4.1. ИФТ клеток периферической крови и костного

4.1. ИФТ клеток периферической крови и костного
мозга при хронических лимфопролиферативных
заболеваниях с экспансией патологических клеток в
системный кровоток.
Для диагностики ХЛПЗ методом ПЦ с использованием якорных
маркеров
были
сформированы
следующие
сочетания
антител:
CD45/CD14/CD19, CD3/CD19, CD4/CD8/CD3, CD3/CD(16+56), CD3/HLADR,
Kappa/Lambda/CD19,
CD22/CD10/CD20,
CD5/CD23/CD19,
CD38/CD34/CD19.
В
CD10/CD34/HLA-DR,
настоящее
исследование
включено 55 больных, костный мозг и/или периферическая кровь
которых были направлены для проведения диагностического ИФТ
• при выявлении абсолютного лимфоцитоза периферической крови;
• при подозрении на лейкемизацию лимфомы;
• для
уточнения
нозологического
варианта
хронического
лимфопролиферативного заболевания, а также
• для определения эффективности химиотерапии.
Одним из основных критериев включения было выявление
значительного лейкоцитоза периферической крови за счет выраженного
преобладания морфологически зрелых лимфоцитов у пациентов средней
и старшей возрастных групп. Лейкоцитоз в среднем составлял
65,8±54,5х109/л
(10,0-240,0х109/л),
относительное
содержание
лимфоцитов было достаточно стабильно и составляло 83,4±9,5% от всех
лейкоцитов, что в абсолютных значениях соответствовало 29,3±40,1х109/л
(7,9-228,0х109/л).
Минимальное
содержание
лимфоцитов
было
зарегистрировано у пациентки с небольшой длительностью (менее
полугода)
выявленного
существования
случайно
умеренного
при
анализе
лимфоцитоза
крови,
с
(7,9х109/л),
минимальной
вовлеченностью периферических лимфатических узлов и отсутствии
гепатоспленомегалии. По совокупности клинико-лабораторных данных
заболевание соответствовало I стадии хронического лимфолейкоза по
классификации K. Rai (1974 г.). Иммунофенотипически в последующем
была диагностирована типичная форма В-клеточного хронического
лимфоцитарного
лейкоза
(ХЛЛ).
Максимальный
лимфоцитоз
и,
соответственно, объем опухолевой массы, был выявлен у мужчины,
длительно страдавшего ХЛЛ, рефрактерным к терапии хлорбутином,
хлорбутином с преднизолоном, флударабином. Положительный эффект,
выражавшийся в уменьшении опухолевой массы на 25%, был получен
только после усиления флударабина циклофосфаном.
В обследованной нами группе больных заболеваемость мужчин и
женщин в возрастной группе до 60 лет была практически одинаковой, в
то время как позднее начало заболевания (в старшей возрастной группе) у
женщин встречалось значительно реже (табл.37).
Таблица 37
Распределение больных по полу и возрасту в группе больных
ХЛПЗ
Пол
%
Возраст начала заболевания
до 40 лет
до 50
до 60
до 70
старше 70
лет
лет
лет
лет
Мужчины
60
1
7
10
10
5
Женщины
40
3
6
9
4
0
Всего
100
4
13
19
14
5
Лимфоцитарный
дифференциального
характер
диагноза
лейкоцитоза
внутри
требовал
группы
проведения
наиболее
часто
встречающихся ХЛПЗ с экспансией в периферическую кровь: ХЛЛ,
пролимфоцитарный лейкоз, волосатоклеточный лейкоз, лейкемизация
ранее существовавшей лимфомы (фолликулярная лимфома, лимфома
селезенки с ворсинчатыми лимфоцитами, лимфома клеток мантийной
зоны) и др. Морфология лимфоцитов при этих заболеваниях имеет
некоторые характерные особенности, которые, однако, далеко не всегда
были отражены в клиническом анализе крови. Значительный уровень
абсолютного лимфоцитоза позволил предположить, что он представлен
трансформированными клетками и, следовательно, исследование ПК
достаточно
информативно
дифференциальной
для
диагностики
установления
и
определения
диагноза,
для
эффективности
химиотерапии. Проведенное параллельное исследование костного мозга
(у 14 пациентов, в том числе у одного - дважды для оценки ответа на
химиотерапию флударабином) ни разу не выявило расхождения
иммунофенотипа патологических клеток в периферической крови и
костном мозге.