Первично-множественные злокачественные опухоли, одной из

www.omr.by
Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, îäíîé
èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîìà Õîäæêèíà, â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü
È.Â. Âåÿëêèí, Í.À. Àðòåìîâà, Î.È. Çóáåö, Ï.È. Ìîèñååâ, Ò.Á. Èïàòèé
ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü
Multiple primary malignancies of Hodgkin lymphoma
in the Republic of Belarus
I. Veyalkin, N. Artemova, O. Zubetz, P. Moiseev, T. Ipatsiy
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, ëèìôîìà Õîäæêèíà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ
çàáîëåâàåìîñòè
Ïðîâåäåí àíàëèç ñèíõðîííûõ è ìåòàõðîííûõ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, îäíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîìà
Õîäæêèíà, â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 2007 ãã., ðàññ÷èòàíû îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ
çàáîëåâàåìîñòè è îïðåäåëåíû ëàòåíòíûå ïåðèîäû ìåæäó äèàãíîçàìè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèÿ îá
ýòèîïàòîãåíåçå íåêîòîðûõ îïóõîëåé, âîçìîæíîì âëèÿíèè òåðàïèè íà ðèñê ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ îïóõîëåé è ïðåäëîæèòü âðåìÿ
äèñïàíñåðèçàöèè ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè îïóõîëÿìè ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà.
Key words: multiple primary malignancies, Hodgkin lymphoma, standardized incidence ratios
The analysis of synchronous and metachronous multiple primary malignancies of Hodgkin lymphoma for 1990-2007 was performed in the Republic
of Belarus. Expected numbers of second tumors, standardized incidence ratios and latent period between two diagnoses were calculated. Our results
could be a basis for further investigations of etiolology and pathogenesis of some tumors, treatment influence to following cancers and for settingup time of supervision on Hodgkin lymphoma cancers survivors.
Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè
(ÏÌÇÎ) — ýòî îäíîâðåìåííîå èëè ïîî÷åðåäíîå îáðàçîâàíèå î÷àãîâ çëîêà÷åñòâåííîãî ðîñòà, ðàçâèâàþùèõñÿ íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà [1, 2, 3]. ÏÌÇÎ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñðîêàìè èõ âûÿâëåíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ñèíõðîííûå è
ìåòàõðîííûå. Ñèíõðîííûìè ñ÷èòàþò äâå çëîêà÷åñòâåííûå
îïóõîëè è áîëåå â îäíîì îðãàíèçìå, âûÿâëÿåìûå îäíîâðåìåííî, ìåòàõðîííûìè — îïóõîëè, âûÿâëÿåìûå ÷åðåç ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè.
Âîïðîñ âðåìåííîé ãðàíèöû êàê êðèòåðèÿ ñèíõðîííîñòè è ìåòàõðîííîñòè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðåøåí.
 òðóäàõ À.Õ. Òðàõòåíáåðãà è Â.È. ×èññîâà óêàçûâàåòñÿ íà
òî, ÷òî, ïî ìíåíèþ ðàçíûõ èññëåäîâàòåëåé, îí ìîæåò áûòü
îò 1 ìåñÿöà äî 10 ëåò [3, 4].  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëèòåëüíîñòü ýòîãî èíòåðâàëà óìîçðèòåëüíà, ïîñêîëüêó òåìïû ðîñòà îïóõîëåé ðàçëè÷íû è çàâèñÿò îò èõ ëîêàëèçàöèè
è ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû, à òàêæå ðåàêòèâíîñòè ìàêðîîðãàíèçìà. Òàê ïðè îäíîâðåìåííîì íà÷àëå ðàçâèòèÿ íåñêîëüêèõ îïóõîëåé, îäíà èç íèõ, îáëàäàÿ áîëåå èíòåíñèâíûì òåìïîì ðîñòà, ïðîÿâëÿåò ñåáÿ êëèíè÷åñêè áûñòðåå è
äèàãíîñòèðóåòñÿ ðàíüøå. Ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíåå óêàçû-
72
âàòü íå íà ñðîê âîçíèêíîâåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ îïóõîëåé
(ïîñêîëüêó åãî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî óñòàíîâèòü), à íà
ñðîê èõ âûÿâëåíèÿ.
Îöåíêà îæèäàåìîé è ôàêòè÷åñêîé ÷àñòîòû ÏÌÇÎ,
ïðîâåäåííàÿ íà áîëüøîé âûáîðêå, ïîêàçûâàåò, ÷òî ðèñê
ðàçâèòèÿ âòîðûõ è ïîñëåäóþùèõ îïóõîëåé ó ïàöèåíòîâ ñ
óæå âûÿâëåííûìè îïóõîëÿìè ïðèìåðíî â 1,3–6 ðàç âûøå,
÷åì ó ëèö, ó êîòîðûõ ðàíåå íå áûëî íîâîîáðàçîâàíèé. Ýòè
äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îíêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, â ãðóïïó
ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ âòîðûõ îïóõîëåé. Â ñâÿçè ñ
ýòèì áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âåðîÿòíîñòíîé õàðàêòåðèñòèêå âîçíèêíîâåíèÿ ÏÌÇÎ. Ðåçóëüòàòû òàêîãî àíàëèçà
ìîãóò ñëóæèòü ðóêîâîäñòâîì äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ çà ïðîëå÷åííûìè îíêîëîãè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè íà óðîâíå ïîïóëÿöèè, â êîòîðîé ïðîâåäåíû ðàñ÷åòû. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëèìôîìà Õîäæêèíà (ËÕ) çàíèìàåò 19
ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü, ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêèì ïîêàçàòåëåì ïÿòèëåòíåé âûæèâàåìîñòè (îò 68,1 % â 2006 ã. äî 84,5 % â 2011 ã) [5],
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013
÷òî óâåëè÷èâàåò øàíñû ïàöèåíòîâ ñ ËÕ íà ðàçâèòèå âòîðûõ
ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûõ îïóõîëåé.  òî æå âðåìÿ ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàþòñÿ íå ñîâñåì
ÿñíû (åñòü îòäåëüíûå ðàáîòû ïî ñâÿçè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñ
âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàððà, c àóòîèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè è ðàçëè÷íûìè èììóíîäåôèöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè [6]). Â
ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî ïðîàíàëèçèðîâàòü
ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â ñî÷åòàíèè ñ ËÕ è âûÿâèòü âòîðè÷íûå ëîêàëèçàöèè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ âûñîêèì ðèñêîì ïðîÿâëåíèÿ
â ñî÷åòàíèè ñ ËÕ.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
 ðàáîòå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ áûëè èñïîëüçîâàíû äàííûå Áåëîðóññêîãî ðåñïóáëèêàíñêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà î çàáîëåâøèõ ËÕ çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 2007 ãã.
Êîãîðòû ïàöèåíòîâ ÏÌÇÎ ôîðìèðîâàëèñü ïî ïðèíöèïó: îäèí
èç äèàãíîçîâ — ËÕ, ïåðâûé äèàãíîç â ñî÷åòàíèè èç íåñêîëüêèõ îïóõîëåé óñòàíîâëåí íå ðàíåå 01.01.1990, ïîñëåäíèé —
íå ïîçäíåå 31.12.2007 ã.
Êðèòåðèåì ñèíõðîííîñòè îïóõîëåé â ïðîâåäåííîì
èññëåäîâàíèè âûñòóïàë ëàòåíòíûé ïåðèîä ìåíüøå îäíîãî
ãîäà ìåæäó âðåìåíåì ïåðâîãî è âòîðîãî äèàãíîçà.
Äëÿ îöåíêè âåðîÿòíîñòè ÏÌÇÎ áûëè ðàññ÷èòàíû ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè (ÑÑÇ). ÑÑÇ
ðàññ÷èòàíû ìåòîäîì íåïðÿìîé ñòàíäàðòèçàöèè (ïî 3-ëåòíèì âðåìåííûì è 5-ëåòíèì âîçðàñòíûì èíòåðâàëàì (0-4,
5-9, … 75-79, 85 è ñòàðøå). Ðàñ÷åò ÑÑÇ îñíîâàí íà ñðàâíåíèè êîëè÷åñòâà âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ ñ îïðåäåëåííûì
ñî÷åòàíèåì ëîêàëèçàöèé ñ ðàññ÷èòàííûì îæèäàåìûì ÷èñëîì, èñõîäÿ èç ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ïîÿâëåíèå íåñêîëüêèõ
îïóõîëåé ó îäíîãî ÷åëîâåêà — ñîáûòèÿ íåçàâèñèìûå, è èõ
÷àñòîòà ñîîòâåòñòâóåò ïðîèçâåäåíèþ ÷àñòîò îòäåëüíûõ îïóõîëåé â ñîîòâåòñòâóþùåé ãðóïïå ïîïóëÿöèè Áåëàðóñè [7].
ÑÑÇ ñèíõðîííûìè è ìåòàõðîííûìè ÏÌÇÎ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îòíîøåíèå íàáëþäàåìîãî êîëè÷åñòâà îïðåäåëåííîãî
ñî÷åòàíèÿ îïóõîëåé ê îæèäàåìîìó êîëè÷åñòâó ÏÌÇÎ, ðàññ÷èòàííîìó íà îïðåäåëåííîå ÷èñëî ÷åëîâåêî-ëåò, èñõîäÿ èç
ïîïóëÿöèîííûõ óðîâíåé çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì. Äëÿ îöåíêè
ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ïîêàçàòåëåé ÑÑÇ ïðîâåäåí ðàñ-
÷åò 95 % äîâåðèòåëüíûõ èíòåðâàëîâ äëÿ âåëè÷èí, ðàñïðåäåëåííûõ ïî çàêîíó Ïóàññîíà [7, 8, 9].
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
Çà ïåðèîä 1990–2007 ãã. ñôîðìèðîâàíû ñóáðåãèñòðû ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè ñèíõðîííûìè
è ìåòàõðîííûìè îïóõîëÿìè, ñòðàòèôèöèðîâàííûå ïî ïîëó,
âîçðàñòó, êàëåíäàðíîìó âðåìåíè èññëåäîâàíèÿ. Âñåãî çàðåãèñòðèðîâàíî 194 ñëó÷àÿ ÏÌÇÎ (97 ó ìóæ÷èí è 97 ó æåíùèí), ãäå îäíèì èç äèàãíîçîâ áûëà ëèìôîìà Õîäæêèíà
(òàáëèöà 1). Êîëè÷åñòâî îïóõîëåé â ñîñòàâå ÏÌÇÎ ó îäíîãî ïàöèåíòà âàðüèðîâàëî îò 2 äî 5 îïóõîëåé.
Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëèñü äâîéíûå ÏÌÇÎ ËÕ, êîòîðûå ñîñòàâèëè 87,6 % è ÷àùå ñî÷åòàëèñü ó ìóæ÷èí ñ
ðàêîì êîæè (17,5 %), ëåãêîãî (13,0 %), ùèòîâèäíîé æåëåçû
(13,0 %), æåëóäêà (9,3 %), ïî÷êè (6,2 %), ìèåëîëåéêîçîì
(5,2 %) è ó æåíùèí ñ ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû (18,6 %),
êîæè (17,5 %), æåëóäêà (13,4 %), òåëà ìàòêè (6,2 %), ìîëî÷íîé æåëåçû (5,2 %). Ïðèâåäåííûå äàííûå î ñòðóêòóðå
âòîðûõ îïóõîëåé ãîâîðÿò î çíà÷èòåëüíûõ îòëè÷èÿõ ñòðóêòóðû ÏÌÇÎ ËÕ îò ïîïóëÿöèîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ÷àñòîò.
 ñâÿçè ñ ÷åì öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè îöåíêó îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîïóëÿöèîííûìè óðîâíÿìè çàáîëåâàåìîñòè.  ñâÿçè ñ ïîäàâëÿþùåé âñòðå÷àåìîñòüþ
äâîéíûõ ÏÌÇÎ ïðîâåäåí àíàëèç äâîéíûõ îïóõîëåé èëè â
ñëó÷àå ñî÷åòàíèÿ èç áîëüøåãî ÷èñëà îïóõîëåé â àíàëèç
áûëè âêëþ÷åíû ïåðâûå äâà ñëó÷àÿ. Àíàëèç ìåòàõðîííûõ
îïóõîëåé ïðîâîäèëñÿ ðàçäåëüíî äëÿ ÏÌÇÎ, â êîòîðûõ ëèìôîìà Õîäæêèíà áûëà ïåðâîé îïóõîëüþ è âòîðîé ïîñëå îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé.
Èç 194 ÏÌÇÎ ËÕ ó 41 (21,1 %) ïàöèåíòà áûëè ñèíõðîííûå îïóõîëè, ó îñòàëüíûõ — ìåòàõðîííûå, ïðè÷åì ó 120
(61,9 %) èç íèõ — ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ËÕ, ó îñòàëüíûõ (38,1 %)
— âòîðîé ïîñëå îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé.
Ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå
ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè
ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà
×òîáû îöåíèòü âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ âòîðîé îïóõîëè ñ ó÷åòîì ïîñòîÿííî ìåíÿþùåéñÿ ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè áûëè ðàññ÷èòàíû ñòàíäàðòèçîâàííûå ïî âîçðàñòó è âðåìåíè ñîîò-
Òàáëèöà 1 — ×àñòîòà ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèé ÏÌÇÎ ËÕ
‘îëè÷åñòâî îïóõîëåé
â ñîñòàâå ÏÌÇÎ ËÕ
äâå
òðè
÷åòûðå
ïÿòü
Âñå ÏÌÇÎ
Ìóæ÷èíû
81
15
0
1
97
åíÀèíû
Âñåªî
89
7
1
0
97
170
22
1
1
194
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
% îò âñåõ
87,6%
11,4%
0,5%
0,5%
100%
73
www.omr.by
íîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè. Â òàáëèöå 2 ïðèâåäåíû äàííûå î
÷àñòîòå ñî÷åòàíèÿ ÏÌÇÎ ËÕ ñ îïóõîëÿìè äðóãèõ ëîêàëèçàöèé (ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå), îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà,
ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì.
Êîëè÷åñòâî íàáëþäàåìûõ ÏÌÇÎ áûëî äîñòîâåðíî
âûøå îæèäàåìîãî äëÿ âñåõ ÏÌÇÎ ñ ïåðâîé ëîêàëèçàöèåé
ëèìôîìà Õîäæêèíà (äëÿ ñèíõðîííûõ è äëÿ ìåòàõðîííûõ
îïóõîëåé). Íàáëþäàëîñü 84 ñëó÷àÿ ÏÌÇÎ ïðè îæèäàåìîì
36,0 (ÑÑÇ=2,3; 95 % ÄÈ 1,9–2,9), à òàêæå, â ñëó÷àå, åñëè
âòîðàÿ îïóõîëü — ðàê êîæè (95 % ÄÈ 2,5–7,6), ðàê ïî÷êè (95
% ÄÈ 1,4–8,3), ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 7,8-32,2),
ìèåëîëåéêîç (95 % ÄÈ 4,2–29,9) è âñå ëåéêîçû â öåëîì (95%
ÄÈ 2,1–10,8). Ïî îñòàëüíûì ëîêàëèçàöèÿì ó ìóæ÷èí ðàñ÷åòíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ ïðàêòè÷åñêè ñîîòâåòñòâîâàëî
íàáëþäàåìîìó. Ïðè ýòîì åñëè ðàê ïî÷êè èìåë âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ ñèíõðîííî ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà
(95 % ÄÈ 2,87–26,95) è ìåòàõðîííî âåðîÿòíîñòü åãî îáíàðóæèòü áûëà ñòàòèñòè÷åñêè íå çíà÷èìà, òî îïóõîëè êîæè èìåëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñ ËÕ êàê ñèíõðîííî (95 % ÄÈ 2,56–15,19), òàê è ìåòàõðîííî (95 % ÄÈ 1,55–
7,07). Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå äîñòîâåðíî âûñîêèé ðèñê
ðàçâèòèÿ èìåííî ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 7,85–35,83) è ëåéêîçîâ (95 % ÄÈ 2,18–12,93),
îñîáåííî áûë âûðàæåí ìèåëîëåéêîç (95% ÄÈ 5,41–38,89).
Ïðèâåäåííûå äàííûå óêàçûâàþò íà âîçìîæíîå âëèÿíèå ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ëèìôîìû Õîäæêèíà íà ðàçâèòèå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû è ëåéêîçîâ ó ìóæ÷èí.
 òàáëèöå 3 ïðèâåäåíû êîëè÷åñòâà ñî÷åòàíèé ÏÌÇÎ ñ
ëèìôîìîé Õîäæêèíà, îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì (ó æåíùèí). Êàê âèäíî èç òàáëèöû 3, íàèáîëåå
÷àñòî ñ ëèìôîãðàíóëåìàòîçîì ó æåíùèí ñèíõðîííî ñî÷åòàþòñÿ çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû (50
%).  öåëîì, äëÿ ñèíõðîííûõ è ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íàáëþäàåìûìè è îæèäàåìûìè ÷èñëàìè çàáîëåâøèõ ÏÌÇÎ ËÕ îòìå÷àëèñü äëÿ
îïóõîëåé â ãëîòêå (95 % ÄÈ 4,0–120,4), æåëóäêå (95 % ÄÈ
3,2–10,2), ñðåäîñòåíèè (95 % ÄÈ 17,–243,5), êîñòÿõ è ñóñòàâíûõ õðÿùÿõ (95 % ÄÈ 1,5–45,2), êîæå (95 % ÄÈ 1,4–5,5),
áðþøèíå (95 % ÄÈ 2,3–32,5) è ùèòîâèäíîé æåëåçå (95 % ÄÈ
4,3–11,7). Äëÿ ñèíõðîííûõ îïóõîëåé â ñî÷åòàíèè ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà äîñòîâåðíî âûñîêèé ïîêàçàòåëü ÑÑÇ îòìå÷àëñÿ â ñëó÷àå ñî÷åòàíèÿ ñ îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ (95 %
ÄÈ 40,4–1204,1), áðþøèíû (95 % ÄÈ 1,27–278,6) è ïî÷êè
(95 % ÄÈ 1,4–40,1). Äëÿ ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé ó æåíùèí,
ãäå ïåðâûì çàáîëåâàíèåì áûëà ËÕ, äîñòîâåðíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè ÑÑÇ îòìå÷àþòñÿ äëÿ âòîðûõ îïóõîëåé â ãëîòêå (95
% ÄÈ 4,8–144,5), æåëóäêå (95 % ÄÈ 3,4–12,2), êîæå (95 % ÄÈ
1,4–6,2). Ïðè ñî÷åòàíèè ËÕ ñ ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû äîñ -
74
òîâåðíî âûñîêèé ðèñê îòìå÷àëñÿ, êàê äëÿ ñèíõðîííûõ
(95 % ÄÈ 5,1–36,5), òàê è äëÿ ìåòàõðîííûõ (95 % ÄÈ 3,1–
10,4) ÏÌÇÎ.
Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè
ñî âòîðîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà
Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç ÷àñòîòû ÏÌÇÎ ñî âòîðîé
îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà è ðàññ÷èòàíà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ (ïî îñíîâíûì ëîêàëèçàöèÿì). Â
òàáëèöå 4 ïðèâåäåíû êîëè÷åñòâà ìåòàõðîííûõ è âñåõ ÏÌÇÎ
ñî âòîðîé îïóõîëüþ ËÕ, îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì ó ìóæ÷èí. Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ â
òàáëèöå 4 äàííûõ, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåâûøåíèå êîëè÷åñòâà íàáëþäàåìûõ ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ, íàä ãèïîòåòè÷åñêè îæèäàåìûì èõ êîëè÷åñòâîì, áûëî îòìå÷åíî â ñëó÷àå,
åñëè ïåðâàÿ îïóõîëü áûëà ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ
2,3–21,97). Ïðè ñðàâíåíèè âñåõ ñî÷åòàíèé ñ ó÷åòîì ñèíõðîííûõ îïóõîëåé, ãäå ËÕ áûëà âòîðàÿ îïóõîëü, äîñòîâåðíî
âûñîêèé ðèñê îòìå÷àëñÿ äëÿ ðàêà êîæè (95 % ÄÈ 1,6–5,6) è
ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 2,9–20,8).
 òàáëèöå 5 ïðèâåäåíû êîëè÷åñòâà ìåòàõðîííûõ è
âñåõ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ ËÕ, îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè,
äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì ó æåíùèí. Êàê âèäíî èç
ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 5 äàííûõ, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåâûøåíèå êîëè÷åñòâà íàáëþäàåìûõ ìåòàõðîííûõ
ÏÌÇÎ, íàä ãèïîòåòè÷åñêè îæèäàåìûì èõ êîëè÷åñòâîì,
áûëî îòìå÷åíî â ñëó÷àå, åñëè ïåðâàÿ îïóõîëü áûëà ðàê êîæè
(95 % ÄÈ 1,2–5,45) è ñ ó÷åòîì ñèíõðîííûõ îïóõîëåé (95 %
ÄÈ 1,3–5,0). Ó æåíùèí íå îòìå÷àëîñü â îòëè÷èå îò ìóæ÷èí
âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ìåòàõðîííîé ëèìôîìû Õîäæêèíà
ïîñëå ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Ëàòåíòíûé ïåðèîä ìåæäó äâóìÿ äèàãíîçàìè
ïðè ÏÌÇÎ
Ïðè àíàëèçå ñðîêîâ âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ËÕ óñòàíîâëåíî,
÷òî äèàãíîç â òå÷åíèå ïåðâûõ 8 ëåò óñòàíîâëåí ó 76 %, ïðè÷åì
21 % ÏÌÇÎ áûëè ñèíõðîííûå îïóõîëè, äèàãíîñòèðóåìûå â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ ïåðâîãî äèàãíîçà.
Îñíîâíàÿ ÷àñòü ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ êàê ñ ïåðâîé îïóõîëüþ
ËÕ, òàê è âòîðîé — ïîñëå îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé (ðèñóíîê 1) òàê æå âûÿâëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 ëåò.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Êîëè÷åñòâî îïóõîëåé â ñîñòàâå ÏÌÇÎ, îäíîé èç
êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîìà Õîäæêèíà, ó îäíîãî ïàöèåíòà âàðüèðîâàëî îò 2 äî 5. Äâîéíûå îïóõîëè ñîñòàâèëè
87,61 % ÏÌÇÎ ËÕ è íàèáîëåå ÷àñòî ñî÷åòàëèñü ñ îïóõîëÿìè êîæè, ëåãêîãî, ùèòîâèäíîé æåëåçû, æåëóäêà ó
ìóæ÷èí è ó æåíùèí.
2. Ó 21 % ÏÌÇÎ ËÕ âûÿâëÿëèñü â ïåðâûé ãîä. Âñåãî
æå 76% ÏÌÇÎ ËÕ âûÿâëÿëîñü â òå÷åíèå ïåðâûõ 8 ëåò ïîñ-
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013
Òàáëèöà 2 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå
èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë (ó ìóæ÷èí)
Ñèíõðîííûå
ËΑ‡ËÇ‡¦
ÑÑÇ
Ìåòàõðîííûå
Ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ (95%ď)
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ
”àá.
Îæ.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C00 (ÃÓÁÀ)
0
0,15
0 (024,59)
0
0,31
0 (011,9)
0
0,5
0 (08,02)
C01C02 (ßÇÛÊ)
1
0,09
11,1 (0,2861,91)
0
0,25
0 (014,76)
1
0,3
2,9 (0,0716,39)
C03 (ÄÅÑÍÀ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,1
0 (052,7)
C04 (ÄÍÎ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ)
0
0,06
0 (061,48)
0
0,19
0 (019,42)
0
0,3
0 (014,76)
C0506 (ÄÐÓÃÈÅ È
ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ ÐÒÀ )
0
0,04
0 (092,22)
0
0,11
0 (033,54)
0
0,2
0 (024,59)
Ñ07C08 (ÁÎËÜØÈÅ ÑËÞÍÍÛÅ
ÆÅËÅÇÛ)
1
0,03 33,3 (0,84185,72)
0
0,08
0 (046,11)
1
0,1
9,1 (0,2350,65)
C0008 (ÏÎËÎÑÒÜ ÐÒÀ)
2
0,38
5,3 (0,6419,01)
1
0,98
1 (0,035,69)
3
1,4
2,2 (0,456,45)
C0914 (ÃËÎÒÊÀ, ÄÐÓÃÈÅ È
ÍÅÒÎ×ÍÎ ÎÁÎÇÍÀ×.
ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ ÃÓÁÛ,
ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ)
0
0,2
0 (018,44)
2
0,61
3,3 (0,411,84)
2
0,8
2,5 (0,38,92)
C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ)
0
0,2
0 (018,44)
1
0,53 1,9 (0,0510,51)
1
0,7
1,4 (0,037,63)
C16 (ÆÅËÓÄÎÊ)
2
1,3
1,5 (0,195,56)
7
3,08
2,3 (0,914,68)
9
4,4
2,1 (0,943,9)
C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ)
0
0,41
0 (09)
3
1,07
2,8 (0,588,19)
3
1,5
2 (0,425,92)
Ñ1921 (ÐÅÊÒÎÑÈÃÌÎÈÄÍÎÅ
ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ
ÀÍÓÑ È ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË)
1
0,47
2,1 (0,0511,85)
1
1,15
0,9 (0,024,84)
2
1,6
1,2 (0,154,46)
C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È
ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ
ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ)
0
0,12
0 (030,74)
0
0,29
0 (012,72)
0
0,4
0 (09)
C2324 (ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ,
ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ
ÎÒÄÅËÛ ÆÅË×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÕ
ÏÓÒÅÉ)
0
0,04
0 (092,22)
0
0,1
0 (036,89)
0
0,1
0 (026,35)
C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß
ÆÅËÅÇÀ)
0
0,26
0 (014,19)
0
0,65
0 (05,68)
0
0,9
0 (04,05)
C3031 (ÏÎËÎÑÒÜ ÍÎÑÀ
ÑÐÅÄÍÅÅ ÓÕÎ, ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÅ
ÏÀÇÓÕÈ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,07
0 (052,7)
0
0,1
0 (040,99)
C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ)
0
0,33
0 (011,18)
0
0,89
0 (04,14)
0
1,2
0 (03,02)
C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È
ËÅÃÊÈÅ)
3
2,28
1,3 (0,273,85)
9
5,64
1,6 (0,733,03)
12
7,9
1,5 (0,782,65)
C4041 (ÊÎÑÒÈ È ÑÓÑÒÀÂÍÛÅ
ÕÐßÙÈ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,17
0 (021,7)
0
0,2
0 (016,77)
1
(95%ď)
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
(95%ď)
75
www.omr.by
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ)
0
0,08
0 (046,11)
2
0,3
6,7 (0,8124,08)
2
0,4
5,3 (0,6419,01)
C44 (ÊÎÆÀ)
6
0,86
7 (2,5615,19)
8
2,23
3,6 (1,557,07)
14
3,1
4,5 (2,487,6)
Ñ47 (ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ
ÏÅÐÈÔÅÐÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÅÐÂÎÂ)
0
0
0 (036,89)
1
0,26
3,8 (0,121,43)
1
0,3
2,8 (0,0715,48)
C61 (ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÀß
ÆÅËÅÇÀ)
0
0,67
0 (05,51)
2
1,6
1,3 (0,154,52)
2
2,3
0,9 (0,113,18)
C62 (ßÈ×ÊÎ)
1
0,06
16,7 (0,4292,86)
1
0,34 2,9 (0,0716,39)
2
0,4
5 (0,6118,06)
C60 (ÏÎËÎÂÎÉ ×ËÅÍ)
0
0
0 (0122,96)
1
0,1
10 (0,2555,72)
1
0,1
7,7 (0,1942,86)
C6465 (ÏÎ×ÊÀ)
4
0,38
10,5 (2,8726,95)
2
1,2
1,7 (0,26,02)
6
1,6
3,8 (1,398,27)
C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ)
2
0,47
4,3 (0,5215,37)
1
1,11
0,9 (0,025,02)
3
1,6
1,9 (0,395,55)
C69 (ÃËÀÇ È ÅÃÎ
ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÉ ÀÏÏÀÐÀÒ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,07
0 (052,7)
0
0,1
0 (040,99)
C71 (ÃÎËÎÂÍÎÉ ÌÎÇÃ)
0
0,12
0 (030,74)
1
0,51
2 (0,0510,92)
1
0,6
1,6 (0,048,84)
C72 (ÑÏÈÍÍÎÉ ÌÎÇÃ,
×ÅÐÅÏÍÛÅ ÍÅÐÂÛ È ÄÐÓÃÈÅ
ÎÒÄÅËÛ ÖÍÑ)
0
0,01
0 (0368,89)
1
0,03
33,3 (0,84
185,72)
1
0,0
25 (0,63139,29)
C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
1
0,09
11,1 (0,2861,91)
8
0,44 18,2 (7,8535,83)
9
0,5
17 (7,7632,24)
C74 (ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,04
0 (092,22)
0
0,1
0 (073,78)
C81 (ÁÎËÅÇÍÜ ÕÎÄÆÊÈÍÀ)
0
0,1
0 (036,89)
0
0,44
0 (08,38)
0
0,5
0 (06,83)
C83 (ÄÈÔÔÓÇÍÀß
ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÀß ËÈÌÔÎÌÀ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,12
0 (030,74)
0
0,1
0 (026,35)
C85 (ÄÐÓÃÈÅ È
ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÒÈÏÛ
ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÎÉ
ËÈÌÔÎÌÛ)
0
0,1
0 (036,89)
1
0,3
3,3 (0,0818,57)
1
0,4
2,5 (0,0613,93)
C90 (ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÀß
ÌÈÅËÎÌÀ È
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ
ÏËÀÇÌÎÊËÅÒÎ×ÍÛÅ
ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß)
0
0,04
0 (092,22)
0
0,13
0 (028,38)
0
0,2
0 (021,7)
C91 (ËÈÌÔÎËÅÉÊÎÇ)
1
0,17
5,9 (0,1532,77)
1
0,48 2,1 (0,0511,61)
2
0,7
3,1 (0,3711,11)
C92 (ÌÈÅËÎËÅÉÊÎÇ)
0
0,09
0 (040,99)
5
0,3 16,7 (5,4138,89)
5
0,4
12,8 (4,1629,92)
Ñ8285 (ËÈÌÔÎÌÛ)
1
0,13
7,7 (0,1942,86)
1
0,45 2,2 (0,0612,38)
2
0,6
3,4 (0,4212,46)
Ñ9095 (ËÅÉÊÎÇÛ)
1
0,33
3 (0,0816,88)
6
1,01 5,9 (2,1812,93)
7
1,3
5,2 (2,110,76)
Ñ0096 (ÂÑÅ
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ
ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß)
25
9,79
2,6 (1,653,77)
59
26,2
1
84
36,0
2,3 (1,862,89)
76
Îriginal article
2,3 (1,712,9)
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013
Òàáëèöà 3 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà,
îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë (ó æåíùèí)
Ñèíõðîííûå
’Α‡’Ç‡¦
ÑÑÇ
Ìåòàõðîííûå
Ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ (95%‹)
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ
”àá.
Îæ.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C00 (ÃÓÁÀ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,1
0 (052,7)
C01C02 (ßÇÛÊ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,03
0 (0122,96)
0
0,0
0 (092,22)
C03 (ÄÅÑÍÀ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,0
0 (0184,44)
C04 (ÄÍÎ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,0
0 (0184,44)
C0506 (ÄÐÓÃÈÅ È
ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ
ÐÒÀ )
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,0
0 (0122,96)
Ñ07C08 (ÁÎËÜØÈÅ
ÑËÞÍÍÛÅ ÆÅËÅÇÛ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,1
0 (061,48)
C0008 (ÏÎËÎÑÒÜ ÐÒÀ)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,16
0 (023,06)
0
0,2
0 (017,57)
C0914 (ÃËÎÒÊÀ, ÄÐÓÃÈÅ
È ÍÅÒÎ×ÍÎ ÎÁÎÇÍÀ×.
ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ ÃÓÁÛ,
ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ)
0
0,01
0 (0368,89)
2
0,05
40 (4,84144,49)
2
0,1
33,3 (4,04120,41)
C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,04
0 (092,22)
0
0,1
0 (061,48)
C16 (ÆÅËÓÄÎÊ)
2
0,57
3,5 (0,4212,67)
11
1,61
6,8 (3,4112,22)
13
2,2
6 (3,1810,2)
C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ)
0
0,31
0 (011,9)
0
1,01
0 (03,65)
0
1,3
0 (02,79)
Ñ1921
(ÐÅÊÒÎÑÈÃÌÎÈÄÍÎÅ
ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß
ÊÈØÊÀ ÀÍÓÑ È ÀÍÀËÜÍÛÉ
ÊÀÍÀË)
1
0,29
3,4 (0,0919,21)
1
0,88
1,1 (0,036,33)
2
1,2
1,7 (0,216,17)
C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È
ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ
ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,15
0 (024,59)
0
0,2
0 (018,44)
C2324 (ÆÅË×ÍÛÉ
ÏÓÇÛÐÜ, ÄÐÓÃÈÅ È
ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ
ÆÅË×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ)
0
0,05
0 (073,78)
0
0,12
0 (030,74)
0
0,2
0 (021,7)
C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß
ÆÅËÅÇÀ)
0
0,13
0 (028,38)
1
0,35
2,9 (0,0715,92)
1
0,5
2,1 (0,0511,61)
C3031 (ÏÎËÎÑÒÜ ÍÎÑÀ
ÑÐÅÄÍÅÅ ÓÕÎ,
ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÅ ÏÀÇÓÕÈ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,03
0 (0122,96)
0
0,0
0 (092,22)
C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,03
0 (0122,96)
0
0,0
0 (092,22)
C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È
ËÅÃÊÈÅ)
0
0,18
0 (020,49)
0
0,53
0 (06,96)
0
0,7
0 (05,2)
Ñ38 (ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈÅ)
2
0,006
333,3 (40,31204)
1
0,03 33,3 (0,84185,72)
3
0,0 83,3 (17,19243,54)
C4041 (ÊÎÑÒÈ È
ÑÓÑÒÀÂÍÛÅ ÕÐßÙÈ
ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ)
1
0,03
33,3 (0,84185,7)
1
0,13
2
0,2
1
(95%‹)
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
7,7 (0,1942,86)
(95%‹)
12,5 (1,5145,15)
77
www.omr.by
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ)
0
0,11
0 (033,54)
2
0,5
4 (0,4814,45)
2
0,6
3,3 (0,411,84)
C44 (ÊÎÆÀ)
2
0,79
2,5 (0,319,15)
8
2,56
3,1 (1,356,16)
10
3,4
3 (1,435,49)
Ñ48 (ÁÐÞØÈÍÀ)
1
0,02
50 (1,27278,5)
2
0,25
8 (0,9728,9)
3
0,3
11,1 (2,2932,47)
C50 (ÌÎËÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
0
1,04
0 (03,55)
4
4,42
0,9 (0,252,32)
4
5,5
0,7 (0,21,88)
C51 (ÂÓËÜÂÀ)
0
0,04
0 (092,22)
0
0,11
0 (033,54)
0
0,2
0 (024,59)
C52 (ÂËÀÃÀËÈÙÅ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,03
0 (0122,96)
0
0,0
0 (092,22)
C53 (ØÅÉÊÀ ÌÀÒÊÈ)
0
0,35
0 (010,54)
4
1,68
2,4 (0,656,1)
4
2,0
2 (0,545,05)
Ñ5455 (ÌÀÒÊÀ)
0
0,41
0 (09)
2
1,6
1,3 (0,154,52)
2
2,0
1 (0,123,59)
C56 (ßÈ×ÍÈÊ)
0
0,33
0 (011,18)
1
1,35
0,7 (0,024,13)
1
1,7
0,6 (0,023,32)
C6465 (ÏÎ×ÊÀ)
2
0,18
11,1 (1,3540,14)
0
0,7
0 (05,27)
2
0,9
2,3 (0,288,21)
C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ)
0
0,06
0 (061,48)
0
0,18
0 (020,49)
0
0,2
0 (015,37)
C69 (ÃËÀÇ È ÅÃÎ
ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÉ ÀÏÏÀÐÀÒ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,08
0 (046,11)
0
0,1
0 (036,89)
C71 (ÃÎËÎÂÍÎÉ ÌÎÇÃ)
0
0,09
0 (040,99)
1
0,45
2,2 (0,0612,38)
1
0,5
1,9 (0,0510,32)
C72 (ÑÏÈÍÍÎÉ ÌÎÇÃ,
×ÅÐÅÏÍÛÅ ÍÅÐÂÛ È
ÄÐÓÃÈÅ ÎÒÄÅËÛ ÖÍÑ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,03
0 (0122,96)
0
0,0
0 (092,22)
C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß
ÆÅËÅÇÀ)
5
0,32
15,6 (5,0736,46)
12
2,01
6 (3,0810,43)
17
2,3
7,3 (4,2511,68)
C74 (ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,03
0 (0122,96)
0
0,0
0 (092,22)
C75 (ÄÐÓÃÈÅ
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÛÅ ÆÅËÅÇÛ È
ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ)
0
0,01
0 (0368,89)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,0
0 (0122,96)
C81 (ÁÎËÅÇÍÜ ÕÎÄÆÊÈÍÀ)
0
0,12
0 (030,74)
0
0,67
0 (05,51)
0
0,8
0 (04,67)
C83 (ÄÈÔÔÓÇÍÀß
ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÀß
ËÈÌÔÎÌÀ)
0
0,02
0 (0184,44)
0
0,09
0 (040,99)
0
0,1
0 (033,54)
C85 (ÄÐÓÃÈÅ È
ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÒÈÏÛ
ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÎÉ
ËÈÌÔÎÌÛ)
0
0,06
0 (061,48)
0
0,23
0 (016,04)
0
0,3
0 (012,72)
C90 (ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÀß
ÌÈÅËÎÌÀ È
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ
ÏËÀÇÌÎÊËÅÒÎ×ÍÛÅ
ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß)
0
0,04
0 (092,22)
1
0,13
7,7 (0,1942,86)
1
0,2
5,9 (0,1532,77)
C91 (ËÈÌÔÎËÅÉÊÎÇ)
0
0,09
0 (040,99)
1
0,31
3,2 (0,0817,97)
1
0,4
2,5 (0,0613,93)
Ñ8285 (ËÈÌÔÎÌÛ)
0
0,08
0,0
0
0,36
0,0
0
0,4
0 (08,38)
Ñ9095 (ËÅÉÊÎÇÛ)
0
0,21
0,0
3
0,8
3,8
3
1,0
3 (0,618,68)
Ñ0096 (ÂÑÅ
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ
ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß)
1
0
6,29
1,6
64
24,94
2,6
74
31,2
2,4 (1,862,97)
78
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013
Òàáëèöà 4 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ
Ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû (ó ìóæ÷èí)
Ìåòàõðîííûå
ËΑ‡ËÇ‡¦
C00 (ÃÓÁÀ)
C0008 (ÏÎËÎCÒÜ ÐÒÀ)
C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ)
C16 (ÆÅËÓÄÎÊ)
C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ)
C1921 (ÐÅÊÒÎCÈÃÌÎÈÄÍÎÅ
CÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ ÀÍÓC
È ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË)
C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ
ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ)
C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ)
C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È ËÅÃÊÈÅ)
C4041 (ÊÎCÒÈ È CÓCÒÀÂÍÛÅ
ÕÐßÙÈ ÊÎÍÅ×ÍÎCÒÅÉ)
C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ)
C44 (ÊÎÆÀ)
C61 (ÏÐÅÄCÒÀÒÅËÜÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
C6465 (ÏÎ×ÊÀ)
C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ)
C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
‰ñå ìåòàõðîííûå è ñèíõðîííûå
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ (95%‹)
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ (95%‹)
0
0
0
0
1
0,75
1,13
0,16
1,94
0,88
0 (04,94)
0 (03,27)
0 (022,88)
0 (01,9)
1,1 (0,036,3)
0,0
2,0
0,0
2,0
1,0
0,9
1,5
0,4
3,2
1,3
0 (04,1)
1,3 (0,164,78)
0 (010,25)
0,6 (0,072,23)
0,8 (0,024,32)
0
1,04
0 (03,55)
1,0
1,5
0,7 (0,023,69)
0
0,06
0 (060,8)
0,0
0,2
0 (020,49)
0
1
1
0,15
0,85
2,46
0 (024,67)
1,2 (0,036,52)
0,4 (0,012,26)
0,0
1,0
4,0
0,4
1,2
4,7
0 (09)
0,8 (0,024,72)
0,8 (0,232,16)
0
0,12
0 (029,95)
0,0
0,2
0 (021,7)
0
5
0
0
0
4
0,26
2,67
1,69
1,05
1,32
0,47
0 (014,07)
1,9 (0,614,37)
0 (02,19)
0 (03,52)
0 (02,79)
8,6 (2,3421,97)
0,0
11,0
0,0
4,0
2,0
5,0
0,3
3,5
2,4
1,4
1,8
0,6
0 (010,85)
3,1 (1,565,58)
0 (01,56)
2,8 (0,767,16)
1,1 (0,144,04)
8,9 (2,920,84)
Òàáëèöà 5 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ
ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû (ó æåíùèí)
Ìåòàõðîííûå
ËΑ‡ËÇ‡¦
C00 (ÃÓÁÀ)
C0008 (ÏÎËÎCÒÜ ÐÒÀ)
C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ)
C16 (ÆÅËÓÄÎÊ)
C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ)
C1921 (ÐÅÊÒÎCÈÃÌÎÈÄÍÎÅ
CÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ ÀÍÓC È
ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË)
C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ
ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ)
C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ)
C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È ËÅÃÊÈÅ)
C4041 (ÊÎCÒÈ È CÓCÒÀÂÍÛÅ ÕÐßÙÈ
ÊÎÍÅ×ÍÎCÒÅÉ)
C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ)
C44 (ÊÎÆÀ)
C50 (ÌÎËÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
C53 (ØÅÉÊÀ ÌÀÒÊÈ)
C5455 (ÌÀÒÊÀ)
C56 (ßÈ×ÍÈÊ)
C6465 (ÏÎ×ÊÀ)
C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ)
C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ)
Ìåòàõðîííûå
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ (95%‹)
”àá.
Îæ.
ÑÑÇ (95%‹)
0
1
0
0
0
0,13
0,24
0,02
1,03
0,84
0 (028,6)
4,1 (0,122,91)
0 (0185,45)
0 (03,58)
0 (04,41)
0,0
1,0
0,0
2,0
0,0
0,2
0,3
0,0
1,6
1,2
0 (024,59)
3,4 (0,0919,21)
0 (092,22)
1,3 (0,154,52)
0 (03,21)
0
0,8
0 (04,6)
1,0
1,1
0,9 (0,025,11)
0
0,04
0 (097,59)
0,0
0,1
0 (040,99)
0
0
0
0,09
0,03
0,29
0 (039,32)
0 (0117,23)
0 (012,65)
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,5
0 (016,77)
0 (092,22)
0 (07,85)
0
0,11
0 (032,88)
0,0
0,1
0 (026,35)
0
8
1
0
4
0
1
0
0
0,46
2,89
4,75
1,71
1,99
1,01
0,69
0,21
2,07
0 (08,04)
2,8 (1,195,45)
0,2 (0,011,17)
0 (02,16)
2 (0,555,14)
0 (03,67)
1,5 (0,048,11)
0 (017,73)
0 (01,78)
0,0
10,0
1,0
0,0
4,0
0,0
3,0
0,0
5,0
0,6
3,7
5,8
2,1
2,4
1,3
0,9
0,3
2,4
0 (06,47)
2,7 (1,35)
0,2 (00,96)
0 (01,79)
1,7 (0,454,27)
0 (02,75)
3,4 (0,7110,08)
0 (013,66)
2,1 (0,684,88)
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
79
www.omr.by
Ðèñóíîê 1 — Ðàñïðåäåëåíèå ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ â çàâèñèìîñòè îò ëàòåíòíîãî
ïåðèîäà ìåæäó äèàãíîçàìè
ëå óñòàíîâêè ïåðâîãî äèàãíîçà, ÷òî äàåò îñíîâàíèå ðåêîìåíäîâàòü äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ýòîé êàòåãîðèåé
ïàöèåíòîâ è òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ ó÷åòîì âåðîÿòíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûõ îïóõîëåé.
3. Äîñòîâåðíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñòàíäàðòèçîâàííîãî ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷àëèñü äëÿ ñèíõðîííûõ îïóõîëåé ïî÷êè ó ìóæ÷èí è æåíùèí, ùèòîâèäíîé
æåëåçû, êîæè, ñðåäîñòåíèÿ è áðþøèíû òîëüêî ó æåíùèí.
 òî æå âðåìÿ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ËÕ èìåëè äîñòîâåðíî âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ìåòàõðîííûå îïóõîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, êîæè ó ìóæ÷èí è æåíùèí, ìèåëîëåéêîç ó ìóæ÷èí, ãëîòêè è æåëóäêà ó æåíùèí. Ìåòàõðîííî ËÕ äîñòîâåðíî ÷àùå âîçíèêàëà ïîñëå îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû ó ìóæ÷èí è ðàêà êîæè ó ìóæ÷èí è æåíùèí.
4. Äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîå ÷èñëî íàáëþäàåìûõ
îïóõîëåé âûøåóêàçàííûõ ëîêàëèçàöèé ïî ñðàâíåíèþ ñ
îæèäàåìûì ìîæåò ãîâîðèòü îá åäèíûõ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ äàííûõ îïóõîëåé èëè ðåçóëüòàòàõ ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé, îäíàêî òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1.Çèñìàí, Í.Ô. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû ïåðâè÷íîé ìíîæåñòâåííîñòè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé / Í.Ô.
Çèñìàí, Ã.Ä. Êèðè÷åíêî // — Êèøèíåâ, 1978. — 158 c.
80
2. Òðàïåçíèêîâ, Í.Í. Ñïðàâî÷íèê ïî îíêîëîãèè / Í.Í.
Òðàïåçíèêîâ, È.Â. Ïîääóáíàÿ. — Ì., 1996. — 150 ñ.
3.×èññîâ, Â.È. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â.È. ×èññîâ,
À.Õ. Òðàõòåíáåðã ; ïîä ðåä. Â.È. ×èññîâà, À.Õ. Òðàõòåíáåðãà. Ì. : Ìåäèöèíà. 2000. — 336 c.
4. Òðàõòåíáåðã, À.Õ. Êëèíè÷åñêàÿ îíêîïóëüìîíîëîãèÿ / À.Õ. Òðàõòåíáåðã, Â.È. ×èññîâ. — Ì. : ÃÝÎÒÀÐ Ìåäèöèíà, 2000. — 600 ñ.
5. Îêåàíîâ, À.Å. Ñòàòèñòèêà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü (2002-2011) / À.Å. Îêåàíîâ,
Ï.È. Ìîèñååâ, Ë.Ô.Ëåâèí. — Ìí. : ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, 2012. — 333 ñ.
6. Mueller, N. Hodgkin’s Lymphoma. /Mueller, N.
Grufferman S. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF, eds., Cancer
epidemiology and prevention. — New York: Oxford University
Press, 2006. — Ð. 872-897
7. Ýïèäåìèîëîãèÿ ðàêà â ñòðàíàõ ÑÝ / ïîä ðåä. À.Â.×àêëèíà. — Ì. : Ìåäèöèíà, 1979. — 376 ñ.
8. Breslow, N. E. Statistical methods in cancer research.
The design and analysis of cohort studies / N. E. Breslow, N. E.
Day. — Lyon : IARC, 1987. — 404 p.
9. Santos Silva dos, I. Cancer epidemiology: principles
and methods / I. dos Santos Silva. — Lyon, France, 1999. —
442 p.
Îriginal article