Осложнение инфекционного эндокардита у мальчика 11 лет
advertisement
101 Í.Â. Èëåíäååâà, Å.Â. Ñàìîñóäîâà Èëåíäååâà Í.Â., Ñàìîñóäîâàè Å.Â., 2004 Í.Â. Èëåíäååâà, Å.Â. Ñàìîñóäîâà ÎÑËÎÆÍÅÍÈÅ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÃÎ ÝÍÄÎÊÀÐÄÈÒÀ Ó ÌÀËÜ×ÈÊÀ 11 ËÅÒ Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1, Îáëàñòíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, ã. Óëüÿíîâñê, ÐÔ Èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò (ÈÝ) òÿæåëîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ýíäîêàðäà ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êëàïàíîâ. Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ýíäîêàðäà îäíî èç îñëîæíåíèé âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà (ÂÏÑ). Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ ÈÝ âûçâàíà íàðóøåíèÿìè âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè è ñíèæåíèåì ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, â 1030% ñëó÷àåâ äâóñòâîð÷àòûé àîðòàëüíûé êëàïàí (ÄÀÊ) îñëîæíÿåòñÿ ÈÝ (Fulton M.N., Levine S.A.,1932).  òî æå âðåìÿ ñðåäè âñåõ ñëó÷àåâ ÈÝ 25% îáóñëîâëåíû ÄÀÊ (Lamas C.C., Eykyn S.J., 2000). Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ÈÝ ïðè ÄÀÊ çíà÷èòåëüíî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé è ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà.  1% ñëó÷àåâ ÈÝ îñëîæíÿåòñÿ àáñöåññîì ïåðåäíåé ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà (ÌÊ) [17]. Âàøåìó âíèìàíèþ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðåäêîå îñëîæíåíèå ÈÝ ó ìàëü÷èêà 11 ëåò ñ ïîðàæåíèåì àîðòàëüíîãî êëàïàíà (ÀÊ) íà ôîíå ÄÀÊ, ñòåíîçà è íåäîñòàòî÷íîñòè ÀÊ, è àáñöåññîì ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ñòâîðêè â îáëàñòè àáñöåññà. Áîëüíîé Ïàâåë Ñ., 11 ëåò, ïîñòóïèë â êàðäèîðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 1 16.10.03. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð â òå÷åíèå 1,5 ìåñÿöåâ, ñëàáîñòü. Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æèçíè âûÿñíåíî, ÷òî ñ 2-ëåòíåãî âîçðàñòà çàïîäîçðåí ÂÏÑ, òàê êàê âûñëóøèâàëñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä îáëàñòüþ ñåðäöà.  8-ëåòíåì âîçðàñòå â îáëàñòíîì êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå áûë âåðèôèöèðîâàí ÂÏÑ ÄÀÊ, ñòåíîç (ñ ãðàäèåíòîì äàâëåíèÿ 18 ìì ðò.ñò.) è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ (ðåãóðãèòàöèÿ IIIII ñòåïåíè). Ðåáåíîê áûë âçÿò íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò, ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ íå îòìå÷àëîñü, â ñðî÷íîì îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè íå íóæäàëñÿ.  èþëå 2003 ã. îòìå÷àëèñü ýïèçîäû ïåðøåíèÿ â ãîðëå è ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, â àâãóñòå ïîÿâèëèñü ñëàáîñòü è ïîòëèâîñòü, â íà÷àëå ñåíòÿáðÿ ñòîéêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39°Ñ áåç êàòàðàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî ñ äèàãíîçîì ÎÐÂÈ, ïîëó÷àë áèñåïòîë áåç ýôôåêòà, çàòåì âíóòðèìûøå÷íî ëèíêîìèöèí. Íà ôîíå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè îòìå÷àëîñü âðåìåííîå óëó÷øåíèå, à çàòåì âíîâü âîçíèêëè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð, ìàêñèìàëüíî âî 2-þ ïîëîâèíó äíÿ, îçíîá, âÿëîñòü, ñëàáîñòü.  îáùåì àíàëèçå êðîâè íåéòðîôèëëåç (ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ 15%, ñåãìåíòîÿäåðíûõ 53%), ëèìôîïåíèÿ (26%) ïðè îáùåì ñîäåðæàíèè ëåéêîöèòîâ 8,4109/ë, ÑÎÝ 46 ìì/÷. 13.10 ïîñëå îñìîòðà êàðäèîëîãà ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ ïîäîçðåíèåì íà ÈÝ. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, ðåçêàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì, ïåðèîðáèòàëüíûå òåíè. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âëåâî, ñèñòî- ëîäèàñòîëè÷åñêèé øóì â ïðîåêöèè ÀÊ, òàõèêàðäèÿ äî 104 óäàðîâ â ìèí. Óìåðåííî âûðàæåííàÿ îäûøêà, â ëåãêèõ õðèïîâ íåò. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè.  àíàëèçå êðîâè: íåéòðîôèëëåç (ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûõ 69%), ëèìôîïåíèÿ 22%, îáùåå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ 6,2109/ë, ÑÎÝ 29 ìì/÷. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ êðîâè òðèæäû ðîñòà íåò. ÝÕÎÊà ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ ðåæèìîâ ñêàíèðîâàíèÿ íà àïïàðàòå Siemens G-60. Ñòàíäàðòíûå ÝÕÎÊÃ-èçìåðåíèÿ (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü ëåâîãî æåëóäî÷êà, äèàñòîëà): ïðàâûé æåëóäî÷åê 14 ìì, ëåâûé æåëóäî÷åê (ËÆ) 52 ìì, ëåâîå ïðåäñåðäèå 23 ìì, çàäíÿÿ ñòåíêà ËÆ 7,6 ìì, ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà 7,6 ìì, äèàìåòð àîðòû íà óðîâíå ñèíóñîâ Âàëüñàëüâû 31 ìì, ôèáðîçíîå êîëüöî ÀÊ 25 ìì, ðàñêðûòèå ñòâîðîê ÀÊ 18 ìì, ñêîðîñòü òðàíñàîðòàëüíîãî êðîâîòîêà 2,37 ì/ñ, ãðàäèåíò äàâëåíèÿ 22,4 ìì ðò.ñò., ñêîðîñòü òðàíñìèòðàëüíîãî êðîâîòîêà 1,61 ì/ñ, ãðàäèåíò äàâëåíèÿ 10,3 ìì ðò.ñò. Îïðåäåëÿëàñü äèëàòàöèÿ ËÆ, ñèñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ËÆ ñíèæåíà (Ô 59% ïî Teichgolz), óìåðåííî âûðàæåííàÿ êîíöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ËÆ. Áèêóñïèäàëüíûé ÀÊ, ñòâîðêè ÀÊ èçìåíåíû óïëîòíåíû, äåôîðìèðîâàíû, «ïàðóñîâèäíîå» äâèæåíèå ñòâîðîê, íåïîëíîå èõ ñìûêàíèå, íà ñòâîðêàõ ÀÊ ëîöèðóþòñÿ ïëîòíûå ïëîñêèå íàëîæåíèÿ (ðèñ. 1), ïîä ñòâîðêàìè ÀÊ îïðåäåëÿëàñü ðåãóðãèòàöèÿ IIIIV ñòåïåíè.  îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñî ñòîðîíû ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ âûÿâëåíî áîëüøîå îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ïîëóëóííîé ôîðìû ñ òîíêîé ñòåíêîé, ðàçìåðàìè 10õ16 ìì (ðèñ. 2), ñòâîðêà óïëîòíåíà, ïîäâèæíîñòü åå îãðàíè÷åíà, îïðåäåëÿëàñü ïåðôîðàöèÿ (ïðåðûâàíèå ýõîñèãíàëà) ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ â îáëàñòè îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ ñòâîðêè (ðèñ. 3). Íà êîíöå ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ëîöèðîâàëîñü ýõîïîçèòèâíîå íèòåâèäíîå îáðàçîâàíèå 9 ìì, äâèæóùååñÿ ñ òîêîì êðîâè (ðèñ. 4). Ïîä ñòâîðêàìè ÌÊ îïðåäåëÿëàñü ðåãóðãèòàöèÿ I ñòåïåíè. Íà âñåì ïðîòÿæåíèè ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ëîöèðîâàëèñü ìíîæåñòâåííûå íàëîæåíèÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà õîðäû è ïàïèëëÿðíûå ìûøöû. Ñòâîðêè òðèêóñïèäàëüíîãî è ëåãî÷íîãî êëàïàíîâ áûëè íå èçìåíåíû. Çàêëþ÷åíèå: áèêóñïèäàëüíûé ÀÊ, ñòåíîç è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ, óëüòðàçâóêîâûå ïðèçíàêè âåãåòàöèé íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ íà ñòâîðêàõ ÀÊ, ïëîñêèå âåãåòàöèè íà áàçàëüíûõ õîðäàõ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ, âåãåòàöèÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ íà êîíöå ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ, àáñöåññ áîëüøèõ ðàçìåðîâ â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñî ñòîðîíû ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ïåðôîðàöèÿ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ â îáëàñòè àáñöåññà, äèëàòàöèÿ êàìåð ñåðäöà, óìåðåííîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà ËÆ. Ìàëü÷èêó âûñòàâëåí äèàãíîç: ÂÏÑ ÄÀÊ, ñòåíîç è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ; âòîðè÷íûé ÈÝ, óìåðåííîé ñòåïåíè 102 ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 3, 2005 ã. Ðèñ. 1. ÝÕÎÊà (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü Ðèñ. 3. Öâåòîâàÿ äîïïëåðÝÕÎÊà (âåðõóøå÷íûé äîñòóï, ëåâîãî æåëóäî÷êà, Â-ðåæèì, äèàñòîëà): âåãåòà÷åòûðåõêàìåðíàÿ ïîçèöèÿ, ñèñòîëà): ïåðôîðàöèÿ öèè íà ñòâîðêàõ àîðòàëüíîãî êëàïàíà. ïåðåäíåé ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. LV ËÆ, LA ëåâîå ïðåäñåðäèå, AO àîðòà, ñòðåëêîé îòìå÷åíû íåïîäâèæíûå ïëîñêèå âåãåòàöèè íà óòîëùåííûõ äåôîðìèðîâàííûõ ñòâîðêàõ ÀÊ. LV ËÆ, LA ëåâîå ïðåäñåðäèå, RV ïðàâûé æåëóäî÷åê, ïîêàçàí òîê êðîâè èç âûõîäíîãî îòäåëà ËÆ â ïîëîñòü àáñöåññà ÷åðåç ïåðôîðàöèþ â ñòâîðêå ÌÊ. Ðèñ. 2. ÝÕÎÊà (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü Ðèñ. 4. ÝÕÎÊà (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü ëåâîãî æåëóäî÷êà, Â-ðåæèì, äèàñòîëà): àáñöåññ ëåâîãî æåëóäî÷êà, Â-ðåæèì, ñèñòîëà): âåãåòàöèÿ ïåðåäíåé ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. íà ñòâîðêå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. LV ëåâûé æåëóäî÷åê, LA ëåâîå ïðåäñåðäèå, AV àîðòàëüíûé êëàïàí, ñòðåëêîé îòìå÷åí àáñöåññ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ. àêòèâíîñòè, ïîäîñòðîå òå÷åíèå, îïîðîæíèâøèéñÿ àáñöåññ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ñòâîðêè â îáëàñòè àáñöåññà. Ïðè ïîñòóïëåíèè âíîâü íà÷àòà àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ àìïèîêñ â ñî÷åòàíèè ñ ãåíòàìèöèíîì, çàòåì âíóòðèâåííî öåôàçîëèí, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà, èñ÷åçëè ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ×ÑÑ 7580 óäàðîâ â ìèí. Àíàëèç êðîâè: ýð. 4,261012/ë, Hb 127 ã/ë, öâ. ïîê. 0,89, ë. 6,0109/ë, ý. 2%, ñ. 57%, ëèìô. 33%, ìîí. 8%, ÑÎÝ 18 ìì/÷. Àíàëèçû ìî÷è áåç ïàòîëîãèè. Òàêèì îáðàçîì, ó ðåáåíêà, íåñìîòðÿ íà îòðèöàòåëüíûå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïîñåâû êðîâè, êîòîðûå ïðîâîäè- LV ËÆ, LA ëåâîå ïðåäñåðäèå, AV àîðòàëüíûé êëàïàí, MV ÌÊ, ñòðåëêîé îòìå÷åíà âåãåòàöèÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ íà êîíöå ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ, ïðîëàáèðóþùàÿ â âûõîäíîé îòäåë ëåâîãî æåëóäî÷êà. ëèñü íà ôîíå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, èìåë ìåñòî ÈÝ, äèàãíîç êîòîðîãî áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî çàêëþ÷åíèÿ.  ïëàíå äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ áûëî ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ÈÝ, ïîêàçàíèÿìè ê êîòîðîìó ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå îïîðîæíèâøåãîñÿ àáñöåññà íà ïåðåäíåé ñòâîðêå ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ïîñëåäíåé, íàëè÷èå ïîäâèæíîé âåãåòàöèè ðàçìåðîì 9 ìì íà ïåðåäíåé ñòâîðêå ÌÊ. 09.12.03 â ÍÖ ÑÑÕ èì. Áàêóëåâà áûëî ïðîâåäåíî ïðîòåçèðîâàíèå ÌÊ ïðîòåçîì ÝÌÈÊÑ-27 è ïðîòåçèðîâàíèå ÀÊ ïðîòåçîì ÝÌÈÊÑ-23 â óñëîâèÿõ ÈÊ, ãèïîòåðìèè è ÔÕÊÏ (êóñòîäèîë). Íà îïåðàöèè: ïåðåäíÿÿ ñòâîðêà ÌÊ ïåðôîðèðîâàíà â îáëàñòè àáñöåññà, ðàñïîëîæåííîãî ñî ñòîðîíû ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ãðóáûå âåãåòàöèè íà õîðäàõ è ñòâîðêàõ ÌÊ; ÀÊ äâóñòâîð÷àòûé, ñòâîðêè óòîëùåíû, êàëüöèíèðîâàííûå âåãåòàöèè. 103 Í.Â. Èëåíäååâà, Å.Â. Ñàìîñóäîâà Ïðè ïîñòóïëåíèè â êàðäèîðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 1 ïîñëå îïåðàöèè ó ìàëü÷èêà îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñàìî÷óâñòâèå ðåáåíêà óëó÷øèëîñü, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ, ëàáîðàòîðíîé àêòèâíîñòè íåò, àóñêóëüòàòèâíî íîðìàëüíûé øóì ïðîòåçîâ, òàõèêàðäèè íåò, ïî äàííûì ÝÕÎÊà óìåíüøåíèå ïîëîñòè ËÆ, íîðìàëèçàöèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà ËÆ. Îïèñàííûé âûøå ñëó÷àé èíòåðåñåí òåì, ÷òî ó áîëüíîãî ñ äâóñòâîð÷àòûì ÀÊ, ñòåíîçîì è íåäîñòàòî÷íîñòüþ ÀÊ âûÿâëåíî ðåäêîå îñëîæíåíèå ÈÝ áîëüøîé àáñöåññ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ñòâîðêè â îáëàñòè àáñöåññà. Ðåäêîå îñëîæíåíèå ÈÝ áûëî äèàãíîñòèðîâàíî ïðè òðàíñòîðàêàëüíîé ÝÕÎÊà è ïîäòâåðæäåíî âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ðûáàêîâà Ì.Ê. Èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò. Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå. / Ïîä ðåä. Ìèòüêîâà Â.Â. Ò.5. Ì., 1999. 360 ñ. 2. Áåëîçåðîâ Þ.Ì., Èðàçèõàíîâà Õ.À. // 3-é Âñåðîñ. ñåìèíàð ïàìÿòè ïðîô. Í.À. Áåëîêîíü. Àðõàíãåëüñê, 2003. 342 ñ. 3. Ðûáàêîâà Ì.Ê.//Óëüòðàçâóêîâàÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. 2003. ¹ 1. Ñ. 140141. 4. Áåëîêîíü Í.À., Ïîäçîëêîâ Â.Ï. Âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà. Ì., 1991. 352 ñ. 5. Áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ ó äåòåé. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. / Ïîä ðåä. Í.À. Áåëîêîíü, Ì.Á. Êóáåðãåð. Ò. 2. Ì., 1987. 480 ñ. 6. Ôåãåíáàóì Õ. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ìèòüêîâà Â.Â. 5-å èçä. Ì., 1999. 512 ñ. 7. Øåâ÷åíêî Þ.Ë., Ìàòâååâ Ñ.À. Àáñöåññû ñåðäöà. ÑÏá., 1996. ÐÅÔÅÐÀÒÛ ÝÐÈÒÐÎÌÈÖÈÍ ÏÎÂÛØÀÅÒ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ Ïåðîðàëüíûé ïðèåì ýðèòðîìèöèíà ïîâûøàåò ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â 2 ðàçà. Ýðèòðîìèöèí ìåòàáîëèçèðóåòñÿ öèòîõðîìîì P450 3A. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ ñ èíãèáèðóþùèì äåéñòâèåì íà ýòîò öèòîõðîì ïîâûøàåòñÿ åãî êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè, âîçðàñòàåò ðèñê æåëóäî÷êîâîé àðèòìèè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âíåçàïíîé ñìåðòè. Ïîýòîìó êàðäèîëîãè â ÑØÀ ðåêîìåíäóþò îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ýðèòðîìèöèíà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàöèåíòû ïðèíèìàþò èíãèáèòîðû CYP 3A. N. Euro J. Med. 2004. Vol. 351, ¹ 11. P. 1089 1096. ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß Ó «ÄÅÒÅÉ ÈÇ ÏÐÎÁÈÐÎÊ» Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ðèñê íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó áëèçíåöîâ, ðîæäåííûõ â ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ òåõíèê ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ (ÝÊÎ), íåñêîëüêî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûìè áëèçíåöàìè. Äàòñêèå ñïåöèàëèñòû îïðîâåðãëè ýòî ìíåíèå. Ïî èõ äàííûì, ÷àñòîòà íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó áëèçíåöîâ, çà÷àòûõ «â ïðîáèðêå», ó íîðìàëüíûõ áëèçíåöîâ, à òàêæå ó äðóãèõ äåòåé, ðîæäåííûõ â ðåçóëüòàòå ÝÊÎ, íå ðàçëè÷àåòñÿ. Brit. Med. J. 2004. Vol. 329. P. 311.
