Уход за респираторным трактом пациента в условиях ИВЛ
advertisement
Сестринский уход за респираторным трактом у пациентов, находящихся на продленной ИВЛ Эволюция обеспечения проходимости дыхательных путей описал интубацию трахеи у человека для проведения вентиляции легких Гиппократ 460-380 г.г. до н.э.) В 1543 г. провел вентиляцию легких через тростник, введенный в трахею умирающего животного Андре Везалий 1514-1564 Эволюция обеспечения проходимости дыхательных путей Антонио Муса Брасавола 1490-1554 В 1546 г. выполнил первую документированную трахеостомию. Пациент с абсцессом гортани выздоровел после проведения хирургической процедуры Эволюция обеспечения проходимости дыхательных путей В 1869 г. разработал первую трахеостомическую трубку с манжетой. В 1871 г провел первую эндотрахеальную анестезию. В 1901 году эта первая трахеостомическая трубка с манжетой была названа «тампон Тренделенбурга» Наиболее часто используемые способы обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов на продленной ИВЛ Интубация трахеи Трахеостомия Интубационная трубка Мощный раздражитель верхних дыхательных путей - причина: кашля двигательного беспокойства гемодинамических инцидентов воспалительных изменений в горле ЭКСТУБАЦИЯ удаление интубационной трубки из дыхательных путей Кашель Гипоксемия Диспноэ Обструкция верхних дыхательных путей Ларингоспазм и бронхоспазм Апноэ, гиповентиляция Рвота Спазм жевательных мышц Преимущества обеспечения проходимости дыхательных путей с использованием трахеостомической трубки Облегчается санация трахеобронхиального дерева Более комфортна для пациента (↓ дозы седативных препаратов, облегчается синхронизация с респиратором) Легче провести оценку состояния и обработку ротоглотки и гортани Более раннее восстановление процесса глотания Более ранняя активизация пациента Замена ТСТ осуществляется легче Облегчается отлучение пациента от респиратора Профилактика раневой инфекции Ведется трахеостомная рана как открытая и инфицированная: Смена салфеток: ▪ Намокание, загрязнение ▪ 3-4 раза в сутки Область трахеостомы: ▪ Обработать марлевым тампоном, смоченным 2% раствором перекиси водорода ▪ Обработать антисептиком ▪ Наложить стерильные салфетки Увлажнение и согревание вдыхаемой газовой смеси В трахею пациенту должна поступать очищенная смесь газов (воздух) со следующими физическими характеристиками: ▪ 100% влажность ▪ Температура – 37оС Фильтры Увлажнение Обогрев Защита от контаминации вирусов, бактерий Увлажнение и согревание вдыхаемой газовой смеси Показания к санации дыхательных путей ▪ Кашлевые движения ▪ Появление мокроты в трубке ▪ Увеличение максимального давления на вдохе (снижение дыхательного объема) ▪ Появление на мониторе респиратора зубчатых волн на кривой потока ▪ Появление крупнопузырчатых хрипов над областью трахеи ▪ Получение мокроты для микробиологического исследования Рекомендуют проводить санацию дыхательных путей у пациентов с наличием трахеостомы не менее 8 раз в сутки Подготовка расходных средств и оборудования ▪ Перчатки ▪ Стерильный катетер (внешний диаметр не должен превышать ½ внутреннего сечения трахеостомической трубки) ▪ Вакуумный аспиратор (70-100 см Н2О) ▪ Стерильный физиологический или дезинфецирующий раствор ▪ Мешок АМВU c подключенным кислородом Подготовка пациента к санации ▪ При наличии сознания, объяснить пациенту смысл и методику процедуры ▪ За 2-3 минуты до санации увеличить ДО на 10-15% ▪ Преоксигенация 100% кислородом (не менее 1 минуты) ▪ Продолжить /начать мониторинг SpO2, ЭКГ, ЧСС Техника санации трахей и бронхов Мероприятия, оптимизирующие санацию Степень вязкости бронхиального секрета Степень вязкости Свойства мокроты Жидкая После аспирации мокроты санационный катетер чист Умеренно вязкая Вязкая После аспирации мокрота, остающаяся на стенках санационного катетера удаляется дезинфицирующим раствором После удаления мокроты санационный катетер не отмывается дезинфицирующим раствором ▪ Вязкая мокрота: Внутритрахеальная инстилляция 5-8 мл стерильного физиологического раствора с последующей аспирацией Осложнения санации трахеи и бронхов ▪ Гипоксемия (↓SpO2, раО2) ▪ Брадикардия, остановка кровообращения ▪ Тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия ▪ Травмирование слизистой оболочки трахеи ▪ Бронхоспазм ▪ Повышение внутричерепного давления ▪ Инфекционные осложнения Санация трахей и бронхов Закрытые системы ▪ Отсутствует разгерметизация дыхательного контура (профилактика гипоксии) ▪ Снижается риск инфекционных осложнений и перекрестной инфекции ▪ Исключается биологическое загрязнение белья пациента, помещения, мед. персонала. ▪ Используется в течение 72 часов Санация надманжеточного пространства ▪ Уменьшение риска микроаспирации и инфецирования легких ▪ Проводится аспиратором или 5-10 мл шприцем ▪ Канал можно использовать для введения лекарственных средств ▪ При подачи воздуха или кислорода в надманжеточное пространство создается возможность фонации Контроль давления в манжете ▪ Утечка/Микроаспирация ▪ 20-30 см Н2О ▪ Риск трахеомаляци Трахео-пищеводный свищ Стеноз трахеи Спасибо за внимание!
