Практика использования игл с малым мертвым объемом

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ОПРЕАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
«ПРАКТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИГЛ С МАЛЫМ
МЕРТВЫМ ОБЪЕМОМ»
Авторский коллектив:
Ю. Барская,
Л. Шульга,
В. Кушаков,
Е. Герман,
Т. Барнард,
М. Варбан
Научная редакция:
Л. Шульга,
В. Кушаков,
Киев - 2014
Введение
Базовая информация
Украина относится к странам с концентрированной эпидемией ВИЧ. Люди,
употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), остаются наиболее уязвимой к
ВИЧ группой, распространенность которого, по данным связанного биоповеденческого исследования 2011 года, достигает 21,6%. Внедрение различных
программ снижения вреда для ЛУИН позволяет сдерживать рост эпидемии.
Иглы с малым мертвым объемом
Иглы с малым мертвым объемом (ММО) были разработаны для уменьшения риска
передачи ВИЧ через инъекции наркотических веществ. За счет того, что игла в них
длиннее обычной (продолжается ниже основания, в котором она закреплена), в
«носике» шприца при использовании такой иглы остается вдвое меньше жидкости.
При использовании такого шприца общее количество копий вируса в остаточной
жидкости оказывается достаточно малым для инфицирования, даже в случае
контакте здорового человека с зараженной кровью.
Такие иглы являются одной из позиций в ряде инъекционного инструментария с
ММО: шприцев с несъемной иглой (1 мл, инсулиновые/Nevershare), шприцев с
ММО (за счет удлиненного поршня) и съемных игл с ММО, которые можно
надевать на обычные шприцы. Их называют также Total Dose (“вся доза”) из-за еще
одного привлекательного для ЛУИН свойства - возможности ввести почти весь
наркотик до конца, без остатка в «носике» шприца.
Переход ЛУИН на использование игл с ММО был предложен как структурная
интервенция для предотвращения развития эпидемии ВИЧ, связанной с рисковыми
инъекционными практиками.
Предыдущие исследования
Кроме исследований, в которых моделировали возможное снижение передачи ВИЧ
инъекционным путем (Zule 2013), рассматривались возможные препятствия и
другие преимущества использования инструментария с ММО, было проведено
несколько разведывательных исследований относительно возможности внедрения
его использования в профилактических программах для ЛУИН.
Так, разведывательное исследование по необходимости и возможности перехода на
иглы и шприцы с ММО, проведенное в 2012 году Евразийской сетью снижения
вреда в странах Восточной Европы и Центральной Азии, показало, что в Украине
ЛУИН смогут перейти на иглы / шприцы с ММО только в том случае, если объем
шприца (или иглы к нему) будет отвечать их потребностям (т.е. составлять 2 мл, 5
мл или 10 мл), что делает неактуальным введение инъекционного инструментария
с несъемным иглами типа Nevershare.
Цель и исследовательские вопросы
Целью исследования было изучить отношение ЛУИН к использованию игл с
ММО, выяснить основные преимущества и недостатки их использования для того,
чтобы в дальнейшем разработать стратегии внедрения этого инъекционного
инструментария в проекты снижения вреда.
Исследовательские вопросы:
Какие основные отличия в процессе инъекционного потребления наркотика с
помощью иглы с ММО, по сравнению с обычными иглами, которые
используют в проектах снижения вреда?
Какие характеристики иглы с ММО важны для ЛУИН для того, чтобы он/она
ее (не) использовали?
Каковы основные препятствия к использованию иглы с ММО во время
приготовления, распределения и потребления наркотика?
Методология исследования
Дизайн
В исследовании был использован качественный дизайн. Данные собирались с
помощью опроса по структурированному опроснику с некоторыми открытыми
вопросами, и во время фокус-групповых дискуссий.
Исследованиепроходило виюне-августе2014 года.
Выборка
Опрос проходил в трех городах: Киеве, Одессе и Константиновке (Донецкая
область). Опрос проводился на базе НПО, предоставляющих профилактические
услуги ЛУИН:
ОБФ «Дорога к дому» в г. Одесса,
МБФ «Вертикаль» и ВБО «Конвиктус Украина» в г. Киеве,
ДОБФ «Оберег» в г. Константиновка.
В опросе приняло участие 60 респондентов, по 20 в каждом из трех городов.
Условиями включения в опрос был статус клиента профилактических программ и
пользование иглами с ММО в течение не менее 10-14 дней. Респондентов отбирали
квотным способом, по изначально заданным характеристикам, которые позволили
бы привлечь ЛУИН с разным опытом потребления наркотика, потребностями и
практикой использования игл. К этим характеристикам относились:
Пол (планировалось опросить 30 мужчин и 30 женщин),
Возраст (30 ЛУИН в возрасте 24 года и младше и 30 ЛУИН в возрасте 25 лет
и старше),
Стаж потребления (поровну людей со стажем потребления до 5 лет
включительно и свыше 5 лет),
Типом наркотика (20 потребителей опиатов, 20 потребителей стимуляторов,
и 20 потребителей обоих типов наркотика).
Финальные характеристики выборки приведены в таблице 1.
Фокус-групповые дискуссии проходили в Киеве и Одессе в упомянутых выше
НПО. Было проведено 4 фокус-группы: две с потребителями опиатов («Дорога к
дому» (Одесса) и «Вертикаль» (Киев)) и две с потребителями стимуляторов
(«Дорога к дому» (Одесса) и «Конвиктус» (Киев)). В каждой фокус-группе приняли
участие 6-8 клиентов, в большинстве случаев поровну представленных по полу,
возрасту (до 24 лет включительно/25 и старше) и стажем потребления (до 5 лет
включительно/более 5 лет). Финальные характеристики респондентов, принявших
участие в фокус-группах, приведены в таблицах 2 и 3.
Всех участников из числа клиентов профилактических программ привлекали и
опрашивали социальные работники соответствующих общественных организаций,
они же раздавали им иглы с ММО для тестирования на 10-14 дней, затем снова
находили и опрашивали или приглашали на фокус-группу.
Методы сбора данных
Использовались два способа сбора данных: структурированное интервью (с
некоторыми открытыми вопросами) и фокус-групповые дискуссии.
Опрос
Анкета состояла из следующих блоков:
1. Скрининг использования игл с ММО в течение последних 2-х недель.
2. Впечатления от использования игл с ММО при каждом из этапов процесса
потребления наркотика (приготовление, распределение, введение).
3. Инъекционное поведение.
4. Социально-демографические характеристики (образец опросника приведен в
Приложении 1).
Инструментарий был протестирован на пятерых респондентах с различными
социально-демографическими и инъекционными характеристиками (возраст, пол,
стаж потребления, тип наркотика) среди клиентов из Киева и доработан.
Заполнение одной анкеты продолжалось в среднем 29 минут, колеблясь от 15 до 45
минут.
Фокус-групповые дискуссии
Фокус-группы проводили социальные работники НПО, по заранее разработанной
инструкции. Одна группа длилась от 20 до 65 минут.
Обсуждение состояло из трех частей:
1. Введение, представление участников (имя, срок использования игл с ММО,
основной потребляемый наркотик, возраст, стаж потребления).
2. Использование игл с ММО на различных этапах изготовления и потребления
наркотика (приготовление, распределение, введение); общие впечатления от
свойств игл с ММО, преимущества/недостатки и т.д.
3. Обобщение, обсуждение и завершение: решающие аргументы для ЛУИН
пользоваться/не использовать иглы с ММО, намерение использовать иглы в
будущем.
Вся инструкция для проведения фокус-групповых дискуссий приведена в
приложении 2.
Все дискуссии были записаны на диктофон.
Этические принципы
У всех участников, которых анкетировали, бралиустное информированное
согласие. Интервьюер озвучивал респонденту цели исследования, условия участия
и вознаграждение за участие, а затем отвечал на вопросы и давал дополнительные
разъяснения, если они были необходимы. Согласие респондента участвовать в
опросе и понимание им условий участия удостоверяла подпись интервьюера на
анкете под текстом информированного согласия (приложение 1).
При проведении фокус-групп модератор во вступительном слове объяснял цель и
условия участия в фокус-групповой дискуссии и устно спрашивал согласие
участвовать (приложение 2).
За участие респонденты получали компенсацию в размере 60 грн.
Обработка данных
Все ответы на вопросы анкеты были перенесены в пакет для обработки
статистической информации SPSS 17.0. Аудиозаписи фокус-групп были
перепечатаны в текстовые файлы.
Для определения социально-демографических характеристик респондентов и их
инъекционного поведения были подсчитаны средние (для метрических
переменных) или доли (для категориальных).
Впечатления от использования игл с ММО были проанализированы по ответам на
два открытых и один закрытый вопрос:
1. Удобно было Вам пользоваться иглами с ММО во время
приготовления/распределения/введения наркотика? Почему Вы так
ответили?
2. Сталкивались ли Вы с трудностями при использовании игл с ММО для
приготовления/распределения/введения наркотика? Опишите?
3. Почему Вы не пользовались иглами с ММО для приготовления/распределения
введения наркотика (выберите до 3-х категорий)?
Ответы на открытые вопросы были закодированы (выделены отдельные
категории). Затем для каждого респондента были собраны все категории,
перечисленные по этим трем вопросам, и разделены на положительные/негативные
впечатления. После этого была подсчитана частота упоминания каждой категории
(как количество респондентов, которые ее называли, от общего числа которые
тестировали иглы). Категории были объединены в макрокатегории по
характеристике иглы с ММО, которая приводила до определенных свойств иглы во
время ее использования.
Всего было образовано семь макрокатегорий:
Total Dose (свойство иглы почти не оставлять в «носике» вещество),
диаметр основания,
диаметр иглы,
размер иглы (длина/диаметр),
качество стали,
конструкция (наличие «носика» в основе)
предотвращение инфицирования ВИЧ и гепатитом С.
Общие впечатления респондентов от использования игл с ММО и их приоритетные
положительные/отрицательные черты для дальнейшего (не) использования в
программах снижения вреда были проанализированы по трем открытым вопросам:
Каковы Ваши общие впечатления от использования игл с ММО?
Обычные иглы – хуже или лучше игл с ММО? Чем?
Чтобы Вы сказали другим потребителям наркотиков об этих иглах, чтобы
они ими пользовались?
В первом вопросе были выделены две части, а именно: общая оценка игл с ММО
(очень хорошие/ хорошие/ скорее хорошие/ такие же/ скорее плохие/ плохие/ очень
плохие) и те атрибуты, которые респонденты называли, объясняя свой выбор. Во
втором вопросе из ответа респондента были выделены категории (характеристики
иглы), а затем к каждой из них приписана оценка (лучше/также/хуже). Третий
вопрос был только категоризированным. Во всех трех вопросах категоризация
проводилась по алгоритму, описанному выше.
Фокус-групповые дискуссии кодировались по двум аспектам: впечатления от
использования игл с ММО (характеристики иглы = категории = макрокатегории,
описанные выше), и процесс, к которому эти впечатления относятся
(приготовление/распределение/введение/общие впечатления). Затем ответы из всех
фокус-групп по каждому пункту были объединены и проанализированы вместе.
Результаты исследования
Характеристики выборки
В опросе приняли участие 60 ЛУИН; по 20 клиентов профилактических программ
из каждого города (Киев, Одесса, Константиновка Донецкой обл.). Респонденты
были почти поровну распределены по полу (53,3% мужчин и 46,7% женщин),
немного больше было тех, кто употреблял опиаты во время тестирования игл с
ММО, по сравнению с теми, кто употреблял стимуляторы и оба типа наркотиков
(38,3% против 30,0% и 31,7% соответственно). Средний возраст участников опроса
составил 30,5 года (колеблясь от 19 до 52 лет), средний стаж употребления
наркотиков инъекционно – 8,4 года (колеблясь между 1месяцем и 30 годами) (см.
таблицу 1).
Таблица 1.
Социально-демографические характеристики и употребление наркотиков
респондентами, которые принимали участие в опросе
Характеристика
Категории
Среднее или часть
Пол
Мужской
32 (53.3%)
Женский
28 (46.7%)
Возраст
30.2 года (9.0)*
24 лет и меньше
24 (40.0%)
Возраст
25 лет и больше
36 (60.0%)
Стаж употребления
8.4 года (6.6)*
<= 5 лет
26 (43.3%)
Стаж употребления
> 5 лет
34 (56.7%)
Опиаты
23 (38.3%)
Тип наркотика
Стимуляторы
18 (30.0%)
Опиатыистимуляторы
19 (31.7%)
Всего
60 чел.
* В скобках обозначено стандартное отклонение.
В фокус-группах приняли участие 30 ЛУИН – 14 в Киеве и 16 в Одессе. Среди
участников количество мужчин несколько преобладало (17 мужчин, или 56,7%, и13
женщин, или 43,3%); средний возраст участников составил 35,2 года. В среднем,
участники фокус-групп употребляли наркотические вещества 14,9 лет. Две пятых
потребляли во время тестирования игл опиаты (13 или 43,3%), пятая часть
участников потребляла исключительно стимуляторы (6 человек, или 20,0%),
остальные в течение двух недель тестирования игл потребляли оба типа
наркотиков (таблицы 2 и 3).
Таблица 2
Социально-демографические характеристики и употребление наркотиков
респондентами, которые принимали участие в фокус-группах (все участники,
N=60 человек).
Характеристика
Категории
Среднее или доля
Город
Киев
14 ЛУИН
Одесса
16 ЛУИН
Пол
Мужской
17 (56.7%)
Женский
13 (43.3%)
Возраст
35.2 лет (SD)
Возраст
24 и меньше
2 (6.7%)
25 лети больше
28 (93.3%)
Стаж употребления
14.9 лет (SD)
Стаж употребления
< 5 лет
2 (6.7%)
> 5 лет
28 (93.3%)
Тип наркотика
Опиаты
13 (43.3%)
Стимуляторы
6 (20.0%)
Опиатыистимуляторы
11 (36.7%)
Всего участников
30 чел.
Таблица 3
Социально-демографические характеристики и употребление наркотиков респондентами, которые принимали участие в
фокус-группах, по городу и группе проведения дискуссий.
Характеристика
Категории
Потребители
опиатов
(Киев)
Потребители
опиатов
(Одесса)
Пол
Мужской
Женский
5 (83,3%)
1 (16,7%)
29,8 лет
8,8 лет
4 (50%)
4 (50%)
45,1 лет
23,9 лет
4 (50%)
4 (50%)
29.5 лет
11.0 лет
4 (50%)
4 (50%)
35,1 лет
14,4 лет
Опиаты
Стимуляторы
Опиатыистимуляторы
4 (66,3%)
1 (16,7%)
1 (16,7%)
6 чел.
8 (100%)
8 чел.
8 (100%)
8 чел.
1 (12,5%)
5 (62,5%)
2 (25,0%)
8 чел.
Возраст
Стаж
употребления
Тип наркотика
Всего
участников
Потребителистимуляторов Потребителистимуляторов
(Киев)
(Одесса)
Опыт использования игл с ММО для приготовления наркотика.
Из 60 опрошенных респондентов, 70% (42 человека) хотя бы один раз попробовали
использовать иглу с ММО для приготовления наркотика (для наполнения шприца
готовым раствором, хранения/использования прекурсоров, или для фильтрации
раствора наркотика). Из тех, кто не сделал этого, большинство не готовили наркотик
вообще (11 человек, или 18,3%) либо не использовали иглы в процессе приготовления
(2 человека, или 3,3%). Двое респондентов отметили, что они привыкли использовать
другие иглы, и двое – что им было жаль портить такие хорошие иглы для
приготовления наркотика (см. таблицу 4).
Среди ЛУИН, которые пользовались иглами с ММО для приготовления наркотика,
три пятых указали, что им было удобно пользоваться ими и две пятых,
соответственно, что неудобно (таблица 4).
Впечатления респондентов относительно удобства использования игл с ММО для
приготовления наркотика разделились (см. диаграмму 1, таблицу 5).Однако, о
неудобствах при использовании игл с ММО для приготовления наркотика
респонденты упоминали чаще, чем о преимуществах данных игл для этого процесса.
Так, треть респондентов жаловалась на то, что иглы «маленькие» (тонкие/короткие)
для забора наркотика (33,3%), и одна пятая ЛУИН, которые тестировали данные иглы
для приготовления наркотика, не смогли справиться с «носиком» внутри основы иглы
(21,4%): он отламывался, мешал, не давал вставить фильтр из ваты вовнутрь. Поровну
или почти поровну были разделены отзывы об уместности диаметра иглы и диаметра
основания иглы: от 30% до 40% респондентов из тех, которые пользовались этой
иглой для приготовления наркотика, отмечали признаки, свидетельствующие как о
том, что основа иглы хорошо подходила к носику шприца («не слетала», «не
протекала», «не сифонила»), и хорошо пропускала наркотическое вещество при
выборе наркотика(«легко набирать вещество», «не забивается»), так и об обратном.
19% респондентов указали на то, что иглу сложно надеть и снять со шприца.
Таблица 4
Использование и впечатления от использования игл с ММО для приготовления
наркотика
Использовал иглы с ММО для приготовления:
Понравилось
25 (41,7%)
Не понравилось
17 (28,3%)
Не использовал иглы с ММО для приготовления:
Не готовлю наркотик / не использую иглы 13 (21,7%)
для приготовления.
Привык/лаиспользовать другие иглы
2 (3,3%)
Не хотел/ла портить хорошие иглы для 3 (5,0%)
приготовления
Всего
60 чел. (100.0%)
9
Таблица5
Преимущества и недостатки использования игл с ММО во время приготовления
наркотика, названные ЛУИН
Характеристики
игл с ММО
Total Dose
Диаметр основы
Преимущества
Не остается
наркотик
Не «слетают»
Не протекают
Не «сифонят»
Частота
упоминания
Недостатки
2 (4,8%)
-
6 (14,3%)
4 (9,5%)
2 (4,8%)
Слетают
Протекают
-
3 (7,1%)
1 (2,4%)
Сложно
одеть/снять со 8 (19,0%)
шприца
Забиваются
5 (11,9%)
Тяжело
набирать
6 (14,3%)
вещество
9 (21,4%)
Диаметр иглы
Не забиваются
Легко
набиратьвещес
тво
Качество стали
Не гнется
1 (2,4%)
-
Размер (диаметр,
длина)
Достаточно
длинная, не
очень длинная
2 (4,8%)
Маленькие /
тонкие/
короткие
4 (9,5%)
Частота
упоминания
14 (33,3%)
В «носик»
невозможно
3 (7,1%)
4 (9,5%)
вставить
фильтр
Конструкция
Отламывается
2 (4,8%)
«носик»
Мешает
3 (7,1%)
«носик»
42 чел.
42 чел.
Всего*
(100%)
(100%)
* Арифметическая сумма процентов может отличаться от 100%, так как
респонденты
могли
называть
в
целом
до
4-х
различных
положительных/отрицательных характеристик игл с ММО (или не называть).
Удобно
наматывать
вату (фильтр)
10
Диаграмма 1. Впечатления ЛУИН использования игл с ММО во время
приготовления наркотика, по характеристикам иглы и частоте упоминания
различных аспектов.
Через размер иглы (рассчитанной на 2 мл шприц), участники фокус-групповых
дискуссий в Одессе даже не пробовали пользоваться иглами с ММО для
приготовления наркотика. Они говорили о том, что такая игла коротковата или
тонка, поэтому будет забиваться.
«Героин делают, чаще всего в колбе из-под капель, иголка короткая она даже не
достаёт, а у героина доза маленькая на дне».
«Перебирают раствор чаще всего шприцем 20 мл, иголка длинная, дырочка в игле
большая».
«… не варила сама, поэтому не использовала для приготовления. Со слов моих
знакомых, с которыми я поделилась иголками, они забивались, если ими
перебирали, они короткие и не совсем удобные для приготовления наркотика».
Участники фокус-групп в Киеве пробовали пользоваться иглами с ММО для
приготовления наркотика, однако они отмечали, что, из-за малого диаметра иглы,
наркотическое вещество проходит через иглу очень медленно.
«В приготовлении, разве что, сам маленький диаметр ее, так чуть-чуть
тяжеловато выбирать таблетки <…>
Я привык пользоваться этими, что потолще иголки, ну там, обычные от пятерок
<…> а эта, что она чуть-чуть тоньше, из-за этого бывает проблематично
выбрать, именно, наркотик с таблеток. А так, в принципе, все нормально. Т.е. не
спеша, потихоньку, нормально, выбирается».
11
«У меня приготовление – вообще двадцатки использую. Была возможность, так
пару раз выбирал. Но это если в спешке, там, хотят побыстрей вмазаться,
возникали проблемы, дольше набирал».
Также респонденты отмечали, что «носик» внутри основы иглы мешал
сделатьфильтр.
«Чтобы раствор, когда я перебираю, да? Ширево, в частности. Я во внутрь мог
обыкновенной иголки сбитую тройную ватку всунуть, а с этим усиком не
получается так сделать».
Из положительных черт игл ММО, отмечалось то, что они не тупятся при
использовании, в частности во время приготовления наркотика.
«Единственное только, что она не тупится, когда выбираешь. Случайно о дно
заденешь, то якорь не получается. Можно сделать, конечно, сильно, а так, если
обычной иголкой, то сразу не получится, а этой нормально».
12
Опыт использования игл с ММО для распределения наркотика
Так же, как и для приготовления наркотика, иглы с ММО пробовали использовать для
распределения наркотика 42 респондента (70%). Другие не пользовались ими
главным образом потому, что вообще не делили наркотик (21,7%), или потому что
нуждались в большем размере иглы для распределения (2 человека), пользовались
теми же иглами, которыми готовили наркотик (2 человека) и жалели портить иглы с
ММО для распределения наркотика (1 человек). Из тех ЛУИН, которые пользовались
иглой с ММО для распределения наркотика хотя бы раз, четыре пятых сказали, что их
впечатления положительные (см. таблицу 6).
Прежде всего, респонденты отметили, что иглой с ММО можно точно отмерить
количество наркотика, который вводят, и ввести его весь («без потерь», 28,6%).
Положительные и отрицательные отзывы об удобстве диаметра основания иглы и
самой иглы для распределения наркотика уже соотносились как 3:1 – втрое реже
ЛУИН упоминали, что иглы забиваются, ими медленно набирать вещество, они
недостаточно плотно и тяжело одеваются на носик шприца, чем противоположные
утверждения. В целом негативные отзывы об использовании игл с ММО для
распределения наркотика были единичными и из них нельзя вывести определенные
систематические недостатки (см. таблицу 7, диаграмму 2).
Таблица 6
Использование и впечатления от использования игл с ММО для распределения
наркотика
Использовал иглы с ММО для распределения наркотика:
Понравилось
35 (58,3%)
Не понравилось
7 (11,7%)
Не использовал иглы с ММО для распределения наркотика:
Не делил/ла наркотик
13 (21,7%)
Использовал/ла другие иглы: от
2 (3,3%)
шприцов, которыми готовил/ла
Использовал другие иглы: большего
2 (3,3%)
размера
Использовал другие иглы: было жалко
1 (1,7%)
портить иглы с ММО для распределения
наркотика
Всего
60 чел. (100%)
13
Таблица 7
Преимущества и недостатки использования игл с ММО для распределения
наркотика, названные ЛУИН
Характеристики
иголки с ММО
Total Dose
Диаметр иглы
Диаметр основы
Преимущества
Частота
упоминания
Без потерь
Не забиваются
12 (28,6%)
11 (26,2%)
Легко
набиратьвещество
2 (4,8%)
Не слетают
Не проливаются
Не «пропускают»
Надежная
«заглушка»
Не «сифонят»
-
Конструкция
Размер/Длина
иглы
-
Недостатки
6 (14,3%)
3 (7,1%)
2 (4,8%)
Забиваются
Медленно
набирать
вещество
Слетают
-
2 (4,8%)
-
2 (4,8%)
Тяжело
одевать/снима
ть со шприца
Отламывается
«носик»
В «носик»
тяжело
вставить
фильтр
Слишком
короткие
Частота
упоминания
3 (7,1%)
1 (2,4%)
2 (4,8%)
2 (4.8%)
1 (2.4%)
1 (2.4%)
1 (2.4%)
42 чел.
42 чел.
(100%)
(100%)
*Арифметическая сумма процентов может отличаться от 100%, так как
респонденты
могли
называть
в
целом
до
4-х
различных
положительных/отрицательных характеристик игл с ММО (или не называть).
Всего*
Диаграмма 2. Впечатления ЛУИН от использования игл с ММО для
распределения наркотика, по характеристикам иглы и частоте упоминания
различных аспектов
14
Участники фокус-групповых дискуссий, в целом, сходились на том, что для
распределения наркотика иглы с ММОподходят хорошо (если подходят по
размеру), потому что для распределения игла не должна иметь определенных
особых требований.
«Ну не знаю… делить это такое, все как обычно, что теми, что этими.
Наркотик в шприце, что: одел иголку перелил в другой шприц, это можно любой
иголкой сделать».
Однако, возможность выбрать из шприца почти весь раствор с помощью игл с ММО
и поровну его разделить также была замечена потребителями и понравилась им.
«Налить можно вплоть до одной деки. Я использовала для дележа себе. Беру на
два дня и делю себе дозу».
«Можно также разделить в несколько шприцев и не ошибиться».
Два часто упоминаемые и во время опроса, и во время фокус-групповых дискуссий,
недостатки игл с ММО – меньший размер основания иглы, из-за чего ее сложно
надевать на шприц, и малый диаметр иглы, отчего набирать или выпускать
наркотическое вещество из иглы долго, – некоторые участники фокус-групповых
дискуссий оценили как позитив. А именно, основа иглы, которая плотно прилегает к
носику шприца, не может соскользнуть с него (а также не пропускает воздух, не
проливается вещество из шприца), а медленное прохождение вещества через иглу
позволяет «лучше контролировать процесс».
«Разлить ничего невозможно. Воздух не попадает никакой. Они плотненько так,
чёткенько».
«Может быть из-за того, что оно туго одевается, как уже говорили, что нету
такого, что она может слететь, если слабо одел… ну обычная может слететь, а
это если одел уже, даже если и слабо, то она как-то там держится хорошо, т.е.
нету такого, чтоб слетала, по крайней мере, ни разу такого не было».
«При делении, плюс то, что контролировать проще и не так быстро льется».
15
Опыт использования игл с ММО для введения наркотика.
Восемьдесят пять процентов всех опрошенных ЛУИН использовали иглы с ММО для
введения наркотика исключительно до тех пор, пока они у них не закончились. Еще
четыре человека использовали вместе с ними иглы больших размеров, а трое не
обращали внимания на то, какими иглами пользоваться (с ММО или обычными).
Только два человека из числа опрошенных указали, что им не понравилось
пользоваться иглами с ММО для введения наркотика (см. таблицу 8).
Двумя наиболее часто упоминаемыми положительными чертами игл с ММО было
качество стали, из которой они сделаны, и практическое отсутствие остатка
наркотического вещества в «носике» иглы после ее введения (см. таблицу 9,
диаграмму 3). Хорошее качество стали проявлялась в том, что иглы с ММО были
достаточно острыми (это качество назвали 68,3% респондентов), поэтому ими было
легко (11,7%) и безболезненно (5,0%) вводить наркотик, они не травмировали вены
(10,0%) не тупились (8,3%). Возможность ввести сразу всю дозу приготовленного или
купленного наркотика (38,3% ответов) приводила так же к более безопасным
практикам введения наркотика, потому что в таком случае его не нужно было
«замывать» (вводить в носик кровь, чтобы дополнительно ввести вместе с ней
оставшийся наркотик).
Самым распространенным ответом на негативные черты этой иглы было то, что ее
трудно надевать на шприцы, даже емкостью 2 мл (об этом вспоминали
преимущественно относительно игл марки BD) (26,7%). Среди других
положительных черт отмечали удачный размер иглы (11,7%), ее диаметр
(наркотическое вещество легко проходит, и игла не забивается; 15,0%) и плотный
контакт с носиком шприца (8,3%).
Таблица 8
Использование и впечатления от использования игл с ММО для введения
наркотика
Понравились
Использоваливсегдав течение
срокатестированияили, пока не использовали
все.
Использовалитакжеиглыдругих размеров.
Использовали, когда «были подрукой» (не
обращали внимания на то, какими
именнопользоваться).
Не понравились
Всего
16
51 (85.0%)
4 (6.7%)
3 (5.0%)
2 (3.3%)
60 чел. (100%)
Таблица 9
Преимущества и недостатки использования игл с ММО для введения
наркотика, названные ЛУИН
Характеристики
иголки с ММО
Качество стали
Total Dose
Преимущества
Острая
Легко колоть
Не «рвет» вены
Не тупится
Безболезненно
Легко «брать
контроль», не надо
«замывать», без
потерь
Размер
(диаметр, длина)
Диаметр основы
41 (68.3%)
7 (11.7%)
6 (10.0%)
5 (8.3%)
3 (5.0%)
Недостатки
-
Короткие,
толстые
1 (1.7%)
Медленно
проходит
вещество
1 (1.7%)
6 (10.0%)
Легко
проходитвещество
3 (5.0%)
Не слетают
2 (3.3%)
Легко одевать на
шприц
2 (3.3%)
Не «сифонят»
1 (1.7%)
Слетают
Тяжелоодеват
ь на шприц
(БД)
Не подходят к
шприцам
всехнужных
размеров
Предотвращают
риск
инфицирования
гепатитами
1 (1.7%)
17
60 чел.
(100%)
3 (5.0%)
16 (26.7%)
3 (5.0%)
«Носик»
ломается
Конструкция
Всего
Частота
упоминания
23 (38.3%)
7 (11.7%)
Не забиваются
Диаметр иглы
Частота
упоминания
1 (1.7%)
60 чел.
(100%)
Диаграмма 3. Впечатления ЛУИН от использования игл с ММО для введения
наркотика, по характеристикам иглы и частоте упоминания различных
аспектов.
Участники фокус-групповых дискуссий, так же, как и участники опроса, высоко
оценили две отличительные особенности игл с ММО: то, что они сделаны из стали
высокого качества, и то, что, благодаря конструкции иглы, у них почти ничего не
остается.
То, что иглу сделано из качественной стали, проявлялось в нескольких ее свойствах:
1. Она была острая, поэтому меньше травмировала вены во время введения
наркотического вещества. Респонденты отмечали, что им было легко попасть в
вены (особенно уже «плохие») и не так болезненно делать прокол. Острота
заточки игл с ММО была той чертой, которая отличала их в положительную
сторону по сравнению с иглами в шприцах Helmject и приравнивала по
качеству к иглам в шприцах BD.
«У меня проблемные вены, а заточка этих иголок мне подходит».
«Давал пользоваться иголками, все очень довольны, подходит для капиллярок.
Особенно у опиатчиков проблемы с венами, многие переходят на мышцу».
«Если сравнивать с другими иглами, то эта, конечно, выигрывает по ряду причин:
у меня плохие вены, и часто после инъекций повреждаю не только вены, но и кожу.
Тут игла входит плавно, не рвет кожу и не травмирует вены, это для меня самое
главное».
2. Иглы с ММО меньше тупятся, то есть ими можно делать проколы несколько
раз.
«Если даже и промазал в вену, то можно нормально поискать, она не тупится».
18
«Понравилось тоже то, что ими можно пару раз уколоться, и она не тупится. То
есть видно, что качественная, нормальная сталь».
3. Иглы с ММО оставляли меньше следов, то есть не было синяков, и место
прокола быстрее заживало. Хотя для большинства респондентов это был
приятный, однако, нерешающий плюс.
«Плюс в том, что проколы не так видно, на самом то деле. Ну, чтоб там жена не
видела, я не знаю, это большой плюс для меня».
Вторая уникальная черта иглы с ММО – возможность ввести почти весь наркотик –
так же уменьшала рисковые практики потребления наркотика тем, что, благодаря
введению сразу всей дозы, иглу не надо было «замывать» (втягивать кровь, чтобы
промыть наркотик, который остался в носике, и ввести его себе снова).
«Когда берешь контроль, оно сразу в носик и оно видно, а в других, оно, когда
забивается в эту иголку, и приходиться снимать иголку, выбивать там, короче…
и чтобы оно не засохло».
«Не надо промывать, каждая промывка – это тромб на вене, а, если пользоваться
иголками с мертвым объемом, тромбов не будет. Весь раствор загоняется,
промывать не надо».
К наиболее упоминаемым слабостям игл с ММО относится то, что их трудно надеть
на шприц емкостью 2 мл (преимущественно марки BD). Таких проблем не возникает
со шприцами Helmject. После такого «тугого» одевания в игле часто отламывался
«носик» внутри, который должен был обеспечить ММО. Один участник фокусгрупповых дискуссий рассказал том, что он сначала подумал, что в этом и
заключается принцип действия «мертвого пространства» – из-за того, что носик
отламывается, иглу невозможно использовать вторично.
«Её взял и не так легко одел, как обычно, а нужно с силой прокрутить. С усилием».
«Они или вообще не одеваются, или надо вкручивать. А вкручиваешь – ломается
эта штучка, приходится выкидывать, перебирать».
«Ну прикол еще в том, что пару раз обламывалась эта фишка, которая
оставалась там внутри. Я вообще подумал сначала, что эта фишка специально,
ну, чтоб заразы было меньше. Я подумал, для того, чтоб нельзя было
использовать иглу второй раз, т.е. обламывается, и чтоб нельзя было второй раз
использовать».
Также, некоторые респонденты отмечали преимущество того, что игла упакована
отдельно от шприца, поэтому ее легко брать с собой, если ЛУИН потребляет
наркотик не дома.
19
«Есть такое, что я иголку могу заныкать, в принципе, любой баян могу
использовать. И не подхватить ни хрена, никакой заразы для себя».
Те ЛУИН, которые отмечали, что, через диаметр иглы, раствор по ней проходит
медленнее, не указывали на то, что такая черта иглы может быть препятствием к ее
использованию.
«Ну то, что медленно они ходят… Мне спешить некуда, главное, что дома уже».
Относительно размера игл с ММО (длины, толщины), даже в зависимости от вены,
через которую ЛУИН вводит наркотик, мнения участников фокус-групп разделились,
и определенного систематического тренда среди них не было.
Общие впечатления ЛУИН от использования игл с ММО
72% опрошенных ЛУИН сказали, что, в целом, имеют положительные впечатления от
использования игл с ММО, и еще 20% сказали, что иглы с ММО не отличаются
существенно от тех, которые они получают сейчас в программах снижения вреда (см.
диаграмму 4). Наиболее часто при этом упоминались такие положительные черты игл
с ММО как качество стали (45% указали на это в различных чертах игл), возможность
ввести сразу всю дозу наркотика (27%) и плотное одевание иглы на шприц (12%).
Еще 7% респондентов (4 человека) сказали, что получили отрицательный опыт
использования игл с ММО. Неудобствами в использовании игл с ММО, которые
называли эти и другие респонденты, были не соответствие диаметра основы иглы
диаметру носика шприца, что приводило к сложности в надевании иглы на шприц (4
ответа), того, что игла соскальзывала со шприца (2 ответа) и не подходила к тем
шприцам, которыми пользовался респондент (1 ответ). Также один респондент
указал, что игла имела «задоринки».
По сравнению с обычными иглами, иглы с ММО являются лучшими по мнению 57%
опрошенных ЛУИН, и такими же по мнению 23% опрошенных. Остальные
респонденты указали, что иглы с ММО лучше иглы от шприцев Helmject и аптечных,
такие же (3 человека) или хуже (1 человек) чем иглы от шприцев BD. Лишь один
респондент сказал, что обычные иглы лучше. Еще было получено по два ответа о том,
что иглы с ММО такие же по качеству, однако имеют еще дополнительно «мертвую
зону», и они хороши для введения, но не подходят для того, чтобы готовить и делить
ими наркотик. Двое респондентов имели неоднозначные впечатления: иглы с ММО
показывали очевидные преимущества (уменьшение рисков инфицироваться,
отсутствие остатка вещества в носике и острота) на фоне сложностей в использовании
(сложно надевать на шприц, плохо проходит вещество по игле). Распределение
упомянутых отзывов по различным характеристикам игл с ММО по сравнению с
обычными показано на диаграмме 5.
20
Диаграмма 4. Общие впечатления ЛУИН использования игл с ММО.
Кроме того, что иглы с ММО были названы «не уже чем BD, а, следовательно,
очень хорошими», в фокус-групповых дискуссиях была продемонстрирована очень
высокая приверженность ЛУИН к иглам от шприцев BD - в связи с чем,
единственным преимуществом игл с ММО при тех же остальных характеристиках
становится исключительно «мертвый объем». В частности, участники говорили о
том, выбрасывать хорошие иглы от шприцев BD (меняя их на иглы с ММО) не
является рациональным.
«Иголка хорошая, она острая, она удобная, только не для шприцев BD, а для
шприцев Helmject. Просто непонятно, если у меня хороший шприц BD, зачем мне
выкидывать хорошую иголку, чтобы надеть эту. Нет смысла».
«Среди наших клиентов и знакомых, пользуются спросом шприцы BD. Шприцы BD
хорошие, при необходимости можно промыть, поршень хороший, не вытекает
раствор из него. Иголки я взяла только потому, что мне сказали, что
сокращается риск передачи различных вирусов».
«Буду [пользоваться]. Они, как по мне, на втором месте после БД-шек».
21
Диаграмма 5. Распределение оценок характеристик игл с ММО по сравнению
с обычными иглами, по частоте упоминания.
Относительно намерений использовать иглы с ММО в будущем, большинство
опрошенных (90%) сказали, что будут пользоваться ими, если их начнут раздавать в
проектах снижения вреда, еще 8% сказали, что не определились со своим отношением
к новым иглам и 2% (1 человек) ответил категорически «нет». Среди условий, при
которых люди, которые еще не определились, согласились бы на использование игл с
ММО, были названы наличие различных размеров, легкое одевание иглы на шприц,
не отламывание «носика», если игла будет идти в комплекте со шприцем, отсутствие
других вариантов (как последний вариант).
Несмотря на это, 58 респондентов из 60 сказали, что посоветовали бы своим
знакомым пользоваться этими иглами. Половина респондентов назвала основным
мотивом такого поступка качество стали и ее производные, одна четвертая
респондентов оценила положительно возможность взять из шприца почти все
вещество, которое находится в нем, и одна десятая отметила как одно из основных
преимуществ игл с ММО плотный контакт иглы со шприцем (см. таблица 10).
22
Таблица 10
Аргументы, названные ЛУИН, относительно использования игл с ММО в
будущем
Характеристика / Подкатегории
Качество стали
Острые
Не травмируют вены
Легко попасть в вену
Не гнутся
Меньше синяков
Total Dose
Нет/меньше остаток
Экономные
Не нужно «замывать»
Меньше травмируют вены (так как не нужно
замывать)
Удобно делить наркотик
Диаметр основы
Подходят ко всем шприцам
Плотно одеваются на шприц
Идеально подходят к шприцу 2 мл
Диаметр иглы
Размер иглы
Конструкция
Меньший риск инфицироваться
Индивидуальная упаковка
Всего
К-во ЛУИН (%)
30 (50%)
23 (38%)
7 (12%)
3 (5%)
1 (2%)
1 (2%)
26 (43%)
22 (37%)
4 (7%)
1 (2%)
1 (2%)
1 (2%)
6 (10%)
3 (5%)
2 (3%)
2 (3%)
5 (8%)
1 (2%)
60 чел. (100%)
Участники фокус-групповых дискуссий подытожили преимущества игл с ММО
следующим образом:
«Основное достоинство, что все можно ввести без промывания, а также то, что
разделить можно без погрешностей и уколоться острой иглой. У меня не было ни
одной бракованной иглы».
23
Выводы и рекомендации
Характеристики игл с ММО, по отзывам ЛУИН, тестировавших их, можно обобщить
следующим образом:
1. Качество стали.
Респонденты почти единодушно оценили высокое качество стали, из которой
изготовлено иглу с ММО. Это было выражено в таких преимуществах при
потреблении наркотика, как меньшее травмирование вен и кожи (более быстрое
заживление проколов, отсутствие синяков) и безболезненное и легкое введение иглы.
Также, иглы с ММО меньше тупились, что было важно как при употреблении
наркотика (можно было «поискать» вену, если не получилось попасть с первого раза),
так и для приготовления (на игле не образовывались заусенцы, и ее можно было
использовать
в
дальнейшем
для
потребления).
По сравнению с другими иглами, иглы от шприцев BD имели такие же свойства по
остроте и качеству стали, как и иглы с ММО, а иглы от шприцев Helmject были
значительно худшего качества.
2. Total Dose
Практическое отсутствие вещества в носике шприца было вторым самым
цитируемым преимуществом игл с ММО перед другими иглами. Это их свойство
имело три положительные последствия. Во-первых, при распределении наркотика
можно было поровну поделить вещество между несколькими шприцами. Во-вторых,
весь «купленный» наркотик «попадал в организм», что было значительным
экономическим преимуществом для ЛУИН. И, в-третьих, что самое важное с точки
зрения снижения вреда, потребители инъекционных наркотиков не должны были
«замывать» наркотик в шприце (втягивать в шприц кровь, а затем снова ее вводить в
вену, чтобы принять ту часть вещества, которая оставалась в носике обычных
шприцев). Это сохраняло их вены и принимало с использованного шприца
потенциально зараженную кровь почти полностью.
3. Диаметр основания
Иглы с ММО достаточно тяжело («с силой») надевались на шприцы марки BD (их
надо было «накрутить»), и хорошо одевались на шприцы марки Helmject. С другой
стороны, если иглу удавалось «натянуть» на шприц, прилегала она к шприцу очень
плотно, что исключало протекание наркотического вещества, «слетание» иглы,
попадание воздуха в иглу и т.д. Это было оценено как третий весомый критерий
использования этих игл. Эта же черта была так же важна вовремя приготовления и
распределения наркотика, потому что так можно было избежать неконтролируемого
выливания
вещества
из
шприца.
24
4. Диаметриглы
Часть респондентов отмечала то, что диаметр иглы является слишком маленьким, что
приводило к необходимости очень медленно вводить вещество (или переливать), и с
силой нажимать на поршень. Через диаметр иглы большинство респондентов также
испытывали трудности, или вообще отказывалась использовать ее для приготовления
и распределения наркотика (игла забивалась). Однако для употребления наркотика
такое медленное прохождение вещества не было прорейтингировано как
принципиальная помеха в использовании.
5. Размер иглы
Иглы с ММО существуют только для шприцев емкостью 2 мл, которая для большей
части ЛУИН недостаточна для приготовления и распределения наркотика, а для
значительной не подходит и для потребления. При сравнении иглы с ММО с обычной
иглой аналогичной емкости, мнения респондентов разделились. Часть отмечала
удачную длину и тонкость этой иглы, часть говорила, что она, наоборот, коротковата
или слишком толстая, даже вспоминая те самые вены, в которые они вводят наркотик.
Определенной систематической закономерности здесь не удалось обнаружить.
6. Конструкция (наличие «носика» внутри)
«Носик» внутри основы иглы, который, собственно, и обеспечивает малый мертвый
объем, создавал два препятствия в использовании игл с ММО. Он время от времени
отламывался (когда иглу было трудно надевать на шприц и приходилось
«вкручивать») и мешал вставить внутрь фильтр (вата не помещалась вместе с
«носиком»).
7. Упаковка
Некоторые респонденты отмечали, что иметь всегда с собой «безопасную» иглу
отдельно от шприца очень удобно.
С другой стороны, если качество иглы, которая имеется в комплекте со шприцем,
удовлетворяет пользователей (например, в шприце марки BD), или это шприцы для
приготовления/распределения наркотика, больших размеров, где качество иглы не
имеет такого значения, то «выбрасывать» хорошую иглу, меняя ее на иглу с ММО,
можно только с мотивацией уменьшить риск инфицирования или поровну поделить
наркотик.
8. Меньший риск инфицироваться
В опросе это преимущество игл с ММО вспомнило лишь пять человек. Кроме того,
ЛУИН говорили о том, что эти иглы предотвращают инфицирование гепатитами (не
ВИЧ), и инфекциями, передающимися половым путем.
Возможность внедрения раздачи игл ММО в пакет услуг, который
предоставляют профилактические программы.
25
Иглы с ММО существуют только одного размера (на шприцы 2 мл), что исключает из
числа их потребителей всех, нуждающихся в других размерах, особенно для
приготовления и распределения наркотического вещества. Некоторые респонденты
говорили, что им удавалось надеть эти иглы на шприцы 5 мл, однако это было
непросто (требовало силы и ломало «носик» внутри).
Иглы с ММО неудобно использовать вместе со шприцами марки BD емкостью 2 мл.
Во-первых, диаметр основания иглы с ММО меньше диаметра носика шприца,
поэтому трудно одевается на него, что приводит к типичной ситуации, когда «носик»
иглы с ММО отламывается внутри. Кроме того, иглы от шприца марки BD такого же
хорошего качества, как с ММО, поэтому «выбрасывать» их ради игл с ММО ЛУИН
не видят необходимости.
В том случае, когда иглу с ММО легко надеть на шприц, и размер шприца 2 мл
подходит потребителю, использование ее ЛУИН приветствуется. Прежде всего, она
острая и изготовлена из качественной стали (в отличие, например, от игл от Helmject),
поэтому минимально травмирует вены, позволяет поровну разделить наркотики не
нуждается в «замывании» остатков наркотика в «носике» иглы, а также сохраняет
вены и уменьшает рискованность инъекции передачи ВИЧ. Также, игла плотно
одевается на шприц, поэтому вещество не проливается, и внутрь не попадает воздух.
26
Приложение 1
Анкета для опроса ЛУИН
27
Анкета №__________________
Внимание! Это поле заполняет МБФ «Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»
после передачи всех анкет.
1. НПО, принимающие участие в исследовании:
1)
2)
3)
4)
«Конвиктус» (Киев)
«Вертикаль» (Киев)
«Дорога к дому» (Одесса)
«Оберег» (Константиновка)
2. Код пластиковой карточки респондента
АНКЕТА ДЛЯ ОПРОСА ЛУИН ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИГЛ С МАЛЫМ
МЕРТВЫМ ОБЪЕМОМ (ММО)
«Меня зовут _____________________ (имя интервьюера). По заказу МБФ
«Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» мы проводим
исследование среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН),
с целью определить, возможен ли переход на использование игл с малым
мертвым объемом (ММО). Переход на инструменты с ММО может
существенно снизить риск передачи ВИЧ и других инфекций среди ЛУИН.
Вопросы, которые я буду задавать, касаются использования Вами
переданных Вам ранее для тестирования игл, в частности преимуществ и
недостатков их использования для приготовления, дележа или употребления
наркотика. Ваши ответы будут анонимными, а Ваше имя не будет указано в
этой анкете и не будет использоваться в исследовании. Вы можете отказаться
отвечать на те или иные вопросы, а также прекратить это интервью в любой
момент. В случае, если Вы ответите на все вопросы анкеты, Вам будет
выплачена компенсация за время, потраченное на опрос, в размере 60 грн.
Опрос займет не более 30 минут. Вы согласны участвовать?
Подпись интервьюера_____________________
(этой подписью я подтверждаю, что респондент предоставил устное согласие)
Заполняется только интервьюером
3. Фамилия, инициалы интервьюера: __________________________
4. Дата интервью: «____» ____________ 2014 г.
5. Время начала интервью: ______ час. ______ мин.
28
БЛОК А. СКРИНИНГ РЕСПОНДЕНТА
А1. Какого цвета иглы Вам выдавали? Интервьюер, Не зачитывайте варианты
ответов респонденту, а отметьте те, которые он назовет самостоятельно!!!
1) Голубые / Синие
2) Другие (какие именно) ________________________________
ВНИМАНИЕ! Если респондент не называет цвет иглы (голубой/синий) или
называет только другие цвета – поблагодарите респондента и закончите
интервью.
БЛОК В. ВПЕЧАТЛЕНИЯ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИГЛ С МАЛЫМ
МЕРТВЫМ ОБЪЕМОМ
В1. Сколько голубых игл Вам выдали в течение 2-х недель?
Если респондент отвечает в пачках / блистерах, посчитайте количество штук.
_____________ штук
В2. Какое количество игл с ММО у Вас осталось неиспользованными?
Если респондент отвечает в процентах или частях («половина», «четверть»,
«75%»), посчитайте и запишите примерное количество.
____________ штук
Интервьюер! Пишите «0», если игл не осталось.
В3. Какие Ваши общие впечатления от использования игл с ММО? Интервьюер!
Записывайте ответ респондента точно и разборчиво.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Уважаемый респондент! Далее я хочу у Вас узнать подробнее о Ваших
впечатлениях от использования игл с ММО на разных этапах приготовления и
употребления наркотика.
29
В4. Для чего Вы использовали иглы с ММО в течение 2-х последних недель?
Интервьюер! Отмечайте ответы респондента по каждой строке.
1. Для приготовления наркотика
1.1. Для наполнения шприца готовым
раствором наркотика
1.2. Для хранения и использования
уксусного ангидрида и/или других
прекурсоров
1.3. Для фильтрации раствора
наркотика
2. Для дележа наркотика
2.1. Для забора наркотика из общей
емкости в индивидуальный шприц
2.2. Для переливания наркотика из
одного шприца в другой
2.3. Для хранения разделенного
наркотика («заглушка»: от иглы
отделяется пластиковое основание,
запаивается и делается на шприц).
3. Для введения наркотика себе
4. Другое (что именно, запишите)
Да
Нет
Я не занимаюсь
этим
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
В5. Удобно ли Вам было использовать иглы с ММО для приготовления
наркотика (наполнения шприца наркотиком, хранения прекурсоров,
фильтрации наркотика)?
1) Да
2) Нет
3) Не использовал/а иглы с ММО для приготовления наркотика  Переходите
к вопросу В8
В6. Почему Вы так ответили? Интервьюер! Записывайте ответ респондента
точно и разборчиво. По возможности, записывайте ответы максимально близко к
оригиналу.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В7. Сталкивались ли Вы с трудностями при использовании игл с ММО во время
приготовления наркотика (наполнения шприца наркотиком, хранения
прекурсоров, фильтрации наркотика)? Опишите их, пожалуйста. Интервьюер!
Записывайте ответ респондента точно и разборчиво.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
30
В8. Удобно ли Вам было использовать иглы с малым мертвым объемом для
дележа наркотика (забора из общей емкости, переливания, хранения
наркотика)?
1) Да
2) Нет
3) Не использовал/а иглы с ММО для дележа наркотика  Переходите к
вопросу В11
В9. Почему Вы так ответили? Интервьюер! Записывайте ответ респондента
точно и разборчиво. По возможности, записывайте ответы максимально близко к
оригиналу.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В10. Сталкивались ли Вы с трудностями при использовании игл с ММО во
время дележа наркотика (забора из общей емкости, переливания, хранения
наркотика)? Опишите их. Интервьюер! Записывайте ответ респондента точно и
разборчиво.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В11. Удобно ли Вам было использовать иглы с ММО для употребления
наркотика?
1) Да
2) Нет
3) Не использовал/а иглы с ММО для употребления наркотика  Переходите
к вопросу В14
В12. Почему Вы так ответили? Интервьюер! Записывайте ответ респондента
точно и разборчиво. По возможности, записывайте ответы максимально близко к
оригиналу.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
31
В13. Сталкивались ли Вы с трудностями при использовании игл с ММО во
время употребления наркотика? Опишите их, пожалуйста. Интервьюер!
Записывайте ответ респондента точно и разборчиво.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В14. Почему вы не использовали эти иглы при приготовлении наркотика
(наполнения шприца наркотиком, хранения прекурсоров, фильтрации
наркотика)? Можно дать до 3-х вариантов ответа. Интервьюер! Не зачитывайте
варианты ответов респонденту, а отметьте те, которые он назовет
самостоятельно. Если респондент использовал эти иглы, отметьте «Всегда
использовал/а эти иглы…».
1) Они слетают со шприца (неплотно одеваются на носик шприца)
2) Они быстро «забиваются»
3) Они слишком короткие
4) Они слишком длинные
5) Они слишком тонкие
6) Они слишком толстые
7) Трудно набирать в шприц вещество
8) Другое (что именно, напишите) _________________________________________
9) Они не подходят по размеру для приготовления наркотика
10)Я привык/ла использовать другие иглы
11) Я не использую иглы для приготовления наркотиков
12) Я не готовлю наркотик
13) Всегда использвал/а при приготовлении наркотика
В15. Почему Вы не использовали эти иглы при дележе наркотика (наполнения
шприца наркотиком, хранения прекурсоров, фильтрации наркотика)? Можно
дать до 3-х вариантов ответа Интервьюер! Не зачитывайте варианты ответов
респонденту, а отметьте те, которые он назовет самостоятельно. Если
респондент использовал эти иглы, отметьте «Всегда использовал/а эти иглы…».
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
32
Они слетают со шприца (неплотно одеваются на носик шприца)
Они быстро «забиваются»
Трудно набирать в шприц вещество
Другое (что именно, напишите)__________________________________
Они не подходят по размеру для забора вещества
Я не использую иглы для дележа наркотиков
Я не делю, не разливаю наркотик
Всегда использвал/а при дележе наркотика
В16. Почему Вы не использовали все время в течении последних 2-х недель эти
иглы при употреблении наркотика? Можно дать до 3 вариантов ответа.
Интервьюер! Не зачитывайте варианты ответов респонденту, а отметьте те,
которые он назовет самостоятельно.
1) Они слетают со шприца (неплотно одеваются на носик шприца)
2) Мне не понравились ощущения при введении иглы (более болезненно входит в
вену по сравнению с обычными иглами)
3) Менее острая
4) Быстро тупится
5) Трудно набирать в шприц вещество
6) Плохо проходит вещество при вводе в вену
7) Другое (что именно, напишите)______________________________________
8) Я привык/ла использовать другие иглы
9) Иглы не подходят по размеру к шприцам, которыми я обычно ввожу наркотик
10) Всегда использвал/а при употреблении наркотика
В17. Как часто Вы использовали иглы с ММО в течении последних 2-х недель
для инъекций наркотика?
1) При каждой инъекции наркотика
2) При каждой инъекции наркотика, пока не использовал(а) все иглы, которые
получил/ла от НПО
3) В большинстве случаев
4) В половине случаев
5) В меньшей части случаев
6) Попробовал(а) несколько раз, потом вернулся(-лась) к обычным иглам
7) Другое (что именно)_____________________________________________
В18. Обычные иглы лучше или хуже или такие же по сравнению с иглами с
ММО? Объясните, пожалуйста, чем именно?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В19. Хотели ли бы Вы использовать такие иглы в будущем?
1) Да  Переходите к В21
2) Нет
3) Не знаю
В20. При каких условиях Вы бы согласились использовать иглы с ММО?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
33
В21. Посоветовали бы Вы другим потребителям наркотиков использовать
данные иглы?
1) Да
2) Нет
В22. Что бы Вы сказали другим потребителям наркотиков про данные иглы,
чтобы они их использовали?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
БЛОК С. ИНЪЕКЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
С1. Сколько лет вы уже употребляете наркотики инъекционным путем?
_____________ полных лет
С2. Какой(ие) наркотик(и) Вы употребляли в течении последних 2-х недель
инъекционно? Интервьюер! Отмечайте ответы респондента по каждой строке в
каждом столбике.
Да
Нет
Инъекционно в течении
последних 2-х недель
Опиаты
1. Дезоморфин (крокодил, электроширка)
1
2
2. Трамадол/трамал
1
2
3. Героин
1
2
4. Экстракт опия в жидком виде (ширка, черный)
1
2
5. Уличный метадон
1
2
6. Уличный бупренорфин
1
2
Стимуляторы
7. Кокаин
1
2
8. Амфетамин (фен) в виде порошка
1
2
9. Метамфетамин в виде порошка
1
2
10. Метамфетамин в виде раствора (винт, первитин)
Препараты, изготовленные с применением лекарств
1
2
которые содержат эфедрин или псевдоэфедрин, а
также йода и красного фосфора
11. Меткатинон (джефф)
Препараты, изготовленные с применением лекарств,
1
2
которые содержат эфедрин, а так же марганца
12. Катинон (болтушка, мулька)
Препараты, изготовленные с применением лекарств,
1
2
которые содержат фенилпропаноламин
13. Соль для ванн
1
2
14. Метилендиоксиметамфетамин (экстази, MDMA)
1
2
15. Аптечные наркотики (тропикамид, ринозалин,
калипсол, кетамин)
1
2
Препараты, покупаемые в аптеке для употребления
с нетерапевтической целью
16. Другое (что именно, запишите)
1
2
34
С3. Как часто Вы принимали наркотические вещества инъекционным путем?
Количество раз за последние сутки _______ раз
Количества дней за последние 2 недели ______ дней
Интервьюер! Число не должно превышать 14 дней.
С4. Шприцами какого объема (преимущественно) Вы пользовались в течении
последних 2-х недель для введения наркотика в вену?
1) 1 мл
3) 5мл
5) 20мл
2) 2мл
4) 10мл
С5. Какими другими иглами, кроме игл с ММО, Вы пользовались в течении
последних 2-х недель?
1) От шприцев 1 мл
5) От шприцев 20мл
2) От шприцев 2мл
6) Использовал только
3) От шприцев 5мл
иглы с ММО
4) От шприцев 10мл
С6. В какие вены Вы вводите наркотик?
1) Вены на руках
2) Предплечья
3) Кисти рук
4) Шеи
5) Паха
6) Вены на ногах
7) Под ключицей
8) Капилляры («синявки»)
9) Подмышка
10)Другие,
какие
именно
____________________________
35
БЛОК D. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
D1. Пол респондента. Интервьюер, отметьте не спрашивая
1) Женский
2) Мужской
D2. Сколько вам полных лет?
Время завершения интервью: ____ час. ______ мин.
ФИО интервьюера_____________________ Подпись интервьюера
_________________
36
_________лет
Приложение 2
Скрининговая анкета для ЛУИН – участников фокус-групповых дискуссий
37
НПО, принимающие участие в
исследовании:
5) «Конвиктус» (Киев)
6) «Вертикаль» (Киев)
7) «Дорога к дому» (Одесса)
Анкета участника фокус-групповой дискуссии
об использовании игл с малым мертвым объемом (ММО)
Уважаемый участник фокус-групповой дискуссии! Ответьте, пожалуйста, на
несколько вопросов о себе. Эта информация дополнит информацию, полученную на
фокус-группе, и поможет в следствии принять решение о переходе на иглы ММО.
1. Ваше имя
1) Женский
2. Пол:
2) Мужской
лет
3. Сколько вам полных лет?
4. Сколько лет вы употребляете наркотики
ИНЪЕКЦИОННЫМ ПУТЕМ?
______________________ лет
5. Какой(ие) наркотик(и) Вы употребляли в течении последних 2-х недель
ИНЪЕКЦИОННО?
a. Дезоморфин (крокодил,
электроширка)
b. Трамадол/трамал
c. Героин
d. Экстракт опия в жидком виде
(ширка, черный)
e. Уличный метадон
f. Уличный бупренорфин
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
Кокаин
Амфетамин (фен) в виде порошка
Метамфетамин в виде порошка
Метамфетамин в виде раствора (винт,
первитин)
Меткатинон (джефф)
Катинон (болтушка, мулька)
«Соль для ванн»
Метилендиоксиметамфетамин (экстази,
MDMA)
Аптечные наркотики (тропикамид,
ринозалин, калипсол, кетамин)
Другое (что именно)
_______________________________
6. Шприцами какого объема (преимущественно) Вы пользовались в
течении последних 2-х недель ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКА В ВЕНУ?
a. 1 мл («инсулинки»)
38
b. 2 мл
c. 5 мл
d. 10 мл
e. 20 мл
7. Шприцами какого объема (преимущественно) Вы пользовались в
течении последних 2-х недель ДЛЯ ДЕЛЕЖА / ПРИГОТОВЛЕНИЯ
НАРКОТИКА?
a. 1 мл («инсулинки»)
b. 2 мл
f. Не делил(а)/готовил(а) наркотик
c. 5 мл
СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ!
39
d. 10 мл
e. 20 мл
Приложение 3
Гайд фокус-групповой дискуссии
40
Гайд фокус-групповой дискуссии об использовании игл с малым мертвым
объемом (ММО)
Здравствуйте, меня зовут _________________. Я представляю организацию
______________________________. По заказу МБФ «Международный Альянс по
ВИЧ/СПИД в Украине» мы проводим исследование среди людей, употребляющих
инъекционные наркотики (ЛУИН), для того, чтобы определить, возможен ли
переход на использование игл с малым мертвым объемом (ММО). Вы все
пользовались этими иглами. Мы бы хотели, чтобы вы поделились своими
впечатлениями от этих иголок – что в них хорошо, а что плохо, какие были
трудности в использовании, чем они отличаются от других игл и пр. Т.е. вы
выступаете, в данном случае, как эксперты. Все, что вы будете говорить – для
нас важно. Ведь именно для вас разрабатываются новые программы, закупается
новое оборудование и инструменты. В данном случае мы хотим знать – стоит ли
закупать и раздавать потребителям инъекционных наркотиков такие иглы.
Во время фокус-группы я буду записывать наш разговор на диктофон,
чтобы потом можно было проанализировать все ваши впечатления и ничего не
упустить из того, что вы будете говорить. Ваши ответы будут анонимными, мы
будем использовать обобщенные ответы, а не каждый по отдельности.
Наша беседа будет длиться около 1 часа. Я буду просить вас говорить по
очереди, разборчиво, не перебивать друг друга, не шуметь. Кроме этого,
пожалуйста, высказывайтесь все, т.к. для нас важно мнение каждого человека.
После окончания нашей беседы Вам будет выплачена компенсация за время,
потраченное на участие в группе, в размере 60 грн.
Вы готовы участвовать?
1. Вступление. 10 минут. Давайте сейчас представимся по очереди.
1.1. Назовите, пожалуйста, свое имя, сколько вам лет, какой наркотик употребляете
и в течение какого времени.
1.2. А теперь расскажите, пожалуйста, сколько времени вы пользовались новыми
иголками.
1.3. Для каких процессов вы использовали эти иглы?
2. Основная часть. 35 минут. Сейчас мы поговорим об особенностях
использования этих иголок.
2.1. Использовали ли вы их для приготовления наркотика? Если да, то каким
образом использовали и ваши впечатления от такой иглы. Если нет, то почему не
использовали. Что понравилось, что не понравилось? Почему?
2.2. Использовали ли вы их для дележа наркотика? Если да, то каким образом
использовали и ваши впечатления от такой иглы. Если нет, то почему не
использовали. Что понравилось, что не понравилось? Почему?
2.3. Использовали ли вы их для введения наркотика себе? Если да, то каким
образом использовали и ваши впечатления от такой иглы. Что понравилось, что не
понравилось? Почему?
41
2.4. Итак, давайте еще раз проговорим, что вам больше всего понравилось в
данных иглах?
Интервьюер! Ответы должны быть развернутыми. Задавайте наводящие
вопросы типа: Почему вы так сказали? Что вы имеете в виду?
2.5. А что не понравилось?
Интервьюер! Ответы должны быть развернутыми. Задавайте наводящие
вопросы типа: Почему вы так сказали? Что вы имеете в виду?
2.6. Чем эти иглы отличаются от тех, которыми вы обычно пользуетесь?
Интервьюер! Ответы должны быть развернутыми. Задавайте наводящие
вопросы типа: Почему вы так сказали? Что вы имеете в виду?
2.7. Опишите, пожалуйста, основные достоинства данных игл, т.е. в чем их
преимущество перед другими иглами.
Интервьюер! Ответы должны быть развернутыми. Задавайте наводящие
вопросы типа: Почему вы так сказали? Что вы имеете в виду?
2.8. Опишите, пожалуйста, основные недостатки данных игл, т.е. в чем они
уступают другим иглам.
Интервьюер! Ответы должны быть развернутыми. Задавайте наводящие
вопросы типа: Почему вы так сказали? Что вы имеете в виду?
2. Окончание беседы. 15 минут.
3.1. Назовите, пожалуйста, 3 аргумента для ПИН, почему нужно отдавать
предпочтение данному виду иголок.
Интервьюер! Объясните респондентам, что это нужно для того, чтобы
социальные работники могли мотивировать (т.е. находили нужные слова)
клиентов брать новые иголки.
3.2. Какие аргументы по употреблению таких иголок, на Ваш взгляд, не сработают
для ПИН? Почему?
Интервьюер! Объясните респондентам, что это нужно для того, чтобы
социальные работники могли мотивировать (т.е. находили нужные слова)
клиентов брать новые иголки.
3.3. А лично Вы будете пользоваться данными иголками, если их будут раздавать в
наших проектах? Почему?
3.4. Будете ли вы советовать брать эти иголки своим друзьям, партнерам? Почему?
Я благодарю Вас за очень ценную информацию, которую Вы нам дали сегодня!
Интервьюер! Не забудьте выдать каждому респонденту вознаграждение и
заполнить ведомость.
42