А К Т У

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К
ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО
ДИСЦИПЛИНЕ
««А
АККТ
ТУ
УА
АЛ
ЛЬ
ЬН
НЫ
ЫЕ
ЕП
ПР
РО
ОБ
БЛ
ЛЕ
ЕМ
МЫ
Ы
В
ВИ
ИЧ
Ч--И
ИН
НФ
ФЕ
ЕККЦ
ЦИ
ИИ
И»»
Министерство образования и науки Украины
Сумский государственный университет
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С
ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ
ЗАНЯТИЯМ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»
для студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений ІІІІV уровней аккредитации
СУМЫ
Сумский государственный университет
2013
Методические указания для доаудиторной
подготовки к практическим занятиям по
дисциплине “Актуальные проблемы ВИЧинфекции” / составители: Н. Д. Чемич, Н. Г.
Малыш,
Н. И. Ильина, В.В. Захлебаева. –
Сумы: Издательство СумГУ, 2012. – 218 с.
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией
СОДЕРЖАНИЕ
1 Особенности диагностики и лечения хронических вирусных
гепатитов (В, С). Побочные действия специфического лечения.
Особенности лечения у ВИЧ-инфицированных……....................5
2 Менингеальный синдром в клинике инфекционных
болезней. Дифференциальная диагностика менингитов и
менингоэнцефалитов. Особенности диагностики туберкулезного
менингоэнцефалита. Особенности течения поражений головного
мозга при ВИЧ/СПИДе………………………………...……... 23
3 Дифференциальная диагностика поражения рото- и
носоглотки,
слюнных
желез
(дифтерия,
ангина,
фузоспирохетозный
симбиоз,
эпидемический
паротит).
Особенности течения при ВИЧ/СПИДе……………………… 41
4 Дифференциальный диагноз экзантем в клинике
инфекционных болезней (брюшной тиф, менингококкемия,
псевдотуберкулез, сыпной тиф). Проблемы «детских капельных
инфекций» у взрослых, которые сопровождаются сыпью.
Особенности течения у ВИЧ-инфицированных………………...57
5 Инфекционные болезни семейства герпесвирусов,
особенности диагностики и лечения. Течение герпесвирусных
инфекций у больных СПИДом…………………………………...79
6
Анафилактический
шок.
Сывороточная
болезнь.
Инфекционно-токсический шок у инфекционных больных. Отек
-набухание
головного
мозга.
Острая
дыхательная
недостаточность. Неотложная помощь. Особенности лечения
неотложных состояний у больных СПИДом……………………94
7 Карантинные болезни, которые
регулируются
международными санитарными правилами (чума, холера,
желтая лихорадка, полиомиелит, лихорадка западного Нила).
Проблемы
сепсиса
в
инфекционной
практике.
Дифференциальный диагноз синдрома длительной лихорадки.
Нозокомиальные инфекции. Особенности течения сепсиса у
больных СПИДом. Прионовые болезни……………………….112
8 Эпидемиологическая ситуация ВИЧ-инфекции в Украине.
Нормативные документы по вопросам предупреждения
распространения ВИЧ-инфекции и социальной защиты
населения. Социальные последствия распространения ВИЧинфекции. Борьба со стигмой и дискриминацией в обществе и
медицинских заведениях……………………………………… 126
9 Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции. Классификация
клинических стадий. Критерии диагноза – большие и малые.
Роль
ВИЧ-инфекции
в
формировании
синдрома
лимфаденопатии,
дифференциальная
диагностика
этого
синдрома……………………………………………………… 138
10 Методы неспецифической и специфической диагностики
ВИЧ-инфекции. Алгоритм проведения исследования. Правила
проведения предтестового консультирования и тестирования по
ВИЧ-инфекции, просветительcкая работа. Послетестовое
консультирование……………………………………………… 155
11 Принципы и подходы к лечению больных ВИЧинфекцией. Общая характеристика лекарственных средств,
применяемых в лечении ВИЧ-инфекции…………………… 171
12 Ведущие ВИЧ-индикаторные инфекции. Диагностика и
лечение………………………………………………………… 188
13 Общая и специфическая профилактика ВИЧ-инфекции.
Универсальные меры безопасности и организация труда врача с
целью предотвращения инфицирования ВИЧ-инфекцией
медицинских
работников.
Техника
безопасности
при
инвазивных
манипуляциях.
Мероприятия
в
случае
контаминации заразным материалом на рабочем месте…… 205
1 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (В, С).
ПОБОЧНЫЕ
ДЕЙСТВИЯ
СПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ.
ОСОБЕННОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ
У
ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ
Продолжительность - 6 часов.
1 Актуальность темы. Хронические вирусные гепатиты
(ВГВ, ВГС) остаются одной из самых актуальных проблем
здравоохранения нашего времени, что связано со значительным
распространением ХВГ среди населения всех возрастных групп.
Большенство субклинических и безжелтушных форм, которые,
как правило, не диагностируются, однако при этом развивающие
в печени происходят необратимые изменения, которые в
конечном итоге приводят к злокачественным заболеваниям
органа. В последние годы довольно часто определяются микстгепатиты, которые негативно влияют на течение и прогноз
заболевания. Отсутствуют надежные этиотропные средства для
лечения и универсальные методы специфической профилактики
вирусных
гепатитов.
Значительный
процент
недиагностированных случаев, высокая способность вирусов к
мутациям, неблагоприятные социальные условия (наркомания,
проституция), а также широкое использование инвазивных
методов диагностики и лечения, широкое применение
препаратов крови приводят к распространению вирусных
гепатитов среди населения. Проблемным вопросом является
определение фактической распространенности парентеральных
гепатитов. В Украине ежегодно выявляется 8 – 10 тыс. случаев
вирусного гепатита В (ВГ В).
Главными факторами передачи, которые обусловливают
заболеваемость, является инфицированная кровь и ее препараты.
Очень большую обеспокоенность в плане риска инфицирования
вызывает распространение наркомании и проституции. По
данным проведенного анализа, в Сумской области доля
парентерального инфицирования последние годы уменьшилась
со 100 до 77 %, почти каждый пятый больной заражается через
половые контакты. Около трети больных отмечают в анамнезе
парентеральные
вмешательства,
большинство
которых
проводились в лечебно-профилактических учреждениях. При
этом наибольший риск заражения составляют лабораторные
исследования, связанные с проникновением в кровяное русло, а
также стоматологические и хирургические вмешательства.
К другим факторам, которые обусловливают актуальность
проблемы парентеральных гепатитов, можно отнести то, что
вирус гепатита В активирует репликацию ВИЧ в организме
больного. Все чаще регистрируются микст-гепатиты, кроме
того, отсутствие перекрестного иммунитета
способствует
одному человеку в течение жизни переболеть несколькими
вирусными гепатитами.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что
планируется):
2.1 Студент должен знать:
а-2
 клинические
проявления
хронических
вирусных
гепатитов ;
 эпидемиологические особенности;
 лабораторную диагностику гепатитов;
 специфические и биохимические маркеры вирусных
гепатитов;
 дифференциальную диагностику хронических вирусных
гепатитов;
 принципы лечения хронических вирусных гепатитов В,
С;
 принципы лечения хронических вирусных гепатитов В, С
у ВИЧ-инфицированных.
2.2 Студент должен уметь:
а-2
 собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
 обследовать больного и выявить основные симптомы и
синдромы хронических вирусных гепатитов;
 провести дифференциальную диагностику хронических
вирусных гепатитов с желтухами различного генеза;
 оформить медицинскую документацию;
 составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
 интерпретировать
результаты
лабораторного
обследования;
 составить индивидуальный план лечения с учетом
тяжести течения, наличия осложнений, аллергологического
анамнеза, сопутствующей патологии;
 дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследования, наблюдения в период реконвалесценции.
3 Материалы к аудиторной самостоятельной работе
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Микробиология
Знать
Основные дисциплины
2
Свойства
возбудителей,
методы,
специфической
диагностики
хронических
вирусных гепатитов.
Уметь
3
Интерпретировать
результаты
специфических
методов
диагностики
хронических
вирусных
гепатитов.
1
Физиология
Патфизиология
Иммунология
аллергология
Эпидемиология
2
Параметры
физиологической
нормы органов и
систем
человека;
показатели
лабораторного
обследования в норме
(общий анализ крови,
мочи,
биохимия
крови,
параметры
КЩС, электролитов и
т.д.)
Механизм нарушения
функций органов и
систем
при
патологических
состояниях
различного генеза
3
Оценить данные
лабораторного
обследования
Интерпретировать
патологические
изменения
по
результатам
клинического
и
лабораторного
обследования
и Основные
понятия Оценить данные
предмета,
роль иммунологичесистемы иммунитета ских исследований
в
инфекционном
процессе, влияние на
срок
элиминации
возбудителя
из
организма человека
Эпидемический
процесс
(источник,
механизм заражения,
пути передачи) при
хронических
вирусных гепатитах;
Собрать
эпидемиологический анамнез,
провести противоэпидемические и
профилактические
1
Пропедевтика
внутренних
болезней
Клиническая
фармакология
2
распространенность
патологии в Украине
и мире
Основные этапы и
методы клинического
обследования
больного
3
мероприятия
в
очаге инфекции
Собрать анамнез,
провести
клиническое
обследование
больного, выявить
патологические
симптомы
и
синдромы.
Проанализировать
полученные
данные
Фармакокинетику и Назначить
фармакодинамику,
лечение
в
побочные
эффекты зависимости
от
средств
степени тяжести,
патогенетической
и индивидуальных
симптоматической
особенностей
терапии
больного.
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендуемой литературы
Основная
1. Возианова Ж. И. Инфекционные болезни : учеб. пособие в
3 томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. – К. : Здоров'я, 2002. – 904 с.
2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни
: учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. – К.:
Здоров'я, 2001. – 696 с.
3. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник /
Е. П. Шувалова. – Ростов н/Д. : Феникс, 2001. – 759 с.
Дополнительная
1 Инфекционные болезни : руководство для врачей / под
ред. В. И. Покровского. М. : Медицина, 1996. – 528 с.
2 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: клиника, диагностика и лечение / под
ред. В. В. Покровского. М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
– 496 с.
3 Методические рекомендации по диагностике, лечению и
профилактике вирусных гепатитов / [Н. Д. Чемич, А. О.
Сницарь, Н. И. Ильина]. – Сумы: Изд-во СумГУ, 2008. –
58 с.
4 Белоусова А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии : учебник / А. К. Белоусова,
В. Н. Дунайцева. – Ростов н/Д : Феникс, 2006. – 348 с.
3.3 Материалы_для_самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Дифференциальная диагностика хронических вирусных
гепатитов с желтухами разного генеза.
2 План обследования больного хроническим вирусным
гепатитом.
3 Методы специфической диагностики. Интерпретация
результатов лабораторного исследования.
4 Принципы лечения хронических вирусных гепатитов В,
С.
5 Побочные действия противовирусной терапии.
6 Особенности лечения хронических вирусных гепатитов
В, С у ВИЧ-инфицированных.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Выберите правильные ответы:
Вариант 1
1 Из лабораторных тестов в начальном периоде острого
вирусного гепатита В показательны:
а) повышение уровня альфа-амилазы и гамма-глобулинов в
сыворотке крови, снижение сулемового титра, повышение
тимоловой пробы;
б) снижение активности АлАТ, ЛДГ 5, уровня железа и меди
в сыворотке крови, снижение синтеза альбумина и протромбина;
в) повышение АсАТ, АлАТ, повышение уровня билирубина в
крови, в моче появляются желчные пигменты;
г) повышение уровня кальция в сыворотке крови, снижение
содержания связанного билирубина, повышение содержания
холестерина.
2
Обнаружение
какого
маркера
имеет
диагностическое значение при отсутствии HBsAg?
а) анти-HBe Ig M;
б) анти-HBa Ig M;
в) анти-НВс Ig M;
г) анти-HBd Ig M.
важное
3 Маркеры вируса гепатита В?
а) выявление НbsAg;
б) выявления HbdAg;
в) выявление HbaAg;
г) выявление HbcAg.
4 Каким категориям рекомендовано обследование на
вирусные гепатиты:
а) больным с желтухой;
б) контактным лицам из очагов;
в) реципиентам крови и ее препаратов, включая иммуноглобулины;
г) беременным;
д) все ответы верные.
5 Для хронического активного гепатита В характерны
печеночные знаки. Расшифруйте данное понятие:
а) «пальмарная эритема» (гиперемия кончиков пальцев);
б) телеангиэктазии (сосудистые звездочки, ''паучки'');
в) нет верного ответа;
г) все ответы верны.
6 С какими заболеваниями проводят дифференциальную
диагностику вирусных гепатитов при болевом синдроме:
а) с холециститом;
б) с острым панкреатитом;
в) с сахарным диабетом;
г) с циррозом печени;
д) с псевдотуберкулезом.
7 Какие из перечисленных противовирусных препаратов
относят к рекомбинантным:
а) интрон;
б) реаферон;
в) лаферон;
г) лейкинферон;
д) правильные ответы все, кроме г;
е) правильные ответы только а и б?
8 Лаферон при остром гепатите В назначают в дозе:
а) 3 млн. МЕ внутримышечно;
б) 3 млн. МЕ интраназально;
в) 2 млн. МЕ внутримышечно;
г) 2 млн. МЕ интраназально.
9 Кто является идеальными кандидатами для проведения
ИФН-терапии:
а) лица в возрасте от 18 до 60 лет;
б) продолжительность болезни от 6 месяцев до 2 лет;
в) наличие НвеАg в крови;
г) повышение уровня активности трансаминаз до 2–5 норм;
д) все ответы правильные.
10 Контрольные лабораторные исследования при лечении
интерфероном проводят в динамике через:
а) через 2 недели;
б) через 2 месяца;
в) через 3 недели;
г) через 3 месяца;
д) только по показаниям.
Эталоны правильных ответов:
1-в, 2-в, 3-я, 4-д, 5-г, 6-а; 7-д, 8-а; 9-д, 10-г.
Вариант 2
1 Интерферонотерапию проводят по схеме:
а) ИФН подкожно 10 млн МЕ 3 раза в неделю (или 5 млн МЕ
ежедневно);
б) ПЭГ ИФН альфа 2в (Пегинтрон) или 2а (Пегасис) 1 раз в
неделю;
в) ИФН внутримышечно по 5 млн МЕ 2 раза в сутки;
г) ИФН подкожно по 7 млн МЕ 3 раза в неделю;
д) ИФН подкожно по 5,5 млн МЕ 3 раза в неделю.
2 Ламивудин больным вирусным гепатитом назначают:
а) по_100_мг/сут;
б) по_10_мг/сут;
в) по_300_мг/сут;
г) по_30_мг/сут;
д) по 150 мг/сут.
3 В какой комбинации назначают лечение больным вирусным
гепатитом_С:
а) ПЭГ-ИФН 1 раз в неделю + рибавирин 1000 – 1200 мг/сут;
б) ПЭГ-ИФН 1 раз в неделю + рибавирин 100 – 120 мг/сут;
в) ПЭГ-ИФН 1 раз в неделю + рибавирин 10 – 12 мг/сут;
г) ПЭГ-ИФН 1 раз в неделю + рибавирин 150-170 мг/сут.
4 Продолжительность терапии ПЭГ-ИФН при вирусном
гепатите_С:
а) 24_недели_при_2_и_3_генотипах;
б) 48_недель_при_1_и_4_генотипах;
в) 12_недель_при_1_генотипе;
г) 12 месяцев.
5 Критерии назначения альфа-ИФН при ХВГ:
а) уровень гемоглобина выше 100 г/л;
б) уровень тромбоцитов выше 100х109 г/л;
в) уровень лейкоцитов более 2х109 г/л;
г) уровень креатинина, мочевины в пределах нормы;
д) все ответы правильные.
6 Противопоказания для назначения альфа-ИФН при ХВГ:
а) наличие, кроме вирусного гепатита, других заболеваний
печени (аутоиммунный гепатит и др.);
б) наличие признаков декомпенсации ЦП;
в) ВИЧ-инфекция/СПИД;
г) сердечная, почечная, легочная недостаточность в стадии
компенсации;
д) все ответы правильные.
7 Побочные эффекты альфа-ИФН:
а) гриппоподобный_синдром;
б) все_ответы_правильные;
в) артралгии;
г) лейкопения, тромбоцитопения, анемия;
д) алопеция;
е) психические расстройства.
8 По какой схеме проводят
(НBV\HCV)HBV_DNA+\HCV_RNA+:
терапию
коинфекции
а) ПЭГ_ИФН+рибавирин - 12_мес;
б) ПЭГ_ИФН+рибавирин - 1_год;
в) ПЭГ_ИФН+ламивудин - 12_мес;
г) все ответы правильные?
9 Назовите ранние побочные эффекты ИФН-терапии:
а) лихорадка, озноб, боль в мышцах;
б) головная боль, тромбоцитопения;
в) кровотечения, боль в мышцах;
г) все ответы правильные;
д) правильные ответы а, б;
е) правильные ответы а, б.
10 Какие исследования нужно провести перед назначением
ИФН-терапии:
а) показатели крови (лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты);
б) уровень ТТГ, УЗИ щитовидной железы;
в) ANA (в титрах при наличии указаний на аутоимунные
заболевания);
г) все ответы верны?
Эталоны правильных ответов:
1-а; 2-а; 3-я; 4-а; 5-д; 6-а; 7-б; 8-а; 9-д; 10-г.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больной К., 42 лет, госпитализирован в больницу на 15 день
болезни. Заболевание началось постепенно: появилась общая
слабость, снизилась работоспособность, возникли боли в
суставах, через несколько дней присоединился зуд кожи. За 3-4
дня до обращения в больницу больной заметил пожелтение
кожи и склер. Объективно: общее состояние больного средней
тяжести, кожа и слизистые оболочки желтого цвета, пульс - 76 в
мин, удовлетворительного наполнения, АД - 110/70 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом
подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной
дуги,
эластичная,
болезненна.
Селезенка
увеличена
незначительно. В биохимическом анализе крови: общий
билирубин - 238,2 мкмоль/л, прямой билирубин - 168,7
мкмоль/л, АлАТ - 640 ЕД, сулемовая проба - 1,28 мл. Известно,
что три месяца назад больному было проведено оперативное
вмешательство по поводу флегмоны правой кисти.
1 Сформулировать_диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 2
Больной госпитализирован в инфекционное отделение.
Заболевание началось постепенно: появилась общая слабость,
снизилась работоспособность, возникли боли в суставах.
Впоследствии больной заметил пожелтение кожи и склер.
Объективно: общее состояние больного средней тяжести, кожа и
слизистые оболочки желтого цвета, пульс 78 в мин,
удовлетворительного наполнения, АД - 125/70 мм рт. ст. Живот
при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом
подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края реберной
дуги, эластичная, болезненна. Селезенка не увеличена. В
биохимическом анализе крови: общий билирубин - 156,2
мкмоль/л, прямой билирубин - 112,7 мкмоль/л, АЛТ – 480 ЕД,
сулемовая проба – 1,28 мл. Из анамнеза: ВГВ болеет в течении
10 лет.
1 Сформулировать_диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 3
Больная К., 17 лет, госпитализирована в больницу на 10 день
болезни. Заболевание началось постепенно: появились насморк,
раздражение в горле, повышение температуры тела до 380 С в
течение 3 дней, далее присоединились тошнота, тупые боли в
эпигастрии. Около 3 дней назад заметила потемнение мочи,
через 2 дня — желтушность склер и кожных покровов.
Известно, что в течение последних 2 лет принимает наркотики
внутривенно. Объективно: общее состояние средней тяжести.
Кожа и видимые слизистые умеренно желтушные. Тоны сердца
приглушены. Пульс - 78 уд. в мин., удовлетворительного
наполнения. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень на 3,5 см выступает
из-под края реберной дуги, эластичная, чувствительная при
пальпации. Селезенка увеличена (+2,5 см). Анализ крови: общий
билирубин - 227,2 мкмоль/л, прямой - 165,8 мкмоль/л, АЛТ - 200
ЕД, сулемовая проба - 1,25 мл. Иммуноферментным анализом
маркеры ВГВ не выявляются.
1 Сформулировать_диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 4
Больная госпитализирована в больницу. Со слов: заболевание
началось постепенно: появились насморк, раздражение в горле,
повышение температуры тела до 380 С в течение 3 дней, далее
присоединились тошнота, тупые боли в эпигастрии. Около 3
дней назад заметила потемнение мочи, через 2 дня желтушность склер и кожных покровов. Известно, что в течение
последних 5 лет страдает ВГС. Объективно: общее состояние
средней тяжести. Кожа и видимые слизистые умеренно
желтушные. Пульс - 68 уд. в мин, удовлетворительного
наполнения. АД - 125/70 мм рт. ст. Печень на 3,5 см выступает
из-под края реберной дуги, эластичная, чувствительная при
пальпации. Анализ крови: общий билирубин - 112,2 мкмоль/л,
прямой - 99 мкмоль/л, АлАТ - 160 ЕД, сулемовая проба - 1,25
мл.
1 Сформулировать_диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Эталоны ответов к задачам:
Задача_1
1 Острый ВГВ, желтушная форма, среднетяжелое течение.
2 Клинические анализы крови, мочи, кала. Биохимический
анализ крови (общий билирубин, фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ,
ГГТ). ИФА сыворотки крови на IgM к ВГВ.
3 Диета № 5, дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты,
антиоксиданты, витамины.
Задача_2
1 Хронический ВГВ, фаза обострения, среднетяжелое
течение.
2 Клинические анализы крови, мочи, кала. Биохимический
анализ крови (общий билирубин, фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ,
ГГТ). ИФА сыворотки крови на IgG к ВГВ.
3 Диета № 5, дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты,
гепатопротекторы, антиоксиданты, витамины.
Задача_3
1 Острый ВГС, желтушная форма средней тяжести.
2 Клинические анализы крови, мочи. Анализ мочи на
желчные
пигменты.
Анализ
кала
на
стеркобилин.
Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, АлАТ,
АсАТ, ЩФ, ЗГТ). ИФА сыворотки крови на IgM к ВГС.
3 Диета № 5, дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты,
гепатопротекторы, витамины.
Задача_4
1 Хронический ВГС, фаза обострения, среднетяжелое
течение.
2 Клинические анализы крови, мочи, кала. Биохимический
анализ крови (общий билирубин, фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ,
ГГТ). ИФА сыворотки крови на IgG к ВГС.
3 Диета № 5, дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты,
гепатопротекторы, антиоксиданты, витамины.
4 Материалы аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
 овладеть методикой обследования больного хроническим
вирусным гепатитом;
 провести курацию больных хроническими ВГВ, ВГС;
 провести дифференциальную диагностику хронических
вирусных гепатитов с желтухами различного генеза ;
 составить план лабораторного обследования;
 интерпретировать результаты специфического обследования больных хроническими вирусными гепатитами;
 составить план лечения больных хроническими вирусными
гепатитами;
 оформить медицинскую документацию по факту
установления диагноза .
4.2
Профессиональный алгоритм по формированию
навыков и умений диагностики хронических вирусных
гепатитов:
Задача
Последовательность
выполнения
1
2
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного ВГ
Жалобы больного
Анамнез
болезни
Замечание, препредупреждение относительно самоконтроля
3
Отделить жалобы, характеризующие синдромы: диспептический;
- гриппоподобный;
- астеновегетативный;
- артралгический.
Обратить внимание на
начало,
срок,
последовательность_воз
никновения_симптомов,
1
2
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Нервная система
Назначить
Общий анализ крови
лаборатор-ные
и дополнительные
исследования
Общий анализ мочи
Серологическое исследование крови
3
их_динамику.
Выявить перенесенные
болезни
Выявить данные относительно реализации паретерального
механизма
передачи. Медицинские
инвазивные вмешательства, татуаж, маникюр,
беспорядочная половая
жизнь.
Обратить внимание на:общую слабость;
- болевую чувствительность;
психоэмоциональную
лабильность.
Обратить внимание на:
- лейкопению, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопению, неизмененную СОЭ;
- желчные сигменты;
- наличие анти-HВс IgM,
IgG, анти HDV, IgG, анти
HСV IgM, HBsАg.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения хронического ВГС в современных
условиях.
• Современные методы специфической диагностики и
профилактики хронических вирусных гепатитов.
• Проблемы лечения хронических вирусных гепатитов.
2
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ
В
КЛИНИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
МЕНИНГИТОВ
И
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ.
ОСОБЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВИЧ/СПИДе
Длительность – 6 часов.
1 Актуальность темы. Проблема инфекционных болезней
нервной системы является одной из наиболее актуальных в
современной медицине. В течение последних лет в Украине
отмечают рост частоты поражений ЦНС, чему способствует
ухудшение экологической и экономической ситуации в целом.
Среди возбудителей, которые вызывают нейроинфекционные
заболевания, стойко доминируют менингококки, пневмококки,
гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Среди них
наиболее опасными нозологическими формами являются
гнойные менингиты и менингоэнцефалиты. Ежегодно заболеваемость составляет 4-6 случаев на 100 тыс. взрослого населения,
а общая летальность – 3,7-10,0 %. Высокий процент среди
возбудителей инфекционных заболеваний ЦНС занимают и
вирусы. Нейроинфекционные заболевания принадлежат к
категории ургентных и такие больные нуждаются в немедленной медицинской помощи. Ранняя диагностика и правильный
выбор лечения предотвращают осложнения и положительно
влияют на ход и следствие болезни.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
которое планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
 клинические проявления менингококковой инфекции при
типичном течении;
 клинико-эпидемиологические
особенности
гнойных
менингитов пневмококковой, стрептококковой, стафилококковой и другой этиологии;
 патогенез и клинические проявления осложнений менингитов;
 клинические проявления серозных менингитов вирусной
этиологии;
 дифференциальную диагностику менингитов и менингоэнцефалитов разной этиологии;
 клинику и диагностику туберкулезного менингоэнцефалита;
 клинику менингоэнцефалитов кандидозной этиологии;
 лабораторную диагностику менингитов, менингоэнцефалитов, туберкулезного менингоэнцефалита;
 особенности течения поражений головного мозга при
ВИЧ/СПИДе;
 принципы лечения.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
 соблюдать основные правила работы у постели больного;
 собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
 обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы гнойных и серозных менингитов, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в
стационар;
 провести диагностику туберкулезного менингита;
 провести дифференциальную диагностику менингитов и
менингоэнцефалитов;
 на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения менингитов, неотложные
состояния;
 оформить медицинскую документацию;
 составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
 интерпретировать результаты лабораторного обследования;
 составить индивидуальный план лечения с учетом
эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия
осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном
этапе;
 составить
план
противоэпидемических
и
профилактических мероприятий в очаге инфекции;
 дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследования в период реконвалесценции.
3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Микробиология
Физиология
Знать
Уметь
Основные дисциплины
2
3
Свойства
Интерпретировать
возбудителя, методы результаты
специфической
специфических
диагностики
методов диагностики
менингитов
и менингитов,
менингоэнцефалитов, менингоэнцефалитов,
туберкулезного
туберкулезного
менингита
менингита
Параметры физиологической нормы
органов и систем
человека; показатели
лабораторного
Оценить данные лабораторного обследования
1
Патфизиология
Иммунология и
алергология
Эпидемиология
Неврология
Пропедевтика
2
обследования в норме
(общ. ан. крови, мочи,
биохимия
крови,
параметры
КЩС,
электролитов и т. п.)
Механизм нарушения
функций органов и
систем
при
патологических
состояниях
разного
генеза
Основные
понятия
предмета, роль
системы иммунитета
в
инфекционном
процессе, влияние на
срок
элиминации
возбудителя
из
организма человека
Эпидемический
процесс (источник,
механизм заражения,
пути передачи) при
менингитах;
распространенность
патологии в Украине
и в мире
Патогенез,
клинические
синдромы
заболевания
Основные этапы и
методы клинического
3
Интерпретировать
патологические изменения по результатам
клинического и лабораторного обследования
Оценить
данные
иммунологических
исследований
Собрать эпидемиологический анамнез,
провести противоэпидеические и профилактические меро
приятия
в
очаге
инфекции
Провести клиническое обследование больного с поражением
нервной системы
Собрать анамнез,
1
внутренних
болезней
2
обследования
больного
3
провести клиническое обследование больного, обнаружить
патологические симптомы и синдромы.
Проанализировать
полученные данные.
Клиническая
Фармакокинетику и
Назначить лечение в
фармакология
фармакодинамику,
зависимости от степобочные
эффекты пени тяжести, индисредств специфичес- видуальных особенкой и патогенетичес- ностей больного.
кой терапии
Выписать рецепты.
Вспомагательные дисциплины
Семейная
Патогенез,
Проводить дифференмедицина
эпидемиологию,
циальную диагностику
динамику
болезней различного
клинических прояв- генеза. Распознать инлений,
возможные фекционное заболеваосложнения инфек- ние, его осложнения;
ционных заболева- интерпретировать данний. Принципы про- ные
лабораторного
филактики и лече обследования. Своевния.
ременно госпитализировать больного в
инфекционный стационар. Оказать неотложную
помощь
в
случае
необходимости.
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Особенности инфек- Проводить дифференболезни
ционных болезней. циальную диагностику
Принципы
болезней различного
1
2
диагностики,
лечения, профилактики инфекционных
болезней. Патогенез,
эпидемиология,
динамика
клинических
проявлений, лабораторная диагностика,
возможные осложнения инфекционных
заболеваний.
3
генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнения;
интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить
лечение. Оказать неотложную помощь на
догоспитальном этапе.
3.2 Список рекомендованной литературы
Основная
1. Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие в
3-х томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. 904 с.
2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 1 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2001. - 696 с.
3. Инфекционные болезни: учеб. пособие / Ю. И.
Буланьков, В. В. Васильев, Ю. А. Винакмен [и др.]; под
ред. Ю. В. Лобзина. - СПб: Военно-медицинская
академия, 2000. - 226 с.
Дополнительная
1. Гавришева Н. А. Инфекционный процесс. Клинические и
патофизиологические аспекты. / Н. А. Гавришева. Т. В.
Антонова. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
2. Рахманова А. Г. Инфекционные болезни / Рахманова А.
Г., Неверов В. А., Пригожина В. К. - М.: Равновесие, 2004.
– 578с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
Контрольные вопросы для подготовительного этапа
занятий
1 Классификация менингитов и менингоэнцефалитив.
2 Основные клинические синдромы менингококковой
инфекции.
3 Особенности клиники гнойных менингитов различной
этиологии.
4 Клинические проявления серозных менингитов.
5 Специфические осложнения менингита.
6 Дифференциальная диагностика менингитов и менингоэнцефалитов.
7 Особенности диагностики туберкулезного менингита.
8 Особенности течения поражений головного мозга при
ВИЧ/СПИДе.
9 Методы специфической диагностики менингитов,
менингоэнцефалитов, туберкулезного менингита. Интерпретация результатов лабораторного исследования.
3.3.2 Тестовые задания
Выберите правильные ответы
Вариант 1
1 Менингококковая инфекция относится к:
а) инфекциям дыхательных путей;
б) кровяным инфекциям;
в) кишечным инфекциям;
г) инфекциям наружных покровов.
2 Ведущие патогенетические механизмы менингита, кроме:
а) фиброза и коллагенизации паутинной оболочки;
б) воспаления и отека мозговых оболочек;
в) дисциркуляторных нарушений в мозговых и оболочечных
сосудах;
г) гиперсекреции ликвора и задержки его резорбции.
3 Для туберкулезного менингита характерно все перечисленное, кроме:
а) дети до 1 года болеют туберкулезным менингитом;
б) туберкулезный менингит всегда вторичный;
в) в ликворе нейтрофильный плеоцитоз;
г) инфекция распространяется гематогенным путем.
4 Основные ликворологические данные при менингококковом менингите, кроме:
а) повышения ликворного давления;
б) высокого нейтрофильного плеоцитоза;
в) нормального содержания сахара;
г) белково-клеточнаой диссоциации;
д) мутного ликвора.
5 Что не характерно для спинномозговой жидкости при
туберкулезном менингите:
а) сниженный уровень глюкозы;
б) мутная жидкость;
в) повышенное содержание белка;
г) вариабельность колличества клеток;
д) лимфоцитарный плеоцитоз?
6 Укажите абсолютное показание к проведению люмбальной
пункции:
а) головная боль, рвота;
б) головная боль, высокая лихорадка;
в) высокая лихорадка, рвота;
г) высокая лихорадка + фарингит;
д) положительный менингеальный синдром.
7 С какими болезнями необходимо дифференцировать менингококковый менингит:
а) с орнитозом;
б) с инфекционным мононуклеозом;
в) с туберкулезным менингитом;
г) с болезнью Лайма;
д) с марсельской лихорадкой?
8 Характерен ли нейтрофильный плеоцитоз для менингококкового менингита:
а) да, весь период болезни;
б) нет;
в) да, в начале болезни;
г) да, в конце болезни;
д) да, у некоторых больных?
9 Суточная доза пенициллина больному менингококковым
менингитом:
а) 1000000 - 2000000 ЕД/кг массы в сутки;
б) 10000 - 50000 ЕД/кг массы в сутки;
в) 1000000 - 500000 ЕД/кг массы в сутки;
г) 200000 - 500000 ЕД/кг массы в сутки;
д) 50000 - 100000 ЕД /кг массы в сутки.
10 Срок наблюдения за эпидемическим очагом менингококковой инфекции:
а) 10 суток после изоляции больного;
б) 10 суток после начала заболевания;
в) 10 суток после изоляции последнего больного;
г) 24 суток после изоляции последнего больного;
е) 24 суток после начала заболевания.
Вариант 2
1 Менингеальные симптомы при туберкулезном менингите
определяются в конце:
а) 1-й недели;
б) 3-й недели;
в) 2-й недели;
г) 1-го дня.
2 Какой характер будет иметь осадок при цереброспинальной
жидкости через 12 - 24 часа:
а) гнойный;
б) выпадения паутинообразной пленки;
в) кровянистый;
г) не изменен?
3 Укажите наиболее эффективное средство этиотропной терапии при менингококковом менингите:
а) соли бензилпенициллиновой кислоты;
б) цефалоспорины;
в) тетрациклины;
г) макролиды;
д) сульфамонометоксин.
4 Для молниеносной формы менингококкового менингита
характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) острого начала с высокой температуры;
б) на фоне позитивных менингеальных знаков - преобладание
судорог и бессознательного состояния;
в) гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания;
г) появления множественной геморрагической сыпи на кожных покровах.
5 Для пневмококкового менингита
следующие признаки, кроме:
а) острого начала;
б) серозного характера ликвора;
в) ранних признаков менингоэнцефалита;
г) высокой летальности;
характерны
все
д) гнойного характера ликвора.
6 Какие черепно-мозговые нервы чаще поражаются при
туберкулезном менингите:
а) VI, III, VII, VIII, II пары;
б) только VI пара;
в) только VII пара;
г) III и VIII пары?
7 С чем связано развитие энцефалопатии при миллиарном
или диссеминированном туберкулезе:
а) с диффузным отеком белого вещества;
б) с геморрагической лейкоэнцефалопатией;
в) с постинфекционной демиелинизацией;
г) все верно?
8 Серозные изменения в ликворе при гнойном менингите:
а) не бывают;
б) характерные для начальной стадии процесса;
в) бывают при менингите вирусно-бактериальной этиологии;
г) характерные для менингококковой и пневмококковой
этиологии;
д) отмечаются в запущенных случаях.
9 Основными особенностями грибковых менингитов является
все перечисленное, кроме:
а) острого начала болезни с гипертермией;
б) подострого начала болезни с субфебрилитетом;
в) вялого течения;
г) прогрессирующей гидроцефалии;
д) устойчивого 3-х значного цитоза ликвора.
10 Что включает в себя тройная терапия при туберкулезном
менингите:
а) изониазид, этамбутол, рифампицин;
б) пиразинамид, рефампицин, этамбутол;
в) изониазид, рифампицин, пиразинамид;
г) изониазид, стрептомицин, этамбутол?
Эталоны правильных ответов:
Вариант 1: 1 - а; 2 - а; 3 - в; 4 - г; 5 - б; 6 - д; 7 - в; 8 - а; 9 - г;
10 – а.
Вариант 2: 1 – а; 2 – б; 3-а; 4 –г; 5 - б; 6 – а; 7 – г; 8 – б; 9 – а;
10 – в.
3.3.3 Ситуационные задачи для самоконтроля
Задача 1
Машиной «скорой помощи» в приемное отделение доставлен
больной в тяжелом состоянии. Со слов родных, заболел остро 2
дня назад, появилась головная боль, повысилась температура
тела до 38,90 С; на следующий день появилась рвота, которая не
приносила облегчения. Больной адинамичен, сознание сохранено, имеются менингеальные знаки: симптомы Брудзинского,
Кернига, ригидность затылочных мышц; рефлексы угнетены,
ассимметричные. На коже голеней, ягодиц, предплечья петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы. АД - 110/60 мм.
рт. ст, ЧСС - 96 за мин, ЧД - 24 в мин.
1 Сформулируйте диагноз.
2 Специфическая диагностика.
3 Осложнения заболевания.
4 Дифференциальная диагностика заболевания.
5 Этиотропное и патогенетическое лечение.
Задача 2
В стационар госпитализирован больной с жалобами на повышение температуры тела до 380 С, слабость, головную боль, однократную рвоту, боль в горле при глотании и осиплость голоса.
Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, обращают на себя внимание герпетические высыпания на
губах, заложенность носа со слизисто-гнойными выделениями.
Слизистая носа гиперемиро- вана, слизистая оболочка задней
стенки глотки гиперемирована с гипертрофией фолликулов и
«гнойной дорожкой». В клиническом анализе крови умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача З
В инфекционную больницу доставили больного в тяжелом
состоянии. Заболел внезапно, когда повысилась температура до
39,30 С, появилась головная боль, артралгии, заложенность носа
со слизисто-гнойными выделениями. Объективно: кожа бледная,
на поверхности ягодиц, голеней, стоп имеет место обильна сыпь
неправильной звездчатой формы, размерами от петехий до крупных экхимозов диаметром до 4-7 см. Элементы плотные, немного выступают над поверхностью кожи. На слизистой оболочке
ротовой полости, склерах и конъюнктивах кровоизлияния. АД 90/50 мм рт. ст., глухость сердечных тонов, аритмия, ЧСС - 110
за мин.
1 Сформулируйте диагноз.
2 Классификация данного заболевания.
3 Специфическая профилактика.
Эталоны ответов
Задача 1
1 Острый менингококковый менингоэнцефалит, средней
тяжести.
2 Бактериоскопическое исследования крови, мочи, ликвора,
синовиальной, перикардиальной, плевральной жидкости, мазков
из носа и ротоглотки. Серологические методы: РСК, РПГА, РА,
ИФА, ПЦР.
3 Отек мозга, вклинивание продолговатого мозга в большое
затылочное отверстие, синдром церебральной гипотензии,
эпендиматит, субдуральный выпот, глухота, эпилепсия, гидроцефалия, смерть.
4
Туберкулезный
менингит,
субарахноидальное
кровоизлияние, коматозные состояния.
5 Пенициллин 24000000 ЕД/сут, ампициллин 400 мг/кг/сутки,
раствор левомицетина сукцината до 4 г/сут, оксациллин 300
мг/кг /сут, цефтриаксон, цефотаксим, тетрациклин. ГКК:
дексаметазон 2-3 мг (8-10 мг) в 4-6 дней. Диуретики: 15 %
раствор маннитола, 30 % раствор мочевины совмещают с 20 %
р-ом альбумина. Парентеральная детоксикация солевыми
растворами, коррекция КЩС, оксигенотерапия.
Задача 2
1 Острый менингококковый назофарингит, средней тяжести.
2 Клинические анализ крови, клинический анализ мочи,
бактериологическое исследование мазков из носа и ротоглотки,
РСК, РА, ИФА, ПЦР.
3 Респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы,
риновирусы), гайморит, дифтерия ротоглотки.
4 Левомицетин 0,75 г 4 раза в сутки, ампициллин 0,5 г 4 раза
в сутки 5 дней. Полоскание горла растворами фурациллина,
натрия гидрокарбоната.
Задача 3
1 Менингококцемия, тяжелое течение. Осложнения: ИТШ,
острый миокардит.
2 Локализованные формы: менингококконосительство, назофарингит.
3 Генерализованные формы:
а) менингококкцемия типичная;
б) менингококкцемия атипичная (без метастазов во внутренние органы, с метастазами во внутренние органы)
в) менингококковый менингит.
Комбинированные формы. По степени тяжести: легкая, средняя,
тяжелая, очень тяжелая.
3 Специфическая профилактика обеспечивается вакциной.
Вводят однократно внутримышечно, доза соответственно
возрасту. Имеются вакцины, содержащие капсульный
полисахарид менингококков типа А, С, V, W135, есть
моновакцины (А и С); бивалентные (А+С); кварта вакцины
(А+С+V+W135). А - вакцина обеспечивает защиту на 2 года, Сна 2-4 года.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
 Овладеть методикой обследования больного менингококковой инфекцией
 Провести
курацию
больного
менингитом,
менингоэнцефалитом, туберкулезным менингитом.
 Провести дифференциальную диагностику менингита,
менингоэнцефалитов.
 Особенности диагностики туберкулезного менингита.
 Особенности течения поражений головного мозга при
ВИЧ/СПИДе.
 Составить план лабораторного обследования.
 Интерпретировать результаты специфического обследования
больного менингитом, менингоэнцефалитом, туберкулезным
менингитом.
 Распознать осложнения менингита.
 Составить
план
лечения
больного
менигитом,
менингоэнцефалитом, туберкулезным менингитом.
 Определить врачебную тактику в случае возникновения
неотложных состояний.
 Оформить
медицинскую
документацию
по
факту
установления диагноза «менингит».
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию навыков и
умений диагностики менингококковой инфекции
Задачи
1
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного на
менингит,
менингоэнцефалит
Последовательность
выполнениия
2
Жалобы
Анамнез
болезни
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Провести
курацию
больного
Провести
обьективное
обследование
Общий осмотр
Замечание, предупреждения
относительно самоконтроля
3
Отделить жалобы, характеризующие синдромы:
- повышение температуры
тела;
- общемозговые;
- менингеальные знаки.
Обратить внимание на начало,
срок, порядок возникновения
симптомов, их динамику:
- нарушения сердечной деятельности;
- общемозговые;
- нарушение дыхания.
Выявить перенесенные болезни.
Выявить данные, относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи
Выраженность,
динамика
симптомов
обусловлены
сроком и тяжестью течения
болезни.
Обратить внимание на:
- сознание;
- сыпь на коже, ее характер,
форму, размер.
1
Назначить
лабораторные и
дополнительные
исследования
2
3
Обратить внимание на: слизистую оболочку,
возможные кровоизлияния;
Нервная система - рвоту, не приносящую облегчения.
Обратить внимание на:
- менингеальные знаки (с-м
Брудзинского, Кернига,
- ригидность затылочных
мышц);
- снижение рефлексов, их
ассимметрия.
СердечноОбратить внимание на:
сосудистая
- приглушенность тонов сердсистема
ца;
- тахикардию;
- снижение АД.
Дихательная
Обратить внимание на:
система
- нарушение ритма дыхания
(апноэ),
- увеличение частоты дыхания.
Общий анализ Обратить внимание на:
крови
- нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево;
- увеличенную СОЭ;
Серологическое - наличие специфических
исследования
антител класса IgM и IgG.
крови, ликвора,
плевральной,
синовиальной,
перикардиальной
жидкости.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС И НИРС.
• Особенности течения менингита, менингоэнцефалита,
туберкулезного менингита в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики
менингита, менингоэнцефалита, туберкулезного менингита.
• Особенности течения поражений головного мозга при
ВИЧ/СПИДе.
• Проблемы этиотропного лечения менингококковой
инфекции
сегодня
и
особенности
ведения
ВИЧинфицированных.
3
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЙ РОТО- И НОСОГЛОТКИ, СЛЮННЫХ
ЖЕЛЕЗ (ДИФТЕРИЯ, АНГИНА, ФУЗОСПИРОХЕТОЗНЫЙ
СПИРОХИТОЗ,
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ
ПАРОТИТ).
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПРИ ВИЧ/СПИДе
Продолжительность - 5 часов
1 Актуальность темы. В конце 70-х годов удалось
практически ликвидировать дифтерию. Она регистрировалась в
виде единичных случаев (в Украине показатель заболеваемости
дифтерией в 1981 г. составлял 0,06 на 100 000 населения).
Однако болезнь периодически напоминала о себе в разных, даже
в развитых, странах. Например, в 1984-1985 г.г. наблюдалась
небольшая вспышка дифтерии в Гетеборге (Швеция), с которой
удалось сравнительно быстро справиться, благодаря своевременно проведенным активным мероприятиям. Достаточно
регулярно в странах Африки регистрируются разные, преимущественно кожные, формы дифтерии, однако инфекция принадлежала к полностью управляемым и большую тревогу не
вызывала. С конца 80-х - начала 90-х годов, началась эпидемия
дифтерии, которая охватила преимущественно республики
прежнего Советского Союза (свыше 95 % всех заболеваний,
зарегистрированных в Европе). В 1991 г. заболеваемость в
Украине составляла 2,2 на 100 000 населения и продолжала
расти. Даже сейчас, через 10 лет победить дифтерию не удалось.
Ситуация, которая сложилась с дифтерией, свидетельствует о
том, что управляемые инфекции остаются подконтрольными
лишь до тех пор, пока о них помнят, ими занимаются.
Несоблюдение графика прививок, необоснованный отказ от них,
большое количество противопоказаний немедленно приводят к
активизации эпидпроцесса. Ведь, по данным ВОЗ, и в разных
регионах мира охвачено профилактическими плановыми
прививками детей в возрасте 12-23 мес. от 11 до 70 %.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
которое планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
 клинические проявления дифтерии при типичном течении;
 клинические проявления синдрома «ангина»;
 особенности
течения
данных
заболеваний
при
ВИЧ/СПИДе.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
 соблюдать основные правила работы у постели больного;
 собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
 обследовать больного и выделить основные симптомы и
синдромы дифтерии, ангины, эпидемического паротита,
обосновать клинический диагноз для своевременного
направления больного в стационар;
 провести дифференциальную диагностику дифтерии, синдрома «ангина»;
 на основе клинического обследования своевременно
распознать возможные осложнения дифтерии, ангины,
эпидемического паротита, неотложные состояния;
 оформить медицинскую документацию по факту
установления
предварительного
диагноза
"дифтерия",
"эпидемический паротит" (экстренное извещение в СЭС);
 составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
 интерпретировать
результаты
лабораторного
обследования;
 составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии;
оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
 составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
 дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.
3 Материалы к доаудиторной самостоятельной работе
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Микробиология
Физиология
Знать
Уметь
Основные дисциплины
2
3
Свойства
Интерпретировать реCorynebacterium
зультаты специфичесdiphtheriae,
ких методов диагноссимбиоза
Borrelia тики дифтерии, эпидеvincentii,
вируса мического паротита,
семейства
ангины
Paramixoviridae,
Симановскогометоды
Венсана
специфической
диагностики
дифтерии,
эпидемического
паротита, ангины
Параметры физио- Оценить
данные
логической нормы лабораторного
органов и систем обследования
человека; показатели лабораторного
обследования в норме (общ. ан. крови,
мочи,
биохимия
крови, параметры
1
Патфизиология
2
электроли-
КЩС,
тов)
Механизм нарушения функции органов и систем при
патологических
состояниях разного
генеза
3
Интерпретировать патологические изменения по результатам
клинического и лабораторного обследования
Иммунология и
аллергология
Основные
понятия Оценить данные иммупредмета, роль систе- нологических исследовамы иммунитета в ин- ний
фекционном процессе, влияние на срок
элиминации возбудителя из организма человека
Эпидемиология
Эпидемический
процесс (источник,
механизм заражения, пути передачи)
при дифтерии;
ангине Симановского-Венсана; распространенность патологии в Украине и в
мире
Патогенез,
клинические
синдромы
заболевания
Собрать
эпидемиологический
анамнез,
провести
противоэпидемические
и профилактические
мероприятия в очаге
инфекции
Основные этапы и
методы клинического
обследования
больного
Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного,
обнаружить патологи-
Неврология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Провести клиническое
обследование больного с поражением нервной системы
1
2
3
ческие симптомы и
синдромы. Проанализировать полученные
данные
Клиническая
Фармакокинетику и Назначить лечение в
фармакология
фармакодинамику,
зависимости от степепобочные эффекты ни тяжести, индивидусредств специфиче- альных особенностей
ской и патогенети- больного.
ческой терапии
Выписать рецепты
Вспомагательные дисциплины
Семейная
Патогенез, эпидеми- Проводить дифференмедицина
ологию, динамику циальную диагностику
клинических прояв- болезней разного генелений, возможные за. Распознать инфекосложнения
ционное заболевание.
Своевременно госпитализировать больного
в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в
случае необходимости
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Особенности инфе- Проводить дифференболезни
кционных болезней. циальную диагностику
Принципы диагнос- болезней разного генетики, лечения, про- за. Распознать инфекфилактики инфек- ционное заболевание,
ционных болезней. его осложнение; интеПатогенез, эпиде- рпретировать данные
миологию, динами- лабораторного обслеку
клинических дования.
Назначить
проявлений, лабора- лечение. Оказать неотторную диагности- ложную помощь на
1
2
3
ку, возможные ос- догоспитальном этапе
ложнения инфекционных болезней
3.2 Список рекомендованной литературы
Основная
1 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие
в 3-х томах. Т. 1 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. 904 с.
2 Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник / Е.П.
Шувалова. - Ростов –н/Д.: Феникс, 2001.- 759 с.
Дополнительная
1 Белоусова А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии: учебник / А. К. Белоусова,
В. Н. Дунайцева. - Ростов н/д : Феникс, 2006. - 348 с.
2 Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекций / [В.
В. Покровский, О. Г. Юрин, В. В. Беляева и др.]. - М.:
ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 96 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Классификация дифтерии, ангин и эпидемического
паротита.
2 Основные клинические синдромы дифтерии, ангины,
эпидемического паротита, ангины Симоновского – Венсана.
3 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.
4 Специфические осложнения дифтерии и эпидемического
паротита.
5 Дифференциальный диагноз дифтерии.
6 Дифференциальная диагностика ангин.
7 Дифференциальная диагностика паротитной инфекции.
8 План обследования больного дифтерией, эпидемическим
паротитом, ангиною Симановского – Венсана, ангиной.
9 Методы специфической диагностики дифтерии и
эпидемического паротита. Интерпретация результатов лабораторного исследования.
10 Специфическая терапия дифтерии: дозы, путь введения,
длительность лечения.
11Лечение эпидемического паротита и его осложнений.
12 Лечение ангины.
13 Неотложная помощь больному на дифтерию.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
Вариант 1
1 У ребёнка, 8 лет заболевание началось остро с
повышения температуры тела до 380-390 С, покраснения горла,
появления налетов с плохо отделяемыми плёнками, увеличения
регионарных
лимфатических
узлов
и
выраженным
интоксикационным синдромом. Тоны сердца приглушены.
Поставьте диагноз:
а) распространённая дифтерия;
б) флегмонозная ангина;
в) локализированная дифтерия;
г) ангина Людвига?
2 Больной жалуется на затрудненное носовое дыхание,
повышение температуры тела, головную боль, выделения из
носа серозно-кровянистого характера. При риноскопи доктор
обнаружил отёк и цианоз слизистых оболочек носовых ходов, а
так же поверхностные кровоточащие эрозии и корочки.
Поставьте диагноз:
а) риновирусная инфекция;
б) дифтерия катарально-язвенная форма;
в) дифтерия?
3 За
локализацией
местного
процесса
выделяют
следующие формы дифтерии, кроме:
а) дифтерии переднего отдела носа;
б) назофарингеальной дифтерии;
в) дифтерии кожи;
г) дифтерии желудочно-кишечного тракта?
4 После обследования больному А, поставили диагноз дифтерия, среднетяжелое течение. Доктор назначил введение
противодифтерийной сыворотки. Какая доза сыворотки при
среднетяжелом течении заболевания:
а) 30 000 - 40 000 МЕ;
б) 50 000 - 80 000 МЕ;
в) 120 000 - 150 000 МЕ;
г) 90 000 - 120 000 МЕ?
5 Больному А, который обратился с жалобами на головную
боль, боль в горле, повышение температуры тела - доктор
назначил лечение. При повторном обследовании ротоглотки
выявил симптом “тающей льдинки”. О каком заболевании идет
речь:
а) дифтерия;
б) скарлатина;
в) респираторно-синцитиальная инфекция;
г) аденовирусная инфекция?
Вариант 2
1 На приём к врачу-инфекционисту обратился больной с
жалобами на повышение температуры тела до 380 С, головную
боль, заложенность носа, боль в горле, особенно при глотании.
При обследовании ротоглотки, врач увидел на миндалинах
гнойные точки, после снятия которых, образуется вмятина. Ваш
диагноз:
а) дифтерия;
б) флегмонозная ангина;
в) фолликулярная ангина;
г) лакунарная ангина?
2 Больной К обратился к врачу с жалобами на слабость,
повышение температуры тела до 380-38,50 С, выраженную боль
в горле. С анамнеза: накануне у больного было переохлаждение.
После обследования ротоглотки было установлено, что на
правой
миндалине
произошло
гнойное
расплавление
собственной ткани. В клиническом анализе крови: СОЭ - 18
мм/час, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Какое заболевание у
больного:
а) флегмонозная ангина;
б) ангина Людвига;
в) лакунарная ангина?
3 Ребёнок 7 лет заболел после переохлаждения.
Заболевание началось с повышения температуры до
субфебрильных цифр, заложенности носа, боли в горле.
Объективно: ЧД - 16/мин, тоны сердца приглушены, ЧСС – 70
ударов в минуту, гиперемия ротоглотки, увеличение миндалин
I-II степени. Диагноз:
а) корь;
б) фолликулярная ангина;
в) катаральная ангина;
г) скарлатина?
4 В больницу обратилась больная с жалобами на
выраженную боль в горле, общую утомляемость, заложенность
носа, головную боль и повышение температуры тела. После
обследования ротоглотки
выявили гиперемию слизистых
оболочек, на миндалинах фиброзные плёнки, которые легко
снимаются и повторно не образуются. В клиническом анализе
крови: СОЭ - 18 мм/час, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Диагноз:
а) фолликулярная ангина;
б) фибринозная ангина;
в) дифтерия;
г) грибковая ангина?
5 Больной обратился к врачу по поводу неприятного запаха
изо рта. Общее состояние нормальное, температура тела в
норме, отмечается незначительное слюнотечение. После
обследования ротоглотки больного, врач увидел на левой
миндалине болезненную язву, дно которой покрыто фиброзным
налётом желтовато-белого цвета. Диагноз:
а) инфекционный мононуклеоз;
б) ангина Симоновского-Венсана;
в) хронический тонзилит?
Вариант 3
1 Возбудитель паротитной инфекции в основном попадает в
организм через:
а) слизистую дыхательных путей;
б) слизистую оболочку глаз;
в) поврежденную поверхность кожи;
г) проток околоушной слюнной железы;
д) слизистую желудочно-кишечного тракта.
2 Для эпидемического паротита не характерны следующие
клинические симптомы:
а) повышение температуры;
б) увеличение слюнных желез;
в) токсикоз;
г) менингеальные знаки.
3 Для эпидемического паротита в отличие от вторичного
поражения слюнных желез характерно:
а ) гиперемия кожи над пораженной железой, кожа горячая на ощупь;
б) пальпация железы болезненная;
в) процесс односторонний;
г) поражение железы в основном двустороннее.
4 Решающим в постановке диагноза эпидпаротита является:
а) все ответы верные;
б) увеличение околоушных желез;
в) поражение ЦНС;
г) изменения в крови - лейкопения с лимфоцитозом;
д) серологические методы исследования.
5 Для лечения больных эпидпаротитом используют:
а) симптоматическую терапию;
б) сульфаниламиды;
в) кортикостероиды;
г) физиотерапию;
д) антибиотики.
Эталоны правильных ответов
Вариант 1: 1 - а; 2 - б; 3 - г; 4 - б; 5 - а.
Вариант 2: 1 - в; 2 - а; 3 - в; 4 - б; 5 –б.
Вариант 3: 1 - а; 2 - в; 3 - г; 4 - а; 5 – а.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больная К. 25 лет, обратилась к врачу с такими жалобами:
повышение температуры тела до 38,50 С, головную боль,
ухудшение самочувствия за последние 2 суток, снижение
аппетита, боль при глотании, которая нарастает.
Объективно: состояние больной средней степени тяжести.
Кожа бледная, гиперемия слизистой оболочки зева умеренная, с
цианотическим оттенком, миндалины покрыты налётом плотной
консистенции, отдельные области грязно-бурого цвета. Снятые
плёнки не растворяются в воде, не растираются шпателем, в
случае снятия плёнок поверхность под ними кровоточит.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца
приглушены, ЧСС - 96 в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Изменения
гемограммы: лейкоцитоз, нейтрофилёз, СОЭ увеличено.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 2
Больная А. 38 лет, была госпитализирована с жалобами на
боль в горле при глотании, больше справа, повышение
температуры тела до 38,20 С, слабость, головную боль.
Объективно: кожа бледная, влажная, язык обложен серо –
белым налётом. Слизистая оболочка задней стенки глотки и
мягкого неба гиперемирована, отёчна. Правая миндалина
увеличена до 2-й степени, покрыта зелёно-серым налётом,
который легко снимается, после чего открывается язва с
неровными краями, дно которой умеренно кровоточит. Слева
миндалина не изменена. Незначительно
увеличенные
поднижнечелюстные узлы справа, умеренно болезненные при
пальпации. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка
не увеличены.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 3
Больной В., 24 лет, обратился к врачу с жалобами на резкое
повышение температуры тела до 38,60 С, отсутствие аппетита,
слабость, припухлость и боль за ушной раковиной слева,
которая усиливается при разговоре и жевании.
Объективно: ассиметрия лица, слева в области угла нижней
челюсти отмечается припухлость тестоватой консистенции,
которая распространяется на левую щеку, умеренно
болезненная. Кожа в зоне поражения напряженна, блестит. По-
зитивный симптом Мурсу. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 66 в
мин., АД - 100/60 мм рт. ст. В крови: лейкопения, лимфоцитоз.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Эталоны ответов к задачам
Задача 1
1 Локализированная плёнчатая дифтерия миндалин, среднетяжелое течение.
2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка с
миндалин; бактериологическое исследование слизи с зева и
носа; серологические исследования. (РНГА с парными
сыворотками), ИФА, ЭКГ.
3 Антитоксическая протидифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД
в/в; бензилпеницилин 200 мг/кг ч/з 4 часа на протяжении 5-6
дней, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 2
1 Ангина Симановского-Венсана, среднетяжелое течение.
2 Общий анализ крови, мочи. Бактериоскопия мазков с зева.
3 Санация ротовой полости, полоскание ротовой полости
антисептиками,
антибиотикотерапия,
симптоматическая
терапия.
Задача 3
1 Эпидемический паротит, средней степени тяжести.
2 Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
Серологические исследования: РА, РН. Специфическая
диагностика: РИФ.
3 Диета, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая
терапия, местная терапия: согревающие компрессы на железу.
4 Материалы аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые
необходимо выполнить на практическом занятии
 Овладеть методикой обследования больного дифтерией,
ангиной, эпидемическим паротитом, ангиной Симановского–
Венсана.
 Провести курацию больного дифтерией, ангиной,
эпидемическим паротитом, ангиной Симановского–Венсана.
 Провести дифференциальную диагностику дифтерии и
синдрома «ангин».
 Составить план лабораторного обследования.
 Интерпретировать
результаты
специфического
обследования больного дифтерией, ангиной, эпидемическим
паротитом, ангиной Симановского–Венсана.
 Распознать
осложнения
дифтерии,
ангины,
эпидемического паротита, ангины Симановского–Венсана.
 Составить план лечения больного дифтерией, ангиной,
эпидемическим паротитом, ангиной Симановского–Венсана.
 Определить врачебную тактику в случае возникновения
неотложных состояний.
 Оформить медицинскую документацию по факту
установления диагноза «дифтерия», «эпидемический паротит».
4.2 Профессиональный
алгоритм
относительно
формирования навыков и умений диагностики дифтерии и
синдрома “ангина”
Задача
1
Овладеть
методикой
клиничес-
Последовательность
выполнения
2
Жалобы
Замечание,
предупреждение
относительно самоконтроля
3
Выделить
жалобы,
которые
характеризуют синдромы:
- общей интоксикации;
1
кого
обследования больного
дифтерией,
ангиной
2
Анамнез
болезни
3
- органных поражений.
Обратить внимание на начало,
сроки, последовательность
возникновения симптомов, их
динамику:
- острое начало;
- умеренные боли в ротоглотке
при глотании;
- увеличение регионарных лимфатических
узлов,
шейный
лимфаденит, отек мягких тканей
шеи (‹‹бычья шея››);
- бледность кожи лица, цианоз
губ;
- миндалины 1-3 ст., отек, налеты
на слизистой оболочке миндалин,
носа, гортани грязно-серой окраски,
трудно снимаются, кровоточат;
- снижение АД;
Анамнез
жизни
Эпиданамнез
Провести
курацию
Провести
объективное
- тахикардия, которая не соответствует температуре;
- одышка;
- парадоксальный тип дыхания;
- полиневриты, параличи;
- гнусавость голоса (паралич
мягкого неба ).
Выявить перенесенные болезни.
Обнаружить
данные
относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи.
Помнить: выраженность, динамика симптомов предопределены
1
больного
2
Общий
осмотр:
- общее состояние больного;
- кожа, слизистые
ротоглотки.
Пищеварительная система
Нервная
система
Сердечнососудистая
система.
Дыхательная
система
3
тяжестью
сроком и
течения
болезни.
Обратить внимание на:
- вялость, адинамию, заторможенность больного;
- температуру тела;
- бледность кожи, небольшой
цианоз;
наличие,
локализацию,
характер налета;
- увеличение подчелюстных
лимфатических узлов;
отечность
подчелюстной
области.
Обратить внимание на:
- язык обложен, губы сухие,
потрескавшиеся.
Обратить внимание на:
- парез мягкого неба;
- расстройства чувствительности;
- поражение ЦНС, отек, геморрагии.
Обратить внимание на:
- снижение АД;
-тахикардию
(не
отвечает
температуре);
- миокардит с нарушением
проводимости сердечного ритма;
- ДВС- синдром.
Обратить внимание на:
- одышку в состоянии покоя;
- парадоксальный тип дыхания
(поражение диафрагмы)
1
Назначить
лабораторные
и дополнительные
исследования
2
Общий анализ
крови
Общий анализ
мочи
3
Обратить внимание на:
- нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом
лейкоцитарной
формулы влево;
- увеличение СОЭ.
- повышенное содержание белка;
- цилиндры (гиалиновые и
зернистые);
единичные
измененные
Биохимическое эритроциты;
исследование
- высокая удельная плотность.
крови (АсАТ, Необходимые в случае определеЛДГ,
КЩС, ния степени нарушения деятельэлектролиты,
ности различных органов и
коагулограмма, систем.
почечные
тесты,
рНкрови)
Наличие бактерий.
Бактерио
скопия секрета
ротоглотки и Нарастание титра антител.
носовых ходов.
Серологическое исследование РПГА.
Наличие
через
24
часа
Бактериологи- коринебактерий дифтерии
ческая диагностика
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности дифтерии, эпидемического паротита, ангины
Симановского–Венсана в современных условиях.
•
Методы
специфической
диагностики
дифтерии,
эпидемического паротита, ангины Симановского–Венсана.
• Проблемы этиотропного лечения дифтерии сегодня
4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ В
КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (БРЮШНОЙ
ТИФ, МЕНИНГОКОККЕМИЯ, ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ,
СЫПНОЙ ТИФ). ПРОБЛЕМЫ «ДЕТСКИХ КАПЕЛЬНЫХ
ИНФЕКЦИЙ»
У
ВЗРОСЛЫХ,
КОТОРЫЕ
СОПРОВОЖДАЮТСЯ
СЫПЬЮ.
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Длительность – 6 часов.
Актуальность темы. Брюшной тиф встречается во всех
регионах, но наиболее распространен в странах Африки, Южной
Америки, Азии. Ежегодно в мире брюшным тифом болеет около
33 млн людей, летальность в различных регионах составляет
0,3–2,3 %. Распространению болезни способствуют: отсутствие
эффективных методов санации носителей S. typhi – основного
источника инфекции (хроническое носительство возбудителя
формируется у 2–4 % реконвалесцентов); стойкость возбудителя
в окружающей среде; фекально-оральный механизм передачи;
склонность болезни к эпидемическому распространению в
особенности в регионах с низким социальным и санитарногигиеническим уровнем, в условиях экологических бедствий;
достаточно высокая восприимчивость человека к болезни.
Актуальность
брюшного
тифа
обусловлена
также
отсутствием настороженности со стороны врачей к этой
патологии, тяжестью течения, сложностью ранней диагностики
(в большинстве случаев больные попадают в инфекционный
стационар не ранее 2-й недели), риском возникновения тяжелых
осложнений, которые могут угрожать жизни больного
(летальность от осложнений достигает 30 % и выше),
формированием резистентности возбудителя к левомицетину –
основному этиологическому средству в Украине на сегодня.
Об актуальности проблемы сыпного тифа говорит статистика.
Резкий рост заболеваемости на сыпной тиф в ХХ ст. в России
отмечался во время Первой мировой войны и в последующие
послевоенные годы: лишь за 6 холодных месяцев 1918–1919 гг.
им заболели около 700000 лиц; вспыхнула настоящая пандемия,
на борьбу с которой были брошены все силы.
Сыпной тиф и в настоящее время встречается на всех
континентах, но чаще его регистрируют в странах, где
продолжают оставаться низкими социально-культурные и
материальные условия жизни населения.
Лица, которые в прошлом переболели на эпидемический
сыпной тиф, на протяжении долгих лет остаются резервуаром
рикетсиозной инфекции и составляют потенциальную угрозу
для возникновения эпидемических вспышек сыпного тифа,
особенно в случае несвоевременного выявление случаев болезни
Брилла, наличия педикулеза.
Проблема “детских” капельных инфекций остается одной из
актуальных проблем здравоохранения не только в странах,
которые развиваются, но и в ряде развитых стран. В мире
ежегодно регистрируется свыше 30 млн случаев заболевания и
около 1 млн смертельных случаев от кори, краснухи,
паротитной инфекции и их осложнений не только среди детей,
но и среди взрослого населения.
Распространению болезни способствуют многие факторы:
воздушно-капельный
механизм
передачи,
высокая
восприимчивость организма человека к этим инфекциям,
склонность болезни к эпидемическому распространению,
особенно в регионах с низким социальным и санитарногигиеническим уровнем.
Актуальность “детских” капельных инфекций обусловлена
отсутствием настороженности со стороны врачей к этой
патологии, особенно среди взрослых, тяжестью течения, риском
возникновения тяжелых осложнений, которые могут угрожать
жизни больных.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
который планируется)
2.1. Студент должен знать:
а-2
 особенности клинической картины брюшного тифа,
менингококкцемии, псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кори,
краснухи, паротитной инфекции, скарлатины;
 диагностику этих болезней;
 дифференциальный диагноз экзантем;
 принципы лечения;
 тактику в случае возникновения неотложных состояний;
 дифференциально-диагностические критерии брюшного
тифа, менингококкемии, псевдотуберкулеза, ветряной оспы,
кори, краснухи, паротитной инфекции, скарлатины;
 особенности
течения
этих
болезней
у
ВИЧинфицированных.
2.2. Студент должен уметь:
а-3
• придерживаться основных правил работы у постели
больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
• обследовать больного и обнаружить основные симптомы и
синдромы, обосновать клинический диагноз для своевременного
направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику заболеваний с
экзантемой (брюшной тиф, менингококкцемия, псевдотуберкулез, сыпной тиф);
• на основании клинческого обследования своевременно
распознать возможные осложнения и неотложные состояния;
• составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
3 Материалы к доаудиторной самостоятельной работе
3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
Знать
Уметь
1
2
3
Основные дисциплины
Микробиология Свойства возбудителей, Интерпретировать реметоды специфической зультаты специфичесдиагностики брюшного ких методов диагностифа, менингококкце- тики брюшного тифа,
мии, псевдотуберкуле- менингококкцемии,
за, ветряной оспы, ко- псевдотуберкулеза,
ри, краснухи, паротит- ветряной оспы, кори,
ной инфекции, скарла- краснухи, паротитной
тины
инфекции, скарлатины
Физиология
Параметры физиологи- Оценить
данные
ческой нормы органов лабораторного
и систем человека; по- обследования
казатели лабораторного
обследования в норме
(общий анализ крови,
мочи, биохимия крови,
параметры КЩС, электролитов и т.д.)
Патфизиология Механизм нарушения Интерпретировать пафункций органов и сис- тологические изменетем при патологичес- ния по результатам
ких состояниях разного клинического и лабогенеза
раторного обследования
Иммунология и Основные понятия
Оценить данные
аллергология
предмета, роль системы лабораторных
иммунитета в инфекци- обследований
онном процессе, влияние на срок элимина-
1
Эпидемиология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Клиническая
фармакология
2
ции возбудителя с организма человека
Эпидемический
процесс (источник, механизм заражения, пути
пердачи) при брюшном
тифе, менингококкцемии, псевдотуберкулезе, ветряной оспе, кори,
краснухе, паротитной
инфекции, скарлатине;
распространенность патологии в Украине и в
мире
Основные этапы и методы клинического обследования больного
Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств
специфической патогенетической терапии
3
Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в
очаге инфекции
Собрать анамнез, провести клиническое обследование
больного,
обнаружить патологические симптомы и
синдромы. Проанализировать полученные
данные
Назначить лечение в
зависимости от степени тяжести течения,
индивидуальных особенностей больного.
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендованной литературы
Основная
1 ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е.
Воронин, А. А. Яковлев. - 2-е изд., доп. - СанктПетербург: Двадцать первый век, 2004. - 696 с.
3 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие
в 3-х томах. Т. 1 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002.904с.
Дополнительная
1. Постовит В. А. Инфекционные болезни: руководство / В.
А. Постовит. - Санкт-Петербург : СОТИС, 1997. - 502 с. 18-33.
2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: клиника, диагностика и лечение / под
ред. В. В. Покровского. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,
2000. - 496 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Классификация брюшного тифа, менингококкцемии,
псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кори, краснухи, паротитной
инфекции, скарлатины.
2 Основные клинические синдромы.
3 Специфические осложнения.
4 Дифференциальный диагноз брюшного тифа, менингококкцемии, псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кори, краснухи,
паротитной инфекции, скарлатины.
5 План обследования больного с диагнозом брюшной тиф,
менингококкцемия, псевдотуберкулез, ветряная оспа, корь,
краснуха, паротитная инфекция, скарлатина.
6 Методы специфической диагностики.
7 Интерпретация результатов лабораторного исследования.
8 Неотложная помощь больному.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
Вариант 1
1 У больного А. повысилась температура тела до 37,20 С.
Появилась сыпь на коже. Объективно: общее состояние
удовлетворительное,
на
коже
спины,
разгибательных
поверхностях конечностей - пятнистая сыпь розового цвета.
Слизистая
небных
дужек
мелко-пятнистая,
умеренно
гиперемированная. Незначительные выделения из носа.
Увеличенные затылочные лимфатические узлы. Какой наиболее
вероятный диагноз:
а) краснуха;
б) энтеровирусная экзантема;
в) скарлатина;
г) ветряная оспа;
д) корь.
2 У больной А., 32 лет заболевание началось остро.
Температура тела 38,50 С, однократная рвота, недомогание.
Через 10 часов появилась сыпь на ягодицах и нижних
конечностях в виде петехий, пятен и папул. Некоторые
геморрагические элементы с некрозом в центре. Какой наиболее
вероятный диагноз
а) краснуха;
б) скарлатина;
в) менингококкцемия;
г) геморрагический васкулит;
д) грипп?
3 Больной обратился к врачу с жалобами на общую слабость,
лихорадку, высыпание на коже туловища. Болеет 3 дня.
Объективно: на боковой поверхности туловища с левой стороны
на фоне гиперемии и отека, отмечаются сгруппированные
везикулы с серозно-мутным и геморрагическим содержимым.
Какой вероятный диагноз:
а) микробная экзантема;
б) дерматит простой катаральный;
в) дерматит катаральный аллергический;
г) герпес опоясывающий;
д) герпетичный дерматит Дюринга?
4 Больная А. заболела остро, температура 38,50 С, рвота, боль
в животе. При осмотре выявлено: желтый цвет кожи и склер, на
коже туловища, кистях, стопах мелкоточечная сыпь, увеличение
печени, селезенки. Накануне болезни ела салат со свежей
капусты. Какой наиболее вероятный диагноз:
а) псевдотуберкулез;
б) вирусный гепатит;
в) скарлатина;
г) энтеровирусная инфекция;
д) инфекционный мононуклеоз?
5 У больного Я., 20 лет, диагностирована истинная экзема.
Какой первичный морфологический элемент есть главным в
клинической картине:
а) пустула;
б) везикула;
в) папула;
г) булла;
д) пятно?
6 Больной А. болеет 5 дней. Беспокоит повышенная до
39 -400 С температура тела, настырный, частый, глубокий,
малопродуктивный кашель, светобоязнь, заложенность носа.
Объективно одутловатость лица, слизистая оболочка рта
рыхлая, на мягком небе пятна Филатова-Коплика. Ваш диагноз:
а) грипп;
б) скарлатина;
0
в) краснуха;
г) аденовирусная инфекция;
д) корь?
7 Назовите фазы патогенеза брюшного тифа:
а - эпидемиологическая, лимфогенного занесения, гематогенной диссеминации, паренхиматозная диффузия;
б - стадия образования язв, эпидемиологическая, паренхиматозная диффузия;
в - стадия некроза, эпидемиологическая, гематогенной диссеминации;
г - стадия образования язв, стадия образования гранулем;
д - апоптоз клеток.
8 Какой симптом не характерен для псевдотуберкулеза:
а) ”симптом шапочки”;
б) “симптом перчаток”;
в) “симптом капюшона”;
г) “симптом носков”?
9 Больной К. 23 лет, заболел ночью: температура тела 400 С,
неоднократная рвота, сильная головная боль. На коже туловища,
конечностей
и
лица
появилась
больших
размеров
геморрагичекая сыпь неправильной звездчатой формы. Имеются
сомнительные менингеальные симптомы. Ваш диагноз:
а) туберкулез;
б) менингококкцемия;
в) энтеровирусная инфекция;
г) стафилококковый сепсис;
д) корь.
10 Пациент Р., 19 лет, жалуется на появление эритематозных
высыпаний, которые начались с заушных участков, в течение 72
часов распространились на все кожные покровы. Высыпанию
предшествовало повышение температуры тела до 39,50 С, общая
слабость, кашель. Из анамнеза известно, что 15 дней тому назад
одноклассник больного был госпитализирован в инфекционную
больницу. Какой предварительный диагноз:
а) скарлатина;
б) корь;
в) ветряная оспа;
г) псевдотуберкулез;
д) краснуха?
Вариант 2
1 Наличие сыпи в виде папул, везикул,
поверхностных язв наиболее характерно для:
а) натуральной оспы;
б) ветряной оспы;
в) аллергической сыпи;
г) кори;
д) синдрома Стивена-Джонсона.
пустул,
2 Герпетическая инфекция проявляется в виде следующих
поражений:
а) поражения ЦНС;
б) поражения кожи;
в) поражения глаз;
г) все перечисленное верно;
д) поражения слизистых оболочек.
3 Диагностический признак менингококкцемии:
а) экзантема;
б) энантема;
в) пустула;
г) везикула;
д) пятно.
4 Типичная сыпь при менингококкцемии:
а) склонность к слиянию элементов сыпи;
б) отсутствие сыпи в носогубном треугольнике;
в) этапность высыпаний;
г) расположение сыпи на лице и волосистой части и головы;
д) геморрагичная, неправильной формы, с четкими контурами, плотная на ощупь сыпь.
5 Постоянный симптом катарального периода кори:
а) везикулы;
б) пятна за ушами;
в) энантема;
г) пиодермия;
д) экзантема.
6 Механизм заражения при брюшном тифе:
а) фекально-оральный;
б) воздушно-капельный;
в) бытовой;
г) трансмиссивный.
7 При гистологическом исследовании
псевдотуберкулеза есть:
а) некротические гранулемы;
б) увеличение ядер;
в) изменение морфологии клетки;
г) апоптоз клеток.
типичным
для
8 Сгрупированная сыпь в виде «носочков» и «рукавичек»
характерно для:
а) псевдотуберкулеза;
б) скарлатины;
в) кори;
г) краснухи;
д) - ветряной оспы.
9 Этапность сыпи характерна для:
а) менингококкцемии;
б) скарлатины;
в) краснухи;
г) кори;
д) ветряной оспы.
10 Какая сыпь характерная для скарлатины:
а) папулезная;
б) геморрагическая;
в) мелкопятнистая;
г) везикулезная;
д) петехиальная.
Эталоны правильных ответов
Вариант 1: 1 - а; 2 - в; 3 - г; 4 – а; 5 – б; 6 – д; 7 – а; 8 – в; 9 –
б; 10 - а.
Вариант 2: 1 – б; 2 – г; 3 – а; 4 – д; 5 – а; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 –
г; 10 - в.
3.3.3. Задачи для самоконтроля
Задача 1
У больного, 22 лет, на 3-й день заболевания, на фоне повышения температуры до 39 0 С, появилась полиморфная пятнистопапулезно-везикульозная сыпь на коже туловища, конечностях,
лице, волосистой части головы. Объективно: АД–110/70 мм. рт.
ст., ЧСС–98 в 1 минуту. Пальпируются увеличенные
подчелюстные, шейные лимфатические узлы до 0,5–1,0 см.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 2
Больная Н., 20 лет, обратилась в больницу с жалобами на
наличие сыпи на боковых поверхностях туловища, боли в
области правого подреберья, повышение температуры тела до
380 С. Объективно: скарлатиноподобная сыпь на боковых
поверхностях туловища. Тоны сердца ритмичные. Пульс 77 в
мин., АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в
области правого подреберья. Печень + 1,5 см. Наблюдается
иктеричность кожи и слизистых оболочек.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 3
Больной Д., 40 лет, госпитализирован на 6-й день заболевания
с диагнозом «Грипп, медикаментозная сыпь». Общее состояние
тяжелое. Температура – 39–40 0С. Сознание сохранено.
Возбужденный. Лицо гиперемированное. На груди, внутренней
поверхности верхних конечностей, бедрах густая розеолезнопетехиальная
сыпь.
Тахикардия,
гепатоспленомегалия,
умеренный лейкоцитоз. В контакте с инфекционными больными
не был.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план лабораторного обследования больного.
3 С какими болезнями следует проводить дифференциальный
диагноз.
Задача 4
У больного на протяжении недели постепенно повышалась
температура, появились головная боль, общая слабость,
снизился аппетит. Обратился к врачу на 8-й день болезни.
Объективно: температура 39,50 С, на вопросы отвечает вяло,
несколько заторможенный, кожа бледная, язык фулигинозный,
АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 74 в мин. Метеоризм, на коже
живота несколько розеол. Определяется гепатолиенальный
синдром. Запоры.
1 Сформулируйте диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Задача 5
Больная К., 27 лет, работает воспитательницей в детском
садике, госпитализированная в инфекционное отделение на 4-й
день болезни. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 38,50 С, общего недомогания, кашля. На
3-й день заболевания температура нормализовалась. Больная к
врачу не обращалась, но на 4-й день болезни снова повысилась
температура тела до 390 С, усилились катаральные явления,
симптомы интоксикации. На 4-й день появились бледно-розовые
пятна
за
ушами,
которые
на
протяжении
суток
распространились на лицо, шею, верхнюю часть груди и спины.
ЧСС–108 в мин., АД–120/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые.
Дыхание везикулярное. В клиническом анализе крови:
лейкопения, лимфоцитоз, снижение количества эозинофилов,
моноцитов, СОЭ–20 мм/час.
1 Сформулировать диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Задача 6
Больная Г., 35 лет, воспитательница детского садика,
госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на
слабость, головную боль, озноб, бессонницу и высыпания.
Заболевание началось постепенно, до появления сыпи был
кашель. После ее появления температура тела повысилась до
380 С. Общее состояние больной средней тяжести. Высыпания, в
виде мелких бледно-розовых круглых пятен, на неизмененном
фоне кожи. На протяжении нескольких часов появились на лице,
шее, распространились на все тело с преобладающей
локализацией на разгибательных поверхностях конечностей.
Элементы сыпи местами сливаются, не оставляют пигментации
и шелушения. У больной увеличенные заднешейные, заушные и
затылочные лимфатические узлы. В клиническом анализе крови:
лейкопения, нейтропения, моноцитоз, наличие плазматических
клеток и клеток Тюрка до 20 %.
1 Сформулировать диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Эталоны ответов на задачи
Задача 1
1 Ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести.
2 Клинический анализ крови, мочи, копрограмма. Окраска
содержимого пузырей или пустул по Романовскому,
микроскопия, ИФА (определение телец Арагана), РЗК с 4кратным увеличением титра антител.
3. Постельный режим, местно- 1 % раствором брильянтовой
зелени; поливитамины, десенсибилизирующие препараты.
Задача 2
1. Псевдотуберкулез, смешанная форма, средней степени
тяжести.
2. Клинический анализ крови, мочи, копрограмма.
Бактериологическое исследование (кала, крови, мочи, мокроты,
смывов с носоглотки, рвотных масс), РА, РНГА, биологический
метод.
3. Госпитализация в инфекционное отделение, диета № 4,
антибиотикотерапия, дезинтоксикация, витаминотерапия.
Задача 3
1. Сыпной тиф, типичная форма, средней степени тяжести.
2. Клинический анализ крови, мочи, копрограмма. РА
риккетсий Провачека, РНГА, РЗК, РНИФ.
3. Госпитализация в инфекционное отделение. Постельный
режим,
антибиотикотерапия,
дезинтоксикация,
витаминотерапия, антикоагулянты.
Задача 4
1. Брюшной тиф, типичная форма, средней степени тяжести.
2. Клинический анализ крови, мочи, копрограмма.
Бактериологическое исследование (гемокультура, копро-,
урино-, розеоло-, миелокультура, мокрота, гной), РА Видаля,
РНГА.
3. Госпитализация в инфекционное отделение, диета № 4,
антибиотикотерапия, дезинтоксикация, витаминотерапия.
Задача 5
1. Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести.
2. Клинический анализ крови, мочи, копрограмма.
Определение в крови антител класса Ig М методом ИФА, РГГА,
РЗК, РН.
3. Постельный режим, десинсибилизирующие препараты,
витаминотерапия.
Задача 6
1. Корь, типичная форма, средней степени тяжести.
2. Клинический анализ крови, мочи, копрограмма, РН, РЗК,
РГГА.
3. Изоляция больного; постельный режим; уход за кожными
покровами, полостью рта; симптоматическая терапия,
антигистаминные препараты.
4 Материалы аудиторной самостоятельной работы.
4.1 Перечень практических учебных заданий, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
 Овладеть методикой обследования больного брюшным
тифом, менингококковой инфекцией, псевдотуберкулезом,
ветряной оспой, корью, краснухой, паротитной инфекцией,
скарлатиной.
 Провести
курацию
больного
брюшным
тифом,
менингококковой инфекцией, псевдотуберкулезом, ветряной
оспой, корью, краснухой, паротитной инфекцией, скарлатиной.
 Провести дифференциальную диагностику брюшного тифа, менингококцемии, псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кори,
краснухи, паротитной инфекции, скарлатины.
 Составить план лабораторного обследования.
 Интерпретировать результаты специфического обследования больного брюшным тифом, менингококковой инфекцией,
псевдотуберкулезом, ветряной оспой, корью, краснухой, паротитной инфекцией, скарлатиной.
 Распознать осложнения брюшного тифа, менингококкцемии, псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кори, краснухи, паротитной инфекции, скарлатины.
 Составить план лечения больного брюшным тифом, менингококковой инфекцией, псевдотуберкулезом, ветряной оспой,
корью, краснухой, паротитной инфекцией, скарлатиной.
 Определить врачебную тактику в случае возникновения
неотложных состояний.
 Оформить медицинскую документацию по факту постановки диагноза «брюшной тиф», «менингококковая инфекция»,
«псевдотуберкулез», «ветряная оспа», «корь», «краснуха», «паротитная инфекция», «скарлатина».
4.2.
Профессиональный
алгоритм
относительно
формирования навыков и умений диагностики брюшного
тифа, менингококкцемии, псевдотуберкулеза, ветряной оспы,
кори, краснухи, паротитной инфекции, скарлатины.
Задание
Последовательность исполнения
1
2
Овладеть мето- Жалобы
дикой клиничес- больного
кого обследования
больного
брюшным
тифом, менингококковой
инфекцией,
псевдотуберкулезом,
ветряной оспой,
корью,
краснухой,
паротитной
инфекцией,
скарлатиной
Анамнез
болезни
Замечания,
предупреждения
относительно
самоконтроля
3
Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:
- общей интоксикации;
- органных поражений;
- других поражений.
Обратить внимание на
начало, выяснить анамнез,
последовательность возникновения
симптомов,
их динамику:
- время появления сыпи;
- последовательность появления сыпи и ее исчезно-
1
Провести
курацию
больного
2
3
вения;
- морофологический элемент экзантемы;
- связь с температурной
реакцией;
- локализация сыпи;
- вторичные морфологические элементы сыпи;
-другие симптомы
Анамнез жизни
Выявить
перенесенные
болезни
Эпиданамнез
Выяснить данные относительно
реализации
фекально-орального, воздушно-капельного, трансмиссивного механизмов
передачи.
Пребывание
больного в регионах с повышенным риском заражения
Провести объек- Помнить: наличие, выративное обследова- женность, динамика симпние
томов обусловлены сроком и тяжестью течения
болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.
Общий осмотр:
- общее состояние больного;
Пищеваритель- осмотр языка;
ная система:
- перкуссия и пальпация
живота;
1
2
3
- характеристика испражнений.
- пульс;
- артериальное давление;
- аускультация сердца.
- аускультация легких.
Сердечнососудистая
система:
Дыхательная
система:
Назначить лабо- Общий
анализ Обратить внимание на
раторные и до- крови
характерные
отличия
полнительные
данных лабораторных и
методы исследоинструментальных
ваний
методов
обследования
больных
Общий
анализ
мочи
УЗИ ОБП
Гемокультура
Копроуринокультура
Серологические
реакции:
РА,
РНГА, ИФА (IgM)
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения брюшного тифа, менингококкцемии,
псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кори, краснухи, паротитной
инфекции, скарлатины в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики
брюшного тифа, менингококкцемии, псевдотуберкулеза,
ветряной оспы,
скарлатины.
кори,
краснухи,
паротитной
инфекции,
5
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
СЕМЕЙСТВА
ГЕРПЕСВИРУСОВ, ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ.
ТЕЧЕНИЕ
ГЕРПЕСВИРУСНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ СПИДом
Продолжительность – 5 часов.
1. Актуальность темы. По уровню распространенности
герпесвирусные инфекции занимают одно из первых мест.
Почти 90 % населения земного шара инфицировано этим
вирусом. Особую опасность простой герпес представляет для
новорожденных детей. Около 30 % младенцев, которые
заразились во время родов или в первые дни после рождения,
погибает. Установлено также, что вирус простого герпеса
обладает онкогенным действием, являясь причиной развития
карциномы шейки матки. Рецидивными герпесвирусными
болезнями страдают от 2 до 12% людей
Ряд ВИЧ-индикаторных инфекций также вызваны ВПГ.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
который планируется).
2.1 Студент должен знать:
а-2
 этиологию герпесвирусной инфекции;
 эпидемиологию герпесвирусной инфекции;
 клинические проявления при типичном течении;
 дифференциальную
диагностику
герпесвирусных
инфекций;
 лабораторную диагностику;
 принципы лечения;
 принципы профилактики;
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• соблюдать основные правила работы у постели больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и
синдромы герпесвирусной инфекции, обосновать клинический
диагноз для своевременного направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику герпесвирусной
инфекции;
• на основе клинического обследования своевременно
распознать возможные осложнения герпесвирусной инфекции,
неотложные состояния;
• оформить медицинскую документацию по факту
установления предварительного диагноза "герпесвирусной
инфекции;
• составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• составить индивидуальный план лечения с учетом
эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия
осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном
этапе;
• дать рекомендации по режиму, диете, обследованию,
наблюдению в период реконвалесценции.
3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Микробиология
Знать
Уметь
Основные дисциплины
2
3
Свойства
HSV-1, Интерпретировать
HSV-2, HZV; методы результаты
специфической
специфических
диагностики
методов
1
2
герпесвирусных
инфекций
3
диагностики
герпетической
инфекции
Физиология
Параметры
Оценить
данные
физиологической
лабораторного
нормы органов и обследования
систем
человека;
показатели
лабораторного
обследования в норме
(общий анализ крови,
мочи,
биохимия
крови,
параметры
КЩС, электролитов и
т.д.)
Патофизиология
Механизм нарушения Интерпретировать
функций органов и патологические
систем
при изменения
по
патологических
результатам
состояниях
клинического
и
различного генеза
лабораторного
обследования
Иммунология и Основные
понятия Оценить
данные
аллергология
предмета,
роль иммунологических
системы иммунитета исследований
в
инфекционном
процессе, влияние на
срок
элиминации
возбудителя
из
организма человека.
Иммунологический
аспект хронического
вирусоносительства
1
Эпидемиология
Неврология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Клиническая
фармакология
2
Эпидемический
процесс
(источник,
механизм заражения,
пути передачи) при
герпесвирусной
инфекции;
распространенность
патологии в Украине
и в мире
Патогенез,
клинические
симптомы
герпетического
энцефалита,
менингита, миелита
Основные методы и
этапы клинического
обследования
больного
3
Собрать
эпидемиологический
анамнез,
провести
противоэпидемические и профилактические мероприятия
в очаге инфекции
Провести
клиническое
обследование
больного
с
поражением нервной
системы
Собрать
анамнез,
провести
клиническое
обследование
больного, выявить
патологические
симптомы
и
синдромы.
Проанализировать
полученные данные
Фармакокинетику и Назначить лечение в
фармакодинамику,
зависимости
от
побочные
эффекты степени
тяжести
противовирусных
течения,
препаратов,
индивидуальных
природных
особенностей
антиоксидантов,
больного. Выписать
препаратов
рецепты
интерферона,
1
Дерматология
Офтальмология
Семейная
медицина
2
иммуномодуляторов,
ингибиторов
простагландинов
Патогенез, клинику и
стадии
развития
локализированного
герпеса
(герпетических везикул)
Патогенез,
клинические
проявления
офтальмогерпеса
3
Распознать
высыпания
у
больного на герпес
Провести
клиническое
обследование
больного
с
поражением органа
зрения
Вспомогательные дисциплины
Патогенез,
Проводить
эпидемиологию,
дифференциальную
динамику
диагностику
клинических
болезней различного
проявлений,
генеза. Распознать
возможные
герпесвирусную
осложнения
инфекцию,
ее
герпесвирусных
осложнения;
инфекций. Принципы интерпретировать
профилактики
и данные
лабораторного
лечения.
обследования.
Особенности
Своевременно
клинического течения
госпитализировать
простого герпеса и больного
в
опоясывающего
инфекционный
герпеса
стационар. Оказать
1
2
3
неотложную помощь
в
случае
необходимости
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Принципы
Проводить
болезни
диагностики,
дифференциальную
лечения,
диагностику
профилактики
герпесвирусных
инфекционных
инфекций с другими
болезней. Патогенез, инфекционными
эпидемиологию,
болезнями.
динамику
Распознать
клинических
герпесвирусные
проявлений,
инфекции,
их
лабораторную
осложнения;
диагностику,
интерпретировать
возможные
данные
осложнения
лабораторного
инфекционных
обследования.
болезней
Назначить лечение.
Оказать неотложную
помощь
на
догоспитальном
этапе
3.2 Список рекомендованной литературы
Основная
1 ВИЧ-инфекция / [А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е.
Е. Воронин, А. А. Яковлев]. - 2-е изд., доп. - СанктПетербург: Двадцать первый век, 2004. - 696 с.
2 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие
в 3-х томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. - 904
с
3 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я,
2001. - 696 с. 
Дополнительная
1 Чемич Н. Д. Методические рекомендации по
обследованию инфекционного больного и написанию
академической истории болезни / Чемич Н. Д., Ильина Н.
И., Захлебаева В. В. - Сумы : СумГУ, 2009. - 35 с.
2 Чемич Н. Д. Методические указания к освоению
практических навыков по диагностике и лечению
инфекционных болезней / Чемич Н. Д., Ильина Н. И.,
Захлебаева В. В. - Сумы: СумГУ, 2009. - 62 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 К какой группе инфекционных болезней относится
герпесвирусная инфекция?
2 Классификация герпесвирусной инфекции.
3 Стадии развития герпетических везикул.
4 Основные клинические проявления локализованного
герпеса.
5 Первичный герпес.
6 Рецедивирующий герпес.
7 Опоясывающий герпес
8 Особенности течения офтальмогерпеса.
9 Поражение центральной нервной системы при
герпетической инфекции.
10 Врожденная герпетическая инфекция.
11 Дифференциальная диагностика герпетической инфекции
12 План обследования больного с герпетической инфекцией.
13 Методы специфической диагностики. Интерпретация
результатов.
14 Этиотропная терапия больных: дозы, пути введения,
продолжительность лечения.
15 Профилактика герпесвирусных инфекций.
16 Течение герпесвирусных болезней у больных СПИДом.
3.3.2. Тесты для самоконтроля
Выберите правильные ответы.
Вариант 1
1 Классификация простого герпеса
следующим критериям, кроме:
а) частоты;
б) локализации;
в) осложнений;
д ) распостраненности.
проводится
2 Опасны ли больные на опоясывающий герпес?
а) да, для личностей, которые не болели ветряной оспой;
б) нет;
в) да, для маленьких детей;
д) да, для людей преклонного возроста, ослабленных;
г) да, для людей, которые болели ветряной оспой.
3 Генерализированный герпес чаще всего развивается у:
а) больных гельминтозами;
б) больных, которые долго принимали антибиотики;
в) новорожденных, с ВИЧ-инфекцией;
д) больных ветряной оспой;
г) больных лимфолейкозом.
4 Атипичные формы простого герпеса, кроме:
а) зостероформной;
б) абортивной;
в) отечной;
по
г) с повреждением ЦНС;
д) геморрагической.
5 Диагностика герпетической инфекции базируется на
следующих исследованиях, кроме:
аа0 биологической пробы;
б) клинических признаках болезни;
в) цитологическом исследовании;
г) РЗК, РН.
Эталоны правильных ответов: 1 - в; 2 - а; 3 - в; 4 - г; 5 - б.
Вариант 2
1 Герпетическая инфекция вызывается:
а) simplex virus, variocella/zoster;
б) цитомегаловирусом;
в) вирусом ветрянки;
г) вирусом Эпштейн-Барра;
д) neuroryctes rabies.
2 Пути передачи возбудителя герпетической инфекции,
кроме:
а) алиментарного;
б) воздушно-капельного;
в) контактного;
г) трансплацентарного;
д) раневого.
3 Репликация вируса обычного герпеса происходит в:
а) эпидермисе;
б) нейронах;
в) цилиндричном эпителии верхних дыхательных путей;
г) слизистой оболочке гениталий;
д) лимфоидной ткани.
4 Типичная локализация herpes simplex:
а) вокруг рта, на губах, на крыльях носа;
б) в паховой области;
в) по ходу межреберных нервов;
г) за ушами;
д) на веках.
5 Элементы кожной сыпи при обычном герпесе:
а) везикула, эритема;
б) папула;
в) розеола;
г) пустула;
д) уртикарная сыпь.
Эталоны правильных ответов: 1 – а; 2 – а; 3 – а; 4 – а; 5 – а.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больная К., 44 лет, машиной скорой помощи была
госпитализирована в больницу с жалобами на головную боль,
высыпания и сильную боль по ходу междуреберных нервов.
Анамнез: заболела остро, после переохлаждения, температура
тела до 380 С. При обследовании в межреберных промежутках
обнаружены сгруппированные пузыри с прозрачным или
мутным содержимым.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения
Задача 2
У больного К., 20 лет, после переохлаждения, повысилась
температура тела до 38,10 С, появились резко выраженные
жгучие боли в 5 межреберье. Через 3 дня на коже тела в 5
межреберьи справа появились папулы, а потом сгрупированные
пузыри, розмещенные в виде полоски по ходу 5 межреберья.
При прикосновении в области повреждения боль усиливается.
Объективно: на коже туловища по ходу 5 межреберья справа
размещены сгруппированные пузыри до 2 мм в диаметре, с
прозрачной жидкостью
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 3
Больная Н., 65 лет, обратилась в приемное отделение
стационара с жалобами на сильную головную боль в височной
области, повышение температуры до 39,10 С, резко выраженные
жгучие боли во время разговора в правой половине лица, сыпь.
Анамнез: заболела остро. После переохлаждения повысилась
температура тела до 39,10 С, появились изжога и гиперемия
кожи правой щеки. Через 4 дня на коже лица появились
сгруппированные пузырьки в виде цепочки.
Объективно: по ходу лицевого нерва размещены пузырьки 12 мм в диаметре с прозрачным содержимым, болезненные на
ощупь.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Эталоны правильных ответов к задачам
Задача 1
1 Первичный опоясывающий герпес, пояснично-крестцовая
форма, типичное течение, средней степени тяжести.
2 Серологческие исследования: ИФА (Іg М, Іg G), РНГА, РН,
РСК (з парными сыворотками). Общеклинические анализы
крови, мочи.
3 Местно - фукорцин, мазь “Ацикловир”, “Герпевир”,
“Зовиракс” по 800 мг 5 раз в сутки. Десенсибилизирующие
препараты, дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы
(циклоферон, левамизол).
Задача 2
1 Опоясывающий герпес 5 межреберья, справа, ганглиокожная форма.
2 Выделение вируса с герпетических пузырьков, слюны,
крови, ликвора, РН, РСК.
3 Лаферон по 3000000 ЕД внутримышечно на протяжении 3
дней,
индукторы
эндогенного
интерферонообразования
(левомизол 0,15 перед сном, VIT B12, B1 ), анальгин.
Задача 3
1 Первичный простой локализованный герпес с поражением
кожи правой щеки, средней степени.
2 Серологические исследования: метод флуоресцирующих
антител (исследуют мазки - отпечатки с везикул), РСК, РТГА с
парными сыворотками, ИФА - Ig М к вирусу простого герпеса.
3 Герпевир по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней, местно мазь “Герпевир”, фукорцин, десенсибилизирующие препараты,
циклоферон по схеме.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
 Овладеть
методикой
обследования
больного
герпетической инфекцией.
 Провести курацию больного герпетической инфекцией.
 Провести дифференциальную диагностику герпетической
инфекции.
 Составить план лабораторного обследования.
 Интерпретировать
результаты
специфического
обследования больного герпетической инфекцией.
 Распознать осложнения герпетической инфекции.
 Составить план лечения больного герпетической
инфекцией.
 Определить врачебную тактику в случае возникновения
герпетической инфекции у ВИЧ инфицированных.
 Оформить медицинскую документацию по факту
установления диагноза герпетической инфекции.
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию
навыков и умений диагностики герпетической инфекции
Задание
Последовательность
выполнения
2
Жалобы
больного
1
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного
на
герпесвирусАнамнез
ные инфекции болезни
Анамнез
жизни
Эпиданамнез
Замечания, предупреждения относительно
самоконтроля
3
Выделить
жалобы,
характеризующие
синдромы:
- общей интоксикации;
- органических поражений.
Обратить внимание на
постепенное начало, сроки,
последовательность
возникновения симптомов,
их динамику:
- лихорадки;
- головной боли;
- нарушения сна.
Выявить
перенесенные
болезни.
Выявить
данные
относительно реализации
воздушно-капельного
механизма передачи.
Обратить внимание на
пребывание больного в
1
2
3
контакте
с
герпесвирусными больными или
наличие данных болезни в
прошлом
Провести
Провести
Помнить: выраженность,
курацию
объективное
динамика
симптомов
больного
обследование
обусловлены сроком и
Общий осмотр тяжестью течения болезни.
Кожа
Обратить внимание на:
- наличие везикулезной
сыпи.
Слизистые
Обратить внимание на:
оболочки
- наличие везикулезноэрозивного гингивостоматита;
наличие
кератита,
кератоконьюнктивита;
- наличие ОРЗ;
наличие
уретрита,
цервицита, вульвовагинита.
Нервная
Обратить внимание на:
система.
наличие
признаков
герпетического энцефалита, менингита, миелита;
- синдром Гиена-Барре;
синдрома
паралича
Ландри;
- синдром паркинсонизма;
-синдром БАС.
Назначить
Общий анализ Обратить внимание на
лабораторные
крови
типичные изменения:
и дополнитель- лейкопению;
ные исследомоноцитоз
с
вания
лимфоцитозом, анемию.
1
2
Общий анализ
мочи
Серологические методы
3
Назначается независимо от
срока болезни
Определение- отсутствие
значительных изменений.
специфических анти-HSV,
IgM;
определение
специфических
антител
класса IgM; ПЦР для
определения ДНК HSV в
крови, ликворе, слюне,
слезах и т. д.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности течения герпетической инфекции в
современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики
герпетической инфекции.
• Проблемы этиотропного лечения герпетической инфекции
сегодня.
6 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. СЫВОРОТОЧНАЯ
БОЛЕЗНЬ. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ. ОТЕК–НАБУХАНИЕ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА.
ОСТРАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ.
ОСОБЕННОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ
НЕОТЛОЖНЫХ
СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ СПИДом
Продолжительность - 6 часов.
1 Актуальность темы. На протяжении последних
десятилетий побочные действия лечебных препаратов
продолжают оставаться актуальной проблемой как клинической
медицины, в целом, так и практики врача-инфекциониста в
частности. С многих тысяч лечебных препаратов, которые
используются сейчас, нельзя назвать ни одного препарата,
который вместе с лечебным действием не имел бы побочных
эффектов разной степени тяжести. Поэтому клиницисты разных
специальностей часто встречаются с больными, в которых
осложнение фармакотерапии были или в анамнезе, или
развиваются в процессе лечения. Стремительный рост побочных
эффектов фармакотерапии оказывает содействие широкому
использованию врачебных препаратов, не всегда по назначению
врача. Оказывают содействие аллергизации населения
разнообразные пищевые добавки, антибиотики и гормоны в
пищевых продуктах.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
которое планируется):
2.1 Студент должен знать:
а-2
 осложнения, которые возникают вследствие действия
лечебных препаратов;
 патогенез возникновения анафилактического шока,
сывороточной болезни, инфекционно–токсического шока, отека
головного мозга, острой дыхательной недостаточности;
 клинику анафилактического шока,
сывороточной
болезни, инфекционно – токсического шока, отека головного
мозга, острой дыхательной недостаточности;
 диагностику анафилактического шока, сывороточной
болезни, инфекционно – токсического шока, отека головного
мозга, острой дыхательной недостаточности;
 дифференциальный диагноз анафилактического шока,
сывороточной болезни, инфекционно – токсического шока,
отека головного мозга, острой дыхательной недостаточности с
другой патологией;
 принципы
лечения
анафилактического
шока,
сывороточной болезни, инфекционно – токсического шока,
отека головного мозга, острой дыхательной недостаточности;
 тактику ведения больных в случае возникновения
неотложных состояний;
 особенности лечения неотложных состояний у больных
СПИДом;
 принципы профилактики анафилактического шока,
сывороточной болезни, инфекционно – токсического шока,
отека головного мозга, острой дыхательной недостаточности.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
 собрать аллергологический и иммунологический анамнез
болезни;
 обследовать больного и выявить симптомы осложнений
действия лечебных препаратов;
 дать
оценку
динамики
основных
клинических
проявлений;
 проводить дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями;
 оформить медицинскую документацию по факту
возникновения
анафилактического
шока,
сывороточной
болезни, инфекционно – токсического шока, отека головного
мозга, острой дыхательной недостаточности;
 интерпретировать динамику лабораторных обследований.
 дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследование, наблюдения за больными.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплины
Знать
Уметь
Основные дисциплины
1
2
3
Дерматология
Сыпи,
характерные Распознавать сыпи,
для
аллергических которые возникают
реакций
при аллергических
реакциях
Реанимация
и Неотложная помощь Научиться
анестезиология
при
возникновении предоставлять
анафилактического
неотложную
шока, сывороточной помощь
при
болезни, инфекционно состояниях,
– токсического шока, которые возникают
отек головного мозга, вследствие
острой дыхательной действия лечебных
недостаточности
препаратов
Патофизиология Механизмы развития
Распознать
анафилактического
стадии
развития
шока, сывороточной анафилактического
болезни, инфекционно шока,
– токсического шока, сывороточной
отека головного мозга, болезни,
острой дыхательной
инфекционно –
1
Пропедевтика
внутренних
болезней
Неврология
Клиническая
фармакология
Клиническая
иммунология
аллергология
2
недостаточности
3
токсического шока,
отека
головного
мозга,
острой
дыхательной
недостаточности
Объективное
Провести
клиническое
клиническое
обследование
обследование
больного
больного и дать
оценку полученных
результатов.
Симптомы
токсико- Знать
симптомы
аллергического
токсикопоражения
нервной аллергического
системы
лечебными поражения нервной
препаратами
системы
лечебными
препаратами
Свойства
Составить
лист
десенсибилизирующих назначений
при
препаратов.
возникновении
аллергических
реакций
на
лечебные
препараты.
Особенности
и иммунной
системы,
иммунологические
изменения при ПДЛП
Провести
дифференциальную
диагностику.
Оценить
иммунограмму
1
2
3
Вспомагательные дисциплины
Семейная
Патогенез,
Проводить
медицина
эпидемиологию,
дифференциальную
клинику, возможные диагностику
осложнения,
болезней
принципы
различного генеза с
профилактики
и медикаментозной
лечения
болезнью.
анафилактического
Своевременно
шока, сывороточной госпитализировать
болезни, инфекционно больных
в
– токсического шока, инфекционный
отека головного мозга, стационар.
острой дыхательной Заполнить
недостаточности
экстренное
сообщение.
Предоставить
неотложную
помощь
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Корь,
краснуха, Провести
болезни
ветряная оспа. Сыпи дифференциальный
различной этиологии. диагноз
с
Особенности
их клинически
клиники, диагностики, подобными
лечения.
инфекционными
Анафилактический
болезнями
шок,
сывороточная
болезнь,
высыпания
при
инфекционных
болезнях
различной
этиологии
3.2 Список рекомендованной литературы
Основная
1. Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие в
3-х томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. - 904
с.
2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2001. - 696 с.
Дополнительная:
1 Дифференциальная диагностика инфекционных болезней:
рук-во для врачей / [Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев
А. П., А. Л. Лесников]. - Л. : Медицина, 1991. - 336 с.
2 Инфекционные болезни: учеб. пособие / [Буланьков Ю.
И., Васильев В. В., Винакмен Ю. А. и др.]; под ред. Ю. В.
Лобзина. — Санкт-Петербург: Военно-медицинская
академия, 2000. - 226 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Возможные осложнения от применения лечебных
препаратов в практике инфекциониста.
2 Системные проявления побочных действий лечебных
средств.
3 Побочные действия лекарств со стороны: кожи, желудочнокишечного тракта, нервной, сердечнососудистой, эндокринной и
мочеполовой систем.
4 Анафилактический шок. Патогенез. Клиника. Принципы
лечения.
5 Сывороточная болезнь. Патогенез. Клиника. Принципы
лечения.
6 Инфекционно – токсический шок. Патогенез. Клиника.
Принципы лечения.
7 Отек головного мозга. Патогенез. Клиника. Принципы
лечения.
8 Острая дыхательная недостаточность. Патогенез. Клиника.
Принципы лечения.
9 Тактика ведения больных в случае возникновения
неотложных состояний.
10 Особенности лечения неотложных состояний у больных
СПИДом.
3.3.2. Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
Вариант 1
1 Какой инкубационный период при легкой форме
анафилактического шока:
а) от 1 мин. до нескольких минут;
б) от нескольких десятков секунд до 6-8 часов;
в) от нескольких десятков секунд до нескольких минут;
г) от нескольких секунд до 1 мин.?
2 Какой инкубационный период при средне - тяжелом
течении анафилактического шока:
а) от нескольких секунд до 1 мин.;
б) от нескольких десятков секунд до нескольких минут;
в) от 1 мин. до нескольких минут;
г) от 2 до 6-8 часов?
3 Чем отличается инфаркт миокарда от анафилактического
шока:
а) у больных выраженная брадикардия;
б) выраженный зуд кожи, уртикарная сыпь, отек типа Квинке,
ринорея, чихание;
в) слабо выражены или отсутствуют респираторно –
легочной, церебральный, и особенно, абдоминальный
синдромы;
г) незначительное снижение АД;
д) появление возбуждения, чувства голода, тремора,
преходящего в обморок?
4 Какие осложнения анафилактического шока относят к
ранним:
а) перикардит;
б) миокардит;
в) механическая асфиксия;
г) энцефалит;
д) аллергический гепатит?
5 Какие осложнения анафилактического шока относят к
поздним:
а) ОПН;
б) нарушение сердечного ритма с прекращением работы
сердца;
в) миокардит;
г) отек головного мозга;
д) механическая асфиксия;
е) отек легких?
Вариант 2
1 Сывороточная болезнь возникает вследствии введения:
а - сывороток или препаратов, которые содержат белок;
б - инсулина;
в - адреналина;
г – ампициллина.
2 Какие благоприятные условия для развития сывороточной
болезни:
а) склонность к аллергиям;
б) старческий возраст;
в) нормостеники;
г) астеники?
3 Как проявляется клинически сывороточная болезнь;
а) зубной болью;
б) головной болью;
в) лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением
лимфатических узлов;
г) нефротическим синдромом;
д) нефритическим синдромом?
4 Чаще всего развивается сывороточная болезнь при
введении препарата:
а) внутривенно;
б) per os;
в) подкожно.
5 Как часто проявляется сывороточная болезнь:
а) 6-10 %;
б) 4-40 %;
в) 5-10 %;
г) 1-10 %;
д) 10-20 %?
Вариант 3
1 Отек головного мозга это:
а) накопление жидкости в межклеточном пространстве
головного мозга и внутриклеточно;
б) накопление жидкости в межклеточном пространстве
головного мозга;
в) выход жидкости с клеток;
г) накопление жидкости в клетках головного мозга;
д) нет правильних ответов.
2 В зависимости от условий, которые спровоцировали
развитие патологического состояния, возможны такие генезы
отека головного мозга, кроме:
а) онкотического;
б) опухолевого;
в) травматического;
г) послеоперационного;
д) осмотического.
3 Какие формы отека головного
встречаются:
а) ишемическая;
б) комбинация разных форм;
в) опухолевая и травматическая;
г) ишемическая и травматическая;
д) нет правильных ответов.
мозга
чаще
всего
4 Различают такие стадии отека головного мозга, кроме:
а) прекомы;
б) оглушения;
в) сопора;
г) ступора;
д) комы.
5 Первым этапом развития отека головного мозга есть:
а) сопор;
б) оглушение;
в) ступор;
г) кома;
д) нет правильных ответов
Вариант 4
1 В инфекционное отделение поступил больной с жалобами
на тошноту, схваткообразную боль в животе, частые
испражнения с примесью слизи и прожилками крови.
Температура тела - 36,50 С, пульс нитеобразный, АД - 60/20 мм
рт. ст. Живот болезненный при пальпации толстой кишки.
Подозревается дизентерия. Чем обусловлена тяжесть состояния:
а) инфекционно-токсическим шоком;
б) кишечной непроходимостью;
в) гиповолемическим шоком;
г) кровотечением;
д) перфорацией кишки?
2 Ребенок, 3-х лет, заболел внезапно: гипертермия до 39,50 С,
многократная рвота, через 5 часов появилась бледность кожи,
акроцианоз, геморрагическая сыпь на конечностях, АД - 100/60
мм рт. ст. Диагностировано менингококковую инфекцию.
Осложнения:
а) судорожный синдром;
б) отек мозга;
в) отек легких;
г) ИТШ;
д) острая почечная недостаточность?
3 В каких случаях используют глюкокортикостероиды при
пищевой токсикоинфекции:
а) обезвоживание;
б) ИТШ;
в) тромбоз магистральных сосудов;
г) гиповолемический шок;
д) все ответы правильные.
4 У 8-летнего ребенка лихорадка, головная боль, диарея. Во
время обследования температура - 400 С, АД - 60/40 мм рт. ст.,
гиперемия миндалин, инъекция конъюнктив, слизистых
оболочек, диффузная эритематозная сыпь. Наиболее вероятный
диагноз:
а) синдром токсического шока;
б) скарлатина;
в) корь;
г) синдром Кавасаки;
д) парагрипп.
5 Критерии ИТШ:
а) не характерна лихорадка;
б) наличие лихорадки и токсикоза на пике заболевания;
в) не развивается ДВС синдром;
г) отсутствие лихорадки и токсикоза в начальном периоде;
д) все ответы правильны.
Эталоны правильных ответов
Вариант 1: 1 – б; 2 – в; 3 – в; 4 – в; 5 – в.
Вариант 2: 1 – a; 2 – a; 3 – в; 4 – б; 5 – г.
Вариант 3: 1 – a; 2 – a; 3 – б; 4 – а; 5 – б.
Вариант 4: 1 – a; 2 – г; 3 – б; 4 – а; 5 – б.
3.3.3 Задания для самоконтроля
Задача 1
Больной А. 26 лет, направленный в больницу с диагнозом
острой пневмонии. Во время введения бензилпенициллина у
больного началось возбуждение. Кожные покровы бледные с
красными пятнами, лицо покрыто холодным липким потом,
цианоз носогубного треугольника, мидриаз, одышка, в легких
сухие хрипы, тоны сердца слабые, акцент II тона над легочной
артерией. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения, АД - 100/70
мм рт. ст.
1 Поставьте диагноз.
2 Какие реакции составляют основу медикаментозной
болезни?
3 Что нужно ввести больному немедленно?
Задача 2
Больная В. доставлена в инфекционное отделение машиной
скорой помощи с жалобами на головокружение. Объективно:
тотальный цианоз, отсутствуют рефлексы, геморрагии на коже и
слизистых. Положительные менингеальные симптомы. Пульс –
150 ударов в мин., АД – 60/30 мм рт. ст., тоны сердца глухие,
одышка. Родственники рассказали, что у нее была высокая
температура (390 С) несколько дней. Отмечались: головная боль,
возбуждение, рвота. За медицинской помощью не обращалась,
лечилась самостоятельно дома по поводу ОРЗ. На 4-й день
заболевания самочувствие ухудшилось: возбуждение сменилось
заторможенностью, появилась сыпь, снизилась температура до
35,8 0С, отмечались судороги. Из анамнеза: в семье есть ребенок
с назофарингитом, к врачу не обращались.
1 Поставьте диагноз.
2 Какое осложнение наблюдается в данном случае?
3 Какие препараты используются при лечении данного
осложнения?
Задача 3
Больной Н., 30 лет, был доставлен машиной скорой помощи в
тяжелом состоянии. Во время госпитализации жаловался на
головную боль, резкую общую слабость, боль в мышцах спины
и суставах. Во время осмотра: кожа бледная, петехиальная сыпь
на задних поверхностях бедер и ягодицах. Температура тела 39,30 С, пульс - 96 ударов в мин., АД - 150/90 мм рт. ст.
Ригидность затылочных мышц.
На следующий день состояние больного резко ухудшилось.
Отмечались: боль в грудной клетке, клокочущее дыхание,
непрерывные приступы удушья, кашель с выделением большого
количества пенистой мокроты розового цвета. При
аускультации
легких
отмечались
мелкопузырчатые,
среднепузырчатые хрипы в нижних и средних участках. Тоны
сердца ослаблены, нарушение ритма (экстрасистолия). Пульс 120 ударов в мин., АД - 80/50 мм рт. ст.
1 Какой предварительный диагноз?
2 Вероятные осложнения при данной болезни.
3 Что используют для неотложной помощи?
Эталоны правильных ответов к задачам
Задача 1
1 Медикаментозная болезнь, аллергическая форма, РГЗТ,
анафилактический шок.
2 РГЗТ.
3 Гормоны, адреналин, антигистаминные препараты.
Задача 2
1 Менингококковая инфекция, менингококкцемия, менингит,
инфекционно – токсический шок.
2 II (субкомпенсация).
3 Альбумин, преднизолон (5-10 мг/кг в/в), лазикс (40 мг),
глюкоза, инсулин, контрикал, антибиотики.
Задача 3
1 Менингококковая инфекция, менингококкцемия, тяжелое
течение, отек легких.
2 Ингаляции кислорода с этиловым спиртом, (5 мг/кг в/в),
лазикс (3-5 мг/кг в/в), строфантин.
3 Отек головного мозга, инфекционно – токсический шок,
синдром вклинения.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии
 Овладеть
методикой
обследования
больного
с
анафилактическим
шоком,
сывороточной
болезнью,
инфекционно – токсическим шоком, отеком головного мозга,
острой дыхательной недостаточности.
 Провести
дифференциальную
диагностику
между
анафилактическим
шоком,
сывороточной
болезнью,
инфекционно – токсическим шоком, отеком головного мозга,
острой дыхательной недостаточности.
 Составить план лабораторного обследования больного.
 Интерпретировать
результаты
специфического
обследования больного.
 Составить план лечения больного с анафилактическим
шоком, сывороточной болезнью, инфекционно – токсическим
шоком, отеком головного мозга, острой дыхательной
недостаточности.
 Определить врачебную тактику при неотложных
состояниях.
 Составить план лечения неотложных состояний у больных
на СПИДом.
 Оформить медицинскую документацию по факту
установления диагноза.
4.2
Профессиональный
алгоритм
относительно
формирования
навыков
и
умений
диагностики
анафилактического
шока,
сывороточной
болезни,
инфекционно – токсического шока, отека головного мозга,
острой дыхательной недостаточности
Задача
Последовательность
выполнения
1
2
Овладеть
Жалобы
методикой
клинического
обследования
больных
анафилактическим шоком,
сывороточной
Анамнез
болезнью,
болезни
инфекционнотоксическим
шоком, отеком
головного
мозга, острой
дыхательной
Замечание,
предупреждение
относительно
самоконтроля
3
Отделить жалобы, которые
характеризуют синдромы:
- диспепсический;
- интоксикационный;
- болевой;
- геморагический;
- экзантематозный;
- астеновегетативный.
Обратить внимание на
начало, срок,
последовательность
возникновения симптомов
при медикаментозной
болезни, их динамику.
Выявить перенесенные
1
недостаточностью
2
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Провести
курацию
больного
Провести
объективное
обследование
Общий осмотр
Пищеварительная система
Нервная система
3
болезни,
аллергологический
и
иммунологический
анамнез.
Определить
данные
относительно реализации
механизма
передачи,
пребывание
в
эпидемическом очаге
Выраженность, динамика
симптомов
обусловлены
сроком и тяжестью течения
болезни.
Обратить внимание на:
- цвет кожи;
- характер сыпи;
- гиперемию конъюнктив,
инъекцию
склер,
одутловатость лица;
- наличие кровотечений.
Обратить внимание на:
- слизистую оболочку
полости рта;
- метеоризм;
отсутствие
перистальтических шумов;
наличие
кишечных
кровотечений.
Обратить внимание на:
- головную боль;
- возможное нарушение
сознания, бред,
1
2
Сердечнососудистая
система
Дыхательная
система
Назначить
Общий анализ
лабораторные
крови
и дополнительные
исследования
Общий анализ
мочи
Кислотно
щелочное
состояние
3
галлюцинации.
Обратить внимание на:
приглушение
тонов
сердца;
- бради- или тахикардию;
расширение
границ
относительной тупости;
- гипотензию;
- повышенную ломкость
сосудов, геморрагии и
кровотечения.
Обратить внимание на:
мелкопузырчатые
влажные хрипы;
увеличение
частоты
дыхания.
Обратить внимание на:
-лейкопению,
тромбоцитопению;
- увеличенную СОЭ.
Микроили
макрогематурия.
Нарушение в зависимости
от степени тяжести
5 Материалы позааудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
•
Особенности
течения
анафилактического
шока,
сывороточной болезни в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики
анафилактического шока, сывороточной болезни.
• Проблемы неотложной терапии при инфекционно –
токсическом шоке, отеке – набухании головного мозга, острой
дыхательной недостаточности.
• Особенности лечения неотложных состояний у больных на
СПИД.
7
КАРАНТИННЫЕ
БОЛЕЗНИ,
РЕГУЛИРУЕМЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫМИ САНИТАРНЫМИ ПРАВИЛАМИ
(ЧУМА,
ХОЛЕРА,
ЖЕЛТАЯ
ЛИХОРАДКА,
ПОЛИОМИЕЛИТ, ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА). 7 7
ПРОБЛЕМЫ
СЕПСИСА
В
ИНФЕКЦИОННОЙ
ПРАКТИКЕ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
СИНДРОМА
ДЛИТЕЛЬНОЙ
ЛИХОРАДКИ.
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ
СЕПСИСА
У
БОЛЬНЫХ
СПИДОМ.
ПРИОНОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Продолжительность - 6 часов.
1 Актуальность темы. Чума и теперь остается одной из самых
грозных инфекций. Ликвидировать ее полностью невозможно,
так как имеющиеся в природе очаги этой инфекции не
контролируются человеком. Невозможно уничтожить всех
грызунов - основных распространителей чумы в человеческой
популяции, что связано с большой жизненной стойкостью этих
животных. Контролировать миграцию грызунов на большие
расстояния с учетом развитых путей сообщения вряд ли
реально, следовательно зараженное животное может быстро
создавать новые очаги инфекции, а большая скорость
распространения чумы облегчает возникновение эпидемий.
Чума - заболевание, характеризующееся тяжелым течением с
быстрым развитием летального исхода. Легкость заражения,
быстрая скорость распространения, тяжелое течение и высокая
летальность - таковы особенности чумы, которые позволяют
относить ее к особо опасным инфекциям и использовать как
бактериологическое оружие. В прошлом желтая лихорадка
нередко возникала в виде тяжелых эпидемий во многих странах
на
разных
континентах.
Благодаря
применению
высокоэффективной
вакцины
заболеваемость
сегодня
значительно снизилась, но все же остается высокой в
Центральной и Южной Африке, Западной Америке. Несмотря
на эндемичнисть желтой лихорадки, существует возможность
занесения болезни на неэндемичные территории, поэтому,
учитывая тяжесть течения, высокую летальность, заболевания
отнесены к ООИ.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
• клинические проявления типичного течения чумы, холеры,
желтой лихорадки;
• клинику сепсиса;
• дифференциально-клинические критерии сепсиса;
• лабораторную диагностику чумы, холеры, желтой лихорадки;
• принципы лечения;
• тактику в случае возникновения неотложных состояний;
• актуальность нозокомиальных инфекции;
• понятие о прионовых инфекциях.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• соблюдать основные правила работы у постели больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и
синдромы чумы, холеры, желтой лихорадки, обосновать
клинический диагноз для своевременного направления больного
в стационар;
• провести дифференциальную диагностику чумы, холеры,
желтой лихорадки, сепсиса, полиомиелита;
• на основе клинического обследования своевременно
распознать возможные осложнения чумы, холеры, желтой
лихорадки, сепсиса;
• оформить медицинскую документацию;
• составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• составить индивидуальный план лечения с учетом
эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия
осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии: оказать неотложную помощь на догоспитальном
этапе;
• дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Микробиология
Физиология
Знать
Уметь
Основные дисциплины
2
3
Свойства
Интерпретировать
возбудителей чумы, результаты
холеры,
желтой специфических
лихорадки, методы методов диагностики
специфической
полиомиелита
чумы,
диагностики чумы, холеры,
желтой
холеры,
желтой лихорадки,
сепсиса,
лихорадки, сепсиса, полиомиелита
полиомиелита
Параметры
Оценить
данные
физиологической
лабораторного
нормы органов и обследования
систем
человека;
показатели лабораторного
обследования в
1
Патофизиология
2
норме
(общий
анализ крови, мочи,
биохимия
крови,
параметры КЩС,
электролитов и т.д.)
Механизм
нарушения
функций органов и
систем
при
патологических
состояниях
различного генеза
Иммунология и Основные понятия
аллергология
предмета,
роль
системы
иммунитета
в
инфекционном
процессе, влияние
на срок элиминации
возбудителя
из
организма человека
Эпидемиология Эпидемический
процесс (источник,
механизм
заражения,
пути
передачи) при чуме,
холере,
желтой
лихорадке, сепсисе,
полиомиелите;
Распространенность
патологии
в
Украине и в мире
3
Интерпретировать
патологические
изменения
результатам
клинического
лабораторного
обследования
по
и
Оценить
данные
иммунологических
исследований
Собрать
эпидемиологический
анамнез,
провести
противоэпидемические
и
профилактические
мероприятия в очаге
инфекции
1
Реанимация
интенсивная
терапия
2
и Неотложные
состояния:
- острая сердечная
недостаточность;
- сепсис;
- инфекционнотоксический шок
Пропедевтика
Основные этапы и
внутренних
методы
болезней
клинического
обследования
больного
Клиническая
фармакология
Семейная
медицина
3
Своевременно
диагностировать
и
оказать
неотложную
помощь
при
неотложных
состояниях
Собрать
анамнез,
провести клиническое
обследование
больного,
выявить
патологические
симптомы и синдромы.
Проанализировать
полученные данные
Фармакокинетику и Назначить лечение в
фармакодинамику,
зависимости
от
побочные эффекты степени
тяжести
средств
течения,
и
специфической
индивидуальных
патогенетической
особенностей больного.
терапии
Выписать рецепты
Вспомагательные дисциплины
Патогенез,
Проводить
эпидемиологию,
дифференциальную
динамику
диагностику болезней
клинических
различного
генеза.
проявлений,
Распознавать
возможные
инфекционное
осложнения
заболевание,
его
инфекционных
осложнения;
заболеваний.
интерпретировать
1
2
Принципы
профилактики
лечения
3
данные лабораторного
и обследования.
Своевременно
госпитализировать
больного
в
инфекционное
отделение.
Оказать
неотложную помощь
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Особенности
Проводить
болезни
инфекционных
дифференциальную
заболеваний.
диагностику болезней
Принципы
различного
генеза.
диагностики,
Распознавать
лечения,
инфекционное
профилактики
заболевание,
его
инфекционных
осложнения;
болезней.
интерпретировать
Патогенез
данные лабораторного
эпидемиологию,
обследования.
динамику
Своевременно
клинических
госпитализировать
проявлений,
больного
в
лабораторную
инфекционное
диагностику,
отделение.
Оказать
возможные
неотложную помощь
осложнения
инфекционных
заболеваний
3.2 Список рекомендованой литературы
Основная
1 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие в
3-х томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. - 904 с
2 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я,
2001. - 696 с. 
3 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3-х томах. Т. 1 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2000. - 904 с. 
Дополнительная
1 Чемич Н. Д. Методические рекомендации по
обследованию инфекционного больного и написанию
академической истории болезни / Чемич Н. Д., Ильина Н. И.,
Захлебаева В. - Сумы : СумГУ, 2009. - 35 с.
2 Чемич Н. Д. Методические указания к освоению
практических навыков по диагностике и лечению
инфекционных болезней / Чемич Н. Д., Ильина Н. И.,
Захлебаева В. В. - Сумы: СумГУ, 2009. - 62 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Классификация чумы, холеры, желтой лихорадки, сепсиса,
полиомиелита.
2 Основные клинические синдромы чумы, холеры, желтой
лихорадки, сепсиса, полиомиелита.
3 Дифференциальный диагноз чумы, холеры, желтой
лихорадки, сепсиса, полиомиелита.
4 План обследования больного чумой, холерой, желтой
лихорадкой, сепсисом, полиомиелитом.
5 Методы специфической диагностики чумы, холеры, желтой
лихорадки, сепсиса, полиомиелита. Интерпретация результатов
лабораторного исследования.
6 Терапия чумы, холеры, желтой лихорадки, сепсиса,
полиомиелита: дозы, длительность лечения.
7 Характеристика нозокомиальных инфекций.
8 Понятие о прионовых инфекциях.
3.3.2. Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
1 Возбудителем чумы является:
а) Yersinia pestis;
б) Francisella tularensis;
в) Bacillus anthracis;
г) Brucella melitensis;
д) Coxiella burneti.
2 Каковы особенности последней пандемии холеры:
а) европейская часть бывшего СССР, поражаются пожилые
люди;
б) на юге Европы, вызвана классическим холерным
вибрионом;
в) вызвана вибрионом Эль-Тор, поражаются пожилые люди;
г) на Дальнем Востоке, вызванная классическим холерным
вибрионом (V.cholerae), болеют люди молодого возраста.
3 Что такое НАГ-вибрионы:
а) агглютинируются холерной О-сывороткой, облигатный
аэроб;
б ) облигатный аэроб, имеют общий с холерными вибрионами
V-антиген;
в) не агглютинируются холерной О-сывороткой, имеют
общий с холерными вибрионами Н-антиген;
г) факультативный анаэроб, аглютинируются с холерной Асироваткой.
4 Какие токсины выделяет холерный вибрион:
а) экзотоксин;
б) выделяет все приведенные;
в) холероген;
г) эндотоксин.
5 Источники инфекции при холере:
а) животные, вибриононосители, переболевшие люди;
б) переболевшие холерой люди, больной человек, животные;
в) животные, здоровые (транзиторные носители);
г) больной человек, вибриононосители, животные;
д)
больной
человек,
вибриононосители,
здоровые
(транзиторные) носители.
6 Каков механизм заражения при холере:
а) фекально-оральный;
б) контактно-бытовой;
в) гемотрансфузийный;
г) воздушно-капельный.
7 Какие вы знаете пути передачи холеры:
а) водный, пищевой;
б) контактно-бытовой;
в) гемотрансфузийный;
г) воздушно-капельный.
8 Типы вибриононосительства при холере:
а) постоянное, транзиторное;
б) временное, реконвалесцентное;
в) транзиторное, реконвалесцентное;
г ) правильного ответа нет;
д) постоянное, реконвалесцентное.
9 Какая сезонность при холере:
а) преимущественно весной;
б) преимущественно летом;
в) в основном зимой;
г) преимущественно осенью;
д) весенне-осенняя.
10 Механизмы развития диареи при холере:
а) угнетение аденилатциклазы, уменьшение синтеза в цАМФ;
б) активизация аденилатциклазы, усиление синтеза цАМФ,
повышенная секреция электролитов и воды;
в) усиление синтеза в цАМФ, уменьшение секреции
электролитов и воды;
г) активизация аденилатциклазы, угнетение синтеза в цАМФ;
д) угнетение синтеза в цАМФ, повышение секреции
электролитов и воды.
11 Критерии степени обезвоживания при холере (дефицит
массы тела, %):
а) 1-3 %, 4-8 %, 7-9 %, 10 % и более;
б) 1-4 %, 5-7%, 8-10 %, 11 % и более;
в) 1-8 %, 8-9%, 9-10 %, 11 % и более;
г) 1-2 %, 3-4 %, 5-10 %, 11 % и более;
д) 1-3 %, 4-6 %, 7-9 %, 10 % и более.
12 Какова продолжительность инкубационного периода при
холере:
а) от нескольких часов до 5 дней;
б) 1-2 месяца;
в) 2-3 недели;
г) 5-10 дней;
д ) 10-15 дней.
13 Что такое первичная регидратация:
а) ликвидация водно-солевого дефицита;
б) струйное введение раствора;
в) капельное введение физиологического раствора;
г) правильного ответа нет;
д) профилактика предыдущего водно-солевого дефицита.
14 Какие растворы используют для регидратационной
терапии при холере:
а)
раствор
Рингера-Локка,
"Хлосоль",
"Трисоль",
"Квартасоль", "Лактосоль";
б) альбумин, раствор Рингера-Локка, плазму, Неогемодез;
в) реополиглюкин, альбумин, "Трисоль", "Хлосоль",
"Лактосоль";
г) гемодез, альбумин, "Трисоль";
д) раствор Рингера-Локка;
е) "Хлосоль", "Трисоль", реополиглюкин, альбумин.
15 Что такое компенсаторная регидратация:
а) струйное введение раствора;
б) капельное ведение физиологического раствора;
в) правильного ответа нет;
г) ликвидация предыдущего водно-солевого дефицита.
16 Как рассчитать количество жидкости, необходимой для
компенсаторной регидратации больному холерой:
а) по удельному весу плазмы крови больного;
б) по количеству потерь, продолжающихся;
в) по массе тела больного;
г) по всем перечисленным показателям.
Эталоны правильных ответов
1 – а; 2 – в; 3 – г; 4 – б; 5 – г; 6 – а; 7 – б; 8 – в; 9 – г; 10 – б; 11
– г; 12 – а; 13 – а; 14 – а; 15 – г; 16 – г.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
В приемное отделение госпитализирован охотник с жалобами
на резкую боль в левой ноге, лихорадку с ознобом, отек и
болезненность в левой подвздошной области, кожа в которой
красно-цианотическая. Общее состояние больного тяжелое,
температура 390 С. Сознание сохранено, язык, будто натертый
мелом. Тахикардия, одышка.
Предварительный диагноз?
Задача 2
Больной, 42 года, охотник, заболел остро: t - 400 С, озноб,
резкая головная боль, рвота. Госпитализирован в 1-й день
болезни в крайне тяжелом состоянии: возбужден, t - 400 С, лицо
гиперемировано, глаза блестящие, речь нечеткая. Кожные
покровы влажные, чистые. Дыхание везикулярное, единичные
мелкопузырчатые влажные хрипы. При глубоком вдохе резкая
болезненность в правой половине грудной клетки. АД - 90/60
мм. рт. ст, Р – 120 ударов в мин., слабого наполнения. Язык
сухой, "меловой". Кашель умеренный, мокрота жидкая, светлорозовая, кровянистая.
Поставьте предварительный диагноз?
Задача 3
Больной А. приехал из Гаити. Жалуется на озноб,
интенсивная головную боль, боль в мышцах и пояснице,
тошноту, рвоту (рвота черного цвета). Объективно: гиперемия и
одутловатость лица, шеи, петехии, "кроличьи глаза",
иктеричность склер, фотофобия. Пульс - 120 в мин.
Гепатомегалия.
Ваш диагноз?
Задача 4
У больного, который прибыл из Средней Азии, на
протяжении 3-х дней наблюдалась высокая температура,
интоксикация, очень болезненный пакет лимфоузлов в левой
паховой области. На 4-й день болезни состояние ухудшилось,
больной стал дезориентированным, появились акроцианоз,
петехии и кровоизлияния на коже. АТ-80/40 мм. рт. ст,
тахикардия, тахипноэ. В легких жесткое дыхание.
Ваш предварительный диагноз?
Задача 5
Больной, 37 л., состояние тяжелое. Жалуется на высокую
лихорадку и резкую общую слабость, сильная боль в паховой
области. Об-но: сознание омрачена, t тела – 410 С, в правой
паховой области пакет увеличенных, спаянных лимфоузлов.
Пакет неподвижный, плотный, очень болезненный, кожа над
ним покраснела. Через сутки появиласьболь в правой половине
грудной клетки, кашель с кровавой мокротой. Предварительный
диагноз?
Эталоны ответов на задачи
Задача 1
Чума, бубонная форма, тяжелое течение.
Задача 2
Чума.
Задача 3
Желтая лихорадка.
Задача 4
Чума, вторично-септическая форма.
Задача 5
Чума. Вторично-легочная форма.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии
• Овладеть методикой обследования больного чумой,
холерой, желтой лихорадкой, сепсисом, полиомиелитом.
• Провести курацию больного чумой, холерой, желтой
лихорадкой.
• Провести дифференциальную диагностику чумы, холеры,
желтой лихорадки.
• Составить план лабораторного обследования.
•
Интерпретировать
результаты
специфического
обследования больного чумой, холерой, желтой лихорадкой,
сепсисом, полиомиелитом.
• Распознать осложнения чумы, холеры, желтой лихорадки,
сепсиса, полиомиелита.
• Составить план лечения больного чумой, холерой, желтой
лихорадкой, сепсисом, полиомиелитом. Определить врачебную
тактику в случае возникновения неотложных состояний.
• Оформить медицинскую документацию по факту
установления диагноза чумы, холеры, желтой лихорадки,
сепсиса, полиомиелита.
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию
навыков и умений диагностики чумы, холеры, сепсиса,
полиомиелита
Задание
ПоследовательЗамечания
ност
выполнения
1
2
3
І
Овладеть Жалобы
Отделить
жалобы,
методикой
больного
характеризующие
клинического
синдромы.
обследования
Обратить внимание на
больного
Анамнез
начало,
срок,
чумой,
болезни.
последовательность
туляремией,
возникновения.
сибирской
симптомов, их динамику.
язвой
Выявить перенесенные
Анамнез жизни.
болезни.
Выявить
данные
Эпиданамнез
относительно реализации
трансмиссивного
механизма передачи, а
также
контактного,
алиментарного и
1
2
3
воздушно-капельного.
Провести
Провести
Помнить: выраженность,
курацию
объективное
динамика
симптомов
больного
обследование
обусловлены сроком и
тяжестью
течения
болезни.
Общий осмотр
Обратить внимание на:
тургор
кожных
покровов.
Пищеварительная Обратить внимание на:
система.
- слизистую оболочку
полости рта;
- наличие диареи;
- характер стула;
количество
испражнений.
СердечноОбратить внимание на:
сосудистая
- приглушение тонов
система
сердца;
тахикардию;
- расширение границ
относительной тупости
сердца;
- систолический шум над
верхушкой.
Дыхательная
Обратить внимание на:
система
- увеличение частоты
дыхания, наличие
крепитации, хрипов.
Назначить
Общий
анализ Обратить внимание на:
лабораторкрови
нейтрофильный
ные и дополлейкоцитоз;
нительные
- сдвиг лейкоцитарной
1
2
3
исследования
формулы
влево;
увеличенную СОЭ; изменение гематокрита;
Общий
анализ - отсутствие
мочи
значительных изменений.
Бактериологическое исследование
крови,
испражнений,
рвота,
промывных вод
желудка
Кислотнощелочное
состояние
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности течения чумы, холеры, желтой лихорадки в
современных условиях.
• Прионовые инфекции - современный взгляд на проблему.
• Проблема нозокомиальных инфекций.
8 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧИНФЕКЦИИ
В
УКРАИНЕ.
НОРМАТИВНЫЕ
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСАМ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
И
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ. СОЦИАЛЬНЫЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ВИЧИНФЕКЦИИ.
БОРЬБА
СО
СТИГМОЙ
И
ДИСКРИМИНАЦИЕЙ В ОБЩЕСТВЕ И МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Продолжительность–6 часов.
1 Актуальность темы. В мире продолжается пандемия ВИЧинфекции. Особую остроту проблеме придает не только то, что
болеют преимущественно молодые люди, ведущие наиболее
активную жизнь: трудовую, общественную, сексуальную. Но и
то, что пока каждый заразившийся ВИЧ-инфекцией обречен - он
погибнет не позднее чем через 10-12 лет после заражения, а
значительная часть инфицированных и в более ранние сроки.
Те данные, которые периодически приводятся в официальной
статистике о количестве выявленных инфицированных и
больных СПИДом, представляют собой лишь верхушку
айсберга. Сейчас можно говорить о пандемии СПИДа на земном
шаре. СПИД не имеет четко ограниченной клинической
картины, обусловленной действием исключительно самого
вируса (кроме ВИЧ-энцефалопатии и ВИЧ-кахексии). Во всех
других случаях на фоне выраженного иммунодефицита
происходит активация оппортунистических инфекций или
опухолевого роста, которые определяют клиническую картину
СПИДа. Он быстро распространяется по планете. В мире
насчитывается около 40 млн. инфицированных. Количество
больных СПИДом составляет 10-20 % от количества
зараженных вирусом. Наибольшая заболеваемость наблюдается
в США. В Украине отмечено резкое повышение количества
ВИЧ-инфицированных.
Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
который планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
 эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в
Украине;
 нормативные документы (законы, приказы) Украины по
предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
 социальные последствия ВИЧ-инфекции ;
 принципы профилактики.
3
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• придерживаться основных правил работы у постели
больного;
• провести дотестовое и послетестовое консультирование по
ВИЧ-инфекции;
• оформить медицинскую документацию.
3 Материалы к аудиторной самостоятельной работе
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Вирусология
Физиология
Знать
Уметь
Основные дисциплины
2
3
Морфология вируса Провести
забор
СПИДа
материала
для
исследования
Параметры
Оценить
данные
физиологической
лабораторного
нормы органов и обследования
систем
человека;
показатели
лабораторного
1
Патофизиология
2
обследования
в
норме (общий анализ
крови,
мочи,
биохимия
крови,
параметры
КЩС,
электролитов и т.д.)
Патогенез болезни
3
Интерпретировать
патологические
изменения
по
результатам
клинического
и
лабораторного
обследования
Иммунология
и Основные понятия Оценить
данные
аллергология
предмета,
роль иммунологических
системы иммунитета обследований
в
инфекционном
процессе, влияние на
срок
эллиминации
возбудителя
из
организма человека
Эпидемиология
Эпидемический
Собрать
процесс (источник, эпидемиологический
механизм заражения, анамнез,
провести
пути передачи) при противоэпидемичесВИЧ-инфекции;
кие и профилактираспространенность ческие мероприятия
патологии в Украине
и мире
Пропедевтика
Правила
сбора Собрать анамнез и
внутренних
анамнеза
и провести
болезней
проведения осмотра клиническое
больного
обследование
больного.
1
Клиническая
фармокология
2
3
Проанализировать
полученные
результаты.
Лекарственные
Назначить
препараты,
их адекватное лечение
фармакокинетика и больному. Выписать
фармакодинамика
рецепты.
3.2 Список рекомендованной литературы
Основная
1 ВИЧ-инфекция / [Рахманова А. Г., Виноградова Е. Н.,
Воронин Е. Е., Яковлев А. А.]. - 2-е изд., доп. - СанктПетербург: Двадцать первый век, 2004. - 696 с.
2 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие
в 3-х томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. - 904
с
3 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я,
2001. - 696 с. 
4 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. Пособие в 3-х томах. Т. 1 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2000. - 904 с. 
Дополнительная
1 Белоусова А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии: учебник / А. К. Белоусова, В.
Н. Дунайцева. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 348 с.
2 Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции:
практическое руководство для студентов, врачей-интернов,
клигнических ординаторов и врачей всех специальностей /
[Покровский В. В., Юрин О. Г., Беляева В. В. и др.]. - М.:
Медицина для вас, 2003. - 92 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1. Вопросы для самоконтроля
1 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине.
2 Группы высокого риска.
3 Нормативные документы, которые регламентируют
диагностику, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции.
4 Дотестовое и послетестовое консультирование на ВИЧинфекцию.
5 Лечение ВИЧ-инфекции, клинические протоколы.
6 Профилактические мероприятия при ВИЧ-инфекции.
3.2.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы:
1ВИЧ-инфицированные - это:
а) лица, в организме которых обнаружен вирус
иммунодефицита человека;
б) лица, в организме которых обнаружен вирус герпеса;
в) лица, которые болеют СПИДом;
г) люди с беспорядочной половой жизнью;
д) люди, которые часто болеют.
2 Кто может принимать участие в проведении мероприятий
по профилактике СПИДа:
а) только медицинские работники;
б) объединения граждан и частные лица;
в) психологи и педагоги;
г) нет правильного ответа;
д) все ответы правильные?
3 Специально уполномоченным центральным органом
исполнительной власти, на которую возлагается управление и
межведомственная координация в сфере борьбы с заболеванием
СПИДом, является:
а) Министерство образования и науки;
б) местные органы исполнительной власти;
в) все ответы правильные;
г) Кабинет Министров Украины;
д) Министерство охраны здоровья Украины.
4 Медицинский осмотр с целью обнаружения ВИЧ-инфекции
проводиться:
а) добровольно;
б) обязательно;
в) при госпитализации;
г) среди групп риска;
д) нет правильного ответа.
5 Ведомости о результатах медицинского осмотра, наличие
или отсутствие ВИЧ-инфекции у лиц, которые прошли
медицинский осмотр, являются:
а) не конфиденциальными;
б) конфиденциальными и являют собой врачебную тайну;
в) можно предоставить родным;
г) нет правильного ответа;
д) предоставляются по специальному запросу.
6 В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних,
сообщается об этом:
а) учителям;
б) родственникам;
в) родителям или опекунам;
г) самому несовершеннолетнему;
д) нет правильного ответа.
7 Можно ли требовать от работника при приеме на работу
справку об отсутствии у него ВИЧ-инфекции:
а) запрещается;
б) обязательно;
в) по необходимости;
г) нет правильного ответа;
д) все ответы правильные?
8 Сознательное заражение другого человека вирусом
иммунодефицита несет за собой:
а) криминальную ответственность;
б) возмещению ущерба, который возник вследствие
заражения;
в) нет правильного ответа;
г) все ответы правильные.
9
Заражение
вирусом
иммунодефицита
человека
медицинских и фармацевтических работников при исполнении
им профессиональных обязанностей относится к:
а) профессиональным заболеваниям;
б) несчастному случаю;
в) нет правильного ответа;
г) неаккуратности;
д) все ответы правильные.
10 Приказ МОЗ Украины о профилактики передачи ВИЧ от
матери к ребенку :
а) № 502;
б) № 206;
в) № 126;
г) № 716;
д) № 125.
11 Инструкция по организации медицинской помощи
больным ВИЧ-инфекцией:
а) № 43;
б) № 206;
в) № 125;
г) № 520;
д) № 120.
12 Приказ МОЗ Украины об антиретровирусной терапии
ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков:
а) № 658;
б) № 120;
в) № 520;
г) № 126;
д) № 88.
13 Существует ли ответственность граждан за разглашение
информации о ВИЧ-статусе, если они не являются
медицинскими работниками:
а) да, криминальная ответственность;
б) да, возмещение ущерба;
в) нет;
г) да, криминальная ответственность и возмещение ущерба;
д) не всегда?
14 Могут ли ВИЧ-инфицированные дети находиться в
дошкольных и общеобразовательных учебных заведениях с
другими детьми:
а) да, если эти дети без клинических проявлений или со слабо
выраженной симптоматикой;
б) да;
в) нет;
г) нет, они посещают специальные заведения;
д) только с разрешения родителей (других детей)?
15 Основные причины распространения ВИЧ-инфекции:
а) низкий уровень заработной оплаты;
б) безработица;
в) низкий уровень существующего пенсионного обеспечения;
г) все ответы правильные;
д) все ответы правильны, кроме безработицы.
Эталоны правильных ответов:
1 - а; 2 - б; 3 - г; 4 - а; 5 - б; 6 - в; 7 - а; 8 - г; 9 - а; 10 - г; 11 - г;
12 - а; 13 - б; 14 - а; 15 - г.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Во время медицинского осмотра у 19-летнего работника
обнаружено генерализированное увеличение лимфатических
узлов, преимущественно заднешейных, подмышечных и
локтевых. На коже локтевых сгибов- множественные следы от
инъекций. Употребление наркотиков отрицает, следы от
инъекций объясняет лечением гриппа. В крови : эр. - 3,2х1012/л,
Нb - 100 г/л, л - 3,1х109/л, умеренная лимфопения.
1 Какое исследование необходимо сделать в первую очередь?
Задача 2
Женщина, 24 лет, обратилась к врачу с жалобами на
продолжительную лихорадку, ночную потливость. За последние
три месяца похудела на 7 кг. Имела беспорядочные половые
связи. При объективном обследовании обнаружено: увеличение
всех групп лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром.
1 Какое заболевание следует заподозрить?
Задача 3
Студента, 20 лет, на протяжении месяца беспокоит
значительная утомляемость, повышенная температура тела
(390 С), проффузный пот, похудение. Объективно: увеличение
всех групп лимфатических узлов, кандидоз ротовой полости,
герпетические высыпания на губах. В анализе крови: л - 3,3
х109/л, СОЭ – 15 мм/час, В-лимфоцитов – 12 %, соотношение
Т4/Т8<0,5.
1 Какое заболевание следует заподозрить?
2 Методы специфической диагностики заболевания?
Эталоны ответов на задачи:
Задача 1
1 ИФА на ВИЧ-инфекцию.
Задача 2
1 ВИЧ-инфекция.
Задача 3
1 ВИЧ-инфекция.
2 Обнаружение антител в реакции ИФА к ВИЧ.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые не
обходимо выполнить на практическом занятии :
- овладеть методикой обследования больного ВИЧ-инфекцией;
- провести курацию больного ВИЧ-инфекцией;
- провести дифференциальную диагностику ВИЧ-инфекции;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты обследования больного ВИЧинфекцией;
- составить план лечения больного ВИЧ-инфекцией.
4.2 Профессиональный алгоритм для формирования
навыков и умений диагностики ВИЧ-инфекции
Задания
1
Освоить
методику
клинического
обследования
больного на
ВИЧ-
Последовательность
исполнения
2
Жалобы
больного
Замечания, указания по
самоконтролю
3
Разъединить
жалобы,
которые
характеризуют
синдромы:
-гриппоподобный;
-гастроинтестинальный;
почечный;
1
инфекцию
2
Анамнез
болезни
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Провести
курацию
больного
Провести
объективное
обследование
Общий осмотр
Пищеваритель
ная система
Нервная
система
Дыхательная
система
3
мононуклеозоподобный.
Обратить
внимание
на
начало,
срок,
последовательность
возникновения симптомов.
Выявить
перенесенные
болезни.
Выявить
данные
относительно
полового,
парентерального механизмов
передачи.
Помнить:
выраженность,
динамику
симптомов
обусловленных сроком и
тяжестью течения болезни.
Обратить внимание на:
- потерю массы тела больше
10 %
немотивированную
лихорадку
генерализованную
лимфаденопатию
- продолжительный кашель.
Обратить внимание на:
слизистую
оболочку
полости рта
- длительную диарею больше
1 мес.
Обратить внимание на:
психические
и
неврологические
расстройства.
Обратить внимание на:
- кашель (сухой или с
1
2
3
мокротой)
- одышку
- хрипы.
Назначить
Общий анализ Обратить внимание на:
лабораторные крови
- умеренный лейкоцитоз со
и
дополнисдвигом
лейкоцитарной
тельные
формулы влево;
исследования
- лейкопению;
- тромбоцитопению;
Общий анализ - увеличение содержания
мочи
белка;
Серологичес- выявление антител к ВИЧ;
кие
исследования
ПЦР
- выявление РНК ВИЧ.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения ВИЧ-инфекции в современных
условиях.
• Современные методы специфической диагностики ВИЧинфекции.
• Проблемы этиотропного лечения ВИЧ-инфекции в
современных условиях.
9 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ
СТАДИЙ.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА – БОЛЬШИЕ И МАЛЫЕ. РОЛЬ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ СИНДРОМА
ЛИМФАДЕНОПАТИИ,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЭТОГО СИНДРОМА
Длительность – 6 часов.
1
Актуальность
темы.
ВИЧ-иныекция
быстро
распространяется по планете. В мире уже насчитывается около
40 млн. инфицированных. Количество больных СПИДом
составляет 10-20 % от количества зараженных вирусом. Самая
высокая заболеваемость наблюдается в США. В Украине также
отмечен рост числа ВИЧ-инфицированных.
Те данные, которые периодически приводятся в официальной
статистике о количестве выявленных инфицированных и
больных СПИДом, являются лишь верхушкой айсберга. Сегодня
можно говорить о пандемии СПИДа на земном шаре.
СПИД не имеет четко очерченной клинической картины. На
фоне выраженного иммунодефицита происходит активация
оппортунистических
инфекций
или
онкологических
заболеваний, которые определяют клиническую картину
СПИДа.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
• определение болезни;
• историю изучения;
• этиологию;
• патогенез;
• клиническую классификацию;
• клинику;
• критерии диагноза – большие и малые;
• особенности течения ВИЧ-инфекции у детей;
• роль ВИЧ-инфекции в формировании синдрома
лимфаденопатии;
• дифференциальную диагностику лимфаденопатий.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• соблюдать основные правила работы у постели больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и
синдромы
СПИД-ассоциированных
заболеваний
(криптоспоридиоза,
токсоплазмоза,
криптококкоза,
гистоплазмоза,
герпес-вирусных
болезней,
листериоза,
аспергиллеза, кандидоза), обосновать клинический диагноз для
своевременной госпитализации больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику заболеваний;
• на основе клинического обследования своевременно
установить возможные осложнения;
• оформить медицинскую документацию по факту
установления
предварительного
диагноза
“СПИДассоциированные заболевания” (экстренное сообщение в СЭС);
• составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
• интерпретировать
результаты
лабораторного
обследования;
• составить индивидуальный план лечения с учетом
эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия
осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии;
• оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
• дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследования и наблюдения.
3 Материалы к доаудиторной самостоятельной работе
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
Знать
Уметь
Основные дисциплины
1
2
3
Вирусология
Морфология вируса Провести
забор
СПИДа
материала
для
исследования
Физиология
Параметры
Оценить
данные
физиологической
лабораторного
нормы органов и исследования
систем
человека;
показатели
лабораторного
исследования
в
норме (общий анализ
крови,
мочи,
биохимия
крови,
параметры
КЩС,
электролитов и т.д.)
Патофизиология
Патогенез болезни
Интерпретировать
патологические
изменения
по
результатам
клинического
и
лабораторного
обследования
Иммунология
и Основные понятия Оценить
данные
аллергология
предмета,
роль иммунологических
системы иммунитета исследований
в
инфекционном
процессе, влияние на
срок элиминации
1
Эпидемиология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Клиническая
фармакология
2
возбудителя
из
организма человека
Эпидемический
процесс (источник,
механизм заражения,
пути передачи) при
ВИЧ-инфекции
и
СПИДе;
распространенность
патологии в Украине
и мире
Правила
сбора
анамнеза
и
проведения осмотра
больного
3
Собрать
эпидемиологический
анамнез
Собрать анамнез и
провести
клиническое
обследование
больного.
Проанализировать
полученные данные
Лекарственные
Назначить
препараты,
их адекватное лечение
фармакокинетику и больному.
фармакодинамику
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендуемой литературы
Основная 
1 ВИЧ-инфекция / [Рахманова А. Г., Виноградова Е. Н.,
Воронин Е. Е., Яковлев А. А.]. - 2-е изд., доп. - СанктПетербург: Двадцать первый век, 2004. - 696 с.
2 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие
в 3-х томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. - 904
с.
3 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2001. - 696 с. 
4 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3-х томах. Т. 1 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2000. - 904 с. 
Дополнительная
1 Дифференциальная
диагностика
инфекционных
болезней: рук-во для врачей / [Зубик Т. М., Иванов К. С.,
Казанцев А. П., Лесников А. Л.]. - Л. : Медицина, 1991. 336 с.
2 Инфекционные болезни: учеб. пособие / [ Ю. И.
Буланьков, В. В. Васильев, Ю. А. Винакмен и др.]; под
ред. Ю. В. Лобзина. — Санкт-Петербург: Военномедицинская академия, 2000. - 226 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Источник инфекции при ВИЧ - инфекции.
2 Факторы передачи.
3 Патогенез ВИЧ - инфекции.
4 Классификация клинических стадий ВИЧ - инфекции.
5 Клинические проявления ВИЧ-инфекции.
6 Большие и малые критерии диагноза.
7 Роль ВИЧ-инфекции в формировании синдрома
лимфаденопатии.
8 Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы:
Вариант 1
1 Сколько существует стадий ВИЧ-инфекции согласно
классификации ВОЗ:
а) 2;
б) 5;
в) 3;
г) 4.
2 Первая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) уменьшением массы тела более 10 % от исходного уровня;
б) поражениями кожи и слизистых (себорейный дерматит,
дерматозы, грибковые поражения ногтей и др.);
в) генерализированной лимфаденопатией;
г) уменьшением массы тела менее 10 % от исходного уровня;
д) кандидозом полости рта.
3 Вторая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) генерализированной лимфаденопатией;
б) уменьшением массы тела более 10 % от исходного уровня;
в) бессимптомным течением;
г) уменьшением массы тела менее 10 % от исходного уровня;
д) кандидозом полости рта.
4 Вторая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) ВИЧ-кахексией;
б) диареей неясной этиологии продолжительностью более 1
месяца;
в) бессимптомным течением;
г) генерализированной лимфаденопатией;
д) поражениями кожи и слизистых (себорейный дерматит,
дерматозы, грибковые поражения ногтей и др.).
5 Третья клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) уменьшением массы тела менее 10 % от исходного уровня;
б) бессимптомным течением;
в) генерализированной лимфаденопатией;
г) уменьшением массы тела более 10 % от исходного уровня;
д) ВИЧ-кахексией.
6 Третья клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) бессимптомным течением;
б) диареей неясной этиологии продолжительностью более 1
месяца;
в) рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных
путей;
г) опоясывающим лишаем за последние 5 лет;
д) саркомой Капоши.
7 Третья клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) тяжелыми бактериальными инфекциями;
б) ВИЧ-кахексией;
в) генерализированной лимфаденопатией;
г) поражениями кожи и слизистых (себорейный дерматит,
дерматозы, грибковые поражения ногтей и др.);
д) церебральным токсоплазмозом.
8 Четвертая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ характеризуется:
а) цитомегаловирусной инфекцией с поражением любых
органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов
(например, ретинит);
б) опоясывающим лишаем за последние 5 лет;
в) генерализированной лимфаденопатией;
г) уменьшением массы тела менее 10 % от исходного уровня;
д) поражениями кожи и слизистых (себорейный дерматит,
дерматозы, грибковые поражения ногтей и др.).
9 К большим критериям диагностики СПИДа, согласно
рекомендаций ВОЗ, относят:
а) кандидоз ротоглотки;
б) диссеминированную герпетическую инфекцию;
в) продолжительность лихорадки более 1 месяца;
г) генерализированную лимфаденопатию;
д) опоясывающий герпес в анамнезе.
10 К малым критериям диагностики СПИДа, согласно
рекомендациям ВОЗ, относят:
а) хроническую диарею продолжительностью более 1 месяца;
б) продолжительность лихорадки более 1 месяца;
в) кашель продолжительностью более 1 месяца;
г) потерю массы тела более 10 %;
д) ВИЧ-кахексию.
Вариант 2
1 Первая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) бессимптомным течением;
б) уменьшением массы тела более 10 % от исходного уровня;
в) уменьшением массы тела менее 10 % от исходного уровня;
г) диареей неустановленой этиологии продолжительностью
более 1 месяца;
д) лихорадкой неустановленой этиологии более 1 месяца.
2 Вторая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных
путей;
б) кандидозом полости рта;
в) тяжелыми бактериальными инфекциями;
г) генерализированной лимфаденопатией;
д) внелегочным туберкулезом.
3 Третья клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) опоясывающим лишаем за последние 5 лет;
б) рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных
путей;
в) лихорадкой неустановленой этиологии (постоянная или
рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;
г) ВИЧ-кахексией;
д) генерализированной лимфаденопатией.
4 Четвертая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ характеризуется:
а) бессимптомным течением;
б) генерализированной лимфаденопатией;
в) ВИЧ-кахексией;
г) поражениями кожи и слизистых (себорейный дерматит,
дерматозы, грибковые поражения ногтей и др.).
5 Четвертая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) кандидозом полости рта;
б) бессимптомным течением;
в) диареей неустановленой этиологии длительностью более 1
месяца;
г) криптоспоридиозом с диареей длительностью более 1
месяца.
6 Четвертая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) лихорадкой неустановленой этиологии (постоянная или
рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;
б) диареей неустановленой этиологии продолжительностью
более 1 месяца;
в)
прогрессирующей
мультифокальной
лейкоэнцефалопатией;
г) генерализированной лимфаденопатией.
7 Четвертая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) генерализированной лимфаденопатией;
б) опоясывающим лишаем за последние 5 лет;
в) кандидозом пищевода, трахеи, бронхов, легких;
г) тяжелыми бактериальными инфекциями;
д) лихорадкой неустановленой этиологии (постоянная или
рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
8 Четвертая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, согласно
классификации ВОЗ, характеризуется:
а) ВИЧ-энцефалопатией;
б) бессимптомным течением;
в) кандидозом полости рта;
г) диареей неустановленой этиологии продолжительностью
более 1 месяца;
д) генерализированной лимфаденопатией.
9 К большим критериям диагностики СПИДа, согласно
рекомендаций ВОЗ, относят:
а) генерализованный дерматит;
б) потерю массы тела более 10 %;
в) кандидоз ротоглотки;
г) генерализированную лимфаденопатию;
д) опоясывающий герпес в анамнезе.
10 К большим критериям диагностики СПИДа, согласно
рекомендаций ВОЗ, относят:
а) хроническую диарею длительностью более 1 месяца;
б) генерализированную лимфаденопатию;
в) кашель в течение 1 месяца и более;
г) диссеминированную герпетическую инфекцию;
д) кандидоз ротоглотки.
Эталоны правильных ответов к задачам:
Вариант 1: 1 - г; 2 - в; 3 - г; 4 - д; 5 - г; 6 - б; 7 - а; 8 - а; 9 - в;
10 - в.
Вариант 2: 1 - а; 2 - а; 3 - в; 4 - в; 5 - г; 6 - г; 7 - в; 8 - а; 9 - б;
10 - а.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больная З., 28 лет, госпитализирована в инфекционное
отделение в связи с длительной лихорадкой. Беспокоит ночная
потливость, за последние 4 месяца похудела на 6 кг. Ведет
беспорядочную половую жизнь. При осмотре отмечено
увеличение всех лимфатических узлов, гепатолиенальный
синдром, на коже пятна синюшного цвета, в легких мелкопузырчатые хрипы.
1 Предварительный диагноз.
2 План обследования.
Задача 2
Больной К., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на сильный
сухой кашель, боль в грудной клетке, повышенную ночную
потливость, похудание. Из анамнеза: работал за границей, 2 года
назад вернулся в Украину. Объективно: генерализированная
лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. В крови
лейкоцитов - 2,0х109/л, СОЭ 40 мм/ч.
1 Предварительный диагноз.
Задача 3
Больной А. обратился к врачу в связи с появлением на груди,
спине и конечностях множественных узлов и пятен малинового
цвета, местами с язвами. Объективно: гепатолиенальный
синдром, лимфаденопатия. Слева от пупка пальпируется
плотное образование размером с куриное яйцо. Больной
принимает наркотики.
1 Какое заболевание следует заподозрить?
2 Дифференциальный диагноз.
Задача 4
У больной М., на флюорографическом снимке было
обнаружено диссеминированное повреждение легких. Она была
направлена в тубдиспансер для дальнейшего обследования. Был
поставлен диагноз: туберкулез. Объективно у больной
лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, герпетические
высыпания по ходу межреберных промежутков.
1 Какое заболевание следует заподозрить?
Эталоны ответов к задачам
Задача 1
1 Необходимо заподозрить СПИД.
2 Для подтверждения диагноза необходимо провести
дополнительные обследования:
а) исследование клеточного иммунитета;
б) определение антител к ВИЧ.
Задача 2
1 Необходимо заподозрить СПИД.
Задача 3
1 Можно предположить СПИД.
2 Врожденный
иммунодефицит,
иммунологическая
недостаточность,
мононуклеоз, саркома Капоши.
Задача 4
1
СПИД.
вторичная
инфекционный
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного ВИЧинфекцией;
- провести курацию больного ВИЧ-инфекцией;
- провести дифференциальную диагностику ВИЧ-инфекции;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты обследования больного ВИЧинфекцией;
- составить план лечения больного ВИЧ-инфекцией.
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию
навыков и умений диагностики ВИЧ - инфекции и СПИДа
Задание
1
Овладеть
методикой
клиническо
го
обследован
ия
больного
ВИЧинфекцией.
Последовательность
выполнения
2
Жалобы
больного
Замечания,
предупреждения на счет
самоконтроля
3
Отделить
жалобы,
характеризующие синдромы:
- гриппоподобный;
-мононуклеозоподобный;
- гастроинтестинальный;
- почечный.
Анамнез
болезни
Обратить
внимание
на
начало,
срок,
последовательность
возникновения симптомов.
Выявить
перенесенные
заболевания.
Выявить данные
Анамнез жизни
Эпиданамнез
1
Провести
курацию
больного
2
Провести
объективное
обследование
3
относительно
полового,
парентерального механизмов
передачи.
Помнить:
выраженность,
Общий осмотр
динамика
симптомов
обусловлены
сроком
и
тяжестью течения болезни.
Обратить внимание на:
- потерю массы тела более 10
%;
немотивированную
лихорадку;
Пищеварительгенерализированную
ная система
лимфаденопатию;
- длительный кашель.
Обратить внимание на:
слизистую
оболочку
Нервная система полости рта;
- длительную диарею более 1
мес.
Обратить внимание на:
Дыхательная
психические
и
система
неврологические
расстройства.
Обратить
внимание
на:
- кашель (сухой или с
мокротой);
- одышку;
- хрипы.
Назначить Общий анализ Обратить внимание на:
лаборатор- крови
- умеренный лейкоцитоз со
ные
и
сдвигом
лейкоцитарной
дополформулы влево;
- лейкопению,
1
нительные
исследован
ия
2
3
- тромбоцитопению;
- увеличение содержания
Общий анализ белка;
мочи
- выявление антител к ВИЧ;
Серологические
исследования
- выявление РНК вируса
ПЦР
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности течения ВИЧ-инфекции в современных
условиях.
• Современные методы специфической диагностики
ВИЧ-инфекции.
• Проблемы этиотропного лечения ВИЧ-инфекции.
• Современные взгляды на патогенез ВИЧ-инфекции.
10 МЕТОДЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И
ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, ПРОСВЕТИТЕЛЬCКАЯ РАБОТА. ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Продолжительность – 6 часов.
1. Актуальность темы. Вряд ли в мире найдется теперь
патология, которая привлекала бы к себе столько внимания, как
ВИЧ-инфекция и СПИД. Особую остроту проблеме придает не
только то, что болеют преимущественно молодые люди,
ведущие
активную
жизнь:
трудовую,
гражданскую,
сексуальную. Но и то, что до сих пор каждый, кто заразился
ВИЧ-инфекцией, обречен: он погибнет не позднее 10-12 лет
после заражения, а значительная часть инфицированных
раньше.
Те данные, которые периодически приводятся в официальной
статистике о колличестве выявленных инфицированных и
больных СПИДом, является лишь верхушкой айсберга. Сегодня
можно говорить о пандемии СПИДа на земном шаре.
СПИД не имеет четко очерченной клинической картины,
обусловленной действием исключительно самого вируса (кроме
ВИЧ-энцефалопатии и ВИЧ-кахексии). Во всех остальных
случаях на фоне выраженного иммунодефицита происходит
активация оппортунистических инфекций или онкологических
заболеваний, которые определяют клиническую картину
СПИДа. Он быстро распространяется по планете. В мире уже
насчитывается около 40 млн. инфицированных. Количество
больных СПИДом составляет 10-20 % от количества
зараженных
вирусом.
Самая
высокая
заболеваемость
наблюдается в США. В Украине отмечен резкий рост числа
ВИЧ-инфицированных.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения,
планируется)
а-2
2.1 Студент должен знать:
• клинику ВИЧ-инфекции/СПИДа;
• диагностику и дифференциальную диагностику;
• алгоритм проведения исследований;
• правила проведения предтестового консультирования;
• лабораторную диагностику;
• методику послетестового консультирования.
а-3
2.2 Студент должен уметь:
• собрать анамнез болезни и оценить эпидемиологические
данные;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы СПИД-ассоциированных заболеваний (криптоспоридиоза, токсоплазмоза, криптококкоза, гистоплазмоза, герпес-вирусных болезней, листериоза, аспергиллеза, кандидоза) обосновать
клинический диагноз для своевременной госпитализации
больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику заболеваний;
• на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения;
• составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
3 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
Знать
Уметь
Основные дисциплины
1
2
3
Вирусология
Морфология вируса Провести забор маСПИДа
териала для исследования
Физиология
Параметры физиоло- Оценить
данные
гической нормы орга- лабораторного
нов и систем челове- обследования
ка; показатели лабораторного обследования
в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КЩС, электролитов и т.д.)
Патфизиология
Патогенез болезни
Интерпретировать
патологические изменения по результатам
Иммунология и Основные
понятия Оценить
данные
аллергология
предмета, роль систе- иммунологических
мы иммунитета в исследований
инфекционном процессе, влияние на срок
элиминации возбудителя из организма человека
Клиническая
Эпидемический про- Собрать эпидемиофармакология
цесс (источник, мехалогический анамнизм заражения, пути
нез, провести про-
1
Пропедевтика
внутренних
болезней
Клиническая
фармакология
2
передачи) при ВИЧ инфекции и СПИДе;
распространенность
патологии в Украине
и мире
Правила сбора аннамнеза и проведения осмотра больного
3
тивоэпидемические
и профилактические мероприятия
Собрать анамнез и
провести клиническое обследование
больного. Проанализировать полученные данные
Лекарственные препа- Назначить адекватраты, их фармакоки- ное лечение больнонетику и фармакоди- му.
намику
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендуемой литературы
Основная
1 Возианова Ж.И. Инфекционные болезни: учеб. пособие в
3-х томах. Т. 2 / Ж.И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. - 904 с.
Дополнительная
1
Чемич Н. Д. Методические указания к освоению
практических навыков по диагностике и лечению
инфекционных болезней / Чемич Н. Д., Ильина Н. И.,
Захлебаева В.
В. - Електронне видання кафедри
інфекційних хвороб і епідеміології. - Сумы: СумГУ,
2009. - 62 с.
2
Чемич Н. Д. Инфекционные болезни: вирусные
гепатиты, токсоплазмоз: лекции для студ. 5 курса
высших мед. учреждений образования 3-4 уровня
акредитации / Н. Д. Чемич, Н. И. Ильина. - Сумы :
СумГУ, 2000. - 46 с.
3.3 Материалы_для_самоконтроля
3.2.1 Вопросы для самоконтроля
1 Клиническая картина ВИЧ - инфекции и СПИДа.
2 Методы диагностики ВИЧ - инфекции и СПИДа.
3 Дифференциальный диагноз ВИЧ - инфекции и СПИДа.
4 Методика послетестового консультирования.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Выберите правильные ответы:
Вариант 1
1 Клинические признаки-индикаторы, указывающие на
необходимость обследования на ВИЧ:
а) резкое похудение;
б) постоянные ночные потовыделения;
в) беспричинная диарея в течение 1 месяца и более;
г) все ответы верны;
д) длительная лихорадка в течение 1 месяца и более.
2 Медицинский осмотр с целью выявления ВИЧ-инфекции
проводится:
а) обязательно;
б) добровольно;
в) при госпитализации в стационар;
г) среди групп риска;
д) нет правильного ответа.
3 Сведения о результатах медицинского осмотра, наличие
или
отсутствии ВИЧ-инфекции у лица, которое прошло
медицинский осмотр:
а) можно предоставлять родным;
б) конфиденциальные и составляющие врачебную тайну;
в) нет правильного ответа;
г) предоставляются по запросу.
4 Источник инфекции при СПИДе:
а) больной человек;
б) вирусоноситель;
в) грызуны и членистоногие;
г) сельскохозяйственные животные и птицы.
д) больной человек и вирусоноситель
5 Изменения в общем анализе крови при СПИДе:
а) лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения;
б) лейкопения, относительный лимфоцитоз;
в) повышение СОЭ;
г) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
д) лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения.
6 Лабораторная диагностика при СПИДе:
а) РНГА;
б) выявления антител к ВИЧ с помощью ИФА;
в) РСК, РТГА;
г) все ответы верны;
д) ет правильного ответа.
7 Характерно ли прогрессирующее похудание при СПИДе:
а) да;
б) нет;
в) да в начальном периоде не более 10 % массы, во втором
периоде более 10 % массы;
г) с начала болезни более 10 % массы;
д) с начала болезни более 20 % массы.
8 Какие контингенты подлежат обязательному обследованию
на СПИД:
а) все новорожденные;
б) медицинские работники;
в) работники детских учреждений;
г) наркоманы, проститутки, доноры крови и органов;
д) все население.
9 Ранние клинические симптомы СПИДа:
а) нет правильного ответа;
б) похудение более 12 %;
в) понос, снижение аппетита;
г) все ответы верны;
д) лихорадка, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, поражение кожи;
10 Чем отличается СПИД от врожденных иммунодефицитов:
а) все ответы верны;
б) выявляется в детстве;
в) отставание в физическом и умственном развитии;
г) частое присоединение вирусных и бактериальных инфекций;
д) редко встречается снижение коэффициента Т4/Т8?
Эталоны правильных ответов:
1 – в; 2 – х; 3 – в; 4 – д; 5 – я; 6 - в; 7 – в; 8 – г; 9 – д; 10 - а.
Вариант 2
1 Кто подлежит обязательному тестированию на наличие или
отсутствие ВИЧ-инекции:
а) доноры;
б) медицинские представители;
в) новорожденные;
г) гомосексуалисты;
д) все население;
е) нет правильного ответа.
2 Иммунодефицит при ВИЧ-инфекции сопровождается:
а) снижением уровня Т4 лимфоцитов;
б) все ответы правильные;
в) высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов;
г) все ответы неправильные.
3 Окончание инкубационного периода при ВИЧ-инфекции
ассоциируется с:
а) повышением температуры тела;
б) появлением антител к ВИЧ;
в) увеличением лимфатических узлов;
г) появлением кандидоза слизистых оболочек и кожных
покровов.
4
Заключительный
диагноз
ВИЧ-инфекции
можно
установить:
а) при выявлении антител к ВИЧ в ИФА и в иммуноблоте;
б) по клиническим признакам;
в) при выявлении устойчивой лимфаденопатии;
г) при выявлении генерализованной саркомы Капоши;
д) при выявлении антител к ВИЧ в ИФА.
5 Заподозрить ВИЧ-инфекцию нужно, если выявляется:
а) сальмонеллез;
б) пневмония;
в) токсоплазмоз головного мозга;
г) меланома;
д) все ответы верные.
6 Заподозрить ВИЧ-инфекцию нужно, если выявляется:
а) сифилис;
б) менингит;
в) лимфогранулематоз;
г) туберкулез любой локализации;
д) нет правильного ответа.
7 Кто может получить сведения о результате медицинского
осмотра на ВИЧ:
а) только лицо, которого оно касается;
б) лицо, которого оно касается и органы прокуратуры;
в) только медицинские работники;
г) родственники;
д) все ответы правильные.
8 Кто подлежит обязательному тестированию на наличие или
отсутствие ВИЧ-инекции:
а) медицинские представители;
б) новорожденные;
в) гомосексуалисты;
г) все население;
д) нет правильного ответа;
е) все ответы правильные.
9 Парень, 24 лет, инъекционный наркоман, обратился к врачу
с жалобами на лихорадку, ночное потоотделение, резкое
снижение массы тела, боль в горле, в мышцах, в суставах. При
осмотре - генерализованная лимфаденопатия. Наиболее вероятно что это:
а) гепатит В;
б) туберкулез;
в) сальмонеллез;
г) СПИД;
д) лимфогранулематоз.
10 Важными диагностическими белками оболочки вируса
иммунодефицита человека есть:
а) gp122, gp 41;
б) gp120, gp 41;
в) gp17, gp 41;
г) g120, p 41;
д) все верно.
Эталоны правильных ответов:
1 – я; 2 – б; 3 – б; 4 – а; 5 – в; 6 – г; 7 – б; 8 - д; 9 – х; 10 - б.
Вариант 3
1 К каким клеткам человеческого организма с рецепторами
СД4 ВИЧ имеет тропность:
а) В-лимфоциты;
б) эритроциты;
в) Т4-лимфоциты;
г) тромбоциты;
д) плазмоциты.
2 К каким клеткам человеческого организма с рецепторами
СД4 ВИЧ имеет тропность:
а) макрофаги;
б) В-лимфоциты;
в) эритроциты;
г) тромбоциты;
д) плазмоциты.
3 Нормальное
Т8-супрессорами:
а) 2.5 - 3.0;
б) 0 - 0.5;
в) 1.8 - 2.0;
г) 0.5 - 1.4;
д) 3.0 - 3.7.
соотношение
между
Т4-хелперами
4 Под влиянием каких дезинфектантов погибает ВИЧ:
а) все перечисленное верно;
б) 3% перекись водорода;
в) 1% лизол;
г) 0,2% гипохлорид натрия;
д) все перечисленное не верно.
и
5 Иммунологические изменения при СПИДе:
а) все перечисленное верно;
б) уменьшение соотношения Т4/Т8;
в) уменьшение колличества интерферона, интерлейкина 26 в
крови;
г )увеличение количества простогландинов;
д) все перечисленное не верно.
6 У больного, 19 лет, наблюдается лихорадка и диарея в
течение 2 месяцев, потеря массы тела до 15 %, увеличение всех
лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки.
Поставлен диагноз СПИД. Сколько выделяют разновидностей
ВИЧ:
а) ВИЧ-1 и ВИЧ-3;
б) ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
в) ВИЧ-2 и ВИЧ-3;
г) ВИЧ-3 и ВИЧ-4.
7 У больного, 19 лет, наблюдается лихорадка и диарея в
течение 2 месяцев, потеря массы тела до 15 %, увеличение всех
лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки.
Поставлен диагноз СПИД. Под влиянием каких дезинфектантов
погибает ВИЧ:
а) все перечисленное верно;
б) 3 % перекись водорода;
в) 1 % лизол;
г) 0,2 % гипохлорид натрия;
д) все перечисленное не верно?
8 Человек без определенного места жительства, наркоман,
госпитализирован в больницу в тяжелом состоянии с
клиническими признаками пневмонии, увеличением всех
лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки. Ваш
предварительный диагноз:
а) инфекционный мононуклеоз;
б) лимфогранулематоз;
в) ВИЧ-инфекция;
г) туберкулез;
д) псевдотуберкулез.
9 Передача сведений о результатах обследования на наличие
ВИЧ-инфекции разрешается:
а) лицу, которого они касаются;
б) законным представителям этого лица;
в) учреждениям здравоохранения;
г) органам прокуратуры, следствия, дознания и суда;
д) все перечисленное верно.
10 Обязательныму тестированию на ВИЧ-инфекцию подлежат:
а) беременные;
б) военные;
в) доноры;
г) все ответы верные;
д) нет верного ответа.
Эталоны правильных ответов:
1 – в; 2 – я; 3 – в; 4 – а; 5 – я; 6 – б; 7 – а; 8 - в; 9 – д; 10 - г.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больной Н., 25 лет, вернувшийся из США 2 года назад, отмечает периодическое повышение температуры до 37,50-380 С в
течение одного месяца, плохое общее самочувствие, похудение.
При осмотре обнаружено: генерализованную лимфаденопатию,
гепатоспленомегалию. При исследовании крови: лейкопения,
(2,2х109г/л); СОЭ - 70 мм/ч; Hb - 98 г/л; эр - 3,1х1012/л.
1 Сформулировать диагноз.
2 План обследования.
Задача 2
Больная К., 28 лет, обратилась к врачу-гинекологу с
жалобами на боль, неприятные ощущения, жжение в области
наружных половых органов, периодическое повышение
температуры до 37,50 С. В анамнезе: работает в ночном баре,
имеет внебрачные половые отношения. При осмотре
обнаружена герпетическая сыпь в области наружных половых
органов. В крови: - лейкоцитов 6,5х109/л; СОЭ 18 мм/ч.
1 Сформулировать диагноз.
2 Какие заболевания следует исключить при установлении
диагноза?
Задача 3
Больной М., 34 лет, госпитализирован в клинику с жалобами
на сильный кашель с мокротой, нарушение ночного сна,
кровохарканье. В мае 1993 года прибыл из Анголы. В течение
1993 года лечился по поводу ОРВИ, пневмонии, хронического
бронхита.
При
рентгенологическом
исследовании
в
прикорневой зоне нижних отделов легких установлено наличие
тучеобразных теней различной величины. В связи с наличием
геморрагического синдрома, тромбоцитопении, лейкопении,
увеличении СОЭ, тяжелого общего состояния больного было
проведено обследование на ВИЧ. В связи с наличием ВИЧположительного результата в ИФА и ИБ от 22.10.93 года,
больного было направлено в Киевский НИИ эпидемиологии и
инфекционных болезней с целью уточнения диагноза.
1 Установить предварительный диагноз.
2 Какой прогноз заболевания?
Задача 4
Больной 34 лет, в течение 6 месяцев отмечает повышение
температуры тела до субфебрильных цифр, профузные ночные
поты, потерю массы тела. Несколько дней назад появились
одышка, длительный, надоедливый сухой кашель. При осмотре:
цианоз, увеличенные подмышечные, шейные, подчелюстные
лимфатические узлы, разнокалиберные влажные хрипы в обоих
легких, гепатоспленомегалия.
В анамнезе у больного гематотрансфузии по поводу
перфоративной язвы желудка.
1 Сформулируйте диагноз.
Эталоны ответов на задачи:
Задача 1
1 У данного больного следует заподозрить СПИД.
2 Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные исследования:
а) выявления ДНК цитомегаловируса в клетках крови больного;
б) выявление ЦМВ в моче;
в) исследование клеточного иммунитета;
г) определение антител к ВИЧ.
Задача 2
1 Герпетическая инфекция с поражением наружных половых
органов.
2 Следует исключить как СПИД, так и сифилис.
Задача 3
1 СПИД клинически. Стадия собственно СПИДа.
Генерализованная форма саркомы Капоши. Двухсторонняя
пневмоцистная пневмония, генерализованный кандидоз.
2 Прогноз заболевания неблагоприятный.
Задача 4
1 СПИД.
4 Материали для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного ВИЧ инфекцией и СПИДом;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты обследования больного ВИЧинфекцией и СПИДом.
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию навыков и
умений диагностики ВИЧ-инфекции и СПИДа
Задание
1
Овладеть методикой клинического
обследования
больного
ВИЧ-инфекцией и
СПИДом.
Последовательность
выполнения
2
Жалобы больного
Анамнез болезни
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Провести
курацию
Провести
объективное
Замечание,
предупреждение по
самоконтролю
3
Отделить жалобы,
характеризующие
синдромы:
- гриппоподобный;
- мононуклеозоподобный;
- гастроинтестинальный;
- почечный
Обратить внимание на
начало, срок, последовательность возникновения
симптомов
Выявить перенесенные
болезни
Выявить данные
относительно полового,
парентерального
механизмов передачи.
Помнить: выраженность,
динамика симптомов
1
больного
Назначить
лабораторные и дополнительные
исследования
2
Обследование
3
обусловлены сроком и
тяжестью течения болезни.
Общий осмотр
Обратить внимание на:
- потерю массы тела более
10 %;
- немотивированную
лихорадку;
- генерализованную
лимфоденопатию;
- длительный кашель
Пищеварительная Обратить внимание на:
система
- слизистую оболочку
полости рта;
- длительную диарею более
1 мес.
Нервная система
Обратить внимание на:
- психические и
неврологические
расстройства.
Дыхательная
Обратить внимание на:
система
- кашель (сухой или с
мокротой);
- одышку;
- хрипы
Общий анализ
Обратить внимание на:
крови
- умеренный лейкоцитоз со
сдвигом лейкоцитарной
формулы влево;
- лейкопению;
Серологическое
- выявление антител к
исследование ПЦР ВИЧ;
- выявление РНК-вируса.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения ВИЧ - инфекции и СПИДа в
современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики ВИЧ инфекции и СПИДа.
• Проблемы этиотропного лечения ВИЧ - инфекции и СПИДа
сегодня.
• Современные взгляды на патогенез ВИЧ - инфекции и
СПИДа.
11 ПРИНЦИПЫ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 11
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В
ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Продолжительность – 6 часов.
1 Актуальность темы. Распространение ВИЧ-инфекции в
Украине приняло эпидемический характер, начиная с середины
90-х годов ХХ века. В эпидемический процесс, прежде всего,
вовлечены люди молодого возраста. В связи с ростом
колличества
случаев
ВИЧ-инфекции
среди
женщин
репродуктивного возраста увеличивается число ВИЧинфицированных детей, рожденных ими. Единственным
возможным способом продления жизни и улучшения ее
качества
при
ВИЧ-инфекции
является
проведение
высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), как
минимум, тремя антиретровирусными препаратами. Учитывая
длительность эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине, вопрос о
специфическом лечении становится все более актуальным.
Увеличивается число людей, для которых антиретровирусная
терапия (АРТ) является жизненно необходимой.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что
планируется)
а-2
2.1 Студент должен знать:
• принципы антиретровирусной терпии;
•
критерии
выбора
больных
для
проведения
антиретровирусной терапии;
• особенности антиретровирусной терапии у детей;
• мониторинг антиретровирусной терапии;
• осложнения антиретровирусной терапии;
• лечение оппортунистических инфекций у больных ВИЧинфекцией.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• составить индивидуальный план лечения с учетом
эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия
осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии;
• оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
• дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследования и наблюдения.
3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работе:
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
1
Вирусология
Физиология
Знать
Уметь
Основные дисциплины
2
3
Морфология вируса Провести
забор
СПИДа
материала
для
исследования
Параметры
Оценить
данные
физиологической
лабораторного
нормы органов и обследования
систем
человека;
показатели
лабораторного
обследования
в
норме (общий анализ
крови,
мочи,
биохимия
крови,
параметры
КЩС,
электролитов и т.д.)
1
Патофизиология
2
Патогенез болезни
3
Интерпретировать
патологические
изменения
по
результатам
клинического
и
лабораторного
обследования
Иммунология
и Основные понятия Оценить
данные
аллергология
предмета,
роль иммунологических
системы иммунитета исследований
в
инфекционном
процессе, влияние на
срок
элиминации
возбудителя
из
организма человека
Эпидемиология
Эпидемический
Собрать
процесс (источник, эпидемиологичесмеханизм заражения, кий
анамнез,
пути передачи) при провести противоВИЧ - инфекции и эпидемические
и
СПИДе;
профилактические
распространенность мероприятия
патологии в Украине
и мире
Пропедевтика
Правила
сбора Собрать
анамнез,
внутренних
анамнеза
и эпиданамнез
и
болезней
проведения осмотра провести
больного
клиническое
обследование
больного.
Проанализировать
полученные данные
1
Клиническая
фармакология
2
Лекарственные
препараты,
их
фармакокинетику и
фармакодинамику
3
Назначить
адекватное лечение
больному.
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендуемой литературы
Основная
1 ВИЧ-инфекция / [Рахманова А. Г., Виноградова Е. Н.,
Воронин Е. Е., Яковлев А. А.]. - 2-е изд., доп. - СанктПетербург: Двадцать первый век, 2004. - 696 с.
2 Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие в
3-х томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. 904 с
3 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2001. - 696 с. 
4 Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3-х томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2000. - 904 с. 
Дополнительная
1 Чемич Н. Д. Методические рекомендации по
обследованию инфекционного больного и написанию
академической истории болезни / Чемич Н. Д., Ильина Н.
И., Захлебаева В. В. - Сумы : СумГУ, 2009. - 35 с.
2 Чемич Н. Д. Методические указания к освоению
практических навыков по диагностике и лечению
инфекционных болезней / Чемич Н. Д., Ильина Н. И.,
Захлебаева В. В. - Сумы: СумГУ, 2009. - 62 с.
3.3 Материалы для самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Какие препараты используются для лечения ВИЧ-инфекции
и СПИДа?
2 Какие критерии выбора больных для проведения
антиретровирусной терапии?
3 Какие используются схемы антиретровирусной терапии для
взрослых и детей?
4 Осложнения антиретровирусной терапии.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Выберите правильные ответы
Вариант 1
1 Основные направления лечения больных СПИДом:
а) иммуноглобулин;
б) препараты, подавляющие репликацию ВИЧ;
в) борьба с вторичными инфекциями;
г) препараты, подавляющие цитопатическое действие ВИЧ;
д) симптоматическое лечение.
2 Этиотропная терапия больных СПИДом:
а) вакцина;
б) азидотимидин, интерферон, интерлейкин;
в) антибактериальная терапия с иммуностимуляторами;
г) иммуноглобулин;
д) не разработана.
3 Патогенетическое лечение больных СПИДом:
а) переливание крови;
б) отсутствует;
в) анальгетики;
г) витамины, иммуномодуляторы;
д) антибиотики.
4 Преимуществом схемы лечения ЕFV + AZT / ЗТС есть все,
кроме:
а) ограниченного спектра побочных эффектов;
б) высокой клинической эффективности;
в) небольшого колличества таблеток для приема в течение
суток;
г) одна мутация способствует развитию резистентности ко
всему классу препаратов;
д) умеренной стоимости лечения.
5 Какой режим дозирования для взрослых и подростков
НИОТ абакавиру (АВС):
а) 300 мг 2 раза в день;
б) 450 мг 2 раза в день;
в) 500 мг 2 раза в день;
г) 800 мг 2 раза в день.
6 Противопоказания к НИОТ (EFV) есть все, кроме:
а) резкого прогрессирования заболевания;
б) суицидальной попытки в анамнезе, депрессивного
состояния, психического заболевания;
в)
признаков
прогрессирующей
болезни
печени
(рецидивирующая желтуха, рецидивирующий асцит, печеночная
энцефалопатия, повышение уровня Алт в 3 раза по сравнению с
нормой);
г) беременности или планирования беременности для
женщин репродуктивного возраста;
д) опыта применения NVP с целью профилактики
вертикальной трансмиссии ВИЧ.
7 Противопоказанием к НИОТ (NVP) есть все, кроме:
а) уровня показателя лимфоцитов CD4 выше 250 мкл - 1 для
женщин;
б) фиброза печени III или IV степени по результатам
биопсии;
в) сопутствующего заболевания в анамнезе выше 400 мкл - 1
для мужчин;
г) опыта применения NVP с целью профилактики
вертикальной трансмиссии ВИЧ;
д) случая острых аллергических реакций на EFV.
8 Какой режим дозирования для взрослых и подростков
НИОТ зидовудина (AZT):
а) 300 мг 2 раза в день;
б) 400 мг 2 раза в день;
в) 650 мг 2 раза в день;
г) 100 мг 2 раза в день?
9 Какой из тяжелых побочных эффектов вызывают НИОТ:
а) лактоацидоз;
б) тяжелая периферическая нейропатия;
в) реакция гиперчувствительности;
г) острый панкреатит?
10 Какой препарат лучше переносится больными и почти нет
побочных эффектов:
а) ритонавир;
б) абакавир;
в) зидовудин;
г) ламивудин?
Вариант 2
1 Антиретровирусным препаратам свойственны такие
побочные эффекты, кроме:
а) возникновения диспепсических расстройств;
б) проявления митохондриальной токсичности (3TC или FTC
<TDF <AZT <ddI <d4T);
в) сыпи и проявления гепатотоксичности;
г) типичного раннего побочного эффекта в первые недели
или месяцы лечения, что обусловливает необходимость
тщательного мониторинга в начале АРТ;
д) диареи.
2 Какие клинические критерии эффективности АРТ:
а) улучшение клинического состояния, уменьшение частоты
или отсутствие оппортунистических инфекций;
б) повышение колличества CD4+;
в) уменьшение колличества CD4+;
г) повышение колличества лимфоцитов?
3 Какой препарат противопоказан женщинам, которые
сохраняют беременность:
а) саквинавир;
б) зидовудин;
в) ламивудин;
г) ифаверин?
4 Тактика врача при одновременной диагностике ВИЧинфекции и активной формы туберкулеза?
а) начинать АРТ после завершения курса противотуберкулезного лечения;
б)
начинать
АРТ
одновременно
с
курсом
противотуберкулезного лечения;
в) начинать АРТ, а затем противотуберкулезное лечение;
г) начать только АРТ.
5 Какие схемы АРТ первого ряда, основанные на ННИОТ,
рекомендованные для Украины?
а) NVP / AZT / AZT;
б) ЕFV / AZT / AZT;
в) NFV / AZT / ЗТС;
г) ЕFV / AZT / ЗТС?
6 Основными принципами терапии при ВИЧ-инфекции
являются:
а) ранняя диагностика вторичных заболеваний и их
своевременное лечение;
б) все ответы верны;
в) создание соответствующего психологического режима;
г) предупреждение или отдаление развития поражений,
угрожающих жизни;
д) максимально раннее начало этиотропной терапии.
7 Цель антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции:
а) лечение оппортунистических инфекций;
б) снижение вирусной нагрузки ниже порога определения;
в) прекращение прогрессии (или регрессию) клинических
проявлений заболевания;
г) все ответы верны;
д) угнетение репликации вируса (ВИЧ) и предупреждения
прогрессирования инфекции.
8 Начальная (стартовая) комбинированная антиретровирусная
терапия при ВИЧ-инфекции проводится для:
а) все ответы верны;
б) предупреждение развития резистентности вируса;
в) предупреждение или отдаление развития поражений,
угрожающих жизни;
г) угнетение репликации вируса (ВИЧ) и предупреждения
прогрессирования инфекции;
д) усиление терапевтического эффекта.
9 При обследовании пациента установлен диагноз СПИД.
Какие препараты
для
противоретровирусной
терапии
необходимо назначить:
а) зидовудин;
б) ацикловир;
в) валацикловир;
г) рифампицин;
д) флуконазол?
10 Какой порог количества
антиретровирусной терапии?
а) 100 кл мм 3;
б) 500 кл мм 3;
в) 200 кл мм 3;
г) 470 кл мм 3?
CD4
+
для
начала
Вариант 3
1 Какие комбинации групп препаратов используют для
ВААРТ:
а) 2 НИОТ + 1 ННИОТ;
б) 2 НИОТ + 3 ИП;
в) 2 НИОТ + 5 ННИОТ;
г) 1 ИП + 2 ННИОТ?
2 При ВИЧ-ассоциированном
препаратом выбора является:
а) левомицетин;
б) пенициллины;
в) все не верно;
г) сульфамонометаксин;
д) сульфален.
менингите
этиотропным
3 Какие из перечисленных препаратов входят в класс
ингибиторов протеаз (ИП):
а) индинавир;
б) невирапин;
в) ставудин;
г ) ламивудин?
4 В целях профилактики ВИЧ-ассоциированных инфекций у
детей следует применять:
а) материнский чистый иммуноглобулин;
б) ремантадин;
в) лейкоцитарный интерферон;
г) реаферон;
д) виразол.
5 Для лечения ВИЧ-ассоциированного гепатита С применяют
чаще:
а) фоскарнет;
б) ацикловир;
в) интерферон;
г) азидотимидин;
д) цитостатики.
6 Какой механизм действия ингибиторов протеаз (ИП):
а) блокируют протеазу ВИЧ;
б) образуются дефектные незрелые вирионы, неспособные
инфицировать новые клетки;
в) встраиваются в цепь ДНК ВИЧ и останавливают ее
дальнейший синтез;
г) связываются с активным центром обратной транскриптазы
и блокируют процесс обратной транскрипции ВИЧ?
7 Какой механизм действия нуклеозидных ингибиторов
обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ):
а) встраиваются в цепь ДНК ВИЧ и останавливают ее
дальнейший синтез;
б) связываются с активным центром обратной транскриптазы
и блокируют процесс обратной транскрипции ВИЧ;
в) блокируют протеазу ВИЧ;
г) образуются дефектные незрелые вирионы, неспособные
инфицировать новые клетки?
8 Какие из перечисленных лекарственных препаратов входят
в класс нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы
ВИЧ:
а) индинавир;
б) невирапин;
в) нелфинавир;
г) диданозин?
9 Какие из перечисленных лекарственных препаратов входят
в класс нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы
ВИЧ:
а) зидовудин;
б) невирапин;
в) нелфинавир;
г) индинавир?
10 Какие препараты входят в состав комбинированного
нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы ВИЧтризивира:
а) зидовудин + ламивудин + абакавир;
б) зидовудин + ламивудин + саквинавир;
в) зидовудин + ламивудин + ставудин;
г) ламивудин + ставудин + абака вир?
Эталоны правильных ответов.
Вариант 1: 1 – а; 2 – д; 3 - б; 4 - х, 5 - а; 6 - а; 7 – в; 8 - а; 9 - а;
10 - г.
Вариант 2:1 – я; 2 - а; 3 – д; 4 - а; 5 – г; 6 – б; 7 – г; 8 - а; 9 – а;
10 - в.
Вариант 3:1 – я; 2 – б; 3 – я; 4 - а; 5 - в; 6 – а; 7 - а; 8 – г; 9 - а;
10 - а.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Женщина, 22 лет, обратилась в женскую консультацию, где
диагностирована беременность 13 недель. При первичном
обследовании у нее впервые в жизни обнаружены антитела к
ВИЧ.
Пациентка
чувствует
себя
удовлетворительно,
незначительно
увеличены
шейные
и
подмышечные
лимфатические узлы. В анамнезе потребления наркотических
средств нет, добрачные половые контакты с разными
мужчинами.
1 Дайте рекомендации по профилактике вертикальной
трансмиссии ВИЧ-инфекции.
Задача 2
Больной Н., 25 лет, вернувшийся из США 2 года назад,
отмечает периодическое повышение температуры до 37,50-380 С
в течение одного месяца, плохое общее самочувствие,
похудание. При осмотре обнаружено генерализованную
лимфаденопатию, гепатоспленомегалию. При исследовании
крови: лейкопения, (2,2х109 г/л); СОЭ - 70 мм/ч; Hb - 98 г/л; эр 3,1х1012/л.
1 Сформулировать диагноз.
2 План лечения
Задача 3
Женщина, 24 лет, обратилась с жалобами на длительную
лихорадку, ночную потливость. За последние три месяца
похудела на 7 кг. Имела беспорядочные половые отношения.
Объективно: увеличение всех групп лимфатических узлов,
гепатолиенальный синдром. В крови: лейкопения - 2,2х109 л.
1 Сформулировать диагноз.
2 Какое лечение нужно назначить больному?
Задача 4
У жителя Уганды, 28 лет, наблюдаются повышение
температуры тела до 380 C в течении 3-х дней и болезненная
сыпь на лице. В течение полугода отмечает растущую слабость.
На щеке, подбородке и на слизистой оболочке ротовой полости
слева гиперемия и везикулезная сыпь. Увеличены передние,
заднешейные и паховые лимфоузлы. Печень увеличена на 2 см.
Поставлен диагноз ВИЧ.
1 Лечебная тактика.
Эталоны ответов на задачи:
Задача 1
1 Ретровир с 28 недель беременности.
Задача 2
1 СПИД.
2 Антиретровирусная терапия
Задача 3
1 СПИД.
2 Антиретровирусная терапия
Задача 4
1 СПИД
2 - срочная госпитализация в отдельную палату;
- назначение противовирусных препаратов;
- лечение сопутствующих заболеваний.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
- составить план лечения больного ВИЧ - инфекцию и СПИД.
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию навыков и
умений диагностики ВИЧ - инфекции и СПИДа
Задача
ПоследовательЗамечание,
ность
предупреждение по
выполнения
самоконтролю
1
2
3
Овладеть
Жалобы больного Отделить
жалобы,
методикой
характеризующие
клинического
синдромы:
обследования
- гриппоподобный;
больного
- мононуклеозоподобный;
ВИЧ- гастроинтестинальный;
инфекцией и
- почечный.
СПИДом.
Анамнез
Обратить внимание на
болезни
начало, срок, последовательность возникновения
симптомов.
Анамнез жизни
Выявить
перенесенные
болезни.
Эпиданамнез
Выявить данные относительно полового, парентерального
механизмов
передачи
Провести
Провести
Помнить: выраженность,
курацию
объективное
динамику
симптомов
больного
обследование
обусловленых сроком и
тяжестью
течения
болезни.
Общий осмотр
Обратить внимание на:
- потерю массы тела более
10 %;
немотивированную
лихорадку;
- генерализованную
1
2
Пищеварительная
система
Нервная система
Дыхательная
система
3
лимфаденопатию;
- длительный кашель.
Обратить внимание на:
- слизистую оболочку
полости рта;
- длительную диарею
более 1 мес.
Обратить внимание на:
- психические и неврологические расстройства.
Обратить внимание на:
- кашель (сухой или с
мокротой);
- одышку;
- хрипы.
Назначить
Общий
лабораторкрови
ные и дополнительные
исследования
анализ Обратить внимание на:
-умеренный лейкоцитоз со
сдвигом
лейкоцитарной
формулы влево;
- лейкопению;
- тромбоцитопению;
Общий
анализ - увеличение содержания
мочи
белка;
Серологические
- выявление антител к
исследования
ВИЧ;
ПЦР
- выявление РНК вируса.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Проблемы этиотропного лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа
сегодня.
12 ВЕДУЩИЕ ВИЧ-ИНДИКАТОРНЫЕ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ИНФЕКЦИИ.
Длительность – 6 часов.
1 Актуальность темы. Оппортунистические инфекции при
ВИЧ/СПИДе - уникальная группа заболеваний, развивающихся
на фоне иммунодефицита. Уникальность заключается в
особенностях клинических проявлений и требований к
назначению терапии.
Оппортунистические заболевания
являются
основной
причиной и летальных исходов у больных СПИДом. Их
развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть
заболевания.
От
своевременной
диагностики
оппортунистических заболеваний зависит успех лечения и
продолжительность жизни больных, а также проведение
профилактических мероприятий.
Учитывая большой спектр оппортунистических заболеваний,
значительное внимание необходимо уделять установлению
этиологического фактора болезни. Склонность к полиорганным
и
системным
поражениям
требует
проведения
дифференциальной диагностики с использованием современных
методов
исследований,
в
частности
специфических
иммунологических и серологических.
Терапия, которая назначается больным ВИЧ-инфекцией и
СПИДом, как правило является многокомпонентной. При ее
назначении необходимо учитывать также взаимодействие
препаратов, их токсичность, высокий риск тяжелых побочных
эффектов. Эта проблема может быть решена путем
совершенствования схем назначения препаратов, в частности с
учетом особенностей течения заболевания у каждого пациента
Лечения оппортунистических заболеваний должно строиться
на сочетании длительной этиотропной и антиретровирусной
терапии
и
обеспечении
эффективного
мониторинга
соматического и иммунного статуса пациента.
2.Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что
планируется)
2.1.Студент должен знать:
а-2
• классификацию СПИД-индикаторных заболеваний и
состояний;
• возбудителей СПИД-индикаторных инфекций;
•
клинические
проявления
СПИД-ассоциированных
заболеваний;
• клинико-эпидемиологические особенности;
• возможность возникновения и клинические проявления
осложнений СПИД-ассоциированных заболеваний;
• лабораторную диагностику;
• принципы лечения;
• принципы профилактики;
• прогноз СПИД-ассоциированных заболеваний;
• правила выписывания реконвалесцентов из стационара;
• правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2. Студент должен уметь:
а-3
• придерживаться основных правил работы у постели
больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических
данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и
синдромы
СПИД-ассоциированных
заболеваний
(криптоспоридиоза,
токсоплазмоза,
криптококоза,
гистоплазмоза, герпесвирусных заболеваний, листериоза,
аспергилеза, кандидоза), обосновать клинический диагноз для
своевременного направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику заболеваний;
• оформить медицинскую документацию по факту
установления
предварительного
диагноза
"СПИДассоциированные заболевания" (экстренное сообщение в СЭС);
• составить план лабораторного и дополнительного
обследования больного;
• нтерпретировать результаты лабораторного обследования;
• составить индивидуальный план лечения с учетом
эпидемиологических данных, тяжести течения, наличия
осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном
этапе;
• дать рекомендации относительно режима, диеты,
обследования и присмотра.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
Знать
Уметь
Основные дисциплины
1
2
3
Вирусология
Морфология
вируса Провести
забор
СПИДа
материала
на
исследование.
Физиология
Параметры
Оценить
данные
физиологической
лабораторного
нормы
органов
и обследования
систем
человека;
показатели
лабораторного
обследования в норме
(общий анализ крови,
мочи, биохимия крови,
параметры
КЩС,
электролитов и т.п.)
Патофизиология Патогенез болезни
Интерпретировать
патологические
1
2
3
изменения
по
результатам
клинического
и
лабораторного
обследования
Иммунология и Основные
понятия Оценить
данные
аллергология
предмета,
роль иммунологических
системы иммунитета в исследований
инфекционном
процессе, влияние на
срок
элиминации
возбудителя
из
организма человека
Эпидемиология Эпидемический
Собрать
процесс
(источник, эпидемиологически
механизм заражения, й анамнез, провести
пути передачи) при противоэпидемичес
ВИЧ – инфекции и кие,
СПИДе;
профилактические
распространенность
мероприятия.
патологии в Украине и
в мире
Пропедевтика
Правила
сбора Собрать
анамнез,
внутренних
анамнеза и проведения эпиданамнез
и
болезней
осмотра больного.
провести
клиническое
обследование
больного.
Проанализировать
полученные данные
Клиническая
Лекарственные
Назначить
фармакология
препараты,
их адекватное лечение
фармакокинетика и
больному.
фармакодинамика.
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендуемой литературы
Основная
1. ВИЧ-инфекция / [Рахманова А. Г., Виноградова Е. Н.,
Воронин Е. Е., Яковлев А. А.]. - 2-е изд., доп. - СанктПетербург: Двадцать первый век, 2004. - 696 с.
2. Возианова Ж. И. Инфекционные болезни: учеб. пособие
в 3-х томах. Т. 3 / Ж. И. Возианова. - К.: Здоров'я, 2002. 904 с
3. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни:
учеб. пособие в 3 томах. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - К.:
Здоров'я, 2001. - 696 с. 
Дополнительная
1 Постовит В. А. Инфекционные болезни: руководство / В.
А. Постовит. - Санкт-Петербург : СОТИС, 1997. - 502 с. 18-33.
2 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: клиника, диагностика и лечение / под
ред. В. В. Покровского. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,
2000. - 496 с.
3.3. Материалы для самоконтроля
3.3.1. Вопрос для самоконтроля
1 Классификация СПИД-индикаторных заболеваний и
состояний.
2
Клинические
проявления
СПИД-ассоциированных
заболеваний.
3 Методы диагностики СПИД-ассоциированных заболеваний.
4. План лечения СПИД-ассоциированных заболеваний с
учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния,
наличия
осложнений,
аллергологического
анамнеза,
сопутствующей патологии.
5. Прогноз СПИД-ассоциированных заболеваний.
6. Профилактические мероприятия при ВИЧ - инфекции и
СПИДе.
7 Диспансеризация ВИЧ - инфицированных и больных
СПИДом.
3.3.2. Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы:
Вариант 1
1 Назовите возбудителей оппортунистических инфекций при
СПИДе:
а) все ответы верны;
б) простейшие;
в) P. сoriniі;
г) цитомегаловирус;
д) микобактерии.
2 Клинические особенности саркомы Капоши при СПИДе:
а) образование узлов с кровоизлиянием;
б) локализуется на ногах, в области головы, лица, туловища;
в) образование пятен, бляшек;
г) все ответы верные.
3 К оппортунистическим заболеваниям относится все, кроме:
а) генерализованные формы дифтерии;
б) саркомы Капоши;
в) генерализованного герпеса;
г) внелегочного туберкулеза;
д) кандидоза трахеи.
4 К оппортунистическим заболеваниям относится все, кроме:
а) прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефолопатии;
б) кокцидиодоза диссеминированного;
в) цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения;
г) пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii;
д) кишечного иерсиниоза.
5 К оппортунистическим заболеваниям относится все, кроме:
а) кандидоза трахеи;
б) внелегочного туберкулеза;
в) цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения;
г) ангины Симановского – Венсана.
6 При СПИДе кандидозное поражения может быть в форме:
а) кандидозного вульвовагинита;
б) онихий;
в) молочницы;
г) кандидоза толстой кишки;
д) все ответы верны.
7 Висцеральный кандидоз чаще может проявляться в форме:
а) кандидоза пищевода;
б) кандидозного вульвовагинита;
в) кандидозного стоматита;
г) онихий;
д) язвенного колита.
8 Висцеральный кандидоз чаще может проявляться в форме:
а) кандидозного холецистита;
б) кандидоза легких;
в) кандидозного гастрита;
г) кандидоза ротовой полости;
д) кандидозного орхита.
9 Самым информативным методом диагностики кандидозного поражения при СПИДе являются:
а) РИФ;
б) выявление грибов в исследуемом материале;
в) РСК;
г) метод толстой капли;
д) реакция нейтрализации.
10 Для лечения кандидозного поражения используют:
а) нистатин, леворин;
б) цефтриаксон, цефепим;
в) левомицетин;
г) эритромицин, левофлоксацин;
д) амоксиклав, амикацин.
Эталоны правильных ответов
1 - а; 2 - г; 3 - а; 4 - д; 5 - г; 6 - д; 7 - а; 8 - б; 9 - б; 10 - а.
Вариант 2
1 Препаратом первой линии для лечения кандидоза при
СПИДе является:
а) дифлюкан;
б) флуконазол;
в) итраконазол;
г) клотримазол;
д) Фуцис.
2 Препаратом второй линии для лечения кандидоза при
СПИДе является:
а) флуконазол;
б) клотримазол;
в) нистатин;
г) леворин;
д) кетоконазол.
3 Суточная доза клотримазола для лечения кандидоза при
СПИДе составляет:
а) 50 мг;
б) 40 мг;
в) 30 мг;
г) 20 мг;
д) 10 мг.
4 Суточная доза нистатина для лечения
СПИДе составляет:
а) 10 тыс ЕД;
б) 500 тыс ЕД;
в) 1 млн ЕД;
г) 2 млн ЕД;
д) 1 тыс ЕД.
кандидоза при
5 Суточная доза кетоконазола для лечения кандидоза при
СПИДе составляет:
а) 200 мг;
б) 100 мг;
в) 10 мг;
г) 50 мг;
д) 1000 мг.
6 Суточная доза флуконазола для лечения кандидоза при
СПИДе составляет:
а) 10 мг;
б) 100 мг;
в) 0,5 мг;
г) 500 мг;
д) 100 тыс ЕД.
7 Уровень СD4-лимфоцитов является показанием для
проведения
специфической
первичной
профилактики
пневмоцистной пневмонии:
а) < 200 кл/мкл;
б) > 100 кл/мкл;
в) < 1000 кл/мкл;
г) > 500 кл/мкл;
д) < 450 кл/мкл.
8 Материалом для исследования
пневмонии может быть:
а) сперма;
б) слюна;
в) мокрота;
г) вагинальный секрет;
д) промывные воды желудка.
при
пневмоцистной
9 Материалом для исследования
пневмонии может быть все, кроме:
а) слюны;
б) мокроты;
в) бронхиального секрета;
г) промывных вод бронхов;
д) кусочков легочной ткани.
при
пневмоцистной
10 Материалом для исследования при пневмоцистной
пневмонии может быть все, кроме:
а) мокроты;
б) слюны;
в) бронхиального секрета;
г) промывных вод бронхов;
д) кусочков легочной ткани.
Эталоны правильных ответов: 1 - г; 2 - а; 3 - а; 4 - г; 5 - а;
6 - б; 7 - а; 8 - в; 9 - а; 10 - б.
Вариант 3
1 Для диагностики генерализованной герпетической инфекции исследована сыворотка крови с целью выявления специфических антител определенного класса. Антитела какого класса свидетельствуют об острой стадии вирусной инфекции:
а) Ig M;
б) Ig A;
в) Ig E;
г) Ig G?
2
Достаточно
часто
причиной
приобретенных
иммунодефицитов
является
инфекционное
поражение
организма, при котором возбудители непосредственно
репродуцируются в клетках иммунной системы и разрушают их.
Для возбудителей каких заболеваний это характерно:
а) инфекционного мононуклеоза, СПИДа;
б) полиомиелита, гепатита А;
в) дизентерии, холеры;
г) Ку-лихорадки, сыпного тифа.
3 После лабораторного обследования пациента с рецидивирующими оппортунистическими инфекциями ему поставлен диагноз - ВИЧ. Результаты какого исследования позволили поставить этот диагноз?
а) реакции преципитации в геле;
б) реакции торможения гемагглютинации;
в) реакции пассивной гемагглютинации;
г) реакции связывания комплемента;
д) иммуноферментного анализа.
4 При лабораторном исследовании сыворотки крови пациента
с помощью ИФА выявлены антитела против ВИЧ. Какой
специальный метод исследования необходимо применить для
подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция":
а) исследование сыворотки крови в реакции иммуноблотинга;
б) иммунофлюоресцентное исследование;
в) углубленное иммунологическое обследование;
г) исследование сыворотки крови в реакции иммунодифузии;
д) электронно-микроскопическое исследование клеток крови.
5 У больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию в реакции
иммуноблотинга обнаружены антитела к одному белку ВИЧ р41. Полученный результат был расценен как сомнительный.
Какое исследование следует провести для подтверждения
диагноза:
а) иммунограму;
б) ИФА;
в) РСК;
г) реакцию радиоимунопреципитации;
д) РНГА?
6 У наркомана 16 лет, при обследовании выявлено: резкое
похудание, увеличение лимфатических узлов, субфебрильную
температуру, продолжительную диарею. Предварительный
диагноз - СПИД. Какая реакция окончательно подтвердит
диагноз:
а) иммуноблотинг;
б) реакция непрямой гемагглютинации;
в) радиоиммунный анализ;
г) иммуноферментний анализ;
д) реакция иммунофлюоресценции.
7 Больной М., 25 лет, в течение последнего года потерял 11 кг
массы тела, страдает диареей, госпитализирован по поводу
пневмоцистной пневмонии. Поставлен клинический диагноз "СПИД". Какими лабораторными исследованиями можно
наиболее точно подтвердить этот диагноз:
а) иммуноферментным методом;
б) определением соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров;
в) определением количества Т-и В-лимфоцитов;
г) реакцией непрямой гемагглютинации;
д) с помощью иммуноблотинга.
8 У 18-летнего юноши наблюдается увеличение паховых
лимфатических узлов, длительная субфебрильная температура,
кандидоз полости рта. Укажите наиболее достоверный метод
лабораторного
исследования,
подтверждающее
факт
инфицирования ВИЧ-инфекцией:
а) радиоиммунный анализ;
б) вестернблотинг;
в) реакция иммуноферментного анализа для выявления
антител
г) реакция иммунофлюоресценции;
д) реакция иммуноферментного анализа для выявления
антигенов.
9 У больного пневмонией в мокроте обнаружена Pneumocystis
carinii. При каком инфекционном заболевании может
развиваться эта этиологическая форма пневмонии:
а) при ВИЧ-инфекции;
б) при чуме;
в) при орнитозе;
г) при легионеллезе;
д) при Ку-лихорадке.
10 ВИЧ-инфицированный пациент периодически обследуется
с целью выявления признаков активизации процесса. Назовите
признак, свидетельствующий о переходе ВИЧ-инфекции в
СПИД:
а) выявление антител к p41;
б) снижение количества нейтрофилов;
в) снижение количества Т-хелперов;
г) количество Т-хелперов ниже критического уровня;
д) саркома Капоши. Количество Т-хелперов ниже 200 кл/мкл;
Эталоны правильных ответов: 1 - а; 2 - а; 3 - д;4 - а; 5 - б;
6 - а; 7 - д; 8 - б; 9 - а; 10 - д.
3.3.3. Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больной Н., 25 лет, который вернулся из США 2 года назад,
отмечает периодическое повышение температуры до 37,50-380 С
на протяжении одного месяца, плохое общее самочувствие,
похудение. Во время осмотра выявлено генерализированную
лимфоаденопатию, гепатоспленомегалию. При исследовании
крови: лейкопения, (2,2х109 г/л); СОЭ – 70 мм/ч; Hb - 98 г/л; эр –
3,1х1012/л.
1. Сформулировать диагноз.
2. План обследования.
Задача 2
Больная К., 28 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами
на боль, неприятные ощущения, жжение в области внешних
половых органов, периодическое повышение температуры до
37,50 С. В анамнезе: работает в ночном баре, имеет внебрачные
половые отношения. Во время осмотра выявлено герпетические
высыпания в области внешних половых органов. В крови –
лейкоцитов – 6,5х109/л; СОЭ – 18 мм/ч.
1. Сформулировать диагноз.
2. Какие заболевания следует исключить при установлении
диагноза?
Задача 3
Больной Г., 34 лет госпитализирован в клинику с жалобами
на сильный кашель с отделением мокроты, нарушение ночного
сна, кровохарканье. В мае 1993 года прибыл из Анголы. На
протяжении 1993 года лечился по поводу острой респираторной
вирусной инфекции, пневмонии, хронического бронхита. При
рентгенологическом исследовании в прикорневой зоне нижних
отделов легких установлено наличие облакообразных теней
разной величины. В связи с наличием геморрагического
синдрома, тромбоцитопении, лейкопении, увеличения СОЭ,
тяжелого общего состояния больного, было проведено
обследование на ВИЧ. В связи с наличием ВИЧ-положительного
результата в ИФА и ИБ от 22.10.93 года больного было
направлено в Киивский НИИ эпидемиологии и инфекционных
болезней с целью уточнения диагноза.
1. Поставить предыдущий диагноз.
2 Какой прогноз заболевания?
Задача 4
Больной, 34 лет, на протяжении 6 месяцев отмечает
повышение температуры тела до субфебрильных цифр,
профузные ночные потоотделения, потерю массы тела.
Несколько дней назад появились одышка, стойкий, надоедливый
кашель сухого характера. При обзоре выявлены: цианоз,
увеличенные
подмышечные,
шейные,
подчелюстные
лимфатические узлы, разнокалиберные влажные хрипы в обоих
легких, гепатоспленомегалия. В анамнезе у больного
гематотрансфузии по поводу перфоративной язвы желудка.
1. Сформулируйте диагноз.
Эталоны ответов на задачи:
Задача 1
1. У данного больного следует заподозрить СПИД.
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести
дополнительное исследование:
а) выявление ДНК цитомегаловируса в клетках крови
больного;
б) выявление ЦМВ в моче;
в) исследование клеточного иммунитета;
г) определение антител к ВИЧ.
Задача 2
1. Герпетическая инфекция с поражением внешних половых
органов.
2. Следует исключить как СПИД, так и сифилис.
Задача 3
1. СПИД клинически. Стадия собственно СПИДа.
Генерализи-рованная форма саркомы Капоши. Двусторонняя
пневмоцистная пневмония, генерализованый кандидоз.
2. Прогноз заболевания неблагоприятен.
Задача 4
1. СПИД.
4. Материалы аудиторной самостоятельной работы.
4.1. Перечень учебных практических заданий, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного на ВИЧ –
инфекцию и СПИД;
- провести курацию больного на ВИЧ–инфекцию и СПИД;
- провести дифференциальную диагностику ВИЧ – инфекции
и СПИДа;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты обследования больного на
ВИЧ–инфекцию и СПИД.
- составить план лечения больного на ВИЧ – инфекцию и
СПИД.
4.2
Профессиональный
алгоритм
относительно
формирования навыков и умений диагностики ВИЧ –
инфекции и СПИДа
Задание
Последовательность
выполнения
1
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного на
ВИЧ-инфекцию и СПИД.
2
Жалобы больного
Анамнез болезни
Замечание,
предупреждение
относительно
самоконтроля
3
Выделить жалобы, которые характеризуют
синдромы:
- гриппоподобный; мононуклеозоподобный;
- гастроинтестинальный;
- почечный.
Обратить внимание на
1
2
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Провести
курацию
больного
Провести
объективное
обследование
Общий осмотр
Пищеварительная
система
Нервная система
3
-начало,
срок,
последо- вательность
возникно
вения
симптомов. Выявить
перенесенные
болезни
Выявить данные относительно
полового,
парентерального
механизмов передачи.
Помнить:
выраженность,
динамика симптомов
обусловлены сроком и
тяжестью
течения
болезни.
Обратить
внимание
на:
- потерю массы тела
свыше 10 %;
- немотивированную
лихорадку;
- генерализованную
лимфаденопатию;
- длительный кашель.
Обратить
внимание
на:
- слизистую оболочку
полости рта;
- длительную диарею
свыше 1 мес.
Обратить внимание
1
2
Дыхательная система
Назначить
лабораторные
и дополнительные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Серологические
исследования
ПЦР
3
на:
психические
и
неврологические
расстройства
Обратить
внимание
на:
- кашель (сухой или с
отделением мокроты);
- одышку;
- хрипы.
Обратить
внимание
на:
- умеренный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной
формулы
влево;
- лейкопению;
тромбоцитопению;
- увеличение содержания белка;
- выявление антител к
ВИЧ;
- выявление РНК вируса.
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения ВИЧ-инфекции и СПИДа в
современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики ВИЧинфекции и СПИДа.
• Проблемы этиотропного лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа
сегодня.
• Ведущие ВИЧ-ассоциированные заболевания
13 ОБЩАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
УНИВЕРСАЛЬНЫЕ
МЕРЫ
БЕЗОПАСНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА ВРАЧА С
ЦЕЛЬЮ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ
МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ.
ТЕХНИКА
БЕЗОПАСНОСТИ
ПРИ
ИНВАЗИВНЫХ
МАНИПУЛЯЦИЯХ.
МЕРОПРИЯТИЯ
В
СЛУЧАЕ
КОНТАМИНАЦИИ ЗАРАЗНЫМ МАТЕРИАЛОМ НА
РАБОЧЕМ МЕСТЕ
Продолжительность – 6 часов.
1 Актуальность темы. СПИД не имеет четко очерченной
клинической
картины,
обусловленной
действием
исключительно самого вируса (кроме ВИЧ-энцефалопатии и
ВИЧ-кахексии). СПИД быстро распространяется по планете. В
мире уже насчитывается около 40 млн инфицированных.
Количество больных СПИДом составляет 10–20 % от
количества зараженных вирусом. Самая высокая заболеваемость
наблюдается в США. В Украине также отмечен резкий рост
числа ВИЧ-инфицированных.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения
планируется):
2.1 Студент должен знать:
а-2
• общую и специфическую профилактику ВИЧ-инфекции;
• универсальные меры безопасности ВИЧ-инфекции;
• технику безопасности при инвазивных манипуляциях;
• мероприятия в случае контаминации заразным материалом.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• соблюдать основные правила работы у постели больного;
• собрать анамнез болезни и оценить эпидемиологические
данные;
• оформить медицинскую документацию по факту
установления
предварительного
диагноза
"СПИДассоциированные заболевания" (экстренное сообщение в СЭС);
3 Материалы к доаудиторной самостоятельной работе
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Дисциплина
Знать
Уметь
Основные дисциплины
1
2
3
Микробиология
Морфология вируса Провести
забор
СПИДа
материала
для
исследования
Физиология
Параметры
Оценить данные
физиологической
лабораторного
нормы органов и обследования
систем
человека;
показатели лабораторного обследования в
норме (общий анализ
крови, мочи, биохимия крови, параметры
КЩС, электролитов и
т.д.)
Патофизиология
Патогенез болезни
Интерпретировать
патологические
изменения
по
результатам
клинического
и
лабораторного
обследования
Иммунология и Основные
понятия Оценить данные
алергология
предмета, роль систе- иммунологических
1
Эпидемиология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Клиническая
фармакология
2
мы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок
элиминации возбудителя из организма
человека
Эпидемический
процесс
(источник,
механизм заражения,
пути передачи) при
хронических
вирусных гепатитах;
распространенность
патологии в Украине
и мире
Основные этапы и
методы клинического
обследования
больного
3
исследований
Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции
Собрать анамнез,
провести клиническое обследование
больного, выявить
патологические
симптомы и синдромы. Проанализировать полученные
данные
Фармакокинетику и
Назначить лечение
фармакодинамику,
в зависимости от
побочные
эффекты степени тяжести,
средств патогенетиче- индивидуальных
ской и симптоматиче- особенностей
ской терапии
больного.
Выписать рецепты
3.2 Список рекомендуемой литературы
Основная
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. в
3 т. Т.2. - К. : Здоров'я, 2002. – т. –2, С. 482–506.
2. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни : учебник / Е. П.
Шувалова. – Ростов –н/Д. : Феникс, 2001. – 759 с.
Дополнительная
1. Инфекционные болезни: руководство для врачей / под ред.
В. И. Покровского. - М.: Медицина, 1996. – 528 с.
2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: клиника, диагностика и лечение / под
ред. В. В. Покровского. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. –
496 с.
3. Белоусова А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии: учебник / А. К. Белоусова, В.
Н. Дунайцева. – Ростов н/Д : Феникс, 2006. – 348 с.
3.3 Материалы_для_самоконтроля
3.3.1 Вопросы для самоконтроля
1 Факторы передачи ВИЧ-инфекции.
2 Группы высокого риска.
3 Общая профилактика ВИЧ - инфекции и СПИДа.
4 Диспансеризация ВИЧ - инфицированных и больных
СПИДом.
5 Мероприятия в случае контаминации заразным материалом
на рабочем месте.
3.3.2 Тесты для самоконтроля
Вариант 1
1 Возбудитель ВИЧ - инфекции и СПИДа передается таким
путем, за исключением:
а) через посуду и еду;
б) через плаценту от матери к плоду;
в) при половых сношениях;
г) через переливание крови;
д) через нестерильный медицинский инструментарий.
2 Кто не входит в группу повышенного риска заболевания:
а) наркоманы;
б) люди с беспорядочной половой жизнью;
в) доноры крови;
г) проститутки, гомосексуалисты;
д) больные гемофилией.
3 В каких биологических жидкостях возбудитель содержится
в недостаточном количестве для инфицирования другого
человека:
а) в крови (0,1 мл);
б) в сперме;
в) в секрете влагалища;
г) в слюне;
д) в материнском молоке.
4 Подозрительными на это заболевание эксперты ВОЗ
считают:
а) увеличение двух и большего количества лимфатических
узлов более чем в одной группе, кроме подмышечных, которое
длится дольше чем 1,5 месяца;
б) ангину, которая длится более 3 нед;
в) две и большее количество пневмоний, перенесенных в
течение года;
г) опоясывающий герпес у лиц пожилого возраста;
д) сепсис.
5 Сколько различают стадий в клинической картине ВИЧ инфекции и СПИДа:
а) 5;
б) 2;
в) 4;
г) 6;
6 До малых признаков СПИДа принадлежит все, кроме:
а) длительного кашля (более 1 мес.)
б) потери массы тела более 10% исходной;
в) герпеса зостер в анамнезе;
г) ротоглоточного кандидоза;
д) генерализованной лимфаденопатии.
7 Когда начинают вырабатываться антитела к возбудителю:
а) на первой неделе после заражения;
б) от 3 недель до 3 месяцев;
в) через 6 месяцев после заражения;
г) через год.
8 Сколько нужно провести ИФА - исследований для
установления окончательного диагноза:
а) 1;
б) не менее 2;
в) не менее 3;
г) не менее 4;
д) не менее 5.
9 Для лечения данного заболевания следует применять:
а) ацикловир;
б) рибавирин;
в) азидотимидин;
г) нитрофураны;
д) все, кроме Г.
10 Как долго больные подлежат диспансерному наблюдению:
а) 5 лет;
б) 3 года;
в) всю жизнь;
г) 6 месяцев;
д) 6 лет.
11 Каков риск инфицирования ребенка, который родился от
ВИЧ-инфицированной матери:
а) 20-40 %;
б) нет риска;
в) 100 %;
г) 5-10 %;
д) 70-80 %.
12 Важными белками оболочки вируса иммунодефицита
человека для диагностики являются:
а) Gp 41, gp120;
б) Р24, Р18;
в) Р7, Р9;
г) P17, gp41;
д) все.
Эталоны правильных ответов:
1 - а, 2 - в, 3 - г, 4 - а; 5 - б, 6 - в; 7 - б, 8 - в; 9 - д, 10 - в, 11 - а,
12 - а.
3.3.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больной Н., 25 лет, вернувшийся из США 2 года назад,
отмечает периодическое повышение температуры до 37,50-380 С
в течение одного месяца, плохое общее самочувствие,
похудание. При осмотре обнаружено генерализованную
лимфоаденопатию, гепатоспленомегалию. При исследовании
крови: лейкопения, (2,2х109г/л); СОЭ - 70 мм/ч; Hb - 98 г/л; эр 3,1х1012/л.
1 Сформулировать диагноз.
2 План обследования.
Задача 2
Больная К., 28 лет, обратилась к врачу-гинекологу с
жалобами на боль, неприятные ощущения, жжение в области
наружных половых органов, периодическое повышение
температуры до 37,50 С. В анамнезе: работает в ночном баре,
имеет внебрачные половые отношения. При осмотре
обнаружена герпетическая сыпь в области наружных половых
органов. В крови - лейкоцитов - 6,5х109/л; СОЭ - 18 мм/ч.
1 Сформулировать диагноз.
2 Какие заболевания следует исключить при установлении
диагноза?
Задача 3
Больной М., 34 года, госпитализирован в клинику с жалобами
на сильный кашель с мокротой, нарушение ночного сна,
кровохарканье. В мае 1993 года прибыл из Анголы. В течение
1993 года лечился по поводу ОРВИ, пневмонии, хронического
бронхита.
При
рентгенологическом
исследовании
в
прикорневой зоне нижних отделов легких установлено наличие
тучеобразных теней различной величины. В связи с наличием
геморрагического синдрома, тромбоцитопении, лейкопении,
увеличение СОЭ, тяжелого общего состояния больного было
проведено обследование на ВИЧ. В связи с наличием ВИЧположительного результата в ИФА и ИБ от 22.10.93 года
больного было направлено в Киевского НИИ эпидемиологии и
инфекционных болезней с целью уточнения диагноза.
1 Задать предварительный диагноз.
2 Какой прогноз заболевания?
Задача 4
Больной К. в течение 6 месяцев отмечает повышение
температуры тела до субфебрильных цифр, проффузные ночные
поты, потерю массы тела. Несколько дней назад появились
одышка, постоянный надоедливый сухой кашель. При осмотре
обнаружены цианоз, увеличены подмышечные, шейные,
подчелюстные лимфатические узлы, разнокалиберные влажные
хрипы в обоих легких, гепатоспленомегалия. В анамнезе у
больного были гематотрансфузии по поводу перфоративной
язвы желудка.
1 Сформулируйте диагноз.
Эталоны ответов на задачи:
Задача I
1 У данного больного следует заподозрить СПИД.
2 Для подтверждения диагноза необходимо провести
дополнительные исследования:
а) выявления антител простого герпеса у больного;
б) исследование клеточного иммунитета;
в) определение антител к ВИЧ.
Задача 2
1 Герпетическая инфекция с поражением наружных половых
органов.
2 Следует исключить как СПИД, так и сифилис.
Задача 3
1 СПИД клинически. Стадия собственно СПИДа. Саркомы
Капоши.
Двухсторонняя
пневмоцистная
пневмония,
генерализованный кандидоз.
2 Прогноз заболевания неблагоприятный.
Задача 4
1 СПИД.
4 Материалы аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые
необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного ВИЧ инфекцией и СПИДом;
- провести курацию больного ВИЧ - инфекцией и СПИДом;
- провести дифференциальную диагностику ВИЧ - инфекции
и СПИДа;
- интерпретировать результаты обследования больного ВИЧ инфекцией и СПИДом;
- составить план лечения больного ВИЧ - инфекцией и
СПИДом.
4.2 Профессиональный алгоритм по формированию
навыков и умений диагностики ВИЧ - инфекции и СПИДа
Задание
Последователность
исполнения
1
2
Овладеть ме- Жалобы больного;
тодикой клинического обследования
больного на
ВИЧ-инфекцию и СПИД.
Анамнез болезни;
Анамнез жизни
Эпиданамнез
Замечание,
предупреждение по
самоконтролю
3
Отделить
жалобы,
характеризующие
синдромы:
- диспептический;
- гриппоподобный;
- астеновегетативный;
- артралгический.
Обратить внимание на
начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их
динамику.
Выявить перенесенные
болезни
Выявить данные относительно
реализации
парентерального механизма передачи. Медицинские
инвазивные
вмешательства, татуаж,
1
Провести
курацию
больного
2
3
маникюр, беспорядочная половая жизнь
Провести обьектив- Помнить:
ное обследование
выраженность,
динамика симптомов,
обусловлены сроком и
тяжестью течения
болезни
Общий осмотр
Дыхательная система
Пищеварительная
система
Нервная система
Назначить
лабораторные
Общий анализ крови
Обратить внимание на:
- потерю массы тела
более 10 %;
немотивированную
лихорадку;
генерализованную
лимфаденопатию;
- длительный кашель.
Обратить внимание на:
- кашель (сухой или с
мокротой);
- одышку;
- хрипы.
Обратить внимание на:
- слизистую оболочку
полости рта;
- длительную диарею
более 1 мес.
Обратить внимание на:
психические
и
неврологические
расстройства
Обратить внимание на:
- умеренный лейкоци-
1
и дополнительные
исследования
2
Общий анализ мочи
Серологическое
исследование крови
ПЦР
3
тоз со сдвигом лейко цитарной формулы
влево;
- лейкопению,
- тромбоцитопению.
- увеличение содержания белка;
- выявление антител к
ВИЧ;
- выявление РНК вируса
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения ВИЧ-инфекции и СПИДа в
современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики ВИЧинфекции и СПИДа.
• Проблемы этиотропного лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа
сегодня.
• Современные взгляды на патогенез ВИЧ-инфекции и
СПИДа.
Учебное издание
Методические указания для доаудиторной подготовки к
практическим занятиям по дисциплине «Актуальные
проблемы ВИЧ-инфекции»
для студентов старших курсов высших медицинских
учебных заведений III–IV уровней аккредитации
Ответственный за выпуск Н. Д. Чемич
Редактор С.Н. Симоненко
Компьютерная верстка И. В. Павловской
Подписано в печать 29.02.2013
Формат 60х84/16. Усл. печ. л. 12,67. Уч.–изд. л. 11,19. Тираж экз. Заказ №
Себестоимость издания грн к.
Издатель и изготовитель
Сумский государственный университет,
ул. Римского-Корсакова, 2, г. Сумы, 40007
Свидетельство субъекта издательского дела ДК № 3062 от 17.12.2007.