Здесь Вы можете ознакомиться с оглавлением и содержимым книги: АТЛАС аурикулярной рефлексотерапии

Здесь Вы можете ознакомиться с оглавлением и содержимым книги:
P. А. ДУРИНЯН
АТЛАС
аурикулярной рефлексотерапии
ТАШКЕНТ «МЕДИЦИНА» УзССР 1982
Атлас вооружает врача научными представлениями о механизмах терапевтического действии ори
стимуляции определенных точен на ушной раковине, В нем даны практические рекомендации по
топографии . точек ушной раковины, раздражение которых может вызвать различные рефлекторные реакции автоматических центров дыхания, кровообращения, мышечного тонуса и т. д.;
гипоталамических центров терморегуляции, голода и насыщения, жажды и водно-солевого обмена
и других; гипоталамо-гштфизарной системы нейроэндокринной регуляции; гипоталамических
эффекторных центров симпатической и парасимпатической систем. Рассмотрены также
механизмы анальгезии и даны практические рекомендации по методике стимуляции для
достижения наибольшего анальгетического эффекта.
Рассчитан на широкий круг врачей и научных работников медико-биологического профиля.
Содержит 24 иллюстрации, 3 таблицы н библиографию — 40 наименований.
Рецензент кандидат медицинских наук Ф. Бакаев
ВВЕДЕНИЕ
Аурикулярная рефлексотерапия с каждым годом завоевывает все большую и большую
популярность среди медицинских работников благодаря эффективности и надежности при
лечении целого ряда функциональных заболеваний и многих болевых и стрессовых синдромов.
Хотя история аурикулярной рефлексотерапии насчитывает тысячелетия (Nogier Р., 1972), мир
узнал об этом методе сравнительно недавно. В 1956 году доктор P. Nogier доложил о результатах
своего открытия и успешной практике лечения ряда заболеваний путем воздействия на отдельные
пункты и зоны ушной раковины. С этого момента в рефлексотерапии начало формироваться
самостоятельное направление —аурикулотерапия, которую мы предлагаем называть
аурикулярной рефлексотерапией. Этот термин имеет принципиальное отличие от существующих,
так как отражает природу самого явления: его механизм, а не методику воздействия.
Терминологическая путаница отмечается и в области корпоральной рефлексотерапии; в
зарубежной литературе ее называют акупунктурой, а в отечественной —иглотерапией,
иглоукалыванием, иглорефлексотерапией и т. п. (Усова М. К., Морохов С. А., 1974; Табеева Д. М.,
Клименко Л. М., 1976; Вогралик В. Г., Вогралик М. В., 1978; 1ы-кочинская Э. Д., 1979; Табеева Д.
М., 1979).
Воздействия на рефлексогенные точки и зоны поверхности тела, как известно, осуществляются
различными видами физической энергии. Такие приемы, как надавливание на точки (массаж),
прогревание и прижигание, введение игл, применяются в течение тысячелетий; другие же приемы
воздействия, среди которых особенно популярной является электростимуляция точек акупунктуры
(Порт-нов Ф. Г., 1980)— лишь десятилетий. Однако во всех случаях действует один и тот же
механизм — рефлекторный.
Поэтому, когда необходимо подчеркнуть методику воздействия, вполне справедливо применение
термина, отражающего методическую особенность, например: иглотерапия, ухоиглотерапия
(Табеева Д. М., Клименко Л. М., 1976). В тех же случаях, когда речь идет о предмете или явлении в
целом, тогда методологически более обосновано применение термина, отражающего суть самого
явлевкя,— рефлексотерапия. Не только в корпоральной, но и в аурикулярной рефлексотерапии
(Табеева Д. М., Клименко Л. М., 1976; Табеева Д. М., 1979; Nogier Р., 1956, 1957, 1969, 1972,1975)
давно уже используются как иглы, так и массаж, прогревание, электростимуляция; в последнее
время предприняты успешные попытки применения лазерной стимуляции и др.
Поэтому, как и в корпоральной рефлексотерапии, необходимо уточнить терминологию, используя
общий термин «аурикулярная рефлексотерапия» там, где речь идет о предмете в целом, и
говорить об аурикулярной иглореф-лексотерапии, когда Бездействие осуществляется иглами;
аурикулярной терморефлексотерапии, когда воздействие осуществляется локальным
прогреванием точек или зон ушной раковины; аурикулярной электрорефлексотерапии, когда
осуществляется локальная электростимуляция и т. и.
Мы предлагаем следующую терминологию.
Рефлексотерапия (РТ)
A. По месту воздействия.
I, Корпоральпая (на точки тела) рефлексотерапия (RP).
П. Аурикулярная (на точки ушной раковины) рефлексотерапия (АР).
Ш. Краниальная (на точки головы) рефлексотерапия (КрР).
Б. По методу воздействия. I, Механические:
а) прессорефлексотерапия — прессация (массаж) точек; воздействие на поверхностные
механорецепторы;
б) микропрессорефлексотерапия —- наложение металлических шариков на область точки;
пролонгированная прессация на механорецепторы;
в) иглорефлексотерапия —- введение игл в точки; воздействие на все виды механорецепторов и
ноцицепторов;
г) микроиглорефлексотерапия — введение микроигл, кнопок в точки; пролонгированное
воздействие на механорецепторы.
П. Термические:
а) терморефлексотерапия — прогревание точек; воздействие на терморецепторы;
б) термо-ожоговая рефлексотерапия — локальное прижигание в области точек; пролонгированное
воздействие на термоноци-цепторы;
в) термоиглорефлексотерапия — прогревание через введенные в точки иглы; воздействие на
механо-термо- и ноцицепторы;
г) криорефлексотерапия — охлаждение и замораживание (практически не применяется).
Ш. Электрические (на все виды рецепторов):
а) электрорефлексотерапия — поверхностная чрескожная электростимуляция точек;
б) электроиглорефлексотерапия — глубокая электростимуляцпя точек через введение иглы.
B. Примеры комбинированных терминов.
Аурикулярная электрорефлексотерапия; корпоральная иглорефлексоте-рапия и др.
Примечание. 1. Выделяют также педотерапиго, манотерапию, назотерапию, глоссотерапию и
другие, которые, однако, распространения не получили.
2. Краниальная рефлексотерапия представляет специальный интерес, но имеет много сходного с
аурикулярной рефлексотерапиейл.
3. Другие виды воздействия (вибростимуляция, ультразвук, магии-тотерапия, когерентные лучи
лазера) не рассматриваются, так как не получили еще широкого признания.
Аурикулярная рефлексотерапия в последнее десятилетие широко и успешно используется для
нормализации многих функциональных нарушений и купирования различных болевых и
стрессовых состояний. Ее эффективность в ряде случаев выше, чем при корпоральной
рефлексотерапии, особенно для обезболивания и снятия стрессового состояния.
Однако объяснить, почему рефлексы, вызванные с ушной раковины, способны купировать
различные патологические состояния и нормализовать нарушенные функции, затрудняются даже
специалисты. Тем не менее такое объяснение существует и связано оно с онтофилогенетическими и анатомо-физиологическими особенностями ушной раковины н ее
иннервации, так как ключом аурикулярной рефлексотерапии является нервный аппарат ушной
раковины.
В данном атласе, основная цель которого — обеспечить специалистов практическим пособием,
теоретические проблемы рассматриваются лишь в том объеме, какой необходим для обоснования
и объяснения представленных рисунков.
Все эти рисунки являются оригинальными и составлены нами на основании тщательного анализа
данных литературы, наших экспериментальных исследований (Московец О. Н. и др., 1980;
Московец О. Н., Дуринян Р. А., 1980) и клинического опыта, накопленного сотрудниками Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии и коллегами, работающими в
других учреждениях.
Хотя наружное ухо у всех людей имеет одинаковое строение, то есть состоит из одних и тех же
элементов, расположенных в одной и той же последовательности, конфигурация отдельных
элементов и всего наружного уха в целом, а также их размеры существенно отличаются у каждого
человека. Поэтому при выборе точек воздействия на ушной раковине у каждого конкретвог.о
больного необходимо учитывать не только особенности конфигурации уха, но и целый ряд
сопутствующих факторов.
Важной особенностью предлагаемого атласа является разработанная нами система угловых
(тангенциальных) координат ушной раковины, которая позволяет определить локализацию
чувствительных проекций целого ряда важнейших органов и частей тела или соответствующих им
функций на ушной раковине.
Несмотря на индивидуальные различия в конфигурации ушной раковины, у всех людей она имеет
одинаковый план строения и общую пропорцию составляющих ее элементов Благодаря этому
имеется реальная возможность, используя ряд характерных деталей на ушной раковине, построить систему координат, которая существенно облегчит об наружение искомых участков не на
типовой (унифицированной), а индивидуальной (реальной) ушной раковине.
^1
V
Рис. I. Координатная система ушной раковины для левого я правого уха.
В середине изображен аурикулярный транспортир. Объяснения в тексте
Для того чтобы построить координатную систему (рис. 1), необходимо прежде всего провести
нулевую вертикаль—основную ось ушной раковины. Ее мы проводим через нулевую точку (по
Nogler Р.) таким образом, чтвбы она проходила по середине мочки уха, что соответствует чаще
всего расположению точки глаза. При такой ориентации нулевой вертикали ее верхний отрезок
проходит через вершину ушной раковины, где расположена точка аллергии (по Nogier Р.),
признанная многими авторами.
Следовательно, нулевая вертикаль ушной раковины или вертикальная ось соединяет три точки:
точку аллергии (на вершине ушной раковины) с точкой глаза (середина мочки уха) через нулевую
точку (на корне завитка). Правильно проведенная через концевые точки нулевая вертикаль
позволяет найти нулевую точку, особенно в тех случаях, когда ее обнаружение
затруднено.Измерения, выполненные нами на более чем ста парах ушных раковин, показали, что
горизонтальный разброс положения нулевой точки по отношению к вертикальной оси не
превышает 1,3 мм в сторону козелка и 0,8 мм и сторону раковины..Эти данные свидетельствуют о
стабильности положения вертикальной оси по отношению к выбранным нами точкам.
После построения вертикальной оси все остальные ко» ординаты можно получить легко (см. рис.
1). Для этого необходимо восстановить перпендикуляр к вертикальной оси через нулевую точку, то
есть провести горизонтальную ось ушной раковины. После этого провести угловые координаты с
центром в нулевой точке (место пересечения вертикальной и горизонтальной осей) через каждые
30°. Образовавшиеся 12 сегментов целесообразно обозначать буквами латинского алфавита, а
соответствующие оси, их образующие,— цифрами, выражающими угловые градусы. Буквенные ицифровые обозначения даются:
— для правого уха по часовой стрелке, начиная от вершины ушной раковины (точка аллергии);
—- для левого уха против часовой стрелки, начиная от той же точки.
Благодаря буквенным обозначениям сегментов и цифровым обозначениям осей легко можно
найти любой 30-градусный сегмент на ушной раковине. Для этого необходимо иметь прозрачный
трафарет с нанесенными угловыми координатами и обозначенным центром их пересечения. Если
правильно совместить вертикальную ось трафарета (которая специально обозначена) с тремя
указанными точками исследуемой ушной раковины так, чтобы центр трафарета совпал с нулевой
точкой уха или был расположен рядом с ней в пределах ± 1 мм, тогда остальные линии трафарета
образуют соответствующие сегменты с характерными для них проекциями чувствительности
различных участков тела. Например, в секторе «А», расположенном между 0 и 30°, представлена
чувствительность следующих областей поверхности тела: большого и других пальцев руки, кисти,
голени, колена, бедра; в секторе «С» (60—90°): об. 1сть локтя, локтевого сустава, плеча,
плечевого сустава, верхней части грудной клетки, грудной • железы, спины, верхней части живота.
Далее видны проекции II, III, IV грудных позвонков. Если рассмотреть самый полюс сегмента,
расположенный уже в области конхи, то можно отметить проекции чувствительности
соответствующих внутренних органов. Например, в секторе «С» видны проекции
двенадцатиперстной кишки и т. п.
Таким способом можно описать содержание каждого сегмента составить таблицу распределения
проекций на ушной раковине по всем сегментам. Табл. 1 дает возможность легко и быстро
определить угловые координаты любой области тела или органа, чувствительность которого
представлена на ушной раковине, и найти место этого представительства на ушной раковине с
достаточно большой степенью точности.
Таблица 1
Секторы координатной
системы и образующие
их углы
Проекции отраженной чувствительности различных областей тела, внутренних
органов и систем организма на ушной раковине
А, 0—
30°
Пальцы руки (за исключением V), часть кисти, коленный сустав, бедро,
тазобедренный сустав, ягодично-лобковая область; антистрессовая точка (ШэньМэнь); 8—П-е грудные спинальные сегменты, зоны надпочечника, желчногопузыря, тонкой кишки
В
-60°
V палец руки, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав;
лояснично-крест-цовая и гипогастральная области; 5—7-е грудные спинальные
сегменты; брюшное солнечное сплетение, зона печени
-90°
Локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, гргд-ная область, грудная железа;
верхняя часть спины, эпигастральная область; 2—4-е грудные спинальные
сегменты; зона двенадцатиперстной кишки
30-
С, 60-
D,
90-
-120°
Грудь, ключичная область, спина, лопаточная область, начало шеи, 5—7-е шейные
и 1-й грудной спинальные сегменты; грудной звездчатый узел; зона сердечного
ритма, зона сердечного-тонуса; зона желудка
Е,
120
—
150°
Шея, атланто-окципитальное сочленение, затылок; 1—4-е шейные спинальные
сегменты; вепх-ннй шейный симпатический узел; зона карди-альной части
пищевода
F,
150
Область лица, головы (заглазничиая чзсть), ушная раковина, челюсти;
-180° языкоглоточная область; представительство следующих структур* мозга:
вестибулярная, слуховая, частично' зря-
Продолжение табл. I
Секторы координатПроекции отраженной чувствительности различных областей тела, внутренних
ной системы и обраорганов и систем органнзма на ушной раковине
зующие иг углы
тельная и сомато-висцеральная область корь-; лимбическая система, ретикулярная формация, гипоталамус;
специальные точки — гипоталями-ческие: терморегуляции, сердечного ритма, то. нуса гладкой
мускулатуры, адепогнпофиза АКТГ; ретикулярные: аденогипофиза ГТГ, со-судодвигательного центра,
дыхательного цент ра, зона легких, зона сердца и коронарного кровообращения; зона нижней части
пищевода
G, 180-
-210°
Область лица, головы (предглазничпая часть): нос, губы, язык, челюсти;
языкоглоточная область; представительство следующих структур мозга:
соматовисцеральная, моторная, фронтальная, частично ретикулярная формация, гипоталамус; гипофиз.
Специальные точки: терморегуляции (термоотдачи) аденогипофиз и кора
надпочечников (АКТГ), аденогипофиз и половые железы (ГТГ), аденогипофиз
(соматотропин), основная сексуальная точка, нейрогипофиз (АДГ), точка сна, обмена
и термообразования; общая сенсорная точка таламуса; зона гортани, голосовых
связок, трахеи, крупных бронхов, бронхиальной системы, средней части пищевода;
точка сердечного ритма
Н, 210-
Ноцицептнвная точка дыхательного цеггра (для реанимации), зоны: тактильной и
-240° вкусовой чувствительности губ, языка, ротовой полости, верхней части пищевода и
глотки
I, 240-
Зона наружных половых органов и лнбндо: зоны: тактильной и вкусовой
-270° чувствительности губ, языка, ротовой полости; части диафрагмы (дыхание, сердечная
деятельность, пищеварение)
J, 270-
-300° Зона диафрагмы (дыхание, сердечная деятельность, пищеварение)
к, 300-
Зона яичников, труб, матки, простаты, яичек, основная зона либидо; зона сенсорных
эффектов на сексуальные функции; ноцицептнвная (болевая) точка активации
-330° ретикулярной формации (для реанимации); 4—5-е крестцовые и копчиковые
спинальные сегменты; гипогаст-ралъный симпатический узел; зона почки, мочевого
пузыря, толстой и тонкой кишки
Продолжени е т а б л. 1
Секторы
координатной
системы и образующие их углы
Проекция отраженной чуаствт ел юности различных областей тела, внутрешшл органон
и систем организма на ушной рлкозине
L, 330-360°
Стопа и пальцы ног; ногтевая фзлаЕ«га большого пальца руки; голеностопный сустав,
голень, коленный сустав, внутренняя поверхность бедра и паховые складки;
антистрессовая точка (Шэнь-Мэль); зона сенсорных эффектов нп сексуальные функции;
12-й грудной if поясничные спинальные сегменты, нижний брюшной симпатический
узел; зоны поджелудочной железы и тонкой кишки
Поясним это на примере определения места расположения представительства позвонков. Так, при
пояснично-крестцовом радикулите чаще патологический процесс связан с нервными корешками Ш,
IV, V поясничных позвонков. Электростимуляция аурикулярных проекций этих позвонков или
точнее корешков обеспечивает надежную и достаточно продолжительную анальгезию.
Однако обнаружение этих точек связано с определенными трудностями, особенно при отсутствии
надежного детектора. Итак, согласно предлагаемой координатной системе (табл. i), искомая
область располагается в секторе «К» между 300 и 330 (см рис. 18), причем Ш поясничный позвонок
располагается как раз по оси 330°, а IV и V позвонки — соответственно ближе, в области завитка.
Поэтому, зная место расположения па ушной раковине искомых позвонков, (табл. 1), дли их
обнаружения необходимо приложить трафарет угловых координат к исследуемому уху, совместив
нулевую точку с центром пересечения координатных линий и придав правильное направление
вертикальной оси. Тогда на оси 330 и левее се (для правого уха) будут расположены точки, или
точнее область, которую необходимо стимулировать.
В атласе дается подробное описание каждого рисунка с учетом координатной системы
обнаружения отдельных элементов, краткая анатомия ушной раковины и более подробно
рассматриваются онто-филогенстические и анатомо-физиологических особенности иннервации
ушной раковины.
Автор надеется, что предлагаемый атлас будет способствовать более широкому развитию
аурикулярной рефлексотерапии и заранее благодарит за критические замечания и предложения.
АНАТОМИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ
Наружное ухо (auricula externa), пли ушную раковину (concha auriculae), называют ухом (auricula).
Анатомически истинная раковина — конха — это лишь часть уха (Jarri-cot Н., Ming-Wong, 1973),
расположенная в среднем отделе ушной раковины, полукругом, у начала наружного слухового
прохода (meatus acusticus externus). Раковина — это расширенная часть хрящевой трубки
наружного слухового прохода, раскрытая в виде несимметричной воронки.
Своей конфигурацией конха резко выделяется из остальных элементов наружного уха и
представляет важнейшую область рефлекторных реакций на функции внутренних органов и
систем организма.
Заметные различия встречаются между правым и левым ухом. У женщин размеры наружного уха
всегда меньше, чем у мужчин. Ввиду изменчивости формы и размеров наружного уха у разных
людей и различные возрастные периоды, существующие карты наружного уха с указанными
пунктами представительства чувствительности различных областей тела, и внутренних органов
отражают лишь общие принципы их распределения.
Точная локализация представительства чувствительности той или пион части тела (органа,
функции) на "поверхности наружного уха должна осуществляться индивидуально для каждого
человека, исходя из реальной, а не типовой конфигурации уха. В этом основном и заключается
мастерство врача, использующего аурикулярную рефлексотерапию. Врач, прежде чем приступить
к манипуляциям на ус, должен внимательно осмотреть и изучить особенности дойного уха.
Наружное ухо расположено между сосцевидным отростком и суставом верхней челюсти и
крепятся к височной кости тремя мышечными связками. Эти мышцы очень слабо развиты и
являются у человека рудиментарными образованиями, которые утратили способность
coкращаться и обеспечивать движение ушной раковины. Напротив, у животных, например у кошки,
эта способность прекрасно развита. К мышечным связкам уха относятся: передняя- (m. auricularis
anterior), верхняя (т. auricularis superior)!i задняя (т. auricularis posterior) ушные мышцы, У некоторых
людей (как явление атавизма) сохранились значительно лучше развитые мышцы уха, благодаря
чему они способны шевелить ушами. Это обстоятельство надо иметь в виду, так как при
воздействии на точки уха могут возникнуть рефлекторные движения, что особенно нежелательно
при введении игл.
Ухо состоит из эластичной хрящевой основы, занимающей примерно 4/5 ее размера, покрытой с
двух сторон топким слоем кожи и подкожной клетчатки. Б нижней части уха хрящевая основа
отсутствует и там располагается мочка уха, или ушная долька (lobus auriculae'), представляющая
собой кожную складку, заполненную жировой клетчаткой (рис. 2, а). Форма уха у человека напоминает эллипс, ориентированный вертикально (параллельно оси тела), у которого большой радиус
кривизны расположен
Рис. 2. Строение ушной раковины человека (а) "и кошки (б):
1— завиток — восходящая ветвь; 2—верхняя ножка противозавитка; 3— трехсторонняя выемка; 4
— нижняя ножка противозавитка; 5 — челнок (чаша) раковины; 6 - корень завитка; 7 —
надкозелковая вырезка; 8 — полость раковины. .) — наружный слуховой проход; 10 — козелок; 11
— межкозелковая вырезка; 12 - мочка уха; 13- противокозелок; 14 — противозавиток ;15—
нисходящая ветвь завитка; 16— дарвинов бугорок; 18 — желобок завитка; 18 — хвост завитка; 19
— парус уха.
размеры уха следующие: по вертикальной оси 60—G5 мм, по горизонтальной — 30—35 мм (у
взрослого человека).
Ухо направлено назад от наружного слухового прохода расположено под углом 15—45° по
отношению к плоскости височной кости.
"Благодаря этому внутренняя (медиальная) поверхность уха легко доступна для обследования и
манипулирования, что еще больше облегчается при отведении уха в сторону, чему способствует
эластичность крепления к височной кости. Сказанное справедливо и в отношении уха многих
видов животных, особенно домашних, которые чаще всего используются в экспериментальных исследованиях.
В ушной раковине различают две поверхности —наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную)— периметр. Наиболее сложным является строение наружной поверхности, в центре которой
расположена конха (concha), а вокруг нее имеются различные выступы и складки: завиток,
противозавиток, козелок, противокозелок, мочка уха т. д. По периметру наружного уха, за
исключением области мочки уха, и несколько выше козелка (или начала наружного слухового
прохода) расположен завиток (helix), представляющий валикообразно завернутый свободный край
хрящевой пластинки уха (см. рис. 2, а).
Началом завитка является корень (crus helicis), который расположен на дне полости раковины и
делит се па две неравные половины. Верхняя меньшая полость раковины (cavum conchae
superior), или чаша (челнок) раковины (cymbaia conchae), имеет овальную форму с вытянутыми
полюсами, а нижняя большая полость (cavum conchae inferior)— форму неправильного
треугольника с закругленными вершинами; здесь же начинается наружный слуховой проход
(meatus acusticus extcrnus). На корне завитка, у самого его начала, расположена важнейшая
функциональная точка уха —нулевая точка (по Nogier Р.). Завиток на своем протяжении в
различных участках может иметь непостоянные искривления, дефекты и только в одном месте
почти закономерно существует утолщение, называемое дарвиновым бугорком (tuberculin Darwinii).
Интересно, что если через середину дарвинова бугорка (см. рис. I) провести линию к нулевой
точке уха (на корне завитка), то между вертикалью уха и этой линией образуется угол примерно в
30°. Эта линия, как и нулевая вертикаль, может служить ориентиром при определении положения
ряда точек или проекций тела на ухе.
Завиток заканчивается на уровне приблизительно нижнего края наружного слухового прохода в
виде заостренного края —хвоста завитка (cauda helicis).
Параллельно завитку по периметру раковины расположен второй валик, называемый
противозавитком (antihe-lix). Между завитком и противозавитком расположено эластичное
углубление — желоб (scaphae). Противозавиток заканчивается в нижней части уха у границы с
противокозелком и отделен от него хорошо видимой бороздкой (см. рис. 2, а).
В верхней части уха противозавиток раздваивается на две ветви или ножки: верхнюю и нижнюю
(crura antihelicis superior, et inferior), между которыми образуется трехсторонняя (ладьевидная)
выемка (fossa triangularis-navicuia-ris), или межпротивозавитковая впадина (fossa interantike-Hcis].
Противокозелок (antitragus), расположенный у нижнего края противозавитка, имеет яйцевидную
или грушевидную форму, широкая часть его направлена вниз. Поверхность гладкая, выпуклая,
хорошо отличается от окружающих элементов и заметно вдается в полость раковины. Ниже
противокозелка расположена мочка уха. Козелок (tragus) расположен впереди наружного слухового прохода, как бы прикрывая его, и представляет собой, как правило, треугольный
пластинчатый выступ. Сверху отделен от корня завитка хорошо выраженной надкозелковой
вырезкой (incisura supratragica), внизу переходит в межкозелковую вырезку (incisura intratragica),
которая является нижним полюсом треугольника полости раковины и отделяет козелок от
противокозелка.
Внутренняя, или медиальная, поверхность уха не имеет сложной конфигурации лишь слабо
воспроизводит рельеф наружной поверхности уха. Лучше всего видны границы раковины (concha )
в виде бороздки, соответствующей противозавитку.
Мы провели большую серию исследований с воздействием на точки ушной раковины кошки с
целью изучения представительства аурикулярных афферентов в ядрах ствола мозга и
механизмов аурикулярной рефлексоанальгезии, изучили анатомию ушной раковины кошки и
описали отдельные ее элементы. У животных, в частности у кошки (рис. 2, б), ухо состоит из тех же
элементов, расположенных в такой же последовательности, как у человека. Основное отличие
состоит в том, что у большинства животных верхняя часть уха — парус — достигает иногда
огромных размеров, например, у копытных или у слонов. Второе существенное - отличие—ухо
большинства животных снабжено 'Финальными мышцами, которые обеспечивают ориентацию
ушной раковины в направлении звуковой волны.
Что касается васкуляризации и иннервации, то здесь нет никаких сколько-нибудь заметных
различий между ухом человека и ряда лабораторных и домашних животных (крысы, морские
свинки, кролики, кошки, собаки, обезьяны, коровы, лошади и др.), что позволяет не только лечить
этих животных методами аурикулярной рефлексотерапии, но и, что более важно, широко
использовать их
A OCCIPITALIS POSTERIOR
Рис. 3. Артериальные сосуды ушной раковины. Объяснения в
тексте.
для изучения теоретических проблем аурикулярной
рефлексотерапии.
Ушная раковина снабжается кровью довольно обильно, хотя ухо,
как известно, в двигательных реакциях, особенно у человека, не
участвует и практически неподвижно. Однако, богатое
кровоснабжение уха необходимо для поддержания нормальней
температуры в нем, так как почти полное отсутствие жировой ткани
в ухе способствует большим тепловым потерям.
Кровоснабжение уха осуществляется из бассейна наружной
сонной артерии (a. carotis externa) от следующих крупных ее
ветвей (по Синельникову Р. Д., 1974): поверхностной височной (a.
temporalis superf'csaiis), затылочной (a. occipitalis), задней ушной (a.
auricularis posterior), внутренней челюстной (a. maxilaris interna)
артерий.
Поверхностная височная артерия проходит впереди уха (рис. 3) и
отдает к ушной раковине три небольшие артерии— передние
ушные ветви (rami auriculares anteriores), которые соответственно
называются верхней (superior), средней (media) и нижней (inferior)
передними ушными ветвями. Иногда количество таких веточек
достигает пяти.
Верхняя ветвь распределяется у места подъема завитка, в треугольной ямке и доходит до
верхнего края желоба завитка (скафа). Часть веточек переходит на внутреннюю поверхность уха в
области завитка.
Средняя ветвь распределяется в области раковины, в ножке завитка, козелке, начальной части
наружного слухового прохода. В область раковины входят отдельные веточки и от других артерий
(задней ушной).
Нижняя ветвь распределяется в основном в области мочки уха, частично проходит к
межкозелковой вырезке, козелку и противокозелку, хвосту завитка.
Все указанные ветви, а также веточки других артерий уха очень тесно анастомозируют друг с
другом, так что определить точные границы ветвления различных артерий уха невозможно, да и
нет в этом необходимости.
Затылочная артерия (см. рис. 3) в отличие от височной проходит далеко от уха и на уровне
сосцевидного отростка отдает к ушной раковине длинную ушную веточку (ramus auricularis),
которая на своем пути к внутренней поверхности уха анастомозирует с другими ветвями
затылочной артерии, а также с ветвями височной и задней ушной артерии. Таким образом,
кровоснабжение наружной и внутренней поверхности уха осуществляется не из строго раздельных
каналов, а из артерий, расположенных на височной затылочной области головы. Следовательно,
при воздействии на ушную раковину и активации симпатических перкваскулярных сплетений
местная сосудистая реакция может распространяться на достаточно большую площадь в
пределах бассейна указанных артерий. Здесь речь идет не о рефлекторных реакциях с
вовлечением центральной нервной системы, а лишь о прямой передаче волны возбуждения но
симпатическим сосудистым сплетениям.
Как показал наш опыт, кратковременный, но интенсивный массаж ушной раковины, особенно ее
внутренней поверхности, вызывает расширение сосудов височной и затылочной области и
способствует купированию головных болей (сосудистого происхождения); вызывает незначительное (15—20 мм рт. ст.) снижение артериального давления (когда оно повышено) и снимает
чувство напряжения.
Задняя ушная артерия (см. рис. 3) отделяется непосредственно от наружной сонной артерии и
уходит назад к ушной раковине вблизи сосцевидного отростка. Далее располагается на височной
кости позади уха. Эта артерия образует три большие ветви, одна из которых — ушная ветвь
(ramus auricularis)—разветвляется на внутренней (медиальной) поверхности уха,
преимущественно в нижней ее части. Она отдает самую большую веточку на наружную (латеральную) поверхность уха, разветвляясь в области ладьевидной выемки между завитком и
противозавитком.
Следовательно, ушная ветвь задней ушной артерии преимущественно разветвляется на наружной
поверхности уха. Внутренняя поверхность уха снабжается кровью за счет другой веточки задней
ушной артерии, которая называется затылочной ветвью (ramus occipitalis). Эта веточка распределяется почти по всей внутренней поверхности уха, за исключением верхнего полюса, и вместе с
ушной веточкой затылочной артерии снабжает кровью эту область.
Внутренняя челюстная артерия в самом начале дает небольшой стволик—ушную глубокую
артерию (a. auricularis profunda), которая поворачивает назад к наружному слуховому проходу и
подходит до барабанной перепонки (Воробьев В. П., 1942). Участие этой артерии в кровоснабжении ушной раковины весьма сомнительно. Можно говорить лишь о кровоснабжении слухового
прохода.
Венозный отток от уха осуществляется по двум основным венам: поверхностной височной и
задней ушной, которые располагаются вместе с одноименными артериями. Ушная раковина
снабжена богатой сетью лимфатических сосудов. С наружной поверхности ушной раковины лимфа
оттекает в передние ушные лимфатические узлы (nodi'Iym-phatici auriculares anteriores), которые
расположены впереди козелка. Под ушной раковиной расположены нижние ушные лимфатические
узлы (nodi lymphatic! auriculares inferiores), куда оттекает лимфа мочки уха и нижней поверхности
наружного слухового прохода. С внутренней поверхности уха лимфа собирается в задние
лимфатические узлы (nodi lymphatici auriculares postcriores) и в околоушные лимфатические
железы.
Расположение лимфатических узлов ушного бассейна необходимо знать, так как при
инфицировании уха в связи с иглоукалыванием первые признаки воспаления могут проявиться в
них.
ИННЕРВАЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ
Ушная раковина в связи с особенностями иннервации является уникальной областью на
поверхности тела. Это единственный участок в организме, где наряду с разными соматическими
афферентными нервами представлены также афференты висцерального происхождения —ветви
блуждающего (п. vagus), языкоглоточного (п. glossopharin-getjs) и лицевого (п. facialis) нервов.
Кроме того, соматические афференты ушной раковины в отличие от других участков тела
представлены ветвями сразу двух крупных нервов: тройничного (п. trigeminus)и шейного сплетения
(plexus cervicalis), из которых один является краниальным, а другой — спинальным.
Такое многообразие афферентной иннервации ушной раковины полностью противоречат крайней
ограниченности и примитивизму функционального назначения наружного уха человека, которое
лишено способности двигаться к направляться в сторону звуковой волны, как это имеет место у
многих высших животных. В обеспечении слуховой функции наружное ухо выполняет ..лишь роль
пассивного рупора, установка которого в пространстве осуществляется за счет поворота головы.
Рис.4- Топография ушно-височного нерва, образованного мандбулярной ветвью тройничного
нерва
Таблица 2 Нервы ушной раковины и области их иннервации
Нервы ушной раковины
Область иннервации на ушной, раковине
/. Нервы шейного сплетения (С2~~С3)— plexus cervicatis 1. Большой ушной нерв <С2—С3)~~ п.
auricularis magnus
А. Передняя ветвь-г. anterior
5. Задняя ветвь г. posterior
Внутренняя поверхность — почти вся. Наружная поверхность: большая часть мочки уха, завитка,
ладьевидной ямки, противозавитка, трехсторонней выемки; края конхи
Внутренняя поверхность.
Наружная поверхность: часть завитка,
противозавитка и трехсторонней выемки.
2. Малый затылочный нерв (С2— С3)— п. occipitalis minor
А. Верхняя ветвь г. superior
Б- Нижняя ветвь-г. inferior
Внутренняя поверхность— верхний полюс.
Наружная поверхность — часть завитка
и трехсторонней выемки
Внутренняя поверхность.
Наружная поверхность — часть завитка
н ладьевидной ямки
//. Тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов)—п. trigeminus
Ушно-височиый нерв (V)— п. auriculo-temporalis — от третьей ветви тройничного нерва —
нижнечелюстного нерва — п. mandibulars
А. Нервы наружного слухового прохода-—пп. meatus acuslieus externi
Б. Передние ушные нервы — пп. auriculares anteriores
Наружный слуховой проход — кожа внутри передней и передневерхней части; корень завитка и
чаша раковины Наружная поверхность: козелок, часть завитка, трехсторонняя выемка, протнво-з а
виток, часть ладьевидной ямки, верхняя половина мочки уха
///. Лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов)—п. facialis Промежуточный нерв (VII)—п.
intermedins Wrisfaergi
А. Анастомотнческие ветви лицевого (промежуточного) нерва с ушно-височным — rr. anastomoti-а
cum п. faciale
Внутренняя поверхность-—средняя часть (проекция конхи).
Наружный слуховой проход— задняя стенка; вход в наружный слуховой проход; козелок и
предкозелковая область, конха, трехсторонняя выемка, противозавиток; большая часть мочки уха
Продолжение табл. 2
Нервы ушной раковины
Область
иннервации на
ушной раковине
Б. Анастомотнческие ветви лицевого (промежуточного) нерва с ушной ветвью
To же
блуждающего нерва — гг. commumcans cam ramo auricular: п. vagi
IV Языкоглоточный нерв (IX пара черепно-мозговых нарвав)-п. glossopharyngeus
Анастомотические ветки языкоглоточного нерва с ушной ветвью блуждающего нерва—гг.
communicans cum
ramo auriculari п. vagi
Внутренняя поверхность: средняя часть {проекция конхи), мочка уха. Наружный слуховой проход
—по всему периметру, почти вся конха, трехсторонняя выемка, мочка уха, предкозелкозая
область.
V. Блуждающий нерв (X пара черепно-мозговых нервов)-п. vagus Ушная ветвь блуждающего нерва
(Х)-г. auricuiaris п. vagi
Веточки ушной ветви блуждающего нерва — гг. auricularп. vagi
Внутренняя поверхность: средняя часть (проекция конхи).
Наружный слуховой проход — начальная часть по L-му периметру; конха, корень завитка, козелок,
частично предкозелковая область рехсгоршлярной рефлексотерапии?! Причины такого, явления око рее всего результат эволюции ушной раковины, ее отоМногие авторы придают большое значение вопросам иннервации ушной раковины и ее связям с
центральной нервной системой, так как без этого невозможно объяснить и наблюдаемые на
практике рефлекторные эффекты при ь действии на ухо Однако специальных исследовании ,
этому вопросу выполнено крайне недостаточно; выводы получены при помощи косвенных
наблюдении; слабо использованы данные анатомии и физиологии нервной систем. Без
привлечения данных литературы по нейрофизиологии и нейроанатомии невозможно решить
теоретические проблемы рефлексотерапии.
Одним из наиболее крупных афферентных нервов ушной раковины является ушно-височный нерв
(п. auriculo-temp Sis), который отходит двумя корешками от третьей нижнечелюстной — ветви (п.
mandibularis) тройничного нерва; содержит чувствительные и секреторные волокна (к околоушной
железе) , направляясь сзади и вверх, нерв располагается впереди слухового прохода н
заканчивается мелкими веточками в коже височной области (табл. 2; рис. 4). От ушно-височного
нерва отходит -ряд ветвей к суставной сумке височно-нижнечелюстного сустава и околоушной
железе (секреторные).
Рис.5. Топография ушных ветвей: лицевого (VII), языколоточного (IX),блуждающего нервов(X)
На уровне уха ушно-височный нерв даст несколько наиболее крупных веточек, которые, и
направляются к ушной раковине. К ним принадлежат нервы наружного слухового прохода (пп.
meatus acustici externi), которые прохода на границе между его костной и хрящевой частью и
б
иннервируют кожу наружного слухового прохода в передней и передневерхней части. Эти нервные
веточки можно рассматривать как систему иннервации ушной раковины лишь частично, потому что
только их конечные ветвления достигают начала наружного слухового прохода (porus acusiicus
externus), чаши раковины (cymbala oonchae) и корня завитка.
Главными нервами ушной раковины (рис. 4), принадлежащими к тригеминальной системе,
являются передние ушные нервы (nn. auricularis anteriores), которые отходят чаще двумя
веточками от ушно-височного нерва и направляются к переднему отделу ушной раковины в
область козелка и частично завитка и трехсторонней выемки.
Согласно данным В. П. Воробьева (1942), ушно-височный нерв на уровне расположения уха
соединяется с лицевым нервом (п. facialis) небольшими веточками, которые носят название
анастомотических ветвей с лицевым нервом (гг. anastomotic! cum п, faciale). Эти веточки являются
чувствительными волокнами лицевого нерва.
Следовательно, наряду с передними ушными нервами тригеминального происхождения в
иннервации переднего отдела наружной поверхности уха участвуют чувствительные ветви
лицевого нерва (рис. 5).
В литературе последних лет (Crosby Е. el at., 1962; Ciu;-sid J., 1970; Curtis В. et al., 1972)
отмечается участие чувствительных веточек лицевого нерва в иннервации наружной поверхности
уха. Подробный анализ вопросов иннервации ушной раковины представлен в работе R. Bourdiol
(197э), где подтверждается участие лицевого нерва; это же признают и другие специалисты в
области рефлексотерапии (Клименко Л. М., 1976; Вогралик В. Г., 1978; Тыкочинская Э. Д., 1979).
Следующие крупные нервы (табл. 2, рис. 6) соматической афферентной системы, участвующие в
иннервации уха,— это большой ушной нерв (п. auricularis magnus) и малый затылочный нерв (п.
occipitalis minor). Они начинаются от шейного сплетения (plexus cervical is) н, поднимаясь вдоль
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выходят в затылочную область и дают ветви к ушной
раковине.
Большой ушной нерв — это наиболее крупный нерв шейного сплетения (Синельников Р. Д., 1974),
который начинается от третьего, иногда и четвертого шейных под грудино-ключично-сосцевидной
мышцы на ее поверхность, нерв направляется слегка вперед на вверх к ушной раковине и делится
на ветви — переднюю и заднего ушного нерва
Рис. 6- Топография большого ушного и малого затылочных нервов
(поверхность ушной раковины, затем, прободая ее, выходит на наружную поверхность в виде
нескольких веточек. Здесь они иннерезируют большую часть мочки уха, часть завитка, желобка
завитка (скафа), противозавитка. трехсторонней выемки, края полости раковины.
Таким образом, передняя ветвь большого ушного нерва обеспечивает афферентную иннервацию
внутренней поверхности уха и почти всей наружной поверхности, за исключением дна полости
раковины. Отдельные веточки этого нерва иннервируют также область за ухом (над сосцевидным
отростком).
Задняя ветвь (г. posterior) большого ушного нерва разветвляется преимущественно в коже
внутренней поверхности уха и за ним. Отдельные веточки переходят на наружную поверхность и
иннервируют части завитка, противозавитка на трехсторонней выемки.
Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) тоже участвует в иннервации ушной раковины н берет
начало от второго и третьего шейных нервов (С2—С3). Этот нерв располагается кзади от
большого ушного нерва и дает ряд разветвлений, которые направляются преимущественно в затылочную область. Одна ветвь отходит к задней стороне уха и образует здесь две веточки —
верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует верхний полюс внутренней поверхности ушной
раковины и, проникая на наружную поверхность, заканчивается в области завитка и трехсторонней
выемки.. Нижняя ветвь иннервирует остальную часть внутренней поверхности уха и, переходя по
завитку на наружную поверхность, часть завитка и желобок его.
Малый затылочный нерв имеет анастомозы с большим ушным и лицевым нервами. При помощи
соединительных веточек (rr.communicantes) нервы шейного сплетения, в том числе большой
ушной и малый затылочный нервы, соединяются с симпатическим стволом (truncus sympathicus);
причем ветви первых трех шейных нервов (Q —С3) соединяются с верхним шейным узлом
симпатического ствола (ganglion cervicale superius trunci sympathici), а четвертого (C4) —- со
средним шейным узлом (ganglion cervicale medium) или симпатическим стволом (Синельников Р Д
1974).
Наличие таких связей означает, что потенциально возбуждение, возникающее в афферентных
волокнах шейных нервов ушной раковины при воздействии на точки уха, может передаваться в
симпатические ганглии и затем распространяться по всей симпатической цепочке.
Таким образом, в соматической афферентной иннервации ушной раковины участвуют ветви
тройничного (краниального) нерва и ветви шейного (спинального) сплетения.
И те и другие нервы ушной раковины имеют анастомозы с чувствительными (афферентными)
волокнами лицевого нерва (VII краниальный). Наконец, нервы шейного сплетения анастомозируют
с симпатической системой.
Следовательно, в орбиту аурикулярной афферентации потенциально могут вовлекаться волокна V
и VII нервов, спинальные волокна шейного сплетения, симпатическая цепочка и периваскулярные
симпатические волокна.
Висцеральная афферентная иннервация уха осуществляется волокнами блуждающего (X) и
языкоглоточного (IX) краниальных нервов (см. табл. 2, рис. 5). Блуждающий нерв (п. vagus) у
самого начала при выходе из яремного отверстия черепа образует отдельную веточку, кото: рая
направляется к ушной раковине (г. auricularis). Здесь же к этому нерву присоединяются небольшая
веточка от языкоглоточного нерва (п. gloSsopharyngeus), который, как и блуждающий нерв,
выходит из яремного отверстия.
Ушная ветвь блуждающего нерва вместе с веточкой языкоглоточного нерва (г. communicans cum г.
auriculari п. vagi) направляется кзади и вверх, следует по поверхности яремной вены и проходит
через канавку сосцевидной кости. В толще пирамиды височной кости к этим двум нервным
веточкам присоединяется еще веточка от лицевого нерва (Crosby Е. et al., 1962), после чего ушная
ветвь блуждающего нерва вместе с присоединяющимися сателлитами выходит из костного
канала, направляется в сторону уха и делится на две ветви.
Эти нервы подходят с внутренней стороны уха и иннервируют ее, заходят в наружный слуховой
проход и разветвляются в задней стенке, достигая начала слухового прохода и области козелка.
Часть веточек прободают ушную раковину и переходят на наружную поверхность, иннервируя
преимущественно полость раковины (cymbala et cavurn conchae), ноЖку завитка и, по-видимому,
трехстороннюю выемку.
Таким образом, область раковины наружного уха, наружный слуховой проход и выемку,
образованную ножками противозавитка, иннервируют висцеральные афференты блуждающего и
языкоглоточного нервов вместе с промежуточным (лицевым) нервом (см. рис. 5).
Многие авторы полагают, что аурикулярная ветвь блуждающего нерва впервые описана J. Bossy
(1958), на самом же деле в 1942 году В. П. Воробьевым. Чувствительную иннервацию уха
человека ветвями языкоглоточного нерва подробно описал О. Larsell (1951).
Характер волокон лицевого нерва, участвующих в иннервации уха, пока не исследован. Скорее
всего, эти афференты могут быть волокнами промежуточного нерва (п. intermedins) и
представлять собой висцеральные афференты. Это предположение не лишено оснований, так как
сенсорное ядро блуждающего нерва (п. tractus solitarii) одновременно является сенсорным ядром
языкоглоточного и лицевого нервов, точнее промежуточного нерва. На участие именно
промежуточного нерва указал R. Bourdiol (1975).
На основании своих наблюдений P. Nogier (1969) пришел к выводу о богатстве иннервации ушной
раковины и наличии представительства чувствительности внутренних органов в области
раковины. Эти данные подтвердил А. Жаррико (Jarricot Н., 1969; Jarricot Н., РеШп Н., 1971).
J. Bossy (1970) признает в качестве афферентных систем ушной раковины три больших источнику:
тройничный нерв (третья ветвь — V3); блуждающий нерв (X), 2-й и 3-й нервы шейного сплетения
(С2—С3). Эту точку зрения признает Н. Kropej (1976). Однако она противоречит данным других
специалистов по аурикулотерапии по данным специальной нейроанатомической литературы.
Специальными клиническими анатомическими исследованиями иннервации ушной раковины
(Sedane М., 1974) было доказано, что к афферентным нервам уха относятся ветви тройничного
(V), языкоглоточного (IX). блуждающего (X) и шейного сплетения (Cj—С3).
Большой интерес представляет точка зрения R. Bourdiol (1975) о принципах множественной
иннервации ушной раковины, которая опирается на данные эмбриогенеза. Такой подход является
научно обоснованным, плодотворным и прогрессивным и позволяет видеть то, что невозможно
установить при рассмотрении уже сформировавшегося организма.
ЭВОЛЮЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ И ЕЕ НЕРВНОГО АППАРАТА
В процессе эмбриогенеза ушная раковина человека, как и высших млекопитающих, формируется
из жаберного аппарата (Лапченко С. Н., 1972; Фалин Л. И., 1976). Уже в конце 4-й, начале 5-й
недели человеческий эмбрион (зародыш) имеет типичную форму, которая характерна для зародышей других высших млекопитающих, находящихся на аналогичных стадиях развития (табл.
3).
Размеры зародыша не превышают 4—5 мм; тело его изогнуто в вентральном направлении,
особенно сильно в области головы и хвоста. На границе между головой и телом хорошо обозначен
шейный изгиб, где отчетливо видны заТаблица 3
Динамика развития элементов ушной раковины в зависимости от возраста и размеров
эмбриона
Возраст,
неделя
Размеры,
Характеристика элементов
мм
1
4
Хорошо выражены жаберные дуги и жаберные щели
4-я
Начало 58
й
Хорошо видны жаберные дуги и жаберные щели, особенно первые три
5-я
9
Хорошо видны жаберные дуги и жаберные щели. Происходит разделение мандибулярной дуги на верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки. Позади гиондной
дуги хорошо виден слуховой пузырь
5-я
11
По краям первой жаберной щели начинают образовываться небольшие бугорки,
которые в дальнейшем дадут начало наружному уху
Конец 5-й 14
Жаберные дуги плохо заметны. Из жаберных щелей сохранилась только первая, по
заднему краю которой формируются бугорки наружного уха. Остальные жаберные
щели закрыты кожным выростом второй жаберной дуги
Начало 617
й
Эмбрион приобретает терты человека. Хорошо виден широкий наружный слуховой
проход, ограниченный двумя складками кожи, которые лишь слегка выступают над
поверхностью
7-я
Размеры наружного слухового прохода уменьшаются. Отчетливо видна ушная
раковина, но ее размеры небольшие
21
Начало 822
й
Ушная раковина увеличивается и начинает приобретать дифференцированную форму
8-я
26
Хорошо развита ушная раковина, принимающая типичную форму
10-я
41
Ушная раковина отчетливо выражена. Завиток почти закрывает отверстие слухового
прохода. Имеются элементы корня завитка и козелок
11-я
45
Ушная раковина сформирована во всех своих частях. Хорошо видны завиток и
Окончание табл. А
Возраст, педе-Размеры,
ля
мм
Характеристика элементов
противозвиток, козелок и противокозелок. корень завитка Хуже оформлена конха
18-я
Ушная раковина хорошо развита и отличается от уха человека линь спои ми
меньшими размерами
кладки жаберных дут и щелей. Они располагаются позади зачатков глаз, которые .хорошо
различимы в виде небольших круглых пятнышек.
У зародышей длиной 11 — 14 мм в середине 5-й п в начале 6-й недели но краю первой жаберной
щели начинают формироваться небольшие бугорки, которые в дальнейшем дают начало
наружному уху (рис. 7, табл. 3).
Расположение жаберных элементов и зачатков будущего наружном) уха на шее приводит к тому,
что чувствительная соматическая иннервация кожных покровов уха формируется за счет нервных
ветвей шейных нервов, то есть будущего шейного сплетения. Именно этим можно объяснить,
почему в иннервации значительной части уха, которое у человека расположено в области головы,
участвуют нервы шейного сплетения (С2—С4). Однако в связи с тем, что часть элементов уха
закладывается в эмбриогенезе не только из кожных образований жаберного аппарата, но из других его элементов (см. рис. 7), эти нервы не шшервнруюг все области уха. Жаберный аппарат,
который у эмбриона человека является лишь кратковременным, мимолетным эпизодом
онтогенеза, играет огромную роль в физиологии животных, обитающих в водной среде. .Для
обеспечения нормальной работы этой жизненно важной функциональной системы требуется
участие ряда структур мозга и соответствующие нервные связи.
Жаберный аппарат тесно связан с глоткой и началом кишечной трубки, поэтому в иннервации
отдельных структур его принимают участие нервы, иннервирующие глотку и кишечную трубку, в
частности блуждающий (X) и языкоглоточный (IX) нервы.
В процессе эмбриогенеза первая жаберная щель превращается в наружный слуховой проход, а из
кожной складки, окружающей наружный слуховой проход, то есть из области первом и второй
жаберной дуги, прилежащей непосредственно к жаберной щели, развивается ушная раковина.
Ввиду того, что первая жаберная дуга — мандибуляриая — дает начало верхней и нижней
челюсти, в ее иннервации участвуют мощные ветви тройничного нерва. В связи с этим становится
понятным, почему в иннервации ушной ракови-
Рис. 7. Эмбриогенез ушной раковины:
ны, в частности ее переднего отдела (особенно в области козелка, начала завитка,
межкозелковой, надкозелковой и других областей), образованного частью .первой жаберной дуги,
участвуют ветви тройничного нерва. Ухо как раз и расположено у сустава нижней челюсти.
В образовании ушной раковины участвует и вторая жаберная дуга {см. рис. 7), а также ряд других
трансформированных элементов жаберного аппарата. Все нервы пн-нервирующие отдельные
структуры жаберного аппарата эмбриона, в дальнейшем принимают участие в иннервации ушной
раковины, образованной из элементов жаберного аппарата.
Согласно логике эмбриогенеза, элементы ушной раковины, образованные из бугорков первой
жаберной дуги должны иметь афферентную иннервацию ветвями тройничного нерва, а элементы,
образованные из бугорков второй жаберной дуги,—ветвями лицевого нерва, точнее промежуточного нерва Врисберга (п. intermedins—Wrisbcrgi)
Следовательно, передневерхняя часть ушной раковины включая козелок, 3/5, завитка, ветви
противозавитка и переднюю половину конхи, должна быть иннервирована тройничным нервом;
задненижняя часть ушной раковины содержащая мочку, хвостик завитка, тело противозавитка
противокозелок и заднюю часть конхи, промежуточным нервом.
Необходимо учитывать, что уже у эмбриона в период закладки жаберных дуг и начала их
трансформации в элементы будущей ушной раковины кожа, покрывающая эту поверхность,
получает афферентную иннервацию от шейных нервов, что тройничный и лицевой нервы
инннервируют не просто кожу, покрывающую жаберные дуги а элементы, расположенные глубже
(мезодерму и "эндодерму) и имеющие функциональное значение в работе жаберного аппарата у
предшествующих форм позвоночных стадию , которых проходит во время эмбриогенеза зародыш
человека.
При формировании элементов ушной раковины из жаберного аппарата в «наследство»
передаются все нервы в том числе и нервы шейного сплетения. Поэтому среди нервов,
иннервирующих ушную раковину, важное место занимают ветви шейного сплетения. Тройничный
нерв интернирует только передневерхнюю часть уха, соответствующую трехсторонней выемке,
восходящей ветви завитка, ножкам противозавитка, и предкозелковую область.
Средняя часть уха, включая конху, козелок, корень завитка и тело противозавитка, иннервируется
лицевым (промежуточным) нервом. Эта точка зрения тоже не отражает истины, так как
противоречит данным анатомии, а не эмбриологии. Мы объясняем это тем, что в связи с
большими трудностями исследования проводились недостаточно тщательно и не были
обнаружены ветви блуждающего и языкоглоточного нервов, которые непременно инннервируют
жаберный аппарат и выявлены среди нервов ушной раковины.
То, что не удается проследить в процессе онтогенеза, учитывая калейдоскопическую быстроту
трансформации отдельных органов и тканей у эмбриона, проще и надежнее проследить у ряда тех
взрослых животных, стадии которых проходит зародыш человека.
Жаберный аппарат является важнейшим органом для животных, живущих в воде, причем он
выполняет не только дыхательную функцию. Для управления функцией этого сложного аппарата
требуется- достаточно мощная афферентная иннервация, которая обеспечивается у рыб и водных
амфибий следующими краниальными нервами: V, VH, IX, X. Тройничный нерв <V) иннервирует
область челюстной (мандибулярной) дуги вплоть до бризгальца, которое является
редуцированной жаберной щелью. Далее, в области подъязычной (гиоидной) дуги иннервация
осуществляется лицевым (промежуточным) нервом (VII); от первой жаберной щели до области
второй дуги — языкоглоточным (IX) и блуждающим (X) нервами.
Языкоглоточный нерв (IX) делится у рыб на три ветви—небную, преджаберную и жаберную.
Преджаберная ветвь (г1, praetrematicus), содержащая висцеральные афференты, иннервирует
переднюю стенку первой жаберной щели, из которой у зародыша человека формируется наружный слуховой проход к конха. Жаберная ветвь (г. posttrc-maticus) также висцеральноафферентная, иннервирует область первой жаберной дуги, из которой формируется передний
отдел ушной раковины: козелок, корень и начало завитка.
Блуждающий нерв (X) у рыб образует два больших ствола: боковой и жаберно-кишечный нервы (п.
branchio-intestinalis). Последний иннервирует весь жаберный аппарат и внутренние органы. У
каждой жаберной щели, начиная со второй, этот нерв отдает жаберные ветви, которые делятся на
глоточные, преджаберные и жаберные веточки. Преджаберные веточки (г. praetrematicus)
иннервнруют передние стенки соответствующей жаберной щели (как и ветви языкоглоточного
нерва). Жаберные веточки (г. post-trematicus) иннервируют область соответствующей жаберной
дуги. Они содержат висцеральные афферентные волокна
Рис. 9. Границы иннервации ушной раковины лицевым нервом (VII)
Рис. 10. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (IX)
и двигательные волокна к жаберным мышцам. Далее жаберные веточки направляются вниз и
образуют нервы, идущие к сердцу, кишечнику, а у наземных позвоночных инневируют легкие и
сердце (п. pneumogastneus). Таким образом у рыб ветви блуждающего нерва, как и
языкоглоточного, нервируют не только задние - удальные жаберные дуги, но и передние
(ростральные), в частности стежку первой дуги или первой жаберной щели. Поэтому, если верно
что в эмбриогенезе человеческий зародыш, повторяя стадию рыбы, образует жаберный аппарат,
характерный для этого вида животного, то вполне вероятно, что иннервация жаберного аппарата
человеческого эмбриона аналогична иннервации жаберного аппарата рыбы. А это в свою очередь
означает, что жаберный аппарат человечного зародыша, имея ветви блуждающего и
языкоглоточного нервов в первых жаберных дугах, при образовании ушной раковины передает и
эти нервные ветви.
На основании тщательного анализа многочисленных данных литературы по анатомии
(Синельников Р. Д., 1974; Dejerme J., 1914, Larse l U, У, Crosbv F et al., 1962; Noback C. 1967; Elliott t
1уьу. Chusid J 1970; Curtis B et al., 1972; Bossy . 1959 1970), эмбриологии человека (Фалин Л. И..
1976) сравнительной анатомии позвоночных (Шмальгаузен И И 1947; Сепп Е. К., 1959) нами была
составлена серия рисунков (8-13), где при помощи штриховки изображена область иннервации
наружной поверхности ушной раковины разными нервами.
Без представление отдельных рисунков для каждого нерва очень трудно уяснить границы
иннервации уха этими нервами, так как на ушной раковине S чистых, территорий, принадлежащих
ветвлениям одного какого-либо нерва; большая часть поверхности иннервация одновременно
несколькими нервами, особенно конха, трехсторонняя выемка, козелковая и предкозелковая
области. Здесь представлены терминали почти всех пяти нервов иннервирующих ушную раковину
(см. рис.13)
Для того чтобы представить себе особенности иннервации и связанные с этим возможности
вызвать различу рефлекторные реакции при стимуляции точек уха, разберем более подробно
каждый рисунок сплетения. Распределение терминалей нервов шейного сплетения на наружной
поверхности ушной раковины представлено на рис. 8-шейное сплетение иннервирует почти всю
ушную раковину за исключением области конхи, козелка и начала завитка. Шейное сплетение - это
типичная соматическая афферентная система поверхностной чувствительно шарующая покровы
тела, и составленная из волокон верхних шейных спинальных сегментов.
Сведения об участии нервов корешка С, в иннервации уха признают P. Nogier (1975), Rourdiol
(1975). Другие авторы Dejcnne 1914, Bossy j 1970, Sedane 1974; Kropej H., 1976) хотя и признают,
что мочки иннервирована шейным сплетением, однако считают, что это нервы, второго С2третьего (С2--С3) корешков (uejen пе J 9 4 Sedane, М., 1974) и даже третьего-четвертого ?С,-с4)
корешков (Kropej Н., 1976). Эти авторы признают иннервацию нисходящей части завитка уха
ветвями шейного сплетения.
Участие нервов С, в иннервации ушной раковины недостаточно обосновано данными анатомии
(Chusid J 1970) но исключить это полностью невозможно, так как известно что в любом нервном
сплетении корешки выше- и нижележащих спинальных сегментов взаимно переплетаются (House
Е., Pansky В., 1967) и найти точно источник образования того или иного нерва очень трудно. Кроме
того как нам представляется, этот вопрос, не имеет принципиального значения. Важно не то,
участвуют ли в формировании нервов ушной раковины корешки только С2 и С3 или к ним
присоединяются еще и корешки Q и С*. Важным, принципиальным является, во-первых, участие
нервов шейного сплетения вообще в иннервации ушной раковины и, во-вторых, территория, где
разветвляются на ушной раковине терминали нервов шейного сплетения. Если по первому вопросу нет разногласия, то по второму они имеются.
На рис. 8 указана территория иннервации наружной поверхности ушной раковины нервами
шейного сплетения-(С2-С3), составленная нами с учетом данных литературы Ухо, за исключением
конхи, начальной части завитка козелка и околокозелковой области, трехсторонней выемки и
ножек противозавитка, иннервировано шейным сплетением • Почему важно уточнить этот вопрос?
Мы уже неодно кратно подчеркивали, что точное значение иннервации ушной раковины позволяет
правильно, обоснованно предсказывать функциональные особенности рефлекторных реакции,
вызываемых с ушной раковины. В эмбриогенезе шейное сплетение, как и тройничное,
формируется одновременно и одинаково. Нисходящее или так называемое спинальное сенсорное
ядро тройничного нерва располагается в шейных сегментах спинного мозга, достигая 4-го сегмента, существу, это часть чувствительных клеток верхнего шейного отдела спинного мозга, волокна
которых покидают спинной мозг не на уровне своих сегментов, а поднимаются наверх и выходят
уже на уровне моста мозга. Может быть, поэтому 1-й шейный сегмент спинного мозга почти не
дает корешков в шейное сплетение и образует очень скудный нерв?
В первые недели эмбриогенеза, когда жаберные дуги щели и карманы уже сформированы и
образуются периферические нервы, очень трудно отличить на этом участке тела эмбриона
волокна нервов шейного сплетения от волокон тройничного нерва. Поэтому данные R. Bourdiol
'(1975) об иннервации жаберного аппарата человеческого эмбриона в первые недели
эмбриогенеза требуют серьезной коррекции, так как автор вообще не указывает нервы шейного
сплетения. Известно, что нервные волокна, образованные соседними нервами, при разветвлении
в любой части поверхности тела никогда не образуют явных границ, а взаимно "проникают,
благодаря чему при поражении одного из нервов чувствительность в данном участке полностью не
утрачивается. То же должно быть и при иннервации жаберного аппарата у эмбриона ветвями
шейного и тройничного сплетений и, следовательно, перейти далее в иннервацию ушной
раковины. Поэтому приводимые разными авторами рисунки иннервации уха с четкими границами
для каждого нерва неверны. Это свидетельствует о том, что имеющиеся в литературе по
аурикулярной рефлексотерапии взгляды об иннервации ушной раковины требуют серьезного
пересмотра с учетом данных анатомии нервной системы человека.
На рис. 8 и 9 указаны области ушной раковины, иннервированные веточками шейного сплетения
(С2—Cs) и троичного нерва (V), при сравнении которых видно, как далеко проникают взаимно
терминали этих двух соматических афферентов на ушной раковине. По существу, только область
конхи частично лишена иннервации из этих двух источников. На всей наружной поверхности ушной
раковины только нисходящая часть завитка от дарвинова бугорка до хвоста завитка и задняя часть
мочки уха лишены веточек тройничного нерва и имеют лишь иннервацию из шейного сплетения.
Конха вместе с наружным слуховым проходом формируется из наружной трети первой жаберной
щели, которая у эмбриона иннервирована лицевым (VII), языкоглоточным (IX) и блуждающим (X)
нервами. Поэтому наличие веточек VII, IX и X нервов в области конхи и ближайшего окружения
представляется закономерным. Но откуда берутся веточки лицевого нерва (рис. 10), а также
языкогло-точного (рис. 11) и блуждающего (рис. 12) нервов в трехсторонней выемке, остается
совершенно непонятным и требует объяснения. Трехсторонняя выемка в смысле рефлекторных
воздействий на ряд висцеральных и системных реакций организма мало чем уступает области
конхи, что объясняется таким же разнообразием ее иннервации, как и области конхи. Однако это
не объясняет, почему трехсторонняя выемка в процессе эмбриогенеза приобрела сходные с
конхой анатомо-физиологические особенности. Не означает ли это, что трехсторонняя выемка
имеет такое же происхождение, как и конха? Конха, как известно, состоит из двух полостей.
Нижняя, большая полость (cavum'соп-chae) связана с наружным слуховым проходом и как бы
обрамлена хрящевыми утолщениями или валиками: спереди— козелком; сверху — корнем
завитка; сзади — -концом, противозавитка и противокозелком; снизу — межкозелковой вырезкой.
Верхняя, меньшая полость, или чаша {cymbala conchae), окружена следующими хрящевыми
образованиями: снизу — корнем завитка; спереди — началом восходящей части завитка; сверху —
нижней ножкой противозавитка; сзади — нисходящей частью противозавитка.
В отличие от нижней полости конхи, трехсторонняя выемка никакого выхода в слуховой проход
или какое-либо другое отверстие не имеет. В этом отношении она напоминает чашу конхи:
окружена хрящевым валиком, состоящим спереди из восходящей части завитка, снизу и сверху—
из ножек противозавитка, сзади — из угла, образованного ножками противозавитка.
Кажется несколько неожиданным, что вся конха вместе с наружным слуховым проходом, которая в
эмбриогенезе сформировалась из первой жаберной щели, у взрослого оказалась четко
разделенной на две полости, одна из которых не имеет выхода в наружный слуховой проход.
Более того, верхняя полость конхи по размерам и другим признакам несколько напоминает
трехстороннюю выемку
Поэтому есть достаточно оснований полагать, что трехсторонняя {ладьевидная) выемка, как и
чаша конхи, образовалась из той же части жаберного аппарата, что и слуховой проход и полость
конхи, то есть из первой жаберной щели, но при этом они отделились от нее за счет ее боковых
выпячиваний и таким образом лишились связи с жаберной щелью. Исходя из этого, легко
объяснить, почему трехсторонняя выемка имеет такую же сложную иннервацию (VII, IX, X), как и
конха со своими двумя полостями и начальной частью наружного слухового прохода (см рис. 13).
Итак, если происхождение, формирование и иннервация трехсторонней выемки аналогичны конхе,
тогда есть вес основания предполагать, что рефлекторные реакции, вызываемые с этой области
ушной раковины, должны быть по своей природе близки к тем, которые вызываются в области
конхи и отличаются лишь но топографии своей реализации. Если конха, по мнению всех авторов,
—область рефлекторных реакций на функции органов грудной и брюшной полостей, то
трехсторонняя выемка—область рефлекторных реакций на функции органов малого таза, в
частности на терминальные функции половых и выделительных органов, регуляция которых
связана не только с вегетативной нервной системой, но и с соматической. Например, при таких
формах патологии, как недержание мочи, выпадение приза мой кишки и матки, спастические и
атонические состояния сфинктеров прямой кишки, нарушения функции наружных половых органов
и т. д., рефлекторные воздействия на область трехсторонней выемки должны быть
эффективными. Соматическая афферентная иннервация области трехсторонней выемки
веточками тройничного нерва в отличие от области конхи, где ее практически нет (имеет место
лишь по узкому краю), необходима в связи с тем, что функции органов малого таза Достаточно
сильно кортикалнзованы и хорошо поддаются произвольному (сознательному) контролю. Для
воздействия на эти функции необходимо вовлекать в активность таламокортикальные проекции,
что легко достигается при активации тригеминальной системы, благодаря ее мощным
таламокортикальным проекциям (Дуринян Р. А., 1965).
Таким образом, исходя из принципов иннервации трехсторонней выемки, необходимо обратить
серьезное внимание на исследование рефлекторных возможностей этой области. Наши данные
позволяют утверждать, что область трехсторонней выемки имеет меньше отношения к проекции
поверхностной чувствительности нижней конечности (как это утверждают многие авторы) и
представляет собой главным образом зону важнейших рефлексов на функции органов тазовой
области, в том числе на гормональные функции.
Функциональное значение той или иной области ушной раковины в смысле ее рефлекторных
воздействии в зависимости от характера се иннервации будет рассмотрено при анализе
принципов организации топографии отраженной соматической и висцеральной чувствительности
на ушной раковине.
СОМАТИЧЕСКИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ НА УШНОЙ РАКОВИНЕ
Среди опубликованных пособий по технике и тактике лечения методами аурикулярной
рефлексотерапии на русском языке заслуживают внимания руководство «Ухоиглотерапия» Д. М.
Табесвой и Л. М. Клименко (1976); небольшой раздел по аурикулярной рефлексотерапии в
«Атласе иглорефлексотерапин» Д. М. Табесвой (1979), а также в руководствах по корпоральной
рефлексотерапии (Вогра-лпк В. Г., Вогралик М. В., 1978; Тыкочпнская Э. Д., 1979).
Однако в этих работах недостаточно четко разбираются вопросы обоснованного выбора зон точек
ушной раковины для их стимуляции с целью нормализации нарушенных функций тех или иных
органов систем организма,
Рис. 14. Зоны проекции соматической чувствительности верхней конечности, плечевого пояса
и шеи:
t ... ГкльшоП 1! указательны» мильг'ш: 2 — kik гь и остальные палицы: луче--(UiDsc-mwii i'vcntii"; Л - предки чье, лиьтевон сусглв, плечо; 4 — плечевой cycr.i.t, i'wjjkui ofi.-fjc-ib (п>\'дь. сишм.
лопагочния li ключичная облмсть); о — ;п ;iatn о-окцшпп;!л ;.ш>е сочленен su-, а;н ылик (ни ypoiuie
еоеЦешиныч ■ отрос skid).
Нами выполнена серия рисунков, которые изображают топографию отраженной чувствительности
поверхности тела и внутренних органов на ушной раковине, которая объясняется распределением
афферентных терминален различ-
Рис. 15. Зоны проекций соматической чувствительности нижней конечности, поясничнокрестцовой, тазовой и брюшной области:
I — стопа, пальцы ког, голеностопный сустав; 2 — голень, коленный сустад; 3 _ тазобедреный
сустав, ягодично-лобковая область; 4 — пояеннчно-крестцовая И гипогастральяаи область; 5 —
верхняя часть спины и область живота.
ных нервов на ушной раковине и их центральной организацией в разных структурах мозга.
Информация от органов не можег поступать на ушную раковину, чтобы создавать там очаги
возбуждения н формировать чувственное представление. Для объяснения этого явления
необходимо использовать известный в нейрофизиологии принцип аффе-
Рис. Ш. Общая схема зон проекций соматической чувствительности отдельных участков
тела:
1—5 — соответствующие пальцы рук ir ног; 6 — кисть, лучсзапястный сустав; 7 — предялечье,
локтевой сустав, идет; Я — плечевой сустав, грудная область (грудь, спина, лопаточная и
ключичная область); 9 — шея, атлацто-окципиталь-иое сочленениi; затылок; 10 — стопа,
голеностопный сустав; 11 — голень, коленный сустав; 12 — fii-дро, тазобедренный сустав, я
годично-лобковая область; 13 —- поневНЧ1 to-крестцовая и гипогастральизя область; 14 —верхняя часть спины и область живота; 15 — передненнжний отдел лица (я:шкоглоточная
область); IG—область лица, головы а соответствующих органов (челюсти, глаз, нсруж:Юе
рентного взаимодействия между соматическими и висцеральными системами на всех уровнях
организации сенсорных систем мозга.
Поступление сигналов от внутренних органов и покровов тела на одни и те же нейроны обеспечивает возможность того, чтобы эти нейроны могли воспринимать картину возбуждения как от органа, так и от покровов тела и формировать в сознании и рефлекторных реакциях представление о
данном органе и данном участке тела.
В связи с тем, что подобные перекрытия особенно богато представлены в ядрах солитарной и
тригеминальной систем ствола мозга, а также в ядрах таламуса и коре больших полушарий, ушная
раковина благодаря своим нервным связям оказывается уникальной областью для проекций
отраженной висцеросома-тической чувствительности различных органов и областей тела.
Благодаря тому, что аурикулярная рефлексотерапия способна запускать рефлекторные реакции
на определенные органы и области тела через конвергентные чувствительные нейроны указанных
структур мозга, стимуляция ушной раковины моделирует стимуляцию афферентов данной области
тела или органа. На этом и основана физиологическая суть аурикулярнон рефлексотерапии.
Для обозначения чувствительных проекции различных областей тела, то есть соматических
сенсорных проекций
Рис. 17. Основные зоны проекций соматической чувствительности тела на область иннервации
ушной раковины соматическими афферен-тами тритеминального (V) нерва и шейного (С2—Сз)
сплетения (см. рис. 8, 9):
1 — область головы и лица; 2— шея, атланто-окцнпитальное сочленение, затылок; 3 — плечевой
сустав, грудная область (грудь, спина, лопаточная и ключичная область); 4 — предплечье,
локтевой сустав, плечо; 5 — кисть, пальцы, лучезапястный сустав: G — большой и указательный
пальны руки; 7 — стопа, пальцы ног, голеностопный сустав; 8 — голень, коленный сустав; 9 —
'бедро, тазобедренный сустав, яго-дично-лобковая область; 10 — пояс-нично-крестцовая и
гнпогастральная область; И—верхняя часть спины н область живота.
Рис. S8. Схема проекций отдельных структур центральной нервной системы:
HTti — Hypotalamus. Hyp — Hypophysis, FR — Formatio Reticularis. FL — Frontal Lobe, Th —
Thalamus, LS — Limbic System, Ves — Vestibular, A —Auditory, V — Visual, M — Motor, SV —Somato-visceral cortical projectiones (еоотаетстдующие проекционные области коры). С—Cervical,
Th — Thoracal, L — Lumbal, S — Sacral (соответствующие сегменты и корешки спинного мозга). I, 2,
3, 4, 5, —основные симпатические узлы: 1 — верхний шейный; 2 — грудяой звездачатый; 3-—
брюшной солнечный; 4—брюшной нижний; 5—тазовый. Пунктиром обозначены контуры
протнвокозелка (головка протнзозавитка), которая включает в себя гипоталамус и часть гипофиза
н ретикулярнойформация.
Рис 19 Основные зоны и точки проекции эндокринной системы
1 - точка терморегуляции (тсрмпотда-ш): 2 - аденопшофиэ и кора ^^^Г ков _ АКТГ- :> --адеяогпяофнз и половые жел^.ш — ИГ Офол«м,ш, фол.ни. лост„мул\р\ющ«й * люгеи^иирующий
гормоны); I - ~^lt тропинГ 5-аденоп.пофнз и щитовидная желем - ГТ1 ._1> X'SoA. » - А ДГ .in. rtviKi
Иг-чнкки яички) — гонадотропная система: i — ьеирог-н почни л л 'oLn^L^Z^): 8-точка Л снижения
обмена" ^р«° °бР"°»^; 9 _ гниоталамичоскнн центр терморегуляции (пнрогскная .ояка) !? ^.^ ,
геппечного отча (по Nogier); П ~~ :юпа регуляции тонуса t ладной мускула г, р ,i
,<L^Su и кишечной спетом): 12 -яяоногипоЛига — АКТГ" !3 -- ретикулярио-гиноталамическая точкй
зд^но! .но г7г 11 _ сосудодвнгательиый центр ретикулярное, формации: 1а- аь -Отельный центр
ретикулярной формации; И.-лона ^ ^ ■
сти - общая сенсорная точка; 17 - точка лактации; IS — надноче ihiuj,
19 — антистрессовая точка. Пунктиром обозначена область головы.
Рис 20. Зоны я точки проекций дыхательной системы:
I — дыхательный центр в ретикулярной формации; 2 — яоцицептивНая (болевая) точка
дыхательного центра (реанимации); 3 — гортань, голосовые связки; 4—трахея, крупные бронха; 5,
6 — бронхиальная система; 7 —легкие; 8—аоци-щештишая (болевая) точка активации
ретикулярной формации (для реанимации
дыхатеяьвай ш сердечао-сосудистой деятельности). Точками обозначены контуры гадоталамуеа,
протнвокозелка и ретикулярной
формации.
на ушной раковине, мм решили использовать главным образом обозначение зон, а не точек, что
хорошо видно в а рве. 14—24,
Для чувствительных проекций внутренних органов, то есть виедералышж сенсорных н
нейроэкдокринных систем,
Рис 21 Зоны и точки проекций системы кровообращения.
I-особая зона сердца и коронарногс^^^^^Z^^^'-иого эффекта («чудесная* точка по Nogiei). J зона
Р fl фуикцяи;
системы, о ну с ю ~ антистрессовая точка.
Точками обозначены контуры прогиаокозодка:
помимо обозначения общих зон, даны и отдельные точки. Представленная топография
соматовисцеральных сенсорных проекций на ушной раковине изображает лишь общий
Рис. 22. Зоны и точки проекций пищеварительной и выделительной систем:
1 ~ чона тактильной и вкусовой чувствительности -уб, ротовой полости и языка; 2-зона Тг ™н 1и
пищевода; 3 - желудок; 4 - ^«адцат.шерстная кишка
прчрнь- 6 — желчный пузырь; 7 — поджелудочная железа, it — почк i, I" мочевой пузьТрьГГ-толкая
*^\"-™^™<^*т*^™-сердечной деятельности, пищеварения); 12 - тонкая кишка; 13 - наружные lrt
половые органы.
Точками указаны контуры противокозеляа.
Рис. 23. Зоны к точкам проекций сексуальной системы:
1 — зона адеяогипофиза Для активации ГТГ (матка, предстательная железа);
2 — основная сексуальная точка (яичннкй, яичкн) — гокадотропная система; — таламнческая
точка общей чувствительности; 4 — гипоталамическая точка
гонадотропной системы; 5 — зона лактации и либидо; 6 — зоча наружных половых органов и
либидо; 7 — точка надпочечников; 8—антистрессовая точка; 9 —- зона яичников, труб матки, яичек
и простаты: 10 — основная зона лнбндо; И —зона сенсорных эффектов на сексуальные функции
(«монгольский треугольник»); 12 — зона сенсорных эффектов на сексуальные функции {паховые
складки).
принцип распределения; последовательность представительства чувствительных проекции, их
взаимное расположение и отношение к отдельным анатомическим образованиям ушной раковины.
Это необходимо учесть в практической работе и не доверять публикуемым разными авторами
картам ушной раковины с изображением более 100 точек или частей тела и органов. Такая
детализация — плод глубокого заблуждения или большой фантазии, что в одинаковой степени
наносит ущерб практике аурнкулярной рефлексотерапии и серьезно дискредитирует ее.
На рис. 16 кружочками указаны зоны представительства соматосенсорных проекций. При этом
величина кру-
Рис. 24. Основные зоны проекций нейроэндокранных и висцеральных функций яг область
иннервации ушной раковины висцеральными аффе-рёктами лицевого (VII), языкоглоточного (IX)
и блуждающего (X)нервов:
I—е&яаси. шлош — центральная нервная снстейа—основные нейрогумораль-«не мехаинэмы
регуляция функций; 2 — эндокринная система; 3 — дыхательна;; система. 4 — система
кровообращении; 5 — пищеварительная н выделительная система; 6—сексуальная система.
Обозначения штрнкоакн см. рве. 7.
жочка в какой-то степени отражает закономерности сенсорного представительства в коре больших
полушарий, то есть проекции функционально более дифференцированных областей тела
занимают н на ушной раковине больше места, *ак ианример, кисть к валыщ рук, стона, область
лица и мйшшн. Это яриищш соблюдается на картографических рисунках не только для
соматических, но и висцеральных проекций.
На рис. 14 кружочками указаны зоны соматосенсорного-представительства верхней конечности, в
частности большого и указательного пальца руки (1), кисти с остальными пальцами (2) и область
лучезапястного сустава, которая переходит в предплечье н локтевой сустав (3). Зона 4
принадлежит проекции плеча, плечевого сустава, верхней части груди с ключичной областью,
лопаточной области и пяти верхним ребрам. Зона 5 является проекцией области шеи до
затылочного бугра, или межсосцевидной линии сзади н подъязычной кости спереди; сюда входит и
атланто-окципптальнос сочленение. Все соматосенсорные зоны имеют прямое отношение не
только к поверхностной (кожной) чувствительности, но и к глубокой — мышечной, суставной,
периостальной. Однако они не имеют отношения к корешковым болям (радикулитам), и поэтому
мало эффективны при остеохондрозе позвоночного столба. Это надо учитывать в практической
работе. Так, если боли иррадиируют в межреберье, лопаточную область, плечо и т. д. в связи с
остеохондрозом нескольких шейно-грудных позвонков, корешки которых образуют
соответствующие нервы, стимуляция зоны 4 будет недостаточно эффективной. В этом случае
обязательно надо стимулировать проекции соответствующих спинальных сегментов (рис. 18),
которые расположены преимущественно в секторе «D» координатной системы (см. табл. 1).
Однако при иррадиирующих радикулярных болях надо стимулировать не только проекции
спинальных сегментов, но и соответствующих областей тела, куда иррадиирует боль. Эти зоны
надо стимулировать при мышечной патологии, при поражении суставов, связочного аппарата, надкостницы и костей.
Стимуляция этих зои не только способствует купированию болевой чувствительности, что уже
является важным фактором лечения, но и вызывает также ряд важных функциональных
изменений, как, например, регионарного кровообращения, благодаря чему наблюдается
улучшение нарушенной функции.
На рис. 15 указаны зоны представительства нижней конечности и в связи с тем, что
функциональная дифферен-цировапность стопы менее выражена, чем кисти, проекция зоны стопы
(1) объединена с зонами пальцев п голеностопного сустава. Далее следует зона голени н коленного сустава (2), затем зона бодра, тазобедренного сустава, ягодпчно-лобковон области (3). Выше
расположена пояснично-крестцовая и гипогастральная область (4) и, наконец,— верхняя
поясничная и эпигастральная область (5). Как и в первом случае величина кружочков достаточно
хорошо отражает функциональную дифференцированность различных областей нижней
конечности и тазового пояса.
На рис. 16 видно, насколько более мощными являются проекции верхней конечности по
сравнению с нижней и как много места занимает проекция области головы- и лица (зоны 15 и 16).
Чувствительные проекции нижней конечности, например, частично перекрывают проекции
сексуальной системы (см. рис. 23), области коленного сустава, бедра и ягодично-лоб-ковой
области. Известная всем и крайне популярная точка «Шэнь-Мэнь» принадлежит не только
сексуальной системе" (см. рис. 15), но н поверхностной чувствительности бедра и ягодичнолобковой области.
По нашим наблюдениям, эта точка имеет важнейшее значение для снятия общего напряжения при
различных стрессовых состояниях, в связи с чем мы назвали ее «антистрессовой точкой».
В области головы (рис. 16, зона 16) указаны зоны губ, языка, носа, глаза, уха и челюстей. Зона 15,
отделенная пунктирной линией от зоны, 16, является проекцией чувствительности мозговых
оболочек и рефлекторных реакций на стволовые структуры мозга. На рас. 17 проекции тела"
нанесены на область иннервации ушной раковины соматическими афферентами тригеминального
(V) и шейного (С2—Сз) нервов, в пределах которых они -и представлены.
Некоторые соматосенсорные области располагаются в тех участках ушной раковины, где, помимо
соматических афферентов, представлены также висцеральные афферен-ты, особенно ветви
лицевого (VII) — промежуточного — нерва (см. рис. 24).
Можно ли считать случайным представительство части соматосенсорньгх проекций в областях
распределения висцеральных афферентов (например, VII нерва) на ушной раковине? Нет,
конечно. Это обстоятельство указывает, что соматовисцеральные рефлексы можно успешно
вызывать при стимуляции именно тех областей ушной раковины, где имеет место перекрытие
соматических и висцеральных элементов: например, верхней части нижних конечностей (бедро,
ягодмчно-лобковая область, или область плечевого пояса, груди, шеи и т. д.).
Таким образом, если для воздействия на функции соматической сферы организма.или
центральной нервной системы более эффективной является стимуляция представительства
дистальных отделов конечностей на ушной раковине, как и в корпоральной рефлексотерапии, то
для воздействия на висцероэндокрииные функции, защитные механизмы, обмен веществ и т. п.—
стимуляция аурикулярных проекций проксимальных отделов конечностей и туловища, что также
подтверждается в корпоральной рефлексотерапии.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ И ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ НА УШНОЙ
РАКОВИНЕ
Вопросы локализации чувствительных проекций различных внутренних органов и систем
организма па ушной раковине представляют большие трудности и не "могут считаться
решенными; необходимы дальнейшие клинические и экспериментальные исследования. Еще
более сложным вопросом является локализация чувствительных проекций самой нервной
системы. Что же представляют собой проекции центральных структур мозга?
На рисунках чаще указаны зоны, стимуляция которых вызывает рефлекторные реакции на ряд
автоматических центров ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса, на
нейроэндокринные функции. Поэтому для данных функций представленные на рисунках зоны
ушной раковины можно рассматривать как сенсорные проекции специализированных рсцепторных
систем, их афферентные связи с автоматическими центрами. Для таламокортикальных систем
имеет большое значение представительство функций мозгового кровообращения и
чувствительности мозговых оболочек.
Для восстановления или улучшения функций тех или иных отделов мозга важнейшее значение
имеет нормальное кровоснабжение. Поэтому рефлекторное воздействие на систему мозгового
кровообращения в разных структурах и областях коры больших полушарий имеет существенное
значение для нормализации нарушенной функции той пли иной системы мозга.
На рис. 18 указаны аурикулярные проекции отраженных функций спинальных, стволозых и
таламокортикальных структур центральной нервной системы. Видно, что они представлены в
области мочки уха и противозавнтка, причем головка гротпвозавитка является как бы слепком
ствола мозга, где располагаются ретикулярная формация и гипоталамус. К этой зоне тесно
примыкает гипофиз, который занимает область межкозелковой вырезки. Структуры нервной
системы представлены там, где есть терминали трпге-Уппального nqnsa (см. рис. 17), в том числе
по краю копхп. Так как тригеминальный нерв является самым мощным активатором мозга, это
обстоятельство имеет принципиальное значение. На рис. 18 проекции стволовой части мозга
пунктирной линией отделены от остальных мозговых структур, причем ясно видно, что стволовые
структуры вписываются в область основных хрящевых складок ушной раковины, а все остальные
структуры мозга —на мочку уха.
Проекции отдельных структур мозга дают лишь приблизительное представление о распределении
указанных сенсорных систем на мочке уха. Например, в зоне таламуез, по существу, представлена
система воздействия на общую чувствительность, то есть возможность неспецифических,
тонизирующих эффектов на таламокортикальиые системы. При воздействии на эту зону
низкочастотными {до 10 1ц) электрическими импульсами можно вызвать общее понижение
чувствительности к ноцицептивным сигналам, то есть легкую тотальную анальгезию. Понижается
чувствительность г, к стрессовым сигналам, которые по своей природе н вегетативноэмоциональным эффектам сходны с болевыми (ноцицептивнымн) сигналами (Дуринян Р. А., 1980
а, б). Следовательно, при терапии болевых синдромов, при купировании различных стрессовых
состояний, при лечении гипертонической болезни п других нейрогенных форм функциональной
патологии необходимо воздействовать на эту зону, помимо более специализированной (для
данного состояния или заболевания) зоны или точки. На эту зону надо воздействовать при всех
вариантах рефлекторной анальгезии. ,
Воздействие на зону таламуса целесообразно осуществлять при лечении бессонницы, особенно
перед сном. Вран должен научить больного массировать указанную зону. Эту зону следует
использовать при необходимости снизить эмоциональную реакцию человека, снять избыточное
возбуждение. Нужно одновременно воздействовать на -зону таламуса и другие зоны и точки с
учетом ее общего сенсорного эффекта. При необходимости воздействия на эмоциональную сферу
организма следует использовать зоны лирической системы, фронтальной доли, моторной и
соматосисце-ральной коры, то есть, почти весь край мочки уха, интернированный, помимо
тригеминального и шейного нервов (см. рис. 17), еще и .лицевым и языкоглоточным нервами (см.
рис. 24).
Лимбичсскую и соматовисцеральную зоны коры как системы общего'эффекта целесообразно
использовать г, сочетании с соответствующими зонами пли точками прнл J'ichihi тон или иной
висцеральной патологии, при эндокринных дисфункциях.
При вегетососудистых дистопиях, симпаталгиях, функциональной патологии ряда внутренних
органов, помимо проекций соответствующих органов и указанных корковых и таламических
проекций, необходимо воздействовать также на проекцию соответствующей области
симпатической цепочки, которая располагается по внутреннему краю (в кинхе) лротивозавитка (см.
рис. 18),
На поверхности противозавитка располагаются сенсорные проекции спинальиых сегментов,
представляющие собой не только поверхностную, но и прежде всего глубокую соматическую и
висцеральную чувствительность.
До сих пор все авторы, рассматривающие аурикулярные проекции спинальиых сегментов, имели в
виду лишь соматическую чувствительность и ничего не говорили о представительстве здесь
висцеральной чувствительности, особенно висцеральной боли. Между тем, как показали наши
исследования (Дуринян Р. А., 1965) и работы других авторов, висцеральные афферентные
системы организованы так же, как и соматические, и представлены в тех же структурах мозга, где
и соматические, в том числе и на сегментарном уровне.
Поэтому воздействие на систему сегментарной иннервации, то есть на указанные проекции
позвонков (см. рис. 18), необходимо применять не только для купирования соматических болевых
синдромов (например, радикулитов), но и при лечении висцеральной патологии, особенно висцеральной боли. Например, при лечении язвенной болезни желудка необходимо воздействовать не
только на зону желудка в конхе (см. рис. 22), но и соответствующий сегмент спинного мозга.
Однако и этого недостаточно, обязательно надо стимулировать точку сосу до двигательного
центра ретикулярной формации и точку общего тонизирования сосудистой системы и, наконец,
антистрессовую точку, точку сна. зону регуляции тонуса гладкой мускулатуры (рис. 19).
Эти рекомендации справедливы только для типичных случаев, когда нет других сопутствующих
факторов. Во всех остальных случаях должны быть использованы разные комбинации
аурикулярных и корпоральных воздействий с учетом каждого конкретного случая.
Система иейрогуморалыюй регуляции достаточно хорошо представлена чувствительными
проекциями на ушной раковине (см. рис. 19). Ее основу составляют гипоталамо-пшофизарные
механизмы. Гипоталамус формирует соответствующие комаиейвГНа гипофиз, меняя
гормональные функции. Поэтому при лечении гормональных дисфункций и других патологических
состояний, связанных с гормональной системой, необходимо воздействовать как на
рстику.чоппюталамнчеекпе зоны, так и па зоны гипофиза и других 1м*докр и шшх систем.
Центром нейроэндокрипных проекций ушной раковины являются меж козел кован вырезка н
противозавиток (см. р и с - 19). Межкозелковая вырезка нппсрвирована тригемп-нальпым (V),
лицевым (VII) и языкоглсточным (IX) нср-'памп. Частично здесь представлены и волокна
блуждающего (X) керва. На рис. 19 указаны основные проекционные зоны этой системы,
исключение составляют зоны 17, 18 и 19, которые вынесены за пределы этой области. Зона 17 является важнейшей областью рефлекторных реакций на функции молочной железы, в частности к
вазомоторным реакциям, значение которых в лактационной функции железы трудно переоценить.
При терапии гипофункции молочной железы важно не только стимулировать систему гонадотропных гормонов (в частности пролактина), но и обеспечить достаточную интенсивность
васкуляризацпи молочной железы для усиления секреторных процессов.
Зону 17 следует стимулировать также при воспалительных процессах и болевых синдромах
молочной железы (мастит). При гиполактации надо стимулировать зоны 3, 6 и 13 (см. рис. 19). При
нейрогенных формах ее необходимо воздействовать и на зону 19 и 16. Положительные результаты получаются и при стимуляции лимбической системы и соматовисцеральной коры (см. рис.
18).
При любых формах патологии, при которых нарушена секреция кортикостероидов (аллергозы,
иммунодепрессиз-ные состояния, распространенные воспалительные процессы, ревмоартрпты и
т. п.), необходимо стимулировать соответствующие гипоталамогипофизарные зоны и зону надпочечников. Комбинации стимулируемых зон зависят от характера болезни. Например, при
бронхиальной астме, преимущественно аллергической природы, необходимо стимулировать по
только «гормональные» зоны 2, 12, 13, но и зону гладкой мускулатуры (11), зону дыхательного
центра (15), антистрессовую точку (19), а также зоны бронхов и легких в нижней части конхи (рис.
20). Хороший эффект дает стимуляция вертебральных проекций (6-го, 7-го шейных и 1-го, 4-го
грудных) и, наконец, известной всем аллергической точки Nogicr на вершине уха.
При ревматических артритах наряду с воздействием на соответствующие пейроэндокринные зоны
необходимо стимулировать сенсорные проекции данной области сустава, а при сильных болях —
соответствующие спинальные сегменты. В этих случаях очень важно вовлекать в реакцию точку
термоотдачи 1 и пнрогенную точку 9 (см. рис. 19).
В каждом конкретном случае подход должен быть индивидуальным, комбинированным с учетом
функциональных особенностей каждой аурикулярной точки или зоны проекций. Поэтому мы
обращаем внимание на принципы функциональных комбинаций и не даем рекомендаций для
каждой отдельной нозологии.
Системы дыхания и кровообращения представлены преимущественно в нижней большей части
конхи —в ее полости (cavum conchac) п на рисунках обведены кружками. Однако часть точек
выходит за пределы этих основных областей.
К. дыхательной системе (рис. 20) относятся зона гортани и голосовых связок (3); зона трахеи и
крупных бронхов (4); зоны мелких бронхов (5 и 6) и легких (7); точка дыхательного центра и
ретикулярной формации (1) и две точки болевых реакций на дыхательный центр (2 и- 8), которые
вызывают мощную активацию дыхательных движений, и поэтому следует рекомендовать
стимуляцию их при остановке дыхания. Эти две точки мы называем точками реанимации дыхания,
так как они обладают наиболее выраженным активирующим эффектом на ретикулярную
формацию.
Активирующая способность ретикулярной формации служит серьезным основанием использовать
эти точки во всех случаях, когда необходимо стимулировать регуля-торные эффекты ретикулярной
формации, поднять общин тонус вегетативной нервной системы, усилить тонические эффекты на
скелетную и гладкую мускулатуру, спять утомление, повысить работоспособность.
Для эффективной мобилизации резервных сил организма, помимо этих точек, необходимо
стимулировать несколько точек, принадлежащих системе кровообращения (рис. 21), к которым
относятся основная зона сердца и коронарного кровообращения (I), зона ритмической и
сократительной функции сердца (3), гипоталамнческнй центр сердца (4), сосуд одвигательный
центр ретикулярной фор мчи ни (6), точка общего сосудистого тонуса (нулевая точка но Nogicr —
8).
При лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, ишемической болезни
сердца, коронарной недостаточности, важнейшими рефлексогенными зонами ушной раковины
являются 1, 2 и 3. При сосудистой патологии, гипертонических и гипотонических состояниях в
первую очередь необходимо стимулировать точки 5, 6, 8 и 10.
Антистрессовую точку (10) мы рекомендуем использовать во всех тех случаях, когда в основе
кардиоваскулярной патологии ведущим язляется нейрогепный фактор.
Нулевая точка, или точка сосудистого тонуса (8), дает хороший эффект как при избытке, так и
недостатке общего артериального давления.
К числу активных тонизирующих точек принадлежит так называемая точка наружных половых
органов (9), стимуляция которой целесообразна не только при сексопатологии, но и при всех
случаях, когда необходимо поднять общин тонус организма, усилить кровообращение, мышечный
тонус, оживить психоэмоциональный фон. В этих случаях хороший эффект дает
последовательная электростимуляция (частота 10 Гц). Отличные результаты дает также
локальное прогревание этих точек (температурой, не нарушающей чувство комфорта). Можно
использовать н тонкие нглы классическим способом. Приведенная характеристика отдельных зон
ушной раковины убедительно демонстрирует, что анатомическая и даже функциональная
принадлежность тех или иных зон и точек к определенным системам и органам носит достаточно
условный характер. Одну и ту же зону необходимо стимулировать при разных состояниях, включая
ее в разные комбинации.
Зона проекций чувствительности органов пищеварительной и выделительной систем (рис. 22)
располагается вокруг корня завитка, смещена преимущественно в сторону чаши кокхи (cymbala
conchae).
У верхнего края наружного слухового прохода располагается проекция чувствительности
(тактильной и вкусовой) губ, полости рта, языка. Эта зона 1 достаточно хорошо ин-нервирована ие
только висцеральными (рис. 24), но и трн-гемипальнымн афферентами (см. рис. 17), благодаря
чему ее стимуляция вызывает выраженные рефлексы на вкусовую чувствительность. Имеет место
также изменение соматических модальностей чувствительности, особенно тактильной и болевой.
Поэтому при необходимости снизить болевую чувствительность -слизистой оболочки полости рта
следует применять обезболивающую стимуляцию этой зоны. При слабых раздражениях этой зоны,
особенно при легком локальном ее прогревании, наблюдается заметное понижение порога
тактильной чувствительности; губы и язык становятся более чувствительными к слабым
тактильным воздействиям. Эти факты необходимо учитывать в стоматологической практике. При
лечении вредных привычек (табакокурение, алкоголизм и др.) воздействие на эту зону должно
способствовать развитию чувства отвращения к вкусу табака, алкоголя-и других веществ. На эту
зону необходимо воздействовать при изменениях аппетита в связи с нарушениями вкусовой
чувствительности, при извращении вкуса, нарушении саливации.
Рядом располагается протяженная зона чувствительности глотки и пищевода (2), которую мы
рекомендуем стимулировать не только при патологических явлениях г. начальной части
пищеварительного канала (например, затрудненное глотание, спазмы пищевода, рвота и т. п.), но
и в лабораторной практике гастроэнтерологии перед введением больному различных зондов для
взятия пищеварительных соков. Воздействие на эту зону вызывает повышение порога болевой
чувствительности, снижает спастическое состояние мускулатуры, подавляет чувство страха перед
предстоящей процедурой. Эту зону можно стимулировать при терапии некоторых истерических
состояний. Хорошие результаты дает также воздействие на зону диафрагмы (11).
Зоны желудка и двенадцатиперстной кишки (3 и 4) являются типичными висцеральночувствительными областями. Их стимуляция способствует нормализации кровообращения,
воздействует на моторные и секреторные функции желудка и двенадцатиперстной кишки,
вызывает обезболивание, что является важнейшим условием при лечении 'язвенной болезни,
различных гастритов, дуоденитов, атонических н спастических состояний.
Для надежного обезболивания и купирования хронических болевых синдромов при язвенной
болезни необходимо стимулировать также соответствующие спинальные сегменты л
симпатические узлы (см. рис. 18).
Зоны печени и желчного пузыря (см. рис 22) используются не только при патологии этих органов,
но н при многих других патологических состояниях системного характера, как, например,
нарушение обмена веществ, кроветворения, защитных функций и т. п. Эти зоны вместе с
соответствующими спннальнымн сегментами необходимо стимулировать для снятия болевого
синдрома. Стимуляция висцеральных чувствительных зон способствует нормализации
регионарного кровообращения, благодаря чему купируются воспалительные процессы,
повышается сопротивляемость, улучшаются секреторные и моторные процессы, устраняются
спастические состояния гладкой мукулатуры. восстанавливается перистальтика и т. п.
Зону поджелудочной железы (7) необходимо стимулировать при диспепсических явлениях,
панкреатитах, дуоденитах, солярнтах; оказывать также слабую электростпму-дяцию на
симпатическую зону 4 (см. рис. 18) и соответствующие спинальные сегменты. Стимуляция точек 8
« 9 Вызывает различные рефлексы на органы мочевыделнтель«ой системы, которые способствуют нормализации как мо-чеобразовательной функции почки
путем усиления тонуса мускулатуры мочевого пузыря и сфинктера. Эту точку необходимо
использовать при лечении ночного недержания мочи у детей. Зону почки следует стимулировать
при коликах, связанных с прохождением мелких камней (песка), при хронических воспалительных
явлениях, нарушениях кровообращения, почечной гипертонии.
Зоны толстой и тонкой кишки вызывают рефлекторные изменения секреторной и моторной
функции кишечника, поэтому при спастических и атонических состояниях, хронических
дискинезиях и других формах невроза кишечника необходимо стимулировать эти зоны и
соответствующие корпоральные точки. Зона диафрагмы (11) располагается непосредственно на
корне завитка и служит важнейшим рефлекторным центром для тонических функций сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Название зоны носит условный характер и
связано с тем, что корень завитка, как диафрагма, разделяет зоны чувствительных проекций
органов грудной и брюшной полостей. Рефлекторные эффекты этой области (в том числе нулевой
точки Nogier) объясняются тем, что здесь проходят толстые нервные волокна, (см. рис. 4—6). В
аурикулярной рефлексотерапии стимуляция зоны диафрагмы может применяться для повышения
тонуса центральной нервной системы, для неспецифической активации мозга, для поддержания
бодрствующего состояния.
Зону диафрагмы можно стимулировать одновременно с другими зонами и точками ушной
раковины, когда необходимо тонизировать соответствующие функции организма.
На рис. 23 представлены основные зоны и точки чувствительных проекций сексуальной системы,
которые отражают лишь общие принципы, но не учитывают возможность различных комбинаций
аурикулярных и корпоральных воздействий. На всех рисунках указаны лишь общие физиологические основы выбора зон с учетом их стандартной специфики без указания множества
различных комбинаций, которые должны осуществляться с учетом особенностей течения болезни
и состояния конкретного больного. Область нежкозелковои вырезки представляет проекции эндокринной системы, которая имеет важное значение в регуляция сексуальных функций, а область
трехсторонней выемка имеет прямое отношение к сенсорным сексуальным функциям.
Например, антистрессовая точка 8 является рефлекторным центром для устранения избыточного
возбуждения психоэмоциональной сферы организма, которое совершенно недопустимо для
нормального осуществления сексуальных функций. Щадящая стимуляция этой точки, например,
путем локального прогревания, легкого массажа, слабой электростимуляции, снимает избыточное
возбуждение, состояние напряжения и нормализует эмоциональный фон. Поэтому точку 8 следует
включить в число различных комбинаций:
Очень важной областью является зона 9, стимуляция которой оказывает выраженные
рефлекторные эффекты на важнейшие органы сексуальной системы, особенно у женщин
(яичники, трубы, матка). P. Nogier (1975) указывает, что легкий ежедневный массаж этой области
(от корня завитка до конца восходящей ветви его), обозначенный на рисунке в пределах
заштрихованного сегмента «К» (300—330°), обеспечивает противозачаточный эффект, и называет
эту зону «ушной противозачаточной пилюлей».
Возможно, при легкой стимуляции этой зоны происходит торможение овуляции или яйцеклетка не
проникает в фаллопиеву трубу в связи с нарушением ее двигательного режима. Однако этот
вопрос требует серьезных клинических и экспериментальных исследований, так как значимость
его велика, а выводы получены на небольшом материале.
При более интенсивной стимуляции, напротив, имеет место усиление функции, поэтому
воздействие на зону 9 следует применять при недостаточности функций яичек и яичников,
простаты и матки; при наличии хронических воспалительных процессов. Эту зону следует
стимулировать одновременно с зонами 1, 2, 4, 5, 6, 10, И и 12 (см. рис. 23), причем каждая из них
имеет свое специфическое назначение. Например, зона 5 преимущественно оказывает рефлекторный эффект на функции молочной железы как за счет кровообращения, так и интенсификации
секреторных процессов. Однако умеренная стимуляция этой зоны не только усиливает лактацию
(у кормящей матери), но еще вызывает понижение порога тактильной чувствительности кожного
покрова грудной железы, повышая возбудимость указанной области.
Аналогичное влияние на пороги тактильной чувствительности кожи в области внутренней
поверхности бедра и паховой складки оказывает стимуляция зоны 12. Зону 9 можно назвать
преимущественно зоной рефлекторных эффектов на женские сексуальные функции (как и зону 5),
а зону 10 (как и зону 6) можно рассматривать преимущественно как зону рефлекторных эффектов
на мужские сексуальные функции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рефлекторный принцип регуляции функций в организме человека и животных^ начиная от самых
простых и кончая самыми сложными, является универсальным физиологическим принципом. Он
давно уже не вызывает сомнения и получил международное признание, хотя отдельные понятия и
теории постоянно обсуждаются и совершенствуются. Принцип рефлекса не означает, что речь
идет только о понятии «стимул—реакция»; это лишь самая примитивная форма проявления
рефлекса. Рефлекторная реакция может осуществляться и чаще всего осуществляется при
участии многих структур мозга с вовлечением нервных и гуморальных механизмов на основе
интегративного анализа поступающей информации и использования предшествующего опыта с
учетом сенсорной и психической мотивации.
Главным в рефлекторном принципе является то, что изменение той или иной функции происходит
не само по себе, а под влиянием поступающей информации, на основе детерминированных в
эволюции механизмов и всегда направлено на поддержание оптимального уровня деятельности в
конкретных условиях, то есть имеет приспособительный характер. Жизненно важные стандарты
(гомеостаз), поддерживаются благодаря безусловным рефлексам на основе специфической для
данной системы информации. Например, афферентные сигналы от аортальных и каротидных
баро-рецепгоров являются специфическими для поддержания артериального давления. Это
система автоматического регулирования. Однако заданный уровень артериального давления
меняется в зависимости от характера деятельности всего организма, приспосабливаясь к новым
потребностям. Поэтому в механизмах гомеостаза участвуют "как механизмы автоматических
"рефлексов, так и более сложные механизмы адаптивных рефлексов. Но какими бы сложными и
многоступенчатыми ни были, рефлекторные механизмы регуляции, важно, что все они суть
рефлексы, то есть ответные реакции той или иной физиологической системы, формируемые
нервной системой на соответствующие афферентные сигналы. Рефлекторная теория
представляет собой функциональное понятие нервизма — учения об основах регуляции
физиологических функций.
Спрашивается, че# же объяснить сомнения, скептическое отношение некоторых ученых-медиков к
возможности лечения или нормализации нарушенных функций рефлекторным способом? Ведь не
обязательно для запуска или модуляции той или иной функции надо посылать в соответствующие
центры только сугубо специфические сигналы. Учение И. П. Павлова об.условных рефлексах и
тысяч его последователей убедительно показало, что в определенных условиях даже совершенно
индифферентный сигнал (звук, свет и т. п.) может рефлекторно вызывать изменение любой
функции. Сигналы, посылаемые при стимуляции го-верхности тела или ушной раковины, по
сравнению с условными сигналами являются натуральными, безусловными и не требуют периода
обучения (выработки условного рефлекса) для того, чтобы включить соответствующую реакцию.
Благодаря принципу соматотопии и висцеротоппи в иннервации внутренних органов и поверхности
тела стимуляция точек акупунктуры, расположенных в пределах данного метамера или
спинального сегмента, вызывает в первую очередь рефлекторные эффекты в иннервируемых
органах, участках тела и системных реакциях, запускаемых с данного сегмента.
При сочетании ряда стимулируемых точек можно вызвать такие комбинированные и комплексные
реакции, которые будут способствовать нормализации многих нарушенных функций. Для этого
надо быть специалистом, знать законы сочетания анатомо-физиологических особенностей
иннервации тела и рефлекторных принципов регуляции функций.
Необоснованное отрицание рефлексотерапии, этого надежного и эффективного метода лечения
ряда функциональных нарушений и болевых синдромов, наносит серьезный ущерб развитию и
внедрению в практику здравоохранения этого полезного метода, апробированного веками. К
счастью, число скептиков с каждым годом уменьшается благодаря значительным успехам
рефлексотерапии и разработке ее научных основ.
Не меньший ущерб широкому развитию метода и его внедрению в практику наносят те, кто
пытается предста-зить рефлексотерапию как некое чудотворное средство ле-1ения, как панацею
от всех бед; те, кто сознательно или в гилу недостатка образования и знания пытается окутать
«густым туманом» псевдонаучных и ультранаучных «теорий» механизмы рефлексотерапии; те, кто
пытается столкнуть в болото метафизики в погоне за сенсацией материалистический фундамент
механизмов рефлексотерапии.
Большой ущерб науке, в том числе и рефлексотерапии, наносят попытки оторвать
рефлексотерапию от медицины; стремление представить рефлексотерапию как некое самостоятельное явление природы, не подчиняющееся фундаментальным основам физиологии
человека и животных. Такие попытки обречены на провал, так как законы живой материи, хотя и
крайне сложны, но вполне реальны и способы регуляции функций в сложном организме, хотя и
многообразны, но едины по своей природе; они являются рефлекторными и реализуются при
участии нервной системы.
В натуральных условиях эти рефлексы вызываются под влиянием физиологических
раздражителей. В условиях патологии центральные механизмы регуляции дезорганизуются и
рефлекторные реакции извращаются, усугубляя патологический процесс. Тогда и возникает
необходимость применить искусственно вызванный поток сигналов для того, чтобы моделировать
натуральные рефлексы и способствовать детерминированным механизмам центральной регуляции нормализовать свои регуляторные эффекты.