Биохимическое исследование крови
advertisement
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» На правах рукописи ГОРЕЙКО ЛЮДМИЛА АЛЕКСАНДРОВНА Диагностика и ортодонтическое лечение аномалий прикуса у собак с помощью каркасно-пружинных конструкций 06.02.04 – ветеринарная хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель - доктор биологических наук, профессор Тимофеев С.В. Москва - 2011 СОДЕРЖАНИЕ: Стр. 1. ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………… 4 1.1 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ……………………………….. 4 1.2 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ……………………………………………….. 5 2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………… ……………. 8 2.1. СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ЖИВОТНЫХ……………………. 8 2.2. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМОТОПАГРАФИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗУБОВ И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ЖИВОТНЫХ…….. 10 2.3. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВРОЖДЕННОЙ И ПРЕОБРЕТЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ…………………………………………………………… 19 2.4. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБНОГО ОРГАНА У ЖИВОТНЫХ 2.4.1. ИСПРАВЛЕНИЕ ПРИКУСА МЕТОДОМ ВЕРТИКАЛЬНОГО ВЫРАВНИВАНИЯ……………………………………………. 27 2.4.2. ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА С ПОМОЩЬЮ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ШИНЫ С ВНЕРОТОВОЙ ТЯГОЙ ЗУБНОГО ОРГАНА У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ….. 30 2.4.3. БРЕКЕТ-СИСТЕМА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ДЕМИНИРАЛИЗАЦИЮ ЭМАЛИ И ПРОФИЛАКТИКУ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЭМАЛИ………………………………………………………………… 35 2.4.4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРТОДЕНТИЧЕСКИХ АНКЕРНЫХ ИНПЛАНТАТОВ……………………………………………………… 39 2.5. ПРИНЦИПЫ МЕДИКОМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ…………………………... 41 2 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………. 45 3.1.1. ОБЩАЯ МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ……… 45 3.1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………… 47 3.1.3. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ОРТОДЕНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖИВОТНОГО………………………………………………………. 55 3.1.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………………………………………………. 56 3.1.5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………………………………………………… 99 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….. 103 5. ВЫВОДЫ…………………………………………………………. 104 6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ… 106 7. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………. 107 3 I. ВВЕДЕНИЕ. 1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В связи с тем, что в последние годы всё большее распространение приобретает проблема проявления патологии зубного органа у собак появилась острая необходимость в разработке новых способов и методов диагностики, профилактики и лечения различных патологий зубочелюстной системы, в том числе и исправления аномалий прикуса у собак. Болезни зубов у домашних животных очень часто являются причиной хронических поражений желудка, кишечника, кожного покрова, суставов, почек, органов дыхания и даже сердца (Б.С. Семенов, 1998). Известно, что состояние системы пищеварения животного влияет как на общее самочувствие животного, так и на его хозяйственно-полезные качества. За последние годы в мировой ортодонтической практике отмечаются значительные успехи в оказании качественной стоматологической помощи животным. Этому способствуют определенные достижения в изучении биомеханики и создание эффективных аппаратов для ортодонтического лечения с использованием новейших достижений в стоматологическом материаловедении и современных средств медицинской техники., а в новейшее время – даже компьютерной технологии, позволяющей решать быстро и точно сложнейшие проблемы лечения животных с ортодонтическими заболеваниями ( В.А. Загорский 1952, Ю.М. Малыгин 1990., J. Dahan 1991, F. Grandori 1992, B.M., O. Connor 1993, В.В. Сотников, 2006). Аномалии зубочелюстной системы вызывают серьёзные экстерьерные и функциональные нарушения в челюстно-лицевой области, являются во многих случаях причиной развития патологии заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстных суставов у собак (М.Б. Васильева, Б.С. Семенов 2009). 4 Последние годы ознаменовались определенными успехами в лечении животных с аномалиями челюстного сустава ортодонтического прикуса, изучении биомеханики височно- в норме и патологии, а также особенностей лечения после полного формирования прикуса и разработкой ортодонтических аппаратов нового поколения. ( Sarhan 1993, Gianelly 1991, В.В. Фролов 2003, С. В.Тимофеев 2005). Аномалии прикуса наряду с патологиями пародонта составляют наибольший процент среди болезней зубочелюстной системы у собак, особенно карликовых и декоративных пород. Значительная частота проявлений аномалий прикуса обусловливается, в том числе и, особенностями внутрипородного разведения данной категории животных, особенностями функции и строения их зубного органа. В стоматологической ветеринарной практике для исправления аномалии прикуса используют брекеты. Ортодонтические каркасно-пружинные конструкции (КПК), отличающиеся малотравматичностью и удобством в эксплуатации при исправлении аномалий прикуса у собак в настоящее время используют редко. Поэтому разработка методики их подборки и применения у собак является актуальной и практически значимой проблемой ветеринарной хирургии. Совершенствования методов ортодонтического лечения животных и изучение биомеханических условий, необходимых для перемещения зубов внутри зубной альвеолы, а также биомеханических возможностей, скрытых в конструкции аппаратов, является одной из перспективных проблем ветеринарной стоматологии. Цель работы - изучить распространенность аномалий прикуса у собак в общей структуре заболеваний зубочелюстного аппарата и разработать метод ортодентического лечения собак с аномалиями прикуса с помощью каркасно-пружинных конструкций. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: 5 1. Изучить распространенность и характер проявления аномалий прикуса у собак; 2. Установить биомеханические свойства различных конструкций для исправления прикусов у собак и разработать наиболее оптимальную в физиологическом отношении каркасно-пружинную конструкцию для корректирования данной аномалии; 3. Выявить клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы у собак в процессе исправления аномалии прикуса при использовании каркасно-пружинных ортодонтических аппаратов; 4. В условиях ветеринарной клиники изучить особенности течения репаративных процессов в тканях зубного органа у собак при использовании каркасно-пружинных ортодонтических аппаратов; 5. Разработать рентгенодиагностические критерии при исследовании аномалий прикуса у собак до и в процессе лечения. 6. Разработать методические рекомендации по исправлению аномалии прикуса у собак. Научная новизна работы. Впервые изучена распространенность аномалий прикуса у собак, предложена и апробирована оригинальная конструкция съемного внутриротового каркасно-пружинного ортодонтического аппарата. Проведен математический расчет биомеханики перемещения зуба по плоскости в зубной альвеоле у собак. Теоретическая и практическая значимость работы. На основании проведенных клинико-морфологических и биомеханических исследований предложена схема диспансерного стоматологического обследования собак, получены среднестатистические данные распространенности аномалий прикуса у собак в зависимости от породы, возраста и пола. Разработаны рентгенодиагностические критерии при исследовании зубочелюстных патологий у собак до и после лечения. Разработана и внедрена в практику оптимально-физиологичная каркасно-пружинная конструкция для исправления прикуса у собак. 6 Положения, выносимые на защиту: 1. Степень распространенности аномалий прикуса у собак в зависимости от породы, возраста и пола. 2. Рентгенодиагностические критерии при исследовании зубочелюстных патологий у собак до и после лечения. 3. Оценка внутриротового эффективности оригинальной каркасно-пружинного конструкции ортодонтического съемного аппарата для исправления прикусов у собак. Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях кафедр ветеринарной хирургии и биологии и патологии мелких домашних лабораторных и экзотических животных, на научной конференции в ФГОУ ВПО Казанская государственная академия ветеринарной медицины (2008), на научной юбилейной конференции в ФГОУ ВПО Московская государственная академия ветеринарной медицины (2009), на научнопрактической межвузовской конференции по ветеринарной хирургии (2009, 2011г). Публикации. По материалам выполненной работы опубликовано 3 печатных статьи, получено удостоверение на 1 рационализаторское предложение, разработаны и тиражированы методические указания. Объем и структура диссертации. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста и включает разделы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты проведенных собственных исследований», «Обсуждение результатов собственных исследований», «Заключение, выводы», «Практические рекомендации», «Библиографический список». Список литературы содержит 223 источника, из них 86 отечественных. Работа иллюстрирована 3 графиками, 4 таблицами, 30 рисунками. 7 2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 2.1. СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ЖИВОТНЫХ. В настоящее время в доступной литературе крайне недостаточно сведений об особенностях нормальной и патологической морфологии зубочелюстной системы собак, диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний у данного вида животных. Из всех заболеваний органов и систем у животных болезни зубов являются той группой заболеваний, где чаще всего признаки наблюдаются лишь тогда, когда болезнь зашла слишком далеко (Фролов В.В., Волков А.А. 2006). Ветеринарная стоматология как прикладная наука стала оформляться в середине прошлого столетия, а в отечественной ветеринарии только в конце девяностых годов двадцатого столетия. Болезни зубов у животных могут быть различными. Часто наблюдается неправильное развитие зубов и зубного прикуса, стирание их, переломы и трещины, клиновидный дефект, зубной камень, пульпит, альвеолярный периодонтит, флюороз зубов, кариес и одонтогенный остеомиелит. Неправильность развития зубов и зубного прикуса. Эта патология встречается у всех видов животных и затрудняет как прием, так и пережевывание пищи. Кроме того, неправильные расположение и форма зубов травмируют слизистую оболочку десен, щек, языка и губ, а также являются причиной гайморитов. Патология зубов часто приводит к заболеванию желудочно-кишечного тракта, а также в значительной мере отражается на общем состоянии здоровья животного. Существуют аномалии, которые и не приносят явного вреда здоровью, но ставят собаку «вне породы». Сюда относятся все отклонения в строении зубного органа. Они не вызывают болезненного состояния, но собаки 8 имеющие подобные пороки, в выставках не участвуют и в племенном разведении не используются. Известные ученые, профессора С.Н. Хохрин, Б.С. Семенов (2003 г.) утверждают, что на характер приема корма и процесс пищеварения оказывает значительное влияние состояние зубочелюстной системы животных и, в частности полноценность зубов постоянного прикуса и сохранность слизистой ротовой полости. Неправильное кормление молодняка и отсутствие ухода за ротовой полостью у животных, переведенных на концентратный тип питания, отрицательно сказывается на экстерьере животных и их работоспособности. А.В. Лебедев, С.В. Старченков, С.Н. Хохрин (2000 г.) указывают, что у собак и кошек, содержащихся в городских квартирах часто слизистой оболочки ротовой полости, по отмечаются воспаления характеру воспаления классифицируемые как катаральные, язвенные и везикулярные. Болеют плотоядные всех возрастных групп и пород. Ю.С. Лысенко и Н П. Шалабот (1993 г.) отмечают, что проблема болезней органов ротовой полости у служебных собак встречается в 25 % случаев от всей патологии пищеварительной системы. При этом наибольшая проблема связана с болезнями зубов у собак служебных пород, которая является одной из причин нарушения питания животного, заболевания пищеварительных органов, снижения их рабочих и служебных качеств. Авторы отмечают, что в практике служебного собаководства часто встречаются аномалии в развитии зубов, неравномерное и неправильное их стирание, а также болезни отдельных коренных зубов. Лукьяновский В.А., Филиппов Ю.И., И.М. Беляков, Б.В. Уша (2002 г.) указывают на часто встречающуюся у кошек патологию органов ротовой полости. При этом наиболее распространенными, по их мнению, являются наличие мягкого налета и зубного камня на зубах латеральной поверхности зубной аркады. Зубной камень чаще образуется у старых животных, вызывает механическое раздражение и инфицирование слизистой оболочки и края альвеолы. 9 2.2. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМОТОПОГРАФИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗУБОВ И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ЖИВОТНЫХ. Анатомические особенности строения зубов у собак. У собак 42 короткокоронковых зуба, при этом на нижней челюсти 6, а на верхней 4 моляра. Верхнечелюстные зубы у животных питаются за счет ветвей подглазничной артерии, а нижнечелюстные - ветвями альвеолярной нижнечелюстной артерии. Иннервация осуществляется нижнечелюстным, верхним и нижним резцовым, луночковым нижнечелюстным и подбородочным нервами. В отечественной литературе по ветеринарной морфологии строение зубного органа собаки освещено недостаточно полно. Источниками, освещающими эти вопросы, являются учебники по анатомии домашних животных (Акаевский А.И. 1974, 1984, Слесаренко Н.А. 2006), публикации Тимофеева С.В.(2004, 2009), Фролова В.В.(2003, 2009), Карпович Е.А.(2009),Семенова Б.С. (2009) и зарубежная литература. Из литературных источников мы узнаем, что зубы располагаются в зубных альвеолах - alveoli dentales челюстей (Акаевский А.И. и др., 1984) и закреплены в них особым соединением - вколачиванием - gomphosis (Привес М.Г. и др., 1985, Борзяк Э.И. и др., 1993). Такие зубы относят к текодонтному типу ( Hildebrand М.,1982). Зубы плотоядных относят к типу короткокоронковых - brachiodontes, т.е. характеризующихся наличием коронки и корня, разделенных шейкой зуба (Акаевский А.И. и др., 1984, Слесаренко Н.А. 2006). Коронка зуба - corona dentis - часть зуба, выступающая в полость рта и покрытая эмалью. По данным Акаевского А.И. (1984) на коронке зуба различают губную (или щечную) поверхность, противоположную ей язычную поверхность и жевательную поверхность -fades masticatoria. Последняя обращена к соответствующему зубу другой челюсти. Она может иметь различную форму в зависимости от топографии, функции зубов и 10 возраста животного. На клыках она, как правило, конусовидная, на резцовых зубах — клиновидная, а на коренных зубах — бугорчатая (Prof. Dr. Erich Eisenmenger, 1982). В коронке любого зуба принято различать 5 поверхностей: преддверную (лицевую) - fades vestibularis (facialis), обращенную в губное или защечное преддверие ротовой полости; язычную - facies lingualis, обращенную в полость рта; контактные - facies contactus -ими контактируют прилежащие зубы одной аркады, их две у каждого зуба (за исключением последнего моляра): медиальная - facies medialis, направленная в сторону первого резца (у самого первого резца она находится у медианной плоскости) и дистальная -facies distalis, направленная в противоположную сторону; смыкания, или жевательную, окклюзионную - facies occlusalis, поверхность соприкосновения с зубами противоположной аркады при смыкании челюстей (Привес М.Г. и др., 1985, Борзяк Э.И. и др., 1993). Зарубежные авторы применяют отличающуюся от вышеуказанной терминологию. Так, прикусной поверхностью называют «плоскую трущуюся поверхность моляров»; проксимальными - «поверхности зуба, контактные с другим зубом»: дистальной - по направлению от лицевой поверхности зуба, медиальной - к лицевой поверхности зуба; язычной - поверхность зуба, обращенную к языку (для зубов верхней челюсти - небной) (Ж.Хозгуд и др, 2000). Клинической коронкой принято обозначать часть зуба, возвышающуюся над поверхностью десны и обращенную в полость рта. Размер клинической коронки может отличаться от размера анатомической. (Быков В.Л., 1999) Шейка зуба - collum (cervix) dentis - небольшое сужение, в области которого коронка переходит в корень. Шейку зуба охватывает десна. В области шейки проходит эмалево-цементная граница (Быков В.Л., 1999, Акаевский А.И. и др., 1984, Бажанов). Клиническая шейка - это линия прочного прикрепления десны к зубу. Клиническая шейка может быть выше или ниже анатомической. 11 Корень зуба - radix dentis - часть зуба, погруженная в зубную альвеолу и покрытая цементом. Корень оканчивается верхушкой корня -apex radicis dentis, на которой имеется отверстие верхушки - foramen apicis dentis. Корни соседних зубов отделены друг от друга межальвеолярными перегородками - septa interalveolaria, а корни одного зуба - межкорневыми перегородками альвеол соответствующих костей. Клинический корень - это часть зуба, погруженная в альвеолу. С возрастом клинический корень становится меньше анатомического (Быков В.Л., 1999). В современной литературе особо пристальное внимание уделяется фиксирующему аппарату зуба и строению околодентальных тканей. Периодонт - periodontum - это связка, удерживающая корень зуба в зубной альвеоле и расположенная в периодонтальном пространстве между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолы. Периодонт содержит толстые пучки коллагеновых волокон, которые одним концом вплетаются в цемент, другим - в стенку альвеолы, образуя несколько групп. Волокна пришеечной области образуют пучки, следующие в радиальном направлении, закрепляясь частично на вершине межальвеолярной перегородки и частично следуют к шейкам соседних зубов (Быков В.Л., 1999). Эти волокна условно формируют так называемую кольцевую связку зуба, изолирующую периодонтальное пространство от полости рта. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна. Периодонт богат клеточными элементами: фибробластами, остеобластами (расположены ближе к альвеолярной пластинке), цементобластами (расположены ближе к цементу) и другими клетками. Основное вещество периодонта содержит значительное количество воды, которое вместе с волокнами способствует амортизации жевательных нагрузок и равномерному распределению давления на стенки зубных альвеол (Привес М.Г. и др., 1985) Периодонт в литературе также обозначают как околозубную связку 12 (Ж.Хозгуд и др., 2000), зубную связку (Акаевский А.И. и др., 1984), альвеолярную надкостницу (Привес М.Г. и др., 1985), периодонтальную связку (Быков В.Л., 1999). Все исследователи единодушны в том, что периодонт выполняют следующие функции: опорную (амортизирующую), проприорецептивную, трофическую, гомеостатическую, репаративную. Периодонтальная связка – это мягкая соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня со стенкой альвеолы. Коллагеновые пучки связки подразделяются на несколько групп: - Горизонтально расположенные волокна; - Косые волокна; - Апикальные волокна. Степень подвижности зуба определяется шириной, длиной и состоянием периодонтальной связки. Твердые ткани зуба представлены дентином, эмалью и цементом. Дентин - dentinum - ткань, составляющая основу зуба. Дентин состоит из обызвествленного матрикса, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки клеток одонтобластов, выстилающих полость зуба (Акаевский органический А.И. и др., 1984). (коллагеновые Межклеточное волокна) и вещество минеральный содержит компоненты (кристаллы гидроксиапатита). Дентин имеет различные зоны, различающиеся по микроструктуре и окраске (Быков В.Л., 1999). «Наличие нервов в дентине доказано, причем концевые нервные аппараты в дентине могут быть разнообразной структуры» (Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968). Эмаль - enamelum - вещество, покрывающее дентин в области коронки. Состоит из эмалевых призм и соединяющего их межпризматического пространства. Эмалевые призмы представляют собой тонкие удлиненные образования толщиной 3-6мкм проходящие через всю толщину эмали. Состоят они из органической основы и связанных с ней кристаллов гидроксиапатита. 13 Эмаль не содержит клеточных элементов и не является тканью (Быков В.Л., 1999). Цвет эмали в норме от белого до кремового с желтоватым оттенком. Эмаль является наиболее твердой частью зуба. Вырабатывается энамелобластами (адамантобластами) (Йозеф Фревейн, Бернд Фольмерхауз, 2003). Цемент - cementum - представляет собой специфическую кальцифицированную ткань, покрывающую шейку и корень зуба. По строению цемент близок к костной ткани и содержит до 60-70% минеральных солей (Акаевский А.И. и др., 1984). Состоит из клеток цементоцитов и цементобластов и обызвествленного матрикса. Питание цемента происходит диффузно со стороны периодонта (Быков В.Л., 1999). Цемент представляет собой костную ткань, которая откладывается слоями (Йозеф Фревейн, Бернд Фольмерхауз, 2003). Внутри имеется полость зуба - cavum dentis или cavitas dentis. Полость зуба принято разделять на полость коронки - cavum coronale и канал корня canalis radicis dentis, открывающийся отверстием верхушки зуба - foramen apicis dentis. Пульпа зуба - pulpa dentis, – заполняет полость коронки зуба и корневых каналов. Выделяют корональную - pulpa coronalis и корневую - pulpa radicis пульпы. Ткань пульпы хорошо снабжается и иннервируется. состоящая из нервов и кровеносных сосудов, погруженных в рыхлую соединительную ткань и обеспечивающих обмен веществ в зубе. Функции пульпы: -дентинобразующая, за счет расположенных в ней одонтобластов -трофико-сенсорная, за счет сосудов и большого количества нервных элементов; -защитная, благодаря наличию макрофагов и лимфоцитов других клеток, участвующих в местных иммунных и воспалительных реакциях, способности к образованию заместительного дентина. Десна - gingiva – представляют собой часть слизистой оболочки полости рта, которая покрывает зубные края соответствующих костей, плотно 14 срастаясь с их надкостницей. Десна охватывает зуб в области шейки. Она обильно кровоснабжена, но относительно слабо иннервирована. Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки (Быков В.Л., 1999). Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневой бороздой. У собак ее глубина составляет 2-3 мм (Ж.Хозгуд и др., 2000). Некоторые авторы употребляют термин десневой карман (Привес М.Г. и др., 1985), пародонтальный карман (Шебиц X., Брасс В., 2001), но большинство исследователей считают целесообразным под десневым карманом понимать лишь патологическое углубление десневой борозды при заболеваниях пародонта (Быков В.Л., 1999 и др.). Пародонт - это комплекс опорных тканей зуба, окружающих и поддерживающих его. Так же, пародонт обеспечивает прикрепление зуба к зубной альвеоле. В его состав входят десна, периодонтальная связка, цемент корня зуба, кость альвеолы, сосуды и нервы. Пародонт выполняет функции: опорную и амортизирующую, барьерную, трофическую и рефлекторную (Бажанов Н.Н., 1997). Зуб и пародонт в комплексе составляют зубной орган (Привес М.Г. и др., 1985). Зубы хищных, как и большинства млекопитающих относятся к дифиодонтному типу (М. Hildebrand, 1982), т. е. в течение жизни животного происходит одна смена зубов: первое поколение - временные, или молочные зубы - denies decidui замещается зубами второго поколения - постоянными dentes permanentes (Акаевский А.И. и др., 1984). У собак не сменяются лишь PI обеих аркад, которые прорезываются вместе с молочными зубами и остаются постоянными (Бойд Дж., 1998, Ж.Хозгуд и др., 2000). Млекопитающие в подавляющем большинстве гетеродонтные животные, т.е. обладают зубами различного строения в зависимости от выполняемых 15 ими функций (М. Hildebrand, 1982, С.В. Тимофеев 2006, Фролов В.В. 2007). Различают зубы 4 типов: резцы - denies incisivi (I), клыки - dentes canini (С) и коренные зубы: предкоренные (ложные, малые коренные), или премоляры dentes praemolares (P) и истинно коренные, или моляры - dentes molares (M), не имеющие молочных предшественников (Акаевский А.И. и др., 1984). Резцы в количестве трех с каждой стороны находятся позади губ. Среди резцов различают: зацепы - самые передние зубы; за зацепами следуют средние резцы, а за ними - окрайки. Величина резцов от зацепа к окрайку увеличивается. Клыки - по одному с каждой стороны на верхней и нижней челюстях помещаются позади резцов. Премоляры - расположены позади клыков в количестве 4-х с каждой стороны. Моляры в количестве 3 и 2 соответственно на нижней и верхней аркаде располагаются позади премоляров. Первый нижний премоляр характеризуется маленькой коронкой с одним зубцом и называется волчьим зубом - dens lupinus. Кзади коренные зубы увеличиваются - самые крупные из них Р4 / Ml называются секущими зубами. Зубы на верхней и нижней челюстях группируются в зубные аркады, или дуги - arcus dentalis maxillaris et mandibularis (Акаевский А.И., 1984). В ветеринарной медицине принято обозначать зубные аркады как arcus dentalis superior et inferior (Самусев Р.П., Селин Ю.М., 1990). Запись зубов в виде цифрового ряда, где каждая цифра обозначает количество зубов определенного типа на одной стороне каждой аркады в направлении от медианной плоскости называется зубной формулой. Комплект зубов должен быть полным, т.е. 42 зуба. Зубная формула – это символическая запись, с помощью цифр и букв, которая показывает расположение, количество и вид зубов в пасти у собаки. 16 Анатомо-стоматологическая формула постоянных зубов выглядит следующим образом: 2M 4P 1C 3I 3I 1C 4P 2M (верхняя челюсть) –20 зубов 3M 4P 1C 3I 3I 1C 4P 3M (нижняя челюсть) – 22 зуба или, где цифрами стоящими после буквы обозначается место данного зуба, а буквой вид зуба: M2,M1,P4,P3,P2,P1,I3,I2,I1 I1,I2,I3,C,P1,P2,P3,P4,M1,M2 M3,M2,M1,P4,P3,P2,P1,I3,I2,I1 I1,I2,I3,C,P1,P2,P3,P4,M1,M2,M3 Зубная система. Верхняя челюсть: 3 резца(Incisivi) 1 клык (Caninus) 4 премоляра (Praemolares) 2 коренных(Molares)-моляра Нижняя челюсть: 3 резца (Incisivi) 1 клык (Caninus) 4 премоляра (Praemolares) 3 коренных (Molares) – моляра. И так, зубы должны быть в комплекте 42 штук, но иногда у некоторых собак отмечается некомплект (олигодония), или лишние зубы (полиодонтия, гипердонтия). Иногда у молодых собак можно увидеть по 7 или 8 резцов (хотя по формуле их должно быть 6 на нижней и 6 на верхней). Такое иногда случается, т. к. у некоторых собак довольно широкое межклыковое расстояние – зубы заполняют свободные места. Биологически заполнение пустот происходит путем увеличения не размера зубов, а их количества. (например, у мостино довольно часто встречается по 8 резцов сверху и снизу, а у доберманов, у которых довольно узкое межклыковое расстояние, можно встретить обратное явление – пяти или даже четырех зубость). Однако если посмотреть на такое увеличение зубов с другой стороны, то можно отметить следующее: Большинство псовых, как домашних, так и 17 диких имеют генетически закрепленную формулу резцов 6х 6. С.А. Успенская в своей книге « Разведение ротвейлеров в России» делает интересное предположение, что «Любое отклонение от нормального строения зубной аркады, должно быть воспринято как сигнал генетической разбалансированности по данному признаку, а так же наследственных нарушений физиологии и кальциевого обмена. Однако четкую схему взаимосвязи этих изменений пока установить не удалось». Вторым видом зубов являются клыки. И если резцы служат для скусывания небольших кусочков мяса с костей и как инструмент ухода за собой, то клыки используются для разрыва больших кусков мяса, а также в качестве оружия. Третий вид зубов– премоляры. У взрослых собак их 4 сверху и 4 снизу на каждой ветви челюсти (всего 16). Р1 не имеет молочных предшественников и вырастают в 4-5 мес. Четвертый вид зубов – моляры – их 2 вверху и 3 внизу на каждой ветви, всего 10. Все они не имеют молочных предшественников и вырастают при смене зубов. Функциональное назначение премоляров и моляров – перетирание ( измельчение) и раздавливание пищи. Кровоснабжение зубов осуществляется a. infraorbitalis и a. alveolaris, иннервация - п. infraorbitalis и n.alveolaris (Акаевский А.И., 1984). Хочется еще раз отметить, что отсутствие зуба (ов) или наличие лишних зубов – говорит, о возможной генетической разбалансированности, отклонениях в строении костной системы, возможно, о неправильном кормлении или какой – либо ранее перенесенной болезни. Зубы должны быть нормального размера, белые (а не желтые или почерневшие), не по возрасту стертые или с дефектом эмали. Щенки рождаются беззубыми. На 3 - 4 неделе от рождения у щенят начинают прорезаться молочные зубы, в следующем порядке: -первыми появляются резцы (4 – 6 неделя); 18 -затем клыки (3-5 неделя); -премоляры Р3 и Р4 (5-6 неделя). Зубная формула до смены зубов выглядит следующим образом: 3P 1C 3I 3I 1C 3P (верхняя челюсть) –14 зубов 3P 1C 3I 3I 1C 3P (нижняя челюсть) – 14 зубов или P4,P3,P2,C,I3,I2,I1 I1,I2,I3,C,P2,P3,P4 P4,P3,P2,I3,I2,I1 I1,I2,I3,C,P2,P3,P4 Смена молочных зубов постоянными начинается на 4-м месяце в таком порядке: резцы - вываливаются первыми (3-5 месяцев) от 4 до 7 месяца - меняются клыки из коренных первыми вырастает P1 - на 4-6 месяце и не сменяется (т.е. молочного P1 нет); затем вырастают и также остаются на всегда М1 - на 4-5 месяце и М2 - на 5-6 месяце, М3 – на 6-7 месяце. Таким образом, к семи месяцам у основных пород собак смена зубов должна полностью завершиться. 2.3. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВРОЖДЕННОЙ И ПРИОБРЕТЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ. Наиболее часто наблюдаются следующие аномалии развития зубов у животных: - Дивергенция зубов - Конвергенция корней зуба - Ретенция зуба - Полиодонтия - Олигодонтия - Прогения - Прогнатия - Неправильное стирание зубов 19 - Ножницеобразные зубы. - Пилообразные зубы - Клиновидный дефект резцовых зубов - Пульпиты различной этиологии - Альвеолярный периодонтит - Зубной камень - Переломы и трещины зубов - Флюороз зубов - Кариес зубов и другие патологии. У собак существуют три основные формы черепа. Это надо учитывать при определении окклюзии. Долгицефалы – собаки с длинными и узкими мордами. К ним относятся колли, борзые, доберманы и др. Брахицефалы – собаки с широкими и короткими мордами (бульдоги, мопс, пекинес, шитцу и т.д.). Мезатицефалы – собаки с широкими мордами нормальной длины (лабрадор, немецкая овчарка, ротвейлер и др.). У кошек также есть различия в форме черепа, которая меняется от короткомордых персов, до длинномордых ориентальных пород. Нормальным прикусом у собак и кошек большинства пород является ножницеобразный прикус. При закрытой пасти у собаки с нормальным прикусом верхние резцы должны находиться перед нижними, при этом премоляры должны располагаться наподобие стригущих ножниц. То есть, кончик нижнего третьего премоляра должен быть расположен посередине между верхним третьим и четвертым премоляром. У брахицефалов считается нормальным обратный ножницеобразный прикус, когда нижние резцы расположены перед верхними резцами. Нижние клыки и премоляры также выдвинуты вперед. Хотя обратный ножницеобразный прикус принято считать стандартом для этих пород, тем не менее, нужно помнить, что это искусственно выведенные породы, и с точки зрения ветеринарной стоматологии такой прикус считается патологическим. У этих собак почти наверняка будут проблемы из-за неправильной окклюзии. 20 Неправильный прикус может быть следствием генетики, неправильного кормления, вредных привычек и.д. Такие ортодонтические нарушения, как недокус и кривой прикус имеют наследственную причину. Другие аномалии прикуса, как правило, являются приобретенными. Это может случиться из-за не выпавших в свое время молочных зубов, или же частых игр типа «перетягивание каната» с игрушками и пр. Многие владельцы кормят собак только мягкой пищей, это может стать причиной ортодонтических нарушений. Недостаток жевательной нагрузки в период роста нередко приводит к недоразвитию челюстей, скученности зубов, задержке прорезывания постоянных зубов. Для того, чтобы понять, является ли неправильны прикус генетической аномалией или нет, надо посмотреть на расположение премоляров. В норме премоляры смыкаются пилообразным способом. Если они смыкаются неправильно, то это может быть наследственная аномалия прикуса. Персистирующие молочные зубы. Одной из самых распространенных ветеринарных стоматологических проблем является нарушение смены молочных зубов. Процесс смены зубов физиологический процесс, через который проходим и мы, и братья наши меньшие. Для владельцев собак карликовых пород это состояние часто является неприятно ожидаемым и пугающим. Сохранение молочных зубов - более распространено у декоративных пород собак, реже у больших собак или кошек. Сохранение молочных клыков и резцов заставляет постоянные зубы прорезаться в аномальных положениях более лингвально. Сращение и не выпадение молочных клыков - наблюдается у карликовых пуделей и шотландских овчарок. Сросшиеся или не выпавшие зубы предрасполагают животное к ороназальным свищам с назальными выделениями или без них, также могут развиваться опухоли вида одонтомы или амелобластомы из соединительных клеток вокруг зуба. Обычно молочные зубы выпадают самостоятельно, освобождая место для роста постоянного зуба. Бывает, что этого не происходит. Оставшийся 21 молочный зуб отклоняет растущий зуб от его нормального положения. Между зубами скапливаются остатки пищи, аккумулируется зубной налет, т.к. зубы недостаточно самоочищаются, что ведет к заболеванию пародонта. Кроме того, нахождение в одной альвеоле двух корней может привести к воспалению пародонта, затем к разрушению периодонтальной связки, в конечном итоге, к потере зуба. Когда приходит время смены зубов, зачаток коренного зуба, расположенный под корнем молочного, начинает расти. Корень молочного зуба в это время рассасывается, соответственно его фиксация ослабевает, он становится подвижным и в скором времени выпадает. Следует помнить, что рост постоянных зубов идет по пути наименьшего сопротивления. Именно по этому они растут по каналу, возникающему после выпадения молочного зуба. Это приводит к тому, что новые зубы становится на место своих предшественников. Часто приходится иметь дело с животными, у которых коренные зубы уже выросли, а молочные еще не выпали. Чаще всего этим страдают карликовые породы собак. Данный факт можно объяснить рядом причин: Неправильное расположение зачатка коренного зуба. Активный рост челюсти во время смены зубов. Узкая челюсть у собак карликовых пород. Слабое развитие жевательной мускулатуры. Недостаток в рационе щенка кальция или недостаточное его усвояемость. Генетическая и породная предрасположенность. Неправильное расположение зачатка приводит к тому, что коренной зуб не может расти по отведенному ему каналу и растет в непредсказуемом направлении. Неправильное расположение зачатков коренных зубов часто встречается у собак крохотных пород, челюсть которых слишком мала для умещения всех молочных зубов и зачатков коренных. Активный рост 22 челюсти во время смены зубов приводит к тому, что генетически правильно расположенный зачаток постоянного зуба может переместиться и постоянный зуб вырастет рядом. В таком случае при удалении корень молочного зуба будет частично резорбирован. Узкая челюсть у собак карликовых пород. У собак в норме существует 28 молочных зубов не очень большого размера, после смены зубов нормальная зубная формула собаки составляет уже 42 зуба, более того эти зубы отличаются не только количеством, но и размером. Они гораздо крупнее своих молочных предшественников. При смене зубов всем постоянным просто не хватает места на челюсти и появляется дистопия, т.е. смещение зубов вперед или назад относительно нормального положения. Соответственно постоянные зубы уже не выталкиваются молочными на и без того узкой челюсти уживаются и молочные, и коренные зубы. Отчетливее всего этот процесс можно отследить на примере резцов. В этом случае молочные резцы смещаются вперед, провоцируя рост коренных за собой, что приводит к изменению прикуса. Слабое развитие жевательной мускулатуры приводит снижению силы сжатия челюстей, и как следствие к снижению механической нагрузки на молочный зуб, что негативно сказывается на раскачивании последних и так же приводит к задержке смены зубов. Генетическая и породная предрасположенность Наиболее предрасположенными к развитию аномалий смены зубов являются собаки популярных ныне карликовых пород, вес которых не превышает 4 кг. К данным породам, в первую очередь относятся йоркширские терьеры, той терьеры, чихуа-хуа, карликовые пудели и болонки. У многих представителей этих пород правильная самостоятельная смена зубов отсутствует в течении нескольких поколений и владельцы должны быть готовы к тому, что данные проблемы могут появиться и у их питомца. 23 Другой часто встречаемой аномалией смены зубов является ретенция зуба, т.е. не вырастание коренного зуба вообще. Среди наиболее частых причин данного заболевания хотелось бы выделить: Отсутствия зачатка зуба. Данное заболевание может быть генетически обусловленным (часто встречаемая патология у голых хохлатых собачек), или быть следствием не корректного воздействия на зачаток зуба (в результате его травмы или при применении некоторых лекарственных препаратов). Неправильное расположение зачатка зуба. Наличие очень плотной кортикальной пластины. В этом случае у постоянного зуба просто «не хватает сил» прорезаться через нее. Коренные зубы. Согласно утверждению Калугина В.В., Калинина В.А. у собак, как правило, при олигодонтии отсутствуют зубы в нижней челюсти (80-95% случаев) и крайне редко - в верхней. У разных пород варианты олигодонтии различны, например, у доберманов встречается отсутствие первых премоляров. В ряде пород процент олигодонтов достаточно высок, тогда как у доберманов и немецких овчарок собаки с отсутствием премоляров встречаются довольно редко. Кроме истинной редукции премоляров может существовать, так называемая "мелкозубость", когда первые премоляры настолько уменьшены в размерах, что просто не в состоянии самостоятельно пробиться через толстую слизистую оболочку десны. Известны многочисленные случаи такой аномалии среди доберманов и цвергшнауцеров, когда собаки приобретают полную зубную формулу только после хирургического вмешательства, заключающегося в удалении части слизистой оболочки десны. Наследование олигодонтии не традиционно. Доподлинно известно, что как от двух полнозубых родителей может появиться до 50-90% щенков с таким дефектом, так и от двух олигодонтов часть помета имеет полную зубную формулу. Очевидно, олигодонтия наследуется по так называемому 24 пороговому типу. Это тоже полигенное наследование, но в данном случае существует несколько генотипов с разными комбинациями полигенов. Фенотипически эта аномалия проявляется у собак, в генотипе которых количество данных полигенов достигает порога, т.е. определенного критического предела. К сожалению, выбраковать производителей, у которых набор полигенов не достиг порога, практически невозможно. Фенотип таких собак будет нормальным, зубная формула - полной, а в результате вязок будут появляться щенки с отсутствием одного или нескольких зубов. Борьба с пороговыми аномалиями достаточно сложна. В случае служебных пород при появлении неполнозубых потомков, необходимо ограничить вязки таких производителей, либо же совсем исключить их из разведения. Зубы необходимы собаке не только для "красоты" или "ловли преступников", но и для полноценного здорового существования. Есть данные, что накопление полигенов неполнозубости может вести к совместному накоплению в поголовье ряда других нежелательных полигенов, вызывающих потерю крепости костяка, общее ослабление организма, увеличение количества случаев крипторхизма и др. Встречается олигодонтия и по резцам (отсутствие одного, реже двух нижних резцов, крайне редко - верхних). Часто (но не всегда) этот признак свойственен особям с зауженной нижней челюстью. Подобная аномалия имеет, видимо, полигенное рецессивное наследование. Селекция против нее заключается в выбраковке производителей, от которых аномальные потомки проявляются с излишней частотой и в коррекции подбора пар, чтобы свести эту патологию к минимуму. Полиодонтия (увеличение числа резцов до 7-8 и более) тоже достаточно широко известна, особенно у широкомордых собак (боксер, бульдог). Встречаемость полиодонтов в разных породах может колебаться от 1 до 40%, судя по литературным данным. У длинномордых собак (доберман, афган и др.) может встретиться другой вариант полиодонтии - добавочные нижние, а иногда и верхние премоляры с одной или с обеих сторон челюсти. 25 Нарушение прикуса Боковой недокус - боксеры, колли и другие долихоцефальные (длинноносые) породы. Симптомы: нижняя челюсть шире верхней в районе премоляров. Ростральное перемещение клыков верхней челюсти - генетическая предрасположенность у шотландских овчарок, терьеров и др. средних и мелких пород. Симптомы: верхние клыки перемещены рострально и задевают верхние третьи резцы. Это вызывает развитие периодонтальных болезней и язв верхней губы при отсутствии лечения. АНОМАЛИИ ПРИКУСА. Недокус встречается, когда нижняя челюсть короче верхней. При этом может быть промежуток между верхними и нижними резцами, когда рот закрыт. Верхние премоляры смещены, по меньшей мере, на двадцать пять процентов вперед, по отношению к нижним премолярам. Такая патология прикуса никогда не считается нормой ни у одной породы. Прогнатия (перекус, бульдожий прикус, обратный ножницеобразный прикус) встречается, когда нижние резцы выступают перед верхними резцами. У некоторых короткомордых пород (боксеры, английские и французские бульдоги, ши-тцу) такой прикус считается нормой. Когда верхние и нижние резцы касаются друг друга краями, окклюзию принято называть «прямой прикус». Постоянный контакт между верхними и нижними резцами может вызывать неравное изнашивание, болезнь периодонта и раннюю потерю зубов. Прямой прикус считается нормальным для некоторых пород, хотя фактически он представляет собой вариант прогнатии. Передний перекрестный прикус встречается, когда клыки и премоляры с обеих сторон смыкаются нормально, но один или больше из нижних резцов расположен перед верхними резцами. Это положение зубов может быть вызвано играми в «перетягивание каната», сохранением молочных зубов. Это не считается генетическим или наследственным дефектом. Кривой рот 26 или кривой прикус встречается, когда одна сторона челюсти растет быстрее другой. Кривые прикусы проявляютсебя как треугольные дефекты в области резцов, когда некоторые из резцов касаются своих зубов - антагонистов, в то время как другие нет. Кривой прикус – это тяжелый наследственный дефект. Внутреннее смещение позиции клыков встречается, когда нижние клыки направлены внутрь и часто вызывают повреждение верхней небной области. Это положение возникает или по причине сохранившихся молочных зубов, или из-за чрезмерно узкой нижней челюсти. Открытый прикус бывает, когда некоторые резцы разнесены вертикально и не касаются друг друга. При этом часто бывает, что язык животного свисает наружу. Ретенированными называют зубы, находящиеся в челюсти после сроков их нормального прорезывания, у которых формирование корней завершается. Этиология этой аномалии точно не установлена. Чаще других зубов ретенированными бывают центральные резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы. (Персин Л.С. 1998). Диагноз ставят на основании рентгенографически. клинического Глубоко лежащие обследования, подтвержденного ретенированные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время. Если они не оказывают давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбцию или смещение, не являются причиной невралгических болей, не служат причиной эстетического недостатка, предпринимать попытки по их раскрытию и установке в зубной ряд не следует. Для стоматологов-ортодонтов выбор метода лечения ретенированных зубов представляет собой серьезную проблему. Эта деформация является результатом нарушения процесса минерализации при формировании зачатка зуба. 2.4. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБНОГО ОРГАНА У ЖИВОТНЫХ. 2.4.1. Исправление прикуса методом вертикального выравнивания. 27 Вертикальное выравнивание моляров нижней челюсти с помощью ортодонтического вмешательства направлено на улучшение состояния пародонта, восстановление и лечение окклюзионных нарушений. Такое выравнивание помогает восстановить дентальную и костную опору челюстно-лицевого скелета. Оно облегчает проведение гигиенических процедур и позволяет избежать излишнего сошлифовывания тканей зуба и обойтись без эндодонтической терапии. [Burch JG: 1989;. Brown IS: 1973] Brown [ Brown IS: 1973] в свое время описал пародонтальные изменения, происходящие при вертикальном выравнивании нижнечелюстных моляров. Он зафиксировал изменения кости и мягких тканей, главным образом с мезиальной и дистальной сторон перемещаемого зуба. Ingber [ Ingber J: 1974.] в дальнейшем более подробно исследовал изменения костной ткани, появляющиеся при действии вертикальных сил, с мезиальной стороны перемещаемого зуба. Однако имеется лишь небольшое количество информации, касающейся изменений пародонта в области бифуркации в ответ на перемещение нижних моляров в вертикальном направлении. Действие небольших сил на здоровый пародонт вызывает зубоальвеолярное перемещение, изменение структуры костной ткани и уменьшает образование костных дефектов. [ Weinmann J. 1941.] При наличии воспаления зубоальвеолярное перемещение может вызвать обнажение зуба [Roberts WW, Chacker FM, Burstone CJ: 1982;] , а дальнейшее действие нормальных ортодонтических сил часто приводит к обнажению бифуркации. [. Norton LA, Profitt WR: 1968; Tuncay ОС, et al: 1980;] У пациентов с пародонтитом при вертикальном выравнивании моляров область бифуркации является зоной риска, особенно когда имеется выраженная атрофия костной ткани и глубокий пародонтальный карман, распространяющийся на область бифуркации, ортодонтическое лечение, по общепринятой методике, заключавшееся в вертикальном перемещении зубов. [Norton LA, Profitt WR: 1968; Tuncay ОС, et al: 1980] 28 У 60% вертикально перемещенных зубов произошло увеличение расстояния между мезиальной ЭЦГ и прилегающей костью альвеолярного гребня по сравнению с состоянием до лечения, что говорит об обнажении корня и убыли костной ткани с мезиальной стороны. К таким изменениям может приводить действие ортодонтических сил большой величины. [Reitan K: 1957;] В этих случаях можно ожидать значительного обнажения корня. Любой очаг воспаления пародонта в данной области усугубляет ситуацию. [ Kennedy JE: 1974;] В совокупности с воспалением действие ортодонтических сил большой величины [Kennedy JE: 1974,] могло стать главной причиной обнажения зубов. Вместо зубоальвеолярного перемещения, которое описали Brown [Brown IS:1973:] и Ingber [Ingber J: 1974] при неизмененном пародонте, часто наблюдали обнажение зубов. Если мезиальный корень перемещаемого моляра выходит из альвеолы, следует ожидать ухудшения состояния бифуркации с щечной и язычной сторон из-за изменений зубоальвеолярного соотношения. В области бифуркации начинается воспаление. (Lindhe J:, 1983,). При этом прекращается перестройка альвеолы в зоне бифуркации. Граница прикрепления зуба к кости снижается, альвеолярная кость перестает восстанавливаться, что ведет к еще более тяжелому поражению в области бифуркации. При наличии воспаления уменьшается прочность связи зуба с окружающими тканями. В такой ситуации даже малые силы могут нарушить зубодесневое прикрепление, что приведет к обнажению зуба. Отсутствие процессов перестройки в межрадикулярной кости в дальнейшем приведет и к обнажению бифуркации, нижнечелюстных моляров поэтому строго при вертикальном рекомендуется перемещении использование незначительных (а не больших) сил. Для предотвращения обнажения зуба и ухудшения в участках бифуркации также рекомендуется минимально устранять зубную бляшку и воспаление. Таким образом, задачей при вертикальном перемещении [Burstone CJ: 1966] является подбор такой силы, которая, с одной стороны, оказывала бы 29 на зуб перемещающее действие, а с другой — предотвращала бы его обнажение. [Vanarsdall RL, Scwartz. 1980.] Методики для достижения этих целей хорошо известны. Они заключаются в сокращении рычага действующей силы за счет ее приложения ближе к корню, а не к вершине коронки зуба. [Roberts WW, Chacker FM, Burstone CJ: 1982;] При действии силы на вершину коронки зуба часто происходят изменения окклюзии, требующие корректировки, что ведет к окклюзионной травме. Последняя, в свою очередь, прикрепления. подвергает [Lindhe J, направление действующей окклюзии и опасности Ericsson силы возникновение 1: состояние 1976;] уменьшает в связи зубоальвеолярного Правильно выбранное возможность нарушения с этим травмы. При вертикальном выравнивании моляров следует отдавать предпочтение действию небольших сил при отсутствии воспаления в окружающих тканях. [Kennedy JE: 1974,6, Burstone CJ: 1966, Vanarsdall RL, Scwartz. 1980] 2.4.2. Лечение аномалий прикуса II класса, I подкласса с помощью верхнечелюстной шины с внеротовой тягой зубного органа у мелких домашних животных. Аномалии прикуса II класса, I подкласса лечат с применением различных методик в зависимости от возраста пациента и причины, вызвавшей формирование неправильного прикуса. Для исключения нежелательных влияний внеротовой тяги на опорные зубы, съемный аппарат, а именно верхнечелюстную съемную шину, использовали для создания внеротовых силовых воздействий. Использование верхнечелюстной съемной шины с внеротовой тягой перед лечением фиксированными аппаратами эффективно для коррекции зубоальвеолярной протрузии у растущих пациентов. (Quintessence lnt 1990;) Дисплазии скелета челюстей или нарушенные взаимоотношения костных оснований составляют 2/3 всех случаев ортодонтической патологии. Лечение этих нарушений только перемещением зубов приводит к нервно-мышечному дисбалансу в челюстнолицевой области [ Coben SE: 1971159:470-487. Joffe L, Jacobson A: 1979 30 Malnagren 0, Omblus J, Hagg U, et al 1987. Teuscher U1978:]. При скелетных нарушениях II класса цель лечения - задержать рост верхней челюсти (ВЧ) в передненижнем направлении и дать возможность нижней челюсти (НЧ) завершить нормальное развитие, устранив тем самым дисплазию. Эта задача скорее челюстно-лицевой ортопедии, чем ортодонтическая [ Coben SE: 1971, 1978:. Caldwell SF, 1984. Graber TM, Swain BF: 1975,.Levin R: 1985]. Некоторые авторы считают, что, помимо предупреждения роста ВЧ вперед и вниз, необходимо стимулировать рост НЧ в переднем направлении [4, 8]. Но поскольку влияние стимуляции на рост НЧ оспаривается, только сдерживания роста ВЧ вполне достаточно [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984, Thurow RC: 1975], Ergenzinger G: Die 1985.]. Развивающуюся дисплазию ВЧ в сагиттальном направлении долгое время лечили аппаратом Dilaire. Считалось, что ретракции зубной дуги ВЧ при верхнечелюстной протрузии можно добиться только с помощью внеротовых сил [ Ergenzinger G: Die 1985. Almstrong ММ: 1971; Kragt G, Duterloo US: l982; Poulton DR.: 1967]. Внеротовая тяга для ретракции ВЧ применяется давно. Цефалометрические исследования показали, что она оказывает влияние на зубоальвеолярные области ВЧ и НЧ [ Almstrong ММ: 1971, Bowden DEJ: 1978; Bowden DEJ: 1978. Contasti 01, Legan HL: 1982; Jacobson A: 1979]. Так как расположение внеротовой тяги с опорой на область шеи недостаточно воздействует на точки А - nasion - В угла (ANb), при ретракции ВЧ предпочтительно использование высокой тяги, приложенной на 35° выше окклюзионной плоскости [Jacobson A: 1979; Jakobson SO: 1967]. Поскольку внеротовая сила действует на костное основание ВЧ через зубы, прилагаемая сила ограничивается двумя опорными зубами и резистентностью подлежащих тканей. В этой ситуации прикладываемая сила воздействует на зубы. Ее увеличение оказывает вредное влияние на маляры [Levin R: 1985, Kragt G, Duterloo US: l982; Poulton DR.: 1967]. При значительном расширении опорной поверхности, если сила возрастает, будет получен 31 челюстно-ортопедический эффект. По этой причине многие исследователи, начиная с Thurow [Thurow RC: 1975], стали применять съемный верхнечелюстной аппарат с внеротовыми силами. Его называют «верхнечелюстная ортопедическая шина» или «шина с тягой» [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984.] Наружные концы лицевой дуги этой шины изгибаются на 35-40° вверх, что позволяет силе тяги пройти между центрами сопротивления ВЧ и верхней зубной дуги. За счет этого предотвращается движение шва, вызывающего движение ВЧ [Joffe L, Jacobson A: 1979, Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984]. Аппарат применяют в период полового созревания, так как это время максимального развития НЧ [Joffe L, Jacobson A: 1979, Van Beck H: 1984. . Pfeiffer JP: 1980;]. Наиболее приемлемым способом лечения аномалий прикуса II класса, I подкласса является сдерживание роста ВЧ вперед и вниз .(Almstrong ММ: 1971; Kragt G, Duterloo US: l982; Poulton DR.: 1967;) В это время нормальное формирование НЧ уменьшает шансы развития сагиттальной дисплазии. Рост ВЧ вперед и вниз может быть сдержан лишь за счет применения вне- ротовых приспособлений. Внеротовая тяга оказывает сильное действие на опорные зубы, вследствие чего они могут подвергаться нежелательному смещению. Чтобы предотвратить его, применяют съемные аппараты в сочетании с вертикально направленной тягой. Помимо предотвращения ненужного воздействия на опорный зуб, съемный аппарат для ВЧ в сочетании с тягой способствует ретракции верхних зубов, тормозит развитие ВЧ в области альвеол, уменьшает расстояние по горизонтали между режущими краями верхних и нижних резцов и способствует нормализации соотношения маляров по I классу. Ergenzinger [Ergenzinger G: 1985] применял расширяющий зубные ряды аппарат с передними и боковыми накусочными плоскостями. Он использовал усовершенствованные кламмеры Adams в задних отделах, а спереди применял специальную губную дугу, сконструированную для обеспечения 32 отклонения верхних резцов в случае необходимости. Лицевая дуга вставлялась в специальную направляющую головной опоры или трубки активатора, заделанные в пластмассу. Joffe и Jacobson [Joffe L, Jacobson A: 1979] использовали приспособление, которое покрывало маляры и премаляры и имело спереди лабиальную дугу. Перед тем, как изготовить его из акриловой пластмассы, конструировали специальную лицевую дугу и монтировали ее в аппарат. Приспособление Caldwell et аl. напоминало по конструкции аппарат Thurow [ Thurow RC: 1975]. Эти исследователи покрывали верхние зубы пластмассой по окклюзионной, небной и 1/3 вестибулярной поверхности. Перед нанесением акриловой пластмассы внутренние концы стандартной лицевой дуги изгибали внутрь между клыком и премоляром. Аппарат, сконструированный для проведения данного исследования, был подобен аппарату Caldwell et al [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984]. Съемная шина для верхней челюсти в сочетании с тягой эффективна главным образом на ВЧ. Это подтверждается изменением углов SNA, ANB и верхних резцов. Угол SNA был уменьшен на 1,31° в исследовании, проведенном Caldwell et al [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984], и на 2,7° в процессе лечения, предпринятого Ergenzingel [Ergenzinger G 1985]. Это подтверждается данными Joffe и Jacobson [Joffe L, Jacobson A: 1979], Bowden [ Bowden DEJ: 1978], а также Kragt и Duterlo [ Kragt G, Duterloo US: l982]. Хотя Ergenzinger [Ergenzinger G: 1985] и указывал на то, что при лечении съемным аппаратом для ВЧ в сочетании с тягой не удается изменить положение челюстей, в процессе настоящего исследования получены результаты, согласующиеся с данными Joffe и Jacobson [Joffe L, Jacobson A: 1979], а также Caldwell et al [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984], которые свидетельствуют о том, что верхние резцы были поставлены в вертикальное положение. Изменение положения нижних резцов значения не имело. Так как целью лечения данным методом было сдерживание развития ВЧ и продолжение нормального развития НЧ, то изменения в размерах НЧ 33 могли объясняться ее ростом и развитием. Незначимые изменения в углах НЧ и нижних зубов подтверждают отличие данного аппарата от аппаратов функционального действия, стимулирующих рост НЧ. Съемную шину для ВЧ в сочетании с внеротовой тягой можно с успехом применять и при синдроме длинной лицевой части черепа, так как вертикально направленная тяга при аномалиях прикуса II класса, I подкласса удерживает развитие лица в вертикальном направлении под контролем [Levin R: 1985 ,Pfeiffer JP, Grobety D 1982, Jacobson A: 1979, Van Beck H: 1984]. Съемный аппарат для ВЧ с внеротовой тягой удерживает переднюю часть неба на месте, в то время как его задняя часть вращается по часовой стрелке. При таком вращении угол неба мало меняется. Подобно этому изменения углов FMA и MP-SN незначительны. Данные предыдущих исследований согласуются с результатами настоящего. Помимо того, что съемная шина для ВЧ с использованием внеротовой тяги позволяет добиться взаимоотношения маляров по 1 классу, она также эффективно понижает величину расстояния по горизонтали и вертикали между режущими краями резцов. Joffe и Jacobson [Joffe L, Jacobson A: 1979] добились в первом случае уменьшения этого расстояния на 5 мм, а Caldwell et al [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984] уменьшили его на 4,24 мм, а расстояние по вертикали - на 2,44мм. Съемный аппарат для ВЧ в сочетании с тягой эффективен главным образом в период роста, когда развитие ВЧ замедляется, а НЧ продолжает развиваться. Его ортопедическое действие вызывает морфологические изменения в растущей кости [Joffe L, Jacobson A: 1979, Teuscher U: 1978, Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984, Thurow RC 1975, Jacobson A: 1979]. Чем больше используемая при лечении сила тяги, тем значительнее ортопедический эффект. Исходя из этого, Graber и Swain [Graber TM, Swain BF:, 1975] предложили применять силу в 400 г в течение 12 часов ежедневно. В данном исследовании, как и в экспериментах Caldwell et al. [Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА: 1984], Joffe и Jacobson [Joffe L, Jacobson 34 A: 1979] а также Pfeiffer и Grobety [Pfeiffer JP, 1982], пациентам было рекомендовано применять силу от 900 до 1000 г в течение всего дня за исключением периода принятия корма. 2.4.3. Брекет-система и ее влияние на деминерализацию эмали профилактика повреждений эмали. Хотя использование с 1965 года брекетов, приклеиваемых на зубы вместо ортодонтических колец, уменьшает опасность возникновения кариеса, несъемные ортодонтические аппараты существенно затрудняют гигиену полости рта. Это является результатом повышенного образования микробной бляшки вокруг брекетов [ Gwinett JA, Ceen F P 1979. Zachrisson BU, Zachrisson S: 1971. Zachrisson BU, Zachrisson S: 1971] и ограничения смывания этих участков слюной [Artun J, Thylstmp A: 1989], что ведет к деминерализации эмали зубов, а в дальнейшем — к их кариозному поражению [Zachrisson BU, Zachrisson S: 1971, Gorelick L, Geiger AM, Gwinett AJ: 1982]. Поскольку лечение таких поражений в значительной степени осложнено [Burstone CJ:1981], большинство врачей предпочитает ограничиваться временными пломбами или вообще не предпринимать никаких шагов до окончания ОЛ. Обычно перед ОЛ проводят тщательное обследование и санацию полости рта. [Burstone CJ: 1981] При планировании ОЛ следует учитывать прогноз в отношении каждого зуба. Несмотря на широкое использование брекетов, приклеиваемых на зубы, проведение гигиенических процедур полости рта значительно осложняется наличием несъемных аппаратов, что вызывает повышенное образование зубной бляшки. [Gwinett JA, Ceen F 1979, Zachrisson BU, Zachrisson S:1971, Mizrahi E 1982, 0gaard В, Rolla G, Helgelund 1983] Эта проблема свидетельствует о важности разъяснительной работы с владельцами животных перед началом ОЛ. Рекомендуются модифицированная методика чистки зубов [ Zachrisson BU: 1975], полоскания полости рта антикариозными растворами [ Zachrisson BU, Zachrisson S: 1971, Stadtler P: 35 1991 ] и аппликации фтора [ Hirschfield RE: 1978]. Велико значение и профилактических мероприятий [0gaard В, Rolla G, Arends J: 1988; Holmen L, Thylstrup A, 0gaard В et al: 1985]. ОЛ планируется, прежде всего, исходя из ортодонтических задач. Если предстоит удаление зуба по пародонтальным или эндодонтическим соображениям, план лечения может измениться. Если в ходе ОЛ возник вторичный кариес или произошел раскол пломбы, необходимо срочное лечение в полном объеме. [Graber T: 1972, Newman GV, Fracq J 1971. O'Reilly MM, Featherstone JDB: 1987]. Это особенно относится к случаям, когда ОЛ несъемным аппаратом должно продолжаться довольно долго, а кариозный процесс быстро прогрессирует. Цели ОЛ могут быть изменены, если зуб все же приходится удалять. Вследствие этого значительно возрастает длительность ОЛ. Эти особенности подчеркивают важность взаимодействия между ортодонтом, врачом общего профиля и врачами других специальностей. Аппарат состоит из специальных миниатюрных металлических приспособлений - брекетов, которые фиксируются непосредственно на вестибулярную поверхность зубов с помощью клеевых композиций. Ортодонтическое лечение иногда продлевается до 2-3 лет, и брекеты, приклеенные на зубы в течение всего этого периода, становятся механическим препятствием для естественной самоочищаемости полости рта [Blеnd-а-mеd., 1997-1998]. Кроме того, список отрицательных сторон при использовании брекетсистемы дополняют катаральные гингивиты, периодонтиты, случаи гиперплазии десны и резорбции верхушек корней зубов в результате передозировки ортодонтических сил [Тулегенова Ф.А., Рамм Н.Л. 1996, Фролов В.В. 2007]. Одной из общепризнанных опасностей в ортодонтической практике является деминерализация эмали, которая обнаруживается во время лечения и после снятия аппаратов [ Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., Бимбас Е.С., Дащенко Е.А1996]. Эта проблема чрезвычайно актуальна не только для отечественной ветеринарной ортодонтии, но и за рубежом [Liebenberg W. 36 1994]. Подавляющее большинство ортодонтических больных - это молодые животные, эмаль у которых еще полностью не сформировалась. Отсутствие стойких навыков у владельцев животных по уходу за полостью рта своих питомцев является основой для увеличения количества мягкого зубного налета вокруг оснований брекетов, особенно в пришеечных областях и контактных пунктах. Помимо естественных ретенционных пунктов для бактериальной флоры во время ортодонтического лечения несъемной аппаратурой появляется множество других. Доказано, что изменяется и количественный состав микробной флоры - она достоверно увеличивается у всех животных с брекет-системой [Scheie А.А., Аrnеbеrg Р. 1984]. Длительная ретенция микробной бляшки у таких пациентов приводит к очаговой деминерализации, так как начинается диффузия кислоты через межпризматическое пространство эмали и диссоциация кальция и фосфатов в поверхностном слое. Клинически это проявляется в виде белых пятен и полосок, повторяющих контуры оснований брекетов. Деминерализации подвержены также моляры, являющиеся опорными зубами в течение всего периода лечения. Особенно много проблем возникает между кольцом и десневым краем в пришеечной области, так как этот участок поверхности зуба становится труднодоступным при чистке зубов, и скопление остатков пищи и микробного налета приводит к появлению деминерализации. Тимофеев С.В. и Сотников В.В. указывают, что перед ветеринарным хирургом - ортодонтом стоит важнейшая задача - предупреждение возникновения деминерализации во время лечения несъемной техникой. Но одна лишь гигиена полости рта не дает гарантии того, что ортодонтическое лечение закончится без осложнений. Серьезная опасность развития начального кариеса, вызванного ортодонтическим вмешательством, требует, чтобы врач принял все возможные меры для его предотвращения. Исследования, проведенные зарубежными авторами, доказывают, что во 37 время ортодонтического лечения "СКОРОСТЬ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО БОЛЬШАЯ, НО КЛИНИЧЕСКИ ОНА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ НЕ СРАЗУ", поэтому очень важны своевременные превентивные мероприятия [Простакова Т.Б. 1995]. Риск вероятности возникновения кариеса во время ортодонтического лечения, возможно, спрогнозировать, используя метод определения функциональной резистентности эмали, так называемый ТЭР-тест [Окушко В.Р.1981]. На очищенную от налета, высушенную от слюны вестибулярную поверхность центрального резца верхней челюсти на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной линии наносится капля хлористоводородной кислоты в концентрации 1 ммоль/л диаметром 2 мм. Через 5 секунд каплю смывают, эмаль высушивают ватным тампоном. Затем на 1 минуту наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Далее краситель снимают ватным тампоном. Место протравки окрашивается от едва заметного голубого до интенсивно-синего. Цвет окрасившегося участка сравнивают со стандартной шкалой синего цвета. При данных ТЭР-теста до ЗО% - вероятность возникновения кариеса практически отсутствует. Если результат составил от 30 до 60% - имеется риск возникновения кариеса, резистентность эмали низкая. При данных свыше 60% -очень низкая резистентность эмали. Использование этого метода наряду с другими методиками обследования мы считаем принципиально важным для животных, нуждающихся в ортодонтическом лечении несъемной техникой. Так как этот тест прогностический, он помогает ортодонту определиться в сроках начала лечения, а в некоторых случаях отложить лечение, отдавая приоритеты подготовке и укреплению эмали зубов. Разработана схема подготовки пациентов с кариесвосприимчивой эмалью к ортодонтическому лечению. В случаях значения ОНY-S ниже 0,7 баллов и ТЭР-теста выше 30 баллов, фиксация ортодонтической аппаратуры должна 38 быть отложена. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых в таких случаях, включает: 1. Разъяснение особенностей проведения гигиены полости рта у собак с контрольным посещением через 2 недели (до нормализации показателей ОНY-индекса); 2. Санация полости рта; 3. Коррекция диеты – только мягкий корм; 4. Использование кальций фосфатсодержащего геля (КФГ) модели <слюна> в домашних условиях в течение как минимум одного месяца, 2 раза в день, после двухминутной чистки зубов зубной пастой. КФГ "слюна" представляет собой светлую массу плотной консистенции, рH=6,5-7,5. Состав КФГ "слюна" - 2,5% раствор агар-агара, Са - 0,5%, Р - 2% [Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Схабов Н.М. 1989]. Такой союз профилактики и ортодонтии является основным при планировании исправления аномалий прикуса с использованием несъемных технологий. 2.4.4. Использование ортодонтических анкерных имплантатов. Анкерный контроль - фундаментальная проблема в лечении дентальных аномалий челюсти. Дополнительные анкерные средства, такие как лицевая дуга и межчелюстные резинки могут использоваться, но имеют недостатки, касающиеся внешнего вида, зависимости от чужого мнения и риска нежелательных соглашаются побочных на лечение эффектов. своих Не питомцев все владельцы с помощью животных анкерных приспособлений этого типа (Egolf R, BeGole E, 1990). Чтобы минимизировать влияние на результат лечения неприязненного отношения пациента к этим средствам, в последнее время стали использовать имплантаты с целью обеспечения дополнительной фиксации. Были разработаны различные устройства, принадлежащие к большой группе 39 анкерных фиксаторов. надкостничные или Все они представляют транскостничные собой костничные, ортодонтические имплантаты. Костничные имплантаты обеспечивают превосходную фиксацию для даже самых сложных видов движений зубов, потому что они не проявляют клинически значительной реакции в ответ на ортодонтическое усилие (Bousquet F, Bousquet P, Mauran G, Parguel P. 1996; Kanomi R. 1997). Истории болезни, перспективные клинические исследования (Thilander B, Ödman J, Gröndahl K, Friberg B. 1994) и эксперименты на животных показали, (Sennerby L, Ödman J, Lekholm U, Thilander B. 1992; Wehrbein H, Diedrich P. 1996) что костничные имплантаты сохраняют позиционную устойчивость даже в условиях больших ортодонтических нагрузок. Таким образом, они могут использоваться как анкерные элементы в ортодонтии челюстнолицевого комплекса. Были описаны следующие участки установки для чистых ортодонтических анкерных имплантатов: - Межкорневая перегородка; ( Bousquet F, Bousquet P, Mauran G, Parguel P. 1996; Kanomi R. 1997 ) - Верхне-челюстная и нижне-скуловая области; (Kanomi R. 1997; Costa A, Raffainl M, Melsen B.. 1998) - Задне-коренная область в нижней челюсти; (Higuchi KW, Slack JM.. 1991) - Центральная или симметрично-центральная передне-небная область (Block MS, Hoffman DR. 1995. Glatzmaier J, Wehrbein H, 1996; Wehrbein H, Merz BR, Diedrich P, Glatzmaier J. 1996; Wehrbein H, Glatzmaier J, Mondwiller V, Diedrich P. 1996). В течение нормального развития, верхняя челюсть непрерывно расширяется в поперечном направлении ( Björk A, Skieller V. 1974). Поперечный рост верхней челюсти представляет собой результат комбинации двух процессов. Наложенная перестройка альвеолярных 40 процессов приводит к расширению зубных арок. Рост в срединном шве приводит к расширению неба. Рост в области срединного шва для развития ширины верхней челюсти более важен, чем наложенная перестройка (Moyers R.; 2000). Пока процессы роста в небном шве не закончились, все еще остается некоторая возможность развития ширины верхней челюсти (Björk A, Skieller V. 1977;Ödman J, Gröndahl K, Lekholm U, Thilander B. 1991; Mc Connel TL, Hoffman DL, Forbes DP, Janzen EK, Weintraub NH., 1996). Установка ортодонтических анкерных имплантатов в срединном небном шве у молодых собак породы гончих может вызывать ограничение нормального поперечного развития верхней челюсти в области клыка (Karlien Asscherickx;a JeanLouis Hanssens;a Heiner Wehrbein;b Mehran Moradi Sabzevarc, 2004). 2.5. ПРИНЦИПЫ МЕДИКОМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ. В доступной литературе по ветеринарной хирургии описываются следующие методы лечения заболеваний зубочелюстной системы: резекция верхушки корня, удаление зуба, имеются отдельные публикации (Сотников В.В.) по ортодонтическому исправлению прикуса у молодых собак, а также консервативные методы лечения заболеваний мягких тканей ротовой полости животных. При сколах без вскрытия полости зуба, по данным немецких авторов, применяются реминерализующие препараты, а при вскрытии полости производится консервативное лечение путем пломбирования дефекта (Шебиц X., Брасс В., 2001, Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф., 1998). Лечение кариеса у собак освещено как в отечественной, так и в зарубежной ветеринарной литературе. Так, Тимофеев С.В., Фролов В.В. и др., при поверхностном кариесе 41 рекомендуют обрабатывать очаги поражения 4% раствором фтористого натрия, раствором азотнокислого серебра, при этом более глубокие процессы требуют удаления зуба после предварительной анестезии. Немецкие авторы подтверждают необходимость экстракции зуба при прогрессирующем кариесе и расшатывании зубов. В остальных же случаях рекомендуется пломбирование. Данные о лечении гипоплазии эмали у собак имеются только в зарубежной литературе. Так, Ниманд Х.Г. и Сутер П.Ф. (1998) указывают на возможность замены эмали пломбами или коронками. Лечение асептического пульпита у собак, согласно данным отечественной литературы, заключается в смазывании окружности шейки зуба йодглицерином, гангренозном и скармливании гранулематозном мягкой пульпите пищи. показано При гнойном, удаление зуба (Лукьяновский В.А., 2000, Паршин А.А. и др., 1999). Зарубежные авторы предлагают консервативное лечение пульпита: прямое перекрытие полости зуба пломбировочным материалом после витальной ампутации пульпы (Шебиц X., Брасс В., 2001). Относительно же лечения зубного камня все исследователи единодушны в том, что необходимо как можно более раннее удаление отложений. Однако предлагаются различные методики этой манипуляции. Тимофеев С.В., Фролов В.В. и др. указывают, что зубной камень скалывают щипцами Люэра или зубными медицинскими. При этом участок зубов и край слизистой оболочки десны, подлежащие обработке, изолируют от слюны ватными валиками и смазывают настойкой йода или раствором ляписа. Ротовую полость промывают растворами антисептических средств. «При незначительных размерах зубного камня можно ограничиться смазыванием пораженных зубов молочной кислотой с последующим протиранием бикарбонатом натрия с помощью зубной щетки». По данным Ниманда Х.Г. и Сутера П.Ф. (1998) для удаления зубного 42 камня следует использовать преимущественно ультразвуковой аппарат. Для удаления же больших отложений применяют долото, инструменты для удаления зубного камня и корневые щипцы. По мнению авторов, особенно тщательно следует очищать пародонтальные карманы и полировать открытые корни зубов, чтобы «не так быстро образовывался новый зубной камень». В отечественных источниках указывается, что при периодонтите следует осуществлять санацию ротовой полости, обработку десневого края йодглицерином; больному животному необходимо давать мягкий корм. При гнойно-диффузном периодонтите зуб удаляют. При гранулирующем периодонтите четвертого премоляра и клыка предлагается резекция верхушки корня зуба. Немецкие врачи для лечения периодонтита и пародонтита рекомендуют системную антибиотикотерапию, а «в зависимости от течения и состояния зуба - его удаление или пломбирование пульпы» (Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф., 1998). Так же большое внимание уделяется своевременному удалению пародонтальных карманов - гингивектомии (Шебиц X., Брасс В., 2001). При коррекции апикальной пародонтопатии (хронического гранулематозного периодонтита), зарубежные авторы предлагают применять резекцию верхушки корня пораженного зуба с последующим ретроградным пломбированием его полости (Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф., 1998, Шебиц X., Брасс В., 2001). За последние годы проблема лечения пародонтита привлекла внимание многих стоматологов. В медицинской практике при лечении пародонтита применяют общее и местное лечение. Общее лечение направлено на повышение реактивности организма, насыщение его витаминами и, в первую очередь, витаминами С и Р, на нормализацию обменных процессов и нервно-психического состояния, повышение защитных и регенеративных сил организма (ФиБС, алоэ, 43 аутогемотерапия, стекловидное тело, антигистаминные препараты и т.д.) (Бажанов Н.Н., 1997). «Местное лечение пародонтита назначается в зависимости от стадии, но чаще бывает направлено на снятие воспалительных явлений в пародонте и слизистой оболочке десневого края, устранение зубного камня и уменьшение функциональной нагрузки при приеме пищи на больной пародонт зуба, а также на восстановление нормальной функции пародонта». Для достижения этой цели проводится санация полости рта, при которой зубы с подвижностью III и IV степени удаляются. Десневые карманы обрабатываются перекисью водорода, антисептиками, фурациллином (1:5000). После уменьшения воспалительных явлений в периодонте проводят кюретаж для удаления грануляций и создания условий для рубцевания раневой поверхности внутренней части десневого края. В доступной ветеринарной литературе нет сведений о лечении пародонтоза у собак. По медицинским данным, характер и объем лечения по поводу пародонтоза определяется степенью деструкции альвеолярного отростка и состоянием кровообращения в тканях пародонта. Терапия должна быть направлена на повышение сопротивляемости организма и нормализацию трофики тканей пародонта. Это достигается введением аскорбиновой кислоты, тиамина бромида, кальция пангамата. Эффективны и физиопроцедуры, направленные на нормализацию кровообращения и обменных процессов в тканях пародонта. Терапевтические меры должны сочетаться с воздействиями, направленными на устранение факторов, повреждающих и раздражающих краевой пародонт, а также нормализацию окклюзионных соотношений (Заксон М.Л. и др., 1993). «Зубы, подвижные вследствие полной деструкции костной ткани лунки, подлежат удалению. При патологической подвижности, возникшей в результате воспалительного процесса в пародонте, проводят противовоспалительную терапию. Наряду с механическим удалением 44 зубного камня применяют полоскание полости рта 3 % раствором лития хлорида. Исключительно важное значение для предупреждения осложнений в тканях пародонта имеет уход за полостью рта» (Заксон М.Л. и др., 1993). Причинами аномалии положения зубов у плотоядных могут быть раннее удаление зубов, сверхкомплектные зубы, адентия, неправильное положение зачатков зубов и т.д. Наиболее часто из зубочелюстных аномалий у собак в клинической практике встречается вестибулярное положение клыков, которое сочетается с мезиальным наклоном корня данного зуба. III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 3.1.1. Общая методика проведения исследования. Работа представляет клинико-экспериментальное исследование, выполненное на 24 клинически больных животных различных породных групп с диагнозом патология прикуса и 6 экспериментальных животных. В исследованиях использовали животных обоего пола, массой 3 - 25 кг, возрастом от 2-х до 8 лет. Характеристика больных животных по полу, возрасту и зубочелюстной патологии приведена в таблице-1. Таблица.1 Характеристика использованных в эксперименте животных. Кол-во животных 8 Пол возр Коб.\с аст ук. 3\5 2 масс а 5-8 кг года 6 3\3 4 Вид аномалии зубочелюстной системы Ростральное положение клыка 8-12 кг Лингвоверсия клыков 10-15 кг Перекус года 6 4\2 6 лет 45 4 2\2 36 20\16 14 8\6 7 лет 12-20 кг Недокус 2-10 лет 5-25 кг Болезни пародонта 2-10лет 5-25 кг Болезни органов ротовой полости Всего в процессе исследования за период с 2008 года по 2010 год было зарегистрировано 74 клинически больных животных с различной патологией зубочелюстной системы, из них 24 собакам был поставлен диагноз патология прикуса. Диагноз ставили на основании клинических признаков аномалий и деформаций зубных аркад по терминологии, утвержденной Международной классификацией болезней 1975 года. Клиническое обследование пациентов проводили по разработанной нами схеме до и в процессе лечения и включало: -сбор анамнеза; - клинический осмотр и антропологические исследования; -рентгенографию челюстей; -анализ фотографий. В процессе сбора анамнеза выясняли, какие заболевания перенесло животное, болело рахитом, имели место травмы, сроки смены молочных зубов или их раннее удаление, а также наличие аномалий и деформаций у родителей. Во время клинического осмотра обращали внимание на состояние упитанности и телосложение животного, соотношение фронтальных зубов (глубину расположения резцов, величину межрезцовой сагиттальной щели), аномалии положения отдельных зубов, длину зубного ряда по дуге, длину переднего участка верхней и нижней челюстей, ширину зубной дуги в области клыков и моляров, симметричность расположения центральной линии резцов верхней и нижней челюстей. Внутриротовую рентгенограмму проводили с помощью настенного дентального рентгеновского аппарата марки Endos ASP (Италия) с целью получения наиболее информативного снимка зубов и ноутбука LENOVO, 46 при этом проводили изучение состояния зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей для выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, уточнения аномалий числа и положения зубов, степени сформированности корней зубов, состояния периодонтальных тканей. Внеротовую рентгенографию челюстей осуществляли при помощи различных источников излучения и компьютерной системы визиографии Dr. Suni (США): стационарного рентгеновского аппарата 12П5 (Россия), переносного рентгеновского аппарата марки Дина-2 (Россия), портативного рентгеновского аппарата марки Inspector (США), с целью изучения обзорных снимков и оценки состояния костной ткани. Рентгеновские снимки делали в различных проекциях. Использовали фотометрическое исследование пациентов до и после лечения. Животным с аномалиями прикуса методику лечения отрабатывали на диагностических моделях для чего модели аркад загипсовывали в артикулятор, измеряли соотношение зубных рядов в сагиттальной и вертикальной плоскостях и определяли отклонение от нормы. Клинически больные животные ранее не проходили лечение у ветеринарного врача-ортодонта. Неправильное расположение зубов и развития челюстей отмечалось у 45 % родителей больного животного. В результате лечения аномалий прикуса дистракционным и компрессионным способами удавалось нормализовать признаки нарушения прикуса и восстановить полноценный контакт зубов антагонистов как в фронтальном, так и в боковых участках. Все животные в процессе ортодонтического лечения получали общепринятую медикаментозную терапию. 3.1.2. Характеристика материалов и методов исследования. Вспомогательные медикаментозные препараты. 47 - В качестве наполнителя фиксирующего материала в опыте использовался Эвикрол Изготовлен на основе метилметакрилата, выпускает и поставляет в нашу страну Чехия. В стоматологической практике используется как двухкомпонентный пломбировочный материал для изготовления постоянных пломб. Нами используется в качестве наполнительного материала для изготовления постоянных эстетических наполнителей фиксирующего материала. Прочная связь компонентов эвикрола обусловлена механически устойчивым наполнителем и диметилакрилатом. Эвикрол выпускается четырех цветовых оттенков. Благодаря прочному химическому соединению компонентов материала достигнуты хорошие физико-механические свойства (по механическим свойствам материал приближается к амальгаме), что обеспечивает широкое применение его при пломбировании как кариозных полостей (преимущественно III, IV и V классов), так и дефектов твердых тканей некариозной этиологии. Порошок и жидкость замешивают на специальной бумаге с помощью пластмассового шпателя. Правильное соотношение компонентов достигается с помощью мерной ложечки. В большинстве случаев на одну пломбу достаточно 2 капель жидкости и 2 ложек порошка. В этом соотношении смесь будет содержать 74% порошка и 26% жидкого компонента. Смесь пастообразная, ее поверхность слегка матовая, при извлечении шпателя смесь тянется. Замешивание производят быстро (30 - 40 с). Для лучшей адгезии эвикрола и эмали края полости скашивают под углом 45° и в течение 1 мин протравливают окружающую полость эмаль. Пломбирование осуществляют за временной промежуток в 1 мин. Внешний вид пломбы улучшается, а надежность ее увеличивается, если полимеризация проходит под матрицей, пластмассовой пластинкой или колпачком. В течение 2 мин смесь затвердевает, и ее оставляют в покое. Затем снимают матрицу или колпачок и через 3 мин производят отделку пломбы. 48 - В качестве медикаментозной повязки корневых каналов при лечении гангренозной пульпы, приапекальных периодонтитов и острых воспалений использовалась лечебная паста на основе антибиотиков с кортикостероидами - пульпосептин. Для лечения гранулем, свищей и кист. Состав: хлорамфеникол, неомицин-сульфат, дексаметазон, основа. Сбалансированная комбинация двух антибиотиков, которые были выбраны из-за своего широкого диапазона бактериостатического действия, позволяет подавить инфекцию, возникшую в пульпе. Эти антибиотики, обычно предназначенные для локального применения, не несут, таким образом, в себе опасности привыкания. Хлорамфеникол обладает широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов. Действует на штаммы бактерий, устойчивые к пеницилину, стрептомицину, сульфаниламидам. Неомицин сульфат воздействует на большинство устойчивых к хлорамфениколу бактерий. Обладает широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении многих кокков и грамотрицательных бактерий. Увеличенная дозировка дексаметазона блокирует острые воспалительные, аллергические и болезненные процессы в периапикальной ткани, не влияя при этом на защитные реакции организма Способ применения: Перед нанесением пасты проводят подготовку корневого канала, заключающуюся в препарировании канала до апекса. После завершения обработки канал подсушивают и вводят пасту 'пульпосептин' до апекса. Закрыть Полной временной дозой можно считать 20мг повязкой. пасты на один канал. При повторном посещении через 5-7 дней удалить временный материал и остатки пасты 'пульпосептин', прочистить и обработать корневой канал. 49 Тщательно просушить канал жидкостью для сушки и после этого можно заполнить канал соответствующим материалом для пломбирования. В качестве лекарственного средства использовался Метрогил Дента. При местном применении препарата Метрогил Дента активные вещества практически не подвергаются системной абсорбции и не оказывают системного действия. Показания. Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта: — острый и хронический гингивит; — острый язвенно-некротический гингивит Венсана; — острый и хронический пародонтит; — пародонтоз, осложненный гингивитом; — афтозный стоматит; — хейлит; — воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов; — постэкстракционный альвеолит; — периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированной терапии). В качестве препарата для обезжиривания и высушивания твердых тканей зуба использовалась жидкость АНГИДРИН. Жидкость «Ангидрин» предназначена для обезжиривания и высушивания твердых тканей зуба перед пломбированием или перед установкой несъемных протезов, а также для очистки протезных поверхностей перед фиксацией. Легко испаряющаяся жидкость «Ангидрин» запечатывает и содержит защищает биосовместимую дентинные канальцы, добавку, которая образуя тонкий мономолекулярный барьер, поэтому после обработки культи «живого» зуба перед установкой коронки у пациента снижается болезненное ощущение от фиксирующего цемента. Не содержащая диэтилового эфира и этанола жидкость не оказывает вредного воздействия на окружающие мягкие ткани, 50 не вызывает болезненности при попадании на слизистую поверхность полости рта. Жидкость «Ангидрин» удобна в использовании и не требует применения осушающей струи сжатого воздуха. В качестве материал для пломбирования и временных коронок использовался Акродент. Акродент (бывший акрилоксид) представляет собой пластмассу холодного отверждения на основе акрилого сополимера и универсального связующего БИС-ГМА типа порошок-жидкость. Акрилоксид представляет собой самотвердеющую пластмассу на основе акриловых сополимеров и универсального связующего БИС-ГМА типа порошок-жидкость. Комплект Акродента содержит: - Порошок трех цветов (№ 10, 12, 16) - 3 флакона по 20 г; - Жидкость - 2 флакона по 25 г или 1 флакон 50 г; - Мерник для порошка - 1 шт.; - Пробку-капельницу - 2 шт.; - Инструкцию по применению - 1 шт. Акродент должен храниться защищенным от воздействия атмосферных осадков и прямых солнечных лучей при температуре от +5 до +25 град., вдали от открытых источников огня и на расстоянии более 1 м от отопительных приборов. Применение: -для -для -для изготовления перебазировки восстановления временных любых жевательной пластмассовых пластмассовых поверхности коронок; коронок; искусственных пластмассовых зубов в съемных пластиночных протезах и аппаратах. Акродент обладает хорошей пластичностью, временных коронки из него легко обрабатываются и полируются, приобретая блеск и естественный вид зубов. Материал не имеет "песочной" стадии, что позволяет применить его сразу после смешивания порошка и жидкости. Акродент имеет хорошее 51 соединение при перебазировке коронок или реставрации любых других поверхностей коронки. Методики подготовки животного к операции. Рис. 1 Методика фиксации челюстей животного с помощью малого пружинного роторасширителя при санации ротовой полости. 52 Рис.2 Биометрическое исследование длины нижней зубной дуги. Рис. 3 Биометрическое исследование длины переднего отростка верхней зубной дуги. 53 Рис. 4 Подготовка закрепляюще - фиксирующего материала и санация ротовой полости. Рис. 5 Закрепление ортодонтической пружины с помощью композиционного наполнительного материала «эвикрол». 54 3.1.3. Методы контроля ортодонтического лечения животного. Метод рентгенографического контроля. В последние годы диагностика заболеваний зубочелюстной системы и контроль над эффективностью использованием цифровой лечебных процедур рентгенографической проводятся аппаратуры. с Это обеспечивает мгновенное получение снимков, исключает процесс проявки рентгеновской пленки, позволяет хранить полученное изображение в электронном виде. Все этапы проводимого лечения становятся наглядными как для стоматолога, так и для владельца животного, что является определяющим фактором в назначении ортодентического лечения пациента. Во время первичного осмотра для оценки состояния зубочелюстной системы и планирования программы лечения животному следует выполнить обзорную (панорамную или боковую)рентгенографию зубов верхней и нижней челюсти. Для рентгенографического контроля мы использовали метод цифровой съемки электроннооптического с применением преобразователя цифрового Рах- 400с1 рентгеновского и цифрового дентального рентгеновского аппарата. Метод цитологического и гистологического контроля. Изучение и микрофотосъемку гистоструктуры лимфатического узла проводили на микроскопе Jenamed-2 (Karl-Zeys Jena, Германия). Мазки препаратов из лимфатических узлов окрашивали по Романовскому–Гимза. Перед началом определяли физиологические значения. Исследование пунктатов лимфатических узлов проводили у всех оперированных животных на 1, 12, 18, 36 дни исследований (Г.А. Симонян с соавт., 1995; Х.Г. Ниманд с соавт., 1998; В. Риган с соавт., 2000). Аспирационная биопсия регионарных лимфатических узлов. Прокол производили с помощью иглы Чиба с мандреном. Контроль над правильностью пункции осуществляли по движению иглы. При попадании в лимфоузел осуществляли движение узла. Круговыми движениями иглы 55 разминали паренхиму узла, затем извлекали мандрен, соединяли иглу со шприцем и асперировали пунктат. Отсоединяли шприц, извлекали иглу из лимфоузла, переносили полученный пунктат на предметное стекло путем выдувания его из иглы с помощью шприца. С каждого лимфатического узла посредством пунктата изготовляли не менее 3-х мазков-препаратов. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики по Стьюденту (Урбах В.Ю., 1975). 3.1.4. Результата проведенных собственных исследований Физико-биологическое обоснование использования витых пружин, как метода ортодонтического вмешательства при проблемах прикуса одиночных зубов у собак. Задачи и способы проводимого ортодонтического лечения Задачей ортодонтического лечения в нашем опыте является исправление прикуса и нормализация формы и размеров зубных рядов, коррекция роста и развития апикальных базисов челюстей, челюстных костей у собак. Результатом проводимого лечения предполагается оптимизация функционирования зубочелюстной системы животного. Для достижения необходимого результата возможно перемещение зубов и группы зубов в нескольких направлениях (сагиттальное трансверсальное, вертикальное). Помимо этого в смещении одного зуба выделяют корпусное смещение и наклонно-вращательное движение. Вышеперечисленные виды перемещения зубов показаны на рисунке- 6 ( а,б,в). 56 Рис. 6 Виды перемещения зубов. Рис. 6а Виды перемещения зубов. 57 Рис. 6б Виды перемещения зубов. Рис. 6в Виды перемещения зубов. Схема наклонного перемещения зуба. 58 Проводимое нами ортодонтическое лечение животного основано на передаче механических сил натяжения пружины на зубы, зубные ряды, на челюстные кости и лицевой скелет животного в целом. При этом следует рассматривать три компонента: действующую силу, приложение действующей силы и опору. Согласно законам ортодонтии мы в своем исследовании использовали механически действующие и функционально направляющие силы. Механическая сила может быть первичной или вторичной. Она приводит к непосредственным структурным изменениям. То есть возникает непосредственно в ортодонтической конструкции, при этом используется сила ортодонтического аппарата: проволоки, дуги, пружины, лигатуры. Учитывая, что ортодонтическое положительный, но и в ряде лечение может дать не только случаев, отрицательный результат, существенную роль играет выбор силы воздействия на зубочелюстную систему. В условиях клиники кафедры ветеринарной хирургии мы посчитали целесообразным применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть такой, чтобы не нарушалась гемодинамика в зоне давления периодонта и не происходило бы гиалинизации; была бы возможна клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемещение зуба; перемещаемые зубы были бы не слишком подвижными, а опорные зубы сохраняли бы свое исходное положение. Величина нагрузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (однокорневой, или многокорневой), от направления действующей силы; какие зубы выбраны опорными и от качественно характеристики применяемых материалов (состава проволоки ее длины и прочности). Величину механической нагрузки на перемещаемый зуб мы рассчитывали по методике Райтана (1990). Величина механической силы, необходимой для перемещения корневых зубов у собак составила: 59 для наклонно-вращательного перемещения однокорневого зуба требуется сила 60-80 кН; для корпусного смещения однокорневого зуба- 80-100 кН; для корпусного смещения многокорневого зуба- 150 кН. Исправление ростральной аномалии наклона клыка. Причинами аномалии положения зубов у плотоядных могут быть раннее удаление зубов, сверхкомплектные зубы, адентия, неправильное положение зачатков зубов и т.д. Наиболее часто из зубочелюстных аномалий у собак в клинической практике встречается вестибулярное положение клыков, которое сочетается с мезиальным наклоном корня данного зуба. В данной работе рассматривается ростральная аномалия наклона клыка и ортодонтическое исправление данной патологии (рис.8, 13 ). Ортодонтия как наука, имеющая широкое прикладное значение, прошла длительный период развития, который зависел от достижений в области биологии, анатомии и технике. Простейшие ортодонтические методы лечения зубочелюстной системы известны еще с древних времен, и, конечно, были направлены на выравнивание зубов у человека. Так, еще римский врач А. Цельсе для выправления фронтальных зубов применял метод массажа пародонта с пальцевым давлением, который вошел в литературу под названием пальцевый массаж. В 18-ом веке стали появляться первые конструкции ортодонтических аппаратов, которые, в основном, предназначались для перемещения фронтальных зубов. В процессе лечения мы использовали простейший ортодонтический аппарат в виде расширяющей пружины, изготовленной из специальной проволоки «Сhromium Draht» диаметром 0,7 мм. Диаметр и протяженность пружины определялись расстоянием между клыком и опорным моляром, а также величиной предполагаемой функциональной нагрузки на перемещающуюся в каудальном направлении коронку зуба (рис.6 ). Порядок работы по исправлению прикуса: 1.Подготовка коронок зубов (клыка, последнего премоляра и моляра): 60 -снятие зубного налета с помощью перекиси водорода; просушка воздушной струей; обработка раствором эвикрола; просушка воздушной струей; обезжиривание ангидрином; 2.Подготовка ортодонтической пружины; 3.Фиксация ортодонтической пружины на коронках зубов; 4.Приготовление эвикроловой пасты; 5.Нанесение эвикроловой пасты на места крепления ортодонтической проволоки рабочим слоем 2-3 мм; 6.Просушка воздушной струей 8-10 минут. Рентгенографические и клинические изменения в зубочелюстной системе. Рис. 7 Рентгенография нижней челюсти собаки. 61 Рис. 8 Рентгенография челюстей собаки. Боковая проекция. Ростральное расположение клыков верхней и нижней челюстей. Рис. 9 Рентгенография головы собаки. Фронтальная проекция с установкой ортодонтического аппарата. 62 Рис. 10 Ортопантомограмма головы собаки. Панорамный снимок ( ТАКС-400 С-1) На ортопантомограмме полуоткрытом положении видны зубы верхней и нижней челюсти в прямом прикусе. Наличие обильного отложения зубного камня. Изменение тканей периодонта не наблюдается. Видны гайморовы пазухи без явных изменений. 63 Рис. 11 Рентгенография челюстей собаки. Боковая проекция. Патология нижней челюсти - перекус. Рис. 12 Макроснимок. Боковая проекция. Патология нижней челюсти перекус. 64 Резюме. Корректный панорамный рентгеновский снимок мы получали при следующих условиях: -неподвижность (медикаментозная) пациента; - передние зубы должны быть посередине снимка; -высота суставов и свободное пространство справа и слева одинаковое; -плотность окклюзии без оскала; -отсутствие металлических предметов в области головы и шеи; -отрегулируемый клыковой луч по клыкам пациента; -блок прикуса (датчик) должен быть помещен в гигиенический пакет; - блок прикуса (датчик) должен быть между фронтальными зубами. Рис. 13 Макроснимок. Ростральная аномалия наклона клыка верхней зубной аркады. 65 Рис. 14 Макроснимок. Использование пружинного ортодонтического аппарата для каудального корпусного перемещения клыка. Рис. 15 Макроснимок. Прикус после снятия ортодонтического аппарата. 66 Рис. 15а Проведение панорамного снимка с помощью панорамного рентгеновского аппарата (ТАКС-400 С-1). Результаты общеклинического исследования больных животных В результате общефизиологические проведенных исследований установлены показатели (Т,П,Д,) животных, изучали данные общего анализа крови и биохимические показатели крови. В обязательном порядке в схему наблюдения за больным животным включалось изучение теста на прием корма животным; теста на сохранение хозяйственно-полезных навыков(команд владельцев животных: ко мне; сидеть; стоять). Ниже приводятся графики с средне-арифметическими показателями Т,П,Д и выписки из историй болезни животных с результатами исследования крови пациентов, свидетельствующие о их состоянии до и в процессе ортодонтического лечения(результаты исследования крови- выписки 1-12). 67 График -1. Среднеарифметический показатель температуры больных животных в процессе ортодентического лечения. Г 39,8 39,6 39,4 39,2 39 38,8 38,6 38,4 38,2 38 37,8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 График -2. Среднеарифметический показатель частоты пульса больных животных в процессе ортодентического лечения. 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 68 График -3. Среднеарифметический показатель частоты дыхательных движений больных животных в процессе ортодентического лечения. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Резюме. Анализ изучения общефизиологических показателей животных в процессе ортодентического лечения показал, что на фоне установки каркасно-пружинного аппарата в первые два- три дня отмечается резкое изменение основных физиологических показателей, характерное для острой воспалительной реакции. Начиная с четвертых-пятых суток данные показатели у большинства животных приходят к среднестатистическим показателям нормы, что свидетельствует о нормальном(умеренно болезненном) течении процесса лечения. Тест на прием корма при использовании профилактического ( без грубых и крупных частиц) рациона показал, что в первые сутки лечения животное отказывалось от корма, но воду принимало без ограничений, отмечалась усиленная саливация. Начиная с вторых-третьих суток, отмечалась постепенная нормализация аппетита. 69 Ортодонтическое лечение с применением каркасно-пружинной конструкции никак не отражалось на сохранении хозяйственно-полезных навыков у собак. На прилагаемых выписках из историй болезней показана динамика изменений показателей крови у больных собак. Перед лечением (выписка из истории болезни 1) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Общий анализ крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Гайч М.И собака Той-терьер Бакс Горейко Л.А. 15.06.2009 показатели Лейкоциты,109|L WBS Lymph# Mid# Лимфоциты Клетки средних размеров Гранулоциты Gran# Lymph% Процент лимфоцитов Mid% Процент средних клеток Gran% Процент гранулоцитов Эритроциты, 1012 /L RBC Концентрация HGB гемоглобина g|L Гематокрит HCT Средний объем MCV эритроцитов Среднее содержание MCH гемоглобина Средняя MCHC концентрация гемоглобина Пол♂ Возраст 3 года Норма собаки 6,0-17,0 Результат 10,5 0,8-5,1 0,0-3,4 0,4 2,3 4,0-10,6 12,0-30,0 5,2 12,1 3,0-15,0 4,4 60,0-77,0 60,9 5,50-8,5 110-190 6,2 120 39,0-56,0 62,0-72,0 40,5 70,3 20,0-25,0 22,1 300-380 320 70 14 RDW 15 PLT Ширина распределения эритроцитов Тромбоциты, 109/L 11,0-15,5 11,2 117-460 330 На 2 день лечения (выписка из истории болезни 1) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Общий анализ крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Гайч М.И. собака Той-терьер Бакс Горейко Л.А. 18.06.2009 показатели Лейкоциты,109|L WBS Lymph# Mid# Лимфоциты Клетки средних размеров Гранулоциты Gran# Lymph% Процент лимфоцитов Mid% Процент средних клеток Gran% Процент гранулоцитов Эритроциты, 1012 /L RBC Концентрация HGB гемоглобина g|L Гематокрит HCT Средний объем MCV эритроцитов Среднее содержание MCH гемоглобина Средняя MCHC концентрация гемоглобина Ширина RDW распределения эритроцитов Тромбоциты, 109/L PLT Пол♂ Возраст 3 года Норма собаки 6,0-17,0 Результат 20,5↑ 0,8-5,1 0,0-3,4 0,2 5,5↑ 4,0-10,6 12,0-30,0 11,2 30,0 3,0-15,0 16,3↑ 60,0-77,0 77,0 5,50-8,5 110-190 8,2 180 39,0-56,0 62,0-72,0 55,2 70,3 20,0-25,0 25,0 300-380 360 11,0-15,5 14,3 117-460 420 71 На 6 день лечения (выписка из истории болезни 1) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Общий анализ крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Гайч М.И. собака Той-терьер Бакс Горейко Л.А. 22.06.2009 показатели Лейкоциты,109|L WBS Lymph# Mid# Лимфоциты Клетки средних размеров Гранулоциты Gran# Lymph% Процент лимфоцитов Mid% Процент средних клеток Gran% Процент гранулоцитов Эритроциты, 1012 /L RBC Концентрация HGB гемоглобина g|L Гематокрит HCT Средний объем MCV эритроцитов Среднее содержание MCH гемоглобина Средняя MCHC концентрация гемоглобина Ширина RDW распределения эритроцитов Тромбоциты, 109/L PLT Пол♂ Возраст 3 года Норма собаки 6,0-17,0 Результат 7,3 0,8-5,1 0,0-3,4 5,1 3,2 4,0-10,6 12,0-30,0 7,7 12,1 3,0-15,0 10,5 60,0-77,0 70,2 5,50-8,5 110-190 5,5 110 39,0-56,0 62,0-72,0 40,2 65,8 20,0-25,0 22,4 300-380 310 11,0-15,5 11,9 117-460 400 72 Перед лечением (выписка из истории болезни 2) МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Общий анализ крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Солнечная А.С. собака Левретка Жося Горейко Л.А. 09.09.2009 показатели Лейкоциты,109|L WBS Lymph# Mid# Лимфоциты Клетки средних размеров Гранулоциты Gran# Lymph% Процент лимфоцитов Mid% Процент средних клеток Gran% Процент гранулоцитов Эритроциты, 1012 /L RBC Концентрация HGB гемоглобина g|L Гематокрит HCT Средний объем MCV эритроцитов Среднее содержание MCH гемоглобина Средняя MCHC концентрация гемоглобина Ширина RDW распределения эритроцитов Тромбоциты, 109/L PLT Пол♀ Возраст 2 года Норма собаки 6,0-17,0 Результат 16,7 0,8-5,1 0,0-3,4 4,7 1,5 4,0-10,6 12,0-30,0 10,5 28,0 3,0-15,0 9,0 60,0-77,0 63,0 5,50-8,5 110-190 7,21 140 39,0-56,0 62,0-72,0 48,1 66,8 20,0-25,0 20,1 300-380 304 11,0-15,5 13,1 117-460 198 73 На 2 день лечения(выписка из истории болезни 2) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Общий анализ крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Солнечная А.С. собака Левретка Жося Горейко Л.А. 11.09.2009 показатели Лейкоциты,109|L WBS Lymph# Mid# Лимфоциты Клетки средних размеров Гранулоциты Gran# Lymph% Процент лимфоцитов Mid% Процент средних клеток Gran% Процент гранулоцитов Эритроциты, 1012 /L RBC Концентрация HGB гемоглобина g|L Гематокрит HCT Средний объем MCV эритроцитов Среднее содержание MCH гемоглобина Средняя MCHC концентрация гемоглобина Ширина RDW распределения эритроцитов Тромбоциты, 109/L PLT Пол♀ Возраст 2 года Норма собаки 6,0-17,0 0,8-5,1 0,0-3,4 Результат 21,4↑ 1,8 0,9 4,0-10,6 12,0-30,0 18,7↑ 8,2↓ 3,0-15,0 4,6 60,0-77,0 87,2↑ 5,50-8,5 110-190 5,35 114 39,0-56,0 62,0-72,0 30,6↓ 62,0 20,0-25,0 17,5↓ 300-380 307 11,0-15,5 12,9 117-460 184 74 На 6 день лечения (выписка из истории болезни 2) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Общий анализ крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Солнечная А.С. собака Левретка Жося Горейко Л.А. 15.09.2009 показатели Лейкоциты,109|L WBS Lymph# Mid# Лимфоциты Клетки средних размеров Гранулоциты Gran# Lymph% Процент лимфоцитов Mid% Процент средних клеток Gran% Процент гранулоцитов Эритроциты, 1012 /L RBC Концентрация HGB гемоглобина g|L Гематокрит HCT Средний объем MCV эритроцитов Среднее содержание MCH гемоглобина Средняя MCHC концентрация гемоглобина Ширина RDW распределения эритроцитов Тромбоциты, 109/L PLT Пол♀ Возраст 2 года Норма собаки 6,0-17,0 0,8-5,1 0,0-3,4 Результат 7,0 2,1 0,7 4,0-10,6 12,0-30,0 4,2 30,3↑ 3,0-15,0 9,4 60,0-77,0 60,3 5,50-8,5 110-190 6,62 126 39,0-56,0 62,0-72,0 40,7 61,5↓ 20,0-25,0 19,0↓ 300-380 309 11,0-15,5 12,2 117-460 169 75 Перед лечением (выписка из истории болезни 1) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Биохимическое исследование крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата Гайч М.И. собака Той-терьер Бакс Горейко Л.А. 15.06.2009г Ед.изм. Результат Собаки Общий белок Альбумин g /dl 6,2 5,1-7,8 g /dl 3,5 2,6-4,3 Общий билирубин АСТ mg / dl 0,3 0,0-0,4 IU/l 40 5-55 АЛТ IU/l 55 5-60 ЛДГ IU/l 116 50-380 Амилаза IU/l 720 500-1500 mg / dl 1,2 0,4-1,8 IU/l 6 0-10 ENG RUS 1) total protein (T-Pro) 2) albumine (Alb) 3) total bilirubin (T-Bi) 4) aspartate aminotransferase (GOT) 5) alanine aminotransferase (GPT) 6) lactat dehydrogenasae (LDH) 7) amylase (Amy) Пол ♂ Возраст 3 года 8) creatinine (Cre) Креатинин 9) gamma glutamil tranferase (GGT) 10) ureanitrogen (Bun) ГГТ Мочевина mg / dl 25 7-27 11) glucose (Glu) Глюкоза mg / dl 45 60-125 12) alkaline phosphatase (ALP) 13) calcium (Ca) Щелочная фосфатаза Кальций IU/l 85 10-150 mg / dl 8,4 7,5-11,3 14) phosphorus (IP) Фосфор mg / dl 3,3 2,1-6,3 76 На 2 день лечения (выписка из истории болезни 1) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Биохимическое исследование крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата Гайч М.И. собака Той-терьер Бакс Горейко Л.А. 18.06.2009г Ед.изм. Результат Собаки Общий белок Альбумин g /dl 10.2↑ 5,1-7,8 g /dl 3,5 2,6-4,3 Общий билирубин АСТ mg / dl 0,6↑ 0,0-0,4 IU/l 40 5-55 АЛТ IU/l 55 5-60 ЛДГ IU/l 116 50-380 Амилаза IU/l Более 800 500-1500 mg / dl 1,7 0,4-1,8 IU/l 5 0-10 ENG RUS 1) total protein (T-Pro) 2) albumine (Alb) 3) total bilirubin (T-Bi) 4) aspartate aminotransferase (GOT) 5) alanine aminotransferase (GPT) 6) lactat dehydrogenasae (LDH) 7) amylase (Amy) Пол ♂ Возраст 3 года 8) creatinine (Cre) Креатинин 9) gamma glutamil tranferase (GGT) 10) ureanitrogen (Bun) ГГТ Мочевина mg / dl 10 7-27 11) glucose (Glu) Глюкоза mg / dl 103 60-125 12) alkaline phosphatase (ALP) 13) calcium (Ca) Щелочная фосфатаза Кальций IU/l 98 10-150 mg / dl 6,7 7,5-11,3 14) phosphorus (IP) Фосфор mg / dl 5,2 2,1-6,3 77 На 6 день лечения (выписка из истории болезни 1) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Биохимическое исследование крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата Гайч М.И. собака Той-терьер Бакс Горейко Л.А. 22.06.2009г Ед.изм. Результат Собаки Общий белок Альбумин g /dl 7,3 5,1-7,8 g /dl 4,2 2,6-4,3 Общий билирубин АСТ mg / dl 0,3 0,0-0,4 IU/l 35 5-55 АЛТ IU/l 58 5-60 ЛДГ IU/l 280 50-380 Амилаза IU/l Менее 800 500-1500 mg / dl 0,8 0,4-1,8 IU/l 4 0-10 ENG RUS 1) total protein (T-Pro) 2) albumine (Alb) 3) total bilirubin (T-Bi) 4) aspartate aminotransferase (GOT) 5) alanine aminotransferase (GPT) 6) lactat dehydrogenasae (LDH) 7) amylase (Amy) Пол ♂ Возраст 3 года 8) creatinine (Cre) Креатинин 9) gamma glutamil tranferase (GGT) 10) ureanitrogen (Bun) ГГТ Мочевина mg / dl 18 7-27 11) glucose (Glu) Глюкоза mg / dl 73 60-125 12) alkaline phosphatase (ALP) 13) calcium (Ca) Щелочная фосфатаза Кальций IU/l 115 10-150 mg / dl 9,4 7,5-11,3 14) phosphorus (IP) Фосфор mg / dl 2,3 2,1-6,3 78 Перед лечением(выписка из истории болезни 2) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Биохимическое исследование крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата Солнечная А. С. собака левретка Жося Горейко Л.А. 09.09.2009г Ед.изм. Результат Собаки Общий белок Альбумин g /dl 5,5 5,1-7,8 g /dl 3,8 2,6-4,3 Общий билирубин АСТ mg / dl 0,2 0,0-0,4 IU/l 16 5-55 АЛТ IU/l 35 5-60 ЛДГ IU/l 300 50-380 Амилаза IU/l 1200 500-1500 mg / dl 0,2 0,4-1,8 IU/l 5 0-10 ENG RUS 1) total protein (T-Pro) 2) albumine (Alb) 3) total bilirubin (T-Bi) 4) aspartate aminotransferase (GOT) 5) alanine aminotransferase (GPT) 6) lactat dehydrogenasae (LDH) 7) amylase (Amy) Пол♀ Возраст 2года 8) creatinine (Cre) Креатинин 9) gamma glutamil tranferase (GGT) 10) ureanitrogen (Bun) ГГТ Мочевина mg / dl 25 7-27 11) glucose (Glu) Глюкоза mg / dl 120 60-125 12) alkaline phosphatase (ALP) 13) calcium (Ca) Щелочная фосфатаза Кальций IU/l 95 10-150 mg / dl 9,2 7,5-11,3 14) phosphorus (IP) Фосфор mg / dl 3,4 2,1-6,3 79 На 2 день лечения (выписка из истории болезни 2) «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Биохимическое исследование крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата Солнечная А. С. собака левретка Жося Горейко Л.А. 11.09.2009г Ед.изм. Результат Собаки Общий белок Альбумин g /dl 8,2↑ 5,1-7,8 g /dl 5,6↑ 2,6-4,3 Общий билирубин АСТ mg / dl 0,3 0,0-0,4 IU/l 50 5-55 АЛТ IU/l 8 5-60 ЛДГ IU/l 320 50-380 Амилаза IU/l Более 800 500-1500 mg / dl 1,2 0,4-1,8 IU/l 5 0-10 ENG RUS 1) total protein (T-Pro) 2) albumine (Alb) 3) total bilirubin (T-Bi) 4) aspartate aminotransferase (GOT) 5) alanine aminotransferase (GPT) 6) lactat dehydrogenasae (LDH) 7) amylase (Amy) Пол♀ Возраст 2года 8) creatinine (Cre) Креатинин 9) gamma glutamil tranferase (GGT) 10) ureanitrogen (Bun) ГГТ Мочевина mg / dl 25 7-27 11) glucose (Glu) Глюкоза mg / dl 115 60-125 12) alkaline phosphatase (ALP) 13) calcium (Ca) Щелочная фосфатаза Кальций IU/l 95 10-150 mg / dl 11,2 7,5-11,3 14) phosphorus (IP) Фосфор mg / dl 4,4 2,1-6,3 80 На 6 день лечения (выписка из истории болезни 2) «МОСКОВС5АЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА» Ветеринарный Центр Биохимическое исследование крови ФИО владельца Вид животного Порода Кличка Лечащий врач Дата Солнечная А. С. собака левретка Жося Горейко Л.А. 15.09.2009г Ед.изм. Результат Собаки Общий белок Альбумин g /dl 5,2 5,1-7,8 g /dl 3,4 2,6-4,3 Общий билирубин АСТ mg / dl 0,2 0,0-0,4 IU/l 43 5-55 АЛТ IU/l 15 5-60 ЛДГ IU/l 330 50-380 Амилаза IU/l Более 800 500-1500 mg / dl 1,3 0,4-1,8 ENG RUS 1) total protein (T-Pro) 2) albumine (Alb) 3) total bilirubin (T-Bi) 4) aspartate aminotransferase (GOT) 5) alanine aminotransferase (GPT) 6) lactat dehydrogenasae (LDH) 7) amylase (Amy) Пол♀ Возраст 2года 8) creatinine (Cre) Креатинин 9) gamma glutamil tranferase (GGT) 10) ureanitrogen (Bun) ГГТ Мочевина mg / dl 27 7-27 11) glucose (Glu) Глюкоза mg / dl 120 60-125 12) alkaline phosphatase (ALP) 13) calcium (Ca) Щелочная фосфатаза Кальций IU/l 101 10-150 mg / dl 11,2 7,5-11,3 14) phosphorus (IP) Фосфор mg / dl 6,2 2,1-6,3 IU/l 0-10 81 Ниже представлены средние значения показателей общего и биохимического анализа крови у собак, подвергшихся ортодонтическому лечению. Таблица 2. Показатели общего анализа крови у собак Показатель Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Лейкоциты Палочкоядерные нейтрофилы Сегментоядерные нейтрофилы Эозинофилы Моноциты Лимфоциты Тромбоциты Средние значения RBC 6,83 ±1,03 HGB 151,6 ± 14,8 HTC 44,16± 5,77 WBC 11,08± 4,04 BAND 0,46±0,23 Единицы SEGS 71,4±7,018 % EOS MONO LYMP PLT 1,8±0,42 4,2±1,7 18,93±5,17 350,86±91,01 % % % *109/л *1012/л г/л % *109/л % Таблица 3. Показатели биохимического анализа крови у собак Показатель Результат Единицы Мочевина Urea 5,84±0,36 ммоль/л Креатинин Creat 77,2±3,22 мкмоль/л О.билирубин T.Bil 7,41±1,23 мкмоль/л АСТ AST 36,6±1,42 Е/л АЛТ ALT 43,6±3,26 Е/л Щел.Фосфотаза ALP 82,53±8,45 Е/л Общий белок TP 62,6±1,47 г/л Кальций Ca 2,69±0,05 ммоль/л Фосфор P 0,84±0,004 ммоль/л В процессе лечения мы осуществляли контроль крови по основным показателям, которые позволили нам с наибольшей точностью охарактеризовать картину физиологических и умеренно протекающих патологических процессов. Результаты исследования крови наших пациентов свидетельствуют, что биохимические показатели сильно колеблются, но не выходят за рамки физиологической нормы (по Денисенко В.Н., Пименову Н.В.). 82 Морфологические изменения в зубочелюстной системе и региональных лимфоузлах под влиянием ортодонтического лечения Морфологические изменения тканей в области зубной альвеолы Во время перестройки костной ткани при смещении зубов происходят изменения с обеих сторон смещения. В результате смещения зуба на стороне, в которую двигается сегмент, происходит давление на ткани альвеолы и образуется «зона давления», которая характеризуется частичным рассасыванием структур костной ткани. На противоположной стороне, в результате отделения корня от стенки лунки образуется «зона тяги», в которой, наоборот, стимулируется построение новой ткани. На рисунке 6в показана схема приложения механических сил при корпусном наклонном перемещении зуба. При ортодонтическом исправлении прикуса у собак, поступивших в клинику, в случае наклонного перемещения зуба, коронка с частью корня зуба перемещается в сторону действующей силы (как показано на рисунке 6в), а верхняя часть корня отклоняется в противоположную сторону, т.е. происходит подобие вращения зуба вокруг горизонтальной оси. При этом на обеих сторонах перемещаемого зуба возникает как зона натяжения, так и зона давления. Рис. 16. Зубная альвеола, 2-е сутки после операции (зона давления). Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х48. Начало лакунарной резорбции костной ткани. 83 Рис. 17. Зубная альвеола, 7-е сутки после операции (зона давления). Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х240. Выраженная лакунарная резорбция костной ткани с признаками остеобластической активации. Рис. 18. Зубная альвеола, 36-е сутки после операции (зона давления). Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х240. Выраженная остеобластическая активация. 84 Рис. 19. Зубная альвеола, 7-е сутки после операции (зона тяги). Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х240. Умеренная лакунарная резорбция костной ткани с остеобластической активацией. Рис. 20. Пульпарная ямка, 2-е сутки после операции (зона давления). Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х120. 85 Рис. 21. Стенка зуба, 7-е сутки после операции (зона давления). Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х240. Признаки резорбции твердых тканей зуба. Резюме. Основываясь на собственных экспериментальных данных, мы пришли к выводу, что процессы перестройки в твердых тканях не постоянны и в них можно выделить три основных периода. В первом периоде активного действия аппарата, поверхность альвеолярной кости, обращенная к корню зуба, и стенки костномозговых полостей лунки подвергаются резорбции. В местах действия натяжения отмечается слабовыраженный процесс остеобластического построения костной ткани. Во втором периоде, наряду с продолжающейся резорбцией кости, в местах давления и натяжения активизируются процессы остеобластического построения костной ткани. Третий период соответствующий активному действию аппарата, характеризуется пролиферативной активностью остеобластов, как в местах действия натяжения, так и компрессии. 86 Таким образом, резорбция и регенерация костной ткани, возникающие под действием ортодонтических аппаратов, протекают одновременно, с преобладанием на разных этапах лечения того или иного процесса. Морфологические изменения в лимфоидной ткани Структура и функция нижнечелюстного лимфатического подчинены физиологической зависимости, узла обеспечивающей его иммунологическую реактивность. Анатомически близкое расположение с областью механического раздражения определяет функциональную нагрузку и морфологические изменения в тканях лимфатического узла (Ватников Ю.А. 2004). Изучение гистоструктуры регионарных лимфатических узлов выявили, что гистологическая картина проявляется определенной динамикой развития с первых дней установки ортодонтического аппарата. Анализ гистологической картины показал, что регионарные лимфатические узлы снаружи покрыты плотной соединительнотканной капсулой, несколько утолщенной в области ворот. От капсулы внутрь узла отходят трабекулы, соединяющиеся между собой в глубине узла. В органе различимо корковое и мозговое вещество. Фолликулы коркового слоя без видимых изменений (Рис.22), периферическая часть узелков заполнена малыми формами лимфоцитов. В центральной, более светлой части определяется наличие лимфобластов, макрофагов, ретикулярных клеток и лимфоцитов (Рис.23). Рис. 22. Нижнечелюстной лимфатический узел. Структурная организация на 2-е сутки после операции. Окраска гематоксилином и эозином, х120. Фолликулы коркового вещества, паракотикальная зона и мозговое вещество без видимых изменений. 87 Рис.23. Фолликулы коркового вещества, паракотикальная зона и мозговое вещество без видимых изменений. Окраска гематоксилином и эозином, х 240. Лимфобласты находятся в различных стадиях деления. От фолликулов отходят соединяющиеся между собой мякотные тяжи, которые вместе с трабекулами и промежуточными синусами образуют мозговое вещество узла. Ко 2-м суткам после постановки ортодонтической пружины начинают проявляться первые изменения в архитектонике узла, характеризующие начало уменьшения количества лимфоцитов в корковом веществе. В отдельных фолликулах определяются морфологические изменения, указывающие на формирование реактивных центров. При исследовании мозгового вещества на этот период видимых изменений нет. Гистологически реактивные центры в лимфатических узлах, проходя стадию клеточной дифференциации, полностью пропадают к 12-му дню после проведения операции. В этот период мы наблюдали развернутую стадию активации кортикальной зоны с размножением лимфоцитов и увеличением объема мякотных тяжей и гиперплазией реактивных центров (Рис. 24). Процесс активизации паракортикальной зоны, а также мякотных тяжей продолжался до 18-го дня, где отмечена гиперплазия реактивных центров с их 88 просветлением и размножением Т-лимфоцитов в тимусзависимых зонах лимфоузла (Рис. 25). Рис. 24. Нижнечелюстной лимфатический узел. Структурная организация на 12-е сутки после операции. Окраска гематоксилином и эозином, х120. Развернутая стадия активации кортикальной зоны с размножением лимфоцитов и увеличением объема мякотных тяжей и гиперплазией реактивных центров. Рис. 25. Нижнечелюстной лимфатический узел. Структурная организация на 18-е сутки после операции. Окраска гематоксилином и эозином, х120. Гиперплазия реактивных центров с их просветлением и размножением Т-лимфоцитов в тимусзависимых зонах лимфоузла. 89 Рис. 26. Нижнечелюстной лимфатический узел. Структурная организация на 18-е сутки после операции. Окраска гематоксилином и эозином, х240. Т- и В-зависимые зоны лимфоузла с оптимальным распределением клеток в период восстановления иммуногенеза. Морфологические исследования архитектоники лимфатического узла продемонстрировали ответную реакцию регионарного лимфатического узла на процесс ортодонтического исправления прикуса, которая, проявляется просветлением и гиперплазией зоны реактивного центра, в ответ на изменения структуры зубной аркады. При этом данные проявления со стороны лимфатического узла следует трактовать как изменения иммунокомпетентных структур, направленных на обеспечение гомеостаза (Рис.26). Наиболее объективные изменения установлены, начиная со 2-х суток с пиком своей активности на 12-18-е сутки. Цитологическое исследование лимфоидной ткани. Показатели аспирационной биопсии регионарного лимфатического узла при ортодонтическом исправлении прикуса Аспирационная биопсия лимфатического узла животных продемонстрировала динамические клинически больных сдвиги в период ортодонтического исправления прикуса, характеризующиеся определенным влиянием на состояние клеточного состава лимфатического узла. Количество лимфобластов, начиная с первого дня (ФП 0,600,03 %), 90 увеличивалось, и на 12-й день превышало физиологический показатель в 1,5 раза. В дальнейшем количество лимфобластов постепенно снижалось и достигло ФП к окончанию наблюдений (Таб. 4). Таблица 4 Аденограмма собак, подвергшихся ортодонтическому исправлению прикуса Клетки лимфатическог о узла Лимфобласты Пролимфоциты Лимфоциты Плазмоциты Макрофаги Нейтрофилы Эозинофилы Моноциты Прочие М±m М m M m M m M m M m M m M m M m M m Дни исследований ФП 0,60 0,03 3,80 0,03 88,7 2,30 0,43 0,06 0,27 0,02 0,46 0,06 0,60 0,04 0,30 0,03 4,84 0,03 1 1,78 0,03 3,29 0,9 78,7 2,6 0,28 0,02 0,33 0,02 1,38 0,08 0,96 0,07 0,48 0,06 12,8 2,3 12 0,86 0,06 2,67 0,7 83,8 3,7 0,39 0,01 0,44 0,02 0,57 0,09 0,98 0,09 0,34 0,06 9,95 2,1 18 0,76 0,06 2,83 0,8 91,6 2,9 0,46 0,02 0,31 0,03 0,41 0,06 0,72 0,06 0,27 0,1 2,10 0,03 36 0,61 0,02 2,79 0,88 87,8 2,39 0,36 0,05 0,30 0,03 0,43 0,07 0,70 0,04 0,24 0,04 6,77 0,04 Примечание. ФП - физиологический показатель Исходное содержание более зрелых форм – пролимфоцитов в аденограмме собак составило 3,800,03 %. На 1-й день после установки ортодонтического аппарата значение пролимфоцитов составило 3,290,9 %, после снижения их количества на 12-й день, к 36-му дню их содержание в лимфоузле возросло и приблизилось к исходным данным. Отмечена реакция гиперплазии в лимфоузле с увеличением количества бластных форм лимфоцитов с различной степенью точечной конденсации хроматина (Рис.27). 91 В аденограмме собак исходное содержание лимфоцитов составило 88,72,3 %. В 1-й день исследования их количество резко снизилось до 78,702,6 %. Начиная с 12-го дня после постановки ортодонтического аппарата, их число возрастало, к 18-му – тенденция к росту числа лимфоцитов сохранялась, и их процентное содержание составило 91,62,9. На 36-й день количество лимфоцитов приблизилось к физиологическим показателям. Рис. 27. Пунктат нижнечелюстного лимфатического узла, 1-е сутки после операции. Гистоструктура. Окраска гематоксилином и эозином, х960. Реакция гиперплазии в лимфатическом узле с увеличением количества бластных форм лимфоцитов с различной степенью точечной конденсации хроматина Исследование лимфоцитарной составляющей, представленной в таблице показало, что на протяжении опыта со стороны юных лимфобластических форм отмечено усиление пролиферации, особенно в ранний постоперационный период, как ответ данного органа на механическое раздражение. Количество лимфоцитов резко понижалось в связи с выходом их в периферическую кровь. Выброс лимфоцитов происходит рефлекторно, в результате физиологически выбрасывается накопление в кровь лимфоцитов для – необходимая поддержания результат лимфоцитарная гомеостаза. усиления масса Постепенное пролиферативных возможностей органа (Ватников Ю.А. 2009). Вместе с этим, снижение 92 количества зрелых лимфоцитов связано с задержкой их пролиферативных и дифференцировочных возможностей, а также усиленной выработкой лимфобластических форм. Исходный показатель плазмоцитов – 0,430,06 %. На 1-й день после операции в аденограмме собак было выявлено 0,280,02 % плазмоцитарных клеток. На 12-й день их количество возросло в 1,36 раза, а к 18 дню их число увеличилось в большей степени и составило 0,460,02 %. На 36-й день графический показатель этих клеток несколько снизился и составил 0,360,03 %. Физиологический показатель количества макрофагов в аденограмме собак составил 0,270,03 %. Через сутки после травмы их количество составило 0,330,02 %. К 12-му дню оно достигло своего максимума, увеличившись в 1,01 раза. Затем, к 18-36-му дням мы отмечали тенденцию к их снижению. Усиление макрофагальной активности необходимо для выполнения барьерной функции лимфатическим узлом. В данном случае механическое раздражение является своеобразным стимулятором макрофагальных клеток. Как показали исследования аденограмм собак, количество нейтрофилов в своей исходной позиции составляло 0,460,06 %. При исследовании животных на 1-й день после операции содержание нейтрофилов было максимальным, а в дальнейшем их количественный показатель постепенно снижался Накопительную активность гранулоцитов мы расцениваем как отображение общей картины крови, т.е. увеличение их, это не столько усиление барьерной функции органа, сколько абсолютное увеличение количества нейтрофилов в системе крови. Исходный уровень эозинофилов был в пределах 0,600,04 %. На 1-й день после травмы замечен ярко выраженный эозинофильный лейкоцитоз. В этот период показатель эозинофилов составил 0,960,07 %. К 12-му дню эозинофилия усилилась, и число клеток в 1,4 раза превысило показатели физиологической нормы. При дальнейшем влиянии ортодонтической 93 коррекции отмечали спад числа эозинофилов в постоперационном периоде у собак. На 18-й день их процент составил 0,720,06, а к 36-му – 0,700,04 %. Количество моноцитов в аденограмме собак изменялось следующим образом. Исходное количество моноцитов было 0,300,03 %. На 1-й день исследования их процент заметно увеличился и составил 0,480,06%. В дальнейшем, мы наблюдали волнообразную динамику моноцитарных клеток, которая продолжалась до окончания наблюдений. Таким образом, стадийность изменений клеточности лимфатического узла собак в период наибольшего травматизма при натяжении аппарата с 1–12-й дней находится в прямой зависимости от остроты данного периода и на начальных этапах сопровождается снижением количества лимфоцитов, плазмоцитов и гранулоцитов. При этом процентная концентрация макрофагов и моноцитов увеличивается в эти дни. Данные изменения на наш взгляд направлены на сохранение гомеостаза и увеличение барьернофункциональной активности регионарного лимфатического узла. Исходя из данных из цитологического исследования пунктата региональных лимфоузлов можно предположить, что использование индивидуального ортодонтического аппарата для исправления прикуса у собак не вызывает стойких изменений в клеточном составе лимфоидной ткани. Рис. 28. Пунктат нижнечелюстного лимфатического узла, 12-е сутки после операции. Окраска гематоксилином и эозином, х960. Реакция гиперплазии в лимфоузле с увеличением количества бластных форм лимфоцитов с различной степенью точечной конденсации хроматина 94 Рис. 29. Пунктат нижнечелюстного лимфатического узла, 18-е сутки после операции. Окраска гематоксилином и эозином, х960. Физические показатели расчета витых пружин Используемая нами пружина применяется как упругий элемент, передающий механическую нагрузку на зуб и соответственно сдвигающий его в необходимом специалисту направлении. Лучше всего изготавливать пружины из проволоки круглого сечения, так как именно такая пружина будет обладать малыми габаритными размерами и большой энергоемкостью. Геометрические параметры пружины, используемой при внутриротовой фиксации опорных и перемещаемых зубов. ( Рис. 30) Рис. 30 Геометрические параметры ортодонтической пружины. 95 Где: D – Диаметр витка пружины; d – Диаметр проволоки; t – Шаг витка; m – Количество рабочих витков. Для отдельного витка можно определить угол подъёма витка α, который определяется из стандартного соотношения прямоугольного треугольника Для пружин из тонкой проволоки можно пренебречь напряжениями от среза, при этом с достаточной точностью можно применить формулу расчёта силы в следующем виде: Жесткость, используемой в аппарате пружины, можно выразить через формулу Так же жесткость пружины можно представить по формуле: -где с- жесткость пружины; Р- сила сжатия; n - количество витков; D - диаметр витка; d - диаметр пружины; G - модуль упругости пружины. 96 Из этих формул можно вывести некоторые зависимости жёсткости пружины, так: -при увеличении толщины прутка увеличивается жесткость пружины; -при уменьшении диаметра, уменьшается жесткость пружины; -при увеличении количества витков уменьшается жесткость пружины. Особенности использования витых пружин как самостоятельного ортодонтического аппарата В человеческой стоматологии витые пружины не используются как самостоятельный ортодонтический аппарат в связи с тем, что челюсти человека имеют параболическую форму. У животных, в частности у большинства классических пород собак, форма челюстей более вытянута и стремится не к параболической, а к треугольной форме. Таким образом, на челюстях животных предотвратят имеются ротационные и длинные прямые вывихивающие участки, нагрузки которые пружин и фиксированные зубы. Экспериментальным теоретических путем положений было выявлено при подготовке несколько основных индивидуального ортодонтического аппарата. 1) Длина витой пружины без нагрузки должна быть в 1,5 раза меньше необходимой длинны смещения, включая расстояние гиперсмещения. 2) Расстояние гиперсмещения необходимо для компенсации реверсивного смещения при регенерации кости, и должно быть не менее 10% от общей длинны смещения. 3) Диаметр витка должен быть равен от ½ коронки зуба до 2/3 коронки зуба. 4) Для мелких пород диаметр прутка не должен превышать высоту коронки зуба, достаточная нагрузка регулируется диаметром проволоки и шагом витка. 97 5) У крупных пород возможно использование нескольких пружин со взаимокомпенсирующих сторон, для достижения необходимой величины нагрузки 6) В качестве опорных зубов желательно использовать группу моляров. 7) При использовании одиночного зуба как опорного необходимо его зашинировать, для предотвращения его смещения, за исключением тех случаев, когда идет сближение двух зубов. 8) При постановке смещаемых зубов в окклюзию необходимо учитывать возможность симптома Попова-Годона, и предотвратить гипернагрузку дополнительной постановкой в окклюзию зубов онтогонистов, или методом избирательного пришлифовывания. Исходя из всего перечисленного, было выявлено два обязательных момента для успешного наименее травматичного лечения пружинными аппаратами. 1) Длина пружины не должна быть меньше длины пути, на который смещается зуб, учитывая гиперкоррекции. 2) Путь гиперкоррекции рассчитывается как 2-5% от пути нормальной коррекции. 3) Расчет давления пружины ведется из общей площади фиксации аппарата на зубе и нагрузке на рабочей части пружины: n P S - где n – количество витков пружины; P – давление, оказываемое одним витком пружины и S – площадь поверхности прикрепления. 4) Обязательным является шинирование (взаимофиксация) зубов животного после постановки в прикус для предотвращения 98 возвращения их к первоначальному состоянию, и для того чтобы дать периодонту период покоя для регенерации тканей. 3.1.5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Наиболее часто из зубочелюстных аномалий у собак в клинической практике встречается заболевания пародонта и аномалии прикуса, в том числе вестибулярное положение клыков, которое сочетается с мезиальным наклоном корня данного зуба. В данной работе мы рассматриваем ростральную аномалию наклона клыка и ортодонтическое исправление данной патологии. В процессе лечения мы использовали простейший ортодонтический аппарат в виде расширяющей пружины, изготовленной из специальной проволоки «Сhromium Draht» диаметром 0,7 мм. Диаметр и протяженность пружины определялись расстоянием между клыком и моляром, а также величиной предполагаемой функциональной нагрузки на перемещающуюся в каудальном направлении коронку зуба. В процессе ортодонтического лечения животных мы придерживались определенной схемы или алгоритма действий ветеринарного врача- хирурга. Это первичный клинический осмотр животного, включающий сбор анамнеза и обязательное рентгенологическое обследование (панорамная и точечная рентгеносъемка). Далее, в обязательном порядке, осуществляли предварительную санацию ротовой полости, подразумевающую доступную очистку коронок зубов от налета и минерализованного осадка. Само ортодонтическое лечение включало: 1. Подготовку коронок зубов (клыка, последнего премоляра и моляра): окончательную санацию со снятием зубного налета с помощью перекиси водорода; просушка воздушной струей; обработка раствором эвикрола; просушка воздушной струей; обезжиривание ангидрином; 2. Подготовку ортодонтической пружины. 99 3. Фиксацию ортодонтической пружины на коронках зубов. 4. Приготовление эвикроловой пасты. 5. Нанесение эвикроловой пасты на места крепления ортодонтической проволоки рабочим слоем 2-3 мм. 6. Просушку воздушной струей 8-10 минут. Мы согласны с рядом авторов [Burch JG: 1989;. Brown IS: 1973], что вертикальное выравнивание моляров нижней челюсти с помощью ортодонтического вмешательства направлено на улучшение состояния пародонта, восстановление и лечение окклюзионных нарушений. Такое выравнивание помогает восстановить дентальную и костную опору челюстно-лицевого скелета. Оно облегчает проведение гигиенических процедур и позволяет избежать излишнего сошлифовывания тканей зуба и обойтись без эндодонтической терапии. В своих исследования мы подробно изучили изменения костной ткани, появляющиеся при действии вертикальных сил, с мезиальной стороны перемещаемого зуба и согласны, что действие небольших сил на здоровый пародонт вызывает зубоальвеолярное перемещение, изменение структуры костной ткани и уменьшает образование костных дефектов. Проблемным остается вопрос что при наличии воспаления зубоальвеолярное перемещение может вызвать обнажение зуба, а дальнейшее действие нормальных ортодонтических сил часто приводит к обнажению бифуркации. У пациентов с признаками пародонтита при вертикальном выравнивании зуба область бифуркации является зоной риска, особенно когда имеется выраженная атрофия костной ткани и глубокий пародонтальный распространяющийся на область бифуркации, при этом карман, проводится ортодонтическое лечение, по общепринятой методике, заключавшееся в вертикальном перемещении зубов. Однако имеется лишь небольшое количество информации, касающейся изменений пародонта в области бифуркации в ответ на перемещение зубов нижнего ряда в вертикальном направлении. 100 У значительного количества животных при вертикальном перемещении зубов произошло увеличение расстояния между мезиальной ЭЦГ и прилегающей костью альвеолярного гребня по сравнению с состоянием до лечения, что говорит об обнажении корня и убыли костной ткани с мезиальной стороны. К таким изменениям может приводить действие ортодонтических сил большой величины, как утверждает [Reitan K: 1957]. В этих случаях можно ожидать значительного обнажения корня. Любой очаг воспаления пародонта в данной области усугубляет ситуацию. В совокупности с признаками воспаления действие ортодонтических сил большой величины становилось главной причиной обнажения корня зубов. Вместо зубоальвеолярного перемещения, которое описали Brown [Brown IS:1973] и Ingber [Ingber J: 1974] при неизмененном пародонте, мы часто наблюдали обнажение зубов. Если мезиальный корень перемещаемого моляра выходит из альвеолы, следует ожидать ухудшения состояния бифуркации с щечной и язычной сторон из-за изменений зубоальвеолярного соотношения. В области бифуркации начинается воспаление. (Lindhe J:, 1983). При этом прекращается перестройка альвеолы в зоне бифуркации. Граница прикрепления зуба к кости снижается, альвеолярная кость перестает восстанавливаться, что ведет к еще более тяжелому поражению в области бифуркации. При наличии воспаления уменьшается прочность связи зуба с окружающими тканями. Ветеринарным врачам – ортодонтам необходимо учитывать, что в такой ситуации даже малые силы могут нарушить зубодесневое прикрепление, что в свою очередь приведет к обнажению зуба. Отсутствие процессов перестройки в межрадикулярной кости в дальнейшем приведет и перемещении к обнажению бифуркации, поэтому при нижнечелюстных моляров строго вертикальном рекомендуется использование незначительных (а не больших) сил. Для предотвращения обнажения зуба и ухудшения в участках бифуркации также рекомендуется минимально устранять зубную бляшку и воспаление. 101 Таким образом, задачей при вертикальном перемещении, как утверждает [Burstone CJ: 1966] является подбор такой силы, которая, с одной стороны, оказывала бы на зуб перемещающее действие, а с другой — предотвращала бы его обнажение [Vanarsdall RL, Scwartz. 198]. Методики для достижения этих целей хорошо известны. Они заключаются в сокращении рычага действующей силы за счет ее приложения ближе к корню, а не к вершине коронки зуба. [Roberts WW, Chacker FM, Burstone CJ: 1982]. При действии силы на вершину коронки зуба часто происходят изменения окклюзии, требующие корректировки, что ведет к окклюзионной травме. Последняя, в свою очередь, подвергает опасности состояние зубоальвеолярного прикрепления [Lindhe J, Ericsson 1: 1976]. Правильно выбранное направление действующей силы уменьшает возможность нарушения окклюзии и возникновение Учитывая, что положительный, в связи ортодонтическое но и в ряде с лечение случаев, этим может дать отрицательный травмы. не только результат, существенную роль играет выбор силы воздействия на зубочелюстную систему. В условиях клиники кафедры ветеринарной хирургии мы посчитали целесообразным применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть такой, чтобы не нарушалась гемодинамика в зоне давления периодонта, и не происходило бы гиалинизации; была бы возможна клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемещение зуба; перемещаемые зубы были бы не слишком подвижными, а опорные зубы сохраняли бы свое исходное положение. Величина нагрузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (однокорневой, или многокорневой), от направления действующей силы; какие зубы выбраны опорными и от качественной характеристики применяемых материалов (качества фиксирующей пасты, состава проволоки ее длины и прочности). Величину механической нагрузки на перемещаемый зуб мы рассчитывали по методике Райтана (1990). Величина механической силы, 102 необходимой для перемещения корневых зубов у собак в нашем опыте составила: для корпусного смещения однокорневого зуба 80-100 кН; для корпусного смещения многокорневого зуба 150 кН. В процессе опыта мы рассчитали геометрические параметры пружины, используемой при внутриротовой фиксации опорных и перемещаемых зубов, которые позволили создать необходимые параметры давления пружины исходя из общей площади фиксации аппарата на зубе и нагрузке на рабочей части пружины. 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе проведенного научного исследования была изучена степень распространенности аномалий прикуса у собак и разработан метод ортодонтического лечения животных с помощью каркасно-пружинных конструкций. При этом был решен ряд принципиальных задач по разработке оптимально-физиологичной каркасно-пружинной конструкции для исправления прикусов у собак; по выявлению клинико-морфологических изменений в зубочелюстной системе у собак при наиболее распространенных ее патологиях; по проведению исследований биомеханических свойств различных конструкций для исправления прикусов у собак; по изучению в условиях клиники сравнительной оценки течения репаративных процессов при использовании брекетов и КПК; по разработке рентгенодиагностических критериев при исследовании аномалий прикуса у собак до и после лечения. По результатам собственного исследования была изучена распространенность аномалий прикуса у собак, предложена и апробирована оригинальная конструкция съемного внутриротового каркасно-пружинного ортодонтического аппарата. Проведен математический расчет биомеханики перемещения зуба по плоскости в ротовой полости у собак и предложена математическая формула. 103 На основании проведенных клинических исследований предложена схема диспансерного стоматологического обследования собак, получены среднестатистические данные распространенности аномалий прикуса у собак в зависимости от рентгенодиагностические породы, критерии возраста при и пола. исследовании Разработаны зубочелюстных патологий у собак до и в процессе лечения. Разработана и внедрена в практику оптимально-физиологичная каркасно-пружинная конструкция для исправления прикусов у собак. Изучены изменения, возникающие в зубной альвеоле в процессе перемещения зуба по плоскости, изучены изменений клеточного состава регионарного лимфатического узла. 5. ВЫВОДЫ 1. Аномалии прикуса у собак наряду с заболеваниями пародонта составляют наибольший процент среди болезней зубочелюстной системы, при этом наибольшая распространенность данной патологии отмечается у собак карликовых и декоративных пород вне зависимости от полового диморфизма. 2. Основным методом диагностического обследования животного с аномалиями прикуса является рентгенографическое исследование, выполняемое в двух проекциях. Наибольшую результативность дают обзорный снимок (панорамный или в боковой проекции) и прицельный снимок с изучением состояния верхушки корня перемещаемого зуба. 3. Стадийность изменений клеточного состава регионарного лимфатического узла у собак в процессе ортодонтического лечения находится в прямой зависимости от степени травматического воздействия при натяжении аппарата и характеризуется на начальных этапах (1–12 сутки) снижением количества лимфоцитов, плазмоцитов и гранулоцитов с одновременным увеличением бластных форм и восстановлением количества зрелых клеточных форм к 18 – 36 суткам. 104 4. Гистологическое исследование регионарного лимфатического узла продемонстрировали умеренную ответную реакцию с просветлением и гиперплазией зон реактивного центра в ответ на изменения структуры зубной аркады с максимальной манифестацией на 12 – 18 сутки исследований. 5. Величина механической силы, необходимой для перемещения корневых зубов у собак при использовании пружины для внутриротовой фиксации опорных и перемещаемых зубов составила: для корпусного смещения однокорневого зуба 80-100 кН; для корпусного смещения многокорневого зуба 150 кН. при этом величину для механической нагрузки на перемещаемый зуб мы рассчитывали по методике Райтана (1990). 6. Геометрические параметры пружины, используемой при внутриротовой фиксации опорных и перемещаемых зубов мы рассчитывали по формуле: -где с - жесткость пружины; Р- сила сжатия; n - количество витков; D - диаметр витка; d - диаметр пружины; G - модуль упругости пружины. При этом учитываются следующие закономерности зависимости жёсткости пружины, так: -при увеличении толщины прутка увеличивается жесткость пружины; -при уменьшении диаметра, уменьшается жесткость пружины; -при увеличении количества витков уменьшается жесткость пружины. 105 6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. В процессе лечения аномалий прикуса у собак предлагается использовать простейший ортодонтический аппарат в виде расширяющей пружины, изготовленной из специальной проволоки «Сhromium Draht» диаметром 0,7 мм. Диаметр и протяженность пружины определялись расстоянием между клыком и моляром, а также величиной предполагаемой функциональной нагрузки на перемещающуюся в каудальном направлении коронку зуба. Порядок работы по исправлению прикуса: 1. Подготовка коронок зубов (клыка, последнего премоляра и моляра): снятие зубного налета с помощью перекиси водорода; просушка воздушной струей; обработка раствором эвикрола; просушка воздушной струей; обезжиривание ангидрином. 2. Подготовка ортодонтической пружины. 3. Фиксация ортодонтической пружины на коронках зубов. 4. Приготовление эвикроловой пасты. 5. Нанесение эвикроловой пасты на места крепления ортодонтической проволоки рабочим слоем 2-3 мм. 6. Просушка воздушной струей 8-10 минут. В процессе предоперационной подготовки ортодонтической пружины необходимо учитывать некоторые зависимости жёсткости пружины, такие как: при увеличении толщины прутка увеличивается жесткость пружины; при уменьшении диаметра, уменьшается жесткость пружины; при увеличении количества витков уменьшается жесткость пружины. Для большей информативности рентгенографического исследования необходимо применять цифровые аналоги дентальных рентгеновских аппаратов и соблюдать правила выполнения корректных панорамных снимков зубочелюстной системы собак. 106 7. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Борисов, М.С. Общая ветеринарная хирургия. / Борисов М.С. // М.Колос, 2000. 2. Борисов, М.С. Методические указания. / Борисов М.С.// М. Колос, 2001. 3. Боровский, Е.В. Рабочая длина зуба и методы её определения / Е.В.Боровский, Н.С. Жохова, И.М. Макеева // Клинич. стоматология. -1998.№2.-С.8-11. 4. Боровский, Е.В. Эндодонтическое лечение: Пособие для врачей./ Е.В.Боровский, Н.С. Жохова.// М.: Медицина, 1997. - 64 с. 5. Бризено, Б. Препарирование корневого канала. / Бризено, Б. // Клинич. стоматология. -1998. -№4. -С.4-10. 6. Варганов, А.И. Обезболивание и новокаиновая терапия при незаразных болезнях животных./ Варганов А.И. //М.: «Колос», 2001 – С.45. 7. Винниченко, Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Дис. канд. мед. наук./ Винниченко Ю.А.// М., 1987. -224 с. 8. Воробьёв, Ю.И. Некоторые проблемы рентгенодиагностики в стоматологии / Воробьёв Ю.И // Сб. науч. тр. ММСИ. - М., 1997. - С.50. 9. Воробьёв, Ю.И. Методики рентгенологического исследования в стоматологии / Воробьёв, Ю.И. // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. 3-й Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1999. - С. 185-187. 10. Вулфорд, М. Клиническая техника эндодонтической подготовки к реставрации / Вулфорд М. // Дент-Арт. - 1996. - №4. - С.30-38. 11. Гаража, Н.Н. Клинико-рентгенологическая непосредственная оценка степени заполнения корневых каналов зубов современными эндодонтическими пломбировочными материалами при лечении хронического периодонтита/ Н.Н. Гаража, А.В. Белан, Е.А. Волков, Я.В. Камельчук, Н.В. Шацкая // Актуальные вопросы эндодонтии: Тр. ЦНИИС. М., 1990. -С.21— 24. 107 12. Герасимчук, П.Г. Набор стандартных штифтов и инструментария для их припасовки в корнях зубов / П.Г. Герасимчук, В.П. Панчоха // Методики диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. - Киев, 1990.-С.245-246. 13. Горелик, Ф.Г. Стоматологическая плёнка для рентгенографии зубов / Горелик Ф.Г. // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. 3-й Всерос. науч.-практ. конф. - М., 1999. - С. 185-186. 14. Гусельников, Е. В. Основные подходы в диагностике и терапии заболеваний ротовой полости собак и кошек / Гусельников, Е. В. // Ветеринарная практика. 1997. № 1.- С. 17—23. 15. Гусельников, Е. В. Эндодонтная терапия. / Гусельников Е. В. //БНПЦ Чин, 2002. - С. 2. 16. Далмане, А. Р. Микроскопическое строение развивающегося зуба./ А. Р.Далмане, О. Н. Королева// - Рига, 1974. С.96. 17. Данилевский, В. М. Справочник по ветеринарной терапии./ Данилевский В. М. // М.: Колос, 1983. С. 55-56. 18. Денни, X. Ортопедия собак и кошек./ X.Денни, С. Баттервоф// М.: Аквариум. 2004. - С. 193-206. 19. Депутович, А. Ю. Основы рентгенологии./ Депутович А. Ю. //М.: Медгиз., 1953. -С. 20-70. 20. Джек, С. Б. Топографическая анатомия собаки и кошки. / Джек С. Б. // М.: Скорпион. 1998. - 190 с. 21. Жизель, Хозгуд. Терапия и хирургия щенков и котят./ Жизель Хозгуд. // М.: "Аквариум ЛТД", 2000. – С. 55. 22. Жохова, Н.С. Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов: Автореф. дис....канд.мед.наук./ Жохова Н.С. //М., 1997.-24 с. 23. Заболевания органов пищеварения. Ч. 1.7 Под. ред. Е. С. Рысса. - СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. С.525. 108 24. Зарипова, Р.Ф. К вопросу о применении анкерных штифтов для восстановления зубов после эндодонтического лечения / Р.Ф.Зарипова, А.Н. Михалин , И.З. Хасанова // Акт. вопр. диагн. леч., - Казань, 1998, вып.2,- С.47. 25. Здоровье вашей собаки. Книга 1. Сост. В.А.Лукьяновский. - М.: «Нива России» совместно с «Тетра-К», 1999г. С. 22. 26. Зедгенидзе, Г. А. Клиническая рентгенорадиология./ Г. А.Зедгенидзе, A. П. Кишковский, Ю. Г. Елашов // М.: Медицина, 1985. - С. 394-423. 27. Зеленевский, Н. В. Анатомия собаки./ Зеленевский Н. В. // СПб., 1997. - С. 145-147. 28. Зельтцер, С. Пульпа зуба. Клинико-биологические параллели. / С. Зельтцер, Н. Бендер, Пер. с англ.// М.: Медицина, 1971. 29. Иванов, И. Ф. Гистология с основами эмбриологии домашних животных./ И. Ф. Иванов, П. А. Ковальский// М.: Сельхозиздат, 1962. - С. 552- 559. 30. Иванова, Е.В. Герметичность пломбирования корневых каналов с помощью паст и штифтов / Иванова Е.В. // Тр. ЦНИИС. - М., 1991. - С.9. 31. Иванова, Т. М. К стандарту породы «немецкая овчарка». Вопросы кинологии. / Иванова Т. М. // 1991, № 1. С. 25—27. 32. Инструкции по назначению и применению стоматологических материалов. Под ред. В. П. Чуева. АО «ВладМиВа», 2001. 33. Иоффе, Е. Краткое руководство по клинической эндодонтии. Новое в стоматологии./ Иоффе Е. // - 1997. - №3. - С.29-33. 34. Калинин, В. А. К стандарту породы эрдельтерьер. Вопросы кинологии. / Калинин В. А. //1991, № 1. - С. 30—32. 35. Калугин, В. В. Краткий курс кинологии. Основы анатомии, физиологии и этологии собаки. Введение в ветеринарию./ Калугин В. В. // М.: Московская кинологическая школа, 1993. - 42 с. 109 36. Карлосон, Д. Дж. Домашний ветеринарный справочник для владельцев собак. / Д. Дж.Карлосон, Дж. М. Гиффин // М.: Центрполиграф, 1996. - С. 219-242. 37. Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., Бимбас Е.С., Дащенко Е.А. Резистентность твердых тканей по данным ТЭР-теста и ее коррекция у лиц с ЗЧА / Вестник УГМА, вып.2, Екатеринбург, 1996, С.49-51. 38. Кленова , И. Ф. Зарубежные ветеринарные препараты в России: Справочник./ И. Ф. Кленова, И. Н.Илюхин, Л. А. Написанова. // М.: Компания Эверест,1999. С. 60. 39. Ковалев, В. Ф. Антибиотики.сульфаниламиды и нитрофураны в ветеринарии: Справочник./ В. Ф. Ковалев, И. Б. Волков, Б. В. Виолин// М.: Агропромиздат, 1988. - 224 с. 40. Ковецкая, Е.Е. Особенности пломбирования корневых каналов с использованием стеклоиономерных цементов / Материалы V съезда стоматологов Беларуси «Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии». -Брест, 2004. - С. 152-153. 41. Колмаков, С. Внутриротовая дигитальная радиография для практического врача-стоматолога / С. Колмаков, К. Вураки, А. Несмеянов. // Клинич. имплантология и стоматология. - 1997. - №2. - С.4350. 42. Кузьмин, А. А. Советы Айболита, или Здоровье вашей собаки. Справочник практического врача по болезням собак. / Кузьмин А. А. // Харьков: Изд-во коммерческого предприятия «Паритет ЛТД», 1996. - С. 168170. 43. Лагутина Н.Л. Влияние депульпирования на состояние твёрдых тканей зуба / Н.Л. Лагутина, B.C. Воробьёв, А.П. Кулагин. // Стоматология. - 1990. - №2.-С.13-16. 44. Линева, А. Физиологические показатели нормы животных: Справочник. / Линева А. //М.: Аквариум ЛТД, 2001. - С. 154-161. 110 45. Литвинов, В. П. Основы ветеринарной рентгенодиагностики. / Литвинов, В. П.// М.: Колос, 1970. - 135 с. 46. Лукьяновский, В. А. Болезни собак. / Лукьяновский В. А. // М.: РОСАГРОПРОМИЗДАТ, 1988. С. 81- 86. 47. Лукьяновский, В. А. Лечим собаку: Справочник. / В. А. Лукьяновский, И. М. Беляков// М.: Изд-во «Нива России», Компании «Евразийский регион», 1998. Кн. 1. - С. 17- 20. 48. Луцкая, И. К. Практическая стоматология: Справочное пособие. / Луцкая И. К. // Мн., 2000. - 368 с. 49. Луцкая, И.К. Эстетическая функция зуба. Современные пломбировочные материалы./ Луцкая И.К. // Современная стоматология. 2003. - № 1. -С. 30. 50. Магид, Е.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас./ Магид Е.А., Мухин Н.А // М.: Медицина, 1987. С. 207. 51. Майоров, А. И. Болезни собак./ Майоров А. И. // М.: ZePo TREADE PUBLISHERS, 1994. - С. 69-72. 52. Максимовский, Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Максимовский Ю.М. // Клинич. стоматология. - 1997. - №3.- С.4-7. 53. Максимовский, Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба /Максимовский Ю.М.// Новое в стоматологии. - 2001. - №6. - С.3-6. 54. Ниманд, Х.Г. Болезни собак. / Ниманд, Х.Г. // М.: "Аквариум", 1998. – С.58. 55. Окушко, В.Р. Клиническая физиология эмали зубов/ Окушко В.Р. // Здоровье, Киев, 1981. 56. Паршин, А.А. Хирургические операции у собак и кошек./ А.А.Паршин, В.А.Соболев, В.А. Созинов.// М.: «Аквариум ЛТД», 1999. – С.97. 57. Простакова, Т.Б. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта у детей с дизокклюзиями 111 /Простакова, Т.Б. // Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1995. 58. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии. / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев// М.: Медицина, 2001. - 415 с. 59. Семенов, Б.С. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. / Семенов Б.С. // М. «Колос», 2003 60. Сидоров, И. В. Справочник по лечению собак и кошек с описанием лекарственных средств./ И. В.Сидоров, В. В. Калугин.// М.: Нива России: Издательский дом ОНИКС 21 век, 2001. - С. 430- 431. 61. Слесаренко, Н.А. Анатомия собаки. Соматические системы./ Слесаренко Н.А., Бабичев Н.В. и др. // М. «Колос», 2000. 62. Старченков, С. В. Болезни мелких животных./ Старченков С. В.// СПб., 1999.- С. 293-294. 63. Сунцов, В.Г., Леонтьев, В.К., Схабов, Н.М. Способ применения кальцийфосфатсодержащих гелей для профилактики и лечения начального кариеса/ Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Схабов Н.М. // Изобретательство и рационализация в медицине. - Омск, 1989, с.94-95. 64. Тарасов, В. Р. Рентгенодиагностика. Болезни собак. / Тарасов В. Р. // Под ред.С. Я. Любащенко. - М.: Колос. 1978. - С. 331-339. 65. Тимофеев, С.В. Стоматология животных. / Тимофеев С.В.// М. «Агровет», 2007. 66. Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии. / Тимофеев С.В. //М. «Колос», 2003. 67. Тимофеев, С.В., Бирюкова, В.М. Из опыта резекции верхушки корня зуба: показания и техника выполнения. / Тимофеев С.В., Бирюкова В.М. //М. «Ветеринарная медицина», 2004 –С125-126. 68. Тимофеев, С.В. Некоторые аспекты ветеринарной патологии./ Тимофеев С.В. // М. «Ветеринарная медицина», 2004 – С.12-13. 69. Тимофеев С.В. заболевание зубного аппарата у мелких домашних животных – пульпит и методы его лечения. / Тимофеев С.В. // М. «Ветеринарная медицина » 2005, С-50-52. 112 70. Тулегенова, Ф.А., Рамм Н.Л. Корневая резорбция как осложнение ортодонтического лечения / Доктор Лэндинг, N 3, 1996, с. 57-59. 71. Уша, Б. В. Клиническое исследование животных. / Б. В.Уша, М. А. Фельдштейн.// М.: Агропромиздат, 1986. -320 с. 72. Федоров, Ю. Н. Иммунодефициты домашних животных./ Ю. Н. Федоров, О. А. Верховский // М.: 1996. - 96 с. 73. Фролов, В. В. Болезни зубов и полости рта у собак. / Фролов В. В. //М.: «АКВАРИУМ БУК». 2003, - 96 с. 74. Фролов, В. В. К вопросу о санации ротовой полости у собак / Фролов В. В. //Ветеринария Поволжья. 2004. № 1. - С. 38- 41. 75. Фролов, В. В. Культура санации пасти у собак. Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции 2005г. - Саратов: Изд-во В.П. Латанова, - С. 128—129. 76. Фролов, В. В. Применение некоторых ветеринарных препаратов в стоматологии мелких домашних животных. Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции 2005г. - Саратов: Изд-во В. П. Латанова, - С. 131—132. 77. Фролов, В. В. Протезирование зубов у мелких животных. Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции 2005г. Саратов: Изд-во В. П. Латанова, - С. 129-130. 78. Фролов, В. В. Распространение заболеваний зубочелюстной системы у собак / Фролов В. В // Ветеринария Поволжья. 2002. № 3. - С. 2223. 79. Фролов, В. В. Стоматиты собак. Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы У Всероссийской научно-практической конференции 2005г. - Саратов: Изд-во B.П. Латанова, - С. 130-131. 113 80. Фролов, В. В. Стоматология собак. Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы II—IV региональной научно-практической конференции 2002-2004 гг. - Саратов: Изд-во В. П. Латанова, 2004. - С. 70-71. 81. Фролов, В. В. Эпулис собак. Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы II—IV региональной научно-практической конференции 2002—2004 гг. - Саратов: Изд-во В. П. Латанова, 2004. С. 38—39. 82. Фролов, В. В. Влияние заболеваний зубочелюстного аппарата на ряд систем организма собаки/ В. В. Фролов, Н. Ю.Ушакова. // Ветеринария Поволжья 2005. №3(9)-1(10). - С. 19-21. 83. Фролова, А. И. Кариес у собак и кошек./ А.И.Фролова, А. А. Петрова //Ветеринария Поволжья. 2002. № 2. - С. 22-23 84. Хрусталева, И. В. Анатомия домашних животных./ Хрусталева И. В. // М.: Колос,1994. - С. 428-447. 85. Шейбиц X. Оперативная хирургия собак и кошек / Х. Шейбиц, В. Брасс. Перев. с нем. В.Пулинец, М. Степкин.// М.: 2000 «Аквариум ЛТД» 2001. 86. Щербаков Г. Г. Внутренние болезни животных. / Г. Г. Щербаков, А. В. Коробов// СПб.: Лань, 2002. - С. 103-105. 87.Canine surgery / Edited by H.P.Hoskins, V.M.D. and J.V.Lacroix, D.V.S. The North American Veterinarian, Inc., Evanston, Illinois, 1949. 88.Tierärztliche Zahnheilkunde Prof. Dr. Erich Eisenmenger. Univ. – Doz. Dr. Karl Zetner. Verlag Paul Parey – Berlin und Hamburg 1982 89. Amoore, J.E. Odor Theory and Odor Classification [text] /J.E. Amoore// Fragrance chemistry Copright. - 1982 by Academic Press, Inc. 76p. 90. Baker, P. J. T-cell contributions to alveolar bone loss in response to oral infection with Porphyromonas gingivalis. Ada Odontol [text] / P. J. Baker, J. Garneau, L. Howe, D. C. Roopenian// Scand. - 2001. - P. 59, 222 – 225. 91. Beck, K. Ikterus [text] / K. Beck// - New – Yorf, 1968. – 122 p. 114 92. Bowden, W.A. The microflora associated with development carious lesions. Microbial aspects of dental caries [text] / W. A. Bowden, T. M. Hardie// Washington. - 1988. – Vol. 1. – P. 223 – 241. 93. Breuer, M. M. The relationship between gingivitis and plague levels / Periodontol [text] / M. M. Breuer, R.S. Cosgrove // - 1989. – 60. – P. 172 – 175. 94. Cleland, W. P. Periodontal therapy. Clin. Tech. Small Anim. Pract [text] / W. P. Cleland, Jr: Nonsurgical// 2000. – 15. – P. 221 – 225. 95. Dechambre, M. Absence totale des dentes chez un chien [text] / M. Dechambre// Rec. Med. Vet. – 1912. – 67 p. 96. Denny, H.R. Orthopadishe chirurgie an Hund and Katze. 2., deutschsprachige Auflage. Ferdinant Enkeverlag Stuttgert [text] / H. R. Denny//1996. – 229 p. 97. Didio, L. J. A., Anderson M.C. The sphincters of digestive system. – Baltimore [text] / L. J. A. Didio, M. C. Anderson// 1968. – 255 p. 98. Domsehke, W. Physiologische und klinische Aspekte der Pancreassekretion [text] / W. Domsehke // Mat. Med. Nordm. – 1974/ - P. 141 – 151. 99. Du Pont G. A. Prevention of periodontal disease. Vet. Clin. North Am. Small Anim [text] / G. A. Du Pont // Pmct. – 1998. - 28. – P.1129 – 1145. 100. Fielding, L.P. Gastro-intenstinal mucosal blood flow [text] / L. P. Fielding // Edinburg. - 1980. - 191 p. 101. Frank, R.M. Lead concentration gradients in erupted human teeth // J. Dent. Res. [text] / R. M. Frank – 1988. – Vol. 67. – P. 684 – 684. 102. Gawor, J. Wplyw stosowania spiramycyny z metronidasolem na dzialanie przeciwbakteryjne sliny psow i kotow [text] / J. Gawor// Magazyn Wet. – 1999. - 3. - 188 p. 103. Geddes, R.I. On formation of dental plague. – J. Periodont [text] / R. I. Geddes// 1975. – V.44 – Р. 347 – 353. 104. Gorrel, C. Periodontal therapy and extraction technigue. Jn: Clossley, D.A. Penman, S. (eds.) Manual of Small Animal Dentistry. United Kingdom: 115 British Small Animal Veterinary Association [text] / C. Gorrel, J. Robinson.// 1995. – P. 139 – 49. 105. Gorrel, C. The role of tooth-brushing and diet in maintenance of periodontal health in dogs [text] / C. Gorrel, J. M. Rawlings // Vet. Dens. - 1996. – 13. - P. 139 – 143. 106. Grossman, E. Triclosan / pyrophosphate dentifrice: dental plaque and gingivitis effects in a 6-month randomized controlled clinical studi. Clin Dent [text] / E. Grossman, L. Hou, B. W. Bollmer, L. K. Court, J. M. McClary, S. Bennet, J. L. Winston, S. E. McClanahan// 2002. – 13. – P. 149 – 157. 107. Grybowski, J.D. Gastrointestinal problems in the infant [text] / J.D. Grybowsky // Philadelfia. - 1975. – 282 p. 108. Hale, F. A. The owner-environment triad in the treatment of canine periodontal disease [text] / F. A. Hale // Vet. Dent. - 2003. - 20. - P. 118 – 122 . 109. Hardwick, J. L. Dental plague. – Levingstone [text] / J. L. Hardwick// 1985. – P. 171 – 178. 110. Harvey, C. E. Antimicrobial susceptibility of subgingival bacterial flora in dogs with gingivitis [text] / C. E. Harvey, C. Thomsberry, B. R. Miller, F. S. Shoffer // Vet. Dent. - 1995. - 12. – P. 151 – 155. 111. Hennet, P. Effectiveness of a dental gel to reduce plague in beagle dogs [text] / P. Hennet // Vet. Dent. - 2002. - 19. – P. 11 – 14. 112. Hennet, P. Periodontal disease and oral microbiology. Jn: Clossley, D.A. Penman, S. (eds.) Manual of Small Animal Dentistry. United Kingdom: British Small Animal Veterinary Association [text] / P. Hennet, Ciossley, D. A.// Penman. - 1995. – P. 105 – 13. 113. Hennet, P. Review of studies assessing plague accumulation and gindival inflammation in dogs [text] / P. Hennet // Vet. Dent. - 1999. - 16. - P. 23 -29. 114. Hoffman, T. Epidemiology of periodontal disease in poodles / Small Anim. Plact [text] / T. Hoffman, P. Gaengler// - 1996. - 37. – P. 309 – 316. 116 115. Hogg, S.D. The interaction between lipoteichoic acid and artificial tooth pellicle J. Dent. Res [text] / S. D. Hoggs, I. Lightfoot// – 1988. – Vol. 67. № 4. – P. 641 – 641. 116. Horiuchii, M. Toothbrushing promotes gingival fibroblasts proliferations more effectively than removal of dental plague. Clin. Periodont [text] / M. Horiuchii, T. Yamamoto, T. Tomofuji, A. Ishikawa, T. Watanable// – 2002. - 9. – P. 791 – 795. 117. Ingham, K. E. Effect of long-term intermittent periodontal care on canine periodontal disease / Small Anim. Pract [text] / K. E. Ingham, C. Gorrel// 2001. - 42. – P. 67 – 70. 118. Jenkins, G. N. The physiology and biochemistry of the mouth. Caries Res [text] / G. N. Jenkins// – 1988. – Vol. - 33. № 11. – P. 599 – 612. 119. Klinger, G. Spuren und Mengenelemente im Speichel [text] / G. Klinger // Zb 1. Pharm. - 1988. - 127. - 6. - P. 380 – 381. 120. Knoll, O.R. Probleme der Standartisierung der Nachweisreactionen des Rheumafactors [text] / O.R. Knoll, E. Tenner // Z.F. Rheumaforsch. – 1970. – P. 1 – 14. 121. Larmas, M. Response of pulpo-dentinal complex to caries attack // Proc. Finn. Dent. Soc [text] / M. Larmas// – 1986. – Vol. 82. - № 5 – 6. – P. 298 – 304. 122. Lerche, W. The esophagus and larynx in action. A study of structure in relation of function [text] / W. Lerche // Springfield: Ch. C. Thomas. - 1950. – 222 p. 123. Lewis, R.M. Veterinary Clinical Immunology. From classroom to clinics [text] / R.M. Lewis, C.A. Picut// – London, - 1989. – P. 207 – 228. 124. Loe, H. The gingival index, the plague index and the retention index systems. J Periodontal [text] / H. Loe// - 1967. - 38. – P. 610 – 16. 125. Logan, E. I. Effects of a dental health in dogs. Vet. Dent [text] / E. I. Logan, O. Finney, J. J. Heffner// - 2002. - 19. – P. 15 – 18. 117 126. Luoma, H. Fluoride oma magnesium in man and animals. Proc. Finn. Dent. Soc [text] / H. Luoma// – 1984. – Vol. 80. – P. 73 – 81. 127. Egolf, R., BeGole, E., Upshaw, H. Factors associated with orthodontic patient compliance with intraoral elastic and headgear wear/ Egolf R, BeGole E, Upshaw H.// Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1990; 97:336–348 128. Bousquet, F., Bousquet, P., Mauran, G., Parguel, P. Use of an impacted post for anchorage./ Bousquet F, Bousquet P, Mauran G, Parguel P. // J Clin Orthod. 1996; 30:261–265. 129. Kanomi, R. Mini-implant for orthodontic anchorage. /Kanomi R.// J Clin Orthod. 1997; 31:763–767. 130. Thilander B., Ödman J., Gröndahl K., Friberg B. Osseointegrated implants in adolescents. An alternative in replacing missing teeth. /Thilander B., Ödman J., Gröndahl K., Friberg B.// Eur J Orthod. 1994; 16:84–95. 131. Sennerby, L., Ödman, J., Lekholm, U., Thilander, B. Aspects on osseo integrated implants inserted in growing jaws. A biometric and radiographic study in the young pig./ Sennerby L., Ödman J., Lekholm U., Thilander B. // Eur J Orthod. 1992; 14:99–109. 132. Wehrbein, H., Diedrich, P. Endosseous titanium implants during and after orthodontic loading—an experimental study in the dog. /Wehrbein H., Diedrich P. // Clin Oral Implants Res. 1996; 4:76–82. 133. Costa, A, Raffainl, M, Melsen, B. Miniscrews as orthodontic anchorage: a preliminary report. /Costa A, Raffainl M, Melsen B.// Int J Adult Orthod Orthognath Surg. 1998; 13:201–209. 134. Higuchi, KW, Slack, JM. The use of titanium fixtures for intra oral anchorage to facilitate orthodontic tooth movement./ Higuchi KW, Slack JM.// Int J Oral Maxillofac Implants. 1991; 6:338–344. 135. Block, MS, Hoffman, DR. A new device for absolute anchorage for orthodontics. /Block, MS, Hoffman, DR.// Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995; 107:251–25. 118 136. Glatzmaier, J., Wehrbein, H., Diedrich, P. Biodegradable implants for orthodontic anchorage. / Glatzmaier J., Wehrbein H., Diedrich P.//A preliminary biomechanical study. Eur J Orthod. 1996; 18:465–469. 137. Wehrbein, H., Merz, BR., Diedrich, P., Glatzmaier, J. The use of palatal implants for orthodontic anchorage./ Wehrbein H., Merz BR., Diedrich P., Glatzmaier J.// Design and clinical application of the Orthosystem. Clin Oral Implants Res. 1996; 7:410–416. 138. Wehrbein, H., Glatzmaier, J., Mondwiller, V., Diedrich P. The Orthosystem—a new implant system for orthodontic anchorage in the palate/ Wehrbein H., Glatzmaier J., Mondwiller V., Diedrich P// J Orofac Orthop. 1996; 57:142–153. 139. Björk, A., Skieller, V. Growth in width of the maxilla studied by the implant method./ Björk A., Skieller V.// Scand J Plast Reconstr Surg. 1974; 8:26– 33. 140. Moyers, R. Handbook of Orthodontics. 4th ed. Chicago-London-Boca Raton: Year Book Medical Publishers Inc; 2000: 59. 141. Björk, A., Skieller, V. Growth of the maxilla in three dimensions as revealed radiographically by the implant method. /Björk, A., Skieller, V.// Br J Orthod. 1977; 4:53–64. 142. Ödman, J., Gröndahl, K., Lekholm, U., Thilander, B. The effect of osseointegrated implants on the dento-alveolar development./ Ödman J., Gröndahl K., Lekholm U., Thilander B.// A clinical and radiographic study in growing pigs. Eur J Orthod. 1991; 13:279–286. 143. Mc Connel, TL, Hoffman, DL, Forbes, DP, Janzen, EK, Weintraub NH. Maxillary canine impaction in patients with transverse maxillary deficiency./ Mc Connel TL, Hoffman DL, Forbes DP, Janzen EK, Weintraub NH. // ASDC J Dent Child. 1996; 63:190–195. 144. Karlien Asscherickx;a Jean-Louis Hanssens;a Heiner Wehrbein;b Mehran Moradi Sabzevarc Orthodontic Anchorage Implants Inserted in the Median 119 Palatal Suture and Normal Transverse Maxillary Growth in Growing Dogs:The Angle Orthodontist:2004 Vol. 75, No. 5, pp. 826–831. 145. Liebenberg, W. Расширенное профилактическое покрытие зубных фиссур: дополнительное средство для предупреждения деминерализации вокруг ортодонтических колец / Liebenberg W.// Квинтэссенция, N 4, 1994, с.3-12. 146. Scheie, А.А., Аrnеbеrg, Р. Увеличение Stгерtососсus mutans в налете и слюне как эффект ортодонтического лечения./ Scheie А.А., Аrnеbеrg Р.// Sсаnd. J.Dent Res, 1984, 92:221. 147. Burch, JG: Five indications for molar uprighting./ Burch JG // Orthodont Dialogue 1989;2:4. 148. Brown, IS: The effect of orthodontic therapy on certain types of periodontal defects./ Brown, IS // Clinical findings. Ja Periodontol 1973: 44:742— 756. 149. Ingber, J: Forced eruption. Part 1. A method of treating isolated one and two wall infrabony osseous defects—Rationale and case report. J Periodontal 1974;45:199-206. 150. Weinmann ,J.'Bone changes related to eruption of the teeth./ Weinmann J.'Bone // Angle Orthod 1941; II: 831-842. 151. Kennedy, JE: Effect of inflammation on collateral circulation of the gingiva./ Kennedy // Ja Periodont Res 1974;6:147-152. 152. Roberts, WW, Chacker FM, Burstone CJ: A seg-mental approach to mandibular molar uprighting./ Roberts WW // Am J Orthod 1982;81:177-184. 153. Norton, LA, Profitt, WR: Molar uprighting as an adjunct to fixed prostheses./ Norton LA, Profitt WR // J Am Dent Assoc 1968;76:312-315. 154. Tuncay, ОС, et al: Molar uprighting with T-loop springs./ Tuncay ОС // J Am Dent Assoc 1980;100:863-866. 155. Lindhe, J: Textbook of Clinical Periodontology./ Lindhe J // Philadelphia, WB Saunders Co, 1983, pp 298-308. 120 156. Reitan, K: Some factors determining the evaluation of forces in orthodontics./ Reitan K // Am J Orthod 1957;43:32-45. 157. Burstone, CJ: Mechanics of the segmented arch technique./ Burstone CJ // Angle Orthod 1966;36:99—120. 158. Vanarsdall, RL, Scwartz, ML: Molar Uprighting. Ormco Catalog No. 740-00014. Glendora, Calif, Ormco Corporation, 1980. 159. Lindhe, J, Ericsson 1: The influence of trauma from occlusion in healthy periodontal tissues in dogs./ Lindhe J // J Clin Periodontol 1976; 3:110122. 160. Newman, GV, Fracq, Jl: The effects of adhesive systems on tooth surfaces./ Newman GV, Fracq Jl // Am J Orthod 1971; 59:67-75. 161. Gwinett, JA, Ceen, F Plaque distribution on-bonded brackets./ Gwinett JA, Ceen F // Am J Orthod 1979; 75:667-677. 162. Zachrisson, BU, Zachrisson, S: Caries incidence and oral hygiene during orthodontic treatment./ Zachrisson BU, Zachrisson S // Scand J Dent Res 1971; 79:394-401. 163. Zachrisson, BU, Zachrisson, S: Caries incidence and orthodontic treatment with fixed appliances./ Zachrisson BU, Zachrisson S // Scand J Dent Res 1971; 79:183-192. 164. Artun, J, Thylstmp, A: A 3-year clinical and SEM study of surface changes of carious enamel lesions after inactivation./ Artun J, Thylstmp A // Am J Orthod 1989; 95:327-333. 165. O'Reilly, MM, Featherstone, JDB: Demineralization and remineralization around orthodontic appliances: an in vitro study./ O'Reilly MM, Featherstone JDB // Am J Orthod 1987; 92:33-40. 166. Mizrahi, E: Enamel decalcification following orthodontic treatment./ Mizrahi, E // Am J Orthod 1982; 82:62—67. 167. Gorelick, L, Geiger, AM, Gwinett, AJ: Incidence of white spot formation after bonding and banding./ Gorelick L, Geiger AM, Gwinett AJ // Am J Orthod 1982; 42:247-253. 121 168. Burstone, CJ: Variable-modulus orthodontics./ Burstone CJ // Am J Orthod 1981; 80:1. 169. Holmen, L, Thylstrup, A, 0gaard, В et al: A scanning electron microscopic study of progressive stages of enamel caries in vivo./ Holmen L, Thylstrup A, 0gaard В // Caries Res 1985; 19:335-367. 170. Graber, T: Orthodontic Principles and Practice./ Graber T // Philadelphia, WB Saunders Co, 1972. 171. 0gaard, В, Rolla G, Helgelund, K: Alkali soluble and alkali insolublefluoride retention in demineralized enamel in vivo./ 0gaard В, Rolla G, Helgelund K // Scand J Dent Res 1983; 91:200-204. 172. Zachrisson, BU: Fluoride application procedures in orthodontic practice./ Zachrisson, BU // Current concepts. Angle Orthod 1975; 45: 72-81. 173. Hirschfield, RE: Control of decalcification by use of fluoride mouth rinse. / Hirschfield RE // J Dent Child 1978; 45:26-28. 174. Stadtler, P: Prophylaxe—wichtige Voraussetzung und BegleitmaBnahrne bei der Kfo-Therapie. Zah-narztl Prax 1991; 118-122. 175. 0gaard, В, Rolla, G, Arends, J: In vivo progress of enamel and root surface. / 0gaard В, Rolla G, Arends J // Lesions under plaque as a function of time. Caries Res 1988; 22:302—305. 176. Worms, FW, Meskin, LH, Isaacson, RJ: Open-bite./ Worms FW, Meskin LH, Isaacson RJ // Am J Orthod 1971; 59:589-595. 177. Subtelny, JD, Sakuda, M: Open-bite: Diagnosis and treatment./ Subtelny JD, Sakuda M // Am J Orthod 1964; :337-358. 178. Proffit, WR: Contemporary Orthodontics./ Proffit WR // St Louis, CV Mosby Company, 1986, pp 47—49. 179. McNamara, JA Jr: Neuromuscular and skeletal adaptations to altered function in the orofacial region. / McNamara JA // Am J Orthod 1973; 64:548-606. 180. McNamara, JA Jr, Carlson, DS: Quantitative analysis of ternporomandibular joint adaptations to protrusive function./ McNamara JA Jr, Carlson DS // Am J Orthod 1979; 76:593—611. 122 181. McNamara, JA Jr, Hinton, RJ, Hoffman, DL: Histologic analysis of temporomandibular joint adaptations to protrusive function in young adult rhesus monkeys (Macaca mulatta)./ McNamara JA Jr, Hinton RJ, Hoffman DL// Am J Orthod 1982; 82:288-298. 182. Tonge, EA, Heath, JK, Meikle, MC: Anterior man-dibular displacement and condylar growth./ Tonge EA, Heath JK, Meikle MC// Am J Orthod 1982; 82:277-287. 183. Harvold, EP: The Activator in Interceptive Orthodontics./ Harvold EP// St Louis, CV Mosby Co, 1974; p 236. 184. Harvold, EP, Vargervick, K: Morphogenetic response to activator treatment./ Harvold EP, Vargervick K// Am J Orthod 1971; 60:478-490. 185. McNamara, JA, Bookstein, FL, Shaughnessy, TG: Skeletal and dental changes following functional regulator therapy on Class II patients./ McNamara JA, Bookstein FL, Shaughnessy TG// Am J Orthod 1985; 88:91-109. 186. Baumrind, S, Кот, EL, Isaacson, RJ, et al: Quantitative analysis of the orthodontic and orthopedic effects of maxillary traction./ Baumrind S, Кот EL, Isaacson RJ// Am J Orthod 1983; 84:384-398. 187. Hasund, A: The use of activator in a system employing fixed appliances./ Hasund A// Eur Orthod Soc Rep Congr 1969; p 329. 188. Pfeiffer, JP, Groberty, D: A philosophy of combined orthopedic- orthodontic treatment./ Pfeiffer JP, Groberty D// Am J Orthod 1982; 81:185-201. 189. Levin, Rl: Activator headgear therapy./ Levin Rl// Am J Orthod 1985; 87:91-109. 190. Teuscher, UM: A growth-related concept for skeletal Class II treatment./ Teuscher UM// Am J Orthod 1978; 74:258-275. 191. Teuscher, UM: Direction of force application for Class II, Division I, treatment with the activator-headgear combination, Studieweek, Nederlandse Vereiniging voor orthodontsche Studie, 1980; p 103. 123 192. McNamara, JA Jr, Huge, SA: The Frankel appliance (FR2); model preparation and appliance construction./ McNamara JA Jr, Huge SA// Am J Orthod 1981; 80:478-482. 193. Wieslander, L: The effect of force on craniofacial development./ Wieslander L// Am J Orthod 1974; 65:531—538. 194. Bjork, A: The principle of the Andresen method of orthodontic treatment, a discussion based on cep-halometric x-ray analysis of treated cases./ Bjork A// Am J Orthod 1951; 37:437-458. 195. Harvold, E: The role function in the etiology and treatment of malocclusion./ Harvold E// Am J Orthod 1968; 54:883-898. 196. Jakobsson, SO: Cephalometric evaluation of treatment effect on Class II, Division I malocclusions./ Jakobsson SO// Am J Orthod 1967; 53: 446-455. 197. Harris, E: A cephalometric analysis of mandibular growth rate./ Harris E// Am J Orthod 1962;48:161—173. 198. Korhaus, G: Present orthodontic thought in Germany./ Korhaus G// Am J Orthod 1960; 46:270-285. 199. Meach, С: A cephalometric comparison of bony profile changes in Class II division I patients treated with extraoral force and functional jaw orthopedics./ Meach С //Am J Orthod 1966;52:353-369. 200. Jakobsson, SO: Cephalometric evaluation of treatment effect on Class II. Division I malocclusions./ Jakobsson SO// Am J Orthod 1967; 53:446-457. 201. Meach, CL: Cephalometric comparison of bony profile in Class II, Division I patients treated with extraoral force and functional jaw orthopedics./ Meach CL// Am J Orthod 1966;52:353-370. 202. Teuscher, UM: Appraisal of growth and reaction to extraoral anchorage./ Teuscher UM// Am J Orthod Dentofac Orthop 1986; 89: 113-121. 203. Bass, MM: Dento-facial orthopaedics in the correction of the Class II malocclusion./ Bass MM// Br J Orthod 1982; 9:3-31. 204. Coben, SE: The biology of Class ll treatment./ Coben SE// Ann J Orthod 1971159:470-487. 124 205. Joffe, L, Jacobson, A: The maxillary orthopedic splint./ Joffe L, Jacobson A// Am J Orthod 1979175:54-69. 206. Malnagren, 0, Omblus, J, Hagg, U, et al: Treatment with an or- thopedic appliance system in relation to treatment intensity and growth periods. A study of initial effects./ Malnagren 0, Omblus J, Hagg U// Am J Orthod Dentofac Orthop 1987191:143-151. 207. Teuscher, U: A growth related concept for skeletal Class ll treatment./ Teuscher U// Am J Orthod 1978:74:258-275. 208. Caldwell, SF, Hymas, ТА, Timm, ТА: Maxillary traction splint./ Caldwell SF, Hymas ТА, Timm ТА// Am J Orthod 1984 185:376-383. 209. Graber, TM, Swain, BF: Current Orthodontic Concepts and Techniques, ed 2./ Graber TM, Swain BF// Philadelphia, WB Saunders Со, 1975, pp 365-452. 210. Levin, R: Activator headgear therapy./ Levin R// Am J Orthod 1985187:91-109. 211. Pfeiffer, JP, Grobety, D: A philosophy of combined orthopedic Orthodontic treatment./ Pfeiffer JP, Grobety D// Am J Orthod 1982;81:185-201. 212. Thurow, RC: Craniomaxillary orthopedic correction with en mass dental control./ Thurow RC// Am J Orthod 1975;68:601. 213. Ergenzinger, G: Die Anwendung extraoraler Krafte in Verbin- dung rait herausnelunbaren Geraten im Rahmen einer ration- ell geplanten kieferorthopadischen Behandlung./ Ergenzinger G// Fortschr Kief- erorthop 1985146:44-52. 214. Almstrong, ММ: Controlling the magnitude, direction, and duration ofextraofal forces./ Almstrong ММ// Am J Orthod 1971;59:217-243. 215. Kragt, G, Duterloo, US: The initial effects oforthopedic forces. A study of alteration in the craniofacial complex of a macerated human skull owing to high-pull headgear traction./ Kragt G, Duterloo US// Am J Orthodl982;81:57-64. 216. Poulton, DR.: The influence ofextmoral traction./ Poulton DR// Am J Orthod 1967;53:8-18. 125 217. Bowden, DEJ: Theoretical considerations of headgear therapy: a literature review./ Bowden DEJ// BrJ Orthod 1978;5:145-152. 218. Bowden, DEJ: Theoretical considerations of headgear therapy: a literature review. 2. Clinical response response and usage./ Bowden DEJ// Br J Orthod 1978 15:173-181. 219. Contasti, 01, Legan, HL: Biomechanical guidelines for headgear application./ Contasti 01, Legan HL// J din Orthod 1982;16:308-312. 220. Jacobson, A: A key to the understanding of extraoral forces./ Jacobson A// Am J Orthod 1979;75:361-386. 221. Jakobson, SO: Cephalometric evaluation of treatment effects on Class ll division I malocclusions./ Jakobson SO// Am J Orthod 1967153:446-457. 222. Van, Beck, H: Combination headgear-activator./ Van Beck H// J din Orthod 1984118:185-189. 223. Pfeiffer, JP: Should orthopedic treatment of severe Class ll malocclusions be related to growth?/ Pfeiffer JP// Ear J Otthod 1980;2:249-256 126