Интенсивная терапия острой сердечно – сосудистой

Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ №2
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ПО ОСНОВАМ РЕАНИМАТОЛОГИИ
ТЕМА: «Интенсивная терапия острой сердечно – сосудистой недостаточности»
Для специальности: «Сестринское дело»очная форма обучения
Составитель: преподаватель реаниматологии Галактионова Г.И.
Рецензент(ы):
Рассмотрено на заседании цикловой комиссии
__________________________________________
«_____»__________________200_ год
Кинель – Черкассы
2016 год
Рабочая тетрадь № 2
к практическому занятию
Тема:
«Интенсивная терапия острой сердечно – сосудистой недостаточности»



Мотивация темы:
образовательная: составить понятия об анестезиологии и реаниматологии,
интенсивной терапии и их значении в развитии современной медицины; дать
студентам достаточный объем теоретических и практических знаний по основным
разделам современной реаниматологии
развивающая: формировать у студентов основные принципы клинического и
диагностического мышления при терминальных состояниях
воспитательная: подготовить студентов к самостоятельной деятельности по
специальности
Цель самоподготовки:
Студент должен получить представление О функции сердечно-сосудистой системы и ее
нарушениях причинах, сердечно-сосудистой недостаточности ,компенсаторных реакциях
организма при нарушении кровообращения.
Студент должен знать;
 причины острой сердечно-сосудистой недостаточности;
 клинические проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности;
 этапы оказания неотложной помощи и ухода за больными при ост
ром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, левожелудочковой
сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, асистолии
Студент должен уметь:
оказывать доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях в
кардиологии:
 острой коронарной недостаточности,
 остром коронарном синдроме
 острой сосудистой недостаточности:
 острых нарушениях ритма и проводимости сердца;
 гипертонических кризах различных типов;
 внезапной кардиальной смерти;
 тромбоэмболии легочной артерии
 осуществлять уход за больными с острой сердечной-сосудистой недостаточностью;
 собрать набор инструментов для катетеризации магистральных вен;
 проводить непрямой массаж сердца;
 снимать данные с кардиомонитора и заносить их в карту наблюдения.
Тип занятия: практическое
Место проведения занятия: кабинет реаниматологии, отделение реанимации ЦРБ
Время занятия: 6 часов
Оснащение занятия: наборы инструментов, образцы медицинской документации, схемы,
таблицы, видеофильмы, учебная документация, учебные фантомы
Интеграция темы и межпредметные связи: анатомия, физиология, технологии оказания
медицинских услуг, сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях,
клиническая фармакология
Задания для актуализации опорных знаний - вопросы для фронтального опроса.
Ключевые вопросы темы
Источники
информации
Цель
Причины и клинические проявления
острых состояний в кардиологии
. Б.Н.Жуков
.Знать причины
состояния
«Реаниматология»
М.Издательский
центр
«Академия», 2006
.Знать методы
Способы интенсивной терапии и Б.Н.Жуков
интенсивного
реанимации при инфаркте миокарда,
«Реаниматология» наблюдения за
отеке легких
учеб.пособие для пациентом
студ. СПО
Интенсивная терапия и реанимация
Б.Н.Жуков
.Знать методы
при а, кардиогенном шоке,
«Реаниматология» интенсивного
тромбоэмболии легочной артерии,
учеб.пособие для наблюдения за
студ. СПО
пациентом
Интенсивная терапия и реанимация
То же
.Знать методы
фибрилляции желудочков сердца,
интенсивного
наблюдения за
пациентом
Интенсивная терапия и реанимация при То же
.Знать методы
гипертоническом кризе, тампонаде
интенсивного
сердца.
наблюдения за
пациентом
Методы искусственного поддержания
Учебник
кровообращения, электрическая
реаниматологии
дефибрилляция, прекардиальный удар,
медикаментозная стимуляция сердечной
деятельности.
Иметь
представление о
РИТ
Вопросы
(задания)
самоконтроля
Запишите в
тетради
причины
ОССН
Напишите
основные
способы ИТ
Расскажите о
различных
методах РИт
Составьте
схему ИТ
Запишите в
тетрадь
основные
способы
лечения
Написать в
тетради
алгоритмы
интенсивной
терапии
Задания для контроля исходного уровня знаний
Тестовый исходный контроль по теме «Интенсивная терапия острой сердечно-сосудистой
недостаточности»
1. Назовите препарат, вводимый внутрисердечно при внезапной асистолии:
1.изадрин
2.кордиамин
3.дроперидол
1. 4.адреналин
2. Для оказания неотложной помощи при стенокардии применяется:
1) дибазол
2) папаверин
3) коргликон
4)кордиамин
5) нитроглицерин
3. Положительный эффект после приема нитроглицерина следует ожидать:
через 2-3 мин.
через 3-4 мин.
через 5-6 мин.
через 7-8 мин.
через 9-10 мин.
4. Средняя продолжительность действия нитроглицерина при сублингвальном егоприменении
составляет:
1. 5 мин.
2. 10 мин.
3. 20 мин.
4. 30 мин.
5. 40 мин.
5. Для острого инфаркта миокарда характерно:
1. боль за грудиной, проходящая после приема нитроглицерина
2. боль длительностью не более 20 мин.
3. стабильное АД
4. резкая головная боль
5. резкая давящая боль за грудиной, не купирующаяся коронароспазмолитиками
6.Одной из причиной ОИМ является:
1) тромбоз коронарных артерий 2)порок
сердца
3.миокардит
4.сифилис
5.ревматизм
7. Для купирования болевого синдрома при ОИМ являются эффективными:
1)антибиотики
2)спазмолитики
3.гормоны
4.нитропрепараты
5.наркотики
8. Какой препарат применяется для нейролептаналгезии?
1) нитроглицерин
2) промедол
3) таламонал
4) текодин
5) омнопон
9. Осложнения острого периода инфаркта миокарда - это:
1) гипертонический кризис
2) порок сердца
3) кардиогенный шок
4) хроническая недостаточность кровообращения
5) пневмония
10. Основной симптом кардиогенного шока - это:
1) приступ удушья
2) аритмия
3) резкое снижение АД
4) отеки нижних конечностей
11. Метод нейролептаналгезии применяется при:
1) лечении отека
2)пневмонии
2) неукротмой рвоте
3) острой стадии инфаркта миокарда
4) астматическом статусе
12. При гипертоническом кризисе наблюдается:
1. головная боль
2. низкое АД
3. дизурия
4. отеки на ногах
5. аритмия
13. Для снижения АД применяются:
1. клофелин
2. адельфан
3. допегит
4. фуросемид
5. все ответы верны
15. Симптомы сердечной астмы - это:
1. боль в грудной клетке
2. одышка с затрудненным вдохом
3. сухие хрипы над легкими
4. выделение вязкой мокроты
5. головная боль
16. Приступом сердечной астмы может осложняться:
1. плеврит
2. ревматоидный полиартрит
3. хронический гепатит
4. острый бронхит
5. гипертоническая болезнь
17. При отеке легких в качестве экстренной медицинской помощи применяется:
1. валидол
2. атропина сульфат
3. аскорвит
4. эуфиллин
5. лазикс
Эталоны ответов
1.4; 2.5;3.1;4.3;5.5;6.1;7.5;8.3;9.3;10.3;11.4;12.1;13.5;14.5;15.2;16.5;17.5.
Задания для контроля конечного уровня знаний
Обучающие задачи с примером решения и контролирующие ситуационные задачи с
эталонами ответа
У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При
осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных
хрипов. ЧСС - 100 в минуту, Ад - 120/100мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно?
Окажите неотложную помощь.
Эталон ответа Задача 1
1.У пациента наступило осложнение после инфаркта- острая левожелудочковая
недостаточность- сердечная астма
2. Удобно усадить больного, обеспечить опору для спины и рук
3. Аспирировать мокроту из верхних дыхательных путей, ингалировать кислород
4.Ввести наркотические препараты и нейролептики- они снимают боль и устраняют
рефлекторные влияния на гемодинамику, уменьшают приток крови к отделам
сердца и в малый круг кровообращения, уменьшают возбуждение дыхательного
центра: морфина гидрохлорид 1% 1 мл в 10 мл физ.р-ра 0,9% . больному 52 года,
ему показан морфин, доза дроперидола 2 мл, АД 120 и 100 мм рт ст
5. Нитраты- Нитрогицерин1 табл под язык или 10 мл изокета и 200 мл 5% р-ра
глюкозы внутривенно капельно
6. Мочегонные- Лазикс 2 мл 1% р-р в вену
7 Стероидные гормоны- Преднизолон 80 мг в вену
8 Сердечные гликозиды-,5 мл 0,06% р-р корглюкона в вену
Задача 2
На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В
драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину грудной клетки.
Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, нагрудной клетке по
среднеключичной линии в 4 межреберье имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из
которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Зрачок узкий, Выраженная
брадикардия. Пульс 60 в мин. слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. АД 40 И НЕ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа Задача 2
1. Ранение левой половины грудной клетки, вероятно ранение сердца, артериальное кровотечение,
геморрагический шок 2-3 степени тяжести.
2. Принять меры для остановки кровотечение
3. Начать комплекс «ABC».
4. Определять критерии эффективности реанимационного комплекса на каждые минуты.
5. Обеспечить вызов на место происшествия реанимационной бригады
Задача 3
В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена
пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье,
общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные,
акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм
рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд мин. При осмотре живота:
участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц,
симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Со слов сопровождающих, женщину задела
легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.
Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в
брюшной полости, экспресс анализ крови показал низкий уровень НЬ в крови 54 г/л. Больная была
осмотрена фельдшером приемного покоя
Сформулируйте и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной
доврачебной помощи и принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а
расстояние до ЦРБ 35 км?
Эталон ответа задача 3
1.Разрыв селезенки. Геморрагический шок 2 степени тяжести. Внутреннее кровотечение
2.Парентерально вводить инфузионные среды и гемостатические препараты.
3. Принять решение вызвать помощь на себя из районной ЦРБ, так как больная
нетранспортабельна Гемоглобин крови 54г/ л, АД 60 и 40 мм РТ ст
Задача 4
Фельдшер "Скорой помощи" был вызван на дом к пациенту 55 лет, который предъявил жалобы
на сильную слабость, головокружение, сердцебиение. 30 мин назад терял сознание. В момент
разговора у больного началась рвота цвета "кофейной гущи". Объективно: больной бледен,
пульс 120 уд/мин, АД 80/60 мм рт. ст. При пальпации живота: легкая болезненность в
эпигастральной области. Из анамнеза: пациент в течении 10 лет страдает язвенной болезнью
желудка. Определите состояние больного ? Обоснуйте. Проведите диф диагностику. Ваша
тактика.
Эталон ответа задача 4
1. Коллапс.
2. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение язвенной болезни.
3. Внутрь давать кусочки льда, проводить охлаждение эпигастральной области.
4. Парентерально вводить гемостатические препараты.
Вызов бригады СМП для экстренной госпитализации в хирургический стационар
Задача 5
После взятия крови из вены для исследования на группу крови у пациента О. 22 года появилось
головокружение, слабость, затем потерял сознание. Кожные покровы бледные, пульс
89 в мин. АД 110 и 70 мм.рт. ст.Ваше мнение о состоянии пациента.Ваша тактика.
Эталон решения задачи 5

Обморок (если потеря сознания не более двух минут).


Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стесняющую одежду.
Приподнять ноги, обрызгать лицо холодной водой.
 По возможности дать вдыхать пары нашатырного спирта.
 При наличии медикаментов парентерально ввести анальгетики
Задача 6
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области
сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения
за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал.
Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С.
Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные.
Дыхание везикулярное, ЧДЦ 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин.
АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Сформулируйте и обоснуйте состояние больного.Назовите необходимые дополнительные
исследования. Перечислите возможные осложнения. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Эталон ответа задача 6:
У пациента острый коронарный синдром, вероятно острый мелкоочаговый инфаркт
миокарда. Для уточнения диагноза необходима ЭКГ- рама, ЭХО-кардиография, анализы
крови на КФК. ЛДГ Возможные осложнения кардиогенный шок, отек легкого, аритмия.
Принципы оказания помощи:


Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций
Обезболивание с помощью прператов- нейролептики: фентанил 1 мг, дроперидол 2
мл в вену
 Строгий постельный режим
 Ингаляция кислорода, горчичиники на область сердца
 Седуксен 2 мл ), 0,5% р-ра м мышцу больной неспокоен
 Нитроминт в виде спрея 2 вдоха
Задача 7
Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное
появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с
прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены
набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин.
Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной
артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой
голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.Составьте алгоритм оказания
неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Эталон ответа задача 7: Тромбоэмболия легочной артерии острая форма. Острый
тромбофлебит левой голени. Агоритм оказания неотложной помощи:

Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций


Начать кислородотерапию
Обезболивание с помощью прператов- нейролептики: фентанил 1 мг, дроперидол 2
мл в вену
Строгий постельный режим
Начать введение вазопрессоров: 1 мл 1% р-ра мезатона в сочетании с 0, 9% р-ром
хлорида натрия 400 мл для борьбы с гиповолемией
Для борьбы с надпочечниковой недостаточностью введение преднизолона 5 мл
Введение в вену 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина для устранения ОДН
Госпитализация в реанимационное отделение





Задача 8.
Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь
сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания,
кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 20 в мин.
Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 100 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные
хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент St выше изолинии.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания
неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.
Эталон ответа задача 8:
У пациента наступило осложнение ИБС: острый инфаркт миокарда, острая сердечная
недостаточность, отек легких. Для уточнения диагноза, ЭХО-кардиография, анализы
крови на КФК. ЛДГ . Принципы оказания помощи:

Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций


Полусидячее положение в постели, грелки к ногам
Обезболивание с помощью препаратов- нейролептики: фентанил 1 мг, дроперидол
2 мл в вену
Строгий постельный режим
Ингаляция кислорода, пропущенного через спирт, грелки к ногам
Р-Р допамина 5 мл 4 % в вену
Р-р Нитроглицерина 1% 5 мл и500 мл 5% р-ра глюкозы в другую вену
Госпитализация в отделение реанимации.





Задача 9
Мужчина 42-х лет доставлен в ожоговый центр бригадой скорой помощи через 2 часа
после получения ожога в гараже в результате взрыва канистры с бензином. Пострадавший
в сознании, возбужден. Волосы на голове опалены. Кожа лица, шеи, верхней половины
груди гиперемирована с пузырями, заполненными светло-желтой и геморрагической
жидкостью. Общая площадь термического поражения – 8%. На отдельных участках
(площадью до 3% поверхности тела) – вскрывшиеся пузыри, эпидермис свисает серой
пленкой. Кожа под ними багрово-синюшного цвета с участками струпа, безболезненна
при прикосновении и покалывании. Объективно: выражены отек лица, цианоз губ,
одышка, кашель, крылья носа и красная кайма губ опалены. Волосы в носовых ходах
обуглены. Зев гиперемирован. Голос осиплый. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы.
Пульс 106 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД – 130/85 мм рт.ст. Умеренная олигурия
Определите неотложное состояние Составьте алгоритм оказания НП
Эталон решения задачи 9 Обширные ожоги тела и верхних дыхательных путей .. Ожоговый шок 1
степени тяжести.
Алгоритм НП:
 Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций
 Обезболивание с помощью препаратов- нейролептики: фентанил 1 мг, дроперидол
2 мл в вену
 Ингаляция кислорода
 Начать внутривенное введение препаратов для борьбы с гиповолемией: волювен
400 мл, Гипер ХАЕС 800 мл
 Быть готовым к ИВЛ
Эталоны ответов
1.4; 2.5;3.1;4.3;5.5;6.1;7.5;8.3;9.3;10.3;11.4;12.1;13.5;15.2;16.5;17.5.
Задания для аудиторной самостоятельной работы и методические рекомендации по
их выполнению, алгоритмы выполнения практических манипуляций.
Задания для самостоятельного выполнения
1. Составить алгоритмы выполнения стандартов оказания доврачебной
медицинской помощи при неотложных состояниях в кардиологии:
 острой коронарной недостаточности- отеке легких, сердечной астме
 острой сосудистой недостаточности: обмороке, коллапсе, шоке




острых нарушениях ритма и проводимости сердца;
гипертонических кризах различных типов;
внезапной кардиальной смерти;
тромбоэмболии легочной артерии;
2. Составить планы сестринского ухода за пациентами при отеке легких, сердечной
астме; обмороке, коллапсе, шоке, аритмиях, тромбоэмболии легочной артерии;
3. Составить список инструментов для катетеризации магистральных вен и
подготовить рабочее место;
4. На фантоме продемонстрировать проведение комплекса АВС
5. На фантоме продемонстрировать восстановление проходимости дыхательных
путей
6. На фантоме продемонстрировать осуществление контроля эффективности
проведения комплекса АВС
7. Составить алгоритм определения признаков терминального состояния
8. Перечислить показания для проведения реанимационного комплекса АВС.
9. Составить алгоритм определения тяжести состояния пациента;
10. Продемонстрировать технику наложения электродов ЭКГ-монитора
11. Продемонстрировать технику работы с мешком Амбу; воздуховодом
12. Проконтролировать основные параметры жизнедеятельности пациента;
13. Определить показания к госпитализации
14. Выбрать метод транспортировки пациента;
15. Организовать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи
пациентам;
16. Продемонстрировать технику оксигенотерапии на фантоме
17. Продемонстрировать технику взятия крови из вены для биохимического анализа на
фантоме.
18. Продемонстрировать на фантоме технику наложения венозных жгутов на
конечности при отеке легких (бескровное кровопускание)
19. Продемонстрировать на фантоме технику проведения аускультации сердца
20. Продемонстрировать на фантоме технику проведения поверхностной пальпации
живота
21. Продемонстрировать на фантоме технику проведения аускультации легких
22. Продемонстрировать технику подготовки дефибриллятора к работе
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
Цель :длительные инфузии лекарственных веществ.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
— Подключичный катетер длиной 20-25 см;
—Игла длиной 12-15 см с внутренним диаметром, равным наружному диаметру
катетера;
—Мандрен длиной 40-50 см;
—пробка для закрывания катетера
—Игла для присоединения трансфузионной системы
—стерильные маска и перчатки;
—стерильные лотки;
—ватные шарики в 70% спирте;
—стерильный одноразовый шприц объемом 10 мл;
—валик высотой 10 см;
—0,5% р-р новокаина
—Р-р йода 3%;
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Обеспечение права пациента на инманипуляции и получить его согласие
формацию и осознанное участие в манипуляции
2. Пациента в обнаженном виде без одежды Обеспечение
безопасности
пациента.
укладывают на кушетку, подложив под лопатки Необходимое условие для выполнения
валик высотой 10 см. Голова пациента повернута манипуляции
в сторону, противоположную пункции.
3. Вымыть руки с мылом, осушить их Соблюдение личной гигиены медсестры
индивидуальным полотенцем
4. Обработать руки ватными шариками, Соблюдение
асептики.
Обеспечение
смоченными в 70%-ном спирте; шарики инфекционной безопасности
поместить в лоток для отработанного материала
5. Надеть стерильную маску и перчатки
Соблюдение асептики
6. Приготовить необходимое оснащение
Обеспечение четкости и эффективности
выполнения процедуры
Выполнение процедуры
7. Осмотреть место пункции
8. Ватными шариками дважды обработать
область проведения подключичной пункции
движениями сверху вниз от нижнего края
челюсти до середины грудной клетки.
9. Кожу в месте пункции обработать 3% р-ром
йода дважды
10.Подать хирургу шприц для проведения
местной анестезии
11. Место прокола - под ключицей на границе
внутренней и средней ее трети
12. Иглу продвинуть по направлению вверх и
внутрь по задней поверхности ключицы,
Определение операционного поля
Профилактика осложнений
Профилактика осложнений.
Обезболивание
Обеспечение безопасности Определение
места пункции
Технология выполнения процедуры
одновременно оттягивать поршень шприца
13. Аспирация крови свидетельствует о том . что
игла попала в подключичную вену
14. Отделить шприц и через просвет иглы
ввести подключичный катетер
15. Иглу извлечь из вены
16.
Кожу в месте вхождения катетера
обработать 3 каплями коллодия, зафиксировать
катетер лейкопластырем
17. Ежедневно в зону вхождения катетера
вводить под кожу 5 мл 0,5% р-ра новокаина
18. После каждой трансфузии в катетер нужно
ввести с помощью стерильной иглы 0,5 мл
гепарина и закрыть катетер пробкой
19.После процедуры пациенту рекомендуется
постельный режим в течение 2 часов
— фантом для процедуры;
Технология процедуры
Технология процедуры
Обеспечение инфекционной безопасности
Обеспечение инфекционной безопасности
Обеззараживание инъекционного поля,
обеспечение инфекционной безопасности
Обеспечение и профилактика тромбоза
Профилактика
осложнений
Предупреждение кровотечения
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11 2011 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь
организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи
Стандарт оказания доврачебной неотложной помощи при отеке легких и сердечной
астме
Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких
в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.
Характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:











нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);
положение ортопноэ;
иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции
с остановками дыхания);
кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая
мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;
чувство страха, беспокойство, страх смерти;
бледность;
акроцианоз;
проливной пот;
тахикардия (до 120-150 в минуту);
нормальные или сниженные показатели АД;
влажные хрипы с умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха,
сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких;

звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут
выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).



Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.
Обеспечьте тепло и покой.
При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 12 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.
При длительности приступа боли в сердце более 15 мин дайте больному разжевать
160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.
Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их
персоналу СМП.
Не давайте пить и есть.
Не оставляйте больного без присмотра





Положение больного: приподнятый головной конец, при развернутом отёке лёгких
— сидячее положение со спущенными ногами
Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4—6
л/мин.
Борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта.
Приготовить наркотические анальгетики: морфин 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл 0,9%
р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин
до устранения болевого синдрома и одышки.




Приготовить нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5—1 мг), аэрозоле или
спрее (0,4—0,8 мг или 1—2 дозы);


Приготовить фуросемид 20—80 мг ввести в/в .
Приготовить и проводят ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение
5—10 мин или аэрозоля 200 мг.
Стандарт оказания доврачебной неотложной помощи при острой сосудистой
недостаточности: обмороке, коллапсе, шоке
Кардиогенный шок, как правило, возникает при обширном инфаркте










Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более
чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.
Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст.
ЧСС >100 или <40 в минуту.
Нитевидный пульс.
Одышка.
Бледность, серый цианоз.
«Мраморный» рисунок кожи.
Холодная кожа, покрытая липким потом.
Возбуждение или нарушение сознания.
Олигурия (диурез <20 мл/ч).


Глухие тоны сердца.
Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).
■Положение больного: лежа на спине с приподнятым ножным концом.
■ Кислородотерапия.
■ Принцип трех катетером
■ Приготовить и ввести: в/в быстро 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 10
мин
■ Приготовить.
o Допамин Приготовление раствора: 400 мг допамина добавляют к 250 мл
0,9% р-ра натрия хлорида (образуется прозрачный и бесцветный раствор с
концентрацией 1600 мкг/мл). При отсутствии инфузомата вводить со
скоростью 4—8 капель в минуту.
o Добутамин . Для инфузомата используют раствор для инфузии 5 мг/мл или
разводят 250 мг лиофилизата в 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до
полного растворения, а затем до 50 мл.
■Приготовить и добавить нитраты и морфин.
■Купирование болевого синдрома (морфин).
■Постоянный контроль АД, ЧСС, диуреза.
Стандарт оказания доврачебной неотложной помощи при внезапной
кардиальной смерти;
■ Фибрилляция желудочков:
□ симптомы: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — однократное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка
дыхания;
□ реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная,
на её прекращение — быстрая отрицательная.
При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению
дефибрилляции
Реанимационные мероприятия всегда следует начинать непосредственно на месте
возникновения клинической смерти и нельзя прерывать ни по каким причинам.
■ При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине
(иногда обрывает фибрилляцию желудочков).
■ Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немедленно начать
закрытый массаж сердца и ИВЛ
■ Необходимо обеспечить постоянный и надёжный доступ к вене (в большинстве случаев
достаточно катетеризации крупной периферической вены).
■ Следует стремиться к тому, чтобы при проведении реанимационных мероприятий не
присутствовали посторонние лица.
■ Показан вызов специализированной (реанимационной, кардиологической, интенсивной
терапии) бригады СМП.
■ Приготовить :
■ Амиодарон (кордарон*) вводят в/в 300 мг (6 мл 5 % р-ра), после чего проводят
дефибрилляцию разрядом максимальной энергии. При отсутствии эффекта перед
проведением следующей дефибрилляции повторно в/в вводят ещё 150 мг (3 мл 5 % рра). Суточная доза амиодарона при в/в введении не должна превышать 1200 мг.
■ Лидокаин — вводят в/в быстро в дозе 1,5 мг/кг (в среднем 120 мг, т.е. 6 мл 2% р-ра),
после чего наносят электрический разряд максимальной энергии.
■ Прокаинамид (новокаинамид") вводят в/в в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг) перед
нанесением очередного электрического разряда максимальной энергии.
Стандарт оказания доврачебной неотложной помощи при острых нарушениях ритма и
проводимости сердца;
Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и/или последовательности
сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма,
преждевременные
сокращения
(экстрасистолия),
дезорганизация
ритмической
деятельности (мерцание предсердий) и т.д.
■ Уложить больного на спину, слегка приподнять изголовье.
■ При головокружении и низком АД — уложить больного на спину и поднять ноги.
■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их персоналу СМП.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
■ Приготовить :
■ Амиодарон (кордарон*) вводят в/в 300 мг (6 мл 5 % р-ра), после чего проводят
дефибрилляцию разрядом максимальной энергии. При отсутствии эффекта перед
проведением следующей дефибрилляции повторно в/в вводят ещё 150 мг (3 мл 5 % рра). Суточная доза амиодарона при в/в введении не должна превышать 1200 мг.
■ Лидокаин — вводят в/в быстро в дозе 1,5 мг/кг (в среднем 120 мг, т.е. 6 мл 2% р-ра).
■ Прокаинамид (новокаинамид") вводят в/в в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг) .
Стандарт оказания доврачебной неотложной помощи при гипертонических кризах
Гипертонический криз неосложнённый или бессимптомное повышениеСАД >180 мм
рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст. Снижение АД постепенное на 15—25% от
исходного или <160/110 мм рт.ст. в течение 12—24 ч.
■ Уложите больного с приподнятым головным концом.
■ Уточните, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то
рекомендуйте принять их в обычной дозе.
■ Измерьте пульс, АД и запишите цифры.
■ Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу СМП.
■ Не оставляйте больного без присмотра
■ Приготовить препараты:
■ Пропранолол (неселективный (3-адреноблокатор) — внутрь 10—40 мг, терапевтический
эффект развивается через 30—45 мин, продолжительность 6 ч.
■
Клонидин (препарат центрального действия) — под язык 0,075—0,150
мг,терапевтический эффект развивается через 10—30 мин, продолжительность 6—12 ч.
■ Каптоприл (ингибитор АПФ, действует исходной молекулой) — под язык 25 мг,
терапевтический эффект развивается через 15—60 мин, продолжительность до 12 ч.
■ Нифедипин (блокатор медленных кальциевых каналов) — под язык 10 мг, те рапевтический
эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч.
Гипертонический криз осложнённый
:
■санация дыхательных путей;
■обеспечение кислородом;
■венозный доступ;
■антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
■ Приготовить препараты:
Нитроглицерин в/в 10 мл 0,1% нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9% р-ре натрия
хлорида и вводят в/в капельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под
постоянным контролем АД и ЧСС.
■ Пропранолол в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1% р-ра (1 мг), ; максимальная общая
доза 10 мг.
■ Эналаприлат 0,625—1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в
20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
■ Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия
хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в
дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и
одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания,
рвоты).
■ Ацетилсалициловая кислота (если больной не принимал её самостоятельно до приезда СМП)
— разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.
Гипертонический криз и отек легких
■санация дыхательных путей;
■обеспечение кислородом, пропущенным через спирт или пеногаситель;
■венозный доступ;
■антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
Приготовить препараты:
■ Эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20
мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
■ Фуросемид в/в (20—100 мг).
■ Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия
хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в
дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и
одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания,
рвоты).
Стандарт оказания доврачебной неотложной помощи при тромбоэмболии
легочной артерии;
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или
ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению
кровотока в лёгких
■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные
протезы).
■ Следите за положением больного: лёжа на спине с приподнятым изголовьем
■Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация),
■ Постарайтесь успокоить больного.
■Не давайте больному есть и пить.
■Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или
фельдшеру СМП
■.Не оставляйте больного без присмотра
■Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом,
предпочтительно на реанимобиле.
■При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят
сердечно-лёгочную реанимацию.
■ Оксигенотерапия.
■Купирование болевого синдрома.
■Приготовить
■
морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл(1 мл
полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) ивводить в/в дробно по
4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин
■
кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при
в/м введении анальгетический эффект
■
гепарин натрия в/в болюсом 5000 ME.
■Допамин вводят только в/в капельно 100—250 мкг/мин (1,5—3,5 мкг/кг/мин).
Приготовление раствора непосредственно перед инфузией: 400 мг допамина добавляют к
250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
■Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин.
Укладка для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке
утверждена приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1079н «Об
утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом
шоке»





Аминофиллин (эуфиллин)-2,4% -10мл -1 ампула
Эпинефрин (адреналин) 0,1% 1 мл 4 ампулы
Атропин 0,1%
-1 мл 1 ампула
Дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл 1 ампула
Глюкокортикостероиды: преднизолон 3% 1 мл- 4 ампулы,
дексаметазон, 0,4%- 1 мл 4 ампулы бетаметазон ( целестон) 0,5% 4 мл 1
ампула, гидрокортизон д ля в/в введения 125 мг 1 флакон
Р-р натрия хлорида 0,9% 400 мл 1 флакон
Р-р декстрозы (глюкозы) 5% 400 мл 1 флакон
Р-р гидроксиэтилкрахмала 500 мл 1 флакон
Салфетка асептическая спмртовая 10 щт
Катетер для периферических вен разного диаметра 3 шт
Лейкопластырь рулонный 1 шт
Перчатки хирургические стерильные 5 пар
Шприцы инъекционные одноразовые 2,0 мл; 5,0 мл; 10 мл; по 5 шт
Система для в/в вливаний инфузионных р-ров 3 шт
Жгут резиновый 1 шт
Натрия хлорид 0,9% 10 мл- 10 ампул
В указанный стандарт входят: диазепам (сибазон, реланиум),
суксаметония хлорид, гипекурония бромид. В соответствии с
постановлением Правительства РФ от 04.02. 2013 № 78 диазепам
относится к Списку 111 перечня наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подежащих контролю в РФ. Суксаметония
хлорид, гипекурония бромид являются миорелаксантами и
применяются только по назначению и под контролем врача
анестезиолога реаниматолога











Стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.


Останавливают парентеральное введение ЛС,
Накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут









на 1—2 мин).
Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы.
Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе
возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы
насекомого.
К месту инъекции ЛС или ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с
холодной водой на 15 мин.
Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл
0,1% р-ра эпинефрина (адреналина♥) с 5 мл изотонического раствора натрия
хлорида.
Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с
опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону, во избежание
аспирации рвотными массами, выдвигают нижнюю челюсть больного, удаляют
съёмные зубные протезы при их наличии.
Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина♥) в/м в область
латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду
(допустимо подкожное введение).
При необходимости повторные инъекции делают каждые 5—20 мин, контролируя
АД.
Обеспечивают доступ для внутривенного введения,
Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л для
взрослых и из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела - для детей.
 Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес
— 2-3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет — из расчёта 1-2 мг/кг массы
тела) в/в струйно. дексаметазон, 0,4%- 1 мл 4 ампулы бетаметазон (
целестон) 0,5% 4 мл 1 ампула, гидрокортизон д ля в/в
мг 1 флакон







введения 125
после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения
систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10
мкг/кг/ мин, но не более 15—20 мкг/кг/хмин. Раствор готовят из расчёта 200 мг
допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию
проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.
При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при
необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.
При манифестировании бронхоспазма показано внутривенное введение 10 мл
2,4% р-ра эуфиллина или ингаляционное введение β2-адреномиметиков
(сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).
В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при
аускультации показана кислородотерапия.
В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.
Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания,
состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).
Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больных в
отделение реанимации и интенсивной терапии.
Литература ( основная) по предмету
1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология учебник М 2003 год
2. Интенсивная терапия угрожающих состояний под ред В.А. Коречкина СПб, 2002.
3. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь по ред. В.Д. Малышева М.2003
.
4. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи М 1996 год
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства М.2003 год
6. Неотложная помощь в педиатрии по ред. Э.К. Цыбулькина Л.1987
7. Основы реаниматологии под ред В.А. Неговского Ташкент 1977 год
Литература (дополнительная) по предмету
1. Рябов Г.А. Синдром критических состояний М, 1994
2. Сафар П. Сердечно-легочная реанимации перевод с англ –М.1997
3. Чазов Е.И. Клиническая фармакология острых нарушений сердечной деятельности
М.2000
4. Шевченко Ю.Л.Руководство по общей и клинической трансфузиологии СПб 2003
год
5. Список литературы по предмету для студента:
6.
Богоявленский В.Ф Богоявленский И.Ф. Диагностик и доврачебная помощь
при неотложных состояниях –СПб Гиппократ 1995 год