отзыв

отзыв
официального оппонента на диссертацию Чесноковой Ларисы Валентиновны
на тему: «Клинико-патогенетическое значение неалкогольной жировой болезни печени в формировании высокого сердечнососудистого риска у больных
с метаболическим синдромом. Возможности коррекции», представленную на
соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности
14.01.04 - внутренние болезни
1. Актуальность изучения сочетания метаболического синдрома и неалкогольной жировой болезни печени представляет значительный научный
интерес, так как позволяет уточнить патогенез самого метаболического синдрома, поскольку нарушение функции печени усугубляет имеющуюся у пациентов данного профиля инсулинорезистентность, замыкая «порочный круг».
Кроме этого, в связи с увеличением количества больных ожирением практически во всех экономически развитых странах мира регистрируется неуклонный рост заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени, и именно
неалкогольная жировая болезнь печени рассматривается как одно из самых
распространенных заболеваний в гепатологии, приводящее к ухудшению качества жизни, инвалидизации и смерти.
На фоне этого, одним из перспективных направлений в лечении больных
с неалкогольной жировой болезнью печени и сердечно-сосудистой патологией
может стать цитопротектор, выполняющий кардиогепатопротекторную функцию. Накопленный опыт о многогранности фармакодинамики цитопротекторов из группы p-FOX ингибиторов, с учетом их способности оптимизировать
внутриклеточный энергетический обмен, не зависимо от локализации метаболических нарушений и их этиологии, антиоксидантного эффекта, способности
тормозить агрегацию тромбоцитов, стимулировать синтез N 0 и уменьшать
эндотелиальную дисфункцию, диктуют необходимость научного обоснования
их применения у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, без
клинических признаков имеющейся ишемической болезни печени, для снижения кардиоваскулярного риска.
Целью работы явилось обоснование возможностей коррекции высокого
сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезни печени с использованием немедикаментозных и
медикаментозных методов лечения.
2. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации.
Методики статистического анализа, использованные автором, подобраны в полном соответствии с протоколом и задачами исследования. Статистическая значимость и обоснованность полученных результатов исследования
обеспечиваются большим количеством обследованных пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и подтверждением результатов неинвазивной диагностики выраженности фиброза печени данными морфологического
исследования.
Положения, выносимые на защиту и выводы, основаны на анализе методов, позволяющих в полной мере судить о распространенности и структуре
поражения печени у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим
синдромом. Комплекс использованных автором методов оценки эффективности различных алгоритмов лечения подтверждает эффективность немедикаментозного лечения больных с неалкогольной жировой болезнью печени и доказывает целесообразность включение p-FOX ингибитора в состав комплексного лечения больных с неалкогольной жировой болезнью печени.
3. Ценность для науки и практики проведенной соискателем работы. Научная значимость докторской диссертации Л.В. Чесноковой заключается в полученных на большом клиническом материале данных, что прогрессирование фиброза печени у больных с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени взаимосвязано с повыщением концентра-
ции маркеров системного воспаления и ингибитора фибринолиза, на фоне
ухудшения функции эндотелия, и не оказывает значимого влияния на атерогенность липидного профиля независимо от выраженности сопутствующих
метаболических нарушений.
Кроме этого получены новые данные о том, что лептин и адипонектин у
пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени выступают в качестве
антиподов, ассоциируясь с уровнем маркеров воспаления и дисфункции эндотелия, что дополняет имеющиеся данные о клинико-патогенетическом значении неалкогольной жировой болезни печени в формировании высокого сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом.
Значимость полученных автором результатов для практики заключается
в научном обосновании эффективности предложенных алгоритмов лечения
больных с неалкогольной жировой болезнью печени в зависимости от выраженности метаболических нарушений и доказанной возможностью снижения
риска новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний, а также скорости прогрессирования поражения печени, путем включения p-FOX ингибитора в состав комплексного лечения. Данные результаты требуют внедрения в практическую работу не только гепатологов, но и специалистов на уровне первичного звена здравоохранения.
4. Оценка содержания и оформления диссертации. Диссертационная
работа построена по традиционному принципу и изложена классическим стилем. Работа характеризуется завершенностью и состоит из введения, обзора
литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы представленного достаточным количеством отечественных и зарубежных источников, большая часть которых
опубликована в течение последних пяти лет. Статистическая обработка полученных результатов проведена автором с использованием современных методов статистического анализа. Выводы и практические рекомендации конкрет-
ны, обоснованы и полностью соответствуют изложенному фактическому материалу.
5. Подтверждение опубликования основных результатов в научной
печати. По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, из них 15
научных статей в изданиях рекомендованных перечнем ВАК и 16 тезисов в
материалах научно-практических конференций, международного, российского
и регионального уровня.
6. Соответствие содержания автореферата основным положениям
диссертапии. Автореферат полностью отражает основные положения диссертационной работы, соответствует требованиям к его объему и форме.
Принципиальных замечаний по теме, структуре и содержанию диссертации
нет.
Заключение
Диссертация
Чесноковой
Ларисы
Валентиновны
«Клинико-
патогенетическое значение неалкогольной жировой болезни печени в формировании высокого сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим
синдромом. Возможности коррекции», представленная на соискание ученой
степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.04 - внутренние
болезни, является завершенной научной квалификационной работой, в которой на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические положения показывающие клинико-патогенетическое значение неалкогольной жировой болезни печени в формировании высокого
сердечно-
сосудистого риска и разработаны дифференциальные алгоритмы лечения, совокупность полученных данных можно квалифицировать как крупное научное
достижение в развитии медицинской науки по направлению внутренние болезни, что соответствует требованиям п. 9 «Положения о порядке присужде-
НИИ ученых степеней», утвержденного постановлением Правительства РФ от
24.09.2013 № 842.
Доктор медицинских наук,
профессор по кафедре пропедевтики
внутренних болезней
заведующая отделением гепатологии 3/6 УКБ №2,
ведущий научный сотрудник НИО инновационной терапии
государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего профессионального образования
«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации,
119881, г. Москва, ул. Пироговская, 2/6
Телефон:+7 (499) 248-05-53,
E-mail: rektorat@mma.ru
/
.^Марина Викторовна Маевская
» cHoiu/ut
Подпись
Д.М.Н.,
20\4 года
профессора М.В. Маевс
п
о
Д
J 1
и с Jb
Начальник отпела Ученого
ГВОУ ВПО Первого НГМУ
1Ш. ".М.Сеченова
Минзлраза России
-
-
20