ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В ХГКБСНМП
Практические рекомендации
В.В. БОЙКО, А.В. КОЗАЧЕНКО, Б.С. ФЕДАК
Научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии АМНУ,
Харьковская
городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости и смертности от острого панкреатита (кото­
рый прочно удерживает третье место среди острой хирургической патологии, а по данным отдельных авторов
(С.Ф. Багненко, Санкт-Петербург), вышел на второе). Существенным резервом улучшения оказания помощи является
четкая организация ведения таких больных на всех этапах пребывания в клинике.
С этой целью на основании собственного многолетнего опыта и данных литературы разработаны протоколы веде­
ния больных с острым панкреатитом, которые для удобства применения представлены в табличной форме, соответ­
ствующей предложенным Г.И. Назаренко и Е.И. Полубенцевой «Технологическим картам ведения больных» [1].
К85 О с т р ы й п а н к р е а т и т (острый панкреатит, отечная форма; острый панкреатит, деструктивная форма)
По форме острого панкреатита:
1. О с т р ы й отечный (интерстициальный) п а н к р е а т и т .
2. О с т р ы й д е с т р у к т и в н ы й п а н к р е а т и т :
— стерильный панкреонекроз;
— инфицированный панкреонекроз.
По этиологическому фактору:
1) билиарный;
2) небилиарный.
По распространенности процесса:
1) ограниченный (мелкоочаговый, крупноочаговый);
2) распространенный (субтотальный, тотальный).
По характеру некротического поражения:
1) жировой;
2) геморрагический;
3) смешанный.
Ф а з ы течения:
Системные осложнения острого панкреатита:
— панкреатический шок при стерильном панкреонекрозе и осложнениях;
— септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и осложнениях;
— полиорганная недостаточность при деструктивном остром панкреатите.
Протокол оценки тяжести состояния, риска развития осложнений
и прогноза пациентов с острым панкреатитом
1) Используется для предварительной оценки тяжести состояния пациента при первичном осмотре хирургом
и зав. отделением.
Определяются показания для консультации реаниматолога, места дальнейшего обследования и ведения больно­
го. Фиксируются (в обязательном порядке) в описательной части первичного осмотра больного.
2) Прогностические к р и т е р и и острого п а н к р е а т и т а [2-4]
Прогностический индекс тяжести вычисляется по формуле:
ПИТ = n / М,
где п — число выявленных критериев, M — число исследованных критериев.
При этом если ПИТ < 0,30 — больной лечится в общехирургическом отделении; ПИТ > 0,35 — желательно
лечение в условиях ОИТ, консультация реаниамтолога; ПИТ > 0,55-0,65 — крайне тяжелое течение с возможным
развитием гнойно-воспалительного процесса и реальной угрозой жизни пациента, лечение в ОИТ.
Шкала ком Глазго [цит. по 5] (суммируются баллы по трем показателям: E + M + V)
Балльная оценка степени тяжести состояния пациен­
тов, находящихся в ОИТ и ПИТ хирургических отделе­
ний, производится лечащим врачом ежесуточно (а при
необходимости — чаще), пациентам с деструктивными
формами панкреатита, проходящими лечение в хирур­
гических отделениях, оценка показателей производится
по получении лабораторной информации (протокол 2).
В обязанности дежурного врача входит определение ди­
намики показателя при ухудшении состояния у больных,
оставленных под наблюдение либо взятых под наблюде­
ние активно. Фиксируется в обязательном порядке в
дневниковой записи. Служит критерием, позволяющим
относительно объективизировать тяжесть процесса и
эффективность проводимой терапии. Контроль осуще­
ствляется заведующим отделением при проверке каче­
ства ведения историй болезни.
Технологическая к а р т а № 1
(МКБ 10 — Острый отечный панкреатит, К85)
Стационарное лечение 5-14 дней
Технологическая к а р т а № 2
(МКБ 10 — Острый панкреатит, деструктивная форма, К85)
Стационарное лечение 14-35 дней (при осложненном течении болезни сроки стационарного лечения определя­
ются достижением критериев выписки).
Примечание: *В исключительных случаях (при стабильной гемодинамике, ФВД, состоянии средней тяжести,
после консультации реаниматолога) допускается обследование в условиях приемного отделения, лечение в ПИТ
хирургического отделения (терапия согласовывается с реаниматологом).
Выбор метода и объема оперативного пособия при остром панкреатите
Литература
1. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Планы ведения
больных. Технологические карты по основным заболева­
ниям: Учеб. пособие. —M.: Изд. центр «Медицина XXI»,
2004.
2. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. — СПб.: Питер, 1994. — С. 57.
3. Клінічні рекомендації для лікарів з питань органі­
зації та надання медичної допомоги хворим з гострими
хірургічними захворюваннями органів живота (Відомча
інструкція) / МОЗ України, АМН України. —K., 2004. —
C 268.
4. Стандарти діагностики і лікування гострого пан­
креатиту (Методичні рекомендації) / МОЗ України,
УНПЦ екстреної медичної допомоги та медицини ката­
строф, Київський центр хірургії печінки, жовчних шляхів
та підшлункової залози, Київська міська лікарня швидкої
медичної допомоги. — K., 2005. — С. 12.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В.
Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. —
M.: Бином-пресс, 2004. — С. '285-287. •