Первая доврачебная неотложная помощь
advertisement
НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ» «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ «ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ. ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ» 0 Москва 2010г. ОЖОГИ. Ожоги- повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95 % всех ожогов. По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень - покраснение и отек кожи, II степень - на фоне покраснения и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень некроз кожи и подкожной клетчатки, мышц, костей. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %. Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика — фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей– выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является 1 причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях. Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом– быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: I раствор – гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды; II раствор – чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов (левовинизоль, лучше олазоль, применять ливиан, многокомпонентные пантенол), эффективно аэрозоли также использование настоя травы зверобоя. 2 Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а затем нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты. Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды). На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента. Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь пораженного. Ожоги 2-3 ожога, степени тем с тяжелее общее состояние площадью поражения 8-10% поверхности тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь. Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее ладонью, размеры которой составляют 1-1,5 % поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ - определение площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела 9%, двух верхних конечностей – 18 %, двух нижних конечностей36%, туловища - 36% промежности 1 %. Площадь кожи поверхности тела человека среднего роста равна 1,6 м2 . Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного. 3 Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток. Первая медицинская помощь человеку в горящей одежде должна быть оказана без промедления. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его каким-либо предметом. Пострадавшего надо облить водой, а при отсутствии воды положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в холодное время года. Прилипшую к ожогу одежду обрезают. Нельзя прокалывать пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными мазями, присыпать порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку, пораженному придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, если есть возможность, следует ввести пострадавшему противоболевое средство шприц-тюбиком, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. В домашних условиях пораженного с обширными ожогами туловища или конечностей нужно завернуть в проглаженную утюгом простыню. При этом необходимо проследить, чтобы обожженные поверхности на сгибах суставов и в других местах не соприкасались. Пораженный нуждается в бережной транспортировке. Первая помощь при ожогах (алгоритм). 4 Действия по оказанию первой помощи: Термические ожоги: 1. Удалите остатки сгоревшей одежды. 2. Не отрывайте плотно прилипшие части одежды с пораженных мест! 3. Закройте пораженный участок стерильной повязкой. 4. При ожогах конечностей наложите фиксирующую повязку. 5. Обильно напоите пострадавшего содово-соленым раствором (1 чайная ложка соли и 1 чайная ложка соды на 1 литр воды). Ожоги кислотами и щелочами: 1. Смойте химическое вещество с кожи струѐй холодной вод; глаза также промывают водой. 2. Остатки щелочи нейтрализуйте 1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты. 3. Остатки кислоты нейтрализуйте 2% раствором пищевой соды, присыпкой, мелом или мыльной водой. 4. Пораженное место накройте стерильной повязкой. Общие сведения: Ожоги - это повреждения тканей под воздействием высокой температуры или химических веществ. Причина термических ожогов - воздействие открытого пламени, раскаленных предметов, перегретого водяного пара, горючих веществ и т. п. Химические ожоги возникают при попадании на мягкие ткани крепких кислот, щелочей. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом - у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока. Признаки: 5 Ожоги делятся на следующие степени: 1. 1 степень - покраснение, отечность кожи; 2. 2 степень - покраснение кожи и появление на ней пузырей; 3. 3 степень - омертвение кожи, образование на ней струпов в результате свертывания белков тканей; 4 степень - омертвение, обугливание кожи, гибель прилежащих 4. к ней тканей. Ожоги сопровождаются сильной болью. При сильных ожогах возможно шоковое состояние. Дальнейшие действия: При большой площади ожогов вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в ожоговый центр. Также госпитализируются больные с химическими ожогами пищевода и желудка. При небольших и неглубоких ожогах (1-ой, 2-ой степен ) обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу. ЭЛЕКТРОТРАВМА. Электротравма- повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с 6 напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха. Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса- «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания. 7 Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, отведением пробки, обрывом электрических пострадавшего заземлением (сухой или проводов), проводов от веревкой, палкой), шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение пострадавшему Рис. Отодвигание незащищенными руками при не отключенном пострадавшего от электрическом источника токе пострадавшего тщательно от к опасно. проводов, осмотреть Отделив необходимо его. Местные электрического тока с помощью сухой палки. повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.). 8 При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту). После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте - на вышке элект ропередачи, на столбе необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца - нанести 1-2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию. Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств. Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение 9 пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя. Зарывать запрещается! в землю Закапывание пораженного в землю молнией создает категорически дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи. Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, одновременном имеют хорошие шансы на поражении молнией нескольких выживание. человек, При помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились. Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов. Первая помощь при электротравме, ударе молнии (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Устраните воздействие тока на пострадавшего (выключите электроустановку, откиньте электропровод и т.п.) Работайте в резиновых перчатках, резиновой обуви. Используйте электроизолированный инструмент. Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание. При отсутствии сердцебиения сделайте непрямой массаж сердца. 10 Дайте пострадавшему подышать нашатырным спиртом (0,5-1 секунду). Разотрите пострадавшего одеколоном и согрейте. Наложите стерильную повязку на место электротравмы. Общие сведения: Повреждение электрическим током (электротравма) возникает при воздействии молнии или электрического тока высокого напряжения. Воздействие тока напряжением выше 100 вольт опасно, а свыше 500 вольт - почти всегда смертельно. Степень тяжести электротравмы зависит от состояния кожных покровов человека, влажности его одежды, продолжительности контакта с источником электричества. Поражение электрическим током может сопровождаться ожогами. Признаки: При электротравме возможно обморочное состояние, остановка дыхания, судороги, параличи. На коже могут возникнуть термические ожоги, "знаки тока" или "знаки молнии" (участки кожи желтовато-бурого цвета или древовидные разветвленные красные полосы). При сильных электроразрядах может наступить мгновенная смерть. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03). Проводите мероприятия по неотложной помощи до прибытия реанимационной бригады. Не закапывайте пострадавшего в землю! Это ложное заблуждение, пострадавший не оживет, но драгоценное время будет упущено! 11 ПОВРЕЖДЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (КРОВОТЕЧЕНИЕ). Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение) чаще возникает от механического повреждения кровеносных сосудов, при котором кровь попадает на поверхность тела пострадавшего (наружное кровотечение) иливнутрь его (внутреннее кровотечение). При артериальном кровотечении кровь из поврежденной артерии бьет прерывистой струей и имеет ярко- красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. При венозном кровотечении вытекающая из раны кровь тѐмнокрасного цвета. Она вытекает из поврежденного сосуда непрерывной струей. При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки каплями. Такое кровотечение обычно легко остановить, наложив на рану повязку. Паренхиматозным называют кровотечение из поврежденных внутренних паренхиматозных органов (например, из печени, почки, селезѐнки). Так как во внутренних органах много артерий, вен и капилляров, паренхиматозное кровотечение бывает обильным и продолжительным, причѐм отдельных сосудов не видно, а кровоточит вся раневая поверхность. Главной задачей при оказании первой помощи является быстрая остановка кровотечения, т.к. значительная кровопотеря обессиливает пострадавшего и может привести к развитию шока и даже его гибели. Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения. К первому относится поднятие поврежденной конечности, прижатие поврежденного сосуда в ране (повязкой) или на протяжении его (пальцами), максимальное кровоостанавливающего жгута сгибание (закрутки). конечности, Способы наложение окончательной 12 остановки кровотечения применяют при обработке хирургами ран в перевязочных и операционных помещениях лечебных учреждений. Поднятие конечности выше уровня туловища уменьшает приток крови и способствует образованию сгустка крови в сосуде и прекращению кровотечения. При повреждении артерии следует немедленно одним или несколькими пальцами прижать еѐ к подлежащей кости между раной и сердцем. Брюшную аорту и бедренную артерию сдавливают кулаком. При повреждении крупных артерий конечностей на 8-10 см выше места кровотечения поверх одежды или повязки накладывают кровоостанавливающий жгут (Рис. 1). Рис. 1 Типичные места наложения жгута: 1- на голень; 2- на бедро; 3- на предплечье; 4- на плечо; 5- на плечо при его ранении; 6- на паховую область при высоком ранении бедра Для этого его подводят под конечность и, растягивая, обертывают вокруг нее до прекращения кровотечения (Рис. 2). Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича конечности. Последующие 2-3 витка накладывают с меньшим усилием без зазора между ними и друг с другом. Использование в качестве жгута резинового бинта позволяет сдавливать ткани менее травматично. 13 Рис. 2 Наложение кровоостанавливающего жгута а- подготовка к наложению жгута; б, в- этапы наложения жгута; г- жгут наложен. Допускается держать жгут не более 1,5 часа, а в холодных условияхне более 1 часа. В противном случае может возникнуть омертвление тканей. Поэтому под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени его наложения. Если эвакуация затягивается, необходимо на 5 - 10 минут, предварительно прижав пальцами артерию, ослабить жгут и вновь наложить его несколько выше. В дальнейшем это повторяют через каждые полчаса. После наложения жгута конечность шинируют. При отсутствии жгута можно воспользоваться ремнѐм (Рис. 3.) или закруткой (Рис. 4.) из подручного материала (платок, кусок материала). Рис. 3 Использование поясного ремня в качестве жгута. 14 Рис. 4 Остановка артериального кровотечения закруткой а- завязывание узла; б- закручивание палочкой; в - закрепление палочкой. Применяемый для закрутки материал 2-3 раза обкручивают вокруг конечности, подложив предварительно матерчатую подкладку и плотный матерчатый валик над местом прохождения артерии, а затем концы завязывают узлом. Поверх узла кладут один конец палки длиной 20 - 25 см и над ней завязывают второй узел. Затем поворачивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится. Чтобы закрутка не раскрутилась, второй конец палки привязывают к конечности. Правила контроля за конечностью и закруткой аналогичны правилам при наложении жгута. При отсутствии переломов артериальное кровотечение можно остановить фиксацией конечности в положении максимального сгибания. Чтобы усилить сдавливание сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную ямку помещают плотный валик из одежды или скатанный бинт (Рис. 5). Рис. 5 Остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечностей при ранении сосудов а- у корня плеча; б- голени и стопы; вбедре. 15 Небольшое артериальное, венозное или значительное капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки, для чего поверх раны накладывают в зависимости от интенсивности кровотечения одну или две подушечки индивидуального пакета и туго бинтуют. Для большего сдавливания сосуда поверх подушечек можно положить второй скатанный бинт. Если же при повреждении артерии повязка сильно промокает и из-под нее начинает появляться кровь, накладывают жгут. При сильном венозном кровотечении следует предварительно прижать венозный сосуд ниже раны. Проникающие ранения и закрытые повреждения могут вызвать внутреннее кровотечение в грудную и брюшную полости, в мягкие ткани. В результате может возникнуть острое малокровие (бледность кожи и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание " мушек" в глазах, тошнота). Таких пострадавших необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, проводя в пути следования противошоковые мероприятия. Не менее опасна для здоровья в более позднем периоде попавшая в рану инфекция. Для защиты раны от загрязнения ее закрывают повязкой. Но прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой помощи, нужно обнажить рану не загрязняя ее и не причиняя боли поражѐнному. Верхнюю одежду снимают или разрезают (распарывают по шву). При ранениях конечностей надо снять одежду сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной. Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края одежды. Зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, разрез лучше делать в виде клапана (два горизонтальных разреза - выше и ниже раны - и один вертикальный), получившийся клапан откладывают при перевязке в сторону. После обнажения раны еѐ быстро осматривают. При этом нельзя трогать рану руками, очищая ее от загрязнения, смазывать или промывать 16 какими - либо растворами, удалять находившиеся в ней осколки костей, куски приставшей к ране одежды и т.п. Нельзя вправлять выпавшие внутренние органы, использовать для перевязки нестерильный материал. Предварительно кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. После наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном порядке, т.е. сначала на больную конечность, а затем на здоровую, клапаном из одежды прикрывают повязку и закрепляют сверху бинтом. Внутреннее кровотечение в просвет полых органов можно определить спустя некоторое время по выделению крови из естественных отверстий тела. При кровотечении из кишечника вид крови может измениться- в рвотных массах она имеет вид кофейной гущи, калу она придает т ѐмный (дегтеобразный) цвет. Если при внутреннем кровотечении кровь остается в замкнутых полостях, в том числе и в области перелома, определить кровотечение можно лишь по изменению общего состояния больного. Он возбужден, жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошноту, сонливость, сильную жажду, сухость во рту. У него бледно-серая влажная кожа, осунувшееся лицо, учащающийся со временем, все труднее прощупываемый пульс, учащенное дыхание, может наступить обморок. Температура тела снижена. При артериальном кровотечении в области ключицы нужно встать сзади больного, потянуть за локтевой сгиб кровоточащей руки так, чтобы максимально отвести ее назад и за спину больного. Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет 17 то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, т.к. возникает спазм сосудов. В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным артериальным (рис. При 6.). и наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). Рис. Виды кровотечения: При артериальном кровотечении изливающаяся а– артериальное; кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет б– венозное. сильной прерывистой выбросы крови струей (фонтаном), соответствуют ритму кровотечение имеет сердечных сокращен. Смешанное признаки как артериального, так и венозного. Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного кровотечения, возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кровавая» рвота часто возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда 18 желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочевого пузыря. Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга- головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др. Первая помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах нередко сами больные накладывают 19 повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечения при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах. При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший. Любое кровотечение из конечности легче остановить, если поднять раненую руку или, положив больного, поднять раненую ногу. Артериальное кровотечение в области предплечья и кисти, голени и стопы можно остановить, максимально согнув поврежденную конечность в локтевом (коленном) суставе. 20 В области паха артериальное кровотечение останавливайте, максимально согнув ногу пораженной стороны и сильно прижав колено к туловищу. Если кровотечение сильное, то лишь после этих действий отнесите больного в безопасное место. После обработки краев раны раствором антисептика наложите на рану стерильную повязку. Сделать ее надо настолько тугой, чтобы кровотечение не возобновилось и после прекращения временного сдавления артерии. Возможно, для этого потребуются плотные валики, придавливающие место повреждения сосуда через повязку с помощью дополнительного бинтования, если в этом месте нет перелома. Возможно также, что место кровотечения придется прижимать через повязку пальцами на всем протяжении транспортировки. Жгут накладывайте лишь при безуспешности или утомления от проведения вышеизложенных приемов остановки кровотечения. Предпочтительнее использовать резиновый бинт и, в крайнем случае, мягкую ткань с широкой площадью прижима давления на кожу (шарф, полотенце), затягивая кольца, проходящие вокруг конечности, с помощью закрутки. Жгут накладывайте выше раны и ближе к ней, но не в средней трети плеча и не в нижних частях предплечья и голени. Под жгут подложите мягкую ткань, поролон. Затем сделайте 2 витка натянутым резиновым бинтом. Если при не прижатом сосуде возобновляется кровотечение из раны, следующие витки сделайте более тугими до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Зафиксируйте жгут. Накладывая жгут на шею при ранении ее, лица, головы, нужно защитить твердым каркасом (в простейшем случае — поднятой вверх рукой здоровой стороны) неповрежденную переднебоковую часть шеи, и только после этого накладывать жгут вокруг шеи и каркаса так, чтобы он пережимал лишь сосуд, питающий кровотечение. 21 После наложения жгута и необходимого бинтования раневой конечности нужно зафиксировать ее, как при переломе, укрыть от холода и прямых лучей солнца, и на видном месте прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Если жгут лежит 2 часа, передавите артерию выше него. Затем следует расслабить на несколько минут жгут и наложить его вновь на кожу, не бывшую под жгутом. Зимой жгут расслабляйте каждые полчаса. При ранении вен области шеи прежде всего наложите на рану стерильную герметичную пленку, чтобы избежать засасывания воздуха в вену, и лишь затем — повязку. После обработки любых кровоточащих ран наложите давящую повязку. При внутреннем кровотечении также транспортируйте больного с низко опущенной головой. Охлаждайте область предполагаемого кровотечения. Если это органы пищеварения и дыхания, пусть больной периодически глотает кусочки льда, ест охлажденную пищу, избегает любого физического напряжения, а при легочном кровотечении — даже разговора, кашля. Каждые полчаса давайте больному растворенную в минимальном количестве воды столовую ложку поваренной соли. Давайте чай без заварки. При угрожающем состоянии жизни больного от кровопотери выдавите в центральные сосуды кровь из его конечностей тугим их бинтованием, начиная от пальцев. Признаки артериального кровотечения. Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения. 22 Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию. Помощь при артериальных кровотечениях. Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату. Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение. Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента. Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута. После этого пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой. Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и 23 фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды. Признаки венозного кровотечения. Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение. Помощь при венозных кровотечениях. Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к 24 источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение. При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки. Признаки капиллярного кровотечения. Медленное истечение крови со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией). Помощь при капиллярных кровотечениях. Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой. В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом). Первая помощь при артериальном кровотечении (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: 25 Приподнимите повреждѐнную часть тела. Прижмите кровоточащий сосуд выше места кровотечения (см. рис.). Резко согните конечности насколько возможно. Зафиксируйте конечность в этом положении ремнѐм (см. рис.). Этот способ годится и при кровотечении из ран, находящихся у основания конечности, когда невозможно наложение жгута. Наложение жгута при ранении крупных артерий: Оберните участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее). Приподнимите повреждѐнную конечность. Слегка растяните жгут и сделайте 2-3 оборота вокруг конечности. Закрепите концы жгута с помощью крючка и цепочки. Концы самодельного жгута (толстая верѐвка, ткань, ремень) завяжите. Оставьте записку с указанием времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов! Наложите стерильную повязку на рану. Наложение импровизированного жгута при повреждении сосудов шеи. 26 Наложение стандартного жгута на плечо. Наложение импровизированного жгута-закрутки на плечо. Общие сведения: Артерии- кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам. Наиболее опасны ранения крупных артерий – бедренной, плечевой, сонной; в этих случаях смерть может наступить в считанные минуты. Признаки: Кровь из раны выплѐскивается фонтаном. Цвет еѐ ярко алый. Пульсация крови совпадает с частотой пульса. Дальнейшие действия: При большой кровопотере вызовите скорую медицинскую помощь по телефону ―03‖ или доставьте пострадавшего самостоятельно как можно быстрее в ближайшую клинику. При ранении мелких артерий с незначительной кровопотерей доставьте пострадавшего в травматологический пункт. Первая помощь при венозном кровотечении (алгоритм). 27 Действия по оказанию первой помощи: Наложите стерильную тугую давящую повязку на рану. Зафиксируйте в приподнятом положении повреждѐнную конечность. При сильном кровотечении прижмите кровоточащую вену ниже места кровотечения. Общие сведения: Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. Признаки: При повреждении крупных вен из раны вытекает кровь темного цвета непрерывной струей. Дальнейшие действия: При незначительных кровотечениях обратитесь в травматологический пункт. УШИБЫ. Этот диагноз ставят, если при механическом повреждении тканей отсутствует видимое анатомическое нарушение (повреждение кожи, костей, связок, мышц). Ушиб- закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). 28 Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но Ушиб и повреждения возникает при костей ударе (трещины тупыми и переломы). предметами, падении, воздействии ударной волны ядерного взрыва, при взрывах снарядов, мин, авиабомб. При ушибе наблюдается повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлияние в ткани, но целостность кожных покровов не нарушается. Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек, кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и скопившаяся в тканях - кровяную опухоль, или гематому. Признаки ушиба: боль, припухлость ушибленного места, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Боли особенно выражены сразу после ушиба, когда нарастает кровоизлияние и сдавливание излившейся кровью чувствительных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда отчетливо выражена; чтобы обнаружить ее, нужно осматривать одновременно симметричные области поврежденной и неповрежденной стороны (обе руки, ноги и т.п.). Кровоизлияние в месте ушиба видно только в том случае, когда оно расположено под кожей; если кровоизлияние расположено в глубоко лежащих тканях, окраска кожи в месте ушиба в первое время неизменна. Спустя некоторое время, когда излившаяся кровь пропитывает окружающие ткани, кровоизлияние выявляется в виде темно-бурого цвета. При значительном кровоизлиянии в ткани в течение нескольких дней может наблюдаться повышение температуры тела. Иногда излившаяся кровь в ткани нагнивает в результате присоединения инфекции. В этом случае боли 29 в области ушиба и припухлость увеличиваются, сопровождаясь местным и общим повышением температуры тела. При повреждении связочного аппарата суставов результаты обследования во многом совпадают с наблюдаемыми при вывихах, но отсутствует грубая деформация сустава, изменение длины конечности, ее фиксированность в определенном положении. Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь. Уменьшению способствует местное боли при небольших применение холода: ушибах на мягких поврежденное тканей место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы. 30 Ушибы груди, живота и головы. Удар по груди и животу может вызвать, настолько сильную боль, что возникает травматический шок. Особенно часто он наступает при ударе в подложечную область живота, где расположено "солнечное" сплетение нервов, регулирующих функции внутренних органов. При сильном ударе по груди и животу происходят разрывы и даже размозжение внутренних органов. В мирное время закрытые повреждения внутренних органов наблюдаются при автомобильных авариях, падении с высоты и т.д. При сильных ударах по голове повреждается головной мозг. Различают сотрясение и ушиб мозга. При сотрясении мозга нарушаются функции мозговых клеток, происходят множественные мелкие ("точечные") кровоизлияния в вещество мозга. Ушиб мозга сопровождается разрывами мозговой ткани и довольно значительными кровоизлияниями в мозг, в результате чего гибнут целые группы нервных клеток. На месте погибших клеток образуется рубец. Первая помощь при ушибах (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Положите пузырь со льдом на место ушиба. Создайте покой организму. Наложите повязку, фиксирующую конечность. Общие сведения: Ушибы чаще всего возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, при п дении или ударе о твердые предметы. Признаки: Повреждения подкожной клетчатки, мышц, мелких кровеносных сосудов. 31 На месте ушиба появляется отек, кровоизлияние в поврежденные ткани. Место ушиба болит, или боль возникает при ощупывании. При обширных ушибах возможно нарушение работы поврежденного органа. Дальнейшие действия: С мелкими ушибами обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу. При обширных ушибах госпитализируйте больного в хирургический стационар, вызвав скорую медицинскую помощь (тел. 03). РАСТЯЖЕНИЯ, РАЗРЫВ СВЯЗОК, СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо еѐ сухожилие. Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объѐм этого движения больше нормального. Чаще всего растяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и т.д. или в суставах пальцев рук при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня и т.п. Возможен даже частичный или полный 32 разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов. Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В отличие от переломов и вывихов движения в суставе возможны, хотя болезненны и ограничены. Кровоизлияния становятся заметными лишь в последующие 2-3 дня. Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспечить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок - наложить на больную конечность гипсовую повязку. При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется большее кровоизлияние в или меньшее окружающие ткани. Первая помощь. При растяжении, разрыве связок поврежденному суставу прежде всего необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и для Рис. Полиэтиленовый пакет уменьшения боли прикладывать холодный со льдом, наложенный на компресс на протяжении 12-24 часов, голеностопный сустав при затем перейти на тепло и согревающие растяжении связок компрессы. ВЫВИХИ. 33 Наблюдается ненормальное положение суставных поверхностей относительно друг друга, вызванное чаще всего вынужденным чрезмерным по размаху движением в суставе. Вывих- стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Признаки вывиха Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат: изменение формы сустава; нехарактерное положение конечности; боль; пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение; нарушение функции сустава. Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним. 34 Первая помощь. Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную Необходимо покой травму. обеспечить поврежденному суставу путем его обездвиживания. Необходимо приложить к нему холод льдом (пузырь или со холодной Рис. Иммобилизация верхней конечности при водой). При открытом В. на повреждении (вывихе) плечевого сустава с рану помощью косынки: предварительно накладывают стерильную а, б- этапы иммобилизации. повязку. Нельзя применять согревающие Вправить компрессы. вывих должен врач в первые часы после травмы. Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т. е. образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти. Первая помощь при вывихах (алгоритм). 35 Действия по оказанию первой помощи: Не следует самостоятельно вправлять вывих или придавать конечности естественное положение! Зафиксируйте поврежденную конечность и сустав. При вывихах суставов руки подвесьте еѐ на повязке по типу ―косынки‖ (см. рис). При вывихах суставов ног п ложите больного в горизонтальное положение. Общие сведения: Вывих- это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Признаки: Боль в области сустава, его отек. Смещение костей сустава, изменение нормальной формы сустава. Ненормальное движение сустава. Изменение длины конечности. При ощупывании суставной сумки ощущается "запустение". Дальнейшие действия: При вывихе крупных суставов вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации больного в травматологическую клинику. 36 Больного с вывихом мелких суставов направьте в травматологический пункт. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. Признаки перелома. Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости. Признаками перелома служат: деформация конечности в месте перелома; невозможность движения конечности; укорочение конечности; похрустывание костных отломков под кожей; боль при осевом поколачивании (вдоль кости); при переломе костей таза- невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент. Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома. 37 Первая помощь при переломах. При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей этим Вы можете вызвать кровотечение. При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию. Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера. При иммобилизации соблюдают следующие правила: 38 шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности; подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела; накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают; для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал; шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость. Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями. Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины. Рис. 1. Иммобилизация переломов предплечья 39 Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга. В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом (Рис. 1). В случае отсутствия шины Крамера на плечо сверху и снизу до согнутого локтя укладывают деревянные шины (Рис. 2). При переломах костей предплечья деревянные шины прибинтовывают от концов пальцев до локтевого сустава (Рис. 2). Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани (Рис. 3). Рис. 2. Наложение деревянной шины Рис. 3. Иммобилизация перелома костей кисти Если рядом не окажется шин или подручных средств, поврежденную руку при переломе плеча (ключицы, лопатки) подвешивают 40 на широкий бинт и прибинтовывают ее к туловищу, вложив комок ткани в подмышечную область. Иммобилизацию переломов нижней конечности проводят в прямом положении ноги или при незначительном сгибании в коленном суставе и расположенной под прямым углом к голени стопой. Рис. 4. Наложение шины при переломе бедра При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха (Рис. 4). Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы. При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы- до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми. В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство. При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, а избыточную в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы 41 она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности. Первая помощь при переломах (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Наложите фиксирующую повязку, используя дощечки, твердый картон с прокладками из мягкого материала (вата). Зафиксируйте повязку бинтом. При переломах конечностей наложите фиксирующую повязку, захватывающую не менее 2-х суставов (выше и ниже места перелома). При переломе бедра оставьте больного в горизонтальном положении. На рисунке показана импровизированная фиксация при переломе плеча. В случае открытого перелома: 1. Не вправляйте в рану отломки костей! 2. Остановите кровотечение (артериальное или венозное). 3. Наложите стерильную повязку. 4. Зафиксируйте конечность. Общие сведения: Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механического воздействии. Переломы бывают закрытые, когда костные отломки не выходят за пределы кожных покровов, и открытыми, когда костные отломки разрывают мышцы, подкожную клетчатку, кожу и выходят наружу. При травмах могут также образоваться костные трещины и отрывы 42 костных бугорков, к которым крепятся мышечные ткани. Признаки: Резкая боль в области перелома. Нарушение нормальной работы конечности. Ненормальная подвижность кости в месте перелома. Изменение длины конечности. Похрустывание костных отломков при осторожном ощупывании поврежденного места. Внешние признаки переломов: 1. Припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них. 2. При открытых переломах – рваная рана с видимыми отломками кости. Дальнейшие действия: При переломе крупных костей, костей черепа, грудной клетки, таза вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации больного в травматологическую клинику. При перел ме более мелких костей (кисть) после оказания врачебной помощи пострадавшие могут наблюдаться у травматолога. ДЛИТЕЛЬНОЕ СДАВЛЕНИЕ. Синдром длительного сдавливания- это заболевание, возникающее в результате длительного сдавливания мягких тканей. Различается по видам в зависимости от: объема сдавленных тканей: сегмент конечности; одна верхняя конечность; две верхних конечности; одна нижняя или две нижних конечности; 43 по времени сдавливания: менее 4-х часов; от 4-х до 6-ти часов; от 6 до 8 часов; 8 часов и более; по степени тяжести: легкой- сдавливание сегмента конечности- до 4 часов; среднее- сдавливание в течение 6 часов- 2 верхних конечностей, 1 нижней или 2-х голеней; тяжелая- сдавливание в течение 7 - 8 часов тех же отделов- погибают 25 - 30 % пострадавших; сдавливание в течение 8 часов двух нижних конечностейбольшинство пострадавших погибают в первые два дня. Следует отметить, что как такового раздавливания тканей не происходит, а имеет место нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудов. Вследствие этого погибает мышечная ткань и при ее разложении образуются токсические вещества, которые при освобождении сдавленной конечности устремляются в кровяное русло, вызывают сначала токсический шок, а затем нарушение функций жизненно важных органов - в первую очередь страдают печень и почки (особенно) - они закупориваются белком омертвевших мышц, возникает почечная недостаточность и гибель человека от накопления в организме ядовитых веществ, которые образуются при работе органов и тканей, в обычных условиях удаляемых почками. Вследствие этого различают 3 периода в течение синдрома длительного сдавливания. Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Характеризуется развитием шокоподобного состояния. Сразу после освобождения конечности она бледная, холодная на ощупь, ногти синие, пульсация на сосудах отсутствует. Затем происходит ее быстро нарастающий отек, почти деревянистой консистенции. На коже появляются пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавшего беспокоят сильные боли в пораженной конечности. 44 Общее состояние пострадавшего - кожные покровы бледные с синюшным оттенком, заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное. Его беспокоит жажда, может быть повторная рвота. Резко падает артериальное давление. Пострадавший может погибнуть уже в этот период от резкого падения артериального давления. Если он выживает, то наступает второй период. Период промежуточный 3 - 7 суток- развитие острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Наблюдается подъем температуры тела до 39С, боли в поясничной области, апатия, тошнота, рвота. Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й период. Период поздний или период восстановления- 3 - 4 недели. Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности - различные нагноения. Ишемия конечностей и тканей - это состояние, возникающее при нарушении или прекращении кровоснабжения органов и тканей. Основная функция крови- осуществление внутреннего дыхания, т.е. доставка кислорода к тканям и удаление из них продуктов жизнедеятельности (кислоты, углекислого газа). Первое происходит по артериям, второе - по венам. При нарушении кровоснабжения не происходит доставка кислорода к тканям и в них накапливается токсическое вещество обмена. Вследствие этого происходит сначала гибель клеток, потом тканей, а затем и целого органа. Чем дольше длится ишемия, там больше гибнет тканей. Первая помощь. 45 необходимо как можно быстрее освободить пострадавшую конечность из-под придавившего ее предмета. Чем дольше она придавлена, тем больше отмирает тканей; наложить жгут ваше места сдавливания, желательно до ее освобождения, чтобы воспрепятствовать попаданию в организм токсических продуктов распада тканей; иммобилизировать пострадавшую конечность путем наложения шин или подручными средствами- это уменьшает боль и количество токсических продуктов, попадающих в кровь. ввести обезболивающие- наркотик; ввести сердечные средства, чтобы поддержать уровень артериального давления (кордиамин, кофеин). отнести больного в теплое, спокойное место, дать ему горячего питья, хорошо укутать, при этом травмированную конечность, по возможности, обложить емкостью со льдом или исключительно холодной водой. при общем тяжелом состоянии пострадавшего эвакуировать его не следует - он не перенесет транспортировки, а вызвать на себя врачебную бригаду. Знание причин возникновения компрессионного синдрома его видов, периодов течения позволяет спасателям правильно оценить состояние пораженного, а последовательность оказания первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания и правильное ее выполнение снизят воздействие токсических веществ на организм. Все это позволит сохранить жизни многим пострадавшим. Первая помощь при синдроме длительно сдавления (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: 46 Как можно быстрее освободите пострадавшего из завала, развалин, транспортного средства и т.п. На основание сдавленной конечности наложите жгут. Зафиксируйте конечность повязкой, применяя подручные средства картон, дощечки или специальную шину. Придайте конечности возвышенное положение. Дайте обильное питье - щелочную минеральную или содовую воду. Общие сведения: Синдром сдавления развивается при попадании людей под обвалы жилых и промышленных строений, сжатии организма при автомобильных, железнодорожных катастрофах, когда спасательные работы затруднены изза технических сложностей. В таких ситуациях внутренние яды, вызванные разложением травмированных тканей посту ают в кровь и отравляют нервную систему, кровь, почки, печень. Признаки: Пострадавший жалуется на общую слабость и боли в поврежденных частях тела. Через 6-8 часов во всех поврежденных частях тела возникает резкий отек, ткани становятся плотными и напряженными. Кожа этих участков тела приобретает синюшную окраску. Появляется слабость, явления почечной недостаточности (практически нет мочи). Дальнейшие действия: Госпитализируйте пострадавшего в травматологический стационар. 47 Первая помощь при ранении (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Освободите раненый участок тела от одежды. Остановите кровотечение (артериальное или венозное). Смажьте кожные края раны дезинфицирующим раствором. Аккуратно удалите из раны инородные тела. Не удаляйте глубоко погружѐнные инородные тела! Наложите стерильную повязку. При обширных ранах зафиксируйте конечность. Дайте пострадавшему обезболивающее – анальгин. Способы наложения повязок при ранениях: Повязки при ранении пальцев Повязки при ранении кисти Косыночная повязка на кисть Косыночная повязка на плечевой сустав 48 Косыночная повязка ягодичной области Спиральная повязка на голень, предплечье Повязка на коленный и локтевой сустав Косыночная повязка на голеностопный сустав и пятку Общие сведения: Раны - это повреждения мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервны стволы и кровеносные сосуды. Виды ран: Резаные раны - наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.). Рубленые раны - наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием– саблей, тесаком и т. п.). Колотые раны - наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.). Огнестрельные раны - наносятся пулей из огнестрельного оружия. 49 По внешнему виду раны бывают: Скальпированные - происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки. Рваные - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы со множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. Дальнейшие действия: При тяжелых ранениях вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургический или травматологический стационар. При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу. Первая помощь при травмах мягких тканей головы (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: При артериальном кровотечении прижмите кровоточащий сосуд до места кровотечения. Наложите на рану стерильную повязку. Пальцевое прижатие при артериальном кровотечении: Правой (или левой) половины головы. 50 Теменно-височной области. Наложение повязок при травмах мягких тканей головы: Повязка чепцом на темя: Первый этап. Второй этап. Пращевидная повязка: На лобно-теменную область. На затылочную область. Косыночная повязка на голову. Пращевидная повязка на нос. Признаки: Травмы мягких тканей головы имеют общие признаки повреждения 51 тканей (см. раздел "Раны"). Дальнейшие действия: При поверхностных травматологический ранениях пункт или направьте пострадавшего травматологический стационар в для дальнейшей хирургической обработки раны. Первая помощь при повреждении века (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Наложите на рану стерильную повязку. Не обрезайте обрывки века! Не промывайте самостоятельно рану века! Оторванное веко сохраните в чистом полиэтиленовом пакетике и доставьте с пострадавшим к врачу. Дальнейшие действия: Обратитесь к глазному врачу в офтальмологическую больницу (тел. 299-61-28), Институт глазных болезней им. Гельмгольца (тел. 924-34-24), либо в ближайший травматологический пункт или поликлинику к окулисту. Также можно вызвать службу скорой медицинской помощи (тел. 03). ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА. Орган зрения (Рис. 1) состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата (веки, конъюнктива век и глазного яблока, слезные органы, мышечный аппарат глаза, глазница), зрительных путей и зрительного центра в коре головного мозга. 52 Рис. Левый глаз. 1 - верхнее веко; 2 - нижнее веко; 3 - бровь; 4 - внутренний угол глазной щели; 5 - наружный угол глазной щели; 6 - слезное мясцо; 7 радужная оболочка; 8 - зрачок. Глазное яблоко имеет форму неправильного шара диаметром около 24 мм и располагается в глазнице. Глазница является вместилищем не только глазного яблока, но и его нервно - мышечного аппарата и сети сосудов, питающих глаз и его придатки. Одновременно она защищает глазное яблоко от возможных повреждений. Спереди глазное яблоко защищено верхним и нижнем веками, образующими глазную щель. При малейшей опасности для глаза веки быстро смыкаются. Глазная щель при этом полностью закрывается. Скользя по глазу при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой и слизистой оболочек и, кроме того, удаляют с поверхности глаза мелкие инородные тела. При раздражении глаза, например, при попадании в него инородных тел или различных химических веществ начинается обильное выделение слезы. Слеза вымывает попавшие и глаз посторонние частицы и раздражающие химические вещества. Несмотря на то, что глаз составляет всего лишь 0,2 % всей поверхности тела, он довольно часто подвергается повреждениям различного характера. Этот факт объясняется активным участием глаз в процессе трудовой деятельности и их высокой чувствительностью. 53 В зависимости повреждения органа от вида зрения повреждающего механические, фактора различают термические, а также повреждения электромагнитными излучениями - световым, рентгеновским, СВЧ, и излучением радиоактивных продуктов ядерного взрыва и радиоизотопов. По степени тяжести травмы глаз бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. К легким травмам относятся такие, которые угрожают раненому понижением функций органа зрения или стойкими косметическими дефектами. Травмами средней тяжести считаются такие, следствием которых может быть умеренное понижение функций органов зрении или нередко выраженный косметический дефект, не препятствующие службе в армии по специальности. К тяжѐлым относятся травмы, которые влекут за собой значительные нарушения функций органа зрения, вплоть да слепоты. Исход повреждений органа зрения в значительной мере определяется тем, насколько своевременно и качественно оказывалась первая помощь. Она должна быть оказана пострадавшему уже на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи. Прежде всего в любой ситуации надлежит немедленно прекратить действие вредоносного фактора. Горящий напалм должен быть потушен, для чего подручными средствами (плащ-накидкой, полой шинели или куртки и др.) прикрывают доступ к нему кислорода. Воспламенившуюся одежду необходимо сбросить. Для тушения напалма на голове и лице применяют матерчатый колпак, пропитанный противовоспламенительным составом. На обожженные веки и лицо с помощью индивидуального перевязочного пакета накладывают повязку. При значительных по площади ожогах лица используют специальную повязку-маску. Из-за резко выраженного отека 54 вех многие пораженные окажутся временно ослепленными. Они нуждаются в посторонней помощи при выходе из очага поражения. При химических ожогах и при поражениях ОВ накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего. Попавшие в глаза кислоты, щелочи, отравляющие и радиоактивные вещества следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка водой. Лучше, если глаза промывают специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный раствор соды, при щелочных ожогах - двухпроцентный раствор борной кислоты. Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. При отсутствии нейтрализатора глаза можно промывать водой из крана- гидранта, водопроводного крана, бачка, бутыли, фляги и др. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. После промывания пострадавшего направляют в медицинский пункт. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается. При попадании инородного тела в глаза запрещается самому или товарищу пытаться извлечь его. Это может привести к еще более тяжелым осложнениям. При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза и используя индивидуальный перевязочный пакет. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым 55 создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм, а также способствует отсасыванию из раны ОВ, РВ вместе с отделениями. При ожогах, офтальмиях, ослеплениях повязку не накладывают. Чтобы устранить нередко появляющуюся светобоязнь, хотя бы на время, в конъюнктивальный мешок глаза, оттянув нижнее веко, закладывают глазную лекарственную пленку из индивидуальной аптечки. Пленка содержит длительно действующее обезболивающее вещество, кроме того, в нее включен антибиотик и в ряде случаев - антидот против ФОВ. При заражении кожи лица радиоактивными продуктами ядерного взрыва последние тщательно удаляют путем частичной или полной санитарной обработки, используя для этого незараженную воду. При недостатке воды кожу протирают влажными тампонами. При отсутствии воды с разрешения командира используют жидкость для индивидуального противохимического пакета. В худшем случаи зараженную кожу обтирают сухими тампонами или другими подручными средствами (травой, листьями). В зимнее время для этой цели можно использовать чистый снег. При попадании РВ в глаза их надо промыть чистой незараженной водой. Если же имеется ранение глазного яблока, промывание глаз производить нельзя! При повреждении ультрафиолетовыми лучами (офтальмии) применяют холодные примочки на веки. Дальнейшее лечение ведется по назначению врача. Вышеперечисленными мероприятиями ограничивается первая помощь при повреждениях органа зрения, оказываемая путем само - и взаимопомощи. Первая помощь при повреждении глаза 56 (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Не удаляйте инородное тело из глаза самостоятельно! Не промывайте повреждѐнный глаз! Наложите на повреждѐнный глаз стерильную повязку. Дальнейшие действия: Обратитесь к глазному врачу в офтальмологическую больницу, Институт глазных болезней им. Гельмгольца, в ближайший травматологический пункт или поликлинику к окулисту. Можно также вызвать службу скорой медицинской помощи (тел. 03). Первая помощь при сотрясении головного мозга (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание. Запретите больному подниматься. Обеспечьте пострадавшему покой. Приложите к голове пузырь со льдом. Признаки: При сотрясениях и ушибах головного мозга может наступить потеря 57 сознания. Придя в сознание, пострадавший обычно не помнит о случившемся. Сотрясение и ушиб головного мозга может сопровождаться головной болью, головокружением, общей слабостью, судорогами, параличом. Признаки сдавления головного мозга проявляются через некоторое время (от 1 часа до недели и более). У пострадавшего появляются постоянные головные боли, рвота, нервное возбуждение, сменяющееся угнетением нервной системы, учащается дыхание, замедляется пульс, расширяются зрачки, наступает потеря сознания. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар. При легком сотрясении мозга после небольшого курса лечения в стационаре возможно наблюдение невропатологом поликлиники в домашних условиях. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Черепно-мозговая травма одна из самых опасных травм, при которой механическим воздействием (ударом камня, воздушной волной при сходе лавины и т. д) повреждается головной мозг и череп. Признаки. Сразу после травмы пострадавший хотя бы на мгновение теряет сознание. Иногда он отмечает кратковременную оглушенность. Травма головного мозга сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, нередко нарушением памяти. 58 В течение нескольких дней после травмы больной может не помнить события, происходившие в момент травмы, а также непосредственно до и после нее. Наблюдаются и другие признаки кислородного голодания головного мозга. Повреждение тканей головы может проявляться в виде выделений из ушей (носа) светлой или розовой жидкости, повреждений кожи и подлежащих тканей, иногда с выбуханием в рану части головного мозга. Первая помощь. Удалите волосы вокруг раны. Обработайте ее края раствором антисептика. Положите на рану стерильную салфетку. Выбухание из раны накройте мыльницей, кружкой (каркасом), который вначале нужно чисто вымыть, простерилизовать антисептиком. После этого нужно наложить повязку. Обеспечьте максимально возможное охлаждение головы полиэтиленовыми мешочками со снегом, мелко наколотым льдом, часто сменяемыми салфетками, смоченными в холодной воде. Травмы головы требуют особого внимания ввиду возможного повреждения головного мозга, что нередко возникает при нападениях, воздействии ударной волны, при ударе по голове падающими предметами и т.д. Рис. Положение пострадавшего на носилках при травмах а - головы, позвоночника; б- грудной клетки; в- живота. 59 Пострадавшего осторожно укладывают на спину, поддерживая голову на одном уровне с туловищем. Для предупреждения движений головы вокруг нее укладывают валик из одежды (Рис. 1). При открытых переломах костей свода черепа (нарушение формы головы, наличие отломков костей в ране и т.д.) для предохранения вещества мозга от сдавливания повязку накладывают не туго, предварительно уложив по краям раны валик из второго индивидуального пакета. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, для предупреждения попадания в дыхательные пути крови и рвотных масс, голову поворачивают набок или укладывают ее в положение лежа на боку Если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго накладывают повязку при переломах шейных позвонков. Первая помощь при переломе костей черепа (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Если пострадавший не дышит – сделайте искусственное дыхание. Наложите на рану стерильную повязку. Тщательно зафиксируйте голову (см. рис.). Приложите на место травмы пузырь со льдом, полиэтиленовый пакет со снегом и т.п. После рвоты освободите дыхательные пути и рот от рвотных масс. 60 Признаки: Перелом костей черепа сопровождается болью, кровоизлиянием в месте перелома (см. раздел "Переломы"). При ощупывании наблюдается подвижность костных отломков. При переломе костей основания черепа через уши или нос выделяется кровь или мозговая жидкость, развивается кровоизлияние в клетчатку глазниц (симптом "очков"). При переломах костей черепа травмируется головной мозг, что вызывает головные боли, общую слабость, потерю сознания, замедление пульса, паралич конечностей, нарушение дыхания. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в нейротравматологический стационар. При невозможности вызова медицинской бригады (ДТП, сельские условия), крайне бережно транспортируйте пострадавшего в травматологический стационар. При перевозке необходимо следить за общим состоянием, пульсом, дыханием пострадавшего. ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается 61 наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежании болей и пролежей подбородочную пращу перед наложением заполняют ватномарлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи. Первая помощь при переломе нижней челюсти (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой (см. рис.) Артериальное кровотечение временно остановите путѐм прижатия кровоточащего сосуда. При западании языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык. Техника фиксации языка: Первый способ: 62 Прибинтуйте язык вместе с нижней челюстью к шее. 1. Второй способ: Проколите язык английской булавкой посередине, отступая 1,5 – 1. 2 см от его кончика. 2. Застегните булавку. 3. Привяжите к булавке толстую нить или бинт, подтяните язык,прикрепите нить (бинт) к одежде пострадавшего. Пострадавший в бессознательном состоянии, зафиксировать язык невозможно: Поверните голову пострадавшего набок или лицом вниз, 1. предварительно положив под лоб и грудь плотные предметы (свѐртки одежды, плотные подушки). Обеспечьте наблюдение за пострадавшим. 2. Признаки: Перелом нижней челюсти чаще всего встречается при ударе. Для этого перелома, помимо общих признаков переломов, характерно смещение ряда зубов, нарушение нормального прикуса, затруднение или невозможность жевательных движений. При двойных переломах нижней челюсти возможно западание языка, что вызывает удушье. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар челюстно-лицевой хирургии. 63 ПЕРЕЛОМ РЁБЕР. При переломах рѐбер туго бинтуют нижние отделы грудной клетки, причем началом бинтования раненый должен выдохнуть воздух. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта. Первая помощь при переломе рѐбер (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: 64 Наложите тугую круговую повязку на грудную клетку. Дайте пострадавшему обезболивающееанальгин. Общие сведения: Переломы рѐбер возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку. Различают одиночные и множественные переломы рѐбер. При переломах рѐбер костные отломки могут повредить нервные окончания, кровеносные сосуды, плевру, легочную ткань. В тяжѐлых случаях травма сопровождается повреждением сердца, печени. Признаки: Переломы рѐбер сопровождаются резкой местной болью при ощупывании, дыхании, кашле. Пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки; дыхание с этой стороны поверхностное. При повреждении плевры и легочной ткани воздух из легких 65 поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает. Дальнейшие действия: При одиночных несложных переломах рѐбер направьте пострадавшего в стационар травматологического профиля. В случае множественных переломов ребер с повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЛЁГКИХ. Признаки. При переломе грудины больной жалуется на боль в месте перелома при дыхании, движении рук, туловища, синхронную с движениями. Боли усиливаются при сдавлении грудной клетки руками обследующего (осторожно!) или при надавливании пальцем в месте перелома. Если переломы множественные, у больного бывает значительное затруднение дыхания из-за болей, что может привести к шоку и дыхательной недостаточности. Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие в плевральную полость- щель между поверхностью легкого и внутренней частью грудной клетки- проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс. В этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в дыхании. У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в груди, ощущение нехватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через рану грудной 66 клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе — в виде пузырьков. В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье. Рано возникает шок, сопровождаемый дыхательной недостаточностью. Дополнительно появляются признаки кровотечения. Ранение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки. При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки, т. е. разовьется напряженный пневмоторакс. В этом случае раненый стремится задержать дыхание на вдохе, у него набухают шейные вены, может появиться болезненность в области правого подреберья. Также развиваются диффузный цианоз и другие признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Подкожная эмфизема возникает, если из плевральной полости воздух попадает под кожу. Поверхность кожи становится припухлой, складки сглаживаются, а при надавливании пальцем в местах «ползущей» опухоли отмечаются хрустящие звуки. Если этот воздух начинает сдавливать органы грудной клетки, то у больного появляются дополнительные жалобы на чувство сдавления в груди, тошноту, рвоту, осиплость голоса. При ощупывании, проведенном в это время, обнаружатся хрустящие звуки в подключичной области. Первая помощь. Необходимо провести больному противошоковые мероприятия. Возвращаясь в лагерь в ряде случаев больной может идти сам, но без рюкзака, если перелом не вызывает резкой болезненности. Если пострадавший не может дышать из-за болей, наложите ему повязку на грудную клетку в то время, когда он сделает задержку дыхания после глубокого выдоха. При проникающем ранении грудной клетки нужно обработать края раны раствором антисептика, попросить больного глубоко выдохнуть и в 67 момент максимального выдоха наложить на сухую кожу лейкопластырь или иную пленку, герметично закрывающую рану, например внутреннююстерильную- часть упаковки перевязочного пакета, обеззараженный полиэтилен. Если после этого (судя по состоянию больного) пневмоторакс прогрессирует, или появились признаки подкожной эмфиземы, следует на время снять герметическую повязку. И если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, а состояние больного улучшилось, то на рану нужно наложить малослойную стерильную повязку, не препятствующую прохождению через нее воздуха. Транспортируйте больного в положении, удобном для него (сидя, лежа). Учтите также изложенные особенности оказания помощи при шоке, кровотечении, дыхательной недостаточности. Первая помощь при ранении органов грудной клетки (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Наложите стерильную повязку на рану. К ране приложите пузырь со льдом. Дайте больному обезболивающее (анальгин и т.п.). Обеспечьте пострадавшему вдыхание кислорода. Действия по оказанию первой помощи при проникающем ранении: Поверх стерильной повязки наложите герметическую повязку (кусок полиэтилена, клеѐнки). Герметическую повязку сверху забинтуйте. Общие сведения: Ранения органов грудной клетки наиболее часты при применении 68 холодного и огнестрельного оружия. Особенно тяжелы ранения сердца, крупных кровеносных сосудов, печени, пищевода, трахеи. Признаки: Ранения органов грудной клетки сопровождаются нарушением дыхания, сильным кровотечением. При ранениях легких возникает одышка, частое сердцебиение, нередко слышен характерный звук входящего и выходящего воздуха. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЖИВОТА. Признаки. Больной ощущает боль в животе, которая при значительной интенсивности может вызвать вынужденное положение (сидя или лежа), тошноту, рвоту. Часто, наоборот, больной мечется со страдальческим выражением лица, стоном и криками и может впасть в шоковое состояние. Иногда наблюдаются икота, запор, неотхождение газов кишечника. Живот больного втянут или вздут, не участвует в дыхательных движениях. Язык при ухудшении состояния больного сухой, с налетами. Температура может быть повышена, например, при аппендиците. При осторожном ощупывании живота ощущается напряжение брюшной стенки, а больной сообщает о болезненности в месте прикосновения. Осторожное надавливание рукой в том или ином отделе живота вызовет усиление болезненности, но резкое снятие руки сделает боль гораздо интенсивнее (при аппендиците справа в нижней половине живота). 69 Первая помощь. Организуйте быструю транспортировку больного в удобном для него положении с целью возможного хирургического лечения. На живот, либо его отдел, вызывающий наибольшую болезненность, положите полиэтиленовый пакет с мелко наколотым льдом или холодной водой, сменяемой по мере нагревания. Не давайте больному пить и есть. При мучительных рвоте и икоте предложите больному изредка глотать кусочки льда. Если у больного имеются сильные боли и признаки кровотечения, включите действия по оказанию помощи при кровотечении (см. раздел «Повреждение кровеносных сосудов»), не отменяя изложенные в этом разделе. Если в отверстие брюшной стенки вышло содержимое брюшной полости, не делайте попыток к вправлению, а, сняв прилипшие крупные инородные тела, прикройте выпавшие органы салфеткой, предварительно смоченной (можно родниковой прокипяченной водой), и забинтуйте. При закрытой травме на живот кладут холод. Таким пострадавшим категорически запрещается давать пить. Первая помощь при повреждении передней брюшной стенки (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Обеспечьте пострадавшему покой. Положите на живот пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Ссадины и раны закройте стерильной повязкой. Не давайте пострадавшему обезболивающее, еду и питьѐ до осмотра врачом! Общие сведения: Повреждения брюшной полости бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (ушибы, 70 сдавление брюшной полости), могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки. При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости - печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др. При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление - перитонит. При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение. Признаки: Повреждение передней брюшной стенки сопровождается ссадинами, припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани. При ранениях внутренних органов появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, в животе ощущается острая боль (самостоятельная или при осторожном ощупывании). Возможна задержка стула и газов, иногда - тошнота и рвота. При повреждении кровотечением печени возникает или слабость, селезенки с внутрибрюшным учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, боль в животе. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургический стационар неотложной помощи. Первая помощь при открытых ранениях брюшной полости (алгоритм). 71 Действия по оказанию первой помощи: Обеспечьте пострадавшему покой. Закройте рану стерильной повязкой. Выпавшие органы (петли кишечника, сальник) закройте стерильной марлей, пропитанной вазелиновым маслом. Не давайте пострадавшему еду и питьѐ! Не давайте обезболивающее до осмотра врачом! Общие сведения: Открытые или проникающие ранения брюшной полости чаще всего наносятся огнестрельным оружием или режущими и колющими предметами. Признаки: При проникающих ранениях брюшной полости возможно выпадение петель кишечника, сальника. Из раны может выделяться кровь, желудочно-кишечное содержимое. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургический стационар неотложной помощи. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА. Переломы костей таза могут быть следствием падения, сдавления в области таза, очень резкого напряжения мышц, прикрепленных к его костям. Больной отмечает болезненность в месте перелома, усиливающуюся при ощупывании этого места и движении ног. Иногда он не может приподнять 72 выпрямленную ногу, для достижения меньшей болезненности принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Боль в месте перелома усиливается при сдавливании таза руками с боков или надавливании на лобок. Травма опасна для жизни из-за обильного кровотечения в мягкие ткани и возникновения шока. Первая помощь. Проведите противошоковые мероприятия. Транспортируйте больного на щите или жестких носилках. При этом следует положить его на спину с согнутыми ногами и придать удобное положениесо сведенными или разведенными коленями. Затем - подложить валики под колени, привязать ноги и туловище так, чтобы удобное положение сохранялось и при расслабленных мышцах. Если пострадавший хочет лечь иначе, помогите ему придать это положение. Не кормите, поите очень мелкими глотками понемногу в случае крайней необходимости (угроза смертельно опасного перитонита из-за поступления мочи и кала в полость брюшины в случае ранения органов живота поврежденными костями таза). Первая помощь при переломе костей таза (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз. Ногам придайте полусогнутое положение. Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п. При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку (см. рис.) 73 Общие сведения: Повреждения костей тазового кольца относятся к наиболее тяжелым видам травмы. Как правило, эти переломы встречаются при транспортных авариях, разрушениях и обвалах промышленных и жилых зданий. Часто такие переломы сопровождаются повреждением органов таза: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, внутренних половых органов. Признаки: Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отѐком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу. Характерной позой является "поза лягушки‖, когда пострадавший лежит на спине с разведѐнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При повреждении органов таза может выделяться кровь с мочой из мочеиспускательного канала или кровь с калом при повреждении прямой кишки. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар. 74 Первая помощь при повреждениях мочеполовых органов (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: На рану наложите стерильную повязку (см. рис.). Обеспечьте покой пострадавшему. Общие сведения: Причинами повреждения мочеполовых органов могут быть ушибы, падение на острые предметы, бурный половой акт. Признаки: Повреждение мочевого пузыря сопровождается болью в области мочевого пузыря, наличием крови в моче, невозможностью мочиться. При повреждении мочеиспускательного канала происходит задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. Ранение матки сопровождается болями, а также маточным кровотечением. При ушибах наружных половых органов могут возникнуть сильные боли, отѐк и кровоизлияние в кожу и подкожные ткани. При ранении наружных половых органов возможно сильное кровотечение. Дальнейшие действия: Госпитализируйте пострадавшего в урологический стационар. При травмах женских половых органов госпитализируйте пострадавшую в гинекологический стационар. 75 При серьезных травмах с кровотечением для госпитализации пострадавшего вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03). Первая помощь при отрыве конечности (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Остановите кровотечение (артериальное или венозное). На рану наложите стерильную повязку. При неполном отрыве конечности наложите фиксирующую повязку. Дайте больному обезболивающее (анальгин). При полном отрыве положите оторванную часть в чистый полиэтиленовый пакет, завяжите его и поместите во второй пакет. Между пакетами разместите лѐд, снег, холодную воду. Доставьте оторванную часть тела вместе с пострадавшим к врачу. Общие сведения: Отрывы конечности бывают полные и неполные. Признаки: При неполном отрыве между частями конечности сохраняется связь через кожно-мышечные ткани. При полном отрыве происходит разделение конечности. В ране видны отломки кости, сухожилия, мышцы. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение стационара, специализирующегося на приживлении оторванных органов или на сосудистых операциях. 76 Приживление производят в срок до 12 часов (в некоторых случаях до 20 часов) с момента травмы. ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА. Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг и поэтому есть опасность наступления клинической смерти. Наиболее частые условия возникновения травмы- удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты. Признаки. Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или недержание мочи. Если указанные признаки выявить не удалось и отсутствует повреждение кости, видимое через дефект мягких тканей, необходимо искать признаки перелома позвоночника. Для этого нужно проверить реакцию больного на осевую разгрузку и нагрузку позвоночника путем толчкообразного надавливания возрастающей интенсивности на голову и пятки пострадавшего и потягивания за них вдоль оси позвоночника. Затем следует прощупать и простучать остистые отростки позвоночника и пространство между ними последовательно вначале от шейного отдела, затем – от крестца. При этом отростки нужно простукивать средним пальцем, а соседними (вторым и четвертым), лежащими рядом на поверхности спины, ощупывать степень напряжения лежащих под пальцами мышц при вашем ударе. Отметьте место наибольшей напряженности — признак возможного перелома. Затем прощупайте другие части 77 позвоночника, расположенные на 1 —1,5 и 2—3 см кнаружи в обе стороны от каждого из остистых отростков. Ограниченное ощущение болезненности при обследовании также служит признаком повреждения позвоночника. Первая помощь. При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга. Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга. Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. При отсутствии жесткого основания пострадавшего эвакуируют на санитарных носилках в положении лежа на животе, подложив под грудь и голову свертки одежды. В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать. Лучшая иммобилизация обеспечивается наложением двух шин Крамера, из которых одна предварительно моделизируется по контурам головы и плеч, а втораяпо задней поверхности головы, шеи и плеч (шина Башмакова). Первая помощь при повреждении позвоночника (алгоритм). 78 Действия по оказанию первой помощи: Осторожно положите пострадавшего на носилки спиной вниз. Не допускайте прогибания позвоночника! При переломе шейного отдела позвоночника укутайте шею толстым слоем ваты. Оберните вату марлевым бинтом. Положите пострадавшего спиной на носилки. Под шею и плечи подложите подушки или свѐртки одежды. Общие сведения: Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. При этом может быть повреждѐн спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза. Чаще всего такие травмы случаются при промышленных и транспортных авариях, падениях с высоты. Признаки: Происходит выпячивание и резкая болезненность остистых отростков поврежденных позвонков. Резкая болезненность, а иногда и невозможность движений в позвоночнике. Повреждение спинного мозга может вызвать паралич (отсутствие движений) в конечностях, задержку кала и мочи. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар или стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением. 79 Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Обеспечьте больному полный покой и постельный режим. На живот положите пузырь со льдом или холодной водой. При обморочном состоянии поднесите к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом. Не поите и не кормите больного! Не промывайте желудок и не делайте клизмы! Общие сведения: Желудочно-кишечное кровотечение – кровотечение из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочнокишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение возникает при заболеваниях: 1. печени (из вен пищевода); 2. язвенной болезни желудка; 3. эрозивном гастрите; 4. раке желудка в последней стадии; 5. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; 6. язвенных колитах (заболевания толстой кишки); 7. геморрое прямой кишки; 8. других заболеваниях желудочно- кишечного тракта (инфекционные заболевания, диатезы, травмы). Симптомы: Начало заболевания, как правило, острое. При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, вен пищевода) бывает кровавая рвота - свежей кровью или кровью цвета "кофейной гущи". 80 Оставшаяся часть крови, пройдя через кишечник, выделяется при дефекации (каловыделении) в виде дегтеобразного стула (жидкий или полужидкий кал черного цвета с резким запахом). При кровотечениях из двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни кровавая рвота бывает реже, чем при кровотечениях из пищевода или желудка. В этом случае кровь, пройдя через кишечник, выделяется при дефекации в виде дегтеобразного стула. При кровотечениях из толстой кишки внешний вид крови меняется незначительно. Геморроидальные вены прямой кишки кровоточат алой кровью (при геморрое). При желудочно-кишечных кровотечений наблюдается общая слабость, частый и слабый пульс, снижение артериального давления, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, головокружение, обморочное состояние. При сильных кровотечениях – резкое падение артериального давления. Дальнейшие действия: Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации больного в хирургический стационар. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение из носа может быть связано с повреждением кровеносных сосудов и вызвано нарушением их целостности вследствие удара по голове или баротравмы, царапанья в носу или вибрации при сморкании, повышения проницаемости при болезни (например, при гриппе) или разрыва при резком натужном усилии. Помощь. При бессознательном состоянии больного положите на живот, чтобы кровь не затекала в дыхательное горло. Для остановки кровотечения 81 из носа у коммуникабельного больного посадите его. Пусть интенсивным сморканием он удалит из носа сгустки крови и спокойно сидит в полунаклонном положении, подперев голову руками и наклонив ее. На переносице — холодный компресс. Если капельное кровотечение не остановилось в течение получаса, заткните ноздри ватой и, не нагружая больного, транспортируйте его к врачу. Во избежание рвоты излившуюся в полость рта кровь нужно регулярно сплевывать. При обычном кровотечении во время движения, если остановка нежелательна, нужно заткнуть кровоточащую ноздрю ваткой так, чтобы можно было дышать другой ноздрей. Затем - приложить холод на переносицу. Через 15 минут осторожно удалить ватку, не сморкаясь и не удаляя сгустки крови. Если кровотечение продолжается, нужно остановить группу. Первая помощь при носовом кровотечении (алгоритм). Действия по оказанию первой помощи: Голова больного должна находиться выше его туловища. Голову больного слегка наклоните вперѐд, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. Нельзя сморкаться! На переносицу положите холод. При кровотечении из передних отделов носа зажмите ноздри на несколько минут. Если при этом носовое кровотечение не остановилось, введите в носовые ходы ватные тампоны и прижмите их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут. Тампон готовится из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 182 1,5 см (детям 0,5 см). Тампоны лучше смочить перекисью водорода. Общие сведения: Носовые кровотечения бывают как при травмах носа, так и при различных заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гемофилия, анемия, болезни почек и печени, пороки сердца, инфекционные заболевания). Чаще всего кровоточит передняя треть хрящевой перегородки носа. Это кровотечение обычно легко останавливается. Опаснее кровотечение из средних и задних отделов полости носа, в которых проходят довольно крупные сосуды. Симптомы: Кровотечение может начаться внезапно, иногда во время сна. Ему может предшествовать слабость, головная боль, шум в ушах. Сильное носовое кровотечение ухудшает деятельность сердечнососудистой системы и может вызвать обморок. Частые и сильные носовые кровотечения могут привести к анемии. Иногда носовое кровотечение протекает незаметно (кровь поступает в глотку и заглатывается). В этом случае кровохаркание или кровавая рвота являются первыми признаками носового кровотечения. Дальнейшие действия: Если кровотечение продолжается, вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03). Больных с сильным носовым кровотечением, значительной кровопотерей, с кровотечением из задних отделов носа госпитализируют в специализированное лор-отделение стационара. Если остановка кровотечения произведена в бытовых условиях, покажитесь лор-врачу. 83 ПРИЛОЖЕНИЕ. НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК. При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил: бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за его лицом; бинт обычно держат в правой руке, а левой удерживают повязку и расправляют бинт. Бинт ведут слева направо и раскатывают, не отрывая от поверхности тела. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины; бинтовать руку при согнутом под небольшим углом локтевом суставе, а ногу - при согнутом под небольшим углом коленном суставе. Бинтовать конечности начинают с периферии и ходы бинта ведут по направлению к корню конечности. Неповрежденные кончики пальцев нужно оставлять открытыми, чтобы можно было по ним следить за кровообращением; при наложении повязки и по окончании бинтования проверяют, не туго ли лежит повязка, не слишком ли она свободна, не будет ли сползать и разматываться. 84 При ранении волосистой части головы применяют повязку типа "чепец" (Рис. 1). Рис. 1 Повязка типа "Чепец" Для этого кусок бинта («завязку») длиной около 0,5 м кладут средней его частью не теменную область. Концы бинта, спущенные вниз перед ушными раковинами, удерживают в натянутом состоянии помощник или пострадавший. После двух туров вокруг головы через лоб и затылок бинт, доведенный до завязки, обводят вокруг нее и ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. На другой стороне бинт вновь обводят вокруг завязки и ведут косо, прикрывая лобно-теменную область. Таким образом закрывают всю волосистую часть головы, привязав конец бинта к одному из концов завязки, которую завязывают под подбородком. Наиболее прочная повязка для темени, затылка и нижней челюсти «уздечка» (Рис. 2). После закрепленного хода вокруг головы (1) бинт ведут косо по затылку (2) на правую сторону шеи и под подбородок. Отсюда делают несколько вертикальных ходов (3,4,5), пока не накроют темя или подбородок, затем бинт ведут на затылок (6) и закрепляют его ходом вокруг головы. 85 Рис. 2 Повязка типа "Уздечка" При бинтовании подбородка к этой повязке делают дополнительные ходы. После закрепляющего хода вокруг головы бинт ведут косо в области затылка, по поверхности шеи и делают горизонтальные ходы вокруг подбородка (7,8), а затем снова переходят к вертикальным ходам (10,11) и закрепляют бинт круговым ходом вокруг головы (12). Рис. 3 Повязка на один глаз Повязка на один глаз (Рис. 3) начинается закрепляющим ходом вокруг головы. С затылка бинт ведут под правое ухо на левый глаз (в зависимости от того, какой глаз бинтуют). Третий ход - закрепляющий, вокруг головы. Четвертый и последний ходы чередуют так, что один ход бинта идет под ухо на больной глаз, а другой ход является закрепляющим, идет вокруг головы. При бинтовании левого глаза удобнее держать бинт в левой руке и вести его справа налево. Повязка на оба глаза состоит из сочетания повязок на левый и правый глаз. 86 Рис. 4 Повязка на затылок Повязка на затылок (Рис. 4) также начинается с закрепляющего хода вокруг головы (первый и второй ходы). Третий ход ведут и на шею справа. Обведя вокруг шеи, бинт поднимают снова на затылок (четвертый ход) над правым ухом и на лоб. Повторяя третий и четвертый ходы, закрывают всю затылочную область и закрепляют конец бинта ходами вокруг головы. Повязку на шею накладывают круговым бинтованием. Чтобы повязка не сползла вниз, делают несколько восьмиобразных ходов на затылок. Рис. 5 Пращевидные повязки Нижнюю челюсть и нос удобно закрывать пращевидными повязками (Рис. 5). Праща представляет собой отрезок бинта длиной 60-70 см, оба конца которого разрезаны по длине. Средней неразрезанной частью пращу накладывают на нос, губу или подбородок, концы связывают сзади, нижние на затылке (темени), верхние - на шее. Рис. 6 Спиральная повязка на грудную клетку На грудную клетку накладывают спиральную повязку (снизу вверх) с «портупеей» (Рис. 6), т.е. бинтование проводят на предварительно 87 перекинутой через левое предплечье отрезок бинта (1) длиной около метра и оставляет его висеть косо на груди. С левого плеча бинт ведут на спину и бинтуют грудь спиральными ходами (3-10), начиная снизу. Начальный конец бинта перекидывают через правое плечо и сзади завязывают с другим концом. Спиральную повязку на область живота накладывают в его верхней части круговыми спиральными ходами, бинтуя сверху вниз. Рис. 7 Колосовидная повязка Колосовидную повязку (Рис. 7) накладывают на нижнюю часть живота, паховую область, верхнюю часть бедра и область ягодицы. Сделав закрепляющий ход вокруг живота, бинт ведут сзади вокруг бедра, по передней поверхности бедра и паховой области, пересекают предыдущий ход и обводят сзади вокруг туловища. Этими ходами закрывают бинтуемую область бинта и конец закрепляют круговым ходом вокруг живота. Повязка на промежность. Вокруг верхней части бедер делают несколько восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на промежности. Чтобы повязка не сползала, последние ходы ведут, как при колосовидной повязке. Рис. 8 88 Рис. 9 Спиральная повязка на палец (Рис. 8) начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до основания пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют. Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца. Колосовидная повязка на большой палец (Рис. 9). После закрепляющего хода на запястье бинт ведут по тылу кисти к верхушке пальца, обводят вокруг пальца и по тыльной поверхности ведут снова на запястье. Повторяя эти ходы, доводят до основания пальца и закрепляют конец бинта на запястье. Рис. 10 Крестообразная повязка на кисть (Рис. 10) также начинается с закрепляющего хода на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию большого пальца и далее по тылу кисти на запястье. Эти крестообразные ходы повторяют, пока не закрывают кисть. 89 Рис. 11 На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки (Рис. 11). Чтобы бинт плотно прилегал, его периодически перегибают. Повязку на плече закрепляют ходами, как показано на рисунках. Рис. 12 Повязка на локоть состоит из чередования ходов вокруг предплечья и плеча с прекращением на суставе (Рис. 12). Повязка на плечевой сустав (Рис. 12). Первый ход ведут от здорово подмышечной области по груди и наружной поверхности поврежденного плеча в подмышечную область. Отсюда бинт ведут вокруг плеча на спину в здоровую подмышечную область. Ходы бинтом повторяют, пока не закроют весь сустав. Рис. 13 Повязка на голеностопный и коленный суставы Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав (Рис. 13). 90 Первый ход - круговой над лодыжками, второй ход по тылу стопы спускается вниз на подошву и вокруг стопы (3), четвертый ход поднимается по тылу стопы и обходит лодыжки сзади. Эти ходы повторяют до полного закрытия области сустава. На голень и бедро накладывают спиральную повязку, как на предплечье и плечо. Повязку на коленный сустав при согнутом колене начинают с кругового хода (1) через наиболее выдающуюся часть надколенника, затем ходы идут ниже (2) и выше (3), перекрещиваясь в подколенной области. Следующие ходы (4-9) прикрывают всю область сустава. Повязка на культю. При отрыве части конечности надо остановить кровотечение жгутом и наложить на рану ватно-марлевую подушечку. Бинт накладывают на переднюю поверхность культи, обводят вокруг нее и ведут на заднюю поверхность. Отсюда, сделав круговой ход вокруг конечности, бинт снова ведут через культю с ее внутренней поверхности на наружную. Такими продольными ходами закрывают культю и бинт закрепляют круговыми ходами вокруг конечности. ИММОБИЛИЗАЦИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ. 91 Иммобилизацияcоздание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных иных или болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может временной, быть например на период транспортировки в медицинское или Рис. Иммобилизация при помощи подручных учреждение, постоянной, например средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г для создания условий, иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; при ж - голени. необходимых сращении отломков кости, заживлении раны и т.п. Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой 92 помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего лечебное в учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной. Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого 93 грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок. На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов. Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня. При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность). При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" 94 фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают. При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию. Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. Импровизированных. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих перенести случаях на больного руках. необходимо Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, 95 когда нет никаких подручных средств или Рис. Носилки нет а - медицинские; времени для импровизированных изготовления носилок. В этих б, в - импровизированные. случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече. Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом". Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук. Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка. В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности отсутствии самостоятельного помощников возможна передвижения пострадавшего транспортировка волоком и на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке. 96 Таким образом, разнообразных в условиях самых оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация Рис. Переноска травмы или характер заболевания. Для пострадавшего одним предотвращения осложнений во время носильщиком: а - на руках; транспортировки пострадавшего следует б - на спине; в - на плече. перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой приподнятыми и нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа транспортируют ранениями черепа спине пострадавших головы, и позвоночника на повреждениями головного и с спинного Рис. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ мозга, "друг за другом"; б - "замок" из мозга, трех рук; в - "замок" из четырех переломами костей таза и нижних рук. конечностей. В этом же положении 97 необходимо больных, транспортировать у которых сопровождается всех травма развитием значительной шока, кровопотерей или состоянием, даже бессознательным кратковременным, больных с острыми хирургическими (аппендицит, прободная заболеваниями ущемленная язва повреждениями и органов грыжа, т.д.) и брюшной полости. Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице. При время транспортировке года надо принять предупреждения в холодное меры для охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при Рис. Правильное положение всех видах травмы, несчастных случаях и носилок при подъѐме (а) и внезапных заболеваниях резко ухудшает спуске (б). состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом 98 отношении требуют наложенными раненые с кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями. В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути. Очень поведением, важно, чтобы действиями, оказывающий разговорами первую максимально помощь щадил своим психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания. 99 ЛИТЕРАТУРА: 1. Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при групповой и массовой термической травме. //Л.И. Герасимова, С.В. Смирнов //Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина: Мат.науч.-практ. конф., 18-19 апреля 2000 г., М., 2000. С. 36-37. 2. Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова Интенсивная терапия: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1-й. — 955 с. 3. Возьмитина А. В. , Т. Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля. Практические навыки/Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: издательство «Феникс», 2002. - 320 с. 4. Дежурный Л.И. Научное обоснование и разработка системы медикоорганизационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе: Дис. … докт. мед. наук. – М., 2006. – 288 с. 5. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Руксин В.В., Кацадзе М.А., Марусанов В.Е. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. // Скорая медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 42-43. 6. Мюллер З. Неотложная помощь. Пер. с нем. – М.- МЕД-пресс-информ, 2005. – 445 с. 7. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах. // Скорая медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 47-48. 100 8. Петров Г.М. Система безопасности дорожного движения как фактор сохранения жизни и здоровья граждан. // Материалы научнопрактической конференции «Предупреждение дорожно-транспортного травматизма среди детей и пешеходов» г. Сочи 24-25 мая 2000 г., М., 2000. С. 41-47. 9. Петровский Б. В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени. // Военно-медицинский журнал. – 1990. – № 7. – С. 13-14. 10. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. 11. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме. // Военно-медицинский журнал. – 1994. – № 12. – С. 27-29. 12. Сумин С.А.Неотложные состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство .- 2005. – 752 с. 13. Типовая инструкция № 22 по оказанию доврачебной помощи при несчастных случаях / Сборник типовых инструкций по охране труда для рабочих дорожного хозяйства, выпуск 1, М., 1993 г. 14. Ужегов Г. Н. Как помочь в экстремальных ситуациях. Народный лечебник. - Ростов н/Д: Изд-во «Проф-Пресс», 2001. - 224 с. 15. Ужегов Г Н. Зона особого внимания: Первая помощь. -- СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2002. - 224 с. 16. Аварии, катастрофы и стихийные бедствия в России. — М.: Финиздат, 1994. — 339 с. 17. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни. — М.: Мед., 1988 г. — 118с. 18. Безопасность жизнедеятельности: Уч-к для вузов / Под ред. С. В. Белова, А. В. Ильницкой. — М.: Высш. шк., 2001.—485с. 101 19. Бубнов В. Г., Бубнова Н. В. Основы медицинских знаний. Спаси и сохрани: Учеб. пособие для уч-ся 9-11 кл. общеобр. учр. и преподавателей курса «ОБЖ». — М.: АСТ-ЛТД, 1997. — 400 с. 20. Буянов В. М. Первая медицинская помощь. — М.: Мед., 1981. — 48 с. 21. Вишневская Е. Л. Основы безопасности жизнедеятельности: Учеб. пособие. — М.: Русское слово, 1995. — 574 с. 22. Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Что губит нас... : О проблемах алкоголизма, наркомании, табакокурения. — Л.:Лениздат, 1990.— 205с. 23. Дидковская С. П. и др. Наркомания: уголовно-правовые и медицинские проблемы. — Киев: Выща шк., 1989.—84с. 24. Драйздейл Д. Введение в динамику пожаров / Пер. с англ. К. Г. Больштейна / Под ред. Ю. А. Кошмарова, В. Е. Макарова. — М.: Стройиздат, 1999. — 235 с. 25. Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсимании. — Л.: Мед. Ленингр. отд-ние, 1990. — 206 с. 26. Дэвис Б. Энциклопедия выживания и спасения / Пер. с англ. — М.: Вече, 1997. — 448 с. 27. Ионина Н., Кубеев М. Сто великих катастроф. — М.: Вече, 1999. — 496 с. 28. Катастрофы и аварии. Землетрясения, вулканы, цунами, пожары, железнодорожные, морские и авиационные катастрофы / Подгот. текста В. Е. Кудряшова, Н. В. Трус. — М.: Литература, 1997. — 432 с. 29. Катастрофы и дети / Под ред. акад. Ю. Ф. Исакова. — М.: Полтекс, 1997. — 280 с. 30. Кривощеков С. Г., Охотников С. В. Производственные миграции и здоровье человека на Севере. — Москва-Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. — 118с. 31. Медицина катастроф: Учеб. пособие / Под ред. проф. В. М. Рябочкина, проф. Г. И. Назаренко. — М.: ИНИ ЛТД, 1996.—272с. 102 32. Медицина катастроф: материалы междунар. конф. — М., 1990. — 481 с. 33. Медицина катастроф (Медицинская помощь в условиях катастроф и стихийных бедствий. Радиационные аварии. Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС) / сост. Р. И. Галкина. — СПб., 1994. — 186 с. 34. Медицинская помощь при катастрофах: Учебник / Под ред. X. А. Муслатова. — М.: Мед., 1994. — 448 с. 35. Нечаев Э. А., Фаршатов М. Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени. — М.: НИО «Квартет», 1994.—,319с. 36. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время / Под ред. д.м.н. К. М. Лисицина и проф. П. Г. Брюсова. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. — 238 с. 37. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / Под ред. проф. В. В. Мешкова. — М.: Медикас, 1992. — 191 с. 38. Особенности экстренной патологии поражения, медицинской помощи диагностики населению при и оказания стихийных бедствиях и других катастрофах (частные вопросы медицины катастроф) / Под ред. акад. Г. А. Рябова. —М.: РАМН, 1993. —251 с. 39. Понятия и определения медицины катастроф: Словарь. — М.: ВЦМК «Защита», 1997. — 245 с. Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях: Реферативный сборник. — М.: ВИНИТИ, 1991. — Вып. 112; 1992.—Вып. 1-6. 40. Реакция организма человека на воздействие опасных и вредных производственных факторов: Справочник: В 2 т. — М.: Изд-во стандартов, 1990. — 320 с. 41. Реймврс Н. Ф. Надежды на выживание человечества. Концептуальная экология. — М.: Изд-во ЦЦ «Россия молодая», 1992. — 240 с. 42. Рожинский М. М., Катковский Г. Б. Оказание доврачебной помощи. — М.: Мед., 1981. — 48 с. 103 43. Сшюненко В. Б., Урюпов О. Ю. Неотложная помощь при лекарственных, бытовых и производственных отравлениях. —М.: ВЦМК «Защита», 1995. — 185 с. 44. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / Под ред. В. М. Рябочкина, Р. А. Камчатнова. — М.: Медикас, 1991. — 216с. 45. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — Ростов-наДону: Изд-во Рост. ун-та, 1994. — 665 с. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — Т. 1,2. — М.: Феникс, 1995. — 574 с. 46. Хепфнер К. СПИД — медико-биологические и социальные аспекты болезни / Пер. с нем. — М.: Педагогика-пресс, 1992.—96с. 47. Шапошников А. А. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. — М.: Медикас, 1991. — 170 с. 48. Caroline N.L. Medical care in the streets // J. Amer. Med. Assoc. – 1977. – 237. – Р. 43-47. 49. Carveth S.W., Burnap Т.К., Bechtel J. et al. Training in advanced cardiac life support //J. Amer. Med. Assoc. – 1976. – 235. – Р. 2311-2318. 104
