World Bank Institute -- Participant Application Form

Институт Всемирного банка — Анкета участника
Название деятельности по развитию потенциала:
Город:
Страна:
Дата начала:
Дата окончания:
Благодарим Вас за Ваш интерес к этой деятельности. Просьба заполнить все страницы этой анкеты.
A. Личная информация
1. Основная информация
Имя:
Фамилия:
Должность:
Пол (обведите): a. Муж.
b. Жен.
Возраст (лет) (обведите одно):
a. Менее 20
b. от 20 до 29
c. от 30 до 39
d. от 40 до 49
e. от 50 до 59
f.от 60 и выше
2. Контактная информация
Полное название организации:
Акроним/ сокращение:
abbreviation:
Полное название департамента:
Улица, номер дома
Улица, номер дома:
Город:
Почтовый индекс:
Область:
Эл. почта:
Страна:
Телефон:
Эл.
почта:
Факс:
Почтовый адрес (если другой):
Мобильный телефон:
Город:
Почтовый индекс:
Область:
Document1
Страна:
Просьба заполнить все страницы.
Это страница 1 из 4

3. Ваша должность в настоящий момент (обведите одно):
a. Глава государства (национальный уровень)
h. Руководитель организации
b. Член кабинета
i.
Менеджер
c. Другой министр/зам. министра
j.
Специалист /технический персонал / сотрудник
d. Член законодательного органа/парламентарий
k. Профессор / учитель / преподаватель / педагог
e. Судья суда высшей инстанции
l.
Административный / вспомогательный персонал
f. Глава субнационального / местного правительства m. Учащийся
g. Общественный лидер / глава общины
n. Другое, укажите:
4. Сфера деятельности вашей организации (место проживания людей, которых она обслуживает) (обведите
одно):
Субнациональная / местная
a. Международная организация
b. Национальная организация
c. организация
5. Тип организации, в которой Вы работаете:
c. Правоприменительное учреждение
d. Орган/учреждение традиционной власти
e. Научное / образовательное учреждение
Просвещать / информировать /
организовывать общество
f.
Научно-исследовательский институт (не
университет)
g. СМИ
(Как основное место работы заявителя)
h.
Профсоюз
i.
Услуги инфраструктуры/
создание источников дохода
b. Центральный банк
Финансы / помощь
развитию
a. Государственный регулирующий орган (страны,
которой Всемирный банк оказывает помощь)
Политическая партия
m. Поставщик услуг/ коммунальных услуг
(здравоохранение, водоснабжение,
утилизация отходов, энергоснабжение,
связь, транспорт и т.д.)
n. Микро-кредиты / микро-страхование
o. Другие финансовые услуги
p. Кооператив фермеров / рабочих
q. Другие компании частного сектора
r.
Группа организаций Всемирного банка
Другие многосторонние
s. правительственные организации
Друг
ие
t. Двусторонние правительственные
доноры
u.
Другие организации, финансирующие
деятельность в области развития
j. Религиозная организация
k. Ассоциация
l. Другая некоммерческая неправительственная
организация (НПО)
Другое
Законотворчество/
обеспечение
законности
Прочтите все 22 варианта и обведите только один, наиболее точно характеризующий вашу организацию.
v. Не обозначено выше – укажите сами:
6. Ваш уровень образования (наивысший диплом о
законченном образовании):
7. Ваши текущие обязанности по
работе:
Document1
Просьба заполнить все страницы.
Это страница 2 из 4.
.
B. Контекст
8. Какие обязанности Вы выполняете или какие проблемы Вы решаете (если таковые
имеются) в связи с предметом этой деятельности?
9. Какую пользу Вы намерены извлечь из участия в этой деятельности?
10. Как Вы планируете использовать опыт, полученный от участия в этой деятельности?
Для каких целей? В каком контексте или в рамках какого проекта?
Document1
Просьба заполнить все страницы.
Это страница 3 из 4.
.
11. Знает ли Ваш руководитель (или главное заинтересованное лицо, которому Вы
подотчетны) о Ваших планах принять участие в этой деятельности, если Вы
пройдете процедуру отбора? (обведите одно):
a.
Да (укажите ниже)
b.
Нет
c.
Я не знаю
Если «Да»:
Каких результатов ожидает Ваш руководитель (или главное
заинтересованное лицо, которому Вы подотчетны) в связи с Вашим участием
в этой деятельности?
12. Источник финансирования (только для платных курсов) (Обведите все то, что применимо):
a. Оплата
участником
b. Оплата
c. Оплата другим спонсором, не имеющим
работодателем отношения к Всемирному банку, укажите:
Я подтверждаю, что вся предоставленная мною информация является достоверной. Я
понимаю, что эта заявка будет рассмотрена и соискатели будут отобраны при наличии
соответствующего опыта и свободных мест. Я также признаю, что если мое участие
зависит от разрешения правительства моей страны или одобрения конкретного
учреждения в моей стране, я буду соблюдать это требование.
В случае если я пройду отбор, я признаю, что мое мнение относительно деятельности по
развитию потенциала, в которой я участвую, может помочь Институту Всемирного банка
улучшить свою деятельность в будущем. Я даю свое согласие принять участие в
обследовании по окончании этой деятельности и несколько месяцев спустя, если ко мне
обратятся с такой просьбой.
Подпись заявителя:
Дата:
После заполнения анкеты
отправьте ее по факсу
или по эл. почте
на номер
.
на адрес
Конфиденциальность: Всемирный банк не будет предоставлять Вашу личную информацию никакой другой
организации, кроме тех, которые участвуют в организации этой деятельности по развитию потенциала, и коллегучастников.
Document1
Просьба заполнить все страницы.
Это страница 4 из 4.
.