Публичная декларация целей и задач Министерства

Публичная декларация целей и задач
министерства здравоохранения Астраханской области на 2014 год
Целью деятельности министерства здравоохранения Астраханской области
является совершенствование мероприятий, направленных на сохранение и
укрепление здоровья граждан, повышение доступности и качества медицинской
помощи для широких слоев населения, развитие профилактической
направленности и формирования здорового образа жизни . Министерством
здравоохранения Астраханской области в соответствии с публичной декларацией
целей и задач Министерства здравоохранения Российской Федерации определены
3 приоритетных направления деятельности на 2014 год: совершенствование
диспансеризации населения, совершенствование медицинской помощи матери и
ребенку, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Публичная декларация проводится во исполнение указов Президента России
по обеспечению открытости, публичности и прозрачности деятельности
исполнительных органов государственной власти, а также для обеспечения
эффективной обратной связи с общественными организациями, пациентскими
сообществами.
Совершенствование диспансеризации населения
Важными инструментами в снижении смертности от хронических
неинфекционных заболеваний, которые составляют 75% всех причин смерти,
являются проведение диспансеризации и мероприятий, направленных на
формирование здорового образа жизни среди граждан. Диспансеризация
увеличивает темпы снижения смертности населения на 30% через 3 – 4 года. В
целом по стране по состоянию на 15 мая 2014 года 8,5 млн взрослых и 4 млн детей
прошли диспансеризацию.
В Астраханской области в 2013 году прошли диспансеризацию около 150 тыс.
человек, в текущем году подлежит диспансеризации более 157тыс. человек в возрасте
18 лет и старше, что составляет около 20% от численности взрослого населения
области.
В проведении диспансеризации участвуют 22 медицинских организаций
города и районов области. На начало июля 2014 года в рамках I этапа
диспансеризации обследовано 83917 человек – 53,4% от подлежащего
контингента, из них 11627 человек или 13,9% направлены на II (углубленный) этап
диспансеризации в связи с выявленными функциональными отклонениями на I
(скрининговом) этапе.
Диспансеризация определенных групп взрослого населения, проживающего
в труднодоступных населенных пунктах, расположенных в сельских районах
Астраханской области, проводится с использованием двух мобильных
диагностических комплексов ГБУЗ АО «Харабалинская РБ» и ГБУЗ АО
«Лиманская РБ». На начало июля 2014 года с применением мобильных
диагностических комплексов осмотрено 7874 человека.
При диспансеризации населения Астраханской области были выявлены
факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющиеся
основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения.
Наиболее часто определялись такие поведенческие факторы риска как
2
«Нерациональное питание» - 13,3% (по РФ – 24,3%), «Низкая физическая
активность» - 12% (по РФ - 19,6%), «Курение табака» - 9,2% (по РФ - 17,3%).
Кроме поведенческих факторов риска были выявлены эндогенные факторы
развития хронических заболеваний, в числе которых «Высокий уровень стресса» 7,3% (по РФ - 14,8%), «Повышенный уровень артериального давления» - 8,1% (по
РФ - 13%), «Дислипидемия» - 5,4% (по РФ - 9,7%) и другие.
В ходе диспансеризации у граждан кроме факторов риска выявлялись и уже
развившиеся заболевания. Так, «Болезни системы кровообращения» установлены с
частотой 148,0 случая в расчете на 1000 осмотренного населения (по РФ по итогам
I квартала 2014 года – 95,2), «Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ» - с частотой 67,1 случая (по РФ по итогам I
квартала 2014 года – 50,8), «Болезни органов пищеварения» - с частотой 43,4
случая (по РФ по итогам I квартала 2014 года – 26,4), злокачественные
новообразования с частотой 2,1 случая (по РФ по итогам I квартала 2014 года 1,7).
В результате диспансеризации I группа здоровья установлена у 30%
граждан, ко II группе здоровья отнесено 23%, в III группу здоровья включено 47%
(по РФ по итогам I квартала 2014 года соответственно – 35,4%, 18,5% и 44,4%).
За прошедший период диспансеризации 36,5% граждан взято под
диспансерное наблюдение (по РФ - 20%), 33,1% обследованных назначено лечение
(по РФ - 21%), 3,7% направлено на санаторно-курортное лечение (по РФ - 2,6%),
4,3% - на дополнительные исследования, не входящие в объем диспансеризации
(по РФ - 3,4%), а 0,2% граждан - для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи (по РФ - 0,1%).
Одним из приоритетов деятельности системы здравоохранения остается
формирование навыков здорового образа жизни у населения. С этой целью в
области создана служба медицинской профилактики включающей в себя: ГБУЗ
АО «Центр медицинской профилактики», центры «Здоровья» (5), отделения и
кабинеты медицинской профилактики (59), кабинеты медицинской помощи по
отказу от курения (49), кабинеты здорового ребенка (17).
В I полугодии 2014 года мероприятиями, направленными на
формирование у населения навыков здорового образа жизни, охвачено более 50
тыс. чел. (дети, подростки, молодежь, родители и др. категории населения),
более 13 тыс. человек (13374), обратилось в центры здоровья для проведения
комплексного обследования из них 3467 детей (26%). Однако из числа
обратившихся практически здоровыми признаны лишь 28%, у 72% выявлены
факторы риска, среди которых преобладают влияющие на развитие болезней
системы кровообращения и эндокринной патологии (ожирение, гиподинамия,
повышенное питание). По результатам проведенных обследований
сформированы группы здоровья для занятий лечебной физкультурой, даны
рекомендации по применению эффективных методов профилактики
заболеваний с учетом возрастных особенностей.
В области продолжают работу 95 школ здоровья по профилям:
эндокринология, сердечнососудистые и бронхолегочные заболевания,
ортопедия, борьба с курением и другие.
В рамках проведения антинаркотической и антиалкогольной
профилактической работы проведено около 1,5 тыс. лекций, более 19 тыс.
3
бесед, подготовлено более 240 телесюжетов, 20 выступлений в теле- и
радиопередачах, около 20 пресс-конференций и круглых столов с участием
СМИ, опубликовано около 100 статей в местной печати около, более 200
новостей на различных информационных порталах в сети Интернет.
Следует отметить, что проводимые министерством здравоохранения
Астраханской области мероприятия, направленные на совершенствование
оказания медицинской помощи, снижение смертности, формирование здорового
образа жизни среди населения, в том числе проведение диспансеризации, находят
свое отражение в демографических показателях.
Показатель смертности от БСК за 6 месяцев 2014 года в сравнении с
аналогичным периодом прошлого года снизился на 13,1% (с 748,0 до 650,3 на 100
тыс. населения), что ниже на 5,1% показателя по РФ (684,1) и на 7,4% целевого
показателя (698,2).
Показатель смертности от новообразований в сравнении с аналогичным
периодом 2013 года снизился на 2,1% (с 196,5 до 192,4 на 100 тыс. населения), что
ниже данного показателя по РФ на 3,4% (199,5), но к сожалению не достигает
целевого значения.
За 6 месяцев 2014 года показатель смертности от туберкулеза остается на
уровне прошлого года (23,6 на 100 тыс. населения), и на 4,5% ниже целевого
показателя (24,7), но превышает значение по ЮФО (12,9) и РФ (10,4).
Совершенствование медицинской помощи матери и ребенку как основной
механизм снижения младенческой смертности
В реализации целей и задач по охране материнства и детства также
основным направлением является профилактика и своевременная диагностика
заболеваний на ранних стадиях. Ранняя диагностика заболеваний у детей
выстроена по возрасту: диагностика состояния заболеваний плода,
новорожденных и детей. Развивается относительно новый алгоритм дородовой
диагностики.
Общепризнанным наиболее эффективным инструментом профилактики
врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная
(дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг.
Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных
методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр
беременности позволяет, как своевременно предупреждать рождение детей с
аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору
оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному
оказанию помощи ее ребенку.
Развивается неонатальный и аудилогический скрининг новорожденных, так
как ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений
позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для
нормального
развития,
образования,
профессиональной
подготовки,
последующего трудоустройства и полноценной жизни.
В Астраханской области на наследственные заболевания (фенилкетонурия,
врожденный
гипотиреоз,
муковисцидоз,
адреногенитальный
синдром,
галактоземия) за 2010-2013 годы обследовано более 56 тыс. новорожденных,
4
выявлено 22 ребенка с врожденным гипотиреозом, 13 детей с адреногенитальным
синдромом, 2 ребенка с муковисцидозом и 6 с фенилкетонурией.
За 6 месяцев 2014 года обследовано 7242 новорожденных, выявлено 2
ребенка с врожденным гипотиреозом, 2 – с муковисцидозом. При всех
выявленных случаях заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Все дети
с выявленными наследственными заболеваниями находятся на диспансерном
наблюдении, получают лечение и специализированное питание.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в
профилактике детской инвалидности. Общепризнанно, что аудиологический
скрининг новорожденных с применением объективных методов диагностики
крайне важен для своевременного выявления детей с различными нарушениями
слуха. C 2007 года в Астраханской области осуществляется реализация
мероприятий по внедрению новых методик аудиологического скрининга
новорожденных в целях раннего выявления нарушений слуха с последующим их
лечением и реабилитацией. С 2007 года ведущими специалистами ФГУ «Научноклинический центр отоларингологии» г. Москвы проводится обучение врачей и
средних медицинских работников Астраханской области по вопросам
аудиологического скрининга.
За период 2010-2013 год обследовано на первом этапе около 55 тыс. детей,
из них у более 4 тыс. детей выявлены нарушения слуха. Дети с нарушением слуха
состоят на динамическом наблюдении в отделении сурдологопедии и
слухопротезирования ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н.Силищевой». За 6 месяцев 2014
года на первом этапе обследовано 7130 детей, из них у 280 выявлены нарушения
слуха.
За период с 2007 по 2013 год 38 детям Астраханской области была
проведена кохлеарная имплантация.
Продолжается
диспансеризация
несовершеннолетних
детей.
В
диспансеризации участвует 21 медицинская организация города и районов
области, а также мобильный диагностический комплекс для осмотра детей в
отдаленных сельских населенных пунктах. В 2014 году численность
несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам, составила 75404
человека.
За 6 месяцев 2014 года I этап профилактических осмотров прошли более 40
тыс. детей (54% от запланированного на текущий год). На II (углубленный) этап
профилактических осмотров направлено 2827 ребенка (7% осмотренных). В I-II
группы здоровья по результатам осмотров отнесено 89% детей, прошедших
диспансеризацию.
С марта 2014 года осуществляется диспансеризация детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных),
принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью
Численность указанной категории детей, подлежащих диспансеризации в
2014 году, составила 1274 человека. По состоянию на 30.06.2014
диспансеризацию прошли 425 детей данной категории (33,4%), из них в I-II
группы здоровья отнесен 61% осмотренных детей.
Согласно Плану-графику диспансеризация пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
5
проводилась в марте, апреле, мае и июне 2014 года и уже завершена в полном
объеме (осмотрено 1805 детей).
В целях выработки тактики снижения предотвратимой детской смертности
Минздравом России проводится мониторинг всех случаев смерти детей.
С начала года в Астраханской области наметилась тенденция к увеличению
показателя младенческой смертности, темп роста которого в настоящее время
снизился (с 51,2% за 1 квартал до 29,5% за I полугодие 2014 года).
По-прежнему в структуре младенческой смертности в Астраханской области
на первом месте стоят отдельные состояния перинатального периода, на втором врожденные аномалии развития и на третьем – заболевания органов дыхания.
Из числа умерших детей первого года жизни более половины детей (57%)
умерло в раннем неонатальном периоде, имея тяжелую перинатальную патологию,
экстремально низкую (до 1000 гр.) массу тела, необратимые метаболические и
морфофункциональные изменения. Увеличение младенческой смертности
произошло за счет роста смертности на дому. В 60% случаев дети, умершие на
дому, проживали в семьях с низким социальным уровнем (злоупотребление
алкоголем, табакокурение, несовершеннолетние родители, неработающие
родители, цыгане).
Министерством здравоохранения Астраханской области разработан План
мероприятий по снижению младенческой смертности в Астраханской области
на 2014 - 2015 гг., в соответствии с которым организован и проводится:
 мониторинг течения, ведения, исхода беременности и родов на всех
уровнях и консультативная помощь беременным группы высокого риска в ОПЦ
ГБУЗ АО АМОКБ по медицинским показаниям (распоряжение министерства
здравоохранения Астраханской области от 01.08.2014 №1070р «О проведении
мониторинга беременных женщин в Астраханской области»);
 мониторинг оказания медицинской помощи детям первого года жизни,
находящимся на лечении на дому в тяжелом или среднем тяжелом состоянии в
Астраханской области (распоряжение министерства здравоохранения
Астраханской области от 09.06.2014 № 859р «О неотложных мерах на
амбулаторно-поликлиническом этапе по снижению младенческой смертности в
Астраханской области»);
 динамическое наблюдение за детьми первого года жизни, рожденных с
массой тела от 500 гр. до 2500 гр. и/или наблюдающихся в VII группе риска
(распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от
09.06.2014 № 859р «О неотложных мерах на амбулаторно-поликлиническом
этапе по снижению младенческой смертности в Астраханской области»);
 в работу учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и
специализированную медицинскую помощь внедрены, утвержденные
распоряжениями министерства здравоохранения Астраханской области,
протокол патронажа ребенка первого года жизни, чек-листы в акушерских,
гинекологических и неонатологических стационарах Астраханской области;
 в рамках продолжающейся совместной с министерством социального
развития и труда Астраханской области работы заключены соглашения о
сотрудничестве и взаимодействии в работе с семьями и несовершеннолетними,
находящимися в трудной жизненной ситуации, устранении причин и условий,
6
приводящих к нарушению прав и законных интересов несовершеннолетних,
осуществлении
индивидуально-профилактической
и
социально
реабилитационной работы с женщинами, имеющими намерение отказаться от
ребенка первого года жизни, порядок межведомственного взаимодействия в
сфере оказания помощи и сопровождении несовершеннолетних, пострадавших
от жестокого обращения;
 подписано соглашение между министерством здравоохранения
Астраханской области и министерством здравоохранения Волгоградской
области по лечению и родоразрешению беременных женщин Ахтубинского и
Черноярского районов Астраханской области в условиях перинатальных
центров Волгоградской области;
 проведено дооснащение оборудованием для неонатальной реанимации
ЛПУ области.
План мероприятий по снижению младенческой смертности в
Астраханской области на 2014 - 2015 гг. включает также мероприятия по
повышению квалификации медицинских работников, оказывающих помощь
женщинам и детям (направление в симуляционные центры федеральных
государственных учреждений на тематические усовершенствования,
проведение семинаров-практикумов и др.), а также реализацию мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
(отделениях) (установка видеорегистраторов, исполнение рекомендаций
гигиены рук, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения,
обучение персонала и вовлечение его в предотвращение развития инфекций) и
осуществлению производственного контроля в соответствии с СанПин.
Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи
Одним из критериев развития здравоохранения является уровень
доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). До 2008 года
жители Астраханской области получали ВМП только за пределами региона, в
среднем около 600 человек в год. В 2013 году ВМП оказывалась в медицинских
организациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской
области, по 10 направлениям: «Неонатология и детская хирургия в период
новорожденности», «Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия»,
«Онкология», «Гематология», «Комбустиология», «Челюстно-лицевая хирургия»,
«Нейрохирургия», «Офтальмология», «Сердечно-сосудистая хирургия».
За 2008-2014 годы количество квот на оказание ВМП на территории
Астраханской области возросло с 30 до 1113, чему способствовал многократный
рост финансирования ВМП из бюджета Астраханской области с 1,6 до 140,0 млн
руб. Количество направленных на ВМП пациентов в учреждения здравоохранения,
подведомственные региональному министерству в первом полугодии 2014 года
увеличилось на 11,6% (с 833 в 2013 году до 930 в 2014 году).
Кроме того граждане, проживающие на территории Астраханской области,
для получения ВМП направляются в федеральные медицинские организации.
Количество направленных на ВМП пациентов за шесть месяцев 2014 года в
7
сравнении с 2013 годом увеличилось на 13,9 % (с 2205 в 2013 году до 2511 в 2014
году), пролеченных на 35,9% (с 1172 в 2013 году до 1593 человек в 2014 году).
Ежегодно расширяет объемы оказания ВМП населению Федеральный центр
сердечно-сосудистой хирургии в г. Астрахани. Так, за шесть месяцев 2014 года
количество направленных на ВМП пациентов возросло на 22,4% (с 706 в 2013 году
до 864 в 2014 году), из них детей на 72,7% (с 66 в 2013 году до 114 в 2014 году).
С 2014 года за счет средств ОМС финансируются некоторые виды ВМП,
перешедшие в специализированную медицинскую помощь (СМП), такие методы
хирургического лечения, как коронарная реваскуляризация миокарда с
применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической
болезни сердца, первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, а также
применяемые в абдоминальной хирургии, нейрохирургии, онкологии,
оториноларингологии, офтальмологии, торакальной хирургии, травматологии и
ортопедии, урологии, челюстно-лицевой хирургии. На 2014 год за счет средств
ОМС запланировано оказание медицинской помощи по вышеперечисленным
направлениям 931 жителю Астраханской области. В первом полугодии помощь за
счет средств ОМС получили 298 жителей Астраханской области.
В связи с этим перед региональным министерством здравоохранения стоят
следующие задачи.
По направлению «Совершенствование диспансеризации населения»:
 продолжение проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения с охватом до 20% взрослого населения области;
 продолжение работы по созданию кабинетов (отделений медицинской
профилактики) во всех медицинских организациях, оказывающих амбулаторную
помощь;
 организация работы школ против табакокурения и школ здорового
питания;
 повышение эффективности работы мобильных центров здоровья на
прикрепленных территориях.
По направлению «Совершенствование медицинской помощи матери и
ребенку»:
 совершенствование работы действующего перинатального центра ГБУЗ
АО Александро-Мариинская областная клиническая больница;
 обеспечить охват мероприятиями по пренатальной диагностике не менее
45% от числа женщин, поставленных на учет в женские консультации в I
триместре беременности;
 выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой
тела;
 продолжить осуществление неонатального и аудиологического
скринингов с охватом не менее 95% от числа новорожденных;
 продолжить работу по проведению профилактических осмотров детей в
возрасте 0 – 17 лет с охватом не менее 70%;
 проводить диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с охватом не
менее 97% от подлежащих;
 совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской
помощи детскому населению.
8
(слайд 19) По направлению «Повышение доступности высокотехнологичной
медицинской помощи»:
 снижение сроков ожидания оказания ВМП на территории Астраханской
области;
 обеспечение максимального уровня доступности для населения
Астраханской области высокотехнолгичной медицинской помощи путем
укрепления ресурсной базы областных лечебно-профилактических учреждений.
Таким образом, все обозначенные направления имеют большую социальную
значимость, реализация которых в публичном формате способствует
формированию обратной связи, помогает определить приоритетные мероприятия
и принять целенаправленные управленческие решения в сфере регионального
здравоохранения.