирусом, и 1/3 бактериями.
Самые частые основные диагнозы были острый фарингит и острый бронхит.
График ниже показывает, как врачи распределили инфекции по причине, чем она была
вызвана вирусом и бактериями, соответственно.
Ваш диагноз
Your diagnosis
%
50
45,3
45
40
35
30
25
20
15
8,8
10
2,1
5
6,6
3,6
11,5
8,8
5,9
4,6
2
0,7
0
20
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
21
22
23
24
25
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
26
27
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
28
29
Missing
Пропущено
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
Этиология
100
Aetiology
%
1,3
1,4
90
25,5
80
56,1
70
43,9
60
50
83,3
98,7
97,9
98,7
98,4
94,2
98,6
40
74,5
30
43,9
20
56,1
10
16,7
2,1
1,3
0
20
21
22
23
24
18. Возмож но вирусная инфекция
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
25
1,6
5,8
26
27
28
29
19. Возмож но бактериальная инфекция
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
10
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ
График ниже показывает, как часто врач назначал антибиотики в случае различных
заболеваний, когда он дифференцировал инфекции в зависимости от вирусной и
бактериальной этиологии.
Антибиотики/Возможно вирусная инфекция
Antibiotics/Probably viral infection
%
120
100
100
80
80
60
55,6
49
40
15,5
20
1,4
0
20
21
13,2
0,5
5,8
0
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
22
23
24
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
25
26
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
27
28
29
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
Антибиотики/Возможно бактериальная инфекция
120
Antibiotics/Probably bacterial infection
%
98,7
100
95,9
91,2
97
94,1
95,2
95,2
80
60
88,7
66,7
47,6
40
20
0
20
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
21
22
23
24
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
11
25
26
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
27
28
29
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Антибиотики были назначены в 33,5 % всех случаев. Таблица показывает назначение
антибиотиков при различных респираторных инфекциях. Таблица ниже показывает, как
часто пациенты просили назначить антибиотики в зависимости от типа инфекции. Всего
4,2 % пациентов просили назначить антибиотики.
Антибиотики
%
100
Antibiotics
97,4
96,3
95,9
87,1
90
92,9
80
70
60,4
60
48,1
50
40
26,8
30
20
10
2
1,4
0
20
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
21
22
23
24
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
25
26
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
27
28
29
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
Просьба пациента назначить антибиотик
12
Patient demands for antibiotics
%
10,7
9,4
10
8
7,8
8
6,2
6
4,1
3,5
4
2,4
2
0,7
0,5
0
20
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
21
22
23
24
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
12
25
26
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
27
28
29
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Диаграмма показывает распределение антибиотиков, назначенных в зависимости от
диагноза. Наиболее часто использовался антибиотик амоксиклав и амоксициллин.
120
Антибиотики/Ваш диагноз
%
100
80
60
40
20
0
20
20. Простуда
21. Острый средний отит
22. Острый синусит
23. Острый фарингит
24. Ангина
21
22
23
24
25
26
27
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. М акролиды
34. Хиналоны
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
25. Острый бронхит
26. Пневмония
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
28. Грипп
29. Другие инфекции дыхательных путей
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены антибиотики
13
20. Common cold
21. Acute otitis media
22. Acute sinusitis
23. Acute pharyngitis
24. Acute tonsillitis
28
29
25. Acute bronchitis
26. Pneumonia
27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis
28. Influenza
29. Other respiratory tract infections
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
20. Простуда – Common cold
Всего было зарегистрировано 1668 случаев. Из них у 85 % был кашель и/или насморк и у
52 % была высокая температура.
Продолжительность
Duration
No of registrations
700
600
500
400
300
598
557
200
268
100
172
6
5
8
15
28
11
0-1 day дня
2 days дня
3 days дня
4-6 days дней
7-13 days дней
14 + days и
более дней
0
Антибиотики
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
90
%
Clinical findings
85,3
80
70
60
51,5
50
40
30
20
11,3
10
0
7
2,3
0,6
6
7
1,7
0,1
0,6
0,1
9
10
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
5
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
14
8
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
20. Простуда – Common cold
11 % пациентам проведено рентгеновское исследование и 2 % лечились антибиотиками
Исследования
%
Investigation
100
86,4
90
80
70
60
50
40
30
20
11,1
10
0
0
0,1
0
12
13
14
15
2,5
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
120
97,5
100
80
60
40
20
0,5
1
0,3
0,2
0
0
0,1
0
30
31
32
33
34
35
36
37
0,4
0
30. Penicilina V
31. Amoxicilina
32. Amoxicilina + ácido clavulánico
33. Macrólidos
34. Quinolonas
35. Tetraciclinas
36. Cefalosporinas
37. Otros
38. No antibiótico
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
15
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
21. Острый средний отит - Acute otitis
Всего зарегистрировано 77 случаев. Большинство пациентов обратилось к врачу в
течение первых 4 дней. Большинство пациентов лечилось антибиотиками, независимо от
длительности симптомов. У одной четвёртой (¼) пациентов были гнойные выделения из
уха.
Продолжительность
Duration
25
1
20
0
0
15
1
21
10
17
17
14
5
0
5
0
1
0
0-1 dag дня
2 dage дня
Антибиотики
3 dage дня
4-6 days дней
7-13 days дней
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
100
89,6
90
80
70
60
50
49,4
40
30
22,1
20
10
5,2
5,2
5,2
5
6
7
0
0
0
0
0
8
9
10
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
16
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
21. Острый средний отит - Acute otitis
Параклинических исследований было выполнено очень мало. 97 % пациентов лечились
антибиотиками, наиболее часто амоксиклавом.
Исследования
%
Investigation
100
92,2
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
0
0
12
13
14
15
3,9
3,9
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
Missing
Пропущено
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
50
42,9
45
40
36,4
35
30
25
20
15
9,1
10
5
7,8
2,6
0
0
0
35
36
37
2,6
0
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
33
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
34
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
17
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
22. Острый синусит - Acute sinusitis
Всего было зарегистрировано 134 случая. Наибольшее количество пациентов обратилось
на 2 - 6 день после появления симптомов. Большинство пациентов лечились
антибиотиками, наиболее высокий процент при длительном сохранении симптомов. У 96
% пациентов был кашель и/или насморк, и у одной трети была высокая температура.
Продолжительность
Duration
40
35
3
30
25
24
20
4
21
15
10
5
0
15
10
6
32
15
1
3
0
0-1 day дня
2 days дня
3 days дня
Антибиотики
4-6 days дней
7-13 days дней
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
120
96,3
100
80
60
40
36,6
20
5,2
3
2,2
1,5
0
3
2,2
0
0
4
5
6
7
8
9
10
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
18
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
22. Острый синусит - Acute sinusitis
Параклинических исследований было выполнено очень мало. 60% пациентов лечились
антибиотиками, наиболее часто амоксиклавом.
Исследования
%
Investigation
100
91,8
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
0
0,7
12
13
14
15
5,2
2,2
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
Missing
Пропущено
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
45
39,6
40
35
29,1
30
25
20,9
20
15
10
5
3,7
0,7
4,5
1,5
0,7
0
0
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
33
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
34
35
36
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
19
37
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
23. Острый фарингит - Acute pharyngitis
Всего было зарегистрировано 324 случая. Большинство пациентов обратилось спустя 3
дня. У 2/3 пациентов был кашель и/или насморк, у 40 % была высокая температура, и у
2/3 были боли при глотании.
Продолжительность
Duration
90
80
70
60
58
44
50
16
43
40
6
30
20
31
27
0-1 day дня
2 days дня
10
37
39
4-6 days дней
7-13 days дней
22
1
0
3 days дня
Антибиотики
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
80
67
70
6 3 ,6
60
50
40
3 8 ,3
30
18 ,2
20
15,1
6 ,2
10
1, 2
0 ,3
0 ,3
0 ,3
0
10
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
5
6
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
20
7
8
9
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
23. Острый фарингит - Acute pharyngitis
У менее 1 % был сделан тест на стрептококк, 49 % лечились антибиотиками, хотя только
примерно 44% были отмечены как бактериальные инфекции. Наиболее часто
используемый антибиотик был амоксициллин/пивампциллин.
Исследования
%
Investigation
90
80,6
80
70
60
50
40
30
16,7
20
10
0
0,9
0
0
12
13
14
15
1,9
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
60
51,2
50
40
30
16,4
20
10
13,9
9
5,9
0,3
2,2
0
0,6
36
37
0,6
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
33
34
35
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
21
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
24. Ангина - Acute tonsillitis
Всего было зарегистрировано 244 случая. Большинство пациентов обратилось в течение
1-3 дней. У 70 % была высокая температура; у 89% боль при глотании, у 86 % увеличение
миндалин и у 43 % болезненная шейная аденопатия. Приблизительно у 21 % был кашель
и/или насморк.
Продолжительность
Duration
100
90
5
80
70
60
2
2
50
87
40
30
59
57
20
10
19
11
0
0-1 day дня
2 days дня
3 days дня
Антибиотики
4-6 days дней
2
7-13 days дней
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
100
89,3
90
80
85,7
70,1
70
60
50
42,6
40
30
20,9
20
10
0,8
0
0
0,4
0
0
8
9
10
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
5
6
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
22
7
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
24. Ангина - Acute tonsillitis
Тест на стрептококк A был выполнен меньше, чем у 1 % пациентов. Приблизительно 97 %
пациентов лечились антибиотиками, и у 98 % отмечена бактериальная инфекция.
Исследования
%
Investigation
120
95,9
100
80
60
40
20
0,8
0
0,4
0
2
12
13
14
15
16
0,8
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
17
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
Missing
Пропущено
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
60
50,4
50
40
30
20,5
20
10
14,3
8,6
0,8
0,4
1,2
0
34
35
36
37
3,3
0,4
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
33
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
23
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
25. Острый бронхит - Acute bronchitis
Всего зарегистрировано 325 случая. Наибольшее количество пациентов обратилось на
четвёртый и шестой день. Основной симптом был кашель, и/или насморк. У 40 %
пациентов было выделение мокроты.
Продолжительность
Duration
140
120
8
100
80
60
11
14
111
3
40
20
0
55
45
6
14
50
8
0-1 day дня
2 days дня
3 days дня
Антибиотики
4-6 days дней
7-13 days дней
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
120
96,9
100
80
60
46,5
39,7
40
22,8
20
10,5
0
4
3,1
6
7
15,7
0
0
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
5
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
24
8
9
10
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
25. Острый бронхит - Acute bronchitis
Почти половина пациентов имела рентгеновское исследование. 87 % лечились
антибиотиками. Врачи отметили бактериальную причину инфекции в 83 % случаев.
Исследования
%
Investigation
60
52
50
45,5
40
30
20
10
0
0
0,3
1,8
12
13
14
15
0,6
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
45
38,8
40
35
30
25,2
25
20
12,6
15
10
8,9
7,7
5,8
5
1,2
0
34
35
0,3
0,3
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
33
36
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
25
37
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
26. Пневмония - Pneumonia
Всего было зарегистрировано 74 случая. Наибольшее количество обращений между
четвёртым и шестым днём. Более чем у 2/3 пациентов была высокая температура, у 95 %
был кашель, и у 47 % пациентов было затрудненное дыхание/одышка.
Продолжительность
Duration
35
2
30
25
20
31
15
10
18
1
5
12
7
2
1
0
0-1 day дня
2 days дня
3 days дня
Антибиотики
4-6 days дней
7-13 days дней
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
94,6
100
90
80
70
66,2
60
47,3
50
39,2
40
28,4
30
20
6,8
10
0
4,1
0
0
1,4
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
5
6
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
26
7
8
9
10
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
26. Пневмония - Pneumonia
Положительный результат рентгеновского исследования грудной клетки получен у 91 %
пациентов, 97 % лечились антибиотиками.
Исследования
%
Investigation
100
90,5
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
2,7
12
13
14
6,8
2,7
0
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
15
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
45
41,9
40
35
31,1
30
25
20,3
20
14,9
15
10
5
2,7
1,4
0
0
2,7
1,4
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
33
34
35
36
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
27
37
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
- Exacerbation of chronic bronchitis
Всего было зарегистрировано 168 случаев. Наибольшее количество обращений на 4-6
дней после появления симптомов и большинства пациентов лечились антибиотиками
независимо от длительности симптомов. Примерно у 2/3 пациентов было затрудненное
дыхание/одышка, у 2/3 было выделение мокроты, и у 40 % была гнойная мокрота.
Продолжительность
Duration
80
70
3
60
50
40
4
65
30
20
1
10
0
2
8
15
0-1 day дня
2 days дня
33
31
2
4
3 dage дня
Антибиотики
4-6 days дней
7-13 days дней
14 + days и
более дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
100
Clinical findings
88,7
90
80
67,9
70
63,7
60
50
38,1
40
30
25
20
10
0
4,8
0,6
1,8
6
7
0
0
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Лихорадка (темп. более 38,5°)
3. Кашель и/ или насморк
4. Гнойные выделения из ушей
5. Боль при глотании
6. Увеличение миндалин
3
4
5
7. Болезненные шейные лимфоузлы
8. Одышка
9. Усиление мокроты
10. Гнойная мокрота
11. Ничего из вышеперечисленного
28
8
9
10
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит
- Exacerbation of chronic bronchitis
Рентген грудной клетки был выполнен в 64 % случаев. Почти 94 % лечились
антибиотиками, и примерно у 94 % инфекция вызвана бактериями. Наиболее часто
используемый антибиотик был цефалоспорин в сочетании с амоксиклавом.
Исследование
%
Investigation
70
60,7
60
50
36,3
40
30
20
10
0
0
0
12
13
14
3
0
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
15
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
30
Antibiotics
%
25
23,8
25
20,2
18,5
20
15
10,7
10
5
6,5
1,8
1,2
1,2
0,6
0
30
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
31
32
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
33
34
35
36
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
29
37
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
28. Грипп - Influenza
Всего было зарегистрировано 219 случаев. Наибольшее количество обратилось в
течение первых дней. У 96 % была высокая температура, и у 41 % был кашель.
Продолжительность
Duration
120
100
80
60
101
40
59
20
26
20
2
0
0-1 day дня
10
1
2 days дня
3 days дня
Антибиотики
4-6 days дней
0
14 + days и
более дней
7-13 days дней
Никаких антибиотиков
Antibiotics
No antibiotics
Симптомы и признаки
%
Clinical findings
120
100
95,9
80
60
41,6
40
20
0
3,7
1,4
0,9
1,4
0,5
0,5
0
0
5
6
7
8
9
10
11
Missing
Пропущено
0
2
2. Fiebre (Temp. >38,5ºC)
3. Tos y/o rinorrea
4. Otorrea purulenta
5. Odinofagia
6. Exudado amigdalar
3
4
7. Adenopatías cervicales dolorosas
8. Disnea
9. Aumento de expectoración
10. Esputo purulento
11. Ninguno de los anteriores
30
2. Fever (Temp. >38.5)
3. Cough and/or rhinorrhoea
4. Purulent ear secretion
5. Painful swallowing (odinophagia)
6. Tonsillar exudates
7. Tender cervical adenopathy
8. Dyspnoea/polypnoea
9. Increased sputum
10. Purulent sputum
11. None of the above
28. Грипп - Influenza
Параклинические исследования назначались очень редко. 1,5% лечились антибиотиками.
Исследования
%
Investigation
100
90
90
80
70
60
50
40
30
20
9,1
10
0
0
0
0
12
13
14
15
0,9
0
12. Стрептококк А положительный
13. Стрептококк А отрицательный
14. СРБ
16
15. Рентгенография грудной клетки положительная
16. Рентгенография грудной клетки отрицательная
17. Ничего из вышеперечисленного
17
12. Strep A positive
13. Strep A negative
14. CRP (mg/l)
Missing
Пропущено
15. X-ray of thorax positive
16. X-ray of thorax negative
17. None of the above
Антибиотики
%
Antibiotics
120
96,8
100
80
60
40
20
0,5
0,5
0,5
0
0
0
0
0
30
31
32
33
34
35
36
37
1,8
0
30. Феноксиметилпенициллин
31. Амоксициллин
32. Амоксиклав
33. Макролиды
34. Хиналоны
35. Тетрациклины
36. Цефалоспорины
37. Другие
38. Не назначены
антибиотики
30. Penicillin V
31. Amoxicillin
32. Amoxicillin + Clavulanic acid
33. Macrolides
34. Quinolones
31
38
Missing
Пропущено
35. Tetracyclines
36. Cephalosporins
37. Others
38. No antibiotics
Графики вариабельности
Диаграммы на этой и последующих страницах показывают, как часто каждый врач
использует указанные исследование/лечение.
Ваши данные на диаграммах по результатам обработки регистрационных карт
40
Стрептококк А
СРБ
Strep A
CRP
Количество врачей
40
36
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
3
5
5
0
36
3
0
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% регистраций
% регистраций
Рентгенография
грудной клетки
Возможно вирусная инфекция
Probably viral infection
X-RAY
40
Количество врачей
40
Количество врачей
Количество врачей
35
35
30
30
25
25
20
20
15
9
10
10
5
15
15
14
4
6
6
4
3
1
5
1
0
4
5
1
4
1
0
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% регистраций
% регистраций
32
Графики вариабельности
40
Антибиотики
Феноксиметилпенициллин
Antibiotics
Penicillin V
Количество врачей
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
6
5
Количество врачей
40
25
15
11
10
7
4
2
3
1
5
1
2
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% регистраций
% регистраций
Амоксициллин
Amoxicillin
40
Амоксиклав
Amoxicillin + Clavulanic acid
Количество врачей
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15 15
15
Количество врачей
23
15
10
5
1
0
0
10
5
2
5
2
0
8
3
4
1
0
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% регистраций
% регистраций
33
Графики вариабельности
40
Макролиды
Хиналоны
Macrolides
Quinolones
Количество врачей
40
35
35
30
30
21
20
20
15
11
10
8
10
7
5
5
0
0
40
31
25
25
15
Количество врачей
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% регистраций
% регистраций
Цефалоспорины
Просьба пациента назначить
Cephalosporins
антибиотик
Patient demands for antibiotics
Количество врачей
Количество врачей
40
35
35
30
30
25
22
15
20
14
15
10
5
23
25
20
13
10
2
5
1
0
1
1
1
0
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% регистраций
% регистраций
34
ALL COUNTRIES
Sex
Male
Female
Missing
Total
Symtoms and
signs
Total
Investigation
Total
Aetiology
Total
Your diagnosis
Total
Antibiotics
Total
Others
Fever (Temp. >38.5)
Cough and/or rhinorrhoea
Purulent ear secretion
Painfull swallowing (odinophagia)
Tonsillar exudates
Tender cervical adenopathy
Dyspnoea/polypnoea
Increased sputum
Purulent sputum
None of the above
Missing
Strep A positive
Strep A negative
CRP (mg/l)
X-ray of thorax positive
X-ray of thorax negative
None of the above
Missing
Probably viral infection
Probably bacterial infection
Missing
Common cold
Acute otitis media
Acute sinusitis
Acute pharyngitis
Acute tonsillitis
Acute bronchitis
Pneumonia
Exacerbation of COPD or chronic
Influenza
Other respiratory tract infections
Missing
Penicillin V
Amoxicillin/pivampicillin
Amoxicillin + Clavulanic acid
Macrolides
Quinolones
Tetracyclines
Cephalosporins
Others
No antibiotics
Missing
Penicillin allergy
Patient demand for antibiotics
Admitted to other specialist/hospital
None of the above
Missing
Total
35
DK
N=3904
42,0%
57,6%
,4%
100,0%
38,7%
65,6%
2,2%
27,2%
4,2%
9,8%
7,8%
12,1%
7,5%
5,6%
,3%
180,9%
7,1%
18,2%
30,9%
,2%
,4%
42,8%
3,2%
102,9%
61,2%
31,0%
7,8%
100,0%
29,5%
7,3%
7,0%
7,6%
10,7%
10,0%
8,7%
2,3%
4,2%
11,1%
1,6%
100,0%
24,0%
4,1%
,4%
5,1%
,2%
,2%
,0%
,9%
64,2%
1,2%
100,0%
1,7%
,4%
1,5%
91,0%
5,3%
100,1%
LI
N=2706
46,1%
53,4%
0,5%
100,0%
63,2%
75,2%
1,8%
29,7%
5,8%
12,4%
8,4%
12,6%
6,2%
1,9%
,1%
217,3%
,0%
,0%
4,0%
3,4%
2,3%
81,7%
9,1%
100,4%
62,0%
33,4%
4,6%
100,0%
25,8%
3,0%
2,7%
14,9%
7,0%
15,1%
3,5%
2,5%
14,6%
10,1%
,9%
100,0%
6,4%
16,5%
8,9%
5,2%
,3%
,8%
4,3%
,7%
56,7%
,8%
100,5%
1,0%
3,7%
1,0%
83,2%
11,1%
100,0%
RU
N=3685
45,9%
53,9%
0,2%
100,0%
52,2%
76,6%
2,3%
20,7%
9,7%
5,7%
6,8%
9,4%
4,0%
,9%
,1%
188,3%
,1%
,1%
,1%
2,1%
15,9%
80,1%
1,7%
100,1%
66,2%
30,3%
3,5%
100,0%
45,3%
2,1%
3,6%
8,8%
6,6%
8,8%
2,0%
4,6%
5,9%
11,5%
,7%
100,0%
2,6%
12,6%
9,3%
4,4%
1,0%
,3%
3,2%
,5%
66,5%
,6%
100,9%
1,2%
4,2%
1,6%
89,3%
3,8%
100,0%
SP
N=16751
42,3%
57,5%
0,2%
100,0%
33,0%
75,8%
1,9%
42,1%
5,0%
4,9%
9,5%
19,1%
9,9%
1,3%
,2%
202,7%
,3%
,3%
,0%
1,1%
1,5%
88,6%
8,1%
100,1%
70,6%
23,9%
5,5%
100,0%
39,7%
2,5%
2,7%
14,4%
6,9%
12,6%
1,5%
4,4%
9,3%
4,5%
1,6%
100,0%
1,2%
8,1%
10,6%
3,0%
2,3%
,0%
1,3%
1,7%
70,8%
1,3%
100,2%
2,0%
1,3%
,8%
84,7%
11,2%
100,0%
SV
N=1853
45,4%
54,3%
0,2%
100,0%
42,2%
62,9%
3,2%
27,0%
10,3%
15,8%
7,7%
10,9%
5,2%
7,0%
,6%
192,9%
8,7%
16,1%
29,3%
,5%
,9%
43,7%
5,2%
104,4%
51,5%
39,3%
9,1%
100,0%
36,0%
11,4%
6,5%
3,8%
13,5%
12,0%
4,7%
1,8%
1,3%
7,0%
1,9%
100,0%
27,5%
3,2%
,1%
1,9%
,1%
7,0%
,7%
,9%
57,1%
1,7%
100,1%
1,9%
2,5%
1,6%
78,3%
15,7%
100,0%
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
36
Инструкции для регистрационной формы – Instruction
HAPPY AUDIT
Регистрация в январе 2008
Инструкции для регистрационной формы
Пожалуйста, регистрируйте в течение 15 дней на приёме всех пациентов с острыми респираторными
заболеваниями.
Если Вы имеете выходной день или праздник в течение регистрационного периода, пожалуйста,
удлините Ваш регистрационный период так, чтобы Вы могли закончить его с общим количеством 15
дней регистрации.
Телефонные консультации и осмотры на дому не включаются.
Регистрируйте только тех пациентов, которые приходят к вам на прием в первый раз с этим
заболеванием.
До того, как прийти на прием, пациенты не должны принимать никаких антибиотиков.
Заполняйте в одну строку каждое обращение и используйте новую регистрационную форму каждый
день.
Мы рекомендуем проводить регистрацию сразу после каждой консультации.
Только указанный врач может заполнять форму.
Возраст
Пожалуйста, укажите возраст в годах.
Ребёнок меньше 1 года должен регистрироваться как 0 лет
Продолжительность
Запишите количество дней, в течение которых у пациента имеются
симптомы острого респираторного аболевания.
Если симптомы наблюдаются менее 24 часов, пожалуйста, отмечайте 0.
Симптомы и признаки
Отметьте как минимум 1 галочкой.
Отметьте симптомы, которые сегодня есть у пациента.
При диспноэ/одышке, отметьте, впервые появившуюся
диспноэ/одышку у пациента или нарастание диспноэ/одышки у
пациента с ХОБЛ.
Не забывайте отмечать "ни одно из выше указанного",
если ни одна из колонок в пределах этой основной группы не были
заполнены (как минимум, 1 в этой основной группе).
Исследования
Отметьте как минимум 1 галочкой.
Если Вы выполнили тест на стрептококк А, отметьте галочкой
«положительный» или «отрицательный».
Если Вы выполняете тест CRP - пишите величину СРБ в мг/литр.
Если результат Вашего измерения установлен как интервал, Вы
должны попытаться оценить, величину в пределах этого интервала.
Если Вы сомневаетесь, какую Вам выбрать величину, выбирайте
середину интервала (например, СРБ оценивается 4 мг/l, если
интервал измерен как 0-8 мг/l и СРБ оценен - 18 мг/l если интервал
измерен как 10-25 мг/l).
Если Вы выполняете рентгеновское исследование грудной клетки,
отмечайте как положительный результат, если в результате указана
пневмония.
Только рентгеновское исследование, выполненное в день регистрации
должно быть записано.
37
Не забывайте отмечать "ни одно из выше указанного", если ни одна из
предыдущих колонок в пределах этой группы не были отмечены (как
минимум, 1 в каждой из этих групп).
Этиология
Только 1 галочка. Ваше заключение о микробной причине острого
респираторного заболевания.
Микоплазма и хламидии классифицируются
как бактерии.
Ваш диагноз
Только 1 галочка. Ваш предварительный диагноз.
Простуда (R74)
Острый средний отит (H71, H72)
Острый синусит (R75)
Острый фарингит (R72, R74)
Ангина (R72, R76)
Острый бронхит (R78)
Пневмония (R81)
Обострение ХОБЛ или хронического бронхита (R95, R79)
Грипп (R80)
Другие острые респираторные инфекции (R71, R73, R77, R82, R83)
Если у Вас более чем один диагноз острого респираторного
заболевания, то вы должны решить, какой из них наиболее важный.
Антибиотики
Отметьте как минимум 1 галочкой.
Если Вы решили лечить пациента антибиотиками, то отметьте
галочкой тип антибиотиков, с которого Вы начали.
Если Вы не назначаете антибиотики, отмечайте “никаких
антибиотиков".
Отметьте как минимум 1 галочкой.
Другое
Аллергия на пенициллин
Отмечаете, если только Вы подозреваете или знаете, что пациент
имеет аллергию на пенициллин.
Требование пациента
Отмечайте, если только пациент просит назначить для лечения один
из антибиотиков.
Направления
Отмечаете, если только Вы направляете пациента в больницу или к
специалисту по острым респираторным заболеваниям.
Не забывайте отмечать "ни одно из выше указанного", если ни одна из
предыдущих колонок в пределах этой группы не были отмечены (как
минимум, 1 в каждой из этих групп).
38