Вопрос 1. Предмет и задачи, основные направленияx

1.
Предмет, цели, задачи и функции нейропсихологии,
теоретические основы и практическое значении.
Относительную самостоятельность в медицинской психологии
приобрела клиническая нейропсихология, которая обеспечивает решение
задач установления локализации (топической диагностики) очаговых
поражений мозга при его разных заболеваниях и поражениях (опухоли,
травмы, явления дизонтогенеза), разрабатывает методы психологической
нарушенных наибольших психических функций.
В более большем познавании нейропсихология, как научная
дисциплина, уходит за рамки клинической психологии. Основы
нейропсихологии изучаются психологом любой специализации, так как
нейропсихология, исследуя соотношение психических явлений с
физиологическими мозговыми структурами, является основой модной
психофизиологии.
Успехи психологии, нейрофизиологии и медицины (неврологии,
нейрохирургии) начала XX века подготовили почву для формирования новой
дисциплины - нейропсихологии. Эта отрасль психологической науки начала
складываться в 20 - 40 - е годы XX века в различных странах и особенно
интенсивно - в нашей стране.
Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20 - е
годы Львом Семеновичем Выготским, однако главная заслуга творения
нейропсихологии как независимой отрасли психологического знания
принадлежит Александр Романович Лурия.
Работы Л.С. Выготского в области нейропсихологии явились
продолжением его общепсихологических исследований. На основе изучения
разных форм психической деятельности ему удалось сформулировать
основные положения:
- о совершенствовании наибольших психических функций;
- о смысловом и системном строении сознания (Л.С. Выготский, 1956,
1960).
Исходя из этих теоретических положений, он обратился к исследованию
изменений, появляющихся в наибольших психических функциях при
локальных поражениях мозга. Им было начато изучение роли разных отделов
мозга в осуществлении различных форм психической деятельности. Л.С.
Выготскому не удалось оставить законченных работ по вопросу о мозговых
основах психической деятельности, однако того, что он сделал и частично
опубликовал, достаточно, чтобы с полным основанием считать его, как и А.Р.
Лурия, одним из основоположников отечественной нейропсихологии.
Принципы, сформулированные Л.С. Выготским, сыграли значимую
роль в истории нейропсихологии.
Они:
- послужили началом многолетних целенаправленных исследований
последствий локальных поражений мозга, проводившихся А.Р. Лурия и его
сотрудниками;
1
- определили становление отечественной нейропсихологической школы,
занимающей сейчас одно из ведущих мест в мире в этой области знания.
Далее, как соратник и последователь Выготского, А.Р. Лурия на
протяжении всей своей научной деятельности развивал одно из центральных
положений всеобщей психологии - положение о системном строении
наибольших психических функций и о системном и смысловом строении
сознания. Он считал, что системное строение-это универсальный принцип
организации психических функций. Он изучал общепсихологическую
проблематику, связанную с системными закономерностями наибольших
психических функций, на материале как нормы, так и патологии.
Значимый вклад в отечественную нейропсихологию сделала Блюм
Вульфовна Зейгарник со своими сотрудниками.
Благодаря этим работам:
были исследованы нарушения мышления у больных с локальными и
всеобщими органическими поражениями мозга;
описаны главные типы патологии мыслительных процессов в типе
разных нарушений самой структуры мышления в одних случаях и нарушений
динамики мыслительных актов (дефектов мотивации, целенаправленности
мышления и т.д.) - в иных.
Большую ценность для становления нейропсихологии представляют
нейрофизиологические исследования, которые проводились и проводятся в
ряде лабораторий страны. К ним относятся исследования Григорий
Викторович Гершуни и его сотрудников (1967), посвященные слуховой
системе и выявившие, в частности, два режима ее работы: анализ долгих и
анализ коротких звуков, что позволило по-новому прийти к симптоматике
поражения височных отделов коры мозга у человека, а также многие иные
исследования сенсорных процессов. Большой вклад в нейропсихологию
внесли исследования таких больших отечественных физиологов, как Николай
Александрович Бернштейн, Пётр Кузьмич Анохин, Евгений Николаевич
Соколов, Наталья Петровна Бехтерева, Олег Сергеевич Адрианов и др.
Нейропсихология – это раздел психологии, посвященный
изучению мозговых механизмов высших психических функций на материале
наблюдений за локальными поражениями головного мозга.
Объект: пациент, показатели функционирования которого выходят за
пределы нормы. Предмет: симптомы, т.е. комплексы расстройств человека,
которые выражаются в изменении нормального функционирования
психических явлений.
Задачи, методы и главные направления нейропсихологии
Можно выделить главные задачи нейропсихологии.
. Изучение изменения психических процессов при локальных
поражениях мозга, что разрешает наблюдать, с каким мозговым субстратом
связан тот или другой тип психической деятельности.
2
. Нейропсихологический анализ отдает вероятность выявить те
всеобщие структуры, которые имеются в прекрасно различных психических
процессах.
. Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.
Рассматривая методические основания нейропсихологии, все
многообразие методов, применяемых ею как независимой научной
дисциплиной, их можно разделить на две группы.
К первой следует отнести те методы, с помощью которых были
получены главные теоретические знания, а ко второй-методы, которые
применяются нейропсихологами в практической деятельности.
Что касается первой группы, то здесь выделяют сравнительно анатомический метод исследования, метод раздражения и метод
разрушения. Сравнительно - анатомический метод исследования разрешает
выяснять зависимость способов жизни, поведения животных от особенностей
строения их нервной системы, с помощью данного метода были выяснены
принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий, но
исследовать функции тех или других структур было сложно. Метод
раздражения предполагает анализ особенностей ВПФ в итоге
противодействия на мозг. Поскольку это противодействие можно оказывать
по - различному, выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и
раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредственное
противодействие на отдельные участки коры с помощью электрического тока
или механически. В 1871 г. Фрич и Гитцик таким образом выделили моторные
зоны у собак, Чарльз Шерингтон (1903) провел опыты на обезьянах, Уайлдер
Грейвс Пенфилд впервые применял данный метод на человеке (1945). Однако
непосредственное противодействие на мозг имеет ряд ограничений, особенно
в отношении человека. Поэтому появилась потребность в более естественном
методе изучения функций головного мозга - непрямом раздражении или
непрямой стимуляции коры. Этот метод предполагает выявление изменения
электрической энергичности тех или других участков мозга в итоге
противодействие тех или других естественных факторов. Наиболее
распространен метод вызванных потенциалов, когда в ответ на определенное
наружное противодействие регистрируют изменения ритмов в спектре
электроэнцефалограммы.
Дальнейшее
совершенствование
экспериментальной нейрофизиологии позволило перейти к более узкому
анализу - изучению энергичности отдельных нейронов, что стало вероятным в
итоге применения микроэлектродов, которые могут быть вживлены в
отдельный нейрон. Однако главную роль в становлении нейропсихологии как
науки о мозговых механизмах психических процессов сыграл метод
разрушения (или выключения). Этот метод предполагает разрушение
определенной области мозга животного и наблюдение за особенностями его
поведения. Что касается человека, то метод хранится в наблюдении над
больным после нейрохирургических операций или ранений в область мозга.
Можно выделить необратимые разрушения (хирургическое удаление тех или
3
других участков мозга, метод перерезки комиссур мозга, предложенный Р.
Сперри) и обратимые нарушения работы отдельных участков мозга.
Обратимые нарушения связаны с временным отключением отдельного
участка мозга с последующим воскрешением функций: охлаждение ниже 25
градусов приводит к прекращению энергичности нейронов, метод Вада,
предполагающий введение в сонную артерию особого препарата и отключение
соответствующего полушария мозга.
Данные методы, являясь главным инструментом клинической
нейропсихологической диагностики, направлены на изучение разных
познавательных процессов и личностных характеристик больного - речи,
мышления, послания и счета, памяти. Особую область применения
нейропсихологических методов составляет проблема школьной дезадаптации.
С помощью метода синдромного анализа можно определить наличие или
отсутствие мозговых дисфункций у детей с проблемами обучения, приоткрыть
механизмы, лежащие в основе этих затруднений, и осознать первичный
дефект, определивший их возникновение.
Несмотря на сравнительную молодость нейропсихологии, в
действительное время появилось несколько направлений, разнящихся своими
задачами. Все эти направления соединены всеобщими теоретическими
представлениями и всеобщей конечной задачей, состоящей в изучении
мозговых механизмов психических процессов. Евгения Давыдовна Хомская
выделяет следующие:
нейропсихология психический процесс мозг
Клиническая нейропсихология, которая занимается исследованием
больных с локальными поражениями мозга, главной задачей является
изучение нейропсихологических синдромов при локальных поражениях
мозга. Исследования в этой области имеют большое практическое значение
для диагностики, подготовки психологического заключения о вероятности
лечения, воскрешения и прогноза дальнейшей судьбы больных. Главным
методом является метод клинического нейропсихологического исследования.
В действительное время в клинической нейропсихологии изучаются
синдромы, связанные с поражением правого полушария мозга, с дефектами
межполушарного взаимодействия, с нарушением глубинных структур мозга.
Дальнейшее
совершенствование
этого
направления
связано
с
совершенствованием модных методов диагностики локальных поражений
мозга.
Экспериментальная нейропсихология. Главной задачей является
экспериментальное изучение разных форм нарушений психических процессов
при локальных поражениях мозга. Благодаря работам А.Р. Лурия и его
воспитанников наиболее исследованы память и речь. Им была создана
классификация афазий, основанная на представлении о речевой деятельности
как сложной функциональной системе, более дополнены представления об
организации памяти. В действительное время проводятся исследования
4
особенностей нарушения познавательных процессов и эмоционально личностной сферы при различных по локализации поражениях мозга.
Реабилитационная нейропсихология, главной задачей этого
направления является воскрешение ВПФ при локальных поражениях мозга.
Наиболее изобретены принципы и методы воскрешения речи. Разработки в
этой области начались в годы грандтозной Отечественной борьбы (А.Р. Лурия,
А.В. Запорожец, Б.Г. Ананьев, А.Н. Леонтьев). Были предложены научно
обоснованные методы воскрешения ВПФ, опирающиеся на центральное
положение о том, что сложная психическая функция может быть
восстановлена за счет перестройки нарушенной функциональной системы. В
итоге поврежденная функция начинает трудиться с помощью нового набора
психических средств, что предполагает и ее новую мозговую организацию. В
действительное время в сферу деятельности нейропсихологов вступают
больные, перенесшие инсульт, разного рода травмы мозга и т.д.
Разрабатываются новые методы воскрешения речи, аудиовизуальные методы,
групповые, противодействие на эмоционально - личностную сферу больных.
Природная нейропсихология. Оценивает воздействие разных
неблагоприятных природных факторов на состояние психических функций и
на эмоционально - личностную сферу с позиций нейропсихологии. Данное
направление начало развиваться вскоре после Чернобыльской катастрофы, и в
условиях неизменно ухудшающейся окружающей среды эти исследования
делаются все более актуальными.
Нейропсихология совершенствования. Задача - выявление
закономерностей совершенствования мозга. Н.Н. Корсакова с соавторами
указывает, что это особенно значимо для диагностики локальных поражений
мозга и для диагностики минимальной мозговой дисфункции у детей,
поскольку на различных этапах онтогенеза поражение одного участка мозга
проявляется по - различному. Недостаточная эффективность отдельных
функциональных систем (в том числе речи) может быть вызвана как
собственными особенностями онтогенеза ребенка, приводящими к
незавершенности формирования функциональных систем, так и спецификой
морфогенеза мозга ребенка, проявляющегося в неравномерном созревании
мозговых зон. В последние годы в независимую область выделилась
нейропсихология детского возраста. Это новое направление нейропсихологии,
изучающее специфику нарушения психических функций при локальных
поражениях мозга у детей. Исследования в этой области разрешают выделить
закономерности локализации наибольших психических функций, а также
проанализировать воздействие локализации очага поражения на психическую
функцию в зависимости от возраста. Большое внимание уделяется
нейропсихологическому анализу проблем обучения у детей младшего
школьного возраста в связи с минимальными мозговыми дисфункциями,
которые приводят к неприятному формированию функциональных систем
психики, нехарактерных для данного возрастного периода, и базируются на
стихийном включении компенсаторных механизмов. Нейропсихологическая
5
диагностика разрешает осознать закономерности связи мозга и психических
функций в онтогенезе и выявить мозговые детерминанты отклонения в темпе
и уровне совершенствования той или другой функции.
Психофизиологическое направление в нейропсихологии - это
направление, в задачу которого вступает изучение физиологических
механизмов нарушений наибольших психических функций. Оно развивается в
сжатой связи с психофизиологией, больше применяя ее методы исследования
(электроэнцефалография, окулография, миография и т.д.).
Нейропсихология сформировалась благодаря запросам практики, в
первую очередь - необходимости диагностики локальных поражений мозга и
воскрешения нарушенных психических функций. По - былому актуальными
остаются такие направления практического использования нейропсихологии,
как диагностическое, реабилитационное и нейропсихологический подход,
целью диагностического направления является практическое применение
разных нейропсихологических методов исследования для определение зоны
поражения мозга и оценки динамики состояния наибольших психических
функций в до - и послеоперационном периоде. Эти методы были изобретены
А.Р. Лурия на материале травматических и опухолевых поражений мозга, но
их применяют и для изучения иных форм поражения мозга, в частности в
клинике инсультов. За последнее время совершенствование технических
средств диагностики локальных поражений головного мозга изменило место
нейропсихологического диагностирования в системе разных диагностических
мероприятий. Они все больше применяются для оценки динамики состояния
ВПФ в до - и послеоперационных периодах, поскольку нейропсихологические
синдромы, отражающие функциональное состояние мозга, появляются
раньше и исчезают позже, чем какие - либо иные симптомы. Кроме того, эти
методы применяют для контроля над лекарственной терапией больных,
перенесших нейрохирургические операции.
Реабилитационное направление практического применения методов
нейропсихологии связано с воскрешением нарушенных ВПФ, речи,
интеллектуальной и мнестической деятельности.
Реабилитационное направление в нейропсихологии занимается
восстановлением утраченных высших психических функций, обучением и
перестройкой нарушенных функциональных систем для выработки новых
психологических средств, предполагающих нормальное функционирование
человека в бытовой, профессиональной и общесоциальной сферах. Это
направление включает обширный комплекс методов и приемов, с помощью
которых, опираясь на принципы динамической организации высших
психических функций, проводят целенаправленные воздействия на
ослабленные или утраченные в результате болезни или травмы
функциональные системы, через которые реализуются жизненно важные
перцептивные, когнитивно-интеллектуальные, эмоционально-мотивационые,
двигательные и поведенческие механизмы.
6
Отвечая на требования практики о необходимости рассмотрения
функции в наличном состоянии, в процессах ее развития и распада,
реабилитационная
нейропсихология
накопила
большой
опыт
восстановительной работы при последствиях черепно-мозговых травм, при
различных расстройствах речи, в сфере дефектологии, занимающейся
проблемами воспитания и обучения, а также коррекцией недостатков
умственно отсталых детей и их социальным приспособлением. Существенную
роль реабилитационные мероприятия играют и при врожденных или
приобретенных дефектах зрения и слуха.
Основные теоретические направления нейропсихологии
Создание логически непротиворечивой теоретической концепции,
объясняющей (с учетом различных современных знаний о мозге) общие
принципы локализации (или мозговой организации) высших психических
функций человека, является бесспорным достижением отечественной
нейропсихологии, важнейшим вкладом в современные представления о
соотношении мозга и психики.
Проблема локализации высших психических функций, или проблема
«мозг и психика», относится к числу важнейших проблем современного
естествознания. Она принадлежит к числу междисциплинарных проблем,
которые разрабатываются целым рядом дисциплин: нейроанатомией,
нейрофизиологией, неврологией и др. Нейропсихология изучает эту проблему
со своих позиций, исследуя особенности нарушений психических процессов
преимущественно у больных с локальными поражениями мозга. Данная
проблема, как известно, всегда была предметом острой борьбы между
идеалистическими и материалистическими взглядами. Ее актуальность не
снизилась и в настоящее время.
Теория системной динамической локализации высших психических
функций сформировалась в борьбе с двумя основными направлениями в
решении проблемы «мозг и психика»: узким локализационизмом (или
психоморфологическим направлением) и антилокализационизмом (или
концепцией эквипотенциальности мозга). Критика этих направлений остается
актуальной и в настоящее время. Узкий локализационизм исходит из
представлений о психической функции как о неразложимой на компоненты
единой психической «способности» (говорить, писать, читать, считать и т. д.),
которая
должна
быть
целиком
соотнесена
с
определенными
морфологическими структурами мозга. Сам мозг, и прежде всего кора
больших полушарий, рассматривается данным направлением как
совокупность различных «центров», каждый из которых целиком «заведует»
определенной психической способностью, в связи с чем поражение какоголибо мозгового «центра» ведет к необратимому нарушению (или выпадению)
соответствующей способности. Локализация психической функции
(«способности») понимается как непосредственное соотнесение психического
и морфологического (или непосредственное «наложение» психического на
морфологическое), в связи с чем это направление и получило название
7
«психоморфологического». Следует отметить, что и в настоящее время
психоморфологические представления отнюдь не изжиты, прежде всего в
сознании некоторых врачей-клиницистов, отождествляющих локализацию
того или иного симптома нарушений психической функции с локализацией
этой функции. Наиболее яркими и последовательными представителями этого
направления в разное время были неврологи, изучавшие последствия
локальных поражений головного мозга (П. Брока, К. Вернике, Ф. Галль, В.
Бродбент, К. Кляйст и многие другие). Френологическая карта Ф. Галля и
локализационная карта К. Кляйста представляют собой логическое
завершение идей узкого локализационизма о работе коры больших полушарий
как совокупности различных «центров психических способностей».
Другое направление — антилокализационизм — сходно с узким
локализационизмом и по своему отношению к психическим функциям как к
неразложимым психическим «способностям», и по своему пониманию
локализации как непосредственного соотнесения психического и
морфологического. Однако мозг, и прежде всего кора больших полушарий,
трактуется данным направлением как однородное (эквипотенциальное) целое,
равноценное и равнозначное по отношению к психическим функциям во всех
своих отделах. Психические функции («способности») связаны равномерно со
всем мозгом (и прежде всего с корой больших полушарий), и любое его
поражение приводит к пропорциональному величине патологического очага
нарушению всех психических функций одновременно (или к общему
ухудшению сложных «символических функций», по К. Гольдштейну).
Степень нарушения психической функции не зависит от локализации
поражения, а определяется только массой пораженного мозга. Наиболее
яркими представителями данного направления были некоторые физиологи (П.
Флуранс, Ф. Гольц, К. Лешли и др.) и психологи-идеалисты (А. Бергсон и
другие представители Вюрцбургской школы).
Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями
мозга как будто бы подкрепляли фактами оба указанных направления: с одной
стороны, поражение отдельных участков мозга (преимущественно коры
больших полушарий) приводит к различным нарушениям психических
процессов, с другой — при локальных поражениях мозга нередко
наблюдаются факты высокой компенсации возникших нарушений,
указывающие на возможность осуществления нарушенных функций и
другими отделами мозга. Ни та, ни другая концепция не могли объяснить эти
противоречия.
В истории изучения проблемы локализации психических функций
существовали (и существуют) и другие направления. Довольно
распространенной является эклектическая концепция, сохранившаяся до
настоящего времени и объединяющая психоморфологические и
антилокализационные представления. Согласно данной концепции (которую
разделяли такие исследователи, как К. Монаков, К. Гольдштейн, Г. Хед и др.),
можно и следует локализовать (соотносить с определенными участками мозга)
8
лишь относительно элементарные сенсорные и моторные функции. Однако
высшие психические функции связаны равномерно со всем мозгом (или с
центральными эквипотенциальными отделами коры, по К. Гольдштейну).
Наконец, история науки знает и откровенное отрицание проблемы
локализации высших психических функций человека, т. е. самой возможности
связывать мозг и психику. Этой откровенно идеалистической позиции
придерживались такие крупные физиологи, как Г. Гельмгольц, Ч.
Шеррингтон, Э. Эдриан, Р. Гранит — естествоиспытатели в науке, но
идеалисты по своему философскому мировоззрению. В конце XX века таких
взглядов придерживался крупнейший физиолог Дж. Экклз, который известен
своими работами по изучению синаптической передачи импульсов. В своих
монографиях «Мозг и психический опыт», «Лицом к лицу с реальностью» Дж.
Экклз выступает как субъективный идеалист, считающий первичным
реальность собственного сознания, субъективный опыт, а весь остальной
внешний мир — вторичным и рассматривающий человеческое сознание как
«акт творений бога», а материалистическое понимание сознания — как
«болезнь науки».
Теория системной динамической локализации высших психических
функций человека создавалась в борьбе с этими направлениями, с опорой на
достижения
отечественной
психологии,
с
одной
стороны,
и
материалистической физиологии — с другой.
9