функциональная диспепсия (к30)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УКРАИНЫ»
“Пересмотрено и утверждено”
на методическом заседании
кафедры педиатрии 1
и медицинской генетики
Протокол №
“ ” сентября 2015 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор А.Е.Абатуров
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
IV КУРСА
Учебная дисциплина
Модуль №1
Тематический модуль №5
Тема 14
Курс
Факультет
Педиатрия
Наиболее распространенные соматические
заболевания у детей
Заболевания органов пищеварения у детей
Функциональные и органические заболевания
пищевода и желудка у детей
4
Медицинский
1. Актуальность темы.
В последнее время происходит возрастание удельного веса и
практической значимости в детской гастроентерологии функциональных
заболеваний пищеварительной системы у детей. Особенно важным является
изучение данной патологии именно в детском возрасте, т.к. функциональные
расстройства органов пищеварения лежат в основе формирования органической
патологии у детей и взрослых, поэтому своевременная диагностика и
правильная коррекция может успешно препятствовать такому развитию
процесса.
2. Конкретные цели.
1. Определять этиологические и патогенетические факторы функциональных
(функциональной диспепсии, абдоминальной боли) и органических
заболеваний пищеварительного тракта у детей старшего возраста.
2. Классифицировать
и анализировать типичную клиническую картину
функциональных
(функциональной диспепсии, абдоминальной боли) и
органических заболеваний пищеварительного тракта у детей старшего возраста.
3. Составлять план обследования и анализировать данные лабораторных и
инструментальных обследований при типичном течении функциональных
функциональных
(функциональной диспепсии, абдоминальной боли) и
органических заболеваний пищеварительного тракта у детей старшего возраста.
4. Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и
профилактики
функциональных
и
органических
заболеваний
пищеварительного тракта у детей старшего возраста.
5. Ставить предыдущий диагноз при функциональных и органических
заболеваниях пищеварительного канала у детей старшего возраста.
6. Осуществлять прогноз жизни при функциональных и органических
заболеваниях пищеварительного тракта у детей старшего возраста.
7. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами
медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в
детской гастроэнтерологии.
3. Базовый уровень подготовки.
Названия предыдущих
дисциплин
1. Анатомия
2. Нормальная
физиология
Необходимые навыки
Знать анатомию пищеварительной системы. Строение
отделов кишечника, жёлчного пузыря и
жёлчевыводящих путей а также их возрастные
особенности.
Знать физиологические особенности пищеварения в
детском возрасте. Процессы переваривания и
всасывания питательных веществ в разных отделах
кишечника, процессы образования и оттока жёлчи.
3. Гистология
4. Топографическая
анатомия
5. Пропедевтика
педиатрии
Знать гистологическое строение тканей
пищеварительной системы. Строение разных отделов
кишечника, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей а
также возрастные особенности.
Знать топографическое расположение отделов
кишечника, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей,
особенности расположения этих органов в детском
возрасте.
Уметь собирать анамнез у ребенка и его родителей,
оценивать состояние больного, проводить объективное
обследование больного с заболеваниями органов
пищеварения.
4. Задания для самостоятельной работы.
4.1. Вопросы к занятию:
1. Назовите анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы
у детей.
2. Что такое функциональные и органические заболевания пищеварительной
системы?
3. Назовите функциональные и органические заболевания кишечника у детей.
Какая существует классификация функциональных заболеваний у детей
согласно Римским критериям ІІІ.
4. Из чего состоит методика объективного обследования больного с
функциональными и органическими заболеваниями кишечника?
5. Какие лабораторные методы обследования необходимо назначить больному
с функциональными и органическими заболеваниями кишечника?
6. Какие инструментальные методы обследования необходимо назначить
больному с функциональными и органическими заболеваниями кишечника?
7. С какой патологией проводится дифференциальная диагностика
функциональных и органическими заболеваниями кишечника
8. Какие методы лечения используются в терапии больных с функциональными
и органическими заболеваниями кишечника?
4.2. Практические задания, которые выполняются на занятии:
1. Сбор анамнеза у детей с функциональными и органическими заболеваниями
кишечника.
2.Беседа с родственниками больного ребенка.
3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.
4. Проведение объективного обследования ребенка с учетом его возрастных
особенностей.
5. Интерпретация результатов проведенного копрологического исследования
кала и анализа кала на дисбактериоз.
6. Интерпертация результатов ФЭГДС, ультразвукового обследования органов
брюшной полости у детей разного возраста.
5. Организация содержания учебного материала.
Функциональными
заболеваниями
пищеварительной
системы
называют заболевания, которым присущи изменения какой-либо из функций
пищеварительной
системы
–
моторики,
секреции,
переваривания
(мальдигестия), всасывания (мальабсорбция), состояния микрофлоры (дисбиоз),
активности иммунной системы при отсутствии органических изменений.
На симпозиуме в рамках гастроэнтерологической недели 23 мая 2006 года в
Риме, который спонсировался Американской ассоциацией гастроэнтерологов,
была принята классификация и новые критерии диагностики функциональных
гастроинтестинальных расстройств (ФГР) у детей (Римские критерии
диагностики ІІІ).
Согласно принятой классификации, функциональные гастроинтестинальные
расстройства у детей были разделены на 2 группы: G и H. К группе G были
отнесены ФГР, которые встречаются у новорожденных и детей раннего
возраста, а к группе Н – ФГР, которые встречаются у детей и подростков.
Классификация функциональных гастроинтестинальных расстройств у
детей
G.
Детские
функциональные
гастроинтестинальные
расстройства:
Новорожденные/дети раннего возраста
G1. Регургитация у новорожденных
G2. Синдром руминации у новорожденных
G3. Синдром циклической рвоты
G4. Колики у новорожденных.
G5. Функциональная диарея.
G6. Дишезия у новорожденных.
G7. Функциональный запор
Н. Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства:
Дети/подростки
Н1. Рвота и аэрофагия
Н1а. Синдром руминации у подростков.
Н1в. Синдром циклической рвоты.
Н1с. Аэрофагия.
Н2.
Абдоминальная
боль,
связанная
с
функциональными
гастроинтестниальными расстройствами
Н2а. Функциональная диспепсия.
Н2в. Синдром раздражённого кишечника.
Н2с. Абдоминальная мигрень.
Н2d. Детская функциональная абдоминальная боль.
Н2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли.
Н3. Запор и недержание кала.
Н3а. Функциональный запор.
Н3в. Недержание кала.
Ключевым заболеванием группы функциональных заболеваний
безусловно является гастроэзофагеальная рефлексная болезнь ГЭРБ – одно из
наиболее часто встречающихся заболеваний в мировой практике, в том числе у
детей.
Функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта занимают одно из
ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения у детей.
Рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер в
90–95% случаях, у 5–10% детей связаны с органической причиной; в 20%
случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные
расстройства.
Причины функциональных нарушений: расстройство нервной регуляции
органа, функция которого нарушена; изменения регуляции связаны с
психоэмоциональными и стрессовыми факторами обусловлены вегетативными
дисфункциями или органическим поражением ЦНС споследующим развитием
вегетативной дисфункции;
Внеорганные
причины
функциональных
нарушений
обусловлены
гуморальными влияниями, когда на фоне заболевания одного органа
развивается дисфункция соседних, (дискинезия желчевыводящих путей при
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или нарушение моторики
пищеварительного канала при нарушениях функции щитовидной железы).
Попытка создать классификацию функциональных расстройств в детском
возрасте была предпринята в 1997 году Комитетом по изучению
функциональных расстройств у детей (Committee on Childhood Func-tional
Gastrointestinal Disorders) и Международной рабочей группой по разработке
критериев функциональных расстройств (Multinational Working Teams to
Develop Criteria for Functional Disorders) [Rome II], совместно с сотрудниками
клиники Монреальского Университета ( University of Monreal, Quebec, Canada).
Разработанная классификация ФР у детей была представлена на VIII
Объединенной Европейской гастроэнтерологической неделе в Риме (Римские
критерии II), что проходил в ноябре 1999 года. Эта классификация была далека
от совершенства и на симпозиуме в рамках гастроэнтерологической недели
(Digestive Disease Week, 23 мая 2006г., Рим) была принята
усовершенствованная классификация и новые критерии диагностики ФР у
детей:
Rome III Diagnostic Criteria - Римские критерии диагностики III
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (К30)
согласно Римским критериям III «функциональная диспепсия - наличие
признаков диспепсии, которые наблюдаются в гастродуоденальной области при
отсутствии каких-нибудь органических, системных или метаболических
заболеваний, которые могли бы объяснить эти признаки»
Два новых варианта:
1) постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС)- диспепсические симптомы,
вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или
индуцированные пищей диспепсические симптомы
2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или
эпигастральный болевой синдром (ЭБС).
в клинической практике допускается
диспепсия" без подразделения на варианты
формулировка
"функциональная
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (К30)
постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части
живота.
дискомфорт - это неприятные субъективные ощущения (но не боль), которые
могут включать разные симптомы :быстрое насыщение; ощущение распирания
в эпигастрии, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими
упражнениями
вздутие живота, тошнота, отрыжка, срыгивания непереносимость жирной пищи
и т.п.
отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера
стула.
в процессе обследования не удается выявить какое-нибудь органическое
заболевание (в т.ч. рефлюкс-эзофагит)
Длительность - один раз в неделю на протяжении, 2 месяцев
Важными особенностями функциональных диспепсий есть их чрезвычайная
яркость, причудливые описания; усиление жалоб при стрессовых ситуациях
или после; нередко серия жалоб - дискомфорт в верхней половине живота,
отрыжка воздухом, метеоризм и т.п.
Возможная обычная рвота - утром или во время приема пищи, нередко после
первых глотков, не связанная с характером пищи, ее необходимо
дифференцировать от рвоты, обусловленной механической обструкцией разных
отделов ЖКТ, а также от заболеваний ЦНС; высокий уровень тревожности,
депрессии, невротические и ипохондрические реакции; характерны общие
вегетативные симптомы: усиление потливости, приступы жара,
нарушение сна, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности
возможны гиперестезии мочевого пузыря, ортостатические нарушения
кровообращения, функциональные сердечные жалобы
Алгоритм диагностики ФД
 Регистрация диспепсических жалоб - предварительное заключение:
"диспепсия необследованная".
 Дообследование: ФЭГДС
 При отсутствии эрозивно-язвенных изменений и наличии эндоскопических
признаков хронического гастрита (что вовсе не является доказательством его
наличия) и/или морфологической верификации гастрита, независимо от
присутствия H. pylori, а также при нормальной эндоскопической картине
желудка и двенадцатиперстной кишки формулируется диагноз
"функциональная диспепсия".
 В Римских критериях III эксперты исключили необходимость обязательного
использования ФЭГДС для установления диагноза функциональной
диспепсии.
 По мнению экспертов, у детей вероятность выявления изменений слизистой

оболочки желудка, ответственных за диспептические признаки, намного
ниже, чем во взрослых
Поэтому нет необходимости всем детям с функциональной диспепсией
приводить ФЭГДС
Лечение












Препараты:
антациды
блокаторы Н2-рецепторов и ИПП.
прокинетики.
Целесообразность назначения эрадикационной терапии вызывает сомнение,
однако последний Римский и Маастрихтский-3 консенсусы рекомендуют
проводить эрадикацию у инфицированных больных.
Лечение
более точное определение патофизиологических вариантов ФД предполагает
разработку новых лекарственных препаратов. Вероятно, именно в этом
состоит основное позитивное значение Римского консенсуса III.
Изучаются новые терапевтические подходы при ФД, включая препараты:
релаксирующие дно желудка,
новые прокинетики,
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
висцеральные анальгетики.
Можно надеяться, что через несколько лет препараты этих групп будут в
арсенале практического врача.
Под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) следует
понимать комплекс характерных симптомов с наличием воспалительных
изменений дистальной части пищевода, возникающих вследствие
повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального
содержимого; желудочно-пищеводный рефлюкс без сопутствующего
воспаления пищевода также является составной частью ГЭРБ.
Клиника ГЭР, ГЭРБ
Симптомы, возникающие при ГЭРБ, можно разделить на две группы:
эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.
К эзофагеальным симптомам относятся:
• изжога; отрыжка; срыгивание; дисфагия; одинофагия (ощущение боли при
прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном
поражении слизистой пищевода); боли в эпигастрии и пищеводе;
• икота; рвота; • ощущение кома за грудиной.
Внеэзофагеальные симптомы развиваются обычно вследствие либо прямого
экстраэзофагеального действия, либо инициации эзофагобронхиального,
эзофагокардиального рефлексов. Они включают в себя:
• легочный синдром;
• отоларингологический синдром;
• стоматологический синдром;
• анемический синдром;
• кардиальный синдром.
К этой группе симптомов относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит,
ночной кашель. В 40-80% случаев ГЭРБ регистрируется у пациентов с
бронхиальной астмой (БА). Особенностью течения ГЭРБ при БА является
преобладание легочных симптомов над проявлениями патологии пищевода. В
ряде случаев пациенты указывают, что усиление проявлений патологии ЖКТ
предшествует обострению БА. Часто поздний ужин, обильная еда могут
спровоцировать диспепсические расстройства (изжогу, отрыжку и т.д.), а затем
и развитие приступа удушья. Особое внимание следует уделять наличию
заболеваний, являющихся фоновыми для ГЭРБ, к числу которых относят
хронический гастрит, хронический дуоденит, язвенную болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит и др.
Осложнения.
Наиболее часто встречающиеся осложнения ГЭРБ:
• стриктуры пищевода – 7-23%;
• язвенные поражения пищевода – 5%;
• кровотечения из эрозий и язв пищевода – 2%;
• формирование пищевода Баррета – 8-20%.
Наиболее опасным является формирование синдрома Баррета – полное
замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода
цилиндрическим желудочным эпителием. В целом пищевод Баррета
формируется у 0,4-2% населения. По данным разных авторов, синдром Баррета
встречается у 8-20% больных рефлюкс-эзофагитом, при этом в 30-40 раз
повышается риск развития рака пищевода (3, 5, 15, 18).
Таблица 1
Симптомы эзофагита у новорожденных (по Vandenplas Y., Hegar B., 2000)
Общие
Характерные
Кровавая рвота
Раздражительность
Примесь крови в стуле, мелена
Чрезмерный плач
Анемия
Отказ от пищи
Синдром Сандифера (кривошея)
Недостаточная прибавка в массе
Аспирация
Чрезмерное срыгивание
Одышка
Рвота
Апноэ, стридор
Симптомы эзофагита у детей более старшего возраста (по Vandenplas Y., Hegar
B., 2000):
• боли в эпигастрии (особенно по время и после приема пищи и ночью);
• загрудинные боли; изжога; дисфагия; тошнота, регургитация, рвота;
анорексия; специфические нарушения приема пищи; боль при глотании;
быстрое насыщение; кровавая рвота, мелена; анемия.
ЗАДАЧИ:
1. У ребенка 14 лет ноющая боль в верхней половине живота натощак и через
1,5-2 часа после еды, изжога. Живот при пальпации болезненный в
пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.
Эндоскопические: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки
резко набухшие, гиперемована, дефект слизистой оболочки луковицы
двенадцатиперстной кишки размером 0,2-0,3 см. рН-метрия:
умеренная гиперациднисть.Ваш диагноз?
A Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B гипоацидний Хронический гастродуоденит
C Язвенная болезнь желудка
D Хронический гиперацидний гастродуоденит
E дискинезия желчевыводящих путей
2. Ребенок 13 лет жалуется на ноющая боль в верхней половине живота
натощак и
через 1,5-2 часа после еды, изжогу, отрыжка кислым. Объективно: живот при
пальпации болезненный в епигастрии и пилородуоденальных участке.
Эндоскопически: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки
резко набухшие, Гиперемована. рН-метрия: умеренная гиперациднисть. CLOтест положительный. Наиболее эффективный способ эрадикации
хеликобактернои инфекции?
A Тройная терапия
B монотерапия
C Двойная терапия
D Кватротерапия
E диетотерапии
3. Девочка 14 лет жалуется на утомляемость, боль в епигастральний участке и
правом пидреберьи после приема грубой пищи. За последние 2 недели
появились ночные боли, изжога, запоров. Объективно: девочка повышенной
вгодованости, язык обложен у корня белым налетом, болезненность в
пилородуоденальной зоне. Какой предварительный диагноз?
A * Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B Функциональное заболевание желудка
C Язвенная болезнь желудка
D Хронический панкреатит
E гиперацидний Хронический гастрит
4. Мальчик 13 лет жалуется на боль в верхней части живота, связанный с
употреблением острой пищи, отрыжка кислым, изжогу, запоров, головная боль.
Болеет 6 месяцев. Объективно: умеренной упитанности, язык обложенный
белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной и
пилородуоденальной зоне. Какое исследования необходимо провести в первую
очередь?
A * Эзофагогастродуоденофиброскопия
B фракционное исследование желудочного сока
C фракционное дуоденальное зондирование
D Ультразвуковое исследование печени
E Рентгенологическое исследование желудка
5. У мальчика А. 10 лет установлен диагноз хронического гастрита,
ассоциированного с Helicobacter pylori. При морфологическом исследовании
подтверждено значительное обсеменения слизистой оболочки геликобактером,
выраженная активность воспалительного процесса, который сопровождался
массивной клеточной инфильтрацию. Проведено лечение с применением
тройной схемы эрадикации: амоксицилин + Метронидазол + де-НОЛ.
Состояние ребенка значительно улучшилось, однако через 2 месяца у ребенка
возобновились жалобы и объективные изменения при осмотре. Какая
скорее всего причина этого?
A * Неэффективная эрадикации НР.
B реинфекции НР.
C Высокая кислотообразующая активность желудка
D Хронический панкреатит
E Дискоординация гастродуоденальной моторики
6.У мальчика 14 лет диагностировали язвенную болезнь. Он посещает школу в
первую смена, утром на Завтрак пьет кофе с хлебом, в школе не ест, обедает в 3
Часа дня. Все ест с горчицей и перцем. Ежедневно занимается бодибилдингом.
Мама мальчика болеет хроническим гастритом, дедушка - язвенной болезнью
Двенадцатиперстной кишки. Что в большей степени способствовало
возникновению язвы у мальчика?
A * Инфицирование хеликобактером от родственников
B Нарушение режима питания
C Диетические Погрешность
D Физические Перегрузка
E Отягощенная наследственность
7. У ребенка 8 лет жалобы на кашель, приступы одышка преимущественно в
ночное время на
фоне нормальной температуры, периодическую изжогу, боль за грудь, особенно
после приема жирных продуктов. На первом году жизни отмечались
срыгивания, рвота. Кашель и приступы одышка появились в последние
полгода. Аллергологический анамнез спокойный. При суточной рН - метрии
пищевода обнаружено РН = 4,0. Каков наиболее вероятный диагноз?
A * Гастроезофагеальний рефлюкс
B Бронхиальная астма
C Язвенная болезнь
D Врожденная долевом эмфизема
E Хронический гастродуоденит
8. Мальчик 14 лет на протяжении последних 3-х лет жалуется на рвоту,
ощущение тяжести в желудке, абдоминальной боли, тошноту, изжогу,
утомляемость. Объективно: пальпаторно болезненность в пилородуоденальной
зоне. До последнего времени мальчик не обследовалсяся. Каков наиболее
вероятный диагноз? Определите план дообследования.
A * ФЭГДС с бипсиею слизистой оболочки
B R - контрольное обследование гастродуоденальной зоны
C УЗИ обследование органов пищеварения
D фракционную зондирования желудочного содержимого
E дуоденальное зондирование
9.Ребенок 15 лет жалуется на ноющую боль в верхней половине живота
натощак и через 1,5-2 часа после еды, изжогу, отрыжка кислым, которые
беспокоят в течение 2 лет. Объективно: живот при пальпации мягкий,
болезненный в епигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически:
слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резко набухшие,
гиперемована. рН-метрия: умеренная Гиперациднисть. Ваш диагноз?
A гиперацидний хронический гастродуоденит
B гипоацидний хронический гастродуоденит
C Язвенная болезнь желудка
D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
E дискинезия желчевыводящих путей
10. У ребенка 14 лет ноющая боль в верхней половине живота натощак и через
1,5-2 часа после еды, изжога. Живот при пальпации болезненный в
пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя.
Эндоскопические: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки
резко набухшие, гиперемована, дефект слизистой оболочки луковицы
двенадцатиперстной кишки размером 0,2-0,3 см. рН-метрия:
Умеренная гиперациднисть. Ваш диагноз?
A Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B гипоацидний Хронический гастродуоденит
C Язвенная болезнь желудка
D Хронический гиперацидний гастродуоденит
E дискинезия желчевыводящих путей
11. У 11-летнего мальчика внезапно появилась рвота кофейной гущею,
слабость, Холодный пот липким. Из анамнеза известно, что в течение
последнего года отмечался периодический боль в животе, натощак или через
1,5-2 часа после еды, незначительные диспепсические явления. Какова
наиболее вероятная причина кровотечения?
A Язвенная болезнь 12-перстной кишки
B Острый деструктивный панкреатит
C портальная гипертензия
D неспецифический язвенный колит
E Синдром Рея
12. У ребенка 12 лет с жалобами на периодический боль в животе, который
уменьшается после приема пищи, отрыжка, слабость, потливость было
клинически заподозрено Язвенную болезнь. Какое исследование наиболее
информативно в верификации диагноза?
A Эндоскопическая исследования
B УЗИ брюшной полости
C Рентгенологическое исследование
D фракционную желудочно зондирования
E Внутренне желудочная рН-метрия
13. Ребенок 15 лет в течение года жалуется на интенсивные боли в области
эпигастрии, тошноту, изжогу. При эндоскопическом обследовании выявлены
поверхностный гастродуоденит, уреазный тест положительный. Какой
антибактериальный препарат целесообразно назначить в качестве этиотропной
терапии?
A * Кларитромицин
B Ципрофлоксацин
C Ампицилин
D Клиндамицин
E Нифуроксазид
ЛИТЕРАТУРА:
1. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией
Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.
2. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.М.- 1998. -134с.
3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних
гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.2007.-№3.-с.5-13.