Условия дополнительного страхования

УСЛОВИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ ADB’13:
ИНВАЛИДНОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ
НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
Данные условия дополнительного страхования применимы с Общими условиями традиционного страхования жизни TL’13-2.
Действуют с 01.10.2013
Вид страхования: страхование от несчастных случаев
Страховой случай
1. Страховым случаем является
несчастный случай, произошедший с
Застрахованным лицом в период
действия страховой защиты и от
которого вследствие получения
физических увечий Застрахованное
лицо получает инвалидность в течение
одного года с момента данного
происшествия в соответствии с
условиями, приведенными в
Приложении 1.
И н в а л и д н о с т ь – это
безвозвратная потеря частей тела,
органов или их функций, которые
перечислены в Приложении 1 к
данным условиям дополнительного
страхования.
Н е с ч а с т н ы й с л у ч а й – это
произошедшее независимо от воли
Застрахованного лица неожиданное,
внезапное событие, повлекшее за
собой нарушение физического
здоровья Застрахованного лица при
условии, что время и место
происшествия точно установлены (в
том числе химические вещества,
тепловые условия, отравляющий газ
и др.). Несчастным случаем является
также произошедшее независимо от
воли Застрахованного лица
отравление средней или тяжелой
степени, спровоцированное едой,
лекарственными препаратами,
химикатами, газами, парами,
ядовитыми растениями или грибами.
Инфекционные заболевания не
рассматриваются в качестве
несчастного случая.
2. Происшествие рассматривается как
страховой случай тогда, когда оно
подтверждено документами и
достаточными доказательствами.
Исключения из
страхового покрытия
3. Страховыми случаями не
являются несчастные случаи и
нарушения состояния здоровья,
произошедшие в результате:
3.1. преднамеренного нанесения
Застрахованным лицом себе
телесных повреждений,
совершения попытки отравления
или суицида;
3.2. злоупотребления
Застрахованным лицом
алкоголем, токсичными,
наркотическими,
психотропными и прочими
препаратами, оказывающими
влияние на центральную
нервную систему, или приема
сильнодействующих
лекарственных препаратов без
соответствующего назначения
врача;
3.3. преднамеренного совершения
Застрахованным лицом
противоправных действий, в
результате которых
Застрахованное лицо было
привлечено к уголовной
ответственности;
3.4. войны, военных действий,
объявленного чрезвычайного
положения, влияния атомного
оружия и нарушений,
наступивших в результате
использования ядерной
энергии;
3.5. участия Застрахованного лица в
драках и/или их провоцировании
(за исключением тех случаев,
когда инцидент обусловлен
самозащитой или применение
физической силы было
напрямую связано с
выполнением служебных
обязанностей);
3.6. операций, курса лечения и
прочих медицинских процедур,
за исключением случаев, когда
целью процедуры является
лучение нарушения здоровья,
возникшего в результате
страхового случая.
Выплата страхового
возмещения при
страховом случае
4. При страховом случае
Страховщик производит
одноразовую выплату страхового
возмещения, размер которого
рассчитывается как процент от
суммы страхования, обозначенной в
Страховом договоре и полисе на
случай инвалидности, полученной в
результате несчастного случая.
Проценты, соответствующие
1
последствиям страхового случая
приведены в Приложении 1 к
данным условиям дополнительного
страхования.
5. В период действия Страхового
договора Страховщик имеет право
изменить Приложения 1 к данным
условиям дополнительного
страхования, сообщив об этом
Страхователю в письменной форме,
по крайней мере, за месяц до
вступления изменений в силу. В
случае несогласия Страхователя с
вводимыми изменениями, он имеет
право отказаться от Договора о
дополнительном страховании. Если
Страхователь не сообщит
Страховщику о своем несогласии с
изменениями до даты вступления
изменений в силу, это будет
рассматриваться как согласие
Страхователя с вводимыми
изменениями.
6. В случае смерти Застрахованного
лица в течение 30 дней после
происшествия страхового случая от
обстоятельств последнего, то
страховое возмещение на случай
получения инвалидности в
результате несчастного случая не
выплачивается. Если данное
возмещение уже выплачено, то в
размере данной суммы уменьшается
подлежащее выплате страховое
возмещение в рамках Договора о
страховании жизни.
Выплата страхового
возмещения при
исключениях из
страхового покрытия
7. При выявлении исключений из
страхового покрытия в соответствии
с настоящими условиями страховое
возмещение не выплачивается.
Сроки оповещения о
страховом случае
8. Страховщик должен быть
оповещен о страховом случае в
письменной форме при первой же
возможности, но не позднее, чем
спустя месяц после происшествия
страхового случая (в случае
проявления или установления
последствий страхового случая
позже, но не позднее, чем через
месяц после их проявления или
установления).
Представление
документов при
ходатайстве о
страховом возмещении
9. Для получения страхового
возмещения необходимо
представить Страховщику
следующие документы:
9.1. документ, удостоверяющий
личность получателя страхового
возмещения;
9.2. заявление о выплате страхового
возмещения, в котором
обозначена дата страхового
случая, место происшествия и
описание; а также номер
расчетного счета, куда поступит
Страховое возмещение;
9.3. справка, выданная медицинским
учреждением, где представлены
данные о диагнозе, анамнезе,
проведенных обследованиях и
лечении;
9.4. документ, подтверждающий
установление инвалидности или
потери работоспособности
Застрахованного лица, если
таковая справка была выдана;
9.5. отчет о несчастном случае на
рабочем месте, если таковой
составлен;
9.6. справка, выданная полицией о
происшествии, если таковая
была составлена; решение суда,
если в связи со страховым
случаем было начато
криминальное расследование
или если страховой случай
связан с судебным
разбирательством.
10. Страховщик имеет право
потребовать представления
дополнительных документов,
которые не упомянуты выше, но они
потребуются для обоснования
выплаты Страхового возмещения
или определения его размера.
11. В том случае, если документы
выданы иностранным учреждением,
Страховщик имеет право
потребовать нотариально
заверенный перевод документов на
эстонский язык. Страховщик не
покрывает расходы, связанные с
переводом.
Получатель страхового
возмещения
12. Страховое возмещение
выплачивается Застрахованному
лицу, если в Страховом договоре
отдельно не обозначено
Выгодоприобретателей для
страховых случаев в рамках
дополнительного страхования.
13. В случае смерти получателя
страхового возмещения после
страхового случая, но до выплаты
страхового возмещения, выплата
будет произведена его наследнику.
2
УСЛОВИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ADB’13:
ИНВАЛИДНОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
1. Общие положения
1.1. Страховое возмещение составляет часть от страховой суммы в рамках дополнительного страхования от получения
инвалидности в результате несчастного случая в соответствии с представленным в таблице ниже перечнем физических
повреждений и вытекающих из них последствий.
1.2. Общая сумма страхового возмещения, выплачиваемая в течение одного страхового года вследствие одного или
нескольких страховых случаев не должна превышать 100% от страховой суммы, выплачиваемой при получении
инвалидности.
1.3. Если Застрахованное лицо вследствие страхового случая лишится органа или орган потеряет функции, часть из
которых (функций) уже была утеряна ранее, тогда размер страхового возмещения уменьшается с учетом предыдущей
частичной потери органа (функции), который(ая) был(а) утерян(а) до получения повреждения.
1.4. Общий процентный размер всех повреждений одной части тела, полученных вследствие одного и того же несчастного
случая, не должен превышать процентный размер, действующий при потере данной части тела. В случае выплаты
страхового возмещения при потере органа (функции) из страхового возмещения вычитается размер ранее
выплаченных возмещений при повреждении этого же органа.
1.5. Установление необратимой потери функции органа происходит не ранее, чем через 9 месяцев и не позднее, чем через
18 месяцев после страхового случая. Если необратимость потери функции органа не вызывает сомнений, то выплата
производится ранее, чем через 9 месяцев.
1.6. При повреждениях одной части тела, полученных вследствие одного и того же несчастного случая, выплату
страхового возмещения производят только по одному пункту, который описывает наиболее тяжкие имеющиеся
повреждения.
1.7. Если в таблице не приведено повреждение части тела, приведшее к полной или частичной потере функции, то решение
о выплате и процентном размере страхового возмещения принимает Страховщик.
2. Потеря конечностей или их функций
Примечания:
1. Страховщик производит оценку потери конечности или постоянной потери ее функции не ранее чем через 9 месяцев и не
позднее, чем через 18 месяцев после происшествия страхового случая (если потеря конечности или постоянная потеря ее
функции не вызывает сомнений, то выплата производится ранее чем через 9 месяцев). Размер страхового возмещения при
потере конечности или ее функции зависит от обширности потери и может быть от 30% до 70% от страхового возмещения
на случай потери конечности.
2. Если полной или частичной потере конечности последует реплантация (то есть частичная или полная пересадка
конечности), то выплата страхового возмещения производится только с учетом полной или частичной потери функции
пересаженной конечности.
Nr
Последствие страхового случая
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
Потеря единственной руки выше локтевого сустава
Потеря руки и других плечевых костей (лопаток, ключиц или их частей)
Потеря руки ниже локтевого сустава
Потеря руки в месте локтевого сустава (экзартикуляция)
Потеря руки выше лучезапястного сустава
Потеря кисти руки
Потеря большого пальца руки
Потеря дистальной фаланги большого пальца руки
Потеря половины дистальной фаланги большого пальца руки
Потеря большого пальца руки и пястной кости
Потеря II пальца руки
Выплачиваемый
процент от
страховой суммы
100 %
80 %
75 %
70 %
65 %
60 %
20 %
10 %
5%
25 %
15 %
3
2.21.
Потеря двух фаланг II пальца руки
Потеря ногтевой фаланги II пальца руки
Потеря III, IV или V пальца руки
Потеря двух фаланг III, IV или V пальца руки
Потеря ногтевой фаланги III, IV или V пальца руки
Потеря большого пальца и ещё одного пальца руки (III, IV или V) и
соответствующих пястных костей
Потеря большого пальца и II пальца руки и соответствующих пястных костей
Потеря большого пальца и ещё двух пальцев руки (III, IV или V) и
соответствующих пястных костей
Потеря трёх пальцев руки (за исключением большого пальца) и потеря
соответствующих пястных костей
Потеря единственной ноги выше коленного сустава
100 %
2.22.
2.23.
2.24.
2.25.
2.26.
2.27.
2.28.
2.29.
2.30.
2.31.
Частичная потеря ноги выше коленного сустава
Частичная потеря ноги выше голеностопного сустава
Потеря ноги в месте голеностопного сустава (экзартикуляция)
Потеря стопы
Потеря большого пальца ноги
Потеря ногтевой фаланги большого пальца ноги
Потеря большого пальца ноги и двух других пальцев ноги
Потеря четырёх пальцев ноги, за исключением большого пальца ноги
Потеря стопы в области большого пальца ноги
Потеря стопы в области фаланги большого пальца ноги
70 %
60 %
50 %
45 %
8%
5%
10 %
10 %
35 %
25 %
2.12.
2.13.
2.14.
2.15.
2.16.
2.17.
2.18.
2.19.
2.20.
10 %
5%
10 %
8%
4%
30 %
35 %
35 %
25 %
3. Потеря органов или их функций
3.1.
3.2.
3.3.
Органы дыхания
Повреждения органов дыхания, вследствие которых по прошествии 9 месяцев
после страхового случая диагностируется:
а) полная потеря голоса;
б) лёгочная недостаточность II степени;
в) лёгочная недостаточность III степени.
Примечание: для установления диагнозов подпунктов б) и в) необходимы
тестирование диспноэ, лёгочной функции и анализ крови (жизненный объём
лёгких, уровень кислорода и двуокиси углерода– PaO2, PaCO2, уровень pH
крови).
Сердечно-сосудистая система
Нарушения сердечнососудистой деятельности, вследствие которых по
прошествии 9 месяцев после страхового случая проявляется:
а)
сердечная недостаточность II степени III класса;
б)
сердечная недостаточность III степени IV класса.
Примечание: для выплаты страхового возмещения по диагнозам данных
подпунктов необходимы функциональные исследования, подтверждающие
степень тяжести сердечной недостаточности.
Органы желудочно-кишечного тракта
а)
по меньшей мере частичная потеря половины челюсти, вследствие чего
затруднено жевание;
б)
потеря всей челюсти
в)
потеря языка в средней трети;
г)
потеря языка у корня языка или потеря всего языка;
д)
сужение пищевода, вследствие чего установлена гастростома (т.е.
маленький зонд в желудке через отверстие в брюшной стенке);
е) удалён весь желудок (или часть желудка) вместе с частью кишечника и
поджелудочной железой (или частью поджелудочной железы);
ж)
установлена постоянная стома (отверстие в кишечнике через брюшную
45 %
40 %
60 %
40 %
60 %
30 %
60 %
40 %
70 %
80 %
80 %
30 %
4
3.4.
3.5.
3.6.
стенку) ;
з)
недержание кишечника;
и)
повреждение поджелудочной железы, вследствие чего сформировался
инсулинозависимый диабет;
к)
повреждение печени, вследствие чего более 9 месяцев после страхового
случая имеет место почечная недостаточность II-III степени (когда повышены
уровни следующих показателей крови и мочи: билирубин, уробилин, GGT, GPT,
GOT, LDH и т.д.).
В случае повреждений желудочно-кишечного тракта, которые выше не
упомянуты, но которые по прошествии 9 месяцев после страхового случая
вызывают серьёзные функциональные нарушения, выплачивается до 25%
страховой суммы.
Мочеполовая система
Повреждения органов мочеполовой системы, вследствие
которых по
прошествии 9 месяцев после страхового случая происходит:
а) почечная недостаточность II степени, которую подтверждают
проведённые в лаборатории тесты;
б) почечная недостаточность III степени, которую подтверждают
проведённые в лаборатории тесты, постоянный или после пересадки почки
гемодиализ;
в) удаление обоих (или одного действующего) яичников и/или удаление
матки, если возраст застрахованного на момент страхового случая менее 40
лет;
г) удаление обоих (или одного действующего) яичников и/или удаление
матки, если возраст застрахованного на момент страхового случая менее 50
лет;
д) частичное удаление полового члена (по меньшей мере четверть);
е) удаление обеих яичек и/или всего пениса;
ж) полное недержание мочи.
Нервная система
Сложный перелом шейного, поясничного или грудного позвонка, сотрясение
мозга, компрессия мозга, внутричерепное кровоизлияние, вследствие чего
происходит:
а)
травматическая эпилепсия – частые припадки (4 и более раз в год);
посттравматическая болезнь Паркинсона у людей моложе 40 лет (если
вышеназванных болезней до получения повреждения не наблюдалось)
б)
паралич одной конечности (моноплегия)
в)
паралич одной части тела (гемиплегия), паралич верхних и нижних
конечностей (параплегия)
г)
деменция; параплегия, которой сопутствует полная дисфункция органoв
таза
д)
паралич верхних и нижних конечностей (тетраплегия), декортикация
мозга
Органы зрения
Полная и постоянная потеря зрения, когда острота зрения до повреждения была:
а) 1.0; б) 0.9; в) 0.8
г) 0.7
д) 0.6;
е) 0.5; ж) 0.4; з) 0.3; и) 0.2; к) 0.1
л) <0.1
Примечания:
1.
Повреждение одного функционирующего глаза рассматривается
повреждением обоих глаз.
2.
Уменьшение остроты зрения оценивается не ранее чем через 3 месяца и
не позднее чем через один год после несчастного случая.
Полное опущение века, обусловленное серьёзным повреждением слёзного
канала, значительное сужение периметра, травматическое косоглазие.
50 %
30 %
60 %
30 %
80 %
50 %
30 %
30 %
50 %
35 %
20 %
45 %
80 %
90 %
100 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
15%
5
3.7.
3.8.
3.9.
Органы слуха
Полная глухота:
а) на одно ухо,
б) на оба уха.
Искажение лица
Обширное и выраженное искажение лица, нехарактерные цвету лица цветовые
пятна, портящие внешность шрамы.
Примечание: шрамы и пигментные пятна оцениваются по прошествии 6 месяцев
после несчастного случая, искажение лица оценивает Страховщик.
Полная инвалидность, вследствие которой работа по какой-либо специальности
или иным образом невозможна.
15 %
60 %
40 %
100 %
MANDATUM LIFE
VIRU VÄLJAK 2, ТАЛЛИНН│ ТЕЛЕФОН 681 2300 │
ЭЛ.ПОЧТА: INFO@MANDATUMLIFE.EE
WWW.MANDATUMLIFE.EE
6