Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы

Новости колопроктологии
2, 2007
УДК 616.34-089.86
Выбор оптимального вида
превентивной кишечной стомы
Г.И. Воробьев1, С.И. Севостьянов2, С.В. Чернышов2
(1ФГУ «ГНЦ колопроктологии Росздрава», 2 кафедра колопроктологии РМАПО)
ги
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
избежать последствий несостоятельности анастомоза. Но до сих
пор выбор петлевой илеостомы
или трансверзостомы определяется традициями, принятыми в
клинике, или предпочтениями
оперирующего хирурга [1, 4–6,
11–13], что связано с отсут­
ствием единой точки зрения по
данному вопросу.
В связи с этим в ГНЦ коло­
проктологии проведено исследование, цель которого состояла в
определении оптимального вида
превентивной кишечной стомы
как метода отключения низких
колоректальных анастомозов
при выполнении хирургических
вмешательств по поводу рака
69
ст
колеблется от 4,5 до 24% [1,
11, 12].
Среди предложенных методов протекции анастомозов,
таких как проведение транс­
анально зонда проксимальнее
кишечного соустья, биологическая изоляция жировыми подвесками, большим сальником
анастомоза, наиболее распространенным является формирование проксимальной кишечной
стомы [1].
Петлевая трансверзостомия
и илеостомия как метод отключения отдела толстой кишки,
несущего анастомоз, представляет рутинное хирургическое
вмешательство, позволяющее
га
Н
ачиная с середины 70-х
годов XX в. сфинктеросохраняющие оперативные вмешательства – брюшно-анальная и низкая передняя
резекция прямой кишки – стали
стандартом
хирургического
лечения рака среднеампулярного отдела прямой кишки [1], а
развитие аппаратной техники,
позволяющей формировать над­
анальные анастомозы, привело
к улучшению функциональных
результатов этих операций.
Однако
рассматриваемая
проблема остается по-прежнему актуальной и, по сведениям
литературы, несостоятельность
толстокишечных анастомозов
и,
В ФГУ «ГНЦ колопроктологии Росздрава» с 2000 по 2006 г. у 1358 человек, больных раком
прямой кишки, выполнены сфинктеросохраняющие операции с формированием первичных
колоректальных или колоанальных анастомозов. Из них у 212 (16%) с целью протекции анастомозов сформированы превентивные петлевые кишечные стомы (трансверзостома – у 86,
илеостома – у 126).
Частота осложнений после наложения петлевой илеостомы составила 8,7%: перистомальный дерматит – 3,2%, длительный, более 5 дней, парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
– 5,5%, после наложения превентивной трансверзостомы осложнения наблюдались в 5,8% случаев (параколостомическая грыжа – 1,2%, пролапс кишки через колостому – 4,6%). При исследовании качества жизни больных большая часть пациентов с трансверзостомой (67%) отнесена
к I степени дезадаптации, в группе больных с илеостомой преобладала II степень (62,5%).
Результаты второго этапа – закрытие стом – прослежены у 82 больных с трансверзостомой и у 117 с илеостомой. Осложнения после закрытия трансверзостомы составили 3,6%:
анастомозит – 1,2%, инфильтрат в области послеоперационной раны – 1,2%, кровотечение
из зоны анастомоза – 1,2%. После закрытия илеостом осложнения зарегистрированы у
12,6% пациентов: анастомозит – у 10,2%, инфильтрат в области послеоперационной раны
– у 0,8%, несостоятельность тонкокишечного анастомоза с развитием перитонита – у 1,6%.
Летальность после закрытия превентивной илеостомы составила 1,6%, смертельных исходов
после закрытия петлевой трансверзостомы не было.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что петлевая трансверзостомия является
оптимальным методом для отключения функционирующих отделов толстой кишки, несущих
анастомоз.
Ключевые слова: рак толстой кишки, трансверзостома, илеостома.
Новости колопроктологии
70
Трансверзостома
Илеостома
I группа (перифокальное воспаление,
частичная кишечная непроходимость)
8 (9,3)
11 (8,7)
II группа (технические погрешности
при формировании колоректальных
анастомозов)
2 (2,4)
9 (7,1)
76 (88,3)
86 (100)
106 (84,2)
126 (100)
III группа (формирование превентивной стомы с профилактической
целью)
Всего ...
Таблица 2
Распределение больных по полу, возрасту,
типу операции, индексу массы тела
Факторы
Пол, мужчины/женщины
Трансверзостома
(n=86)
Илеостома
(n=126)
38/48
63/63
53,4 (26–80)
54,6 (27–77)
1 (1,2%)
4 (3,2%)
норма (18,5–25)
46 (53,5%)
70 (55,5%)
избыток (25–30)
28 (32,5%)
38 (30,2%)
ожирение (>30)
11 (12,8%)
14 (11,1%)
31 (36%)
39 (31%)
Возраст, лет
ИМТ:
дефицит массы тела (<18,5)
Тип операции:
НПР
ПР
10 (11,7%)
20 (16%)
БАР
28 (32,5%)
52 (41,2%)
БПЭ с формированием
нео-ректум и нео-сфинктера
17 (19,8%)
15 (11,8%)
отступя 15–20 см от илеоцекального угла. Перед выведением
на переднюю брюшную стенку
петлю тонкой кишки поворачивали на 180° так, чтобы приводящее колено оказалось снизу.
Качество жизни больных с
превентивной стомой оценивали на основании медицинских
аспектов (консистенция и количество каловых масс, продвигаемых по стоме, удобство и возможность пользования калоприемником, появление мацерации
кожи вокруг стомы, использование специальной диеты) и социальных аспектов (возможность
нахождения пациента с кишечной стомой в семье, на работе, в
ги
– 54,0±5,6 года). Больных в
трудоспособном возрасте в обеих
группах было более 50%. Группы
были сопоставимы по полу, возрасту, типу операции, индексу
массы тела (ИМТ) – табл. 2.
Петлевую трансверзостому
формировали в левом подреберье, участок кишки выбирали
ближе к левому изгибу поперечной ободочной кишки. У большинства больных не проводилось пересечения задней стенки
кишки, несущей стому.
Петлевую илеостому формировали в правой подвздошной области по методу, предложенному Торнболлом, участок
подвздошной кишки выбирали
и,
Примечание: НПР – низкая передняя резекция, ПР – передняя резекция,
БАР – брюшно-анальноая резеция, БПЭ – брюшно-промежностная экстирпация
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
С 2000 по 2006 г. по поводу
рака прямой кишки оперировано 1358 пациентов в объеме
сфинктеросохраняющих операций с формированием первичных колоректальных или колоанальных анастомозов, из них
у 212 (16%) с целью протекции
анастомозов сформированы превентивные петлевые кишечные
стомы (трансверзостома – у 86
и илеостома – у 126).
Выбор вида превентивной
кишечной стомы определялся предпочтениями оперирующего хирурга. Показания для
формирования превентивной
трансверзостомы и илеостомы
были разделены на три группы
(табл. 1). К I группе отнесены больные, которым проксимальная стома сформирована
для протекции колоректальных
анастомозов вследствие наличия
перифокального воспаления или
явлений частичной кишечной
непроходимости (9,3% – пациенты с трансверзостомой и 8,7%
– с илеостомой). Во II группу включены 2,4% больных с
трансверзостомой и 7,1% с илео­
стомой, у которых наложение
проксимальной кишечной стомы
было обусловлено техническими
погрешностями в формировании
колоректальных анастомозов и
тазовых толстокишечных резервуаров (при проверке герметичности поступление пузырьков
воздуха между швами анастомоза). В III группу вошли 88,3%
пациентов с трансверзостомой и
84,2% с илеостомой, у которых
проксимальная кишечная стома
наложена с профилактической
целью как метод протекции
сформированных низких колоректальных анастомозов, тазовых резервуаров и колоанальных анастомозов.
Возраст пациентов варьировал от 29 до 80 лет (средний
Причины
ст
Материал и методы
исследования
Таблица 1
Причины для формирования превентивных трансверзостомы
и илеостомы с целью протекции колоректальных
и колоанальных анастомозов, абс. число (%)
га
прямой кишки. Исследование
было одноцентровым, проспективным, нерандомизированным.
2, 2007
Новости колопроктологии
2, 2007
В ранний послеоперационный
период:
перистомальный дерматит
парез ЖКТ (более 5 дней)
В отдаленный послеоперационный
период:
параколостомическая грыжа
выпадение кишки
Всего ...
Трансверзостома
(n=86)
Илеостома
(n=126)
–
–
4 (3,2)
7 (5,5)
1 (1,2)
4 (4,6)
5 (5,8)
–
–
11 (8,7)
электролитов (К, Nа), повышение гематокрита, что говорило
о гиповолемии. Этим больным
проводилась консервативная
терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных
нарушений.
Напротив, для пациентов с
превентивной трансверзостомой были характерны поздние
осложнения, возникавшие в
отдаленный послеоперационный период после выписки из
стационара. Все больные проходили динамическое наблюдение
в поликлинике ГНКЦ в сроки
1 мес, 1,5 мес и 2 мес после
оперативного вмешательства.
Поздние осложнения развились
у 5 пациентов с трансверзо­
стомой (5,8%): параколостомическая грыжа – у 1 (1,2%),
пролапс кишки через колостому
– у 4 (4,6%). Различия в частоте возникновения осложнений
после формирования превентивной трансверзостомы и илеостомы статистически недостоверны
(р>0,05).
Анкетирование с целью определения качества жизни было
возможно у 63 человек, включенных в исследование в 2004 г.:
у 39 с превентивной трансверзостомой и у 24 с илеостомой
(табл. 4). В обеих группах не
было пациентов, относящихся к III степени дезадаптации.
Среди больных с трансверзо­
стомой преобладала I степень,
а среди пациентов с илеостомой II степень дезадаптации
(соответственно 67 и 62,5%).
ги
Дополнительная инфузионная
терапия, учитывающая потери жидкости через трансверзостому, не назначалась. Стул
у больных с петлевой илео­
стомой был жидкий. Среднее
суточное количество составляло 1100±150 мл. Этим больным назначалась дополнительная инфузионная терапия,
учитывающая потери жидкости через илеостому (в среднем
720±220 мл).
Диаметр
трансверзостомы
на 1-е сутки после формирования составил 55±12 мм, а илео­
стомы – 37±12 мм, различия
недостоверны (р>0,05). На 7-е
сутки размеры достоверно не
отличались (р>0,05) и составили 57±16 и 40±14 мм соответ­
ственно. Калоприемники начинали использовать через 12 ч
после оперативного вмешательства. Средний послеоперационный койко-день у больных с
трансверзостомой составил 15±6,
а у больных с илеостомой 16±5.
В ранний послеоперационный период осложнений после
формирования трансверзостомы
не отмечено, а после наложения
петлевой илеостомы их частота
составила 8,7%: перистомальный дерматит возник у 4 (3,2%)
больных, длительный, более
5 дней, парез ЖКТ – у 7 (5,5%)
– табл. 3. Развитие длительного
пареза ЖКТ сопровождалось
изменениями водно-электролитного баланса. При лабораторном исследовании крови отмечалось снижение в плазме уровня
и,
*р=0,06.
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
При формировании петлевой
трансверзостомы и илеостомы
интраоперационных осложнений не наблюдалось.
Следует отметить качественные различия по характеру
кишечного отделяемого у обследованных пациентов. Стул у
больных с петлевой трансверзостомой был кашицеобразный с дальнейшей тенденцией к оформ­ленной консистенции. Среднее суточное количество составляло 630±250 мл.
Характер осложнений
71
ст
Результаты
исследования
Таблица 3
Характер осложнений после формирования
превентивных кишечных стом, абс. число (%)*
га
обществе). Для этого нами была
адаптирована и использовалась
шкала, предложенная A.W. Go­
oszen и соавт. [7], которая
подразумевает выделение трех
степеней дезадаптации больных. Она основана на наличии
у них проблем, связанных с
имеющейся стомой, а именно:
1) характер кишечного отделяемого и частота его продвижения
по стоме; 2) частота отклеивания калоприемника; 3) необходимость придерживаться определенной диеты; 4) появление
мацерации кожи вокруг стомы.
К первой степени дезадаптации
относились пациенты, у которых не было вышеуказанных
проблем или они возникали не
чаще одного раза в неделю,
ко второй – те, у которых они
встречались более одного раза в
неделю, к третьей – вынужденные полностью изолироваться
от общества.
Для статистического анализа
полученных результатов применялась программа Prism Pad
Software® 3.02 для Windows™
98/МЕ. Количественные параметры оценивали с помощью
средней (М) и стандартного
отклонения (SD), для сравнения
между группами использовался непарный t-тест Стьюдента.
Различия в качественных величинах оценивали с применением точного двустороннего теста
Фишера и признавали достоверными при p<0,05.
Новости колопроктологии
2, 2007
Таблица 4
Распределение больных с превентивными стомами
в зависимости от выраженности социальной дезадаптации,
абс. число (%)*
Трансверзостома
Илеостома
I степень
26 (67)
9 (37,5)
II степень
13 (33)
15 (62,5)
–
–
39 (100)
24 (100)
*р=0,04.
72
ной илеостомы – 10,12±4,9 нед.
Различия статистически недостоверны (р=0,75). У 2 (2,4%)
больных с трансверзостомой и
у 3 (2,5%) с илеостомой ликвидация стомы задерживалась
до 20 нед, причиной являлась
необходимость декомпенсации
сопутствующих заболеваний и
проведение соответствующей
консервативной терапии.
Трансверзостомы закрывали
внутрибрюшным способом из
местного доступа за исключением одной больной, которой
одномоментно с ликвидацией
стомы выполнена радиочастотная термоабляция метастазов печени. При ликвидации
трансверзостомы использовались два метода формирования
восстановительного анастомоза:
1) «конец в конец»; 2) с сохраненной задней стенкой кишки
в 3/4 по Мельникову.
Закрытие превентивной илеостомы проводилось внутрибрюшным способом из местного доступа за исключением
3 случаев, когда технические
Таблица 5
Характер осложнений после закрытия превентивной
трансверзостомы в зависимости от метода формирования
анастомоза, абс. число (%)
Анастомозит,
отек зоны анастомоза
Инфильтрат в области
послеоперационной раны
Кровотечение
из зоны анастомоза
Всего ...
Способ формирования анастомоза (n=82)
в 3/4 по Мельникову
«конец в конец»
(n=64)
(n=18)
и,
Характер осложнений
–
1 (1,2)
1 (1,2)
1 (1,2%)
ги
Различия статистически достоверны (р<0,05).
При изучении медицинских
аспектов качества жизни выявлено, что больные с илеостомой чаще отмечают подтекание
кишечного содержимого из-под
калоприемника (19 из 24 пациентов – 79%), что обусловлено
жидким характером кишечного отделяемого. У больных с
трансверзостомой, у которых
характер кишечного отделяемого кашицеобразный и оформленный, проблемы с подтеканием кишечного отделяемого
под калоприемник встречаются
реже. Большинство пациентов
с илеостомой (19 из 24 – 79%)
прибегают к использованию специальной диеты для коррекции
частоты и консистенции стула,
в группе с трансверзостомой их
меньше (13 из 39 – 33%).
Почти половина больных
обеих групп (55%) имела трудо­
способный возраст. Однако практически все (95%) не приступили
к выполнению профессиональных обязанностей именно изза наличия кишечной стомы.
Пациенты с трансверзо­стомой
основным фактором отказа от
работы называли появление
неприятного запаха при опорожнении калоприемника, а больные
с илеостомой – частый, порой
непрерывный стул, что делало
их «привязанными к туалету».
Результаты второго этапа
– закрытие стом – прослежены у 82 больных с трансверзостомой и 117 с илеостомой.
Средние сроки наличия превентивной трансверзостомы составили 9,23±4,1 нед, превентив-
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
Всего ...
–
–
3 (3,6)
ст
III степень
га
Тяжесть социальной дезадаптации
трудности потребовали выполнения срединной лапаротомии:
у 1 больного вследствие развившегося кровотечения из сосудов
брыжейки тонкой кишки и у
2 больных в результате выраженного спаечного процесса в
брюшной полости и невозможности выделить петлю кишки,
несущей стому из местного
доступа. При ликвидации илеостомы применялись два метода
формирования восстановительного анастомоза: 1) «конец в
конец» ручным швом; 2) «бок
в бок» при помощи сшивающих
аппаратов (ILA™-75, GIA™-80).
Среднее время, необходимое
для закрытия трансверзостомы (М±SD), было достоверно
меньше, чем для закрытия илео­
стомы (101±18 и 110±26 мин
соответственно, р=0,03).
Осложнения после закрытия трансверзостомы составили
3,6% (табл. 5). Наиболее грозное
осложнение – кровотечение из
зоны анастомоза – развилось у
1 пациентки на 4-е сутки после
операции с формированием
анастомоза в 3/4 по Мельникову.
Причиной кровотечения стало
повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. на
фоне терапии антикоагулянтами
(Fraxiparine®), использовавшимися для профилактики тромбоэмболии легочной артерии, что
потребовало экстренного оперативного вмешательства – резекции зоны анастомоза с формированием трансверзо-трансверзоанастомоза «конец в конец».
–
2 (1,6)
Всего ...
1 (0,8%)
–
15 (12,6)
Таблица 7
Характер осложнений после закрытия превентивных
трансверзостомы и илеостомы, абс. число (%)*
Характер осложнений
Анастомозит,
отек зоны анастомоза
Инфильтрат в области
послеоперационной раны
Несостоятельность анастомоза
Кровотечение
из зоны анастомоза
Всего ...
Трансверзостома
(n=82)
Илеостома
(n=117)
1 (1,2)
12 (10,2)
1 (1,2)
–
1 (0,8)
2 (1,6)
1 (1,2)
3 (3,6)
–
15 (12,6)
*р=0,04.
В группе больных с илео­
стомой осложнения развились
у 12,6% (табл. 6). Наиболее
тяжелое осложнение – несостоятельность тонкокишечного
анастомоза с развитием перитонита – возникло у 2 человек,
у которых было сформировано кишечное соустье «конец
в конец» ручным швом, больные умерли. Несостоятельность
анастомоза развилась на фоне
анастомозита, отека зоны анастомоза с появлением частичной
тонкокишечной непроходимости, что привело к водно-электролитным и белковым нарушениям, развившимся вследствие
отека и сужения до 0,3–0,5 см
зоны
илео-илеоанастомоза.
У больных, которым проведено формирование аппаратного
восстановительного анастомоза,
данного вида осложнений не
отмечено.
Таким образом, летальность
после закрытия превентивной илеостомы составила 1,6%
(умерли 2 из 117 больных),
смертельных исходов после
закрытия петлевой трансверзо­
стомы не было. Различия частоты осложнений в обеих группах статистически достоверны
(р=0,04) – табл. 7.
Обсуждение
результатов
исследования
Исследования, основанные
на анализе частоты парастомальных осложнений и осложнений закрытия стом, по своим
результатам нередко являются противоположными. Одни
авторы считают, что в каче­
стве превентивной более предпочтительна петлевая илеостома
[5, 12, 13], по мнению других
– петлевая трансверзостома [6,
11]. Наши данные согласуются с исследованиями последних
авторов. Однако в их работах
не акцентировано внимание на
сроках закрытия превентивных
стом. Главным условием ликвидации временной стомы является заживление отключенного
анастомоза. Выбирая период
ги
12 (10,2)
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
Анастомозит,
отек зоны анастомоза
Инфильтрат в области
послеоперационной раны
Несостоятельность анастомоза
73
ст
Характер осложнений
Способ формирования анастомоза
(n=117)
«конец в конец»
аппаратный
(n=94)
«бок в бок» (n=23)
для закрытия временных стом,
в случае устранения причины их
формирования, Д.К. Павалькис
[2] считал основным препятст­
вием для их закрытия в ранние
сроки воспалительные изменения стенки кишки в области
стомы и окружающих тканей,
которые могут привести к возникновению послеоперационных
осложнений. Поэтому восстановительную операцию проводили
через 2 мес после формирования
стомы, т. е. после завершения
«созревания» кишечной стомы.
В нашем исследовании более
70% превентивных стом закрыты в сроки от 8 до 10 нед, именно в это время кишечная стома
проходит этапы созревания.
К сожалению, большинство
исследователей мало внимания
уделяют методу восстановления
непрерывности кишки при восстановительной операции. Так,
японские ученые H. Hasegawa
и соавт. [8], М. Kusunoki и
соавт. [10], исследователи из
США T.L. Hull и соавт. [9],
Великобритании
S.N. Amin
и соавт. [3] описывают методы формирования кишечного
соустья при закрытии петлевой
илеостомы. Ими сравниваются
два метода закрытия илеостом:
формирование илео-илеоанастомоза «конец в конец» ручным
швом и илео-илеоанастомоза
«бок в бок» аппаратным швом.
Мы согласимся с этими авторами в том, что закрытие стом
аппаратным швом существенно
сокращает время оперативного
вмешательства и частоту послеоперационных осложнений.
Нельзя не поддержать мнение A.W. Gooszen и соавт.
[7] о большей социальной дез­
адаптации в обществе больных
с илеостомой, что также подтверждено результатами нашего
исследования.
Приведенный анализ показывает, что большинство пациентов с илеостомой прибегают
к использованию специальной
диеты с целью контроля консистенции кишечного отделяемого, поскольку частый жид-
га
Таблица 6
Характер осложнений после закрытия превентивной
илеостомы в зависимости от метода формирования анастомоза,
абс. число (%)
и,
Новости колопроктологии
2, 2007
Новости колопроктологии
кий стул приводит к быстрому
отклеиванию калоприемника
и, как следствие, раздражению
кожи вокруг стомы. Вследствие
жидкого характера кишечного
отделяемого данная категория
больных склонна также к употреблению бόльшего количества
жидкости. Напротив, больные
с трансверзостомой увеличения
объема выпиваемой жидкости не
отмечают.
2, 2007
Несмотря на лучшее качество жизни больных с трансверзостомой, нельзя не сказать о
том, что пациенты с длительным
существованием трансверзостомы (более 5 мес) и возникающими поздними осложнениями
(парастомальная грыжа, выпадение кишки) из-за невозможности фиксации на коже калоприемника часто отказываются
от его применения, что является
поводом для самоизоляции в
обществе.
На основании анализа частоты парастомальных осложнений и осложнений восстановительных операций, изучения
качества жизни больных сделан вывод: петлевая трансверзо­
стомия является оптимальным
методом для отключения функционирующих отделов толстой
кишки, несущих анастомоз.
Loop ileostomy – an attractive
alternative to a temporary transverse
colostomy // Acta Chir. Scand. –
1980. – Vol. 146. – P. 203–207.
Gooszen A.W., Geelkerken R.H.,
Hermans J. et al. Temporary
decompression after colorectal
surgery: randomised comparison of
loop ileostomy and loop colostomy
// Br. J. Surg. – 1998. – Vol. 85.
– P. 76–79.
Gooszen A.W., Geelkerken R.H.,
Hermans J. et al. Quality of life
with a temporary stoma // Dis.
Colon Rectum. – 2000. – Vol. 43.
– P. 650–654.
Hasegawa H., Radley S., Mor­ton D.G., Keighley M.R. Stapled
versus sutured closure of loop
ileostomy: a randomized controlled
trial // Ann. Surg. – 2000. –
Vol. 231, N 2. – P. 202–204.
Hull T.L., Kobe I., Fazio V.W.
Comparison of handsewn with
stapled loop ileostomy closures //
Dis. Colon Rectum. – 1996. –
Vol. 39, N 10. – P. 1086–1089.
10. Kusunoki M., Yanagi H., Shoji Y.,
Yamamura T. Modification of
the stapled functional end-to-end
anastomosis for ileostomy closure
// Surg. Today. – 1996. – Vol. 26,
N 12. – P. 1033–1035.
11. Law W.L., Chu K.W., Choi H.K.
Randomized clinical trial comparing
loop ileostomy and loop transverse
colostomy for faecal diversion
following total mesorectal excision
// Br. J. Surg. – 2002. – Vol. 89.
– P. 704–708.
12. Rullier E., Le Toux N., Laurent C.
et al. Loop ileostomy versus loop
colostomy for defunctioning low
anastomoses during rectal cancer
surgery // World J. Surg. – 2001.
– Vol. 25. – P. 274–277.
13. Williams N.S., Nasmyth D.G.,
Jones D., Smith A.H. Defunctioning
stomas: a prospective controlled trial
comparing loop ileostomy with loop
transverse colostomy // Br. J. Surg.
– 1986. – Vol. 73. – P. 566–570.
Список литературы
1. Воробьев Г.И., Царьков П.В.
Основы хирургии кишечных стом.
– М.: Стольный град, 2002. –
160 с.
2. Павалькис Д.К. Хирургическая
реабилитация больных с дву­
ствольными и краевыми колостомами: Дис. ... канд. мед. наук.
– М., 1989.
3. Amin
S.N.,
Memon
M.A.,
Armitage N.C., Scholefield J.H.
Defunctioning loop ileostomy and
stapled side-to-side closure has low
morbidity // Ann. R. Coll. Surg.
Engl. – 2001. – Vol. 83, N 4.
– P. 246–249.
4. Edwards D.P., Leppington-Clar­
ke A., Sexton R. et al. Stoma-related
complications are more frequent
after transverse colostomy than loop
ileostomy: a prospective randomized
clinical trial // Br. J. Surg. – 2001.
– Vol. 88. – P. 360–363.
5. Fasth S., Hulten L., Palselius I.
6.
7.
8.
9.
Choice of optimal preventive intestinal stoma
ст
га
74
ги
ро Р
эн ос
т с
ко ер ийс
ло ол ки
пр ог й
ок ии жу
то , ге рн
ло п ал
ги ато
и л
о
In the Russian Ministry of health care State scientific center of coloproctology from the year of
2000 to 2006 1358 rectal cancer patients underwent sphincter-sparing operations with formation of
primary colorectal or coloanal anastomoses. In 212 of them (16 %) preventive intestinal loop stomas
for protection of anastomoses were created (transverse colostoma – in 86, ileostoma – in 126).
Morbidity for loop ileostoma formation was 8,7%: peristomal dermatitis – 3,2%, sustained (over
5 days) gastro-intestinal tract paresis – 5,5%. Preventive transversostoma was accompanied by
complication rate of 5,8%: paracolostomic hernia – 1,2%, prolapse of intestine through colostoma –
4,6%. Quality of life investigation revealed Ist degree of disadaptation in the majority of patients with
transverse colostoma (67%), while in patients with ileostoma IInd degree prevailed (62,5%).
Results of the second stage – closure of stomas – were monitored at 82 patients with transverse
colostoma and at 117 – with ileostoma. Morbidity after closure of transverse colostoma was 3,6%:
anastomositis – 1,2%, postoperative wound infiltrate – 1,2%, bleeding from anastomosis zone
– 1,2%. After closure of ileostomas complications were diagnosed in 12,6% of patients: anastomositis – at 10,2%, postoperative wound infiltrate – at 0,8%, incompetence of small-intestinal anastomosis with secondary peritonitis – at 1,6%. The mortality after closure of preventive ileostoma was
1,6%, none of the patients died after closure of loop transverse colostoma.
The original data prove that loop transverse colostomy is an optimum method for switching-off
the functioning regions of the large intestine carrying anastomosis.
Key words: colorectal cancer, transverse colostoma, ileostoma.
и,
G.I. Vorob’yev, S.I. Sevost’yanov, S.V. Chernyshov