К вопросу о диагностике диабетической нефропатии

ИННОВАЦИОННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И НОВЫЕ ТЕСТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
К вопросу о диагностике
диабетической нефропатии
Яковлева Г.Е., Руяткина Л.А., Степанова Е.Г., Прасолова Л.М.,
Шабанова Е.С., Исхакова И.С. (Новосибирск)
иабетическая нефропатия (ДН) является одним из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных
осложнений сахарного диабета (СД), приводящим к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН),
инвалидизации и затем к смерти пациента. ДН примерно с одинаковой частотой осложняет СД 1 и 2 типа.
В процессе развития ДН происходит повреждение клубочков (формирование диффузного или узелкового гломерулосклероза) и в более поздней стадии повреждение канальцев.
Д
1
2
3
4
ДН развивается медленно, постепенно и долгое время протекает бессимптомно. Ухудшение самочувствия больных
возникает только на последних стадиях ДН, особенно при ХПН. Только первая бессимптомная стадия микроальбуминурии (МАУ) может быть обратимой при тщательной и рано начатой терапии. Поэтому своевременная диагностика ДН
представляет собой важную задачу.
87
ИННОВАЦИОННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И НОВЫЕ ТЕСТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Для определения уровня МАУ используют иммунотурбидиметрический метод анализа. К сожалению, он
достаточно дорог и только начинает входить в практику
российских лабораторий. Поэтому определение общего
белка в моче – это на сегодня самый доступный и, к сожалению, единственный метод диагностики ДН.
5
Для определения белка в моче в России преимущественно используются два метода анализа: традиционный
турбидиметрический метод с сульфосалициловой кислотой (ССК) и современный колориметрический метод с
пирогаллоловым красным (ПГК). ПГК-метод обладает
лучшими по сравнению с ССК-методом аналитическими
характеристиками.
6
7
88
8
ИННОВАЦИОННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И НОВЫЕ ТЕСТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Целью работы, проделанной ЗАО «Вектор-Бест» совместно с ГОУ ВПО НГМУ Росздрава и МБУЗ ГКБ № 1
стало сравнение информативности ПГК- и ССК-методов
определения протеинурии у больных СД 2 типа и ДН.
9
Объектом исследования стали 121 пациент с диагнозом СД 2 типа в возрасте от 42 до 74 лет, стажем диабета от 1 до
35 лет, среди которых было 10 мужчин и 111 женщин. В утренней порции мочи определяли общий белок одновременно
ССК и ПГК методами, а также МАУ иммунотурбидиметрическим методом.
Из числа обследованных пациентов формировались
группы согласно принятой классификации ДН по уровню МАУ и протеинурии. В группах больных с различной
стадией ДН корреляционный анализ выявил достоверные (р < 0,05) корреляционные отношения показателей
протеинурии, определенные методом ПГК и ССК с МАУ
10
При этом для ПГК-метода они были сильными (r от 0,65 до 0,99) во всех группах.
В то же время в группах с нормальными уровнями МАУ корреляционные связи МАУ с протеинурией определенной
методом ССК были слабые (r=0,25). Это объясняется низкой чувствительностью метода с ССК сравнимой с верхней
границей нормы (30 мг/л и 33 мг/л соответственно). В большинстве проб белок вообще не определялся. В группах с 1
стадией ДН (стадией МАУ) корреляционные связи с МАУ также были сильнее для протеинурии, определенной методом с ПГК (ПГК r=0,72; ССК r=0,64). Полученные результаты подтверждают более высокую чувствительность метода с
ПГК. Этот метод позволяет определять концентрацию белка в области нормальных значений (чувствительность метода
с ПГК – 30 мг/л, а верхняя граница нормы -120 мг/л).
89
ИННОВАЦИОННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И НОВЫЕ ТЕСТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В обследованной группе пациентов с нормальным
уровнем протеинурии по ПГК 8% больных имели МАУ
выше нормы, а с нормальным уровнем протеинурии по
ССК -14%. Таким образом, ПГК-метод предоставляет дополнительную по сравнению с ССК-методом информацию, которую целесообразно было бы использовать для
ранней диагностики ДН.
11
Исследования показали, что все пациенты с уровнем белка по ПГК-методу менее 90 мг/л имели нормальный уровень
МАУ (меньше 20 мг/л). В то же время 57% пациентов с протеинурией от 90 до 120 мг/л имели патологический уровень
МАУ (24,5-40,3 мг/л), что соответствует 1 стадии ДН (стадии МАУ).
Группа пациентов с уровнем протеинурии 120-400
мг/л полностью состояла из больных с уровнем МАУ 20200 мг/л (22-183 мг/л). В группе с протеинурией выше
400 мг/л 33% имели уровень МАУ 20-200 (147-152 мг/л)
и 67% -более 200, а именно 309-2932 мг/л.
12
Таким образом, современный ПГК-метод у больных СД 2 типа обеспечивает более высокие коэффициенты корреляции протеинурии и МАУ, чем ССК-метод.
ПГК-метод, в отличие от ССК-метода, обладая высокой чувствительностью, расширяет аналитические возможности
определения протеинурии у больных СД 2 типа и может быть использован в качестве скринингового метода диагностики ДН на ранней обратимой стадии (стадии МАУ).
Получены предварительные данные по формированию группы риска среди пациентов с нормальным уровнем протеинурии по результатам определения методом ПГК для обязательного обследования на уровень МАУ с целью своевременной постановки диагноза ДН. Работа будет продолжена для подтверждения отмеченных тенденций.
90