Патология легких при тяжелом течении гриппа A/H1N1 у
advertisement
Патология легких при тяжелом течении гриппа A/H1N1 у умерших в России в 2009 г. проф. Черняев А.Л. ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России Патогенез • Повреждение эпителия 1027) отторжение крови интоксикация повреждение эндотелия капилляров иммунитета репродукция вируса (к 24 ч. – распад продукты распада в активация протеолиза повышение проницаемости повторное повреждение ткани активация Материал Умершие: Жен.=23 Муж.=27 38,3 39,2 38,8 3,2 1,8 1,7 Длительность заболевания 12,3 Длительность госпитализации 7,8 Длительность ИВЛ 5,6 0,9 0,7 0,7 Отек надгортанника, кровоизлияние, изъязвление Препарат главного патологоанатома ГУЗ ОПАБ Чарторижской Н.Н. (г.Чита) 9 день Некроз эпителия и собственной пластинки надгортанника 5 день Геморрагический трахеобронхит 9 день Кровоизлияние в диафрагме Препарат главного патологоанатома ГУЗ ОПАБ Чарторижской Н.Н. (г.Чита) 9 день ► ► Белые и красные тромбы в ветвях легочной артерии и вены ( ), геморрагический инфаркт легкого (↑) 16 день Резко выраженное полнокровие, белесовато-сетчатый рисунок 19 день Пролиферативная фаза диффузного альвеолярного повреждения 20 день Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный отек (ОРДС) 5 день Гиалиновые мембраны (ШИК-реакция) 14 день Гиалиновые мембраны, метаплазия и десквамация альвеолярного эпителия 5 день Десквамированный альвеолярный эпителий (симпласты), отек, полнокровие сосудов 16 день Цитотоксический эффект в клетках альвеолярного эпителия, отек, интерстициальное воспаление 10 день Фибрин в просвете альвеол, резко выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок 16 день Эритроциты в альвеолах – инфаркт легкого 16 день Организующийся тромб в ветви легочной вены 16 день Пролиферативная фаза ДАП: грануляционная ткань в просвете альвеол, организация, метаплазия альвеолярного эпителия 25 день ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА Отек Гиалиновые мембраны ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА Интерстициальное воспаление Время от начала повреждения (дни) Микроскопические изменения в ткани легких( N=50) Гиалиновые мембраны 84,2% Фибрин в альвеолах 47,4% Эритроциты в альвеолах 78,9% Сидерофаги в альвеолах 36,8% Интраальвеолярный отек 84,2% Интерстициальное воспаление 42,1% Цитотоксический эффект 36,8% Грануляционная ткань 10,5% Инфаркты легкого 15,8% Микротромбы артерий 47,4% Микротромбы вен 15,8% Нейтрофилы в бронхах/бронхиолах/альвеолах 21,1% Метаплазия эпителия бронхов 36,8% Десквамация эпителия бронхов 52,6% Метаплазия эпителия альвеол 10,5% Десквамация эпителия альвеол 26,3% Макрофаги в альвеолах 23,1% Кровоизлияние в лимфоузле, редукция фолликулов 5 день Макрофаги и эритроциты в краевом синусе лимфоузла 5 день Макрофаги и сидерофаги в краевом синусе лимфоузла 16 день Сопутствующие и сочетанные заболевания (состояния) Хронический алкоголизм/ хроническая алкогольная интоксикация 47,8% Ожирение II-III степени 39,1% Беременность 8,7% Иммунодефицит 8,7% Гипертоническая болезнь 8,7% Сахарный диабет 8,7% Хронический гломерулонефрит 4,3% Аритмогенная дисплазия ПЖ с двумя разрывами стенки 4,3% Сопутствующие и сочетанные заболевания (состояния) Ожирение II-III степени 40% Хроническая алкогольная интоксикация 36% Хронические сердечно-сосудистые заболевания 20% Хронические болезни почек 16% Злокачественные новообразования 12% Хронический панкреатит 12% Сахарный диабет 8% Беременность 8% Отсутствие сопутствующей/сочетанной патологии 12%
