Презентация Др.Мартинсона о лечении
advertisement
ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ Др. мед. A. Мартинсонс Кафедра хирургии Рижского университета П.Страдыня, клиника хирургии Клинической больницы университета П.Страдыня, VC4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Слово “геморрой” произошло из греческого языка и означает “кровеносные сосуды, наполненные кровью”. Кровеносные сосуды в анальном канале образуют плотные “подушки”, которые называют геморроидальными узлами. В норме они есть у всех. 2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ или частота заболевания • В США – У каждого третьего жителя есть какой-либо признак геморроидальной болезни • В Европе – У 50% современной популяции вероятны проблемы, связанные с этим заболеванием 4 Операции и манипуляции по поводу геморроя: • США 48/100 000 жит./г. • Великобритания 60-49/100 000 жит./г. • Франция 46/100 000 жит./г. • ЛАТВИЯ 39/100 000 жит./г. 5 ПАТОГЕНЕЗ или развитие • Геморроидальные сплетения вместе со слизистой оболочкой фиксированы к стенкам анального канала – связкой Паркса и (или) мышцей Трейца • При фрагментации и растяжении их волокон (вследствие запоров, длительного сидения и др.) происходит опущение анальной слизистой • Изменение анатомии приводит к задержке оттока крови, возникает стаз и риск кровотечения – Вены зажимаются анальным сфинктером – Компенсаторно увеличивается приток артериальной крови по геморроидальным артериям 7 ВНУТРЕННИЙ И ВНЕШНИЙ ГЕМОРРОЙ Внутренний Внутренний геморрой геморрой развивается развивается из из внутреннего внутреннего венозного венозного сплетения сплетения узлы узлы покрыты покрыты слизистой слизистой оболочкой оболочкой прямой прямой кишки кишки Внешний Внешний геморрой геморрой развивается развивается из из внешнего внешнего венозного венозного сплетения сплетения узлы узлы покрыты покрыты кожей кожей промежности промежности 8 1 стадия Кровотечение Дискомфорт Пролапса нет Внутр. геморрой Внешн. геморрой 9 2 стадия Кровотечение Дискомфорт Выделения Зуд Пролапс при натуживании Узлы спонтанно возвращаются в начальное положение 10 3 стадия Кровотечение Дискомфорт Выделения Зуд Мазание Пролапс при натуживании Узлы нужно вправлять в анальное отверстие механически 11 4 стадия Кровотечение Дискомфорт Выделения Зуд Мазание Боли Постоянный пролапс Вправление узла в анальное отверстие невозможно 12 ДИАГНОСТИКА • Для диагностики достаточно – осмотра промежности – аноскопии – ректоскопии • гибкой сигмоидоскопии • Для исключения других заболеваний – как минимум фиброколоноскопия Наличие геморроя не исключает вероятности других заболеваний !!! заболеваний!!! ((особенно особенно онкологических онкологических)) 13 ЛЕЧЕНИЕ ДИЕТА – Профилактика запоров – Во время обострения и перед операцией • Воздержаться от острой пищи • Воздержаться от алкоголя 15 ЛОКАЛЬНО - СУППОЗИТОРИИ ИЛИ МАЗИ • • • • С противовоспалительным эффектом С обезболивающим эффектом С реологическим эффектом С эффектом расслабления сфинктера • НЕ ПРИМЕНЯТЬ В СЛУЧАЕ НЕПОДТВЕРЖДЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ • НЕ ПРИМЕНЯТЬ КАК ЕДИНСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ 16 ГЕМОРРОЙ И ХИРУРГИЯ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ Манипуляции ((полухирургические полухирургические методы методы)) • менее инвазивные • применяют на ранних стадиях • амбулаторно или при 11-дневной госпитализации • более легкая анестезия ((локальная, локальная, ии.в.) .в.) • более частые рецидивы ((возврат возврат болезни болезни)) • менее ““радикальные” радикальные” Хирургические операции • большее вмешательство в организм • применяют преимущественно на 33-4 -4 стадии и в случае осложнений • минимум 1 день в стационаре • чаще всего общая или спинальная анестезия • более редкие рецидивы ((возврат возврат болезни болезни)) • более болезненные • чаще вызывают осложнения 18 • ““радикальные” радикальные” ПОЛУХИРУРГИЧЕСКИЕ (МАНИПУЛЯТИВНЫЕ) МЕТОДЫ Склеротерапия Наложение латексных лигатур Инфракрасная коагуляция Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем эндоректальной допплерометрии Лазерная коагуляция геморроидальных артерий под контролем допплерометрии 19 ИНФРАКРАСНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ 20 СКЛЕРОТЕРАПИЯ 21 ЛАТЕКСНЫЕ ЛИГАТУРЫ (БАРРОНА) Латексное кольцо 22 ШОВНОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ПОД КОНТРОЛЕМ ДОППЛЕРОМЕТРИИ УЗ-детектор Допплера 23 ДИНАМИКА СИМПТОМОВ ЗА ПЕРИОД 3 МЕС. ПОСЛЕ ОП. HELP (N-10, II эт.) 140 120 100 80 60 40 20 0 -20 Preop. 2 weeks 6 weeks 3 months 24 ОПЕРАЦИИ • Операция Миллигана-Моргана – Золотой стандарт в большинстве случаев • Другие операции – Фергюсона, Паркса, Уайтхеда и др. • В последнее время их часто модифицируют с применением современных хирургических технологий – Ультразвуковой скальпель, аппарат LigaSure и др. • Геморроидэктомия с помощью механического сшивателя (операция Лонго, PPH) • Лазерная деструкция геморроидальных узлов III и IV стадий в случае выпадения. 25 ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ МЕХАНИЧЕСКИМ СШИВАТЕЛЕМ (операция Лонго) • В Латвии выполняется с 1998 года • В основе метода – лигирование геморроидальных сосудов циркулярным сшивателем – одновременно осуществляется также репозиция, резекция и фиксация пролабированной части слизистой оболочки • Метод значительно менее болезненный, чем конвенциональные методы – Вмешательству подвергается только слизистая оболочка кишки, где нет болевых рецепторов 26 ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ Стадия Локальная т-я Диосмин Манипуляции Операция I Да Да При кровотечении Нет II Да Да Да ? III Да Да ? Да IV ? ? Нет Да 27 Доступность методов (данные автора) Склеротерапия В Латвии применяется очень редко Эластичные лигатуры Повсеместно Инфракрасная коагуляция В данный момент в Латвии не применяется (в Центре морской медицины?) Деартеризация под VC4, ARS, Клиническая больница университета контролем Допплера (THD) П.Страдыня, Лиепайская больница и др. Лазерная коагуляция под контролем Допплера SIA Medium Medicus (Булдурская больница) – планируется начать в течение месяца (HELP) Операции Повсеместно (больше в больницах Гайльэзерс и П. Страдыня) Операция Лонго (с механическим сшивателем) Повсеместно (больше в больницах Гайльэзерс и П. Страдыня) Лазерная деструкция геморроидальных узлов SIA Medium Medicus (Булдурская больница) – планируется начать в течение месяца (LHP) 28 Стоимость (данные автора) Склеротерапия Эластичные лигатуры Инфракрасная коагуляция Операции Лазерная коагуляция под контролем Допплера (HELP) Лазерная деструкция геморроидальных узлов (LHP) Деартеризация под контролем Допплера (THD) Операция Лонго (с механическим сшивателем) 29 ВЫВОДЫ • Геморроидальная болезнь часто встречается • Пациенты с геморроидальной симптоматикой должны обязательно обследоваться – маска для других заболеваний!!! • Современное хирургическое лечение геморроидальной болезни дружественно к пациентам, в большинстве незапущенных случаев гарантирует легкое выздоровление • В Латвии доступно большинство современных методов лечения болезни 30
