6. Неврология 2014-2 - Ташкентский Институт

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
ИЗДАТЕЛЬСКО-ПОЛИГРАФИЧЕСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ КОМПАНИЯ “ШАРК”
АССОЦИАЦИЯ НЕВРОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
NEVROLOGIYA
НЕ В РОЛОГИЯ
Рецензируемый
научно-практический журнал
“НЕВРОЛОГИЯ”
Публикуется 4 раза в год
2 (58), 2014
Адрес редакции:
Республика Узбекистан
100007, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51.
Тел.: 268-27-50.
Макет и подготовка к печати
проводились в редакции журнала
Подписано в печать: 15.05. 2014г.
Формат: 60 х 90 1/8.
Уел. печ. л. 11,16. Уч. изд. л. 7,6.
Тираж: 500 экз. Цена договорная
Ответственный редактор: Хамраев Н. Б.
Оператор: О.Мирзамухамедов
Отпечатано в ООО “PRINTMEDIA”
г.Ташкент, ул.Узбекистан Овози,32
Тел.: 233 03 21
Журнал зарегистрирован
в Управлении печати и информации
г.Ташкента Per. №129 от 11.01.2007 г.
© “Неврология” 2/2014
Электронная версия журнала
на сайте: www.med.uz
Издается при поддержке
компаний: EWER пеуго pharma
(генеральный партнер),
“BERLIN-CHEMIE” И “ARTERIUM”
Главный редактор
МАДЖИДОВА Ё.Н.
Редакционная коллегия:
Алимов У.Х.
Асадуллаев М.М.
Гафуров Б.Г.
(зам. главного редактора)
Захидов А.Я.
Ибрагимов У.К.
Ибодуллаев З.Р
Киличев И.А
Мирджураев Э.М.
Наджмиддинов С.А.
(ответственный секретарь)
Рахимбаева Г.С.
Сабиров Д.М.
Садыкова Г.К.
Самибаев М.Х.
Халимова Х.М.
Ходжаев А.И.
Ходжаева Н.И.
Шамансуров Ш.Ш.
Председатель редакционного совета
Гафуров Б.Г.
Редакционный совет:
Борнштейн Н. (Израиль)
Гехт А.Б. (Россия)
Громова О.А. (Россия)
Гусев Е.И. (Россия)
Евтушенко С.К. (Украина)
Заваденко Н.Н. (Россия)
Левин Я.И. (Россия)
Мурзалиев А.М. (Киргизстан)
Никонов А.А. (Россия)
Новикова Л.Б. (Россия)
Нургужаев Е.С. (Казахстан)
Скоромец А.А. (Россия)
Суслина З.А. (Россия)
НЕВРОЛОГИЯ УЗБЕКИСТАНА – ОТ СЪЕЗДА К СЪЕЗДУ
Б.Г. Гафуров
Председатель Ассоциации неврологов Узбекистана
на конгрессах EFNS, а также Международных конгрессах
рошло почти шесть лет с того момента как
по целому ряду актуальных проблем неврологии (инсульт,
завершился четвёртый съезд неврологов Узбедеменции, эпилепсия, болезни периферической нервной
кистана и вот уже пришёл очередной пятый. За эти
системы и др.). Ассоциация неврологов Узбекистана являгоды медицина Узбекистана совершила существенный кается также членом Интернациональной Лиги по борьбе с
чественный положительный скачёк. В практику внедряются
эпилепсией (ILAE).
новые передовые технологии, укрепляется материальноСреди событий последнего времени следует отметить
техническая база здравоохранения, быстрыми темпами
достижения неврологии Узбекистана в области разработки и
развивается семейная медицина. Неврология Узбекистана
внедрения современных методов реперфузии мозга как при
не осталась в стороне от текущих перемен. Кроме улучострых и хронических формах цереброваскулярной патолошения лечебной и диагностической работы по ведущим
гии. В частности в РНЦЭМП широко используются методы
направлениям, наиболее знаменательным событием
тромболитической терапии и каротидная эндартерэктомия
является интеграция неврологии со многими смежными спепри ишемических инсультах, а в РНЦХ им В.В.Вахидова
циальностями. Это связано прежде всего с проводимыми
регулярно проводится ангиопластика и стентирование
по указаниям Президента нашей страны реформами здрасонных артерий. Тесную связь между неврологами и анвоохранения. В частности с созданием многопрофильных
гиохирургами постоянно укрепляет и расширяет академик
центров экстренной медицинской помощи как в столиШ.И.Каримов, проводя ежегодно совместные конференции,
це, так и в областных и районных центрах, развитием
посвящённые хирургическим методам лечения хронических
сети специализированных научных медицинских центров,
нарушений мозгового кровообращения. Благодаря этим
укреплением системы общеврачебной практики. Работа и
конференциям у неврологов и ангиохирургов выработан
жизнь постоянно убеждают нас в том, что в интеграции законсенсус в отношении показаний к хирургическому лечеложена основа раз-вития нашей специальности не только
нию при стенозах и деформациях магистральных сосудов
вширь, но и вглубь. Наиболее ярким примером большой
мозга.
роли интеграции в развитии неврологии является система
От прошлого съезда до нынешнего в Узбекистане было
экстренной медицины. Если раньше у постели больного
проведено шесть конференций неврологов, которые были
инсультом находился один врач-невролог и некоторые отпосвящены таким актуальным проблемам, как инсульт, когдельные приглашённые консультанты, то теперь, благодаря
нитивные расстройства, нейродегенеративная патология,
многопрофильности службы экстренной помощи, спасением
эпилепсия, патология периферической нервной системы.
жизни и ранней реабилитацией больных инсультами и другиОсобо следует отметить наши конференции, посвящёнми формами острых нарушений мозгового кровообращения
ные 90-летию неврологии Узбекистана и памяти наших
занимаются как неврологи, так и нейрохирурги, ангиохируручителей, академиков Н.М.Маджидова и А.Р.Рахимджанова.
ги, кардиологи, специалисты по эндоваскулярным методам
Вообще для нашего народа свойственно уважительное,
рентгенорадиологии и другие. Это, в сочетании с оснащёнтрепетное отношение к старшему поколению и своим учиностью центров современным оборудованием, позволяет
телям. Поэтому мы свято чтим память своих Российских и
значительно улучшить результаты лечения. Причём это кадругих зарубежных учителей. Правильно говорят: «ученик
сается не только инсульта, но и многих других форм острой
не тот, кого ты считаешь своим учеником, а тот кто тебя счиневрологической патологии.
тает своим учителем».
За
истекшие
шесть
лет
неврологиЕщё одним важным моментом в развитии нашей невроя
Узбекистана
продвинулась
также
вглубь.
Это
логии
последних лет является приближение её интересов к
касается таких форм патологии как когнитивные нарушения
общеврачебной
практике. Как и в любой другой врачебной
сосудистого и дегенеративного характера, эпилепсия, вертеспециальности
в
неврологии есть практические разделы,
брогенная патология, вегетативные расстройства, головная
решение которых можно доверить врачу общей практики (коболь, паркинсонизм, нарушения венозного кровообращения
нечно после специальной подготовки). И тогда у невролога
головного и спинного мозга и другие. По этим направленибудет время и возможность углублять свою работу в облаям защищены ряд диссертаций, сделано много докладов
сти более тонких, специальных разделов неврологии. В этом
как на конференциях в нашей стране, так и в ближнем и
отношении по линии Минздрава изданы соответствующие
дальнем зарубежье. Ярким событием последних лет явиприказы и распоряжения. Одним из позитивных факторов
лось проведение в Ташкенте крупного международного
слияния практической неврологии с общеврачебной пракфорума по проблеме эпилепсии с участием всех ведущих
тикой являются регулярно проводимые по инициативе
эпилептологов мира, включая США, Англию, Францию,
Минздрава нашей страны выездные консультации населеГерманию, Австрию, Грецию, Россию, и при самом активния при участии специалистов по различным направлениям
ном участии неврологов Узбекистана. За последние шесть
клинической медицины и региональных врачей общей праклет неврологи Узбекистана принимали участие в качестве
тики.
делегатов и докладчиков в работе более чем пятнадцати
Неврология – бескрайняя по своему диапазону интекрупных международных форумов. Отрадно, что по мноресов специаль-ность. Внутри нашей неврологии можно
гим направлениям неврологии специалисты Узбекистана
выделить целые разделы, каждый из которых претендует на
идут в ногу с мировыми достижениями и представлениями
полную самостоятельность. С другой стороны неврология
в области современной неврологии, и это признают наши
– удивительно красивая специальность, в которой присутзарубежные коллеги. Вот уже 9 лет, как Ассоциация невроствуют гармония, утончёность и мудрость. Поэтому впереди
логов Узбекистана входит в состав Европейской Федерации
нас ждёт ещё много интересной, а самое главное – нужной
Неврологических Обществ (EFNS), а год назад принята во
для укрепления и восстановления здоровья людей работы.
Всемирную Федерацию Неврологов. Неврологи УзбекистаДавайте пожелаем друг другу успехов на этом долгом и блана регулярно принимают участие и выступают с докладами
городном пути!
2
«nevrologiya»—2(58), 2014
П
НАш гость
УДК 615.844.3:616.8:616-053.2:616.379-008.64
РОЛЬ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ В ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКЕ СУБКЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
З.А. Жуматаева, Р. А. Абедимова, Г.К. Нургалиева, Я.Е. Акчурина, Н.В.Михайлова, И.В.Гребенюкова
Российско-Казахстанский медицинский университет, Алматы, Республика Казахстан
I тип қандли диабети бўлган болаларда полинейропатия субклиник шаклларининг функционал
диагностикасида электронейромиографиянинг аҳамияти
З.А. Жуматаева, Р. А. Абедимова, Г.К. Нургалиева, Я.Е. Акчурина, Н.В.Михайлова, И.В.Гребенюкова
Калит сўзлар: қандли диабет, полинейропатия, электронейромиография
4-15 ёшдаги I тип қандли диабети бўлган 207 та бола текширилганда электронейромиография усули ёрдамида демиелинизация
жараёни кечиши аниқланади, бу эса диабетик полинейропатия борлигидан далолат беради. Яққол клиник белгилар кузатилмаганда, ЭНМГ
даги ўзгаришларни ДПН нинг субклиник шакли сифатида талқин қилса бўлади.
Role of electroneuromyography in functional diagnostics of subclinical polyneuropathy in children with
type I diabetes
Z.A. Zhumataeva, R.A. Abedimova, G.K. Nurgaliyeva, Y.E. Akchurina, N.V.Mihaylova, I.V.Grebenyukova
Keywords: diabetes, polyneuropathy, electroneuromyography
When examining 207 children with type I diabetes aged 4-15 years found that during electroneuromyography can reveal signs of demyelinating
process, indicating the presence of diabetic polyneuropathy. In the absence of clinical symptoms identified on EMG changes should be interpreted
as subclinical DPN.
Ключевые слова:сахарный диабет, полинейропатия, электронейромиография.
С
ахарный диабет (СД) справедливо называют неинфекционной эпидемией XXI века, поскольку
частота встречаемости растет и по прогнозам Международной
Федерации Диабета к 2050 году ожидается, что каждый второй
человек на Земном шаре будет страдать СД [5]. Известно, что
СД – управляемое заболевание, и качество жизни больных СД
ухудшают диабетические осложнения, в число которых входят
диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия,
нефропатия и т.д [1].
Диабетическая полинейропатия (ДПН) – часто встречающееся осложнение СД. В литературе имеется большое количество
публикаций, посвященных ДПН при сахарном диабете II типа
(СД II) у взрослых [1]. В настоящее время доказано, что ДПН
при СД I у детей – объективная реальность [3]. Как показывает
практика, у детей с СД I очень сложно добиться нормогликемии ввиду анатомо-физиологических особенностей организма
ребенка. Кроме того, СД I – аутоиммунное заболевание, и у детей с данным заболеванием снижен иммунитет, что приводит к
частым вирусным инфекциям с последующими осложнениями
в виде бронхитов, пневмоний и т.п. Все это обусловливает лабильное течение СД I с наличием частых декомпенсированных
состояний, приводящих к развитию диабетических осложнений,
в частности к ДПН [4].
Клинический признак ДПН - болевой синдром. Если взрослые больные СД часто предъявляют жалобы на боли в ногах,
то дети, как правило, практически не жалуются. Диагностика
ДПН основана на анализе жалоб, клиническом осмотре и проведении электронейромиографии (ЭНМГ). Доказано, что только
ЭНМГ позволяет установить ДПН на субклинической стадии
заболевания, что весьма важно для проведения превентивной
терапии не только у взрослых пациентов, но и особенно у детей с СД I.
Цель исследования - изучить результаты ЭНМГ у детей с
СД I.
Материал и методы исследования
Обследованы 207 детей с СД I в возрасте от 4 до 15 лет
(средний – 11,4±2,5 года). Мальчиков было 93 (45%), девочек –
114 (55%). Длительность заболевания СД I – от 1 года до 8 лет,
средняя продолжительность заболевания – 4,5±2,3 года.
Все дети с СД I были осмотрены детским неврологом, проводился целенаправленный опрос на выявление жалоб на боли
в ногах или других симптомов ДПН (ощущение холода или жжения в стопах, судороги в икроножных мышцах, утомляемость
ног при ходьбе). У всех детей была проведена электронейромиография на 4-канальном элетронейромиографе «Николет»
(США), при этом исследовали икроножные (ИН), малоберцовые
(МБН) и большеберцовые (ББН) нервы. Анализировали латентный период (ЛП) и скорость проведения импульса (СПИ) по
нервам.
Результаты и обсуждение
При осмотре детей с СД I только 98 (47,3%) пациентов
предъявляли жалобы на боли в ногах, 62 (29,9%) – судороги
«nevrologiya»—2(58), 2014
в икроножных мышцах, 46 (22,2%) - парестезии. Следует отметить, что боли носили чаще эпизодический характер, были
умеренной интенсивности. Как правило, подобные жалобы наблюдались у детей старшего возраста.
При тщательном клиническом неврологическом осмотре
были обнаружены расстройства чувствительности у 113 (54,5%)
больных, в виде снижения температурной у 68 (32,8%), вибрационной – у 57 (27,5%), проприоцептивной – у 45 (21,7%).
Исследуя сухожильные рефлексы, выявили снижение коленных и ахилловых у 77 (37,2%), отсутствие – у 1 (0,5%).
Стимуляционная ЭНМГ обнаружила изменения у 169
(81,6%) детей с СД I. Следует отметить, что в это число вошли как дети с клиническими проявлениями, так и те, у которых
не было клинических признаков поражения периферической
нервной системы. При анализе параметров ЭНМГ выявлено,
что у детей с СД I независимо от его длительности отмечались
те или иные отклонения в виде снижения СПИ по сенсорным и
моторным волокнам (таблица).
Результаты ЭНМГ у детей с СД I
Таким образом, результаты исследования показали, что у
детей с СД I, независимо от наличия болевого синдрома, длительности заболевания, на ЭНМГ были обнаружены признаки
демиелинизирующего процесса, указывающие на наличие
ДПН. Учитывая отсутствие выраженной клинической симптоматики, выявленные изменения на ЭНМГ следует трактовать как
субклиническую форму ДПН.
Выводы
1. Всем детям с сахарным диабетом I типа необходимо
проводить электронейромиографию
2. У детей с сахарным диабетом I типа чаще встречаются субклинические формы ДПН
Литература
1. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2000.
– 672 с.
2. Дедов И.И., Кураева Т.П., Петеркова В.А., Щербачева
Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. – М., Универсум
Паблишинг, 2002. – 392 с.
3. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая
нейропатия. – М.: Медицина, 2000. – 232 с.
4. Сивоус Г.И., Строков И.А., Галеев И.В. Проблемы эндокринологии, 2003, №6, с. 3–8.
5.Guideline for management of postmeal glucose, - IDF,
2007.
3
Наш гость
УДК 616.831-001.
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ
ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Е.С. Нургужаев, А.Ш. Избасарова
Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
Енгил бош мия жароҳати оқибатларида когнитив бузилишлар
Е.С.Нургужаев, А.Ш. Избасарова
Калит сўзлар: когнитив бузилиш, бош мия жароҳати, фенотропил
100 ва 200 мг дозировкада қўлланилган фенотропил препарати бош мия жароҳати оқибатлари бўлган беморлар когнитив
функцияларига ижобий таъсир кўрсатгани ўрганилди. Ушбу дозада қўлланилган препарат беморларда бош оғриғи, бош айланиши, уйқу
бузилиши, астения, эмоционал бузилишлар каби симптомларни камайтириб, ҳаёт сифатини оширади.
Cognitive impairment in mild traumatic consequences of brain injury
E.S. Nurguzhaev, A.Sh. Izbasarova
Keywords: cognitive disorders, brain injury, fenotropil
Learning drug Phenotropil in a dosage of 100 mg and 200 resulting
course application (1 month) had a marked positive effect
on cognitive function in patients studied the effects of mild traumatic brain injury, as compared with baseline (before treatment) and after treatment.
Phenotropil when administered to patients with the effects of mild traumatic brain injury at doses of 100 and 200 mg per day significantly reduces the severity of headaches , dizziness , sleep disturbances , fatigue , emotional disorders , improves mobility and patients’ ability to household
activities, improving the quality of life for patients.
Ключевые слова: когнитивное растройство, черепно-мозговые травмы, фенотропил.
Ч
ерепно-мозговой травматизм является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем в
связи с высокой распространенностью черепно-мозговой травмы,
преобладанием среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, тяжестью медицинских и социальных последствий.
Для лечения больных с отдаленными последствиями СГМ
используется широкий арсенал медикаментозных средств.
Однако высокая распространенность и персистенция посттравматических расстройств показывает недостаточную эффективность
применяемых в настоящее время терапевтических подходов, используемых как в остром, так и в отдалённом периоде СГМ. Одним
из возможных решений данной проблемы может быть применение
ноотропного препарата с анксиолитической активностью. Таким
препаратом мы выбрали Фенотропил, обладающий ноотропным
действием.
Цель
исследования.
Изучить
дозозависимую
терапевтическую эффективность препарата Фенотропил (Nкарбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон) производства компании
«ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА» ОАО (Россия) на когнитивные расстройства пациентов с последствиями легкой черепно-мозговой
травмы.
Материал и методы исследования. В соответствии с целью
и задачами исследования при отборе пациентов нами использовались следующие основные критерии. В группу для исследования
включали пациентов только с изолированной ЧМТ легкой степенью
тяжести без видимой сопутствующей патологии и психических заболеваний в преморбиде.
Пациенты с субъективной симптоматикой составили 46 пациентов с непроизводственной ЧМТ.
Из обследования исключали лиц с соматическими и неврологическими заболеваниями в анамнезе, которые могли бы
сопровождаться психоорганическими реакциями, а также собственно психическими расстройствами.
Обследованные 46 пациентов, находившиеся под наблюдением в отделении неврологии ГКБ №1 города Алматы (Казахстан), а в
дальнейшем в амбулаторных условиях.
В 1 группу включены 24 (52,17+7,36%) пациента с последствиями легкой ЧМТ, принимавшие препарат Фенотропил в дозе 100 мг
в сутки. Во 2 группу вошли 22 (47,82+7,36%) пациента, принимавшие 200 мг препарата Фенотропил в сутки в течение 1 месяца.
Для изучения и отбора пациентов с последствиями легкой
черепно-мозговой травмой нами использовались следующие методы исследования:
1. Данные анамнеза заболевания и жизни с использованием
«Карты стационарного больного», которые в последующем обрабатывались.
2. Клинико-неврологическое обследование больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму.
3. Краткая шкала оценки высших психических функций (MMSE)
и нейропсихологическое тестирование по адаптированной методике А.Р.Лурия (оценка параметров внимания по таблице Шульте,
оценка памяти – «запоминание 10 слов»).
4. Нейровизуализационное обследование: КТ – у 6
(13,04+4,97%) пациентов, МРТ – у 23 (50,0+7,37%) пациентов.
В двух группах было 46 наблюдений с последствиями перенесенной легкой черепно-мозговой травмы. Как 1-я группа, так и 2-я
4
группа были сопоставимы по полу и возрасту, периоду заболевания
и характеру неврологической симптоматики, что позволило в дальнейшем проводить сравнительную оценку результатов лечения.
Во всех наблюдениях отмечалось умеренное снижение когнитивных функций на уровне 24-27 баллов по шкале MMSE.
Результаты и обсуждение. В обследуемых группах выявлены
жалобы на головную боль (69,57±6,78%), шум в ушах (45,65±7,34%),
головокружение (50±7,37%) снижение памяти (60,87±7,20%), работоспособности (45,65±7,34%) и внимания (36,96±7,12%), нарушение
сна (60,87±7,20%), плаксивость (41,30±7,26%).
В 1-й и 2-й группе наблюдались такие симптомы, как оживление сухожильных рефлексов (82,61±5,59%), нистагм (58,69±7,26%),
асимметрия носогубной складки (45,68±7,34%), нарушение координации (34,78±7,02%) и слабость конвергенции (36,96±7,12%).
В период проведенного курса лечения у пациентов 1-й и 2-й
группы была выявлена статистически значимая динамика суммарного балла по шкале MMSE по сравнению с исходным фоном, что
сопровождалось уменьшением выраженности жалоб на нарушение
памяти. В 1-й и 2-й группах улучшилось выполнение таких тестов
шкалы MMSE, как «Серийный счет» и «Память». На основании теста Шульте по результатам проведенного лечения у пациентов 1-й
и 2-й группы было отмечено статистически достоверное улучшение
показателей шкалы (65,22±7,02%) по сравнению с исходным уровнем (58,70±7,26%). Темп выполнения задания стал носить более
равномерный характер, что характеризует уменьшение истощаемости умственных процессов.
Во 2-й группе пациентов, принимавшие препарат Фенотропил в
дозе 200 мг в сутки отмечалась более выраженная положительная
динамика параметров теста в виде улучшения концентрации внимания, чем у пациентов 1-й группы. Полученные данные совпали с
клинической оценкой динамики неврологического и нейропсихологического статуса у обследованных пациентов по соответствующим
шкалам.
Как показали результаты теста MMSE у пациентов 2-й группы,
принимавшие Фенотропил по 200 мг в сутки, память и внимание
улучшились в 1,3 раза. Улучшение памяти и внимания проявлялись
в виде увеличения объема восприятия информации, исчезновения быстрой истощаемости при выполнении сложного задания.
При этом во 2 группе, принимавшие препарат Фенотропил в дозе
200 мг в сутки на 3-й неделе у 50% случаев и на 4-й неделе лечения — у 64% отмечался значимый терапевтический эффект. В 14%
случаев существенной клинической динамики не наблюдалось. Уменьшение выраженности повышенной утомляемости и сниженной
работоспособности было достоверно выше во 2-й группе пациентов, принимавшие Фенотропил 200 мг в сутки.
Достоверное (р<0,05) снижение частоты таких жалоб,
как шум в ушах, головокружение, пошатывание при ходьбе,
чувство тяжести в голове, эмоциональная лабильность, наблюдалось у пациентов, принимавших Фенотропил в дозе 100 мг
и 200 мг только на 20-й день, что свидетельствует о стабилизации вегетативного фона при приеме препарата. У пациентов
1-й группы улучшение когнитивных функций (по шкале MMSE)
наблюдалось через 20 дней приема препарата Фенотропил, достоверные (р<0,05) изменения были зафиксированы через 25
дней приема препарата и сохранялись к 30-му дню терапии. У пациентов 2-й группы улучшение когнитивных функций выявлялось
«nevrologiya»—2(58), 2014
Наш гость
через 15 дней приема препарата и сохранялось к 30-му дню наблюдения, но не было статистически достоверным. При оценке
показателей теста «Запоминание 10 слов» в 1-й группе пациентов
достоверное улучшение показателей выявлялось уже через 15
дней, положительная динамика сохранялась даже после завершения приема препарата — показатели продолжали повышаться
вплоть до завершения периода наблюдения. У пациентов 2-й группы на 15-й день лечения также выявлялось улучшение показателей,
однако статистически достоверных отличий по сравнению с исходными показателями обнаружено не было. Полученные данные
свидетельствуют о дозозависимом эффекте Фенотропила в отношении когнитивного статуса. Применение препарата в дозе 200 мг
в сутки оказывало не только более выраженное, но и более стойкое
действие в сравнении с дозой препарата 100 мг в сутки.
Выводы.
«nevrologiya»—2(58), 2014
1. Изучаемый препарат Фенотропил в дозировке 100 и 200 мг
в результате курсового применения (1 месяц) оказал выраженное
положительное влияние на когнитивные функции исследуемых пациентов с последствиями легкой черепно-мозговой травмы, как в
сравнении с исходным состоянием (до начала лечения), так и после
лечения.
2. Фенотропил при назначении пациентам с последствиями
легкой черепно-мозговой травмы в дозах 100 и 200 мг в сутки достоверно уменьшает выраженность головной боли, головокружения,
нарушений сна, астении, эмоциональных расстройств, повышает
мобильность и способность пациентов бытовой активности, улучшая качество жизни пациентов.
3. Прием препарата Фенотропил в дозе 100 мг и 200 мг в сутки
улучшает когнитивные функции пациентов (MMSE) с последствиями легкой черепно-мозговой травмы.
5
Вопросы клиники, диагностики и лечения нервных Болезней
УДК:616.12-008.331.1:616.89-008.46/.47
Нейро-и психопатологические расстройства у больных гипертонической
болезнью и их динамика при различных вариантах нейропротекции
А.И. Ходжаев, Н.Р. Салимова, Н.А. Рахимова
Республиканский специализированный центр кардиологии.
Ключевые слова: хронические цереброваскулярные осложнения, нейрокогнитивные нарушения, психопатологические расстройства.
Нейро- ва психопатологик ўзгаришлари билан асоратланган артериал гипертония касаллиги
бор беморларда турли хил нейропротекторларнинг самараси
О.И. Хўжаев, Н.Р. Салимова, Н.А. Рахимова
Мақолада турли цереброваскуляр асоратлари мавжуд бўлган ҳар бири 25 нафардан иборат 3 гуруҳ хафақонлик беморларнинг 3
ойлик кузатув
Натижалари акс эттирилган. Хусусан иккита нейропротектор таҳлил натижалари кўрсатилган. Барча беморларга нейро- ва
психопатологик тестлар ўтказилган. Асосий гипотензив воситадан ташқари беморлар нейропротекция бўйича 3 та гуруҳга бўлинган: 1-гуруҳ
- нимодипин; 2-гуруҳ - L аргинин; 3-гуруҳ ҳам нимодипин ва L аргинин қабул қилган. Кузатувлар натижасида иккала препаратни бараварига
қабул қилган беморларда яхши натижалар олинган. Бу натижалар нейро-, патопсихологик ҳамда ЭЭГ текширишлари билан тасдиқланган.
Калит сўзлар: сурункали цереброваскуляр асоратлари, нейрокогнитив бузилишлар, психопатологик ўзгаришлар
About influence of neuroprotection to dynamics neuro- and psychopathological disorders of patients with
arterial hypertension
A.I. Khodjaev, N.R. Salimova, N.A. Rahimova
The article presents the results of a comparative, 3-month study of patients 3 groups consisting of various degrees of severity of chronic cerebrovascular complications of hypertension. In this case, compares the results of treatment both neuroprotection options. All patients received basic
therapy, patients randomized into groups of neuroprotection: 1st (n = 25) administered nimodipini, 2nd (n = 25) administered L arginini, 3rd (n = 25)
administered nimodipini+ L arginini. It was shown that both drugs possess good effect. This effects were similarity neuro- and psychopathological
and EEG results.
Key words: chronic cerebrovascular complications, neurocognitive disorders, psychopathological disorders
В
последние годы придается особое значение нейропсихологическим и психологическим исследованиям у больных
гипертонической болезнью (ГБ), потому что когнитивные и психоэмоциональные расстройства могут выступать в качестве наиболее
ранних маркеров нейропсихологического неблагополучия и степени
цереброваскулярного риска, а в динамике – выступать в качестве
критериев оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования. Изучить динамику нейрокогнитивных
расстройств (НКР) и психопатологические расстройства невротического уровня (ПРНУ) у больных ГБ при различных вариантах
нейропротекции.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 75 больных АГ с цереброваскулярными
осложнениями (ЦВО) [41 (53,3%) мужчина, 34 (46,6%) женщины]
в возрасте 30-79 лет (средний - 53,1±10,1 года), со средней длительностью АГ 8,2 ± 5,2 года. У всех больных были проведены
стандартные исследования когнитивных функций: общепринятые
тесты: краткая шкала оценки психического статуса – MMSE, тест
рисования часов – ТРЧ, проба Шульте, ЭЭГ. Психодиагностику
осуществляли с помощью клинической шкалы для оценки психологического состояния, а также тестов Спилбергера-Ханина и Цунга.
Все больные получали комплексную базисную терапию (БТ) (кардирем 12,5 мг+АСК 75 мг/с+ индапамид 2,5 мг/с+аторвастатин 20
мг/с), а по характеру нейропротекции они были разделены на три
группы: 1-я получала БТ+нимодипин (60 мг/с), 2-я - БТ+L-аргинин
(20 мг/с), 3-я - БТ+L-аргинин +нимодипин.
Результаты и обсуждение. Выявленные проведением неврологических и ЭЭГ исследований ЦВО у больных распределились
следующим образом: начальные проявления неполноценности
мозгового кровообращения - у 9 (12%), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I стадии – у 19 (25.3%), ДЭ II стадии – у 36 (48%) и
ДЭ II стадии с ПНМК – у 11 (14.6%). В целом по группе исходно на
снижение памяти и внимания жаловались 65% больных, а нейропсихологические исследования выявили их почти у 90%, то есть в
полтора раза чаще. Наиболее часто НКР диагностировались по тесту MMSE: у 50 (66%) - умеренные НКР, у 11 (14%) - выраженные
НКР, а нормальные – только у 15 (20%) больных. Сравнительный
межгрупповой анализ данных по MMSE показал, что исходно в 1-й
группе НКР составили 32% (у 8 из 25); во 2-й - 32% (у 8 из 25), в 3-й
- 40% (у 10 из 25). По ТРЧ лишь 18 (24%) из 75 больных набрали 8
баллов и ниже [6 (28%) из 1-й группы, 8 (32%) из 2-й, 10 (40%) из 3й], что свидетельствует о наличии у больных клинически значимых
когнитивных нарушений. Таким образом, по данным теста ТРЧ в 1й группе у 20 (80%) были нормальные баллы, число же больных с
НКР составило 8 (32%), во 2-й группе - соответственно у 16 (64%) и
8 (32%), в 3-й – 19 (76%) и 10 (40%). По Тесту Шульте, были получены следующие данные: в 1-й группе - повышенная истощаемость
(50-60 с) у 9 (36%); во 2-й - у 9 (36%); в 3-й - у 7 (35%). Необходимо отметить, что в динамике в 3-й группе участвовали 20 больных,
перерасчет был осуществлен на 20. Запоздалая врабатываемость
6
(60 с и выше)- в 1-й группе отмечена у 5 (20%) больных, во 2-й - у 4
(16%); в 3-й - у 6 (24%). ПРНУ исходно диагностированы у 69 (92%)
больных: тревога –у 21 (28%), депрессия – у 18 (24%), обсессивная
фобия – у 15 (20%), ипохондрия – у 9 (12%), анозогнозия –у 6 (8%).
Они в 1,7 раза чаще диагностировались у больных с выраженными
сосудисто-мозговыми нарушениями (Р<0.05).
Через 3 мес после лечения были получены следующие результаты: по шкале MMSE: в 1–й и во 2-й группах нейропротекции по
MMSE зарегистрировано повышение мнестических функций на 2
балла, а в 3-й – на 3 балла, то есть в достоверно большей степени.
Особенно показательна динамика ТРЧ: в 1-й группе нормальные показатели возросли на 16% (p<0,05), во 2-й - на 32% по
сравнению с исходными данными (p<0,001), но наиболее значимой
- в 3-й группе – на 44%.
По пробе Шульте в 1-й показатели времени, затраченного на
отыскание чисел были менее 40 с у 32%, и во 2-й – у 32%, в 3-й - у
36%. Повышенная истощаемость в 1-й группе отмечена у 32%, во
2-й - у 36%, в 3-й - 40%; запоздалая врабатываемость оказалась
одинаковой в 1-й и 2-й группах (4%), а в 3-й - 8%. Данные нейро- и
патопсихологических исследований были подтверждены и показателями ЭЭГ. В частности, в 1-й группе нормальная ЭЭГ наступила
у 4%, во 2-й – у 8%, в 3-й - у 16%.
Показательной была динамика ПРНУ на фоне различных вариантов нейропротекции. Так, в группе больных,
получавших БТ+L-аргинин, наблюдался значительный регресс
(в 2,8 раза) тревожно-депрессивных расстройств (Р<0.01). При
БТ+нимодипин также отмечался регресс астении и тревоги (в 2,5
раза), но в меньшей степени он коснулся депрессивных (1,2 раза)
расстройств (Р<0.05). Наиболее выраженный регресс ПРНУ (в 3,2
раза) выявлен в группе сочетанной нейропротекции, касательно как
тревожно-депрессивных, так и ипохондрических изменений в психологическом профиле больных.
Выводы. Нейропсихологические тесты у больных ГБ явились
весьма тонкими индикаторами наиболее ранних НКР. Выявлено,
что у больных ГБ происходит диффузное поражение когнитивных
функций - памяти, внимания, сосредоточения, причем в 1/3 случаев ГБ эти нарушения были скрытыми, хотя практически речь шла
о маскированной деменции. И это было на фоне высокой частоты
ПРНУ, особенно тревожно-депрессивного и фобического круга, то
есть у больных ГБ нервно-психические изменения характера были
такого уровня, что нормальная психическая и социальная деятельность пациента с АГ оказывалась сильно затрудненой. Различные
варианты нейропротекции в целом положительно влияли на динамику клинического течения ГБ в соматическом и психологическом
аспектах и ассоциировались с уменьшением частоты, степени выраженности ПРНУ тревожно-депрессивного и фобического круга.
В группе больных, получавших L аргинин, наблюдался значительный регресс НКР (особенно памяти) и
тревожно-депрессивных расстройств; в группе пациентов, леченных
нимодипином, он проявился в уменьшении степени НКР (особенно
умственной истощаемости), а также астенизации и тревожности;
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы клиники, диагностики и лечения нервных Болезней
а в группе больных, получавших L аргинин+нимодипина, отмечалась наиболее положительная и равномерная динамика НКР и
ПРНУ. Это, возможно, связано с различным механизмом действия:
антиспастическое и церебровазоактивное нимодипина (1-я группа) и L аргинина (на эндотелиальную дисфункцию в 1–й группе) и
взаимным потенцированием нейропротективного эффекта обеих
составляющих нейропротекции (в 3-й группе).
Литература.
1. Бабушкина А. В. Укр. мед. журн., 2009, № 6(74), с. 11-12.
2. Банин В.В., Алимов Г.А. Морфология, 1992, №2, с. 10–35.
3. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. М.: Знание, 1999. - 555 с.
4. Дробижев М. Ю., Печерская М. Б. Психические расстройства
и сердечно-сосудистая патология. / Под ред. А. Б. Смулевича, А. Л.
Сыркина. - М., 1994, с. 113-121.
5. Конради А.О. Артер. гипер., 2005, т. 11, № 3, с. 160–163.
6. Праскурничий Е.А., Шевченко О.П., Макарова С.В. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, №3 (5).
7. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: методическое пособие. – М., 2005, с. 3.
8. М.А. Ронкина и Л.Р. Зенкова. Электроэнцефалография.
–М., 2004.
9. 8. MacMahon S. Lancet 1990; 335: р.765-774.Blood pressure,
stroke and coronary heart disease. Part 1: prolonged differences in
blood pressure: prospective observational studies corrected for the
regression dilution bias.
УДК: 616.12-008.331.1:615.015.6
НИВАЛИН - КОРРЕКТОР ПРОЦЕССА НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Д. Д. Усманова, Н. А. Абдумавлянова, Ё.Н. Маджидова.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкентский педиатрический медицинский институт.
ГИПЕРТОНИК ГЕНЕЗЛИ СУРУНКАЛИ МИЯ ИШЕМИЯСИДА НИВАЛИН НЕЙРОПЛАСТИК ЖАРАЁННИНГ КОРРЕКТОРИ
Д. Д. Усманова, Н. А. Абдумавлянова, Ё.Н. Маджидова.
Калит сўзлар: артериал гипертензия, сурункали мия ишемияси, нивалин
Мақолада сурункали мия ишемияси I – II босқичдаги гипертоник генезли 72 беморда когнитив функция текширув натижалари
кўрсатилган.
Даво нивалин дори воситаси қўлланилиши билан ўтказилган. Базис даво фонида нивалин олган беморларда MMSE шкаласининг баллар суммасининг юқорилашуви, Шульте жадвалларида сенсомотор реакция темпининг ошиши ва диққат ўзгаришининг тезлиги, Бурдон
корректур синамасининг диққатлик концентрацияси ва бардошлик кўрсаткичларининг яхшиланиши, қисқа муддатли ва узоқ муддатли хотира, ҳамда эслаб қолиш кўрсаткичлари яхшиланиши кузатилди.
NIVALIN - CORRECTION OF NEUROPLASTICITY IN CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA OF HYPERTENSIVE ORIGIN
D.D. Usmanova, N. A. Abdumavlyanova, Yo.N. Madjidova
Keywords: arterial hypertension, chronic brain ischemia, nivalin
This article describes the results of a study of cognitive function in 72 patients with chronic cerebral ischemia I - II stages of hypertensive
origin. He was treated with the inclusion of drug nivalin. Patients treated nivalin with basic therapy, an increase in the amount of points on a scale
MMSE, accelerating the pace of sensorimotor reactions and speed of switching attention from the tables Schulte, improvement of concentration and
sustained attention to proofreading sample Bourdon noted improvement in both short- and long-term memory and storing efficiency.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая ишемия мозга, нивалин.
Ц
ереброваскулярные заболевания – одна из
наиболее актуальных проблем современной неврологии, что
обусловлено высокой распространенностью этой патологии в популяции и стремительным постарением населения. В последние
десятилетия характер эпидемии приобрели факторы риска развития цереброваскулярной патологии, в числе которых артериальная
гипертензия занимает одно из ведущих мест [1, 8, 13].
В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) признана
пандемией, определяющей структуру заболеваемости в большинстве стран мира [4, 5].
Чрезвычайно важной проблемой является влияние повышенного артериального давления (АД) на морфофункциональное
состояние головного мозга. Несмотря на то, что более высокий уровень АД ассоциируется с более высоким относительным риском
развития острого нарушения мозгового кровообращения и инсульта, показано, что большую роль в изменении состояния головного
мозга играет усредненный уровень АД, нежели одномоментное его
повышение. Повышенное АД приводит к ускоренному развитию цереброваскулярных заболеваний и как следствие к формированию
хронической ишемии головного мозга (по МКБ-10, рубрика 167.8)
или острых нарушений мозгового кровообращения (по МКБ-10, рубрика 160) [6].
Хроническая ишемия мозга (ХИМ) - одно из наиболее часто
встречающихся заболеваний центральной нервной системы у людей пожилого и старческого возраста.
В основе заболевания лежит диффузное поражение
белого вещества полушария мозга, которое, по данным нейровизуализирующих методов исследования, выглядит как двустороннее
пятнистое или диффузное снижение плотности белого вещества на
компьютерных томограммах или гиперинтенсивность сигнала на
магнитно-резонансных томограммах в Т2-режиме (лейкоарейоз) [2].
Когнитивные нарушения - ключевое проявление ХИМ, которое во многом определяет тяжесть состояния больных. Они могут
служить важнейшим диагностическим критерием ХИМ и являются,
возможно, наилучшим ориентиром для оценки динамики заболевания. Коррекция когнитивных нарушений у больных с ХИМ часто
имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациента и его родственников [5, 9, 11, 15].
«nevrologiya»—2(58), 2014
Результаты
популяционных
исследований
подтвердили
участие АГ в формировании когнитивного дефицита [3], который в настоящее время оказывают значимое негативное
влияние на социальную и экономическую сферы общественной
жизни [5]. Так, в крупном многоцентровом исследовании SCOPE,
посвященном вопросам возникновения и прогрессирования деменции и включавшем 1810 пациентов, было показано, что
больные с АГ, получавшие гипотензивные препараты, достоверно
реже страдали когнитивными расстройствами, чем пациенты, которым коррекция АД не проводилась [14]. По данным испытания
SYSTEUR, на фоне применения антагонистов кальция в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
в 50% случаев удалось предотвратить развитие деменции [13].
Исследование PROGRESS, включавшее 6105 больных с перенесенными ранее нарушениями мозгового кровообращения, показало,
что активная гипотензивная терапия периндоприлом в сочетании
(или без) с индопамидом значимо снижает риск развития постинсультной деменции и когнитивных нарушений [12]. В то же время
результаты исследования SHEP, в котором больным проводили
антигипертензивную терапию диуретиками, не обнаружили эффективности снижения АД для предотвращения нарушения когнитивных
функций [16], что подчеркивает значимость ренин-ангиотензиновой
системы во вредоносном действии АГ на головной мозг. Доказанная связь между уровнем АД и наличием когнитивного дефицита в
позднем возрасте предполагает рассматривать АГ как поддающийся
коррекции фактор для предотвращения «беспомощной старости»
[5, 7].
Особенностью церебральных сосудов является тесное
взаимодействие с нейронами, которое во многом опосредовано глиальными клетками, прежде всего астроцитами. Нейроны, астроциты
и сосудистые клетки (эндотелиоциты, гладкомышечные клетки, перициты) функционально тесно связаны между собой и формируют
особые «нейроваскулярные единицы» [3]. Благодаря сопряжению
их активности реализуется феномен функциональной гиперемии:
увеличение перфузии активированного участка мозга. Этот процесс
опосредован целым рядом вазоактивных ионов (прежде всего калия и кальция), метаболическими факторами (прежде всего оксидом
углерода, гипоксией, лактатом, аденозином и особенно оксидом
7
Вопросы клиники, диагностики и лечения нервных Болезней
азота), некоторыми нейромедиаторами (глутаматом, дофамином,
ацетилхолином) [3, 16].
По данным нескольких исследований, функционирование нейроваскулярных единиц как единого целого нарушается при инсульте
и болезни Альцгеймера [3,10]. Накапливаются данные, свидетельствующие о нарушении деятельности нейроваскулярных единиц
уже на ранней стадии ХИМ, что сопровождается функциональным
разобщением их основных элементов. Одним из важнейших факторов этого может служить эндотелиальная дисфункция на уровне
мелких сосудов, вызывающая снижение их реактивности и, соответственно, дефицит перфузии активных участков мозга. Показано,
что АГ может блокировать феномен функциональной гиперемии. Это сопровождается снижением прироста перфузии в теменной коре
и таламусе при выполнении когнитивных тестов, что коррелирует с
ухудшением их результатов. При этом снижение мозгового кровотока в покое менее постоянно [3, 15].
Таким образом, нейроваскулярная единица может рассматриваться как одна из мишеней для терапевтического воздействия при
ХИМ. Так, показано, что статины, ингибиторы АПФ и блокаторы
ангиотензиновых рецепторов, в частности, периндоприл, а также
галантамин способны повышать вазореактивность мелких сосудов,
способствуя феномену рабочей гиперемии [12, 14]. Антиоксиданты,
которые блокируют действие свободных радикалов, образуемых вследствие ишемии, потенциально также могут увеличивать
функциональную гиперемию, способствуя сопряжению нейронов
и сосудов, однако этот эффект не доказан ни в эксперименте, ни
в клинике [12]. Одним из возможных направлений воздействия на
функционирование нейроваскулярных единиц является применение
препаратов, регулирующих процессы синаптической передачи.
Как известно, ведущим нейрохими¬ческим механизмом развития демен¬ций является выраженная дегенерация холинергических
нейронов и, соответственно, значительное снижение уровня ацетилхолина в коре и подкорковых структурах [3, 13].
По современным представлениям, именно холинергическая медиация иг¬рает ведущую роль в регуляции процес¬сов
памяти и когнитивных функций [11], поэтому ослабление холинергических влияний непосредственно связано с синдромом слабоумия.
Выражен¬ность холинергических нарушений кор¬релирует со степенью деменции и ги-белью нейронов. Увеличение концен¬траций
ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, то есть дает выраженный
нейропластический эффект [3,15].
Вместе с тем известно, что ослабление холинергических
процессов в мозге яв¬ляется одним из наиболее характерных феноменов его старения, создающим тот фундамент, на котором
развивается собственно возрастное снижение когни¬тивных функций и формируется основа клинической картины деменций
всех типов [8, 12]. Поэтому холинергическая фармакотерапия и
фармакопрофи¬лактика сегодня могут рассматриваться в качестве обоснованного патогенети¬ческого воздействия на механизмы
раз-вития ХИМ [2, 9, 13]. Среди всех потенциальных методов активации холинергических процес¬сов в мозге наиболее популярным
на се¬годняшний день являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы
(ИАХЭ).
На сегодняшний день именно ИАХЭ являются единственной группой лекар¬ственных средств, удовлетворяющих
потребности клинической практики в случае деменции, то есть способны оказы¬вать клинически значимый терапевти¬ческий эффект
при удовлетворительном уровне побочного действия [1, 5].
Ингибирование активности ацетилхолинразрушающего фермента — ацетилхо¬линэстеразы — имеет своим следствием повышение
синаптической концентрации медиатора и, соответственно, усиление физиологических эффектов, опосредуе¬мых взаимодействием
ацетилхолина с постсинаптическими холинорецепторами. Кроме
того, под влиянием ИАХЭ сни¬жается повышенная активность глутаматергической нейромедиации и, соответ¬ственно, ослабляется
другое важное звено патогенеза деменций, связанное с избы¬точной
активацией глутаматергических процессов в мозге [13], а также
тормозит¬ся образование амилоида, ослабляются воспалительные процессы, имеющие важ¬ное значение при дегенеративной и
сосу¬дистой патологии, усиливается перфузия мозга, замедляется
нарастание атрофии корковых структур [10, 13, 14].
Таким образом, ИАХЭ сегодня можно рассматривать как
препараты не только заместительной, но и патогенетической, болезньмодифицирующей терапии [10], а также как инструмент
фармакопрофилактического воздействия при когнитивных расстройствах с точки зрения предотвращения или торможения развития
клинической картины деменции.
Одним из наиболее интересных с точки зрения механизмов
действия, клинико-фармакологических эффектов и перспектив
практического применения препаратов ИАХЭ является галантамин.
Это природное соединение, алка¬лоид, получаемый из клубней и
8
цветов некоторых видов подснежника (Galanthus). Механизмы действия галантамина уникальны как для препаратов ИАХЭ, так и для
нейрофармакологических средств в целом [13]. Помимо того, что галантамин является мощным обрати¬мым селективным ингибитором
ацетилхолинэстеразы, он обладает исключи-тельно своеобразным действием в отно¬шении никотиновых Н-холинорецепторов,
не свойственным другим ИАХЭ и весьма перспективным в плане
клини¬ческого применения данного препарата.
Как уже отмечалось, в результа¬те ингибирования ацетилхолинэстеразы достигается повышение синаптической концентрации
ацетилхолина. В то же вре¬мя галантамин путем взаимодействия с
пре- и постсинаптическими Н-холинорецепторами обеспечивает так
называе¬мую аллостерическую модуляцию указан¬ных рецепторов, за счет чего повышается их чувствительность к естественному
ме¬диатору — ацетилхолину [7], происходит активация рецепторэффекторных реак¬ций через повышение интенсивности ионных
токов в клеточной мембране [12], а также усиливается выброс ацетилхолина из нервного волокна в синаптическую щель. В итоге
происходит мощная поликомпонентная активация холинергических
процессов, опосредуемых Н-холинорецепторами. По современным
представлениям, Н-холинорецепторы мозга являются важнейшим
звеном регуляции когнитивных функций, памяти, психоэмоционального баланса, поведенческих реакций и т. д. [4, 11], очевидно, за
счет регуляции соотношения активности возбуждающих и тормозных нейромедиаторов [3]. Известно, что уменьшение количества
Н-холинорецепторов в неокортексе и гиппокампе тесно коррелирует с выраженностью когнитивных и поведенческих расстройств
при болезни Альцгеймера и других видах деменций и с тяжестью
клинической картины заболевания в целом [14, 15], а стимуляция
Н-холинорецепторов приводит к улучшению когнитивных функций,
памяти, психомоторных реакций [3, 4].
Важнейшей составляющей механизмов действия галантамина,
не свойственной другим ИАХЭ, следует считать чрезвычайно важный в клиническом плане нейропротекторный эффект, достигаемый
различными путями:
– стимуляцией процессов нейропластичности;
– торможением процесса апоптоза нейронов;
– снижением образования и накопления бета-амилоида в нейронах;
– ослаблением воспалительных реакций в мозге за счет блокады образования цитокинов клетками микроглии;
– антигипоксическим действием (предотвращением развития
лактацидоза).
Таким образом, по разнообразию своих фармакологических
эффектов,
комплексности воздействия на патогенетические пути развития когнитивного дефицита и основных клинических проявлений
деменции, а также на фундаментальные механизмы старения
мозга (возрастное ослабление холинергической нейромедиации и
процессов нейропластичности, активация процесса апоптоза, нейрональная гипоксия) галантамин не имеет аналогов среди препаратов
нейротропного типа действия и потому заслуживает особого внимания как инструмент выбора в стратегии фармакотерапии и
фармакопрофилактики возрастзависимых когнитивных нарушений и
деменций различного генеза. Достаточное количество проведенных
клинических исследований эффективности галантамина, выполненных в самом современном дизайне (рандомизированные двойные
слепые плацебо контролируемые), позволяет обосновать целесообразность широкого применения данного препарата. Галантамин
сегодня следует рассматривать как эффективное и достаточно безопасное средство для лечения всех форм деменций и когнитивных
расстройств с высоким терапевтическим потенциалом и широкими
перспективами.
Среди препаратов галантамина особое внимание заслуживает
нивалин производства компании «Софарма» (Болгария). Следует
подчеркнуть, что именно в Болгарии впервые в мире из клубней и
цветов подснежника был выделен галантамин. И сегодня только в
производстве нивалина используются растительное сырье, специально выращиваемое в экологически чистой горной зоне Болгарии,
и оригинальная технология получения алкалоида. Именно нивалин
с полным правом может быть назван истинно натуральным препаратом галантамина.
Дальнейшее расширение сферы применения нивалина в неврологической и гериатрической практике может способствовать
прогрессу в лечении деменций и когнитивных нарушений различного генеза. На фоне достаточно ограниченного арсенала
антидементных средств в медицинской практике возможности нивалина выглядят сегодня весьма многообещающе и заслуживают
дальнейшего изучения.
И.В. Литвиненко и соавт. (2012) при применении ингибитора
ацетилхолинэстеразы (галантамина) установлено повышение метаболизма коры лобных долей, хвостатого ядра, таламуса (по данным
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы клиники, диагностики и лечения нервных Болезней
ПЭТ), улучшение ходьбы и когнитивных функций у больных с нарушениями ходьбы при болезни Паркинсона [4].
Цель исследования. Изучить состояние когнитивных функций
у больных с ХИМ I – II стадий гипертонического генеза в динамике
лечения нивалином.
Материал и методы исследования. Обследованы 72 больных с ХИМ, находившихся на стационарном лечении в отделениях
неврологии Городской клинической больницы №6 (2010-2012 гг.).
Диагноз АГ был установлен кардиологами. Согласно классификации АГ по уровню АД в соответствии с рекомендациями
Российского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов (3-й пересмотр, 2008 г.): АГ
I степени была выявлена у 23 (31,9%) больных, АГ II степени - у
14 (19,5%), АГ III степени – у 3 (4,1%), у 32 (44,5%) выявлено высокое нормальное АД, то есть уровни САД колебались 130-139 мм
рт.ст., ДАД – 85-89 мм рт.ст. Показатели гемодинамики в среднем
составили: САД - 148,7±1,6 мм рт.ст., ДАД - 92,4±0,9 мм рт.ст., ЧСС
- 87,2±0,8 уд/мин.
Больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили
37 (51,4%) пациентов, которые получали препарат нивалин в дозе
5 мг - 1,0 мл внутримышечно в течении 10 дней на фоне базисной терапии, 2-ю - 35 (48,6%) больных, которые получали только
базисную терапию. Группы были сопоставимы по возрасту. Средний возраст пациентов 1-й группы составил 54,2±0,7 года, а 2-й
– 56,8±0,8. Диагноз ХИМ верифицировали в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного мозга Е.В. Шмидта.
Лечение проводили на фоне базисной терапии: антигипертензивные
препараты (моно- или комбинация - ингибиторы АПФ, β-блокаторы)
+ антиагреганты (аспирин) + статины.
Длительность терапии - 10 дней. Обследование проводили до
лечения и после 10 дней терапии.
В динамике лечения оценивали показатели когнитивной сферы по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по
таблицам Шульте, с помощью пробы «Запоминание 10 слов» и корректурной пробы Бурдона.
Результаты и обсуждение. В 1-й группе показатели умственного состояния по шкале MMSE до лечения равнялись 22,6±0,3
балла, после лечения - 28,1±0,3 (P<0,001), во 2-й группе - соответственно 22,5±0,4 и 24,2±0,4 (P<0,05). Улучшение динамики у
больных 1-й группы составило 24,3%, 2-й - 7,6%.
По корректурной пробе Бурдона концентрация внимания до
лечения у больных 1-й группы равнялась 133,3±5,6, устойчивость
внимания - 3,5±0,01. На фоне лечения с применением нивалина
концентрация внимания равнялась 255,2±12,1 (динамика улучшения 91,4%), а устойчивость внимания - 4,0±0,01 (динамика улучшения
14,3%) (P<0,001). Во 2-й группе концентрация внимания до лечения равнялась 89,0±10,5, а устойчивость внимания 3,1±0,1. На
фоне лечения без нивалина концентрация внимания увеличилась
до 107,3±9,7 (динамика улучшения 20,6%), устойчивость внимания
- 3,3±0,1 (динамика улучшения 6,5%).
При анализе темпа сенсомоторных реакций и внимания по таблицам Шульте установлено, что у больных 1-й группы до лечения
затраченное время составило 45,4±0,5 с, а у пациентов 2-й группы
- 47,5±0,9 с, после лечения - соответственно 34,8±0,5 с (P<0,001) и
43,5±0,8 с (P<0,01).
У больных 1-й группы динамика улучшения - 23,3%, 2-й - 8,4%.
С помощью пробы на запоминание 10 слов определили состояние кратковременной и долговременной памяти, а
также продуктивность запоминания. У больных 1-й группы до лечения кратковременная память равнялась 3,6±0,1, долговременная
память - 4,8±0,1, а продуктивность запоминания - 50,4±4,3, после
лечения - соответственно 6,3±0,1 (P<0,001), 7,8±0,1 (P<0,001) и
77,5±2,3 (P<0,001).
У пациентов 2-й группы до лечения кратковременная память
равнялась 5,3±0,1, долговременная память - 5,9±0,1, продуктивность запоминания - 65,2±4,2, после лечения - соответственно
6,4±0,1 (P<0,001), 7,8±0,1 (P<0,001), 76,9±2,3 (P<0,01).
Таким образом, динамика улучшения показателей у больных
обеих групп отличались: так, у больных 1-й группы кратковременная память улучшилась на 75,0%, долговременная память на 62,5%,
продуктивность запоминания на 53,7%, а 2-й группы - соответственно на 20,7; 32,2 и 17,9%.
Особенностью когнитивного дефицита у пациентов с ХИМ
является преобладание нейродинамических и регуляторных когнитивных нарушений, связанных с дисфункцией соответственно
I и III структурно-функциональных блоков по А.Р. Лурия, над нарушениями, связанными с дисфункцией II блока [3]. Это проявляется
замедленностью психической деятельности, ослаблением внимания, снижением речевой активности, нарушением планирования,
организации и контроля деятельности.
Важно отметить, что в основе когнитивных расстройств при ХИМ
лежит наблюдаемый в преобладающем большинстве клинических
случаев феномен корково-подкоркового и корково-коркового разобщения. Следует признать не первичное поражение тех или иных
корковых зон или систем, а нарушение связей между различными
корковыми отделами и корковыми образованиями и субкортикальными структурами, приводящее к их разобщению (disconnection
syndrome). Ведущая роль при этой патологии в большинстве случаев принадлежит поражению белого вещества головного мозга,
особенно связей лобных отделов с другими структурами центральной нервной системы, что и наблюдалось у пациентов с ХИМ на
фоне АГ.
Таким образом, у больных 1-й группы, получавших нивалин на
фоне базисной терапии, отмечено увеличение суммы баллов по
шкале MMSE, ускорение темпа сенсомоторных реакций и скорости
переключения внимания по таблицам Шульте, улучшение показателей концентрации и устойчивости внимания по корректурной пробе
Бурдона, улучшение показателей как кратковременной, так и долговременной памяти, а также продуктивности запоминания.
Выводы.
1. Важным звеном в патогенезе ХИМ является холинергический
дефицит, приводящий к развитию когнитивных расстройств.
2. Антихолинэстеразный препарат нивалин в комплексной
терапии ХИМ доказывает свое патогенетическое действие на феномен корково-подкоркового и корково-коркового разобщения,
воздействуя на функционирование нейроваскулярных единиц путем
разблокирования феномена функциональной гиперемии, возникшем при АГ, оказывая выраженный нейропластический эффект,
который подтвердился положительными результатами у обследованных больных.
3. Комплексная терапия с включением нивалина может быть
рекомендована для лечения когнитивных расстройств при ХИМ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гринштейн А.Б., Шнайдер Н.А. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии. - Красноярск: КГМА, 2002. – 160 с.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. – М.: Медицина, 2001. – 327 с.
3. Левин О.С. Журн. неврол. и психиатр., 2006, т. 106, № 8, с. 42-49.
4. Литвиненко И.В. Успехи геронтологии, 2012, №2, с. 267-274.
5. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика
инсульта. – М.: ПАГРИ, 2002. – 120 с.
6. Чазова И.Е. Журн. неврол. и психиатр. (приложение «Инсульт»), 2001, №3, с. 3—7.
7. Шевченко О.П. и др. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. – М.: Реафарм, 2001. – 187 с.
8. Baezner H. Daffertshofer M. Subcortical vascular encephalopathy. There Umschr 2003; 60: 9: 541—552.
9. Banati R.B., Gehrmann J., Kreutlberg G.W. In: Cellular and molecular mechanisms of ischemic brain damage (K. Siesjo, T. Wieloch, eds.).
1996; 329—337.
10. Bindokas V.P., Miller R.J. Excitotoxic degeneration in initiated at non-random sites in cultured rat cerebellar neurons. J Neurosci 1995; 15:
6999—7011.
11. Blinzinger K., Kreutzberg G. Displacement of synaptic terminals from regenerating motoneurons by microglial cells. Z Zellforsch Mikrosk
Anat 1968; 85: 145—157.
12. Chalmers J., MacMahon S. Perindopril Protection Agains Recureent Stroke Stusy (PROGRESS): interpretation and implementation. J Hypertens 2003; 21: 5: Suppl: 9—14.
13. Frishman W.H. Heart Dis 2002; 4: 6: 380—386.
14. Lithell H., Hansson L., Skoog I. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE); outcomes in patients not receiving add-on
therapy after randomization. J Hypertens 2004; 22: 8: 1605—1612.
15. Matsumoto K., Graf R. et al. Elevation of neuroactive substances in the cortex of cats during prolonged focal ischemia. J Cerebral Blood
Flow Metabolism 1993; 13: 586—594.
16. Waeber B. Trials in isolated systolic hypertension: an update. Curr. Hypertens Rep. 2003; 5: 4: 329—336.
«nevrologiya»—2(58), 2014
9
Вопросы клиники, диагностики и лечения нервных Болезней
УДК: 616.711.1-007.43-089
Стабилизирующие операции после дискэктомии при остеохондрозе
шейного отдела позвоночника в нейрохирургической практике
Н. Н. Турабеков, А.Х.Умаров, Ж.И. Бобоев
Ташкентская медицинская академия, Республиканский научный центр нейрохирургии
Нейрохирургик амалиётда бўйин соҳасининг умуртқалари остеохондрозида дискэктомиядан кейинги стабилизацияловчи операциялар
Н.Н. Турабеков, А.Х.Умаров, Ж.И.Бобоев
Бўйин умуртқалари остехондрози билан оғриган 35 беморнинг даволаниш натижаларига асосланган ҳолда дастлабки 6 ой мобайнида
яқин даво натижаларини баҳолаш ўтказилди. Бўйин умуртқалари остеохондрози билан оғриган беморларни даволаш тартиб хусусийликда
ўрнатилди. Бу ҳолатда КТ ва МРТ специфик белгилари келтирилди ва оператив давони танлашда солиштириш ўтказилди. Шу аниқландики,
дискэктомиядан сўнгги бўйин соҳаси умуртқаларини стабилизациясида ўз суягидан кўра “кейдж” системаси афзал. Яқин муддатдаги даво
натижалари таҳлиллари беморлардаги операцияларга асосланиб ўтказилди.
Калит сўзлар: “кейдж”, бўйин соҳаси умуртқалари остеохондрози, таналараро спондилодез.
Stabilizing operations after discectomy with osteohondrosis of the cervical spine in neurosurgical practice
N.N.Turabekov, A.H.Umarov, J.I.Boboev
Based on analysis of treatment results of 35 patients with cervical osteohondrosis the immediate treatment outcomes for the period up to 6
months were assessed. In particular, the treatment pattern for patients with cervical osteohondrosis was determined. Specific CT and MRI sings
common for this condition were described, and comparison was conducted to choose surgical treatment tactics. It was revealed that the stabilization
of the cervical spine after discectomy with Cage system is preferable rather than autogenous bone. The immediate treatment results in patients who
have undergone operations were analyses.
Key words: Cage, cervical osteohondrosis, vertebral fusion.
Ключевые слова: «Кейдж», остеохондроз шейного отдела позвоночника, межтеловой спондилодез.
С
овременные требования к нейрохирургическому подходу
при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга предусматривают декомпрессию сосудисто-нервных
образований позвоночного канала с устранением всех факторов сдавления, восстановление правильного анатомического
соотношения позвонков и восстановление надежной стабильности
в позвонках. За последние годы травматологами и нейрохирургами
предложено огромное количество вариантов межтелового спондилодеза после дискэктомии при щейных остеохондрозах (с
использованием керамики, биополимеров, металлоконструкций и
др.) и ни один из них не лишен недостатков[1,2,3,4,5]. Несмотря на
это, за последние годы после многих операций в мировой практике, появилось много сообщений о хороших результатах применения
системы типа «кейдж». Система «кейдж» была использована в
широкой практике во всем мире для стабилизации позвоночного
столба и после дискэктомии на уровне шейного отдела позвоночника. Практика показывает, что системы «кейдж» более проще в
использовании, а также более надежны при стабилизации позвонков для восстановления правильного анатомического соотношения
позвонков. Однако эффективность их еще изучена недостаточно.
[6,7].
Цель исследования. Улучшить результаты лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника путем стабилизации
позвоночника «кейджами».
Материал и методы исследования. На клиническом наблюдении находились 35 больных в возрасте 20-72 лет, леченных в
РНЦНХ с 2010 по 2013 г.
Для оценки тяжести состояния больных и определения опороспособности позвонков и состояния спинного мозга и его корешков
у всех больных были проведены клинико-неврологические и нейрорентгенологические (спондилография) исследования, у 15(42.9%)
- компьютерно-томографическое, и у 20(57.1%) – магнитнорезонансно-томографическое (МРТ).
Больные с остеохондрозами шейного отдела позвоночника
были обследованы по общепринятым методикам. Характер повреждений шейного отдела позвоночника и степень выраженности
неврологического дефицита оценено по шкале Prolo (1986 г.), в
которой были учтены способность выполнять работу (Е) и выраженность болевого синдрома (F)(таблица).
Шкала Prolo (1986)
10
Состояние больных было оценено в баллах после операций
(значения Е и F): сумма 8 и выше (до 10) - как хороший и отличный
результат, сумма ниже 8 - неудовлетворительный.
Рентгенологическое исследование позвоночника (спондилография) было проведено в двух взаимно перпендикулярных
плоскостях. С целью выявления надежности и степени стабильности позвоночного столба в области оперированного сегмента нами
до операции и после межтелового спондилодеза на 1-2-е сутки или
до выписки из стационара, через 2 и 6 мес, были определены следующие критерии:
- динамика изменений высоты позвоночного сегмента (в мм);
- динамика степени кифотической деформации углом Кобби;
- степень смещение позвонков (в мм).
Исследование начиналось с обзорной цифровой рентгенограммы в боковой проекции, по которой определялась
точная локализация плоскости исследования и уровни аксиальных
томограмм. Для визуализации костных структур позвонка было
достаточно 8-10 срезов толщиной 5 мм и межпозвоночного диска 3-4 срезов толщиной 3 мм. Общее количество срезов обычно
равнялось 20-25. При этом расчетная суммарная очаговая доза на
область позвоночного канала составляла 0,03 Гр.
Компьютерно-томографическое исследование, проведенное у
15(42.9%) больных, позволило определить травматический стеноз
позвоночного канала, выраженность компрессии дурального мешка
или корешка (рис.1).
Технические условия: толщина томографического слоя - 2 мм,
шаг томографирования - 5 мм, экспозиция- 460 мАс, матрица изображений - 256х256 элементов, шкала плотностей от 1000 до +1000
ед Н.
Один из достоверных методов исследования больных с шейными остеохондрозами - МРТ исследование, проведенное у 20
(57,1%) больных, при которых в дооперационном периоде было
выявлено состояние позвоночного канала и компримирование субарахноидального пространства спинного мозга и его корешков (рис.
2). Исследование обычно начинали с сагиттального среза на уровне поврежденного отдела позвоночника с шагом сканирования 5 мм
и затем проводили трансверзальные срезы параллельно плоскости
поврежденных двигательных сегментов с шагом трансверзального
сканирования на уровне позвонков 5 мм, также выполняли аксиальные срезы.
Показанием к хирургическому лечению было наличие сдавления спинного мозга, его корешков и нестабильность в позвонках.
Декомпрессивно-стабилизирующие операции при остеохондрозе шейных позвонков в основном были выполнены на уровнях
VC3-7 из переднебокового парафарингеального доступа. Хирургическое вмешательство сводилось к полной дискэктомии, устранению
компрессии спинного мозга и нервных корешков за счет удаления
выпавших в позвоночный канал фрагментов диска, удалению задних остеофитов (если они были). На завершающем этапе операции
возникала необходимость ликвидации послеоперационной нестабильности в оперированном сегменте. Межтеловой спондилодез
осуществляли двумя методами: с применением аутокости по Кловарду [у 10 (1-я группа)] или «кейдж» [у 25 (2-я)]. Трансплантат
устанавливали в специально созданный паз между телами смежных
позвонков.
Правильно
установленный
костный
трансплантат
в
дальнейшем является зоной формирования костной мозоли и окончательной стабилизации.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы клиники, диагностики и лечения нервных Болезней
Каким методом был установлен костный трансплантат – принципиального значения не имело, но большое значение имело
хорошее вклинение (ущемление) трансплантата между телами
смежных позвонков, что предотвращало его шевеление и миграцию.
Во всех случаях по завершении декомпрессивно-стабилизирующих
операций с аутокостью в обязательном порядке шею больного иммобилизировали ватно-марлевым воротником Шанца.
Особенность методики спондилодеза с установкой «кейджа»
было нарезание в цилиндрической форме паза (в телах смежных
позвонков) метчиком специальной резьбы, в которую в последующем вкручивался «кейдж».
Паз в телах смежных позвонков формировался корончатой
фрезой 14 мм. Резьба в пазе нарезалась метчиком 16 мм. «Кейдж»
размером 18 мм специальным ключом вкручивали в сформированный паз с резьбой. Вкручивание «кейджа» производили в
момент тракции шейных позвонков за голову. Внутреннюю полость «кейджа» плотно заполняли костными опилками. Проверка
установленного трансплантата на прочность проводили поворотом,
разгибанием и сгибанием головы. После спондилодеза с установкой «кейджа» дополнительной внешней фиксации не требовалось,
что было связано с особенностями методики спондилодеза.
Результаты спондилодезов изучалась в динамике через 2 и 6
мес после операции.
Результаты и обсуждение
Клиническую картину больных в послеоперационном периоде оценивали по шкале Prolo и выявили, что при стабилизации
аутокостью (1-я группа) показатель послеоперационного восстановления неврологического дефицита в виде корешковых болей и
работоспособности в последующем был намного меньше такового
при стабилизации «кейджем» (2-я группа), и колебался от 4,5 до 6,0
баллов. в свою очередь у всех больных, которым была установлена
система «кейдж», отмечалось положительная динамика - 5-7 баллов (рис. 3).
Рис. 1. Компьютерные томограммы больного С. Стрелками указана парамедианная
грыжа диска VC5-6, деформирующая дуральный мешок и сдавливающая спинной мозг.
Рис. 2. Магнитно-резонансные томограммы больного Р. Хорошо видна структура тел позвонков
всего шейного отдела. Имеется грубая компрессия спинного мозга парамедианной грыжей диска VC6-7
Рис. 3. Показатели неврологического дефицита по шкале Prolo
Результаты анализа рентгенограмм показали, что у больных с
межтеловым спондилодезом «кейджами» по сравнению с больными
с межтеловым спондилодезом аутокостью достоверно отсутствовало нарастание кифотической деформации, сагиттальное смещение
и изменение высоты позвоночно-двигательного сегмента (Р<0,05).
Угол Кобби у больных с шейным остеохондрозом после операции
составил 3,0±0,00 и сохранялся неизменным как через 6, так и через 12 мес (3,0±0,00).
В раннем послеоперационном периоде при повторной рентгенографии у всех больных отмечены удовлетворительное стояние
«кейджа» в межпозвоночном пространстве и стабилизация позвонков на этом уровне (рис. 4).
Рис. 4. Рентгенограмма больного после операции с установкой
«кейджа».
«nevrologiya»—2(58), 2014
При операциях с использованием аутокости трансплантат надежно вклинивался между телами смежных позвонков, однако
требовалась дополнительная внешняя фиксация в виде воротника
Шанца и гипсовая цервикоторокальная повязка. Общий срок иммобилизации составлял 6-7 мес.
При операциях с использованием «кейджей» первичная внутренняя фиксация позвонков наступала во время операции на
сделанных после операции функциональных рентгенологических
снимках оперированного сегмента позвоночника были отмечены
отсутствие изменения угла Кобби и сагиттального смещения в позвонках.
Нами были выявлены особенности по послеоперационному ведению больных, оперированных с применением «кейджей»:
1) больные в дополнительной внешней фиксации не нуждались;
2) лечебная физкультура начиналась с 1–2-го дня и в активном режиме;
3) больных переводили в вертикальное положение на 1-2-е
сутки и они в меньшей степени нуждались в посторонней помощи;
4) во время операции не было необходимости в дополнительном разрезе мягких тканей и взятии костного трансплантата
для спондилодеза.
Выводы
1. Межтеловой спондилодез «кейджами» позволяет добиться надежной внутренней фиксации позвонков для устранения
сегментарной нестабильности при шейном остеохондрозе, после
дискэктомии как в качестве самостоятельного метода.
2. После стабилизации системой «кейдж» реабилитационный период был более коротким, чем аутокостью.
3.
По шкале Prolo высокий балл эффективности достигался
после стабилизации «кейджем».
Литература.
1. Васильев Ф. В., Доценко В. В., Сампиев М. Т.Планирование
метода стабилизации шейного отдела и шейно-грудного перехода
позвоночника при заболеваниях и травмах. – В кн.: III съезд нейрохирургов России. Санкт-Петербург,2002.
2. Гуща А. О., Шевелев И. Н.Минимально инвазивные вмешательства при дегенеративных поражениях шейного
отдела позвоночника. – В кн.: III съезд нейрохирургов России. СанктПетербург, 2002.
3. Джинджихашвили С. И., Лагутин А. В., Быков Е. Д. Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника. – В
кн.: III съезд нейрохирургов России. Санкт-Петербург,2002.
4. Джинджихашвили С.И., Антонец И.П., Сюремов М.Н. Вопр.
нейрохирургии, 1989, №3, с. 42-46.
5. Сороковиков В. А., Мусихин В. Н., Глотов С. Д., и др Опыт
спондилодеза пористыми никелид-титановыми имплантатами позвоночнодвигательного сегмента на шейном уровне. – В кн.: Ш
сьезд нейрохирургов России, Санкт-Петербург,2002, с. 284.
6. Полищук Н.Е., Корж И.А., Фищенко В.Я. Повреж¬дения позвоночника и спинного мозга. - Киев: Книга плюс, 2001.
7. Практическая нейрохирургия / Под ред. Б.В.Гайдара.-СанктПетербург: Гиппократ, 2009.
11
Вопросы соматоневрологии
УДК 616.43+616-008.9+616.39+616.89+615.832.9+615.851.
К вопросу о качестве жизни больных сахарным диабетом
Г. Рузиева
Ташкентская медицинская академия
Қандли диабети бор беморларнинг ҳаёт сифати ҳақида
Г.Рузиева
Калит сўзлар: қандли диабет, диабетик товон синдроми, ҳаёт сифати
Қандли диабети бор беморларнинг ҳаёт сифати даражасини белгилаб берувчи энг муҳим омил бу диабетик товон синдромидир. Шунинг учун ушбу масаланинг ечими олиб борилаётган даволаш, компенсация, ижтимоий кўникиш даражалари ҳамда тиббий амалиётнинг
камчиликлари тўғрисида маълумот йиғиш имкониятини беради.
On issue of life quality of patients with diabetes
G.Ruzieva
Key words: diabetes, diabetic foot syndrome, quality of life
Most important of a factor defining quality of life at patients with diabetes, is development of complications of diabetes, a syndrome of diabetic
foot. The solution of this task can supply the information, allowing to judge extent of compensation of an illness and efficiency of the picked-up
therapy, about level of social adaptation and activity of the sick person, and also to reveal defects in real practice of rendering medical care by sick
diabetes.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, качество жизни
В связи с ранней инвалидизацией и высокой смертностью
от поздних осложнений сахарный диабет во всем мире относится к числу серьезных медико-социальных и экономических
проблем. Одним из таких осложнений является диабетическая
стопа, проявления которой - гнойно-некротические процессы, возникающие на фоне поражения периферических артерий, нервов, кожи
и мягких тканей, костей и суставов. По определению ВОЗ, диабетическая стопа - «инфекция, язва и/или деструкция мягких тканей,
связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной
степени тяжести»[6]. Синдром диабетической стопы поражает около
8 -10% больных сахарным диабетом. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со II типом сахарного диабета.
Важно отметить, что у 47% больных лечение начинается позднее,
чем это необходимо. Результатом являются ампутации конечностей,
увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.
Частота нетравматических ампутаций у больных СД в 10-15 раз
выше, чем в популяции. Больничная летальность при «высоких»
ампутациях составляет 45-50%. При этом 5-летняя выживаемость,
оставшихся в живых, лишь около 50%. В течении жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. У больных диабетом каждое
увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26%
повышению риска развития заболевании артерий ног. Однако следует иметь в виду, что не всегда хорошая компенсация углеводного
обмена ассоциируется с благоприятным течением болезни из за
неблагоприятного психологического статуса больного. Из общей
популяции 10-24% больных с язвой стопы подвергаются ампутации,
что увеличивает смертность как в ближайшем, так и в отдаленном
периодах. Неблагоприятен прогноз и после ампутации, через 2 года умирают от 30 до 50% пациентов, причем не столько от самого
хирургического вмешательства, сколько от развивающихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
Основным методом лечения до сих пор остается местное лечение и гигиенический уход. Однако рано или поздно все равно
встает вопрос об ампутации, причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро.
И получается, что основным, самым распространенным методом
лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря
конечности в целях спасения жизни сопровождается снижением
качества жизни и высокой послеоперационной смертностью. Наличие кардиальной вегетативной (автономной) периферической
недостаточности, входящей в комплекс синдромов диабетической
полинейропатии (ДПН), на 50% ухудшает прогноз в отношении
продолжительности жизни больных СД [1]. Формирование диабетической стопы (ДС) чревато не только последующими ампутациями
конечностей, а также болевым синдромом, который наблюдается у
каждого пятого больного с синдромом диабетической стопы (СДС),
что резко ухудшает качество жизни, особенно, если проявляется
аллодинией (появлением боли в ответ на неболевые стимулы).
Сахарный
диабет,
наряду
с
ишемической
болезнью сердца и онкологическими заболеваниями, является
наиболее частой причиной инвалидности и смертности. Кроме того, по показателям распространенности и частоты можно судить об
экономическом ущербе того или иного осложнения сахарного диабета. Это одна из причин, по которой в разных странах проводится
оценка указанных параметров и анализируется их популяционная
значимость. Диабет как хроническое заболевание представляет
проблему для многих больных, поскольку требует ежедневного внимания и может нарушить привычный для человека образ жизни.
Факторы, потенциально влияющие на качество жизни при сахарном
12
диабете, включают: демографические данные, пол, длительность
заболевания, наличие диабетических осложнений, уровень гликемического контроля и используемый режим лечения. Наиболее
важным из факторов, определяющим качество жизни у больных
сахарным диабетом, является развитие осложнений диабета - синдрома диабетической стопы. На сегодняшний день актуальной
проблемой здравоохранения является именно оценка качества
жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. В связи с тем,
что при СД вовлекаются жизненно важные системы, больные сахарным диабетом нуждаются в постоянной лекарственной терапии,
лабораторном контроле, в систематическом контакте с медицинским персоналом. Это приводит к тому, что у больных сахарным
диабетом сочетанное воздействие как собственно заболевания,
так и процесса его лечения (стационарный и амбулаторный этапы),
создает новый образ жизни, подчиняющий себе как бытовую сферу, так и сферу профессиональной деятельности человека. Оценка
качества жизни пациентов в данном случае приобретает не только
клиническую значимость, являясь критерием эффективности терапии, но также помогает визуализировать уровень социальной
адаптации человека на фоне заболевания [4,5].
Психосоциальные факторы также важны, и их необходимо
учитывать. В частности, симптомы депрессии могут быть более значительным прогностическим фактором неблагоприятного исхода по
сравнению с осложнениями диабета. Важнейшей целью обучения,
наряду с достижением метаболической компенсации, предотвращением развития осложнений, является повышение качества жизни
(КЖ) человека с СДС. Следует признать, что СД - это заболевание,
которое оказывает выраженное негативное влияние на физическое,
социальное и эмоциональное благополучие пациента, то есть на качество жизни. Многие авторы свидетельствуют о более низком КЖ
у людей с диабетом по сравнению с общей популяцией. Необходимость следования многим предписаниям по контролю заболевания,
симптомы острой гипо- или гипергликемии, особенно угроза или
манифестация поздних осложнений диабета, в частности синдрома диабетической стопы, могут стать причиной психологической
подавленности и ухудшения КЖ и привести к нежеланию дальнейшего выполнения рекомендаций по лечению, что, в свою очередь,
приведет к ухудшению контроля диабета и самочувствия, повышению риска развития осложнений и еще большему усилению чувства
подавленности. Таким образом, как СДС влияет на КЖ, так и КЖ
пациента влияет на течение основного заболевания. Однако следует иметь в виду, что не всегда хорошая компенсация углеводного
обмена ассоциируется с благоприятным психологическим статусом
больного [2].
По определению Всемирной организации здравоохранения,
КЖ — это восприятие индивидумами своего положения в жизни
в контексте культуры и системы цeнностей той среды, в которой
они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. ВОЗ также выработала основополагающие
критерии качества жизни: физические, психологические, уровень
независимости, общественная жизнь, окружающая среда, духовность . Некоторые авторы в структуру понятия КЖ включают также
чувство удовлетворенности и личного счастья [2]. С каждым годом
проблема исследования качества жизни (КЖ) приобретает все
большую актуальность при многих хронических заболеваниях, в
том числе при декомпенсированном СД. В связи с этим в настоящее время все большее внимание уделяется многими специалистами
здравоохранения изучению влияния заболевания и его лечения на
повседневную жизнь больного. Стоимость лечения и реабилитации
после ампутации составляет от 30 до 60 тыс. долларов США.
Кроме экономических затрат больной с высокой ампутацией
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы соматоневрологии
подвергается колоссальной психической травме, которая почти
всегда завершается развитием тяжелого астеноневротического синдрома. Невозможность ношения протеза из-за противопоказаний
по сопутствующей патологии, беспомощность, отсутствие «свободы» передвижения, одиночество, зависимость от родственников и
окружающих, страх перед ампутацией оставшейся единственной
конечности усугубляет астеноневротический синдром и больные часто впадают в депрессию. Постоянные боли в нижних конечностях,
особенно боли покоя, значительное ограничение ходьбы, трофические язвы и гангрена пальцев стоп у геронтологических больных
существенно снижают физическую и социальную активность и
способствуют формированию неврозов. Решение данной задачи
может дать сведения, позволяющие судить о степени компенсации
болезни и эффективности подобранной терапии, об уровне социальной адаптации и активности больного человека, а также выявить
дефекты в реальной практике оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом [1].
Материал
и
методы
исследования.
С
целью
оценки качества жизни обследованы 50 пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом типа I (СД I) и II (СД II), составивших
1-ю группу, и 54 пациента с компенсированным СД, находившихся
на лечении в условиях дневного стационара и специализированного отделения Республиканского научно-исследовательского центра
эндокринологии г. Ташкента (2-я). Для оценки КЖ использовали
дифференцированный опросник, учитывающий полисистемность
сахарного диабета, включающий 47 вопросов, направленных на
выявление основных симптомов заболевания в соответствии с полисистемностью расстройств, характерной для течения сахарного
диабета, определение степени социальной адаптации больного и
степени удовлетворенности организацией медицинской помощи.
Вопросы объединены в группы по системному признаку: 1 – состояние кожных покровов (3 вопроса); 2 – желудочно-кишечный тракт (5
вопросов); 3 – сердечно-сосудистая система (6 вопросов); 4 - кровообращение в нижних конечностях (5 вопросов); 5 - органы чувств
(6 вопросов); 6 – половая функция (1 вопрос); 7 - психологические
особенности личности (5 вопросов); 8 - социальные аспекты адаптации и удовлетворенности медицинской помощью (12 вопросов);
9 - сон (4 вопроса). На каждый вопрос предлагалось три варианта
ответов: первый (0 баллов) – практическое отсутствие симптома и/
или его влияния на течение жизни больного; второй (1 балл) – умеренное (периодическое) проявление симптома в совокупности со
снижением жизненной активности (бытовой, профессиональной)
больного; третий (2 балла) – выраженное проявлением симптома
и связанная с этим невозможность выполнения основных рабочих
функций и бытовых обязанностей [3].
Результаты и обсуждение. У больных 1-й группы
(декомпенсированный СД) страдают такие стороны КЖ, как: психологические особенности личности [y 45 (90%)], трудовая жизнь
и возможности в отношении работы [y 50 (100%)], физическая
возможность делать что-то [y 45 (90%)], социальные аспекты адаптации и удовлетворенности медицинской помощью [y 40 (81%),
удовольствие от еды [y 5 (10%)], условия, в которых я живу [y 5
(10%)], сердечно-сосудистая система [y 36 (72%)], нарушение кровообращения в конечностях [y 50 (100%)], нарушение сна [y 27
(54%)].
У больных 2-й группы (компенсированный СД) в наибольшей
степени страдают такие стороны КЖ, как: психологические особенности личности [y 17 (31,4%)], трудовая жизнь и возможности в
отношении работы [y 9 (18%)], физическая возможность делать чтото [y 28 (56%)].
Пациенты с синдромом диабетической стопы, так и в целом
пациенты с длительным стажем СД, имеют низкие показатели психологической составляющей качества жизни, отражающие низкую
социальную и жизненную активность. Исследования психологической сферы отражают постоянное психоэмоциональное напряжение,
свойственное СДС. Результаты анализа ответов по социальным
аспектам адаптации и удовлетворенности медицинской помощью
свидетельствуют об ограниченности возможностей больных с синдромом диабетической стопы участвовать в социуме в качестве
полноценных членов и вызывает снижение жизненной активности.
Необходимость соблюдения строгой диеты также представляет
значимый фактор, способствующий нарушению привычного образа жизни, а значит снижению ее качества. Выявлено значительное
снижение или невозможность самообслуживания у пациентов 1-й
группы (особенно после больших ампутаций).
Выводы.
1. Установленые аспекты,
наиболее ухудшающиеся при СДС, такие, как высокие показатели психологической
нестабильности (личностная тревога, депрессии), физические ограничения, связанные с утратой нижней конечности, и их социальные
и иные последствия, сохранение интенсивного болевого синдрома в
отдаленном послеоперационном периоде у больных после высоких
ампутаций, обусловили самый низкий средний балл физического
благополучия, уменьшение показателя трудовой занятости в связи
с физическими ограничениями, значимо снижают качество жизни,
являясь одним из весомых причин инвалидизации и летальности, а
также приводят к большим экономическим затратам.
2. Вопросы КЖ имеют принципиальную важность, так как они
являются определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие.
в дальнейшем. Все сказанное особенно важно для подростков и
молодых, то есть людей трудоспособного возраста.
Литература.
1. Антонычев С.Ю., Мохорт Т.В. Медицинская панорама, 2003, №3.
2. Методические рекомендации по внедрению и применению опросника для оценки качества жизни больных сахарным диабетом
врачами-эндокринологами учреждений здравоохранения Волгоградской области. / Под ред. акад. РАМН В.И. Петрова. – Волгоград, 2007. –
31 с.
3. Н.В.Рогова. Эндокринология, 2009, №2.
4. Шишкова Ю.А. Суркова Е.В. Мотовилин О.Г. и др. Эндокринология, 2010, №4.
5. Oyunchimeg Yadmaa, Samoilova Yu.G., Koshevets T.Yu Clinical approach to assessment of the life quality in type 1 diabetes patients/
6.IDF,2009.
УДК: 616-006 482:616.831.71.
Медуллобластома мозжечка головного мозга у взрослых
Р.Т. Кадырбеков, Д.М. Мамадалиев, Д.С. Муродова
Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкентская медицинская академия.
Катта ёшдаги беморларда мияча медуллобластомаси
Р.Т.Кадырбеков, Д.М.Мамадалиев, Д.С.Муродова
Калит сўзлар: катта ёшдаги беморлар медуллобластомаси, прогноз, даво тадбирлари.
Мазкур тадқиқот медуллобластоманинг 2009-2013 йиллар давомида катталар ўртасида учраши ва клиник кечишининг ўзига хосликлари ретроспектив равишда беморлар касаллик тарихларидан ўрганиш асосида ўтказилди. Нейроонкология ва болалар нейрохирургияси
бўлимларида бош мия медуллабластомаси билан даволанган беморлар (ҳар бўлимдан 25 тадан, жаъми 50 та бемор) касаллик тарихлари
таққослама таҳлил этилди. Клиник кечишида катталар медуллобластомасининг ўзига хосликлари аниқланди.
Incidence of adult medulloblastoma
R.T.Kadirbekov, D.M.Mamadaliev, D.S.Murodova
Key words: adult medulloblastoma, prognosis, treatment options.
The present study was aimed at determine the cases of medulloblastoma in adult age, their clinical features, during the period of 2009–2013
years. Retrospectively, from histories of patients were taken 25 cases of histologically verified medullablastoma from neurooncology department, as
well as 25 patients from pediatric neurosurgery department. Identified features of clinical presentation of medullablastoma in adults.
Ключевые слова: Опухоли ЦНС, медуллобластома у взрослых, прогноз, лечение.
М
едуллобластомы
считаются
одними
из
самых
распространенных опухолей среди первичных новооброзований головного мозга у детей. Они составляют около 20-30%
«nevrologiya»—2(58), 2014
всех внутричерепных опухолей у детей, тогда как у взрослых встречаются очень редко, с частотой около 0,5 на 1 миллион населения.
[Giordana M.T., et al. “Is medulloblastoma the same tumor in children
13
Вопросы соматоневрологии
and adults?” J. Neuro-Oncol, 35, 169–176, 1997.]
Медуллобластомы являются злокачественными опухолями, образующимися из очень низкодифференцированных клеток на самом
раннем этапе их жизни. Они развиваются в мозжечке, но могут также распространяться на другие части головного мозга. Классически
медуллобластомы считаются чаще детской патологией, особенно в
возрасте от 3 до 8 лет и чаще превалирует у мальчиков. Эмбриональное происхождение медуллобластомы подтверждает высокая
частота ее у детей: это вторая наиболее распространенная онкопатология центральной нервной системы у детей [Stiller, Nectoux,
1994]. Однако причины возникновения медуллобластом у взрослого
контингента населения остаются до настоящего времени не выясненными, потому считаются актуальной проблемой по сей день.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ и изучить особенности клинического течения медуллобластом головного
мозга у взрослых и детей.
Материал и методы исследования.
Проведен сравнительный анализ клинической картины у 50 больных, которые
распределены поровну на группы взрослого (1-я) и детского (2-я)
возрастов, лечившихся в Республиканском научном центре нейрохирургии в 2011-2013 гг.
В 1-й группе больные были в возрасте от 16 до 47 лет (средний
- 26±1,5 года), 9 (36%) женщин и 16 (54%) мужчин. Заболеваемость
достигла своего пика в возрастной группе от 22 до 25 лет и затем
снижалась.
Во 2-й группе больные были в возрасте от 3 до 16 лет (средний – 7,3±1,4 года), 4 (16%) больных женского пола и 21 (84%)
мужского.
У
всех
больных
были
проведены
по
стандарту
необходимые дополнительные методы обследования: нейроофтальмологическое, отоневрологическое, рентгеноскопия грудной клетки,
УЗД внутренних органов с целью выявления возможных метастатических поражений, МРТ головного мозга (magnetom espree, 1,5 tesla
(Siemens), эхоэнцефалоскопия по показаниям.
После предварительной предоперационной подготовки больным проводили оперативные вмешательства в плановом порядке.
Всем выписанным больным после операции и верифицированного
гистологического диагноза в дальнейшем была рекомендована лучевая и химиотерапия .
Результаты и обсуждение. При изучении особенностей клинического течения больных с медуллобластомами отмечено, что
данная патология у всех больных, как у детей, так и взрослых,
представлена, главным образом, тремя ведущими симптомокомплексами: общемозговые симптомы, очаговые симптомы, симптомы
вклинения.
Так, у детей основными симптомами заболевания были признаки вторичной окклюзионной гидроцефалии, проявляющиеся
выраженной
общемозговой
симптоматикой.
Общемозговые,
гипертензионно-гидроцефальные симптомы: головная боль была у
22 (88%), головокружение – у 20 (80%), тошнота – у 23 (92%), рвота – у 18 (72%), нистагм – у 17 (68%), гипотония конечностей – у
19 (76%), оживленность сухожильных рефлексов – у 18 (72%), симптом Макейвена – у 10 (40%), макроцефалия – у 6 (24%); очаговые
симптомы: статическая атаксия – у 23 (92%), напряженный, выбухающий родничок – у 6 (24%), вынужденное положение головы – у 4
(16%), диплопия – у 6 (24%), дизметрия – у 17 (68%), интенционный
тремор – у 10 (40%), симптомы на расстоянии (симптомы вклинения) – у 2 (8%).
При исследовании глазного дна у 20 (80%) больных обнаружен застой диска зрительного нерва (ДЗН) I стадии, у 3 (12%)
- застой ДЗН II стадии, а у 2 (8%) - ДЗН оставались с четкими границами, ангиопатия сетчатки.
У взрослых больных (1-я группа) были выявлены следующие симптомы: головная боль – у 25 (100%), головокружение – у 18
(72%), тошнота – у 18 (72%), динамическая атаксия – у 18 (72%),
нистагм – у 17 (68%), гипотония конечностей – у 16 (64%), рвота – у
13 (52%), статическая атаксия – у 10 (40%), вестибулярная атаксия
– у 8 (32%), вынужденное положение головы – у 4 (16%), диплопия
– у 6 (24%), дизметрия – у 17 (68%), интенционный тремор – у 18
(72%), адиодохокинез – у 17 (68%), симптомы на расстоянии (симптомы вклинения) отсутствовали.
При исследовании глазного дна у 22 (88%) больных из 25 обнаружен застой диска зрительного нерва I стадии, а у 3 (12%) ДЗН с
четкими границами, ангиопатия сетчатки.
Как и у детей, так и у всех больных, новообразования
располагались в задней черепной ямке. У взрослых новообразования преимущественно занимают полушария мозжечка, тогда как
при детских формах превалирует локализация по средней линии
мозжечка, на уровне червя мозжечка. Тем самым в клинической
картине доминировала симптоматика динамической атаксии, интенционного тремора, дизметрии и одностороннего адиадохокинеза на
фоне общемозговой симптоматики.
У взрослых (1-я группа) локализация новообразований была
следующей: в полушарии мозжечка отмечалась у 16 (64%) больных
(в правой гемисфере мозжечка - у 9, в левой – у 7), по средней линии - у 6 (24%) больных (в черве мозжечка – у 3, в черве мозжечка
с прорастанием в IV желудочек – у 3), с прорастанием в мостомозжечковый угол – у 1.
У детей (2-я группа) локализация новообразования была следующей: в полушарии мозжечка – у 4 (16%) больных (в правой
гемисфере мозжечка – у 2, в левой – у 2), по средней линии - у 21
(84%) ребенка (в черве мозжечка – у 3, в черве мозжечка с прорастанием в IV желудочек – у 18).
Хирургический доступ выбирали соответственно локализации
опухолей: срединно (по Нафцигер-Тоуну) для опухолей червя мозжечка; парамедианно (по Адсону) для опухолей, расположенных в
полушариях мозжечка и в мостомозжечковом угле (ретросигмовидно
субокципитально). Удаление опухолей произведены в зависимости
от анатомической доступности и физиологической дозволенности.
Опухоль была резецирована тотально в 20 (80%) случаях, субтотально - в 3 (12%) и только биопсия была проведена в 2 (8%).
Послеоперационная летальность наблюдалась в 5 (20%) случаях: в 4 новообразования были расположены по средней линией
и в черве мозжечка, причем в 2 (из 4), опухоль прорастала в IV желудочек, вызывая сильные приступы головных болей, тошноту и
рвоту, вынужденное положение головы (поза Брунса). Метастазы не
были обнаружены.
Выводы. Высокая частота заболеваемости в возрастном
интервале 20-29 лет и снижение заболеваемости с увеличением
возраста, подтверждают гипотезу о происхождении медуллобластомы из эмбрионально-клеточных популяций мозжечка.
Клинико-неврологические исследования показывают преимущества симптомов поражения полушарий мозжечка у взрослого
контингента больных, а у детей клинические признаки проявляются
в основном в виде гипертензионного-гидроцефального синдрома.
Данные нейровизуализационных методов исследования (МРТ,
КТ) свидетельствуют, что у взрослых опухоли локализуются в полушариях мозжечка [у 16 (64%)], а у детского контингента - в основном
в черве мозжечка, прорастая в IV желудочек [у 21 (84%)].
Мы не наблюдали тенденцию к увеличению количества медуллобластом у взрослых. Есть предположение, что увеличение
количества опухолей ЦНС может быть в значительной степени связано с улучшением диагностических инструментальных методов
обследования. Альтернативная интерпретация, что экологические
факторы, модернизация, компьютеризация, развитие и использование новых технологий и средств мобильной связи, способствуют
увеличению возникновения новообразований.
Для медуллобластом, видимо, это не имеет значения, так что
можно полагать, что генетические причины участвуют в туморогенезе медуллобластом и это самая основная и единственная причина.
Литература.
1. Berger, M.S., Magrassi, L., Geyer, R.F., Medulloblastoma and primitive neuroectodermal tumors. In: A.H., Kaye, and E.RLawsJr., [eds.].
Brain tumors, pp. 561–574, Churchill Livingston, New York [2004].
2. Birch, J.M., Marsden, H.B., Jones, P.H., Pearson, P.H., and Blair, V., Improvements in survival from childhood cancer: results of a
population-based survey over 30 years. Brit. Med. J, 296, 1372–1376 [2005].
3. Bloom, H.J.G., and Bessell, E.M., Medulloblastoma in adults: a review of 47 patients treated between 1952 and 1981. Int. J. Radiat.
Oncol. Biol. Phys, 18, 763–772 [1999]. Medline
4. Carrie, C., and 13 others, Multivariate analysis of prognostic factors in adult patients with medulloblastoma: Retrospective study of 156
patients. Cancer, 74, 2352–2360, [1994]. Medline
5. Cordier, S., Iglesias, M-J., Le Goaster, C., Guyot, M.-M., Mandereau, L., and Hemon, D., Incidence and risk factors for childhood brain
tumors in the Ile de France. Int. J. Cancer, 59, 776–782 [1994]. Medline
6. Davis, F.G., Freels, S., Grutsch, J., Barlas, S., and Steven, B., Survival rates in patients with primary malignant brain tumors stratified
by patient's age and tumor histological type: an analysis based on Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] data, 1973–1991. J.
Neurosurgery, 88, 1–10 [2000]. Medline
7. Desmeules, M., Mikkelsen, T., and Mao, Y., Increasing incidence of primary malignant brain tumors: influence of diagnostic measures. J.
nat. Cancer Inst, 84, 442–445 [2001]. Medline
8. Farwell, J.R., and Flannery, J.T., Adult occurrence of medulloblastoma. Acta neurochir, 86, 1–5 [1987]. Medline
14
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы соматоневрологии
9. Frost, P.J., Laperriere, N.J., Wong, C.S., Milosevic, M.F., Simpson, W.J.S., and Pintile, M., Medulloblastoma in adults. Int. J. Radiat.
Oncol. Biol. Phys, 32, 951–957 [2001]. Medline
10.Giles, G., Gonzales, M.F., Epidemiology of brain tumors and factors in prognosis. In: A.H.Kaye, and E.RLawsJr., [eds.]. Brain tumors, pp.
47–67, Churchill Livingston, New York [1999].
11.Giordana, M.T., Cavalla, P., Chiò, A., Marino, S., Soffietti, R., Vigliani, M.C., and Schiffer, D., Prognostic factors in adult medulloblastoma.
A clinico-pathologic study. Tumori, 81, 338–346 [1999]. Medline
12.Giordana, M.T., Cavalla, P., Dutto, A., Borsotti, L., Chiò, A., and Schiffer, D., Is medulloblastoma the same tumor in children and adults? J.
Neuro-Oncol, 35, 169–176 [2003]. Medline
13.Gurney, G.J., Severson, R.K., Davis, S., and Robinson, L., Incidence of cancer in children in the United States. Cancer, 75, 2186–
2195[1995]. Medline
14. Kaplan, E.L., and Meier, P., Non-parametric estimation from incomplete observations. J. Amer. statist. Ass, 53, 457–481 [1958].
15. Rose Lai MD, MSc. Survival of patients with adult medulloblastoma. A population based study. Neurological institute of Columbia
university New York. [2002].
УДК: 616.831-006.311.03-089
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАВЕРНОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
М.И.Бурнашев, М.Д.Мирзабаев, А.У. Сариев, И.А. Абдукадырова
Республиканский научный центр нейрохирургии
Бош мия каверномаларининг хирургик давоси
М.И.Бурнашев, М.Д.Мирзабаев, А.У. Сариев, И.А. Абдукадырова
Калит сўзлар: қон томир мальформацияси, кавернома, эпилепсия, хирургик даво
Каверномалар марказий нерв тизими қон томир мальформацияларининг 5-13% ини ташкил этади. Бош мия каверномалари эпилептик
ҳуружлар билан намоён бўлади. Бош мия каверномаларидаги эпилептик ҳуружлар одатда генерализациялашган характерга эга бўлади,
аммо унинг диагностикаси бир мунча қийин ҳисобланади. Унинг энг сезгир диагностика усули Т-2 режимидаги МРТ ҳисобланади. Эпилептик ҳуружи бўлган 18 та беморга каверномани хирургик олиб ташлаш операцияси ўтказилди. Бош мия якка каверномаларида хирургик
даво самаралилиги кўрсатилди.
Surgical treatment of brain cavernomas
M.I.Burnashev, M.D.Mirzabaev, A.U.Sariev, I.A.Abdukadirova
Key words: vascular malformation, cavernoma, epilepsy, surgical treatment
Cavernomas make up 5-13% of vascular malformations of the central nervous system. Manifestation of cavernomas are seizures. Epileptic
seizures in cavernomas of cerebral hemispheres often have generalized nature. Establishing a diagnosis can be difficult because of the lack of
alertness on vascular disease. The most sensitive method for the diagnosis is MRI in T2 mode. We underwent surgical removes of the cavernomas
in 18 patients with seizures. Postoperative study demonstrated the effectiveness of surgical treatment for solitary brain cavernoma.
Ключевые слова - сосудистая мальформация, кавернома, эпилепсия, хирургическое лечение.
К
авернома (кавернозная гемангиома, ангиома) - хорошо отграниченная доброкачественная сосудистая гамартома,
состоящая из разного диаметра синусоидальных сосудистых каналов, расположенных в мозге. Внутри образования отсутствуют
нервная ткань, большие питающие артерии и дренирующие вены.
Обычный размер 1-5 см. Каверномы составляют 5-13% сосудистых
мальформаций ЦНС. В большинстве случаев каверномы располагаются супратенториально, в 10-23% встречаются в задней
черепной ямке (ЗЧЯ) [4,5,7].
Наиболее частое проявление каверном головного мозга - эпилептические припадки. Эпилептические припадки при
каверномах полушарий большого мозга носят генерализованный
характер, обусловлены метаболическими изменениями подлежащей мозговой ткани. Постановка данного диагноза бывает
затруднительна в силу отсутствия настороженности на сосудистое
заболевание. КТ исследования головного мозга не дают полную информацию о каверномах, церебральная ангиография из-за малой
скорости кровотока в патологическом образовании также обычно не
является информативной [1,2], наиболее чувствительным методом
является МРТ в режиме Т-2. Наличие эпилептических припадков и длительность «стажа судорожного синдрома» значительно
ухудшает качество жизни, так как эпилептические припадки имеют
тенденцию к учащению и усложнению [1,2,6]. Удаление каверном
головного мозга, как и удаление любого объемного процесса головного мозга, в силу удаления «масс эффекта дополнительного
объема» значительно облегчает течение эпилепсии.
По литературным данным [1,3,4], клинический эффект хирургического лечения при эпилепсии, напрямую зависит от длительности
эпилептического анамнеза. Остается открытым вопрос о необходимости оперативного лечения каверном при редких судорогах и
локализации каверном в функционально значимых зонах.
Цель исследования. Оценить эффективность хирургического
лечения каверном головного мозга, оперированных в РНЦНХ.
Материал и методы исследования. Работа основана на
результатах обследования и хирургического лечения 18 больных с каверномами головного мозга, оперированных в РНЦНХ
в 2012-2013 гг. Средний возраст составил 28,5±5 лет. Все больные страдали эпилептическими припадками. Проанализированы
анамнез, до- и послеоперационный неврологический статус, данные КТ и МРТ исследований, характер эпилептических приступов.
Все больные регулярно принимали антиконвульсанты, со стажем
заболевания от 1 года до 13 лет, с приемом 1 вида препарата. Дооперационная ЭЭГ выполнена у всех больных, по частоте приступов
больные разделены на три группы: с редкими припадками (1 раз в
месяц), средней частоты (1-3 раза в месяц), частые (5-20 раз месяц). В послеоперационный период ЭЭГ проведена у 13 больных.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Максимальный срок наблюдения - 1 год.
Результаты и обсуждение. По данным литературы, наиболее частый возраст манифестации эпилептических припадков при
каверномах головного мозга составляет 30-50 лет [1,2,3]. Наши
данные соответствовали этим источникам, первые проявления заболевания соответствовали указанному возрасту. Чаще страдали
женщины (13 больных). У всех обследованных эпилептические
приступы были первым проявлением заболевания. По анамнестическим данным редкими припадками страдали 4 больных (1-я группа),
припадками со средней частотой – 6 (2-я), и с частыми припадками
– 8 (3-я). Приступы с генерализацией выявлены у 9 больных.
При ЭЭГ исследовании у 11 больных выявлена регионарная
эпилептиформная активность - описанная активность совпадала с
локализацией каверномы. У 7 больных обнаружены общемозговые
изменения, без латерализации локализация каверном в лобных (у
4), и в затылочных (у 3) областях. В данной группе больных с общемозговыми изменениями отсутствовала связь между наличием
эпилептиформной активности и продолжительностью заболевания,
частотой припадков и фармакорезистентностью. Этот факт подтверждает возможность формирования эпилептического очага с
течением времени, несмотря на врожденную этиологию образования каверном.
Приводим клинический пример лечения каверном полушарий
головного мозга
Больная: Т., 31 года.
Жалобы при поступлении: на приступы судорог, головные боли
приступообразного характера, головокружение, тошноту, слабость в
левой руке и на общую слабость.
Из анамнеза: Со слов больной болезнь дебютировала 8 лет
назад после родов. Началась с приступов судорог с потерей сознания. Лечилась у невропатолога по месту жительства, отмечалась
ремиссия. Перестала принимать антиконвульсанты. За 10 дней до
обращения в клинику на фоне стабильного состояния повторились
судороги Джексоновского характера с вторичной генерализацией и
потерей сознания. С данными МРТ - головного мозга обратились в
РНЦНХ, была госпитализирована для обследования и лечения.
Объективно: общее состояние больной при поступлении средней тяжести. Положение полуактивное. Кожные покровы и видимые
слизистые чистые, обычной окраски.
Неврологический статус. В сознании, адекватна, ориентирована во времени и местности. Со стороны черепно-мозговых нервов:
без очаговых выпадений. В левой руке монопарез с силой мышц
до 3 баллов. Сухожильные рефлексы оживлены в левой руке.
Чувствительных нарушений нет. Патологические рефлексы и менингеальные симптомы отрицательные. В позе Ромберга устойчива.
Функции тазовых органов не нарушены.
15
Вопросы соматоневрологии
Картина судорог: приступы судорог джексоновского характера
в левой руке, длительностью до 1 мин и частотой раз в 3-4 мин с
вторичной генерализацией в анамнезе. Принимает конвулекс 500
мг 1 раз в сутки, мелепсин 200 мг 3 раза в сутки. В момент судорожного припадка также использовала сибазон 2,0 мл внутривенно.
Результаты обследования
Установлен диагноз: объемное образование правой теменновисочной области головного мозга. Судорожный синдром.
7.10.13 г. произведена операция: «костнопластическая трепанация в правой теменно-височной области с блокированием и
резекцией артериовенозной мальформации».
Трансгирально в височной доле на глубине 1,5-2 см визуализирован участок мозга, имбибированный гемосидерином
желто-зеленоватого оттенка. Обнаружен сосудистый клубочек - кавернома диаметром около 1,5 см по типу клубочка, последовательно
с помощью клипс Ясаргила произведено ее блокирование и затем
резекция, с аспирацией патологической перифокальной ткани. Вывод: во время операции обнаружена, блокирована и резецирована
кавернома правой височной доли (рис. 2).
Состояние после лечения: общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы и видимые
слизистые чистые, бледно-розовой окраски.
Неврологический статус после лечения: сознание ясное, адекватна. Со стороны черепно-мозговых нервов без грубых очаговых
выпадений. Двигательная сфера: монопарез левой руки в динамике
с улучшением, сила мышц до 4 баллов. Чувствительность в конечностях сохранена. Патологические рефлексы и менингеальные
симптомы отрицательные. В послеоперационном периоде во время
нахождение в стационаре судороги не отмечались.
Контрольная компьютерная томография головного мозга: КТ
признаки кистозного образования теменной области справа, с умеренной зоной отека и масс эффекта (рис. 3).
Результаты ЭЭГ в ближайший послеоперационный период – снижение индекса острых волн до 0,5-2%, θ волн до 72%,
α-активность до 26% записи (рис.5).
Больная выписана на лечение к невропатологу по месту жительства.
Через 2 мес после операции – судороги не беспокоят. Продолжает принимать антиконвульсант в дозе 2 таблетки Мелепсин 200
мг.
В позднем исследовании от 6.XI.13г. индекс острых волн 0,2%;
θ-волн 21-23%; α-волн 51-66%. Кроме того, прослеживается изменение дизайна общемозговой активности. Так, на ЭЭГ от 5.Х.12 г. явно
выявляется синхронизация ритмов, то ЭЭГ от 6.XI.13г. показывает
негрубую дезорганизацию, что является нормой для этой возрастной группы (рис. 6).
Данный клинический пример показывает эффективность оперативного вмешательства при одиночных каверномах.
Выводы.
1. Эпилептические припадки - наиболее частое проявление
каверном полушарий головного мозга, причем с тенденцией к учащению и утяжелению заболевания.
2. Удаление каверном позволяет избавить большинство больных от эпилептических приступов, или значительно облегчить
течение заболевания.
3. Возможность оперативного лечения каверном головного
мозга должна рассматриваться в ближайший период после установления диагноза и манифестации заболевания.
Литература.
1. Амиридзе Н.Ш. Каверномы головного мозга. Клиника, диагностика и хирургическое лечение. Автореф. канд. дис. – М., 1993.
2. Белоусова О.Б., Шишкина Л.В., Филатов Ю.М., СазоноваО.Б. Вопр. нейрохирур., 2003, №1, с. 2-7.
3. Розенберг В.Д. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, 1982, т. 82, №9, с. 42-44.
4. Яковлев Г. Ю. Супратенториальные каверномы, сочетанные с эпилептическими припадками: клиника, диагностика, лечение. Автореф. канд. дис., - М., 2004.
5. Kashiwagi S, van Loveren H. R, Tew J.M, et al.: Diagnosis and Treatment of Vascular Brain-Stem Malformations. J. Neurosurg. 72: 2734?1990.
6. Rigamonti D., Drayer B.P, Jonson P.S. et al.: The MRI Appearance of Cavernous Malformations (Angiomas)/ J. Neurosurg 67:51824,1987.
7. Washington C.W., McCoy K.E., Zipfel G.J. Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive
clinical presentation. Neurosurgery Focus 2010; 29; 3; E7.
8. Kondziolka D, Lunsford LD, Kestle JR: The natural history of cerebral cavernous malformations. J Neurosurg 83:820-824, 1995.
Рис. 3. Контрольная КТ после операции:
Рис. 1. МРТ головного мозга до операции
Рис. 2. Ход операции
16
Рис. 4. ЭЭГ до операции
Гиперсинхронный α-ритм с очагом эпиактивности в правых
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы соматоневрологии
височных отведениях. Индекс острых волн до 65% записи, θ-волн
до 30%, α- активность 5%
Рис. 5.
ЭЭГ после операции (10-й день). Снижение индекса острых
волн до 0,5-2%, θ-волн до 72%, α-активность до 26% записи.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Рис. 6.
ЭЭГ после операции (20-й день). Индекс острых волн 0,2%; θволн 21-23%; α-волн 51-66%.
17
Вопросы эпилептологии
УДК: 616.853-07:616-08
СИМПТОМАТИК ТАЛВАСАЛИ БЕМОРЛАР КОМПЛЕКС
ДАВОСИДА ЦИТИКОЛИННИ ҚЎЛЛАШ САМАРАДОРЛИГИ
М.А. Нурмухаммедова, Ш.Г. Қўчқарова
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЦИТИКОЛИН ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ
М.А. Нурмухаммедова, Ш.Г. Кучкарова.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт.
Ключевые слова: комплексное лечение симптоматической эпилепсии
Симптоматическая эпилепсия у детей широко распространена среди заболеваний нервной системы . У детей с симптоматической
эпилепсии старше 5 лет отмечастея нарушение когнитив функции. С целью нейропротекции детям было назначено в возрастной дозе Цитиколин. В результате отмечалось улучшение память, речь мышления.
APPLICATIONS OF CITIKOLIN IN THE TREATMENT OF SYMPTOMATIC EPILEPSY
M.A. Nurmuhammedova, Sh.G. Kuchkarova
Tashkent Pediatric Medical Institute
Keywords: complex treatment of symptomatic epilepsy
Strong symptomatic uneasiness is wide spread illness among children, it leads to disfunctioning of cognitive sphere. For correction purposes,
in addition to traditional treatment, introduction of Citikolinmedicine, helps to improve memory, attention, speach, sleep, and brings to regression the
state of common unconsciousness.
Калит сўзлар: симптоматик эпилепсиянинг комплекс давоси.
С
имптоматик эпилепсия – сурункали касаллик хисобланиб ,
патологик ўчоклар таъсирида қайталанувчи хуружлар талвасасиз ва пароксизмал психопатологик нейронларни қўзгалишида,
психик бузилишларни ривожланиши билан кечади . Касалликни учраш сони 0,5-1% ташкил қилиб 3ёшгача булган болаларда 50-60%
учраши кузатилган. Талваса хуружлари наслий характерга эга ва
орттирилган таъсирлар оқибатида ривожланади [1,2,3].
Эрта ёшли болаларда талваса перинатал гипоксик-ишемик
энцефалопатия ,бош мияни туғма нуқсон (нейронал миграция,
Арнольд-Киари, кортикал дисплазия ) наслий метоболик нуқсонда
(аминоацидопатия, митохондрияли энцефалопатия) юзага келади
[1,3,6].
Симптоматик эпилепсияда ақлий ва нуткий ривожланишни оркада қолиш 60-70% беморларда кузатилади [5,7].
Хозирги вақтда талваса хуружларини аниқлашда кўплаб текширишлар олиб борилмокда. Адабиетларда ҳозирги вақтда кўпрок
пароксизмал талвасаларда когнитив бузилишлар кузатилиши
ёритиб берилган. Шундан келиб чиккан холда , ақлий ва нутқий ривожланишни оркада қолиши бу холатни кўпинча 4 ёшдан ошган
болаларда кузатиш мумкин, 5 ёшдан ошган болаларда асосан
45% гача кузатилиши аниқланди. Лекин симптоматик эпилепсияда
стандарт даво сифатида, қўлланиладиган антиконвульсант препаратлар оқибатида, ақлий - нутқий ривожланишни орқада қолишини
юзага келиши долзарб муаммо сифатида кўрилмоқда [ 4, 5 ,6].
Болаларда талвасага қарши қўлланиладиган дорилар марказий нерв системасини структур ривожланишига ва олий пўстлок
функциясини шаклланишига таъсир қилади. Бу асосан когнитив
доирани (фикрлаш, хотира, гнозис, диккат) функцияларини яққол
ўзгаришига олиб келади. Келтириб чиқарадиган бузилишларни сабаблари кўп талвасага қарши қўлланиладиган препаратлар моно
ёки политерапия олиб борилганда, нотўғри танланганда, дори
миқдорига қарамлик бўлганда, препарат узоқроқ ва миқдори ортиқ
тавсия қилинганда когнитив сферани бузилиши прогрессивланишига олиб келади. [3,5].
Юқоридаги кўрсатилган муаллифлар фикрича, бош мияни тузилиш ҳолатидаги патологик жараён юзага келишини, яъни талваса
фаоллик механизми когнитив сферани бузилишига олиб келишини
таъкидлашган. Болаларда бош мияси жуда сезувчан хисобланиб
,талваса тўлкинлари ножўя таъсир қилиши нутқ бузилишига ва
бошқа когнитив сферани бузилишларига олиб келади.Когнитив
сферани бузилиши талваса хуружларида катталарга нисбатан болаларда эрта бошланиб узоқ кечади [6,7,9].
Когнитив бузилишлар талваса хуружларни эпилептпк ўчоклар
локализациясига боглиқ, агарда пешона бўлагида кузатилса,
конструктив нутк бузилиши беморда гиперактивлик, агрессив ,
қўзгалувчанлик, хотира, диққат бузилиши номаён бўлади.Талваса
ўчоғи чакка сохасида жойлашса нутқ бузилиши , мотор афазия (вербал, агнозия, Ландау Клеффнер синдром) номаён бўлади. Бундан
ташқари когнитив эпилептиформли дезинтеграция (КЭД) симптомокомплексли орттирилган олий пўстлокни бузилишига олиб келади.
Когнитив бузилишлар бош мияни оқ моддасида ва базал ганглияларда чуқур зарарланишларда келиб чиқади ва бу хол бевосита
18
пешона сохаси билан пўстлоқ ости тугунлар билан боғлиқ бўлиб,
клиник холатни юзага чиқаради [8, 9, 10,].
Беморларда когнитив бузилишларда хотирани бузилиши,
нутқни ўзгариши номаён булиб , бу холат хозирда замонавий неврологияда коррекция қилиш, ўрганиш долзарб вазифа хисобланмоқда
[9, 10, 11].
Хозирги кунда нейропротекторлардан янги вакили Цитиколин
( Ferrer internacional.Испания) ишлаб чиқарилмокда. Цитиколин
организмга экзоген тушганда, ичак деворда ва жигарда гидрозланади. Aсосий компанентларга - цитидин ва холинга ажралиб, қон
системасига тушади ва метоболизм жараёнига таъсир қилади. Мембрана хужайрасини фосфолипидларни тиклайди, мембранапроп
таъсири Na+ K+ насосларни активлайди . Цитиколин глутатион ва
глутатионредуктазани миқдорини ошириб, фаолиятини активлайди.
Гематоэнцефалитик барьер ўтказувчанлигини пасайтириб мия шишини олдини олиб, иккиламчи бош мияни зарарланишини олдини
олади [2,4,7].
Глюкоза метаболизмини оширади эркин ёғ кислоталарни ва радикалларни ингибирлайди .Фосфалипаза А2 ни
активлигини ингибирлаб, хужайрани деструкциясини пасайтиради.
Инновацион препарат цитоколин антиоксидант , мембраностабилаштирувчи , митохондрия мембранасини энергия билан таъминлашини
нормаллаштирувчи , Na+ , К+ АТФаза функциясини тиклаш хусусиятига эга. Бундан ташқари мембранатроп таъсирга эга хужайра
мембранасидаги фосфалипидларни реситезлайди, нейронларни
мембранасини митохондрияларни органеллаларни стабилизациялайди. Цитиколин қайтар глутаматни шаклланишини стимуллайди
ва синапсдан медиаторларни концентрациясини пасайтиради. Холин манбасини юзага келтириб, нейромедиатрлардан ацетилхолин
ва тирозингидроксилазани дофамин секрециясини активлайди. [4].
Текширув натижалари клиникада Цитиколин тавсия килинган
беморларда яққол когнитив дисфункциясини регрессиясига учраши
ва ишемик ўчокларни камайишига, гиппокамп сохасини функциясини тикланишига эришилган[ 2].
Цитиколин хар хил таъсир эффектига эга булиб эксайтотоксик
феномени ривожланишни олдини олишда ва профилактикасида
қўлланилади.
Препарат бош миядаги қон айланиш бузилишларида, бош
мия травмаларида, когнитив, сенситив, мотор ва нейропсихологик бузилишларда, церебрал дегенератив бузилишларда кенг
қўлланилади..
Текширув мақсади. Симптоматик эпилепсия оқибатида юзага
келувчи когнитив доирани бузилишларида комплексли даволаш жараенида Цитиколинни самарадорлигини аниқлаш.
Материал ва методлар. Тошкент педиатрия тиббиет институти
клиникаси болалар неврологияси бўлимида даволанган 5 ёшдан 14
ёшгача бўлган 40 нафар беморларда клиник текширув олиб борилди. Беморлардан 25 та (62,5%) нафар ўғил болалар, 15 та ( 37,5%)
нафар қиз болалар ташкил килди.Текширув гурухида асосий базис
давога ( седатив , антиковульсант, витаминлар, биостимулятор,
нейропротектор – Цитиколин FERRER Internacional, S.A. (Испания)
препаратини кушиб берилди . Цитиколин 500 мг ( мушак орасига,
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы эпилептологии
5,0мл -0.5% новакаин билан эритиб юборилди.) Даволаш муддати
10кун. Иккинчи гурух 20та нафар беморлар стандарт базис даво режасини олиб борилди. Беморларда клиник неврологик ва когнитив
функциялари ( ММSE) текширилди.
Натижалар ва таҳлил. Олиб борилган беморлардаги даводан
олдин ва даводан кейинги неврологик статус ва когнитив сферасидаги бузилишни аниқлашда, тадқиқот натижалари олиб борилди.
Когнитив сфераси дисфункциясини “Mini Mental State Examination»(
MMSE) шкаласида олиб борилди.Беморларни клиник неврологик
текширишлар олиб борилганда агрессивлик , бош огриши , эмоционал лабиллик, қўзғалувчанлик , эс хушни бузилиши ,бош айланиш
,умумий холсизлик ,уйқучанлик ,хотира ёмонлашиши,интеллектни
пасайиши, нутқ бузилиши, диққат ва санашни бузилиши аниқланди.
Бу текширишлардаги ўзгаришлар бош мияда органик ўзгаришлар
симптоматикасини кўрсатиб, когнитив сферани функцияларини
фаолиятини бузилганлигини кўрсатади. Бу неврологик бузилишлардаги белгиларни қуйидаги №1 жадвалда кўрсатилган.
Жадвал 1
Когнитив сферани бузилишдаги беморларда неврологик статуси кўраткичлари
Беморлардаги ўзгаришларни 2 ҳафта комплекс даводан
кейин қайта текшириш натижалари олиб борилди. Неврологик
статусни баҳоланганда даводан олдин, беморларда неврологик
белгилардан юқори кўрсаткичларни бош оғриши 90%, эс-ҳушни бузилиши 90%, қўзғалувчанлик 80% ни ташкил қилди. Нисбатан юқори
кўрсаткичларни умумий ҳолсизлик 75%, эмоционал лабиллик 75%,
бош айланиш 60% ташкил қилди. Назорат гуруҳини даводан базис
кейин неврологик статусида бош айланиши 72,2%, бош оғриши
75%, агрессивлик 70%, эмоционал лабиллик 73,3%, қўзғалувчанлик
68,7% пасайишига эришилди. Бу неврологик кўрсаткичлар яхшиланиши бош миядаги функциясини нейропротектор цитиколин
қабул қилганлиги билан боғлиқлигини кўрсатади. Даво режасидан
кейин неврологик дефицитларни регрессиясига эришилганлигини
кўрсатди.
Келтирилган жадвалда шуни кўрсатадики, когнитив сферада
дисфункция 2 ҳафтадан кейин когнитив сфера белгиларини тести
MMSE шкаласида олиб борилди. Жадвал 2
Беморларда когнитив сферани бузилишларини MMSE (Mini Mental State
Examination) шкаласида баҳолаш.
Жадвалда
кўрсатилгандек
беморларда,
юқори
фоиз
кўрсаткичда 75% хотира пасайиши ташкил килди.Уртача фоизни
50%ни диккат пасайиши ва санашни бузилиши кузатилди. Цитиколин комплекс давосидан кейин беморларда 40% хотира пасайиши
сакланиб колди натижа самарадорлиги 46,6% гача пасайишигача
олиб келди. Диккат ,санашни бузилиши даводан олдин 50% беморларда аниқланиб, комплекс даводан кейин 25% сақланиши
кузатилди. Беморларда нутқни фоалиятини тикланиш 50% ижобий ўз самарасини кўрсатди. Шкалада комплекс даводан олдин
беморларни хотираси текширилганда , 5та оддий сўз берилди ва
натижаси (3балл)ни кўрсатди. Нутқни бузилишини шкалада беморларни текширилганда (3балл)ни ташкил қилди.Бу кўрсаткичлар
нейропротектор даводан кейин юқори эффектив натижаларга эришилганини кўрсатади. Хотира пасайишида беморларда 5та сўзни
айтиб максимал балл йиғилди. Диққат ва санаш текириш олиб
борилганда,(4балл)ташкил қилиб юқори самарадорликка эришилди.
Болаларда Цитиколин препарати қисқа муддат орасида тавсия қилгандан кейин , юқори натижага эришишга олиб келинди.Бу
шуни кўрсатадики, препаратни фармакологик таъсир механизми
антиоксидант, антигипоксик, антиасенитик таъсир яъни ( кортикосубкортикал назоратни ошириш, ахборот алмашинувни кучайтириш
, мнемотроп таъсири хотирани, диққатни ,фикрлашни, билим фаолиятини, интеллектуал ) функцияларни кучайтиради.
Хулосалар.
1. Симптоматик эпилепсиянинг комплекс терапиясида нейропроп препарати мухум бўлиб, парчаланаётган нейронни пролизини,
дисбалансини,оксидантли стрессни нормаллаштириб коррекция
қилади.
2. Когнитив сферани дисфункциясини (MMSE) шкаласидаги
текширишларда
эришилган
ижобий
натижаларни
тикланишларига асосланиб нейропротектор Цитиколин препарати юқори эффективликка ва хавфсизликка эга бўлиб, бош мия қон
томирларига антиоксидант, мембранатроп ,нейротрофик ва бошқа
таъсир хусусиятларига эга бўлиб, неврология балки бошка тиббиёт
сохасида наркология, кардиология, жанлантириш булимларида кенг
қўлланилиши мумкин.
3. Комплекс даво олиб борилганда, қисқа муддат ичида беморлар кузатувида,ижобий натижаларга эришилганлигидан бу
препаратни фармокологик таъсири церебрал гемодинамикадаги
мусбат эффективлик даражасини кўрсатди.
4. Нейропротектор Цитиколинни қабул қилинганда когнитив
сферани функцияларини хотира, диққат, нутқни яхшиланишига олиб келади. Цитиколин симптоматик эпилепсия натижасида юзага
келувчи когнитив дисфункцияда комплекс даво сифатида тавсия
қилиш мухум ахамият касб этади.
Адабиётлар рўйхати.
1. Аминофф М.Дж., Гринберг Д.А. , Саймон Р.П. // Клиническая неврология Москва 2009г.480с.
2. Захаров В.В.,Дамулин И.В. ,Яхно Н.Н. Медикаментозная терапия деменции Клин.фармакология и терапия .1994.№3.С.69.79.
3. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М., 2003. 158 с.
4. Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога. М., 2006.
5. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. СПб.: ВМедА,
2006. 158 с.
6. Основные лекарственные средства , применяемые в неврологии .Справочник .Левин О.С. 2009 г.352с.
7. Руководство по детской неврологии //Под ред.В.И.Гузевой.-СПб..:Фолиант,2004.-496с.
8. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Рус.
мед. журн. 2002. Т. 10, № 12–13. С. 531–551.
9. Adibhatla R.M., Hatcher J.F. Cytidine 5’-diphosphocholine (CDP-choline) in stroke and other CNS disorders // Neurochem Res. 2005; 30:
15–23.
10. Acosta J., Nombela M., Palao A. et al. Multicentre trial: treatment of Parkinson s disease with CDP-choline (citicoline). New Trends in
Clinical Neuropharmacology: Calcium antagonists. Acute Neurology, Headache and Movemen. Disorders. London: JohnLibbey&Co, 1988: 289–
296.
11. Barba R., Martinez-Espinosa S., Rodriguez-Garcia E. et al. Poststroke dementia. Clinical features and risk factors//Stroke. 2000. Vol. 31.
P. 1494–1501.
«nevrologiya»—2(58), 2014
19
Вопросы психоневрологии
УДК: 616.8-009.836.14
ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
С.А. Давлатов, А.И. Ропижанов
Ташкентская медицинская академия.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, параноидная шизофрения, факторы риска.
Параноид шизофренияда алкогол қарамлигининг шаклланиш омиллари
С.А. Давлатов, А.И. Ропижанов
Калит сўзлар: алкогол қарамлиги, параноид шизофрения, хавф омиллари
Параноид шизофренияси бўлган беморларда алкогол қарамлигининг ривожланиш хавфини оширувчи конституционал-биологик
ва клиник-ижтимоий омиллар аниқланди. Ушбу эндоген касаллиги бўлган ва бўлмаган 2 гуруҳ алкоголга қарам беморларда бу омиллар
аҳамиятининг таққослама таҳлили ўтказилди.
Factors of the formation of alcohol dependence with paranoid schizophrenia
S.A.Davlatov, A.I.Ropijanov
Keywords: alcohol dependence, paranoid schizophrenia, risk factors
Constitutional-biological and clinical-social factors that increase the risk of alcohol addiction in patients suffering from paranoid schizophrenia
are identified. A comparative analysis of their significance in patients with alcohol dependence (with and without schizophrenia) is made.
А
лкогольная зависимость является одной из наиболее актуальных проблем, оказывающих деструктивное влияние
на общество, опосредованное снижением уровня здоровья его членов. Среди пациентов, страдающих эндогенными психическими
расстройствами, в частности шизофренией, распространенность
алкогольной зависимости во много раз превышает таковую в популяции (Красик Е.Д., 1988; Пивень R.H., 1998; Brady К.Т., Some S.C.,
1995; Frye М.А. et al., 2003).
Цель исследования. Определить факторы, повышающие риск формирования алкогольной зависимости у
пациентов-шизофреников. Для этого были определены следующие
задачи: изучить конституционально-биологические особенности
пациентов, страдающих алкогольной зависимостью в сочетании с
параноидной шизофренией и без нее; изучить клинико-социальные
особенности этих же пациентов; провести сравнительный анализ
полученных данных.
Материал и методы исследования. Обследованы 73 пациента, проходившие в период с 2010 по 2012 г. стационарное лечение
в Городской клинической психиатрической больнице ГУЗа города
Ташкента. Основную группу составили 52 больных параноидной
шизофренией, сочетающейся с алкогольной зависимостью; контрольную группу - 21 больной с алкогольной зависимостью, но не
страдавший параноидной шизофренией. Диагностику состояний
проводили по МКБ-10. Применяли клинико-психопатологический,
катамнестический, статистический методы исследования.
Результаты и обсуждение. При изучении конституциональнобиологических этиопатогенетических факторов и преморбидных
особенностей структуры личности были выявлены закономерности
в отношении следующих характеристик.
Наследственная отягощенность. Данные многих исследователей свидетельствуют, что алкоголизм является заболеванием с
генетической к нему предрасположенностью. По нашим данным,
36 (69,2%) пациентов основной и 8 (38,1%) контрольной группы
(р<0,05) имели отягощенную наследственность по алкоголизму изолированно по отцовской линии. Отягощенной наследственности
по данному заболеванию изолированно по материнской линии не
было выявлено ни в одной из исследуемых групп. Отягощенная наследственность алкоголизмом по обоим родителям было отмечено
больше в контрольной группе [5 (23,8%)], чем в основной [4 (7,7%)].
У 12 (23,1%) больных основной группы и 8 (38,1%) контрольной
наследственность по алкоголизму не была отягощена ни одним родителем.
Таким образом, наследственная отягощенность алкоголизмом
изолированно по отцовской линии достоверно чаще встречается у
пациентов-шизофреников, страдающих алкогольной зависимостью.
Вероятно, можно предположить, что отмечается взаимовлияние
20
генов, отвечающих за клиническую манифестацию шизофрении, и
наследуемых от отца генов, «запускающих» механизмы формирования алкогольной зависимости.
Наличие экзогенных вредностей в перинатальном, натальном
и постнатальном периодах у обследованных больных. Патология
перинатального и натального периодов встречается чаще у пациентов основной группы, чем контрольной. Так, если рассматривать
только патологию перинатального периода, то выявляется, что среди пациентов, принявших участие в исследовании, она встречается
в 1,66 раз чаще у пациентов основной группы (у 71,2%), чем в контрольной [y 42,9% (р<0,01)].
С большой долей вероятности можно утверждать наличие у
обследованных пациентов в той или иной степени выраженных органических изменений головного мозга, вызванных воздействием
ранних экзогенных вредностей и в определенной мере сыгравших
роль дополнительного провоцирующего фактора в формировании
или манифестации как эндогенного процесса, так и алкогольной
зависимости. Больший удельный вес таких пациентов в основной
группе позволяет предположить возможность влияния органических
изменений на быстроту и глубину формирования алкоголизма.
Влиять на развитие патологических процессов могут сопутствующие заболевания, а также экзогенное токсическое воздействие.
При сравнении показателей наличия сопутствующих заболеваний и
экзогенного токсического воздействия в период от начала второго
года жизни до клинической манифестации заболевания выявлено,
что процент их отсутствия ниже у больных основной группы (69,2)
по сравнению с контрольной (85,6) на 16,4.
При исследовании частоты этих факторов в сравниваемых
группах больных установлено, что частота хронических инфекций в сравниваемых группах не имеет достоверных отличий
(основная группа – 3,9%, контрольная – 4,8%). Среди пациентовшизофреников в 5,2 раза чаще отмечено перенесенное сотрясение
головного мозга – соответственно 25,0 и 4,8% (р<0,001).
В целом среди больных основной группы частота лиц с сопутствующими заболеваниями и экзогенной интоксикацией составила
30,8%, а в контрольной – 14,4% (р<0,01).
Очевидно, что отсутствие сопутствующей патологии более свойственно пациентам с алкогольной зависимостью, не
сочетающейся с шизофренией, в то время как пациенты основной
группы в большей степени были подвержены риску возникновения
сопутствующих заболеваний и достоверно чаще имели в анамнезе
черепно-мозговую травму. Можно предположить, что органическое
поражение головного мозга является одним из пусковых факторов
формирования и эндогенного психического заболевания, и алкоголизма.
Преморбидный уровень социальной адаптированности.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы психоневрологии
Анализируя этот показатель, прежде всего акцентировали внимание
на уровне образования, полученного до клинической манифестации заболевания, и возможно имеющегося трудового стажа с учетом
степени квалифицированности труда.
Процентное соотношение лиц с начальным и средним образованием в сравниваемых группах не имело достоверных различий;
лиц со средне-специальным образованием было несколько больше
в контрольной группе, а лиц с высшим образованием достоверно больше в основной (соответственно 59,6 и 23,8%). Видимо,
это объясняется тем, что пациенты, страдающие изолированно
алкогольной зависимостью, все же являются выходцами из неблагоприятных социальных слоев, в то время как пациенты-шизофреники
подвержены риску возникновения у них алкоголизма в связи со
сформированным эндогенным процессом, а не социальными условиями. Это подтверждается распределением больных по степени
квалифицированности труда до начала заболевания и в момент
проведения обследования (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных основной (числитель) и контрольной (знаменатель) групп по степени квалифицированности труда
Примечание. Здесь и в табл. 2 в скобках указан процент. Звездочками отмечена достоверность показателей: одной - р<0,05,
двумя - р<0,01.
Полученные данные скорее отражают конечные показатели социального функционирования, нежели причинную обусловленность
развития алкогольной зависимости на фоне параноидной шизофрении и без нее.
Психологические особенности личности в преморбидном периоде. Выявленные в исследовании типы доболезненных личностных
особенностей представлены в табл. 2.
Таблица 2
Распределение больных по преморбидным характерологическим чертам в основной и контрольной группах
Наибольший удельный вес в основной группе имеют возбудимые личности в преморбиде (51,9%), а в контрольной - 23,8%.
Таким личностям были свойственны приступы ярости, причем без
соответствия силы эмоциональной реакции силе раздражителя.
К личностям шизоидного круга были отнесены пациенты,
отличающиеся в преморбиде патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизацией. В исследовании
было выявлено в общей сложности 11 таких пациентов [3 (14,3%) в
контрольной группе и 8 (15,4%) в основной].
Тревожно-мнительные в преморбиде личности (психастенический тип) несколько преобладают в контрольной группе (14,3%,
в основной - 11,5%). У них катамнестически в преморбиде выявлялись раздражительная слабость, повышенная ранимость и
частые сомнения в собственной «полноценности» как личности,
выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность
к сомнениям.
В ходе определения преморбидных черт личности было
выявлено наличие значительного числа в контрольной группе представителей гипертимного типа с чертами незрелости, инфантилизма
в эмоциональной сфере и склонностью к фантазиям и бесплодному фантазированию. В группе пациентов, не имевших шизофрении,
доля гипертимных в преморбиде личностей составила 28,6%, в то
время как в основной группе их было всего 5,8%.
К истерическим личностям относили тех, кто с юного возраста был склонен к демонстративности, «театральности» поведения,
нуждался в постоянном и активном внимании как со стороны значимых близких, так и от более широкого окружения, однако при
этом отличались достаточной поверхностностью эмоций и чувств,
значительным эгоизмом, неосознанным поиском выгоды от всех
истерических проявлений своего характера (7,7% и 4,7% в каждой
группе).
Учитывая вышеприведенные данные, можно, по-видимому,
с достаточной долей вероятности утверждать, что наличие в преморбиде возбудимых черт является фактором, в совокупности
с прочими определяющим повышенный риск формирования алкогольной зависимости у пациентов, страдающих параноидной
шизофренией.
Выводы. На основании полученных результатов можно
сделать
вывод,
что
наследственная
отягощенность
алкоголизмом изолированно по отцовской линии, наличие патологии перинатального периода и перенесенные черепно-мозговые
травмы, психологические особенности личности в преморбиде (преобладание возбудимых черт) в совокупности с другими факторами
влияют на развитие алкогольной зависимости при параноидной шизофрении.
Литература.
1. Батаев В.Г., Демидов А.Ю., Гасан Н.Ю. Особенности клиники и лечения алкоголизма у больных шизофренией. –В кн.: Клиника, диагностика и лечения алкогольных заболеваний.-М.,1983, с.57-62.
2. Гуревич Г.Л. Коморбидные расстройства в наркологической практике. - М.: Мед. практика, 2007. - 120 с.
3. Снежневский А.В Клиническая психиатрия (избранные труды).-М.: Медицина, 2004. -272 с.
4. Шулькин Л.М. Алкогольная зависимость у больных, страдающих шизофренией (клинические и социальные аспекты). – В кн.: Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии (межрегиональный тематический сборник научных трудов) Рязань, 2008, с.
137-139.
5. Biers M.N Berkov R. (ed). Schizofrenia and related disordes. The Merck Manual of Dignosis and Therapy . 17 th Edition . NY: Merch
Research Laborotories.1999.
6. Soyka M. Alcoholism and schizophrenia// Addiction 200N-95.-№11. Р. 1613-1618.
«nevrologiya»—2(58), 2014
21
Вопросы психоневрологии
УДК 616.89 – 009.7: 615.2/3 - 08
ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНАЦИИ НАЛОКСОНА И КЛОНИДИНА ДЛЯ
КУПИРОВАНИЯ ОПИЙНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
Л.А.Турсунходжаева, Е.Л.Попова, Ф.Ш.Бахрамов, Л.Ш.Мартыненко, Д.А.Пономарев
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Опий абстинент синдромини бартараф этиш учун налоксон ва клонидинни бирга қўшиш комбинациясини қўллаш
Л.А. Турсунходжаева, Е.Л. Попова, Ф.Ш. Бахрамов, Л.Ш. Мартыненко, Д.А. Пономарев
Калит сўзлар: опиоид қарамлик, опиат рецепторларининг блокадаси, опий абстинент синдроми
Опиоид қарамликка чалинган 100 та беморда налоксон ва клонидинни бирга қўшиш комбинацияси қўлланилиб, унинг самаралиги
стандарт услублар ёрдамида даволанган 50 та бемор билан таққослаб ўрганиб чиқилди. Налоксон ва клонидин миқдорларини (дозировкаларини) қўшиб қўллашни оптимал схемалари, опий абстинент синдромининг оғирлик даражасидан келиб чиққан ҳолда ишлаб чиқилди.
Асосий ва назорат гуруҳлардаги опий абстинент синдромининг ўткир даври давомийлиги ўзаро солиштириб кўрилганда, налоксон ва
клонидин (қўшишни) комбинациясини қўллаш, авваллари фойдаланиб келинган детоксикация услубларидан кўра, ўткир абстинент бузилишларини янада тезроқ бартараф этишда ёрдам бериши аниқланди.
Application of naloxone and clonidine combination for reduction of opium withdrawal syndrome
L.A.Tursunkhodjaeva, E.L.Popova, F.Sh.Bakhramov, L.Sh.Martynenko, D.A.Ponomarev
Key words: opium addiction, opiate receptors blockade, opium withdrawal syndrome
Efficacy of combined application of naloxone and clonidine was studied in 100 patients suffering opium addiction compare to 50 patients
treated by standard therapy method. The optimal schemes for combination of naloxone and clonidine doses in dependence of heaviness of opium
withdrawal syndrome were worked out. Comparison of the duration of the acute period of opium withdrawal syndrome in the control and basic
groups established that the application of naloxone and clonidine combination provides quicker reduction of opium withdrawal syndrome than the
detoxification methods used before.
Ключевые слова: опиоидная зависимость, блокада опиатных рецепторов, опийный абстинентный синдром
П
оиск эффективных методов лечения опиоидной зависимости считается одной из наиболее актуальных проблем
современной наркологии [2, 6]. В последние годы у исследователей
появился интерес к использованию блокаторов опиатных рецепторов как для купирования абстинентных расстройств, так и для
профилактики рецидивов опиоидной зависимости [4, 7, 9, 10]. Если опыт применения антагонистов опиоидов длительного действия
(налтрексон) для противорецидивной терапии уже освещался в
отечественной литературе, то антагонисты короткого действия
(налоксон) пока не нашли широкого применения в практике наркологических учреждений республики.
Ряд исследователей сообщают об успешном применении налоксона в комбинации с клонидином для купирования
опийного абстинентного синдрома [3, 5, 8, 11]. Оба препарата рассматриваются как средства патогенетической терапии, поскольку
альфа-2-адреномиметик клонидин (клофелин), являясь стимулятором постсинаптических α2-адренорецепторов тормозных структур
головного мозга, способствует нормализации дисбаланса в системе
катехоламиновой нейромедиации [1]. Налоксон, в свою очередь,
ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов. Вместе
с тем у разных авторов схемы комбинированного использования
налоксона и клонидина существенно различаются, что затрудняет
выбор оптимальных доз этих препаратов. В нашей республике настоящее исследование является, по сути дела, первой попыткой
использования комбинации налоксона и клонидина, направленной
на поиск их оптимальных доз в зависимости от степени тяжести опийного абстинентного синдрома.
Цель исследовании. Изучить эффективность применения
комбинации налоксона и клонидина для купирования опийного абстинентного синдрома разной степени тяжести.
Материал и методы исследования. На базе Ташкентского
городского наркологического диспансера клиническим методом
обследованы 150 больных (мужчин), страдающих опиоидной зависимостью и поступивших на стационарное лечение в остром
периоде опийного абстинентного синдрома. Средний возраст больных к моменту обследования составил 30,1 ± 5,4 года. Все больные
злоупотребляли героином.
Первоначально для проведения детоксикации была разработана примерная схема комбинированного применения
налоксона гидрохлорида и клонидина, которая в ходе исследования уточнялась и дифференцировалась в зависимости от тяжести
опийного абстинентного синдрома. Все больные были разделены
на две группы: 1-ю (основная) составили 100 больных, у которых
22
купирование острых абстинентных расстройств проводилось с
использованием комбинации налоксона и клонидина; 2-ю (контрольная) - 50 больных, у которых эти препараты не применялись.
В момент поступления в стационар больных распределяли между
группами в случайном порядке. Мониторинг состояния больных
проводили на всем протяжении острого периода опийного абстинентного синдрома.
Учитывая то обстоятельство, что клонидин хорошо купирует
соматовегетативные расстройства, но мало влияет на психопатологическую симптоматику и патологическое влечение к наркотикам, в
лечебную схему больных 1-й группы дополнительно вводили нейролептики и/или транквилизаторы. Больные 2-й группы получали
только нейролептики и/или транквилизаторы.
Результаты и обсуждение. Изучение клинических проявлений
опийного абстинентного синдрома позволило дифференцировать
его варианты по степени тяжести. Такой подход к оценке клинической картины абстинентных расстройств представлялся достаточно
целесообразным, создавая возможность использования клинических критериев для дифференциации медикаментозной терапии.
При определении степени тяжести опийного абстинентного синдрома учитывали наличие и выраженность основных его компонентов:
психопатологических, соматовегетативных, алгических и диспепсических расстройств. Принимали во внимание стаж злоупотребления
опиатами и доза вводимого наркотика.
Легкий
абстинентный
синдром,
клинические
проявления которого ограничивались бы вегетативными и аффективными расстройствами, не был диагностирован ни у одного
больного. Такой абстинентный синдром, как правило, наблюдается
у наркозависимых при небольшой (до 1 года) давности злоупотребления невысокими дозами опиатов, которых среди обследованных
не оказалось.
У большинства больных обеих групп (в 1-й группе – у
74%, во 2-й - у 84%; р > 0,05) можно было констатировать
среднюю тяжесть опийного абстинентного синдрома. Их состояние
характеризовалось наличием выраженных соматовегетативных и
аффективных расстройств, к которым быстро присоединялись боли
в мышцах и крупных суставах. Из соматовегетативных расстройств
преобладали мидриаз, озноб, анорексия, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания. Аффективные нарушения
проявлялись тоской, тревогой, безысходностью, чувством бесперспективности существования или же крайней раздражительностью,
тоскливо-злобным настроением, неприязнью к окружающему. Болевые ощущения в мышцах и крупных суставах сопровождались
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы психоневрологии
напряжением мышц и двигательным беспокойством. Эти расстройства достигали максимальной выраженности к концу 2-х сут после
последнего приема наркотика.
У 26% больных 1-й группы и 16% пациентов 2-й группы (р >
0,05), имеющих большой стаж заболевания и потреблявших высокие дозы опиатов, абстинентный синдром оценивали как тяжелый.
В его структуре к психопатологическим, вегетативным и алгическим
расстройствам, достигавшим значительной выраженности, присоединялись диспепсические явления. На фоне тоскливо-злобного
настроения и крайней напряженности проявлялось неодолимое
влечение к наркотику.
Отсутствие достоверных статистических различий в частоте
абстинентных состояний средней и тяжелой степени обеспечивало
сопоставимость групп по клиническим показателям. Для больных
обеих групп были характерны диссомнические расстройства в виде
стойкой, мучительной бессонницы.
Терапия комбинацией налоксона и клонидина начиналась с
первого дня развития опийного абстинентного синдрома. В начале абстиненции использовались максимальные дозы клонидина
и минимальные - налоксона. В последующие дни доза клонидина
прогрессивно снижалась при параллельном наращивании дозы налоксона. К концу острого периода абстинентного синдрома больные
получали только налоксон.
В ходе исследования были разработаны две схемы комбинированного применения налоксона и клонидина, основанные на
оптимальном подборе дозировок этих препаратов в зависимости от
тяжести опийного абстинентного синдрома. Различия в схемах лечения в основном касались суточной дозы клонидина в первые два
дня абстиненции.
Так, в случаях опийного абстинентного синдрома средней тяжести максимальная суточная доза клонидина составила 0,9 мг, ее
назначали в 1-е сутки после прекращения приема опиатов. У 72%
больных 1-й группы она оказалась достаточной для некоторого послабления абстинентных расстройств, в связи с чем ее снижали до
0,6 мг/сут на 2-й (37% больных) или 3-й день (35% больных), затем
до 0,45 мг/сут – на 4-й день терапии. Лишь в 2% случаев возникла необходимость увеличения дозы клонидина до 1,2 мг/сут на 2-й
день от начала лечения. Суточную дозу препарата распределяли
равномерно на 3-4 приема.
Всем больным с тяжелым опийным абстинентным синдромом
(26% в 1-й группе) в 1-й день абстиненции клонидин назначали в
дозе 1,2 мг/сут. На 2-й день дозу препарата снижали до 0,9 мг/сут,
на 3-й – до 0,6 мг/сут, на 4-й – до 0,45 мг/сут. Клонидин отменяли
через 4 дня от начала купирования опийного абстинентного синдрома.
Налоксона гидрохлорид вводили в лечебную схему со 2-го
дня абстиненции в минимальной дозировке, которая, независимо
от тяжести опийного абстинентного синдрома, составляла 0,4 мг/
сут. В последующие дни дозировку налоксона прогрессивно увеличивали на 0,4 мг/сут, достигнув у 96% больных 1,6 мг/сут на 4-ый
день терапии. На 5-й день острого периода опийного абстинентного синдрома больные получали только налоксон (0,4 мг/сут в
качестве тест-дозы), затем препарат отменяли. Лишь у 4% больных
максимальные дозы налоксона не превышали 0,8 мг/сут, препарат
отменяли на 4-й день от начала терапии.
При сравнительном анализе результатов детоксикации у пациентов основной и контрольной групп выявлены статистически
достоверные различия в сроках купирования абстинентного синдрома. Полное исчезновение острых абстинентных расстройств у
больных 1-й группы можно было констатировать уже на 5-6-е сутки пребывания в стационаре, тогда как у большинства больных 2-й
группы абстинентный синдром растягивался, как правило, на 10-12
дней. Средняя продолжительность острого периода абстинентного
синдрома у больных 1-й группы составила 4,6 ± 0,8 дня, 2-й группы
– 8,5 ± 1,7 (р < 0,001).
Кроме того, терапевтические дозировки психотропных препаратов, достаточные для подавления психопатологических расстройств
острого периода абстинентного синдрома, в 1-й группе оказались
более низкими, чем во 2-й. В 1-й группе у 25% больных и во 2-й
у 21,3% (р > 0,05) для их купирования использовали только транквилизаторы (диазепам) и соответственно у 75 и 78,7% (р > 0,05)
транквилизаторы сочетали с нейролептиками и/или антиконвульсантами. При этом если максимальная суточная доза диазепама в
1-й группе не превышала 20 мг/сут, то во 2-й она достигала 30-60
мг/сут. При применении меньших доз диазепама требовалось дополнительное назначение других транквилизаторов (феназепам,
альпразолам). То же самое касается дозировок нейролептиков.
В 1-й группе для купирования психопатологических компонентов
абстинентного синдрома достаточными оказались небольшие дозы нейролептических средств. Так, максимальная суточная доза
аминазина не превышала 50 мг/сут, галоперидола – 5-10 мг/сут,
неулептила – 10 мг/сут. При этом такой мощный нейролептик, как
галоперидол, был назначен лишь 10% больных. У 37% больных 2й группы (р < 0,001) симптоматика острого периода абстинентного
синдрома купировалась при использовании преимущественно мощных нейролептиков (галоперидол - 10 мг/сут, дроперидол - 50 мг/
сут) в сочетании с алифатическими производными фенотиазина в
более высоких дозировках (аминазин - 100 мг/сут), чем у больных
1-й группы.
Выводы.
1. Комбинированное применение налоксона и клонидина обеспечивает сокращение сроков купирования острых проявлений
опийного абстинентного синдрома, в связи с чем может считаться
эффективным видом терапевтического вмешательства при опиоидной зависимости.
2. Использование комбинации налоксона и клонидина позволяет существенно снизить дозировки психотропных препаратов,
необходимых для купирования психопатологических компонентов
опийного абстинентного синдрома. Литература.
1. Анохина И.П. Основные биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ. – В кн.: Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 42-52.
2. Добровольский А.П., Тактаров В.Г., Цыганков Д.Б. Рос. мед. журн., 2007, №6, с. 10-14.
3. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Медикаментозные методы лечения наркологических заболеваний. – В кн.: Наркология: национальное
руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 515-517.
4. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. и др. Вопр. наркол., 2003, №1, с. 9-17.
5. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании: медицинские и социальные последствия, лечение. – М.: Анахарсис, 2001. – 208 с.
6. Сиволап Ю.П. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, 2004, т. 104, №1, с. 31-36.
7. Узбеков М.Г. Соц. и клин. психиатр., 2003, №2, с. 172-177.
8. Arnold-Reed DE, Hulse GK. A comparison of rapid (opioid) detoxification with clonidine-assisted detoxification for heroin-dependent persons.
// J. Opioid Manag. – 2005. - Mar-Apr;1(1). – Р. 17-23.
9. Hulse GK, Ngo HT, Tait RJ. Risk factors for craving and relapse in heroin users treated with oral or implant naltrexone. // Biol. Psychiatry. –
2010. - Aug 1;68(3). – Р. 296-302.
10. Improving clinical outcomes in treating heroin dependence: randomized, controlled trial of oral or implant naltrexone. / Hulse GK, Morris N,
Arnold-Reed D, Tait RJ. // Arch. Gen. Psychiatry.- 2009. - Oct; 66(10) – Р.1108-15.
11. Merrill J., Marchall R. Opioid detoxification using naloxone // Drug and Alcohol Review. – 1997. – Vol. 16, N1. - P. 75-81.
«nevrologiya»—2(58), 2014
23
Вопросы психоневрологии
УДК: 618.176:616.89-06
Коррекция психических нарушений у женщин
в климактерическом периоде
Н.И. Ходжаева, Д.Х. Каюмова, Ф.М. Шермухамедова, Ш.Т. Мухамедова, Г.С. Азизходжаева
Ташкентская медицинская академия.
Климактерик даврдаги аёлларда руҳий бузилишлар коррекцияси
Н.И.Ходжаева, Д.Х.Каюмова, Ф.М.Шермухамедова, Ш.Т.Мухамедова, Г.С.Азизходжаева
Калит сўзлар: ваҳима-фобик бузилишлар, климактерик давр
Климактерик даврдаги ноҳушликлар, жамиятнинг аёлларни қаришига манфий муносабати, аёлларни ўз ҳолатларини тушунмаслиги ва бу ҳолатга кўника олмаслиги, трансцендент қадриятларни йўқлиги, фармакотерапия, физиотерапиянинг ва анъанавий алоҳида
қўлланиладиган психотерапия усулларининг самарадорлилигини етарли эмаслиги беморларни врачга тез-тез мурожаат қилишига, шифохонага ётқизилишига, ижтимоий дезадаптациясига олиб келади.
Correction of psychic disorders in women in climacteric period
N.I. Hodzhaeva, D.H. Kayumova, F.M. Shermuhamedova, Sh.T.Mukhamedova, G.S. Azizhodzhaeva
Keywords: panic-phobic disorders, climacteric period
Unease menopause, the negative public attitudes to aging women, misunderstanding woman’s status and unwillingness to humble it, the lack
of transcendent values, lack of efficacy of pharmacotherapy, physiotherapy and traditional methods of psychotherapy used separately leads to
frequent uptake of patients to the doctor, hospitalizations, social maladjustment.
Ключевые слова: тревожно-фобические расстройства, климактерический период
В
о всем мире увеличивается процент женщин, достигших
климактерического возраста - переходного от репродуктивного к нерепродуктивному и охватывающего возрастной период
45-59 лет [1,2,4]. По данным ряда исследований [3,6], это составляет 30% женского населения.
Климактерий - это целый период в жизни женщины (так называемый средний возраст), в течение которого перед ней встают
проблемы, связанные не только с биологически обусловленной
гормональной перестройкой организма, но и с воздействием социальных, культуральных и психологических факторов [8,5].
Психологические последствия, связанные со старением, обычно гораздо более выражены, чем связанные с утратой детородной
функции. Ведущими проблемами климактерического периода являются психологическое состояние и психическое здоровье женщины
[10,11]. В современном обществе молодость ценится выше зрелости, поэтому менопауза как ощутимое доказательство возраста у
части женщин вызывает тревожность и депрессию [3,7,9].
Помимо психических расстройств, обусловленных непосредственно менопаузой, в этот возрастной период повышается риск
возникновения психических заболеваний (неврозы, депрессии)
[9,11], так как снижается психогенная переносимость, происходит
изменение сексуальной активности женщины, перестройка отношений с окружающими людьми, изменение ролевой функции в семье,
встает проблема одиночества.
В климактерическом периоде многие женщины отмечают тревожность и раздражительность. Принято считать, что они связаны
с гипоэстрогенией. Несмотря на это, ни в одном из проведенных
исследований связь тревожности с менопаузой и ее исчезновение
во время заместительной гормональной терапии не подтверждены
[1,5,6]. Поэтому некоторые авторы предполагают, что тревожность и
раздражительность обусловлены различными социальными факторами [12].
В связи с этим перед обществом в целом и медициной в
частности встают задачи по преодолению проблем, связанных с
климактерием, чтобы не только сделать этот период менее затруднительным и болезненным, но и способствовать благополучию
женщины в старости [10].
За последние годы было сделано немало попыток коррекции
климактерических проявлений [1,11,12], в результате которых были выявлены важные личностные особенности данных пациенток
и найдены отдельные подходы к лечению, давшие положительные
результаты. В частности делается большой акцент на заместительную гормональную терапию [7,8], психотропные препараты [4,6], и в
тени остается психотерапевтическая коррекция [9].
Дискомфортность
климактерического
периода,
24
отрицательное отношение общества к старению в целом и старению женщины в частности, непонимание женщиной своего состояния
и нежелание смиряться с ним, отсутствие трансцендентных ценностей, недостаточная эффективность фармакотерапии, физиотерапии
и традиционно отдельно используемых методов психотерапии (рациональной, когнитивпо-поведенческой, гипносуггестивной и др.)
ведет к частой обращаемости больных к врачу, госпитализациям,
социальной дезадаптации.
При назначении антидепрессивной терапии женщинам
в период климактерия необходимо учитывать прежде всего
клинические особенности депрессивного расстройства, а также наличие и выраженность соматовегетативных нарушений. Другими
словами, при проведении психофармакотерапии желательно использовать препараты, обладающие вегетотропной активностью,
способные купировать климактерические проявления. Эти препараты должны быть хорошо переносимыми и обладать минимумом
побочных эффектов, чтобы исключить фармакологическое потенцирование соматоэндокринных проявлений патологического
климактерия. В связи с тем, что имеется большая представленность
тревоги в структуре как невротической, так и особенно инволюционной депрессии, необходимо, чтобы антидепрессант обладал
анксиолитическим компонентом действия. Следует также иметь в виду частоту соматической патологии у женщин в период климактерия
и распространенность проведения заместительной гормональной
терапии по поводу специфических климактерических расстройств,
что предполагает хорошую сочетаемость антидепрессанта с соматотропными и гормональными препаратами. Учитывая тот факт, что
многие женщины лечатся амбулаторно и стремятся к сохранению
работоспособности и социального статуса, необходимо назначать
препарат, не снижающий когнитивные функции, не обладающий седативным эффектом и удобный в дозировании.
Из современных антидепрессантов всем перечисленным требованиям соответствует флувоксамин, проявляющий
специфическую нейробиологическую активность в гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системе и гиппокампе [5–7]. В
отличие от других антидепрессантов флувоксамин усиливает обратный захват серотонина при однократном и длительном применении
[8], что клинически проявляется своеобразием психотропных эффектов. Наряду с антидепрессивным действием он обладает
анксиолитическим и рединамизирующим эффектом в отсутствие
седативных свойств и отрицательного влияния на когнитивные процессы [9,10].
Цель исследования. Изучить эффективность флувоксамина
при различных депрессиях климактерического периода.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы психоневрологии
Материал и методы исследования
Исследование проводили в условиях стационара и амбулатории. Психический статус и его динамику в процессе терапии
оценивали клинически и с использованием психометрических инструментов – шкалы Гамильтона (21 пункт) для оценки депрессии
(HDRS) и шкалы Гамильтона для оценки тревоги (HARS). Учитывали
и такие показатели, как масса тела, частота приливов, потливость,
артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ, ЭЭГ,
результаты общего анализа крови, мочи и дополнительных биохимических гематологических исследований. Оценку психического и
соматического состояния пациентки производили на 7-й, 14-й, 28-й
и 42-й дни терапии.
Флувоксамин назначали после отмены предшествующей
терапии в стандартной дозировке 20 мг в сутки (в 1 прием). Длительность лечения составляла 1 мес. Часть больных
обследовали катамнестическим методом спустя 1 год после начала
терапии. Во время исследования не допускали назначения других
антидепрессантов. Разрешалось использование транквилизаторов,
преимущественно в качестве снотворных средств, а также препаратов для лечения сопутствующих соматических заболеваний.
Статистическую обработку результатов производили с помощью
непараметрических методов.
Результаты и обсуждение
У обследованных 34 женщин в возрасте 40-62 с аффективными нарушениями в рамках КС средний уровень депрессии по
шкале Гамильтона составил 14,2±0,4 балла. Депрессию квалифицировали как астеническую (у 8 пациенток), тревожную (у 19) и
ипохондрическую (у 8). У больных с аффективными нарушениями
в рамках КС большое место занимали характерные вегетативнососудистые проявления: приливы жара, потливость и др. У больных
с невротической (психогенной) депрессией вегетативно-сосудистые
проявления, свойственные климактерию, не были выраженными.
Показатель тревоги (по шкале Гамильтона для оценки тревоги) составил 16,3±0,5 балла, причем наибольший вклад в суммарный
результат вносили пункты психической тревоги.
Все больные ранее получали терапию антидепрессантами,
преимущественно трициклическими или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. При назначении трициклических
антидепрессантов у всех больных отмечены побочные эффекты в
виде сухости во рту, запоров, тахикардии, тремора, сонливости и
др. Кроме того, были выявлены такие осложнения, как задержка
мочи (у 2 больных), копростаз (у 1). При применении флуоксетина
пациентки довольно часто отмечали головные боли, головокружение, усиление тревоги, нарушение засыпания.
Согласно результатам исследования, при применении флувоксамина отмечена положительная динамика состояния у
всех обследованных больных. Полная редукция депрессивного
синдрома наблюдалась у 20 (80%) больных с климактерической депрессией. В целом в группе пациенток с невротической депрессией
уровень депрессии, оцениваемый по шкале Гамильтона, снизился
к 42-му дню с 14,2±0,4 до 3,5±0,17 балла (p<0,01). При этом наиболее заметную динамику состояния отметили в течение 2–3 нед
лечения, и к концу месяца терапии больные чувствовали себя
выздоровевшими. Дальнейшее применение препарата способствовало закреплению достигнутого результата.
Помимо антидепрессивного действия у флувоксамина проявилась отчетливая активность в отношении тревожных расстройств.
Так, при невротической депрессии анксиолитический эффект был
заметен с первых дней применения препарата. Причем редуцировались не только психические, но и соматические проявления
тревоги. Именно за счет быстрой редукции тревожного компонента
состояния больные отмечали особенно заметное улучшение самочувствия в течение 1-й и 2-й нед. К 42-му дню терапии средний
показатель тревоги по группе снизился с 16,3±0,5 до 3,4±0,34 балла (p<0,01).
У больных с климактерической депрессией флувоксамин оказывал выраженный вегетотропный эффект в отношении приливов
и сопутствующих им соматовегетативных симптомов. Это может
быть объяснено непосредственным влиянием рексетина на патогенетические механизмы развития КС как болезни нарушенной
адаптации, то есть на систему гипоталамус–гипофиз–надпочечники.
Подтверждением данного предположения является зависимость
эффективности терапии от стадии формирования КС. На начальных этапах болезни (длительность климактерических проявлений
до 1 мес) и легкой выраженности соматовегетативных расстройств
рексетин оказывает очень быстрое и стабильное действие, что
подтверждает его антистрессогенный эффект. При более длительном течении заболевания улучшение состояния происходит более
медленно, с постепенной редукцией тяжести и частоты приливов и
сопутствующих им аффективных расстройств.
Катамнестическое обследование пациентов с климактерической депрессией показало, что прием флувоксамина в качестве
поддерживающей терапии способствует стабилизации состояния и
препятствует возникновению обострений и рецидивов депрессии, а
также соматовегетативных расстройств, свойственных климактерию
(как типичных, так и атипичных). Независимо от продолжительности
терапии переносимость флувоксамина была хорошей. При этом у
больных не было отмечено отрицательного влияния флувоксамина на артериальное давление, деятельность сердца, массу тела.
Лишь у 5 пациенток наблюдались побочные явления: плаксивость
(у 2) и нарушение засыпания (у 3), которые исчезали при отмене
препарата. Не было зафиксировано никаких других осложнений и
побочных эффектов.
Выводы.
Результаты
исследования
свидетельствуют
о
высокой
эффективности
флувоксамина
при
терапии депрессивных расстройств климактерического периода.
В отличие от других антидепрессантов флувоксамин обладает
сочетанием нескольких эффектов: антидепрессивного, анксиолитического, рединамизирующего и вегетотропного. Еще одним важным
преимуществом флувоксамина является хорошая переносимость,
возможность длительного применения у больных с соматической
патологией. Все перечисленные свойства флувоксамина позволяют
проводить лечение депрессии как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Литература.
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. / Учебное пособие. - М.: Медицина, 2000. - 496 с.
2. Ахмадуллина Л.Р. Особенности формирования невротических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от
антиципаци-онных параметров их психической деятельности. Автореф. канд. дис. Казань, 2003. - 20 с.
3. Божко С.А. Нелекарственная терапия невротических депрессий. Автореф. канд. дис. – М., 2003. - 25 с.
4. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. - М.: Академический проект, ОППЛ, 2000.-719 с.
5. Вачков И.В. Сказкотерапия. Развитие самосознания через психологическую сказку. - М.: Ось-89, 2001. - 144 с.
6. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники. / Учебное пособие. - М.: Ось-89, 2000. - 224 с.
7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА, 1998. 768 с.
8. Вихляева Е.М. Климактерический синдром./ Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА, 2000, с. 603-650.
9. Горин С.А. НЛП: Техники россыпью. - М.: КСП+, 2001. - 576 с.
10. Джангильдин Ю.Т. Основные направления и модальности в современной психотерапии. / Учебно-методическое пособие. - М.,
2004. - 60 с.
11. Джебашвили М., Андгуладзе С. Рос. мед. журн., 2001, №3, с. 18-20.
12. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Рос. психиатр. журн. (Приложение «Депрессия у женщин»), 2001, с. 7-11.
«nevrologiya»—2(58), 2014
25
Вопросы психоневрологии
УДК: 616.89-008.441.13-008.454-085
Проблемы лечения депрессивных состояний
в структуре постабстиненции при алкоголизме
Л.Ш. Шадманова, Н.И. Ходжаева, У.М. Давлетярова, Л.А. Рашидова, Х.П. Умаров, А.И. Рашидов
Ташкентская медицинская академия.
Ключевые слова: хронический алкоголизм, абстиненция, депрессия, рецидив.
Алкоголизмда постабстиненция структурасида депрессив ҳолатларни даволаш масалалари
Л.Ш. Шадманова, Н.И. Ходжаева, У.М. Давлетярова, Л.А. Рашидова, Х.П. Умаров, А.И. Рашидов
Калит сўзлар: сурункали алкоголизм, абстиненция, депрессия, рецидив
Наркологияда даволаш жараёнида психотерапия ва социореабилитацион ёрдам билан биргаликда энг ажралмас ва асосий даво
усулларидан бири медикаментоз ёндашув, яъни психофармакотерапия ҳисобланади. Ҳозирги кунда алкоголизмга қарши янги юқори самадорликка эга, ножўя таъсири кам бўлган дорилар гуруҳи кириб келмоқда.
Issues of treatment of depressive conditions in the structure of withdrawal syndrome in alcoholism
L.Sh.Shadmanova, N.I.Hodjayeva, U.M.Davletyarova, L.A.Rashidova, H.P.Umarov, A.I.Rashidov
Keywords: chronic alcoholism, withdrawal syndrome, depression, recidive
Medication effects, an important component of which is psychopharmatherapy, remains, along with psychotherapy and socio-rehabilitative care,
one of the essential components («core») of the therapeutic process in addiction. New, highly effective and safe drugs in the arsenal of drugs to
combat alcoholism have particular significance.
С
овокупная часть расстройств вследствие употребления
психоактивных веществ (ПАВ) составляет более 60% всех
новых случаев психопатологии, регистрируемой в стране в течение
года, из которых почти 40% приходится на острые и более 20% —
на хронические расстройства вследствие употребления ПАВ. Среди
ПАВ алкоголь остается основным объектом злоупотребления и зависимости [5, 6, 7].
У злоупотребляющих алкоголем возникает больше проблем
со здоровьем и это заставляет их чаще прибегать к услугам учреждений здравоохранения. Они склонны первым делом обращаться к
своим участковым (или знакомым) врачам за объяснением возникающих у них проблем со здоровьем, которые могут быть связаны с
приемом алкоголя, таких, например, как повышение артериального
давления, хронические инфекции, расстройства сна или депрессия
[2, 3, 10].
Роль
врача-нарколога
в
области
профилактики,
оценки, диагностики и лечения состояний, связанных с употреблением алкоголя, заключается в проведении рутинного
скрининга для выявления злоупотребления алкоголем; оценке и
диагностике проблемы; лечении медицинских осложнений и сопутствующих заболеваний; профилактике посредством обуче¬ния
пациента; ранней диагностике и лечении или направлении к специалисту психиатру¬; обеспечении поддержки тех лиц, у которых
имеется повышенный риск возникновения проблемы или уже возникла та или иная проблема в связи с употреблением алкоголя;
обеспечении непрерывности лечебного процесса, в том числе на
этапе противорецидивной поддерживающей терапии [9,12,13].
Как известно, одной из важнейших составляющих психических
и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя
разной степени выраженности, не только минимальных, но даже
очевидных, является недооценка наличия проблем, вплоть до полного их отрицания [1, 4, 11].
Современные знания о механизмах формирования алкогольной зависимости, к сожалению, весьма фрагментарны, и это до сих
пор не позволяет разработать исчерпывающие эффективные методы лечения. В силу этих причин алкогольная зависимость протекает
сегодня как хроническое заболевание с высоким риском рецидивирования [8,12,14].
Разнообразные свойства алкоголя предоставляют множество
мишеней для фармакологического лечения алкогольной зависимости. Ряд препаратов (в мире их зарегистрировано всего пять) в
комбинации с психотерапевтическим лечением уменьшают употребление алкоголя, по данным контролируемых клинических
исследований, и применяются в настоящее время в клинической
практике для лечения алкогольной зависимости [1,2,7].
Антагонисты опиатов - налтрексона гидрохлорид (антаксон, налтрекс) - редуцируют позитивный усиливающий эффект
алкоголя и уменьшают патологическое влечение. В их числе карбамазепин и другие антиконвульсанты, гамма¬-гидроксимасляная
кислота, трициклические антидепрессанты, серотонинергические
препараты уменьшают потребление алкоголя лицами, страдающими
алкогольной зависимостью [9,11,12,14]. У больных без проявлений
депрессии и с выраженной алкоголизацией СИОЗС вызывали сокращение употребления алкоголя на 15–20% [1,3,5,7,10]. Пациенты,
принимавшие эти препараты, сообщали об уменьшении тяги к алкоголю [5].
Данные проведенных ранее исследований свидетельствуют, что клинические эффекты представителя СИОЗС – тразодона
26
(триттико) - представляются перспективными для наркологической
практики, поскольку препарат эффективно купирует депрессивные
состояния, развивающиеся в структуре постабстинентных нарушений при зависимости от ПАВ, обладая наибольшей активностью в
отношении дисфорических феноменов. Кроме того, тразодон является одним из немногих антидепрессантов, улучшающих сон
в постабстинентном периоде [1,9,13]. Выявлен более высокий уровень комплайентности у больных, принимавших тразодон
[6]. Тразодон, являясь производным триазолопиридина, обладает
преимущественно антидепрессивным действием, с некоторым седативным и анксиолитическим эффектом. Тразодон не оказывает
воздействия на моноаминооксидазу (МАО), что отличает его от
МАО-ингибиторов трициклических антидепрессантов.
Собственный опыт авторов позволяет рекомендовать тразодон
для использования врачами-наркологами в качестве препарата, способного подавить патологическое влечение к алкоголю, что, таким
образом, заставит если не полностью отказаться от употребления
алкоголя, то сократить количество принимаемого пациентом алкоголя за один раз, за день, увеличить число трезвых дней.
Материал и методы исследования. Обследованы 60 мужчин
с диагнозом «синдром отмены алкоголя» (шифр F10.3 по МКБ¬10),
которые при госпитализации были случайным образом разделены
на две равные по численности группы: 30 пациентов составили
основную группу и 30 — контрольную. Средние значения возраста
и некоторых показателей алкогольного анамнеза у больных обеих
групп на момент начала исследования приведены в табл. 1.
Таблица 1
Средние значения возраста и некоторых показателей алкогольного анамнеза у больных основной и контрольной групп на момент
начала исследования
Примечание. Различия между показателями основной и контрольной
групп достоверны (p<0.05).
Представленные данные свидетельствуют, что пациенты
основной группы достоверно не отличаются от пациентов контрольной группы ни по возрасту, ни по общему стажу алкоголизации, ни
по стажу систематической алкоголизации на момент обследования; ни по общему числу попыток прекратить алкоголизацию; ни по
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы психоневрологии
числу попыток прекратить алкоголизацию, приведших к ремиссии;
ни по суммарной длительности всех ремиссий; ни по соотношению
суммарной длительности всех ремиссий к стажу систематической
алкоголизации; ни по длительности периода с момента окончания
последней ремиссии до момента настоящего обследования; ни по
суточной дозе алкоголя; ни по кратности употребления алкоголя в
течение суток.
Таким образом, выделенные группы являются вполне сопоставимыми по основным указанным параметрам и, следовательно,
пригодными для компаративного анализа результатов стандартного
и исследуемого вида лечения.
Общая продолжительность наблюдения в обеих группах составила 30 дней. На протяжении этого периода было 10 визитов
пациентов к исследователю, при этом визит №1 был посвящен
диагностике с назначением терапии; ежедневные визиты № 2–8
охватывали период купирования синдрома отмены алкоголя и
острых постинтоксикационных расстройств (визитами считаются
условно, так как в это время пациент находился в стационаре); визит № 9 предусматривал оценку состояния пациентов на 20¬-й день
лечения в амбулаторных условиях; визит № 10 предусматривал оценку состояния пациентов на 30-¬й день лечения в амбулаторных
условиях.
Терапия пациентов, зависимых от алкоголя, носила комплексный характер и подчинялась принципу этапности. Схемы
комплексной фармакотерапии в группах сравнения представлены в
табл. 2.
Таблица 2
Схемы комплексной терапии в группах сравнения на этапах
лечения
посттерапевтическом периоде. ПВА имеет сложную структуру, наиболее полное представление о которой, по нашему мнению, можно
получить при помощи глоссария Н.В. Чередниченко, В.Б. Альтшулера. В соответствии с ним ПВА представлено аффективным,
вегетативным, идеаторным и поведенческим компонентами. На
протяжении нашего наблюдения интенсивность ПВА у обследованных пациентов обеих групп неуклонно снижается, особенно быстро
в первые дни лечения, что легко объяснить купированием тягостных проявлений синдрома отмены алкоголя.
Наряду с общими чертами в характере редукции ПВА были обнаружены достоверные различия между группами сравнения. Они
проявились во время визитов № 9, 10. При покомпонентном сравнительном анализе было установлено, что указанные различия в
интенсивности ПВА в целом были обусловлены меньшей выраженностью у пациентов основной группы аффективного и вегетативного
компонента ПВА.
Следует отметить, что данные различия в степени выраженности аффективного и вегетативного компонентов ПВА наблюдались
уже во время визита № 8, то есть в конце купирования синдрома
отмены алкоголя, и касались прежде всего снижения тревоги и субдепрессии, а также увеличения продолжительности сна и снижения
частоты алкогольных сновидений.
Из приведенных данных следует, что тризадон на этапе купирования синдрома отмены алкоголя обеспечивает преимущество
(по сравнению со стандартным лечением) по части уменьшения
интенсивности ПВА за счет снижения степени выраженности его
аффективного и вегетативного компонентов.
Динамика усредненных показателей депрессии по шкале
Hamilton у обследованных основной и контрольной групп на протяжении первого месяца лечения приведена в табл. 3.
Динамика усредненных показателей депресии по шкале
Hamilton у обследованных на протяжении первого месяца лечения
основной и контрольной групп
Примечание. Здесь и в табл. 4 звездочками отмечена достоверность
различий между показателями основной и контрольной групп: одной - p<0,05;
двумя - p<0,01.
Примечание. Плюс «+» - этот вид терапии применяется в данной группе; минус «- » - не применяется.
Кроме того, пациенты основной группы на этапе купирования
синдрома отмены алкоголя получали перорально 75 мг тразодона
(триттико) один раз в день вечером на протяжении 10 дней. С 11¬го по 30¬-й день пациенты в амбулаторных условиях получали
поддерживающее противорецидивное лечение. В основной группе
это был тразодон (триттико) 75 мг перорально вечером один раз в
сутки, в контрольной — карбамазепин 200 мг перорально 2 раза в
сутки.
Результаты и обсуждение. В процессе лечения оказалось,
что различные проявления синдрома отмены алкоголя, учитываемые скрининг¬тестом CIWA¬Ar (тошнота и/или рвота, тактильные
расстройства, зрительные расстройства, слуховые расстройства,
тремор, пароксизмальный пот, тревога, головная боль и/или тяжесть
в голове, возбуждение, нарушение ориентировки и помрачение
сознания), достигают максимальной степени выраженности на момент визита № 3 (3-¬й день прекращения алкоголизации), а затем
начинают уменьшаться.
В основной группе больных редукция некоторых симптомов
синдрома отмены наступала быстрее, чем в контрольной, что выразилось в несколько меньших степенях выраженности: тревоги
(визиты № 6, 8), тремора (визиты № 6, 8), пароксизмального пота
(визиты № 6, 8) и тяжести в голове или головной боли (визиты №
6, 8) и, как следствие, в некотором снижении тяжести синдрома отмены алкоголя в целом (визиты № 6, 8), однако эти различия не
достигают необходимого уровня достоверности (p > 0,05), возможно, вследствие недостаточной для выявления столь малой разницы
численности наблюдений.
Патологическое влечение к алкоголю (ПВА) - стержневой
симптом синдрома зависимости от этого психоактивного вещества.
Именно обострение ПВА становится основной причиной алкогольных эксцессов во время лечения и рецидивов алкоголизации в
«nevrologiya»—2(58), 2014
Представленные усредненные данные показывают, что уровень депрессии в обеих группах сравнения на протяжении лечения
неуклонно снижался, при этом в основной группе это снижение происходило опережающими темпами, что привело (на визитах № 9,
10) к достоверным различиям показателей в анализируемых группах.
Динамика усредненных показателей реактивной и личностной
тревожности по Ч.Д. Спилбергеру—Ю.Л. Ха¬нину у обследованных основной и контрольной групп на протяжении первого месяца
лечения приведена в табл. 4. Как и при оценке уровня депрессии,
на протяжении лечения наблюдалось неуклонное снижение уровней как реактивной, так и личностной тревожности, при этом
реактивная тревожность ослабевала в заметно большей степени,
чем личностная, что легко объяснимо, поскольку первая обусловлена ситуационно, а вторая является устойчивой характеристикой
личности обследуемого.
Следует также отметить, что в основной группе обратное развитие и ситуационной и личностной тревожности происходило
опережающими темпами, что привело (на визитах № 9, 10) к достоверным различиям показателей в анализируемых группах.
Таблица 4
Динамика показателей (в баллах) реактивной (числитель) и
личностной (знаменатель) тревожности по Ч.Д.Спилбергеру- Ю.Л.
Ханину у обследованных пациентов на протяжении первого месяца
лечения основной и контрольной групп
Результаты наблюдения свидетельствуют, что тразодон оказывает существенное влияние на аффективный статус пациентов
(по сравнению со стандартной терапией, применяемой при купировании синдрома отмены алкоголя и в раннем постабстинентном
состоянии).
В контрольной группе сразу 3 пациента прервали лечение между 6--м и 7-¬м визитами. Из этого можно заключить, что во время
купирования синдрома отмены тразодон (триттико) если и влияет
на приверженность пациентов к лечению, то весьма незначительно.
27
Вопросы психоневрологии
Существенные и нарастающие различия между показателями
групп сравнения по признаку приверженности пациентов к проводимой терапии наблюдались на этапе противорецидивного лечения.
При этом начиная с 9-¬го визита (20-¬й день терапевтической программы) выбывание пациентов из основной группы (получавших на
данном этапе тразодон) была достоверно (p < 0,05) меньше, чем из
контрольной группы (получавших на данном этапе карбамазепин).
Следовательно, можно сделать вывод, что тразодон обеспечивает
достоверно большую приверженность пациентов к терапии, чем
карбамазепин.
В период приема тразодона (триттико) в суточной дозе 150 мг
на протяжении 30 дней у 2 пациентов отмечалась тошнота в первые 3 дня приема препарата, у 1 — головокружение в те же сроки.
Данные явления не стали достаточной причиной для прекращения
лечения. При дальнейшем приеме препарата указанные нежелательные явления исчезли. К концу лечения из группы пациентов,
принимавших тразодон (триттико), выбыло 5, в то время как из
группы пациентов, принимавших карбамазепин, - 12.
Выводы
1. Тразодон ускоряет обратное развитие таких проявлений синдрома отмены алкоголя, как тревога, эмоциональная лабильность,
потливость, тяжесть в голове и головная боль.
2. Тразодон способствует редукции патологического влечения к
алкоголю за счет достоверного (p < 0,01) снижения интенсивности
его аффективного и вегетативного компонентов.
3. По результатам анализа выбывания пациентов из терапевтической программы следует констатировать, что прием тразодона
(триттико) обеспечивает более чем двукратное (при p < 0,05) улучшение способности пациентов к терапевтическому сотрудничеству
с врачом, чем карбамазепин.
4. Тразодон оказался безопасным средством для лечения (в
составе комплексной фармакотерапии) пациентов с синдромом
отмены алкоголя, а также эффективным и безопасным средством
противорецидивной, антикревинговой терапии.
Литература.
1. Видаль специалист. Неврология и психиатрия: / Справочник. — М.: АстраФармСервис, 2003. — 608 с.
2. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.И. Алкогольная зависимость. Формирование, течение, противорецидивная терапия. —
СПб.: ЭЛБИ¬СПб, 2002. — 192 с.
3. Компендиум 2006 — лекарственные препараты / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — К.: МОРИОН, 2006. — 2270 с.
4. Лінський І.В., Мінко О.І., Дьяченко Л.І., Мусієнко Г.О., Петриченко О.О. Епідеміїалкоголізму та нарко¬токсикоманій в дзеркалімедичної
статистики МОЗ України (Аналітико¬статистичнийдовідник 1990–2008 рр.) / Під ред. П.В. Волошина, М.В. Голубчикова. — Харків: Плеяда.
— 168 с.
5. Литвинцев С.В., Резник А.М., Арбузов А.Л. и др. Наркология, 2002, № 3.
6. Минко А.И., Линский И.В. Наркология. Новейший справочник. — М.: Эксмо, 2004. — 736 с.
7. Пишель В.Я., Блажевич Ю.А. Стандартный инструментарий для скринирования, диагностики депрессии, оценки эффективности лечения // Архівпсихіатрії, 2001, №4 (27), с. 93¬96.
8. Руководство по наркологии. / Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрактика, 2002, т. 2. — 504 с.
9. Breese C.R., Freedman R., Leonard S.S. Glutamate receptor subtype expression in human postmortem brain tissue from schizophrenics
and alcohol abusers // Brain Res. — 1995. — 674. — 82¬90.
10. Naranjo C.A., Bremner K.E. Serotonin¬altering medications and desire, consumption and effects of alcohol¬treatment implications // EXS.
— 1994. — 71. — 209¬19.
11. Skadski S., White H.S. Topiramate blocks kainite¬evoked cobalt influx into cultured neurons // Epilepsia. — 2000. — 41 (suppl.). —
S45¬47.
12. Swift R.M. Топирамат (ТОПАМАКС) для лечения алкогольной зависимости: стимуляция абстиненции // Lancet. — 2003. — 361. —
1677-85.
13. TheWorldHealthReport 2002. — http://www.who.int/whr/2002/en/whr 2002_annex14_16.pdf
14. White H.S., Brown S.D., Woodhead J.H., Skeen G.A., Wolf H.H. Topiramate modulates GABA¬evoked currents in murine cortical neurons
by nonbenzodiazepine mechanism // Epilepsia. — 2000. — 41 (suppl.). — SI 7¬20.
УДК: 616.89-008.441.44
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ
ПАЦИЕНТОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМИ СУИЦИДАМИ
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова, М.Б. Усманова
Андижанский Государственный медицинский институт.
Тугалланмаган суицидли беморлар шахсиятининг психопатологик хусусиятлари
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова, М.Б. Усманова.
Калит сўзлар: тугалланмаган суицид, суицидент шахс, психопатологик хусусиятлар
Суицидент шахснинг характериологик хусусиятлари ва тугалланмаган суициддан кейинги патохарактериологик манзара ўрганилди.
Психиатрик диспансер назоратида турмаган 105 та тугалланмаган суицидни бошидан кечирган беморлар текширилди. Ўспирин ёшларда,
кўпинча аёлларда, суицид даражаси юқорилиги, ҳамда суицидларда характер акцентуацияси аниқланди, бу фармакотерапияни психокоррекция билан биргаликда қиёсланишига кўмаклашади.
Psychopathological peculiarities of personalities of patients with incomplete suicides
M.L. Agranovskiy, A.E. Malikova, M.B. Usmanova
Keywords: incomplete suicide, self-murderer, psychopathological peculiarities
The aim of the research is to learn characteriologic view of failing suicide and pathocharacteriologic distinguished properties of self-murderer.
105 failing self-murderers who were not in the control of psycho dispenser were examined. It is observed that in teenage hood and among women
the rate of self-murdering is high, in addition to the fact that among the self-murderers there is accentuation of character. It helps to compare
pharmacotherapy with psychocorrection.
Ключевые слова: незавершенные суициды, суицидент, психопатологические особенности.
С
уицид - одна из вечных проблем человечества, поскольку
существует как явление практически столько же, сколько
существует на земле человек [1]. Как считают исследователи, самоубийство - явление сугубо антропологическое [3]. В последние
годы в связи с глубоким реформированием и переустройством всей
государственной системы, ростом аддиктивного поведения, саморазрушающегося поведения, увеличением социально-стрессовых
расстройств, пролонгированных кризисных состояний, вопросы
суицидологии в ряду других социально-значимых проблем для
общества, выдвинулись по своей актуальности на первый план [2].
В большинстве стран мира самоубийство входит в число 10 наиболее распространенных причин смерти, а среди детей и подростков
является одной из трех основных причин [7]. По данным ВОЗ, каждый год в мире кончают с собой 1 000 000 человек, и у достаточно
28
большого числа пациентов отмечаются незавершенные суициды
[4,5].
Цель исследования. Изучить характерологические особенности личности суицидентов и патопсихологическую картину после
незавершенных суицидов.
Материал
и
методы
исследования.
Клиникопсихологическими, патопсихологическими, анамнестическими и
клинико-катамнестическими методами обследованы 105 больных
с незавершенными суицидами [18 (17,2%) мужчин и 87 (82,8%)
женщин], находившихся после суицидальной попытки в токсикологическом, ожоговом отделениях Андижанского филиала РЦЭМ, из
них только 2 (1,9%) повторили суицидальную попытку. Суициденты,
совершившие попытку самоубийства, не состояли на психиатрическом диспансерном наблюдении.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы психоневрологии
При статистической обработке результатов исследования были использованы методические рекомендации, содержащиеся в
работах Н.А. Плохинского (1970), Е.Н.Шиган (1972). Достоверность
различий между двумя показателями определяли с помощью вычисления критерия достоверности Стьюдента. За достоверность
различий сравниваемых показателей принимали такие данные, при
которых Р ≤ 0,05 (при Т ≥ 2.0), то есть вероятность не случайности
этих различий оценивалось более чем в 95%.
Результаты
и
обсуждение.
Как
показывает
анализ суицидальных действий, у большинства обследованных
пациентов суицидальное поведение было связано с воздействием
реальных объективных и субъективных тяжелых психотравмирующих факторов среды, вызывающих фрустрацию жизненно важных
потребностей личности и ее социально-психологическую дезадаптацию.
Поскольку среди суицидентов преобладали практически
здоровые лица и лица с пограничными расстройствами, особый
интерес представляет изучение психологических особенностей
личности суицидентов. Это объясняется тем, что суицид является индивидуальной поведенческой реакцией, обусловленной не
только социально-средовыми факторами, но и психологическими
и патопсихологическими особенностями личности в экстремальных жизненных обстоятельствах. Среди суицидентов наиболее
часто встречались лица с истероидными 25 (23,8%), циклотимными 9 (8,5%) и эмотивно-лабильными чертами личности 8 (17,1%),
значительно реже – шизоидные (4,7%), эпилептоидные (11,1%) и
психастенические (4,7%) личности (таблица).
Истероидному типу [25 (23,8%)] свойственны повышенная
импульсивность, угрюмость, конфликтность, гневливость, раздражительность, вспыльчивость, неуживчивость в коллективе.
Отмечается низкая контактность в общении, замедленность вербальных и невербальных реакций, тяжеловесность поступков.
Черты, свойственные людям с данными акцентуациями, делают их
менее стрессо-устойчивыми, им трудно справляться с проблемами
и сложными ситуациями. Для них характерны демонстративные и
демонстративно–шантажные суицидальные попытки.
Циклотимный тип [9 (8,5%)] характеризуется сменой гипертимных и дистимных состояний. Людям с акцентуацией данного типа
свойственны частые периодические смены настроения, а также зависимость от внешних событий. Радостные события вызывают у
них картины гипертимии (жажда деятельности, повышенная говорливость, скачка идей), а печальные - подавленность, замедленность
реакции и мышления. Также часто меняется их манера общения с
окружающими людьми. Настроение влияет на самооценку. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе
на высоте аффекта. Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает человека на мысли о
собственной никчемности, ненужности, неполноценности.
Для личностей с эмотивно-лабильной акцентуацией характера [8 (17,1%)] характерны эмоциональность, чувствительность,
тревожность, многоречивость, боязливость, глубокая реакция в
области тонких чувств. Наиболее сильно выраженные их черты –
впечатлительность, сопереживание к другим людям, отзывчивость,
мягкосердечность. Любые жизненные события воспринимаются ими
серьезнее, чем другими людьми, они редко вступают в конфликты, обиды носят в себе, не выплескивая их наружу. Суицидальное
поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило, в тот же день.
Главными чертами эпилептоидного типа [12 (11,1%)] являются
склонность к дисфории и, тесно связанная с ними, аффективная
взрывчатость, напряженность инстинктивной сферы, иногда достигающая аномалии влечений, а также вязкость, тугоподвижность,
тяжеловесность, инертность.
Примечание. В скобках указан процент. Достоверность различий показателей - р<0,05.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Основными причинами самоубийств явились семейные (доказать свою значимость, непонимание их чувств, оскорбление
достоинства, материально- бытовые; 44%) и микросоциальные (не
состоящие в браке, формальные или плохие отношения с членами
семьи, неполная семья, слабая социальная поддержка родственников и друзей; 44%) факторы. Особенности воспитания, тип семьи,
факторы уязвимости играли значительную роль в формировании
суицидальной личности.
Дисгармоничные формы воспитания способствуют формированию
и закреплению тех или иных акцентуаций характера и нередко являются причиной патохарактерологического развития личности (рисунок).
При изучении психопатологического состояния больных после
незавершенного суицида было выявлено преобладание астенических [66 (62,8%)] и депрессивных [28 (26,6 %)] состояний.
Психопатологические состояния тематических больных после
незавершенного суицида (в процентах). Достоверность различий
показателей - р<0,05.
У 6 (62,8%) больных после незавершенного суицида развилось
астеническое состояние, значительно чаще у женщин (54,2%), чем
у мужчин [8,5% (p<0,05)]. У них отмечалось общая слабость, раздражительность, несдержанность, вялость, быстрая утомляемость,
нарушение сна. Настроение было снижено с оттенком тревожности
и плаксивости.
У 28 (26,6%) больных после незавершенного суицида развилось депрессивное состояние, которое также значительно чаще
наблюдалось у женщин (20,9%), чем у мужчин [5,7% (р<0,05)]. Проявлялось оно подавленным настроением, отсутствием интереса,
безучастием к окружающему, родным и самому себе, стремлением
к уединению. Само депрессивное состояние способствует возникновению у больных суицидальных мыслей и суицидальных попыток, в
связи с чем этот контингент больных требует еще более повышенного внимания, наблюдения и комплексного лечения.
Тревожно–фобическое состояние у 11 (10,4%) суицидентов
характеризируется неуправляемым чувством тревоги, страха, безнадежности, которое полностью овладевает сознанием больного.
Суициденты после незавершенного суицида находились в
бессознательном состоянии, оглушении, сопоре, коме. Им была
оказана неотложная помощь в виде дезинтоксикационного, седативного лечения, применения антидепрессантов (амитриптилин,
золофт, иксел) и транквилизаторов (валиум, реланиум). Лечение
психотропными средствами оказывалось наиболее эффективным
при проведении комплексной терапии, включающей с первых дней
психотерапию, а именно психокоррекцию. В результате комплексного лечения патопсихологическая симптоматика достаточно быстро
исчезала, сроки лечения укорачивались.
Выводы.
1. Наиболее высок уровень суицидов в подростковом возрасте, причем частота суицидальных попыток у женщин в 5 раз выше,
чем у мужчин.
2. Среди большинства суицидентов выявлена акцентуация характера по истероидному, циклоидному, эмоционально-лабильному
типам.
3. После незавершенного суицида наиболее часто отмечались астеническое состояние, депрессивное состояние,
тревожно–фобическое состояние.
4. Изучение характерологических особенностей личности суицидентов, психопатологических состояний после незавершенного
суицида способствует проведению целевой психокоррекции и предотвращению повторных суицидальных действий.
Литература.
1. Аграновский М.Л., М.Б. Усманова, Н.К.Сарбаева: Тугалланмаган суициддан кейинги беморларнинг руҳий реабилитацияси:
научное издание. – В кн.: Современные аспекты медицинской реабилитации и физиотерапии. Ташкент, 2006, с. 209.
2. Асадов Д.А., Ходжаева Н.Д. Узбекистон тиббиёт журнали,
2004, № 1 – 2, с.147 – 150.
3.
Вагин Ю.Р. Сибирский вестник психиатрии и наркологии,
2003, №2, с. 84-88.
4. Калачева И.О. Рос. психиатр. журн., 2006, №4, с. 41 – 45.
5. Чобану И. К. Психотерапия, 2007, №5, с. 28 – 32.
6. Conner K.R., Beautrais A.L., Conwell Y. Risk factors for suicide
and Medically serious suicide attempts among alcoholics: Analyses of
Canterbur. Suicide project data // Journal of Studies on Alcohol. -2003,
Vol, 64, № 4, P. 551-554.
7. 9. Keks N. A., Hill C., Sundram S. Evalution of treatment in 35
cases of bipolyar suicide. 2009, Vol 43 (6), P. 503.
29
Вопросы психоневрологии
УДК: 616.89+615.8329
Алкоголга қарам асоциал ҳулқли шахслар томонидан
ҳуқуқбузарликлар ва қонунбузарликларнинг содир этилиши
Г.Д. Тешабаева
Тошкент тиббиёт академияси.
Совершение правонарушений и нарушения поведения у больных с алкогольной зависимостью
Г. Д. Тешабаева
Ключевые слова: алкоголизм, асоциальное и антисоциальное поведение
В статье освящены вопросы совершения противоправных действий больными алкоголизмом. Оказалось, что антисоциальное поведение и преступления совершаются в состоянии алкогольного опьянения, а асоциальные действия совершаются в период абстиненции и
ремиссии.
Offense, and behavioral disturbances in patients with alcohol dependence
G.D.Teshabayeva
Keywords: alcoholism, antisocial behavior
The article is about violations and crimes committed by alcoholics. It was found that anti-social behavior and crimes are committed while
intoxicated by alcohol, and antisocial acts are committed in the period of abstinence and remission.
Калит сўзлар: ичкиликбозлик, асоциал ва антисоциал ҳулқ,
А
лкоголга қарамлик катта ижтимоий ҳавфли касаллик
ҳисобланиб, жамиятнинг иқтисодий, ижтимоий, сиёсий
жабҳаларини сустлаштирибгина қолмай, балки унинг иш ва ҳаёт
фаолиятининг тартибига бузувчи таъсир кўрсатади ҳамда бир қанча
жамиятга қарши ҳаракатларни (антисоциал) - маънавий қолоқлик,
ҳуқуқбузарликлар ва қонунбузарликларни юзага келишига замин
яратади [1,2,3,9,10].
Жамиятдаги ҳамма ҳаракатлар ва қилмишлар ҳуқуқ нормаларига кўра, ҳуқуққа кўра ва унга қарши ҳаракатлар (ҳуқуқбузарликлар)
га ажратилади. Жамият вакилининг ҳуқуққа кўра ҳаракати унинг
қонун доирасида ижтимоий актив ёки ижтимоий пассив ҳулқи ва
фаолияти билан намоён бўлади. Ҳуқуқбузарликни амалга оширувчи
жамият вакиллари эса ундаги ўрнатилган қоидаларга амал қилмай,
жамият ва қонунга қарши ҳатти-ҳаракатларни амалга оширадилар. Жамиятга ҳавф солиш даражасига кўра, ҳуқуқбузарликлар ва
қонунбузарликлар ажратилади. Ҳуқуқбузарликлар – шахс ҳуқуқига
қарши ҳаракат ҳисобланади. Ҳуқуқбузарликлар дисциплинар
(тартиббузарликлар), административ (маъмурий жавобгарликка
тортилувчи ҳаракатлар), фуқаролар ҳуқуқини бузиш каби турларига
ажратилади. Жиноят эса жамият учун ҳавфли фаолият ҳисобланиб,
давлатга ижтимоий, сиёсий ҳамда моддий зарар етказади. Маълумки, қонунбузарликларнинг асосий сабаби – жамиятга бегона
бўлган қарашлар, одатлар асосида юзага келган эгоизм, цинизм,
алкоголизмдир. Жиноят содир этишга олиб келувчи омилларга:
оилавий ва мактаб шароитида таълим-тарбия, асоциал гуруҳлар,
алкоголизм киради. Жиноятчиликнинг ўзига хос томони унинг
мастлик ҳолатида амалга оширилганида ҳисобланади. Илм-фан
ва амалиёт томонидан исботланишича, алкоголга қарамликнинг
келиб чиқиши асосида унинг криминал йўналганлиги ётади, алкоголизм ва жиноятчиликнинг ўзаро чамбарчас боғлиқлиги табиий. Бу
айниқса безорилик, танага етказилган жароҳатлар, шахсга нисбатан
зўравонлик, ўғриликлар, талончилик каби қонунбузарликларда намоён бўлади [4,7,8].
Алкоголга қарамлик ва унинг оқибатида юзага келадиган ўзгаришлар шахс шаклланишида криминоген омил бўлиб
ҳисобланиб, ундаги негатив қирралар ва хусусиятлар, жиноий ҳулқатвор шаклланишига замин яратади. Алкогол бошқа криминоген
омиллар билан ўзаро уйғунлашиб, зўравонлик, қасддан амалга
ошириладиган жиноятлар, безориликларнинг амалга оширилишига
замин яратади. Алкоголнинг ўта оғир жиноятларнинг этиологиясида
ҳам ўрни бор, масалан, эҳтиётсизлик натижасида амалга оширилган одам ўлдиришда 28,5%, қасддан одам ўлдиришда 48,5%,
қасддан атайин режалаштирилган ҳолда одам ўлдиришда эса 73%
ҳолларда алкоголга қарамликнинг ўрни бор [1,5,6,8,10].
Россия Федерацияси суд статистикаси маълумотларига
кўра, мастлик ҳолатида амалга оширилган жиноятларни (мастлик ҳолатида содир этиладиган жиноятлар умумий жиноятларнинг
50% ини ташкил қилади) таҳлили қуйидагича, одам ўлдириш - 74%,
зўрлаш - 70%, безорилик - 90%, талончилик - 84%, ўғрилик - 82%,
қасддан баданга шикаст етказиш эса - 60% ни ташкил этар экан
[10]. Келтирилган ҳисоб-китобларга кўра, алкоголни суистеъмол
қилиш 50% ҳолатда жиноий жавобгарликка тортилишнинг бевосита
сабаби бўлиб ҳисобланади. Вояга етмаган ҳуқуқбузарлар 50% ининг
ота-онаси қонунбузар алкоголга қарам шахс экани текширувлардан
маълум [11,12].
Р.В.Бисалиев, Л.П.Великанова, Г.И.Гришиналарнинг (2004)
таъкидлашича, алкогол қарамлиги бўлган шахсда антисоциал ҳулқ
паттернларининг шаклланишига шахсда мавжуд бўлган яширин
агрессив тенденцияларга токсикантнинг тормозловчи таъсиригина
30
эмас, балки ташқи, яъни бирламчи навбатда вазиятли ҳолатларнинг
таъсири ҳам аҳамиятга эга. Шунга боғлиқ равишда алкоголга қарам шахсларда юзага келадиган асоциал ва антисоциал
ҳатти-ҳаракатларнинг шаклланиши ва амалга ошишида «синдромшахс-вазият» бир бутун тизимининг аҳамиятини ҳисобга олган
ҳолда таҳлил килинади.
Текширув мақсади. Асоциал ва криминал фаолликдаги антисоциал ҳулққа эга алкоголга қарам беморлар томонидан амалга
ошириладиган ҳуқуқбузарликлар ва қонунбузарликлар таркибини
қиёсий тарзда ўрганиш.
Материал ва методлар. Текширувда беморларнинг умумий
сони 150 тани ташкил этиб, уларнинг ҳаммаси алкоголга қарам
беморлар ҳисобланиб, улар 2009-2012 йиллар оралиғида даволанганлар. Алкоголга қарамлик ташҳиси КҲТ – 10 (Касалликларнинг
Ҳалқаро Таснифи, 10 қайта кўрилган шаклига кўра ташҳис қўйилган,
1994 й.) ташҳисий мезонлари асосида қўйилган. Унга кўра, текширилаётган гуруҳлардаги қарамлик синдроми «физиологик, ҳулқ-атвор,
когнитив кўринишларнинг биргаликда келиши ҳисобланиб, воситаларни қабул қилиш шахс қадриятлари системаси ичида
биринчи ўринни эгаллайди». Қарамлик синдромининг асосий характеристикаси бўлиб, психоактив модда (шифокор тавсиясига кўра
ёки тавсиясисиз), алкогол қабул қилишга бўлган эҳтиёж (баъзида
кучли, енгиб бўлмайдиган) ҳисобланади. Умумий текширув гуруҳи
иккита, яъни асосий ва назорат гуруҳига бўлиб ўрганилган. Асосий
гуруҳ (n=100) – алкоголга қарам, криминал фаолликдаги эга бўлган
антисоциал ҳулқли беморлар ташкил этиб, улар ҳуқуқбузарликлар
ва қонунбузарликлар содир этган бўлиб, жиноятлари юзасидан
Қонун бўйича суд тартибида жазоланганлар. Назорат гуруҳи (n=50)
–алкоголга қарам, асоциал ҳулқли беморлар ташкил этиб, улар жиноят даражасига етмаган ҳуқуқбузарликлар содир этганлар.
Асосий тадқиқот услуби клиник-психопатологик, клиниккатамнестик бўлиб, натижаларнинг ишончлилиги Стьюдент
критерийси асосида баҳоланган.
Натижалар ва таҳлил. Алкоголга қарам асоциал ва антисоциал ҳулқли беморлар содир этган ҳуқуқбузарликлар ва
қонунбузарликлар юзасидан қуйидаги натижаларга эришдик.
Алкоголга қарамлик оқибатида патологик ҳулққа эга бўлган
шахс аутоагрессия, йўл-транспорт ҳалокатлари, ўғрилик ва талончилик, безорилик, одам ўлдириш каби жиноятларни амалга
оширади. Жумладан, антисоциал ва асоциал ҳулқли беморлар
қонунбузарлик ҳамда ҳуқуқбузарликдан ташқари, гетеро- ва аутоагрессив ҳаракатларни ҳам амалга оширишади. Асосий гуруҳдаги
беморларнинг ҳаммаси 100% ҳолатда қонунни бузишдан ташқари,
шунга қўшимча равишда 46% жамиятга қарши антисоциал ва 26%
атрофдаги шахсларга нисбатан агрессив ҳаракатлар, 17% ҳолатда
эса ўзига нисбатан аутоагрессив ҳаракатларни амалга оширишар
экан. Худди шу вазият назорат гуруҳи беморларида қуйидагича:
50 та беморнинг барчаси ҳуқуқбузарликни 100% амалга ошириши
билан бирга 72% ҳолатда (36 та бемор) гетероагрессия ва 10%
(5 та бемор) аутоагрессияни амалга оширишлари 1-жадвалда
ўз ифодасини топган. Иккала гуруҳ беморларида бу каби жамиятга ва қонунга ҳилоф ҳатти-ҳаракатларни содир этилишини
солиштирадиган бўлсак, 1-гуруҳ беморлари ҳам қонунбузарлик, ҳам
ҳуқуқбузарлик қилса, 2-гуруҳ беморлари эса қонунга қарши жиноятларни содир қилмай, фақат жамиятга қарши тартиббузарликлар
ва ҳуқуқбузарликларни амалга оширадилар ҳамда уларнинг бу
қилмишлари Ўзбекистон Республикаси Административ Жавобгарлиги ҳақидаги Кодексига асосан маъмурий жавобгарликка тортилади.
Гетероагрессия асосий гуруҳ беморларида 2,7 баравар камроқни
«nevrologiya»—2(58), 2014
Вопросы психоневрологии
ташкил этса, аутоагрессия 1,7 баравар кўпроқни ташкил этар экан.
Демак, девиант ҳулқнинг бошқа шакллари, яъни гетероагрессив ва
аутоагрессив (суицидал) ҳулқ антисоциал (жамиятга қарши криминал) ва асоциал (жамият меъёрларига қарши) ҳулқ бузилишлари
билан ҳамоҳанг равишда учраш ҳоллари ҳам кузатилар экан. Кейинги ўринда асоциал ва антисоциал ҳулқли беморлар содир этган
ҳуқуқбузарликларнинг таркиби таҳлил қилинган бўлиб, у қуйидаги
расмда ўз ифодасини топган (1-расм).
Эслатма: *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001
Алкоголга қарам асоциал ва антисоциал ҳулқли беморлар административ тартибда жазоланадиган тартиббузарликларни ва
ҳуқуқбузарликларни ҳам амалга ошириб, улар томонидан энг кўп
содир этиладиганлари қуйидагилардир: 106-модда: ёввойи тарзда
ўсадиган наша ўсимлигини йўқотишга қарши чора кўрилмаганлиги;
131-модда: мастлик ҳолатида транспорт воситасини бошқариш;
136-модда: мастлик ҳолатида транспорт воситасини бошқара туриб,
текширувдан бош тортиш ва ҳ.к. Бундан ташқари алкоголга қарам
шахслар майда безориликлар кўринишидаги ҳуқуқбузарликларни
ҳам содир этиб, у ҳуқуқбузарликларнинг ичида биринчи ўринда туради ва турли шаклларда юзага чиқади. Безориликнинг ҳавфли
томони шундаки, у умумжамият тартибига путур етказади, янада
оғир жиноятларнинг содир этилишига олиб келувчи муҳит бўлиб
хизмат қилади. Безорилик ўғрилик, қасддан баданга етказиладиган жароҳатлар ва одам ўлдириш каби жиноятларнинг содир
этилишига замин яратади. Шунинг учун безориликни «жиноятчилик
мактаби» дея аташади. Ўғирлик, одам ўлдириш, зўрлаш каби жиноятларни содир этгани учун судланган шахсларнинг жиноий ишлари
таҳлил қилинганда, уларнинг ярмидан кўпи жиноий йўлларни айнан
безориликдан бошлаганликлари маълум бўлган [13]. Тартиббузарликлар ва ҳуқуқбузарликларнинг таркиби иккала гуруҳда таҳлил
қилганимизда улар орасида ишончли статистик фарқ йўқ, фақатгина
безориликнинг учраши уларнинг преморбид даврида айнан асоциал
ҳаракатларни амалга оширганликларидан ва уларнинг криминал
ҳулқи учун айнан шундай безориликлар замин бўлганлигидан далолат беради (1-расм).
Антисоциал ҳулқли беморлар томонидан амалга ошириладиган
қонунбузарликлар жиноят дея аталади. Асоциал ҳулққа эга алкоголга қарам беморлар эса бундай жиноятларни содир этмайдилар.
Алкоголга қарам беморлар бу каби жиноятларнинг бир неча турдагисини содир этадилар. Улар орасида энг кўп учрайдиган ва энг
оғир турларидан бири одам ўлдириш ҳисобланади. Одам ўлдириш
– криминал турдаги антисоциал ҳатти-ҳаракатнинг энг оғир
кўринишларидан саналади, алкоголга қарамлик ва унинг оқибатида
шаклланадиган патологик ҳулқ эса шахс ҳаётига қарши содир этилган жиноятларнинг бевосита сабабчиси бўлиб ҳисобланади. Алкогол
бемор руҳиятидаги тормозловчи жараёнларни секинлаштиради,
одам ўлдириш тўғрисидаги ҳаёлларни шаклланишига, қабиҳликни
ва қаҳр-ғазабни кучайишига сабаб бўлади. Антисоциал гуруҳ ичида жиноятлар содир этилиши бўйича қуйидагича натижалар келиб
чиққан: одам ўлдириш - 29,0 %; сексуал характердаги зўрлаш
- 22,0%; қийнаш – 19,0% ва бошқа турдаги қонунбузарликлар
(вояга етмаган шахсни ғайриижтимоий ҳатти-ҳаракатларга жалб
қилиш, ўғрилик, гиёҳвандлик воситалари ёки психотроп моддаларни ўтказиш мақсадини кўзлаб қонунга ҳилоф равишда тайёрлаш,
олиш ва сақлаш ва ҳ.к.) – 30,0 % ни ташкил этади. Одам ўлдириш
ва сексуал характердаги зўрлаш асосан алкогол мастлиги ҳолатида
амалга оширилар экан. Одам ўлдириш жиноятининг таркиби таҳлил
қилинганда улардан 13,70 % и (n=4) эҳтиётсизлик натижасида;
31,03 % и (n=9) қасддан; 55,27 % и (n=16) эса қасддан атайин режалаштирилган ҳолда одам ўлдирганлиги маълум бўлди.
Юқоридаги ҳолатлардан ташқари, алкоголга қарам асоциал ва
антисоциал ҳулқли беморлар жиноят ва ҳуқуқбузарликларни қай
ҳолатда амалга оширганликлари ҳам эътиборга молик омиллардан
ҳисобланиб, унинг таҳлили қуйидаги расмда ўз ифодасини топган
(2-расм).
«nevrologiya»—2(58), 2014
Антисоциал ва асоциал ҳулқли беморлар қонунбузарлик ва
ҳуқуқбузарлик ҳатти-ҳаракатларини ҳам амалга оширишаётган
вақтларида қандай ҳолатда бўлишлари эътиборга молик омиллардан бири ҳисобланади. Чунки, уларнинг содир этилиш ҳолатлари
турлича фоизларда учраб, турли ҳолатларда ҳар-хил даражадаги
жиноят ва ҳуқуқбузарликлар амалга оширилади. Алкоголизмнинг
кечки, яъни иккинчи ва учинчи босқичларида намоён бўлувчи бундай криминал фаолликка эга ҳулқ бузилиши Жиноят Кодексида
белгиланган Қонунга биноан жиноий жавобгарликка тортилади.
Мастлик ҳолатида антисоциал ҳулқли беморлар 83,0 % вояга етмаган шахсга нисбатан сексуал характердаги зўравонлик, қассддан
одам ўлдириш ва баданга оғир тан жароҳатини етказиш, оғир даражадаги йўл транспорти ҳалокатлари каби жиноятларни амалга
оширсалар (кўпинча жабрланувчининг ўлими билан якунланади),
асоциал ҳулқли беморларнинг 32,0 % и мастлик ҳолатида ўзини
ҳулқ-атвор нормаларига тўғри келмайдиган, яъни кийиниш ва ўзини
тутиш одобидан четга чиқиш (жамоат жойларида ярим яланғоч
ҳолда сайр қилиш, атрофдаги шахсларга нисбатан ноцензур
атамалардан фойдаланиб мурожаат этиш ва х.к.), административ тартиббузарликларни ҳамда майда безориликларни намоён
қиладилар (p<0,01). Мастлик ҳолатидаги алкоголга қарам шахснинг
ҳулқи унинг тарбияси, одатлари, руҳияти ва маънавий қиёфасига
ҳам чамбарчас боғлиқ. Кўпинча алкоголни суистеъмол қилиш
қонунбузар ва ҳуқуқбузар ҳаракатларининг асл мотивига ҳеч қандай
янгилик киритмайди, балки ундаги илгаридан мавжуд бўлган яширин ва шаклланган хоҳиш-иродасини юзага чиқаришга туртки
бўлади. Беморларнинг абстиненция ҳолатида содир этган ҳуқуқ ва
қонунбузарликлари юзасидан ишончли статистик фарқ мавжуд эмас.
Ремиссия даврида беморлар алкогол қабул қилмасаларда, улардаги
турли даражадаги ҳулқ бузилишлари (асоциал ва криминал) ҳамда
улар томонидан бир қанча жиноят ва тартиббузарликларни амалга
оширишлари бу омилни етарлича ўрганишга замин яратади. Ремиссия даврида асосий гуруҳ беморларининг 11,0 % и гиёҳвандлик
воситалари ёки психотроп моддаларни ўтказиш мақсадини кўзлаб
қонунга ҳилоф равишда тайёрлаш, олиш ва сақлаш каби жиноятларни амалга оширсалар, назорат гуруҳи беморларининг 58,0 %
и (p<0,05) йўл-ҳаракати қоидаларига риоя этмаслик, маст ҳолда
транспорт воситасини бошқариш каби тартиббузарликларни содир этар эканлар (2-расм). Шу ҳуқуқбузарликлардан энг кўп содир
этиладигани, яъни 3/2 қисми бу йўл транспорти ҳалокатлари
ҳисобланади. Демак, алкогол мастлиги ҳолатида алкоголга қарам
шахслар оғир турдаги (мастликда шахс руҳиятидаги тормозловчи
жараёнлар секинлашади), ремиссия даврида эса енгилроқ турдаги
қонун ва ҳуқуқбузарликларни содир этар эканлар.
Алкоголга қарам беморларнинг жиноят ва ҳуқуқбузарликлар
амалга оширилаётган вақтдаги таркиби ҳам муҳим омиллардан
ҳисобланади. Бундай ҳаракатлар кўпроқ асоциал жамоалар таркиби ичида режалаштирилади ҳамда амалга оширилади. Уюшган
жиноятчилар таркиби криминал ҳулқли беморлар орасида мавжуд
бўлиб, улар томонидан 43,0 % ҳолларда турли кўринишдаги жиноятлар содир этилади.
Хулосалар. Алкоголга қарамликда шаклланадиган криминал
фаолликдаги антисоциал ҳулқ уларда аввалдан мавжуд бўлган асоциал низомларнинг мавжудлиги ва алкоголизм оқибатида уларнинг
чуқурлашиши билан тушунтирилади ҳамда у қуйидаги омилларга боғлиқ: жиноятлар кўпчилик қисмининг айнан мастлик ҳолатида
ва уюшган жиноятчилар таркибида амалга оширилиши ҳамда
уларнинг оғирлиги (қасддан одам ўлдириш, сексуал характердаги
зўрлаш, қийнаш), аҳамиятга эга. Алкоголга қарамликда асоциал ва
антисоциал ҳулқ шаклланишига олиб келувчи омилларнинг таҳлили
ҳуқуқбузарликлар ва қонунбузарликларнинг содир этилиши бўйича
статистик ишончли фарққа эга бўлмади. Чунончи, беморларнинг
криминал фаолликдаги антисоциал ҳаракатлари (қонунбузарликлар
ёки жиноятлар) асосан мастлик ҳолатида, асоциал ҳаракатлар
31
Вопросы психоневрологии
(ҳуқуқбузарликлар) эса асосан абстиненция ва ремиссия ҳолатида
амалга оширилар экан ва бу ишончли статистик фарққа эга.
Шундай қилиб, криминал ҳулқ-атворнинг шаклланишида бу
каби омилларни ўрнини баҳолаш ва таҳлил қилиш алкоголга қарам
шахслар томонидан бундай ҳаракатларни қайта амалга оширилишини профилактика қилиш юзасидан катта аҳамият касб этади.
Адабиётлар.
1. Иванец Н., Анохина И. Алкогольная зависимость. // Врач. - Москва, 2004. - №6. - C. 11-14.
2. Игонин А.Л., Клименко Т.В., Кривенков А.Н., Тузикова Ю.Б. Асоциальное (противоправное) поведение наркологических больных и
возможности его коррекции медицинскими средствами. // Наркология. - Москва, 2006. - №3. - C. 47-52.
3. Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., Баранова О.В. Асоциальное поведение лиц с алкогольной зависимостью. // Наркология. - Москва,
2006. - №11. - C. 48-52.
4. Игонин А.Л., Шевцов Ю.Б., Баранова О.В., Гавриленко А.Я. Нарушения социального поведения больных алкоголизмом (характер
проявлений, механизмы формирования, возможность коррекции). // Российский психиатрический журнал. - Москва, 2009. - №1. - C. 77-82.
5. Игонин А.Л., Шевцова Ю. Б., Баранова О. В., Визельман А. М. Реабилитация больных алкоголизмом с точки зрения коррекции нарушений их социального поведения. // Наркология. - Москва, 2009. - №11. - C. 51-59.
6. Иутин В.Г., Харьковой О.А., Рыхлецкий П.З. Анализ факторов, предрасполагающих к развитию делирия у больных алкоголизмом
в условиях стационара. // Наркология. - Москва, 2006. - №6. - C. 8-10.
7. Казаковцев Б.А., Стяжкин В.Д., Тарасевич Л. А., Психосоциальная реабилитация пациентов с синдромом зависимости, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре // Вопросы наркологии. — 2002. — №11. — С. 12—18.
8. Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, среди детей, подростков и молодежи в России в 1999-2003 годах. // Социальная профилактика и здоровье. - Москва, 2004.
- №6. - C. 20-27.
9. Кирпиченко A.A. Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением // Медицинские и психологические проблемы
алкогольной и наркотической зависимости — Витебск, 2002.-С.30-40.
10. Кирпиченко А.А. Некоторые социально-психологические проблемы у женщин с алкогольной зависимостью. // Российский психиатрический журнал. - Москва, 2003. - №1. - C. 63-65.
11. Мокаева Б. И. Алкоголизм и наркомании как провоцирующие факторы криминальной агрессии. Социальная опасность наркологических больных. // Наркология. – Москва, 2008. - N 4. - C. 91-92.
12. Остроумов С.С. Уголовная статистика и борьба с преступностью. – Москва, 2003.- С.36.
13.Ўзбекистон Республикасининг Жиноий-ижровий кодекси, (1.10.1997 й.), №409-I 25.04.97 й.да тасдиқланган.
32
«nevrologiya»—2(58), 2014
обзор
УДК 616.831-005-009
Последствия острых нарушений мозгового
кровообращения на фоне соматических заболеваний
М. А. Расулова, Л. М. Шашкина
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, причины, клиника
стрые нарушения мозгового кровообращение (ОНМК) являпреходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологичеются важнейшей медико-социальной проблемой не только
ский дефицит длится от нескольких минут до 24 ч) в определенном
взрослого, но и детского населения. Длительное время в изучении бассейне мозга; 2) малый инсульт, парциальный двигательный
проблемы инсульта акцент был смещен на исследования причин инсульт; сенсорный инсульт; атактический; гиперкинетический; псевОНМК у взрослых, а инсульты у детей считались крайне редким задобульбарный; синдром дизартрии; афатический синдром; 3)
болеванием Впервые исследование заболеваемости ишемическим инсульты: геморрагический; ишемический (эмболический, троминсультом (ИИ) в детской популяции было проведено в 1965-1974
ботический, гемодинамический), сочетанный; 4) метаболический
г в Рочестере (США) , его результат составил 0,6 случая на 100
.Увеличение во всем мире количества инсультов у детей обусловтыс. детского населения в год В последующие годы были получены
ливает актуальность данной проблемы.
результаты нескольких эпидемиологических, в том числе мультиценВторой по значимости проблемой является диагностика разтровых исследований. Так, Beran-Koehn (США, 1955-1994) показал, личий видов ишемического инсульта у взрослых и детей . На
что частота артериальных ИИ у детей в возрасте до 14 лет состависовременном этапе развития мировой науки, по-прежнему, остается
ла 1,3, геморрагических – 1,1 случая на 100 тыс. населения. Lynch
высоким процент ишемических инсультов не уточненной этиологии
(1979-2000), изучавший в США эпидемиологию детского инсульта в (то есть криптогенные инсульты) как у взрослых, так и у детей. У
возрасте от 30 дней до 18 лет, приводит более высокие показатели:
детей он колеблется от 25 до 65%, а у взрослых — от 17 до 27%
ИИ – 7,8, ГИ – 4,1, всего детских инсультов – 11,9 случая на 100 [3,9]. Второй особенностью этой проблемы является гетерогенность
тыс. популяции [3,4].
ишемического инсульта (как у детей, так и у взрослых), но в детском
В Швеции эпидемиологическое исследование (Eeg-Olofsson,
возрасте преобладают кардиогенные и метаболические инсуль1970-1979) продемонстрировало общую заболеваемость инсультом ты Причины и факторы риска инсультов чаще взаимосвязаны, но
в детской популяции до 14 лет, равную 2,1 на 100 тыс. населения
именно факторы риска становятся «источником» инсультов у детей
в год; исследование Giroud (1985-1993), проведенное во Франции, [17,21,37]. Базисными факторами риска развития ишемического ин– более высокую заболеваемость инсультом: 7,9 – ИИ, 5,1 – ГИ, сульта, в частности, являются кардиальная патология (врожденная,
ишемическим и геморрагическим инсультами 13 на 100 тыс. насеприобретенная), инфекции (общие и интракраниальные), гемоглоления в возрасте до 16 лет [6,7].
бинопатии, церебральные сосудистые аномалии (патологическая
Эпидемиологию детского ИИ в Канаде изучал DeVeber (2000), извитость, гипоплазия, аплазия би- и трифуркация средних мозговых
он приводит такие данные: 2,1 на 100 тыс. детского населения в
артерий — «разрыв» Виллизиева круга), васкулиты (инфекционные
возрасте от 30 дней до 18 лет [4,5].
и неинфекционные), расслоение (диссекция) сосудов (травматичеВысокие показатели распространенности инсультов у детей в
ская или спонтанная), протромботические состояния (врожденные
возрасте до 11 лет обнаружены Al-Sulaiman (1991-1996) в Саудови приобретенные), метаболические расстройства, употребление меской Аравии: 29,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего
дикаментов и химических препаратов, внешняя компрессия сосуда,
возраста в год.
вазоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии, мигрень, обезвоЭпидемиология ГИ у детей основывается главным образом на живание, лейкемия и миелопролиферативные заболевания, болезни
результатах отдельных локальных исследований или описаниях
почек и печени, диссеминированное внутрисосудистое свертываклинических случаев. Заболеваемость ГИ вариабельна, по данным
ние и др. [2,6,8,11,13,14]. Нарушения коагуляции (мутация фактора
разных авторов, она варьирует от 1,5 до 5,1 на 100 тыс. популяЛейдена,дефицит белков С и S, антитромбина III) идентифицируетции детского населения в год. По данным госпитального регистра ся у 40% детей с церебральной тромбоэмболией [39,41,45]. И все
ГИ, у детей в Калифорнии (США) число госпитализаций составляже в последние годы изменилась динамика соотношения факторов
ет от 1,5 до 6,4 на 100 тыс. популяции в год, что ниже таковой при
риска развития инсульта у детей: чаще регистрируются врожденная
ИИ. Частота ГИ преобладает у мальчиков (медиана – в возрасте патология сердца, экстракраниальная диссекция сонных артерий,
7-8 лет). Около 80% геморрагий у детей и подростков – корковой осложнения ветряной оспы и иммунизации, серповидно_клеточная
локализации, 20% развиваются в области подкорковых ядер. Сеанемия, протромботические состояния [1,5,10].
годня проблема цереброваскулярной патологии у детей особенно
Как известно, вторичные кардиомиопатии в детском возрасактуальна, поскольку последствия инсульта крайне тяжелы как
те редки; в то же время первичные могут быть дилатационными,
для больного, так и для его родителей. За прошедшие 10 лет чарестриктивными, гипертрофическими и облитерирующими. Кардиостота инсультов у детей существенно увеличилась. Исследователи
миопатии наблюдаются и при ряде наследственных заболеваний:
из Heather Fullerton (университет в Сан_Франциско, Калифорния) дистрофии Дюшена и Беккера, миотонической дистрофии, глив своей публикации за 2009 г. (J. Str. Ket., advance online) указывакогенозе второго типа (болезни Помпе), дефиците карнитина,
ют, что частота ишемического инсульта у детей, по крайней мере, дефиците карнитинпальмитилтрансферазы, болезни Фридрейха,
в два раза выше, чем считалось ранее. По данным Канадского пеболезни Рефсума, митохондриальных энцефаломиопатиях. Сердиатрического регистра инсульта (Canadian Pediatric Ischemic Stroke дечные блокады являются типичным признаком при болезни
Registry — CPISR), частота детского ишемического инсульта составКернса-Сейра [6,15]. Патология экстрацеребральных магистральляет 2,7 на 100 000 в год, а по данным National Hospital Discharge
ных сосудов у детей также является важнейшей проблемой детской
Survey (NHDS) — 7,8 на 100 000 в год [29, 30]. Средний возраст для
ангионеврологии [24,37,39]. Расслоение (диссекция) экстра- и инартериального ишемического инсульта устанавливался в 6,1 готрацеребральных сосудов может возникать вследствие травмы,
да, для геморрагического в 7,9 года. В большинстве исследований
соединительнотканной или фибромышечной дисплазии. Сегодня
отмечено преобладание ишемического инсульта у мальчиков: соотдиссекция сонных или вертебральных артерий является одной из
ношение мужского и женского пола 2:1 [16, 20, 35]. Частота инсульта
ведущих причин инсульта у детей и лиц молодого возраста. Этот
у детей меньше 30 дней жизни составляет 26,4 на 100 000, при этом
этиологический фактор, без сомнения, станет в будущем доминигеморрагии диагностируются в 6,7 на 100 000, а ишемии — 17,7 на рующей причиной инсульта у детей, особенно родившихся в ранние
100 000 [34,41,45]. Летальность при геморрагических и ишемичесроки, с малой массой тела и преморбидной соединительнотканной
ских инсультах у детей составляет от 7 до 28%, общая смертность
дисплазией.
— 0,6 на 100 000 детей в год [12,15]. Смертность при ишемическом
Под расслоением артерии подразумевают наличие в ней
инсульте ниже, чем и при геморрагическом, при последнем она додвух просветов (возникающих в результате надрыва интимы), честигает 29–41%. Из перенесших церебральную ишемию умирают от
рез которые поступает кровь, отделяя внутренний слой артерии
5 до 16% [4].
от медии. В результате нарушается кровоток через истинный проВ классификации ОНМК у детей выделяют недостаточность
свет артерии, развивается интрамуральная гематома с давлением
мозгового кровообращения и основные виды его нарушений [4-7,10].
истинного просвета сосуда с последующей его окклюзией и разНедостаточность мозгового кровообращения проявляется головвитием расслаивающей аневризмы. Расслоение может быть
ной болью, головокружением утомляемостью, снижением памяти. спонтанным, травматическим, ятрогенным. Причиной расВ 2001 г. впервые в Европе и странах СНГ в г. Донецке (Украине)
слоения могут быть как механические факторы (травмы), так и
была проведена I Международная конференция по проблеме инартериопатии. В ряде случаев ангиографические исследования
сультов у детей и опубликованы методические рекомендации по их выявляют фибромышечную дисплазию, синдром Марфана, 4-й тип
диагностике и лечению [Евтушенко С. К., 2000].
синдрома Эллерса—Данлоса. У половины больных инсульт разОНМК
у
детей
C.К.
Евтушенко
делит
на:
1)
вивается в результате эмболии головного мозга, в то время как у
О
«nevrologiya»—2(58), 2014
33
обзор
другой половины диссекция приводит к снижению кровотока в дистальных интракраниальных артериях головного мозга. Наиболее
специфичным симптомом расслоения ВСА являются головная боль
и/или боль в шее на стороне поражения, неполный синдром Горнера, симптомы церебральной ишемии, развивающиеся в течение
первых суток. Головная боль чаще наблюдается на стороне поражения, носит постоянный колющий или пульсирующий характер,
локализуется в лобно-височной и затылочной областях. Цефалгия является первым признаком заболевания, другие симптомы
развиваются в течение первых 4 сут заболевания. Причинами
церебральной ишемии могут являться как снижение кровотока в
интракраниальных артериях, так и тромбоэмболии. Синдром Горнера связан с расширением ВСА и с давлением симпатических
нервных волокон. Парез черепно-мозговых нервов выявляют у 20%
пациентов. Другие клинические проявления - пульсирующий шум в
ушах, снижение остроты зрения вплоть до амавроза [Покровский А.
В., 2005]. Чаще страдает каротидный бассейн.
Интракраниальные расслоения регистрируются несколько чаще экстракраниальных (60%). В каротидном бассейне
экстракраниальная диссекция диагностируется после травмы, а
интракраниальная чаще возникает спонтанно. Диссекция в вертебробазилярном бассейне обычно экстракраниальная, на уровне
шейных позвоночных сегментов. Диагностика диссекций значительно упростилась с развитием МРТ и ангиографии. Эпителизация
нерассосавшейся интраартериальной гематомы является фактором
риска развития повторной артерио-артериальной эмболии; повторные инсульты фиксируются у 17% детей, перенесших диссекцию,
и они обычно развиваются в первые месяцы после эпизода расслоения [20]. Как считают некоторые авторы, существенными
факторами риска инсульта остаются персистенция герпетических
вирусов (I, II, III, IV типов), ЦMB,ВЭБ, а также ветряная оспа, бактериальные и туберкулезный менингиты, ВИЧ инфекции. При этом
основной причиной развития инфекционного васкулита у детей считается ветряная оспа. В то же время в отечественной литературе на
этом факте риска инсульта у детей неврологи не фиксируют внимание, чаще объясняя патологию ЦНС возникшим постветряночным
энцефалитом. Однако чаще речь идет о церебральном васкулите
или менинговаскулите с локальным нарушением кровообращения.
В частности, обычные инфекционные васкулиты осложняются у 4%
детей инфарктом мозга, в то время как среди детей в возрасте от 6
мес до 10 лет, перенесших ветряную оспу, у 20% диагностируется
инсульт. Характерным признаком постветряночных артериальных
стенозов считается поражение дистальных отделов внутренней
сонной артерии и проксимальных отделов церебральных артерий, при этом развиваются субкортикальные инфаркты. Значимым
фактором риска при ветряной оспе также считается преходящий
дефицит белка S_100 [46]. Помимо вторичного васкулита, предрасполагающими факторами к инсульту при инфекции считается
вторичная гиперкоагуляция, повреждение сосудистого эндотелия и
нарушения липидного и простагландинового обменов. Бактериальный сепсис относится к частым факторам риска развития тромбоза
церебральных синусов.
К основным цереброваскулярным заболеваниям и патологическим
состояниям,
приводящим
к
различным
видам инсульта у детей С.К. Евтушенко (2008) относит: 1) внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные)
— геморрагический инсульт; 2) гетерогенный ишемический инсульт;
3) гемодинамический инсульт; 4) метаболический инсульт; 5) гемореологический инсульт. По мнению С.К.Евтушенко, острый
период инсульта у детей существенно отличается от инсульта у
взрослых: 1) локальные мозговые симптомы у детей преобладают над общемозговыми; 2) частота малых (лакунарных) инсультов
(их варианты — двигательный, атактический, гиперкинетический,
афатический) достаточно высока; 3) у 35–40% детей до сосудистых мозговых катастроф наблюдается субфебрилитет «неясной»
этиологии, несмотря на тщательные клинические обследования;
4) экстрацеребральные причины инсультов у детей (62%) преобладают над подобными причинами у взрослых (32%); 5) регресс
неврологического дефицита после инсульта у детей (70%) происходит значительно лучше, чем у взрослых (33%); 6) инсульты у детей
и взрослых объединяет достаточно часто встречаемая патология
сердца, хотя этиология их разная; 7) у детей высокий процент метаболических инсультов (включая MELAS_синдром). В дебюте
достаточно часто заболевание протекает с симптоматикой субклинической энцефаломиопатии.
Клиника детского инсульта также имеют свои особенности.
Клинические проявления инсульта у детей в общем не отличаются
от таковых у взрослых, однако диагностика его значительно затруднена, особенно у новорожденных и детей первых лет жизни,
которые не способны четко идентифицировать или описать свои
ощущения, и зачастую не находят достаточного понимания своих
проблем у родителей и родственников. Кроме того, среди практикующих врачей (педиатров, детских неврологов, семейных врачей и
др.) бытует мнение о том, что инсульт – прерогатива только людей
34
пожилого возраста. Вследствие перечисленных причин диагностируется детский инсульт в большинстве случаев поздно или не
устанавливается вовсе, клинические проявления заболевания
объясняют иными причинами (переутомлением ребенка, нейроинфекцией неясной этиологии и т. д.) [1-3].
К тревожным признакам развития инсульта у детей можно отнести, по мнению ряда авторов, – внезапная временная слабость
или бесчувственность лица, верхней или нижней конечности; временные затруднения или потеря речи, трудности в понимании речи;
внезапная временная потеря или ухудшение зрения, особенно на
один глаз; ситуация, когда изображение двоится в глазах (ребенок начинает закрывать один глаз при игре, чтении, рисовании,
уменьшая выраженность диплопии); необъяснимая головная боль
или изменения в привычном для ребенка течении (ощущениях) головной боли; временное головокружение или потеря равновесия;
недавнее изменение в характере или умственных способностях.
Могут поражаться чувства пространства, ориентации тела и равновесия; ребенку может казаться, что он стоит ровно и прямо, а на
самом деле наклонен в одну сторону. У детей, перенесших инсульт, рассеяно внимание, могут быть серьезно нарушены память,
способность логически мыслить и рассуждать. Возможна потеря
контроля за работой мочевого пузыря или кишечника вследствие
перенесенного инсульта, но это, как правило, носит временный характер [5,6,16]. Общемозговая симптоматика инсульта заключается
в снижении уровня бодрствования от субъективных симптомов и
легкого оглушения до глубокой комы; ощущениях затуманенности
в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головной боли; боли по ходу спинномозговых корешков; могут возникать тошнота и
рвота. Объективно (при неврологическом осмотре) диагностируют
менингеальную симптоматику в виде напряжения заднешейных
мышц; положительных симптомов Кернига, Брудзинского (верхнего,
среднего, нижнего), Бехтерева и др.
Очаговая неврологическая симптоматика зависит от типа инсульта (геморрагического или ишемического) и подтипа ИИ, а также
от локализации, объема инсульта и бассейна кровоснабжения головного мозга
При
окклюзии
средней
мозговой
артерии
(СМА)
развиваются контралатеральные гемиплегия и гемигипестезия, гомонимная гемианопсия (синдром «трех геми»); контралатеральный
парез взора; афазия (при поражении доминантного полушария);
апраксия, агнозия, асоматогнозия и анозогнозия (при поражении
недоминантного полушария). При поражении ветвей СМА возникают неполные синдромы: моторная афазия + контралатеральный
парез руки и лицевого нерва (при окклюзии верхних ветвей СМА);
сенсорная афазия (при окклюзии нижних ветвей СМА).
При окклюзии передней мозговой артерии (ПМА) возникает паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный
рефлекс, спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.
При нарушениях кровотока в бассейне внутренней сонной
артерии возможны различные варианты течения инсульта: бессимптомное, недостаточность кровотока в системе СМА, снижение
кровотока в зонах смежного кровоснабжения (чаще между ПМА и
СМА), слабость или парестезии в контралатеральной руке, центральный контралатеральный парез лицевого и подъязычного
нервов, преходящая монокулярная слепота.
Варианты клинической картины при окклюзии задней мозговой
артерии: контралатеральная гомонимная гемианопсия + амнезия +
дислексия без дисграфии + легкий контралатеральный гемипарез с
гемианестезией; поражение ипсилатерального глазодвигательного
нерва + контралатеральные непроизвольные движения + контралатеральная гемиплегия или атаксия.
При нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне
клиническая картина зависит от уровня поражения сосудов. Например, при окклюзии ветвей базилярной артерии (в зависимости
от уровня поражения) могут развиться ипсилатеральная атаксия,
контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, ипсилатеральный
парез взора с контралатеральной гемиплегией, поражение ипсилатерального лицевого нерва, межъядерная офтальмоплегия,
нистагм + головокружение + тошнота и рвота, шум в ушах и потеря
слуха, нёбная миоклония и осциллопсия.
Для окклюзии ствола базилярной (основной) артерии или обеих позвоночных артерий характерны тетраплегия, двусторонний
горизонтальный парез взора, кома или синдром изоляции.
Окклюзия внутричерепного (интракраниального) отдела позвоночной или задненижней мозжечковой артерии проявляется
различными синдромами поражения продолговатого мозга. Латеральный синдром продолговатого мозга наиболее частый в
клинической практике (нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса); ипсилатеральные нарушения
чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контралатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.
Лакунарные инсульты (глубинные мелкоочаговые инфаркты мозга) развиваются у детей вследствие поражения
«nevrologiya»—2(58), 2014
обзор
мелких пенетрирующих артерий мозга в результате их липогиалиноза, чаще при сахарном диабете и артериальной гипертензии. Для
лакунарных инсультов характерны такие клинические синдромы,
как изолированные моторный и сенсорный инсульты, синдром «дизартрия/неловкая кисть», ипсилатеральная атаксия с парезом ноги
[30, 31].
Публикаций в периодической литературе об ОНМК у детей
достаточно много, но они далеко не исчерпывают всего многообразия проблемы. Остаются спорными вопросы, касающиеся течения
и особенно последствий ОНМК у детей с учетом причин и факторов
риска, приводящих к ишемическому и геморрагическому инсультам.
В современной Международной классификации болезней
(МКБ) есть рубрика «Метаболическая энцефалопатия» (МЭ). Под
этим термином подразумевается поражение мозга вследствие обменных нарушений при различных преимущественно соматических
заболеваниях.
Анализ литературных данных показал, что существуют хорошо
известные факторы риска и заболевания, которые могут привести к
ОНМК у детей. Однако, все еще остается высокий процент детских
инсультов.
Таким образом, проблема детских инсультов является актуальной из-за значительных последствий заболевания в
виде стойкого неврологического дефицита поведенческих, эмоциональных и когнитивных расстройств. Существование указанных
расстройств значительно осложняет дальнейшее развитие больного ребенка, нарушает его социальную адаптацию, особенно при
снижении способности к самообслуживанию.
В последние годы большое внимание приковано к метаболическим инсультам у детей, (от 25 до 65%) неуточненной
этиологии, что нередко приводит к повторным инсультам, вызывая
тяжелые последствия, причиной которых могут быть митохондриальные заболевания и синдромы, а также хроническая патология
поджелудочной железы, печени, почек, диабет, хронический колит с
ферментопатией и др. [Евтушенко С.К., 2008].
Литература.
1. Abram H., Knepper L., Warty V., Painter M. Natural history, prognosis and lipid abnormalities of idiopathic ischemic childhood stroke // J
Child Neurol. – 1996. – Vol. 11. – P. 276-282.
2. Adams R.J., McKie V.C., Hsu L. et al. Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on
transcranial Doppler ultrasonography // N Engl J Med. – 1998. – Vol. 339. – P. 5-11.
3. Broderick J., Talbot G.T., Prenger E. et al. Stroke in children within a major metropolitan area: the surprising importance of intra-cerebral
hemorrhage // J Child Neurol. – 1993. – Vol. 8. – P. 250-255.
4. Cardo E., Monros E., Colome C. et al. Children with stroke: polymorphism of the MTHFR gene, mild hyperhomocysteinemia, and vitamin
status // J Child Neurol. – 2000. – Vol. 15. – P. 295-298.
5. Carolei A., Marini C., Ferranti E. et al. A prospective study of cerebral ischemia in the young: analysis of pathogenic determinants // Stroke. –
1993. – Vol. 24. – P. 362-367.
6. Carvalho K., Garg B. Arterial strokes in children // Neurol Clin North Am. – 2002. – Vol. 20. – P. 1079-1100.
7. Fullerton H.J., Chetkovich D.M., Wu Y.W. et al. Deaths from stroke in US children, 1979 to 1998 // Neurology. – 2002. – Vol. 59. – P. 34-39.
8. Inamasu J., Ichikizaki K., Matsumoto S. et al. Mild hypothermia for hemispheric cerebral infarction after evacuation of an acute subdural
hematoma in an infant // Child Nerv Syst. – 2002. – Vol. 18. – Vol. 175-178.
9. Johnson C.J., Kittner S.J., McCarter R.J. et al. Interrater reliabi-lity of an etiologic classification of ischemic stroke // Stroke. – 1995. – Vol.
26. – P. 46-51.
10. Keidan I., Shahar E., Barzilay Z. et al. Predictors of outcome of stroke in infants and children based on clinical data and radiologic
correlates // Acta Paediatr. – 1994. – Vol. 83. – P. 762-765.
11. Kenet G., Sadetzki S., Murad H. et al. Factor V Leiden and antiphospholipid antibodies are significant risk factors for ischemic stroke in
children // Stroke. – 2000. – Vol. 31. – P. 1283-1288.
12. Kirkham F.J. Stroke in childhood // Arch Dis Child. – 1999. – Vol. 81. – P. 85-89.
13. Kirkham F.J., Prengler M., Hewes D.K., Ganesan V. Risk factors for arterial ischemic stroke in children // J Child Neurol. – 2000. – Vol. 15.
– P. 299-307.
14. Kittner S. Stroke in the young: coming of age // Neurоlogy. – 2002. – Vol. 59. – P. 6-7.
15. Kittner S.J., Adams R.J. Stroke in children and young adults // Curr Opin Neurol. – 1996. – Vol. 9. – P. 53-56.
16. Launthier S., Carmant L., David M. et al. Stroke in children: The coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome // Neurology. –
2000. – Vol. 54. – P. 371-378.
17. Мазур Е.Л., Евтушенко С.К. Спинальная форма MELAS-cиндрома / Мат-лы междунар. науч.-практ. конф. «Неординарные (раритетные) синдромы и заболевания нервной системы у детей и взрослых». — Донецк — Святогорск, 2008. — С. 114-116. 11. Скворцова В.И.,
«nevrologiya»—2(58), 2014
35
Случай из практики
УДК:
Синдром Панайотопулоса - как проявление
доброкачественной затылочной эпилепсии у детей
Ш.Ш. Шамансуров, М.К. Гулямова, Н.А. Каримова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Панайотопулос синдроми - болаларда яхши сифатли энса тутқаноғи кўриниши сифатида
Ш.Ш. Шамансуров, М.К. Гулямова, Н.А. Каримова
Калит сўзлар: энса тутқаноғи, яхши сифатли кечиш, симптоматик тутқаноқ
Мақолада яхши сифатли болалар тутқаноғи масалалари ёритилган. Болаларда учрайдиган энса тутқаноғининг вариантларидан бири - бу Панайотопулос синдромидир. Унга хос бўлган белгилар қуйидагилардир: эрта ёшда бошланиши, давомийлиги 2 йил, яхши кечиши,
ҳуруж бошланишида вегетатив белгиларнинг кўп бўлиши. Ушбу тутқаноқ турини болаларда учрайдиган бошқа симптоматик тутқаноқ турларидан аниқ фарқлаш лозим.
Peculiarities of the course of Panayiotopoulos syndrome in children
Sh.Sh.Shamansurov, M.K.Gulyamova, N.A.Karimova
Key words: occipital epilepsy, benign course, symptomatic epilepsy
Among different types of the epilepsies which are popular among children, occipital epilepsy is considered as the main feature which has
special value. Depending on the time when it started this type of epilepsy is subdivided into 2 types. The syndrome Panayiotopoulos is characterized
by the early beginning, being accompanied with the mass of vegetative manifestations and has a benign course of disease. Also it is characterized
by hereditary predisposition to this syndrome, existence of the occipital epileptic centers on electroencephalogram and sensitivity to valproate.
Ключевые слова: затылочная эпилепсия, благоприятное течение, симптоматическая эпилепсия
П
роблема эпилепсий в детском возрасте является весьма
актуальной и довольно изученной патологией. Но несмотря
на многочисленные исследования в этой области, среди детей не
так часто встречаются некоторые формы пароксизмов, которые не
столь распространены в общей популяции.
Всемирная
Противоэпилептическая
Лига
(International
League Against Epilepsy, ILAE) в 2001 г. выделила две формы детских затылочных эпилепсий: доброкачественную затылочную
эпилепсию с ранним и поздним началом, которые известны как тип
Panayiotopoulos и тип Gastaut.
Первое описание доброкачественной затылочной эпилепсии дал H. Gastaut в 1950г, но лишь спустя 30 лет после
первого сообщения, данная форма была выделена в нозологически
самостоятельный эпилептический синдром, характеризующийся
«нормальным неврологическим статусом, отсутствием изменений
на МРТ головного мозга, пароксизмами с визуальными симптомами
изолированно и/или с последующими гемиклоническими, вегетативнымими или цефалгическими проявлениями, с высокоамплитудными
спайками в затылочно-задневисочных регионах, появляющиеся при
закрывании глаз».
В 1996г. Fejerman N. закрепил разделение детских идиопатических затылочных эпилепсий на тип Panayiotopoulos с
ранним началом и тип Gastaut с поздним началом. Помимо разделения по возрасту каждый синдром имеет « классические»
проявления, позволяющие довольно легко отличить его от других
форм эпилепсии ( Caraballo R. et al., 2007; Koutroumanidis M., 2007;
C.P.Panayiotopoulos, 2007).
В 2006г международный консорциум опубликовал консенсусное определение синдрома Panayiotopoulos ( СП), и синдрома
Gastaut (СГ) согласно которому « СГ-синдром детской эпилепсии
с затылочными пароксизмами по общим положениям подобная
доброкачественной эпилепсии с центрально-темпоральными спайками. Судороги начинаются с визуальных симптомов (амавроз,
фосфены, иллюзии или галлюцинации) и часто с последующими
гемиклоническими приступами или автоматизмами. В 25% случаев
сразу за судорогами следует мигренозная головная боль. На ЭЭГ
регистрируются пароксизмы высокоамплитудных спайк-волновых
комплексов или острых волн ритмично повторяющиеся в затылочной и заднее-височной области одной или обеих гемисфер, но
только при закрытых глазах. Во время судорог затылочные разряды
могут распространяться на центральные или височные регионы. В
настоящее время прогноз окончательно неясен».
«Синдром
Рanayiotopoulos
представляет
собой
доброкачественную
возраст-зависимую
фокальную
форму
эпилепсии, появляющуюся в раннем и среднем детском возрасте,
характеризующуюся часто пролонгированными, преимущественно
вегетативными симптомами и мультифокальными изменениями на
ЭЭГ, часто с затылочной локализацией».
Возраст начала от 1 до 14 лет с пиком в 4-5 лет; 76% начала приходится на возраст 3-6 лет. Мальчики и девочки страдают с
одинаковой частотой. Распространенность около 13% среди детей
3-6 лет с одним и более нефебрильным судорожным приступом в
анамнезе и 6% среди возрастной группы 1-15 лет.
В общей детской популяции данным синдромом страдают 2-3
ребенка на 1000. Хотя ILAE относит СП к доброкачественной затылочной эпилепсий с ранним началом, сам C.P.Panayiotopoulos,
2005, предлагает именовать одноименный синдром как «доброкачественные детские вегетативные приступы и вегетативный
36
эпилептический статус», а не эпилепсию с затылочными пароксизмами. Основным клиническим проявлением являются различные
вегетативные симптомы, важнейшие из которых - позывы на рвоту
и рвота, нарушения сознания и моторные симптомы.
Приступы при СП также характеризуются следующими симптомами: отведение глаз в сторону, диффузная мышечная гипотония,
бледность, недомогание, слюнотечение, асимметричный гипертонус, гемиклонические судороги, оральные автоматизмы, нарушения
зрения, цианоз, дизартрия, кашель.
Таким образом, N. Specchio и соавт. (2010) отмечают, что рвота
достоверно чаще встречается у пациентов с приступами во время
сна, тогда как слюнотечение наблюдается при приступах бодрствования и характерно для позднего дебюта СП. Электроклиническая
характеристика СП не выявляет постоянно определенной зоны коры или доли, из которой исходит эпилептический разряд. Типичные
приступные клинические особенности отражают вовлечение вегетативной нервной системы, с распространением на корковые и
субкортикальные отделы обоих полушарий. Топография интериктальных ЭЭГ спайков указывает на мультифокальную кортикальную
гипервозбудимость, с незначительным преобладанием в затылочной доле.
Данный вид эпилепсии необходимо дифференцировать с
генерализованной идиопатической эпилепсией (G40.3) при пробуждении а также симптоматической эпилепсией детского возраста
вследствие глистной интоксикации.
Цель исследования - изучить особенности синдрома Панайотопулоса у детей и дифференцировать ее с другими формами
доброкачественных видов эпилепсий.
Материал и методы исследования
Как известно, в детском возрасте частой патологией является глистная инвазия, которая зачастую проявляется с ночными
пароксизмами вегетативного характера. Нами наблюдалось 35
больных (их них 12 девочек и 23 мальчиков) с сочетанной глистной
инвазией, основными жалобами которых были ночные судорожные
пароксизмы. Глистная инвазия у них была верифицирована лабораторными исследованиями, была констатирована микст гельминтная
инвазия. У подавляющего большинства обследованных пациентов
пароксизмы отмечались перед засыпанием и непосредственно перед пробуждением.
Судороги при гельминтной интоксикации были генерализованного характера, длительностью около 3-4 мин. Проведенная
антигельминтная терапия у 45 % больных купировала приступы. А
55% дегельминтизированных пациентов лечились еще и плановой противосудорожной терапией, т.к. до обращения к нам они уже
получали ее по месту жительства, которую необходимо было продолжить.
Также обследовали 18 пациентов (8 девочек и 10 мальчиков) с
синдромом Панайотопулоса, в клинике которых также отмечались
ночные пароксизмы.
У детей с СП судороги также начинались в ночное время, но
сопровождались массой вегетативных проявлений, чувством страха, имели моторный компонент. Продолжительность их была более
длительной , чем при гельминтной интоксикации и составляла около 6-8 мин.
У практически всех обследованных нами больных отмечались
признаки вегетолабильности, признаки невроза.
Проведенная вегетометрия определила, что у 16 больных
(88,8%) исходный вегетативный тонус был симпатикотонический,
«nevrologiya»—2(58), 2014
Случай из практики
а вегетативная реактивность у 11 больных (61,1%) оказался парасимпатикотоническим, у 7 больных (38,8%)-симпатикотоническим.
Вегетативное обеспечение деятельности у 16 больных (88,8%) показало напряженность вегетативных процессов.
Приводим историю болезни одного пациента с СП.
Пациент А.А. 6 лет. Впервые обратились на кафедру нервных
болезней детского возраста ТашИУВ 3 года тому назад с жалобами
на ночные приступы генерализованного характера. Назначенный
врачом поликлиники «бензонал по 0.05 мг 2х кратно в течение 3 месяцев» не оказал эффекта.
Приступы начали повторяться, однажды отмечалось состояние
эпистатуса, который длился около 2 часов, находился в ОРИТ. В
связи с этим состоянием обратился на кафедру.
Ребенок от 3-й протекавшей анемией беременности. Мать
страдает классической формой мигрени, у старшего брата в анамнезе были фебрильные пароксизмы, сейчас здоров. Данная
беременность завершилась нормальными родами, однако в 1,5 года у мальчика на фоне пищевого отравления наблюдались первые
приступы, которые прошли без АКТ в 4 года начались вышеуказанные приступы.
Со слов мамы, среди ночи просыпается со страхом, его тошнит,
отмечается неоднократная рвота, появляется страх, расширяются
зрачки, бледнеет, сильно потеет, холодеют конечности. Отмечается
выраженная гиперсаливация.
Начинается приступ гемиконвульсивного характера: голова и
глаза поворачиваются в сторону (при первом приступе вправо, во
время второго – влево.). Глаза открыты, несколько секунд (около
30) не отвечает на вопросы. На раздражители (нашатырь ) в эти
секунды не реагировал. Приступы длились около 15 минут. Затем
приходит в себя, бледный, слабый. После приступов хочется спать.
Приступы частично не помнит.
При объективном обследовании в соматическом статусе имеет
место признаки хронической синусогенной интоксикации (синусит)
Неврологический статус- значимой органической симптоматики
не выявил, кроме рассеянной микросимптоматики астено невротического характера. Но обращало внимание наличие выраженных
признаков вегетатолабильности, которые выражались в мраморности кожных покровов, акроцианозе, дистальной гипотермии, белом
дермографизме, склонности к желудочным спазмам.
При проведении ЭЭГ исследования с частотой каждые 4-6
месяцев обнаруживается эпиактивность в затылочных отделах головного мозга. Общемозговые изменения ирритативного характера.
МРТ исследование не визуализирует каких либо структурных
изменений.
Психолог: Интеллект, мышление в норме. Снижена переключаемость, утомляемость, истощаемость, снижен уровень
запоминания, ребенок гиперактивный, неусидчивый, временами
агрессивный. (имеет место дефект воспитания, гиперопека со стороны родителей)
На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз:
Основной клинический: G40.0. Детская идиопатическая эпилепсия с парциальными затылочными приступами. (Синдром
Панайотопулоса).
Фон:F.45.3. Соматогенная вегетодисфункция.
В плане терапии пациенту назначенный ранее карбамазепин в
дуотерапии с бензоналом, а также монотерапия карбамазепина не
оказало эффекта, ремиссия была достигнута лищь монотерапией
депакина в дозе 20 мг\кг\сут. Учитывая исходную вегетодисфункцию, пациенту был назначен препарат грандаксин, обладающим
вегетокоррегирующим эффектом, препараты магния, метаболики.
Катамнез: За время наблюдения уже 2 года, приступов нет.
Периодически проводится метаболитная и вегетокорригирующая
терапия.
Таким образом, оценивая особенности течения СП, можно сделать следующие выводы:
Выводы.
1. Нельзя констатировать факт перинатальной отягощенности по данным приступам
2. Необходимо
обратить
внимание
на
наследственную предрасположенность таких семей к мигреням,
аффективно-респираторным и другим пароксизмам.
3. Сон является вероятным провоцирующим фактором данных видов приступов
4. Решение о необходимости назначения противосудорожной терапии должно быть строго индивидуально; Предпочтение
следует отдавать монотерапии вальпроатами.
5. В плане дифференциальной диагностики исключить Роландическую эпилепсию и др виды симптоматической эпилепсии (напр.
вследствии глистной инвазии).
6. Необходима дополнительная вегетокоррегирующая терапия в ведении данной категории больных.
Литература.
1. В.А. Карлов. Эпилепсия.- М., 1990.
2. Дифференциальный диагноз эпилепсии/Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков, М.Ю. Дорофеева и др. Под ред.Е.Д Белоусовой,
А.Ю.Ермакова/ - М.:2007.
3. Диагностика и лечение эпилепсии у детей /Под ред. П.А Темина, М.Ю .Никоноровой. – М.: Можайск-Терра, 1997.
4. Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. – М.,2000.
5. Т.Р. Броун, Г.Л.Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.
6. Шамансуров Ш.Ш., Студеникин В.М. Неврология раннего детства. Ташкент-2010. 165-181 стр.
7. Эпилептология детского возраста; Руководство для врачей /Под ред. А.С Петрухина. – М.: Медицина, 2000.
8. Gastaut H. Bening epilepsy of childhood with occipital paroxysms. - In: Roger J. et al. (eds) Epileptic syndromes in infancy, childhood and
adolescence – London: Jonh Libbey, 1992.
9. Panayiotopoulos C.P. Bening epilepsy of childhood with occipital paroxysms: a 15 year prospective study// Ann.Neurol. – 1989. – vol.26. –
p.51-56.
«nevrologiya»—2(58), 2014
37
в помощь практическому врачу
:
Особенности лечения эпилепсии у женщин
Б.Г. Гафуров, Н.А. Аликулова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Ключевые слова: эпилепсия у женщин, антиконвульсанты, гормональные нарушения
Э
пилепсия у лиц женского пола часто проявляется в первый раз припадками во время или в
близкий период к первой менструации и наступления половой
зрелости. Так-же, у девочек существующая эпилепсия может обостриться во время первой менструации в плане изменения частоты
и характера припадков. Женщины, у которых впоследствии будет
подтверждена менструальная эпилепсия очень часто впервые сталкиваются с этим заболеванием во время первой менструации. Один
из видов эпилепсии, который наиболее всего расположен к возникновению припадков во время или накануне пубертатного
периода, известен под названием подростковой миоклонической
эпилепсии. Это распространённая и очень часто недооцениваемая форма первичной генерализованной эпилепсии. Она обычно
проявляет себя рано утром миоклоническими судорожными подёргиваниями, чаще всего поражающими верхние конечности.
Такие подёргивания чаще проявляются в моменты недосыпания
или стресса (позднее, после приёма алкоголя). Эти подёргивания
обычно игнорируются ребёнком или его родственниками, в частности из-за того, что они происходят рано утром (или иногда вечером)
и в целом не оказывают влияние на жизнедеятельность пациента,
хотя иногда предметы могут выскальзывать из рук, а жидкости проливаться. Часто такие подёргивания происходят во время завтрака,
отсюда синонимы «попкорновая эпилепсия», «эпилепсия чашки
чая», «эпилепсия летающей тарелки». Хотя все эти подёргивания
являются разновидностью припадка (миоклонического), пациент
обычно не идёт к врачу, пока не начнут происходить тоническиеклонические припадки – опять-таки обычно рано утром вскоре
после подъёма. Очень часто о первых миоклонических припадках
никому не рассказывается и их значение не осознаётся, что приводит к тому, что пациенту не ставится полный диагноз.
В отличие от многих других форм эпилепсии, при ювенальной миоклонической эпилепсии изменения на ЭЭГ могут быть
заметны в межприпадковый период даже при стандартной кратковременной записи. Обычно, эти изменения видны как три пика в
се-кунду и волновая активность или даже чаще как множественные
пики и волновая актив-ность. Подростковая миоклоническая эпилепсия является разновидностью эпилепсии, ко-торую очень важно
распознать и точно диагностировать. Это особенно касается молодых женщин, так как она хорошо реагирует на антиэпилептические
препараты (АЭП) широкого спектра, например вальпроат натрия,
но не реагирует хорошо и даже может обостряться при приёме препаратов более узкого спектра действия, например, карбамазепина.
Соответственно, выбор потенциальной терапии здесь ограничен.
Это состояние также важно распознать с самого начала, так как оно
имеет тенденцию длиться всю жизнь с очень высокой вероятностью
возврата припадков в случае попытки прекращения приёма препаратов.
Женские половые гормоны могут влиять на частоту
припадков. Например, считается, что эстроген имеет проконвульсивный эффект, а прогестерон обладает антиконвульсивными
свойствами. Некоторые авторы утверждают, что изменения гормонального уровня могут служить объяснением менструальной
эпилепсии. Женщины с эпилепсией, принимающие или не принимающие АЭП, в любом случае демонстрируют более высокий
процент менструальных отклонений по сравнению с другими женщинами. Высказываются предположения о связи приёма АЭП и
увеличения процента синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и,
возможно, гипоталамической аменореи. В частности, в некоторых
источниках утверждается, что (СПКЯ) может быть более связан с
женщинами, принимающими вальпроат натрия, чем с другими противоэпилептическими препаратами, хотя эта информация остаётся
пока противоречивой. По данным многих авторов патология со стороны женской половой сферы не связана с применением АЭП.
Актуальность вопросов терапии эпилепсии у женщин обусловлена чрезвычайной сложностью взаимодействия и взаимовлияния
эпилептического очага, эпилептического припадка и применяемого
АЭП на гипоталамо-гипофизарно-половую систему: на продукцию
релизинг-тропных и стероидных гормонов. Кроме того, АЭП могут
существенно изменять метаболизм половых гормонов и уровень
транспортных протеинов - концентрацию глобулина, связывающего
половые стероиды. Все это приводит к тому, что частота патологии
со стороны женской половой сферы при эпилепсии в виде синдрома поликистозных яичников, гипогонадизма, преждевременной
менопаузы и нарушений менструального цикла оказывается более
высокой по сравнению с популяцией. Предпосылкой гормональных
изменений при эпилепсии является многоуровневость гипоталамо-
38
гипофизарно-половой системы с существованием прямых и
обратных связей. При этом миндалевидное тело и гиппокамп являются максимально эпилептогенными областями и одновременно
акцепторами периферических гормонов. Эпилептичесий припадок и
парксизмальная активность могут провоцировать гормональные нарушения и наоборот, некоторые противоэпилептические препараты
могут изменять гормональный статус
Около 2/3 всех женщин страдающих эпилепсией, отмечают увеличение количества приступов во время менструации, но термин
менструальная или «катамениальная» эпи-лепсия (КЭ) применяется только тогда, когда приступы возникают непосредственно перед
или во время менструации. Эпилептические приступы при КЭ часто
начинаются в период полового созревания и обычно сразу зависят
от менструального цикла. При этом могут возникать практически
все формы эпилепсии – от симптоматической парциальной до идеопатическойгенерализованной эпилепсии.
В литературе существует предположение о том, что для
женщин, принимающих лечение от эпилепсии, характерно снижение фертильности и выдвигается ряд причин для объяснения
этого явления. Вероятнее всего, потенциальные причины здесь будут слож-ными, и включать в себя социальные и экономические
факторы. Базовые причины для снижения фертильности, возможно, являются психологическими по происхождению. На-пример,
известно, что лица, страдающие эпилепсией реже вступают в брак.
Но даже внут-ри группы пациенток с эпилепсией, которые вступили
в брак, наблюдаются более низкие цифры фертильности по сравнению с остальными группами населения. Предполагаемые причины
могут включать низкие уровни самооценки, беспокойство по поводу
воздействия эпилепсии или лекарственных препаратов на будущую
беременность, более низкие цифры занятости и заработной платы,
также ограниченные возможности социальной активности и досуга. Кроме того, есть мнения, что сексуальное возбуждение может
быть снижено у женщин с эпилепсиейи что припадки могут быть
причиной, например, менструальных отклонений, о которых часто
сообщается, независимо от того, принимают пациентки АЭП или
нет.
Женщины с эпилепсией, принимающие или не принимающие
АЭП, в любом слу-чае демонстрируют более высокий процент
менструальных отклонений по сравнению с другими женщинами.
Высказываются предположения о связи приёма АЭП и увеличенного процента синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и, возможно,
гипоталамической аменореи. В частности, в некоторых источниках
утверждается, что развитие СПКЯ может быть связано с применением различных АЭП: вальпроевой кислоты, карбамазепина, хотя
эта информация остаётся пока достаточно противоречивой. Есть
данные о том, что СПКЯ и гиперандрогенизм часто обнаруживаются у женщин, принимающих вальпроати набирающих при этом
вес, особенно если это происходит во время периода полового созревания.
Все изложенное выше обуславливают необходимость проведения гормональной коррекции, при которой необходимо учитывать
форму эпилепсии, а также анамнез, воз-раст, вес, особенности
телосложения, характер, степень и длительность выявленных гормональных нарушений. Для коррекции гормональных нарушений у
больных эпилепсией целесообразно использовать оральные контрацептивы. Считается, что применение гормо-нальных контрацептивов
не оказывает влияния на частоту и тяжесть эпилептических припадков и является одним из важных факторов предотвращения
нежелательной беременности. Вместе с тем, совместное назначение
АЭП, обладающих энзим-индуцирующими свойствами, и гормональных контрацептивов в 8-12% случаев способствует возникновению
нежелательной беременности.
Снижение эффективности гормональных препаратов происходит за счет общих путей метаболизма и более быстрой их
элиминации. АЭП индуцирующие ферменты печени, повышают
метаболизм оральных контрацептивов в печени, что снижает их
эффективность. К таким препаратам относится к примеру карбамазепин.
Ежегодно
около
0,30,4%
новорожденных
рождаются от матерей, страдающих эпилепси-ей. В связи с
решением женщины, больной эпилепсией, завести ребенка у
неврологов, акушер-гинекологов и других врачей смежных специальностей часто возникает масса проблем и вопросов которые
необходимо решить: взаимовлияния эпилепсии и беременности,
особенности ведения родов, прогноз рождения здорового ребенка, вероятность развития у него эпилепсии. Несмотря на то, что
«nevrologiya»—2(58), 2014
в помощь практическому врачу
большинство женщин, страдающих эпилепсией, нормально переносят беременность, рожают естественным путем и не подвержены
изменениям часты эпилептических приступов во время беременности, такие беременные находятся в категории риска и требуют
постоянного наблюдения эпилептолога и акушер-гинеколога. Существует большой риск родить ребенка с врожденными пороками.
В связи с этим,касаясь непосредственно проблемы беременности,
прежде всего, следует акцентировать внимание самой женщины и
ее родственников на том, что беременность у больных эпилепсией
должна планироваться. Задача невролога заключается в подборе
рациональной лекарственной терапии, при которой должна быть
достигнута медикаментозная ремиссия заболевания с использованием минимальной дозировки АЭП.
На фоне возрастающей осведомлённости о потенциальном
тератогенном и других эффек-тах АЭП, принимаемых во время беременности, понятным становится, почему врачи об-щей
практики и смежные с ними специалисты понимают важность консультирования, предлагаемого до наступления беременности.
Вопросы, касающиеся беременности, следу-ет затрагивать сразу, как только поставлен диагноз эпилепсии. Тем не менее, это не
всегда осуществимо и уместно, например, если диагноз поставлен
маленькой девочке. Тогда эта тема должна начать обсуждаться с
пубертатного периода, и к ней необходимо периодически возвращаться, заостряя на ней внимание пациентки и ее родственников.
Очень важно также поднимать тему консультации до зачатия ребёнка. Консультирование до наступления беременности должно
иметь своей целью появление понимания у женщин с эпилепсией
того, что любая беременность может пройти благополучно, если
она запланирована заранее. Такое планирование предоставляет
необходимое время для повторной диагностики эпилепсии и использования противоэпилептических препаратов с наименьшим
тератогенным эффектом, внесения изменений для оптимизации
контроля над припадками до наступления беременности. Таким
образом, очень важно чтобы все медицинские специалисты рассматривали возможность беременности и обращали внимание на
вопросы, с этим связанные, при каждом осмотре пациенток детородного возраста. Для успешного протекания беременности у
больной эпилепсией женщины необходимо тесное сотрудничество
невролога, акушер-гинеколога, генетика, терапевта, самой больной
и ее родственников.
Основная цель медикаментозного лечения эпилепсии - достижение ремиссии забо-левания, но это не означает, что больным
эпилепсией женщинам нельзя беременеть при повторяющихся
припадках. Дело в том, что фокальные без вторичной генерализации эпи приступы считаются безопасными для плода. Поэтому если
не удалось достигнуть полной ремиссии заболевания, но удалось
«nevrologiya»—2(58), 2014
исключить генерализованные судорожные припадки, то в этом случае это является показанием к вынашиванию беременности.
Генерализованные судорожные припадки сопровождаются
грубыми аноксически-ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного кровообращения, по-этому их частое
возникновение у больной является противопоказанием к беременности.
Кроме того, противопоказаниями к беременности являются:
труднокурабельная эпилепсия с частыми генерализованными припадками, статусное течение эпилепсии, выраженные изменения
личности больной страдающей эпилепсией.
Показанием к вынашиванию беременности является:
•
Достижение стойкой ремиссии заболевания.
•
Субкомпенсация заболевания с редкими эпи-припадками.
Противопоказанием к вынашиванию беременности является:
•
Труднокурабельная эпилепсия с частыми эпи-припадками
•
Выраженные изменения личности, предстовляющие угрозу для здоровья и жизни, как матери, так и плода.
В отношении всех АЭП существует мнение об их потенциальнотератогенных свойствах. В настоящее время считается доказанным,
что частота монотерапии обратно пропорциональна вероятности
врожденныхмальформаций. Согласно мнению экспертов ILAE, занимающихся изучением вопросов здоровья женщин, в настоящее
время тератогенный потенциал АЭП оценивается существенно ниже, чем считалось раньше.
Поскольку припадки во время беременности представляют
большую опасность для мате-ри и для плода, чем тератогенное
действие препарата, противосудорожную терапию про-должают.
При этом назначают как можно более низкую дозу наиболее эффективного пре-парата, особенно в 1триместре беременности.
Следует помнить, что существует прямая зависимость между дозой АЭП и частотой вро-жденных уродств, а также между
числом генерализованных припадков и частотой врож-денных
аномалий, следовательно, задача терапии заключается в достижении медикамен-тозной ремиссии при минимальной дозе АЭП.
Следующим немаловажным фактором ус-пешности и безопасности терапии является применение препаратов с контролируемым
высвобождением активного вещества (депакинхроно, тегретол ЦР,
финлепсинретард). Благодаря отсутствию значительных колебаний
концетрации АЭП в крови у дюрантных форм препаратов удается
исключить пик концентрации, который наиболее неблагоприят-но
влияет в плане тератогенности, а при существенном падении уровня препарата в крови может развиться эпи - приступ.
Будущим матерям до зачатия и в период до 13 недель беременности рекомендуется при-нимать фолиевую кислоту в суточной
дозе не менее 3 мг.
39
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Нейрокогнитивные расстройства в неврологии и врачебной практике
КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова
Андижанский Государственный медицинский институт.
роблема депрессивных расстройств в последние годы в
основным заболеванием, что еще более усугубляло их психическое
состояние.
психиатрической и общеклинической медицине занимает
Клинически симптомы гепатита были нивелированы, лаодно из ведущих мест. Это обусловлено не только социальными
бораторные показатели функции печени, такие как АЛТ, АСТ,
факторами, ускорением темпа жизни, ростом числа заболеваний,
билирубин общий, прямой, непрямой, тимоловая проба были в прено и повышением общего развития и осведомленности в сфере меделах нормы, т.е. заболевание находилось на стадии компенсации,
дицины слоев общества, обильностью, как самой информации, так
документально подтвержденные лечащим врачом, однако, больныи ее источников.
е жаловались на постоянную общую слабость, раздражительность
Цель исследования. Патопсихологическое исследование
и пониженное настроение. В терапию наших больных нами были
больных гепатитом «С» в хронической стадии заболевания.
включены антидепрессанты различных групп, анксиолитики, седаМатериал и методы исследования. Для решения поставтивные средства и психотерапия. В 87% случаев положительные
ленных задач нами было обследовано 32 больных хроническим
результаты удалось получить уже в начале второй недели терапии:
гепатитом «С», из них 22 мужчин и 24 женщины. Длительность зау 28 больных исчезли симптомы депрессии и субдепрессии, повыболевания в среднем составила от 3 до 6 лет. Больные находились
сился фон настроения, улучшилось общее самочувствие, исчезла
на «Д» учете в инфекционной больнице г. Андижана и были направутомляемость и слабость.
лены лечащими врачами на консультацию.
Выводы. У больных гепатитом «С» при условии подтвержРезультаты и обсуждение. При детальном психолоденной клинико-лабораторной компенсации заболевания такие
гическом обследовании у 20 (62,5%) больных выявлено
симптомы как общее недомогание, слабость, пониженное настроедепрессивное состояние, у 12 (37,5%) больных – субдепрессия.
ние, раздражительность могут являться симптомами субдепрессии
Следует отметить, что большинство больных имели высшее обраи требуют проведения антидепрессивного, анксиолитического и, козование и, будучи образованными людьми, были осведомлены о
нечно же, психотерапевтического лечения. При правильной тактики
своем заболевании от различных информативных источников. Они
терапии, к началу второй недели лечения достигается положительвысказывали свою тревогу и опасения по поводу прогноза своего
ный результат, нивелируются все симптомы депрессии, что в свою
заболевания врачу-психоневрологу и связывали свои жалобы с
очередь, значительно улучшает качество жизни пациентов.
П
ФЕВАРИН В КУПИРОВАНИИ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
М.Л. Аграновский, М.Б. Усманова, Е.Г. Гурман
Андижанский Государственный медицинский институт
18 пациентов, получавшие в комплексном лечении феварин, а во
роблеме лечения алкоголизма вообще и купированию абвторую группу – 21 больной, получавшие другие антидепрессанты.
стинентного синдрома, в частности, исследователи всегда
Феварин назначали с первого дня лечения в дозе 100мг/сутки в оуделяли приорететное значение. В клинической картине алкогольдин приём вечером.
ного абстинентного синдрома практически облигатно присутствуют
Психопатологическая
симптоматика
была
представаффективные расстройства, а именно депрессивные и субдепреслена подавленным настроением, снижением интереса к
сивные расстройства. Поэтому применение антидепрессантов
привычной деятельности, раздражительностью, чувством внувходит практически во все современные методики купирования
тренней напряжённости, тревогой, неусидчивостью, идеями
этого состояния.
самообвинения и самоуничижения, нарушениями сна.
Цель исследования. Изучение эффективности применения
Результаты и обсуждение. В первой группе пациентов тераантидепрессанта феварина в купировании алкогольных абстинентпевтический эффект стал заметен уже через трое суток - Уже к 3
ных расстройств.
суткам терапии значительно уменьшились проявления тревоги,
Материал и методы исследования. Для решения поставленэмоциональной лабильности, пониженного настроения, улучшился
ных задач мы повели лечение и наблюдение 39 больных (мужчин
сон, а к 5 дню терапии: интенсивность аффективных депрессивных
- 28, 71,8%, женщин – 11, 28,2%) алкоголизмом средней (II) стадии
расстройств снижалась практически в 2 раза. В то время как, среди
заболевания. Диагноз выставлялся на основании диагностических
больных второй группы аналогичный эффект наблюдался к 5-7 дню
критериев по DSM-IV.
терапии.
Средний возраст больных составил 35,3 + 1,1 год, средняя
Выводы. Феварин обладает достаточно выраженным андлительность заболевания - 11,5 + 0,6 года. Основные методы истидепрессивным действиям, оказывая влияние не только на
следования били клинико-психопатологический и статистический.
аффективныю сферу, но и на идеаторные и поведенческие расОбработка полученных данных проводилась с помощью статистистройства. Может быть с успехом использован при купировании
ческого пакета SPSS 8.0 forWindows.
алкогольного абстинентного синдрома.
Все больные были разделены на две группы. В первую вошли
П
ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ БРАКОВ
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова, М.К. Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт
ель исследования. Изучение особенностей психических
накопление тяжелых психических расстройств, таких как детский арасстройств у детей, рожденных от близкородственных
утизм (28%), шизофрения (4%), маниакально-депрессивный психоз
браков.
(13%), эпилепсия (69%), психопатии (34 %). В то время как в группе
Материал и методы исследования. Нами изучено состояние
сравнения уровень психических расстройств определялся невропсихического здоровья детей 148 семейных пар г. Андижана, сотическими расстройствами (логоневроз, трихомания и др. - 39%) и
стоящих в близкородственных браках (двоюродные братья-сёстры,
задержкой умственного развития (олигофрения, извращение психидяди-племянницы, тёти-племянники). Группой сравнения служили
ческого развития, психопатии - 61%).
больные дети, рожденные вне близкородственных браков (300).
Выводы. При близкородственных браках увеличивается чаРезультаты и обсуждение. Анализ психических расстройств
стота психических расстройств у детей и уровень этих расстройств
тематических больных показал, что помимо высокой распростраболее тяжелого регистра.
ненности психических расстройств, в данной группе отмечается и
Ц
НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Д.А. Аминова, Г.К. Садыкова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
по данным литературы в зависимости от формы от 5 до 40% поветечении
последних
двух
десятилетий
независиденческих, психических и нейропсихологических расстройств и до
мые исследования в смежных областях медицины
3–10% всех эпилептических расстройств.
(неврологии, эпилептологии, психиатрии и педиатрии) привели
Цель исследования. Изучить когнитивные функции у детей с
к выделению практически одной и той же группы патологии, хаэпилептической энцефалопатией.
рактеризующейся наличием у больных эпилепсией выраженной
Материал и методы исследования. В основу исследоваперманентной дисфункции головного мозга, проявляющейся повения положены данные обследования 69 детей с эпилептической
денческими, психическими и нейропсихологическими нарушениями
энцефалопатией. Этим детям проводилось целенаправленное клиникобез эпилептических припадков, сочетающимися с устойчивой эпиневрологическое, лабораторное и инструментальное обследование.
лептиформной активностью в ЭЭГ. Эти расстройства составляют,
В
40
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Диагноз устанавливали на основании результатов клинических и
нейрофизиологических (ЭЭГ, компьютерной и магнитно-резонансной
томографий) исследований. У 16 детей (23,2%) с эпилептической
энцефалопатией диагностирован синдром Леннокса-Гасто, синдром
Ландау-Клеффнера – у 5 (7,2%) и у 5 (7,2%) синдром Веста. Все
эти дети были отнесены к I типу эпилептической энцефалопатии.
У 43 детей (62,3%) в анамнезе не было эпилептических припадков,
но предъявлялись жалобы на отставание в психическом и умственном развитии. Данную категорию детей мы отнесли ко II типу
эпилептической энцефалопатии. Когнитивную функцию изучали на
основании прогрессивной матрицы Равенна.
Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало, что у детей с эпилептической энцефалопатией I типа высокий
и незаурядный уровень интеллекта не регистрируется, средний
уровень наблюдался всего лишь у 11,5% детей (Р<0,01), тогда как
показатели интеллекта ниже среднего регистрировался у 65,4%
детей (Р<0,01), низкий уровень отмечался у 23,0%. По данным,
полученным в ходе применения теста Равена, можно судить о низком уровне невербального интеллекта, что соответствует лёгкой
степени слабоумия. У детей с эпилептической энцефалопатией
II типа в сравнительном аспекте мы установили высокий процент
среднего (51,2%; Р<0,01) и ниже среднего уровня (48,8%; Р<0,01).
Полученные данные свидетельствуют о средней или низкой развитости зрительного анализа и синтеза, сложностях поиска и
нахождения аналогий между парами фигур, слабой сформированности аналитико-синтетической мыслительной деятельности. У
данной категории детей в основном слабо развита способность к
решению простых аналогий, способность к дополнению до целого
несимметричных фигур.
Выводы. Эпилептическая энцефалопатия возникает у детей
с эпилептическими синдромами, характеризуясь прогрессирующими расстройствами когнитивной сферы, интеллекта, речи и других
церебральных функций. На первый план при исследовании выступили сниженный уровень невербального интеллекта, сниженная
способность к зрительному анализу и синтезу, интеллектуальная истощаемость, низкий уровень произвольного контроля, трудности в
распределении внимания и общая инфантильность.
МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ НЕЙРОНОВ И ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА
КОРЫ МОЗЖЕЧКА У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
Р.Л. Ахмедов, А.Л. Парпихаджаева
Центр экстренной медицинской помощи, г. Бекабад
ель исследования. Изучить объём нейронов ицитоархидвубрюшной дольки мозжечка, в обоих по¬лушариях увеличивается
тектоническую картину коры миндалевидной, двубрюшной
в 1,1 раза, в правом (от 8,8±0,6 до 10,3±0,7 мкм3, в левом от 9,0± 0,3
и нижней полулунной долек мозжечка у плодов 10 лунных месяцев
до 10,0± 0,9 мкм3).Полученные данные показали, что объем нейрои у новорожденных.
нов наружного слоя коры латераль¬ной части двубрюшной дольки
Материал и методы исследования. Для достижения мозжечка, у плодов 10 лунных месяцев до первых деся¬ти суток
поставленной цели изучено 18препаратов мозжечка у плодов и ножизни увеличивается в правом полушарии в 1,2 раза (от 8,5±0,6
ворожденных. Препараты фиксировались по способу С.Б.Дзугаевой
до 10,2±1,1 мкм3), в левом - 1,1 раза (от 8,9±0,5 до10,3±0,9 мкм3).
(1975). Микро препараты окрашивались по методу Ниссля.
Данные показали, что объем нейронов среднего слоя коры латеРезультаты и обсуждение. Объём нейронов наружного слоя ральной части дву-брюшной дольки мозжечка, в обоих полушариях
коры мин-далевидной дольки мозжечка у плодов 10 лунных месяс плода 10 лунных месяцев до ново¬рожденности, увеличивается
цев, до новорожденности увели¬чивается в правом полушарии 1,2
в 2,0 раза в правом (от 806,1 ±39,7 до 1653,0± 120,0 мкм3, в лераза (от 8,6±1,1 до 10,4±0,4 мкм3), в левом 1,1 раза (от 8,8±0,6 до
вом - от 775,8± 29,4 до 1653,5± 120,7 мкм3).Наши данные показали,
9,9±0,8 мкм3), при этом, в наружном слое коры миндалевидной
что объем нейронов внутреннего слоя коры латеральной части
дольки мозжечка, нейроциты расположены плотно из 5-10 рядов, и
двубрюшной дольки мозжечка, у новорожденных, по сравнению с
имеют неправильную овальную форму.
плодами 10 лунных месяцев увеличивается в правом полушарии
Данные показали, что объём нейронов среднего слоя коры 1,2 раза (от 8,5± 0.4 до 10.2± 0,7мкм3), в левом - 1,1 раза (от 9,1±0,5
миндалевидной дольки мозжечка у новорожденных по сравнению
до 10,2± 0,8 мкм3).Объём нейронов, наружного слоя коры нижней
с плодами 10 лунных месяцев, увеличивает¬ся в правом полушаполулунной дольки мозжечка в тече¬нии первых 10 суток жизни, по
рии 2,1 раза (от 749,7±34,5 до 1648,0±82,5 мкм3), а в левом - 2,2 (от
сравнению с плодами 10 лунных месяцев, увеличивает¬ся в обо751,7±28,1 до 1678,6±127,0 мкм3).
их полушариях 1,1 раза в правом (от 9,1 ±0,8 до 10,3± 1,4мкм3, в
У новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных мелевом - от 8,9±0,5 до 10,1 ±0,8 мкм3).Наши данные показали, что
сяцев, объем нейронов внутреннего слоя коры миндалевидной
объем нейронов среднего слоя нижней полулунной дольки моздольки мозжечка увеличивается в обоих полу¬шариях одинакожечка, у новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных
во, т. е. в 1,1 раза в правом (от 9,2±0,9 до 10,8±0,8 мкм3, в левом
месяцев уве-личивается больше в правом полушарии 2,3 раза (от
от 8,9±0,6 до 9,9±1,0 мкм3), при этом в среднем слое коры миндалевидной дольки моз¬жечка расположены клетки Пуркинье. 762,4±24,3 до 1773,0±133,6 мкм3), в левом 2,0 раза (от 816,2±36, до
1638,0±81,9 мкм3).Как показали исследования, что объём нейронов
Клетки овально - округлой формы, слабо разви¬ты их ветви имеют ядрышко неправильной формы. Исследования показали, что внутреннего слоя нижней полулун¬ной дольки мозжечка у плодов
10 лунных месяцев до периода новорожденности увели¬чивается в
объем нейронов наружного слоя коры медиальной части двубрюшобоих полушариях 1,1 раза (от 9,3±0,6 до 10,1±0,8мкм3).
ной дольки мозжечка, у новорожденных по сравнению с плода 10
Выводы. Объем нейронов наружного и среднего слоев
лунных ме¬сяцев увеличивается в правом полушарии 1,2 раза (от
коры медиальной части двубрюшной дольки мозжечка у новорож8.7±0,5 до 10,9±0,6мкм3), в левом - 1,1 раза (от 8,8±0,3 до 10,2±1,0
денных, по сравнению с плодами 10 лунных месяцев в правом
мкм3).Объем нейронов, среднего слоя коры медиальной части двуполушарии превышает левого, а во внутреннем слое увеличивабрюшной дольки моз¬жечка в течении первых 10-ти суток жизни,
ется равномерно.Объем нейронов наружного и внутреннего слоев
по сравнению с плода 10 лунных месяцев, увеличивается в правом
полушарии в 2,2 раза (от 772,4±38,1 до 1764,3±93,4 мкм3), в левом- коры латеральной части двубрюш¬ной дольки мозжечка, в первых
десятых суток жизни по сравнению с плодами 10 лун¬ных месяцев
2,1 раза (от 758,8±26,0 до 1600,7±129,1 мкм3).
правое полушарие превышает левого, а в среднем увеличивается
У новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных месяравно¬мерно.
цев, объем нейронов внутреннего слоя коры медиальной части
Ц
КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова, М.К. Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт
роблема депрессивных расстройств в последние годы в
направлены лечащими врачами на консультацию.
психиатрической и общеклинической медицине занимает
Результаты и обсуждение. При детальном психологическом
одно из ведущих мест. Это обусловлено не только социальными
обследовании у 20 (62,5%) больных выявлено депрессивное софакторами, ускорением темпа жизни, ростом числа заболеваний, стояние, у 12 (37,5%) больных – субдепрессия. Следует отметить,
но и повышением общего развития и осведомленности в сфере мечто большинство больных имели высшее образование и, будучи
дицины слоев общества, обильностью, как самой информации, так
образованными людьми, были осведомлены о своем заболевании
и ее источников.
от различных информативных источников. Они высказывали своЦель исследования. Патопсихологическое исследование ю тревогу и опасения по поводу прогноза своего заболевания
больных гепатитом «С» в хронической стадии заболевания.
врачу-психоневрологу и связывали свои жалобы с основным забоМатериал и методы исследования. Для решения поставлеванием, что еще более усугубляло их психическое состояние.
ленных задач нами было обследовано 32 больных хроническим
Клинически симптомы гепатита были нивелированы, лагепатитом «С», из них 22 мужчин и 24 женщины. Длительность
бораторные показатели функции печени, такие как АЛТ, АСТ,
заболевания в среднем составила от 3 до 6 лет. Больные находибилирубин общий, прямой, непрямой, тимоловая проба были в прелись на «Д» учете в инфекционной больнице г. Андижана и были делах нормы, т.е. заболевание находилось на стадии компенсации,
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
41
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
документально подтвержденные лечащим врачом, однако, больные жаловались на постоянную общую слабость, раздражительность
и пониженное настроение. В терапию наших больных нами были
включены антидепрессанты различных групп, анксиолитики, седативные средства и психотерапия. В 87% случаев положительные
результаты удалось получить уже в начале второй недели терапии:
у 28 больных исчезли симптомы депрессии и субдепрессии, повысился фон настроения, улучшилось общее самочувствие, исчезла
утомляемость и слабость.
Выводы.
У
больных
гепатитом
«С»
при
условии подтвержденной клинико-лабораторной компенсации заболевания такие симптомы как общее недомогание, слабость,
пониженное настроение, раздражительность могут являться симптомами субдепрессии и требуют проведения антидепрессивного,
анксиолитического и, конечно же, психотерапевтического лечения.
При правильной тактики терапии, к началу второй недели лечения
достигается положительный результат, нивелируются все симптомы депрессии, что в свою очередь, значительно улучшает качество
жизни пациентов.
СТРАТЕГИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНОЙ ТЕРАПИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Б. Г. Гафуров, Ш.Б. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр нейрохирургии
структуре когнитивных нарушений в старшем возрастерапия должна быть достаточно длительной. Однако применение
те основной удельный вес (до 70%) занимают болезнь
антихолиэстеразных препаратов синтетического происхождения
Альцгеймера, сосудистые деменции, а также сочетанные форчревато появлением и нарастанием побочных эффектов. Поэтому
мы (болезнь Альцгеймера в сочетании с сосудистой деменцией).
предпочтение целесообразно отдавать лекарственным препаратам
Вплане дифференциированной терапии этих расстройств важна
из растительного сырья, которые, как известно, отличаются гораздо
проблема дифференциальной диагностики деменции при болезни
меньшим спектром побочных эффектов и нежелательных лекарАльцгеймера, с одной стороны, и деменции при сосудистом поражественных взаимодействий. К одним из таких препаратов относится
нии мозговой ткани в рамках дисциркуляторной энцефалопатии или
Нивалин, который представляет собой экстракт из листьев и цветхронической ишемии мозга, с другой стороны. В настоящее время
ков болотного подснежника, а активным действующим началом его
имеется достаточный набор критериев и тестов для решения этой
является галантамин. Препарат является обратимым ингиби¬тором
задачи (ишемическая шкала Хачинского и др.). Однако подобные
ацетилхолинэстеразы, и одновременно повышает чувствительность
проблемы дифференциации различных форм когнитивного дефекпостсинаптической мембраны к ацетилхолину. Нивалин облегчата практически теряют смысл при сочетанных формах деменций.
ет холинергическую пере¬дачу, усиливая и пролонгируя действие
По мнению ряда исследователей, в пожилом возрасте смешанэндогенного ацетилхолина. Препарат хорошо проникает через геные формы деменции (сочетание сосудистой и Альцгеймеровсой)
матоэнцефалический барьер, уси¬ливая процессы возбуждения в
являются ведущими. Поэтому при базисной терапии когнитивных
холинергических синапсах центральной нервной системы
нарушений у лиц старшего возраста основной упор следует делать
Нами накоплен опыт лечения легких и умеренно выраженных
на коррекцию общих для обеих форм когнитивных расстройств паформ когнитивных нарушений в рамках болезни Альцгеймера,
тогенетических механизмов. Одним из таких является нарушение
сосудистой и смешанной деменции таблетированной формой Нифункциональных холинэргических связей глубинных структур мозга
валина.Результаты 8-месячной терапии нивалином в дозировке
с лобными долями, в частности гиппокампально-фронтальных свя20 мг/сут с периодическим контролем когнитивных функций с позей.
мощью теста MMSE показали, что Нивалин уже через 2-3 месяца
С этой точки зрения одним из направлений базисной терапии
лечения приостанавливает прогрессирование процесса, а у отделькогнитивных расстройств старшего возраста следует рассматривать
ных больных способствует тенденции к их обратному развитию. В
антихолинэстеразную терапию. Учитываю, что когнитивные нарунастоящее время у нас имеется позитивный опыт лечения 147 пашения у пожилых характеризуются хроническим течением, данная
циентов, исследование продолжается.
В
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЕРЕНЕСШИХ ДВУХСТОРОННЮЮ КАРОТИДНУЮ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЮ
Ш.Б. Дусчанов, И.А. Киличев
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии
ель исследования. Изучить состояния церебральной
первого КЭАЭ средний балл составил- 22,2±0,78. Через 3 месяц
гемодинамики и когнитивных функций у больных с топосле второго КЭАЭ у больных по шкалеMMSE средний балл потальным поражением сонных артерий, перенесших каротидную
высился до 26,4±0,54. До операции у больных при исследовании
эндартерэктомию (КЭАЭ).
ТКДГ, ЛСК в ПМА составлял 42,14 ± 3,6 см/сек, в СМА - 54,1 ± 2,3
Материал и методы исследования. Нами обследовасм/сек, в ЗМА – 50,8 ± 1,2 см/сек . Через 3 месяц после первого КЭно 160 больных с различной степенью хронической сосудисто
АЭ в динамике ЛСК в ПМА повысилась до 52,4 ± 3,4 см/сек, в СМА
- мозговой недостаточностью (ХСМН). Все больные имели двухдо 66,1 ± 5,3 см/сек, в ЗМА до64,6 ± 2,3 см/сек.Через 3 месяц после
сторонний гемодинамически значимый стеноз бифуркации обеих
второго КЭАЭ в динамике ЛСК в ПМА повысилась до 62,4 ± 2,1 см/
сонных артерии (более 60%) и различными степенью когнитивных
сек , в СМА до 78,1 ± 6,3 см/сек, в ЗМА до 72,4 ± 4,1 см/сек. Также
нарушении, которым была выполнена двухсторонний КЭАЭ в отдеотмечалось снижение периферического сосудистого сопротивления
лении нейрохирургии Республиканский Научный Центр Экстренной
в результате нормализации тонусов сосудов головного мозга.
Медицинской ПомощиХорезмского Филиала.
Выводы.
Из 160 больных мужчин было- 78 (48,8%), женщин – 82 (51,2%).
1. Проведение операций КЭАЭ у больных, с атеротромбоСредний возраст больных составил 62,1 ± 4,2 лет.Среди сопуттическим подтипом ИИ на фоне стенозирующего поражения
ствующих заболеваний ИБС наблюдалась 68,5% больных, 15,6
магистральных артерий головы, восстанавливает перфузию в по% больных раннее перенесли инфаркт миокарда, артериальная
раженном каротидном бассейне и в целом улучшает церебральную
гипертензия имелась у 78,5% больных, сахарный диабет у 11,2%,
гемодинамику, что способствует не только быстрейшему восстановатеросклеротическое поражение артерий конечностей- 21,4%.
лению неврологического дефицита, но и является эффективной
До операции, через 4 месяц после первого КЭАЭ и через 4
мерой профилактики повторных ОНМК.
месяц после второго КЭАЭ у больных проводили следующие ис2. Двухстороннее гемодинамически значимое стенозирующее
следований: определение показателей когнитивного дефицита по
поражение сонных артерий способствует не только развитию ХСМН
международной шкале MMSE, количественную оценку показателей
III-IV стадии, но и формированию умеренных и выраженных когнитранскраниальной допплерографии (ТКДГ) на аппарате Logidop- 4
тивных нарушений.
фирмы «Kranzburlemmedizinischesysteme» (Германия). При ТКДГ
3. Поэтапное восстановление мозгового кровотока посредством
изучали показатели линейной скорости кровотока (ЛСК) в СМА,
проведения открытых операций КЭАЭ и нейрометаболической теПМА, ЗМА.
рапии в значительной мере уменьшает выраженность когнитивного
Результаты и обсуждение. До операции у больных по шкадефицита по данным шкале MMSE, улучшает качество жизни, сниле MMSE средний балл составил – 18,3±0,64; через 3 месяц после
жает риск развития острых сосудисто – мозговых катастроф.
Ц
ПРОБЛЕМА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Г
Г.А. Диханбаева, Г. Б. Абасова, Л.М. Есен, Д.П. Утепов, А.Н. Айтмурзаева
Международный Казахско-Турецкий Университет им Х.А.Ясави, г. Шымкент, Республика Казахстан
оловокружение является одним из частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Среди
причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4%.Около трети пациентов, обращающихся к
42
неврологам и оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения, которое принято классифицировать, как системное
(вертиго) или несистемное головокружение. Головокружение может
привести к значительному ухудшению качества жизни больного,
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
лишая его возможности вести привычный образ жизни и качественно выполнять профессиональные обязанности, нередко делая его
зависимым от посторонней помощи в быту, может вызвать стойкую
утрату трудоспособности, либо стать причиной инвалидности. В
связи с этим проблема лечения больных, страдающих головокружением, становится все более актуальной не только в медицинском,
но и в социальном аспекте.
Причины головокружения разнообразны. Установление причин
головокружения весьма важно, поскольку обеспечивает реальную
возможность проведения этиопатогенетически обоснованного лечения и выбор адекватной лечебной тактики.Распространенной
причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются
остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная
дисциркуляция(вертеброгенное головокружение). Сосудистые нарушения в вертебробазилярном бассейне обусловливают клиническую
картину вазомоторных вегетативно-ирритативных проявлений. При
наличии
патологических
изменений
кранио-вертебрального
сегмента у больных могут наблюдаться мозжечковые знаки (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных
проб, адиадохокинез и др.). Основными причинами преходящих
ишемических изменений в вертебробазилярном бассейне служат
эндо и экстравазальные факторы, ограничивающие приток крови в
эту систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в
другие сосудистые бассейны, а также гемореологические изменения.
По
многочисленным
литературным
данным,
бетагистинадигидрохлорид
(Бетасерк),
как
средство
лечения головокружения различной этиологии, оказывает положительное действие: на кохлеарный кровоток, на периферический
отдел вестибулярного анализатора и на центральный отдел вестибулярного анализатора. Бетасерк зарекомендовал себя как
препарат, уменьшающий интенсивность и продолжительность головокружений, улучшающий координацию движений и равновесие,
снижающий выраженность вегетативных расстройств, способствующий уменьшению ушного шума и улучшению слуха.Достоинства
Бетасерка: высокая эффективность и хорошая переносимость при
длительной монотерапии, препарат предотвращает развитие рецидивов, препятствует прогрессированию заболеваний и является
экономически целесообразным, совместим с другими лекарственными средствами в случаях полиморбидности, что особенно важно
для пациентов пожилого и старческого возраста. Препарат не влияет на уровень артериального давления, не обладает седативным
эффектом.
Цель исследования. Изучение эффективности препарата Бетасерк в терапевтической коррекции головокружения у больных с
остеохондрозом шейного отдела позвоночника и вертебробазилярной дисциркуляцией.
Материал и методы исследования. Основную группу исследования составили 25 больных шейным остеохондрозом и
вертебробазилярнойдисциркуляцией, у которых в 100% случаев
выявлялись вестибулярные нарушения. Пациенты основной группы получали препаратБетасерк в дозе 24 мг два раза в день, курс
лечения составил 2 месяца. В группу исследования не включались
пациенты, имеющие противопоказания к его применению: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе
без клинико-лабораторных признаков активного процесса), при
бронхиальной астме, беременности, наличии онкологических заболеваний.Контрольную группу сравнения составили 25 пациентов
с аналогичным клиническим диагнозом, получающие стандартную
терапию в течении 2-х месяцев. Возраст больных составил от 35 до
64 лет, в среднем – 43 года. Были использованы простые, легкие
в выполнении диагностические пробы, способные показать сохранность механизмов поддержания равновесия. К ним относятся: проба
Ромберга, указательная проба, проба Бабинского-Вейля, проба
Унтерберга. Традиционные тесты являются показательными в диагностике головокружения. Больным проводилосьаудиологическое
исследование, помогающее уточнить механизм головокружения. В
план обследования в обязательном порядке включали УЗДГ позвоночных артерий, рентгенограмму височных костей по Стенверсу и
шейного отдела позвоночника. Особого внимания заслуживают результаты МРТ шейного отдела позвоночника, позволившего в ряде
случаев выявить протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
Результаты и обсуждение. Большинство пациентов как основной, так и контрольной группы жаловались до начала лечения
на почти постоянную неустойчивость при ходьбе (шаткость походки без акцента стороны), ощущение зыбкости почвы под ногами.
А также наличие характерного симптомокомплексаболее чем у
90% пациентов, объединяющего зрительные и глазодвигательные
расстройства, нарушения статики и координации, субъективные вестибулярные расстройства с недостаточностью кровообращения в
вертебробазилярном бассейне. Кроме того, у 62% больных отмечались приступы внезапного падения и обездвиженности без потери
сознания (dropattacks), возникающие обычно при резких поворотах
или запрокидывании головы.
Обследование больных в динамике проводилось через 30 и
60 дней от начала лечения. Констатировалось исчезновение (32%)
или значительное уменьшение выраженности головокружения
(57%) в основной группе пациентов. Терапия Бетасерком оказалась
высокоэффективной в отношении вестибулосенсорных и вестибуловегетативных проявлений. Слух улучшился у 39% больных.
По результатам наблюдений, Бетасеркхорошо переносился больными. Побочных явлений, аллергических реакций у наблюдаемых
больных в процессе лечения не зарегистрировано. Результаты лечения пациентов контрольной группы: отметили уменьшение – 31%
и исчезновение головокружения у 11% больных. Таким образом,
результаты терапии контрольной группы были оценены как «удовлетворительные».
Выводы. Исследование подтвердило высокую эффективность
препарата Бетасерк, как хорошего вертиголитического средства.
Включение Бетасерка в схему лечения больных с остеохондрозом
шейного отдела позвоночника и вертебробазилярной дисциркуляц
ией,сопровождающегося головокружением, способствует терапевтической коррекции вестибулосенсорных и вестибуловегетативных
нарушений и улучшает качество жизни пациентов.
ЗНАЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЦЕРЕБРОВОСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В ПУСТЫННО-СТЕПНЫХ ЗОНАХ УЗБЕКИСТАНА
Ш.Б. Дусчанов, И.А. Киличев
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии
рофилактика инсульта является наиболее эффекпрепарата. Винпоцитин на состояние липидного профиля больных
тивной стратегией в лечении цереброваскулярных
с острым полушарным ишемическим инсультом и его значение во
заболеваний. Вторичная профилактика направлена на предупревторичной профилактике повторных ОНМК.
ждение повторного инсульта и базируется не только на анализе и
Материалы и методы исследования. Изучены основные
коррекции факторов риска, имеющихся у больного, но и на знании клинико – неврологические и гемодинамические показатели 54
патогенеза инсульта, так как при повторном его развитии патогенетибольных с острым ишемическим инсультом, поступивших в отделеческие механизмы во многих случаях остаются такими же. В то же
ние неврологии Центра экстренной помощи г.Ургенча .40 больным
время показано, что общий риск повторного нарушения мозгового
исследования проведены в динамике лекарственной терапии прекровообращения в первые два года после перенесенного инсульта
паратом Винпоцитин в первый и десятый день обследования.14
составляет от 4 до 14 % , причем в течении первого месяца побольным - на фоне базисной терапии. Всем больным помимо
вторный ишемический инсульт развивается у 2-3 % выживших, в
неврологического обследования было проведено клинико – биохипервый год – у 10 - 16 % выживших, затем- около 5% ежегодно, что мическое (определение альфа – липопротеинов высокой плотности,
в 15 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции
аполипопротеина А1 высокой плотности и аполипопротеина В низдля соответствующего возраста и пола. Наряду с артериальной кой плотности) и иммунологическое (циркулирующие иммунные
гипертензией, гиперлипидемия является одним из основных факкомплексы ЦИК) исследования в динамике лекарственной терапии
торов развития как острых, так и повторных острых нарушений в первый и одиннадцатый день лечения. Возраст исследованных
кровообращения (ОНМК), требующих своевременной коррекции. больных колебался от 48 до 70 лет. Все исследованные больные
В проводимых нами исследованиях в качестве препарата направпоступили в стационар в первые 48 часов от начала заболевания.
ленного на лечение острого инсульта и вторичную профилактику
Лекарственная терапия больных включала реополиглюгин, гипоповторных нарушений мозгового кровообращения был использован
тензивные препараты, антикоагулянты, оксибрал в/в капельно,
препарат Винпоцитин. Основными эффектами Винпоцитин являежедневно в течении десяти дней.
ются вазоактивный, ноотропный и метаболический. Винпоцитин
Результаты и обсуждение. Уровень альфа – липопроне только увеличивает мозговой кровоток в ишемизированных обтеидов высокой плотности (ЛПВП) до лечения составил в
ластях мозга, но и улучшает метаболизм мозга за счет усиления среднем 23,42, после лечения – 30,36мг/дл т.е. в процессе лечения
окисления глюкозы.
их содержание возросло на 29,13 %. Аполипопротеины- сложные
Цель исследования. Изучить эффективность влияния комплексные соединения, в состав которых помимо белка входит
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
43
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
липидный компонент. Различают Аполипопротеин А (АПО А) высокой плотности и Аполипопротеины В (АПО В ) низкой плотности.
Как показали результаты исследования содержание. АПО А до
лечения составляло 93,65, после лечения – 86,6 мг/дл т.е. претерпело незначительное снижение на 7,53%. Содержание АПО
В уменьшилось с 87,62 до 74,13 т.е. уже к 10 дню терапии содержание аполипопротеинов низкой плотности снизилось на 15,4
%. Содержание ЦИК в в сыворотке крови больных в процессе
лечения снизилось с 152,4 усл.е. до 85,6 усл.е. Известно, что цитопатогенный эффект иммунных комплексов проявляется в нарушении
проницаемости эндотелиального барьера, что сопровождается отложением комплекса во внутренней оболочке сосудистой стенки.
ЛПНП, обладающие аутоиммунными свойствами приводят к образованию соответствующих иммунных комплексов. Увеличение
проницаемости артериальной стенки под действием ЦИК создает
благоприятные условия для последующей инфильтрации атерогенными липопротеинами низкой плотности и служит в дальнейшем
первичным субстратом, вызывающим атеросклеротическое поражение артерий. Проведенные исследования показали, что уже 10
дневный курс лечения Винпоцитина способствует оптимизации липидного профиля со снижением как показателей ЦИК , так и АПО
В, уменьшая риск повторного ОНМК у больных. Тогда как в группе
больных, получавших базисную терапию достоверных показателей
улучшения липидного профиля не отмечалось.
Выводы.
1.В пустынно-степных зонах Узбекистана (Хорезме) цереброваскулярная патология широко распространена, больше, чем в
предгорных зонах (Ташкенте) в 2-2,5 раза, отмечается тенденция к
увеличению.
2. Частота ЦВП прямо пропорциональна увеличению возраста и наибольшее их количество наблюдается в возрасте от 40 до
59лет.
3. В структуре ЦВП в пустынно-степных зонах Узбекистана
(Хорезме) высокий удельный вес занимают начальные формы недостаточности мозгового кровообращения (СПНКМ, НПНКМ и ДЭ
1ст.-95%).
4. У женщин доинсультные формы ЦВП наблюдаются в 1,6 раз
чаще, чем у мужчин.
5. Препарат Винпоцитин, включенный в комплексную терапию
больных с ОНМК, способствует как снижению уровня ЦИК так и уменьшает выраженность дислипидемии со снижением содержания
Аполипопротеинов Внизкой плотности.
6. Включение Винпоцитина в комплексную терапию больных с
ОНМК с первых часов заболевания служит не только улучшению
гемодинамики мозга, но и профилактике повторных инсультов.
СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВ И ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ
Ш.М. Курбанова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Результаты и обсуждение. В результате обследования по
ермин «синдром выгорания» был введен в обиход америметодике В.В. Бойко, количество врачей- психиатров имеющих
канским психологом Фрейденбергером (Freudenberger) в
сформированный синдром эмоционального выгорания 30,3% (10
1974 г. для описа¬ния деморализации, разочарова¬ния и крайней
чел). Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров
усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических усформирован по фазе «Напряжения» - у 9% (3 чел.), «Резистентчреждений. В настоящее время его принято употреблять в связи с
ности» - у 27% (9 чел.), по фазе «Истощения» – у 6% (2 чел.)
профессиями, связанны¬ми с оказанием помощи человеку, испытыспециалистов. У большинства врачей синдром эмоциональновающему негативные пере-живания, оказавшемуся в крити¬ческой
го выгорания сформирован по фазе «Резистентность». Также у
ситуации. Когда говорят «сидром профессионального выгорания»,
врачей отмечались сформированные симптомы эмоционального
имеют в виду конкретные изменения отно¬шения специалиста к
выгорания, как в рамках уже сформированных, так и в несформипредмету профессиональной деятельности и са¬мому себе. Этот
рованных фаз. Сформированные симптомы фазы «Напряжения» у
синдром включает в себя: чувство эмоциональной опустошен¬ности
врачей представлены в виде: «Переживание психотравмирующих
и усталости, вызванное собственной работой; циничное,
обстоятельств» - проявляется усиливающимся осознанием псибез¬различное отношение к труду и объектам своего труда; возхотравмирующих факторов профессиональной деятельности,
никновение чувства некомпетентности в сво¬ей профессиональной
отмечался у 42% (14 чел.), обследованных врачей. Сложившиеся
сфере; осоз¬нание неуспеха в ней. Многолетнее выполнение просимптомы фазы «Резистентность» у врачей-психиатров оформились
фессиональной деятельности у врачей-психиатров может привести
следующим образом: «Редукция профессиональных обязанностей»
к снижению продук¬тивности осуществления трудовых функций, а
проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, коиногда и к существенному снижению качества жизни медработника.
торые требуют эмоциональных затрат отмечается у 39,4% (13 чел)
Цель исследования. Изучение распространения синдрома
обследованных врачей. Обращает на себя внимание симптом «Невыгорания у врачей-психиатров и разработка мероприятий по проадекватное эмоциональное реагирование», который наблюдался у
филактике данного состояния.
большинства обследуемых (63,3% - 21 чел), который обозначается
Материал и методы исследования. Нами было провекак неадекватная экономия эмоций в профессиональном общении.
дено исследование среди 33 врачей-психиатров обоего пола,
Выводы. Чтобы уберечь персонал от «выго¬рания» на расредний возраст которых составил 35, 9 лет (от 25 до 54 лет). В
бочем месте, необходимо разработать специальную программу,
качестве основной психодиагностической методики был выбран
помогающую сформировать и поддерживать в себе позитивные,
опросник диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.
оптимистические установки и ценности и других людей и жизни воБойко. Предложенная методика даёт подробную картину синдрообще. Нужно внести разнообразие в рутинный процесс, отвлечь
ма «эмоционального выгорания», позволяет увидеть его ведущие
людей от производственной обстановки. Кроме того, расширить
симптомы. Оперируя смысловым содержанием и количественными
кругозор, выявить психотравмирующие факторы и возможности
показателями, подсчитанными для разных фаз выгорания, можно
внедрения психотерапевтических методик. Профессиональным
дать достаточно объёмную характеристику психоэмоционального
выгоранием можно управлять, а для этого каждому из нас нужно
состояния исследуемого.
научиться стать своим собственным квалифицированным специаИнтерпретация результатов проводится по трем фазам:
листом по устранению стресса и развивать в себе такие качества
«Напряжения» - нервное (тревожное) напряжение служит предкак психологическую гибкость, открытость, общительность, савестником и «запускающим» механизмом в формировании
мостоятельность и стремление опираться на собственные силы,
эмоционального выгорания. Фаза «Резистенции» - бессознательное
способность формировать и поддерживать в себе позитивные,
стремление к психологическому комфорту, посредством имеющихоптимистичные установки.Данные настоящего исследования подся эмоциональных защит. Фаза «Истощения» - характеризуется
тверждают чрезвычайную важность и необходимость не только
более или менее выраженным падением общего энергетического
создания, но и активного применения на практике кабинета пситонуса и ослаблением нервной системы. Каждая фаза включает в
хоэмоциональной разгрузки медицинских работников в условиях
себя по 4 симптома.
психиатрических учреждений.
Т
АНАЛИЗ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ С МИНИМАЛЬНОЙ
МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Г.А. Мухамбетова, Ш.А. Избасарова, Р.Б. Усембаева, А. М. Азимхан
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан
инимальные мозговые дисфункции (ММД) являются аксистем. Последствия перинатальной патологии являются предитуальной проблемой детской неврологии, обусловленной
кторомминимальных органических заболеваний детей, приводящих
высокой распространенностью и клиническим полиморфизмом.
к школьной дезадаптации, соматоформной дисфункции нервной
Распространенность составляет 7,1% - 17%случаев среди детей
системы. Вегетативная дисфункция является распространенным
раннего школьного возраста (6-10 лет). В школьном возрасте ММД
и непредсказуемым по многообразию своих проявлений и исходов
клинически проявляются дисфункцией вегетативной нервной сизаболеванием детей школьного возраста.Остается открытым ряд
стемы, парциальными расстройствами высших мозговых функций,
вопросов, касающихся своевременной диагностики и терапии миповеденческими расстройствами на фоне незначительных поранимальных расстройств у детей с перенесенной перинатальной
жений черепно-мозговой иннервации, сенсорных и двигательных
патологией, выявления взаимосвязи между ММД и вегетативной
М
44
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
дисфункцией, определения типа вегетативных нарушений и степени их декомпенсации, при которых нарастают неврологические
нарушения. В этой связи возникает необходимость в определении
показателей для своевременного начала терапии и оценки эффективности лечения с учетом индивидуальных особенностей организма
детей с ММД. Учитывая неуклонный рост перинатальной патологии,
коррекция клинических синдромов ММД у детей школьного возраста,
изучение показателей эффективности лечения становится актуальной.
Цель исследования. Оценка эффективности лечения детей с
перинатально-обусловленной минимальной мозговой дисфункцией
(ПО ММД) по определению интенсивности окислительной модификации белков (ОМБ) плазмы крови.
Материал и методы исследования. Проведено комплексное
обследование 115 детей в возрасте 7-15 лет с ПО ММД с применением клинико-неврологических методов, включающие анамнестический,
нейропсихологический исследования с определением вегетативного
статуса детей.Исследование состояния вегетативной нервной системывключало определение синдрома вегетативной дисфункции,
вегетативного тонуса [3]. Биохимическое исследование с анализом
показателей окислительной модификации белков проведено у 44
детей, которые в зависимости от типа вегетативного обеспечения
нервной системы были разделены на следующие группы: дети без
синдрома вегетативной дисфункции (СВД) – 15 (34,09%), с вегетососудистой дистонией (ВСД) по симпатикотоническому типу – 16
(36,36%), с ВСД по ваготоническому типу – 13 (29,55%). Контрольную
группу составили условно здоровые дети аналогичного пола и возраста (n=10). Показатели ОМБ плазмы крови определяли по методу
Е.Е. Дубининой с соавторами [4].Интенсивность ОМБ плазмы крови
определяли по уровню алифатических кетондинитрофенилгидразонов (КДНФГ) и алифатических альдегиддинитрофенилгидразонов
(АДНФГ) при поступлении и перед выпиской из стационара (через
15-16 дней). Проведено комплексное лечение с включением немедикаментозных (массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная
физкультура, психологическая коррекция) и медикаментозных методов лечения (нейропротективная, сосудистая, витаминотерапия,
по показаниям – ноотропная терапия).
Результаты и обсуждение. Клиническое исследование детей с
ПО ММД выявило ведущие жалобы: головная боль (100%), утомляемость при умственной работе (81,22±10,12%) и метеозависимость
(82,90±10,12%), эмоциональную лабильность (90,95±9,45%), нарушение сна (44,89±5,05%), а также сосудистые кризы (34,09±8,74%).
В неврологическом статусе обследуемых детей 7-9 лет ведущими клиническими синдромами отмечены: статико-локомоторная
недостаточность (статическая атаксия – 80,56% и динамическая
атаксия – 41,67%); диффузной мышечной гипотонии (61,11%);
нарушение удержания активного внимания (86,11%) и сегментарных вегетативных расстройств (63,89%). У школьников 10-12 лет
отмечены синдромы: астенический (87,65%), нарушение удержания активного внимания (86,42%), диффузной мышечной гипотонии
(60,49%), статическая атаксия - 53,33%, экстрапирамидные нарушения (61,73%). У детей 13-15 лет выявлены психо-эмоциональные
(100%), вегетативные нарушения (45,22%), синдром статиколокомоторной недостаточности в 31,7% случаев. На фоне лечения
отмечено улучшение самочувствия (100%), эмоционального фона
(73,9%), уменьшение выраженности (47,8%) и частоты головной боли (63,5%), улучшение координаторных реакций у детей основной
группы.
Установлено, что у детей с ПО ММД в плазме крови детей с
ВСД по ваготоническому типу содержание АДНФГ основного характера достоверно (Р<0,05) ниже (0,42±0,084 мкмоль/л) показателей
контрольной группы (0,88±0,015 мкмоль/л). У детей с ВСД по симпатикотоническому типу уровень КДНФГ и АДНФГ нейтрального
характера превышает аналогичные показатели в контрольной группе в 1,53 раза и 1,55 раза, тогда как содержание КДНФГ основного
характера от значений в контрольной группе не отличаются. Отмечено резкое снижение содержания АДНФГ основного характера по
сравнению с таковым до леченияи данными контрольной группы: в
3,7 раза и в 2,1 соответственно. После лечения в плазме крови детей без СВД уровень КДНФГ основного и нейтрального характера,
а также АДНФГ нейтрального характера не отличался от данных
контрольной группы. В плазме крови больных детей наблюдается
достоверное (Р<0,05) снижение содержания АДНФГ основного характера: в 3,3 раза и в 3,9 раза, соответственно, по сравнению с
таковым до лечения и данными контрольной группы.
Выводы. В плазме крови детей с перинатально-обусловленной
минимальной мозговой дисфункцией с синдромом ВСД после лечения, несмотря на позитивную клиническую, лабораторную динамику,
нормализация процессов ОМБ не достигается из-за коротких сроков лечения. Интенсивность ОМБ обосновывают пролонгированное
комплексное лечение, разработку оптимальных сроков проведения
нейропротективной и сосудистой терапии больных с ПО ММД в зависимости от типа вегетативного обеспечения.
НИҚОБЛАНГАН ДЕПРЕССИЯДА КУЗАТИЛАДИГАН ПСИХОСОМАТИК БУЗИЛИШЛАР
Н.К. Машарипова, З.Р. Ибодуллаев
Тошкент тиббиёт академияси
аълумки, ниқобланган депрессия психосоматик бузилишнафарида ўрта ва енгил даражадаги депрессия, 10 нафарида оғир
лар билан намоён бўлади ва кўп касалликнинг аниқ сабаби
депрессия аниқланди. Аёлларнинг 13 нафарида оғир, 7 нафарианиқланмай қолади. Ниқобланган депрессия билан беморлар турли да ўрта ва 3 нафарида енгил депрессия аниқланди. Спилбергер
ташхислар билан турли мутахассисларда даволаниб юришади.
– Ханин тести бўйича эркакларнинг 8 нафарида реактив хавотир
Текширув мақсади. Терапевтик профилдаги беморларда
ва 4 нафарида шахсий хавотир аниқланди. Аёлларнинг 9 нафаниқобланган депрессияни аниқлаш ва мавжуд психосоматик бузирида шахсий хавотир ва 7нафарида реактив хавотир мавжудлиги
лишларни излаб топишдан иборат.
аниқланди. Гамилтон шкаласи бўйича эркакларнинг 8 нафарида
Материал ва методлар. Терапевтик стационарда даволаенгил, 3 нафарида ўрта ва 4 нафарида оғир депрессия аниқланган
наётган 48 нафар бемор соматик ва психологик текширувлардан
бўлса, аёлларнинг 6 нафарида енгил, 8 нафарида ўрта ва 2 нафаўтказилди. Уларнинг 24 нафари аёл, 24 нафари эркак. Уларда
рида оғир депрессия аниқланди. Ниқобланган депрессия қанчалик
сурункали гастрит, гипертония касаллиги, сурункали панкреатит, сувақтлианиқланса ва тиббий-психологик муолажалар эрта ўтказилса,
рункали ҳолецистит ташхислари аниқланган. Беморларнинг ўртача психосоматик белгилар шунча тез барҳам топади. Депрессия учун
ёши 39,8±3,1.
хос бўлган паст кайфият, фикрлар карахтлиги, хотира пасайиши,
Барча беморларга клиник ва лаборатор текширувлар, ЭКГ, ҳаракатнинг сустлиги, уйқу бузилишлари, ҳавотир,бош оғриғи, аноЭЭГ, ЭхоКГ, УТТ, ЭГДФС билан бир қаторда психологик текшируврексия каби белгилардан ҳар бир врач воқиф бўлиши керак.
лар ҳам ўтказилди. Психологик тестлардан хавотирни аниқлаш учун
Хулосалар. Ниқобланган депрессияда психосоматик бузилишСпилбергер – Ханин, депрессияни аниқлаш учун Цунг ва Гамилтон
ларнинг кўп учраши, ушбу касалликда психологик тестлардан кенг
шкалалари ўтказилди.
фойдаланишни тақозо этади ва психокоррекция муолажаларини
Натижалар ва тахлил. Цунг шкаласи бўйича эркакларнинг 14 кенг қўллаш зарурлигини кўрсатади.
М
ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА У ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ С ТРЕВОЖНЫМИ И
КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Т
Э.М. Мирджураев, А.Р. Сагатов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ревожные расстройства и когнитивные нарушения
выявляются, по меньшей мере, у половины больных перенесших ишемический инсульт и служат одним из важных факторов
их инвалидизации. Профиль и динамика тревожных и когнитивных
расстройств у пациентов, перенесших инсульт, факторы, влияющие
на их развитие, а также оценка этих нарушений в определении степени утраты трудоспособности остаются недостаточно изученными.
Цель исследования. Оценить тревожныеи когнитивныенарушения у больных с последствиями мозгового инсульта в определении
степени утраты трудоспособности.
Материал и методы исследования. Послужило обследование
«nevrologiya»—2(58), 2014
209 больных трудоспособного возраста с последствиями инсульта,
находившихся в неврологических отделениях национального центра реабилитации Республики Узбекистан, городской клинической
больницы №1, Ташкентской областной больницы и центрального
госпиталя министерства внутренних дел Республики Узбекистан.
По данным наших наблюдений церебральный инсульт встречался у мужчин – 114 (54,5%) пациентов, а женщин было 95 (45,5%)
больных. Нами в исследованиях была применена экспресс оценка
состояния когнитивных функций с помощью нейропсихологических
методик по краткой шкале ММSE. Шкала предназначена для оценки в баллах основных показателей когнитивных функций. Каждый
45
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
правильный ответ оценивается в один балл, затем подсчитывается
суммарный балл, который может составить от 0 до 30. Более высокий суммарный балл свидетельствует о более высокой сохранности
когнитивных функций. Для оценки тревожности была использована
шкала Кови. Отраженные в опроснике симптомы характеризуют
различные формы проявления тревожных расстройств – жалобы,
поведение, соматические проявления. Каждый из трех пунктов
шкалы оценивается по 5-балльной системе (от 0 до 4 баллов), общий балл равен сумме всех баллов и может иметь значение от 0
до 12. Суммарный балл от 0 до 2 обычно расценивается как отсутствие тревожного состояния, 2-5 баллов – как наличие симптомов
тревоги, 6 баллов и выше – как тревожное состояние. Обе шкалы
заполнялись нами во время расспроса и осмотра больного.
Результаты и обсуждение. С учетом комплексной оценки вышеперечисленных факторов нами были сформулированы
и предложены следующие критерии групп инвалидности постинсультных больных. Так, I группа инвалидности устанавливалась
больным с выраженными нарушениями когнитивных функций,
таких как ориентация, восприятие, внимание, память, речь и чтение, письмо, которые составляли по шкале MMSE в итоге ниже
17 баллов. Степень тревожных расстройства составили от 9 до 12
баллов. Эти инвалиды нуждались в постоянном постороннем уходе, в связи с чем, при проведении реабилитационных мероприятий,
и особенно, составлении программ и этапов восстановительного
лечения, учитывались вышеперечисленные медико-социальные
факторы. Исследованиями установлено, что критериями II группы
инвалидности у постинсультных больных являлись, умеренно выраженные расстройства когнитивного дефекта, составляющие от
17 до 22 баллов, в общем, и тревожных расстройств – жалобы, поведение, соматические проявления, которые составили в итоге от 6
до 8 баллов. При установлении постинсультным больным III группы
инвалидности в основном обращали внимание на легкие изменения когнитивного статуса, которые составляли от 23 до 28 баллов в
итоге и тревожные расстройства – составляющие от 2 до 5 баллов,
проявления препятствующие выполнению работы по специальности.
Выводы. Вышеуказанные аспекты врачебно-трудовой экспертизы постинсультных больных с когнитивными нарушениями
и тревожными расстройствами являются определяющими в составлении индивидуальных программ этапных медико-социальных
реабилитационных мероприятий, которые оказывают большое значение в профессиональной реадаптации этих инвалидов.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
С
Д.Ю. Максудова
Андижанский Государственный медицинский институт
ахарный диабет (СД) - сложное дисметаболическое заболевание, поражающее большинство органов и систем в организме.
СД является одной из самых частых причин терминальной нефропатии, слепоты, гангрены нижних конечностей, приводит к развитию
невропатии и кардиоваскулярных заболеваний. Менее известным
осложнением СД является диабетическая энцефалопатия, приводящая к когнитивному снижению. Когнитивная дисфункция приводит
не только к ухудшению качества жизни пациентов, нарушая их социальную активность, но также снижает способность адекватного
контроля за течением болезни и, следовательно, увеличивает риск
развития грозных осложнений, приводящих к тяжелой инвалидизации и смерти.
Цель исследования. Определить частоту встречаемости и
степень выраженности когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа в городе Андижан.
Материал и методы исследования. Обследованы 50 пациентов от 50 до 70 лет с клинически и лабораторно доказанным СД
2 типа, длительностью не менее 5-10лет (27 женщин, 23 мужчин,
средний возраст 61,9 ± 5,9 лет). Из них 22 человека наблюдались
амбулаторно в центральной городской поликлинике и 28 человек
находились на стационарном лечении в клинике АГМИ. Для оценки когнитивного статуса использовались суммарные показатели
основных скрининговых нейропсихологических тестов: краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) (англ.: Mini Mental State
Examination - MMSE), батарея тестов для оценки лобной дисфункции - БТЛД, тест рисования часов.
Результаты и обсуждение. Проведённое нейропсихологическое исследование показало наличие когнитивных нарушений
у 71,1% обследованных пациентов с СД тип2, при этом у 20,0%
они носили легкий характер, а у 51,1% соответствовали критериям
умеренного когнитивного нарушения (УКН), что превышает распространенность УКН в целом в популяции (11-17%). У 28,9% больных
нарушений в когнитивной сфере не отмечалось.
Выводы. Проведенное исследование показало, что сахарный
диабет 2 типа при длительности заболевания более 5-10 лет приводит к развитию когнитивных нарушений, а следовательно требует
проведения дополнительной терапии, направленной на улучшение
когнитивных функций у данной группы больных.
ВЛИЯНИЕ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ ТЕРАПИИ НА ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский, Н.К. Сарбаева, Р.К. Муминов
Андижанский Государственный медицинский институт
использованием антиконвульсантов (I группа, 7 чел.) и без их исель исследования. Изучение необходимости проведения
пользования (II группа, 5 чел). Получены следующие результаты: в
электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в комплексном обследовапервой группе детей (без использования антиконвульсантов) пронии детей с нарушениями речи.
Материал и методы исследования. Обследовано 18 деведена стимулирующая ноотропная терапия, сосудистые средства,
тей в возрасте от 4 до 7 лет с нарушениями речи различной
плановая дегидратация, рассасывающая, витаминотерапия, нейстепени. Из них 6 детей (33,3 %) с полным отсутствием речи, 12
ропротекторы и метаболики. Результатом проведенной терапии
детей (66,6 %) со слоговой речью. Всем детям проведено клиникоявилось улучшение общего состояния, нормализация сна, речевые
неврологическое обследование, ЭЭГ, эхоэнцефалограмма (ЭхоЭГ),
же нарушения характеризовались появлением новых слов-слогов
рентгенография черепа, осмотр глазного дна в динамическом конв количестве 4-7 за месяц терапии. Улучшилось понимание обтроле.
ращенной речи. Дети же с изначальным словарным запасом, но
Результаты и обсуждение. В неврологическом статусе у всех
отсутствием фразовой речи особого положительного сдвига в
детей обнаружена рассеянная микросимптоматика в виде сухоразвитии речи не проявили.Дети II группы – 5 человек – наряду с
жильной анизорефлексии, оживленных рефлексов, легкой интенции
вышеописанным лечением получили антиконвульсанты – препарапри выполнении пальце-носовых проб, положительных симптомов
ты вальпроевой кислоты, бензодиазепинового ряда в возрастной
Россолимо, Якобсона-Ласка с рук.
дозировке. Результатом терапии явилось значительное улучшение
ЭхоЭГ у 4 (22,2 %) детей характеризовалась незначительным
речевых функций в виде увеличения количества словарного запаса
усилением пульсаций эхо-сигнала с боковых желудочков. На ренти появление фразовой речи у детей с ее отсутствием. У детей же с
генограмме у этих детей выявлено усиление сосудистого рисунка,
полным отсутствием речи появились первые слова-слоги с четким
пальцевые вдавления. Изменения глазного дна характеризовались
обозначением предметов и людей и активным их использованием
явлениями венозного застоя – соотношения сосудов 1:4 без припри общении. При проведении динамического контроля ЭЭГ отмезнаков отека диска зрительного нерва.
чалось купирование эпилептической активности мозга.
У всех остальных детей (12, 66,6 %) изменений на ЭхоЭГ,
Выводы. Учитывая вышеописанные результаты, следует всем
рентгенограмме черепа, глазном дне патологии не выявлено. При
проведении параклинических исследований у 12 (66,6 %) детей
детям, страдающим нарушениями речи проводить тщательное
на ЭЭГ обнаружены эпилептические знаки в виде пик-волновой
клинико-неврологическое и параклиническое обследование, а иактивности, острых волн, дельта-ритма. При этом жалоб родименно ЭЭГ с целью выявления скрытых признаков эпилептической
телей на судорожные или бессудорожные феномены у детей не
активности головного мозга, которое следует учитывать при провеотмечались.Разделив детей на 2 группы, мы провели терапию с
дении неврологического лечения.
Ц
46
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
OPTIMIZING THE TREATMENT OF COGNITIVE FUNCTIONS IN PATIENTS WITH HYSTERESIS AND
OVARIECTOMY WITH ANXIETY – DEPRESSIVE SYNDROME
Kh.N. Maksudova, D.K. Rasulova
Tashkent Pediatric мedical institute
ister and ovariectomy dramatically violates the principle of feed
as nystagmus, anizorefleksy, light vestibular disorders, and cognitive
back mechanism sand is accompanied by the development
impairment were observed in all patients with hysteresis and
of various neuroendocrine changes. Among the latter, the most ovariectomy- anxious- depressive syndrome in varying degrees of
paramountan dare significant changein the function of the hypothalamic
severity. After treatment showed improvement in cognitive functions
and limbic systems, these cretion of neurohormones. Due to hormonal
according to the MMSE test and memorizing 10 words by Luria in both
disorders vary synthesis, secretion and activity of neurotransmitters,
groups, but the efficiency of performance indicators higher in the main
which leads ovarious neurological syndromes, among which the most
group. According to the MMSE in the first group performance indicator
frequent is anxiety – depressive syndrome.
is 32%, in the second is 21%. By storing test at 10 on Luria words in
The aim. Was to study the peculiarities of cognitive disorders
the first group 27%, the second 18%. Also showed improvement in
in anxiety-depressive syndrome in patients with hysteresis and
autonomic disorders according to the questionnaire and studied sign
ovariectomy with development issue of optimizing therapy.
SVD. Thus, prior to treatment in the first group according to profiles 22%
Material and methods. А total of 50 patients with anxiety –
efficiency rate, the second group 18 %. According to scheme 25 % and
depressive syndrome after hysteresis and ovariectomy. Age from 25 to
20 % respectively.
50 (over age 40.2 years). All patient sunder went clinical – neurological
Thus, we have proved the obvious connection hysteresis and
examination, neuro-psychological research on a scale MMSE, a test
ovariectomy on the development to f LED and anxious depressive
for memorizing 10 words by Luria, a study of the autonomic nervous
syndrome that are realized dopaminergic and noradrenergic systems
system according to profile sand charts. The patients were divided
leading to cognitive impairment.
into 2 groups. The first group of 30 patients who received treatment
on the back ground of traditional antidepressant Fevarine, 1 tablet
Conclusions.
a day for a month, the other 20 patients received only traditional
1.In all patients with anxious-depressive syndrome after hysteresis
treatment . Traditional treatment include hormone replacement therapy, and ovariectomy develop cognitive impairment in varying degrees of
neurometabolic, vasoactive drugs, vitamins. All surveys conducted severity depending on volume operations, as well as these verity of
twice: before and after treatment.
anxiety and depressive syndrome.
Results and discussion. During study, 75% of patients with
2. Treatment of anxiety-depressive syndrome drug Luvox leads not
hysteresis and ovariectomy revealed anxiety – depressive syndrome.
only to a decrease in these verity of anxiety-depressive syndrome, as
Among these patients, 60% identified disturbance mycrosymptoms,
well as a significant improvement in cognitive function.
H
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Ц
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский, М.К. Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт
ель исследования. Изучить состояние электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у детей, страдающих нарушениями речи и
обосновать применение антиконвульсантной терапии в их лечении.
Материал и методы исследования. Проведено психоневрологическое обследование 26 детей в возрасте 4-7 лет с
нарушениями речи различной степени выраженности, имеющими
на электроэнцефалограмме эпилептиформные знаки (пик-волновая
активность, острые волны, дельта-ритм), но не страдающими судорожными или бессудорожными пароксизмами. В связи с этим
обследованные дети разделены на 2 группы: с использованием
антиконвульсантов (II группа, 12 чел.) и без их использования (I
группа, 14 чел).
Все дети перенесли в прошлом перинатальное поражение
центральной нервной системы в виде асфиксии легкой и средней
степени выраженности.
Результаты и обсуждение. В неврологическом статусе у всех
детей обнаружена рассеянная неврологическая микросимптоматика.
Всем детям проведена базовая неврологическая терапия. Детям
II группы добавлен антиконвульсант (вальпроевая кислота 20-30
мг/кг/сут.).Дети I группы на фоне терапии особого положительного сдвига в развитии речи не проявили. Электроэнцефалограмма
детей в динамическом контроле оставалась с явлениями эпилептиформной активности.
У детей II группы значительно улучшилась речевая функция:
появились первые слова-слоги в количестве 7-8 за месяц терапии
с четким обозначением предметов, людей и явлений и активным их
использованием при общении. Дети с отсутствием фразовой речи
стали выстраивать предложения из 2-3 слов. На ЭЭГ отмечалось
купирование эпилептиформной активности мозга.
Выводы. Всем детям, страдающим нарушениями речи, следует проводить тщательное клинико-неврологическое и ЭЭГ
исследование для исключения эпилептиформной активности головного мозга, которая наряду с базовой терапией требует применения
антиконвульсантных средств.
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОЛЩИНЫ СЛОЕВ КОРЫ МИНДАЛЕВИДНОЙ ДОЛЬКИ
МОЗЖЕЧКА У ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ
А.Л. Парпихаджаева, Р.Л. Ахмедов
Медицинский колледж, г. Бекабад
сравнению с плода 10 лунных месяцев увеличивается справа в 7,2
ель исследования. Изучить толщину слоев коры миндалераза и слева -в 7,7 раза и начиная со второго зрелого возраста до
видной доль¬ки мозжечка в постнатальном онтогенезе.
90 лет, по сравнению с предыдущем возрастом она уменьшается
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами на 36 препаратах (левого и пра¬вого) полушария справа - в 1,4 раза и слева - в 1,5 раза.
Полученные данные, показали, что толщина среднего сломиндалевидной дольки мозжечка у плодов 10 лунных месяцев и до
я коры миндалевидной дольки моз¬жечка начиная с плода 10
90 лет взяты кусочки и фиксировали по способу С.Б. Дзугаевой
лунных месяцев и от рождения до 7 лет в правом полушарии
(1975), затем из этих кусочек изготовлены сре¬зы, которые окрашивались по традиционному методу Ниссля. Полученные цифровые увеличива¬ется в 2,1 раза (от 22,9±0,38 до 49,1±0,7 мкм), в левом
данные об¬работаны вариационно - статистическим методом (Г.Ф. -также в 2,1 раза (от 22,5±0,36 до 47,5-0,4 мкм) и во втором детстве
уменьшается незначительно (справа -до 44,9±0,9 слева 45,0±0,6
Лакин, 1980).
мкм ) и начиная с подросткового возраста вновь увеличиваясь доРезультаты и обсуждение. Толщина наружного слоя миндастигает своей максимальной величины во втором зрелом возрасте
левидной дольки моз¬жечка в обоих полушарии с плода 10 лунных
(в правом полушарии -до 50,9±0,7 и в левом -до 50,4±0,7мкм), а в
месяцев и до конца подросткового возраста наибольше увеличивается (правом полушарии - от 60,2±1,6 до 434,8±7,1 мкм, левое пожи¬лом и в старческом возрастах она уменьшается на 1\10 раза.
- от 58,6±1,4 до 449,0±8,2МКМ)И ЭТОпоказатель до конца первого Как показали исследования, что толщина среднего слоя коры миндалевидной дольки мозжечка в обоих полушариях от рождения до
зрелого возраста (35 годам) существенно не из¬меняется во втором зрелом возрасте интенсивно уменьшается (правое полушарие конца второго зрелого возраста увеличивается в 2,2 раза.
Данные показали, что толщина внутреннего слоя коры минда- до 361,7±10,9 и левое -до352,1±8,7мкм) и последняя показатель
в пожилом возрасте мало изменяется, а в стар¬ческом возрасте - левидной дольки мозжечка начи¬ная с плода 10 лунных месяцев
наиболее утолщается в правом полушарии к концу юношеского
существенно изменяется (правое полушарие - до 298,0±7,5, левое
возраста (от 78,0±1,7 до 267,3±6,5 мкм), в левом - к концу перво- до 287,1±7,3 мкм).
го зрелого возраста (от 80,1±1,34 до 272,9±10,1 мкм), а в пожилом
Исследование показало, что толщина наружного слоя кои старческом возрастах интенсивно уменьшается (справа - до
ры миндалевидной дольки мозжечка отрождения до 16 лет, по
Ц
«nevrologiya»—2(58), 2014
47
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
143,9±3,8 и слева -д о 115,6±4,1 мкм). При этом отмечено, что толщина внутреннего слоя коры миндалевидной дольки мозжечка в
правом полушарии начинаясь с плода 10 лунных месяцев до 21 лет
увеличивается в 3,4 раза, в левом - до 35 лет - также в 3,4 раза, а в
старческом возрасте - уменьшается справа в 1,8 раза, слева - в 2,3
раза.
Выводы. В постнатальном онтогенезе толщина наружного
слоя миндалевидной дольки мозжечка достигает своей максимальной величины подростковом возрасте, в среднем слое - во втором
зрелом возрасте, а во внутреннем слое - справа в юношеском и
слева - в старческом воз¬растах.
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ NO- СИНТАЗЫ И АПОЕУ БОЛЬНЫХ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Н.А. Рахимова, Н.Р. Салимова, А.И. Ходжаев,Н.У. Махкамова, Ф.А. Сарманов
Республиканский специализированный центр кардиологии
8 (32%), 4а/4б -3 (12%). Относительно носительства генотипов АпоЕ
Цель исследования. Изучить частоту и структуру нейрокогнитивныхрасстройств (НКР) у больных с артериальной гипертонией
распределение по группам оказалось следующим: в I группе Е3/Е3(АГ) с хроническими цереброваскулярными осложнениями (ХЦВО)
22 (88%), Е4/Е3-2 8%), Е2/Е3-0; во II, соответственно-
Е3/Е3-21
и различными полиморфизмами генов NO-синтазы и АпоЕ.
(84%), Е4/Е3-2 (8%), Е2/Е3-1(4%). Исходно частота НКР у больных
Материал и методы исследования. Обследовано 50 больАГ с ХЦВО составила в I группе по ТРЧ-16%, ТШ-20%, MMSE-40%
ных обоего пола (м-25,ж-25; средний возраст 54±9,4 лет) АГ
и во II группе, соответственно 20%, 20%, 48% т.е. межгрупповых
I–III степеней. Всем больным проводилась базисная терапия (БТ)
различий не было. Но при этом НКР в обеих группах достоверно
(вальсартан 80мг/с+АСК 75мг/с+индапамид+аторвастатин 20мг/с)
чаще диагностировалисьу носителей генотипов 4б/4б гена еNOS и
и на этом фоне нейропротекция, причем в I группе(n=25) нимодиЕ3/Е3 гена АпоЕ (P<0,005).При двух вариантахнейропротекции запином (60мг/с), во II группе (n=25)L-аргинином (20мг/с).Для оценки
регистрирована позитивная динамика НКР, с той разницей, что в I
интеллектуально-мнестических функций пациентовиспользовались
группе это коснулось в большейстепени конструктивной памяти по
тест рисования часов (ТРЧ), таблица Шульте (ТШ) и MMSE, а также
ТРЧ (68%), а во II группе –нарушения концентрации внимания по
электроэнцефалография до и поcле 3-х месячного лечения. В обеТШ (72%) (Р<0,005), что ассоциировалось с результатами MMSE и
их группах для генетического анализа были взяты образцы цельной
ЭЭГ-картиной больных АГ с ХЦВО легкой и умеренной степени выкрови больных на Е2/Е3/Е4гена АпоЕ и 4а/4б полиморфизмами гераженности.
на эндотелиальной NO-синтазы (еNOS).
Выводы. У больных АГ с ХЦВО частота и структура,а также
Результаты и обсуждение. Представленность полиморфиздинамика НКР ассоциировалась с носительством генотипов 4б//4б
мов генаeNOSв I группе составила 4б/4б – 17(68%), 4а/4а-5 (20%),
гена NO-синтазыи Е3/Е3 гена АпоЕ.
4а/4б -3 (12%); во II группе, соответственно - 4б/4б – 13(52%), 4а/4а-
ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СЕНИЛЬНОЙ ДЕМЕНЦИИ АЛЬЦГЕЙМЕРОВСКОГО ТИПА
Г.С. Рахимбаева, Д.С.Толибов
Ташкентская медицинская академия
енильная деменция альцгеймеровского типа представляет
19,8±2,05 баллов, остальных 13 больных средний балл составит
собой первичную дегенеративную деменцию, начинаю10,0±2,0 балла- тяжелая деменция в I гр. Пациенты с деменцищуюся в преобладающем большинстве случаев в старческом и
ей часто набирают менее 24 баллов, однако при интерпретации
(реже) в пожилом возрасте с малозаметных нарушений памяти,
результатов следует учитывать, образование и преморбидный ининтеллектуальных функций и личностных изменений, которые,
теллектуальный уровень пациента. В II гр. GDR, у 12 больных
неуклонно прогрессируя, приводят к развитию тотальной деменсредний балл составит 5,0±0,5 балл умеренно тяжелые нарушения
ции амнестического типа с общим нарушением высших корковых
памяти: обычно дезориентация во времени или в месте, трудности
функций.Нарушения высших корковых функций в этих случаях отсерийного счета (от 40 по 4 или 20 по 2). Остальные 14 больных
носительно редко достигают степени тяжелых корковых очаговых
6,0±0,1 балл тяжелых нарушениях памяти: дезориентация во врерасстройств.
мени, трудности счета от 10 до 1, иногда также от 1 до 10, обычно
Цель исследования. Изучить эффективность диагностики нарусохранно узнавание знакомых людей. По шкалам MMSE 15 большения высших корковых функций у больных присенильной деменцией
ных имели деменция легкой степени выраженности 21,0±0,8
альцгеймеровского типа с помощью шкалGDR (GlobalDeteriorationRating)
баллов, остальных 11 больных средний балл составит 24±1,0
и MMSE (MiniMentalStateExamination).
балла- когнитивные нарушения.неврологическое исследование
Материал и методы исследования. Обследовано 48 пафункции речи, выполнение операций из трех действий.Необхоциентов (23 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 65 до 77 лет
димо отметить, что амнестический синдром, развивающийся при
(средний возраст 70,8±3,3 года) разделенные на 2 группы: 1 групсенильной деменции, обычно характеризуется относительно скудпа (основная группа) - cенильная деменция альцгеймеровского
ной конфабуляторной продукцией. Конфабуляции отличались
типа - 22 больных, 2 группа (сравнительная группа) -26 больобыденным содержанием и чаще всего отражали жизнь больных
ных с ХИМ (II- IIIст.) с сосудистой деменцией. В качестве методов
в прошлом, их сдвинутые в более или менее отдаленное прошлое
исследования объективных показателей высшей корковых и когпредставления об окружающей ситуации и собственной личности
нитивных функций использовали GlobalDeteriorationRating- GDR и
(экмнестические конфабуляции).На этапе умеренной деменции отMiniMentalStateExamination- MMSE (Folstein, 1975) используемые
четливо выявлялись, хотя и не у всех больных, нарушения высших
для оценки тяжести когнитивных нарушений, применяли как коликорковых функций: чаще всего признаки амнестической афазии,
чественные нейропсихологические методы, так и клиническими
нарушения мнестического компонента праксиса, а в ряде случаев
шкалами, которые оценивают когнитивные (ориентация, восприяи признаки конструктивной диспраксии. Вместе с тем в отличие
тие, память, внимание и счет) и речевые функции.
от болезни Альцгеймера при сенильной деменции долго сохраняРезультаты и обсуждение. Данные нейропсихологические
лись темп, живость и выразительность речи, повышенная речевая
исследования свидетельствуют о состоянии когнитивных функций:
готовность, наблюдалась длительная сохранность моторного комв I группе по GDR, 12 больных имели 6,0±0,5 баллов, тяжелые напонента праксиса.
рушения памяти: не всегда было возможно припоминание имени
Выводы. Суммарный балл пошкаламиGDR и MMSE является
супруга или другого лица, от которого имеется полная зависимость
чувствительным индикатором нарушения когнитивных и высших
в повседневной жизни, амнезия на большинство событий жизни. У
корковых функций от легких и умеренных до деменций альцгейостальных 10 больных средний балл составит 7,0±0,2 балла - очень
меровского типа, эффективен при определения тактики лечебных
тяжелые нарушения: отсутствие речи, недержание мочи, необхоподходов и ранней профилактике у больных деменций альцгеймедимость посторонней помощи при приеме пищи. По шкал MMSE
ровского типа.
9 больных имели деменция умеренной степени выраженности
С
ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ
СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ
С.Н. Саидходжаева
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
СДВГ можно рассматривать в качестве исхода пеи постнатальные. К пренатальным факторам формирования СДВГ
ринатального поражения нервной системы у детей с
относятся следующие: гестационные (отягощенный акушерсконарушениями психомоторного развития.Средовые факторы, оказыгинеколoгический анамнез, токсикозы, гестозы, угроза прерывания
вающие влияние на формирование СДВГ, делятся на пренатальные
беременности и т. д.), родовая травма (акушерская), воздействие на
48
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
плод инфекционных патогенов (вирусов, бактерий, вирусно-вирусных
и вирусно-бактериальных ассоциаций), внутриутробная гипоксия
плода (острая и/или хроническая), нарушения нейрохимических
и/или нейрофизиологических параметров ЦНС, резус-конфликт
(внутриутробное формирование стойкого титра специфических антител), внутриутробные нейроинфекции.
Цель исследования. Изучить экстрагенитальный анамнез,
осложнения течения беременности и родов у женщин.
Материал и методы исследования. В основу исследования
были положены данные экстрагенитального анамнеза, осложнения
течения беременности и родов у 20 женщин.
Результаты и обсуждение. При анализе анамнестических
данных установлено, что дети с СДВГ родились в основном у молодых матерей, находящихся в благоприятном для деторождения
возрасте от 20 до 25 лет (63,3%), после 1 беременности и 1 родов
– 18 (66,7%). По мнению многих авторов у первородящих женщин высок риск травматизации новорожденных. Анализ частоты
отдельных неблагоприятных антенатальных факторов риска развития СДВГ у детей выявил, что обследованные женщины имели
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Обращает
внимание на то, что анемия (73,3%), гестозы (36,7%), хронические
специфические инфекции (33,3%) встречались с наибольшей частотой по сравнению с другими неблагоприятными факторами. У
большинства беременных имело место сочетание нескольких повреждающих факторов в виде острых инфекционных заболеваний
(26,7%), инфекции мочеполовой системы (26,7%), цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, хламидиоза (33,3%), многоводие
(16,7%). Патологические роды наблюдались почти у 83,3% женщин,
что подтверждает установленный факт активного участия плода в
возникновении и развития родовой деятельности. Длительно страдающий в утробе плод, бывает пассивен в процессе родов. Это
ведет к нарушению родового акта и сопровождается наслоением
интранатального поражения ЦНС.
Выводы. В возникновении СДВГ у детей большое значение
имеют антенатально повреждающие факторы. Выявленные в ходе
анамнестического анализа наличие гестозов у матерей, свидетельствует как о факторе высокого риска мозгового поражения ребенка,
т.к. основным патогенетическим звеном гестозов является нарушение микроциркуляции и возникновение тканевой гипоксии.
НАРУШЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Н. Толибова, А. Прохорова, Ш. Газиева
Ташкентская медицинская академия
очаговой симптоматики. Результаты нейропсихологического тестиардиоваскулярная патология в большинстве случаев сопровождается нарушением когнитивных функций, которые рования показали, что у 93,5% пациентов отмечался когнитивный
дефицит: снижение внимания, мышления, слухоречевой краткосчасто и являются основной причиной инвалидизации больного. Именно с развитием когнитивного дефицита связывают огромные рочной и долговременной памяти, конструктивно-пространственного
гнозиса и замедления психомоторной скорости по сравнению
социально-экономические потери, которые несет общество.
Цель исследования. Исследование когнитивных функций у с группой контроля. Достоверных различий по показателям
конструктивно-пространственного праксиса у данных пациентов не
больных с кардиоваскулярной патологией.
выявлено.
Материал и методы исследования. Обследовано 60 пациС целью коррекции выявленного когнитивного дефицита был
ентов (27 мужчин, 33 женщин, средний возраст 63±11 лет). Из них
АГ имелась у 54 (90%) больных, ИБС (стенокардия напряжения II использован сироп Цитиколина в дозе 3мл 2раза в день (утром и
вечером) в течение месяца.
ФК) – у 16 (27%), хроническая сердечная недостаточность (ХСН
Повторное
нейропсихологическое
тестирование
покаI–IIа ст.) – у 38 (63%). Всем больным выполнено исследование когзало достоверное улучшение (по всем показателям) у 68 %
нитивных функций с помощью краткой шкалы оценки психического
больных, улучшение внимания - у 22 %, улучшение умственной
статуса (MMSE) и батареи лобных тестов. В качестве контрольной
группы обследовали 15 лиц сходного возраста, у которых не было работоспособности у 61%, улучшение памяти - у 41 %, отсутствие
положительных сдвигов - у 2%.
обнаружено ИБС и АГ, признаков недостаточности кровообращения
Выводы. Проведенные исследования позволяют сделать выи каких -либо неврологических или психических заболеваний.
вод о том, что необходимо проводить профилактическое лечение
Результаты и обсуждение. По данным стандартного неврологического обследования, ни у одного пациента не отмечалось когнитивных нарушений у пациентов с кардиоваскулярной патологией.
К
ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПСЕВДОБУЛЬБАРНОМ СИНДРОМЕ
З.Б. Холмуродова, З.К. Ахмедов, Р.М. Юлдашева, Н.Х. Элмурадова, М.Ю. Ахмедова, Э.Х. Хамракулов
Джизакский филиал РНЦЭМП
ординаторской комнаты клиники, во время исследования у всех
севдобульбарный синдром - неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных больных пространственная ориентация была сохранена, но имели место и ошибки узнавания двери своей палаты, процедурного
путей. Для псевдобульбарного синдрома кроме дизартрии, дискабинета, т.е. ориентация в пределах отделения была нарушена,
фонии, дисфагии, характерно наличие когнитивных расстройств.
что обычно воспринималась больными и их родственниками как
Когнитивные нарушения при сосудистой мозговой недостаточности
«невнимательность». Нарушения праксиса проявлялись в виде проразвиваются в результате инсультов, хронической ишемии мозга
странственных ошибок кинетической апраксии, последовательности
или сочетания обоих названных патогенетических факторов.
двигательных процессов при выполнении сложных задач, наприЦель исследования. Изучить особенности когнитивных нарушений при псевдобульбарном синдроме у больных мужского и мер с перебором и перекладыванием предметов в определенной
последовательности. Достоверные гендерные отличия свидетельженского пола.
ствуют о более глубоком нарушении праксиса у лиц женского пола.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением
Гностические нарушения чаще всего проявлялись в виде пальценаходились 62 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией II и
вой агнозии и астереогноза. Внимание больных производилось
III степени, у которых в клинической картине превалировал псевдопо ММSE как обычно повторением трех слов с первой попытки.
бульбарный синдром. Больные были разделены в зависимости от
половой принадлежности на 2 группы: в 1 группу вошли 33 (53,3%) Исследование данной функции также выявило различия между обследуемыми группами. Нарушения внимания было более выражено
больные мужского и во 2 группу - 29 (46,7%) - женского пола. Среду лиц женского пола. Нарушения внимания проявлялись в виде наний возраст больных составил 67,4±4,5 лет. Всем больным, кроме
рушения произвольного внимания, больные были импульсивными и
неврологического обследования, были проведены КТ и ЭЭГ исслеотвлекаемыми.
дования головного мозга, а для оценки когнитивных функций была
Исследование речевых функций показали, что они больше наприменена краткая шкалы оценки психического статуса (ММSE).
рушаются у лиц мужского пола, чем женского.
Результаты и обсуждение. Умеренные когнитивные нарушеВыводы.
ния при псевдобульбарном синдроме имели место во всех случаях,
1. Исследование показало, что возраст больных с когнитивнынезависимо от половой принадлежности больных. При этом быми нарушениями при псевдобульбарном синдроме мужского пола
ло выявлено снижение всех когнитивных функций. Необходимо
на 2,5-3 года моложе, по сравнению с возрастом больных женского
обратить внимание на возраст больных, включенных в группы исследования. В обеих группах больных нами выявлены расстройства пола.
2. Прежде всего нарушаются функции пространственного и
пространственного и временного восприятия, которые больше были
выражены у лиц женского пола, по сравнению с группой больных, временного восприятия, а также оперативная память, которые были
больше выражены у лиц женского пола. Эти функции, требующие
состоящих из мужчин. Клинически у больных чаще всего мы навовлечения оперативной памяти и психоанализа, функционируют
блюдали незнание дней недели, чисел, текущего года, а в тяжелых
при эффективности активирующей системы ретикулярной формаслучаях - сезона года. Больше всего страдало восприятие времени:
ции стволовых структур головного мозга.
часов, минут, приблизительная оценка длительности временного
3. В совокупности когнитивные нарушения, в частности речеотрезка. Т.к. исследование производилось в пределах палат или
вые функции, больше всего проявлялись у лиц мужского пола.
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
49
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
КОГНИТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ ПРИ АНОМАЛИЯХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
М.М. Якубова, Д.К. Расулова, Э.О. Абдиев, Ф.А. Бакиров
Ташкентская медицинская академия
I группу составили 14 (46,7%) пациента в возрасте от 23 до 32 лет с
Цель исследования. Оценить клинические особенности
ЦВЗ, обусловленным аплазией церебральных артерий, II группу —
когнитивной дисфункции больных с аномалиями церебральных ар16 (53,3%) пациента в возрасте от 29 до 65 лет с ЦВЗ, развившихся
терий.
в результате гипоплазии церебральных артерий.
Материал и методы исследования. Проведено комУ всех пациентов I группы по шкале MMSE установлено: отсутплексное
клинико-неврологическое,
клинико-лабораторное,
ствие когнитивных нарушений (28-30 баллов) у 5 (11,9%) больных;
клинико-инструментальное обследование 30 пациентов в возраслегкие когнитивные нарушения (24-27 баллов) — у 28 (66,7%); умете от 23 до 65 лет (средний возраст 31,2±2,1 лет), среди которых
ренные (20-23 баллов) — у 9 (21,4%)
женщин 16 (52,9%), мужчин — 14 (47,1%) с аномалиями в кароУ пациентов II группы по данным шкалы MMSE выявлено оттидном и\или вертебробазилярном бассейнах. Степень нарушений
сутствие нарушений в когнитивной сфере (28-30 баллов) у 21
когнитивных функций оценивалась в баллах: 1)по краткой шкале
(46,7%) пациента, легкие нарушения (24-27 баллов) — у 18 (40%),
оценки психического статуса (MiniMentalStateExamination — MMSE);
умеренные (20-23 баллов) — у 6 (13,3%), выраженные (0-19 бал2)по клинико-инструментальным исследованиям ультразвуковое
лов) не зафиксированы ни у одного пациентов III группы.
дуплексное сканирование сосудов шеи (УЗДГ); транскраниальное
Выводы. Когнитивные нарушения больше выражены у больдуплексное сканирование сосудов головного мозга (ТКДС);
ных с аплазией, чем у больных с гипоплазией церебральных
Результаты и обсуждение. Все пациенты были разделены на
артерий.
две группы с учетом выявленных аномалий церебральных артерий:
50
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
Вопросы инсультологии и хроническая ишемия мозга
КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИМОЗГОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
М.К. Агзамов *, Н.Е. Иванова **
* Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи,
** Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия
етравматические внутримозговые кровоизлияния (НВК)
Н
– одна из распространенных форм сосудистой патологии головного мозга. Как известно, одной из основных причин
НВК, в 70–90% случаев, является гипертоническая болезнь в
сочетании с атеросклерозом. Изменения липидного спектра воздействуют на важнейший барьерный орган – эндотелий, приводя
к его дисфункции. Среди методов дифференцированной коррекции нарушения липидного спектра крови наиболее эффективными
оказались гиполипидемические препараты статины, ингибиторы
ГМГ-КоА-редуктазы.
Цель исследования. Изучить влияние симвастатина на функциональное состояние эндотелия сосудов и исходы заболевания у
больных с НВК в послеоперационном периоде.
Материал и методы исследования. Исследовано 52 больных
с ГВК в возрасте от 41 до 78 лет. Мужчин было 29, женщин – 23.
Латеральное расположение гематом было в 22 случаях, смешанное – в 18, подкорковое – в 12. Критерием для включения
больных в исследование были следующие факторы: 6-15 баллов по
шкале ком Глазго (ШКГ), объем гематомы от 40 до 100 см³, а также
высокий уровень общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеида низкой плотности (ЛПНП).
Больные были разделены на две группы. Больным 1 группы (28
наблюдений) проведены оперативные вмешательства с удалением
внутримозговой гематомы.
Больным 2 группы (24 наблюдения) после проведенных
оперативных вмешательств дополнительно к базисной терапии назначался симвастатин в дозе 20 мг в сутки в течение 30 дней.
При поступлении в стационар больные обеих групп были сопоставимы по таким показателям как степень тяжести общего
состояния, уровень нарушения сознания, выраженность очагового
неврологического дефицита.
Функциональное состояние эндотелия оценивали по определению уровня десквамированных циркулирующих эндотелиоцитов
(ДЦЭ) периферической крови.
Результаты лечения оценивались по состоянию липидного обмена и функционального состояния эндотелия, а также по исходам
заболевания по шкале исходов Глазго (ШИГ) через 1 месяц после
начала лечения.
Результаты и обсуждение. Приём симвастатина приводил к
нормализации липидного спектра крови. У большинства больных 2
группы были достигнуты целевые уровни ОХ (менее 5,0 ммоль/л) и
холестерина ЛПНП (менее 3,0 ммоль/л) (p<0,05). На фоне применения препарата отмечалось снижение количества в крови ДЦЭ с
12,6±0,8 кл/100 мкл до 7,4±0,4 кл/100 мкл (p<0,05).
Исходы, оцениваемые по ШКГ показали, что в 1 группе
хорошее восстановление отмечено в 3 случаях (10,7%), умеренная инвалидизация – в 6 (21,4%), глубокая инвалидизация – в 9
(32,2%), смертельный исход был в 10 случаях (35,7%). Во 2 группе
хорошее восстановление было в 3 случаях (12,5%), умеренная инвалидизация – в 6 (25%) , глубокая инвалидизация – в 7 (29,2%),
смертельный исход был в 8 случаях (33,3%).Назначение симвастатина привело к увеличению числа благоприятных исходов (хорошее
восстановление плюс умеренная инвалидизация) на 5,4% и снижению риска смертельного исхода на 7%.
Выводы. Применение симвастатина у больных с НВК в послеоперационном периоде способствует улучшению функционального
состояния эндотелия и исходов заболевания.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРЕПАРАТОМ ЦЕРАКСОН
Г.Б. Абасова, Г.А. Диханбаева, Л.М. Есен, Е.Е. Исмайлов, А.Н. Айтмурзаева
Международный Казахско-Турецкий Университет им Х.А.Ясави, г.Шымкент, Республика Казахстан
Материал и методы исследования. Используемые методы
ереброваскулярные заболевания за последние годы стаисследования: проводилась оценка двигательных нарушений при
новятся основной социально-медицинской проблемой
помощи стандартной формализованной шкалы Тинетти и специклинической неврологии. При этом хроническая цереброваскуляральных тестов, которые широко используются в практике, особенно
ная патология (дисциркуляторные энцефалопатии (ДЭ), по данным,
при оценке состояния пожилых больных, и представляют собой ряд
эпидемиологических исследований, составляет до 67% в структуре
тестов, помогающих оценить отдельно стояние, равновесие в поцереброваскулярных заболеваний, из них: 15-20% обусловлены
кардиогенной патологией, 47-55% случаев – атеросклеротическим кое и ходьбу. Нейропсихологическое исследование проводилось
при помощи стандартных методик, оценивающих внимание, папоражением сосудов мозга в сочетании с артериальной гипертенмять, беглость речи и психомоторные функции. Основную группу
зией (АГ). При хронической ишемии мозга у значительной части
исследования составили 20 пациентов с ДЭ II-III стадии в возрасте
больных возникают когнитивные расстройства, проявляющиеся различными нарушениями высших психических функций. Блок проблем от 47 до 72 лет (средний возраст - 61 год), получающие Цераксон,
который назначался 3 раза в день утром и днем за 1 час до еды
связанный с нарушениями высших психических функций у данной
в течение 2-х месяцев. В контрольную группу исследования были
категории больных в тяжелых случаях - это довольно очерченные
включены 20 пациентов с ДЭ, аналогичного возраста, которые посиндромы в виде: афазии, агнозии, апраксии, нарушения контроля и регуляции психической деятельности. В более легких случаях лучали стандартную терапию.
Результаты и обсуждение. Наиболее часто пациенты омогут выявляться лишь нарушения, обусловленные замедлением
сновной и контрольной групп предъявляли жалобы на головную
скорости психических процессов, снижение внимания и памяти.
боль, головокружение, снижение памяти, метеочувствительность
ДЭ представляет значительные диагностические, экси другие. У 100 % больных основной группы имелись когнитивные
пертные и терапевтические сложности для практической
нарушения различной степени выраженности, у 59% - атаксия, гимедицины. Качественная диагностика ДЭ должна включать нейпокинезии в нижних конечностях у 21% пациентов, у 47% - негрубые
ропсихологическое исследование, так как первые проявления
пирамидные нарушения, у 51% - псевдобульбарные расстройства.
данного заболевания – психоэмоциональные расстройства и наиболее инвалидизирующие последствия связаны именно с высшими По данным объективного тестирования двигательных нарушений,
психическими нарушениями. И потому в терапевтической коррекции у пациентов с ДЭ основной группы исследования, после курса терапии увеличилась устойчивость в покое, улучшилась ходьба, а
дисциркуляторной энцефалопатии важное значение придается преобщий балл по шкале Тинетти стал значительно выше, по сравпаратам ноотропного действия.
нению с группой контроля. Проведенное исследование выявило в
По литературным данным, хорошо себя зарекомендовал Церакосновной группе пациентов улучшение психомоторных и мнестисон, действующее вещество –цитиколин(цитидин-5-дифосфохолин,
ческих функций (тест “тройки”, проба с 10 словами). Кроме того,
CDP-холин, ЦДФ-холин), является незаменимым предшественником фосфатидилхолина (лецитина) - основного структурного некоторые больные отметили улучшение настроения, снижение тревожности, уменьшение эмоциональной лабильности. Субъективно
компонента всех клеточных мембран, включая нейрональные мембраны.Препарат обладая мембраностабилизирующим действием, у пациентов уменьшилась выраженность и частота встречаемости
головной боли, головокружения, шума в ушах, уменьшилась утомвосстанавливаетнейрональные мембраны за счет усиления синтеляемость. Больные реже стали предъявлять жалобы на снижение
за фосфотидилхолина; благодарянейротрансмиттерному действию
памяти. Серьезных побочных реакций на фоне проводимой терапипроисходитвосстановление функции холинергических нейронов и
и не наблюдалось. Общая оценка терапевтической эффективности
повышение выработки ацетилхолина;за счет антиоксидантноосновной группы пациентов с ДЭ, соответствовала выраженному
го действия Цераксона происходитснижение накопления свободных
эффекту. В контрольной группе исследования как двигательные, так
жирных кислот и торможение процесса перекисного окисления
и когнитивные нарушения на фоне получаемой терапии, регрессилипидов. За счет своей химической природы и физиологичности механизмов действия является практически безопасным средством, ровали незначительно, потому результаты лечения были оценены,
как умеренные.
не обладает какими-либо взаимодействиями с другими лекарственВыводы. Проведенное исследование показало, что Церакными препаратами, что позволяет широко применять его в рамках
комплексной фармакотерапии в неврологии без какого-либо риска сон обладает значительным положительным терапевтическим
неожиданных побочных эффектов и повышает прогнозируемость и эффектом при ДЭ. У больных после курса терапии выражено улучшаются двигательные и когнитивные функции. Препарат может
безопасность проводимого лечения.
быть рекомендован для терапевтической коррекции как нейропсиЦель исследования. Оценить терапевтическую эффективность Цераксона при двигательных и когнитивных нарушениях у хологических, так и двигательных нарушений у пациентов с ДЭ.
пациентов с ДЭ.
Ц
«nevrologiya»—2(58), 2014
51
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ПРОБЛЕМА ХРОНИЗАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Д.Т. Абдукадирова, Э. Тошкенов
Андижанский Государственный медицинский институт
дним из актуальных вопросов неврологии является
(диакарб) при этой патологии рекомендуют соответственно 19,2%
проблема поиска эффективного и безопасного анальгезии 12,3% больным. Выше перечисленные группы препаратов при лерующего препарата при головной боли (ГБ). Оптимальное решение
чении ХГБ 36,6% неврологов рекомендуют для приема от 4 до 6 ти
вопроса терапии цефалгий также усугубляется безрецептурным отнедель, 32,8% - от 2 до 4 недель, а 23% врачей дают рекомендацию
пуском в аптеках большинства обезболивающих препаратов. В этой
о продолжительности лечения более 6 недель. При оценки мнения
связи возрастает потребность в исследовании факторов, негативно
населения выяснилось, что большинство (63%) подтверждают невлияющих на оптимизацию терапии ГБ, а так же выработки стратеобходимость лечения ГБ. В тоже время, определенное количество
гии по их преодолению.
опрошенных не видят в этом целесообразности.
Цель исследования. Оценка степени информированности
Результат исследования обнаружил, что большинство респециалистов и населения о проблеме ХГБ (хроническая головная
спондентов предпочитают обращаться за медицинской помощью к
боль), выявление факторов, отрицательно влияющих на лечение и
врачу терапевту (55,8%), и только лишь 29,8% пациентов могут напрофилактику этой патологии.
ходиться в компетенции врача невролога.
Материал и методы исследования. Исследование проПри анализе рекомендаций, которые дают фармацевты
водилось в три этапа. На первом этапе путем добровольного
пациентам с ГБ отмечено, что наиболее часто в качестве преанонимного анкетирования изучалась существенная практика диапарата «первой помощи» от цефалгии в аптеках рекомендуются
гностики, терапии и профилактики хронической цефалгии среди
кодеинсодержащие анальгетики – пенталгин (64,0%) или другие
сотрудников АГМИ и клиник АГМИ. Вторым этапом явилось анкекомбинированные – цитрамон (56,0%,), баралгин (46,7%). В то же
тирование пациентов, средний возраст которых составил 40,4 лет
время, применение парацетамола, действие которого доказано в
находящихся на госпитализации в терапевтических и неврологичерамках плацебоконтролируемых клинических исследований рекоских отделениях клиник АГМИ. Все пациенты были распределены
мендовалось только для 10,0% пациентов.
на 3 группы: «условно здоровые», неврологические больные и паОднако существует категория пациентов, которые прибегают
циенты терапевтического профиля. На заключительном этапе были
к практике самолечения или обращаются к рекомендациям фарвыполнены визиты в аптечные учреждения где изучалось мнение
мацевта. Это обстоятельство приводит к тому, что фармацевт,
фармацевтов о лечении ГБ.
давая рекомендации по приобретению тех или иных препаратов
Результаты и обсуждение. Как показало выполненное исслеот ГБ, оказывает существенное влияние на его выбор. Это в свою
дование, основными критериями выбора врачами лекарственных
очередь, может с одной стороны, привести к усугублению широкой
средств для лечения и профилактики ХГБ является: наличие и
практики самолечения ГБ, а с другой – к присоединению абузусного
разновидность основного психопатологического синдрома (54,5%),
фактора. Временное облегчение ГБ приводит к уменьшению мотисобственный опыт применения лекарственного средства при этой
патологии (35,7%), а также стоимость препарата (24,5%) и доступвации пациента обращаться к специалисту за квалифицированной
ность в аптечной сети (20,0%). 3,4% респондентов указали на
помощью, что закрепляет как практику самолечения больного, так и
влияние рекламы фармацевтических компаний. При этом, в терапии
возможность развития абузусного фактора. Все эти обстоятельства
ХГБ 75,3% неврологов используют психотропные препараты (антиувеличивают вероятность формирования хронической цефалгии.
депрессанты или анксиолитики), 37,9% - вазодилятаторы (кавинтон)
Выводы. На сегодняшний день была оценена степень инфори несколько реже (36,6%) – ноотропы (пирацетам). Антигипертенмированности неврологов, фармацевтов и населения о проблеме
зивные препараты (бета-адреноблокаторы) и мягкие диуретики
ХГБ.
О
CLINICAL- NEUROSONOGRAPHIC, DOPPLEROGRAPHIC FEATURES OF CEREBRAL
HEMODYNAMICS IN CHILDREN WITH TORCH INDUCED ENCEPHALOPATHY
D.Sh.Ayupova, Yo.N.Madjidova
Tashkent Pediatric мedical institute
Study materials and methods. It is planned to conduct a survey
owadays the major cause of perinatal pathology, high infant
of 40 children with TORCH induced encephalopathy treated at the
mortality and severe neuropsychiatric outcomes in survivors is
department of neurology in clinic of TashPMI and Tashkent Clinic # 3
intrauterine infection is. The greatest value of pathogens of IUI assigned
within 2-3 (2013-2015) years. The control group consisted of 20 healthy
to cytomegalovirus (CMV) and match of it with the herpes simplex virus
children. Clinical-neurological, dopplerographic and neurosonographic
(HSV). Over the past 25 years, the prevalence of these pathogens in
methods will be used during the survey.
population worldwide has increased by 10-20 times. According to World
Results and discussion. 26 children were examined, 14(54%) of
Literature CMV infection in pregnant women reaches 91.6%, herpes
them boys and 12 (46%) of them were girls aged from 1 month to 12
virus - II type - 47%. Widespread infection of these species is due to
months. The median age was 6.5 months. The survey was conducted in
their life-long carriage, latent course, and features transmission paths.
the TashPMI clinic and in Tashkent Clinic #3
Depending on the time of maternal infection, the state of its immunity,
Etiological analysis of data revealed that in 10 (38%) cases of
active infection, risk of intrauterine fetal infection with CMV is 5-60 %,
congenital disease was due to various internal and external factors
3-60 % goes to HSV. Intrapartum risk of contracting herpes viruses is
(medication, illness of mothers during pregnancy, consanguinity
10%. In the case of IUI almost all organs and systems are affected, but
causing changes in brain structures and hemodynamics in the period
the biggest changes most likely to occur in the brain. It’s associated with
of gestation). In 16 (62%) cases, the children were born to mothers with
the tropism of pathogens to nerve cells, endothelium and the vascular
TORCH infection.
wall, leading to the development of encephalitis, and vasculitis, and
On the basis of clinical, dopplerographic and neurosonographic
hence to hypoxic-ischemic brain damage. Preterm infants are at risk
data from patients under investigation revealed the following nosology:
of developing CNS lesions. Cerebral hemodynamics in children with
8 ventricular enlargement (30%), calcifications in the walls of the
cytomegalovirus and combined with herpes infections in newborn
ventricles 9 (35 %), hemodynamic instability 9 (35 %), as well as
period and catamnesis of 1st year in children is insufficiently explored.
psycho- neurological disorders respectively.
Therefore, our aim is to study and to detect the violation of cerebral
Conclusion. With the help of ultrasonic methods of investigation
blood flow in children with acute IUI that would allow carrying out its
comprehensive assessment of cerebral hemodynamics in neonates
correction on time and, therefore, reducing the likelihood damage of the
with TORCH infections will be conducted. And the correlation analysis
brain and reducing the risk of serious neuropsychiatric outcomes.
of arterial and venous blood flow in term and preterm infants with
The purpose of the study. Evaluate cerebral hemodynamics in
TORCH, which will help to assess the severity of the patient's condition
newborn infants with acute cytomegalovirus infection and mixed viraland prognosis
virus (CMV + HSV) infections catamnesis during the first year of life.
N
ЦЕРЕБРАЛ ИНСУЛЬТЛАРДА КУЗАТИЛАДИГАН ПСИХОЭМОЦИОНАЛ БУЗИЛИШЛАР
Н.М. Акмалова, З.Р. Ибодуллаев, Д.Р. Абдуллаева
Тошкент тиббиёт академияси
аълумки, церебрал инсультларда психоэмоционалбузиқолмоқда.
лишлар кўп учрайди ва аксарият ҳолларда улар касаллик
Текширув мақсади. Церебрал инсультларда психоэмоционал
кечиши, даволаш ва реабилитация жараёнларига салбий таъсир
бузилишларни инсульт локализацияси ва яримшарлараро асиммекўрсатади. Шу боис инсульт ўтказган беморларда психоэмоциотрияга боғлиқ ҳолда ўрганиш.
нал бузилишларни ўрганиш долзарб муаммолардан бири бўлиб
Материал ва методлар. Тадқиқот ТТА неврология бўлимида
М
52
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
даволанаётган 42 нафар бемордаолиб борилди. Шулардан аёллар
20, эркаклар 22 нафар. Текширилганларнинг ўртача ёши 52,5±4,3.
Беморлар 2 гуруҳга ажратиб ўрганилди: 1-гуруҳ 22 нафар бемор
бош миянинг чап ярим шари инсульти, 2-гуруҳ бош миянинг ўнг
ярим шари инсульти билан. Психоэмоционал бузилишлар махсус
саволнома ва психологик тестлар ёрдамида ўрганилди. Психологик
тестлардан Спилбергер-Ханин ва Цунг тестларидан фойдаланилди.
Уларнинг ёрдамида депрессия ва хавотир даражалари ўрганилди.
Яримшарлараро асимметрия махсус саволнома ёрдамида
аниқланди. ЭЭГ текшируви психофизиологик синамалар билан биргаликда ўтказилди.
Натижалар ва тахлил. Клиник-неврологик, психологик ва психофизиологик синамалар ёрдамида бош миянинг ўнг ва чап ярим
шарлари инсультларида психоэмоционал бузилишлар бир-биридан
фарқ қилиши аниқланди. Бош миянинг чап ярим шарида инсульт
ўтказган беморларда реактив ва шахсий хавотир кўрсаткичлари
юқорилиги аниқланган бўлса (р<0,01), бош миянинг ўнг ярим шарида инсульт ўтказганларда хавотир кўрсаткичларининг пастлигива
депрессияга мойиллик юқорилиги билан ажралиб туришди (p<0,01).
Чап ярим шар инсультларида реактив ва шахсий хавотирнинг
юқори кўрсаткичлари мавжуд афазиялар билан узвий боғлиқ бўлса,
ўнг ярим шар инсультларидаги хавотир кўрсаткичлари пастлиги
ва депрессия мавжуд анозогнозия ва аутотопогнозиялар билан
узвий боғлиқлиги аниқланди. Психоэмоционал бузилишлар билан фалажликлар орасида ҳам корреляцион боғлиқлик аниқланди.
Чуқур ифодаланган фалажликларда психоэмоционал бузилишлар
кучлироқ намоён бўлди.
Электроэнцефалографик текширувлар шуни кўрсатдики, миянинг функционал фаоллиги хавотир ва депрессия даражаларига
ҳамда яримшарлараро функционал асимметрияга узвий боғлиқ
бўлди. Реактив ва шахсий хавотир кучли намоён бўлган чап ярим
шар инсультларида паст амплитудали юқори частотали биоэлектрик фаоллик устунлик қилган бўлса, депрессияга мойиллик билан
намоён бўлаётган ўнг ярим шар инсультларида паст амплитудали тета фаоллик устунлик қилди. Ўтказилган вербал ва новербал
синамалар чап ярим шар инсультларида юқори даражадаги ЭЭГ активация билан намоён бўлса, ўнг ярим шар инсултларида бу ҳолат
кузатилгани йўқ.
Хулосалар. Церебрал инсультларда психоэмоционал бузилишлар даражасини инсульт локализацияси ва яримшарлараро
функционал асимметрияга боғлаб ўрганиш касалликнинг кечишини
чуқурроқ таҳлил қилиш, даволаш тактикасини тўғри ишлаб чиқиш ва
давомли реабилитация муолажаларини режали тарзда тўғри олиб
бориш имкониятини яратади.
ИШЕМИК ИНСУЛЬТ ВА ДИСЦИРКУЛЯТОР ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БЕМОРЛАРДА
КОГНИТИВ БУЗИЛИШЛАР ҲОЛАТИ
М.М. Асадуллаев, Ш.Х. Бобошарипов
Тошкент тиббиёт академияси
уаммонинг долзарблиги:Цереброваскуляр касалликлар
текширувларни ўтказиш йўли билан когнитив бузилишлар даражанерв системасининг энг кўп тарқалган касалликларидан биси аниқланди: Клиник-неврологик, “Mini Mental State Examination” (
ри бўлиб, кўп ҳолларда ўлим билан якунланади, ўлим сабаби бўйича
MMSE) ва соат кўрсаткичини чизиш.
бош мия қон томир касалликлари иккинчи ўринда туради. Бош мия
Натижалар ва тахлил. Текширувлар натижасига кўра беқон томир касалликлари орасида ишемик инсульт ва дисциркулятор
морларнинг барчасида турли хил даражада когнитив бузилишлар
энцефалопатия етакчи ўринларни эгаллайди. Бу касалликлар бианиқланди. 40 та бемордан 16 тасида (40%) ўртача, 24 тасида (60%)
лан хасталанган беморларнинг ҳаёт сифати пасаяди ва жамиятдаги
яққол ифодаланган когнитив бузилишлар аниқланди. Яққол ифодаўрни йўқолади.
ланган когнитив бузилишли беморларнинг аксарият қисмини I гуруҳ
Текширув мақсади. Ишемик инсульт ва дисциркулятор энцебеморлари (65%), қолган қисмини II гуруҳ (35%) беморлари ташкил
фалопатиянинг III босқичи билан хасталанган беморларда когнитив қилди. MMSE шкаласи бўйича I гуруҳ беморлари 20-22 баллга, II
бузилишлар ҳолатини баҳолаш.
гуруҳ беморлари 23-26 баллга баҳоланди. Соат кўрсаткичини чиМатериал ва методлар. ТТА неврология бўлими ва интенсив
зиш бўйича I гуруҳ беморлари баҳоси 4 баллга, II гуруҳ беморлари
неврология бўлимида даволанган 51 ёшдан 75 ёшгача (ўртача ёш
баҳоси 6 баллга тенг бўлди.
67,2 ± 2,9) бўлган ишемик инсульт ва дисциркулятор энцефалопаХулосалар. Текширув натижаларига кўра барча беморлартиянинг III босқичи билан хасталанган 40 та беморда (22 та эркак ва
да когнитив бузилишлар аниқланди. Ишемик инсульт ўтказган
18 та аёл) когнитив бузилишлар баҳоланди. Касалларнинг 50% ини
беморларда когнитив бузилишлар даражаси дисциркулятор энцеишемик инсульт ўтказган (I гуруҳ) беморлар, қолган қисмини эса дисфалопатиянинг III босқичига караганда яққол намоён бўлди. Бундай
циркулятор энцефалопатиянинг III босқичи билан хасталанганлар
беморлар мунтазам равишда адекват терапияга муҳтож бўлишади.
(II гуруҳ) ташкил килади. Барча беморларни текширишда, қуйидаги
М
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
П
А.С. Алимов, Ф.Х. Шамсиев, А.А. Алимов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
арезы двигательных и смешанных черепно-мозговых нервов,
встречающиеся у большинства больных, перенесших церебральные инсульты, оказывают нарицательное действие на функцию
жевательного аппарата, при¬водящим к определенным последствиям.
Цель исследования. Изучить осо¬бенности течения болезней
полости рта и оптимизация ортопедического стоматологического
лечения у больных с последствиями мозгового инсульта (ПМИ).
Материал и методы исследования. Проведено клиническое
обследование и протезирование 26 больных с ПМИ, имеющих частичные и полные дефекты зубных рядов, в возрасте от 40 до 60
лет. По ортопедическим показаниям, больным были изготовлены
мостовидные, частично съемные и полные съемные зубные протезы.
Результаты и обсуждение. ПМИ в клинике ортопедической
стоматологии как показали наши исследования, проявляются изменениями податливости, рельефа и топографии функционально
различных участков слизистой оболочки протезного ложа, что в
совокупности с другими последствиями нарушения мозгового кровообращения обуславливают необходимость дифференцированной
тактики на каждом этапе ортопедического лечения.
Учитывая частое травмирование щек на парализованной
стороне у боль¬ных с ПМИ, жевательную поверхность коронок и
промежуточной части мос¬товидных протезов мы моделировали
с маловыраженными буграми, а с целью разгрузки опорных зубов,
«nevrologiya»—2(58), 2014
окклюзионную поверхность промежу¬точной части мостовидных
протезов делали меньше, чем окклюзионная по¬верхность зубов
антагонистов.
Для улучшения гигиенического статуса и оптимизации процесса
само¬очищения полости рта, промежуточную часть мостовидного
протеза изготавливали с выраженной промывной системой.
У больных с ПМИ имеет место нарушение трофики и иннервации тканей протезного ложа, а пользование пластиночными
зубными протезами в тече¬ние дня, больше усугубляют эти патологические процессы. Следовательно, для улучшения трофики,
кровообращения, оттока лимфы и стимуляции оро¬говения эпителия слизистой оболочки протезного ложа, больным рекомендовали
несколько раз в течение дня снимать протезы с перерывами в 1-2
часа и проводить антисептические полоскания водно-солевыми
растворами, а также мас¬саж слизистой оболочки протезного ложа.
На контрольный осмотр для коррекции окклюзионных контактов, паци¬ентов приглашали через 7-10 дней. В последующем
контрольные осмотры проводили через 2-3 месяца, при необходимости проводилось лечение тканей пародонта и коррекция
про¬тезов.
Выводы. Дифференцированный подход при ортопедическом
стоматологическом лечении и рациональное зубное протезирование ускоряет процесс общей и стоматологической реабилитации
больных с последствиями мозгового инсульта.
53
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
БОЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛ ИНСУЛЬТИ БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БЕМОР БОЛАЛАРНИ
ДАВОЛАШДА КВАНИЛ ДОРИ ВОСИТАСИНИНГ САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
У.Т. Абдукадиров, Д.Э. Искандарова, З.О. Улмасов
Андижон Давлат тиббиёт институти
тасодифий танлаш усули билан танлаб олинди ва улар 2 гурухга
олалар церебрал инсульти (бола хаётининг 1 ойлигидан 18
ажратилди. Биринчи гурухга 10 та бемор болалар (5та қиз, 5та ўғил
ёшгача ривожланган инсульт) - ута специфик ва узига хос
болалар) киритилди. Уларга дифференциал базис терапия ва квадаво муолажаларини талаб килувчи касаллик булиб, кейинги йилнил препарати берилди. Иккинчи гурухга хам 10 та бемор болалар
ларда тез-тез тилга олинмокда. Хозирги кунда дунёнинг хеч бир
(5та қиз, 5та ўғил болалар) киритилди. Иккинчи гурух беморларга
давлатида перинатал ва болалар инсультининг даволаш стандарэса фақатгина дифференциал базис терапия тавсия қилинди.
ти ишлаб чикилмаган. Шунга мувофик инсульт утказган болаларда
Натижалар ва тахлил. Кванил препаратини бемор миясининг
улим даражасининг юкорилиги (7-28%), асоратларнинг хилма хилшикастланиш даражаси ва боланинг индивидуал хусусиятларилиги уларни эрта аниклаш ва даволашда узига хос ёндашувни
ни ҳисобга олиб 250 мг дан 1 таб - 2 маҳал эрталаб ва тушда 1
талаб килмокда. 20% холларда эса болаларда инсультнинг кайтаой давомида берилди. Натижаларни йиғишда болалардаги невроланиши кузатилган.
логик асоратларни камайганлиги кузатилди. Биринчи гурух бемор
Текширув мақсади. Болалар церебрал инсульти билан
болаларда 80%, иккинчи гурух бемор болаларда эса 50% ижобий
ҳасталанган болаларни даволашда тез ва сифатли натижага эринатижа олинди.
шиш ва асоратларни максимал даражада камайтиришда кванил
Хулосалар. Юқоридаги натижалардан кўриниб турибдики, бопрепаратининг самарадорлигини ўрганиш.
лалар бош мияда қон айланиши ўткир бузилиши билан хасталанган
Материал ва методлар. Андижон вилояти болалар марказий
бемор болаларни даволашда кванил дори воситаси қўллаш орқали
шифохонаси болалар неврологияси бўлимида олиб борилди. Бубиз бемор болаларда учрайдиган асоратларни камайтиришда ижонинг учун ўткир бош мия қон айланиши бузилишини ўтказган 20та
бий натижага эришишимиз мумкин.
6-12 ёшгача бўлган бемор болалар (10 та қиз, 10 та ўғил болалар)
Б
EFFICIENCY OF NEUROTYRE-TREAD THERAPY IN TREATMENT AND REABILITASY OF
CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE WITH ORGANIC DEFEATS OF TSNS
U.T. Babajanova, Yo.N. Madjidova, Sh.A. Rajabova
Tashkent Pediatric мedical institute
ow perinatal hypoxemic defeats of CNS at newborns and their
N
consequence represent an important medico-social problem
as further they can bring to various on manifestation and severity to
neurological violations: from an easy delay of psychomotor development
to the expressed deviations, the cerebral palsy bringing the child to
disability. That is why the problem of early timely effective treatment and
rehabilitation of children with perinatal defeat of CNS is so important.
Research objective. To study efficiency ceraxon at children about
a year of life with organic defeats of CNS.
Materials and research methods. Аre surveyed children aged
from 2 months till 1 year with consequences perinatal hypoxemic ischemic defeat of CNS, with an early delay of statomotor and to the
speech development with threat of development of a cerebral palsy. The
course of treatment made 1,5-3 months, till 2 weeks in the conditions of
office, then - is out-patient. Results of treatment with inclusion ceraxon
were estimated at a complex on a scale of efficiency of rehabilitation
of children till 1 year according to O.S.Evtushenko (2002). Statistical
processing of the received results of researches is carried out on the
computer by means of Microsoft Excel. Estimated average values, their
mistakes, coefficient Styudent and reliability of statistics (р). All patients
conducted carefully clinic-tool examination (NSG).
Results and discussion. After carrying out complex rehabilitation
with inclusion in a courseceraxon the expressed improvement was
noted from the psycho emotional sphere, concentration of attention,
increased to the speech production - festivities, babble, formation of the
speech and lexicon accumulation was accelerated. Improvement of a
small motility is noted. In the motive sphere it is also revealed positive
dynamics from indicators of motor development. However the most
expressed positive effect was noted at deeply prematurely born children,
children of early age both in motive, and in the psycho emotional
sphere. To children of this group in dynamics NSG was carried
out, positive dynamics thus was authentically noted: reduction and
expressiveness of an infiltration in the periventricular areas, reduction
of volume of cystoids degenerations in these areas. Before treatment
so-so the statistical score on a scale of efficiency of rehabilitation
of children till 1 year on Oh, S. Evtushenko made 14,1+1,0, after his
termination 16,5+0,7 points. The score difference before treatment
made 2,5 points (р <0,01).
Conclusions. Ceraxon the delay of rates of the motor and psycho
speech development having threat of development of a cerebral palsy,
with organic defeats of CNS is an effective and safe preparation
for treatment of children of the first year of life with consequences of
perinatal defeat of CNS in a look. Collateral actions at application
ceraxon it isn't revealed, also long application ceraxon wasn't
accompanied by toxic effects. It was noted therapy more expressed
effect when treatments began at earlier age - till 3 months including
deeply prematurely born children with low body weight at the birth that
allowed considerably will reduce neurological to deficiency of this group
of patients.
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В ПОСТИНСУЛЬТНОМ
ПЕРИОДЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Ш. Газиева, Н. Толибова, А. Прохорова
Ташкентская медицинская академия
реконструктивные операции: в 10 случаях- в течение 2 месяцев поо определению ВОЗ, церебральный инсульт является
сле инсульта, в 16- в течение 6 месяцев, 12-в течение года. Во всех
проблемой чрезвычайной медицинской и социальной знаслучаях до и после( 10 дней, 30-40 дней, 6 месяцев) оперативного
чимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью
вмешательства и в отдаленном периоде изучен неврологический
населения всего мира. Ежегодно в мире переносят инсульт более
статус по шкале NIHHS, Бартела и по скандинавской шкале, состоя15 млн. человек, из них более половины умирают в течение перние когнитивных функций по шкале MMSE и теста лобных батарей.
вого года, около 80% выживших остаются инвалидами. Высокая
Результаты и обсуждение. У 17 больных наблюдался
эффективность реконструктивных операций на МАГ при данной пацентральный парез 7 и 12 пар ЧМН с гемипарезом слева, у 21
тологии доказана практикой и на сегодняшний день актуальность
больных наблюдалась сенсомоторная афазия, центральный паи значимость КЭАЭ не является предметом дискуссии. При этом
рез 7 и 12 пар ЧМН с гемипарезом справа.Средний балл по шкале
ангиохирургами предлагаются различные сроки проведения опеNIHHScоставил 15, по скандинавской 24, по шкале Бартела-25
рации: ближайшие часы, 2 недели после инсульта, через 1 месяц,
баллов. По шкале MMSE средний показатель составил 23, по
через полгода. Тем не менее, вопрос о конкретных сроках выполтесту рисования часов 5.2 балла. После операций показатели ненения КЭАЭ для достижения максимального неврологического
врологического статуса максимально улучшились на 5-6 неделе, и
регресса у пациентов, перенесших ишемический инсульт, остается
наиболее явно отмечается у 10 больных, оперированных в течеактуальным и до конца нерешенным, что требует проведения дальние 2 месяцев после инсульта: по шкале NIHHS НД уменьшились
нейших исследований.
до 9 баллов, по скандинавской шкале увеличилась до 37, по шкале
Цель исследования. Определить структуру и динамику неБартела до 70 баллов. В состоянии когнитивных функций также отврологических нарушений у больных в постинсультном периоде в
мечались улучшения: по щкале MMSE средний балл составил 27,
зависимости от сроков реконструктивных операций.
по тесту рисования часов 7.3 балла.
Материал и методы исследования. Обследовано 38
Выводы. На фоне реконструктивных операций, проведенных
больных с перенесенным ишемическим инсультом, находивв ранние сроки (на 30-40 сутки после ОНМК) более ускоренный
шихся в ангионеврологическом отделении 2 клиники ТМА.
регресс неврологического дефицита и улучшение состояния когниПациенты в возрасте 42-69 лет (средний возраст 56,3±+1,3 лет), из
тивных функций наблюдался на 5-6 неделе после операций.
них 17 женщин (44.7%) и 21 мужчин (55.3%).Всем были выполнены
П
54
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ
Б.Г. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей
линический опыт показывает, что не всегда патогенетичетенденцию к латерализации процесса в противоположном полушаский тип первого инсульта совпадает с патогенетическими рии по отношению к первичному очагу в случае трансформации ГИ
типами повторного ишемического инсульта. Однако на достаточв ПИИ.
но большом клиническом материале, эти вопросы плохо изучены.
Инвормативные результаты получены нами при анализе клиниКроме того, представляет интерес вопрос о сосудистом бассейне, а ческой трансформации при ПИИ с учетом патогенетического типа
также полушарной латерализации первого и повторного ишемичепервого инсульта. Установлено, что наиболее стабильным в относких инсультов, а так же возможность клинической трансформации шении клинической трансформации повторного инсульта оказался
ишемического и геморрагического первого и повторного мозговых
лакунарный инсульт (ЛИ). В 100% случаях повторный инсульт окаинсультов.
зался также ЛИ. То же самое можно сказать в отношении варианта
Цель исследования. Уточнить некоторые клинические и этиогемореологического варианта (ГР). Повторный инсульт при первом
патогенетические аспекты повторных инсультов.
ГР варианте так же оказался 100% случаях ГР. Вместе с тем, поМатериал и методы исследования. Нами проведено
лиморфизм клинической трансформации повторного инсульта по
проспективное и ретроспективное исследование 81 случая поотношению к первому выявлялся при атеротромбтическом (АТР),
вторного мозгового инсульта (63 больных с первым ишемическим кардиоэмболическом (КЭ) и гемодинамическом (ГД) вариантах
и 18 с первым геморрагическим инсультами) с детальной клинико- ИИ. В частности наиболее полиморфным оказался в этом отношепатогенетической оценкой каждого случая. При этом на
нии ГД вариант ишемического инсульта. Лишь в 2 случаях из 8 он
основании вышеуказанных критериев были проанализированы так же был ГД при повторном инсульте. Интересно, то что, в 50%
патогенетические типы первого и повторного инсультов при ишеслучаев ГД вариант трансформировался в КЭ вариант, что обусловмическом его варианте. Верификация патогенетических типов лено, на наш взгляд, тем, что в патогенезе ГД варианта ИИ чаще
ишемического инсульта проводилась клинически и с использованивсего играет роль сердечная недостаточность, которая обусловем обширного арсенала инструментально-лабораторных методов
лена ишемической болезнью сердца и в большинстве случаев
исследования (КТ, ангиография, ультразвуковая допплерография
постинфарктным процессом с вероятной организацией пристеночмозговых сосудов, ЭКГ и ЭХО-КГ, коагулологические исследования ного тромба в сердце. В небольшом проценте случаев ГД вариант
крови и др.).
инсульта трансформировался в гемореологический (ГМР) и ЛИ
Результаты и обсуждение. Интересные данные были получеварианты. На втором месте по частоте по полиморфизму патогены нами при исследовании вопросов клинической трансформации нетических типов повторного инсульта стоит АТР вариант. Лишь в
ПИИ и ПГИ по сравнению с первым. Так при геморрагических ин7 случаях из 11 АТР ИИ оставался АТР вариантом и поровну при
сультах (ГИ) по сравнению с ишемическими (ИИ) повторные
повторных случаях он трансформировался в ГД и ЛИ варианты. Отинсульты относительно реже развиваются по тому же геморрагиченосительно стабильными оказались характеристики КЭ инсульта,
скому типу (72,2% случаев), тогда как при ишемическом инсульте в частности лишь в одном случае из 8 КЭ вариант при повтором
повторный инсульт сравнительно чаще также бывает ишемическим инсульте трансформировался в ГМР, а в остальных случаях ПИИ
(в 87,3% случаев). Это означает, что факторы риска развития ИИ
носил тот же патогенетический вариант.
более стабильны, чем аналогичные при ГИ. Интересно отметить,
Таким образом, данная часть нашего исследования
что у всех 5 больных, у которых после ранее перенесенного ГИ
свидетельствует о том, что патогенетические механизмы, реаразвился ПИИ, последний по своим клинико-патогенетическим и лизующие первичный и повторный мозговые инсульты, могут со
нейровизуализационным характеристикам был лакунарным. Предвременем трансформироваться. В частности, трансформация наиставляет интерес также тот факт, что у 8 больных, перенесших ПГИ более значима при таких вариантах ИИ, как АТР и ГД, что следует
после ИИ, очаг геморрагии имел локализацию в другом полушарии.
учитывать при проведении мероприятий по вторичной профилактиАнализ клинической трансформации первого и повторного ИИ и ке инсультов.
ГИ с учетом полушарной латерализации патологического процесса
Выводы. В заключение следует отметить, что результаты напоказал, что правополушарный ГИ в 57% случаях трансформирошего исследования, позволяют уточнить некоторые клинические и
вался в аналогичный повторный правополушарный ПГИ и в 43%
этиопатогенетические аспекты повторных инсультов. В частности
случаях трансформировался в повторный левополушарный ПИИ. представляют интерес данные о том, что ПИИ развивается поЛевополушарный ГИ в 80% случаях трансформировался в аналогичсле первого ИИ быстрее, чем ПГИ после первого ГИ. Существуют
ный левополушарный ПГИ и в 20% случаях трансформировался в споры относительно уровня АД и риска повторного инсульта. По
левополушарный ПИИ. Правополушарный ИИ в 78% случаях транснашим данным риск ПИИ выше при более низких цифрах АД, а
формировался в правополушарный ПИИ и в 22% случаях в
риск ПГИ выше при более высоких цифрах. Представляет интерес
левополушарный ПГИ. Более полиморфной оказалась трансфорвыявленная тенденция, говорящая о том, что в случае ПИИ помация левополушарного ИИ. В 78% случаях он трансформировался
сле первого ГИ и наоборот очаг повторного инсульта локализуется
в левополушарный ПИИ. В остальных случаях наблюдалась разчаще в другом полушарии, а при отсутствии клинической трансфорнообразная по клинической форме и латерализации процесса
мации инсульта (то есть ГИ – ПГИ и ИИ – ПИИ) очаг чаще имеет
трансформация (правополушарный ПГИ, правополушарных ПИИ и
инсульт в ВББ). Достаточно стабильной оказалась трансформация ту же полушарную латерализацию. Существует мнение о том, что
ПИИ должен иметь тот же патогенетический тип, что и первый. Наредкого варианта ГИ в ВББ. Нами наблюдался всего 1 такой слуше исследование показало, что такая точка зрения справедлива по
чай. Это было небольшое кровоизлияние в варолиев мост и при
отношению к ЛИ и ГМР типам. Что касается других типов ИИ, то, по
ПГИ той же локализации больной скончался. И наконец, ИИ в ВББ
нашим данным, повторный инсульт может «менять» свой патогенез.
в большинстве случаях – 75% случаях трансформировался в ПИИ
В этом отношении наименее стабильными оказались ГД и АТР типы
в ВББ и в 25% случаях в ПГИ в каротидном бассейне правого поИИ. Можно быть уверенным, что дальнейшие исследования в этом
лушарии. Таким образом, результаты данной части исследования
направлении с детальным анализом факторов риска первого и посвидетельствуют о том, что в целом, в большинстве случаев, повторный инсульт развивается в том же полушарии. Однако имеются вторного инсультов помогут в решении вопросов прогнозирования
повторных инсультов и улучшении результатов вторичной профинекоторые особенности клинической трансформации разновиднолактики.
сти инсультов. В частности при повторном инсульте можно отметить
К
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ: СУЩЕСТВУЮТ ЛИ КОРРЕЛЯЦИИ?
Б.Г. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей
К
ак
известно,
для
дисциркуляторной
энцефалопатии
(ДЭ)
характерна
«триада
лобной
дисфункции»: когнитивные расстройства, эмоциональные нарушения и двигательные нарушения. В патогенетическом отношении
вся эта «триада» обусловлена функционально-морфологическими
нарушениями с преимущественным поражением коры головного мозга, лобных долей и глубинных структур мозга, в
частности гиппокампа. Как следствие развивается нейромедиаторная недостаточность, страдают в первую очередь холинэргические
«nevrologiya»—2(58), 2014
связи лобных долей с гиппокампом, что в итоге приводит к феномену разобщения ключевых отделов мозга, ответственных за память,
внимание и поведение. Когнитивные нарушения при ДЭ обычно
развиваются не по типу постепенного «гладкого» прогрессирования, а чаще всего «скачкообразно» и эпизоды ухудшения связаны
с рядом факторов, ухудшающих церебральную гемодинамику и
предъявляющих повышенные требования к мозговой активации: повышение АД, ухудшение сердечной деятельности или обострение
иной соматической патологии, стресс и переутомление, эпизоды
55
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ТИА и др. Этим отличается клиническая динамика когнитивных нарушений при ДЭ от таковой при болезни Альцгеймера, при которой
прогрессирование носит в основном «гладкий» характер. Эмоциональные нарушения при ДЭ характеризуются депрессией, хотя в
начале может доминировать астенический симптомокомплекс. В основе тревожно-депрессивной симптоматики первоначально лежит
осознание собственной когнитивной недостаточности, однако по
мере прогрессирования когнитивного дефекта до степени деменции формируется картина «псевдодепрессии» за счет нарушения
продуктивного контакта с окружающими.
Двигательные нарушения характеризуются частыми падениями с такими тяжёлыми последствиями, как переломы конечностей,
позвоночника, повреждения черепа и мозга. Падения в целом
характерны для популяции пожилыхлюдей. Ежегодно падает каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше, а в группе старше
90 лет ежегодная частотападений доходит до 60%. Переломом
заканчиваются 1–5% падений у пожилых. Последствия падений настолько серьезны, что один только страх упасть приводит у людей
старших возрастных групп к самоограничению физической активности и социальных контактов. Факторы риска падений у пожилых
людей многообразны. К ним относятся: возраст 65 лет и старше;
двигательные дефекты; предшествующие падения и переломы;
мышечная слабость; нарушения зрения; нарушения равновесия;
низкая физическая активность; депрессия; когнитивные нарушения; сахарный диабет (полиневропатия); артериальная гипертензия;
анемия; ортостатическая гипотензия и другие.
Исходя из вышеизложенного видно, что причинных факторов
двигательных нарушений у пожилых множество, в том числе факторов неврологического генеза. Среди этих причин особый интерес
представляют нарушения локомоторных функций при когнитивных
расстройствах. Они определённым образом связаны с нарушениями зрительно-пространственного гнозиса, нарушением процесса
вероятностного прогнозирования и элементами астазии-абазии, как
проявления лобной дисфункции.
Цель исследования. В связи с этим большой интерес представляет вопрос о взаимоотношениях между локомоторными и
когнитивными нарушениями у больных ДЭ.
Материал и методы исследования. Для изучения этого вопроса мы в амбулаторной практике проанализировали соотношения
между двигательными и когнитивными нарушениями у 100 больных
ДЭ I–II стадии. Помимо клинико-неврологического анализа использовался тест MMSE и специальная клинико-анамнестическая
таблица оценки риска падения.
Результаты и обсуждение. Результаты выявили интересную тенденцию: при наличии умеренных когнитивных нарушений
локомоторные нарушения были слабо выраженными, или практически отсутствовали, по мере прогрессирования когнитивного
дефекта быстро прогрессировали и двигательные нарушения. При
этом в стадии преддементных расстройств (24 и менее баллов по
шкале MMSE) выявляется максимальное соответствие между выраженностью когнитивных и двигательных расстройств. По мере
приближения к деменции двигательные нарушения существенно
преобладают над когнитивными. Причём такая тенденция оказалась особенно характерной для лиц с исходно более высоким
уровнем интеллекта и когнитивных функций.
На основании полученных данных можно сделать вывод, что локомоторные нарушения при ДЭ присоединяются к
когнитивным расстройствам несколько позже, однако по мере прогрессирования заболевания начинают опережать их по степени
выраженности. Отсюда следует, что для оценки эффективности
лечения ДЭ двигательные нарушения можно рассматривать как
такой же информативный «симптом-мишень» как и когнитивные
расстройства. Тем более, что обе группы нарушений имеют общий
механизм, связанный с разобщением лобных долей и глубинных
структур мозга. Вместе с тем разные темпы их прогрессирования
следует учитывать при клинической оценке состояния больных в
ходе проводимой терапии.
Выводы.
Учитывая
роль
ишемического
и
дегенеративно-дистрофического поражения мозга, а также холинергического дефицита в патогенезе ДЭ, в стратегии долгосрочной
базисной терапии целесообразно предусматривать использование
фитопрепаратов с нейропротекторным и холинергическим действием. К таким лекарственным средствам относятся танакан и нивалин.
Нами накоплен значительный опыт лечения ДЭ с применением этих
средств. Помимо эффективности этой схемы лечения, мы пришли
к мнению, что танакан в большей степени влияет на когнитивные
нарушения, тогда как нивалин – на двигательные расстройства. В
этом отношении они дополняют друг друга.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Б.Г. Гафуров, Л.Б. Максудова
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
ртериовенозные мальформации (АВМ) мозга представдиагнозом «Судорожный синдром», «геморрагический инсульт».
ляют собой достаточно часто встречающуюся и в тоже
Средний возраст больных составил 30±10,6 лет Среди обследованвремя малоизученную в неврологическом отношении сосудистую
ных мужчины составили 56(62,9%) больных, женщины-33(37,1%)
патологию. Так, по имеющимся в литературе данным, частота АВМ
больных. С целью уточнения этиологии судорожного синдрома
и возможного геморрагического инсульта больным проводилось
в популяции составляет 1,4 случаев на 100 тыс. населения в год,
комплексное клинико-неврологическое и инструментальное обслеа разнообразная клиническая манифестация наблюдается в 2дование. Верификация диагноза осуществлялась на основании
6 случаях на 100 тыс. населения в год. Было установлено, что в
ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МСКТ-ангиографии интракраниаль8,9 % случаях АВМ являются причиной нетравматических внутриных сосудов, а также традиционной церебральной ангиографии.
черепных кровоизлияний, и в 10-15 % служат причиной ранней
Результаты и обсуждение. Причиной госпитализации у
летальности больных. При вскрытии лиц, умерших от спонтанного
36 пациентов (40,4%) явился судорожный синдром. При этом
субарахноидального кровоизлияния, в 10-20% выявляются АВМ
впервые возникшие судороги наблюдались только у одного
сосудов головного мозга. АВМ наиболее чаще выявляются во 2 пациента, во всех остальных случаях пациенты получали проти4 десятилетии жизни, и, как обычно, только после развития каких
восудорожную терапию, не зная истинную причину судорог. В 11
либо осложнений. В популяции АВМ с практически одинаковой ча(12%) случаях больные были госпитализированы в связи с клистотой выявляются среди лиц женского и мужского пола.
никой геморрагического инсульта. При этом у 6 (6,7%) больных
Клинически наблюдаются следующие варианты проявления
диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, у 5 (5,6%) геАВМ: спонтанные внутричерепные кровоизлияния, очаговые невроморрагический инсульт в виде внутрижелудочкового кровоизлияния.
логические дефекты и судорожные припадки. Так, по литературным
Остальные 42 (47%) пациента поступают с ранее диагностированданным у 20-69% больных, манифестация заболевания проявляными АВМ по данным КТ и МРТ исследований головного мозга и
ется судорожным припадком на фоне очагового неврологического
основной причиной госпитализации был синдром головной боли.
синдрома, а у остальной части – внутричерепными кровоизлиянияВсем больным произведена церебральная ангиография,
ми. У 7-14% больных, вслед за судорожным припадком, в течение
на основании которой диагностированы АВМ. Лечение выявпоследующего первого года, развиваются кровоизлияния, а у 18%
ленных АВМ головного мозга включало в себя консервативную
больных судорожный припадок наступает на фоне кровоизлиятерапию, направленную на купирование приступов судорог, лечения в мозг. В современной литературе до сегодняшнего времени
ние геморрагического инсульта. 45 (50,5%) больным произведена
имеются единичные публикации, посвященные детальному исслеэмболизация АВМ: клеевым композитом гистоакрилом-липоидолом
дованию судорожного синдрома у больных с АВМ головного мозга
- 14 больным, металлическими эмболами - 14 больным, мив зависимости от локализации, формы, объема патологических обкроспиралями «Tornado»-12, а также клеевым композитом
разований. Еще меньше изучена динамика судорожного синдрома
гистоакрилом-липоидолом и эмболами-5 пациентам.
при АВМ головного мозга после хирургического и эндоваскулярного
Выводы. АВМ представляют собой большую опасность тем,
лечения. Эти аспекты проблемы нуждаются в детальном анализе.
что всегда сохраняется высокий риск разрыва и последующего
Цель исследования. Изучить динамику судорожного
кровоизлияния в структуры головного мозга с серьезными осложсиндрома при АВМ головного мозга после хирургического и эндованениями. В каждом случае острой, впервые возникшей головной
скулярного лечения.
боли или судорожного синдрома должна быть настороженность в
Материал
и
методы
исследования.
Проведен
отношении наличия АВМ. Исследование АВМ методами КТ, МРТ
ретроспективный анализ 89 больных с АВМ головного мозга, нахои церебральной ангиографии позволяют подобрать оптимальные
дившихся на стационарном лечении в РНЦЭМП с 2008 по 2013гг.
методы выключения её из церебрального кровотока (открытый хиБольные поступали в экстренном порядке с предварительным
рургический или эндоваскулярный) в каждом конкретном случае.
А
56
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛИАТИЛИНА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
П
Х.М. Даминова, Г.С. Рахимбаева, Ф.С. Саидвалиев, У.А. Шамсиева
Ташкентская медицинская академия
о данным ВОЗ в структуре общей смертности населения
европейских стран инсульт занимает 2-3 место (в России
– 2-е место после случаев заболеваний сердца с летальными исходами). Частота развития инсультов в мире в последнее десятилетие
увеличилась с 1,5 до 5,1 на 1000 чел.; в Санкт-Петербурге в 1997-98
гг. составила 526 чел. на 100 000 населения, из них 308 чел. умерли.
В Узбекистане заболеваемость мозговыми инсультами колеблется
от 0,9 до 1,4 на 1000 населения, в г.Ташкенте 1,5 на 1000 населения.Среди выживших больных 75%-80% становятся инвалидами,
в том числе 33% больных полностью зависят от помощи окружающих и нуждаются в длительной дорогостоящей медико-социальной
реабилитации: только 30% – возвращаются к прежней работе без ограничений. ОНМК - это неотложное состояние, требующее быстрой
медицинской помощи, была сформулирована концепция «терапевтического окна» и коренным образом видоизменились взгляды
на стратегию патогенетического лечения ОНМК. После формирования морфологических инфарктных изменений в веществе мозга
все большее значение приобретает репаративная терапия, направленная на улучшение питания здоровой ткани, окружающей зону
ишемии, и на активацию образования полисинаптических связей.
Однако грань между нейропротективной и репаративной терапией
условна. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами. Терапевтическое воздействие при развитии острого
нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) должно решать
две основные задачи: восстановление и поддержание оптимальной церебральной гемоперфузии; метаболическая зашита клеток
центральной нервной системы. В последнее время широко применяется ноотроп Глиатилин (действующее вещество - холина
альфосцерат).“Глиатилин”, обладает высокой метаболической и
нейропротективной эффективностью. Глиатилин способен проникать через гематоэнцефалический барьер, содержит 40,5%
метаболически защищенного холина и служит донором для биосинтеза нейротрансмиттера ацетилхолина в пресинаптических
мембранах холинергических нейронов. Это препарат с центральным холиномиметическим действием, обладающий выраженным
пробуждающим действием при расстройстве сознания и ярким
позитивным влиянием на когнитивные и мнестические функции.
Глиатилин повышает пластичность плазматической мембраны нейронов, улучшает кровоток и усиливает метаболические процессы в
ЦНС, активирует ретикулярную формацию, способствует регрессу
очаговых неврологических симптомов. Препарат производится компанией Italfarmaco (Италия); формы выпуска: раствор для инъекций
в ампулах по 4 мл (1 г активного вещества) и капсулы (0,4 г активного вещества).
Цель исследования. Изучить эффективность терапии Глиатилином в остром периоде ишемического инсульта.
Материал и методы исследования. В клиническое исследование были включены 109 больных ишемическим инсультом,
вызванным нарушением кровообращения в бассейне сонной артерии, госпитализированных в первые сутки после начала инсульта
(в т. ч. в первые 6 часов). Диагноз ишемического инсульта устанавливали, если у больного имело место острое (в течение минут
или часов) развитие симптомов острых очаговых неврологических
нарушений длительностью не менее 24 часов. В исследование не
включали больных с тяжелой сердечной недостаточностью.
Больных, включенных в исследование, разделили на две
группы - основную и контрольную. Основная группа (58 больных)
получала базисную терапию в сочетании с Глиатилином (1 г/сут; продолжительность курса - 9 дней). Контрольная группа (51 больных)
получала только базисную терапию. Обе группы были сопоставимы
по возрасту и полу. Тяжесть инсульта оценивали по Скандинавской
шкале инсультов (Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.), степень
нарушения сознания - по шкале комы Глазго. Эффективность терапии оценивали по шкале Ранкина: 0 баллов - неврологической
симптоматики нет; 1 балл - минимальные неврологические нарушения; 2 балла - нарушения, ведущие к ограничениям повседневной
активности; 3 балла - умеренные нарушения, ограничивающие самостоятельность больного; 4 балла - нарушения средней тяжести,
значительно ограничивающие самостоятельность больного; 5 баллов - больной нуждается в постоянном уходе; 6 баллов - летальный
исход. Неблагоприятными исходами считали смерть больного (6-й
балл по шкале Ранкина) и выраженную инвалидизацию (5-й балл по
шкале Ранкина). Оценивали также побочные эффекты Глиатилина.
Результаты и обсуждение. При лечении глиатилином у больных с ОНМК в целом отмечены более ранние (в среднем на 3-4
сут. чем при использовании препаратов других фармакологических
групп) восстановление сознания и выход из коматозного состояния
Кроме того, у этих больных уменьшается количество необратимо
поврежденных нейронов, что связано с сокращением сроков острейшего периода инсульта. Клинически это проявляется уменьшением
объема неврологического дефицита. Экспериментальные исследования подтверждают, что глиатилин увеличивает толерантность
нейронов к ишемическому воздействию. Нейропротективная эффективность глиатилина в большей степени, наблюдается в коре
больших полушарий и в мозжечке, что может объясняться тропностью препарата к холинергическим структурам в нервной системе.
Лечение Глиатилином было наиболее эффективно у больных с
тяжелым и среднетяжелым нарушениями сознания. Так, смертность
среди больных с тяжелым нарушением сознания (4-8 баллов по
шкале комы Глазго) в контрольной группе составила 49(96,1%), а в
основной группе у 15(25,86%) больных. Частота благоприятных исходов инсульта (3 и 4 баллов по шкале Ранкина) у больных с легким
и умеренным нарушением сознания (13-15 баллов по шкале комы Глазго) также была выше в основной группе. Оценка побочных
эффектов. Глиатилин не вызывал значимых побочных эффектов.
Комплексная адекватная реабилитация инсультных больных играет главную роль в снижении последствий заболевания, а в остром
периоде она способна уменьшить риск развития смертельных
осложнений. На всех этапах лечения используются возможности
массажа, ЛФК, иглорефлексотерапии, психотерапии, физиотерапии
(бальнео-, лазеро-, электролечение), приборов “Биологической обратной связи”.
Выводы. Применение Глиатилина значительно повышает эффективность терапии ОНМК: снижается смертность и повышается
качество жизни больных. Этот препарат при правильном введении
не вызывает побочных эффектов.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК ПЕРЕНЕСШИХ ДВУХСТОРОННЮЮ КАРОТИДНУЮ
ЭНДАРТЕРЭКТОМИЮ
Ш.Б. Дусчанов, И.А. Киличев
Ургенческий филиал Ташкентской медицинской академии
Цель исследования. Изучить состояния церебральной исследований: определение показателей когнитивного дефицита по
международной шкале MMSE, количественную оценку показателей
гемодинамики и когнитивных функций у больных с тотальным поратранскраниальной допплерографии (ТКДГ) на аппарате Logidop- 4
жением сонных артерий, перенесших каротидную эндартерэктомию
фирмы «Kranzburlemmedizinischesysteme» (Германия). При ТКДГ
(КЭАЭ).
Материал и методы исследования. Нами обследовано 160 изучали показатели линейной скорости кровотока (ЛСК) в СМА,
ПМА, ЗМА.
больных с различной степенью хронической сосудисто - мозговой
Результаты и обсуждение. До операции у больных по шканедостаточностью (ХСМН). Все больные имели двухсторонний
ле MMSE средний балл составил – 18,3±0,64; через 3 месяц после
гемодинамически значимый стеноз бифуркации обеих сонных артепервого КЭАЭ средний балл составил- 22,2±0,78. Через 3 месяц
рии (более 60%) и различными степенью когнитивных нарушении,
после второго КЭАЭ у больных по шкалеMMSE средний балл повыкоторым была выполнена двухсторонний КЭАЭ в отделении нейросился до 26,4±0,54.
хирургии Республиканский Научный Центр Экстреной Медицинской
До операции у больных при исследовании ТКДГ, ЛСК в ПМА соПомощиХорезмского Филиала.
Из 160 больных мужчин было- 78 (48,8%), женщин – 82 (51,2%). ставлял 42,14 ± 3,6 см/сек, в СМА - 54,1 ± 2,3 см/сек, в ЗМА – 50,8 ±
1,2 см/сек . Через 3 месяц после первого КЭАЭ в динамике ЛСК в
Средний возраст больных составил 62,1 ± 4,2 лет.Среди сопутПМА повысилась до 52,4 ± 3,4 см/сек, в СМА до 66,1 ± 5,3 см/сек, в
ствующих заболеваний ИБС наблюдалась 68,5% больных, 15,6
ЗМА до64,6 ± 2,3 см/сек.Через 3 месяц после второго КЭАЭ в дина% больных раннее перенесли инфаркт миокарда, артериальная
гипертензия имелась у 78,5% больных, сахарный диабет у 11,2%, мике ЛСК в ПМА повысилась до 62,4 ± 2,1 см/сек , в СМА до 78,1 ±
6,3 см/сек, в ЗМА до 72,4 ± 4,1 см/сек. Также отмечалось снижение
атеросклеротическое поражение артерий конечностей- 21,4%.
периферического сосудистого сопротивления в результате нормаДо операции, через 4 месяц после первого КЭАЭ и через
лизации тонусов сосудов головного мозга.
4 месяц после второго КЭАЭ у больных проводили следующие
«nevrologiya»—2(58), 2014
57
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
Выводы.
1.Проведение операций КЭАЭ у больных, с атеротромботическим подтипом ИИ на фоне стенозирующего поражения
магистральных артерий головы, востанавливает перфузию в пораженном каротидном бассейне и в целом улучшает церебральную
гемодинамику , что способствует не только быстрейшему восстановлению неврологического дефицита, но и является эффективной
мерой профилактики повторных ОНМК.
2. Двухстороннее гемодинамически значимое стенозирующее
поражение сонных артерий способствует не только развитию ХСМН
III-IV стадии, но и формированию умеренных и выраженных когнитивных нарушений.
3. Поэтапное восстановление мозгового кровотока посредством
проведения открытых операций КЭАЭ и нейрометаболической терапии в значительной мере уменьшает выраженность когнитивного
дефицита по данным шкале MMSE, улучшает качество жизни, снижает риск развития острых сосудисто – мозговых катастроф.
РОЛЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОВ
А.Т. Джурабекова, А.К. Базарова, З.Ф. Мавлянова, Г.Х. Утаганова, А.А. Гайбиев
Самаркандский медицинский институт
нсульты у детей являются редким заболеванием. По данпуповины вокруг шеи у 11 (55,5%), стремительные роды у 4 (20%),
ным различных авторов, от 0,6 до 7,9 на 100000 детей в год
ягодичное предлежание у 7 (35%), ножное – у 2 (10%). В конпереносят тромбозы церебральных сосудов. Эта патология в 14%
трольной группе новорожденных отягощенность интранатального
случаев приводит к летальному исходу, а в 70% случаев сохраняпериода встречалась значительно реже – 5 случаев (25%). К осоется стойкий неврологический дефицит. Анатомо-физиологические
бенностям клинического периода у детей основной группы следует
особенности у детей грудного возраста таковы, что иногда оботнести более тяжелое состояние, чем у детей контрольной групширные повреждения мозга в первом полугодии жизни могут не
пы.
вызвать неврологический дефицит и очаговые нарушения, и этот
Таким образом, острые и хронические инфекции оказывают
период обозначают как «немой». Нервная система уязвима для
вредное влияние не только на внутриутробное развитие эмбриона
действия неблагоприятных факторов в перинатальном периоде.
и плода и приводят к самопроизвольным выкидышам, преждевреЦель исследования. Изучить основные причины инсультов у
менному рождению детей и возникновению ряда заболеваний у
детей от 3 месяцев до года в зависимости от течения перинатальноворожденных, но и способствуют гипоперфузии мозгового кровоного периода.
тока. Это в свою очередь обуславливает уязвимость головного мозга
Материал и методы исследования. В исследование
для различных провоцирующих факторов с последующим развитивключены 35 детей с диагнозом инсульт в возрасте от 3 месяем инсультов у детей. По данным нашего исследования ведущими
цев до 1 года, составивших основную группу, и 20 здоровых
факторами риска развития перинатальных инсультов у детей одетей того же возраста контрольной группы. У всех детей тщасновной группы являются осложненное течение беременности и
тельно изучали анамнестические данные а также проводили
родов, такие как угроза прерывания беременности, хроническая
лабораторное обследование (общий анализ крови, изучение гевнутриутробная гипоксия плода, аномалии родовой деятельности,
мостаза с помощью коагулограммы, кровь на ТОRCHинфекцию),
что зачастую обусловлено TORCH-инфекцией,. Тяжесть течения
клинико-неврологическое и нейровизуализационные исследования
заболевания зависела от давности и течения заболевания (острое
(нейросонография, КТ, МРТ головного мозга) .
или хроническое течение), глубины, объема и локализации поражеРезультаты и обсуждение. У матерей во время берения.
менности были диагностированы инфекционные заболевания:
цитомегаловирусная инфекция - у 6, пиелонефрит - у 2, хламидиоз
Выводы. Выявление неврологических симптомов с чет- у 3, уреаплазмоз - у 4. Немаловажное значение в возникновении
кой объективизацией в неонатальном периоде у новорожденных
неврологического дефицита играют интранатальные факторы,
из группы риска на внутриутробное инфицирование диктует
среди которых согласно анамнестическим данным в основной групнеобходимость проведения комплекса нейровизуализационных испе, ранее излитие околоплодных вод было у 12 (60%), обвитие
следований в первые 5-7 дней жизни.
И
РЕГИСТР ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ КАРАКАЛПАКИСТАН И ХОРЕЗМСКОЙ
ОБЛАСТИ: СМЕРТНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Ш Б Дусчанов
Ургенческий филиал Ташкентской медицинской академии
Цель исследования. Уточнение региональных и климатогеографических особенностей смертности и летальности от ОНМК в
Республике Каракалпакистан и в Хорезмской области .
Материал и методы исследования. Численность населения
в Республике Каракалпакистан и в Хорезмской области от 25 лет
и старше на 1 января 2009 г. составила 1 506 200 человек. Интенсивные показатели (ИП) заболеваемости и смертности от инсульта
рассчитывали на 1000 взрослого населения в целом, по городам
административным районам сельской местности и экологическим
зонам, по данным за 2009 г.
Результаты и обсуждение. В течение 2009 г. в Республике
Караклпакистан и в Хорезмской области по рекомендуемым ВОЗ
критериям зарегистрировано 4078 больных инсультом, из них
умерли 1365. Смертность по Каракалпакистан и в Хорезмской области составила 0,91.Из числа умерших мужчин было 698 (51,1%),
женщин – 667 (49,9%). Смертность от повторных инсультов по Республике Каракалпакистан и в Хорезмской области составила 0,17,
среди мужчин – 0,2, среди женщин – 0,15. Общая летальность по
Республике Каракалпакистан и в Хорезмской области составила
35,5%. Летальность при ишемическом инсульте составила 26,8%,
при геморрагическом – 60,5%.Показатели смертности и летальности от ОНМК в зависимости от пола, типа инсульта и места
проживания.Анализ летальности при инсульте в зависимости от
времени года показал, что самая высокая летальность от инсульта
приходится на январь, февраль и июнь, июль, что связано с более
высокой заболеваемостью и резкими перепадами температур и атмосферного давления в это время года
Выводы. Внедрение регистра инсульта в Республику Каракалпакистан в Хорезмскую область позволило получить достоверные
данные о смертности и летальности как по республике, так и в городах и сельской местности, а также удалось выявить особенности
распространения этих показателей в регионе, что необходимо для
проведения мероприятий по улучшению качества лечебной помощи
населению и совершенствования системы профилактики факторов
риска инсульта.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
С
Г.А. Дущанова, Г.А. Мустапаева, Д.Б. Оразалиева, Ж.Е. Куттыгулова
Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Республика Казахстан
осудистые заболевания головного мозга остаются одной из
острейших медико-социальных проблем, являясь ведущей
причиной заболеваемости, смертности и инвалидизации в различных странах. Геморрагический инсульт (ГИ) составляет 8-15% всех
инсультов, и его частота по данным регистров инсульта различных
стран, составляет 16-40 человек на 100000 населения. Летальность
при геморрагическом инсульте превышает 40%, среди выживших
больных к прежней трудовой деятельности возвращается около
20%.Поэтому понятен интерес, проявляемый во многих странах
к изучению клинических аспектов данной проблемы, подходов к
разработке медико-организационных, социальных мероприятий с
58
целью профилактики и снижения тяжести мозговых инсультов, их
последствий и связанных с ними экономических потерь.
Цель исследования. Оценка эффективности оказания
медицинской помощи больным геморрагическим инсультом на догоспитальном этапе и ее влияние на исход заболевания в условиях
городской популяции.
Материал и методы исследования. Изучены показатели
всех зарегистрированных 198 больных с ГИ, находившихся на обследовании и лечении в нейрососудистом отделении Шымкентской
городской больницы скорой медицинской помощи (БСМП). Инструментом изучения явился госпитальный регистр, разработанный
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
нами в соответствии с задачами настоящего исследования.Регистр
учитывал случаи всех пациентов, поступивших в больницу. Они наблюдались до момента выписки из больницы или до наступления
смертельного исхода.
При анализе данных регистра учитывались ключевые показатели качества оказания медицинской помощи.
1.Показатели качества организации помощи: основные источники госпитализации.
2. Показатели качества ведения больного: количество поступивших в стационар в пределах терапевтического окна, тяжесть
состояния больного (степень угнетения сознания на момент поступления).
3. Показатели исходов инсульта: анализ летальности.
Результаты и обсуждение. Наиболее частым временем развития инсультов было дневное и вечернее время (80%).Источником
госпитализации в большинстве случаев 87% были бригады СМП.
Значительно меньше госпитализировано пациентов по самообращению и по переводу из других стационаров. Из данных анализаГИ
по возрасту выявлено, что кровоизлияния в мозг развивались во
всех возрастных группах. Негативным является тот факт, что среди
всех развившихся инсультов почти в половине случаев (52,5%) он
был зарегистрирован у работоспособного контингента лиц (48–63
лет). При гендерном анализе выявлена встречаемость инсульта
среди женщин (47%) и среди мужчин (53%).
По национальному составу пациенты распределились
следующим образом: 61,1% составили пациенты казахской национальности, 25,3% узбекской национальности, 12,1% пациенты
русской национальности, 1,5% пациенты корейской национальности.
Анализ факторов риска показал, что артериальная гипертензия (АГ) остается самым распространенным фактором
риска у больных инсультом и обнаружена у 98% пациентов. Среди
других факторов следует отметить перенесенные инсульты в анамнезе, злоупотребление алкоголем, инфаркт миокарда в анамнезе и
курение.Из анамнеза стало известно, что антигипертензивные препараты (АГП) не принимали 35%. 41% принимали их эпизодически,
а регулярно контролировали АД и получали АГП лишь 24 % больных. Сроки доставки в стационар пациентов с момента развития
первых симптомов инсульта были такими: до 3 часов 45%, в период
от 3 до 6 часов — 13%, от 6 до 24 часов — 15%, больше 24 часов —
27%.Анализ основных причин поздней госпитализации (больше 24
часов) пациентов выявил следующее: несвоевременное обращение
к врачу в связи с незнанием первых симптомов инсульта (62%), лечение на дому перед госпитализацией (20%), развитие инсульта в
другом стационаре (5%), ожидание прихода. Однако независимо
от сроков госпитализации большое влияние на выживаемость и
исход инсультов оказала степень угнетения сознания в момент поступления. Большинство доставленных пациентов были в тяжелом
или крайне тяжелом состоянии.Общая летальность составила 58
(30%) больных. Эти больные к моменту поступления в стационар
находились в коматозном и сопорозном состояниях. При анализе умерших больных с геморрагическим инсультом в зависимости
от уровня сознания при поступлении в стационар выявлено, что,
у госпитализированных в коме, летальность составила 76,2%. По
шкале HUNTа среди выживших больных преобладали (69%) больныес 2-3 степенями, что соответствовало среднетяжелому течению
заболевания, среди умерших больных показатели по шкале HUNTа
соответствующие тяжелому и крайне тяжелому течению заболевания составили 86%.
Выводы. Анализ данных выявил высокую частоту развития геморрагического инсульта у лиц трудоспособного возраста.
Основным фактором риска остается АГ. Большая часть пациентов
до развития инсульта не получает адекватной антигипертензивной терапии: лечатся эпизодически или не принимают препараты
совсем. У части больных инсульт развивается повторно. Анализ
сроков госпитализации показал, что госпитализация больных в первые 3 часа исходы не улучшило. Сохраняется большое количество
пациентов, госпитализируемых в сроки больше 24 часов. Основными причинами поздней госпитализации была неосведомленность
населения о симптомах инсульта и лечение на дому перед госпитализацией. Большое влияние на выживаемость оказывает
степень угнетения сознания в момент поступления.Полученные
данные свидетельствуют об отсутствии популяционного подхода к
профилактике сердечно-сосудистых событий: не выявляются лица
с высокими факторами риска, не проводятся мероприятия по их
снижению. Обучение населения распознаванию первых симптомов,
изменение отношения к инсульту как к неотложному состоянию
могут уменьшить время от возникновения первых симптомов мозговой катастрофы до контакта со скорой помощью.Опираясь на
полученные данные, можно сделать определенный вывод, что
следует усовершенствовать первичную и вторичную профилактику
мозгового инсульта, повысить качество и продолжительность жизни
больных, перенесших инсульт, внедрить просветительные программы для населения, особенно для лиц молодого возраста.
ЦЕРЕБРО-КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
А.Я. Захидов
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
внутримозговые гематомы с использованием гепаринизированной
есмотря на несомненные успехи в раскрытии патогенетичеаутокрови при помощи шприца Гамильтона. Модель ишемического
ских механизмов развития и в лечении цереброваскулярных
инсульта воспроизводился путем перевязки внутренней сонной арзаболеваний, одной из наиболее актуальных проблем остается интерии. Изучалась реакция миокарда экспериментальных животных
тенсивная терапия в остром периоде мозгового инсульта, особенно
методом электронной микроскопии.
острейшего периода,являющемся кульминационным этапом в течение заболевания. Центральное место в интенсивной терапии при
Клинические исследования проводились с включением 300
этом занимают осложнения со стороны жизненно-важных органов
больных с ОНМК, в том числе 150 больных с геморрагическим и
и систем. До настоящего времени многие аспекты патогенеза этих 150 больных с ишемическим инсультом. Во всех случаях дигноз веосложнений, вопросы их профилактики и лечения остаются окончарифицировался нейровизуализационными методами исследования
тельно не решенными. Прежде всего это касается осложнений со
с включением КТ, МСКТ, ЯМРТ, а также ангиографических методов
стороны сердечно-сосудистой системы и ее основного звена– миоисследования.
карда с формированием церебро-кардиального синдрома (ЦКС).
С целью оценки состояния сердечной деятельности проводиСогласно современным представлениям ЦКС представляет
лась ЭКГ мониторинг, ЭхоКГ исследования, а также оценка уровня
собой центрально обусловленные структурно-функциональные МВ-КФК крови и коронарографические исседования. Изучалось соизменения в миокарде, возникающие в остром периоде мозгостояние ведущих механизмов вегетативного обеспечения организма
вого инсульта. Однако дискутабельным является вопрос о том, методом кардиоинтервалографии с оценкой уровня катехоламинов
каков морфо-функциональный субстрат истинного ЦКС, какие пакрови. Результаты клинических исследований сопоставлены с дантогенетические механизмы его формируют. Принципиально важным
ными патоморфологических исследований.
является уточнение вопроса о том, являются ли деструктивные
Результаты и обсуждение. На основе результатов клиникоизменения в миокарде результатом нарушения коронарного кровооэкспериментальных исследований уста¬новлено следующее:
бращения или же они имеют некоронарогенный генез.
1.Морфо-функциональную основу истинного ЦКС при мозговом
Цель исследования. Уточне¬ние морфо-функциональной
инсульте состав¬ляют деструктивные изменения в миокарде некоосновы и патогенетических механизмов развития ЦКСв остром перонарогенного генеза;
риоде мозгового инсульта с разработкой критериев диагностики и
2. Одним из ключевых моментов в патогенетической
интенсивной терапии данного синдрома.
цепи развития ЦКС является дисфункция вегетативных ценДля реализации цели были поставлены следую¬щие задачи:1.
тров с гиперактивацией симпато-адреналовых механизмов и
Изучить реакцию миокарда при экспериментальном моделировании
гиперкатехоламинемией с развитием катехоламинового некроза
инсульта у животных;2. Уточнить особенности клинических проявлекардиомиоцитов;
ний, морфо-функциональную основу и патогенетические механизмы
3. Диагностика ЦКС должна основываться на данных ЭКГ
развития ЦКС; 3.На основе результатов клинико-экспериментальных
мониторинга, данных ЭхоКГ, оценки уровня МВ-КФК, а также короисследований разработать тактику ведения больных ЦКС.
нарографических исследований;
Материал
и
методы
исследования.
ЭксперименВыводы. Развитие ЦКС в остром периоде мозгового
тальные
исследования
проводились
с
моделированием
инсульта приводит к формированию патологического круга взаиишемического и геморрагического инсульта на 60 беспородных белых
мообусловленных нарушений мозг-сердце-мозг, что является одним
крысах. Модель геморрагического инсульта воспроизводился под гекиз факторов, снижающих церебральное перфузионное давление и
сеналовым наркозом с использованием стереотаксического метода
усугубляющих течение и исход основного заболевания.
и атласа мозга крыс. Воспроизводились латеральные и медиальные
Н
«nevrologiya»—2(58), 2014
59
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ СТЕНОТИЧЕСКИ – ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ НА РАННИХ СТАДИЯХ ОНМК
И
А.Я. Захидов, Б.П. Хамидов, Н.М. Султанов, Н.Г. Дадамьянц
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
шемический инсульт это тяжелое заболевание, имеющий
высоких процент летальности и инвалидизации больных.
Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) является одной из наиболее
часто выполняемых и высокоэффективных сосудистых реконструктивных операций. Уже доказано, что КЭ, является эффективным
методом лечения у пациентов, склонных к инсульту. С другой стороны пока еще проспективной оценки клинического применения ее
у больных в остром периоде ишемического инсульта. Если основной целью плановой КЭ является профилактика острых инсультов,
то в экстренных и неотложных случаях у пациентов с нестабильной неврологической клиникой первостепенной задачей считается
устранение источника постоянной тромбоэмболии и/или восстановление перфузии в зоне ишемии.
Цель исследования. Оценить эффективность каротидной
эндартерэктомии выполняемой у больных в острой стадии ишемического инсульта.
Материал и методы исследования. С 2006 по 2014 гг. в
отделении сосудистой хирургии РНЦЭМП МЗ РУз проведено
обследование и оперативное лечение 77 пациентам в острой стадии ишемического инсульта. Мужчин было 63 (81,8%), женщин – 14
(18,2%.). Средний возраст больных составил 60, + 2,6 лет (от 45-72
лет).
Показания к оперативному вмешательству определяли на
основании данных цветного дуплексного сканирования и МСКТ
- ангиографии, при которых оценивали степень стеноза ВСА, эмбологенность, протяженность атеросклеротической бляшки, а так же
учитывали толерантность головного мозга к ишемии.
Все больные поступили неврологическое отделение клиники
по экстренным показаниям, в сроки более 6часов от начала заболевания. После осмотра и обследования у 6 (7,8%) пациентов
диагностирована транзиторная ишемическая атака (ТИА), у 55
(71,4%) – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), у
16 (20,8%) – повторный ишемический инсульт (ИИ). Все больные
были обследованы по стандартам. При установлении стеноза ВСА
более 60 %, больным предлагалось выполнение хирургических
методов лечения. Кроме того, дополнительным показанием к оперативному лечению явилось наличие в просвете сонных артерий
эмбологенных бляшек 1-2-3 типов (по Gray-Weal и соавт.).
Тяжесть неврологического статуса оценивали по шкале Ренкина. Время от начала заболевания до проведения операции
составило от 2-х до 18 суток, в среднем + .
В 15 (19,5%) случаях была произведена классическая каротидная эндартерэктомия. У 24 (31,2%) пациентов применялась
эверсионная КЭ, еще в 6 (7,8%) случаях она дополнялась удалением флотирующего тромба и эндартерэктомией из внутренней и
общей сонной артерии (ОСА). У 32 (41,6%) больных была выполнена операция открытая КЭЭ с вставкой из заплаты. В качестве
заплаты применялась аутовена или синтетические заплаты «Goretex», «Vascutek».
Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном
периоде диагностировано 2 ишемических инсультов. Временная
нейропатия черепно-мозговых нервов отмечена у 3 (3,9%) больных.
Кровотечение, потребовавшие повторного вмешательства, было у 4
(5,2%) пациентов – в обоих случаях они были связаны с резким повышением артериального давления и не имели явного источника. У
одного больного развился инфаркт миокарда с летальным исходом;
у второго больного наблюдали транзиторную ишемическую атаку
в контралатеральном полушарии головного мозга. Большинство
(70%) пациентов с симптомным поражением сонных артерий после
операции отметили значительное улучшение состояния: отсутствие
эпизодов транзиторных ишемических атак, улучшение неврологического статуса.
Выводы. При выявлении гемодинамически значимых стенозирующих поражений экстракраниальных сосудов у больных с острым
нарушением мозгового кровообращения с целью профилактики
повторных ОНМК, а так же для уменьшения неврологических нарушений, возможно проведение хирургической коррекции сосудов уже
в ранние сроки после острых цереброваскулярных расстройств.
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Л.У. Зияходжаева
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
(2), синдром церебральной депрессии (5), синдром двигательных
строе нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
нарушений (13). Факторы риска развития ОНМК у детей первого готрадиционно считалось заболеванием лиц пожилода жизни 5(12%), явилось разрыв аневризма на фоне септического
го и старческого возраста. Однако по результатам современной
заболевания 2(40%), врождённый порок сердца 3(60%). Клиникостатистики отмечается значительное омоложение этого патологиневрологические
синдромы
проявлялись
судорожным
ческого состояния и его развития у детей и подростков. Факторы
синдромом (5), нарушением обще мозговых симптомов и отёком
риска ОНМК у детей и подростков отличаются от взрослых. Климозга (2), синдром двигательных нарушений (5). В дошкольном
нические проявления ОНМК у детей и подростков в общем не
4 (10%) и младшем школьном возрасте 2 (5%), факторами разотличаются от таковых у взрослых, однако его диагностика значивития ОНМК явилось болезни крови 1(17%), врождённый порок
тельно затруднена.
сердца 2(33%), разрыв аневризма 3(50%). Клиническая картина
Цель исследования. Изучить факторы риска и клиническое
характеризовалась, синдромом церебральной возбудимости сметечение ОНМК у детей и подростков.
няющейся угнетением встречался у (2) детей, судорожный синдром
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдениу (5) детей, синдром двигательных нарушений у (6) детей. У деем находились 41 детей с рождения до 14лет с диагнозом ОНМК.
тей пубертатного возраста 14 (34%) факторами развития ОНМК,
Сбор материалов проводили в Республиканском перинатальном
явилось вегетативно-сосудистая дистония 4 (29%), диффузное зацентре, отделении детской неврологии клиники ТашПМИ. Диаболевание соединительной ткани 2(14%), вторичная артериальная
гноз устанавливали по результатам клинико-неврологических и
гипертония 2(14%), васкулиты 3(21%), мигрень 1(7%), врожденный
инструментальных исследований (НСГ, компьютерная и магнитнопорок сердца 2(14%). Клинико-неврологические синдромы прояврезонансная томография).
лялись судорожным синдромом (11), нарушением обще мозговых
Результаты и обсуждение. Наши исследования выявили
симптомов и отёком мозга (4), синдром двигательных нарушений
такие факторы риска развития острых нарушений мозгового кро(12). Клиника ОНМК у детей развивался остро, глубоким нарушевообращения у новорождённых 13 (34%) в пре и перинатальном
нием сознания. Очаговые мозговые симптомы в большинстве были
периоде, как угроза прерывания беременности 2 (15%), нарушезначительно стушёваны. С учётом неврологических симптомов пония фетоплацентарного кровообращения 3(23%), хроническая
ражения ЦНС и нейровизуализационных данных был определён
внутриутробная гипоксия плода 3(23%), маловодие 1(8%), преждевтип острого нарушения мозгового кровообращения: геморрагичеременные роды 2(15%), раннее излитие околоплодных вод 2(15%).
ский инсульт у 18 (44%) детей и ишемический инсульт у 23(56%)
Различные патологические факторы, неблагоприятно влияющие
детей.
на внутриутробное развитие плода, отразились на исходах беВыводы. Результаты исследования показали, что факторы
ременности и роды. Среднее время клинических проявлений
риска ОНМК у детей и подростков отличаются от взрослых. На
ОНМК составил от 1 до 26 дней. Полученные данные подтвердиразных этапах развития детей факторы риска ОНМК неодинакова.
ли, что перинатальный инсульт развивается между 28-й неделей
Исследования также показали, отличие течение ОНМК, которая
гестационного периода и 1 месяцем жизни ребёнка. В остром пепротекает некоторой стёртостью клинических симптомов, что несориоде выделили следующие клинико-неврологические синдромы:
мненно связано с анатомическими особенностями кровоснабжения
синдром ликвора-сосудистой дистензии-внутричерепная гипертену детей.
зия (12), судорожный (11), синдром церебральной возбудимости
О
60
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ОПЫТ СТЕНТИРОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ
И
М.М. Зуфаров, Ф.А. Искандаров, Н.К. Махкамов, А.Я. Захидов, В.М. Им
РСЦХ им. акад. В. Вахидова
шемический инсульт и его последствия являются
актуальной проблемой во всем мире. В Узбекистане заболеваемость мозговым инсультом колеблется от 0,9 до 1,4 на
1000 населения, а в г.Ташкенте – 1,5 на 1000 населения. Стентирование сонных артерий является малоинвазивным методом
лечения пациентов с симптомными и асимптомными стенозами
сонных артерий, наряду с каротидной эндартерэктомией.
Цель исследования. Анализ результатов первого опыта
стентирования сонных артерий у больных с симптомным и асимптомным стенозом сонных артерий.
Материал и методы исследования. В исследовании представлен первый опыт стентирования внутренних сонных артерий
(ВСА) у 15 пациентов 2013 по 2014 гг. Возраст пациентов колебался от 49 до 69 лет, в среднем составив 59 лет. Степень стеноза
ВСА варьировала от 60% до 99%, в среднем составив 72,7 ± 7,2%.
У 1 (6,7%) пациентов в анамнезе отмечалось острое нарушение
мозгового кровообращения. Большинство больных имели тяжелые
сопутствующие заболевания, связанные с мультифокальным атеросклерозом. Стенокардия напряжения III функционального класса
(ФК) отмечалась у 4 (26,7%) больных, инфаркт миокарда в анамнезе перенесли 5 (33,3%) пациентов, артериальная гипертензия
отмечалась у 10 (66,7%) больных, сахарный диабет– у 2 (13,3%) пациентов. Всем больным за 10 дней до стентирования назначалась
комбинированная антиагрегантная терапия: клопидогрель (75 мг
в день) и аспирин (100 мг в день). Всего у 15 пациентов было выполнено стентирование 16 внутренних сонных артерий. Во всех
случаях были имплантированы самораскрывающиеся нитиноловые
стенты ProtégéTMRX. Все процедуры выполнялись с применением
устройств для защиты головного мозга Robin (Balton).
Результаты и обсуждение. Технический успех процедуры составил 100%. У 1 больных выполнялась предилатация с помощью
коронарного баллона диаметром 2,0 – 2,5 мм в связи с выраженным
сужением внутренней сонной артерии (более 95%). Одному пациенту с бикаротидным поражением было выполнено двухэтапное
стентирование обеих ВСА. После выполнения 16 эндоваскулярных
процедур неврологические осложнения не развились ни у одного
пациента (0%). Госпитальная летальность составила 0%. Инфарктов миокарда и инсультов отмечено не было.
Выводы. Стентирование сонных артерий является эффективным и безопасным малоинвазивным методом профилактики
мозгового инсульта у пациентов со стенозами сонных артерий и может стать альтернативой хирургическому методу.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
А.Я. Захидов
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
остигнутые за последние годы успехи в уточРезультаты и обсуждение. Результаты исследований
нении
патогенетических
механизмов
развития показали,что ТЛТ, проводимая в условиях «терапевтического окна»,
ишемического инсульта (ИИ) позволили определить основную страявляется эффективным и безопасным методом реканализации. Потегию патогенетической терапии в острейшем периоде болезни сле ТЛТ положительный клинический эффект констатировано у 32
- улучшение перфузии ткани мозга путем ранней медикаментозб-х(64%), причем у 11 больных - полный регресс неврологической
ной или хирургической реканализации окклюзированного сосуда.
симптоматики, у 14 больных - значительный регресс неврологичеСогласно последним рекомендациям Европейской Инициативной
ской симптоматики, у 7 больных частичный регресс неврологической
группы по проблеме инсульта (UESI) и Американской инсультной симптоматики. К 18 больных констатировано отсутствие клинического эффекта. Степень реканализации при системной ТЛТ составила
ассоциации, одним из перспективных методов ранней медикаментозной реканализации при ИИ является ТЛТ, проводимая в условиях 57,1%, а при интра-артериальной ТЛТ 72,5%, что указывает на преимущества интра-артериального способа. В 5 случаях после ТЛТ
терапевтического окна». Хирургическим методом реканализации
является каротидная эндартерэктомия (КЭ). В настоящее время КЭ констатирована геморрагическая трансформация ишемического
очага, причем в 4 случаях асимптомная и в 1 случае симптомная.
стандартным методом первичной или вторичной профилактики
ИИ при окклюзионно-стенотических поражениях сонных артерий. Результаты КЭ показали, что существует четыре клинических сценария, при которых целесообразно выполнение КЭ по экстренным или
Вместе с тем, до настоящего времени нет общего консенсуса,
неотложным показаниям: нарастающие ТИА, малый ИИ при налиотносительно сроков выполнения операций. Общепринятым являчии гемодинамически значимого или критического стеноза сонных
ется осуществление КЭ по истечении острого периода ИИ. Вместе с
артерий, инсульт в ходу или персистирующая прогрессия инсульта,
тем, по мнению ряда современных авторов существует контингент
больных, которые нуждаются в проведении КЭ по экстренным и флотирующий тромб или атерома. Полученные результаты свидетельствуют о пользе активной хирургической тактики лечения
неотложным показаниям. Одним из перспективных методов реканализации при стенотических поражениях магистральных артерий больных в острой стадии ишемического инсульта при соблюдении
показаний к вмешательству. Быстрый регресс неврологического
головы является баллонная ангиопластика и стентирование. Редефицита в течение 5 суток наблюдали у 57 (86,4%) пациентов. Лучзультаты проведенных крупных исследований, показали отсутствие
шие, клинически значимые результаты получены при КЭ на этапах
различий эффективности КЭ и стентирования.
обратимых ишемических неврологических нарушений (ТИА, “малый
Цель исследования. Уточнить эффективности различных
инсульт”). Результаты баллонной ангиопластики и стентирования
методов реперфузионной терапии у больных с ишемическим инМАГ показали эффективность и безопасность эндоваскулярной
сультом.
реканализации при окклюзионно-стенотических процессах МАГ.
Материал и методы исследования. С целью уточнения эфПричем в 4 случаях осуществлено стентирование сонной артефективности ТЛТ обследовано 50 больных с ИИ, которые поступили
рии по экстренным и неотложным показаниям. Предварительные
в условиях 3-6 часового «терапевтического окна. Все эти больные
результаты анализа этих случаев свидетельствуют о том, что в отполучили ТЛТ, причем 27 больным осуществлена системная, а 23
дельных случаях баллонная ангиопластика и стентирование может
больным интра-артериальная ТЛТ. С целью уточнения эффективбыть альтернативой КЭ.
ности КЭ по экстренным и неотложным показаниям обследовано 65
Выводы.
больных с ИИ, в том числе 65 больных, в том числе у 49 (64,6%)
1. ТЛТ, проводимая в условиях «терапевтического окна»
больных с малым ИИ, у 8 (10,8%) – с персистирующей прогресявляется эффективным и безопасным методом реканализации. Асией инсульта, у 6 больных (18,5%) – с частыми ТИА, у 2 случаях
симптомная пердиапедезная или паренхимальная геморрагическая
(6,2%) с флотирующим тромбом. Время от начала ишемических трансформация может считаться маркером эффективного тромборасстройств до проведения операции составило от 2-х до 18 суток. лизиса.
Ангиопластика и стентирование при окклюзионно-стенотических
2
При выявлении гемодинамически значимых стенозипоражениях магистральных артерий головы (МАГ) осуществлено
рующих поражений экстракраниальных сосудов у больных с ИИ
19 больным. В 17 случаях осуществлено стентирование внутренвозможно проведение КЭ в ранние (первые 2-3 недели) сроки заней сонной артерии, в 2 случаях позвоночной артерии. С целью
болвания. Клинически значимые результаты оперативного лечения
уточнения характера очага внутримозговой ишемии, подтипа ИИ, заметно лучше, при их выполнении на этапах обратимых ишемичеа также уровня и степени стенозирования или окклюзии сосудов
ских неврологических нарушений (ТИА, “малый инсульт”);
мозга, всем больным проведено комплексное обследование с вклю3
При окклюзионно-стенотических процессах МАГбаллончением МСКТ головного мозга, цветного дуплексного сканирования
ная ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии в
магистральных артерий головы, эхокардиографию, МСКТ ангиограопределенных ситуациях может быть альтернативой каротидной
фию или традиционную церебральную ангиографию.
эндартерэктомии.
Д
«nevrologiya»—2(58), 2014
61
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ИЗМЕНЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С
ОБРАТИМЫМ И НЕОБРАТИМЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ДЕФИЦИТОМ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
Д.П. Изюмов, Б.Г. Гафуров, Г.А. Изюмова, Р.С. Ярашев
Хорезмский филиал РНЦЭМП
ветви – у 77%, стенозы огибающей ветви – у 75%, правой коронарсвязи с ухудшением экологической обстановки в Приаральной артерии - у 53%. Во 2 группе - дисфункции-окклюзии. Больший
ском регионе проблема острых мозговых инсультов у лиц
процент гемодинамически значимых поражений выявлен у женщин
молодого возраста стала наиболее актуальной.
1 группы- 41,8%, по сравнению с мужчинами- 13%.
Цель исследования. Изучить состояние коронарного русла у
Дистальная локализация поражений и большая длибольных острым ишемическим инсультом с обратимым и необратина поражённых участков была обнаружена во 2 группе чаще у
мым неврологическим дефицитом.
женщин-67%. У больных 2 группы наблюдалось резкое ухудшение
Материал и методы исследования.Обследовано 48 больных
показателей гемореологии, гемостаза и фибринолиза в острейшем
с обратимым (1 группа) и 44 больных (2 группа) с необратимым непериоде ишемического инсульта.
врологическим дефицитом. Мужчин было 57, женщин-35.
Выводы. Надеемся, что результаты исследований привлекут
Результаты и обсуждение. У всех обследованных больных
выявлено многососудистое поражение коронарных артерий. У
внимание врачей в выборе новых путей в стратегии профилактики
больных 1 группы выявлено поражение основных ветвей, а во 2
кардио-цереброваскулярных заболеваний. Проведение своевгруппе - частота поражений была меньше. Факт требовал детальноременной и качественной ранней диагностики с более ранней
го изучения степени поражений коронарных артерий. Выявлено: в 1
агрессивной фармакологической терапией приведёт к снижению
группе - преобладание стенозирующих поражений коронарных арсмертности у лиц молодого возраста.
терий более 50 %, в частности стенозы передней межжелудочковой
В
СОЦИАЛЬНО – КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ ПРИ ОСТРЫХ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТАХ У ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА С ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ В ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
Э
Д.П. Изюмов, Б.Г. Гафуров, Г.А. Изюмова, З.Р. Ибадуллаев, Р.С. Ярашев, Х.К. Абдуллаев
Хорезмский филиал РНЦЭМП
ффективность работы по социальной реабилитации психически больных людей в значительной мере определяется
тем, насколько клинически обоснованно будут намечены её задачи
и выбраны пути реализации в каждом конкретном случае заболевания.
Цель исследования. Провести социально-клинический прогноз при острых мозговых инсультах у лиц молодого возраста с
психическими нарушениями в экстренной неврологии.
Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 68 больных с психическими нарушениями, поступивших в
отделение экстренной неврологии Хорезмского филиала РНЦЭМП
с острым мозговым инсультом. Из них мужчин было 41 (60,3%)
женщин-27 (39,7%). Проведен анализ возможностей правильной
прогностической оценки течения заболевания на этапах лечения
мозгового инсульта. Для получения достоверной прогностической
информации был применен метод анализа исходных данных - клинических, лабораторных, инструментальных и т.д.
Результаты и обсуждение. В результате проведенной работы выделены з группы прогностических критериев: 1-отражающие
главные закономерности развития болезни; 2-факторы, предопределяющие те или иные особенности течения заболевания;
3-особенности реакции на факторы, способные изменять течение
заболевания и степень социально-трудовой компенсации больных.
Клинические особенности и отдельные варианты развития острых
мозговых инсультов у больных с психическими нарушениями могут быть обусловлены многими причинами. Именно в силу очень
сложных причинно–следственных связей, лежащих в основе клинических проявлений, определяется трудность прогнозирования
его течения. У таких больных наблюдается качественная и структурная трансформация психопатологической картины.Достаточно
чётко удается наметить следующие стадии: 1-с неврастеноподобной
симптоматикой у 31 (45,6%), 2-с психическими нарушениями
сосудисто-органического характера- у 25 (36,8%); 3-с наличием признаков глубокого психического дефекта (деменции) – у 12 (17,6%)
больных. Очень важно, что при них различны также доступность
внешним влияниям, реактивность и компенсаторные возможности
организмабольного.Наиболее благоприятен социально-клинический
прогноз при первой стадии (31 больной). Неврастеноподобная
симптоматика и сосудистые расстройства несколько ограничивают функциональные возможности больных. Во второй стадии- 25
больных - прогноз остается благоприятным менее чем в четверти
случаев. Клинические проявления в этой стадии более стойкие и
имеют значительно меньшую возможность их обратного развития
под влиянием лечебно-профилактических мероприятий. На третьей
стадии-12 больных- трудоспособность утрачивается, что затрудняет их социально-бытовое приспособление. Данные клинического и
параклинического исследования больных выявили признаки диффузного и очагово – деструктивного поражения головного мозга,
нарушения скорости кровотока и кровоснабжения мозга. У 44(64,7%)
больных отмечались эпилептиформные припадки, расстройства
восприятия наблюдались у 38 (55,9%) больных. Компенсация дефекта психики невозможна.
Таким образом, недостаточность предшествующей терапевтической и социальной помощи предопределяет ранний
неблагоприятный исход.
Выводы. Проведенный метод анализа клинических особенностей позволяет всё многообразие данных, получаемых при
изучении анамнеза больных, их клиническом и социальном обследовании, свести к наиболее общим и значимым признакам, которые
могут стать основой достоверного социально-клинического прогнозирования.
ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ
Д.П. Изюмов, Б.Г. Гафуров, Г.А. Изюмова, Ш.С. Сиддиков, Р.С. Ярашев, З.Р. Ибадуллаев
Хорезмский филиал РНЦЭМП
основную симптоматику нервно-психических расстройств,такие как
азработка научно обоснованных принципов профилактики
нарушения аффективной сферы, психической активности, сна, понервно-психических расстройств является одной из актуведения, нарушения мышления, внимания, памяти, патологические
альных проблем современной психоневрологии. Необходимость
тенденции, нарушения сознания, соматоневрологические признаки
считывания совокупности факторов, способных определить форболезни.
мирование и развитие невротических сдвигов, требует применения
Результаты и обсуждение. В ходе проведенного многомультивариационной алгоритмической диагностики.
мерного математического анализа было выделено 10 факторов,
Цель исследования. Провести факторный анализ оценки
охвативших наиболее информативную симптоматику, отражаюформирования нервно- психических расстройств или острых мозгощую формирование невротического состояния. Анализ полученных
вых инсультах в экстренной неврологии .
данных свидетельствует, что у 43 (36,8%) больных наблюдались
Материал и методы исследования. На основании углубленнестойкие аффективные нарушения, при этом отмечалось отного клинического обследования 117 больных были разделены
рицательная корреляция высоких факторных нагрузок. За счет
на 3 группы:1-67 (57,3%) больных с острым ишемическим инсульуглубления аффективных нарушений у 37 (31,6%) больных возтом, 2-31 (26,5%)с повторным мозговым инсультом, 3-19 (16,2%)
никли тревога и внутреннее напряжение, нарушения психической
с геморрагическим инсультом. Из них мужчин было 77 (65,8%)
активности по типу гиперактивности. У 26 (22,2%) больных на
женщин – 40 (34,2%). Для изучения формирования невротичефоне тревожно – депрессивного состояния возникли нарушения
ского состояния был проведен анализ 52 признаков, отражающих
Р
62
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
циркадной функции сон – бодрствование. Эти нарушение не имени высоких факторных нагрузок. Примечательно, что имеющиеся
изменения психической активности, соматовегетативные признаки
достоверно перекрываются нарастающими аффективными нарушениями (Р<0,001). У 11 (9,4%) больных наблюдались нарушения
психической активности с признаками идеаторной заторможенности,
с нарушениями всех периодов сна, которые имели высокие факторные нагрузки.Нередко отмечались соматоневрологические признаки:
кардиалгия и цефалгия.
Полученные
данные
свидетельствуют,
что
тщательное изучение клинической картины психоневрологических
расстройствпозволяет сделать их доступными факторному анализу. При этом закономерным является поэтапное развитие
синдромов от моно - к полисимптомности. Характер расстройств отражает переход к полиморфизму: расширяется и углубляется сфера
аффективных расстройств, которые значимо коррелируют с нарушениями сна, неудовлетворенностью основных потребностей.
Таким образом, результаты исследования показывают, что последовательность развития психоневрологических расстройств
проявляется в определенной клинической закономерности, которая
имеет адекватную количественную характеристику.
Выводы. Разработка способов компьютерной алгоритмической
диагностики ранних этапов формирование психоневрологических
расстройств имеет прогностическое значение в лечении и реабилитации постинсультных больных в экстренной неврологии.
ОСОБЕННОСТИ МНЕСТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА У БОЛЬНЫХ С ПОЛУШАРНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ В ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
Г.Ю. Изюмова, З.Р. Ибадуллаев, Д.П. Изюмов, Ш.С. Сиддиков, Р.С. Ярашев
Хорезмский филиал РНЦЭМП
Умеренно-когнитивные нарушения составляющие по шкале MMSE
ель исследования. Специализация левого и правого поот 17 до 21 балла выявлены у 27 (31%) больных, а у 31 (35,6%)
лушарий распространяется на эмоциональную сферу,
особенности структуры личности и связанные с ними вегетативные выраженные когнитивные нарушения показали в итоге ниже 15
баллов. Степень тревожных расстройств составил в среднем от
проявления. Высшие психические функции между мозговыми полу3 до 9 баллов. В ходе исследования была подтверждена связь
шариями имеют неравномерное распределение.
правого полушария с визуально-пространственной перцепцией. ОбМатериал и методы исследования. В основу работы положены материалы исследования 87 больных с правополушарным
наруженные различия касаются как количественных характеристик
ишемическим инсультом. Среди больных было 51 (58,6%) мужчивоспроизведения, так и качественной структуры дефекта памяти,
на и 36 (41,4%) женщин. Локализацию, характер поражения мозга
связанные с различной представленностью корреляционных связей
устанавливали с помощью клинических, лабораторных, инструменмежду показателями воспроизведения.
тальных (ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, КТ) методов исследования, а также на
Таким образом, результаты исследования показывают, что лаосновании динамики патологического процесса. Основным методом терализация патологического процесса в правом полушарии мозга
исследования памяти являлся экспериментально-психологический, оказывает влияние на выраженность и некоторые проявления
в частности тестирование по шкале ММSE с использованием госпимнестические дефекта у исследуемых больных. И для решения вотальной школы тревоги и депрессии. Наряду с количественными проса восстановления нарушенных когнитивных функций в данной
показателями памяти изучали способность отобрать нужную ингруппе больных был использован препарат церебролизин в дозе
формацию. Данные исследования подвергались статистическому и
30,0-50,0 в/в капельно. На 5-7 сутки лечения наблюдалось отчетликорреляционному анализу.
вое улучшение в показателях памяти, концентрации внимания.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов непосредВыводы. Включение церебролизина в комплексную терапию
ственного и отсроченного воспроизведения предъявленных
острого периода мозговых инсультов позволяетснизить уровень когзаданий позволил выявить различия между больными с правопонитивных нарушений, повышая тем самым качество жизни больных
лушарным поражением головного мозга. Так у 29 (33,3%) больных
и снижая процент инвалидизации.
была нарушена ассоциативно- логическая и механическая память.
Ц
НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ В ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
Д.П. Изюмов, Б.Г. Гафуров, Г.А. Изюмова, Ш.С. Сиддиков, Р.С. Ярашев
Хорезмский филиал РНЦЭМП
О
рганизация экстренной медицинской помощи при критических состояниях в неотложной неврологии и пути её
совершенствования являются одной из актуальнейших проблем.
Развитие острых нервно-психических расстройств зависит от
многих факторов: характеристики экстремальной ситуации (её
интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности
действия); готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных условиях; их психологической устойчивости, а также
поддержки окружающих.
Цель исследования. Внедрить в систему неотложной
неврологии научно – обоснованные принципы организации специализированной экстренной медицинской помощи при критических
состояниях.
Материал и методы исследования. В основу настоящего сообщения положен анализ нервно-психических расстройств,
наблюдавшихся у 148 пострадавших во время и после крупных
катастроф (взрыва, пожаров, ДТП), поступивших в Хорезмский филиал РНЦЭМП. Из них мужчин было-71 (47,9%), женщин -5 (38,5%),
детей-20 (13,6%).
Для внедрения научно-обоснованных принципов использовались следующие критерии: 1-наличие специализированных бригад
скорой медицинской помощи; 2-анализ всего комплекса спасательных и медицинских мероприятий; 3-развитие нервно-психических
расстройств вследствие внезапно возникшей психотравмирующей
ситуации.
Результаты и обсуждение. Тщательнаяобработка полученных данных дала возможность схематически выделить три
периода развития ситуации, в которых наблюдались различные
нервно-психические
нарушения:
1-острый,характеризующийся
внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких;
«nevrologiya»—2(58), 2014
2-формирование состояний психической дезадаптации, при котором психоэмоциональное напряжение сменяется повышенной
утомляемостью и «демобилизацией» с астенодепрессивными проявлениями; 3-приобретение актуальности психогеннотравмирующих
факторов в связи с изменением жизненного стереотипа, сложной
эмоциональной переработкой ситуации, оценкой собственных переживаний и ощущений. В остром периоде аффективно- шоковые
состояния наблюдались у 88(59,5%) пострадавших. Во втором периоде у 51 (34,5%) пострадавшего наблюдались полиморфные
невротические расстройства с адаптационными реакциями, а у
9(6%) – пограничные формы психических расстройств с психосоматическими нарушениями. Специальный обобщенный анализ
позволяет проследить динамику возникновения и развития нервнопсихических расстройств, зависящих их от этапа внезапно
развившейся экстремальной ситуации.
Упрощение структурных подразделений позволит ликвидировать малоэффективные уровни оказания скорой медицинской
помощи неврологическим больным. А создание подразделений с
элементами специализированной помощи повысит уровень до квалифицированной, что значительно улучшит качество экстренной
медицинской помощи при критических состояниях.
Таким
образом,собственномедицинские
и
медикопрофилактические
мероприятия
дали
возможность
совершенствования учетно-отчетных документов с определением
эффективности оказания экстренной медицинской помощи.
Выводы. Внедрение научно-обоснованных принципов полностью соответствует современным тенденциям организации
экстренной медицинской помощи, что позволит достичь наибольшей оперативности и повышения эффективности оказываемой
помощи при критических состояниях в экстренной неврологии.
63
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ: ВОПРОСЫ РАННЕГО
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИСХОДА
З.А. Лютая, А.И. Кусельман, А.П. Черданцев
Ульяновский Государственный университет, г. Ульяновск, Россия
еребральная ишемия является одним из самых частых на правый желудочек - у 48%, изменения ритма – у 34%. Тяжесть
пусковых механизмов развития полиорганной патологии поражения ЦНС прямо коррелировала с выраженностью гемодинановорожденных. В 90% случаев тяжелая церебральная ишемия мических изменений. Высокие значения васкулоэндотелиального
(ЦИ) сочетается с гемодинамическими нарушениями, транзиторной фактора (VEGF) были у детей с незначительными структурными
дисфункцией миокарда и в 100% случаев - с ретинопатией. В осно- нарушениями со стороны ЦНС. Минимальное снижение уровня ваве поражения органов лежит патология сосудов. Большой интерес в скулоэндотелиального фактора (VEGF) в остром периоде (82- 112
оценке тяжести ишемии органов представляет определение сыво- нг/ мл) и быстрая нормализация показателя, иногда превышавшая
роточной концентрации васкулоэндотелиального фак-тора (VEGF), норму до 536 – 1232 нг/мл, отмечалась у новорожденных с легким
ростового фактора, являющегося основным индуктором ангио- течением церебральной ишемии (ЦИ). У детей с церебральной
генеза. Повышение его в динамике может свидетельствовать о ишемией (ЦИ) средней тяжести отмечалось более выраженное
васкуляризации ише-мизированных областей. Динамика этого
снижение васкулоэндотелиального фактора (VEGF)-до 52 нг /мл,
маркера позволяет делать ранний прог-ноз неврологического исимеющее тенденцию к нормализации в восстанови-тельном пехода, а также дает возможность контролировать эффек-тивность
риоде (100-130 нг/мл). Клинически наиболее тяжелое состояние
церебропротекторной терапии. Перспективным в этом плане
является препарат деринат – натриевая соль ДНК, деполимери- сопровождалось значительным снижением васкулоэндотелиальнозированная ультразвуком (дезоксирибонуклеат натрия). Деринат го фактора (до 26,5-33,1 нг/мл). Отрицательной динамике общего
оказывает модулирующее действие на клеточ-ное и гуморальное состояния новорожденных сопутс-твовало критическое снижение
звенья иммунной системы, а также на неспецифическую резистент- значения уровня васкулоэндотелиального фактора до 15,3 – 21,0
ность организма, что приводит к оптимизации иммунных реакций. нг/мл. При исходе в инвалидизацию отмечалось отсутствие либо
Препарат стимули-рует репаративные и регенеративные процессы, крайне малая динамика показателя. Отсутствие нарастания изнанормализует состояние тканей и орга-нов при дистрофиях сосуди- чально низких значений констатировано также у новорожденных с
полиорганной недостаточностью и летальным исходом, развитием
стого происхождения.
Цель исследования. Изучить динамику изменений содер- выраженных структурных изменений вещества головного мозга:
жания васкулоэндотелиального фактора (VEGF) в зависимости от перивентрикулярной лейкомаляции, кистообразования, атрофичесстепени тяжести церебральной ишемии у новорожденных под влия- ких процессов. В подгруппах, получающих деринат, отмечалось
достоверно более быстрое увеличение ростового фактора, что свинием церебропротекторной терапии.
Материал и методы исследования. Всего под наблюдением детельствовало о стимуляции ангиогенеза препаратом. Этот факт
находились 64 новорожденных: 12 – доношенных и 52 новорожден- подтверждается повышением уровня васкуло-эндотелиального
ных с различной степенью недоношенности. Всем новорожденным фактора (VEGF) до 793-1345 нг/мл на фоне стабилизации гемодибыло проведено стандартное обследование и дополнительно опреде- намики в более ранние сроки (5-7 день): регресс патологических
лялся васкулоэндотелиальный фактор (VEGF) на 1-3, 7-l4 и 28 сутки, изменений по рентгенограммам, снижение степени ишемии сосудов
твердофазным иммуноферментным методом тест-системами глазного дна и восстанов-ление скоростей кровотока магистраль«БиоХимМак». За норму показателя взяты рекомендованные про- ных сосудов головного мозга. При приме-нении дерината выявлено
изводителем данные васкулоэндотелиального фактора (VEGF) улучшение обменных процессов в миокарде, более быстрое и стой(122-337 нг/мл). Обе группы (доношенных и недоношенных ново- кое восстановление реполяризации.
рожденных) были разделены методом случайной выборки на 2
Выводы.
подгруппы в зависимости от получаемой терапии: основную (1), по1.Исследование динамики сывороточной концентрации васкулучающую на фоне базисной терапии деринат и 2 (контрольную),
получающую базисную терапию, которая проводилась по стан- лоэндотелиального фактора (VEGF) позволяет оценить степень
дартному протоколу Деринат (1,5% дезоксирибонуклеат натрия, тяжести гипоксически-ишемических процессов, контролировать эф«Техномедсев-рис») вводили в/м из расчета 0,15 мл/кг, через день, фективность лечения и прогнозировать исход в наибо-лее ранние
сроки развития заболевания;
5 инъекций.
Результаты и обсуждение. При обследовании: церебральная
2. Применение дерината способствует стимуляции репаративишемия П-Ш степени диагностирована у 82% новорожденных, вну- ных процессов и норма-лизации метаболизма в нервной ткани, что
трижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) II – у 35%, ВЖК III - у 17% позволяет рекомендовать использование препарата в комплексной
. На ЭКГ: увеличение интервала QT отмечалось в 79% случаев, терапии гипоксически-ишемических состояний у новорож-денных
нарушения процессов реполяризации (сглаженность зубца Т, снидля улучшения прогноза заболевания.
жение ST) отмечалось у 88% обследованных, повышенная нагрузка
Ц
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ПОСТГИПОКСИЧЕСКОЙ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ КАРДИОПАТИИ У НЕДОНОШЕННЫХ
П
З.А. Лютая, А.И. Кусельман, А.П. Черданцев, Г.О. Рознер
Ульяновский государственный университет, Областная детская клиническая больница, г. Ульяновск
оражения головно¬го мозга у недоношенных новорожденных с низкой (НМТ) и экс-тремально низкой
массой тела (ЭНМТ) и патогенетически связанные с ними
кардиореспираторные нарушения остаются серьезной проблемой.
Повреждение миокарда у новорожденных гипоксического генеза описывается в литературе различными терминами: синдром
дезадапта¬ции сердечно-сосудистой системы новорожденных, транзиторная ише¬мия миокарда новорожденных, постгипоксическая
дистрофия миокарда, постгипоксическая цереброваскулярная кардиопатия. Клинически данное состояние сопровождается транзиторной
депрессией сократи¬мости, увеличением размеров сердца, проявлениями сердечной недо¬статочности (СН). Оптимизация терапии
постгипоксических повреждений миокарда и ЦНС в неонатальном
периоде диктует необходимость включения в терапию средств с
антигипоксическим и антиоксидантными свой¬ствами. В настоящее
время в качестве перспективных антигипоксантов рассматриваются
лекарственные препараты, содержащие естественные метаболиты
и регуляторы интрацеллюлярного энергетического обмена. Отечественный препарат цитофлавин, содержащий в составе сукцинат
натрия, инозин (рибоксин), рибофлавин и никотинамид, оказывает
комплексное корригирующее воздействие на внутриклеточный энергетический обмен в усло¬виях тканевой гипоксии-ишемии.
Цель исследования. Оценка эффективности цитофлавина
64
в качестве метаболического нейро/кардио протектора при кардиопатии у недоношенных новорожденных с церебраль¬ной
гипоксией-ишемией.
Материал и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 60 ново-рожденных. Все новорожденные были
разделены на 2 группы в зависимости от получаемой терапии по
30 новорожденных в каждой: основную (1), получающую на фоне базисной терапии цитофлавин и 2 (контрольную), получающую
базисную терапию. Группы не различались по половому составу,
среднему гестационному возрасту, весоростовым показателям при
рождении, оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения. В качестве критериев для оценки эффективности терапии
использо¬ваны результаты динамического клинического, инструментального (нейросонография, рентгенография грудной клетки, ЭКГ,
ЭхоКГ) и лабораторного мониторинга, являющиеся общепринятыми для неонатальной реани¬мации и интенсивной терапии. Всем
детям основной группынаряду с базовой терапией внутривенно
медленно в тече¬ние первых 5 суток пребывания в АРОН вводился
раствор цитофлавина из расчета 2 мл/кг/сут в растворе 5 % глюкозы в соотношении 1:5.
Результаты и обсуждение. При анализе состояния
новорожденных по анкетным данным выявлено, что у 50 недоношенных обеих групп наблюдалась церебральная ишемия II-III ст.,
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
соответственно, у 26 (86,7%) детей основной группы и у 24 (80%)
детей контрольной группы. У 10 обеих групп наблюдалась церебральная ишемия I-II ст., соответственно, у 4 (13,3%) детей
основной группы и у 6 (20%) детей контрольной группы. Электрокардиографически при поступлении у всех детей отмеча¬лись
выраженные изменения реполяризации с депрессией или
подъ¬емом сегмента ST, изменением амплитуды зубца Т в левых
и правых грудных отведениях. Низковольтажное ЭКГ в первые сутки наблюдалось в целом более, чем у половины детей обеих групп
(у 32, или в 53,3%). По количеству детей с низковольтажной ЭКГ
группы не различались, соответственно 17 (56%) в основной и 15
(50%) в контрольной группе.При индивидуальном анализе частота
реполяризационных измене¬ний (депрессия ST и снижения амплитуды Т) была более выражена у недоношенных с более высокой
степенью недоношенности при идентичной степени перенесен¬ной
гипоксии. Таким образом, гипоксически-ишемические изменения
реполяризации желудочков наблюдались в основной и контрольной группах с одинаковой частотой и не различались по характеру.
К 5-м суткам наблюденияна фоне терапии цитофлавином среди
больных основной группы количество пациентов с изоэлектричным
сегментом ST в правых грудных отведениях составило до 86,6%
за счет уменьшения (в 2 раза) числа пациентов с ST-депрессией
(с 26,6 до 10,0%). В левых грудных отведениях количество пациентов с изоэлек¬тричным сегментом ST увеличилось до 93,3 %
за счет уменьшения чис¬ла пациентов с ST-депрессией и отсутствия регистрации подъема сег¬мента ST. Количество пациентов
с положительным и изоэлектричным зубцом Т в правых грудных
отведениях в 3 раза превысило таковое в контрольной группе, а
количество детей с ишемической инверсией зубца Т уменьшилось
до 33,3 %, в то время как в контрольной группе сохранялось в 80
% наблюдений. Зубец Т в левых грудных отведениях, в основной
группе изначально положительный лишь в 30%, на фоне лечения
цитофлавином к 5-му дню терапии становился положительным у
73,3 %, а число наблюдений с инверсией Т уменьшилось в 4 раза
(с 26,6 до 6,6%). В динамике, отражая нормализацию метаболизма
миокарда у детей основной группы, к возрасту 1 месяца ни у одного
из пациентов не отмечалось инверсии Т в левых грудных отведениях, тогда как в контрольной группе сохранялась до месяца у 3,33 %
новорожденных. Число детей с положительным зуб¬цом Т в правых
грудных отведениях увеличилось с 26,6 до 66,6 % (в контрольной
группе – с 10,0 до 30,0%), в левых грудных отведениях увеличилось с 90 до 100% (в контрольной группе достигало 73,3%). Число
пациентов с изоэлектричным интервалом ST в правых груд¬ных
отведениях к 1 месяцу составило 96,6 % , а число пациентов с
изоэлектричным интервалом ST в левых грудных отведениях к 1
месяцу составило 100%. В контрольной группе количество детей
с изоэлектричным интервалом ST в правых и левых груд¬ных отведениях к 1 месяцу составило 83,3 %. Общая продолжительность
пребывания в стационаре детей основной группы составила 28 ±7,8
койко-дней, тогда как в контрольной группе - 40,7 ± 15,2 сут.
Выводы.
1. Реполяризационные измене¬ния (депрессия ST и снижение
амплитуды Т) более выражены у глубоконедоношенных новорожденных с церебральной ишемией III ст.
2. У детей, получавших цитофлавин в ком¬плексном лечении,
отмечалась более быстрая по¬ложительная динамика клинических
и неврологических симптомов, показателей реполяризации желудочков, уменьшение сроков пребывания в стационаре;
3. К возрасту 1 месяца у детей, получавших в остром периоде
инфузии цитофлавина в комплексном лечении, происходит практически полное восстановление процессов реполяризации, тогда как
в контрольной группе эти показатели достигали лишь 70-80%
DYNAMIC INDICATORS OF LEBETOKS TEST IN EXPERIMENTAL
INTRACEREBRAL HEMORRHAGE AND HEMISPHERIC ISCHEMIC STROKE
Y.A. Musayeva, F.S. Saidvaliev, J.G. Toshev
Tashkent мedical аcademy
hanges in blood’s coagulation properties play an important role
method of Asadullaev et al. (patent № IDP 2001 0814/DF)was carried
in the development and progression of stroke. The pockets of
out in 100 male rats.
decay of brain tissue in stroke result in tissue thromboplasts and other
showed that the clotting time in intact rats was 28,5 ± 0,86 seconds
substances with pro-coagulant properties flow to blood causing deep
in average. The calcium- coagulation time in SO and in rats operated
and multi-directional shifts in the hemostatic system.
1 hour after the surgery has shortened, indicating the beginning of
The purpose of the study was to evaluate the state of the calciumhypercoagulation process (the results were insignificantly different from
dependent coagulation in experimental intracerebral hemorrhage and
those of the control group).
hemispheric ischemic stroke in different periods of the disease.
Conclusion. Thus, in accordance with the results in all groups
Material and methods. The experiments were carried out on 250
of rats a violation of the calcium-dependent coagulation was recorded
outbreed male rats weighing 200-240 g. 10 white rats remained intact
which indicates the development of hypercoagulable process that
and were used as a control group. A simulation of the operation was
evolves in response to the surgery and brain injury. The short
performed in 50 rats which constituted sham-operated group (SO). An
clotting time showed by the lebetoks test indicates partial provisional
experimental model of acute hemispheric ischemic stroke (AHIS) using
activation of factor X and/or II and the failure of physiological activity of
the method of Gerstein et al. (1996) was carried out in 80 rats, and an
anticoagulants.
experimental model of intracerebral hemorrhage (ICH) by a modified
C
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ В ВОПРОСЕ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Ш.Р. Мубараков, К.Т. Бабаев
Республиканский научный цент экстренной медицинской помощи, НИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз
клинике это транслируется в виде регресса неврологического денастоящее время является доказанным эффективность и
фицита.
безопасность стратегии ранней реканализации окклюзиЦель исследования. Изучить полиморфизм гена PAI-1 у
рованного сосуда методом тромболитической терапии. Однако на
больных с острым ишемическим инсультом (ИИ), поступивших в песегодняшний день сохраняют свою актуальность вопросы отбориод терапевтического окна.
ра пациентов для проведения тромболитической терапии в виду
Материал и методы исследования. В исследование были
имеющейся потенциальной опасности геморрагической трансфорвключены 37 пациентов с острым ИИ, наблюдавшихся в Республимации ишемического очага. Зачастую на практике имеет место
канском научном центре экстренной медицинской помощи. Анализ
клиническая ситуация, когда при наличии клиники явного полушаргенотипов и аллелей полиморфизма гена PAI-1(Международный
ного инсульта мы не находим ангиографического подтверждения
код-rs1799889) путем стандартной полимеразной цепной реакции
нарушения мозгового кровообращения в виде окклюзии или стеноза
на термоциклерах СG-1-96 «CorbettResearch» (Австралия) и Applied
артерии. В связи с этим возникает вопрос о роли активности собBiosistems-2720 (США), с использованием наборов ООО «Амплиственных фибринолитических механизмов, которые включаются в
Кит » (г. Санкт- Петербург), согласноинструкции производителя. В
остром периоде ишемического инсульта. Наибольший интерес предкачестве биологического материала использовали образцы ДНК,
ставляет ген PAI-1 или SERPINE-1, являющийся одним из основных
выделенных из лейкоцитов периферической крови. Расчет аллелей
компонентов тромболитической плазминоген-плазминовой системы.
и генотипов, наблюдаемой (H0) и ожидаемой (Hе) гетерозиготноPAI-1 ингибирует тканевой и урокиназный активаторы плазминогести, индекса фиксации Райта (D), показатели чувствительности
на. Соответственно, PAI-1 играет важную роль в предопределении
(SE), специфичности (SP) и прогностической эффективности (AUC)
расположенности к цереброваскулярным заболеваниям. При этом, у
проводили стандартными методами. Оценка отклонения распределиц имеющих в генотипе вариант 4G/4G, концентрация белка PAI-1
лений генотипов от канонического распределения Харди-Вайнберга
значительно выше и это является причиной повышенного тромбопроводилась с помощью компьютерной программы “GenePop”. Для
образования. У пациентов, имеющих варианты генотипа 5G/5G и
расчета коэффициента “отношения шансов” (OR – oddsratio) с 95%
5G/4Gконцентрация белка PAI-1значительно ниже, что является
доверительным интервалом (CI – confidenceinterval) использовался
причиной спонтанной реканализации окклюзированного сосуда. В
В
«nevrologiya»—2(58), 2014
65
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
статистический пакет «OpenEpi 2009, Version 2.3».
Результаты и обсуждение. По данным исследования, распространенность аллелей полиморфизма rs1799889в контрольной
группе составила: 4G-36.0%, 5G-64.0%; в объединенной выборке
больных: 4G-55.4%, 5G-44.6%. Частота распределения генотипов
в контрольной группе составила - 5G/5G -10,8%, 4G/5G - 58,9%,
4G/4G - 30,3%. В группе больных - 5G/5G -35.1%, G/5G - 18,9% и
4G/4G -45.9%.
В контрольной группе уровень наблюдаемой гетерозиготности (H0) не превышал теоретически ожидаемых (Hе)
значений и полиморфизм rs1799889 находился в соответствии с
равновесием Харди-Вайнберга (χ2=2.2; р=0.13). Наблюдаемый и
ожидаемый уровень гетерозиготности вэтой группесоставил - 0.54
и 0.46, соответственно. В объединенной выборке и подгруппах
больных наоборот, обнаружены статистически достоверные отклонения частот генотипов от равновесия Харди-Вайнберга (χ2=14.1;
р=0.0002) указывающего на недостаток фактических гетерозигот по данному полиморфизму. Уровень наблюдаемой и
ожидаемой гетерозиготности среди больных варьировал от 0,18 до
0,49 соответственно, что подтверждается высокими положительными значениями индекса фиксации Райта(D=+0.62).
При сравнительном анализе частот распределения аллелей и
генотипов полиморфизма rs1799889 между объединенной выборкой и контрольной группой были выявлены статистически значимые
различия (р<0.05). Частота встречаемости мутантного аллеля 4G
в основной и контрольной группах составила 55.4% и 36.0%, соответственно. Согласно рассчитанному коэффициенту соотношения
шансов носительство функционального неблагоприятного аллеля
4G в положении 675 гена PAIпочти в 2.2 раза увеличивает риск развития тромбоза (χ 2=7.3; P=0.007;OR=2.2; 95% CI 1.239-3.927).
Аналогичная закономерность выявлена и при анализе распределения генотипов между группой больных и контрольной
выборкой. Частота встречаемости генотипов 5G/5G, 4G/5G и 4G/4G
в основной группе больных составила 35.1%, 18.9% и 45.9%, тогда как в контрольной группе эти показатели составили 36.8%,
54.4% и 8.8% соответственно. Согласно коэффициенту соотношения шансов, риск развития ИИ в основной группе при наличии
гомозиготного генотипа 4G/4G (связанный с наиболее высокой экспрессией гена PAI) достоверно увеличивается в 8.8 раз (χ 2=19.3;
P=0.00001;OR=8.8; 95% CI 3.048- 25.31). Однако следует отметить,
что у 13 больных основной группы был диагностирован генотип
5G/5G, что характеризовался более низкой концентрацией белка
PAI-1, следовательно меньше ингибируется тканевого активатора
плазминогена, и соответственно, повышаются фибринолитические
свойства крови. Клинически у данных 13 пациентов отмечалась
картина транзиторной ишемической атаки в виде полного регресса
неврологического дефицита в течение 24 часов.
Выводы. Наличие гомозиготного генотипа4G/4G можно рекомендовать для прогнозирования риска развития заболевания и
для выбора тактики профилактических мероприятий. Напротив,
присутствие 5G аллеля (даже в гетерозиготном 4G/5G состоянии)
можно рассматривать как благоприятный протективный признак в
отношении ИИ (OR=0.4; 95% CI 0.2546- 0.807) и проведение тромболитической терапии данному контингенту больных имеет высокий
риск развития геморрагической трансформации ишемического очага.
ИШЕМИК ИНСУЛЬТЛАРДА НУТҚ БУЗИЛИШИНИ ДАВОЛАШДА ГЛИАТИЛИН ПРЕПАРАТИНИНГ САМАРАДОРЛИГИ
Н
Э.М. Миржўраев, Н.А. Хикматова, Л.Қ. Уринова
,,Нейрореабилитация ва шарқ табобати''кафедраси, ТошВМО
утқ одам учун хос бўлган олий рухий фаолият бўлиб,
унинг ёрдамида одамлар ўзаро мулоқотда бўладилар.
Нутқ мураккаб жараён ҳисобланиб, унинг вазифаси мия орқали
қабул қилинган маълумотларни тил орқали қайта ишлаш, сақлаш
ва узатишдан иборатдир. Нейропсиологлар нутқни икки турини
фарқлашади. Экспрессив ва импрессив, яъни бу сўзлаш ва тушунишдир. Нутқ марказлари бош мияда анча мураккаб жойлашган.
Пенфильд ва Россимо учта нутқ марказини ажратган: пешона, чакка, тепа сохаларидир. Нутқ маркази бош мия катта ярим шарининг
пўстлоғи бўйлаб тарқалган. А.Р.Лурия пўстлоқда нутқ жараёнини
бошқарадиган еттита марказни кашф этган. Биз нутқ марказлари
ўнақайларда чап ярим шарда, чапақайларда ўнг ярим шарда жойлашганини яхши биламиз. Кузатувлар жараёнида беморларда
кўпрок нутқнинг қайси тури,шакли ва функцияси бузилганлигига,
қайсилари сақланиб колганлигига жуда катта эътибор берилди.
Текширув мақсади. Бош мияда қон айланишинингўткир бузилиши (БМҚАЎБ) беморларда артикуляцияси бузилишини даволашда
глиатилин препаратининг эффективлигини баҳолаш.
Материал ва методлар. Кузатувимизда 25 та бемор БМҚАЎБташҳиси билан нарозатда бўлди. Уларнинг
ёши 39 дан 86 гача ташкил қилади. Беморлардан 17 таси
эркак, 8 таси аёллардан иборат. Уларда клиник-неврологик, МРТ,
КТ, МСКТ,нейропсихологик текширув усуллари олиб борилди.
Қўшимча текширувлар электроэнцефалография,допплерографи
я усуллари ҳам ўтказилди. Беморларни даволашда базис терапия
фонида нейропротектор,ноотроп, нейрорегенератив таъсирга эга
бўлган глиатилин 1000 мг-4мл +0,9%-100мл изотоник суюқликда
эритилиб,10кун давомида вена ичига юборилди.
Натижалар ва тахлил. Беморларнинг 17 таси ишемик инсульт
бош мия ўрта артериясини ўнг хавзасида, 8таси чап хавзасида
аниқланди.17та беморда симптом Данциг-Кунаков ўнг томонда,VII
ва XII жуфт бош мия нервларини марказий фалажи чапдан, чап
томонлама гемисиндром,пай рефлекларини чапда кучайиши, патологик рефлекслардан Бабинский чапда чақирилди. 8та беморда
симптом Данциг- Кунаков чап томонда, VII ва XII жуфт бош мия
нервларини марказий фалажи ўнгдан, ўнг томонлама гемисиндром,
пай рефлексларини ўнгда кучайиши, патологик рефлекслардан
Бабинский ўнгда чақирилди. беморларда сенсо-мотор афазия кузатилди. МРТ текширувида 17та беморда БМҚАЎБ ишемик типда мия
ўрта артериясини ўнг хавзасида, 8тасида чап хавзада аниқланди.
Беморларда даво муолажаларидан сўнг динамикада бош
оғриғи, бош айланиши камайди. Хотира, диккат ва уйқу яхшиланди.
Неврологик статусда 55% беморларда нутқ ва гемисиндром тўлиқ
тикланди. 45% беморларда гемисиндром камайди, нутқ яхшиланди.
Хулосалар. Ишемик инсульда нейропротектор,ноотроп,нейр
орегенератив препарат глиатилинни базис терапия фонида эрта
қўллаш натижасида нутқяхши тикланади.
СТРАТЕГИЯ РАННЕЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Ш.Р. Мубараков, А.Я. Захидов
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
тромбоэмболиях внутренней сонной артерии и М1 сегмента средостигнутые за последние годы успехи в уточнении патогенетических механизмов развития ишемического инсульта (ИИ) ней мозговой артерии. СТТ является более эффективным при
малых тромбоэмболиях, окклюзирующих церебральные артерии
позволили определить основную стратегию патогенетической теравторого-третьего уровней.
пии в острейшем периоде болезни — улучшение перфузии ткани
2. Интра-артериальная тромболитическая терапия (ИАТТ).
мозга путем ранней медикаментозной реканализации окклюзироНесмотря на ограниченное количество работ, посвященных
ванного сосуда. Одним из наиболее перспективных методов ранней
реканализации при ИИ является тромболитическая терапия (ТЛТ), уточнению эффективности и безопасности интра-артериальной
тромболитической терапии, большинство авторов указывают на
проводимая в первые 3-6 часов от момента начала острой ишемии
следующие преимущества данной методики по сравнению с симозга, т.е. в период так называемого «терапевтического окна». В настемной тромболитической терапии:
стоящее время применяются 2 метода тромболитической терапии:
1. Высокая степень реканализации окклюзированного сосуда
1. Системная тромболитическая терапия (СТТ).
(до 67% по данным del Zoppo G. J. и соавторов 1998 г.)
Преимуществами СТТ являются простата методики, неинва2. ИАТТ более эффективна при ИИ в вертебробазилярном басзивность, минимальная потеря времени от момента установления
диагноза и начала тромболитической терапии. Недостатками СТТ сейне;
3. ИАТТ более эффективен при окклюзии артерии крупного каявляются следующее:1. В качестве системного тромболитика к клилибра;
ническому применению допущен лишь один препарат, а именно
4.ИАТТ обеспечивает высокую концентрацию тромболитичерекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA); 2. Дороского препарата, введенного локально, что обеспечивает высокую
говизна препарата rt-PA; 3. Применение больших доз тромболитика,
и соответственно большая частота геморрагических осложнений эффективность данной методики;
5. ИАТТ осуществляется введением значительно меньшего
при системной тромболитической терапии; неэффективность при
количества тромболитического препарата, что в конечном итоге
тромбоэмболиях крупных магистральных артерий, в частности
Д
66
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
приводит к уменьшению геморрагических осложнений, чем возникающих при системном применении тромболитика
6. Применение ИАТТ возможно в более поздний период (в
период более 3 часов, но не более 6 часов) от момента развития
первых симптомов ОНМК
Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности системного и интраартериального тромболизиса при
остром ишемическом инсульте.
Материал и методы исследования. Обследовано 53 больных
с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии
(СМА). Больные доставлены в клинику в пределах «терапевтического окна», т.е. в пределах 3-6 часов от момента появления первых
симптомов инсульта.
Больные были подразделены на 2 основные группы:
1 группа - 30 пациента, которым проведена ИАТТ препаратом
стрептокиназа;
2 группа - 23 пациентов, которым проведен СТ препаратом актилизе.
Больным, в момент их поступления проводили КТ головного
мозга, эхокардиографию (ЭхоКГ), дуплексное сканирование (ДС)
магистральных артерий головы, а также транскраниальную допплерографию (ТКДГ).
Результаты и обсуждение. Анализ собственных результатов
больных группы с ИАТТ показывает улучшение в неврологическом
статусе при оценке средних баллов по шкале NIHSS на 46,9% (с
14,7 баллов до 7,8) (Р<0,001), по модифицированной шкале Ренкина на 43,8% (с 4,36 баллов до 2,45) (Р<0,001), при оценке
уровня сознании по шкале Glasgow также отмечается тенденция
к улучшению на 16,6% (с 11,45 баллов до 13,27 баллов) (Р<0,05).
Степень реканализации составил 72,7%, т.е. у стольких пациентов
отмечалось полное и частичное восстановление неврологического дефицита. Геморрагическая трансформация имела место у 3
(10%) пациентов. В всех случаях геморрагическая трансформация
имела характер асимптомной, сопровождалась регрессом неврологического дефицита и расценивалась как маркер адекватной
реканализации. Летальность в данной группе составила 10% (3
пациента). В двух случаях основной причиной смерти явился нарастающий отек головного мозга, дислокационный синдром,
развившийся вследствие обширного ишемического очага, а также присоединение вторичной застойной пневмонии. Анализ
результатов СТТ с препаратом Актилизе показывает улучшение в
неврологическом статусе при оценке средних баллов по шкале
NIHSS на 44,5% (с 16,4 баллов до 9,1) (p<0,01), по модифицированной шкале Ренкина на 40,4% (с 4,7 баллов до 2,8) (p<0,001),
при оценке уровня сознании по шкале Glasgow также отмечается
тенденция к улучшению на 30,4% (с 10,5 баллов до 13,7 баллов)
(Р<0,05). Степень реканализации составил 53.6%. Геморрагическая трансформация имело место у 1 (4,3%) пациента - асимптомная
геморрагическая трансформация, сопровождавшаяся регрессом
неврологического дефицита и расцененная как результат адекватной реканализации. Летальность в данной группе составила 4,3%
(1 пациент). Причиной смерти явился нарастающий отек головного
мозга, дислокационный синдром, развившийся вследствие обширного ишемического очага, а также присоединение вторичной
застойной пневмонии. При анализе полученных результатов группы больных с ИАТТ с группой больных, получавших СТ отмечается,
что степень реканализации в группе ИАТТ была выше, чем в группе СТТ и составила 72,76% против 53,6%.При анализе результатов
лечения видно, что по шкале Glasgow среднеарифметические показатели не сильно отличались (13,3 – ИАТТ, против 13,7 – СТТ).
При анализе результатов по шкале NIHSS отмечаются лучшие результаты после применения ИАТТ (7,8 – ИАТТ, против 9,1 – СТТ
(P<0,05). При сравнительном анализе по шкале Rankin также отмечаются лучшие результаты после применения ИАТТ (2,45 – ИАТТ,
против 2,8 – СТТ) (P<0,05). Процент симптомных геморрагических
трансформаций составил 0% в группе ИАТТ, против 0% в группе
СТТ, асимптомные геморрагические трансформации составили
10% (3 пациент) группа ИАТТ против 4,3% (1 пациент) в группе СТ;
летальность составила 10% против 4,3% в группе СТТ. Показатель
количества пациентов, балл по модифицированной шкале Ренкина
которого входил в диапазон от 0 до 2 баллов, в группе ИАТТ составил 63,6% против 54,5% в группе СТТ.
Выводы. Несмотря на относительно высокие показатели
смертности и симптомной геморрагической трансформации в группе с интра-артериальным введением стрептокиназы по сравнению
с системным введением актилизе, в целом выявляется более высокая степень реканализации и больший процент пациентов с
регрессом невролгического дефицита при оценке по шкалам Ренкина (2,45 – ИАТТ, 2,8 – СТТ) и NIHSS (7,8 – ИАТТ, 9,1 – СТТ), а также
отмечается меньший процент инвалидизации.
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ИНВАЛИДОВ
В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
Э.М. Мирджураев, А.Р. Сагатов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ель исследования. Изучить увеличение интенсивности
терапии (традиционная терапия), а второй подгруппе больных на
перекисного окисления липидов в крови больных в раннем
фоне комплексного реабилитационного лечения мы в качестве
восстановительном периоде инсульта.
антиоксиданта применили капсулы токоферола ацетата 50мг по 1
Материал и методы исследования. Нами обследокапсуле 2 раза в день в течение 2-х месяцев.
вано 20 больных и инвалидов трудоспособного возраста с
Результаты и обсуждение. Исследование интенсивности
последствиями инсульта в раннем восстановительном периоде.
свободнорадикального окисления в крови больных и инвалидов в
Мужчин было – 13 (65%) больных, а женщин 7 (35%) инвалидов.
раннем восстановительном периоде инсульта показало высокий
Из них у 9 (45%) очаг поражения локализовался в левом полушауровень накопления ТБК-АП в спонтанном состоянии в 2,5 раза сории головного мозга, а у 11 (55%) в правом полушарии. По степени
ответственно выше уровня контроля. В динамике традиционного
утраты трудоспособности, больные были подразделенына следуюлечения интенсивность спонтанного переокисления в крови в этих
группах больных снижалось незначительно, т.е. статистически нещие группы инвалидности: I группа – 1 (5%) больнойс выраженными
достоверных пределах (Р>0,05), а активность ферментов АОС
нарушениями неврологического статуса, II группа – 15 (75%) больпрактически не изменялась (различия недостоверны Р>0,05). У
ных, у которых отмечался умеренной выраженности дефицит
больных 2 группы в раннем восстановительном периоде инсульта
неврологической симптоматикииIII группа – 4 (20%)пациенты с
в крови было также обнаружено увеличение накопления ТБК-АП
легкой выраженностью неврологической патологии. 5 больных с
и снижение активности ферментов антиоксидантной системы. На
заболеваниями периферической нервной системы, идентичные
основании полученных данных было рекомендовано включение в
по полу и возрасту составили контрольную группу. Использованы
комплексную терапию антиоксидантов. В результате комплексной
общеклинические, неврологические и параклинические методы
реабилитации больных и инвалидов в раннем восстановительисследования: ультразвуковая допплерография брахицефальных
ном периоде инсульта с включением антиоксидантов, отмечалось
артерий, транскраниальная допплерография, ЭЭГ-исследования.
снижение содержания ГП в крови в 1,43 раза, по сравнению с исхоПроведены лабораторно-биохимические исследования крови (изудным уровнем, интенсивность спонтанного переокисления в крови в
чение состояния СРОЛ). Биохимические методы исследования были
этой группе больных снизилось в 1,7 раза по сравнению с исходнынаправлены на определение в крови показателей антиоксидантной
ми показателями. Наряду с этим, в результате реабилитационного
системы, в сущности, состояние свободнорадикального окисления
лечения с антиоксидантной коррекцией активность каталазы крови
липидов и активности ферментов АОС. В результате проведенных
увеличивалась в 1,35 раза, а активность супероксиддисмутазы 1,32
исследований, были выявлены изменения в антиоксидантной сипо сравнению с исходным уровнем.
стеме у больных в раннем восстановительном периоде инсульта,
Выводы. Увеличение интенсивности перекисного окисления
коррелирующие в определенной степени с клиникой церебровалипидов
в крови больных в раннем восстановительном периоде
скулярной патологии. В связи с чем, по-нашему мнению, явилось
инсульта наблюдалась на фоне снижения активности ферментов
оправданным разработка вопроса включения в комплекс меантиоксидантной системы. Анализ показателей антиоксидантной
дикаментозной терапии антиоксидантов, влияющих на звенья
защиты в крови больных и инвалидов в раннем восстановительном
патогенеза цереброваскулярной патологии. Больные условно
периоде инсульта, на фоне комплексной реабилитации с включенибыли разделены на 2 группы по 10 пациентов для сравнительной
ем антиоксидантов, показал значимое снижения уровня накопления
оценки эффективности антиоксидантной терапии. Первая группа
метаболитов перекисного окисления липидов и усиление мощности
была подвергнута комплексной реабилитации без антиоксидантной
АОС.
Ц
«nevrologiya»—2(58), 2014
67
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Д
Ё.Н. Маджидова, Ш.Ш. Дадамухамедова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
исциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) представляет собой
один из наиболее распространённых клинических синдромов в неврологической практике. В основе синдрома ДЭ лежит
хроническая ишемия головного мозга нередко в сочетании с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Цель исследования. Изучить клинико-диагностические особенности дисциркуляторной энцефалопатии у больных на разных
стадиях заболевания.
Материал и методы исследования. Было обследовано 40
больных (29 женщин и 11 мужчин) с диагнозом ДЭ с когнитивными нарушениями, не достигающими степени деменции. Возраст
больных, включённых в исследование, колебался от 50 до 65 лет,
средний возраст в группе составил 57,68±1,75 лет. Длительность
заболевания варьировала от 2 до 120 месяцев. У 26 пациентов
(62,3%) была диагностирована первая стадия, а у 14 (37,7%) - вторая стадия ДЭ. Диагноз ДЭ устанавливался по классификации Е.В.
Шмидта (1985). Проведено клиническо - неврологическое обследование, в процессе которого обращали внимание на жалобы и
анамнез, наличие органической микросимптоматики и умеренных
неврологических синдромов, свидетельствующих о признаках недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном или
каротидном бассейнах.
Результаты и обсуждение. В неврологическом статусе у обследованных пациентов отмечались псевдобульбарные расстройства в
виде оживления рефлексов орального автоматизма (29 пациентов
- 72,5%), пирамидная недостаточность, в виде оживления сухожильных рефлексов и анизорефлексия (19 пациентов - 47,5%); симптомы
статико-локомоторной атаксии (16 пациентов -40%).Анализ показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) показал, что во II стадии
ДЭ доминировал третий тип ЭЭГ, который характеризуется дезорганизацией основной активности (66%). Установлены особенности
межполушарной асимметрии (МА) нарушений биоэлектрической активности (БЭА) головногомозга у больных ДЭ. Показатели амплитуды
альфа-1- и альфа-2-ритма правого полушария в лобных отведениях
у больных ДЭ I стадии достоверно больше по сравнению с левым.
У больных ДЭ II асимметрия выявляется в лобно-височных отведениях с преобладанием мощности низкочастотного альфа-ритма. В
группе пациентов с вестибулоатактическим синдромом отмечается
снижение мощности высокочастотного альфа-ритма практически по
всем отведениям с усилением МА за счет дисфункции доминантного полушария. В группе больных с амиостатическим синдромом
наблюдается проявления МА преимущественно в передних отделах мозга. В бета-диапазоне отмечается увеличение амплитуды с
сохранением лобно-затылочной асимметрии. Снижение альфаактивности, отражает нарушение холинэргических процессов:
утрату холинэргических нейронов или синаптических связей. Увеличение медленноволновой активности может быть связано со
снижением тормозящего влияния холинэргической ретикулярной
формации среднего мозга.
Выводы. Изменения БЭА мозга при хронической ишемии мозга
по данным ЭЭГ свидетельствуют о преобладании влияния восходящей активирующей системы с предполагаемым функциональным
разобщением лимбической системы, неспецифических ядер таламуса и коры.
VALUE OF IMMUNOLOGICAL FACTORS IN THE FORECAST OF CONSEQUENCES
OF ACUTE PERIOD OF PEDIATRIC STROKE IN CHILDREN OF EARLY AGE
Y.N. Madjidova,Kh.N. Maksudova, N.S.Kasimova
Tashkent Pediatric мedical institute
results showed that the risk factors for stroke in young children wеre
he cerebrovascular pathologies in children are especially actual
often pathology of their mothers:сhronic foci of infection (18%), ARI
problem today. Because their consequences are extremely
difficult, as for the patient and for his parents. Nowadays, this pathology
during pregnancy (50%), threatened miscarriage(83%), anemia
is more recorded and gives a high level of mortality and disability. On (100%), preeclampsia (11%), TORCH (61%). Perinatal history almost
etiopathogenesis and clinical course of children's stroke is heterogenic,
were burdened in all children: prolonged child birth (39%), umbilical
so the improvement of knowledge in the field of child stroke necessary
cord entanglement (28%), preterm childbirth (22 %), accelerated
for the provision of quality medical preventive care.
childbirth (22%). Clinic Manifestations of the acute period of pediatric
Purpose. To study value of immunological factors in the forecast of stroke expressed by the following symptoms:the expressed concern or
consequences of a children's stroke.
drowsiness, refusal of a breast, throw back of the head, protrusion of a
Мaterial and мethods of research. Definition of the maintenance
big fontanel, seizure, extremities weakness. Indicators IL 6 at patients
of pro-inflammatory cytokine (IL-6) in blood serum at 18 children under
in the acute period of pediatric stroke are much higher in comparison
3 years in the acute period of pediatric stroke and control group of 10
with control group (46%). Indicators depended on focus of lesions. In
healthy children of similar age was carried out. Method of determination
group of patients the quantity of indicators didn't depend on localization
of concentration of pro-inflammatory cytokinе (IL-6) in blood serum on of the center of defeat (according to NSG, MRI). Also it was noted that
the test to system of OChB SPb developed by State Research and at children with stroke with high rates of IL-6 restoration of the cerebral
Development Institute and based on «sandwich» - a method of threefunctions disturbance had the slowed-down character (87%).
phase IFA of the analysis. Blood took in the morning, on an empty
Conclusions.
stomach. Statistical processing of results and the correlation analysis on
1 . Extensiveness of the focus of lesions depending on level of
the basis of the Microsoft Excel.
pro-inflammatory cytokines.The baby is infirm when he has a high level
Results of research. We examined 28 children , and 18 from them
pro-inflammatory cytokines.
are children of general group and 10 are healthy children from control
2.In children of early age during the acute period of stroke all-brain
group.10 Of them are boys , and 8 are girls.In the acute phase - 7
symptoms
are prevailing over the focal. 3. The acute brain violations
children, in late recovery period - 11 children.The age structure of the
of brain blood circulation are more often observed at prematurely born
surveyed children were 39% up to 1 month life, 17% from 1 to 6 month,
children.
33 % from 6 month to one year old, 11 % up to 3 years old. Thus, our
T
ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ АТАК, КАК ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Э.М. Мирджураев, М.А. Бахадирова, Н.О. Эргашева
Ташкентский институт усовершенствования врачей
стрые нарушения мозгового кровообращения остаютинтенсивнее, чтобы не только предотвратить повторную атаку в буся по-прежнему второй по значимости причиной смерти дущем и, прежде всего, не допустить развития инсульта.
среди людей трудоспособного возраста. Приблизительно у 20%
Цель исследования. Разработка методов гирудотерапии (ГТ)
пациентов старше 50 лет транзиторная ишемическая атака (ТИА)
с целью профилактики ишемического инсульта у больных с транзипредшествует инсульту. В разных исследованиях частота ТИА,
торными ишемическими атаками в составе комплексного лечения.
зафиксированных перед острым ишемическим инсультом, варьироМатериал
и
методы
исследования.
Обследовавала от 7 до 40% и сильно зависела от критериев диагностики. Риск
ны 120 больных ТИА, находившихся в неврологическом
развития инсульта превышает 10,5% в последующие 90 дней (наиотделении городской клинической больницы №1 г. Ташкента: мужчинболее вероятно в первую неделю после ТИА), также колеблется в
52 и женщин-68. у всех больных тщательно изучены анамнез,
пределах 1-15% в год, относительный риск возрастает в 2-5 раз. данные клинико-неврологического обследования с уточнением
За последние два десятилетия многие взгляды на ТИА существенлокализации, некоторые лабораторно-инструментальные данные.
но изменились, подходы к лечению больных стали значительно
Диагноз «ТИА в правой каротидной системе» поставлен 57 больным,
О
68
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
«ТИА в левой каротидной системе»-32 больным и «ТИА в вертебробазилярном бассейне»-31. Среди этиологических факторов
развития ТИА были: гипертоническая болезнь (ГБ) – у 45,8%, церебральный атеросклероз (ЦАС) – 20%, сочетание ГБ и ЦАС – у
34,2% случаев. Все больные были разделены на две группы. В
первую (основную) группу были включены 58 больных с ТИА, которым на фоне базисной терапии (за исключением антикоагулянтов и
антиагрегантов) была проведена гирудотерапия. Во вторую группу
(группа сравнения) включены 62 больных с данной патологией, получавших только базисную терапию.
Всем больным были проведены: клинико-неврологическое
исследование (объективные и субъективные симптомы ТИА), исследование состояния мозгового кровотока по данным
допплерографии, анализ крови (количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита), а также состояния плазменного и
сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, агрегация тромбоцитов).
Результаты и обсуждение. Больным основной группы
проводилась гирудотерапия с постановкой от 5 до 7 пиявок в
акупунктурные точки (на точки копчика, на область сосцевидного отростка и на воротниковую зону) 1-2 раз в неделю, курсом из
3 процедур, курс лечения составлял 10 дней. В динамике неврологических проявлений ТИА средняя эффективность лечения в
основной группе составила 91,4%, а в группе сравнения – 80,6%.
Кроме того, за время наблюдения в течение 12 месяцев показало,
что повторные эпизоды ТИА в основной группе наблюдались у 2
больных (3,4%). В группе сравнения повторные эпизоды ТИА наблюдались у 4 больных (6,4%) и у 2 больных развился инсульт.
Выводы. Лечение ТИА необходимо осуществлять в стационаре. Разработанные методы ГТ в составе комплексной терапии для
больных с ТИА на фоне гипертонической болезни и церебрального
атеросклероза сосудов имеет достаточную надежность и направлена на профилактику инсульта.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Д.Ю. Максудова, Д.Ю. Умарова, А.А. Абрамян
Андижанский Государственный медицинский институт
И
нсульт - острое нарушение мозгового кровообращения в большинстве случаев являются осложнением
сахарного диабета. Реже они обусловлены болезнями клапанного
аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами.
Приблизительно у 90% больных с инсультом обнаруживают те или
иные формы поражения сердца с симптомами сердечно-сосудистой
недостаточности. Исключение составляют лишь некоторые варианты геморрагических инсультов, например, при разрыве аневризмы у
людей молодого возраста. Повышение эффективности лечения инсульта является важнейшей проблемой современной клинической
неврологии.
Цель исследования. Оценить эффективность препарата
Тиогамма в лечении больных с инсультом, отягощенным сахарным
диабетом.
Материал и методы исследования. Нами выполнено
клинико-лабораторное исследование 54 больных инсультом (возраст 42 -74 года), получавших в составе комплексной терапии
препарат Тиогамма Турбо и Тиогамма таблетки.
У всех обследованных больных обнаруживались признаки
органических изменений со стороны головного мозга: очаговая пирамидная симптоматика у 16, очаговая стволовая симптоматика у 5,
признаки сосудистого паркинсонизма у 8, двухсторонний пирамидно-
экстрапирамидный синдром у 12 пациентов. Астено-невротический
синдром диагностирован у 28 больных, астено-депрессивный - у
1З.
В основной группе на фоне базисной терапии проводилось
введение препарата Тиогамма турбо - по схеме: 600 мг в сутки в течении 10 дней, затем Тиогамма таблетки - 600 мг в сутки в течении
2 месяцев.
Результаты и обсуждение. Наблюдения показали, что индивидуальная переносимость препарата Тиогамма была хорошей.
Случаев аллергических реакций и других побочных эффектов при
применении этого препарата не зарегистрировано. Достоверно
снижение числа субъективных жалоб и уменьшение выраженности объективных симптомов свидетельствуют об эффективности
курсового приёма препарата, обусловленной улучшением метаболических процессов в нервных клетках и волокнах. Клиническая и
лабораторная оценка состояния больных проводилась через каждые 7 дней.
Выводы. Препарат Тиогамма в комплексной терапии инсульта оправдано, так как существенно улучшают самочувствие
больных, и может быть использованы в программах лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Препарат Тиогамма хорошо
переносится как при внутривенном введении, так и при длительном
применении в таблетированной форме.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА И НЕКОТОРЫХ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНА АПОЕ В РАЗВИТИИ
ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Н.У. Махкамова, М.Р. Шакиров
Республиканский специализированный центр кардиологии
Цель исследования. Изучить возможные связи полиморфизмов гена аполипопротеина Е (АпоЕ) и факторов риска в развитии
хронических цереброваскулярных осложнений (ХЦВО) у больных
артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 100 больных ГБ III стадии с ХЦВО. Из них
59 мужчин и 35 женщин. Средний возраст составил 54,1±9,2
лет. Офисное исходное значение АД составило САД-159,8±14,5
мм.рт.ст, ДАД-91,2±7,6 мм.рт.ст. Длительность АГ- 11,2 лет. Всем
больным приводились исследования кардиологического, неврологического статуса по общепринятым стандартным методикам.
Состояние липидного спектра (ЛС) крови было изучено по уровню ОХ, ТГ, ХСЛПВП, ХСЛПНП, ХСЛПОНП на автоматическом
анализаторе “Daytona” фирмы Randox ферментативным методом.
Проведено генотипирование образцов цельной крови больных
на Е2, Е3, Е4 полиморфный маркер гена АпоЕ. Для обработки
полученной информации использовали стандартные статистические методы, вычислялись величины М±м критерий и коэффицент
достоверности(Р<005).
Результаты и обсуждение. По исходным данным у 100 больных структура ХЦВО выглядела следующим образом: начальные
проявления неполноценности мозгового кровообращения выявлены у 15 (15%), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I стадии – 29
«nevrologiya»—2(58), 2014
(29%) больных, ДЭ II стадии – 44 (44%) и ДЭ II стадии с ПНМК – 12
(12%) больных.Анализ распределения полиморфизмов по степени тяжести ХЦВО показал, что начальных стадиях развития ХЦВО
(НПНКМ, ДЭ I) чаще наблюдались лица с Е3/Е3 полиморфизмом
гена АпоЕ. При более тяжелых формах ХЦВО (ДЭ II, ДЭ с ПНМК)
выявляли Е2/Е3 и Е3/Е4 полиморфизмы. Достоверных различий по распространенности полиморфизмов генов по полу не
наблюдалось, из 13% составляющих лиц с носительством Е2/Е3
и Е3/Е4 полиморфизмов гена АпоЕ 8% составили лица женского пола.У носителей генотипа Е2/Е3 несмотря на относительно
молодой возраст (средний возраст 45±3,2 лет) среднее значение
общего холестерина и липопротеина низкой плотности в крови
составил 221,4±8,4 ммоль/л и 151,5±4,7 ммоль/л соответственно.
Наблюдалось склонность к избыточной массе тела, средний ИМТ
составил 32,8.
Средний возраст носителей генотипа Е3/Е4
составил 57,4±7,6 лет. ИМТ у этих больных был равен 28,6, а
уровень общего холестерина и холестерин липопротеина низкойплотностисоставили 248,5±6,4 ммоль/л и 166±5,3ммоль/л
соответственно(p<0,05). Выводы. У носителей генотипа Е2/Е3 и Е3/Е4 наблюдалось
склонность к гиперхолестеринемии и гиперлипопротеинемии. Тяжелые формы ХЦВО чаще наблюдались у лиц с носительством Е2/Е3
и Е3/Е4 генотипов гена АпоЕ. 69
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОКИНОВ В ОСНОВЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
В
Ё.Н. Маджидова, Д.Д. Усманова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования врачей
развитии цереброваскулярных заболеваний принимают
участие универсальные патогенетические механизмы,
прежде всего, тесно связанные друг с другом сосудистый и иммуноопосредованный воспалительный процессы, которые требуют
изучения их патогенетической значимости.
Цель исследования. Изучить состояние про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-) у больных с хронической
ишемией мозга (ХИМ) в зависимости от преимущественного генеза
развития.
Материал и методы исследования. Обследованы 133
больных, средний возраст пациентов составил 56,2±0,4 лет.
Все обследованные больные были разделены на 2 группы в зависимости от патогенеза развития ХИМ. 1 группу составило 65
(42,5%) больныхс ХИМ, развившейся преимущественно на фоне артериальной гипертензии (АГ). Во 2 группу вошло 68 (44,5%)
больныхс ХИМ, развившейся преимущественно на фоне атеросклероза. Контрольную группу с целью сравнения иммунологических
исследований составили 20 (13,0%) практически здоровых доноров.
Исследования содержания цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-) в сыворотке периферической крови определяли методом ИФА – анализа
с применением коммерческих тест – систем «Вектор – Бест», Новосибирск, РФ, 2013г. Статистическую обработку проводили на
персональном компьютере Pentium-4.
Результаты
и
обсуждение.
Сравнительный
анализ провоспалительных цитокинов у больных с ХИМ в обеих
группах больных выявил наличие достоверной разницы со значениями контрольной группы (р<0,05 и р<0,001). Сывороточный уровень
TNF-α в группе пациентов 1 и 2 групп был повышен в 2,9 и 2,12
раза соответственно, а в контрольной группе - 2,15±0,23 пг/мл. Нами выявлено значительное повышение уровней TNF-α в группах
пациентов с ХИМ, на фоне АГ, причем в первой группе больных
уровень TNF-α был повышен в 1,4 раза в сравнении со значением
2-й группы. В 1-й группе больных содержание TNF-α было повышено, чем во 2-й группе. В первой группе TNF-α составил 6,3±0,76 пг/
мл, во 2-й группе - 4,6±0,48 пг/мл.
В 1 группе IL-1β повышен в 1,8 раза, во 2-й группе – в 1,4 раза. Показано, что ИЛ- 1β был достоверно повышен в обеих группах
больных. Благодаря статистическому анализу выявлена достоверность между исследуемыми группами больных с ХИМ. Так,
показано, что в 1-й группе больных ИЛ-1β составил 11,4±1,10 пг/
мл, тогда как во 2-й группе - 8,9±0,64 пг/мл. Содержание IL-1β в
обеих группах отличалось в 1,3 раза, при этом носило достоверный характер. Следовательно, наблюдается достоверная разница
в содержании IL-1β между группами больных. Анализ содержания
IL-6 в сыворотке периферической крови пациентов с ХИМ позволил выявить достоверное повышение во всех исследуемых группах
по отношению к контролю. Так, IL-6 в 1-й группе больных составил
7,4±0,86 пг/мл, тогда как во 2-й группе - 6,5±0,62 пг/мл. При этом,
достоверной разницы между группами не наблюдалось. Следовательно, нами выявлено значительное повышение концентрации
IL-6 в группе лиц с ХИМ на фоне АГ, но достоверных различий не
выявлено.
Выводы. В патогенезе развития ХИМ гипертонического и
атеросклеротического генеза важную роль играют как про- так и
противовоспалительные цитокины. Повышенное содержание уровня IL-1β, TNF-α и IL-6 выявлено преимущественно у пациентов ХИМ
на фоне АГ.
БОШ МИЯ ИНСУЛЬТИ ВА ИККИЛАМЧИ ЭКСТРАПИРАМИДАЛ БУЗИЛИШЛАР
Р.Ж. Матмуродов, И.А. Киличев, Н.Ю. Худайберганов
Тошкент тиббиёт академияси, Тошкент тиббиёт академияси Урганч филиали
Б
ош мия инсульти аҳоли ўртасидаги ўлим ва ногиронлик
кўрсаткичларининг асосий сабабларидан бири ҳсиобланади.
Чунки ўлимга олиб келиши жиҳатидан инсульт юрак қон-томир ва
онкологик касалликлардан кейин учинчи ўринда туради. Бош мияда қон айланишни ўткир бузилиши кўпроқ каротид хавзанинг ўрта
мия артериясида учраб, пўстлоқ ости тугунларини жароҳатланиши
натижасида иккиламчи экстрапирамидал бузилишларни келтириб
чиқаради. Булар паркинсонизм синдроми ва турли хил гиперкинезлар кўринишида намоён бўлиши мумкин.
Текширув мақсади. Бош мия инсульти структураси ва унинг
натижасида келиб чикадиган экстрапирамидал бузилишларни
таҳлил қилиш.
Материал ва методлар. Текшириш учун Тошкент шаҳри Сергели тумани мисолида инсульт билан касалланиб, Республика
шошилинч тез ёрдам илмий марказида 2012-2013 йилларда даволанган 106 беморларнинг касаллик тарихи ва касалликнинг келиб
чиқиш сабаблари тўлиқ таҳлил қилинди. Текширилган беморлардан
56 таси (52,8%) эркак ва 50 таси (47,2%) аёллардан иборат бўлди.
Натижалар ва таҳлил. Инсультга олиб келувчи касалликлар тўлиқ таҳлил қилинганда гипертония касаллиги 47,7%, бош
мия қон томирлар атеросклерози 30,2 % гипертония ва бош мия
қон томирлар атеросклерози биргаликда учраши 12,5%, қандли
диабет, ревматизм, васкулитлар 9,6 % ни ташкил қилди. Инсультга
олиб келувчи касалликларни беморлар жинси бўйича солиштириб
чиқилганда эркакларда кўпроқ гипертония касаллиги ва симптоматик гипертензия (60,7%) ва аёлларда эса кўпрок бош мия қон
томирлари атеросклерози гипертония касаллиги биргаликда келиши
ва қандли диабет (58,7%) эканлиги аникланди. Бош мия инсультдан
кейин келиб чиқадиган касаллик асоратларини таҳлилига кўра 18
та (16,9%) беморда экстрапирамидал бузилишлар кузатилиб, КТ
ёки МРТ хулосалари билан солиштирилди. Бу беморларнинг барчаси ўрта мия артерияси хавзасида инсульт ўтказганлиги маълум
бўлди. Шуни алоғида таъкидлаб ўтиш лозимки, ўрта мия артерияси хавзасида инсульт ўтказган касалликлар кўпчиликни ташкил
этган бўлсада ҳаммасида ҳам экстрапирамидал бузилишлар учрамаган. Бу албатта пўстлоқ ости тугунларини таъминлдайдиган
қон томирлар жарохатланишига боғлиқдир.
Экстрапирамидал
гиперкинезлар клиник турлари бўйича таҳлил қилинганда 11 та беморда паркинсонизм синдроми, 3 та беморда инсультдан кейинги
иккиламчи торсион дистония синдром, 4 та беморда аралаш турдаги нейромотор дискинезиялар кузатилди. Инсульт характери бўйича
анализ қилиб чиқилганда, 8 та (72,7%) беморда паркинсонизм бош
мия қон томирлар атеросклерози натижасида келиб чиққан инсультдан кейин ривожланганлиги маълум бўлди ва кўпроқ аёлларда
кузатилди. Геморрагик инсульт туфайли пўстлоқ ости соҳаларига
қон қуйилганлиги натижасида 3 та беморда паркинсонизм келиб
чиққанлиги аникланди ва барчаси эркакларда кузатилганлиги маълум бўлди. Бундан ташкари иккиламчи торсион дистония синдроми
ва аралаш турдаги нейромотор дискинезиялар кўпроқ геморрагик
инсультларда кузатилиши аникланди.
Хулосалар. Тошкент шаҳрида инсультга олиб келувчи асосий сабаблардан бири бу артериал гипертензия касаллиги бўлиб,
геморрагик инсультлар келиб чикишининг асосий сабачиларидан
биридир. Инсультдан кейин келиб чиқадиган экстрапирамидал бузилишлар инсульт турига боғлиқ бўлиб, ишемик инсультдан кейин
кўпроқ паркинсонизм синдроми учраса, геморрагик инсульт аралаш
турдаги нейромотор дискинезияларга олиб келиши мумкин.
ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРОГНОЗЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ё.Н. Маджидова, Н.С. Касымова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
выявление инсульта у новорождённых.В последние годы особое
еобходимость
всестороннего
изучения
различвнимание уделяется изучению иммунологических аспектов патогеных
форм
сосудистая
патология
обусловлена
возрастающей распространенностью их у детей, многообразием неза острого нарушения мозгового кровообращения
Цель исследования. Изучить значение иммунологических
этиологических факторов, сложностью патогенеза, трудность профакторов в прогнозе последствий детского инсульта.
гноза их последствий. Развитие инсульта у новорожденных
Материал и методы исследования. Проводилось определепроисходит во внутриутробном периоде, и связывают его с гипоплазией (аплазией) или окклюзией сосудов, кардиальной патологией, ние содержания провоспалительного цитокина (ИЛ-6) в сыворотке
крови у 20 детей в возрасте до 3 лет в остром периоде ОНМК и конв том числе врожденными пороками сердца.Неопределённость во
трольная группа 10 здоровых детей аналогичного возраста. Метод
взглядах на этиологию и факторы риска обуславливают позднее
Н
70
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
определения концентрации провоспалительного цитокина (ИЛ-6) в
сыворотке крови по тест системе разработанной ГосНИИ ОЧБ СПб
и основанной на «сендвич» - методе трехфазного ИФА анализа.
Кровь брали утром, натощак. Статистическая обработка результатов и корреляционный анализ на основе программы MicrosoftExcel
использованием критерия Стьюдента и по коэффициентам корреляции по рангам.
Результаты и обсуждение. Показатели ИЛ-6 у больных в
остром периоде ОНМК значительно выше по сравнению с контрольной группой (46%). Показатели зависели от тяжести состояния.
Было отмечено по данным МРТ, НСГ что у детей раннего возраста преобладали ишемические инсульты подкорковых структурах
(68%). По данным анамнеза фетальный инсульт наблюдался у
детей у матерей которых было выявлено TORCH инфекция.В группе больных количество показателей не зависело от локализации
очага поражения (по данным НСГ, МРТ) и от характеристики ОНМК
(ишемический или геморрагический). Также отмечалось что у детей
перенесших ОНМК с высокими показателями ИЛ-6 восстановление
нарушенных церебральных функций носил замедленный характер
(87%).
Выводы.
1. У всех больных с ОНМК в остром периоде показатели ИЛ-6
были выше (от 36% до 57% ) по сравнению с больными контрольной группы.
2. У больных находящихся в коматозном состоянии показатели
были высокие (от 26,7 до 33,83).
3. Проведенное клинико-неврологическое исследование
больных в остром периоде ОНМК установило тесную связь с клиническим исходом инсульта и степенью восстановления нарушенных
неврологических функции.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НА ФОНЕ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В КЛИНИКЕ ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
В
Г.Б. Нуралиева, Д.А. Урунов, М.К. Агзамов
Самаркандский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
свете современных воззрений основным фактором риска
сосудистых заболеваний мозга является артериальная гипертензия (АГ). Она проводит к хроническим и острым нарушениям
мозгового кровообращения. В патогенезе самой АГ важную роль
играет дисфункция эндотелия, которая проявляется в частности,
повышенным накоплением супероксида и других активных форм
кислорода в клетках сосудистой стенки (оксидативный стресс) и
связанным с этим ослаблением вазодилататорного эффекта оксида
азота. Основным фактором, регулирующим выраженность оксидативного стресса, является инактивация активных форм кислорода
комплексом функционально взаимосвязанных антиоксидантных
ферментов. Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) развившаяся
на фоне АГ сопровождается изменениями нейро- и гемодинамики
головного мозга. Продолжительно сохраняющиеся повышенное артериальное давление взаимообуславливает на фоне ослабления
факторов «защиты» развития структурных изменений сосудистой
системы в виде гипертрофии миокарда и ремоделирования резистивных сосудов, что приводит к стабилизации АГ и снижению
гемодинамического резерва. Внезапные стрессовые ситуации с положительной и отрицательной эмоциональной экспрессией, а также
умственные и физические перегрузки и употребление алкоголя
могут вызвать резкую декомпенсацию мозговой ауторегуляции с
развитием ишемических и геморрагических инсультов.
Цель исследования. Выявить эффективность препарата цитофлавин при ГЭ с микроочаговой неврологической симптоматикой
в клинике экстренной неврологии.
Материал и методы исследования. Обследовано 48 пациентов с ГЭ на фоне АГ (23 мужчин и 25 женщин), возраст которых
варьирован от 45 до 68 лет. Все пациенты были разделены на две
группы. В основную группу были включены 26 больных (12 мужчин
и 14 женщин), а в контрольную группу - 22 больных (11 мужчин и 11
женщин). Критериями отбора для пациентов в исследовании были
включены:
1) наличие в клинической картине болезни головной боли,
головокружения, шум в голове, диссомнических нарушений, снижения кратковременной памяти
2) наличие только микроочаговой симптоматики в неврологическом статусе
3) артериальное давление выше 145/85 мм. рт. ст, стабильное
течение АГ на протяжении последних 2-3 месяцев.
В основной группе 26 больных получали цитофлавин в дозе
10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора + базисную
терапию. Контрольная группа из 22 больных получали только базисную терапию.
Результатыи обсуждение. Применение цитофлавина в
комплексе лечебных мероприятий ГЭ на фоне АГ приводит к
улучшению мозговых функций. Препарат препятствует резкому снижению уровня АТФ, стимулирует активность аденилатциклазы,что
позволяет снизить содержание лактата, улучшает оксигенацию
крови и стимулирует репаративные процессы. Это повышает функциональную активность мозга, подтверждающая положительными
клиническими симптомами. Клинический эффект цитофлавина в
комплексной терапии проявляется эффективным восстановлением
неврологического дефицита, сокращением сроков госпитализации,
восстановлением когнитивных функций.
При лечение цитофлавином в основной группе больных отмечалось улучшение клинического состояния больных,
стабилизировалось артериальное давление, улучшилась гемо
и ликвородинамика, отмечалось полный регресс микроочаговой
неврологической симптоматики, которого не наблюдалось в контрольной группе которые получали только базисную терапию. У
всех больных нормализовался ночной сон. В контрольной группе
у 22 больных с базисным лечением динамика была нестабильной.
Больные основной группы выписались на 1-2 дня раньше, чем
больные в контрольной группе.
Выводы. Применение цитофлавина в комплексной терапии
ГЭ проявляется быстрым и полным регрессом неврологической
симптоматики. Быстрой активацией сознания. Сокращением сроков
госпитализации больного в стационаре.Целесообразно применение
цитофлавина с первых часов госпитализации больного, что ведёт к
быстрому и полному регрессу неврологической симптоматики.
CEREBRO-RENAL DYSFUNCTION AFTER CARDIOEMBOLIC ISCHEMIC STROKE
Kh.A. Rasulova, B.T. Daminov
Tashkent Pediatric мedical institute
modified Rankin Scale (mRS) score.
Background. Patients with cardioembolic ischemic stroke are
Results. On admission, cerebro-renal dysfunction was found
prone to have comorbidities such as impaired renal function. Because
in 40.7% (n=11) and was associated with worse 3-month outcome
poly-pharmacotherapy is often required in those patients, renal function
(mRS score≤2: 25.9% versus 44.4%, P=0.001) and a higher mortality
is important to consider in light of renally cleared medications such
rate (22.2% versus 14.8%, P=0.043). Multivariate logistic regression
as direct oral anticoagulants. In this study, we analyzed frequency
identified older age and history of myocardial infarction as independent
and predictors for impaired renal function and its impact on functional
predictors of renal dysfunction on admission (P<0.05), especially in
outcome in stroke patients with cardioembolic stroke.
women. Normalization of eGFR during hospitalization was achieved in
Material and methods. We prospectively analyzed 27 patients
55.6%.
with acute first-ever ischemic stroke of cardioembolism genesis aged
Conclusions. In patients with cerebro-renal dysfunction due to
63.82±4.68 years (48.1% men and 51.8% women). In anamnesis,
acute cardioembolic ischemic stroke on admission is frequent and
myocardial infarction was in 14 patients, atrial fibrillation was in 12
associated with worse outcome. Normalization of eGFR can often be
patients (of them, constant form in 7 patients), dilatatory cardiomyopathy
achieved during hospitalization, but in everyday life, fluctuations of renal
was in 4 patients. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was
function because of infection or dehydration have to be considered.
calculated on admission and during hospitalization from the equation of
Careful monitoring of cerebro-renal status is indispensable and should
the Modification Diet for Renal Disease. Outcome measures included
influence drug treatment decisions.
mortality and functional outcomes at 3 months after stroke, assessed as
«nevrologiya»—2(58), 2014
71
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
АНАЛИЗ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Г.С. Рахимбаева, Д.М. Фармонова, Ф.К. Шермухамедова
Ташкентская медицинская академия
озговой инсульт является одним из самых распространенв 32,5% случаев в вертебробазилярном бассейне.
ных неврологических заболеваний, приобретающий всё
Этиологией инсульта были: гипертоническая болезнь (ГБ) –
большую медико-социальную и экономическую значимость. В по47,5%; ГБ + приём комбинированных оральных контрацептивов
следние годы наметилась тенденция к росту ишемического инсульта
– 2,5%; ГБ + церебральный атеросклероз – 2,5%; мерцательная
(ИИ) среди молодых людей.Несмотря на имеющийся арсенал соаритмия – 10%; пороки сердца – 7,5%; СКВ – 7,5%; токсический энвременных лабораторно-инструментальных методов исследований
дартериит + ГБ – 2,5%; токсический эндартериит + церебральный
причина инсульта в 21-29% случаев остается неизвестной
атеросклероз – 2,5%; симптоматическая артериальная гипертенЦель исследования. Проанализировать особенности ИИ у
зия (на фоне гиперплазии надпочечников) – 2,5%; хроническая
лиц молодого возраста.
аневризма левого желудочка – 2,5%; неясная этиология – 12,5%
Материал и методы исследования. Обследовано 40 пациенслучаев.
тов молодого возраста с острым ИИ, госпитализированных в ТМА с
Оценка по шкале NIHSS составила в среднем 19,6 баллов. Тя2012 по 2013 годы. Методы исследования: изучение жалоб, анамнежелее протекали инсульты на фоне кардиальной патологии и СКВ.
за, объективный осмотр, исследование неврологического статуса,
Выводы.
оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS, лабораторно1. Среди молодых пациентов преобладали мужчины, преинструментальные методы исследования, нейровизуализация.
обладающий возраст составил 40-44 лет. Чаще наблюдались
Результаты и обсуждение. Из 40 пациентов 52,5% были
полушарные инсульты.
мужчины, 47,5% – женщины в возрасте от 23 до 44 лет. Средний
2. Основными этиологическими факторами были: в 47,5% слувозраст составил 37±7,8 лет. У 75% больных инсульт был первым,
чаев - ГБ, 20%- патология сердца, 7,5% - СКВ.
у 25% - повторным. В 67,5% (27 больных) случаев наблюдались
3. В 12,5% случаев этиология инсульта оставалась неясной.
полушарные инсульты: из них 30% в бассейне левой средней мозВвиду широкого спектра этиологических причин инсульта у моговой артерии, 30% в правойсредней мозговой артерии, 2,5% в
лодых лиц, необходимо проводить полное обследование таких
бассейне передней мозговой артерии, 5% в нескольких бассейнах;
пациентов, с включением дополнительных методов исследования.
М
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИЯ У ИНВАЛИДОВ В РАННЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
А.Р. Сагатов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Ц
ель исследования. Оценить клиническую эффективность
медикаментозной терапии в комплексной реабилитации
инвалидов в раннем постинсультном периоде.
Материал и методы исследования. Обследовали 73 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта,
из которых 44 (60,3%) пациентов были мужчины, а 29 (39,7%) больных были женщинами. Лица молодого возраста составили – 19
(26%) больных и среднего возраста – 54 (74%) инвалидов. Больные
с левополушарным очагом локализации составили 32 (43,8%) человек и пациенты с правополушарным инсультом 41 (56,2%). Все они
проходили курс реабилитации в неврологическом отделении ГКБ
№1.В связи с поставленной целью и задачами мы провели клиниконеврологическое исследование исследования всех инвалидов с
последствиями инсульта в раннем восстановительном периоде заболевания.
Результаты и обсуждение. По данным нашего исследования,
все больные при поступлении в клинику предъявляли жалобы на
головные боли, головокружение, снижения памяти, нарушение сна,
утомляемость и трудности при ходьбе от легкой до выраженной
степени интенсивности. Вместе с этим, в этой группе больных неврологический статус выражался в виде выраженных и умеренных
двигательных нарушений, которые характеризовались гемипарезами, со значительным снижением мышечной силы, умеренным
повышением тонуса и снижением поверхностной и глубокой чувствительностью. Как показали наши исследования, в раннем
восстановительном периоде после проведенного курса реабилитационного лечения было отмечено положительная динамика в
показателях клинико-неврологического статуса. Так, у инвалидов в
раннем восстановительном периоде инсульта на фоне комплексной
реабилитации с применением адекватных доз ноотропила (3,6г)
и кавинтон-форте (30мг) отмечается уменьшение выраженности
субъективной симптоматики. Так, симптом умеренно выраженной
головной боли снизилась в 1,2 раза, а легкая головная боль в 1,3
раза по сравнению с исходными данными. Больные с регрессом
симптома головной боли после реабилитационного лечения составили 58,9%. Выраженность головокружения инвалидов этой
группы также уменьшалась, преимущественно это касалось легкого
и умеренно-выраженного головокружения. Проведенные исследования показали, что у 66 (90,4%) больных, отмечались снижение
памяти, которые вызывали определенные трудности в повседневной жизни. Число обследуемых, с регрессом симптома нарушения
сна до полного исчезновения, составило 21,2%, тогда, как доля пациентов, предъявлявших жалобу на выраженность этого симптома,
снизилась в 2 раза по сравнению с исходными данными. В наших
исследованиях уменьшение такого симптома как утомляемость
была незначительной и составила всего 25%. После проведенной
комплексной реабилитации включающей оптимальную медикаментозную терапию, усовершенствованную кинезотерапию, лечебный
массаж, иглорефлексотерапию и гирудотерапию, 20 (27,4%) больных не ощущали трудности при ходьбе.
Проведенными исследованиями было выявлено, позитивная
динамика объективных неврологических показателей у больных в
раннем восстановительном периоде инсульта, которая показала
достоверное уменьшение степени пареза, постепенный регресс
чувствительных и координаторных нарушений независимо от исходной тяжести состояния.
Выводы. Терапевтический эффект различной степени выраженности наблюдали у 68 (93,1%) больных, в том числе
очень хороший у 12 (16,4%) пациентов, хороший – у 29 (39,7%) и
удовлетворительный – у 27 (37%) больных. У 5 больных клиниконеврологический статус оставался прежним, то есть не было
терапевтического эффекта.
ПОКАЗАТЕЛИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ
А.Р. Сагатов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
медикаментозную и психологическую реабилитацию, а также инель исследования. Оценить эффективность комплексдивидуально подобранный комплекс физических методов лечения,
ных реабилитационных мероприятий в раннем, позднем
кинезотерапию, массаж и ЛФК на тренажерах.
восстановительном и резидуальном периодах мозгового инсульта.
Результаты и обсуждение. Полученные данные УЗДГМатериал и методы исследования. Обследовано209 попараметров мозгового кровообращения на этапах реабилитации
стинсультных больных, из них мужчин было 114 (54,5%), а женщин
показали, что у больных было отмечено усиление ЛСК по сосудам
95(45,5%), все они были лицами трудоспособного возраста, и быкаротидного и вертебрального бассейнов в 3-х исследуемых групли представителями молодого и среднего возрастов, от 26 до 60
пах, соответственно на 24,9%, 19,3% и 15,2%. Наряду с этим, в
лет, средний возраст обследованных больных составил 52,7 лет.
наших исследованиях у (82%) больных в раннем восстановительБольные были разделены на 3 группы, соответственно постинном периоде инсульта наблюдалось улучшение гемодинамических
сультным периодам. Неврологический осмотр и исследования
показателей в переднемозговой (ПМА) и среднемозговой (СМА)
соматического статуса проводились у всех больных и инвалидов
артериях на 29,7% и 35,8% соответственно от исходных значений,
с последствиями инсульта по традиционной схеме. Объективными
тогда как в позднем восстановительном периоде позитивная гемокритериями, позволяющими, оценить эффективность комплексдинамика наблюдалась у (75%) инвалидов с значениями в ПМА на
ной реабилитации явились, данные гемодинамических (УЗДГ БЦС
26,6% и в СМА на 31,2% в сторону увеличения спектра. В резидуи ТДГ) и нейрофизиологических (ЭЭГ) исследований. Комплексальном периоде инсульта отмечались невысокие гемодинамические
ная реабилитация включала в себя следующие мероприятия:
Ц
72
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
показатели, характеризующиеся увеличением ЛСК в ПМА на 18,5%
и в СМА на 19,1% от исходных данных.
Динамика ЭЭГ-показателей на этапах реабилитационного лечения проявлялась в редукции медленно-волновой активности
(МВА) на ЭЭГ, консолидации и увеличения альфа-индекса, увеличении амплитуды альфа-ритма. Показатели МВА различались в
3-х группах пациентов. Так, у больных 1-ой группы показатели
индекса МВА до и после реабилитационного лечения составили
соответственно 55,3 и 39,8(динамика 28%, Р<0,05) , в то время как
во 2-ой группе – 40,2 и 24,7(улучшение на 38,5%, Р<0,05) и у больных в резидуальном периоде инсульта – 47,5 и 36,1(динамика 24%).
Показатель альфа-индекса в процессе реабилитации увеличивался, состаяляя до и после лечения соответственно 29,8% и 39,1%
(положительная динамика 32,5%). При этом в группе больных в
позднем восстановительном периоде инсульта динамика альфаиндекса превалировала, равняясь 46,1%(в 2 раза) по сравнению с
1-ой и 3-ей группами, где динамика составила 25,6% и 23,2% соответственно.
Выводы. Систематическое, поэтапное, комплексное реабилитационное лечение в постинсультных периодах, особенно в раннем
и позднем восстановительном периодах являются эффективными в
вопросах медико-социальной реабилитации.
АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТОГО СПАЗМА ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
А.И. Сейдалиев, Ф.З. Джалалов, Ш.Р. Мубараков
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
убарахноидальное кровоизлияние – мультифакторный не(40,1%) больных -III, 84 (34,4%) – IV ив 4(1,7%) – Vстепень тяжести.
врологический синдром, отличающийся общепринятой
Результаты и обсуждение. Следует отметить, что использонозологической самостоятельностью. Он обусловлен попаданивание аппаратуры с плоскопанельным детектором рентгеновских
ем крови в субарахноидальное пространство вследствие разрыва
лучей (flat panel detector) с разрешением матрицы 2048х2048 пососудов головного мозга или его оболочек и имеет характерную
зволяет снизить как скорость введения, так и количество
клиническую картину, особенности которой определяются этиолоиспользуемого контрастного препарата при отличной визуализации
гическим фактором. Частота субарахноидального кровоизлияния исследуемых сосудов. Сосудистый спазм Iтипа был диагностирован
в популяции составляет 8-12 на 100.000 жителей в год.Факторами у 52 (21,3%)больных,II тип отмечался у пациентов 68(27,9%), III тип
нетравматического субарахноидального кровоизлияния являются -80(32,8%) , и IVтип в 44(18%)случаях. При исследовании парамеразрывы артериальных аневризм (более 75%), артериовенозных
тров внутримозговой перфузии также изучались явления общего и
мальформаций (около 4-5%) и другие причины. Одним из наиболее
локального замедления кровотока. Так, при отсутствии ангиограважных причин ухудшения состояния больного, а также неблагоприфической верификации сосудистого спазма в каком-либо сегменте,
ятного прогноза при субарахноидальном кровоизлиянии является увеличение продолжительности фазы наполнения и опорожнения
развитие вазоспазма, который обуславливает развитие вторичных иможет указывать на его наличие и локализацию. Общее замедлешемических изменений головного мозга. Так при аневризматическом ние кровотока отмечалось у 92 больных (37,7%), локальное у 114
субарахноидальном кровоизлиянии с тяжестью состоянияIII-Vпо пациентов (46,7%), наличие общего и локального замедления кроклассификации Hunt-Hess тяжести вазоспазм наблюдается более
вотока имело место в 38 случаях (15,6%). Значимых осложнений
чем у 85% больных.
после проведения ангиографических исследований не отмечалось.
Интенсивное развитие медицинских технологий нейровиУ 5 пациентов наблюдались небольшие подкожные гематомы в
зуализации позволило использовать для диагностики сосудистого
месте пункции, которые не нуждались в проведении каких-либо
спазма церебральных сосудов мало- и неинвазивные способы получения изображений. Так, для диагностики сосудистой патологии специальных мероприятий.
Выводы.
головного мозга с успехом применяют мультислайсную компьютерно1.Селективная интраартериальная церебральная ангиография
томографическую
ангиографию,
магнитно-резонансную
ангиографию,
транскраниальную
допплерографию.
Однако, является высокоэффективным и относительно безопасным диагностическим методом исследования больных с сосудистым спазмом
несмотря на положительные стороны неинвазивных методов, в нана фоне субарахноидального кровоизлияния различной этиологии.
стоящее время селективное интраартериальное ангиографическое
2.Ранняя диагностика сосудистого спазма путем провеисследование играет важную роль в качественной и количественной оценке сосудистого русла головного мозга и планирования дения транскраниальной допплерографии и церебральной
ангиографии позволяет прогнозировать тяжесть течения субарахнометода лечения .
идального кровоизлияния, а также риск развития вторичной ишемии
Цель исследования.
Оценка диагностической эффекголовного мозга.
тивности селективной церебральной ангиографии у больных с
3.Верификация сосудистого спазма в острейший период субасосудистым спазмом на фоне субарахноидального кровоизлияния.
рахноидального кровоизлияния способствует раннему назначению
Материал и методы исследования. В период с января 2008
агрессивной 3 и 4 Н – терапии.
по ноябрь 2013 года было обследовано 294 больных с субарахнои4.
Инвазивная
селективная
артериография
сосудов
дальным кровоизлиянием различной этиологии и церебральный
вазоспазмбыл выявлен в случаях 244 (82,9%). Возраст пациентов головного мозга позволяет установить показания к эндоваскулярному лечению сосудистого спазма у больных с субарахноидальным
варьировал от 11 до 72 лет. Гендерное распределение: мужчин 134, женщин - 110. По этиологическим факторам – черепно-мозговая кровоизлиянием (селективная интраартериальная химиоангиопластика, баллонная ангиопластика).
травма имела место у 56 (23%) больных, разрыв артериальной
аневризмы – 82 (33,6%), разрыв артериовенозной мальформации
Таким образом, церебральная ангиография является ценным
– 62 (25,4%), гипертоническая болезнь – 34 (14%), другие причины диагностическим методом исследования сосудов головного мозга,
–10 случаев (4%). По тяжести состояния пациентов (классификация позволяющим верифицировать наличие сосудистого спазма у больHunt-Hess) в 58 (23,8%) случаях отмечалась IIстепень тяжести, у 98
ных с субарахноидальным кровоизлиянием.
С
КОРРЕКЦИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В МОЗГ
Э.А. Сатвалдиева, Х.Н. Мухитдинова, Г.Ш. Хамраева, Р.Т. Абдуллаев, Г.Н. Алауатдинова
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
условиях жаркого климата одним из наиболее тяжёВ
лых
осложнений,
обусловленных
противоотёчной,
дегидратационной терапией, направленной на борьбу с отеком моз-
га при внутричерепных кровоизлияниях у маленьких детей является
нарушение ренальных функций, вплоть до острой почечной недостаточности.
Цель исследования. Изучить и дать оценку особенностям
коррекции отклонений водного баланса у детей с нетравматическим
кровоизлиянием в мозг.
Материал и методы исследования. Мониторированием количества суточного объёма, введенной энтерально и парентерально
воды и объема диуреза у 46 детей в возрасте 1,8±0,5 месяца изучен
относительный водный баланс (без расчета невидимых потерь на
перспирацию) в первые 10 суток интенсивной терапии в условиях
ОРИТ с благоприятным исходом. Гемодинамика характеризовалась
стабильностью, неврологическая симптоматика соответствовала
основному заболеванию.
Результаты и обсуждение. Целесообразность профилактики
гиповолемии в условиях патогенетически обоснованной противоотечной терапии ограничением общего объема введения жидкости в
пределах возрастной физиологической потребности объясняется
«nevrologiya»—2(58), 2014
необходимостью стабилизации гемодинамики, перфузии тканей,
сохранения гомеостаза мочевыделительной системы. В первые
сутки суточный объем соответствовал физиологической потребности 124,4±3,6 мл/кг с объемом мочи – 2,1±0,2 мл/кг. На вторые сутки
увеличение объема кормления на 50% при снижении парентерального объема в два раза привело к росту диуреза на 30%. На третьи
сутки увеличение энтерального введения ещё на 10% не вызвало
существенного изменения мочевыделительной активности почек.
На 4-7 сутки общий объем введения превышал данные 1 суток на
30-40%. Объем внутивенной инфузии в первые сутки (55,2±4 мл/кг)
был обусловлен необходимостью восполнения дефицита объема
циркулирующей крови (гемо-, плазмотрансфузией). На второй и последующие дни внутривенное введение составило не более 33±4
мл/кг (на 3 сутки) до 11,6±2,1 мл/кг (на 10-е сутки).
Выводы. При нетравматическом кровоизлиянии после эффективной коррекции гиповолемии, дефицита объема циркулирующей
крови энтеральный способ введения и нутритивной коррекции
поддерживают умеренную полиурию до 4,7 мл/кг в час на пятые десятые сутки, что способствует дезинтоксикационной терапии.
73
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Н.М. Туляганова, Ш.Ш. Шамансуров, Л.Д. Шамуратова
Ташкентский институт усовершенствования врачей, центральная поликлиника №2 МСО
Результаты и обсуждение. При проведении ТКДГ асиммепоследниегоды в связи с широким внедрением в клитрия кровотока по артериям каротидного бассейна не превышала
ническую практику нейровизуализационных методов
5—8% (у доношенных детей чаще в средней мозговой артерии —
исследования стали выявлять очаги сосудистого поражения
СМА, у недоношенных — в передней мозговой артерии — ПМА)
головного мозга у детей. Актуальным на современном этапе станои встречалась у 1/3 обследованных. При вазоспазме у детей первится вопрос об информативности неинвазивных ультразвуковых
вых 2 месяцев жизни отмечалось превышение кровотока по ПМА
методов исследования, используемых для изучения состояния
над СМА. Чаще у пациентов (45%) определялась асимметрия
мозговых артерий, которые участвуют в кровоснабжении головнов позвоночных артериях и по данным анамнеза у матерей этих
го мозга. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) на протяжении
детей были стремительные роды или дистанция плечиков у депоследних лет стала обязательным методом неинвазивной оценки
тей. У детей первых месяцев жизни значительно повышен SD
состояния церебральной гемодинамики у больных с церебральным
(систоло- диастолический) показатель (более 2,5—3), IR (индекс
инсультом головного мозга.
резистентности) (более 0,75) и PI (пульсовой индекс) (более 1,2),
Цель исследования. Изучить состояние мозгового кровотока
что соответствует ишемии головного мозга вследствие перинатальу детей, перенесших церебральный инсульт методом ультразвуконой гипоксии. Кровоток по ОА у части детей первых месяцев жизни
вой допплерографии.
практически равен кровотоку по СМА (до 80 см/с) с высоким IR (боМатериал и методы исследования. Для изучения мозгового
лее 0,9—1,0).
кровообращения нами были обследованы 30 детей в возрасте от
Выводы. При проведении ультразвуковых исследований
рождения до 3 лет с церебральным инсультом. Дети были разделеголовного мозга необходимо изучение нарушений мозговой гены на 4 возрастные группы: до 1 мес — 40% (11) , 1-3 мес — 45%
моциркуляции. Так как, данная методика исследования является
(13), 3—6 мес — 4,6% (2), 6—12 мес — 7,5% (3), 12 мес—3 года
неотъемлемой частью для адекватной диагностики и дальнейшей
—2,9% (1) детей. Всем детям проведены клинические, ультразвукотактики ведения церебральных инсультов у детей.
вые (транскраниальная допплерография — ТКДГ) исследования.
В
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ В ГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Н.М. Туляганова, Ш.Ш. Шамансуров, Ш.Х. Саидазизова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ричины ишемического инсульта у детей многообразны.
появились приступы односторонних судорог, после чего родители
Выделяют пять основных групп этиологических факторов:
обратились к невропатологу.
болезни системы крови, васкулопатии, болезни сердца, врожденРезультаты и обсуждение. Антропометрически-низкого
ные нарушения метаболизма и васкулиты. Гликогеноз относится к
роста, гиперстенического телосложения, «кукольное лицо»,
наследственной метаболической энцефалопатии в генезе этого заживот большой. Выраженная гепатомегалия +6.0+7.0+7.0см, умеболевания лежит дефицит лизосомальной альфа-1,4-глюкозидазы.
ренная спленомегалия +5 см.Брак родственный. В невростатусе:
Манифестация вскоре после рождения: приступы цианоза, расцентральный парез VII пары справа, мышечный тонус снижен, сустройства дыхания, макроглоссия и мышечная гипотония. В
хожильные рефлексы повышены, брюшные рефлексы снижены.
последующем появляется гепатомегалия, кардиомегалия, одышка,
Отмечается тремор и вздрагивание. Ходит с поддержкой.Общий
бульбарные нарушения. Врожденные нарушения обмена веществ
анализ крови:Hb-84, L-5, Er-3.0, Цп-0.8, троб-176, п/я-3, с/я-49,
– гликогеноз может вызвать фокальные неврологические симптомы
эоз-2, лимф-42, мон-4, СОЭ-5 мм/ч. Биохимия крови: АЛТ-172,
(метаболический инсульт). Механизмы повреждения мозга могут
АСТ-204, общий билирубин-49.8, свя-16.4, несвя-33.4, общий
весьма различными, от сосудистых до непосредственного воздейбелок-61, глюкоза-3.1, тимоловая проба -12.0 ед. Коагулограмма:
ствия на паренхиму мозга.
фибриноген-411 (N 175-375 мг/дл), тромботест-4ст, протромбиновоЦель исследования. Определить причину судорог и время
е время 16.2 (12-15 сек).УЗИ печени: размеры увеличены +6.0+7.0
возникновения ишемического инсульта при гликогенозе.
см, границы четкие. Отмечаются мелкие очаговые инфильтраты.
Материал и методы исследования. Больной А.А., 2 года 10
Эхогенность повышена. Сосуды нечеткие. МРТ головного мозга от
мес. Обратился с жалобами со слов матери на отставание психо27.10.2013г.: МРТ признаки рубцово-атрофических изменений левой
моторного развития, ограничение движений правых конечностей,
лобной доли. Консультация генетика: Гликогеноз -наследственно
не ходит, последние 3 недели появились судороги правой поло- обменное заболевание.Консультация гепатолога: Гликогеноз. Хровины тела. Ребенок от 2-й беременности родившийся в домашних
нический холецисцит. Хронический энтероколит.
условиях. Беременность протекала на фоне токсикоза и ОРИ. Роды
Выводы. При выявлении у больного таких симптомов, как сув36-37 недель. Стремительные роды. ВПР-2400 гр. Физиологичедороги
на фоне метаболического дефицита, необходимо исключить
ская желтуха 7-8 дней.Голову началдержат к 2 месяцам, сидеть в
сосудистую катастрофу в виде ишемического инсульта. Раннее
5-6 месяцев, ползать в 20 месяцев. В 2013 г январе лечились в отвыявление причины судорог может предотвратить возникновение
делении гепатологии при Научно Исследовательском Институте
многих осложнений.
Педиатрии с диагнозом гликогеноз. В сентябре 2013 г у ребенка
П
РОЛЬ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В РАСПОЗНАВАНИИ ГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Н
Д.Д. Усманова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
а сегодняшний день доказана значительная гетерогенность
патогенетических механизмов хронической ишемии мозга
(ХИМ), что объясняет сложность дифференциальной диагностики
ее форм. Большое количество субъективных и описательных характеристик ХИМ ставит вопрос о разработке магнитно-pезонансных
томогpафических (МРТ) - критериев ХИМ в зависимости от ее генеза (гипертонического и атеросклеротического).
Цель исследования. Конкретизация МРТ- признаков ХИМ в
зависимости от её генеза.
Материал и методы исследования. МPТ - исследование
проведено у 77 больных с ХИМ I-II стадии, средний возраст которых
составил 58,2±0,6 года, из них 31 больного 1-й группы (12 мужчин,
19 женщин), этиологической основой которых явилась артериальная гипертензия (АГ) и у 46 больного 2-й группы (13 мужчин, 33
женщин), у которых ХИМ развилась на фоне атеросклероза. МPТ
проводили с использованием томографов напряженностью магнитного поля 0,3-1,5 Т, с использованием стандартного протокола
исследования головного мозга, в трансверзальной, коpонаpной
и сагиттальной плоскостях, в режимах T1-SE, T2-SE, T2-FLAIR.
Поводили количественную оценку выявленных очаговых и диффузных изменений. Количественная оценка включала определение
74
количества, локализации и размеров лакунарных ишемических очагов. Очаги по локализации были разделены на: субкортикальные,
перивентрикулярные, с поражением базальных ядер и без поражения базальных ядер. По количеству: до 5 очагов расценивали как
- единичные, от 5 до 10 очагов – средние, от 10 и свыше – множественные. По размерам: 1) мелкие (диаметp <5 мм); 2) крупные
(диаметр 5-10 мм). На Т2 изображениях измеряли общую площадь
лейкоареоза (см2) в pежиме T2 на уровне боковых желудочков.
Расширение субарахноидальных пространств головного мозга, свидетельствующее о наличии наружной церебральной атрофии (ЦА)
определялось на сагиттальных срезах лобной области на уровне
лобно-теменного шва в мм. Полученные данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с
помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2010, включая
использование встроенных функций статистической обработки. При
статистической обработке исходный массив клинических данных в
обязательном порядке проверялся на соответствие закону нормального распределения. Далее к исходным данным использовались
методы вариационной параметрической и непараметрической
статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M), среднего квадратического отклонения, стандартной
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ошибки среднего (m), относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних
величин определялось по критерию Стьюдента (t) с вычислением
вероятности ошибки (Р) при проверке нормальности распределения (по критерию эксцесса) и равенства генеральных дисперсий (F
– критерий Фишера). Статистическая значимость для качественных
величин вычислялся с помощью z-критерий (Гланц С., 1998). За
статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,05.
Результаты и обсуждение. Ишемические очаги субкортикально встречались у 22 (71,0%), перивентрикулярно – у 9 (29,0%)
пациентов 1 группы, во 2 группе соответственно - 18 (39,1%) и 28
(60,9%)P<0,01. В зависимости от наличия очагов на базальных
ядрах: у 21 (67,7%) пациента очаги обнаруживались в проекции
базальных ядер, у 10 (32,3%) пациентов очагов не обнаружено. Во
2 группе у 14 (30,4%) пациентов наблюдались очаги на базальных
ядрах, у 32 (69,6%) – не выявленыP<0,01. Далее мы рассмотрели
очаги по их количеству. В 1 группе единичные очаги встречались у
2 (6,5%) пациентов, средние – у 10 (32,3%), у 19 (61,3%) пациентов
выявлены множественные. У пациентов 2 группы: единичные – у
14 (30,4%), средние – у 21 (45,7%), множественные – у 11 (23,9%).
Результаты не достоверны, т.е. различий по количеству очагов не
выявлено.
Мелкие очаги диагностировались у 13 (41,9%) пациентов
1группы и у 34 (73,9%) пациентов 2 группы (P<0,01). Крупные очаги
соответственно - 18 (58,1%) и 12 (26,1%) P<0,01.
В ходе нейровизуализации нами была подсчитана общая
площадь лейкоареоза в режиме T2, которая в 1 группе равнялась
8,6±1,2 см2, во 2 - 3,5±0,5 см2 (P<0,001). Лейкоареоз у 12 (38,7%)
пациентов 1 группы был локальным, у 19 (61,3%) – диффузно сливающимся. Во 2 группе у 8 (17,4%) пациентов очагов лейкоареоза
не было выявлено, у 31 (67,4%) - он был локальным (P<0,05), у 7
(15,2%) - диффузно сливающимся (P<0,001).
В 1 группе, лейкоареоз имел преимущественно переднюю и
заднюю локализацию. А именно: у 18 (58,1%) пациентов лейкоареоз имел переднюю локализацию, у 10 (32,2%) – заднюю. Всего
лишь у 3 (9,7%) пациентов он был боковым. Во 2 группе мы чаще,
т.е. у 18 (39,1%) пациентов констатировали боковую локализацию
лейкоареоза (P<0,01). У 11 (23,9%) пациентов он имел переднюю
локализацию (P<0,01), у 9 (19,6%) – заднюю. Как было выше указано, у 8 (17,4%) пациентов лейкоареоз не встречался (P<0,01).
Размеры боковых желудочков (передние рога, тела, задние
рога) были расширены у пациентов 1 группы, по сравнению с пациентами 2 группы (P<0,001).
Выводы. Результаты данного исследования позволяют рекомендовать МPТ для определения генеза у пациентов с ХИМ.
Следовательно данное исследование должно входить в стандартный протокол обследования больных с ХИМ, наряду с другими
методами диагностики, для дальнейшей целенаправленной терапевтической тактики.
МАТРИКСНАЯ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗА ММП-9 И ЕГО ТКАНЕВОЙ ИНГИБИТОР ТИМП-1 У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
З.А. Усманова, Г.А. Розыходжаева
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Центральная клиническая больница №1 Медико-санитарного объединения
И
шемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные
заболевания лидируют среди причин смерти в большинство стран мира. Их суммарный вклад в смертность составляет у
мужчин 82,3%, а у женщин 85,8%. Одна из основных причин этих
заболеваний считается атеросклероз. Коронарные тромбозы, приводящие к инфаркту миокарда приблизительно в 75% случаев и
каротидные тромбозы, ведущие к острым нарушениям мозгового
кровообращенияв 90% случаев, возникают из-за нестабильности
атеросклеротической бляшки (АСБ). В связи с этим выявление маркеров нестабильности АСБ в крови является актуальным.
Цель
исследования.
Изучение
уровня
матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и тканевого ингибитора
металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) у больных ИБС с каротидным атеросклерозом и перенесших инсульт.
Материал и методы исследования. Обследовали 11 пациентов (8 мужчин и 3 женщин, средний возраст 64,2±1,98 лет) ИБС
с каротидным атеросклерозом без инсульта и 10 больных (7 мужчин и 3 женщин, средний возраст 73,4±3,7 лет)перенесших инсульт
давностью в среднем 2,2 ± 0,69 года.Степень стеноза сонных артерий (СССА), толщина комплекса интима-медиа общей сонной
артерии (ТКИМ ОСА) определены методом цветового дуплексного
сканирования на ультразвуковом сканере HD3 (Phillips, Нидерланды). ТКИМ ОСА определялась в стандартной точке измерения (за
1 см до каротидной бифуркации),СССА определялся в зоне максимального сужения просвета артерии.Концентрацию ММП-9, ТИМП-1
в сыворотке определяли с помощью стандартных тест-систем для
иммуноферментного анализа (Bender-Medsystems, Австрия).
Измерение проводилось на спектрофотометре вертикального сканирования PlateReader (HospitexDiagnostics, Италия).
Результаты и обсуждение. Показатели были выше во второй группе у больных с постинсультным состоянием, чем первой
(р<0,05).В первой группе ТКИМ ОСА составила 0,99 ± 0,08 мм,
СССА 42,9 ± 8,2%, ММП-9 171,27 ± 12,17 нг/мл, ТИМП-1 907,16
±26,08 нг/мл, значения ММП-9/ТИМП-1 0,19 ± 0,015. Во второй группе ТКИМ ОСА составила 1,16± 0,12 мм, СССА 59,7±9,14%, ММП-9
200,4±9,94 нг/мл, ТИМП-1 1263,98±79,5 нг/мл, индекс ММП-9/ТИМП1 0,16± 0,013. Обнаружена слабая положительная корреляционная
связь ТИМП-1 с ТКИМ ОСА и СССА (r=0,17 иr=0,12, соответственно).
Выводы. По мере увеличения ТКИМ ОСА и СССА в сыворотке крови повышается концентрация ТИМП-1. У больных ИБС с
каротидным атеросклерозом, перенесших инсульт, уровни ММП-9
и ТИМП-1 повышаются в большей степени, чем у больных без инсульта в анамнезе, что возможно обусловлено, более выраженными
воспалительно-деструктивными изменениями сонных артерий у
этой категории больных.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МИОПЛЕГИЯ В СТАЦИОНАРЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Д.А. Урунов, А.Х. Бурибаева, Х.У. Урунов, М.К. Агзамов
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
ервое убедительное описание миоплегии относится к
неврологической патологии нет. В зависимости от некоторых клини1884 г., когда И. В. Шахнович описал 44-летного мужчину с
ческих особенностей и различия содержания ионов калия во время
типичной картиной миоплегии; отец данного больного умер от анакризов различают три формы миоплегии:
логичного заболевания. Сообщение А. Biemond, F. Daniels (1934)
- гипокалиемическую –наиболее частую;
о снижении содержания у больного миоплегией сывороточного
- нормокалиемическую;
калия в момент приступа способствовало широкому применению
- гиперкалиемическую (эпизодическую адинамию).
для лечения больных миоплегией солей калия и вызвало большой
Все формы миоплегии–наследственные заболевания, переинтерес исследователей к изучению метаболизма при данном
дающиеся по аутосомно –доминантному типу.
заболевании. В отечественной литературе вопросы этиологии, паГипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (ботогенеза, клиники и лечения миоплегии наиболее полно освещены лезнь Шахновича-Вестфаля).Мужчины заболевают значительно
в публикациях Д. Т. Куимова (1966), Н. А. Ильиной (1973), Н. А. Ичаще, чем женщины. Впервые кризы возникают в возрасте 20-25
льиной и сотр. (1975, 1976, 1977).
лет. Сначала они развиваются с интервалами в несколько месяПароксизмальная миоплегия,или периодический паралич - редцев; в более позднем возрасте учащаются и становятся более
кое наследственное заболевание, характеризующееся приступами продолжительными, а в старости урежаются. Могут наблюдаться
вялого паралича скелетных мышц за счет утраты ими способности продромальные симптомы –чувство тяжести и неприятные ощук возбуждению и сокращению.
щения в суставах, приступы резкой потливости, общая слабость.
Данные формы неотложных состояний характеризуются периоКризы могут провоцироваться форсированной физической нагруздически возникающими кризами –приступами мышечной слабости, кой, резким эмоциональным перенапряжением, переохлаждением,
иногда достигающей степени вялого паралича конечностей и мышц употреблением пищи с избыточным содержанием углеводов.
туловища. Мышцы грудной клетки и шеи поражаются при наиболее
Параличи развиваются преимущественно ночью или рано
тяжело протекающих приступах. Сознания и речь сохранены. Болей
утром и могут достигать степени тетраплегии и сопровождаться
не бывает. Мышечная слабость сохраняется в течение нескольатонией кишечника и мочевого пузыря. При наиболее тяжело протеких часов или дней. В интервалах между кризами никаких жалоб и
кающих кризах из–за паралича мышц, участвующих в акте дыхания,
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
75
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
может потребоваться интубация трахеи или ИВЛ. Парезы (параличи) мускулатуры, иннервируемой черепно-мозговыми нервами, не
характерны. Сознание сохранено.
Решающий диагностический признак –снижение содержания
ионов калия в крови ниже 3 ммоль/л за счет перемещения калия
в мышцы. Кроме этого характерно снижение содержания фосфора, креатинина в сыворотке крови с одновременным повышением
содержания молочной кислоты и ионов натрия. При электромиографии обнаруживаются «немые зоны» в исследуемых мышцах
или единичные короткие или низкие потенциалы. Диагностике способствуют указания на аналогичные состояния у родственников
больного.
Цель исследования. Оценить эффективность препаратов солей калия при пароксизмальноймиоплегии.
Материал и методы исследования. За период 2013 года в
отделениянейрореанимации и экстренной неврологии поступило 9
больных: 7 больных мужского пола и 2 больных женского пола, в
возрасте от 20 до 29 лет.
Результаты и обсуждение. Больные поступали с жалобами
на расстройства глотания, слабость иотсутствие движения в руках
и ногах.
В неврологическом статусе имелось: дисфония, дисфагия, тетраплегия по периферическому типу, черепно-мозговые нервы не
пострадали, функция тазовых органов не нарушена, содержание
калия крови у всех оказалось ниже нормы.
Больным было назначенов/в капельное введение калий хлорид 7,5%-20,0 мл+ натрий хлорид 0,9%-200,0 мл и панангин 20,0
мл + натрий хлорид 0,9%-200,0 мл. В течении 2х дней выше указанная неврологическая симптоматика исчезла, больные стали
самостоятельно ходить и больные на 3 сутки были выписаны домой практически здоровыми.
Диагноз: «Пароксизмальная миоплегия -гипокалиемическая
форма».
Выводы.
1. Всем больным с миелитом, полиневритом, синдромом
Гийена-Барре, паралич Ландри определить содержание калия в
крови.
2. Больным с пароксизмальной
миоплегией- экстренно
в/в капельно вести калий хлорид 7,5%-20,0+ натрий хлорид 0,9%200,0 и панангин 20,0+ натрий хлорид 0,9%-200,0 и назначить диету
богатую солями калия.
3. Всем больным рекомендовать амбулаторно принимать
10% калий хлорид по 1-2 столовой ложке х 3 раза в день, панангин
0,5 х 3 раза в день, курагу, черный кишмиш и соблюдать диету богатую солями калия.
4. Всех больных взять на диспансерный учёт.
КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ПУТЬ К РАННЕЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Д.А. Урунов, М.К. Агзамов, Х.У. Урунов
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
С
осудистые заболевания головного мозга- актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день
в мире более 10 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями ежегодно, которые можно рассматривать как главную
эпидемию ХХI века. Основное место среди них занимают инсульты,
каждый год поражающие от 6 млн. до 7 млн. человек и уносящие
до 5 млн. жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний
уступает лишь смертности от заболеваний сердца. Инсульт занимает ведущее место в структуре смертности и первое место по
инвалидизации. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 100-300
случаев инсультов на каждые 100000 населения, причем отмеченный показатель имеет четкую тенденцию к росту за последние
годы. Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные
около 25% всех случаев.
Цель исследования. Изучить и оценить возможности
комплексно- традиционного, медикаментозного и раннего реабилитационного лечения больных с ишемическим инсультом,
находившихся на лечении в отделении экстренной неврологии Самаркандского филиала РНЦЭМП.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находился 247 больных с ишемическим инсультом в возрасте от
35 до 85 лет, женщин- 109, мужчин-138, В первой группе 130
больным проводилась комплексное лечение (нейропротекторы,
антиагреганты, антикоагулянты, традиционные,кинезотерапия, витаминотерапия). Во второй группе 117 больных получали только
базисную терапию. Комплексная медикаментозная и реабилитационная терапия проводилась в отделении нейрореанимации и в
дальнейшем продолжалась в отделении экстренной неврологии в
течение 10-12 дней от начала инсульта.
1. Нейропротекторная терапия. Церебролизин 30,0- 50,0+
физиологического раствора 0,9%-200,0 в/в капельное в течение 1012 дней, а в дальнейшем по 10,0 в/в в течение 10 дней.Основным
механизмом действия церебролизина является модулирующие
влияние на энергетический метаболизм (уменьшение потребности
мозга в кислороде, усиления аэробного метаболизма, снижения
уровня лактата в нервной ткани, оптимизация митохондриальных
процессов), нейротрофическое влияние и модуляция активности
эндогенных факторов роста, а также взаимодействие с системами
нейропептидов и нейромедиаторов.
Помимо того, церебролизин обладает антиоксидантными свойствами тормозит процессы свободнорадикального окисления и
перекисного окисления липидов. Церебролизин защищает структуру клетки, ингибирует ишемический каскад и предотвращает
развития апоптоза.
2. Ноотропил 10,0 в/в 2 раза в сутки в течение 10-12 дней.
Действия ноотропила проявляется в регрессе головной боли, головокружения, шума в ушах и нарушений памяти, работоспобности,
сна, речевых и двигательных нарушений.
3. Антиагреганты.Пентоксифиллин 2%-5,0+ 0,9%-200,0 натрий хлорида в/в капельное в течения 10-12 дней. Действие
пентоксифиллина улучшает микроциркуляцию, тормозит агрегацию
тромбоцитов и эритроцитов, повышает их эластичность, снижает
уровень фибириногена в плазме и усиливает фибринолиз, снижая
вязкость крови и улучшая ее реологические свойства.
76
4. Традиционные методы лечения. Применялись рефлексотерапия в частности иглотерапия точечный массаж. Иглотерапия
проводилась по II варианту тормозного метода в нижеследующих
точках меридиана перикарда (МС- 6,7), меридиан селезенки и
поджелудочной железы (RP-6), меридиан мочевого пузыря (V-26,
60), меридиан желудка (Е -36), меридиан легких ( Р-7,9), меридиан толстой кишки ( G -9,15), аурикулярные точки- 19-22-34-51-55.
Курс лечение 10 сеансов. Точечный массаж проводился в выше
указанных корпоральных точках в течение 10 дней. Иглотерапия
и точечный массаж применяли со 2-3 дня начало инсульта. Иглотерапия больным, получившим антикоагулянты не назначались из-за
возможности появления гематомы и кровоизлияния.
5. Кинезотерапия. Основным методом коррекции двигательных
расстройств является кинезотерапия; включающая активную и пассивную лечебную гимнастику с первых дней.
В остром периоде ишемического инсульта основной задачей
кинезотерапии является:
- ранняя активация больных
- предупреждения развития патологических состояний ( спастических контрактур, артропатии)
- выработка активных движений.
Основными
задачами
двигательной
реабилитации
в
раннем восстановительном периоде является в дальнейшем развитие активных движений, снижения спастичности, преодоление
синкинезии, совершенствование функции ходьбы, повышение толерантности к физическим нагрузкам, тренировка устойчивости
вертикальной позы, обучения навыкам самообслуживания.
В контрольной группе больные получали только медикаментозное лечение, у них отмечалось постепенное повышение мышечного
тонуса в паретических конечностях, замедленность нарастания мышечной силы, появилась боль и скованность в плечевых суставах ,
плохой сон, замедленность восстановления речи.
Результаты и обсуждение. Эффективность комплексной
терапии с использованием иглотерапии, точечного массажа, терапии с высокими дозами препарата церебролизин и лечебной
физкультуры оказалось весьма успешной. Это выражалось в виде нарастания силы в паретических конечностях , нормализации
мышечного тонуса, исчезновении артропатии, появлении ясности в
голове, нормализации сна, улучшении речи. При анализе динамики
восстановления нарушенных неврологических функций было выявлено, что в первой группе больных, начиная с 2-3 го дня лечения
улучшилась двигательная активность, головные боли, головокружение, тошнота стихли, улучшился сон, стали проходить афатические
расстройства и день за днем у больных отмечался регресс симптоматики. К концу курса лечения у больных практически полностью
исчезли двигательные нарушения, восстановилось расстройство
речи, исчезли субъективные жалобы. В то время, как во второй
группе больных положительная динамика наблюдалась начиная с
5-6 го дня лечения и полного восстановления нарушенных функций
не отмечалось.
Выводы. Комплексное медикаментозное лечение, точечный
массаж и раннее реабилитационное лечение (ЛФК) является эффективным средством в лечении ишемических инсультов.
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА НЕЙРОМИДИН У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ В КЛИНИКЕ ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
Д.А. Урунов, И.Б. Хидиров, М.К. Агзамов, Х.У. Урунов
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
ереброваскулярная патология - актуальная медицинская и когнитивных функций.
Больным основной группы (46 больных) назначалась базиснасоциальная проблема. На сегодняшний день в мире более
10 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями я терапия + нейромидин 1,5%-1,0 в/м, а в контрольной группе (39
ежегодно, которые можно рассматривать как главную эпидемию больных) только базисная терапия. Нейромидин 1,5%-1,0 в/м наХХIвека. Основное место среди них занимают инсульты, каждый значался с 3 дня инсульта и применялся в течении 10 дней.
Результаты и обсуждение. При лечении нейромидигод поражающие от 6 млн. до 7 млн. человек и уносящие до 5
ном в основной группе больных отмечалось уменьшение
млн. жизней. Инсульты являются третьей по частоте, а в некоторых
выраженности пареза на 2 балла, значительный регресс бульбарных
странах второй причиной смертности и занимает лидирующее понарушений (дисфагия, дисфония, отсутствие глоточного рефлекса),
ложение как причина стойкой инвалидизации.
Цель исследования. Выявить эффективность препарата который не наблюдался в контрольной группе. По нашему мнению
нейромидин в ранних стадиях цереброваскулярной патологии – в обоснованным является назначение нейромидина при бульбарных
нарушениях, так как применение прозерина вызвало гиперсекрециданном исследовании при острых нарушениях мозгового кровообраю слюнных желез и бронхорею.
щения по ишемическому типу.
Применение нейромидина в остром периоде ишемическоМатериал и методы исследования. Проведено комплексное
го инсульта повышает эффективность проводимых комплексных
лечение больных с ОНМК по ишемическому типу у 85 больных в
лечебно-реабилитационных мероприятий.
возрасте от 38 до 80 лет, из них 52 мужчин и 33 женщин.В основную
Нейромидин положительно влияет на восстановление двигаи в контрольную группу включали больных только с ишемическим
тельных нарушений и бульбарного синдрома у больных с мозговым
инсультом. Для подтверждения диагноза нами использовались меишемическим инсультом, что обусловлено уменьшением передачи
тоды КТ головного мозга, ультразвуковой допплерографии экстра
возбуждения в холинергических нейронах.
и интракраниальных сосудов, реоэнцефалографии. У 46 больных
Нейромидин более эффективен при лечении больных с
ишемический инсульт был в полушариях головного мозга в системе
вертебро-базиллярными нарушениями. Целесообразно применение
каротидной, у 39 больных в стволе головного мозга в вертебронейромидина с первых дней мозгового ишемического инсульта, что
базиллярном бассейне. Клинические проявления у больных
положительно влияет на степень и темпы восстановления невролообследуемой группы зависели от поражения сосудистого бассейгических расстройств.
на. Синдром поражения средней мозговой артерии у 37 больных,
Выводы.
Проведенное
нами
клиническое
лечебносиндром поражения передней мозговой артерии у 9 больных и синреабилитационное мероприятие в условиях экстренной неврологии
дром поражения вертебро-базиллярного бассейна у 39 больных.
Основные синдромы у обследованных больных были: гемипарез, привело к более быстрому регрессу неврологической симптоматики
по сравнению с контрольной группой.
гемиплегия, афазия, апраксия, дисфония, дисфагия, нарушение
Ц
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ НИМОДИПИНА НА МОЗГОВОЕ
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ
А.В. Фазылов, К.Р. Кадырова, Д.А. Кадырова, Д.С. Кадырходжаева, М.А. Дадабаева
Ташкентский институт усовершенствования врачей, ГАЖК УТИ Узбекистон темир йўллари
ель исследования. Изучить эффективность нимодипина
Ц
при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.
Материал и методы исследования. Нимодипин был применен у
16 больных с переходящим нарушением мозгового кровообращения
(ПНМК), из них у 10 наблюдались транзиторные ишемические атаки,
и у 6 – гипертонический криз. Влияние препарата на мозговое кровообращение изучали в дозе 10 мг, медленно, в течение 1-2 часов,
а у больных с гипертоническим кризом 10 мг вводились внутривенно струйно. При хорошей переносимости вводили первые 7-10 дней
внутривенно, капельно, в течение 30-45 минут с последующим переходом на пероральную дозу - 90-120 мг в сутки в течение одного
месяца. Исследование функции мозга проходило с помощью рео и
эхо-энцефалографии. Одновременно также регистрировали ЭКГ и
пульсовое артериальное давление. Всем больным были проведены наряду с клиническими и биохимические методы исследования.
Для определения реактивности сосудов мозга до и после лечения
проводили ортоклиностатическую пробу.
Результаты и обсуждение.
Проведенные нами
клинические исследования показали, что после однократного внутривенного вливания с последующим оральным применением
нормодипина, у больных с ПНМК наблюдалось увеличение амплитуды РЭГ и снижение тонусов мелкого и среднего калибра. При
проведении ортоклиностатической пробы установлено, что наряду
с улучшением церебрального кровообращения (наполнения), нормодипин нормализует функциональную устойчивость сосудов мозга
больных.
В процессе лечения больных нормодипином ишемические атаки прекращались или урезались.
Выводы. Результаты проведенных исследований позволяют считать, что проведенная схема лечения ишемической атаки и
профилактика повторных нарушений кровообращения мозга в постишемическом периоде. Одновременно нимодипин предупреждает
развитие отека мозга, а у группы больных с ПНМК при курсовом
лечении увеличивает пульсовое наполнение мозга и нормализует
реактивность сосудов мозга.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНОМАЛИИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ЦЕФАЛГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Х.М. Халимова, М.М. Якубова, Г.К. Рахматуллаева
Ташкентская медицинская академия
роблема сосудистых заболеваний головного мозга, в числе
П
которых аномалии сосудов головного мозга остаётся одним
из важнейших, что объясняется неуклонным ростом заболеваемо-
сти. Особый интерес представляет группа пациентов с аномалиями
сосудов головного мозга без цефалгического синдрома.
Цель исследования. Изучение особенностей течения аномалии сосудов головного мозга у пациентов без цефалгического
синдрома.
Материал и методы исследования. Обследовано 50 больных с аномалиями сосудов головного мозга без цефалгического
синдрома. Было проведено клинико-неврологическое, нейровизуализационные (МСКТ с ангиографией, ДС БЦА) исследования.
Результаты и обсуждение. Были обследованы 50 (100%) пациентов с аномалиями сосудов головного мозга без цефалгического
синдрома. Среди них женщин 15 (30%), мужчин 35 (70%). Основными жалобами данных пациентов было головокружение системного
характера в 43 (86%) случаях, тошнота и рвота у 9 (18%), снижение слуха также наблюдалась у двух больных. Надо отметить, что
в ходе набора контрольной группы выявлены 2 (4%) здоровых лиц,
без жалоб и отклонений в невростатусе. У которых, в одном случаи обнаружена деформация позвоночной артерии в другом её
гипоплазия. Таким образом, у этих двоих аномалии позвоночных
артерий были диагностической находкой. В целом, в основном у
данной категории больных выявлена в 43 (86%) случаях сочетание
«nevrologiya»—2(58), 2014
деформации позвоночных артерий с её гипоплазией, у 3 (6%), только деформация ПА, причем в одном случаи односторонняя в
сочетании с асимметрией кровотока по ВСА. В остальных двух случаях наблюдалась извитость обеих ПА и ВСА. У одной больной с
диагнозом хр. лептоменингит ЗЧЯ, выявлена гипоплазия ПА. Надо отметить, что у 3 (6%) пациентов с деформаций только ВСА,
причем односторонней, на фоне отсутствия головных болей, отмечалась головокружение, что требует последующего динамического
наблюдения и набора больных. У больных с аномалиями ПА, также
имели место различной степени выраженности деформации ВСА в
9 (18%) случаях в сочетании с её гипоплазией, без гемодинамически значимых нарушений мозгового кровообращения. У 4 больных
наблюдался синдром позвоночной артерии. Этот синдром в определенной степени является собирательным понятием и объединяет
комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения ПА,
деформации ее стенки или изменения просвета.
Выводы. В группе пациентов без цефалгического синдрома, но с аномалиями сосудов головного мозга, наблюдались
гемодинамически значимые изменения в ПА, тогда как патологические извитости и недоразвития ВСА, хотя присутствовали,
но были гемодинамически незначимыми в отношении мозгового
кровообращения. Динамическоенаблюдениеинаборпервичныхбольныхпродолжается.
77
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
PREDICTION OF EPIDEMIOLOGIC PARAMETERS OF STROKE IN NORTH-EASTERN REGION OF AZERBAIJAN
R.K. Shiraliyeva, R.R. Aliyev
Department of Neurologic Diseases, Azerbaijan State Doctors Advancement Institute named after A. Aliyev, Baku
ntroduction. Today cerebrovascular events account for majority
The lowest average prevalence rate for 10 years was observed in
of mortality cases in many countries, being 2nd or 3rd leading
Shabran region (2.06±0.2‰), whereas the highest average prevalence
cause for mortality, as well as number one leading cause of disability.
rate for 10 years was reported in Khachmaz (2.54±0.1‰) (p<0.05).
Implementation of effective treatment and prevention methods during
The lowest 10-years average prevalence of stroke among males was
last 15 years has allowed decreasing stroke-related mortality by over
registered in Siyazan, being 1.87±0.3‰ and the highest one was
50% in Western European countries, USA, Japan, and Australia.
registered in Gusar, being 2.69±0.26‰ (p<0.05). The lowest average
Considering emerging nature of this problem, the objective of the
prevalence rate for 10 years among females was observed in Shabran
study presented here is to predict epidemiologic parameters (incidence,
region (2.22±0.3‰), whereas the highest average prevalence rate for
prevalence, mortality, and lethality rates) of stroke for 2015 in north10 years was reported in Khachmaz (2.67±0.19‰) (p<0.05).
eastern region of Azerbaijan.
The lowest average mortality rate for 10 years due to stroke
Materials and Methods. To achieve identified objective of the
was observed in Shabran, being 0.3±0.08‰ and the highest one was
study, epidemiologic parameters of stroke for 10 years (1998-2008) in
reported in Khachmaz, being 0.44±0.05‰. The lowest stroke-related
selected region have been analysed. Data used in the analysis was
mortality rate was reported in 1999 and 2005 in Shabran, being
obtained from Statistics Departments of Central Regional Hospitals,
0.26±0.08‰ and 0.26±0.07‰, respectively. In contrast, the highest
municipal, district, and village hospitals, Outpatient Physician Offices,
average mortality rate for 10 years was reported in Guba in 2008, being
and Physician Assistants’ and Obstetricians’ Offices.
0.53±0.08‰ (p<0.05).
Figures regarding number of population residing in selected study
The lowest average of stroke-related LR for 10 years in the region
region were obtained from National Census Data of State Statistics
was registered in Shabran (29.7±2.1%), with highest average being
Committee. Incidence, standardized, as well as prevalence rates were
registered in Guba (36.27±1.19%). The lowest stroke-related LR was
calculated per 1000 population using variation statistics. Stroke-related
reported in Shabran in 2005, being 25.5±6.1% and the highest one was
prevalence and incidence rates for 2015 were predicted for both the
reported in Guba in 2001, being 41.2±4.3% (p<0.05). LR associated
studied region and its individual towns using Exponential Distribution
with stroke varied chaotically in different residential areas of studied
method. Calculations were conducted using Microsoft Office Excel.
region.
Brief description of region. Guba-Khachmaz region is located in
The results demonstrate a weak positive trend in mortality rate for
north-eastern part of Azerbaijan. The region incorporates Siyazan,
stroke in the region. Annual LR changed from year to year during 1999Shabran, Gusar, and Khachmaz administrative regions in itself. Overall
2008, remaining within the range of 31.5±1.7 and 37.2±2.2%.
area of this economic region is 766 000 sq. kilometers, accounting for
Epidemiologic parameters of stroke were predicted for Guba8.8% of the total area of the country.
Khachmaz economic region and its administrative areas for 2015,
According to the results of the National Census, 2009, the
using Exponential Distribution method applied to available data. It was
population of the region comprises 5.48% of total population of
predicted that incidence and prevalence of stroke will increase in the
Azerbaijan, being 488 741 persons.
studied region in 2015, which is true for mortality rate, as well. However,
49.84% of population (243 575 persons) is comprised of males and
estimated LR for 2015 is 34.1%, which does not differ from those
50.16% (245 166 persons) of females.
pertaining to studied years.
Study results. During the period of 1999-2008, 10-years average
In Siyazan, prediction is that the incidence of stroke will increase in
of incidence for stroke in Guba-Khachmaz region was 1.2±0.05‰. The
2015, in contrast, no change is expected for prevalence rate. It is noted
lowest incidence rate was observed in Siyazan region in 2001, being
that the epidemiologic situation in Shabran will remain stable compared
0.8±0.15‰ and the highest incidence rate was registered in Guba
to the previous years studied. an acute growth of both incidence and
region, being 1.8±0.1‰ (p<0.0001). The lowest number of new cases
prevalence rates for stroke is predicted for Guba, provided that the
of stroke was reported in 1999 (0.99±0.05‰), whereas the highest one
relevant figures for 2008 are excluded. In Gusar, a slight increase is
was reported in 2008 (1.47±0.06‰).
estimated for prevalence with the incidence rate remaining stable.
During 1999-2008, average prevalence rate for stroke among
In Khachmaz, both prevalence and incidence rates are estimated to
residents of Guba-Khachmaz economic region was 2.4±0.07‰, with the
increase.
minimum rate (2.14±0.07‰) being reported in 2001 and the maximum
Although, a growth in mortality rate for stroke is predicted in
rate (3.0±0.09‰) being reported in 2008 (p<0.0001).
Siyazan, decrease might be observed in LR in comparison with several
While analysing death cases occurring due to stroke, it was
previous years. For Shabran, it is estimated that the epidemiologic
identified that 10-years average Mortality Rate (MR) was 0.4±0.03‰,
situation with remain stable compared to other studied years. A sharp
whereas average Lethality Rate (LR) was 35.0±0.7%. MR and CFR
increase is predicted for Guba in 2015, given that respective figures for
were described for the period covered by the study. Figures related to
2008 are not considered. In contrast, a decline is estimated for LR. It is
MR and LR did not demonstrate statistically significant differences per
estimated that the MR will remain stable in Gusar, whereas the LR will
year, when compared with the rates for previous year. The highest and
increase relatively. Finally, in Khachmaz, it is predicted that the MR will
lowest MRs were reported in 2008 and 1999, respectively (p<0.01).
increase, with LR remaining stable.
Also, the highest and lowest LRs were registered in 2008 and 2001,
Conclusion. According to published data, we may assume that
respectively (p<0.01). However, stroke-related mortality rate remained
incidence and prevalence rates of stroke in Azerbaijan, represented
dynamically stable.
by Guba-Khachmaz region, occupy middle levels compared to other
Discussion. Overall, average prevalence of stroke for 10 years
countries. Mortality rate is similar to those observed in developed
was 2.54±0.1‰, being 2.67±0.19‰ and 2.4±0.18‰ among females and
countries, whereas LR is higher than those reported in developed
males, respectively.
countries.
I
ВЛИЯНИЕ ГИРУДОТЕРАПИИ НА СОДЕРЖАНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА У
БОЛЬНЫХ С ТРАНЗИТОРНЫМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
Л.А. Шадманова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
уровень гомоцистеина как еще один этиологический фактор развитиосудистые
заболевания
головного
мозга
я атеросклероза предложил американский патологоанатом McCully
вышли в Узбекистане на второе место (после кардиовав 1969 году. Считается, что механизмы повреждающего действия
скулярных заболеваний) среди всех причин смертности населения.
гомоцистеина на сосудистую стенку аналогичны предложенным
Кроме того, эти заболевания сопровождаются значительным снидля липопротеинов низкой плотности и реализуются главным ображением качества жизни пациентов. ТИА – клинический синдром,
зом, через индукцию дисфункции эндотелиоцитов с последующими
характеризующийся острым очаговым нарушением функции мозга с
активацией эндотелий-зависимого звена гемостаза и выраженным
симптомами, длящимися не более 24 часов. Во многих случаях панарушением эндотелий-опосредованной составляющей вазодиляциенты не придают преходящим кратковременным расстройствам
тации, а также стимуляцию пролиферации гладкомышечных клеток.
существенного значения и не обращаются за консультацией к враГирудотерапия дает в руки врача достаточно эффективное дочу, хотя своевременное выявление ТИА исключительно важно для
полнительное средство противоотечной терапии. Кроме того, она
предотвращения последующих тяжелых осложнений, прежде всего
имеет противовоспалительное действие, понижает вязкость крови
инсульта, который развивается почти у 1/3 больных с ТИА в течеи что, особенно важно способствует растворению образующихся
ние последующих 5 лет. В последние годы пристальное внимание
тромбов.
уделяется выявлению новых состояний, провоцирующих развитие
Цель исследования. Изучить уровень гомоцистеина в сыатеросклеротического поражения сосудов. Особое место в этом ряворотке крови до и после проведения гирудотерапии у больных с
ду занимает гипергомоцистеинемия. Рассматривать повышенный
ТИА.
С
78
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 30 больных с ТИА в возрасте от 40 до 60 лет
находившихся на стационарном лечении в 1 ГКБ. Всем больным
было проведено клинико-неврологическое, биохимические исследования, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов для
идентификации и оценки степени атеросклеротического поражения
сосудов. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови больных определяли иммуноферментным методом с помощью диагностических
наборов фирмы AXIS (Норвегия).
Зоны приставки пиявок: околоушная область, область крестца, под VII шейный позвонок, область правого и левого надплечий,
область проекции печени и правое подреберье.
Результаты и обсуждение. Содержание гомоцистеина до
проведения гирудотерапии составляло 20,1± 2,3 мкмоль/л, после
проведения гирудотерапии снизилось до 11 мкмоль/л.
Выводы.
1. Всем больным с ТИА необходимо проводить курсы гирудотерапии, направленные на снижение гомоцистеина в сыворотке
крови.
2. Своевременная диагностика гипергомоцистеинемии позволит проводить патогенетическую терапию, направленную на
снижение уровня гомоцистеина в плазме, в качестве первичной и
вторичной профилактики ТИА и ОНМК.
ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Х
Л.А.Шадманова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
роническая ишемия мозга по распространенности занимает ведущее место в структуре цереброваскулярных
заболеваний. В последние годы к числу факторов риска развития
цереброваскулярных заболеваний относят гипергомоцистеинемию
(ГГЦ) – повышение содержания в плазме крови аминокислоты гомоцистеина. Избыточное накопление гомоцистеина внутри клетки
может привести к повреждению ДНК, нарушению деятельности
клетки, вплоть до ее гибели. Эта аминокислота способна активировать агрегационную активность тромбоцитов, а также блокировать
эндотелиальную NO-синтазу, что проявляется нарушением регуляции тонуса сосудов, утолщением интимы/медии артерий и
гиперплазией гладкомышечных тканей.
Цель исследования. Изучить содержание гомоцистеина в крови у больных с хронической ишемией мозга, а также содержание
некоторых микронутриентов (витамина В6, В12 и фолиевой кислоты).
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 60 больных в возрасте от 39 до 60 лет(28 мужчин
и 32 женщин, средний возраст составил 53 года), находившихся
на стационарном лечении в 1 ГКБ с диагнозом ХИМ I,II и IIIстадии.
Всем больным было проведено клинико-неврологическое, биохимические исследования. Критериями исключения из исследования
являются хроническая почечная недостаточность, онкологические
заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, прием препаратов, влияющих на уровень гомоцистеина.
Уровень гомоцистеина в сыворотке крови больных определяли иммуноферментным методом с помощью диагностических
наборов фирмы AXIS (Норвегия). Содержание фолиевой кислоты
по уровню метилентетрагидрофолатредуктазы, содержание витамина В12 в крови определяли микробиологическим методом,
содержание витамина В6 определяли по уровню его конечного продукта – 4-пиридоксиновой кислоты.
Результаты и обсуждение. Содержание гомоцистеина в крови от 10 мкмоль/л до 40 мкмоль/л оказалось у 60% больных. Этим
больным было проведено лечение церебролизином 10,0, в составе
которого имеется витамин В12 и фолиевая кислота и был назначен
витамин В6.
в дозе50 мг в день. Устранение витаминного дефицита оказало
положительное влияние не только на уровень гомоцистеина, но и
на другие клинико-неврологические показатели.
Выводы.
1. Всем больным с ХИМ необходимо изучать уровень гомоцистеина в крови и провести лечебные мероприятия по устранению
гипергомоцистеинемии.
2. Для выяснения причины гипергомоцистеинемии следует
определить обеспеченность этих больных витаминами В6, В12 и
фолиевой кислоты.
3 Применение церебролизина и витамина В6 снижает
содержание гомоцистеина в крови, тем самым улучшает клиниконеврологические показатели.
ВЛИЯНИЕ ГИРУДОТЕРАПИИ НА СОДЕРЖАНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА У
БОЛЬНЫХ С ТРАНЗИТОРНЫМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
Л.А. Шадманова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
осудистые
заболевания
головного
мозга противовоспалительное действие, понижает вязкость крови и что,
особенно важно способствует растворению образующихся тромбов.
вышли в Узбекистане на второе место (после кардиоваЦель исследования. Изучить уровень гомоцистеина в сывоскулярных заболеваний) среди всех причин смертности населения.
ротке крови до и после проведения гирудотерапии у больных с ТИА.
Кроме того, эти заболевания сопровождаются значительным сниМатериал и методы исследования. Под нашим наблюдежением качества жизни пациентов. ТИА – клинический синдром,
нием находилось 30 больных с ТИА в возрасте от 40 до 60 лет
характеризующийся острым очаговым нарушением функции мозга с
находившихся на стационарном лечении в 1 ГКБ. Всем больным
симптомами, длящимися не более 24 часов. Во многих случаях пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам было проведено клинико-неврологическое, биохимические исследования, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов для
существенного значения и не обращаются за консультацией к враидентификации и оценки степени атеросклеротического поражения
чу, хотя своевременное выявление ТИА исключительно важно для
сосудов. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови больных опредепредотвращения последующих тяжелых осложнений, прежде всего
ляли иммуноферментным методом с помощью диагностических
инсульта, который развивается почти у 1/3 больных с ТИА в течение последующих 5 лет. В последние годы пристальное внимание наборов фирмы AXIS (Норвегия).
Зоны приставки пиявок: околоушная область, область крестца,
уделяется выявлению новых состояний, провоцирующих развитие апод VII шейный позвонок, область правого и левого надплечий, обтеросклеротического поражения сосудов. Особое место в этом ряду
ласть проекции печени и правое подреберье.
занимает гипергомоцистеинемия. Рассматривать повышенный уроРезультаты и обсуждение. Содержание гомоцистеина до
вень гомоцистеина как еще один этиологический фактор развития
атеросклероза предложил американский патологоанатом McCully в проведения гирудотерапии составляло 20,1± 2,3 мкмоль/л, после
проведения гирудотерапии снизилось до 11 мкмоль/л.
1969 году. Считается, что механизмы повреждающего действия гоВыводы.
моцистеина на сосудистую стенку аналогичны предложенным для
1. Всем больным с ТИА необходимо проводить курсы гирудолипопротеинов низкой плотности и реализуются главным образом,
терапии, направленные на снижение гомоцистеина в сыворотке
через индукцию дисфункции эндотелиоцитов с последующими активацией эндотелий-зависимого звена гемостаза и выраженным крови.
2. Своевременная диагностика гипергомоцистеинемии понарушением эндотелий-опосредованной составляющей вазодилятации, а также стимуляцию пролиферации гладкомышечных клеток. зволит проводить патогенетическую терапию, направленную на
снижение уровня гомоцистеина в плазме, в качестве первичной и
Гирудотерапия дает в руки врача достаточно эффективное дополнительное средство противоотечной терапии. Кроме того, она имеет вторичной профилактики ТИА и ОНМК.
С
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОКАРНИТИНА (АЛМИБА) У ДЕТЕЙ С ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
Ш.Ш. Шамансуров, М.К. Гулямова, Ф.А. Холходжаева
Ташкентский институт усовершенствования врачей
часто встречаются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у
роблема перинатальных поражений нервной системы (ППНС) была и остается актуальной в детской новорожденных, особенно у недоношенных детей. Основными приневрологии. В настоящее время до 60-70% заболеваний нервной чинами возникновения кровоизлияний в условиях перинатальной
системы связано с перинатальной патологией. В структуре ППНС гипоксии являются: функциональная незрелость мозговой ткани,
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
79
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
гипоксемия, метаболический ацидоз, гипоперфузия вещества мозга
и др.
По данным ультразвукового исследования, различают, по L.-A.
Papile, четыре степени ВЖК:1 степень — кровоизлияние в герминальный матрикс (с минимальным или полностью отсутствующим
внутрижелудочковым); 2-ст.- ВЖК с нормальными размерами желудочков; 3- степень — ВЖК с острой дилатацией хотя бы одного
желудочка;4 степень — ВЖК с наличием паренхиматозного (в белое вещество) кровоизлияния.
Во многих случаях ВЖК связывают с форсированным
извлечением плода, ротацией головы или затяжными родами в сочетании с асфиксией и гипоксией, которые вызывают повреждение
эндотелия, венозный застой, патологическую централизацию кровообращения и кровоизлияния. Нередко отмечается распространение
кровоизлияния в паренхиму мозга. У 90% доношенных детей с ВЖК
клинические симптомы появляются в первые 24 часа жизни.
Как правило, для ВЖК 1-2 степеней характерен бессимптомный вариант течения и может быть обнаружен лишь с помощью
дополнительных нейровизуализирующих методов обследования.
Может отмечаться снижение гематокрита или отсутствие его прироста после гемотрансфузии. Надо отметить, что ВЖК I и II степени
разрешаются в 25 % случаях самостоятельно, без какого-либо вмешательства, а применение интенсивной терапии в острый период
может только ухудшить состояние ребенка. Этому способствует высокая пластичность мозга и достаточные компенсаторно защитные
механизмы мозга младенца. Данные факт наводит на мысль то, что
особо строгого вмешательства в лечение больных с ВЖК 1 степени
не требуется.
Цель исследования. Изучить эффективность левокарнитина
(Алмибы) на течение ВЖК 1-2 степени.
Материал и методы исследования. Нами обследовано 40
детей с ВЖК 1-2 степени, с периода новорожденности до 6 мес. Диагноз верифицировался клинико- неврологическим обследованием
и данными нейросонографии (НСГ).
В структуре последствий ППНС встречались синдромы церебральной возбудимости – у 82%, легкой ликворно-сосудистой
дистензии- у 12%, синдром двигательных расстройств- у 44% ,
синдром задержки этапов развития – у 34%, синдром вегетовисцеральных дисфункций –у 42% обследованных.
Всем больным проводили лечение в качестве монотерапии
препарат Алмиба.
Алмиба, это препарат левокарнитина, который участвует в
процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии,
улучшая обменно-метаболические процессы. Он нормализует белковый и жировой обмен, восстанавливает щелочной резерв крови,
угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактацидоза. Благодаря его нейротрофическому
действию, тормозится апоптоз, ограничивается зона поражения и
восстанавливается структура нервной ткани, что улучшает нервносоматический и вегетативный статус детей.
Результаты и обсуждение. Изучение анамнеза больных показало, что у родовая травма у обследованных имела место у 30
(75%), недоношенность-у 12 (30%), гипоксически-ишемические поражения у 36 (90%), внутриутробные инфекции у 12 (30%). Алмибу
применяли в пероральной форме из расчета 150 мг/кг массы тела.
Длительность приема-месяц.
После проведенного лечения, улучшение общего самочувствия отмечено в 70%, нивелирование синдрома церебральной
возбудимости у 64%, синдрома задержки этапов развития – у
50%,улучшение двигательных расстройств в виде улучшения
мышечного тонуса и моторики у 58%. Особенно улучшились клинические проявления синдрома вегетовисцеральных дисфункций
–у 88% (улучшилось активное сосание, самочувствие, прибавка в
весе, уменьшились явления дисбактериоза, уменьшились срыгивания, улучшился аппетит, устранились проявления кишечных колик).
Если данные НСГ у больных до лечения констатировали
легкие
внутрижелудочковые
кровоизлияния
или
тромбообразование в области герминального матрикса, то после
лечения, НСГ констатировало лизирование тромбов (48%), а также
признаки легкой вентрикулодилятации (32%), а у 20% без ЭХО патологии.
Выводы. Резюмируя выщеизложенное можно заключить, что,
ВЖК 2 и особенно 1 степени у детей при хорошей компенсации не
требуют форсированного лечения в остром периоде, а своевременный подход к лечению ПППНС с ВЖК1 и 2 степени с применением
препаратов левокарнитина (Алмиба) дает выраженный положительный эффект еще до стадии формирования органического дефекта.
Выраженное нейротрофическое и метаболическое действие
хорошая переносимость препарата, позволяет его широко применить в перинатальной неврологии для устранения гипоксически
ишемических и геморрагических расстройств у детей раннего возраста.
INTRAVENOUS THROMBOLYSIS AS A TREATMENT OF ACUTE ISCHEMIC STROKE IN UZBEKISTAN
F.M. Yunusov, G.S. Rakhimbaeva
Tashkent мedical аcademy
ackground and purpose. A significant number of cases of
low scores (< 15 points) on the National Institutes of Health Stroke
acute ischemic stroke (IS) caused by atherothrombosis or
Scale (NIHSS) (p < 0.0001). Deaths within 3 months were related
thromboembolism of vessels feeding the brain. Eliminating or dissolution
to older age (p = 0.027), female sex (p = 0.004), severity of stroke
of a blood clot is a key task of reperfusion. The aim of this study was to
measured by NIHSS score (p < 0.0001) and presence of radiological
analyse the efficacy and safety of treatment with intravenous alteplase
signs of previous stroke in baseline computed tomography (CT) (p =
in patients with acute IS in Uzbekistan.
0.002). Patients with SICH (7%) had higher mean age(p = 0.014) and
Material and methods. In 14 (8 females and 6 males) pa¬tients
higher severity of neurological deficit measured on the NIHSS scale (p
with IS were treated with alteplase, we analysed the influence of several
= 0.03).
variables on the functional status after 3 months according to the
Conclusions. The indications for intravenous thrombolysis in
modified Rankin Scale (mRS), case-fatality rate during 3 months after
patients with IS should be strictly analysed so that the treatment is
onset and symptomatic intracerebral haemorrhage (SICH).
effective and safe especially in older patients, patients with greater
Results. Good outcome (mRS 0-2) at 3 months was revealed in
severity of neurological symptoms and patients with old post-stroke
59% and related to younger age (p = 0.001), male sex (p = 0.02) and
lesions in baseline computed tomography.
B
КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НОЧНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ
Р.М. Юлдашева,З.К. Ахмедов, Э.Х. Хамракулов, З.Б. Холмуродова, Н.Х. Элмуродова, Н.С. Умирова, М.Ю. Ахмедова, Н.К. Ходжаева
Джизакский филиал РНЦЭМП
ричиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего явфилиала РНЦЭМП были госпитализированы 213 больных с ГИ,
ляется гипертоническая болезнь (80-85% случаев).
117 мужчин и 96 женщин. Ночные геморрагические инсульты соРеже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваставляют 62 .(29,1%). В возрасте от 19 до 85 лет, средний возраст
ниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов,
52(+/-10). Все больные были клинически осмотрены, были проинтоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Основным
ведены лабораторно-инструментальные исследования. Диагноз
патогенетическим фактором кровоизлияния является артериальподтверждался люмбальной пункцией и компьютерной томограная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают
фией. Степень нарушения сознания госпитализированных была
спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Причинами
оценена по шкале Глазго, а тяжесть общего состояния больных по
субарахноидального кровоизлияния могут быть те же заболевания,
классификации W.Huntи R. Hess.
которые являются причинами паренхиматозного кровоизлияния.
Результаты и обсуждение. Основным этиологическим
Однако чаще всего субарахноидальное кровоизлияние возникает
фактором наряду с атеросклерозом являлась артериальная гипри наличии аневризм мозговых сосудов.
пертензия. Среднее значение артериального давления составляло
По данным РАМН и Института Инсульта мозговой инсульт (МИ)
180/100 мм.рт.ст. отмечалось у 2 больных-(2,91%) колебания арраспределяется следующим образом: от 0 до 6 часов 17%; от 6 до
териального давления от 160/90мм.рт.ст. до 180/120 мм.рт.ст. у 5
12 часов 46%; от 12 до 18 часов 20%; от 18 до 24 часов 17%. По
больных(8,09%).С артериальной гипертензией с кризовым течением
данным Pressman и соавторов, от 25 до 45% случаев МИ встречабыли госпитализированы 5 больных (89,5%). Степень нарушения
ется в ночное время. МИ представляется таким образом: вутреннее
сознания в разных возрастных группах имела достоверные разливремя 45%,днём 32%,во время ночного сна 23%. Расстройства в
чия. Так, для больных до 50 лет было характерно более глубокое
структуре ночного сна являются одним из факторов, приводящих к
нарушение сознания.
возникновению МИ.
Выводы. При ночных геморрагических инсультахэтиологиЦель исследования. Изучить клиническую структуру ночных
ческим фактором является артериальная гипертензия с кризовым
геморрагических инсультов.
течением, церебральный атеросклероз. В клинике нарушения соМатериал и методы исследования. В период с 2010-2012
знания превалирует сопор, локализация очага чаще отмечалась в
гг., в отделение реанимации и экстренной неврологии Джизакского
левом полушарии.
П
80
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М.М. Якубова, Д.С. Кушаева
Ташкентская медицинская академия
возраста в зависимости от полиморфизмов генов NOS3 выявило,
дной из причин цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ)
что из 51 больных с аномалиями сосудов головного мозга средний
являются аномалии сосудов головного мозга, которые мовозраст больных 62,1±0.85 лет. Полиморфизмы 5/4 наблюдались
гут стать причиной недостаточности мозгового кровообращения
у муж – 10(19,6%) и у жен –5(9,8%), средний возраст составил
различной тяжести - от преходящих нарушений мозгового кровообращения до ишемического инсульта (в 16-20% случаев). Чаще 63.8±2,96 лет, из них у муж - 62,8±3,25 и у жен - 66±1,92 лет. У больвсего аномалии сосудов имеют наследственный характер.
ных с генотипом 5/5 соответственно 20(39%) и 16 (31%). Средний
Цель исследования. Изучить клинические особенности 4a/4b
возраст 61,4±1,21 лет, 62,3±1,58 и 60,3±1,7 лет. Таким образом,
полиморфизм гена NOS3 при цереброваскулярных заболеваниях с генотипы 5/5 и 5/4 чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
аномалиями сосудов у лиц узбекской национальности.
Анализ частоты этиологических факторов в зависимости от выявМатериал и методы исследования. Исследованы 51
ленных генотипов гена NOS3 показал, что у носителей генотипа 5/5
больных (мужчин - 30 и женщин – 21) с ЦВЗ (основная группа), гипертоническая болезнь наблюдалась в 5 случае (13,8%), а в соимеющих патологические деформации сосудов головного мозга
четании с атеросклерозом – в 25(69.4%); гипертоническая болезнь
и 37 практически здоровых лиц (контрольная группа). Все исслев сочетании с атеросклерозом и сахарным диабетом – в 5 (13,8%)
дуемые являются по национальности узбеками. Возраст больных
и встречаемость болезни Такаясу 1 случае (2.7%). У носителей
варьировал от 32 до 85 лет, в среднем равнялся - 62±0,85 лет
генотипа 5/4 гипертоническая болезнь наблюдалась в 1 (6,66%)
(мужчин - 62,2±1,04 и женщин – 61,7±1,35 лет).Проводились
случае, в сочетании с атеросклерозом - в 11 (73.3%). Гипертоничеклинико-неврологические, лабораторные, параклинические (МСКТ ская болезнь в сочетании с атеросклерозом и сахарным диабетом в
головного мозга с ангиографией, дуплексное сканирование сосудов
3 (20%) случаях. Анализ полиморфизма гена NOS3 в зависимости
мозга), молекулярно-генетические (методом полимеразной цепной
от разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения
реакции) исследования. Статистическую обработку полученных
(преходящее (ПНМК), острое (ОНМК) и повторное (ПОНМК)) показарезультатов проводили по стандартным программам из пакета
ло, что у носителей генотипа 5/5 гена NOS3 20 больных перенесли
анализа (набор средств анализа данных) «Microsoft Excel-2007», исострое нарушение мозгового кровообращение. Из них ПНМК разпользуя показатели научно-доказательной медицины. Для анализа вивалось в 4 (20%) случаях, ОНМК и ПОНМК соответственно в 9
достоверности различий между качественными признаками исполь(45%) и 7 (35%) случаях. У носителей генотипа 5/4 гена NOS3 8
зовали критерий Хи2 - распределения Пирсона (хи–квадрат), так же
больных перенесли ОНМК, из них ПНМК наблюдалось в 5 (62.5%),
уровень значимости «р», и для расчета коэффициента «отношение
ОНМК в 2(25%) и ПОНМК в 1 (12.5%) случае.
шансов» (OR). Для вычисления частот аллелей и генотипов примеВыводы.
няли закон Харди—Вайнберга.
1. Для лиц узбекской национальности с цереброваскулярныРезультаты и обсуждение. Анализ результатов исследования
ми заболеваниями характерно 2 аллели (5(4b) и 4(4a)) и 2 генотипа
гена NOS3 у 51 больного показал, что 5(4b) аллель встречается в
(гомозиготный 5/5 и гетерозиготный 5/4) гена NOS3 , с превалироваколичестве 87 (85.2%), 4(4a) аллель - 15 (14.7%) (соответственно
нием 5(4b) аллели и генотипа 5/5.
Хи2 = 5,77; p= 0.016; OR = 0.16 и Хи2 = 5,77; p= 0.016; OR = 6,2), т.е.
2. Сочетание гипертонической болезни и атеросклероза чаще
немутационный вариант аллеля превалирует. Выявлены 2 полиморфизма гена NOS3. Наличие генотипа 5/5 гена NOS3 (гомозиготный) наблюдается как при гомозиготном генотипе 5/5, так и при гетерозиготном генотипе 5/4 гена NOS3.
наблюдалось у 36 (70.7%) больных, при контроле - 35 (94.5%), со3. Гомозиготный вариант 5/5 гена NOS3 чаще способствует разответственно генотипа 5/4 (гетерозиготный) – 15(29.4%) и 2(5.4%)
витию острых нарушений мозгового нарушения.
(Хи2 = 6,46; p= 0.01; OR = 0,13 и Хи2 = 6,46; p= 0.01; OR = 7,29). Но4. 5/5 и 5/4 полиморфизмы гена NOS3 могут быт фактором рисительство мутационного генотипа 4/4 не наблюдалось, как в группе
ска ЦВЗ у лиц узбекской национальности.
больных, так и в контрольной группе. Изучение показателей пола и
О
«nevrologiya»—2(58), 2014
81
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Хронические воспалительно-дегенеративные заболевания нервной системы и вопросы эпилептологии
ВЛИЯНИЕ ОКСКАРБАЗЕПИНА (ОКСАПИНА) НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Ц
Р.Б. Азизова, Г.С. Рахимбаева
Ташкентская медицинская академия
ель исследования. Окскарбазепин (кето-гомолог карбамазепина), подобно ламотриджину, действует через
модуляцию зависимых от напряжения натриевых канальцев. У
людей кето группа снижается до образования моногидрокси производного (10-моногидрокси-карбамазепин), который является
основным активным веществом по время лечения оксакарбазепином.
Материал
и методы исследования. Были обследованы 48 больных с частичными приступами (средний возраст
– 33.8±15.3 лет), которые не получали ранее лечения другими
анти-эпилептическими препаратами. Все больные получали монотерапию окскарбазепином в разных дозах (300, 600 и 1200 мг/
день).
Больные наблюдались в течение 6 недель. Мы сделали ЭЭГ,
исследовали когнитивные функции с помощью шкалы MMSE, теста
на запоминание 5 слов, теста рисования часов и теста на активность речи. Первичное определение эффективности проводилось
на основании сравнения между группами по процентному содержанию больных, соответствующих критериям выхода.
Результаты и обсуждение. Результаты были статистически
значимыми в группе больных, получавших окскарбазепин в дозе
1200 мг/день ( на 41.2% и 14.8%) по сравнению с группой, получавшей окскарбазепин в дозе 300 мг/день и 600 мг/день (з<0.0001).
Время выполнения одного из критериев выхода также было статистически значимым в группе, получавшей окскарбазепин дозой
2400 мг/день (з+0.0001), однако, мы обнаружили побочные действия со стороны центральной нервной системы у ≥5% больных,
получавших окскарбазепин 2400 мг/день. Наилучшие результаты
со стороны когнитивных функций наблюдались в группе лечения
окскарбазепином 1200 мг/день. Самое незначительное влияние как
на судорожные приступы, так и на когнитивные функции были отмечены в группе, получавшей лечение в дозе 300 мг/день.
Выводы. Лечение окскарбазепином следует начинать с дозы
600 мг/день . По клиническим показаниям доза может быть снижена до 300 мг/день приблизительно с недельными интервалами до
дозы 1200 мг/день. Дневная доза выше 12—мг/день показывает
более значительную эффективность в контролируемых исследованиях, но большинство больных не смогли переносить дневную дозу
2400 мг/день, прежде всего потому, что подвергалась воздействию центральная нервная система. Таким образом, окскарбозепин
оказывается эффективен в дозе 600-1200—мг/день и улучшает когнитивные функции у большинства больных эпилепсией.
ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ
ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ: АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
И.К. Абдукадырова, Ё.Н. Маджидова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
З
а последние годы возрастает встречаемость заболеваний
детей различных форм детского церебрального паралича,
при котором отмечается диффузное поражение головного мозга на
ранних этапах его формирования.
Дети с ДЦП развиваются в условиях дефицита проприоцептивного отдела двигательного анализатора, что ведет к нарушению
развития зрительного восприятия пространства и движения, а также зрительно-моторной координации.
Около 25% детей имеют аномалии зрения. У них отмечаются нарушения зрительного восприятия, связанные с
недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения. Часто
встречается косоглазие, двоение в глазах, опущение верхнего века (птоз). Двигательная недостаточность мешает формированию
зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного
анализатора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к
искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности.
Цель
исследования.
Провести
изучение
клиниконеврологических и клинико-офтальмологических особенностей
зрительных расстройств у больных детским церебральным параличом находящихся в больнице имени Курбанова, в отделении
детской неврологии 3- городской детской больницы и в неврологическом отделении клиники ТашПМИ.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили данные амбулаторных карт 20 детей детским
церебральным параличом находящихся в больнице имени Курбанова, в отделении детской неврологии 3 - городской детской
больницы и клиники ТашПМИ за 2013 год.
Результаты и обсуждение. Нами было обследовано 25 детей,
из них 9 мальчиков, 11 девочек, в возрасте от 2 до 10 лет. Анализ
этиологических данных выявил, что в 20 (75 %) случаях заболевания было врожденным из-за различных тератогенных факторов
(TORCHинфекции, вредные привычки, прием медикаментов, заболевания матери). В 5 (25%) случаях детский церебральный паралич
развился вследствие постнатальных инфекции. У обследуемых
больных были выявлены следующие отклонения: косоглазие - 12
(45%), амиотропия - 3 (15 %), гиперметропия - 3 (15%), амблиопия
- 3 (15%), близорукость - 4 (20%), астигматизм - 2 (11%), нистагм - 5
(25%), атрофия зрительного нерва - 2 (10%).
Выводы. По результатам нашего обследования было выявлено, что превалирующего количества детей с детским церебральным
параличом наблюдаются зрительные нарушения. В структуре заболеваний зрительных органов лидируют такие заболевания как
косоглазие, нистагм и амблиопия.
ОСТРЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГЕРПЕСВИРУСНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Ш.Х. Арифджанов, Д.Н. Хидоятова, Л.М. Зупарова, О.Р. Каримова
Республиканский научный центр экстренной медицины
О
поясывающий лишай является заболеванием вирусного
характера, представляющим собой односторонние высыпания на кожных покровах с сильным болевым синдромом. После
того, как человек переболел ветряной оспой (ветрянкой),
вирус Varicella zoster остается в организме человека в латентном (спящем) состоянии, локализуясь в нервной системе. Для
типичных проявлений опоясывающего лишая существует определенная последовательность кожных высыпаний. Высыпания
носят сегментарный, односторонний характер и не переходят на
другую сторону тела, в отличие от ветряной оспы. Чаще всего высыпания располагаются на коже туловища и конечностей.
Боли носят опоясывающий характер. Интенсивность болей усиливается при малейшем прикосновении к коже, при движении,
температурных перепадах. После того как пузырьки отпадают,
эрозии эпителизируются, на коже может оставаться временная
пигментация красного или красно-коричневого цвета. Иногда опоясывающий герпес может проявляться только болью, без отсутствия
кожных проявлений. Даже после выздоровления боли могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти боли носят
82
название «постгерпетическая невралгия».Особо тяжело протекает опоясывающий герпес при поражении лица и глаз. Высыпания
располагаются на крыльях носа, в уголках губ, на лбу и вокруг глаз.
Последствия тяжелы: на лице остаются рубчики, роговица глаза мутнеет, зрение снижается, может произойти паралич части
лица с полной утерей чувствительности. Возможна потеря вкуса
пищи, резкое снижение слуха. При правильном и в ранние сроки
проведенном лечении все симптомы через несколько недель (в некоторых случаях до 2-х месяцев) практически полностью исчезают.
Цель
исследования.
Изучить
клиническое
течение опоясывающего лишая в зависимости от зоны поражения,
распространенности процесса, и при своевременном применении
противовирусных средств.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано 18 больных, из них 11 мужчин и 7 женщин. Возраст
больных колебался от 23 лет до 60 лет. Больным было произведены лабораторные исследования. В случаях герпетических
менингоэнцефалитов, была произведена МСКТ исследование( 3
больным), на 6 срезовом аппарате « Somatomsensation».
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Результаты и обсуждение. У 8 обследованных больных
отмечалось поражение Гассерова узла, из них 6 мужчин и 2 женщины. У 6 больных высыпания распространялись на правую
половину лица и у 2 локализовались на левой. У 2 больных отмечался
паралич лицевого нерва с продолжительностью до
нескольких недель.Клиническая картина проявлялась болями ,
мелкопузырчатыми высыпаниями на стороне поражения. . Боль
и жжение были сильными, начинались прежде сыпи. Движении
челюстей при жевании также усиливала боль. При своевременном
применении противовирусных средств, происходило быстрое отпадание пузырьков, эпителизация эрозий. Боли уменьшались при
применении антиконвульсантов (карборем 200 мг). Иногда дозировка препаратов достигала до 600-800 мг в сутки. У 8 больных,
(5 мужчин и 3-ое женщин) отмечалось поражение по ходу нервных стволов туловища, конечностей, это проявлялось появлением
ограниченных розовых пятен до пяти сантиметров в диаметре.
На вторые сутки появляются пузырьки размером 2–3 мм в диаметре, наполненные прозрачным содержимым. Количество очагов
поражения колебалось от одного до нескольких, тесно прилегающих
друг к другу, образуя сплошную линию. С течением времени содержимое пузырьков становилось мутным. Примерно на 5–6 день
пузырьки подсыхали, образовались корочки. Высыпания носили
сегментарный, односторонний характер, располагались на коже
туловища и конечностей. Локализация болей и появление специфической сыпи соответствовали пораженным нервам, чаще
межреберным и носили опоясывающий характер.В одном случае
отмечали осложнение герпетического поражения - герпетический
энцефалит. Больной поступил с нарушением сознания, с выраженными общемозговыми и двусторонними очаговыми пирамидными
симптомами, на фоне гипертермии и общей интоксикации. Больному были начаты своевременно антивирусные препараты, в связи с
чем произошло быстрое улучшение клинической симптоматики.
Выводы. Своевременное лечение больных с опоясывающим
лишаем, а именно назначение антивирусных препаратов в ранние сроки лечения улучшало состояние больных, и приводило к
быстрому регрессу неврологической симптоматики.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ БОЛИ В СПИНЕ
Г.Б. Абасова, Г.А. Диханбаева, Л.М. Есен, Е.Е. Исмайлов, А.Н. Айтмурзаева
Международный Казахско-Турецкий Университет им Х.А.Ясави, г. Шымкент, Республика Казахстан
В
настоящее время боли в спине (БС) широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ,
сравнимы с неинфекционной эпидемией, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. Частота
болевых синдромов в спине в популяции очень высока и составляет 58 – 84%. В течении жизни боль в спине возникает у 70 – 90%
людей земного шара. Ежегодно БС отмечается у 20 – 25% взрослого населения. Примерно у 25% пациентов в последующем
развивается хроническая боль, которая служит причиной длительной нетрудоспособности и приносит огромный экономический
ущерб. Высокаяинвалидизация лиц трудоспособного возраста
вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводит
проблему лечения БС в ранг актуальнойне только медицинской, но
и важной социальной проблемы.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
должны включаться в программу лечения БС как можно раньше
- в 1-2-й день начала заболевания. Эти данные основаны на результатах исследований по лечению болей в поясничной области
с позиций доказательной медицины.Относительно использования
лекарственных препаратов при БС доказана эффективность только НПВП - уровень доказательности категории А.Основным
механизмом противовоспалительного действия НПВП является подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и
биосинтеза простагландинов. В настоящее время появилась возможность применения такого современного НПВП, как Ксефокама
(Лорноксикама) при лечении болей в спине. Ксефокам является
представителем группы оксикамов. По данным некоторых авторов
выраженный аналгезирующий эффект Ксефокама приравнивается к
действию 20 мг морфина. Механизм такого выраженного аналгезирующего эффекта Ксефокама объясняется не только традиционным
для всех НПВП угнетением синтеза простогландинов, но и стимуляцией выработки собственных эндогенных морфинов.Ксефокам
стимулирует собственные механизмы антиноцицептивной системы
организма и обеспечивает физиологический путь обезболивания.Положительными характеристиками препарата является способность
быстро и полностью всасываться в организме независимо от пути
введения, при этом биодоступностьКсефокама при пероральном
пути введения практически равна 100%. Ксефокам имеет короткий
период полувыведения из плазмы – 4 часа, что обеспечивает возможность восстановления уровня простагландинов и значительно
снижает его побочное действие на слизистую оболочку желудка.
Ксефокам имеет два пути элиминации из организма и поэтому не
требует коррекции дозы в группах повышенного риска: пожилые пациенты, больные с нарушением функции печени и почек. К тому
же благодаря наличию различных форм выпуска Ксефокама, врач
имеет возможность при необходимости использовать различные
пути введения препарата: пероральный, внутривенный, внутримышечный.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность
Ксефокама 16 мг в сутки и диклофенака 150 мг в сутки у пациентов
с первичной БС.
Материал и методы исследования. Исследуемую группу составили 40 человек в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст
составил 43 года), распределение по полу: мужчин - 26, женщин
-14. Длительность спондилоартрита среди обследованных колебалась от 1 до 10 лет, составив в среднем 4 года. Методом случайной
«nevrologiya»—2(58), 2014
выборки был назначен либо Ксефокам, либо диклофенак. Для
определения выраженности болевого синдрома и ограничения движений в спине использовались следующие параметры: болевой
индекс, по 5-балльной системе; утренняя тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника в мин; оценка выраженности боли
по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в см; индекс боли по МакГиллу, баллы; проводилась оценка эффективности и переносимости
препаратов по 4-балльной системе пациентом и врачом. В исследование включались амбулаторные больные с первичным синдромом
БС, выраженным болевым синдромом: боль при движении 3,0 см и
более по ВАШ, нуждающиеся в приеме НПВП, рентгенологически
с I-III стадиями остеохондроза позвоночника. Критерии исключения: наличие вторичного синдрома БС, слабо выраженный болевой
синдром - менее 3,0 см по ВАШ.Для купирования БС первая группа
пациентов (20 человек) принимала Ксефокам перорально в дозе по
8 мг 2 раза в день, вторая группа (20 человек) - диклофенак в дозе
50 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Клиническое обследование
пациентов проводилось до начала лечения и на 10–й день лечения.
Результаты и обсуждение. При анализе показателей боли
по ВАШ через 10 дней от начала терапии выявлено достоверное
снижение ее выраженности у пациентов с 8,5 см до 2,6 см, а также
длительности утренней тугоподвижности с 22,6 до 3,9 мин, болевого индекса с 4,2 до 1,4 баллов, индекса боли по Мак-Гиллу с 7,3
до 2,5 баллов при приеме Ксефокама. В группе пациентов, принимавших диклофенак, отмечалось уменьшение выраженности
боли с 7,5 см до 2,7 см по ВАШ, болевого индекса с 4,3 до 1,9 баллов, индекса боли по Мак-Гиллу с 7,4 до 3,1 баллов, уменьшение
длительности утренней тугоподвижности с 24,4 до 4,6 мин.Оценка
эффективности лечения больным и врачом практически не отличались друг от друга и свидетельствовали о выраженной клинической
эффективности препаратов. Высокая эффективность отмечена у
93,3% пациентов, принимавших Ксефокам, у 71,2% пациентов, принимавших диклофенак.Переносимость препарата «хорошая» или
«очень хорошая» была отмечена у 89% больных, принимавших Ксефокам, и у 65% принимавших диклофенак. Основными побочными
эффектами при приеме диклофенака были изжога, дискомфорт в эпигастральной области. Прекращение лечения не потребовалось ни
в одной группе. Ксефокам показал свою высокую эффективность и
хорошую переносимость пациентами с болями в спине.При остром
и выраженном болевом синдроме Ксефокам рекомендуется назначать парентерально в разовой дозе 8-16 мг 2 раза в день (суточная
доза:16-32 мг в течение 3-х дней, с последующим снижением дозы
и возможным переход на другие лекарственные формы препарата
(таблетки). Минимальный риск возникновения побочных реакций
- это преимущество Ксефокама, особенно важно при лечении пожилых пациентов, страдающих хронической БС и в большинстве
случаев имеющих сопутствующие заболевания (артериальную
гипертонию, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
Выводы. В настоящее время лечение болей в спине может
быть оптимизировано использованием Ксефокама из группы НПВП,
в силу его высокой эффективности, проявляющейся отчетливо
выраженной положительной клинической динамикой с регрессом
болевых проявлений у пациентов с БС и хорошей переносимостью
препарата.
83
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ДЕПРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ
А.А. Абрамян, Д.Ю. Максудова, С.М. Юсупов
Андижанский Государственный медицинский институт
оливспинезанимают одно из ведущих мест среди причин
и 11 (44%) - в поясничном отделе. При шейной локализации болеобращаемости в амбулаторной практике. У 4% населения
вого процесса у 4 (16%) больных боль не иррадиировала, у 4 (16%)
болевой синдром в спине служит причиной длительной нетрудоспобольных боль иррадиировала в голову и у 2 (8%) больных – в плесобности, что ведёт за собой частые госпитализации, социальные
чевой сустав и верхние конечности. При поясничной локализации
проблемы, а также экономические и финансовые потери общества.
болевого процесса у 3 (12%) больных боли не иррадиировали, у 6
Большинство пациентов с хронической болью одновременно стра(24%) больных боли иррадиировали по ходу седалищного нерва и у
дают от психопатологических расстройств. Наиболее часто при
2 (8%) больных боли иррадиировали по ходу бедренного нерва.
хронических болевых синдромах (ХБС) наблюдаются депрессивные
Данные, полученные при помощи визуальной аналоговой шкарасстройства. Ряд исследователей утверждают, что любой ХБС солы, показали, что выраженный болевой синдром (7-10 баллов)
провождается депрессией той или иной степени. По данным многих
наблюдался у 7 (28%) пациентов, средней интенсивности (4-6 балавторов, представленность депрессивных синдромов у пациентов с
лов) – у 13 (52%) пациентов и умеренный (1-3 балла) – у 5 (20%)
хронической болью весьма вариабельна и колеблется в пределах
пациентов.
10–100 %. Особую роль в хронизации боли играет депрессия. По
Каждому пациенту было проведено исследование уровданным Sullivan M. и соавт., частота депрессии у пациентов с хроня депрессии при помощи госпитальной шкалы тревоги и
ническими болями в нижней части спины в 3–4 раза выше, чем в
депрессии (разработано A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г.). Нами
общей популяции.
была взята подшкала, касающаяся депрессивного состояния. РасЦель исследования. Определить наличие взаимосвязи межчёт производился по следующей схеме: 0-7 баллов – норма, 8-10
ду хронической болью в спине и развитием депрессии у больных с
баллов – субклинически выраженная депрессия, 11 баллов и выхронической дорсалгией.
ше – клинически выраженная депрессия. Данные проведённого
Материал и методы исследования. Исследование провоисследования показали следующее: 3 (12%) пациента не имели
дилось на базе неврологического отделения клиники АГМИ. Было
депрессии, 16 (64%) пациентов имели субклинически выраженную
обследовано 25 пациентов с хронической болью в спине. Длительдепрессию и 6 (24%) пациентов имели клинически выраженную деность заболевания составляла от 1 года до 5 лет. Обследование
больных включало: 1) Оценку сомато-неврологического статуса; 2)
прессию.
Оценку болей в спине при помощи визуальной аналоговой шкалы
Выводы. Мы видим, что боль в спине является распростра(ВАШ); 3) исследование уровня депрессии при помощи госпитальненным неврологическим симптомом, который существенно влияет
ной шкалы тревоги и депрессии (разработано A. S. Zigmond и R. P.
на качество жизни больных. Также наше исследование показало,
Snaith в 1983 г.).
что хроническая боль в спине не только снижает повседневную акРезультаты и обсуждение. Исследование соматоневролотивность больных, но и вызывает развитие в той или иной степени
гического статуса показало, что из 25 пациентов 10 (40%) имели
выраженной депрессии, которая в свою очередь усугубляет течехроническую боль в шейном отделе, 4 (16%) больных – в грудном
ние самой патологии.
Б
MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF VESTIBULOPATHY
D.Т. Abdukadirova, S.M. Yusupov
Andijan State мedical institute
21 (95,5%) of 22 patients with the climacteric syndrome (considerable
he osteoporosis occurs both at men and at women. Some
decrease and relief at a third patients). After the treatment with Betaserk
types of osteoporosis fractures threaten to one in three women
on the base of Femoston 25 (83,3%) patients felt the improvement of
and one in six men. Today this disease is becoming so widespread
capacity for work, at 28 (93,3%) patients it became easier to do chars,
that they say about it as a silent epidemic. In spite of modern medicine
at 29 (96,7%) the estimation of life quality was increased (considerably
achievements the problem of VBI (vertebrobasilar insufficiency) at
at 19 patients).
women of the climacteric period remains topical at present.
Considerable malfunction of vegetative nervous system in the form
The aim of the research. To estimate the efficiency of
of pronounced psycho vegetative syndrome, mainly with “functional”
combination of Betaserk drug on the base of Femaston drug at women
cardiovascular and gastro enteric disorders were observed at all
of the climacteric period suffering from VBI on the base of cervical
women with dizziness. Most of patients with dizziness also complain
osteochondrosis.
of hearing worsening, buzzing in the ears and head, instability at
Materials and methods. 40 women with cervical osteochondrosis
walking. Everyone, suffering from dizziness, noticed the deterioration of
burdened with VBI on the base of the climacteric syndrome were
capacity for work, quick fatigue and mood change. In otoneurological
observed.
examination the changes of functions in the different parts of the
Results. After the course of treatment with Betaserk and Femoston
vestibular analyzer were determined at patients even with light attacks.
93,3% of patients noted considerable reduction of heaviness of SVD
Conclusions. The treatment with Betaserk drug on the base of
(syndrome of vegetative dystonia) manifestations (24,5±13,0 point
Femoston drug improve the condition of 97% patients with dizziness at
according to the specialized questionnaire) – basically it concerned to
initial and reversible forms of cerebral -vascular diseases, at the same
such symptoms as: meteodependence, insomnia, paresthesias of hands
time the expressiveness of accompanied disorders decreased.
and feet, hyperhidrosis. Decrease and relief of attacks were noted at
T
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ МАНИФЕСТАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ИНСУЛЬТОВ
Р.Б. Азизова, Х.А. Расулова
Ташкентская медицинская академия, Ташкентский Педиатрический медицинский институт
ель исследования. Определить степень влияния поишемическим инсультом или внутричерепным геморрагическим
стинсультной эпилепсии на отдаленный функциональный
инсультом в возрасте 18-9- лет. Средний период отдаленного наисход у выживших после инсульта.
блюдения продолжался в течение 10 лет. В отдаленном периоде
Материал и методы исследования. Проведено пропроводилась оценка постинсультной эпилепсии и функциональноспективное когортное исследование у 140 больных, выживших
го результата. Вероятность плохого исхода на модифицированной
после инсульта с начальной транзиторной ишемической атаки,
Шкале Ранкина (мRS) (оценка >2 баллов) и оценка ежедневной
Ц
84
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
активной деятельности по шкале (IADL) (<8) определялись с применением анализа логической регрессии.
Результаты и обсуждение. У 112 пациентов (80%) с ишемическим инсультом, у 4 пациентов (2.8%) с транзиторными
ишемическими атаками и у 28 больных (20%) с внутричерепными
кровотечениями возникла постинсультная эпилепсия. Больные с
ишемическим инсультом и эпилепсией более часто имеют плохой
функциональный исход по сравнению с больными без инсульта,
которые имели оценку по шкале Ранкина (мRS) и оценка ежедневной активной деятельности по шкале IADL (mRS шкала >2; 24,5%
по сравнению с 9.2%, p=0.001; IADL<8; 28.8% по сравнению с
14/6%, p=0/02). В этом случае эпилепсия возникала у 24.5%
больных с кардиоэмболическим инсультом. Эпилепсия не была
взаимосвязана с функциональным исходом у больных с транзиторной ишемической атакой и внутричерепным кровотечением.
Анализ множественной регрессии показал, что эпилепсия была
независимым прогностическим фактором плохого функционального исхода после ишемического инсульта по оценке на шкале
mRS (mRS>2: коэффициент различия 4.02, 95% доверительный
интервал 1.33-8.60).И наоборот, по шкале оценка ежедневной
активной деятельности по IADL такой взаимосвязи не наблюдалось.
Выводы. Возникновение эпилепсии после инсульта является
частой проблемой, которая отрицательно влияет на функциональный результат даже далее, чем через 10 лет после ишемического
инсульта.
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ
ЭПИЛЕПСИЕЙ
Н.Д. Абдурахманова, Н.А. Аликулова, Б.Г. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей
припадков, а также от времени суток. Выявлено, что нарушения
есмотря на успехи современной эпилептологии, до настоящего времени остаются актуальными многие вопросы, ритма и проводимости сердца достоверно чаще встречаются у
больных с парциальными и вторично-генерализованными прикасающиеся соматической сферы больных эпилепсией. В частности
недостаточно изучена проблема сердечно-сосудистых нарушений.
падками в ночное время. В то же время, синусовая тахикардия,
Цель исследования. Изучение особенностей кардиоваскуляртахиаритмии, экстрасистолии, а также эпизоды резкого повышения
ных расстройств у больных с различными формами эпилепсии.
АД достоверно чаще встречаются и доминируют в ночное время в
Материал и методы исследования. Обследовано 70 больгруппе больных с первично-генерализованными припадками.
ных эпилепсией (36 мужчин, 34 женщин) в возрасте от 16 до 42 лет.
Выводы. Одним из важных аспектов изучения особенОбследование включало суточный холтеровский мониторинг ЭКГ и ностей кардиоваскулярных расстройств у больных эпилепсией
артериального давления, ЭЭГ, КТ, МРТ и клинико-вегетологические является оценка их с точки зрения внезапных сердечных эпизодов.
исследования.
Потенциально опасным являются такие изменения, как суправенРезультаты и обсуждение. Полученные данные свидетельтрикулярная пароксизмальная тахикардия, наджелудочковые и
ствуют о наличии значительных проявлений кардиоваскулярных
желудочковые экстрасистолии, блокады. Отсюда следует, что при
расстройств у больных эпилепсией в межприступном периоде. В
обследовании больных эпилепсии целесообразно проведение им
нашей работе впервые проанализирован характер этих нарушений
суточного мониторинга ЭКГ и АД.
в зависимости от клинической формы эпилепсии и эпилептических
Н
ДИНАМИКА СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ
МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Б.Г. Гафуров, Л.Б. Максудова
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
имптоматическая эпилепсия представляет собой наиЧастотный анализ эпилептических припадков показал, что чаще
более сложную и менее изученную часть клинической всего эпилептические припадки отмечались у лиц с левополушарэпилептологии. Это обусловлено полиэтиологичностью а так же
ной локализацией (65%). особенно при височной, височно-лобной
разнообразием клинической картины. Только с внедрением в праклокализацией АВМ.
Всем больным была произведена МСКТ
тику нейровизуализационных методов исследования головного
ангиография головного мозга , 16 больным - контрастная ангиограмозга появилась возможность более точно установить причину мнофия головного мозга, 8 больным – эндоваскулярная эмболизация
гих симптоматических форм эпилепсии. В этом плане проблема АВМ.
судорожных синдромов при аномалиях сосудов мозга не является
Результаты и обсуждение. Ретроспективный анализ покаисключением. Сложность клинической картины эпиприпадков во
зал, что все больные поступали с клиникой судорожного синдрома.
многом определяется как индивидуальными свойствами мозговой
Сбор анамнестических данных показал, что у 12 (30%) больных
биоэлектрической активности, функциональным состоянием гораннее отмечалась клиника острого нарушения мозгового кроловного мозга, так и локализацией и морфологической структурой вообращения по геморрагическому типу. У 27 (67,5%) больных в
артериовенозных мальформаций (АВМ).
анамнезе отмечали неоднократные приступы генерализованных
Цель исследования. В связи с наличием необходисудорог. 3 (7,5%) пациента обратились в клинику с жалобами на
мости детального анализа вышеизложенных вопросов мы
впервые возникшие приступы судорог, 7 (17,5%) пациентов ранее
решили произвести детальное изучение эпилептических припадков страдали только выраженными головными болями. У 17 (42,5) больс патоморфологической картиной артериовенозной мальформации ных судороги сопровождались потерей сознания, а у 13 (32,5%)- без
(АВМ).
потери. 20 (50%) пациентов поступали в РНЦЭМП с ранее уже
Материал и методы исследования. В исследование было
диагностированными АВМ по данным КТ и МРТ исследования говключено 40 случаев больных с АВМ головного мозга, осложненловного мозга, 14 пациентов (35%) поступили в клинику с уже ранее
ных эпилептическим синдромом. Среди них 15 случаев составили
выявленной и эмболизированной АВМ.
лица женского пола, 25 - лица мужского. Средний возраст больПроспективное наблюдение за 8 больными эмболизироных составил 27 ± 6,8 лет. Был произведен анализ в возрастном
ванными АВМ, в течении 1 года, показало, что в 3 случаях из них
и половом аспекте в разрезе с локализацией и клинико-частотной
эпилептические припадки прекратились, у 3 обследованных отмехарактеристикой эпиприпадков. По возрастной градации среди обчалось урежение эпиприступов до 3 раз в год, а в 1 случае частота
следованных, подростки составили 5 случаев, юноши девушки
эпиприпадков не изменилась.
-20 и взрослые 15 больных. По локализации АВМ головного мозга:
Выводы. Чаще всего левополушарные АВМ с височной и
супратенториально расположенные АВМ превалировали у больлобно-височной локализацией осложняются эпилептическим
ных подросткового и юношеского возраста, в общем, составляло
синдромом. При эффективном эндоваскулярном лечении АВМ
25 (63%). Субтенториально соответственно у юношей и взрослых
головного мозга наблюдается не только выключение шунта, но и
15 (37%). АВМ головного мозга в 27 (68%) случаев располагалась в левом полушарии головного мозга, а в 13 (32%) - в правом. урежение эпилептических припадков.
С
«nevrologiya»—2(58), 2014
85
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Б.Г. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей
находилось 56 больных с патологией периферической нервной сироблема заболеваний периферической нервной системы, сгруппированных в 3 группы: 1) больные с дискогенными
стемы во всём мире является наиболее актуальной
проблемой неврологии, имеющей важное медико-социальное
компрессионно-корешковыми синдромами – 21 человек; 2) больные
значение.
Это
обусловлено
высокой
заболеваемостью,
с остаточными явлениями полирадикулоневропатии Гийена-Барре
инвалидизацией и тем обстоятельством, что данная группа за– 18 человек и 3) больные с остаточными явлениями невропатии
болеваний встречается в основном в молодом, трудоспособном
лицевого нерва – 17 пациентов. Все эти больные принимали амбувозрасте. Периферическое нервное волокно – это отросток нейлаторное и стационарное лечение с использованием традиционных
рона.
В двигательных и вегетативных волокнах – аксон, в
лекарственных средств (витамины группы «В», антихолинэстеразчувствительных – дендрит соответствующих двигательных, чувные, нестероидные и стероидные препараты, сосудистые средства.
ствительных и вегетативных эфферентных нейронов. Отсюда
Больные поступали под наше наблюдение после недавно полуследует, что препараты, используемые в качестве нейропротекченного курса лечения вышеуказанными препаратами. Поэтому
торов при заболеваниях ЦНС должны быть эффективны и при
мы не стали вновь повторять курс традиционного лечения, а всем
поражении периферических нервов. В настоящее время имеются
больным назначали курс лечения Церебролизином. Препарат
единичные работы, посвящённые применению нейропротектора
назначался внутривенно капельно в дозировке 10-20 мл/сут. В теЦеребролизина при полиневропатиях . Имеются исследования по
чение 10-15 дней.
периферическому введению препарата при ДЦП, однако эффекРезультаты и обсуждение. Результаты показали, что у
тивность традиционного внутривенного введения церебролизина
всех без исключения больных наблюдалось субъективное улучпри патологии периферических нервов практически не изучена.
шение в виде ощущения лёгкости, повышения настроения,
Нами накоплен клинический опыт применения церебролизина
уменьшения болей и парестезий. Объективное клиническое обслепри некоторых заболеваниях периферической нервной системы.
дование показало, что более заметный эффект наблюдается при
При этом мы исходили из того, что данный нейрометаболик обкомпрессионно-корешковом синдроме и невропатии лицевого неладает мультимодальным действием. Церебролизин содержит
рва. В первом случае отмечался ускоренный регресс болевого
низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, котосиндрома, расширялся объём активных движений за счёт уменьрые проникают через ГЭБ и непосредственно поступают к нервным
шения болей, сужалась зона сенсорных нарушений. У больных с
клеткам. Препарат обладает органоспецифическим мультимодальневропатией лицевого нерва особенно чёткий эффект наблюдался
ным действием на головной мозг, т.е. обеспечивает метаболическую
у больных с контрактурой мимических мышц в виде уменьшения
регуляцию, нейропротекцию, функциональную нейромодуляцию и
синкинезий и тонического компонента мимических мышечных сонейротрофическую активность. Препарат Церебролизин повышакращений. При остаточных явлениях полирадикулоневропатии
ет эффективность аэробного энергетического метаболизма мозга,
Гийена-Барре существенной объективной положительной динамики
улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и старене выявлено.
ющем головном мозге. Церебролизин - единственный ноотропный
Выводы. Полученные данные показывают целесообразность
пептидергический препарат с доказанной нейротрофической
применения церебролизина по традиционной внутривенной схеактивностью, аналогичной действию естественных факторов нейме лечения при заболеваниях периферической нервной системы.
ронального роста (NGF).
Конкретные показания и схемы лечения ещё предстоит изучить.
Цель исследования. Оценить эффективность традиционного
В рамках нашего клинического опыта можно высказать мысль
внутривенного введения церебролизина при патологии периферио большей эффективности Церебролизина при компрессионноческих нервов.
ишемических формах поражения периферических нервов.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением
П
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ
М.Р. Гафурова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
либо самовольным снижением дозировки препарата или его отмекаждым годом возрастает интерес к органическим заболены из-за страха тератогенного действия..
ваниям ЦНС у беременных. Несомненно, что среди таких
Результаты и обсуждение. Оценивая характер влияния
заболеваний ведущее место принадлежит эпилепсии, которая отбеременности на течение эпилепсии, мы сравнивали частоту эпиносится к числу самых распространенных заболеваний ЦНС. По
лептических припадков до беременности и во время беременности.
данным современной литературы частота заболеваний эпилепсией
Кроме того, как ухудшение мы расценивали появление во время
у беременных, за последние 10 лет возросла в 4 раза и составлябеременности припадков после длительной ремиссии, а также увеет около 0,1% - 0,5%, всех беременных. Проблема взаимовлияния
личения числа приступов по сравнению с догестационной частотой.
беременности и эпилепсии на сегодняшний день остается проблеКак улучшение, мы характеризовали урежение или отсутствие примой нерешенной и особенно актуальной и важной для регионов с
ступов во время беременности.
высокой рождаемостью, где акушеры — гинекологи встречаются с
В 1 группе улучшение было отмечено у 13 (22,8%) больных, то
данным экстрагенитальным заболеванием достаточно часто.
есть в 3,4 раза чаще, чем в 2 группе - 3 (6,67%). Ухудшение (обоЦель исследования. Анализ изменений течения эпилепсии у
стрение заболевания) наблюдалось в 6,3 раза реже (у 10,53%
беременных.
больных) с полной дородовой подготовкой, чем у беременных
Материал и методы исследования. Под наблюдением на бабез специальной подготовки (66,67%). Изменений в течение зазах кафедры акушерства и гинекологии №2 ТашИУВ, находилось
болевания не отмечено - у 38 (66,67%) и у 12 (26,66%) пациенток
102 беременных, страдающих эпилепсией, из которых у 82 (80,39%)
соответственно. Таким образом, при неполной пренатальной подбольных эпилептические припадки появились в детском возрасте, у
готовке у большей части женщин течение эпилепсии ухудшается.
2 (1,96%) женщин начало заболевания пришлось на период половоУвеличение частоты приступов во время беременности по сравго созревания (после наступления менархе), у 18 (17,65%) человек
нению с догестационной частотой, то есть ухудшение состояния,
впервые приступы эпилепсии появились во время предыдущей
происходило у женщин с очень редкими приступами до беременнобеременности или вскоре после аборта и родов - так называести в 58,06%, с редкими приступами - в 60% случаев, в подгруппе с
мая «гестационная» эпилепсия. Данный контингент женщин был
частыми приступами в 100% случаев. Следовательно, частота приразделён на 2 группы: 1 группа - 57 женщин, страдающих эпилепступов, возникших во время беременности, зависит от частоты до
сией, прошедшие прегравидарную подготовку, находившихся под
беременности. Таким образом, выявлена следующая закономерспециальным постоянным динамическим наблюдением квалифиность: чем чаще эпилептические приступы до беременности, тем
цированного эпилептолога с предварительным (до беременности)
вероятнее учащение пароксизмов при беременности.
адекватным назначением суточной дозы АЭП, преимущественно
При изучении взаимосвязи случаев обострения заболевания
в виде монотерапии, своевременно взятых на учёт в женской консо сроками беременности было обнаружено, что учащение эпилепсультации, обследованных в динамике и получивших специальную
тических приступов происходит чаще в первом (44,11%) и третьем
комплексную пренатальную подготовку, 2 группа - в которую вошли
триместрах (31,37%).
45 беременных с эпилепсией, не получивших дородовую подготовВ первом триместре беременности афферентная импульсация
ку в полном объёме в связи с несвоевременной (воIIиIIIтриместрах
от плода приводит к формированию нового физиологического ритма
беременности) постановкой на учёт в женской консультации и у эработы нервных центров мозга матери, изменению возбудимости
пилептолога, либо ранее не состоявшие на учёте у невропатолога.
коры головного мозга и развитию так называемой гестационной
В эту группу вошли женщины у которых противосудорожная терадетерминанты, что и обусловливает усиление эпилептического пропия носила нерегулярный характер в связи с самовольной отменой,
цесса. Изменения обусловлены также и гормональными сдвигами
С
86
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
в организме женщины. Клинически же перестройка деятельности
ЦНС у пациенток проявляется гипервозбудимостыо, раздражительностью, появлением судорожной готовности.
В третьем триместре ухудшение течения эпилепсии обусловлено страхом перед родами, бессонницей, а также гормональными
изменениями. Нейродинамическая перестройка в структурах мозга
в этот период приводит к активации или генерализации эпилептического процесса в базалыю-медиальных образованиях височных
долей.
Также нас интересовали особенности течения эпилепсии во
время беременности в зависимости от формы заболевания. Благоприятное влияние беременности на течение эпилепсии отмечалось
у беременных с фокальной эпилепсией, а максимальное учащение
приступов наблюдалось у больных с генерализованной формой
эпилепсии. Но при полноценной пренатальной подготовке, частота
ухудшения в течение эпилепсии при генерализованных приступах
в 5,7 раза меньше, чем в 2 группе, а улучшение при парциальной
форме заболевания происходит в 2,2 раза чаще, чем в группе с неполной дородовой подготовкой.
Мы обратили внимание на то, что с увеличением продолжительности заболевания частота ухудшения течения эпилепсии во
время беременности увеличивается. При длительности эпилептического анамнеза до 6 лет риск обострения неврологического
процесса был минимален и составил 20%, при
продолжительности заболевания от 6 до 15 лет обострение
эпилепсии отмечалось у 93,25% женщин.
Выводы. Анализ полученных данных показывает, что течение эпилепсии во время беременности в большинстве случаев
ухудшается. Частота этих случаев находится в определённой связи с количеством беременностей и родов, со сроком гестации, с
продолжительностью заболевания, с характером приступов и их догестационной частотой. Но при адекватной пренатальной подготовке
можно добиться компенсации и стабилизации эпилептического процесса во время беременности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ
Б.Г. Гафуров, З.Т. Махмудова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
роблема постинсультной эпилепсии, как отмечают многие
судорожных пароксизмов без четкого фокального начала. Кроме
авторы, весьма актуальна ввиду того, что она является одэтого, среди больных со вторично-генерализованными приступами,
ним из нередких осложнений постинсультного периода и оказывает
в 5 из 17 случаев, имело место сочетание парциальных и вторичносущественное влияние на клиническую тяжесть неврологических и
генерализованных пароксизмов. Проведенные нами клинико-КТ
когнитивных нарушений после инсульта.
сопоставления не выявили четкой связи между клинической тяжеЦель исследования. Изучить частоту встречаемости, клинистью постинсультного дефекта, особенностями локализации очага
ческие особенности и некоторые аспекты лечения постинсультной
поражения по данным КТ и клинической формой эпилептических
эпилепсии.
пароксизмов. Это свидетельствует о сложности и полифакториальМатериал и методы исследования. Под нашим наблюдением
ности механизмов патогенеза постинсультной эпилепсии, в котором
находилось 480 больных, перенесших ишемический мозговой иниграет роль сочетание исходной судорожной готовности мозга, насульт. В процессе проспективного и ретроспективного наблюдения
личия и локализации постинсультного органического церебрального
было установлено, что у 46 из этих пациентов (9,6%) имела место дефекта и текущих сосудисто-дегенеративных процессов в головпостинсультная эпилепсия. Возраст и пол больных постинсультной ном мозге.
эпилепсией не имел каких либо отличий от пациентов, у которых
Учитывая, что вальпроаты обладают достаточно широким
постинсультный период не осложнялся эпиприпадками.
спектром противосудорожного действия, а также тот факт, что
Результаты и обсуждение. У 5,21% больных (25 пациентов)
они предпочтительнее при эпилепсии пожилого возраста, все паэпиприпадки появились в течение острого периода заболевания (то циенты были переведены на препарат Депакин-хроно в средней
есть в первые 2 недели после инсульта). Из числа оставшихся 455 суточной дозировке 750 мг, которая назначалась в два приема утром
больных в 4,61% случаев (21 пациент) эпиприпадки присоединились
и вечером. Кроме того больные получали необходимую базисную
в более поздние сроки, начиная от раннего восстановительного песосудистую терапию (антиагрегантные, гипотензивные препараты,
риода, включая поздний восстановительный и реабилитационный при необходимости - статины). На этом фоне 29 пациентам в схепериоды. Клинический анализ показал, что эпиприпадки осложняют му лечения добавлялся нейрометаболический препарат Кортексин
течение постинсультного периода у больных перенесших ишемичев дозировке 10 мг в сутки, внутримышечно в течение 15 дней ежеский инсульт средней степени тяжести (тяжесть состояния по шкале дневно (основная группа). Остальные 17 пациентов (контрольная
Рэнкина в остром периоде в среднем 3,4 балла; тяжесть неврологигруппа) продолжали наблюдаться на фоне базисной терапии. Конческого дефекта по шкале NIH в среднем 12,4 балла), полушарной
троль эффективности проводимого лечения проводился клинически
локализации с размерами очагового поражения мозга занимающего и электроэнцефалографически. Основным клиническим критерием
не более трети территории полушария мозга. Кроме того, у наших эффективности было определение средней частоты припадков, кобольных с постинсультной эпилепсией локализация поражения мозторая вычислялась по формуле: число приступов за 4 недели/число
га несколько чаще, чем у больных без постинсультной эпилепсии, дней с приступами. ЭЭГ-контроль заключался в оценке общего
имела лобно-височное расположение и левостороннюю латералифункционального состояния мозга в динамике лечения.
зацию (различия недостоверны). Анализ клиники эпилептических
Результаты показали, что частота припадков в основной группе
пароксизмов выявил, что у 22 больных клинически выявлялись втоурежается опережающими темпами с достоверными различиями,
рично-генерализованные припадки с фокальным началом по типу
по сравнению с контрольной группой. Выявлено также, что по данпростых и комплексных височных или лобно-долевых пароксизмов ным ЭЭГ у пациентов, получавших Кортексин функциональное
с последующей вторичной генерализацией. У 17 пациентов имели
состояние мозга (индекс альфа- и медленноволновой активности)
место простые или комплексные парциальные приступы, в том чиснормализуется также быстрее.
ле в 12 случаях по типу джексоновских моторных и/или сенсорных
Выводы. Проведенное нами исследование показывает, что эпароксизмов с длительностью постприпадочного паралича Тодда
пилепсия нередко осложняет течение постинсультного периода при
до 30-40 минут. У остальных 5 пациентов данной подгруппы наблюишемическом инсульте, а добавление в схему базисного лечения
дались пароксизмы по типу височных псевдоабсансов (3 больных)
(вальпроаты, сосудистая терапия) препарата Кортексин существени сумеречных рас-стройств сознания (2 пациента). В 7 наблюдениях
но повышает эффективность терапии.
выявлены генерализованные формы эпиприпадков по типу больших
П
ПРИМЕНЕНИЕ МЕЗОТЕРАПИИ НЕЙРОМИДИНОМ И ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
С.Г. Гусейнова, С.С. Имамвердиева, Ф.И. Исмаил-заде
НИИ медицинской реабилитации, Баку, Азербайджан
оражения лицевого нерва являются распространенструктурных изменений в виде миелино- и аксонопатии лицевого неной патологией периферической нервной системы, рва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады
занимающей второе место по частоте после вертеброгенной павысвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов
тологии и приводящей к стойким функциональным нарушениям
и изменения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на
и эстетическому деффекту. Несмотря на значительный арсенал
постсинаптической мембране. В связи с этим применение анитилечебных методик, применяемых при нейропатии лицевого нерва холинэстеразных препаратов является одним из важных звеньев
(НЛН), проводимые меропрития не всегда способствуют полному комплексной терапии НЛН.Особого интереса заслуживает выпувосстановлению нарушенных функций, приводя к развитию стойких
скаемый в последние годы препарат нейромидин, обладающий
осложнений, социальной дезадаптации и снижению качества жизнирядом преимуществ перед стандартными антихолинэстеразныбольных. В связи с этим поиск эффективных методов лечения НЛН
ми препаратами.В отличие от них этот препарат действует на все
остается актуальной проблемой современной медицины. В патогезвенья проведения возбуждения, стимулирует пресинаптическое
незе невропатии лицевого нерва важное место занимает развитие
волокно, увеличивает выброс нейромедиатора в синаптическую
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
87
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
щель, уменьшает разрушение медиатора ацетилхолина ферментом,
повышает активность постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием.Прочное
место в реабилитации больных с НЛН занимает также акупунктура, которая оказывая непосредственно раздражающее действиена
нервные окончания, заложенные в мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях и оболочках нервов, способствует улучшению
функционального состояния нервно-мышечного аппарата и повышает сократительную функцию мышц.
Цель исследования. Изучение эффективности применения
мезотерапии нейромидином (МТН) в комплексе с электроакупунктурой (ЭАП) у больных с нейропатией лицевого нерва.
Материал
и
методы
исследования.
Клиникоэлектронейромиографическое
исследование
проведено у 30 больных с различной степенью тяжести нейропатии лицевого нерва, с длительностью заболевания от 10 дней до
3-х лет. Оценка степени выраженности прозопареза и гипертонуса
проводилась по шкалам Я.М. Балабан и Г.А. Иваничева. Нейрофизиологическое исследование включало электромиографию
(ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ). Регистрировали суммарную биоэлектрическую активность мимических мышц (m.frontalis,
m.orbicularisoculi, m.nazalis, m.orbicularisoris) с больной и здоровой стороны. При ЭНМГ исследовании определяли терминальную
латентность, длительность, амплитуду, и площадь М-ответа мимических мышц, а также скорость проведения импульса (СПИэфф)
по двигательным волокнам лицевого нерва.
Все больные получали мезотерапию с нейромидином (15мг) и
электроакупунктурную электростимуляцию пораженных мимических
мышц.В соответствии с классификацией Я.М.Балабан у 11 больных
был установлен прозопорез легкой степени, у 16 больных прозопарез средней степени и у 3 больных - выраженный прозопарез.
Результаты и обсуждение. Результаты ЭМГ и ЭНМГ исследований свидетельствовали о наличии существенных нарушений в
нервно-мышечной системе лица, выраженность которых зависела
от степени тяжести, а также уровня поражения лицевого нерва. На
основании клинико-нейрофизиологического исследований выделяли супрагеникулярное и инфрагеникулярное поражение нервного
ствола лицевогонерва.Клинические наблюдения свидетельствовали о хорошей переносимости процедур МТН и ЭАП. Под влиянием
лечения наблюдался регресс двигательных нарушений мимической мускулатуры, уменьшилась выраженность чувствительных и
вегетативно-трофичексих нарушений. Наряду с этим отмечалось
улучшение показателей биопотенциалов мимических мышц,
временной характеристики М-ответа с нарастанием его амплитуды и площади, а также существенное повышение СПИэфф по
волокнам лицевого нерва (р<0,001). Наиболее выраженные положительные результаты были констатированы у больных с легкой
степенью прозопареза, а также при инфрагеникулярном уровне поражения нервного ствола и небольшой длительности заболевания.
Выводы. Применение мезотерапии нейромидином в лечении
НЛН является эффективным и перспективным методом лечения,
хорошо сочетающимся с ЭАП, что позволяет оптимизировать лечение и добиться более полного восстановления нарушенных
функций, а также сократить сроки реабилитации.
ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ УПОДРОСТКОВ
А.Т. Джурабекова, Г.Х. Утаганова, З.Ф. Мавлянова, А.К. Базарова
Самаркандский медицинский институт
реди проблем клинической неврологии шейный оПричиной этого явления считают распространение вертебральностеохондроз является одной из весьма актуальных.
базилярной ишемии на ствол и гипоталамическую область.
Это определяется высокой частотой данной патологии, а также
При оценке состояния черепных нервов с высокой частотой
тем обстоятельством, что она нередко развивается у лиц молодого
выявлялась микросимптоматика со стороны глазодвигательных,
возраста, являясь частой причиной временной утраты трудоспособтройничных, лицевых и каудальной групп черепных нервов (ЧН).
ности. В связи с этим, становится понятным интерес клиницистов
У 83,3% подростков отмечались изменения функции глазодвиразличных специальностей к проблеме шейного остеохондроза,
гательных ЧН в виде слабости конвергенции, разности ширины
отражением чего служит большое число фундаментальных исслеглазничных щелей; ограничения объёма движений глазных яблок
дований, посвященных данной теме, однако все они выполнены
в стороны, разной высотой их стояния. Симптоматика, касающаяу взрослых лиц. Возможность развития шейного остеохондроза у
ся лицевых нервов (лёгкий центральный парез), имела место в
подростков, а тем более у детей, нередко вызывает недоумение.
56,3% случаев. Почти у половины больных (45,8%) зафиксирована
Между тем, исходя из доказанного факта высокой частоты родовых
патология иннервации со стороны каудальной группы ЧН: слабая
повреждений позвоночника с локализацией чаще всего именно в
фонация мягкого нёба, отклонение uvula в сторону, девиация языего шейном отделе, следует ожидать значительной распрострака. Суммарное число патологических знаков со стороны черепных
ненности дистрофических процессов в межпозвонковых дисках в
нервов составило 4,4±0,2, что достоверно превышает норму (не боподростковом возрасте.
лее 3).
Цель исследования. Установить особенности клинических,
Объяснением наличия перечисленной микроорганической
рентгенологических и функциональных проявлений шейного остеосимптоматики мы считаем перинатальное повреждение церебральхондроза у подростков.
ных структур. Именно перинатальные факторы являются ведущим
Материал и методы исследования. Для нашей работы попатогенетическим механизмом возникновения повреждений не
служили данные обследования 82 подростков в возрасте от 11 до
только цервикальной зоны, но и супрасегментарных структур. Таким
16 лет. Среди них мальчиков было 36, девочек -46. В качестве групобразом, у наших больных, по-видимому, имела место их сочетанпы сравнения обследовано 20 подростков аналогичного возраста,
ная патология. Вертебральный синдром встречался практически
проходивших стационарное обследование по поводу функциональво всех случаях (99,4%). Его признаками были нарушение осанки,
ных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для
сколиоз, асимметрия стояния плеч и лопаток, мышечно-тонические
решения поставленных в работе задач использован комплекс
нарушения в шейно-воротниковой зоне, сглаженность физиолометодов обследования, к которым относились следующие: клиникогических изгибов позвоночного столба (шейного лордоза, реже
анамнестический, неврологический осмотр, спондилография
— грудного кифоза) болезненность паравертебральных точек, тошейного отдела позвоночника в прямой, боковой проекциях .
чек остистых отростков позвонков. Важнейшим из дополнительных
Результаты и обсуждение. Как уже указывалось выше,
методов исследования для верификации диагноза «остеохондроз»
особое значение в происхождении натальных повреждений цервипо праву считается рентгенологический. В нашей работе мы искальной зоны придаётся осложнённому течению родов. По нашему
пользовали спондилографию в прямой, боковой и функциональных
материалу также достаточно часто фиксировались клинически знапроекциях. Для трактовки её данных учитывали диагностическое
чимые нарушения течения интранатального периода (78,3%) в виде
значение того или иного признака (прямой, косвенный). Все выявродов крупным плодом (17,9%), укорочения его продолжительности
ленные сдвиги условно классифицировали по трём направлениям:
(быстрые — 29,9%, стремительные — 4,5%). Различные виды родисфиксационные нарушения в позвоночном столбе, изменения
достимуляции использовались у 23,9% женщин, асфиксия имела
формы и положения отдельных позвонков и дистрофические проместо у 7,5% новорождённых, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи
цессы в межпозвонковых дисках.
— у 11,9%. Родовая травма диагностирована лишь у 4,5%. ВозвраТаким образом, проведённые исследования убеждают нас
щаясь к общей характеристике наших пациентов, считаем важным
в существовании остеохондроза шейного отдела позвоночника в
напомнить, что направляющим диагнозом во всех случаях было
подростковом возрасте и правомочности такого диагноза в педианаличие дизрегуляторных нарушений сердечно-сосудистой систетрии. Эта патология не является казуистически редкой, а группой
мы (СВД, функциональные кардиопатии). При этом одна из самых
повышенного риска можно считать пациентов, перенесших натальчастых жалоб — неприятные ощущения или боли в левой половиное повреждение цервикальной зоны, и лиц с гипермобильностью
не грудной клетки. Эта субъективная симптоматика отмечена у 3/4
суставов. Такие больные нередко госпитализируются в кардиологибольных (74.3%). По нашему мнению, болевые ощущения в левом
ческие стационары с диагнозом «синдром вегетативной дистонии»,
верхнем квадранте грудной клетки имеют явную связь с наличием
так как действительно почти всегда имеют его проявления. С другой
дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, по крайстороны, достаточно характерные симптомы шейного остеохондроней мере, у значительной части пациентов. Характерный симптом
за в практике почти всегда связывают с автономной дизрегуляцией.
цефалгии чаще односторонняя, начинается в шейно-затылочной
Выводы. Для раннего распознавания ювенильного остезоне, нередко иррадиирует в область глаз и наружного слухового
охондроза следует учитывать его значительные отличия от
прохода. Характерна зависимость интенсивности боли от движеподобной патологии у взрослых лиц. В неясных случаях в качестве
ний в шейном отделе: при поворотах она усиливается. Иногда на
верифицирующей методики целесообразно использовать магнитнофоне таких цефалгий развёртываются тяжёлые приступы мигренерезонансную томографию.
подобной боли, имеющей продолжительность до нескольких часов.
С
88
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И СТИГМАТИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ
Г.А. Дущанова, Г. У. Туксанбаева, Э.Т. Зулфикарова, С.А. Чумаков
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Республика Казахстан
роблемы больных эпилепсией связаны не только с кличто эпилептиками общество считает людей с неординарными взгляническими проявлениями этого заболевания, но и с дами, не укладывающими в обыденную норму, страдающими
отношением пациентов к своей болезни, необходимостью посто«падучей болезнью». У многих (80%) опрошенных респондентов
янного приема лекарств, а также с отношением к ним общества,
больные эпилепсией вызывают в основном жалость и сочувствие,
которое далеко не всегда обоснованно ограничивает их стремлено лишь 50% согласились бы, чтобы человек, страдающий эпилепние к самореализации и социальной активности. По сравнению с
сией, входил в компанию их друзей, что люди с эпилепсией могут
другими нервно-психическими заболеваниями именно эпилепсия быть очень разными по своим человеческим качествам. Только
значительно влияет на уровень социального функционирования и
35% респондентов утверждают, что больные эпилепсией часто укачество жизни пациентов, в связи с ограничениями ряда социальмные, интересные люди. Респонденты более молодого возраста в
ных функций, в том числе трудовой деятельности, квалификации, большинстве своем считают, что больные эпилепсией могут быть
учебе. Стигмы (стигма – клеймо, «ярлык», признак негативного кауспешны в жизни. Люди, страдающие эпилепсией, хорошие работчества, заболевание и т.п.) больных эпилепсией встречаются вне
ники, они энергичны, целенаправленные, упорные, настойчивые
зависимости от государственной и расовой принадлежности, сосчитают 45% людей. Но 47% респондентов не согласились, чтобы
циального положения пациентов. Об эпилепсии в Казахстане до
человек, страдающий эпилепсией, был их коллегой по работе. 60%
сих пор говорят только шепотом. Для успешного лечения есть весь респондентов относятся к больным эпилепсией нейтрально без
спектр необходимых медикаментов, но достижения фармакотерасимпатии и без антипатии. Молодые респонденты (70%) из группы
пии не привели к значительным изменениям в социальном статусе «Студенты» ответили утвердительно, что если человек им интеребольных эпилепсией.
сен и симпатичен, чем он болен для них это вещь второстепенная
Цель исследования. Оценка уровня стигматизации больных
и человеческие качества больного эпилепсией не определяются еэпилепсией в обществе и факторов, влияющих на ее формироваго заболеванием. Результаты исследования социально-правовых
ние.
аспектов больных эпилепсией показали, что
больше полоМатериал и методы исследования. За основу социологивины респондентов (53% ) обеих групп считают отношение к
ческого метода исследования был взят опросник «Психическое
больным эпилепсией в нашем обществе во многом предвзятое, ненездоровье в общественном сознании» Центра психического здорогуманное, ограничение возможностей больных эпилепсией должно
вья РАМН, который был адаптирован и дополнен.
определяться в каждом случае индивидуально. 60% респонденВ социально-психологическое исследование были включены тов группы «Студенты» считают, что внимательное отношение к
2 группы респондентов г. Шымкента (всего 200 человек) не страбольным эпилепсией - показатель здоровья общества Более удрудающих эпилепсией в возрасте от 18 до 65 лет. В первую группу
чающим выглядит мнение опрошенных по поводу возможностей
«Студенты» (100 человек) вошли девушки и юноши от 1-го до 5- го больных эпилепсией, где одинаково сошлись во мнениях обе групкурсов обучения, в возрасте от 18 лет до 22лет. Вторую группу (100
пы, что больные эпилепсией не должны иметь детей. работать на
человек),условно обозначенную как «Общество»,составили педаруководящем посту, служить в правоохранительных органах и аргоги, работники торговли, сотрудники отделов кадров, юридических
мии.
служб, и другие лица, с которыми наиболее часто сталкиваются
Выводы. По результатам исследования стигматизации больбольные в повседневной жизни, в возрасте от 20 до 65 лет (с высных эпилепсией отмечено, что общество не имеет объективных
шим образованием - 40%, со средне - специальным – 27,34%, со
представлений об эпилепсии, вероятно, это связано с недостаточсредним образованием - 13,33%).
ным информационным уровнем знаний. Выявлено неоднозначное
Результаты и обсуждение. Исследование о представлении
отношение общества к больным эпилепсией, стигматизация была
респондентов об эпилепсии как о болезни показало, что более повыше у женщин, но чем выше был уровень образования респонловины (54%) утверждают, что если человек заболел эпилепсией, дента, тем больше реализма и сочувствия было по отношению к
то его состояние уже не улучшится, 66% опрошенных, согласны с
больным эпилепсией. Возможно, повышение уровня образования
тем, что эпилепсия плохо излечивается и 45% считают, что преспособствует к формированию толерантности к больным, более
параты, применяемые при лечении эпилепсией, очень вредны и
адекватному подходу к проблемам эпилепсии. Стигматизировали,
вызывают зависимость. Для 75% респондентов, течение эпилепсии также, больше респонденты старшей возрастной группы, вероятимеет свои закономерности и что эпилепсия, ограничивает возможно, это связано с тем, что, по мере приобретения жизненного опыта,
ности человека. От эпилепсии не застрахован никто, заболевание их представления и оценки стали более осторожными, тем самым
вызывает страдания пациентов, согласны 70%. С утверждением, ограничивая права больных эпилепсией и меньше доверяя им. Стечто некоторые больные эпилепсией обладают способностями пропень стигматизации зависит от принадлежности респондентов к
рицателей, могут предвидеть будущее не согласны лишь 55% определенной социальной группе населения и играет важную роль
респондентов. Поведение больных эпилепсией чаще абсолютно
в их адаптации в социуме. Как показали результаты проведенного
непредсказуемо утверждают 65%, 50% согласны с мнением, что исследования, общество ограничивает права больных эпилепсией
люди с эпилепсией могут быть очень опасны. У большинства больна труд в тех сферах, где деятельность связана с риском для жизни
ных эпилепсией низкие умственные способности утверждают 58%
больного, или окружающих, а именно, в управлении транспортныреспондентов, а также 50% согласны, что больному эпилепсией ми средствами, службе в правоохранительных органах и армии, а
нельзя доверить ответственное дело, на него нельзя положиться.
также, не доверяет воспитание детей, руководство обществом,
Более половины (55%) респондентов согласны с утверждением что,
что говорит о высокой степени стигматизации и социальной дезаобщаться с больными эпилепсией трудно, и согласны с мнением, даптации больных эпилепсией.
П
MRI ABNORMALITIES AND EEG PATTERNS OF SYMPTOMATIC EPILEPSY IN CHILDREN WITH BRAIN ANOMALIES
A.I. Ikramov, Kh.D. Aminov
Tashkent institute for postgraduate medical education
ctive introduction modern neuroimaging methods (CT,
activity of high amplitude was recorded.
MRI, EEG) to the practice of child neurologist has greatly
MRI studies of these children revealed expansion of
advanced our understanding and knowledge about brain anomalies,
interhemispheric fissure, subarachnoid space, ventriculomegaly without
determination their role in the assessment of neurological status of the
clinical signs of hydrocephalus. Expansion of interhemispheric fissure
child and further prognosis of disease.
and subarachnoid spaces often found in the anterior cortex of brain. In
Objective of this study was to investigate the relationship of
8 (47.2%) children an abnormality of the brain were various formations
MRI, CT and EEG features in children with symptomatic epilepsy with of sulcation. They described as pachygiric areas where clear signs of
anomalies of the brain.
a simplified smooth picture of brain cortex were identified. In studied
Material and methods. MRI studies were performed in 17
group of children following clinical signs were revealed such as mental
children with symptomatic epilepsy against the anomalies of the brain.
retardation, early onset of epilepsy with infantile spasms. In 2 (11.8%)
Age grading was drafted to 14, average age 6,7 ± 1,2 years. Debut of
children abnormal MR signal intensity and changed shape were reported
epileptic seizures was observed from birth to 8 years old, the average
along the entire structures of brain.
age at onset 2,3 ± 0,59 years. Duration of the disease an average of 4,4
Conclusions. Based on these results it can be suggested that
± 0,96 years.
the detection of brain malformations in the earliest possible time of
Results.The analysis of anamnestic data of all patients revealed
child life cannot be overestimated. Without on time diagnosis of these
reported moderate and severe psychomotor retardation, no reduction of
anomalies paediatric patient are obliged to receive therapy for hypoxic
tonic reflexes, delaying in the formation of reflexes of various severity,
brain damage or intrauterine infection until correct diagnosis of brain
polymorphic seizures. In the neonatal period in 15 patients (88.2%)
anomalies become evident in the later age of child. High diagnostic
depression syndrome was diagnosed, and 5 patients (29.4%) excitation
possibilities of MRI, CT studies and also EEG are promising to
syndrome, in 2 (11.8%) children various convulsions. In the analysis of
determine the diagnostic correlations and the further correct choice of
EEG studies in 62.5% a specific pattern of EEG - a generalized beta
treatment of epileptic seizures in paediatric patients.
A
«nevrologiya»—2(58), 2014
89
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НИВАЛИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
С.А. Касымова, У.Т. Абдукодиров, З.О. Улмасов
Андижанский Государственный медицинский институт
ейропатия лицевого нерва заболевание, характерезуюфоне комплексной терапии получали прозерин 0,05% - 1,0 в/м, 2
щееся периферическими параличами мимических мышц.
группа больных получала нивалин 5 мг- 1,0 мл в/м.
Выделяют 3 степени паралича. В легких случаях утрачиваются
Результаты и обсуждение. Результатоценивался на 20-й день
только эмоциональные движения, но движения, выполняемые по
от начала лечения данным препаратом. Исследование показало: у
команде остаются относительно сохранными. При более тяжёлых
больных, получавших прозерин восстановление движений мимичепоражениях утрачиваются произвольные движения, а в наиболее
ских мышц и вкуса отмечалось на 9-10 сутки от начала применения.
тяжёлых случаях наблюдается выраженная гипотония. В клинике
У больных, получавших нивалин восстановление отмечалось на
болезни различают острый период и восстановительный период.
7-8 сутки от начала применения. У больных получавших прозерин
Исход болезни зависит не только от своевременно начатого лечения
на 5-6 сутки отмечались подергивания мышц лица, что дало повод
в остром периоде но, и от правильного лечения в восстановительдополнительно, для предупреждения контрактур назначить антином периоде Хотя болезнь не представляет собой угрозу для жизни
конвульсанты.
больного но осложнения его могут качественно повлиять на состояУ больных, получавших нивалин подобных явлений и осложние больного из-за стойких параличей и контрактур.
нений не наблюдалось. Восстановление функций лицевого нерва к
Цель исследования. Изучить действие препарата нивалин в
концу реабилитационного периода отмечалось на 99%, тогда как у
лечении нейропатии лицевого нерва в стадии восстановления.
1 группы- 80%.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано
Выводы. Высокая эффективность препарата нивалин в лече16 больных на 12-13 сутки от начала болезни. Из них у 6 больных
нии нейропатии лицевого нерва в восстановительном периоде дает
выявился высокий уровень поражения с потерей вкуса, у 10 больутверждать, что препарат является современным, перспективным
ных выявился низких уровень поражения с сохранением вкуса.
в лечении нейропатий, хорошо переносится и не имеет побочных
Больные были разделены на 2 группы. 1 группа больных на
явлений.
Н
РОЛЬ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ГЕНЕЗЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ
А.С.Касенова, Т.Т.Бокебаев, Ш.Ж.Шамишева, А.Р. Исабекова, С.Б. Карбозова
Кафедра неврологии, общей и медицинской психологии АО «Медицинский Университет Астана», Астана, Республика Казахстан
П
роблема диагностики и лечения пароксизмальных нарушений сознания является одной из важнейших в клинической
неврологии. Синкопальные состояния при патологии вертебробазилярной системы могут развиться в следствии экстравазального
влияния на сосуды и проявиться в виде компрессионно-ирритативного
или рефлекторно- ангиоспастического синдрома у лиц старших
возрастных групп при патобиомеханических нарушениях в нижнешейных (С5-С6, С6-С7) позвоночно-двигательных сегментах.
Цель исследования. Изучение взаимосвязи пароксизмальных
нарушений сознания с патобиомеханическими нарушениями на
средне-шейном (С3-С4) уровне позвоночника.
Материал и методы исследования. Обследовано 112 больных в возрасте от 16 до 23 лет, (преобладали лица женского пола
- 68%), обратившихся с жалобой на впервые возникший эпизод пароксизмального расстройства сознания. Нами выделена группа из
50 больных, указывающие на боли, чувство «тяжести», быстрой
утомляемости в шейном отделе позвоночника, головные боли по
типу утренней «тяжести», «несвежести».Проведена рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях с функциональными
пробами, оценка антропометрического, соматического и неврологического статуса, ЭЭГ-исследование в биполярном с выделением
типов по Е.А.Жирмунской, В.С.Лосеву (1984) ЭЭГ- видеомониторирование (12- часовое и ночное), ультразвуковая допплерография
(УЗДГ) магистральных артерий головы.
Результаты и обсуждение. По данным антропометрии
преобладали лица астенического типа (36 человек), а также нормостеники (12). В неврологическим статусе у всех больных выявлен
астенический, астеноневротический и астеновегетативный симптомокомплекс.
При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника в 2 –проекциях у всех 50 пациентов установлена
сглаженность шейного лордоза и нестабильность в позвоночнодвигательном сегментах С2-С3, С3-С4, С4-С5 при проведении
функциональных проб (максимальное сгибание и разгибание), а
также случай спондилолистеза.
Организованный (1 тип ) ЭЭГ и дезорганизованный с преобладанием тета- и дельта-активности (5 тип) не выявлялись.
Гиперсинхронный (2 тип) ЭЭГ и десинхронный (3 тип) ЭЭГ регистрировались у 24 и 16 пациентов соответственно.
Дезорганизованный с преобладанием альфа-активности (4
тип) установлен у 10 пациентов. При проведении 12 часового,
ночного ЭЭГ – видеомониторирования пароксизмальная эпилептическая феноменология не установлена.
Ультразвуковая допплерография
магистральных артерий
головы с поворотными пробами установила следующие изменения: признаки динамической компрессии позвоночных артерий, в
сочетании с повышением индекса резистентности, признаки длительного и протяженного спазма позвоночной артерии
Выводы. Развитие пароксизмальных расстройств сознания у подростков и молодых людей может быть связано с
экстравазальным влиянием на позвоночную артерию по типу
компрессионно-ирритативного синдрома в связи с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента С3-С4.
АНТИДЕПРЕСАНТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИЕ СПОНДИЛОГЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Т.А. Киличева
Ургенческий филиал Ташкентской медицинской академии
оль
вследствие
заболеваний
опорно-двигательного
Б
аппарата составляет 20-30 % жалоб, предъявляемых пациентами врачу общей практики. Хотя симптомы боли очень похожи,
при хронизации процесса они становятся уникальными для каждого
больного. Помимо боли, у пациентов выявляются различные вегетативные и психические симптомы, из которых наиболее частыми
являются депрессия и синдром хронической усталости. Лечение
таких больных должно быть многосторонним.
Цель исследования. Эффективность феворина и мидокалма
у больных с спондилогенными хроническими болевыми синдромами.
Материал и методы исследования. Нами было проведено
лечения 45 больных в возрасте от 23 до 69 лет (из них 25 женщин и
2 мужчин) с различными спондилогенными заболеваниями, сопровождавшимися нарушением мышечного тонуса. Среди них было
22 больных остеохондрозом позвоночника, 12 сондиллоартрозом,
11 с протрузией межпозванкового диска. Длительность заболевание составило от 3 до 10 лет. Диагноз верификацирован с помощью
рентгенографии, компьютерной томографии позвоночника.
Всем больными, кроме базовой терапии назначался феворин
по 100 мг на ночь,однакратно перорально и мидокалм в таблетках
90
по 300 мг/сут(по 150мг два раза в сутки) в течение 30 дней. Все
наблюдаемые до этого принимали анальгетики, нестероидные
противо воспалительные средства, витамины и др. с временным
незначительным эффектом. Больные обследовались до и после
лечение.
Результаты и обсуждение. Полученные данные показали
наибольшую эффективность комплексного применение мидокалма
с феворином при лечении спондилогенных хронических болевых
синдромах с мышечно- тоническими проявлениями.
Наблюдение за больными показало более быстрое купирование болевого синдрома, большую длительность периода ремиссий
и уменьшение число рецедив на 26 %. Клиническое выздоровление в результате курсового лечения наступило в случаев 35,5%
(16 больных), значительное улучшение- у 44,4% (20) больных, у
остальных 20,1% (9) больных наблюдались умеренные улучшение
с временным эффектам.
Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать
сочетанного применения феворина с мидокалма при различных
спондилогенных заболеваниях, протекающих с хроническими болевыми и психосоматическими синдромами.
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛИАТИЛИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТОГОПАРКИНСОНИЗМА
Д.Ю. Максудова, И.К. Рахматуллаев, З.О. Улмасов
Андижанский Государственный медицинский институт
послужили 26 больных с сосудистым паркинсонизмом (СП) и 18
аркинсонизм – одно из наиболее распространённых забольных с БП, получавших в составе комплексной терапии препаболеваний людей пожилого возраста. Оно было описано
впервые в 1817 г. и названо в честь Дж. Паркинсона. После 80 лет рат глиатилин. У всех обследованных больных обнаруживались все
признаки СП.
синдром паркинсонизма диагностируется примерно у каждого 5-го
Результаты и обсуждение. Выраженность когнитивных функжителя планеты. Увеличение продолжительности жизни людей в
ций была более выражена у больных с БП (17,4±2,8) по сравнению
развитых странах приводит к дальнейшему статистическому росту
с больными СП (20,14±1,29), отмечалось достоверно выраженное
количества пациентов с паркинсонизмом. Причины паркинсонизма полиморфны. В настоящее время наиболее изучен патогенез снижение функций умственной нагрузки. Анализ когнитивных функций после проведенного лечения глиатилином в течении 10 дней
болезни Паркинсона (БП) (идиопатического паркинсонизма). Цеинъекционное применение затем в таблетированном виде 1-2 месяреброваскулярная болезнь, лекарственные препараты, травмы и
инфекционные заболевания мозга считаются наиболее важными ца показало улучшение умственных способностей с достоверными
различиями у больных с сосудистым паркинсонизмом.
этиологическими факторами вторичного паркинсонизма.
Выводы. Применение препарата глиатилин является весомым
Цель исследования. Оценить эффективность препарата глиакомпонентом в комплексном лечении больных с СП и БП имеющих
тилин в инъекционной форме 1000 мг - 4,0 мл и в виде таблеток 400
когнитивные расстройства, а также приводит к улучшению бытовых
мг при лечении пациентов с сосудистым паркинсонизмом (СП).
и трудовых навыков и соответственно больной не нуждается в поМатериал и методы исследования. Исследования выполнены в отделении неврологии клиники АГМИ. Объектом исследования сторонней помощи.
П
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ЯЗЫКА В КЛИНИКЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО И ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВОВ
П
Г.Г. Муминова, Ш.Р. Захидова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
оражение чувствительных и вегетативных образований
тройничного и языкоглоточного нервов достаточно часто
сопровождается болевыми синдромами языка.
Цель исследования. Изучить причинные факторы которые
могли явится основой развития заболеваний болевых синдромов
языка в клинике невралгии тройничного и языкоглоточного нерва и
оказание лечебных мероприятий.
Материал и методы исследования. Обследовались 130
больных с патологией тройничного нерва и языкоглоточного нервов
24 человека. Все больные были направлены на консультацию и на
лечение на кафедру стоматология-1 ТашИУВ.
Больным проводился сбор анамнеза, учитывались длительность заболевания, одонтогенные заболевания, патологии ЛОР
органов, врожденные или приобретенные стенозирования нижнечелюстного канала , сосудистые заболевания. При невралгии
тройничного нерва в абсолютном большинстве случаев боли в языке были отражены и распространялись в передние 2/3 языка (зоны
иннервации язычного нерва). Они также концентрировались в области иннервации III ветви тройничного нерва - нижней челюсти,
височно-нижнечелюстного сустава , нижней губы , дна полости
рта. Изолированное поражение язычного нерва с первоначальной
локализацией алгогенных участков в передней и средней трети
языка встречается исключительно редко (5 больных). При невралгии языкоглоточного нерва боль захватывала корень языка у 65
больных, заднюю стенку глотки у 35и, ухо у 15и, боковую поверхность шеи у 15 больных. Курковые зоны в последнем случае также
локализуются в этих участках. Провоцирующиемоменты возникновение болевых приступов при этой патологии также различны: при
заболевании тройничного нерва - жевание и разговор, при патологии языкоглоточного нерва - глотание. Помимо этого , необходимо
помнить, что языкоглоточная невралгия часто сопровождается приступами кашля, кардиалгиями и синкопальными состояниями
вследствие вовлечения в патологический процесс блуждающего
нерва. Интересно отметить своеобразные нарушения болевой чувствительности и вкуса у больных тригеминальной и языкоглоточной
невралгии: при невралгии тройничного нерва болевые приступы
провоцировались приемом острой, соленой или кислой пищи, часто выявлялась гиперестезия в области передних ⅔ языка; при
невралгии языкоглоточного нерва часто отмечается снижение болевой чувствительности на задней трети языка. В момент болевых
приступов у больных с рассматриваемыми формами невралгии отмечается расстройство слюноотделения как в виде его усиления,
так и гипосаливации.
Вегетативно-сосудистые расстройства языка у больных с невралгией V и IX нервов неярки. При осмотре отмечается только
гипертрофированные нитевидные сосочки.
В
развитии
болевого
синдрома
при
тригеминальной
и
языкоглоточной
невралгиях
принимают
участие
периферические и центральные (преимущественно стволовые и
подкорковые) структуры нервной системы. Поэтому основные принципы применяемого нами лечения заключались в воздействии
на центральные и периферические механизмы заболевания. Для
воздействия на центральные механизмы болевого синдрома использовали противоэпилептические препараты и их комбинации с
транквилизаторами, антидепрессантами и нейролептиками.кроме
перечисленных средств, с учетом патогенетических механизмов
заболевания, назначали сосудорасширяющие, вегетотропные, антигистаминные препараты, витамины, После санации ЛОР-органов
и полости рта, с целью оказания тормозящего воздействия на периферические структуры V и IX нервов, больным с тригеминальной
невралгией проводились мандибулярные, ментальные и инфраорбитальные блокады 0,5% раствором новокаина в сочетании с 25
мг гидрокортизона. Для уменьшения болей в языке использовались
местноанестезирующие средства, физиотерапевтические процедуры.
Результаты и обсуждение. Отмечено значительное расхождение в диагнозах лечебных учреждениях направленных на
консультацию в клинику кафедра стоматология -1 ТашИУВ. Неправильно поставленный диагноз тройничного нерва встречался 18%
, без диагноза присланы около 28% больных. При невралгии языкоглоточного нерва, заболевание редко встречающегося, то здесь
ошибочные диагнозы составляет до 68% , не диагностировано в
32% случаев.
Выводы. Знания клинической картины и умение дифференцировать сложные болевые синдромы языка помогают врачу
стоматологу использовать в лечение не только симптоматические
средства, но и в содружестве с невропатологом осуществлять целенаправленное воздействие на периферическую и центральную
нервную систему.
KЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И РАЗНОВИДНОСТИ НЕ МОТОРНЫХ ФЛУКТУАЦИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Н.А. Мансурова, А.В. Прохорова
Ташкентская медицинская академия
флуктуаций 40%. 53% пациентов с моторных флуктуаций также
ель исследования. Исследовать клинические особенности и разновидности не моторных флуктуаций при болезни были не моторные флуктуации, в то время как 93% пациентов с не
моторной флуктуацией также имели моторные флюктуации. О- 19
Паркинсона (БП).
Материал и методы исследования. Для идентификации продемонстрировал чувствительность 82%, но специфичностью
только 40%. Пациенты с не моторными и моторными флуктуациямоторных и не моторных флуктуаций, мы использовали анкетими показали более серьезные моторные симптомы ине моторные
рование из 19 симптомов (О-19) у 464 пациентах. Мы сравнили
симптомы и высокую суточную дозу леводопы (р<0,05). Пациенты
частоту леводопы связанных флуктуаций, как это определено в
имели значительно более высокий уровень флуктуаций, если они
О-19 с признанием неврологами. Мы сравнили пациентов как моторных и не моторных флуктуаций с теми, кто только имел моторные имели психиатрические (49%) и сенсорные (45%) симптомы, чем у
флуктуаций . Не моторные были разделены на психиатрические, больных с вегетативными симптомами (32%).
Выводы. 40% пациентов с БП имели не моторную флукавтономные и сенсорные для дальнейшего анализа.
туацию и почти половина из них имеет более чем одного типа.
Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 70,8±8,4 лет и длительность заболевания была 6,6±5,0 лет. Соответствующее признание флуктуаций связанная с леводопой
может привести к модификации лечения больных с БП.
Частота моторных флуктуаций составила 69% и для не моторных
Ц
«nevrologiya»—2(58), 2014
91
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
«НЕМОТОРНЫЕ» ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ РИГИДНО-ДРОЖАТЕЛЬНОЙ И АКИНЕТИКО- РИГИДНОЙ ФОРМЕ
БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА, У ЛИЦ УЗБЕКСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ УМСТВЕННЫМ ТРУДОМ
Ё.Н. Маджидова, М.Н. Ханова, Х.А. Расулова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
соответствии с которой все пациенты были разделены на 2 груполезнь Паркинсона (БП) - хроническое, неуклонно пропы: 1 группа - больных с ригидно-дрожательной формой, 2группа
грессирующее заболевание, вызванное поражением
- акинетико-ригидной формой.
экстрапирамидной системы. По частоте встречаемости среди нейРезультаты и обсуждение. Среди всех пациентов чаще
родегенеративных заболеваний пожилого возраста БП стоит на
регистрировали ригидно-дрожательную формы БП (84,0 %) и
втором месте после болезни Альцгеймера, однако многие клиниумеренный темп прогрессирования болезни (51,2 %). Для дрожаческие и психосоциальные аспекты данного заболевания и его
тельной форме БП было характерно более раннее начало болезни
реабилитация остаются малоизученными, так же как недостаточно
(около 48 лет). При дебюте болезни в возрасте от 60 лет и выше
данных о «немоторных» проявлениях болезни, в частности у лиц
несколько чаще фиксировали быстрый темп прогрессирования БП,
узбекской национальности.
в 50-59 лет - медленный.Среди аффективных расстройств при БП
Цель исследования. Изучить характер и степень выраженноодним из наиболее частых являлся депрессивный синдром. При
сти «немоторных» нарушений у больных узбекской национальности
дрожательной форме зарегистрировали наиболее высокие покас БП в зависимости от профессиональной деятельности, формы и
затели познавательных функций по всем проводимым шкалам и
стадии заболевания, возраста дебюта и длительности болезни и
зафиксировали наибольшее число (45,8%) пациентов без когнитиввыявить факторы риска прогрессирования когнитивного дефицита
ных нарушений. При смешанных формах БП наблюдали наиболее
у этих пациентов.
низкие результаты нейропсихологического тестирования. По шкале
Материал и методы исследования. Было обследоMMSE нами выявлена деменция легкой степени - при дрожательновано 10 человек (6 женщин и 4 мужчин), находившихся на
акинетической (45,8 %), умеренная и тяжелая деменция - при
стационарном лечении в неврологических отделениях клиниакинетико-ригидной форме (42,3 %).
ки ТашПМИ и ЦКБ, получавших стандартную специфическую
По профессиональной деятельности 5 больных работали бухпротивопаркинсоническую фармакотерапию. Возраст пациенгалтерами, 2 юристами, 2 учителями и 1 инженером, то есть все
тов варьировал от 48-73 лет, средний возраст составил 66,4±9,0
больные занимались умственным трудом, больше аналитическогода.Обследование всех пациентов проводили согласно сого характера, чем творческого. Это может, свидетельствовать об
ставленной нами индивидуальной карте наблюдения, которая
истощаемости работы экстрапирамидной системы, в основном доотражает паспортные данные, социальный статус, анамнез о ранее
фаминэргической, у этих лиц.
перенесенных заболеваниях, неврологический статус. Когнитивный
Выводы. Лица узбекской национальности, работающие умстатусоценивали по шкале MMSE, тест на запоминание 10 слов.
ственным трудом математико-аналитического характера, возможно,
Аффективные нарушения выявляли с помощью госпитальной
имеют большую склонность к развитию БП. У них обнаруживаются
шкалы оценки тревоги и депрессии по Уэйкфилду. Вегетативная
более выраженные «немоторные» (когнитивные) нарушения, просистема была исследована при помощи специальных таблиц Гийогрессирующие по мере увеличения стадии заболевания.
ма -Вейна.Стадию заболевания оценивали по шкале Хен и Яру, в
Б
АНТИКОНВУЛЬСАНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский
Андижанский Государственный медицинский институт
Ц
ель исследования. Изучить состояние электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у детей, страдающих нарушениями речи и
обосновать применение антиконвульсантной терапии в их лечении.
Материал и методы исследования. Проведено психоневрологическое обследование 26 детей в возрасте 4-7 лет с
нарушениями речи различной степени выраженности, имеющими
на электроэнцефалограмме эпилептиформные знаки (пик-волновая
активность, острые волны, дельта-ритм), но не страдающими судорожными или бессудорожными пароксизмами. В связи с этим
обследованные дети разделены на 2 группы: с использованием
антиконвульсантов (II группа, 12 чел.) и без их использования (I
группа, 14 чел). Все дети перенесли в прошлом перинатальное поражение центральной нервной системы в виде асфиксии легкой и
средней степени выраженности.
Результаты и обсуждение. В неврологическом статусе у всех
детей обнаружена рассеянная неврологическая микросимптоматика. Всем детям проведена базовая неврологическая терапия.
Детям II группы добавлен антиконвульсант (вальпроевая кислота
20-30 мг/кг/сут.).
Дети I группы на фоне терапии особого положительного сдвига
в развитии речи не проявили. Электроэнцефалограмма детей в динамическом контроле оставалась с явлениями эпилептиформной
активности.
У детей II группы значительно улучшилась речевая функция:
появились первые слова-слоги в количестве 7-8 за месяц терапии
с четким обозначением предметов, людей и явлений и активным их
использованием при общении. Дети с отсутствием фразовой речи
стали выстраивать предложения из 2-3 слов. На ЭЭГ отмечалось
купирование эпилептиформной активности мозга.
Выводы. Всем детям, страдающим нарушениями речи,
следует проводить тщательное клинико-неврологическое и ЭЭГ
исследование для исключения эпилептиформной активности головного мозга, которая наряду с базовой терапией требует применения
антиконвульсантных средств.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский, М.К.Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования врачей
по рекомендации педиатра, либо окулиста. Жалоб со стороны псиолезнь Вильсона-Коновалова или гепатоцеребральная дисхики больные не предъявляли. Однако, полиорганное поражение,
трофия – это врожденное нарушение метаболизма меди,
а именно, одновременное поражение нескольких паренхиматозных
приводящее к тяжелейшим наследственным болезням внутренних
органов и снижение зрения наводили на мысль о наследственной
органов и центральной нервной системы.
патологии центральной нервной системы (ЦНС).
Частота встречаемости в популяции 3:100000. У заболевания
Результаты и обсуждение. Изменения в ЦНС на нааутосомно-рецессивный тип наследования, т.е. больной должен
чальной стадии были малоинформативными и проявлялись
получить дефектный ген от обоих родителей. В нашем регионе
незначительным изменением психики в виде легкой эйфории на
это особенно актуально в связи с распространенностью близкородфоне гипомимии и незначительным изменением походки (наруственных браков.
шением равновесия), которое ни сам больной, ни его родные не
Цель исследования. Выявление особенностей дебюта клизамечали также как и психические отклонения. Превалирование в
нической картины гепатоцеребральной дистрофии у больных с
клинической картине явлений гепатоспленомегалии, повышение
брюшной формой заболевания.
печеночных ферментов без явлений интоксикации расценивалось
Материал
и
методы
исследования.
Нами
специалистами как токсический гепатит. Длительная терапия сообследованы 5 больных с брюшной формой болезни Вестфалягласно данному диагнозу не давала положительных сдвигов, в
Вильсона-Коновалова
(гепатоцеребральной
дистрофии).
динамике присоединялось тяжелое поражение почек с явленияОграниченное количество больных связано с достаточно редкой
ми гематурии, альбуминурии, лейкоцитоза и почти одновременно
встречаемостью заболевания и, возможно, неправильной диагно– поражение зрения в виде его снижения. Определение меди и
стикой заболевания.
церуллоплазмина в биологических жидкостях в нашей области не
Наблюдаемые нами больные поступали к нам на консультацию
Б
92
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
проводятся, в связи с чем альтернативным методом было исследование головного мозга методом ядерно-магнитно-резонансной
томографии, которая визуализировала характерное очаговое поражение подкорковых ядер. Яркая клиническая картина и данные
ЯМРТ головного мозга не оставляли сомнений по поводу диагноза
гепатолентикулярной дегенерации.
Проведенная
патогенетическая
терапия
вкупе
со
стандартным лечением внутренних органов, практически в течение первого месяца дала положительные результаты по всем
направлениям – ликвидировались явления гепатита, нефрита, восстановилось зрение. Больные получали купренил в терапевтической
дозе 1,5-2 г в сутки постоянно и находились на диете – стол №5.
Выводы. Явления токсического гепатита, развивающегося без каких-либо явных экзогенных причин, не поддающийся
стандартной терапии, а также одновременное поражение почек и
органа зрения даже без явно бросающейся в глаза клиники неврологических или психических нарушений должно наводить на мысль
о тяжелом наследственном заболевании – болезни ВестфаляВильсона-Коновалова или гепатолентикулярной дегенерации.
Соответственно, такие больные без промедления должны быть осмотрены невропатологом с целью своевременного назначения
патогенетического лечения и диетотерапии (стол №5).
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭПИЛЕПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ И КЛИНИКОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Ё.Н. Маджидова, А.Э. Халилова, М.С. Мамбеткаримова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
развития у беременных с эпилепсией фетоплацентарной недостатесной связи с течением беременности и родов у больных
точности (52%) наиболее частыми осложнениями со стороны плода
эпилепсией находится вопрос о влиянии приступов и приявляются: хроническая внутриутробная гипоксия - 40%, синдром
нимаемых противоэпилептических препаратов на плод и состояние
ЗВРП - 12%. Гипоксические изменения нервной системы были
новорожденного.
выявлены у 28% новорожденных, рожденных от матерей с эпилепЦель исслдеования. Изучить особенности состояния новосией.Согласно нашим исследованиям у 10 (40%) обследованных
рожденных, рожденных от женщин с эпилепсией.
детей выявлялись стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, коротМатериал и методы исследования. В основу ретроспективного и проспективного исследования были положены данные 25 копалость, гемангиома, низко расположенные ушные раковины,
сходящееся косоглазие, паховая грыжа, короткая шея, дефект
беременных женщин с эпилепсией и рожденных от них детей. Подавляющее большинство женщин, включенных в исследование, были межпредсердной перегородки.Среди врожденных пороков развития у 8% новорожденных встречались: расщепление верхней губы
в возрасте до 30 лет – 82,3%, средний возраст составил 27,33±2,3
лет. Длительность заболевания эпилепсией в исследуемой группе, и неба, пороки сердца (дефекты межжелудочковой перегородки),
дефекты нервной трубки и мочеполовой системы.Микроаномалии
составила в среднем 12,4±0,63 лет. Возраст дебюта – 14,4±0,55 лет.
в виде лицевого дизморфизма обнаружены у 4 новорожденных; в
Все обследованные были с верифицированным диагнозом эединичных случаях выявлены: дополнительная хорда в предсерпилепсии и состояли под наблюдением в женских консультациях по
дии, незаращение межжелудочковой перегородки, папилома ушной
поводу беременности различных сроков.
раковины; у 1 новорожденного – сочетание лицевого дизморфизма
Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным
и гемангиомы (на фоне приема матерью во время беременности
у 4% женщин с эпилепсией рождались недоношенные дети. В остальных случаях были рождены доношенные дети (96%). Одним вальпроатов 1500 мг/с). Частота микроаномалий у новорожденных
составила 10% от всех родивших женщин с эпилепсией. Они выявиз важных методов оценки состояния новорожденных является
лены у новорожденных, матери которых принимали карбамазепин,
оценка по шкале Апгар. Так у новорожденных, рожденных от матевальпроаты, барбитураты.
рей с эпилепсией средний балл по данной шкале на 1-ой минуте
Выводы.
Прием противоэпилептических препаратов во
составил 7,8±0,29, на 5-ой минуте 8,2±0,33. Как видно из диаграмвремя беременности, вероятно, вносит свой вклад в развитие
мы 1 в 14% случаях отмечалось состояние легкой асфиксии, в 2%
плода и стигм дизэмбриогенеза. Так у 10% новорожденных была
случаев - средняя тяжесть асфиксии. В остальных случаях 84%
зарегистрирована ЗВУР, а у 28% гипоксические изменения нервной
асфиксия не наблюдалась.Средний вес доношенных детей составил 3450,2±153,2 гр, а недоношенных – 2233,3±218,3 гр.При системы. У детей, рожденных от матерей, страдающих эпилепсией,
имеется больший риск развития соматических мальформаций или
сравнении показателей перинатальных исходов прослеживается
аномалий и достигает в наших исследованиях 10%. Врожденные
высокая частота рождения новорожденных с задержкой внутриупороки развития встречались у 8% новорожденных.
тробного развития (ЗВУР), поражением ЦНС.В результате частого
В
ВЛИЯНИЕ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ ТЕРАПИИ НА ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский, Н.К. Сарбаева., Р.К. Муминов
Андижанский Государственный медицинский институт
ель исследования. Изучение необходимости проведения
использованием антиконвульсантов (I группа, 7 чел.) и без их исэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) в комплексном обследовапользования (II группа, 5 чел). Получены следующие результаты:
нии детей с нарушениями речи.
в первой группе детей (без использования антиконвульсантов) проМатериал и методы исследования. Обследовано 18 детей в ведена стимулирующая ноотропная терапия, сосудистые средства,
возрасте от 4 до 7 лет с нарушениями речи различной степени. Из
плановая дегидратация, рассасывающая, витаминотерапия, нейних 6 детей (33,3 %) с полным отсутствием речи, 12 детей (66,6 %) ропротекторы и метаболики.
Результатом проведенной терапии
со слоговой речью. Всем детям проведено клинико-неврологическое
явилось улучшение общего состояния, нормализация сна, речевые
обследование, ЭЭГ, эхоэнцефалограмма (ЭхоЭГ), рентгенография же нарушения характеризовались появлением новых слов-слогов
черепа, осмотр глазного дна в динамическом контроле.
в количестве 4-7 за месяц терапии. Улучшилось понимание обРезультаты и обсуждение. В неврологическом статусе у всех
ращенной речи. Дети же с изначальным словарным запасом, но
детей обнаружена рассеянная микросимптоматика в виде сухоотсутствием фразовой речи особого положительного сдвига в
жильной анизорефлексии, оживленных рефлексов, легкой интенции развитии речи не проявили.Дети II группы – 5 человек – наряду с
при выполнении пальце-носовых проб, положительных симптомов
вышеописанным лечением получили антиконвульсанты – препараРоссолимо, Якобсона-Ласка с рук.
ты вальпроевой кислоты, бензодиазепинового ряда в возрастной
ЭхоЭГ у 4 (22,2 %) детей характеризовалась незначительным
дозировке. Результатом терапии явилось значительное улучшение
усилением пульсаций эхо-сигнала с боковых желудочков. На рентречевых функций в виде увеличения количества словарного запаса
генограмме у этих детей выявлено усиление сосудистого рисунка, и появление фразовой речи у детей с ее отсутствием. У детей же с
пальцевые вдавления. Изменения глазного дна характеризовались полным отсутствием речи появились первые слова-слоги с четким
явлениями венозного застоя – соотношения сосудов 1:4 без признаобозначением предметов и людей и активным их использованием
ков отека диска зрительного нерва.
при общении. При проведении динамического контроля ЭЭГ отмеУ всех остальных детей (12, 66,6 %) изменений на ЭхоЭГ,
чалось купирование эпилептической активности мозга.
рентгенограмме черепа, глазном дне патологии не выявлено. При
Выводы. Учитывая вышеописанные результаты, следует всем
проведении параклинических исследований у 12 (66,6 %) детей детям, страдающим нарушениями речи проводить тщательное
на ЭЭГ обнаружены эпилептические знаки в виде пик-волновой клинико-неврологическое и параклиническое обследование, а иактивности, острых волн, дельта-ритма. При этом жалоб родименно ЭЭГ с целью выявления скрытых признаков эпилептической
телей на судорожные или бессудорожные феномены у детей не
активности головного мозга, которое следует учитывать при провеотмечались.Разделив детей на 2 группы, мы провели терапию с
дении неврологического лечения.
Ц
«nevrologiya»—2(58), 2014
93
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ТУННЕЛЬНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
А.К. Муминов, М.А. Асланова, Р.О. Исмаилова
Республиканский научный центр нейрохирургии
эндоневролизом. Операции выполнялись под местной анестезией.
ридавление нерва к костным выступам или ущемление еПосле операции всем больным активно включено медикаментозного в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию
е и физиотерапевтическое лечение. Хирургическая декомпрессия
туннельной нейропатии конечностей.
срединного нерва в запястном канале (48 больных), локтевого неХотя в диагностики и лечении туннельных нейропатий корва в области локтевого сустава (29 больных), локтевого нерва в
нечностей достигнуты определенные результаты, до настоящего
области канала Гийона (23 больных), лучевого нерва в области локвремени остается нерешенными целый ряд вопросов диагностики
тевого сустава (18 больных), срединного нерва в области локтевого
и тактики лечения туннельных нейропатий конечностей.
сустава (26 больных), сдавление малоберцового нерва в области
Цель исследования. Определить оптимальные сроки для оголовки малоберцовой кости (24 больных), сдавление большеберперативного лечения при туннельных нейропатиях.
цового нерва в месте его прохождения за внутренней лодыжкой (14
Материал и методы исследования. Материалом анализа
больных).
служили 182 больных с туннельных нейропатиями конечностей.
При анализе результатов хирургического лечения туннельных
Всем больным с диагностической целью произведено электронейнейропатий выявлено, что уже в первые сутки после операции у
ромиографическое (ЭНМГ) исследование.
всех больных уменьшалась боль, появилось чувство потепления
Результаты и обсуждение. В клиническом проявлении
в пальцах, а также улучшилась чувствительность. Улучшение двитуннельных нейропатий выделены три формы нарушений: чувгательной функции наступало постепенно, до 2-4 месяцев после
ствительная, двигательная, смешанная. При чувствительной
операции - у 88% оперированных больных. У 12% больных восстаформе (83 больных) отмечается нарушение чувствительности:
новления двигательной функции не наступило, что было связано с
боль и снижение чувствительности в зоне иннервации нерва.
грубыми изменениями в нервном стволе, а также в результате поздПри двигательной форме (51 больных) отмечались слабость и
него обращения для хирургического лечения.
ограничение движений. При смешанной форме (48 больных)
Выводы. Все формы туннельной нейропатий должны подотмечался нарушение чувствительности в зоне иннервации невергаться хирургическому лечению. Чем раньше производится
рва, слабость и ограничение движений в пальцах кисти и стопы.
оперативное лечение (до появления двигательного нарушения),
Кроме клинико-неврологического обследования, всем больным
тем быстрее происходит восстановление функции нервного ствос диагностической целю произведено ЭНМГ исследование. При
ла. Для ранней диагностики туннельных нейропатий необходимо
ЭНМГ исследовании у всех больных отмечалось уменьшение скоЭНМГ исследования.
рости проведения импульсов по стволам пораженного нерва с
Оперативное лечение заключается в декомпрессии нерва с некомпрессионное - ишемическими нарушениями. Всем больным провролизом и эндоневролизом пораженного нервного ствола.
изведена операция- декомпрессия нервных стволов с невролизом и
П
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ НЕЙРОМОТОРНОГО
АППАРАТА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ
А.В. Мусаев, С.Г. Гусейнова, С.С. Имамвердиева
НИИ медицинской реабилитации, Баку, Азербайджан
было установлено значительное повышение порога Н-рефлекса,
иабетические полинейропатии (ДПН) занимают ведуудлинение латентного периода, что указывало на замедление
щее место в числе осложнений сахарного диабета.
скорости проведения импульсов по 1а афферентам и снижение
Физические факторы широко применяются в лечении больных ДПН.
рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов спинного мозга,
Пелоидотерапия является одним из эффективных физических
выраженность которых коррелировала с тяжестью ДПН. Процедуры
методов лечения, которая посредством нейрорефлекторных и
пелоидотерапии хорошо переносились больными. Под влиянием
гуморальных механизмов оказывает выраженное действие на пелечения наблюдалось выраженное уменьшение болей, онемения,
риферический рецепторный аппарат, способствует улучшению
жжения и парестезий, что выражалось в достоверном снижении коафферентной импульсации, обладает трофикорегенераторным и
личества баллов по шкале TSS (с 9,85±0,21 до 4,23±0,06; р<0,001).
обезболивающим действием.
По данным шкалы NIS значительно уменьшилась выраженность
Цель исследования. Изучение влияния пелоидотерапии на
чувствительных нарушений, наросла мышечная сила (р<0,001;
состояние нейромоторного аппарата у больных с различной степер<0,01). Наиболее выраженные изменения со стороны объективнью тяжести ДПН.
ных показателей были отмечены при начальных стадиях ДПН.
Материал и методы исследования. Под наблюдением
Позитивные изменения со стороны клинических симптомов ДПН
находилось 45 больных ДПН среди которых в соответствии с
отражались на КЖ больных ДПН (р<0,001). Оценка динамики ЭНМГ
классификацией РeterJ. Dyck и РeterK. Thomas (1999) была выявпозволила выяснить некоторые особенности во влиянии пелоидотелена стадия N1b у 11 больных, стадия N2a -у 29 и стадия N2b - у
рапии на состояние сегментарно-периферического нейромоторного
5 больных. Динамику основных субъективных и объективных симаппарата. Наиболее выраженная положительная динамика была
птомов оценивали по шкалам TSS. и NIS и по специализованной
констатирована со стороны показателей моносинаптического Нанкете качества жизни (КЖ) больных ДПН. Состояние сегментарнорефлекса в виде снижения порога, латентного периода Н-рефлекса,
периферического нейромоторного аппарата объективизировалось
а также нарастание его амплитуды и соотношения Нмакс/Ммакс
методом электронейромиографии (ЭНМГ).
(р<0,001).
Результаты и обсуждение. Ведущее место в клинической
Выводы. Применение пелоидотерапии способствует устракартине заболевания занимали чувствительные нарушения разнению основных клинических симптомов ДПН, повышению КЖ
личной степени выраженности. Суммарный показатель жалоб
больных и улучшению функционального состояния сегментарнобольных по шкале TSS составил 9,85±0,21 балла, а по шкале NIS,
периферического
нейромоторного
аппарата.
В
основе
о 25,13±0,65 балла, при этом количество баллов нарастало в
терапевтического действия данного физического фактора лежит
зависимости от степени тяжести ДПН. Изучение КЖ свидетельствоструктурно-функциональное
восстановление,
нейромоторного
вало о значительном влиянии клинических проявлений болезни на
аппарата, что подтверждается усилением проводимости по аффеобщее функционирование больных. ЭНМГ исследованием было
рентным волокнам периферических нервов, а также улучшением
выявлено снижение СПИ по всем обследуемым нервам, амплитуды
возбудимости сегментарных структур.
максимального М-ответа, в мышцах кистей и стоп. Наряду с этим
Д
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ВЫБОР НПВС ПРИ ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЯХ
Д.Ю. Максудова, Д.Ю. Умарова
Андижанский Государственный медицинский институт
ысокая гастроэнтерологическая токсичность медикаменметаболиты экскретируются почками. Основными побочными эфтозных препаратов, содержащих ацетилсалициловую
фектами НПВС являются желудочно-кишечные расстройства. В
кислоту, послужила стимулом для создания новых нестероидных
результате многочисленных клинических испытаний появились
противовоспалительных средств (НПВС), которых уже насчитыНПВС нового поколения, у которых побочные эффекты сведевается около 40 видов, но ни один из них не лишён токсических
ны к минимуму при сохранности клинического эффекта. К таким
эффектов на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Однако, несмотря
средствам относится нимесил (Германия). Желудочно-кишечные
на это примерно 12 миллионов взрослого населения Узбекистана
осложнения при его применении встречаются почти в 3 раза реже,
регулярно принимают НПВС. НПВС метаболизируются в печени,
чем при применении традиционных НПВС.
В
94
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Цель исследования. Изучить эффективность нимесила в комплексном лечении вертеброгенных поясничных болях.
Материал и методы исследования. Обследованы 27 больных
с поясничными болями вертеброгенного генеза. Из них 17 женщин и
10 мужчин, молодого и среднего возраста (20 – 40 лет), проживающие в основном в сельской местности, занимающиеся физическим
трудом. Контрольную группу составили 7 больных с указанием в
анамнезе на перенесенную язвенную болезнь желудка или 12перстной кишки, они получали анальгетики, сосудистую терапию,
витамины группы «В», физиотерапию. Больным основной группы
(20 человек) в комплексную терапию был включён нимесил ( по 100
мг 1 раз в день, курс – 10 дней ).
Результаты и обсуждение. В контрольной
и основной
группах в день поступления интенсивность болей в пояснице по
ВАШ равнялась 8,2 баллам. Через 10 дней после лечения субъективная оценка интенсивности поясничных болей достоверно (р <
0,05) снизилась и составляла у больных контрольной группы 3,8
балла , тогда как в основной группе - 2 балла. Симптом Ласега у обследованных больных в день госпитализации был положительным
с 40±5 градусов. Через 10 дней после лечения симптом Ласега в
контрольной группе был положительным с 70 градусов, тогда как в
основной группе этот симптом натяжения стал отрицательным.
Выводы. Нами подтверждено положительное действие нимесила в комплексном лечении вертеброгенных поясничных болей у
больных с ЖКТ заболеваниями благодаря его минимально побочному, анальгезирующему и противовоспалительному эффекту.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский, М.К. Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт
Б
олезнь Вильсона-Коновалова или гепатоцеребральная дистрофия – это врожденное нарушение метаболизма меди,
приводящее к тяжелейшим наследственным болезням внутренних
органов и центральной нервной системы.Частота встречаемости
в популяции 3:100000. У заболевания аутосомно-рецессивный тип
наследования, т.е. больной должен получить дефектный ген от обоих родителей. В нашем регионе это особенно актуально в связи с
распространенностью близкородственных браков.
Цель исследования. Выявление особенностей дебюта клинической картины гепатоцеребральной дистрофии у больных с
брюшной формой заболевания.
Материал
и
методы
исследования.
Нами
обследованы 5 больных с брюшной формой болезни ВестфаляВильсона-Коновалова
(гепатоцеребральной
дистрофии).
Ограниченное количество больных связано с достаточно редкой
встречаемостью заболевания и, возможно, неправильной диагностикой заболевания.
Наблюдаемые нами больные поступали к нам на консультацию
по рекомендации педиатра, либо окулиста. Жалоб со стороны психики больные не предъявляли. Однако, полиорганное поражение, а
именно, одновременное поражение нескольких паренхиматозных
органов и снижение зрения наводили на мысль о наследственной
патологии центральной нервной системы (ЦНС).
Результаты и обсуждение. Изменения в ЦНС на начальной
стадии были малоинформативными и проявлялись незначительным
изменением психики в виде легкой эйфории на фоне гипомимии и
незначительным изменением походки (нарушением равновесия),
которое ни сам больной, ни его родные не замечали также как и
психические отклонения. Превалирование в клинической картине
явлений гепатоспленомегалии, повышение печеночных ферментов
без явлений интоксикации расценивалось специалистами как токсический гепатит. Длительная терапия согласно данному диагнозу
не давала положительных сдвигов, в динамике присоединялось
тяжелое поражение почек с явлениями гематурии, альбуминурии,
лейкоцитоза и почти одновременно – поражение зрения в виде его
снижения. Определение меди и церуллоплазмина в биологических
жидкостях в нашей области не проводятся, в связи с чем альтернативным методом было исследование головного мозга методом
ядерно-магнитно-резонансной томографии, которая визуализировала характерное очаговое поражение подкорковых ядер. Яркая
клиническая картина и данные ЯМРТ головного мозга не оставляли
сомнений по поводу диагноза гепатолентикулярной дегенерации.
Проведенная
патогенетическая
терапия
вкупе
со
стандартным лечением внутренних органов, практически в течение первого месяца дала положительные результаты по всем
направлениям – ликвидировались явления гепатита, нефрита,
восстановилось зрение. Больные получали купренил в терапевтической дозе 1,5-2 г в сутки постоянно и находились на диете – стол
№5.
Выводы. Явления токсического гепатита, развивающегося без каких-либо явных экзогенных причин, не поддающийся
стандартной терапии, а также одновременное поражение почек и
органа зрения даже без явно бросающейся в глаза клиники неврологических или психических нарушений должно наводить на мысль
о тяжелом наследственном заболевании – болезни ВестфаляВильсона-Коновалова или гепатолентикулярной дегенерации.
ОРГАНИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЕЧНОЙ
ДИСТРОФИИ ДЮШЕНА В УЗБЕКИСТАНЕ
В
Ё.Н. Маджидова, У.Т. Омонова, М.К. Шарипова, М.А .Исламова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Республиканский центр «Скрининг матери и ребёнка»
мировой практике накоплены обширные данные в отношении делеционных спектров в гене дистрофина в различных
популяциях мира, установлены определённые популяционные различия.
Материал и методы исследования. Ретроспективно
и проспективно было обследовано 106 пациентов из 35семей, отягощённых по МДД. У 47 больных МДД проводилась
молекулярная диагностика данного заболевания методом прямой
ПЦР-диагностики на амплификаторе «Терцик» (Россия) с использованием диагностического набора DMD-del, также проводилось
комплексное клинико-биохимического обследование с оценкой степени мышечного поражения с использованием шкалы MRS, уровня
активности креатинфосфокиназы (КФК) и ЛДГ в сыворотке больных
с МДД, анализом родословной и проведения электронейромиографического обследования.
Наиболее частой причиной возникновения миодистрофии
Дюшена являются протяженные делеции в гене дистрофина. Локализация гена на Х-хромосоме позволяет определять делеции гена
дистрофина в гемизиготном состоянии у лиц мужского пола.
Исследование мутаций в гене дистрофина необходимо для
проведения прямой ДНК-диагностики у больных МДД: пресимптоматической, дифференциальной и пренатальной. Традиционно
используемые для этой цели методы (анализ родословной, определение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови) могут быть
существенно уточнены и дополнены результатами молекулярногенетического обследования.
Таким образом, имея результаты молекулярной диагностики
«nevrologiya»—2(58), 2014
о генных мутациях, возможно исследование членов семьи больных МДД с прогностической целью пренатальной диагностики
для предупреждения рождения детей с данной патологией, пресимптоматической диагностики с обоснованием необходимости
проведения комплексного лечения, позволяющего отсрочить раннюю инвалидизацию больных.
Проведен анализ 47 больных с прогрессирующей миодистрофией Дюшена из 35 семей. Анализ проводился по 20 экзонам гена
дистрофина - промоторная область, 3, 4, 6, 8, 13, 17, 19, 32, 42, 43,
44, 45, 47, 48, 50, 51, 52, 53, 60 экзоны. В ходе обследования обнаружены протяженные делеции у больных из 19 семей (54,3%).
Чаще всего встречались делеции в 50 (27,2 %), в 51 (27,2 %), в 52
(27,2 %), в 19 (18,2 %) экзонах. У больных из 17 семей делеции в
анализируемых экзонах не обнаружены (48,6%). В этническом плане соотношение составило: узбеки – 30 семей (85,7%), корейцы – 4
семьи (11,4%), татары – 1 семья (2,9%), русские – 1 (2,9%).
Выводы. По результатам исследований генетическая структура МДД в популяции Узбекистана приближена к данным по
Российской Федерации (в 60 % случаев выявлены делеции по исследуемым экзонам). Следующий этап молекулярных исследований
- это поиск информативных ДНК маркёров в семье
проведения косвенной пренатальной диагностики в семьях,
отягощенных по мышечной дистрофии Дюшена/Беккера и не имеющие делеции по 20 обследованным экзонам. Внедрение методов
молекулярной диагностики в практическое здравоохранение существенно повышает точность определения генетического риска,
позволяя перейти от имперических моделей к однозначному определению генотипов и ожидаемых фенотипов.
95
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
РИСК РАЗВИТИЯ СУДОРОЖНЫХ СИНДРОМОВ И ЭПИЛЕПСИИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Ж.Б. Муртазаев, Н.А. Аликулова, Б.Г. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей
показал, что сроки дебюта первых эпиприпадков после сотрясения
роблема эпилепсии и судорожных синдромов при черепномозга, а также ушиба легкой и средней степени тяжести варьируют
мозговой травме (ЧМТ) является актуальной и вместе с
широко (от 12 дней до 3 лет), тогда как при тяжелой ЧМТ дебют сутем недостаточно изученной со многих точек зрения. В частности
дорожного синдрома наступает в течение более узкого диапазона
нет ясности в таких вопросах, как роль тяжести травмы, сроков
времени (от 2 дней до 30 дней). Наиболее часто судорожный синразвития судорожного синдрома ЧМТ, наиболее вероятной клинидром осложняет ЧМТ в молодом возрасте – от 16 до 30 лет - 42% и
ческой формы судорожных пароксизмов, значимость возрастного
в зрелом возрасте – от 50 до 65 лет – 34%.
фактора и др.
Анализ клинической формы эпилептических пароксизмов
Цель исследования. Анализ некоторых аспектов взаимоотнопосле ЧМТ показал, что первично и вторично-генерализованные сушения между ЧМТ и последующим судорожным синдромом.
дорожные припадки наблюдаются чаще (в 65% наблюдений) после
Материал и методы исследования. Нами проанализироперенесенного ушиба мозга средней и тяжелой степени тяжести,
ван архивный материал неврологического и нейрохирургического
тогда как при более легких формах ЧМТ преобладают парциальные
отделений, а также материал проспективных наблюдений и исслеформы пароксизмов по типу преимущественно височных с редкидований больных с диагнозом «посттравматическая эпилепсия»,
ми эпизодами вторичной генерализации.
находившихся на стационарном лечении. Всего проанализировано
Выводы. Общая оценка полученных данных позволяет прийти
303 случая посттравматического судорожного синдрома. Возраст
к мнению, что далеко не во всех случаях основной причиной так набольных от 16 до 69 лет, мужчин -215, женщин - 88.
зываемых посттравматических судорожных синдромов и эпилепсий
Результаты и обсуждение. Между тяжестью ЧМТ и частотой
является перенесенная ЧМТ. Требует обсуждения и уточнения восудорожного синдрома прямолинейной зависимости не выявлено.
прос о роли легких форм ЧМТ как фактора провоцирования скрытой
Анализ сроков начала первых эпилептических пароксизмов поисходной (генетически детерминированной) судорожной готовности
сле ЧМТ в зависимости от степени тяжести перенесенной ЧМТ
мозга.
П
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ТОПИЧЕСКОГО РАСХОЖДЕНИЯ ДИСКОГЕННОГО РАДИКУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
П
Ч.Б. Маматханова
Ташкентский институт усовершествования врачей
редставления о патогенезе дискогенного корешкового
синдрома во многом определяется на основании результатов нейровизуализационных методов исследования (КТ и
МРТ). Этого бывает достаточно для подтверждения поражения
корешка спинномозгового нерва (СМН) грыжей диска в пределах
одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС). Но нередко,
в клинической практике, можно наблюдать несоответствие пораженного корешка с уровнем грыжи диска. Речь идет о расхождении
дискогенного радикулярного конфликта, то есть, не соответствие по
уровню локализации грыжевого выпячивания и пораженного корешка СМН. Так, например, поражение корешка L5 может наступить
при грыжах, расположенных выше.
Цель исследования. Случаи такого рода дискорадикулярного конфликта, в научно-исследовательском аспекте остаются не
изученными, а в силу сложности семиологии, в практической деятельности вовсе не отражаются.
Материал и методы исследования. В нашей практике имело место 12 случаев такого рода расхождения. В 9 случаях из 12,
имело место поражение L5 корешка грыжей VL4-L5, в 2 случаях
- поражение корешка S1, грыжей VL5-S1, и в одном случае - поражение корешка L4, грыжей VL3-L4. Надо отметить то что, в каждом
случае, в клиническом и анамнестическом плане, установлена
причинно-следственная связь между поражением корешка и грыжей диска.
Результаты и обсуждение. Анализ КТ и МРТ картин позвоночника свидетельствовал о внутриканальном поражении корешков
СМН грыжами межпозвонковых дисков. Во всех 12 случаях имело
место явления вторичного стеноза позвоночного канала, умеренное
сдавление дурального мешка. Анатомическим предрасполагающим
факторами выявлены: относительная узость позвоночного канала
в исследуемом уровне, выраженность угла пояснично-крестцового
сочленения. По локализации и по направлению грыж, в 8 случаях
установлены заднее-срединные выпячивания грыж, а в 4 - заднеебоковые выпячивания. В неврологической картине, во всех
случаях мы наблюдали блокаду позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) на уровне грыжевого выпячивания, болезненность при
перкуссии остистых отростков смежных позвонков. Корешковая симптоматика проявлялась рефлекторными болями, иррадиирущими
по ходу ветвей пораженного корешка, расположенного ниже самой
грыжи. В группах мышц, иннервируемых пораженным корешком,
наблюдались тонические явления, а нарушения чувствительности
проявлялись на соответствующих дерматомах. Неврологическая
симптоматика носила в основном рефлекторно-болевой и мышечнотонический характер. В группе обследованных больных мы не
наблюдали одномоментное поражение двух корешков СМН в пределах одного ПДС, а так же смежных сегментов.
Выводы. Поражение корешка СМН может наступить и при
грыжах дисков высокой локализации, относительно к корешку. При
этом в клинической картине выявляется выпадение функции пораженного ПДС, а так же рефлекторные синдромы, соответственно
пораженного корешка СМН. При внутриканальном типе поражения
СМН мы не наблюдали выраженный корешковый компрессионный
синдром. Данное наблюдение свидетельствует о необходимости
углубленного семиологического анализа радикулярного синдрома и
индивидуального лечебного подхода в каждом конкретном случае
дискорадикулярного конфликта.
ЭПИЛЕПСИЯЛИ ПАРОКСИЗМАЛ БУЗИЛИШЛАРИ БОР БОЛАЛАРДА
НЕВРОЛОГИК УЗГАРИШЛАРНИНГ ДАВОЛАШ САМАРАДОРЛИГИ
М.А. Нурмухаммедова, Ш.Г. Кучкарова
Тошкент Педиатрия тиббиёт институт
Internacional, S.A. (Испания) препаратини комплекс даво сиутканок – пароксизмал бузилиш булиб патологик нейронфатида олиб борилди. Сомазина 500 мг 4,0 мл м/о, в/и (3-5 мин
ларни кузгалишидан юзага келади. Талваса хуружлари
секин) №10кун давомида беморларга даво муолажаси утказилди.
29%ни 3 ешгача ташкил килади колган ешдаги болалар ва
Динамикада беморларни дисфункцияни нейропротектор сомазина
усмирларда 70% ташкил
киладиЭпелиптик
талвасаларда
препарати оркали коррекция килиш тадкикот натижалари бахоланбалки талваса хуружи асосий муаммо булиб
колмай балди.
ки
олий
пустлок
фаолиятини бузилишига узгаришларига
Натижалар ва тахлил. Текширилган эпилепсияли пароксизолиб келади Когнитив функция бош мияни асосий функцияси
мал бузилишларда суъбектив неврологик статуси олиб борилди.
булиб, ахборотларни кабул килиш ва алмашиш уларни узатиш
Беморларда умумий холсизлик 35 (70%), бош огриши 15 (15%),
эсда саклаш хисобланади.Когнитив бузилишлар 5 ешдан ошган
бош айланиши 12 (24%), хотира пасайиши 35 (70%), агрессивлик
болаларда хозирда 20% гача кузатилиб , бу холатни хозирда
18 (36%), интеллект сустлаши 16 (32%), уйку бузилиши 25 (50%),
замонавий неврологияда коррекция килиш, урганиш долзарб ваэмоцианал лабиллик 8 (16%), кузгалувчанлик 28 (56%) бузилишлар
зифа тарикасида курилмокда.
бахоланди. Даводан кейин бу курсаткичлар регрессиясини умумий
Текширув максади. Эпилепсияли пароксизмал бузилишлархолсизлик 25 (50%), бош огриши 8 (16%), бош айланиш 5 (10%),
даги бемор болаларда нейропротектор сомазина препарати оркали
хотира пасайиши 28 (56%), уйку бузилиши 10 (20%), кузгалувчанкоррекция килишни амалга ошириш.
лик 15 (30%), эмоционал лабиллик 3 (6%) натижаларни курсатди.
Материал ва методлар. Кузатувда 6-14 ёшгача бўлган
Бу курсаткичларни прогрессиясини, яъни хотира пасайиши умумий
ТошПМИ клиникасининг болалар неврологияси бўлимида дахолсизлик кузгалувчанлик ва уйку бузилишларни регрессия холаволанаётган
50нафар
эпилепсиялипароксизмалбузилишли
тига олиб келишга эришилди.
беморболалардасуъбектив неврологик дисфункциясини текшириш
Хулосалар.
Эпилепсияли
пароксизмал
бузилишларда
ишлари олибборилди. Препарат нейропротектор сомазинаFERRER
Т
96
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
неврологик узгаришлардаги ижобий натижалар умумий холсизлик
20% хотира пасайишини 14% кузгалувчанликни 26% гача ташкил
килди. Юкоридаги курсаткичларда утказилган назорат тадкикотлар
самарадорлиги шуни курсатадики нейропроректор препарат сомазина эффективлик даражаси когнитив сферани функцияси
издан чикканда олий пустлок хужайраларни шикастланишига ижобий таъсири хакидаги маълумотлар еритилди. Курилиб чикилган
холатдан шуни эътиборга олиб, когнитив сферани функцияси издан
чикканда нейропротектор препарат сомазинадан фойдаланиш асос килиб курсатилди.
ОЦЕНКА МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ ПАЦИЕНТОВ С МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИЕЙ ДЮШЕННА В УЗБЕКИСТАНЕ
У.Т. Омонова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
Ц
ель исследования. Изучить степени поражения скелетной мускулатуры при первичном обращении пациентов
с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна (МДД) и
сравнительный анализ полученных результатов с данными биохимического анализа активности креатинфосфокины (КФК).
Исследование мышечной силы необходимо для оценки текущего клинического статуса пациента и дальнейшего прогноза, а также
мониторинга эффективности физиотерапевтической и медикаментозной коррекции у больных с МДД.
Оценка двигательных функций проводилась с использование
шкалы MRS (Modified Rankin Scale),критерии оценки мышечной силы конечностей:
•
5 баллов - движение в полном объеме под действием силы тяжести с максимальным внешним противодействием;
•
4 балла - движение в полном объеме под действием силы
тяжести и при небольшом внешнем противодействии;
•
3 балла - движение в полном объеме под действием только силы тяжести;
•
2 балла - движение в полном объеме в плоскости, параллельной по отношению к земле (движение без преодоления силы
тяжести), при удобном расположении с упором на скользкую поверхность;
•
1 балл - ощущение напряжения при попытке произвольного движения;
•
0 баллов - отсутствие признаков напряжения при попытке
произвольного движения
Было
обследовано
63
больных
с
мышечной
дистрофии Дюшенна/Беккера (МДД) в возрасте от 3до 16 лет.В ходе
обследования средний возраст на момент первичного обращения
за медико-генетической помощью составил 8 лет 3 месяца; из них
1 пациент, являющийся сибсом пробанда с МДД, был выявлен в
результате определения активности креатинфосфокиназы в сыворотке и в возрасте 3 лет не имел никаких двигательных нарушений.
При клиническом осмотре группы больных с МДД/Б мышечная сила составила в: 5 баллов – 1,6 % (1); 4 балла – 49,2% (31);
3 балла – 30,1 %(19); 2 балла – 14,3% (9); 1 балл – 4,7% (3). Проанализировав данные клинических и биохимических обследований
на момент первичного обращения была выявлена прямая корреляции только между возрастом и степенью поражения мышечного
аппарата, в тоже время уровень КФК в сыворотке крови не отражал
уровень двигательных нарушений.
Так средний возраст у пациентов в зависимости от количества
балловпо шкалеMRS составил: в группе 5 баллов – 3 года; 4 балла
– 5 лет 10 месяцев; 3 балла – 6 лет 9 месяцев; 2 балла – 12 лет 3
месяца; 1 балл – 15 лет 6 месяцев.
Уровень КФК при различной степени мышечного поражения
составил: в группе 5 баллов – 5025 u/l; 4 балла – 4523 u/l;3 балла –
5219 u/l;2 балла – 3188 u/l;1 балла – 1258 u/l.
Выводы.
Для
мониторинга
эффективности
проводимых реабилитационных мероприятий у больных с МДД
необходимо использование шкал оценки мышечной силы, т.к. это
является наиболее доступным и информативным показателем динамики прогрессирования заболевания.
НЕКОТОРЫЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЛОБНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Л
А.В. Прохорова, Д.К. Расулова, Н.П. Бабаджанова,И.А. Абидов
Ташкентская медицинская академия
обная эпилепсия по частоте встречаемости занимает второе место после височной эпилепсии, составляя 1-2%
случаев среди всех форм эпилепсий и около 23% среди фокальных
форм.
Цель
исследования.
На
основе
клиниконейрофизиологических исследований выявить
особенности и
оптимизировать терапевтические подходы у больных с лобной эпилепсией.
Материал и методы исследования. Обследовано 20 больные 12 пациентов (60%) мужчин; 8 пациентов (40%) женщин; с
лобной эпилепсией всем больным проведены:
1. Клинико-неврологические;
2. Нейрофизиологические;
3. Нейровизуализационные исследования.
Помимо рутинной ЭЭГ всем пациентам проводился длительный ЭЭГ видео мониторинг, продолжительность проведения
которого варьировала 8 часов, в зависимости от успешности регистрации характерных для пациентов приступов.
На основе полученных данных будет разработана диагностика
больных с лобной эпилепсией, ее нейрофизиологические (ЭЭГ видеомониторинг) диагностические маркеры.
Предложенные варианты оптимизации терапии больных с лобной эпилепсией позволяют улучшить эффективность проводимого
лечения, уменьшить когнитивные нарушения у больных.
Результаты и обсуждение. При ЭЭГ видео мониторинга у больных с лобной эпилепсией были получена след
результаты: норма - 3 пациентов (16%), пик-волновая активность
- 6 пациентов (29%) (замедление периодическое ритмическое или
бифронтальные независимые пик-волновые очаги), вторичная билатеральная синхронизация - 7 пациентов (34%), региональная
фронтальная низкоамплитудная быстрая (бетта) активность - 4 пациентов (21%) и т.д.
При ЭЭГ видеомониторирование у больных с лобной эпилепсией были получена след. результаты: норма, пик-волновые
активность или замедление (периодическое ритмическое или
бифронтальные независимые пик-волновые очаги; вторичная
билатеральная синхронизация; региональная фронтальная низкоамплитудная быстрая (бетта) активность и т.д.
Выводы. Для диагностики этой формы эпилепсии необходим
комплексный подход – современные методы диагностики, включая
ЭЭГ видеомониторинг ночного сна и нейровизуализационные методы исследования.
ЧАККА СОҲАСИ ЭПИЛЕПСИЯСИ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДАГИ ЎЗИГА ХОС КОГНИТИВ ЎЗГАРИШЛАР
А.В. Прохорова, Д.К. Расулова, И.А. Абидов, Н.П. Бабаджанова
Тошкент тиббиёт академияси
пилепсия – марказий асаб системасининг кенг тарқалган
Натижалар ва тахлил. Тадқиқот натижаларида диққат ва
касаллиги хисобланиб, турли даражадаги нейропсихологик
ҳотирани бузилиши 25 (83%) беморда, тафаккур бузилиши 18 (60%)
бузилишлар билан намоён бўлади. Хар бир тутқаноқ хуруждан сўнг
беморда, оптик фазовий бузилиш 10 (33%) беморда, 21 (70%) бебу холат янада кучайиб бораверади. Рухий ўзгаришларнинг асомордарда психоэмоцианал ўзгаришлар борлиги аниқланди. Улар
сий сабаби бош мия пўстлоғидаги нейронлани зарарланиши билан
енгил ва ўрта даражаларда намоён бўлди. Паришонхотирлик, эсбоғлик. Айникса симптоматик эпилепсияда бу рухий ўзгаришлар кўп
лаб қолишни қийинлиги, фикирлар инертлиги, хиссий бефарклик
учрайди.
холатлари яққол кўзга ташланди. Оптик фазовий функцияларни
Текширув мақсади. Чакка соҳаси эпилепсияси билан касалўрганиш геометрик фигураларни чалкаштириб чизиш, оптик хотира
ланган беморлардаги ўзига хос когнитив ўзгаришларни аниқлаш.
топографиясини тўгри аниклай олмаслик кабиларни кўрсатди. НейМатериал ва методлар. Чакка соҳаси эпилепсияси билан
ропсихологик бузилишлар эпилептик хуружлар сони, оғирлиги ва
касалланган 30 нафар бемор назоратга олинди. Уларни 11 (36%)
касалликни муддатига боғлиқ бўлди.
нафари эркак ва 19 (64%) нафари аёл киши. Уларни ўртача ёши
Хулосалар. Чакка соҳаси эпилепсияси билан касалланган
18 дан 46 гача, эпилептик хуружлар давомийлиги 4 йилдан 12 йилбеморлардаги нейропсхологик ўзгаришлар ўзига ҳослиги билан
га тенг бўлди. Асосий этибор диққат, хотира, нутиқ, тафаккур, оптик бошқа эпилепсиялардан ажралиб туради, бу ўзгаришларга қараб
фазовий ва психоэмоционал функцияларни ўрганишга қаратилди. инструментал текширувлар ўтказмасдан туриб ҳам чакка соҳаси
Бунда асосан Монореал шкаласи ва Эпилепсия билан касалланган
эпилепсиясига тахмин қилишимиз мумкин.
беморлар ҳаёт тарзи шкаларидан фойдаланилди.
Э
«nevrologiya»—2(58), 2014
97
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Ц
Г.С. Рахимбаева, М.Т. Кариева
Ташкентская медицинская академия
ель исследования. Изучить структуру эпилептических
приступов у больных перенесших геморрагический ин-
сульт.
Материал и методы исследования. Наблюдались 60 больных с эпилептическими приступами при геморрагическом инсульте,
среди которых мужчин было 70%, женщин-30%. Генерализованные
эпилептические приступы отмечались у 88,3%, фокальные- у 11,7%
пациентов. По времени возникновения эпилептических приступов было выделено 3 группы: немедленные, которые развились в
острейшем периоде инсульта, отсроченные-через 6 месяцев, поздние- более 6 месяцев после инсульта.
Результаты
и
обсуждение. Немедленные генерализованные эпилептические приступы отмечены - у 46,6%,
отсроченные генерализованные- у 18,3%, фокальные- у 5%,
поздние генерализованнные- у 23,3%, фокальные- у 6,6% пациентов. У 35% пациентов в группе больных с немедленными
генерализованными эпилептическими приступами это был единственный приступ, который не повторялся на фоне лечения. По
данным ЭЭГ у 48% пациентов выявлялись очаги эпилептической
активности совпадающие по локализации со структурными изменениями, выявленными методами нейровизуализации, у 52%
пациентов наблюдались диффузные изменения биоэлектрической
активности головного мозга.
Выводы. Постинсультные эпилептические приступы впервые
возникали в остром и промежуточном периодах у 70% пациентов,
у 30% -в отдаленном периоде. У 62,3% пациентов эпилептические
приступы стали предвестниками формирования постинсультной
эпилепсии. Больным с постинсультной эпилепсией, развившейся в
раннем и позднем восстановительном периоде, требуется медикаментозная коррекция. Единственный приступ, спровоцированный в
острейшем периоде геморрагического инсульта, медикаментозной
коррекции не требует.
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ МЫШЕЧНЫХ ДИСТРОФИЙ
Ш.А. Ражабова, Х.Н. Максудова, У.Т. Бабажанова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
П
рогрессирующие мышечные дистрофии – наиболее обширная группа среди наследственных заболеваний
нервно-мышечной системы. В зависимости от характера первичных
изменений условно различают первичные (миопатии) и вторичные
формы прогрессирующих мышечных дистрофий (денервационные
амиотрофии – спинальные и невральные). Распространенность
данных заболеваний весьма высока - около 200 случаев на 1
млн. населения. Общей характеристикой ПМД является развитие
нарастающих мышечных атрофий и парезов вследствие прогрессирующей дегенерации миоцитов, обусловленной поражением
структурных белков сарколеммы или ключевых ферментов скелетных мышц. В настоящее время генетическая обусловленность
миодистрофического процесса при ПМД не вызывает сомнений,
хотя первичный биохимический дефект не выяснен. Из-за повышенной проницаемости мышечных мембран из клеток выходят
разнообразные ферменты, калий, гликоген, аминокислоты, креатин
и другие метаболиты, что ведет к нарушению биохимических процессов, уменьшению содержания жизненно важных белков.
Цель исследования. Провести клинико-биохимическую корреляцию прогрессирующих мышечных дистрофий.
Материал и методы исследования. Обследовано 22 больных
возрасте от 3 до 12 лет, находящихся в детском неврологическом
отделении клиники ТашПМИ. У всех больных тщательно собран
анамнез, проведены биохимические исследования.Биохимическое
исследование проводилось в Республиканском скрининг центре
и включало определение уровня ферментов крови АЛТ, АСТ,КФК,
ЛДГ.
Результаты и обсуждение. Анализ развития психомоторных
навыков у детей показал, что дети в большинстве случаев поздно
начинали удерживать голову (48%), сидеть после 9 месяцев и позже
(60%). Психомоторное развитие в 36% случаев не соответствовало возрастной норме ещё до дебюта проявлений миодистрофии.В
80% случаях в предварительном диагнозе выставлялся ПМД. Из
22 наблюдаемых больных только 8 находились на диспансерном
учете, остальные же обращались впервые.При детальном неврологическом осмотре в 88% случаев наблюдается утиная походка,
активные движения ограничены, с затруднением самостоятельной
ходьбы в 72% случаев. Во всех наблюдениях отмечается мышечная
гипотония и снижение мышечной силы, более выраженные в ногах.
Тотальная мышечная гипотония у 76% больных. Мышечная сила в
руках составляла в среднем 3,4±0,07, в ногах 2,25±0,03.Показатели лабораторных исследований были определены в сравнении с
показателями здоровых детей (n=10). Данный анализ показал, что
уровень креатинфосфокиназы (КФК) в основной группе был повышен в 71 раз, АЛТ в 15,2 раза, АСТ 8,4 раза, ЛДГ в 4,4 раза.
Выводы. Выраженные клинико-неврологические изменения
отмеченные у больных с ПМД прямо коррелируют с изменениями
биохимических анализов, в виде резкого повышения уровня КФК,
АЛТ, АСТ и ЛДГ в крови.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ, КАК ПРИЧИНА ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ
СУДОРОГ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Ф.Н. Самадов, Ш.Х. Саидазизова, З.Д. Саидазизова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Д
ефицит 3-метилкротонил-коэнзим А карбоксилазы (дефицит 3-MКК - наследственное заболевание, при котором
организм не в состоянии обрабатывать определенные белки правильно и как следствие наблюдается нарушение белкового обмена.
Это заболевание припадает на 1 из 50000 людей во всем мире. Дети с этим расстройством кажутся нормальными при рождении, но
как правило, признаки и симптомы развиваются в течение первого
года жизни или в раннем детстве. Характерные особенности этого заболевания, которое может варьироваться от легкой формы до
угрожающей жизни, включают затруднительное питание, рвоту и
диарею, чрезмерная усталость (вялость), и слабый мышечный тонус (гипотония). При отсутствии лечения это заболевания может
привести к задержке развития, судорогам и коме.
Цель исследования. Определить причину судорог и задержку
этапов психомоторного развития у ребенка.
Материал и методы исследования. Больная Х., 2 года.
Обратилась с жалобами со слов матери на приступы судорог,
на отставание развития психомоторного развития, на быструю
утомляемость, на нарушение стула и непереносимость пищи. Ребенок от 3-й беременности родившийся путем кесарева сечения.
Девочка росла и развивалась нормальным. Симптомы заболевания начались в течении первого года жизни. У ребенка отмечались
нарушения питания, частые случаи рвоты и диареи, быстрая утомляемость и постоянная вялость (гипотония). Постепенно у ребенка
начались отмечаться судороги серийного характера, повторяющееся
98
каждые 20-25 дней, также отмечалась задержка развития.
Результаты
и
обсуждение.
Ребенку
была
проведена Тандемная масс-спектрометрия (ТМС) как методология скрининга, позволяющая выявлять одновременно широкий ряд
врожденных ошибок метаболизма. Исследование выявило дефицит 3-метилкротонил-коэнзим А карбоксилазы - наследственное
заболевание, при котором организм не в состоянии обрабатывать
определенные белки правильно и как следствие наблюдается нарушение белкового обмена. Причиной судорог явился дефицит
фермента 3-метилкротонил-КоА карбоксилазы. Этот фермент играет важную роль в расщеплении белков из рациона. При дефиците
этого фермента организм не в состоянии должным образом вырабатывать лейцин. Как результат, токсичные побочные продукты
лейцина достигают опасного уровня, что приводит к повреждению
мозга и нервной системы в виде судорог.
Выводы. При выявлении у больного в первом полугодии жизни таких симптомов, как судороги, резистентные к проводимой
антиэпилептической терапии, нарушения психомоторного развития, гипотония, можно предположить наличие у пациента редкого
недуга, относящегося к группе наследственных болезней обмена
веществ. Раннее выявление болезни и постоянный контроль (соблюдение низко белковой диеты и использование соответствующих
пищевых добавок (заменителей) с низким содержанием лейцина),
может предотвратить возникновение многих осложнений.
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
ЗАВИСИМОСТЬ ДЕБЮТА СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА ОТ ФОРМ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Г.К. Садикова, С.М. Хамидова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
уменьшаясь по частоте в среднем на 3-4% каждые 2,5-3 года. По
тсутствие систематических знаний по клиническим особенраспределению дебютирования судорожного синдрома в зависиностям судорожного синдрома при различных формах ДЦП
в значительной мере осложняет проведение реабилитационных мости от форм ДЦП нами было установлено, что наиболее часто
мероприятий и в части случаев детерминирует неблагоприятный до одного года дебютировали пароксизмы у пациентов с ГФ — в
71,4±5,6% (5 наблюдений), с СД - в 59,2±4,8% (16 детей; p<0,05),
прогноз болезни.
с ДГ — в 15,4±5,7% (2 ребенка; p<0,05). В возрасте 1-3 года дебют
Цель исследования. Изучить особенности судорожного синсудорожного синдрома имел место у 2 (22,2%) пациентов с ГФ, у
дрома в зависимости от форм ДЦП.
9 (33,3%) с СД и у 5 (45,4%) с ДГ (p<0,05). В 4-7 лет впервые приМатериал и методы исследования. В процессе ретропадки появились у одного пациента с ГФ (11,1%), у 4 (14,8%) с СД и
спективного и проспективного исследования проведен анализ
у 3 (27,2%) с ДГ. У остальных 5 пациентов (3 ребенка с СД (11,1%
встречаемости эпилептических пароксизмов у 47 детей с различныи 2 ребенка с ДГ (18,2%) соответственно) припадки дебютировали
ми формами ДЦП (26 мальчиков и 21 девочка). Возраст пациентов
после 7 лет.
на момент анализа клинических данных варьировал от 7 до 14 лет.
Выводы. При детских церебральных параличах судороги моСогласно классификации МКБ-10 (1999) дети были распредегут возникнуть в любом возрасте. В 41,8% случаев их манифестация
лены на 3 группы в зависимости от формы ДЦП: большинство (27;
приходится па первый год жизни, но возможно первое появление
57.4%) детей составили группу со спастической диплегией (СД), у эпилептиформных приступов в подростковом возрасте. Припадки у
27,7% детей (13 детей) наблюдалась детской гемиплегией (ДГ),
детей с СД возникают позже, чем при ГФ, и еще позже, чем при ДГ.
наименьшую группу составили дети с гиперкинетической формой
Относительно доброкачественное течение и клинический исход с у(ГФ) – 14,9% (7 детей).
режением судорожных пароксизмов у больных СД и ДГ и, напротив,
Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным у
тяжелое со стойкими, частыми, серийными эпилептическими парок20 (42,6%) пациента судорожный синдром дебютировал до одного сизмами, имеющими большой риск к трансформации и усложнению
года, у 17 (36,2%) — до 3 лет, у остальных 10 — от 4 до 12 лет,
клинической картины припадков — у пациентов с ДГ.
О
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ ПРИ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЕ
Г.К. Садикова, Х.У. Бердиева
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
КТ/МРТ) обследования.
огласно данным ВОЗ, 75% всех случаев вирусных поражеРезультаты и обсуждение. Причинами менингоэнцефалита
ний ЦНС (менингиты, энцефалиты) приходятся на детей до
у обследованных больных явились: перенесенная корь у 3, вак14 лет. Для детского возраста данная патология характеризуется особой тяжестью, большой частотой неврологических осложнений и цинация у 4, инфекционно- аллергические- 6, (TORCH инфекции)
высокой летальностью. В периоде реконвалесценции менингоэнцеу 7 больных. У всех больных как в остром периоде, так и в отдафалитов остается большой риск формирования симптоматической
ленном - наблюдалась симптоматическая эпилепсия, которая у 8
эпилепсии. Это обусловлено локальным некротическим (энцефабольных носила генерализованный тонико –клинический характер,у
локластическим) процессом преимущественно в сером веществе
2 - тонический, у 3 - протекала в виде абсанса. На ЭЭГ у 8
головного мозга с образованием структурных дефектов, наличие больных выявлены: генерализованные вспышки Δ-, Θ -волн и проккоторых может служить причиной формирования стойкого очага
симальных разрядов: пароксизмальные вспышки билатеральной,
патологической активности в резидуальном периоде, это диктует о синхронизированной активности, преимущественно выраженные в
необходимости углубленного изучение этого вопроса.
лобно-центральных отделах полушариях. У 2 больных на ЭЭГ наЦель исследования. Изучить клинические особенности симблюдалось диффузное угнетение биоэлектрической активности
птоматической эпилепсии при менингоэнцефалитах различного
мозга (α-подобные Θ колебания), на фоне которых регистрировагенеза.
лись β волны средней частоты и низкой амплитуды. У остальных
Материал и методы исследования. Группу наблюдения
активность выявлялась в лобной области коры головного мозга.
составили 13 детей с последствиями менингоэнцефалитов со
Выводы. Менингоэнцефалит у детей нередко осложняется
симптоматической эпилепсией, из них: 7 девочек и 6 мальчиков
симптоматической эпилепсией, чаще генерализованного характе(средний возраст 4,9±1,2 лет).Всем детям проводилось клиническое, неврологическое, лабораторные, инструментальные (НСГ, ЭЭГ, ра, что требует своевременной коррекции.
С
ЭЛЕКТРОИГЛОАНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В КЛИНИКЕ ЭКСТРЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ
Д.А. Урунов,Х.У. Урунов, М.К. Агзамов
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
оль является главным субъективным симптомом практиголовные боли напряжения и кластерные цефалгии). Вторичные,
чески любого заболевания. Не случайно слова «болезнь»,
или симптоматические, головные боли (всего 5% случаев) – это до«больной», «больница» происходят от слова «боль». Вместе с
статочно полиморфная группа, включающая доброкачественные
тем боль имеет для организма двоякий смысл. С одной стороны,
головные боли у здоровых лиц, головные боли при различных соэто сигнал опасности, свидетельствующий об угрозе биологичематических и неврологических заболеваниях, интоксикациях и
ской целостности тканей организма и приводящий больного к врачу,
абузусных состояниях.
а с другой – боль сама по себе может трансформироваться в саСреди лицевых болей наиболее распространена невралгия
мостоятельное заболевание. Различают в связи с этим острые и тройничного нерва. Боли в спине и конечностях чаще носят верхронические боли. Острая боль – в основном сигнал опасности и теброгенный характер и являются осложнениями остеохондроза
имеет защитное значение. Хроническая боль – уже болезнь. Разпозвоночника. Сюда относятся шейные (цервикалгии), грудные
личия между острой и хронической болью в основном временные.
(дорзалгии) и поясничные (люмбалгии) рефлекторные мышечные
Условно считается, что острая боль может продолжаться до 3 мес., боли, а также компрессионно – корешковые боли с иррадиацией в
то есть до возможной максимальной продолжительности срока законечности. Еще одной распространенной формой болей в конечновершения регенеративных и репаративных процессов в организме
стях является боль при туннельных компрессионных синдромах, в
при нарушении целостности тканей. Боль продолжительностью
механизме которой лежит компрессия нервных стволов в костных,
более 3 мес. – это хроническая боль, то есть болезнь, поскольмышечных, сухожильных туннелях или каналах, через которые они
ку свидетельствует уже не о текущем повреждении тканей, а о
проходят. Симптоматические миалгии могут сопутствовать травформировании патологической системы в организме с участием симе, патологическому спазму или воспалению мышц. В последние
стемных и биохимических механизмов. Большинство форм болей годы выделяют особую форму мышечных болей – фибромиалгия,
в неврологической клинике относятся именно к этой группе. В нев патогенезе которой играют роль как воспалительные, так и псиврологической клинике болевые синдромы широко представлены
хогенные механизмы. Одним из факторов развития как острых, так
как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Среди них можи хронических болевых синдромов является сенсибилизация болено выделить следующие основные группы: 1) головные и лицевые вых рецепторов рядом биологически активных веществ, которые
боли; 2) боли в спине и конечностях; 3) миалгии и фибромиалгии. содержатся в тканевой среде и их продукция усиливается при меГоловные боли – наиболее обширная группа болевых синдромов.
ханическом повреждении клеток или воспалнении. Это главным
Большинство их видов (почти 95%) относятся к первичным головобразом кинины (брадикинин) и простагландины (Е1, Е2, Е2d), котоным болям, которые включают три основные формы (мигрени, рые делают болевые рецепторы гиперчувствительными и участвуют
Б
«nevrologiya»—2(58), 2014
99
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
в патогенезе всех болевых синдромов. В этом отношении механизмы боли и воспаления имеют общий знаменатель.
Цель
исследования. Определить
эффективность
электроиглоанальгезии при лечении болевых синдромом в неврологической практике в клинике экстренной неврологии ( невралгия
тройничного нерва, острые пояснично-крестцовые радикулопатии).
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 16 больных с невралгией тройничного нерва
и 69 больных с острым пояснично-крестцовым радикулитом.
Из них 27 (31,7%) мужчин и 58 (68,3%) женщин в возрасте от
18 до 60 лет. Диагноз невралгии тройничного нерва, поясничнокрестцовой радикулопатии устанавливали на основании жалоб
больного, данных анамнеза заболевания, результатов клиниколабораторных и инструментальных методов обследования.
Результаты и обсуждение. В отделении экстренной неврологии Самаркандского филиала РНЦЭМП электроиглоанальгезию
при заболеваниях периферической нервной системы, сопровождающихся болевым синдромом (невралгия тройничного нерва, острые
пояснично-крестцовые радикулопатии)
применили наряду с
базисной терапией: нестероидные противовоспалительные препараты- (клодифен, кетонал,мелбек форте, этодин форте и др.),
витаминотерапия - (кокарнит, зифорт, дикловит и др.) и антихолинэстеразные препараты - (прозерин, нейромидин, нивалин).
16 больным с невралгией тройничного нерва и 69 больным с
острой пояснично-крестцовой радикулопатией применили электроиглоаналгезию аппаратом ПЭП-1, ЭЛИТА -4. При невралгиях
тройничного нерва применили аурикулоэлектроанальгезию – аппаратом ПЭП-1.Сила тока 20-25 мкА, токи положительной (+)
полярности, метод тормозной I вариант.
Аурикулярные точки: О- точка зеро, 25-ствол мозга, 27- точка
коренных зубов, 34а –сна, 35- тай-ян, 37- шейный отдел позвоночника. Корпоральние
точки I-4- Хэ-гу, Ii-10 – шоу-сон-ли, 36
Е- Цзу-сан-ли.На сеанс бралось 4-5 аурикулярных и две корпоральние точки. Во время сеанса болевой синдром стихал
больные успокаивались и засыпали. После 2-3 сеансов частота тригеминальных приступов резко сократилось, больные
чувствовали себя хорошо, сон нормализовался. Проведено 4-5
сеанса и больные выписывались на амбулаторное лечение под
наблюдением невропатолога.
Электроиглоанальгезия при остром пояснично- крестцовом
радикулопатии.
ЭЛАП проведено аппаратом ПЭП -1 и элита -4 69 больным
с острой пояснично- крестцовой радикулопатией и ишиорадикулопатией. Использовались нижеследующие акупунктурные точки.
V 25- да-чан-шу, V 23- шэнь-шу, V 53- бао- хуан, V 54- чжи-бянь, М
53- бао- хуан.V 54- чжи- бянь, Т -З ЯО- ян-гуань, Т – 4 мин- мэнь, Т
5сю- ань- шу, vВ 30- хуань- тяо, VВ 35 ян-цзяо. V 60 кунь-лунь,
V 40- Вэй-чжун, V 55 хэ-ян, Gi 4 хэгу, Gi 10 шоу-сан-ли, 36 Е
цзу- сан-ли 6 RР сань- инь- цзяо. Метод тормозной I вариант (
30-40 минут) Полярность -15+45, сила тока 40-50 мк А, подача
тока автоматический. На один сеанс бралось две общие и 3-4
местных точек. Во время сеанса электроакупунктуры через 510 минут болевой синдром стихал, больные засыпали. На курс
лечения 5-6 сеансов.
Выводы. Эффективность электроиглоанальгезии
с
использованием аппарата ПЭП-1 и ЭЛИТА -4 оказалось весьма
успешной. Это выражалось в виде резкого уменьшения и стихания болевого синдрома. После проведенного курса лечения у
больных болевые синдромы стихали, улучшилось настроение,
нормализовалось сон и больные выписаны на амбулаторное
лечение.
ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР ПРОТИВОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ
ЭПИЛЕПСИИ У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
О
Н.Х. Холиков, Д.С. Муродова, Р.Т. Кадырбеков
Республиканский научный центр нейрохирургии МЗ РУз,
Внебюджетный Пенсионный Фонд при МФ РУз, Республиканская Инспекция Медико-Социальной Экспертизы
дним из наиболее часто встречающихся симптомов у пациентов с новообразованиями головного мозга, являются
приступы судорог с потерей сознания. Проанализировав литературные данные, можно сделать вывод, что оптимальной тактики
относительно выбора противосудорожной терапии отсутствуют.
Цель исследования. Выбор наиболее оптимальной схемы
противосудорожной терапии пациентам с новообразованиями
больших полушарий головного мозга.
Материал и методы исследования. Нами было проведено описательное исследование, с использованием архивных
историй отделения онкологии РНЦНХ за период с 2011 по 2013г. с
учетом характера судорог, выбранного противосудорожного средства, характера опухоли и метода лечения. Были изучены истории
болезней 82 пациентов, из которых у 31,2% были глиомы низкой
степени злокачественности, у 52,3% были глиомы высокой степени
злокачественности и у 27,5% имелись опухоли различного характера и включали эпендимомы, менингиомы и метастазы в головной
мозг, как единичный или же множественные узлы.
Результаты и обсуждение. Приступы судорог, как первый
признак заболевания, наблюдались чаще при глиомах низкой
степени злокачественности(66% против 48%,), и в целом у 75,8%
больных с опухолями низкой степени злокачественности и у
80,0% с опухолями высокой степени злокачественности. Из всех
пациентов с конвульсиями, 88% из них принимали препараты
вальпроевой кислоты(ВПК) в качестве препарата первого ряда,
и в качестве препаратов второго ряда рекомендовался либо, карбамазепин (КБЗ) или оксапин, мелепсин. У пациентов, которым
назначалась комбинация ВПК и КБЗ, отмечался наибольший ответ
(82,3%) на проведенную терапию, с уменьшением частоты судорог
у 52,5% и полным прекращением судорог у 47,5%. Не было выявлено корреляции между использованием ВПК и выживаемостью.
Комбинация ВПК и КБЗ оказалась достаточно эффективной, если
не удавалось достичь отсутствия конвульсий монотерапией ВПК.
Выводы. Данные наших результатов показывают, что включение карбамазепина, предпочтительнее в лечении медикаментозно
резистентной симптоматической эпилепсии при новообразованиях
головного мозга.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Х.М. Халимова, М.М. Раимова, Р.Ж. Матмуродов
Ташкентская медицинская академия
препаратов леводопы в связи с наличием определенных противопосходя из патогенеза болезни Паркинсона (БП) в основе
казаний к назначению других противопаркинсонических препаратов
современной стратегии лечения заболевания лежит со(амантадина сульфата, холинолитиков, агонистов дофаминовых
блюдение ряда важнейших принципов: непрерывность лечения;
рецепторов), у 50 пациентов первоначально противопаркинсоничепревентивная направленность; рациональный выбор и оптимальская терапия начата с назначения амантадина сульфата (ПК-Мерц)
ное сочетание противопаркинсонических препаратов; принцип
(2-группа).
«разумной достаточности» при выборе дозировок препаратов с
Проведен последующий сравнительный анализ эффективориентацией на качество жизни и уровень самообслуживания.
ности терапии препаратами леводопы (наком, тидомет-форте) и
Цель исследования. Провести сравнительный анализ эфамантадина сульфатом (ПК-Мерц). Препараты леводопы назначафективности терапии дофаминсодержащими препаратами и
лись в средней суточной дозе 475±75 мг, по 125мг 3-4 раза в день.
неконкурирующим антагонистомNMDA-рецепторов амантадина
ПК-Мерц назначался в таблетированном виде по рекомендуемой
сульфатом (ПК-Мерц) больных болезнью Паркинсона.
схеме, в средней суточной дозе 300±50мг. Препараты назначались
Материал и методы исследования. Нами обследовано
длительно, оценку эффективности проводили на 10 день от начала
более 153 пациентов с болезнью Паркинсона и 69 пациентов с партерапии, в последующем амбулаторно через 3 месяца.
кинсонизмом, из них на ранних стадиях заболевания (Iи II стадиях)
Проводилось исследование неврологического статуса с ообследовано 163 пациента, на поздних (III-IV стадиях) 59 пациенпределением стадии заболевания по шкале Хен и Яра (1967) в
тов.
модификации Lindval и соавт. (1989), оценка тяжести неврологиИз 153 пациентов на ранних стадиях заболевания
ческого дефицита при помощи III подшкалы унифицированной
впервые нами поставлен диагноз и начата противопаркинсоничерейтинговой шкалы оценки проявлений паркинсонизма (1987),
ская терапия у 89 больных. Из них дофаминергическая терапия в
определялись показатели дневной активности с помощью шкалы
виде монотерапии начата у 39 пациентов (1-группа). ПротивопарШваба и Ингланда. Оценку эффективности проводимой терапии
кинсоническая терапия у данного контингента больных начата с
И
100
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
проводили при помощи повторной оценки соматического статуса и
неврологического статуса по унифицированной рейтинговой шкале
проявлений паркинсонизма (UPDRS) и шкалы Шваба и Ингланда.
Результаты и обсуждение. Исследования показали высокую
эффективность как препаратов леводопы, так и препарата ПК-Мерц
на начальных стадиях заболевания. Отмечается значительное
улучшение в результате лечения у 20 (40%) больных, умеренное
улучшение-у 24 (48%) больных получавших ПК-Мерц; у 18 (46%)
и 20 (51,3%) соответственно у пациентов с дофаминергической терапией.
Так, двигательная активность улучшилась на 26% в 1-группе
(баллы снизились по шкале UPDRS -III с 32,8±5,7 до 24,3±5,9) и на
25% - в группе сравнения (с 33,9±6,3 до 24,6±8,3 баллов). После
лечения, выявили незначительное, но достоверное уменьшение
стадии болезни (по Хен и Яру) у пациентов обеих групп (с 1,8±0,44
до 1,2±0,37 и 1,79±0,8 до 1,1±0,6). В начальный период исследования у пациентов, наблюдали заниженную самооценку своих
двигательных возможностей в обеих группах (67,9±12,1 и 68,5±11,1
баллов по шкале Шваба и Ингланда, соответственно). После проведения лечения они отметили улучшение повседневной активности
(75,1±13,5 и 78,3±16,5 баллов).
При рассмотрении влияния терапии на основные симптомы заболевания: гипокинезия, ригидность, тремор, наблюдается более
значимое влияние препаратов на первые два признака. Тремор покоя был более устойчив при терапии ПК-Мерцем. В таких случаях
мы сочетали его применение с назначением пиридоксина гидрохлорида (5% раствора-4 или 6 мл/сут), атипичного нейролептика
адаптола (таблетки 300мг 3 раза в день), что приводило к значительному уменьшению тремора.
Мы проводили длительное (3 и более лет) наблюдение за
40 пациентами обеих групп (21 пациент 1-группы, и 19 пациентов
2-группы). Данное наблюдение показало, что отсроченное назначение препаратов леводопы во второй группе (пациенты с начальной
терапией амантадина сульфатом) приводило к значительной отсрочке появления и прогрессирования лекарственных дискинезий и
моторных флуктуаций.
Выводы. Применение в схеме лечения пациентов с БП неконкурирующего антагониста NMDA-рецепторов амантадина сульфат
(ПК-Мерц) на ранних стадиях заболевания позволяет значительно
улучшить двигательную активность, отсрочить сроки появления и
проявления лекарственных дискинезий.
БАЗИЛЯРНАЯ МИГРЕНЬ У ДЕТЕЙ - ОБЪЕКТ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОШИБКИ
Ш.Ш. Шамансуров, М.К. Гулямова, Н.А. Каримова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
игрень часто встречаемая проблема не только среди взроснередко рвота с желчью. Во время приступа девочка становилась
лого населения, но и среди детей. Несмотря на достаточно
гиперчувствительной к внешним раздражителям. С диагнозом
определенные критерии, мигрень является не всегда диагности«Соматоформная вегетативная дисфункция» она неоднократно леруемой первичной головной болью. По данным Международного
чилась в стационарных условиях.
общества борьбы с головной болью (IHS), мигрень диагностируется
Последнее ухудшение состояния было связано с перенесенной
только у 48 % пациентов, которые имеют головную боль, полностью закрытой травмой головы, на фоне которой появились сильнейшие
соответствующую критериям мигрени.
гемикранические боли, с тошнотой и рвотой, продолжительностью
Среди ассоциированных форм мигрени клинический и диа40 мин, после чего девочка отмечала головокружение, на некотогностический интерес представляет базилярная ее форма . Она рое время потеряла зрение и впала в бессознательное состояние.
характеризуется приступами мучительной головной боли, не свяДанное состояние длилось около 20 мин, после чего она пришла
занными с уровнями артериального и внутричерепного давления,
в сознание, и восстановилось зрение. Обеспокоенные данным
заболеваниями органов зрения, травмами и опухолями головы.
состоянием родители обратились
в поликлинику к участковому
Характерная особенность базилярной мигрени заключается
невропатологу. Тот с диагнозом «Острое нарушение мозгового кров непредсказуемости приступов и наличии физиологических навообращения? Объемный процесс головного мозга?» направляет
рушений неврологического характера, чем отчасти обусловлены
пациентку на стационарное лечение к нейрохирургу, там девочка
затруднения при лечении.
была осматривается еще и окулистами. Нейрохирургами в ходе
Возможны кратковременные парестезии в руках, реже - в
МРТ исследования головного мозга подозрение на объемный проногах, сопровождающиеся появлением резчайшего приступа пульцесс головного мозга и ОНМК было снято. Осмотр окулиста и
сирующей головной боли с преимущественной локализацией в
глазного дна: Visus0,8\0,7. Ангиопатия сетчатки. Была выписана
затылочной области, рвотой и кратковременной (30% случаев) подомой под наблюдение невропатолога. Клинико-неврологический
терей сознания. Стволовые симптомы ( головокружение, амавроз,
осмотр в межприступном периоде грубых очаговых симптомов не
дизартрия или диплопия ) могут быть единственными очаговыми выявил,
кроме рассеянной микросимптоматики резидуального
неврологическими нарушениями примерно у 25% больных мигрехарактера, симптомов периферической цервикальной недостаточнью.
ности и признаков вегетолабильности.
Впервые этот синдром описал Бикерстафф, который обратил
Данные нейрофизиологических исследований:
внимание на повторяющиеся стереотипные приступы слепоты и
МРТ головного мозга: Признаки сосудистой энцефалопатии.
спутанность сознания , чаще встречающиеся у девушек.
ЭЭГ: дисфункция стволовых структур с очагом патологической
Ввиду разнообразности клинических проявлений данная активности в затылочных отведениях головного мозга:
форма болезни иногда является причиной диагностических заблужДопплерография сосудов головы: Недостаточность кровоснабдений.Диагностика базилярной мигрени включает в себя целый
жения в вертебробазилярной системе больше слева.
комплекс обследований, необходимых для конкретизации диагноза
Эхо-энцефалоскопия: Смещения М-эха нет. Признаки внутрии исключения других заболеваний мозга с аналогичной симптоматичерепной гипертензии.
кой. В частности, похожие проявления встречаются при менингите,
Вегетологическое исследование пациентки выявило исходный
опухолях головного мозга, церебральной аневризме, повышенном
симпатикотонический тонус, с асимпатикотонической реактивновнутричерепном давлении, инсульте или микроинсульте, стенозе
стью, и истощение компенсаторных механизмов.
артерий. В нашей практике был случай, когда данная форма мигреРезультаты и обсуждение. На основании вышеизложенных
ни вызвала диагностические затруднения.
клинико-параклинических исследований, девочке установлен диаЦель исследования. На примере случая из практики изучить гноз: «G43. Мигрень ассоциированная, базилярная форма». Ей был
особенности детской базилярной мигрени.Ниже приводим краткое назначен соответствующий курс комплексного лечения. Катамнеописание истории болезни.
стическое наблюдение за девочкой показало, что данное состояние
Материал и методы исследования. На кафедру неврологии
больше не повторялось, но изредка ее беспокоят головные боли по
детского возраста им проф. Ш.Ш.Шамансурова ТашИУВ обратилась
типу мигрени без ауры.
девочка Ш.А. 12 лет с жалобами на кратковременную потерю
Выводы.
Анализируя данную ситуацию можно предполозрения вплоть до амавроза и синкопальное состояние. Данное сожить , что имевшее место в данном случае базилярная мигрень
стояние у девочки отмечалось 2-й раз. Со слов матери девочка от
является следствием сосудистой энцефалопатии, с нарушением
2-й, протекавшей с гестозом и анемией беременности и родов. Росвертебро-базилярного кровообращения, на фоне исходной вегетолала и развивалась соответственно возрасту. В детстве часто болела,
бильности и последствий синдрома периферической цервикальной
с раннего возраста у нее отмечались признаки вегетолабильности
недостаточности. А перенесенная травма и стрессовое состояние
в виде метеозависимости, мраморности кожных покровов с их похолоданием, скачки артериального давления. Родители девочки явились провокатором и дали толчок к реализации мигренозной
тоже страдали вегетативной дисфункцией, у отца после 40 лет НЦД ГБ, которая в дальнейшем трансформировалась в базилярную
форму. Данная форма мигрени часто приводит к диагностическим
перешла в гипертоническую болезнь. Из анамнеза: В 10 лет у пацизатруднениям, в виду неоднородности клинических проявлений. Эентки на фоне сильного стресса (на нее напала собака) отмечалась
то диктует необходимость обратить внимание врачей педиатров и
потеря сознания на несколько мин, придя в себя девочка не помниневрологов на исходное состояние пациентов, своевременную корла о произошедшем. С тех пор начали беспокоить головные боли в
рекцию нарушенных вегетативных функций, оздоровления детей с
левосторонней лобно-теменно-затылочной локализацией, пульсипоследствиями ЗЧМТ.
рующего, сжимающего характера. На высоте ГБ у нее отмечалась
М
«nevrologiya»—2(58), 2014
101
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Соматоневрология
ПСИХОСОМАТИК СИНДРОМЛАР
М.С. Артикова, С.А. Алихонов
Тошкент тиббиёт академияси
П
сихосоматик синдромлар энг кўп тарқалган синдромлар сирасига киради. Ушбу бузилишлар кўп ҳолларда
ташхисланмай қолади ёки органик касалликлар ташхиси билан юритилади.
Текширув мақсади. Терапевтик стационарларда даволанаётган беморлар орасида психосоматик синдромларни излаб топиш,
ташхислаш ва клиникасини ўрганишдан иборат.
Материал ва методлар. Изланишлар умумий терапия
бўлимида даволанаётган 42 та беморда (20 нафар эркак, 20 нафар
аёл) олиб борилди. Текширилганларнинг ўртача ёши 42,5±2,7 га
тенг. Уларда юрак ишемик касаллиги, гипертония касаллиги, сурункали бронхит, сурункали гастрит каби ташхислар аниқланди.
Беморларга
стандарт
бўйича
умумий
терапевтик
текширувлар,биохимик, ЭКГ,ЭхоКГ,УТТ билан бир каторда психологик текширувлар ҳам ўтказилди.Психологик тестлардан хавотирни
аниклаш учун Спилбергер-Ханин ва депрессив бузилишларни аниклаш учун Цунг тести ўтказилди.
Натижалар ва тахлил. Беморларнинг 62% ида хавотир,қўрқув,
ваҳима, жаҳлдорлик, умидсизлик, кайфиятнинг ўзгариб туриши каби ҳолатлар аниқланди. Реактив хавотир кўрсаткичлари эркакларда
35,4±1,8, аёлларда 38,2±2,3 (р>0,05); шахсий хавотир – эркакларда 39,5±3,4; аёлларда 41,3±3,8 га тенг бўлди(р>0,05). Цунг тести
бўйича депрессия кўрсаткичи аёлларда 51,8±1,7 эркакларда
42,7± 2,1 тенг бўлди. Бу эсааёлларнинг депрессияга мойиллигини кўрсатади.Депрессия ва хавотир белгилари, айниқса, инфаркт
ўтказган бемоларда,гипертоник криз ҳолатлари тез-тез кузатиладиганларда кўпроқ юзага чиқса,касаллик сурункали ва узоқ ремиссия
билан кечган ҳолларда психосоматик синдромлар камроқ кузатилади.
Хулосалар. Психосоматик синромларнинг кўп учраши,умумий
терапевтик текширувлар билан бир қаторда психологик текширувлар ўтказишни ҳам тақазо қилади. Буни эса психокоррекция
усулларини даволаш ва реабилитация жараёнида кенг қўллаш зарурлигини билдиради.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ РМЖ НА ЭТАПЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
В
У.Х. Алимов, А.У. Ишанходжаев
Ташкентский институт усовершенствования врачей
озникновение психических расстройств у больных раком
молочной железы в пред- и послеоперационный период относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс
лечения. Формирование психических расстройств обусловлено психотравмирующим воздействием информации о диагнозе, страхом
самой операции, физическим дефектом, инвалидизацией, длительностью специального лечения.
Цель исследования. Выявление и изучение тех или иных
расстройств психического состояния у больных раком молочной
железы на этапе хирургического лечения.
Материал и методы исследования. Для решения поставленной задачи были обследованы 102 женщины с диагнозом РМЖ,
госпитализированные в хирургическое отделение ГОД г. Ташкента
в период с 2009 по 2011гг. Критерии отбора больных – морфологическая верификация диагноза РМЖ, клиническая стадия процесса
(I-IIА- IIб-IIIа-IIIб); возраст больных 30-70 лет. Другим важнейшим
критерием послужило наличие тех или иных нарушений психической деятельности в предоперационном периоде.
Были
использованы
клинико-психопатологический,
клинико-динамический и клинико-катамнестический методы.Психиатрический диагноз определялся в соответствии с МКБ-10,
клиническая стадия РМЖ - согласно «международной классификации злокачественных опухолей шестого издания».
Результаты и обсуждение. У больных РМЖ на этапе
хирургического
лечения
формировались
психические
расстройства которые были представлены тревожно депрессивным
(52,6%),астено – депрессивным (22,5%), обсессивно – фобическим
(13,5%), ипохондрическим (5%) и депрессивным (6%). Выделение
синдромы соответствовали диагностическим критериям рубрик
МКБ-10 – «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F 4) и «аффективные расстройства» (F 3). После
операции тревожно – депрессивная симптоматика смягчалась,
уступая место астеническим и ипохондрическим расстройствам.
Изучение личностных особенностей и сопоставление с психопатологическими синдромами, возникшими на этапе хирургического
лечения, показало следующее: женщины с астеническими чертами
характера реагировали появлением тревожно депрессивного синдрома (55,1%), или астено – депрессивным (22,3%). Пациентки
с паранояльными чертами характера в период оперативного
вмешательства обнаруживали тревожно – депрессивный или депрессивный синдромы (11,2%). С истеро – возбудимыми чертами
характера на психотравмирующую ситуацию реагировали тревожно
– депрессивным, астено – депрессивным, ипохондрическим и обсессивно – фобическим синдромами (4,9%). Синтонные личности
в период хирургического лечения выявляли тревожно – депрессивный синдром, обсессивно – фобический, астено – депрессивный и
ипохондрический синдромы (6,5%).
Выводы. Выявленные психические расстройства в пред – и
послеоперационном периодах делают необходимым разработку и
внедрение индивидуальных комплексных психотерапевтических и
психофармакологических лечебно-реабилитационных программ.
ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ БОЛЬНЫХ,
СТРАДАЮЩИХ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ
П
В.К. Абдуллаева, Т.Б. Ирмухамедов
Кафедра психиатрии, наркологии, детской психиатрии, медицинской психологии и психотерапии
роблема аутистических расстройств у детей остается до
сих пор актуальной из-за выраженной социальной дезадаптации больных. Исходя из понимания детского аутизма как
первазивного расстройства, сегодня аутизм рассматривается
как искажение психического развития. В центре внимания специалистов в настоящее время находятся не столько проявления
дефицитарности отдельных психических способностей аутичного
ребенка, сколько общие закономерности нарушения развития форм
его взаимодействия с окружающим миром и, в первую очередь, с
близким человеком. Показано, что прогресс в понимании природы
детского аутизма может быть достигнут только при осознании единой логики нарушения аффективного и когнитивного развития щ 5
ребенка.
Цель исследования. Провести анализ поведенческих особенностей детей с аутистическими расстройствами.
Материал и методы исследования. В ходе работы было обследовано 36 детей с аутистическими расстройствами (25мальчиков
и 11девочек) в возрасте от 6 до 10 лет. Все обследованные больные находились на стационарном лечении в Городском детском
психоневрологическом центре г.Ташкента (ГДПНЦ). Для сравнения была сформирована контрольная группа, которая включала в
себя 45 здоровых детей (28 мальчиков). В исследовании применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический
102
методы исследования. Для оценки признаков аутизма использован
адаптированный опросник для родителей детей с аутистическими
расстройствами.
Результаты и обсуждение. Анализ поведенческих особенностей аутистических расстройств показал половозрастные
закономерности развития процесса и позволил выделить общие и
отличительные признаки по основным диагностическим критериям.
Независимо от возраста и пола сохраняются у детей-аутистов всех
возрастных групп расстройства социального функционирования
(нарушение отношений со сверстниками, отсутствие сочувствия к
другим людям, эмоциональной взаимности). Наиболее изменчивый
диагностический критерий из этой группы - возможность установления глазного контакта - встречается у всех детей до 5 лет, а к 10
годам нарушен у 75 %. Нарушение коммуникации с окружающими,
проявляющееся невозможностью установления диалога и трудностями формирования ролевых игр, встречается у всех детей и
не преодолевается спонтанно. Задержка формирования речи наблюдается у детей-аутистов до 5 лет в 85,7 % случаев. К 10 годам
несформированность речи остается выраженной у половины детей. В возрасте до 10 лет речевые стереотипии выявляются у 71,4
% детей. При аутистических расстройствах у детей преобладает
непрогредиентное течение - 63,3 %. Непрерывно-вялое течение
процесса зарегистрировано в 24,6 % случаев. Приступообразное
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
течение свойственно процессуальным формам детского аутизма,
которое отмечается в 12,1 % случаев. 4. У 25,3 % семей, имеющих
детей, страдающих детским аутизмом, зарегистрирована наследственная отягощенность психическими расстройствами.
Выводы. Анализируя полученные данные, мы можем сделать
вывод о низком уровне социальной адаптации детей с ранним детским аутизмом на момент обращения за психиатрической помощью,
обусловленной тяжестью клинических проявлений.Из коммуникативных нарушений чаще всего страдает диалогическая функция
речи, т.е. неспособность инициировать или поддерживать разговор.
Основываясь на полученных результатах, можно предположить, что
поведенческие нарушения, выражающиеся в расстройствах коммуникации, уменьшаются с возрастом.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова, М.К.Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования врачей
П
роблема перинатальной патологии является одной из актуальнейших проблем неврологии, требующей тщательного
подхода в плане диагностики и лечения всех ее проявлений.
Цель исследования. Объективизация динамических изменений
клинико-параклинических показателей внутричерепной
гипертензии (ВЧГ) у детей на фоне терапии с применением диуретических средств, и без их применения с акцентуацией на
седативно-транквилизирующее
действие снотворного средства
фенобарбитал.
Материал и методы исследования. Обследованы 43 ребенка от 2 мес до 1 года в динамическом наблюдении в течение
6 месяцев. Всем детям были проведены неврологический осмотр,
нейросонография (НСГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) в ежемесячном динамическом контроле. Все дети имели поражение
центральной нервной системы (ЦНС) легкой и умеренной степени
выраженности, подтвержденное клиническими и параклиническими
методами. Обследованные дети разделены на 2 группы: с применением дегидратации (диакарба) – 22 ребенка, и без ее применения с
акцентом на снотворное и успокаивающее средство фенобарбитал
– 21 ребенок.
Результаты и обсуждение. Неврологический статус и
параклинические данные в обеих группах характеризовались поражением ЦНС легкой и умеренной степени тяжести,
В клинической картине обследуемых детей преобладали
симптомы внутричерепной гипертензии, проявляющиеся общим
возбуждением, глазной симптоматикой – экзофтальмом, симптомом
Грефе, «заходящего солнца», напряжением большого родничка
либо выбуханием и усиленной его пульсацией. У 9 детей (30 %)
выявлялась очаговая неврологическая микросимптоматика в виде
двигательных нарушений по типу гемипарезов или монопарезов, задержка становления моторных функций.
Нейросонография выявляла умеренное расширение желудочковой системы.
На ЭЭГ преобладали общемозговые изменения, проявляющиеся дельта-активностью, симптомами ирритации коркового генеза,
эпизодически выявлялись острые волны.
В
первой
группе
детей
проводимая
терапия
включала
на
фоне
базовой
терапии
адекватную
дегидратацию.Во второй группе базисным препаратом терапии был
фенобарбитал (люминал) в дозе 5-6 мг/кг/сут без применения дегидратационных средств. Дополнительно применялись сосудистые,
ноотропные средства, антигипоксанты.В динамике, уже к концу
первой недели, у детей 1 группы отмечалась значительная положительная динамика, выражающаяся в исчезновении беспокойства,
плача, в восстановлении ночного сна, удлинения периода дневного
сна. К концу 1 месяца лечения у всех детей 1 группы значительно улучшился неврологический статус, исчезало беспокойство,
восстановился сон, нивелировались клинические симптомы внутричерепной гипертензии, улучшилась моторика. Стойкое улучшение
клинико-неврологических симптомов в первой группе к концу периода обследования (через 6 месяцев) отмечалось у 95,4% детей. У
детей второй группы в клинической картине положительная динамика отмечалась в 23,8% (5 детей) случаев, у остальных детей
динамики не отмечалось. Улучшение состояния проявлялось
уменьшением беспокойства и частичным восстановлением сна.
Уменьшение беспокойства характеризовалось периодичностью и,
также как и сон, напрямую зависело от приема фенобарбитала.
Во второй группе стойкого улучшения состояния добиться не
удалось; не значительные улучшения отмечались у 4 детей (19 %);
тенденция к хронизации отмечалась у 17 обследованных детей
(80,9%).
Выводы.
Лечение синдрома внутричерепной гипертензии должно базироваться не на подавлении функций ЦНС
снотворными, либо другими транквилизирующими препаратами (на
практике, наиболее часто применяемом фенобарбитале, андипале), а на применении терапевтических средств, патогенетического
ряда, а именно дегидратационных препаратов в адекватной дозе.
Длительность назначения дегидратации должна основываться на
клинических проявлениях гипертензионного синдрома и заканчиваться при полном их исчезновении, которое может занимать
длительное время (до нескольких месяцев). Применение фенобарбитала рекомендовано в случае выраженного беспокойства и
нарушения сна на короткий промежуток времени. Параллельно
проводимая патогенетическая терапия приводит к положительным
результатам и применение дополнительной седации препаратами
барбитурового ряда не имеет необходимости.
МНОГОПАРАМЕТРИЧЕСКИЙ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ НА
ЭЭГ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
З.Ш. Ашуров, З.В. Шин, Л.А. Рашидова
Ташкентская медицинская академия
о настоящего времени алкоголизм остается одним из саналичием черепно- мозговых травм в анамнезе. Фоновые ЭЭГ
мых распространенных заболеваний, он стоит, в частности, регистрировали при нахождении больных и испытуемых в звукоина одном из первых мест среди причин смертности лиц молодого
золированной камере в положении полулежа с закрытыми глазами.
и среднего возраста. Соответственно учащаются и неврологические В результате математической обработки ЭЭГ формировали матриосложнения алкоголизма. С целью изучения этой проблемы был
цы из 340 признаков пространственной организации ЭЭГ, которые
проведен многопараметрический сравнительный анализ пространсостояли из показателей пространственной синхронизации биопотенственной организации ЭЭГ у больных алкоголизмом с девиантным
циалов- кросскорреляционных коэффициентов, пространственной
поведением. Результаты могут представлять интерес для проблемы неупорядоченности, спектральной мощности, когерентности. Так
общих и специфических механизмов влияния на нейрофизиологиже в матрицу входило множество «вторичных» показателей: разческие и нейрохимические процессы разных агентов, вызывающих
ные варианты межполушарной и передне - задней асимметрии,
феномен зависимости.
показатели пространственной дисперсии спектральной мощности и
Цель исследования. Обнаружить различия в показателях
когерентности потенциалов, информационно - энергетический покаЭЭГ, отражающих особенности изменения функционального состозатель. Все параметры вычислялись для шести основных областей
яния головного мозга при хроническом воздействие.
коры: левой и правой фронтальной, левой и правой парието - темМатериал и методы исследования. Для сравнительного
поральной, левой и правой окципитальной.
анализа были использованы 57 человек - больные хроническим
Статистическую обработку данных проводили по t-критерию
алкоголизмом 2 стадии и практически здоровые субъекты, не страСтьюдента при р<0,05. Для решения обратной задачи использовадающие алкогольной зависимостью. Было исследовано 3 группы: ли алгоритм, примененный нами ранее.
первая группалиц преморбидно условно-гармоничномого типа, страРезультаты и обсуждение. Для сравнительного анализа
дающих алкогольной зависимостью -19 чел.(33,3%) , вторая группа
ЭЭГ у больных алкоголизмом в качестве критерия общемозговых
включала больных, у которых еще до развития алкогольной зависисдвигов мы использовали интегральный показатель, который хамости имелось расстройство зрелой личности и поведения23 чел. рактеризовал суммарное отклонение от всех 340 показателей. Для
(40,4%) и контрольная, третья группа - преморбидно условно- его подсчета проводили сравнение данных по каждой из групп
гармоничные не страдающие алкоголизмом 15 чел.(26,3 %).
больных. При этом определяли число параметров, по которым
Исключались больные с осложненными формами алкоголизма,
имелось отклонение от 2σсреднего нормы и степень отклонения
Д
«nevrologiya»—2(58), 2014
103
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
для каждого параметра. Затем вычисляли суммарную для всех параметров величину отклонений. Далее проведен сравнительный
анализ по 340 признакам ЭЭГ с использованием t-критерия Стьюдента (p<0,05) между первой и третьей группой и между второй
и третьей группой. Проанализировав основные признаки различий, следует, что в матрице первой и третьей группы выделяются
признаки, касающиеся большинства используемых параметров. Уровень пространственной синхронизации биопотенциалов при
алкоголизме увеличен относительно нормы преимущественно в
правом полушарии, особенно в передних и центральных корковых
зонах. В то же время уровень пространственной неупорядоченности, отражающий степень сложности организации электрических
процессов, наличие не линейных процессов или десинхронизации
ритмической активности, увеличен в большей мере в левом полушарии. Таким образом, воздействие этанола на структуры левого
и правого полушарий неодинаковое. Спектральная мощность и когерентность биопотенциалов при алкоголизме относительно нормы
изменена почти во всех частотных поддиапазонах, но степень
и локализация сдвигов в них неодинаковы. В выделенных группах величины этого параметра сопоставимы: для первой группы
он равен 247,65±9,84; для второй группы 277,54±17,18; в третьей
группе 76,20±4,06. При ЭЭГ –дискриминации алкоголизма и нормы
использовано 53 признака, т.е. значительно меньше, чем обнаружено при статическом анализе в матрице первой и третьей группы.
Результаты исследований с применением множества параметров
пространственной организации ЭЭГ, анализом узкополостных частотных процессов позволили дать подробную сравнительную
оценку особенностей изменений активности мозга при хроническом
применении этанола. Имеется основание для предположения, что
даже в тех случаях, когда общий уровень функционального состояния мозга отклоняется от нормативных характеристик примерно
одинаково, существуют не только количественные, но и качественные различия в изменении деятельности систем, обеспечивающих
основные когнитивные, мотивационные, эмоциональные процессы. В диапозоне альфа-активности наиболее резко выделяются
изменения. Реципрокные сдвиги в некоторых диапазонах свидетельствует о перестройках в работе процессов, регулирующих, по
–видимому, условия протекания когнитивной деятельности. Согласно наблюдениям эти частоты имеют особое отношение к усилению
психоэмоциональной напряженности и тревожности. Возможно, этот
факт является дополнительным подтверждением того, что при действии этанола на больных, у которых еще до развития алкогольной
зависимости имелось расстройство зрелой личности и поведения,
происходит более грубое вмешательство в деятельность систем,
регулирующих эмоционально- мотивационное состояние, объясняющее девиантное поведение. Кроме того, выявлена тенденция к
преимущественным сдвигам в бета-полосе при алкоголизме у лиц
преморбидно условно-гармоничномого типа в передних отделах
правого полушария. Это, возможно, также подтверждает более
глобальный и грубый характер влияния во второй группе, по сравнению с первой, на эмоционально –мотивационные процессы и
систему подкрепления. Изменения спектрально-когерентных характеристик ЭЭГ проявляется дифференцированно на левое и правое
полушарие. Наибольшие отклонения от нормы отмечены в узкополостных поддиапазонах альфа-активности(ее замедление). Сдвиги
высокочастотных составляющих ЭЭГ при алкоголизме отмечены
и в первой и во второй группах. Различие связаны с большим усилением во второй группе узкополостных частотных процессов
19,00-21,25 Гц, что может коррелировать с более выраженной дисфункцией эмоционально-мотивационных процессов.
Выводы. Повышение информационно – энергетического показателя во второй группе по сравнению с нормой интенсивнее, чем с
первой, что, возможно, свидетельствует о более явном поражении
мозговых механизмов, а также выраженной степени деформации
эмоционально-волевой сферы и характера социальной дезадаптации.
МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ НЕЙРОНОВ И ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА
КОРЫ МОЗЖЕЧКА У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
Р.Л. Ахмедов, А.Л. Парпихаджаева
Центр экстренной медицинской помощи, Медицинский колледж, г. Бекабад
Цель исследования. Изучить объём нейронов ицитоархитектоническую картину коры миндалевидной, двубрюшной и нижней
полулунной долек мозжечка у плодов 10 лунных месяцев и у новорожденных.
Материал и методы исследования.
Для достижения
поставленной цели изучено 18препаратов мозжечка у плодов и новорожденных. Препараты фиксировались по способу С.Б.Дзугаевой
(1975). Микро препараты окрашивались по методу Ниссля.
Результаты и обсуждение. Объём нейронов наружного слоя
коры мин-далевидной дольки мозжечка у плодов 10 лунных месяцев, до новорожденности увели¬чивается в правом полушарии 1,2
раза (от 8,6±1,1 до 10,4±0,4 мкм3), в левом 1,1 раза (от 8,8±0,6 до
9,9±0,8 мкм3), при этом, в наружном слое коры миндалевидной
дольки мозжечка, нейроциты расположены плотно из 5-10 рядов, и
имеют неправильную овальную форму.
Данные показали, что объём нейронов среднего слоя коры
миндалевидной дольки мозжечка у новорожденных по сравнению с
плодами 10 лунных месяцев, увеличивает¬ся в правом полушарии
2,1 раза (от 749,7±34,5 до 1648,0±82,5 мкм3), а в левом - 2,2 (от
751,7±28,1 до 1678,6±127,0 мкм3).
У новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных месяцев, объем нейронов внутреннего слоя коры миндалевидной
дольки мозжечка увеличивается в обоих полу¬шариях одинаково, т. е. в 1,1 раза в правом (от 9,2±0,9 до 10,8±0,8 мкм3, в левом
от 8,9±0,6 до 9,9±1,0 мкм3), при этом в среднем слое коры миндалевидной дольки моз¬жечка расположены клетки Пуркинье.
Клетки овально - округлой формы, слабо разви¬ты их ветви имеют
ядрышко неправильной формы. Исследования показали, что объем нейронов наружного слоя коры медиальной части двубрюшной
дольки мозжечка, у новорожденных по сравнению с плода 10 лунных ме¬сяцев увеличивается в правом полушарии 1,2 раза (от
8.7±0,5 до 10,9±0,6мкм3), в левом - 1,1 раза (от 8,8±0,3 до 10,2±1,0
мкм3).Объем нейронов, среднего слоя коры медиальной части двубрюшной дольки моз¬жечка в течении первых 10-ти суток жизни,
по сравнению с плода 10 лунных месяцев, увеличивается в правом
полушарии в 2,2 раза (от 772,4±38,1 до 1764,3±93,4 мкм3), в левом2,1 раза (от 758,8±26,0 до 1600,7±129,1 мкм3).
У новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных месяцев, объем нейронов внутреннего слоя коры медиальной части
104
двубрюшной дольки мозжечка, в обоих по¬лушариях увеличивается в 1,1 раза, в правом (от 8,8±0,6 до 10,3±0,7 мкм3, в левом от 9,0±
0,3 до 10,0± 0,9 мкм3).Полученные данные показали, что объем
нейронов наружного слоя коры латераль¬ной части двубрюшной
дольки мозжечка, у плодов 10 лунных месяцев до первых деся¬ти
суток жизни увеличивается в правом полушарии в 1,2 раза (от
8,5±0,6 до 10,2±1,1 мкм3), в левом - 1,1 раза (от 8,9±0,5 до10,3±0,9
мкм3). Данные показали, что объем нейронов среднего слоя коры латеральной части дву-брюшной дольки мозжечка, в обоих
полушариях с плода 10 лунных месяцев до ново¬рожденности,
увеличивается в 2,0 раза в правом (от 806,1 ±39,7 до 1653,0±
120,0 мкм3, в левом - от 775,8± 29,4 до 1653,5± 120,7 мкм3).Наши данные показали, что объем нейронов внутреннего слоя коры
латеральной части двубрюшной дольки мозжечка, у новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных месяцев увеличивается в
правом полушарии 1,2 раза (от 8,5± 0.4 до 10.2± 0,7мкм3), в левом
- 1,1 раза (от 9,1±0,5 до 10,2± 0,8 мкм3).Объём нейронов, наружного слоя коры нижней полулунной дольки мозжечка в тече¬нии
первых 10 суток жизни, по сравнению с плодами 10 лунных месяцев, увеличивает¬ся в обоих полушариях 1,1 раза в правом (от
9,1 ±0,8 до 10,3± 1,4мкм3, в левом - от 8,9±0,5 до 10,1 ±0,8 мкм3).
Наши данные показали, что объем нейронов среднего слоя нижней
полулунной дольки мозжечка, у новорожденных, по сравнению с
плодами 10 лунных месяцев уве-личивается больше в правом полушарии 2,3 раза (от 762,4±24,3 до 1773,0±133,6 мкм3), в левом
2,0 раза (от 816,2±36, до 1638,0±81,9 мкм3).Как показали исследования, что объём нейронов внутреннего слоя нижней полулун¬ной
дольки мозжечка у плодов 10 лунных месяцев до периода новорожденности увели¬чивается в обоих полушариях 1,1 раза (от 9,3±0,6
до 10,1±0,8мкм3).
Выводы. Объем нейронов наружного и среднего слоев
коры медиальной части двубрюшной дольки мозжечка у новорожденных, по сравнению с плодами 10 лунных месяцев в правом
полушарии превышает левого, а во внутреннем слое увеличивается равномерно.Объем нейронов наружного и внутреннего слоев
коры латеральной части двубрюш¬ной дольки мозжечка, в первых
десятых суток жизни по сравнению с плодами 10 лун¬ных месяцев
правое полушарие превышает левого, а в среднем увеличивается
равно¬мерно.
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
РОЛЬ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ АБСОРЦИОМЕТРИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЙ В СПИНЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Д.Х. Акилов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
О
дной из наиболее частых причин возникновения болей в
спине, является остеопороз, который уже сейчас по данным ВОЗ занимает третье место в списке медико-социальных
проблем современности после сердечно-сосудистых заболеваний и
сахарного диабета. Остеопороз — системное заболевание скелета,
характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной
перестройкой костной ткани, приводящей к повышенной ломкости
костей и риску переломов.
Одной из основных жалоб у больных с остеопорозом
позвоночника является боль в спине. Именно с этой жалобой больные зачастую обращаются не к травматологам, а к неврологам. В
течение последних десятилетий достигнут значительный прогресс
в развитии неинвазивных методов оценки состояния скелета. «Золотым стандартом» костных денситометров на современном этапе
медицинской науки является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Принцип работы денситометров этого
типа основан на трансмиссии рентгеновских лучей через кость к
детектору. Детекторная система регистрирует интенсивность пропущенных через кость 2-х узких рентгеновских пучков высокой и
низкой энергии, что значительно повышает точность исследования.
Цель исследования. Методом DРА можно тестировать различные участки скелета, в зависимости от возможностей аппарата.
Материал и методы исследования. В качестве метода исследования состояния сосудов полости носа нами была применена
двухэнергетическая абсорциометрия на аппарате DXA (УзНИИТиО).
Объектами исследования стали 63 больных в возрасте от 40 до 65
лет (42 женщины и 21 мужчина) с болями в спине различной степени тяжести.
Результаты и обсуждение. Двухэнергетическая рентгеновская
денситометрия выявила следующие нарушения минеральной плотности кости: у 32 (50,7%) больных после исследования в области
поясничного отдела позвоночника был диагностирован остеопороз,
у 19 (30,2 %) — остеопения и только у 12 (19,1 %) пациентов была
обнаружена нормальная МПКТ.
Выводы. Данный метод исследования является весьма эффективным и должен применяться в комплексном обследовании
больных с болью в спине для дальнейшей коррекции лечения при
выявлении остеопороза или остеопении.
ЎСПИРИНЛАРДА АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯНИНГ РИВОЖЛАНИШИДА ВЕГЕТАТИВ ДИСТОНИЯНИНГ АҲАМИЯТИ
К
Д.М. Арипджанова, Л.А. Икрамова
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
ўпчилик ўсмирларда пубертат даври турли вегетатив дисфункция синдромлари кўринишлари билан кечади. Артериал
қон босимининг кўтарилишида гиперсимпатикотоник реактивлик билан кечувчи гиперваготония ва
гиперсимпатикоток вегетатив
дисфункциялар катта аҳамиятга эга. Бунда жисмоний юклама ёки
руҳий зарбага нотўғри гиперсимпатотоник жавоб ёки дастлабки
гиперсимпатикотония кўпинча ритм бузилишига ва артериал қон
босимининг кўтарилишига олиб келади. Шунинг учун ўсмирлар орасида
гиперсимпатикотоник
реактивлик
билан
кечувчи
гиперваготония артериал гипертензияга олиб келади. Гиперсимпатикотонияли ўсмирлар текширилса, уларда артериал гипертензия ёки
унга мойиллик борлигини аниқлаш мумкин. Инсон организмининг
ички ва ташқи муҳит ўзгаришларига мослашуви нейроэндокринвегетатив тизим орқали бошқарилади ва модда алмашинуви
жараёни билан боғлиқ бўлади. Бошқарув бош мия пўстлоғи, чуқур
пўстлоқ ости тузилмалари, мия ўзаги ва периферик ганглияларнинг
исталган қисмида бузилиши мумкин. Фаолият бузилиши ҳар доим ҳужайра структурасидаги ўзгаришлар билан боғлиқ бўлади ва
улар ҳужайра даражасидаги ўзгаришлар билан бошланади. Лекин,
уларни энг замонавий текшириш усуллари ҳам қайд эта олмаслиги
мумкин. Ушбу бузилишлар вегетатив дисфункция ривожланишига
олиб келади ва улар ўз навбатида юрак, қон-томир фаолиятининг
бузилишига сабаб бўлади.
Агар беморда ваготония устунлик қилса артериал қон босим
кўрсаткичларининг меъёр чегарасида бўлиши ушбу пациентда артериал гипертензия йўқ дегани эмас. Бундан ташқари, ўсмирлар
орасида учрайдиган психоэмоционал ёки вегетатив реакциялар
туфайли кузатиладиган “оқ ҳалат гипертензияси” артериал қон босимининг бир марта кўтарилиши билан боғлиқ бўлиши мумкин.
Албатта артериал қон босимини такрор ва такрор ўлчаш билан натижаларни объективлаштириш мумкин. Бироқ, бундай ёндошувда
бир маротаба ёки қайта-қайта аниқланадиган артериал қон босими
ўсмирда артериал гипертония касаллиги борлигининг мезони бўла
олмайди.
Текширув мақсади. Ўспиринлар орасида артериал қон босимининг кўтарилишига сабаб бўлувчи омилларнинг аҳамиятини ва
тарқалишини ўрганиш.
Материал ва методлар. Тошкент шаҳрида 2012 йил 2- сон
академик лицей ва 165 мактабнинг 9-синф ўқувчилари орасидаартериал қон босими Коротков усули билан уч маротабалаб ўлчанди,
антропометрик ўлчашлар ва тана вазни индекси аниқланда ва вегететив асаб ҳолатини ўрганиш учун сўровномадан фойдаланилди.
Натижалар ва тахлил. Олиб борган илмий изланишлар натижасига кўра, академик лицей ва 9-синф ўқувчиларидан жами 576
нафар ўқувчилар текширилди, улардан 15-17 ёшли ўсмирлар n=
566 (ўспиринлар n=373, қизлар n=193)нафарни, 18 ёшли ва ундан
катталар 10 нафарни ташкил этди. Улардан : 15 ёшлилар n=201
(ўспиринлар n=117, қизлар n=84), 16 ёшлилар n=178 (ўспиринлар
n=126, қизлар n=52), 17 ёшлилар n=187 (ўспиринлар n=130, қизлар
n=57) нафар бўлди. Олинган натижаларнинг статистик ишлови
Copaq CNU 9477 MPV дастурида амалга оширилди. Коротков усули
билан уч маротабалаб ўлчанган артериал қон босими ва сўровнома
нитижалари шуни кўрсатдики, улар орасида артериал қон босимининг кўтарилиши (систолик қон босим 140-142, диастолик қон босим
90-92 мм см.уст.) асосан ўспиринларда кузатилди: 15 ёшлилар 1,7%
(n=2), 16 ёшлилар 2,3% (n=3), 17 ёшлилар 7,6% (n=10).
Хулосалар. Ўспиринларда (15 ёшдан 18 ёшгача ўғил болаларда) артериал қон босимининг кўтарилиши ва симпатикотониянинг
кучайиши мос равишда ёшига боғлиқ равишда ижобий тенденцияга эга. 17 ёшлилардаги гипертензияга мойиллик 15 ёшлиларга
нисбатан 4,5 баробар юқори бўлди. Ўсмирликдаги артериал гипертензияга мойиллик кейинчалик гипертония касаллигига ўтишини
олдини олиш учун профилактик тиббий кўрик вақтида гиперсимпатикотонияга мойил ва гиперсимпатикотония реактивлиги билан
кечувчи гиперваготонияли ўсмирларни мақсадли, тўлақонли текширувдан ўтказиш лозим. Артериал гипертензиянинг бирламчи
сабабини билишда қуйидаги текширув усуллари ёрдам беради:
ЭКГ, ЭхоКГ, вэлоэргометрия, артериал қон босимни суткали мониторлаш, кўз тубини текшириш ва невролог маслаҳати.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ НА ЭТАПЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
У.Х. Алимов, А.У. Ишанходжаев
Ташкентский институт усовершенствования врачей
расстройствам у онкологических больных, малой изученностью клиак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в
нической структуры, факторов риска и отсутствием эффективных
структуре заболеваемости злокачественными новообралечебно – реабилитационных программ.
зованиями у женщин. Ранняя диагностика и современные методы
Цель исследования. Выявить особенности клинической
лечения позволяют оптимизировать прогноз и как следствие - поструктуры психических расстройств возникающих у женщин больвысить продолжительность жизни этой категории больных.
ных РМЖ на этапах хирургического лечения, роль факторов риска
Диагноз РМЖ становится для заболевшей женщины «глубокой психогенией», т.к. приводит к снижению психоадаптивных в их возникновении и на основе полученных данных разработать
комплексные индивидуально направленные лечебные и реабилитаресурсов, изменению жизненного стереотипа и развитию психичеционные мероприятия.
ских расстройств, которые негативно отражаются на соматическом
Материал и методы исследования. За период с 2009 по 2011
состоянии женщин не только в период лечения, но и после его
завершения. Однако в план противоопухолевого лечения РМЖ обследованы 102 больных с диагнозом РМЖ, госпитализированных
в хирургическое отделение Ташкентского городского онкологическопсихофармакологические
и
психотерапевтические
програмго диспансера. Критериями отбора в группу наблюдения являлись
мы с целью превенции и лечения психических расстройств не
: верифицированный онкологом диагноз РМЖ (I-IIIст.), наличие
включаются. Подобное положение является следствием недопсихопатологической симптоматики. Критериями исключения послустатка внимания со стороны враче – онкологов к психическим
жили – IV ст. РМЖ, неоперабельные случаи и возраст свыше 80 лет.
Р
«nevrologiya»—2(58), 2014
105
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
Психиатрический диагноз определялся в соответствии с
МКБ-10, клиническая стадия РМЖ – согласно «Международной
классификации злокачественных опухолей шестого издания».
Результаты проведенного клинико – психопатологического исследования выявили, что у больных РМЖ на этапе хирургического
лечения формировались психические расстройства которые были
представлены тревожно депрессивным (52,6%),астено – депрессивным (22,5%), обсессивно – фобическим (13,5%), ипохондрическим
(5%), и депрессивным (6%). Выделение синдромы соответствовали диагностическим критериям рубрик МКБ-10 – «невротические,
связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F 4) и
«аффективные расстройства» (F 3).
Результаты и обсуждение. В ходе исследования было
установлено доминирование тревожно – депрессивного и астено –
депрессивного синдромов. До операции по шкале тревоги Тейлора
в 36,3% (37 наблюдений) зарегистрирован легкий уровень тревоги
(8-16 бал.), в 48% (49 набл.) умеренный (17-24бал.) и 15,7% (16
набл.) высокий уровень тревоги (выше 24 бал.)
После операции тревожно – депрессивная симптоматика
смягчалась, уступая место астеническим и ипохондрическим расстройствам.
Изучение личностных особенностей и сопоставление с психопатологическими синдромами, возникшими на этапе хирургического
лечения, показало следующее: женщины с астеническими чертами
характера реагировали появлением тревожно депрессивного синдрома (55,1%), или астено – депрессивным (22,3%). Пациентки
с паранояльными чертами характера в период оперативного
вмешательства обнаруживали тревожно – депрессивный или депрессивный синдромы (11,2%). С истеро – возбудимыми чертами
характера на психотравмирующую ситуацию реагировали тревожно
– депрессивным, астено – депрессивным, ипохондрическим и обсессивно – фобическим синдромами (4,9%). Синтонные личности
в период хирургического лечения выявляли тревожно – депрессивный синдром, обсессивно – фобический, астено – депрессивный и
ипохондрический синдромы (6,5%).
Психофармакотерапевтический
блок
состоял
из
индивидуальных
терапевтических
программ
женщин
с
различным уровнем психического здоровья. Психотерапевтическую программу для каждой женщины планировали с учетом ее
индивидуальных особенностей, характера и степени выраженности
осложнений и функциональных расстройств. В подгруппе с устойчивым психическим здоровьем использована образовательная
программа и психокоррекция, в подгруппе риска – образовательная программа, психокоррекция и психотерапия. В подгруппе с
выявленными психическими расстройствами помимо перечисленных методов использована патогенетическая психофармакотерапия.
Психокоррекция женщин, страдающих РМЖ, складывалась из
нескольких компонентов. Собственно психотерапия помимо образовательной программы и психокоррекции включала работу с
личностью пациентки, ее психотравмами, стереотипами неадаптивного реагирования, изменением ее отношения в микросоциуме
с помощью рациональной психотерапии. Патогенетическая психофармакотерапия – это комплекс медикаментозных мероприятий,
направленный прежде всего на купирование ведущего синдрома в
структуре заболевания.
Социальный блок базировался на организации системы реабилитации, включающей работу с пациентками в стационаре,
совместное наблюдение с онкологом в течение полугода.
Полное выздоровление (ремиссия А) достигнуто у 29 (28,4%)
женщин, страдающих РМЖ, клиническое улучшение (ремиссия В) у
48 (47,1%), неполное выздоровление (ремиссия С) –у 22 (21,6%) и
лишь у 3 (2,9%) пациенток после лечения определено незначительное улучшение (ремиссия D).
Выводы. Выявленные психические расстройства в пред – и
послеоперационном периодах делают необходимым дальнейшую
разработку и внедрение индивидуальных комплексных психотерапевтических и психофармакологических лечебно-реабилитационных
программ в основное, онкологическое, лечение.
ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
А.В. Алимов,Б.Э. Ташмухамедова, Х.Т. Мухамедова, Д.Э. Турдиева, Н.Э. Турсунова, З.А. Алимова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
(Р<0,01 – Р<0,001). Подобные изменения данных коэффициентов
дним из актуальных проблем современной неонатолотакже косвенно могут свидетельствовать о стимуляции РБТЛ. Одгии является развитие инфекционно-воспалительных
нако по отношению к отдельным классам активность гуморального
заболеваний (ИВЗ) у новорожденных. Изучение системы иммунного
иммунитета не однозначна, а именно в большей степени на уровне
ответа при ИВЗ у детей является основополагающим методическим
плазматических клеток имеет место синтез антител класса М, G и в
фактором в оценке различных клинико-биологических проявлений
патологии. Вместе с тем, расширение методических возможноменьшей – иммуноглобулинов А. В фазе разгара болезни соотностей и методологических концепции клинической иммунологии на
шение СD4+ клеток к иммуноглобулинам А, М, G ниже нормы. Это
современном этапе определяет целесообразность дальнейших
может косвенно свидетельствовать об активном участии СD4+ клеисследований особенностей иммунного ответа у новорожденных с
ток в реакции плазматизации В-лимфоцитов.
ИВЗ в рамках целостной функциональной системы.
Таким образом, система гуморального иммунитета новоЦель исследования. На основании исследования основных
рожденных детей в фазе разгара болезни в определенной
звеньев иммунитета, определить особенности иммунной резистепени адекватно реагирует на инфекционно-воспалительный
стентности новорожденных детей с инфекционно-воспалительными
процесс. Это, по-видимому, обеспечивает позитивное течение санозаболеваниями.
генеза и выход ребенка из инфекционного стресса, обусловленного
Материал и методы исследования. Обследовано 40
инфекционно-воспалительным состоянием.
новорожденных с клиническими проявлениями инфекционноНаряду с этим можно отметить, что механизмы неспецифивоспалительными заболеваниями на этапе терапевтических
ческой резистентности у новорожденных в фазе разгара болезни
мероприятий. Контрольную группу составили 20 здоровых новорожнаходятся в состоянии функциональной депрессии. В частности, об
денных.Проводили следующие иммунологические исследования:1)
этом свидетельствует достоверное снижение СD16+ лимфоцитов
определение иммунофенотипов субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3
(Р<0,05) и ФАН (Р<0,05) по сравнению соответствующими показа- зрелые Т-лимфоциты, CD4 - Т-хелперы, CD8 - Т-супрессоры) и
телями здоровых новорожденных.
натуральных киллеров (CD16), СД19 и их соотношение, которое
Фаза клинического улучшения больных характеризуется
характеризует величину иммунорегуляторного индекса (ИРИ). 2) оповышением уровня СD8+ клеток, в результате которого иммунопределение уровня иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке
регуляторный индекс снижается, а соотношение В-лимфоцитов и
крови методом радиальной иммунодиффузии.3) ФАН оценивали по
ведущих классов антител повышается. Это может косвенно свидечислу клеток, способных к поглощению частиц латекса.
тельствовать о снижении активности плазматизации Т-лимфоцитов.
Результаты
и
обсуждение.
Современная
клиничеОднако на этом фоне остаются низкими фагоцитарная активность
ская иммунология в оценке иммунного статуса у детей
нейтрофилов и соотношение Т-лимфоцитов к В-лимфоцитам
существенное значение придает отдельным абсолютным показате(СD3+/СD19).
лям, но и характеру их соотношений. Это основано на понимании
Таким образом, проявления иммунного ответа у новорождентого, что состояние иммунитета в целом представляет единую функных при ТВЗ характеризуются, с одной стороны, напряженностью
циональную систему, в которой отдельные звенья связаны между
ряда показателей, а с другой, адекватными реакциями, прежде
собой. У больных в фазе разгара ИВЗ соотношение СD3+ и CD19
всего, на уровне гуморального звена. Эти показатели указывают
лимфоцитов снижено по сравнению с таковым в контрольной групна то, что у новорожденных при данной патологии развертывается
пе (Р<0,01). Это косвенно свидетельствует о большей активности
иммунодефицитное состояние. Данное состояние требует превенгуморального звена иммунитета. Наряду с этим, соотношение субтивных иммунокоррегирующих мероприятий. В целом, это может
популяции СD4+/СD8+ клеток – иммунорегуляторный индекс (ИРИ)
способствовать обеспечению в большинстве случаев положительно– у больных выше, чем в норме. Это согласуется с патогенезом
го эффекта в составе комплексной терапии ИВЗ у новорожденных.
инфекционно-воспалительных заболеваний, обусловленных преВыводы.
имущественно бактериально-кокковой инфекцией у детей, защиту
1.Фаза разгара клинических проявлений ИВЗ у новорожденных
организма от которой обеспечивает, прежде всего, гуморальное
характеризуется комплексом изменений клеточного и гуморального
звено иммунитета. Популяция СD4+ клеток, стимулируя РБТЛ, явиммунитета, которые коррелируют с фазой заболевания.
ляется связующим звеном в кооперативных взаимоотношениях
2.В фазу разгара клинических проявлений ИВЗ у новорожденмежду клеточным и гуморальным звеньями иммунитета. В фазе
ных повышение активности РБТЛ через систему СД4+ позволяет
разгара инфекционно-воспалительного процесса за счет низкого уобеспечить адекватный синтез ведущих классов антител.
ровня СD8+ клеток снижается общая популяция Т-лимфоцитов. Это
3.В процессе саногенеза повышаются количество СД8+ клеток,
изменение ассоциируется со снижением коэффициентов соотноактивность СД16+ на фоне снижения показателей системы РБТЛ и
шения В-лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М, G в фазе разгара
инфекционно-воспалительных состояний по отношению к контролю
соответственно синтеза антител.
О
106
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ДИСЦИРКУЛЯЦИИ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Д.А. Алиджанова, С.Ш. Турсунходжаева
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
едущее место среди сердечно-сосудистых заболеваний
жалобы при АГ у подростков встречались в 31,7% случаев в виде
принадлежит артериальной гипертонии (АГ). Доказано
сердцебиения, при АГ II ст. они встречались также чаще, чем при
ведущее значение АГ в качестве фактора риска развития острых
АГ I ст. (16,2 и 57,8% соответственно; Р<0,05).
и хронических форм сосудистой патологии головного мозга. В лиУ 31 подростков с АГ (37,8% от общего числа больтературе мало указаний на возможную связь неврологической
ных) были выявлены начальные признаки недостаточности
сосудистой синдроматики с суточным профилем артериального
кровообращения мозга (НПНКМ). Для этого синдрома характерно
давлении (АД) и состоянием венозного кровообращения у детей и появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение,
подростков.
шум в голове, снижение памяти и работоспособности). Не менее
Цель
исследования.
Изучить
особенности
клинико- двух из указанных жалоб отмечались еженедельно в течение не
неврологических проявлений венозной дисциркуляции у детей и менее трех последних месяцев. В нашем исследовании НПНКМ
подростков с артериальной гипертонией.
были зарегистрированы у 5 подростков (13,5%) с АГ I ст. и у 26
Материал и методы исследования. Работа основана на речеловек (57,8%) при АГ II ст. Увеличение среди подростков с АГ
зультатах обследования и изучения 82 подростков с АГ. Возраст
НПНКМ при АГ II ст. статистически значимо (Р<0,05) по сравнению
обследованных - от 13 до 18 лет, средний возраст -15,0±1,33лет. с АГ I ст. Наличие НПНКМ при АГ у подростков в возрасте от 15 до
Всего было 59 мальчиков и 23 девочки. Полученные данные об18 лет достигало 71,6%. При оценке наличия и выраженности неследования детей с АГ сравнивали с результатами в контрольной
врологических нарушений при АГ у подростков был обнаружен
группе (30 детей). Все обследованным были проведены стандартпсевдобульбарный синдром, в контрольной группе этот синдром не
ные клинико-неврологические обследования.
встречался. Псевдобульбарный синдром был выявлен при АГ II ст. в
Результаты и обсуждение. Клиническая симптоматика со8,1% случаев в виде различной выраженности дизартрии, рефлекответствовала АГ I ст. у 45,1%(37 пациентов) и АГ II ст. у 54,9%
сов орального автоматизма, оживления рефлексов с задней стенки
больных (45 пациентов). Одной из самых распространенных жалоб глотки и мягкого неба. Псевдобульбарный синдром у детей с АГ явпри АГ у подростков была головная боль (62,2%). Наиболее чаляется преморбидным состоянием - следствием неблагоприятных
стыми «венозными жалобами» у детей с АГ были симптом «тугого
воздействий внутриутробного и неонатального периодов, фактором
воротничка» (34,1%), симптом «низкой подушки» (21,9%). Цефалгии
риска развития АГ.
при АГ II ст., вероятно, носят венозный характер, они обусловлены
Выводы. В клинической картине АГ у подростков имеют место
избыточным кровенаполнением венозных сосудов (вен и венозных
симптомы, свидетельствующие о венозной церебральной недостасинусов) и затруднением венозного оттока, что косвенно подтвержточности, более выраженные при АГ II степени. У 37,8% подростков
дает нарастание «венозных жалоб» при АГ II ст. по сравнению с АГ I
при АГ был выявлен синдром начальных проявлений недостаточност. (57,8 и 13,5% соответственно; Р<0,05) и объективными данными
сти кровоснабжения мозга со статистически значимым увеличением
церебральной гемодинамики в нашем исследовании. Кардиальные
при АГ II степени.
В
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
М.Л. Аграновский, Н.К. Сарбаева, А.Х. Каримов
Андижанский Государственный медицинский институт
настоящее время рост числа наркоманов стал одной из
(3,3%) больных, 46-49 лет – 10 (2,4%) больных.
наиболее серьёзных проблем не только психиатров, наркоРезультаты и обсуждение. Наше исследование показало, что
логов, терапевтов, но и всего общества в целом.
больные начинают принимать героин в 16 лет. С 21 года отмечается
Масштабы и темп развития наркомании таковы, что ставит увеличение числа больных героиновой наркоманией. Эта цифра допод вопрос физическое и моральное здоровье нации, будущее
стигает пика в 25-30 лет. Было выявлено, что большинство больных
значительной её части, социальную стабильность страны. В связи начинали с употребления героина - 347 (84,3%) больных. Многие из
с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в стране проних начинали с того, что нюхали героин и потом переходили на внублема раннего выявления лиц, злоупотребляющих наркотическими тривенное введение героина. Однако не все больные начинали с
средствами представляет значительную актуальность.
героина. 22 (5,3%) больных начинали с приема алкоголя, 19 (4,6%)
Цель исследования. Изучение распространенности героинобольных - с курения анаши и 24 (5,8%) больных - с приема других
вой наркомании в нашей области.
видов опия. Проведенное исследование показало, что больные,
Материал и методы исследования. Нами было обследовано злоупотребляющие героином, начинали принимать наркотик в кон412 больных: мужчин – 406 (98,5%), женщин – 6 (1,5%) больных,
це подросткового возраста или в 20 лет.
страдающих героиновой наркоманией и состоящих на учете в обОбращает на себя внимание резкое увеличение числа героиноластном наркологическом диспансере города Андижана.
вых наркоманов в возрасте 20-30 лет.
По возрастным группам популяция больных героиновой наркоВыводы. Героиновая наркомания чаще возникает у мужчин,
манией составила: 16-20 лет – 29 (7,0%) больных, 21-25 лет - 98
в возрасте до 30 лет. Большинство больных начинают прием нар(23,8%) больных, 26-30 лет - 138 (33,5%) больных, 31-35 лет - 78
котика именно с героина. Число наркоманов-мужчин значительно
(18,9%) больных, 36-40 лет -45 (10,9%) 39 больных, 41-45 лет - 14
превышает число наркоманов-женщин.
В
ТАБАЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ, КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
П
М.Л.Аграновский, Н.К.Сарбаева, М.Б.Усманова
Андижанский Государственный медицинский институт
о данным эпидемиологических исследований 50% взрослого мужского населения на земном шаре курит. В последние
десятилетия этой пагубной привычки подверглись и женщины. Многочисленными исследователями установлено влияние курения на
возникновение и развитие атеросклеротических заболеваний. Так,
окись углерода, содержится в сигаретном дыме до 26%, образуя в
крови до 20% карбоксигемоглобина, вызывая гемическую гипоксию,
ведущую к развитию тканевой гипоксии, повреждению сосудистых
клеток и увеличению риска развития атеросклеротических изменений. Наряду с нарушением структуры сосудов, снижается
метаболизм липопротеидов низкой плотности, что ведет их к отложению в сосудистой стенке, увеличивая продукцию катехоламинов,
способствуя повышению концентрации липидов крови, и атеросклеротическим образованиям в сосудах. Токсическое действие
никотина затрудняет усвоение витамина С, что также способствует
отложению в стенках сосудов холестерина и нарушению микроциркуляции. Ряд исследователей отрицает связь курения с уровнем
липидов, в частности, холестерина.
«nevrologiya»—2(58), 2014
Цель исследования. Изучить влияние курения на течение
атеросклеротического процесса в аорте и коронарных артериях на
секционном материале у коренного и некоренного населения по
возрастным группам.
Материал и методы исследования. Материаломпослужили
370 случаев курящих практически здоровых лиц, и 81 случай, умерших от сердечно – сосудистых заболеваний. В группе некурящих
соответственно практически здоровых лиц 130 случаев, умерших от
сердечно – сосудистых заболеваний – 14 случаев.
Результаты и обсуждение. По нашим наблюдениям анализ
результатов исследования в группе практически здоровых лиц показал, что общая площадь атеросклероза аорты и коронарных
артерий у курящих мужчин населения была всегда больше, чем
у некурящих мужчин. Если у некурящих мужчин она составляла в
грудной аорте 16,2% и в брюшной аорте 16,8%, то у курящих мужчин общая площадь атеросклероза составила в грудной аорте
18,4% и 25,6% в брюшной аорте.
В коронарных артериях между группами курящих и некурящих
107
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
мужчин выявлена такая же закономерность.
Площадь фиброзных бляшек, осложненных поражений и кальциноза в аорте и коронарных артериях была достоверно больше у
курящих мужчин.
В целом площадь возвышающихся поражений у населения в
аорте и коронарных артериях была достоверно больше у курящих
мужчин во всех возрастных группах.
У умерших от сердечно – сосудистых заболеваний площадь
различных видов атеросклеротических поражений в аорте и коронарных артериях в сравниваемых группах была выше у мужчин с
фактором риска.
Выводы. Проведенное сравнение с учетом наличия или
отсутствия фактора риска курения показало, что курение предрасполагает к более тяжелому развитию атеросклероза.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙНЫХ ОЛИГОФРЕНИЙ
М.Л. Аграновский, А.Э. Маликова, М.К. Гулямова
Андижанский Государственный медицинский институт
группе сравнения преобладали олигофрении эндогенной природы
Цель исследования. Изучение клинических особенностей се(болезнь Дауна (56%), микроцефалия ( 44%)и др.).
мейных форм олигофрений.
Результаты и обсуждение. Анализстепени умственного
Материал и методы исследования. Нами было выявлено
недоразвития показал, что среди больных изучаемой группы преоб138 случаев семейных олигофрений в г. Андижане. В подавляющем
ладало умственное недоразвитие тяжелой степени (имбецильность
большинстве случаев (77,2%) отмечалась олигофрения среди сиби идиотия), в то время как в группе сравнения в значительной
сов (братья-сестры) и у 28% - родители-дети. Группой сравнения
степени преобладала умственная отсталость легкой степени выраслужили больные олигофренией с единичными случаями олигофженности (дебильность) (р < 0,05).
рении в семье (648).
Выводы. Накопление в семье больных олигофрениями
Среди тематических больных в значительной мере преявляется не только тяжелым социальным фактором, но и свидеобладали эмбрио-фетопатии (68%), атипичные (22%) и
тельствует о более тяжелом клиническом прогнозе заболевания.
осложненные формы олигофрений (8%), в то время как в
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ
Р.М. Абдужамилова, Б.Г. Гафуров, Н.А. Аликулова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразно-цепная реакция
иперкинетические синдромы относятся к числу наиболее
(ПЦР) с сывороткой крови. Статистическая обработка полученных
распространенных неврологических расстройств детского и
данных проводилась непараметрическими методами с использоваподросткового периода и являются причиной психической и физичением точного метода Фишера.
ской дезадаптации ребенка в дошкольном и школьном возрастных
Результаты и обсуждение. Установлено, что роль псипериодах. Исходя из этого, мы поставили перед собой цель изучить
хогенных факторов превалирует в генезе тиков, исходная
этиопатогенетические особенности гиперкинетических синдромов в
органическая церебральная недостаточность играет более значиподростковом периоде с учётом их клинической формы.
тельную роль при дистонии, а при хореических гиперкинезах чаще
Материал и методы исследования. Обследовано 98 подроствыявляется субклинический инфекционно-воспалительный фактор.
ков в возрасте от 13 до 18 лет страдающих гиперкинетическими
Выводы. Эти данные следует учитывать при диагностике
синдромами, которые были разделены на три группы: 1-тикозные
и лечении гиперкинетических синдромов в подростковом периогиперкинезы, включая синдром Туретта (29 больных); 2 - хореичеде. Безусловно выявленные особенности нельзя рассматривать
ские типы гиперкинезов (35 больных); 3 - торсионно-дистонические
как абсолютные характеристики изученных клинических групп гитипы гиперкинезов (34 пациента). Кроме анамнеза и клиники
перкинетических синдромов, однако их следует учитывать при
изучался вегетативный статус, проводились ЭЭГ, КТ и МРТ исслеиндивидуальной оценке этиопатогенеза заболевания в конкретных
дования. С целью оценки роли инфекционного фактора проводился
случаях.
Г
НАРКОМАНИЯ И МОЛОДЕЖЬ
М.Л. Аграновский, М.Б. Усманова, Н.К. Сарбаева
Андижанский Государственный медицинский институт
жизни пробовали наркотики. На наш взгляд, это достаточно высороблема наркомании на сегодняшний день является одной
кая и тревожная цифра.
из самых актуальных проблем современной психиатрии,
Большинство студентов, пробовавших наркотик, курили анашу
наркологии и всей медицины в целом.
35 (70,0%), среди остальных встречалась героиновая наркотизация
Прогрессирующее омолаживание наркомании не может не вы6 (12,0%), причем 3 из них, что составляет 6,0% вводили героин
звать общую озабоченность, поскольку будущее нашей республики
внутривенно! 5 - (10,0%) принимали таблетки, а 7 (14,0%) нюхали
зависит от здоровья молодого поколения.
токсические вещества.
Цель исследования. Изучение распространенности наркотиОбращает внимание что первое знакомство с наркотиком у позации среди молодежи г. Андижана.
давляющего большинства было в возрасте 16 лет – 11 (22,0%), 17
Материал и методы исследования. Для решения этой залет - 10 (20,0%), 18 лет – 15 (30,0%). Настораживает то, что уже в
дачи нами было проведено анонимное анкетирование студентов
12 лет 3 (6,0%) юношей уже впервые попробовали наркотик. Наи1-3 курсов Андижанского государственного медицинского институбольший процент первого знакомства с наркотиком приходится на
та. Всего было обследовано 783 студента: юношей - 465 (59, 4%)
возраст 18 лет – 15 (30,0%), то есть это студенты 1 курса и именно
девушек -318 (40,6%).
с ними надо начинать профилактическую работу.
Результаты и обсуждение. Было выявлено, что подавляющее
На вопрос употребляют ли наркотики ваши друзья в институбольшинство имеет представление о наркотиках, но вместе с тем
те? положительно ответили 69 студентов – 8,8%. Этот показатель
51 (8,5%) студент, т.е. каждый 15 студент из всех анкетируемых стуна наш взгляд наиболее полно и точно отражает истинное полодентов о наркотиках ничего не знает.
жение в институте. Получается – каждый 11 студент употребляет в
Наиболее частым источником информации о наркотиках являнастоящее время наркотики!
ется телевидение – 497 (57,9%). Заметно отстает информация от
Выводы. Данные нашего исследования показывают, что
учителей – 188 (25,6%) респондентов, пресса – 177 (24,2%), от ропроблема наркотизации молодежи в нашей республике очень актудителей176 (24, 0%), лекции – 149 (20,4%) респондентов. От друзей
альна и в связи чем необходимо усилить профилактику наркомании
о наркотиках узнали 119 (16,2%) респондентов, видео – 80 (12,2%).
среди молодёжи.
1)50 студентов АГМИ, что составляет 6,8%, хоть однажды в
П
ФЕВАРИН В КУПИРОВАНИИ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
М.Л. Аграновский, М.Б. Усманова, Е.Г. Гурман
Андижанский Государственный медицинский институт
роблеме лечения алкоголизма вообще и купированию абэтого состояния.
стинентного синдрома, в частности, исследователи всегда
Цель исследования. Изучение эффективности применения
уделяли приорететное значение. В клинической картине алкогольантидепрессанта феварина в купировании алкогольных абстинентного абстинентного синдрома практически облигатно присутствуют
ных расстройств.
аффективные расстройства, а именно депрессивные и субдепресМатериал и методы исследования. Для решения поставленсивные расстройства. Поэтому применение антидепрессантов
ных задач мы повели лечение и наблюдение 39 больных (мужчин
входит практически во все современные методики купирования
- 28, 71,8%, женщин – 11, 28,2%) алкоголизмом средней (II) стадии
П
108
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
заболевания. Диагноз выставлялся на основании диагностических
критериев по DSM-IV.
Средний возраст больных составил 35,3 + 1,1 год, средняя
длительность заболевания - 11,5 + 0,6 года. Основные методы исследования били клинико-психопатологический и статистический.
Обработка полученных данных проводилась с помощью статистического пакета SPSS 8.0 forWindows.
Все больные были разделены на две группы. В первую вошли
18 пациентов, получавшие в комплексном лечении феварин, а во
вторую группу – 21 больной, получавшие другие антидепрессанты.
Феварин назначали с первого дня лечения в дозе 100мг/сутки в один приём вечером.
Психопатологическая
симптоматика
была
представлена
подавленным
настроением,
снижением
интереса к привычной деятельности, раздражительностью, чувством
внутренней напряжённости, тревогой, неусидчивостью, идеями самообвинения и самоуничижения, нарушениями сна.
Результаты и обсуждение. В первой группе пациентов терапевтический эффект стал заметен уже через трое суток - Уже к 3
суткам терапии значительно уменьшились проявления тревоги,
эмоциональной лабильности, пониженного настроения, улучшился
сон, а к 5 дню терапии: интенсивность аффективных депрессивных расстройств снижалась практически в 2 раза. В то время как,
среди больных второй группы аналогичный эффект наблюдался к
5-7 дню терапии.
Выводы. Феварин обладает достаточно выраженным антидепрессивным действиям, оказывая влияние не только на
аффективныю сферу, но и на идеаторные и поведенческие расстройства. Может быть с успехом использован при купировании
алкогольного абстинентного синдрома.
ГИЁХВАНД ШАХСЛАРГА ПСИХОТЕРАПИЯНИНГ ТАЪСИРИ
Г
М.Л. Аграновский, Н.К. Сарбаева, М.Б. Усманова
Андижон Давлат тиббиёт институти
иёхвандлик-давр муаммоси. Даврмизнинг энг долзарб муаммоси булган гиёхвандлик кундан-кунга ер юзининг барча
контингентларида таркалиб бормокда. Асосан гиёхванд шахслар
усмирлар хисобланяпти. Усмирлар орасида гиехвандликни усиб
боришига сабабчи омил албатта оиладаги носоглом мухит, жамиятда уз урнини топаолмаслик, атроф мухитдаги, жамиятдаги
кийинчиликларни енга олмаслик, «объектив» ва «субъектив» стресс
холатларни чикарадиган мухитда, шахсни мухим хаетий талаблари
амалга ошмаслиги ва хоказолар хисобланади. Асосан гиехвандлик
рухиятида кондайдир четланиши бор, яъни заиф хиссий иродалий
сферага эга шахсларда учрайди.
Бундан ташкари бундай холат истерик акцентуацияли, рухий
инфантил, яъни узининг мустакил мушохадаси заиф, таъсирчан,
хиссий таранг, оддий хает икр-чикирларини енга олмаслиги, тушкунликка тушиб колиши сабабли юзага келади.Гиехвандликка карши
ер юзининг барча контингентларида кураш олиб борилмокда, жумладан АДТИ психиатрия кафедраси ва АВРССМда хам бир канча
даволаш ишлари олиб борилмокда.
Текширув максади. Даволаш тадбирларини асосини гиехванд
шахсларда психотерапия усулини куллаш ва уларга эффектли таъсир курсатиш, хамда профилактика ишларини йулга куйиш.
Материал ва методлар. Асосан текширув натижасида 85 та
(100%) бемор куриб чикилди.
Натижалар ва тахлил. Бу беморларда барча хиссий жараенларида патологик узгаришлар кузатилди. Асосан психотерапевтик
усул билан даволаш йулга куйлди.Психотерапевтик усул гиёхвандликни комплекс даволашда эркин ва яхши натижа беради.
Хулосалар. Хулоса килиб шуни айтиш мумкинки, гиехвандларда психотерапия усулини куллаш, психотерапевтик
муолажанинг афзалликларини, дори-дармонларни камрок куллаб,
купрок натижа олиш, гиехванд шахсларни иродасини мустахкамлаш,
дуне карашини кенгайтириш, хаетга булган кизикишларини бойитиш,
характериологик хусусиятларини ва касалликдан кейинги психопатологик хусусиятларини урганиш ва навбатдаги нохуш холатлар,
яъни гиехвандликни келиб чикишини олдини олишдан иборатдир.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕКСАЛГИНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО
КОМПОНЕНТА ПРИ НАРКОМАНИЧЕСКОМ АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ
М.Л. Аграновский, М.Б. Усманова, Г.А. Зулурова
Андижанский Государственный медицинский институт
роблема наркомании является одной из самых актуальных лечения с качестве обезболивающего препарата был назначен препарат Дексалгин – эффективный анальгетик ускоренного действия.
проблем современной психиатрии, наркологии и всей медицины в целом. Причем, одной из самых сложных проблем в лечении Вторую группу составили 16 больных (47,1%), которые в качестве
анальгетика получали тремалол.
наркомании является купирование наркоманического абстинентного
Результаты и обсуждение. Основное требование к анальгетисиндрома, а именно болевого компонента этого состояния.
Цель исследования. Изучение эффективности применения ческим препаратам – это высокая эффективность, быстродействие
и безопасность. Именно этим требованиям и отвечал препарат Декпрепарата Дексалгина для купирования болевого компонента нарсалгин. При купировании болевого компонента наркоманического
команического абстинентного синдрома.
синдрома сильнейшие мышечные и суставные боли («ломка»)
Материал и методы исследования. Для решения поставленбольными переносились более терпимо в первой группе. У пациенных задач мы провели сравнительное изучение эффективности
тов этой же группы отмечалось более выраженное быстродействие
лечение и наблюдение за 34 больными героиновой наркоманией,
препарата, т.е. анальгетический эффект наступал в течение 20-30
находившихся на стационарном лечении в АОЦОПЗ и АОНД.
минут после приёма препарата. Исчезновение болевого компоненУ всех больных присутствовали следующие признаки абстинентного синдрома: сильное желание принять героин, ринорея и та у пациентов первой группы происходило на 1-2 дня быстрее, чем
у больных второй группы, получавших традиционные анальгетики.
чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдомиВыводы. При купировании болевого компонента наркоманиченальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, расширение зрачков,
образование «гусиной кожи», периодический озноб, тахикардия, ского абстинентного синдрома может быть с успехом использован
препарат Дексалгин. Этот препарат по эффективного не уступает, а
артериальная гипертензия, зевота, беспокойный сон, дисфория.
в чём то и превосходит другие анальгетики, а именно по липофильТематические больные были разделены на две группы: первую группу составили 18 больных (52,9%), которым для купировании ному эффекту благодаря применению чистого декскетопрофена в
виде трометамоловой соли.
болевого компонента абстинентного синдрома в стандартную схему
П
СОВРЕМЕННЫЙ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У ДЕТЕЙ
А.Ю. Балаян, О.Б. Юльбарсов
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
системы, т.е. включает в себя все уровни поражения слухового
роблема хронической нейросенсорной тугоухости и глуанализатора.Современный подход к диагностике нейросенсорной
хоты (ХНСТ) у детей постоянно находится в центре
тугоухости предусматривает речевую аудиметрию (разговорная и
внимания исследователей. Это объясняется тем, что число детей с тугоухостьюи глухотой не снижается, а многие факторы, щепотная речь), а в свою очередь применение специальных обследований (исследование слуховых ВП и т.д.) позволит определить
воздействующие на орган слуха растущего организма ребенка, прилокализацию уровня поражения слухового нерва и дифференциобретают в современных условиях все большее значение. Около
ровать нейросенсорную и корковую (проявившейся в результате
6% населения земного шара (278 млн человек) страдают глухотой
повреждения соответствующих участков головного мозга) глухоту,
или имеют проблемы со слухом. По статистическим данным Всечто определит дифференцированный подход к терапии.
мирной организации здравоохранения по индустриально развитым
Цель исследования. На основании определения основных
странам, количество лиц в мире, страдающих нарушениями слуха
различной этиологии, составляет порядка 300 млн.Эта патология направлений в диагностике сенсоневральной тугоухости позволит
определить дифференцированный подход к терапии.
возникает при повреждении чувствительных нервных волокон внуМатериал и методы исследования. Были исследованы 15
треннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
109
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
детей в возрасте 1-14 лет с нейросенсорной тугоухостью. Всем
больным проводили клинико-неврологическое исследования, слуховые вызванные потенциалы, элекроэнцефалография.
Результаты и обсуждение. Всем больным были проведены следующие исследования: ЭЭГ, МРТ головного мозга, СВП.
У 9 больных на ЭЭГ регистрировалась эпилептиформная активность в глубинных отделах головного мозга(60%), у 3 больных на
ЭЭГ регистрировалась островолновая активность в затылочных
отделах головного мозга(20%), у 3 больных – условно-нормальное
ЭЭГ(20%). У больных, как правило, на МРТ головного мозга признаков наличия структурных изменений головного мозга не было
выявлено. При исследовании КСВП у детей с нейросенсорной
тугоухостью выявлено четкое и резкое укорочение волн КСВП по
отношению к норме. Лишь при высоких уровнях интенсивности
стимула латентный период КСВП приближался или полностью совпадал с латентным периодом отологически нормальных детей, а
у детей с кондуктивной тугоухостью все волны появлялись лишь
при интенсивности стимула 30 дБ над порогом слышимости детей,
что существенно отличает их от образования таковых у больных с
нейросенсорной тугоухостью.
Выводы. Все вышеизложенное позволяет говорить о достаточно четких дифференциально-диагностических различиях КСВП
при тугоухости, обусловленной нарушением звукопроведения в
среднем ухе, и при тугоухости нейросенсорной природы.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
П
С.Х. Джалилова,З.Р. Ибодуллаев
Ташкентская медицинская академия
сихосоматические
расстройства
при
хронической
сердечной недостаточности (ХСН) в большинстве случаевостаются не диагностируются, следовательноне учитываются при
лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования. Изучить психосоматические расстройства при хронической сердечной недостаточности.
Материал и методы исследования. Обследованы 38
пациентов с ХСН, которые находились в кардиологическом отделении ТМА. Обследованные были разделены на две группы: первая,
основная группа – 31 больных с ХСН, вторая – 28 больных с патологией ССС без ХСН. Общесоматические, эхокардиографии, для
подтверждения наличия ХСН, тест на определение ситуативной и
личностной тревожноссти Спилбергера – Ханина и тест Цунга для
определения уровня депрессии.
Результаты и обсуждение. Результаты показали наличие определённой закономерности между продолжительностью течения
сердечно-сосудистого заболевания, осложненноеХСН, и выраженностью проявления психосоматических расстройств. Согласно тесту
Спилбергера – Ханина в первой группе ситуативная тревожность
высокой степени была выявлена у 42,5%, средней степени – у 44
%, в то время во второй группе 22,5% и 21, 5 % соответственно
(Р<0,01). Показатели высокой личностной тревожности в первой группе выявлены у 68% больных, против 24% второй группы
(Р<0,01).
Показатели депрессии по тесту Цунга также были различными между изучаемыми группами. Больные с психосоматическими
расстройствами были подвержены к депрессивным расстройствам.
Так в первой группе депрессия разной степени выраженности были
выявлены у 76, 3 % больных, против 24,5 % во второй группе, без
психосоматическими расстройствами.
Частота выраженности депрессивных расстройств зависили от
выраженности и продолжительности хронической сосудистой недостаточности.
Выводы. Психосоматические расстройства являются одним
из частых проявлений хронической сосудистой недостаточности,
чего следует учитыват при проведении лечебно-реабилитационных
мероприятий больным такого профиля.
АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У ДЕТЕЙ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
Ф.А. Дониёрова, Н.М. Азимова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
настоящее время, несмотря на определенные достиРезультаты и обсуждение. Средний возраст матерей – 274,1
жения службы охраны матери и ребенка, сохраняется
года. В антенатальном анамнезе имели место следующие состоятенденция роста показателей заболеваемости новорожденных,
ния: гестационная анемия – 8 случая (34,8%), гестоз – 10 (43,5%),
что делает проблемы неонатологии весьма актуальными. Гиперугроза прерывания беременности – 11 (47,8%), инфекции (ОРбилирубинемия является одним из наиболее часто встречающихся
ВИ, кольпит, пиелонефрит) - 16 (69,6%), ожирение – 4 (17,4%),
патологических состояний периода новорожденности. Существенварикозная болезнь – 2 (8,7%). Артериальная гипертензия была
ные различия в подходах к лечению желтух новорожденных в
установлена у 9 (39,1%) матерей, рожденных детей с гипербилирунеонатальных центрах мира свидетельствуют о том, что понимание
бениемией. Хроническая гипоксия плода отмечалась в 15 (65,2%),
биологии неонатальной гипербилирубинемии до сих пор остается
обвитие пуповины вокруг шеи плода в 8 (34,8%). Оценка по Апгар
неполным, и необходимы дальнейшие исследования в этой облана 1 минуте в первой группе составляла в среднем 6,80,09. В инсти для подведения более мощной биологической основы лечению
транатальной асфиксии средней тяжести родилось 69,6% (16)
Цель исследования. Выявить факторы риска возникновения
детей. Синдром дыхательных расстройств I - II степени в первые
гипербилирубинемии у новорожденных.
сутки жизни отмечался у 26,1%. Масса тела при рождении среди
Материал и методы исследования. Под наблюдением
обследованных новорожденных в среднем составила 332524 гр, а
находилось 24 ребенка в возрасте от 3 до 35 дней жизни (средрост 501,26 см.
ний возраст 17,04±1,4 дня). Все дети находились в отделении
Уровень непрямого билирубина среди обследованных детей
совместно с матерями. Мальчиков было – 10 (43,5%), девочек – 14
составил 281,253,7 мкмоль/л, что почти в 5 раз превышало норма(56,5%). Клиническое обследование включало: тщательный сбор
тивные значения.
анамнеза (возраст матери, профессия, образование, ее акушерскоВыводы. Факторами риска возникновения патологической
гинекологический и соматический анамнез, учитывался паритет
гипербилирубинемии у новорожденных явились: гестоз второй побеременности и родов, особенности течении настоящей беременловины беременности. На тяжесть гипербилирубинемии оказывали
ности и родов, способ родоразрешения, осложнения в родах) для
влияние следующие факторы: артериальная гипертензия у матери,
выявления факторов риска развития гипербилирубинемии у новооценка по шкале Апгар на первой минуте, уровень билирубина в
рожденных.
пуповинной крови.
В
СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВ И ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ
Ш.М.Курбанова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Многолетнее выполнение профессиональной деятельности у
ермин «синдром выгорания» был введен в обиход амеврачей-психиатров может привести к снижению продук¬тивности
риканским психологом Фрейденбергером (Freudenberger)
осуществления трудовых функций, а иногда и к существенному
в 1974 г. для описа¬ния деморализации, разочарова¬ния и
снижению качества жизни медработника.
крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатриЦель исследования. Изучение распространения синдрома
ческих учреждений. В настоящее время его принято употреблять
выгорания у врачей-психиатров и разработка мероприятий по пров связи с профессиями, связанны¬ми с оказанием помощи челофилактике данного состояния.
веку, испытывающему негативные пере-живания, оказавшемуся в
Материал и методы исследования. Нами было провекрити¬ческой ситуации. Когда говорят «сидром профессиональнодено исследование среди 33 врачей-психиатров обоего пола,
го выгорания», имеют в виду конкретные изменения отно¬шения
средний возраст которых составил 35, 9 лет (от 25 до 54 лет). В
специалиста к предмету профессиональной деятельности
и
качестве основной психодиагностической методики был выбран
са¬мому себе. Этот синдром включает в себя: чувство эмоциоопросник диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойнальной опустошен¬ности и усталости, вызванное собственной
ко. Предложенная методика даёт подробную картину синдрома
работой; циничное, без¬различное отношение к труду и объ«эмоционального выгорания», позволяет увидеть его ведущие симектам своего труда; возникновение чувства некомпетентности в
птомы. Оперируя смысловым содержанием и количественными
сво¬ей профессиональной сфере; осоз¬нание неуспеха в ней.
Т
110
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы V съезда неврологоВ Узбекистана
показателями, подсчитанными для разных фаз выгорания, можно
дать достаточно объёмную характеристику психоэмоционального
состояния исследуемого.
Интерпретация результатов проводится по трем фазам:
«Напряжения» - нервное (тревожное) напряжение служит предвестником и «запускающим» механизмом в формировании
эмоционального выгорания. Фаза «Резистенции» - бессознательное
стремление к психологическому комфорту, посредством имеющихся
эмоциональных защит. Фаза «Истощения» - характеризуется более
или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и
ослаблением нервной системы. Каждая фаза включает в себя по 4
симптома.
Результаты и обсуждение. В результате обследования по
методике В.В. Бойко, количество врачей- психиатров имеющих
сформированный синдром эмоционального выгорания 30,3% (10
чел). Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров
сформирован по фазе «Напряжения» - у 9% (3 чел.), «Резистентности» - у 27% (9 чел.), по фазе «Истощения» – у 6% (2 чел.)
специалистов. У большинства врачей синдром эмоционального выгорания сформирован по фазе «Резистентность». Также у
врачей отмечались сформированные симптомы эмоционального
выгорания, как в рамках уже сформированных, так и в несформированных фаз. Сформированные симптомы фазы «Напряжения» у
врачей представлены в виде: «Переживание психотравмирующих
обстоятельств» - проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности,
отмечался у 42% (14 чел.), обследованных врачей. Сложившиеся
симптомы фазы «Резистентность» у врачей-психиатров оформились
следующим образом: «Редукция профессиональных обязанностей»
проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат отмечается у 39,4% (13 чел)
обследованных врачей. Обращает на себя внимание симптом «Неадекватное эмоциональное реагирование», который наблюдался у
большинства обследуемых (63,3% - 21 чел), который обозначается
как неадекватная экономия эмоций в профессиональном общении.
Выводы. Чтобы уберечь персонал от «выго¬рания» на рабочем месте, необходимо разработать специальную программу,
помогающую сформировать и поддерживать в себе позитивные,
оптимистические установки и ценности и других людей и жизни вообще. Нужно внести разнообразие в рутинный процесс, отвлечь
людей от производственной обстановки. Кроме того, расширить
кругозор, выявить психотравмирующие факторы и возможности
внедрения психотерапевтических методик. Профессиональным выгоранием можно управлять, а для этого каждому из нас нужно
научиться стать своим собственным квалифицированным специалистом по устранению стресса и развивать в себе такие качества
как психологическую гибкость, открытость, общительность, самостоятельность и стремление опираться на собственные силы,
способность формировать и поддерживать в себе позитивные,
оптимистичные установки.Данные настоящего исследования подтверждают чрезвычайную важность и необходимость не только
создания, но и активного применения на практике кабинета психоэмоциональной разгрузки медицинских работников в условиях
психиатрических учреждений.
ВИДЫ ДЕФЕКТНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Ш.М. Курбанова, А.И. Шагарова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
О
писания шизофренического дефекта в психиатрической литературе крайне
многообразны и
разными
авторами трактуются по-разному. В настоящее время до сих пор
не существует единой классификации дефектных состояний.
Психопатологические характеристики дефекта созда¬ют выразительную клиническую картину, в которой на первый план
выступают значительные расстройства в эмоционально-волевой
сфере, наряду с расстройством интеллекта и психопатоподобными проявлениями, что составляет целостную структуру дефекта.
Длительное время дефект традиционно рассматривался как состояние отчетливо выраженного дефицита, характеризующееся
значительной стойкостью и полным отсутствием какой-либо динамики. Благодаря многочисленным исследованиям, отношение
к возможностям компенсации и редукции негативных проявлений
существенно изменились. Доказано, что негативные изменения,
формирующиеся в рамках шизофрении, подвержены значительным
динамическим сдвигам и не могут рассматриваться как застывшие
и полностью необратимые или как прогрессирующие, и даже при
наличии глу¬бокого дефекта головной мозг больного шизофренией
обладает достаточными компенсаторными возможностями. Но, несмотря на это врачи-практики до сих пор все еще пессимистически
оценивают шизофрению, рассматривая ее в основном как непрерывнотекущую, а дефект расценивается клинически однообразно
как «дефект в эмоционально-волевой сфере». Хотя по общеизвестным статистическим данным более 70% случаев приходится
на долю приступообразно-прогредиентной формы, которая отличается чрезвычайным полиморфизмом не только клиники и
динамики продуктивных расстройств, но разнообразием клинических вариантов негативных расстройств, причем с различной
степенью выраженности и глубиной. Выявление их имеет первостепенную важность при проведении социально-реабилитационных
мероприятий, направленных, прежде всего на преодоление «фактора бездействия», вос¬становление трудовых навыков и угаснувших
социальных связей. Зарубежные исследователи, также подчеркивают роль культурно-бытовой атмосферы, окружающей больных,
самоорганизации и творческой самодеятельности в терапевтическом процессе.
Цель исследования. Изучение различных клинических вариантов дефекта при шизофрении, которое позволит разработать
дифференцированный комплекс социально-реабилитационных мероприятий для данных больных.
Материал
и
методы
исследования.
Клиникопсихопатологическим методом были изучены 30 больных
шизофренией в дефектном состоянии. По данным истории болезни 28 больным выставлена непрерывная форма заболевания и 2
больным - приступообразно-прогредиентная форма. У всех обследованных был диагностирован один вид дефекта - «дефект в
эмоционально-волевой сфере».
Результаты и обсуждение. Из обследованных нами больных выявлено 6 клинических вариантов дефекта: простой
дефицит (65%) , характеризующийся доминированием признаков «астенического аутизма», в клинической картине которого преобладает
утомляемость, беспомощность, сочетающиеся с эгоцентризмом,
реакциями избегания и отказа; апато-абулический дефект (15%)
– преобладают расстройства воли и энергии: больные вялые,
пассивные, безынициативные, явно выражена редукция энергетического потенциала; псевдоорганический дефект (4%) – на первый
план выходят дурашливость, благодушный фон настроения, растормаживание примитивных влечений; астенический дефект (4%)
– аутохтонная астения, слабость, истощаемость; параноидный
дефект (4%) – на фоне аутизма, разорванности мышления, эмоционального оскудения, отрывочные бредовые высказывания,
галлюцинаторные расстройства; дефект по типу фершробен (8%)
– преобладание в структуре патологической аутистической активности, крайняя нелепость поведения, своеобразия одежды,
увлечений.
Выводы. Данное исследование подчеркивает важность
учета клинического разнообразия дефектных состояний и необходимость разработки комплекса социально-реабилитационных
мероприятий применительно к различному контингенту больных.
Эти мероприятия должны включать такие методы психотерапии,
как лечебное воздействие средой, музыкотерапию, арттерапию, лечение занятостью (трудотерапию) и многие другие, которые будут
способствовать сохранению остаточных ресурсов и стимулированию защитных механизмов у больных с этим заболеванием.
МИГРЕНДА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИК КЎРСАТКИЧЛАРНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
И.А. Қиличев, М.Т. Жаббаров, Ш.Ж. Аҳмедов, Ш.У. Жамолов
Тошкент тиббиёт академияси Урганч филиали
игрен сурункали касаллик бўлиб, энг кўп учрайдиган бирвилояти кўп тармоқли тиббиёт маркази асаб касалликлари бўлимига
ламчи бош оғриқларидан бири ҳисобланади. Мигреннинг ва маслаҳат поликлиникасига мурожаат қилган, ёши 16 дан 53 гача
пароксизмал бош оғриқлари билан кечиши бу касалликнинг диабўлган 109 та беморни танлаш асосида ўтказилди.
гностикасида параклиник тадқиқотлардан электроэнцефалография
Беморлар икки гуруҳга бўлиниб, 1 гуруҳга аурасиз мигрен билан
усулини кўпроқ қўллаш зарурлигини кўрсатади.
оғриган 87та, 2 гуруҳга аурали мигрен билан оғриган 22та, назорат
Текширув мақсади. Мигрен билан касалланган беморларда
ёки таққослаш гуруҳини амалда соғлом бўлган кўнгилли 22 нафар
электроэнцефалографик кўрсаткичларнинг ўзига хос хусусиятларикиши ташкил этди.
ни ўрганишдан иборат.
Электроэнцефалография тадқиқот усули 16 каналли “НейроМатериал ва методлар. Мигрен ташҳиси билан Хоразм софт” компаниясининг (Россия) Нейрон Спектр-2 ЭЭГ аппаратида
М
«nevrologiya»—2(58), 2014
111
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
олиб борилди. ЭЭГ маълумотларини таҳлил қилишда Л.Р.Зенков ва
М.А.Ронкин таснифидан (1982) ва Е.А.Жирмунская, (1984) бўйича
интерпретация қилиш мезонларидан фойдаланилди.
Натижалар ва таҳлил. Мигрен билан оғриган беморларда
фонли ЭЭГ типлари назорат гуруҳидаги соғлом кишиларникидан
фарқ қилиб, беморларнинг 80% фоизида I тип ЭЭГ, 20% фоизида –
III тип ЭЭГ аниқланди.
ЭЭГ фонли ёзувдаги маълумотлар таҳлил қилинганда
кўпчилик ҳолларда бош мия биоэлектрик фаоллигининг носпецифик ўзгаришлари, альфа-ритм частотасининг пасайиши,
тез тўлқинларнинг устунлиги аниқланди. Бунда тадқиқот
қилинганларнинг фақатгина (24,8%) фонли ёзувдаги ЭЭГнинг
нормал ёки нормага яқин турлари аниқланди. Пароксизмал фаоллик ўткир тўлқинларнинг якка ҳолда учраши 8,26% беморларда
аниқланди. Ритмик фотостимуляция синамаси ўтказилганда 3та
беморда (2,75%) 16-20-24 Гц частотадаги фотопароксизмал фаоллик аниқланди. Гипервентиляцион (ГВ) синама ўтказилганда 48,6%
ҳолатда юқори амплитудали альфа ва тета-дельта билатерал
тўлқинлар пешона ва пешона чакка бўлакларда аниқланди, 4 та беморда эса (3,67%) билатерал-синхрон, спайк-тўлқинли разрядлар
аниқланди. Камчилик ҳолларда ЭЭГнинг дезорганизацияси (2та
беморда, 1,83%) ва дизритмияси (3та беморда, 2,75%) умумий мия
белгилари билан бўлганлиги аниқланди.
Бош мия биоэлектрик фаоллигиги ЭЭГ типлари бўйича таҳлил
қилинганда унинг структураси ҳар хил эканлиги аниқланди. Десинхрон (III) (43,1%) ва гиперсинхрон (II) тип ЭЭГнинг (27,5%) мигрен
билан касалланган беморларда юқори частотада учраши, бизнингча мия ўрта структураларининг дисфункцияси билан боғлиқ.
Беморларнинг 24,8% фоизида нормал (I) тип ЭЭГ аниқланди. IV ва
V типларнинг учраши кам кўрсаткичларни ташкил қилди (2,7% ва
1,83%). ЭЭГтиплари бўйича таҳлил қилинганда аурали ва аурасиз
мигрен орасида ишончли фарқ аниқланмади.
Хулосалар. Шундай қилиб мигрен касаллигида ЭЭГнинг
тўлқинли частотали тавсифи полиморф ўзгаришлардан иборат
бўлиб, десинхрон (III) ва гиперсинхрон (II) ЭЭГ типларининг устунлиги 48,6% ҳолатда, гипервентиляцияда юқори амплитудали альфа
ва тета-дельта билатерал тўлқинларнинг пешона ва пешона чакка
бўлакларда аниқланиши кузатилди. Бунда мигрен турлалари орасида сезиларли фарқ аниқланмади.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫКРИТЕРИЙ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОСОМАТИКИ У ПОДРОСТКОВ
П
З.А. Лютая, Е.В. Дерябина, Е.Э. Ситникова, В.Б.Черданцева
Московский Государственный Педагогический университет, Ульяновский Государственный университет, г. Ульяновск, Россия
о данным ряда авторов, задолго до появления явных психосоматических расстройств у детей обнаруживаются
отдельные признаки эмоционального на¬пряже-ния или состояния
хронической тревожности, которое субъективно воспринимается старшими детьми как беспо¬койство, душевный дискомфорт, у младших
констатиру-ют различной выраженности и стойкости суетливость,
неусидчивость и двига¬тельное беспокойство. Про¬филактика
этих расстройств станет возможной лишь при макси-мально ранней
их диагностике или выявлении груп¬пы повышенного риска.
Цель исследования. Изучить функциональные характеристики ЦНС у подростков с различным уровнем здоровья.
Для реализации поставленной цели нами были поставлены
следующие задачи:
1. оценить психологический статус у практически здоровых
детей;
2. определить психологические характеристики у детей с
функциональными рас-стройствами;
3. изучить эмоциональное состояние детей с соматической
патологией;
Материал и методы исследования. Методом случайной
выборки проведена диспансеризация 72 детей (36 девочек и 36
мальчиков) в возрасте от 15 до 18 лет. Проанализированы анкетные
данные обследованных детей (анамнез жизни, наследственность).
Обследование детей включало: общеклинические методы (антропометрию, функциональные показатели деятельности ССС,
органов дыхания), изучение эмоционального статуса детей с помощью психологических методик:
личностный опросник Айзенка, адаптированный А. Ю. Панасюком;
тест выбора цвета Люшера, модифицированный А. М. Эткиндом (1980).
Нами определялись три количественных критерия, отражающих функциональное состояние центральной нервной системы:
Первый критерий – функциональный резерв ЦНС (ФР ЦНС);
Второй критерий - стрессоустойчивость (СУ);
Третий критерий – эмоциональная лабильность (ЭЛ).
Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований выявлено, что 26 детей (33%) считались практически
здоровыми, 15 детей (20%) предъявляли жалобы различного характера на фоне пониженного физического развития либо на фоне
ожирения. У остальных 47% детей (31) были констатированы различные соматические заболевания (хронические гастриты, язвенная
болезнь, СВД, миопия, артериальная гипертензия, рецидивирующие бронхиты, кардиты). Анализируя эмоциональные характеристики
детей, выявлено, что в группе практически здоровых детей только ½ из них имела показатели функциональных резервов ЦНС
и стрессоустойчивости выше нормы, либо высокие – от 60% до
100% (в среднем -85,8%), а показатель эмоциональной лабильности в пределах нормы, либо низкие: от 30% до 60% (39,1%). У
13 детей из группы практически здоровых соответствующие 1 и 2
показатели были в пределах нормы или незначительно превышали её: от 43% до 71% (65,7%), тогда как показатель эмоциональной
лабильности, тревожности был на верхней границе нормы, либо
повышен (64,5%). У остальных обследованных детей наряду с
психи-ческими признаками тревожности достоверно чаще, чем у
детей с низким эмоцио-нальным напряжением, наблюдались такие
проявления, которые нами были условно разделены и обозначены
112
как:
1) преневротические; 2) вегетодистонические; 3) соматические.
Преневротические проявления составляли наруше¬ния сна
(трудности засыпания, сноговорение, кошмарные сновидения), тики
(респираторные, мигательные), патоло¬гические привычки (грызть
ногти и др.), навяз¬чивости, беспричинный плач, апатия. Функциональный резерв ЦНС у этих детей не превышал нормальных
значений (52,6%), стрессоустойчивость была выше нормы (72,2%),
причем у девочек показатель был значительно выше (88,1%). ЭЛ
у мальчиков была в пределах нормы: от 47 до 60% (в среднем –
52,2%), у девочек – умеренно повышенная – 73,5%.
К вегетодистоническим
проявлениям от¬носились головокружения, головные боли, сердцебиения, одышка, обмороки,
повторные боли в животе, гиперемия кожи при волнении, отрыжка воздухом. Функциональный резерв ЦНС у этих детей был на
ниж-ней границе нормальных значений (41,3%), СУ не превышала нормальных значений 56,0%, причем у девочек показатель
был ниже нормы (32,4%). ЭЛ у мальчиков была умеренно повышена (67,7%), у девочек – значительно выше и составляла 78,5%.
Соматические проявления включали повышенную жажду, булимию, рво¬ту после еды, ожирение, субфебрилитет неясного
происхождения, гиперпирексию, эпизодический кожный зуд, кожные высыпания, бронхиальную астму, хронические заболевания
ЖКТ, кардиты. Функциональный резерв ЦНС у этих детей был значительно снижен и коле-бался в пределах от 32 до 7% (в среднем
– 18%), стрессоустойчивость не превышала 40%, причем у девочек показатель был ниже (22,8%). Эмоциональная лабильность
у мальчиков была повышена (77,4%), у девочек – показатели
были более высокие (92,1%). Из анамнеза у детей этой группы
задолго до формирования выраженной клинической картины
психосоматических расстройств под влияни¬ем чрезвычайно неблагоприятных обстоятельств у де¬тей могли внезапно появиться
сердцебиения, боли в серд¬це, затруднения в дыхании или одышка, головные боли, головокружения, боли в животе, рвоты, поносы
и дру¬гие расстройства. Эти остро развивающиеся эпизоды обычно были кратковременны. Они прекращались с выходом ребенка
из трудной для него ситуации, однако могли по¬вторяться в случае
новой встречи со стрессовым факто¬ром. Такие острые психосоматические расстройства — на наш взгяд, могут являться признаком
хронической тревожности ребенка и показателем его склонности к
развитию стойкого психосоматического заболевания.
Выводы.
1. Совокупность
отдель¬ных
преневротических,
вегетодистонических и соматических проявлений, генетически
связанная
с
постоянным
эмоциональным
напряжением
(более 60%)— ценный диагностический признак, позволяющий
выявить детей, подверженных по¬вышенному риску развития психосоматических рас¬стройств.
2. Дети с повышенной эмоциональной лабильностью (более
60%) на фоне сниженных показателей функционального резерва
ЦНС и стрессоустойчивости (менее 40%) долж¬ны направляться
на дополнительные обследования к неврологу, а дети с психосоматикой - на превентивное лечение с помощью ме¬дикаментозных и
психотерапевтических средств.
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ПРОБЛЕМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ ДИАГНОЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ИЛИ СОПУТСТВУЮЩИМИ
НАРУШЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Ш.Ш. Магзумова, У.У. Очилов
Самаркандский Государственный медицинский институт
ешение проблем психического здоровья, возникающих
Р
у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), является ключевым
компонентом комплексного подхода к уходу и поддержке ЛЖВ. По-
казатели распространенности депрессивных состояний среди ЛЖВ
существенно отличаются и могут составлять от 20% до 48% среди
ЛЖВ в странах с высоким доходом и достигать 72% в странах с
ограниченными ресурсами. Психические заболевания также могут
быть фактором риска инфицирования ВИЧ, провоцируя изменения
сознания и рисковое поведение. Несмотря на высокую распространенность психических расстройств, связанных с ВИЧ-инфекцией,
имеющиеся данные говорят о недостаточном уровне диагностики и лечения психических заболеваний среди ЛЖВ. Возникает
необходимость оказания комплекса диагностических, лечебных мероприятий, а также оказания услуг в сфере психического здоровья,
для людей, которые живут с ВИЧ-инфекцией и их близких.
C появлением антиретровирусной терапии (АРТ) и высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) многие ЛЖВ получили
возможность вести относительно полноценную и активную жизнь на
протяжении многих лет. Но на стадии, предшествующей АРТ, возникает ряд проблем психического здоровья, которые могут оказывать
влияние на инициирование и осуществление ухода и поддержки
ВИЧ-инфицированных пациентов с психическими расстройствами
или сопутствующими нарушениями, связанными с употреблением
психоактивных веществ.
Цель исследования. Изученить
клиники смешанных
тревожно-депрессивных расстройств с коморбидными фобическими
проявлениями, паническим расстройством у ВИЧ-инфицированных
пациентов, употребляющих психоактивные вещества.
Материал и методы исследования. Объект исследования:
ВИЧ-инфицированные больные, употребляющие психоактивные
вещества, проходившие лечение в областном наркологическом диспансере и взятые на учет в СПИД-центре города Самарканд – 300
человек. В качестве контрольной группы будут исследованы ВИЧинфицированные больные,
не страдающие зависимостью к
психоактивным веществам – 100 человек.
Результаты и обсуждение. .Больные отмечали телесную
напряженность и ощущение внутреннего дрожания, потливость,
чувство “неполноты” вдоха, затруднение засыпания. После сообщения диагноза и осознания ситуации беспокоили интенсивные
наплывы тягостных мыслей-образов фобического переживания;
суточные колебания настроения; недовольство, враждебность и
раздражение в отношении ближайшего окружения. Интенсивность,
тягостность “умственной жвачки” с повышением общей аффективной
напряженности (чувственный заряд переживаний) в течении двухтрех месяцев приводило к развитию идей самообвинения у 58%
пациентов или идей преследований (у 37% пациентов), тогда как
5% пациентов впадали в состояние апатического безразличия. К
третьему – четвертому месяцу после постановки диагноза практически все пациенты сообщали о постоянном ощущении слабости
и утомляемости, отсутствии сил и желаний и интереса к жизни.
Наблюдалось эмоциональное оскуднение и двигательная и ментальная заторможенность, ангедонические проявления. Вегетативная
дестабилизация наблюдалась у 86% пациентов.Как правило, больные, долгое время страдая от своих тягостных переживаний,
боялись обращаться в медицинские учреждения и скрывали свои
страхи от окружающих, нередко прибегали к помощи экстрасенсов,
снятию “сглаза и порчи” или религиозным обрядам. В тех случаях,
когда тревога становилась выраженной или присоединялись коморбидные расстройства (соматоформные и депрессивные), искали
помощи в частных медицинских центрах, где, по их мнению, соблюдается врачебная тайна, гарантируется анонимность и возможны
большее внимание, поддержка и забота со стороны врача.
Выводы. Раннее выявление и диагностика психических расстройств и сопутствующих нарушений, связанных с
употреблением психоактивных веществ.Это важная составляющая
комплексного подхода к уходу и поддержке для ЛЖВ, которая может
способствовать более эффективному лечению, а также снижению
риска дальнейшей передачи вируса. Большинство людей, когда они
узнают о положительном результате теста на ВИЧ, начинают волновать вопросы смерти, раскрытия своего статуса, стигматизации,
изменений в личных отношениях, у них возникает неуверенность
в будущем. Такие стрессы часто провоцируют беспокойство и
депрессию, которые могут способствовать более позднему началу лечения ВИЧ-инфекции или вызывать прекращение такого
лечения. Психологическая поддержка играет очень важную роль и
помогает избежать психических расстройств, повысить приверженность лечению и улучшить его результаты. Данная стадия ухода и
поддержки может длиться многие годы и требует применения мультидисциплинарного подхода, а также тесной координации услуг
на уровне медицинских учреждений и сообществ на всех стадиях
ухода. В связи с описанными исследованиями необходимо изучение психологических проблем ВИЧ-инфицированных пациентов с
психическими расстройствами или сопутствующими нарушениями,
связанными с употреблением психоактивных веществ, для разработки программ психологической коррекции и психиатрической
помощи на стадии, предшествующей антиретровирусной терапии.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
С. Б. Мирзахмедов
Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Акушерства и Гинекологии
есмотря на значительные успехи, достигнутые в перинаН
тологии за последние годы, проблема профилактики и
лечения гнойно-септических заболеваний новорожденных детей
остаётся по прежнему актуальной.
Цель исследования. Анализ применения антибактериальных
препаратов при различных заболеваниях у новорожденных с учетом этиологического фактора в родильных комплексах III уровня.
Материал и методы исследования. Обследовано
56
новорожденных детей, родившихся вродильных комплексах, соответствующих третьему уровню обслуживания беременных с
тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией и с риском на
перинатальную патологию.
Результаты и обсуждение. С целью лечения внутриутробных пневмоний в обследуемой группе при таких возбудителях как
staphylococcus epidermidis, klebsiella pneumoniae, pseudomonas
aeruginosa препаратами выбора явились ампиокс в сочетании с гентамицином.
При постнатальных пневмониях была высеяна смешанная
флора (staphylococcus epidermidis, staphylococcus aureus, klebsiella
pneumoniae, candida). В качестве лечения была использована
следующая комбинация антибактериальных препаратов: цефалоспорин – III поколения (цефтриаксон) в сочетании с ципринолом.
Монотерапию ампициллином использовали при высеве гр
(+) флоры штаммами staphylococcus epidermidis и staphylococcus
aureus.
У новорожденных детей с пневмопатиями препаратом выбора был использован пенициллин при высеве штаммов
staphylococcus epidermidis.
При внутриутробном инфицировании и с риском на
«nevrologiya»—2(58), 2014
ВУИ новорожденные дети получали терапию цефалоспорином
– III поколения (цефотаксим) в сочетании с аминогликозидами II –
III поколения (гентамицин и нетромицин), при высеве смешанной
флоры klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, а также
staphylococcus epidermidis. Из выше сказанного следует, что в родильных комплексах III уровня при лечении новорожденных детей
с ВУИ и высоким риском на внутриутробное инфицирование применялись антибиотики с низкой чувствительностью по отношению
к возбудителям.
При лечении сепсиса у новорожденных назначался пенициллин в комбинации с нетромицином. У новорожденных детей, при
внутриутробных пневмониях в качестве препаратов выбора были
использованы антибактериальные препараты с низкой чувствительностью к большинству штаммов staphylococcus epidermidis, klebsiella
pneumoniae, pseudomonas aeruginosa.
При постнатальных пневмониях у детей, находяшихся на
лечении в родильных комплексах III уровня было использовано сочетание цефалоспорин – III поколения + фторхинолон (ципринол).
Данная комбинированная антибактериальная терапия не имела
преимущества в выраженности клинического эффекта.
Таким образом, результаты проведенных исследований
показали, что в родовспомогательных учреждениях III уровня преобладали госпитальные штаммы возбудителей.
Выводы. Проводимая антибактериальная терапия в – 32,5%
случаев была нерациональной: использование антибиотиков с
низкой чувствительностью к возбудителям наблюдалось в 12%
случаев; применение недопустимых комбинаций антибиотиков
(цефалоспорин – III поколения + фторхинолон) – 8%; назначение
высокотоксичных антибиотиков (ципрофлоксацин) – 12,5% случаев.
113
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Х.К. Мухторова, Н.Б. Мухамадиева
Бухарский Государственный медицинский институт
П
сихические расстройства при остром инфаркте миокарда
определяются в значительной части случаев, сохраняются
у части пациентов в течение года и ассоциированы с большей частотой повторных ишемических эпизодов, большей вероятностью
летального исхода. Развитие и течение психических расстройств
зависит от многих факторов: условия жизни больного, вредные
привычки, повторные ишемические эпизоды, степень поражения
миокарда, провоцирующие факторы, поддержка соматического здоровья в динамике, поддержка близких. Сложные взаимоотношения
указанных факторов объясняют многообразные проявления психических расстройств, развивающихся на фоне инфаркта миокарда.
Цель исследования. Изучить тяжесть и время возникновения
депрессивных расстройств у больных, перенесших острый инфаркт
миокарда.
Материал и методы исследования. Для изучения расстройств депрессивного ряда, возникающих у пациентов после
перенесенного острого инфаркта миокарда, было исследовано 88
больных с перенесенным острым инфарктом миокарда, у которых
в последующем развились депрессивные расстройства, подтвержденные клинически и с помощью диагностических шкал (шкала
Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга).
Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство пациентов (71,6% по шкале Гамильтона и 72,7% по шкале
Монтгомери-Асберга) испытывало при первичном диагностировании депрессивный эпизод средней (умеренной) степени тяжести. У
13 пациентов из обследованных (14,8%) было установлено наличие
легкого депрессивного эпизода. Остальные пациенты (12 по итогам
шкалы Гамильтона и 11 по шкале Монтгомери-Асберга) страдали от
тяжелого депрессивного эпизода.
У
подавляющего
большинства
пациентов
депрессивные симптомы возникают уже в первые 7 дней после
перенесенного инфаркта миокарда (69 человек, что составляет
78,4% от основной группы исследования). У 9 пациентов (10,2%)
клинически значимые симптомы депрессии были диагностированы с помощью метода клинического интервьюирования и
использования шкал уже к концу первых суток после перенесенной
ишемической атаки. Наиболее значимыми для формирования депрессивных расстройств, вероятно, являются вторые и третьи сутки
после инфаркта миокарда, так как в нашем исследовании именно
на них приходится наибольший удельный вес всех случаев выявления депрессии (53,4%). Возможно, это еще в достаточной мере
объясняется тем, что к данному времени пациент в силу уменьшения болевого синдрома, вызванного основным заболеванием,
и некоторого улучшения общесоматического состояния становится более доступен методам исследования психического здоровья,
склонен более вдумчиво и детально относиться к проводимому
опросу. В последующем формирование клинически очерченных
симптомов депрессии становится более редким: до конца первой
недели после перенесенной ишемической атаки депрессия возникает еще у 14,8% человек, а в течение второй недели – у 15,9% (13
и 14 пациентов соответственно). Лишь у 5,7% обследованных депрессия возникает уже вне стационара, через 1 и 3 месяца после
перенесенного инфаркта миокарда.
Выводы. Вышесказанное позволяет утверждать о необходимости проведения определенных диагностических мер для
выявления депрессии в условиях стационара уже в первые 2-7 суток после перенесенного инфаркта миокарда для своевременного
распознавания данного психического состояния.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Д
Н.Б. Мухамадиева
Бухарский Государственный медицинский институт
инамическая констелляция депрессий и сосудистых заболеваний представляется не случайной. Она должна
побуждать к поиску тех общих звеньев патогенеза, которые проницательно предполагались Д. Д. Плетневым, Г. Ф. Лангом и другими
выдающимися интернистами. Однако, конкретные механизмы участия аффективных и психовегетативных компонентов в развитии
сосудистой патологии, как и влияние последней на формирование
клинических форм аффективных расстройств, остаются не вполне
раскрытыми, существуя скорее как гипотеза, нежели надежно и последовательно доказанная система фактов.
Цель исследования. Изучить тяжесть и время возникновения
депрессивных расстройств у больных, перенесших острый инфаркт
миокарда.
Материал и методы исследования. Для изучения расстройств депрессивного ряда, возникающих у пациентов после
перенесенного острого инфаркта миокарда, было исследовано 88
больных с перенесенным острым инфарктом миокарда, у которых
в последующем развились депрессивные расстройства, подтвержденные клинически и с помощью диагностических шкал.
Результаты и обсуждение. Снижение настроения является главным синдромообразующим компонентом постинфарктной
депрессии, который достоверно превалирует в основной группы
больных (54,5%). У 24 человек (27,3%) в структуре депрессивной
триады превалировал идеаторный компонент, то есть на первое
место по степени выраженности выходили нарушения мыслительной деятельности, в основном в виде заторможенности мышления.
Лишь у 18,2 % пациентов основной группы превалировал моторный
компонент депрессивной триады: отмечались малая подвижность
пациентов, замедление темпов и уменьшение активности всей
двигательной сферы. Так как аффективный компонент оказался
наиболее значимым в формировании постинфарктной депрессии,
то целесообразно изучение клинической картины депрессивного
синдрома в зависимости от типологии аффективного симптома. В
нашем исследовании были выявлены три разновидности аффекта:
тревожный, меланхолический и дисфорический.
59 пациентов из основной группы (67,1%) предъявляли жалобы, соответствующие тревожной депрессии, причем у
большей их части (51 человек, или 86,4% от всех пациентов с
тревожной депрессией) была диагностирована заторможенная
тревожная депрессия. Психопатологическую картину у этих пациентов в значительной степени определяла именно тревога. В
114
случаях депрессивного эпизода средней тяжести больные отмечали
суточные колебания состояния (утром самочувствие субъективно оценивалось как более плохое, а к вечеру оно улучшалось); в
более тяжелых случаях суточные колебания отсутствовали. В депрессивной триаде наряду с аффективным компонентом была
выражена двигательная заторможенность (хоть и в меньшей мере,
чем аффективный компонент), темп мышления существенно не был
изменен, а идеаторное торможение проявлялось скорее тревожнотоскливым содержанием мышления. Все пациенты данной группы
говорили о физическом ощущении тревоги, выражавшемся в болях
в области сердца, ощущении перебоев в работе сердца, ощущении тяжести и сдавливания в грудной клетке. Данные симптомы,
естественно, являются и соматическим проявлениям тревоги, и
характерными признаками основного заболевания (ишемическая
болезнь сердца, перенесенный острый инфаркт миокарда) пациентов данной группы; они взаимообуславливают друг друга и
утяжеляют субъективное ощущение течения как основной патологии (сердечно-сосудистой), так и сопутствующих ей психических
расстройств депрессивного ряда.
8 человек из группы пациентов с тревожной депрессией (13,6%
от всех пациентов с тревожной депрессией) были подвержены
тревожно-ажитированному варианту депрессии. В картине их состояния преобладало двигательное возбуждение в виде ажитации
с ускоренной речью. 21 человек из основной группы исследования
(23,9%) были подвержены меланхолической, или тоскливой, депрессии. Они отмечали пониженное, подавленное настроение,
практически в равной степени выраженные интеллектуальную и
моторную заторможенность. У больных наряду с подавленным
настроением отмечалась гнетущая, оцениваемая ими как «безысходная» тоска. Во всех рассмотренных нами случаях она переживалась
не только как душевная боль, но и сопровождалась физическими
тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области
сердца. Все окружающее воспринималось больными в мрачном свете; впечатления, доставлявшие удовольствие в «доболезненном»
прошлом, теперь представлялись не имеющими никакого смысла,
утратившими актуальность; все прошлое эти пациенты были склонны рассматривать как цепь ошибок и неправильного поведения, по
их мнению, и приведшего к формированию соматического страдания, то есть непосредственно инфаркта миокарда. Идеаторное
торможение проявлялось замедленной, тихой речью, трудностями
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться. Дисфорические
депрессии составили наименьшую часть среди всех депрессивных
состояний – 8 человек из всей основной группы, что соответствует
9,0%. У данных пациентов отмечались состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, то
есть раздражительности, гневливости, агрессивности и склонности
к совершению разрушительных действий. При этом источником раздражения внезапно становились предметы и ситуации, незадолго
до этого не привлекавшие внимания больных.
Выводы. Особого внимания должны заслуживать случаи
выявления тревожно-ажитированных депрессий, пик возникновения
которых приходится на 2-3 сутки, ввиду повышенного риска совершения аутоагрессивных и направленных вовне агрессивных
действий. Первые сутки после инфаркта являются временем формирования тяжелых и умеренно-тяжелых депрессивных эпизодов,
в том числе дисфорических; поэтому, вероятно, уже в условиях
кардиореанимации, где обычно находятся такие пациенты, целесообразно принимать терапевтические меры для диагностики,
профилактики возникновения депрессий и/или уменьшения степени
ее проявлений.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПИРЛИНДОЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
О
С.А. Маннабов
Ташкентская медицинская академия
дним из представителей селективных обратимых ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) является препарат
пирлиндол, который в последние годы завоевал большую популярность в наркологии. Препарат имеет широкий спектр психотропной
активности, обладает выраженным антидепрессивным эффектом,
реализующимся при минимальных побочных эффектах. Кроме того,
следует отметить экономическую доступность препарата.
Цель исследования. Изучить эффективность применения
антидепрессанта - пирлиндола в комплексной терапии больных с
никотиновой зависимостью, с резистентностью к терапии нейролептиками.
Материал
и
методы
исследования.
Нами
проведено обследование и лечение 21 пациента, страдающих
никотиновой зависимостью. Все больные наблюдались на базе городского наркологического диспансера г.Ташкента. Длительность
катамнестического наблюдения составляла 1 месяц. В работе
использовалась диагностическая шкала оценки депрессивных
симптомов - шкала Гамильтона (HRDS).Bисследование были включены больные в возрасте от 20 до 49 лет (56,2% мужчин и 43,7%
женщин). Длительность заболевания у исследуемых больных
варьировала в широких пределах от 1 года до 20 лет. Все исследуемые больные ранее неоднократно лечились в наркологических
диспансерах. Все больные были разделены на две невыборочные
группы. Первая группа (основная) получала терапию нейролептиками согласно традиционным схемам лечения и препарат пирлиндол.
Пациентам этой группы были назначены препараты галоперидол,
аминазин, азалептин с корректором циклодат. Пациенты второй
(контрольной) группы получали только нейролептики и корректоры.
В дальнейшем проводилось сравнение между основной и контрольной группами пациентов.
Результаты и обсуждение. Снижение общего среднего балла
по шкале Гамильтона к концу 6 недели составило 49,2 % в основной
и 17,3 % в контрольной группе; к концу 10 недели 66,4 % в основной, 29,8 % в контрольной группе. Из этого следует сделать вывод,
что у пациентов контрольной группы снижение общего балла по
шкале Гамильтона происходило значительно медленнее и было
менее выражено, чем у пациентов основной группы. В результате
проведенного исследования обосновано применение препарата
пирлиндол у больных с никотиновой зависимостью, резистентных к
терапии нейролептиками. При добавлении в схему лечения пирлиндола значительно возрастает эффективность проводимой терапии.
Следует отметить не только высокий антидепрессивный эффект
препарата, но и действие его на все симптомы никотиновой зависимости при применении в комплексе с нейролептиками.
Выводы. У больных с никотиновой зависимостью целесообразно включение в схему лечения препарата пирлиндол, который
оказывает положительный эффект как на симптомы депрессии, так
и на все симптомы никотиновой зависимости (при комбинации с
нейролептиками) Выраженный антидепрессивный эффект препарата проявляется уже к 6 неделе лечения.
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ С НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Ц
С.А. Маннабов
Ташкентская медицинская академия
ель исследования. Провести сравнительный анализ показателей реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности
у больных с никотиновой зависимостью, выявить половые различия
в эмоциональной сфере у больных с никотиновой зависимостью и
определить характер и степень тяжести РТ и ЛТ у больных с никотиновой зависимостью.
Материал и методы исследования. Обследовано 90 больных на базе городского наркологического диспансера г. Ташкента,
которые были разделены на 2 группы. Основную группу составили
45 больных с никотиновой зависимостью (26 мужчин и 19 женщин),
средний возраст 34,6±1,4 года. В группе сравнения также было 45
больных (26 мужчин и 19 жен), средний возраст 31,8±1,4 года. Уровень реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) оценивали с
помощью теста Спилбергера-Ханина.
Результаты и обсуждение. Уровень РТ у лиц мужского пола в
обеих группах был сопоставим. Наиболее часто выявлялась РТ лёгкой степени (до 30 баллов по тесту Спилбергера-Ханина). У женщин
основной группы отмечалось преобладание РТ средней тяжести,
тогда как в группе сравнения имело место более равномерное распределение показателей РТ с незначитель¬ным преобладанием РТ
средней тяжести (от 30 до 45 баллов).
Среди мужчин основной группы показатели ЛТ средней и тяжелой степени выявлялись у равного числа. В группе сравнения в
3,8% случаев отмечалась ЛТ легкой степени. У всех женщин с никотиновой зависимостью(100%) была выявлена ЛТ тяжелой степени
(46 баллов по тесту Спилбергера-Ханина), тогда как в группе сравнения тяжелая JITвстречалась лишь в 84,2% случаев.
Выводы.
1. Показатели реактивной и личностной тревожности у больных
с никотиновой зависимостью имеют половые различия.
2. Показатели реактивной тревожности у мужчин обеих групп
являютсяидентичными и характеризуются преобладанием РТ лёгкой степени.
3. У женщин основной группы преобладает РТ средней тяжести.
4. У мужчин основной группы в равной степени встречается ЛТ
средней и тяжелой степени.
5.Для всех женщин, больных никотиновой зависимостью, характерна тяжёлая степень личностной тревожности.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
А.Э. Маликова, М.Л. Аграновский, М.К. Гулямова
Андижанский Государственный медицинскийинститут
нейросонография (НСГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) в ежероблема перинатальной патологии является одной из актуальнейших проблем неврологии, требующей тщательного месячном динамическом контроле. Все дети имели поражение
центральной нервной системы (ЦНС) легкой и умеренной степени
подхода в плане диагностики и лечения всех ее проявлений.
выраженности, подтвержденное клиническими и параклиническими
Цель исследования.
Объективизация динамических изменений клинико-параклинических показателей внутричерепной методами.
Обследованные дети разделены на 2 группы: с применением
гипертензии (ВЧГ) у детей на фоне терапии с применением диудегидратации (диакарба) – 22 ребенка, и без ее применения с акретических средств, и без их применения с акцентуацией на
центом на снотворное и успокаивающее средство фенобарбитал
седативно-транквилизирующее
действие снотворного средства
– 21 ребенок.
фенобарбитал.
Результаты и обсуждение.
Неврологический статус и
Материал и методы исследования. Обследованы 43 репараклинические данные в обеих группах характеризовались порабенка от 2 мес до 1 года в динамическом наблюдении в течение
6 месяцев. Всем детям были проведены неврологический осмотр, жением ЦНС легкой и умеренной степени тяжести. В клинической
П
«nevrologiya»—2(58), 2014
115
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
картине обследуемых детей преобладали симптомы внутричерепной гипертензии, проявляющиеся общим возбуждением, глазной
симптоматикой – экзофтальмом, симптомом Грефе, «заходящего
солнца», напряжением большого родничка либо выбуханием и усиленной его пульсацией. У 9 детей (30 %) выявлялась очаговая
неврологическая микросимптоматика в виде двигательных нарушений по типу гемипарезов или монопарезов, задержка становления
моторных функций.Нейросонография выявляла умеренное расширение желудочковой системы. На ЭЭГ преобладали общемозговые
изменения, проявляющиеся дельта-активностью, симптомами ирритации коркового генеза, эпизодически выявлялись острые волны.В
первой группе детей проводимая терапия включала на фоне базовой терапии адекватную дегидратацию.Во второй группе базисным
препаратом терапии был фенобарбитал (люминал) в дозе 5-6 мг/
кг/сут без применения дегидратационных средств. Дополнительно
применялись сосудистые, ноотропные средства, антигипоксанты.В
динамике, уже к концу первой недели, у детей 1 группы отмечалась значительная положительная динамика, выражающаяся в
исчезновении беспокойства, плача, в восстановлении ночного сна,
удлинения периода дневного сна. К концу 1 месяца лечения у всех
детей 1 группы значительно улучшился неврологический статус,
исчезало беспокойство, восстановился сон, нивелировались клинические симптомы внутричерепной гипертензии, улучшилась
моторика. Стойкое улучшение клинико-неврологических симптомов
в первой группе к концу периода обследования (через 6 месяцев)
отмечалось у 95,4% детей.У детей второй группы в клинической
картине положительная динамика отмечалась в 23,8% (5 детей)
случаев, у остальных детей динамики не отмечалось. Улучшение
состояния проявлялось уменьшением беспокойства и частичным
восстановлением сна. Уменьшение беспокойства характеризовалось периодичностью и, также как и сон, напрямую зависело от
приема фенобарбитала.
Выводы. Лечение синдрома внутричерепной гипертензии
должно базироваться не на подавлении функций ЦНС снотворными, либо другими транквилизирующими препаратами (на практике,
наиболее часто применяемом фенобарбитале, андипале), а на
применении терапевтических средств, патогенетического ряда, а
именно дегидратационных препаратов в адекватной дозе. Длительность назначения дегидратации должна основываться на
клинических проявлениях гипертензионного синдрома и заканчиваться при полном их исчезновении, которое может занимать
длительное время (до нескольких месяцев).
ШАРҚ ТАБОБАТИДА ҚУВВАТ ТИЗИМЛАР (МЕРИДИАНЛАР) ФАОЛЛИГИНИНГ АҲАМИЯТИ
Э.М. Мирджураев, О.Р. Эргашев, Н.О. Эргашева
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Ш
арқ табобати инсон танасини бир бутун ҳолда ўрганади,
табиий воситалар ёрдамида касалликларни олдини олиш ва даволлашни йўлга қўяди. Танамизда 12 та жуфт
ва 2 та тоқ қувват тизимлари бўлиб, улардан Ин қувват тизимлари: ўпка, талоқ-ошқозон ости бези, юрак, буйрак, перикард,
жигар ва Ян қувват тизимлари: йўғон ичак, ошқозон, ингичка ичак,
сийдик қопи, уч қиздирувчи, ўт қопи ҳисобланади. Ин қувват тизимидаги энергия оқими олд ўрта қувват тизимига ва Ян қувват
тизимидаги энергия оқими орқа ўрта қувват тизимига қуйилади.
Қувват тизимлари маълум вақтда фаоллашиб, танадаги физиологик жараёнларни ўзида ифодалайди. Шу сабабли, қувват
тизимларининг фаоллигини ўрганиш, кун тартибини тузишда муҳим
омиллардан бири ҳисобланади.
Текширув мақсади. Шарқ табобатида қувват тизимларининг
фаоллигини, вазифасини кўриб чиқиш ва касалликларни олдини
олишда уларнинг аҳамиятини аниқлаш.
Материал ва методлар. Инсонлар кун тартибини ўрганиб,
умумжахон соғлиқни сақлаш бирлашмаси (ВОЗ) хулосасига кўра
ишлаб чиқилган соғлом турмуш тарзи қонуни билан эрамиздан
аввалги 221 йил Хитойда ёзилган “Хуанди нэй-цзин” китобидаги
қувват тизимлар фаоллашиш вақти бир-бирига боғлаб ўрганилди
ва қуйидагилар аниқланди: 1) Эрталабки нафас гимнастикаси (0300-0500,Ўпка меридиани); 2) Ичакларни тозалаш
(0500-0700, Йўғон ичак меридиани); 3) Овқатланиш (0700-0900
– кунлик овқатланишнинг 70%и, Ошқозон меридиани); 4) Ҳаракат
(0900-1100, Талоқ-ошқозон ости бези меридиани); 5) Ақлий
меҳнат (1100-1300, Юрак меридиани); 6) Ҳордиқ (1300-1500 – кунлик овқатланишнинг 25%и, Ингичка ичак меридиани); 7) Қон ва
тўқималарни тозалаш (1500-1700, Сийдик қопи меридиани); 8) Мослашиш- адаптация (1700-1900 – кечки сайр, Буйрак меридиани);
9) Кечки фаоллик (1900-2100 – кунлик овқатланишнинг 5%и – мева ейилади, Перикард меридиани); 10) Ички безлар фаоллашуви
(2100-2300, Уч қиздирувчи меридиани); 11) Ўт йўллари зўриқиши
(2300-0100, Ўт қопи меридиани); 12) Қонни тозалаш (0100-0300,
Жигар меридиани).
Натижалар ва тахлил.1.Инсон аъзолари маълум қонун доирасида навбатма-навбат фаоллашади. 2. Фаол аъзога керакли
бўлган иш ва озуқани ўз вақтида етказиш зарур. 3. Соғлом турмуш
тарзи қонунига амал қилинмаса жисмоний, моддий, ҳамда руҳий
бузилишлар натижасида касалликлар юзага келади. 4. Барвақт
уйқуга ётиш, эрта туриш, ҳамда ўз вақтида овқатланиш, юқорида
кўрсатилган қонуннинг амалда қўлланишининг асосини ташкил этади.
Хулосалар. Шарқ табобатида қувват тизимларининг фаоллашувини инобатга олган ҳолда, кунлик иш режасини: дам
олишни, ўз вақтида овқатланишни, ақлий ва жисмоний ишлар билан
шуғулланишни тартибга солиш, соғлом турмуш тарзини яратишда
асосий мезон бўла олади.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ УГАРНЫМ ГАЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
А.Ф. Махмудов, Д.М. Юсупова
Ферганский филиал республиканского научного центра экстренной медицины
О
травление угарным газом - острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа
в организм человека, является опасным для жизни и здоровья человека и без адекватной медицинской помощи может привести к
летальному исходу. Отравление угарным газом может произойти
очень незаметно, так как у этого газа нет ни цвета, ни запаха. Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения.
В городах - в основном в составе выхлопных газов из двигателей
внутреннего сгорания, на производстве - при синтезе ряда органических веществ, в домашних условиях - при неполном сгорании
природного газа,а также при неисправностях печных заслонок в помещениях с печным отоплением. Угарный газ активно связывается
с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, блокирует передачу
кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии по гемическому типу.
Цель исследования. Предотвращение развития осложнений
угарным газом подбором адекватной симптоматической терапией.
Материал и методы исследования. 173 больных (68%)
были доставлены в отделение каретой скорой помощи, 83 самотеком (32%). По тяжести состояния больных - 128 (50%) больных
составляли легкую степень отравления, 85 больных (33.2%) средней степени и 43 больных (16.7%) составили тяжелую степень
отравления. Из осложнений при отравлениях угарным газом чаше
встречались постгипоксическая энцефалопатия (42 больных), полиневриты (32 больных), субарахноидальное кровоизлияние (4
больных), отек головного мозга (13 больных), нарушение слуха (8
больных) и пневмонии (18 больных).
Результаты и обсуждение. В случаях отравления угарным
116
газом, требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина могли полностью очиститься от угарного газа. Чем выше
концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для
жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0.03%, то за
5-6 вдыханий такого воздуха создается концентрация карбоксигемоглобина 25-30% . Если концентрация СО в воздухе составляет
0.3-0.5%, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания
человека в такой среде. При небольшой концентрации угарного газа
симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость,
головокружение, шум в ушах, тошнота , рвота, сонливость, бред,
галлюцинации, потеря сознания, судороги, кома и смерть от паралича дыхательного центра.За последние 3года (2009-2011гг.)
в токсикологическое отделение ФФРНЦЭМ поступило 242 больных с отравлением угарным газом. Это на 63 больных больше
по сравнению с 2006-2008 годами. Причины отравления в 106
случаях являлось отопление квартиры газом без наличия дымохода (41.4%), сандальное отопление - 39 случаев (15.2%), печное
отопление без наличия хорошей тяги - 65 случаев (25.3% ), пожары - 12 случаев ( 4.6%) и прочие причины - 34случая (13.2%). Для
лечения больных отравлением угарным газом в первую очередь
применяли оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния
оксигенотерапию проводили от нескольких часов до нескольких
суток. Увлажненный кислород подавали через маску, носовой катетер или, у больных находящихся на ИВЛ, через интубационную
трубку. В качестве антидотной терапии применяли препарат Цитохром «С» 0.25%-4.0. Препарат вводили внутривенно капельно
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
на физ. растворе после внутрикожной пробы или внутримышечно.
В зависимости от тяжести состояния дозировка была от 10 до 30
миллиграмм в сутки. Кроме этого, важным моментом является применение витаминных комплексов, нейропротекторов, ноотропных
средств, инфузионной терапии, диуретиков. В качестве нейропротектора применяли Церебролизин компании «EVER Neuro Pharma».
Церебролизин применяли 50 больным в возрасте от 10 до 75 лет.
В зависимости от тяжести состояния дозировки препарата подбирали индивидуально. При легких и средних степенях отравлении
дозы составляли 10-20 мл в день, а при тяжелых отравлениях от
30 до 50 мл в сутки. Препарат вводили внутриввенно струйно, при
больших дозировках внутривенно капельно. У больных, получавших
Церебролизин, клиника отравления протекала более сглажено и
с минимальными осложнениями со стороны ЦНС, по сравнению с
больными не получавшими препарат.В качестве антибактериальной терапии применяли цефалоспорины 3-го и 4-го поколения по
1-2г в день.Для снятия отека головного мозга, кроме осмо- и диуретиков, хороший эффект получили при сочетанном применении с
препаратом L-лизина эсцинат. В зависимости от тяжести состояния
больного, доза колебалась от 5мг до 20мг в сутки на 15.0 и 50мл
0.9% раствора хлористого натрия.
Выводы. Своевременно начатая оксигенотерапия, антидотная
терапия и адекватная медикаментозная терапия, способствуют быстрому выздоровлению больных без тяжелых осложнений.
ВОЗРАСТ УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ИХ СОЦИАЛЬНОГО ГРУЗА
А. К. Мамедбейли
Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А.Алиева, г. Баку. Республика Азербейджан
В
научном аспекте подходы к оценке социальной значимости
болезней в настоящее время отличаются от ранее существующих подходов. Это особенно выраженно стало заметно после
публикации MurrayиLopez,где авторы впервые вели термин DALY
(Disability Adjusted Life Year) для глобальной оценки груза болезней.
Цель исследования. Оценить критериальную значимость
среднего возраста умерших при изучении бремени нервных болезней.
Материал и методы исследования. Наблюдение проводилось на базе Управления статистики и информатики МЗ
Азербайджанской Республики путем сплошного выкопировки сведений из медицинского свидетельства о причине смерти за 2012 год.
Всего были собраны 13580 документов, где причиной смерти были
отмечены болезни нервной системы. Статистическая обработка
проводилась методами анализа количественных и качественных
признаков.
Результаты и обсуждение. Из данных возрастно-полового
состава умерших обращает на себе внимание разность удельного веса умерших по возрастным группам: минимальная доля
приходится на возрастную группу 0-4 года (0,04±0,017%), а максимальная на возрастную группу 75-79 лет (19,91±0,342%). Удельный
вес умерших от нервных болезней в возрасте 5-9 и 10-14 лет друг
от друга достоверно не отличается (соответственно 0,21±0,039 и
0,24±0,041%; Р>0,05), но доля лиц в возрасте 0-4 лет (0,04±0,017)
существенно ниже таковой в возрасте 5-9 лет (0,21±0,039%). Доля
умерших в возрасте 15-19 лет (0,45±0,057%) существенно (Р<0,05)
выше по сравнению с удельным весом умерших в возрасте 10-14
лет (0,24±0,041%), но достоверно не отличается от удельного веса
умерших в возрасте 20-24 лет (0,52±0,062%). Начиная с 30 лет, доля всех выделенных возрастные группы друг от друга достоверно
отличаются, и до 80 лет наблюдается динамичное увеличение удельного веса умерших. В последующих возрастных периодах доля
умерших слабым темпом, но статистически значимо уменьшается.
Сравнением удельного веса умерших в отдельных возрастных
периодах среди мужчин и женщин до 20 лет существенность различия не подтверждается. После 20 лет доля отдельных возрастных
групп (за исключением 40-44, 60-64 и 70-74 лет) среди мужчин и
женщин друг от друга отличаются достоверно (Р<0,05). Причем в
возрастном интервале 20-60 лет показатели выше среди мужчин, а
после 75 лет – среди женщин.
Нервные болезни – непосредственные причины смерти включают патологии разного патогенеза, и большинство из них являются
следствием патологий, классифицирующих в других классах МКБ10 (новообразования, артериальная гипертензия, болезни почек,
сахарный диабет). В связи с первоначальными причинами нервных
болезней, непосредственно приведшие к смерти, может, изменятся
возрастной состав умерших.среди умерших от болезней нервной
системы, включенных в VI классе МКБ-10 (в основном детский
церебральный паралич, эпилепсия, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз, воспитательные болезни центральной
нервной системы и прочие) относительно высока доля лиц в возрасте до 19 лет (11,95±1,22%). В этом возрастном интервале от
остальных нервных заболеваний, за исключением новообразований
мозга (0,31%), случаев смерти не были. Доля лиц в возрасте 20-39
лет составляла 16,39±2,14% в группе умерших от новообразований
и 7,74±1,00% в группе умерших от болезней VI класса МКБ-10.
В группе умерших от нервных болезней, вызванных болезнями
почек и сахарным диабетом, все были старше 40 лет. Преобладающее большинство умерших от нервных болезней независимо
от их первоначальной причины находились в возрасте 60-79 лет.
Доля умерших в этом возрастном интервале колебалась в пределах от 41,47±2,85% до 64,36±1,99% (Р<0,01). Относительно низкая
величина была в группе умерших от новообразований мозга, а максимальная – в группах умерших от нервных болезней вызванных
сахарным диабетом и патологиями почек.
Выводы. В возрастном составе умерших непосредственно от
нервных болезней превалируют лица старше 70 лет. Возрастной
состав умерших мужчин и женщин друг от друга отличается: в возрасте 20-39, 45-59, 65-69 лет относительно высокадоля мужчин, а
в остальных возрастах – женщин. Злокачественные новообразования мозга и других отделов центральной нервной системы, а также
болезни, включенные в VI класс МКБ, относительно часто способствуют преждевременную смертность, чем нервные заболевания,
вызванные сахарным диабетом, патологиями почек, а также цереброваскулярные болезни. Бремя нервных болезней обусловленной
преждевременной смерт¬¬ностью зависит от нозологических форм,
которая сравнительно больше при болезнях VI класса и новообразованиях нервной системы и относительно меньше при
цереброваскулярных болезнях.
ВЛИЯНИЕ «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ» НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КОММУНИКАЦИЙ
С
Н.Д. Мирджураева, Г.Ш. Хайдарова,Т. Ибрагимов
Академия Государственного Управления при Президенте Республики Узбекистан
индром эмоционального выгоранияпризнан Всемирной организацией здравоохранения, как состояние,
требующее медицинского вмешательства. В МКБ – 10 «синдром
выгорания» выделен в отдельную диагностическую рубрику – Z73
(проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью).
Это многокомпонентный синдром, проявляющийся состоянием
физического и психического истощения, деперсонализацией и редукцией профессиональных достижений. Развивается он вследствие
интенсивных межличностных взаимодействий при работе с людьми, которая сопровождается эмоциональной насыщенностью и
когнитивной сложностью. Как правило, эмоциональное выгорание
наиболее характерно для представителей профессий, которые вынуждены постоянно общаться с людьми, то есть профессии типа
«человек - человек», к которым можно отнести и руководителей
среднего звена.Профессиональная деятельность современного
руководителя предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Когда требования
(внутренние и внешние) постоянно преобладают над ресурсами,
у человека нарушается состояние равновесия. Непрерывное или
прогрессирующее нарушение равновесия неизбежно ведет к выго-
«nevrologiya»—2(58), 2014
ранию.Профессиональная деятельность руководителей среднего
звена отличается когнитивной сложностью межличностного общения.
Специфика профессиональной деятельности начальников отделов
предполагает множество ситуаций с высокой эмоциональной напряженностью и когнитивной сложностью межличностного общения, что
требует от специалиста значительного личного вклада в установление позитивных отношений и умения управлять эмоциональным
напряжением делового общения. Потенциально высокая стрессогенность обусловлена высокими требованиями к квалификации
работника, его ответственности, трудоспособности, способности переключения внимания, коммуникативным свойствам, поскольку
эти психологические аспекты существенно влияют на качество контроля и управления, что в свою очередь обеспечивает успешность
развития организации.
Научный поиск путей, методов диагностики, а также методов
защиты от эмоционального стресса и синдрома эмоционального
выгорания в настоящее время приобрел важную практическую значимость.
Цель исследования. Определить влияние «эмоционального выгорания» на эффективность управленческих коммуникаций
117
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
начальников отделов Навоийского горно-мелаллургического комбината (НГМК).
Материал и методы исследования. Для проведения
психологического исследования начальников отделов НГМК были использованы следующие методики: опросник — «шкала
профессионального стресса (ПС)» Д. Фонтаны (1995), опросник
MaslachBurnoutInventory (MBI) (1981) и карты собеседования для
выявления особенностей коммуникации.В исследовании приняло участие 37 начальника отделов Навоийского горно-мелаллургического
комбината.
Результаты и обсуждение. Профессиональный стресс различного уровня выявлен у 86,7% начальников отделов. На основе
бальной оценки по шкале ПС было выделено четыре группы руководителей. Наиболее многочисленной оказалась вторая группа
с умеренным (16 – 39 баллов) уровнем стресса – 58% от общего числа испытуемых. Средний возраст в этой группе – 38,6 лет
при среднем стаже работы 13,2 года. Для начальников отделов
этой группы было характерно большее (чем при отсутствии стресса) рабочее напряжение, в том числе напряжение в контактах
с подчиненными, снижение уверенности в перспективе роста,
снижение личностной самооценки, негативные изменения в личной жизни. Самооценка личности имела тенденцию к снижению
(p>0,05). По данным опросника Д. Фонтаны выявлено, что среди
начальников отделов составивших II группу, отмечаются от трех до
девяти невротических симптомов и проблемы в коммуникациях. В
группе начальников отделов, у которых стресс представляет собой
безусловную проблему, отмечалось увеличение жалоб на состояние здоровья: на утомляемость(85%), невозможность расслабиться
после трудового дня (85%), нарушения пищеварения (85,6%) , бессонницу (71%). В результате исследования настоящей выборки
начальников отделов отмечается высокий уровень синдрома
эмоционального выгорания - 7,3% и у 57,3% имеются отдельные
признаки синдрома эмоционального выгорания. Анализ выраженности синдрома эмоционального выгорания в различных возрастных
группах показал, что самые высокие показатели по всем трем
шкалам методики MBI обнаруживался у начальников отделов в
возрасте до 30 лет, что свидетельствует о высоком уровне дезадаптации в данной возрастной группе. В группе со средним возрастом
от 41 года до 50 лет наблюдались наименьшие показатели по всем
трем шкалам методики. В исследованной группе начальников отделов клинически выраженной депрессии не обнаружено
Выводы. В исследовании показано влияние синдрома эмоционального выгорания на показатели работоспособности, а также
возможности успешной коммуникации управленческих кадров.
Оказалось, что эмоциональное выгорание может приводить к проблемам коммуникации, что необходимо учитывать при подборе
кадров и диагностических и реабилитационных программах для сотрудников крупных производственных предприятий.
РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
М.А. Нурмухамедова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
реди всех возможных осложнений кардиохирургических
сложные больные, так как поражение ЦНС сочетается часто с гивмешательств, проводимых в условиях ИК (искусственнопоксическим поражением других внутренних органов.
го кровообращения), мозговые осложнения по частоте наблюдений
В нашей рабо¬те наблюдались расстройства сознания от
прочно удерживают одно из ведущих мест. Осложнения со стоглубокого оглушения до ко¬мы 1-2 степени. У 2 (3,7%) больных с
роны ЦНС после кардиохирургических операций пред¬ставляют
фатальным интраоперационным поражением мозга (после катасобой довольно широкий спектр повреждений - от грубой
строфы во время ИК) отмечалась полная арефлексия, тетраплегия,
неврологи¬ческой симптоматики, несовместимой с жизнью, или неотсутствие реакции зрачка на свет, на ЭЭГ прямая линия. Все больобратимых изменений, проявляющихся вегетативным состоянием,
ные погибли в сроки от 16 часов до 2 суток. Парезы (ограничение
до тонких изменений высших функ¬ций и способностей.
движений в конечностях разной степени выраженности) отмечались
Цель исследования. Выявление различных неврологических
- в 4 (7,5%) случая.
осложнений у больных с врожденными пороками сердца (ВПС) в
Нарушения со стороны периферической нервной системы отранний послеоперационный период.
мечалось у 12 (23%) больных. Из них: синдром Горнера - 7 случаев;
Материал и методы исследования. Нами были исследованы
невропатия малоберцового нерва – 3 случая; повреждения подъя53 (100%) больных детей оперированных в научном центре хирурзычного нерва - 2 случая.
гии в отделении врожденных пороков сердца. Обследованные дети
Выраженные вегетативные симптомы (тахикардия, гипергибыли в возрасте от 3 до 5 лет. Из них 23 (43%) девочек и 30 (57%)
дроз, артериальная гипертензия) -12 (23%) случаев. Длительное,
мальчиков. В раннем послеоперационном периоде всем детям
позднее пробуждение после наркоза – 8 (15%) случаев.
проводили тщательный неврологический осмотр.
Выводы. Частота осложнений со стороны ЦНС с вытекаюРезультаты и обсуждение. Наиболее значимую группу состащими социальными и экономическими по¬следствиями, остается
вили больные с гипоксией головного мозга, вследствие длительного
устойчи¬во стабильной, а при тяжелом течении может сводить на
искусственного кровообра¬щения-15(28%) случая. Это наиболее
нет успех опе¬раций.
С
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В
М.А. Нурмухамедова, Н.А. Ибрагимова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
городе Ташкенте
по данным Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан пороки развития
сердечно-сосудистой системы встречаются с частотой 2 – 3 ребенка на 1000 новорожденных. Неврологические изменения при
врожденных пороках сердца(ВПС) вызваны в основном за счет
хронической гипоксией головного мозга. В ходе оперативного вмешательства головной мозг пациента подвергается длительной
гипоксии, токсическому влиянию наркотических препаратов, что в
свою очередь усугубляет неврологические осложнения в послеоперационном периоде, которые наслаиваются на уже существующую
неврологическую симптоматику.
Цель исследования. Изучение состояние нервной системы у
детей с врождёнными пороками сердца до операционном периоде.
Материал и методы исследования. Обследовано 16 детей в
возрасте от 1 го до 5 лет, находившиеся для хирургического лечения в отделении кардиохирургии ТашПМИ. Из них 7(44%) мальчиков и
9(56%) девочек. Распределение по видам пороков было следующее: у 7(44%) больных ДМЖП, у 5(31%) - ДМПП, у 3(19%)-тетрада
Фалло и у одного больного (6%) открытый артериальный проток. У
всех больных был подробно собран анамнез, жалобы и тщательно
осмотрен неврологический статус до операционном периоде.
118
Результаты и обсуждение. При сборе жалоб для детей с
ВПС было характерно: головная боль различного характера, головокружение, общая слабость, одышка при физических нагрузках,
отставание в физическом развитии. Самыми частыми жалобами
были: головная боль, которая наблюдалась у 10(63%) больных,
приступы системного головокружения наблюдались у 7(44%) больных. Органические симптомы поражения нервной системы
характеризовались расстройством черепно-мозговой иннервации.
Так нарушение конвергенции глазных яблок было у 8(50%), слабость отводящих мышц глаза у 3(19%), поражение V пары- у
2(13%) и VII пары –у 3 (19%), равномерное оживление сухожильных рефлексов -у 11(69%), анизорефлексия у 3(19%) больных.
Судорожный синдром наблюдался у 2(13%) детей. Различной степени отклонения в интеллектуальном развитии были обнаружены
10 (63%) больных детей.
Выводы. Неврологические изменения, выявленные у детей с врожденными пороками сердца до операционного периода,
свидетельствуют о хроническом нарушении кровообращения головного мозга, приводящее к его гипоксии и нарушению общей и
церебральной гемодинамики.
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ВЕГЕТАТИВ ДИСТОНИЯСИ БОР БОЛАЛАРДА ДАВОЛАШ ЖАРАЁНИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
Б
М.А. Нурмухамедова, Ш.Г. Абдурахмонов
Тошкент Педиатрия тиббиёт институти
оланинг ривожланишида критик даврлардан бири ўсмирлик
даври хисобланиб, бу даврда тана тез ўсиши билан биргаликда энергик нейроэндокрин қайта тақсимланиш ва организмнинг
функционал системалари интенсификацияси юз бериши кузатилади.
Ўсмир ёшидаги болаларда ноинфекцион касалликлар орасида тарқалиши бўйича вегетатив дистония синдроми иккинчи
ўринда эгаллаб (50-84%), ўсмир болаларнда ҳаёт сифатини ва узлаштириш қобилятини пасайиши, шунингдек бир қатор сурункали
касалликлар ривожланиши хавфини ортиши билан характерланади.
Адабиётларда келтирилган маълумотларга кўра сўнгги йилларда
вегетатив дистония синдроми билан оғриган беморлар сони ортишига қарамай, ушбу муаммо тўлиқ ўрганилмаган.
Текширув максади. Ўсмир ёшидаги болаларда вегетатив дистония синдромини клинико-неврологик ўзига хослигини аниқлаш
ва комплекс давони такомиллаштириш.
Материал ва методлар. Ўсмирлар реабилитация марказига
мурожаат қилган, вегетатив дистония синдроми ташхиси қўйилган
30 нафар 12-15 ёшдаги ўсмир болалар текширилиб, улардан 15
(50%) таси қиз болалар, 15 (50%) таси ўғил болаларни ташкил этди.
Кузатув вақтида клиник-неврологик кўрув, болаларга мослаштирилган Вейн жадвали бўйича вегетатив тонус ва артериал босими
текширилди. Барча беморларга комплекс даво муолажалари фонида Тенотен препарати 1 таблеткадан 3 маҳал тил остига 12 ҳафта
мобайнида тавсия қилинди.
Натижалар ва тахлил. Тенотен қабул қилган болаларда вегетатив тонусни балли баҳоланганда динамикада қуйидагилар
аниқланди: симпатико-тоник балларнинг камайиши, бош оғриғи, гипер активлик, уйқу бузилиши ва безовталанишни камайиши, 11 та
ўсмирда (37%) юқори САДнинг пасайиши кузатилган. Ваготоник
балларнинг динамикаси мигренсимон цефалгияларнинг камайиши 10 (33%), бош айланиши 5 (17%), тез чарчаш 15 (50%), қоринда
оғриқлар6 (20%), кўнгил айниши ва спастик ич қотишлар 4 (13%)
йўқолиши билан боғлиқ тарзда аниқланди.
Хулосалар.
1. Тенотен вегетатив дистония синдроми билан оғриган
ўсмир ёшидаги болаларнинг вегетатив холатига ижобий таъсир этиб, вегетатив гомеостаз кўрсаткичларини яхшилайди..
2. Вегетатив дистония синдромини даволашда Тенотен препаратини қўллаш тимолитик, вегетостабиллаштирувчи ва ноотроп
таъсири ҳисобига жуда яхши эффект беради ва Тенотенни болалар
ва ўсмирлар вегетатив функцияларининг бузилишида комплекс даволашда қўллаш тавсия этилади.
КЛИНИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
У.У. Очилов
Самаркандский Государственный медицинский институт
П
роблемы психического здоровья, связанные с ВИЧинфекцией, могут оказывать существенное влияние на
решение медицинских работников о начале антиретровирусной терапии (АРТ), а также на последующую приверженность пациента
лечению и результаты терапии. Психические расстройства, характерные для ВИЧ-инфекции, актуальны для всех стадий ухода за
пациентами с ВИЧ-инфекцией. По оценкам, уровень распространенности симптомов депрессии у лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) колеблется
от 18,8% до 47% в Уганде. По данным отчетов, в Африке процент
ЛЖВ, злоупотребляющих алкоголем, существенно варьируется. Самое высокое значение данного показателя зафиксировано в Уганде
и составляет 72%. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН)
представляют собой группу, наиболее уязвимую к ВИЧ-инфекции,
являясь основной целевой группой для борьбы с эпидемией ВИЧ
в Азии и Восточной Европе/России. Существует достаточно много
доказательств того, что употребление алкоголя и инъекционное употребление наркотиков связаны с ограниченным доступом к АРТ,
отсутствием приверженности к лечению и неудовлетворительными
результатами лечения, а также вызывают рискованное поведение,
которое приводит к повышенному риску передачи ВИЧ-инфекции.
Крайне важна необходимость оценки влияния психологических
травм на психическое здоровье ЛЖВ. По оценкам, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) встречаются у 30-64% ЛЖВ,
что существенно выше аналогичного показателя для общего населения.
Цель исследования. Изучить клинику психических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов, употребляющих
психоактивные вещества.
Материал и методы исследования. Объект исследования:
ВИЧ-инфицированные больные, употребляющие психоактивные
вещества, проходившие лечение в областном наркологическом диспансере и взятые на учет в СПИД-центре города Самарканд – 300
человек. В качестве контрольной группы будут исследованы ВИЧинфицированные больные,
не страдающие зависимостью к
психоактивным веществам – 100 человек.
Результаты
и
обсуждение.
Оказалось,
что
среди ВИЧ-инфицированных больных, употребляющих психоактивные вещества, встречаются следующие психопатологические
синдромы. Тревожно-депрессивный синдром (57% пациентов) характеризовался как генерализованными тревогой, так и паническими
состояниями. Тревога была обусловлена переживаниями по поводу
социальной адаптации с указанным диагнозом, а также обеспокоенностью по поводу прогноза заболевания. Такие пациенты
испытывали массу сомато-вегетативных симптомов: сердцебиение,
поверхностный сон, постоянную усталость, неприятные ощущения в
области сердца и других органов, потерю интереса к окружающему;
были сконцентрированы только на своем самочувствии. Депрессивный синдром (23% пациентов) был различной степени тяжести,
характеризовался тоской, неприятием помощи, отсутствием желаний, эмоциональной бедностью, пессимистическим восприятием
«nevrologiya»—2(58), 2014
будущего, идеями самоуничижения, самообвинения. У части пациентов (5%) отмечались суицидальные мысли, в связи с чем они
нуждались в госпитализации в психиатрический стационар.
У части больных отмечались симптомы психоорганического
синдрома (9%), мнестические нарушения в виде фиксационной амнезии, эпизодов конфабуляторной спутанности сознания,
интеллектуальной несостоятельности, невозможности сконцентрироваться, осуществлять логически- аналитическую деятельность.
У 11% пациентов отмечались стойкие психопатоподобные
расстройства в виде неприятия диагноза, конфликтов с родственниками, игнорирования терапии и обследований, неподчиняемость
социальным нормам поведения. Эти пациенты также нуждались в
лечении в условиях психиатрического стационара, где при внимательном изучении психического статуса у них отмечены не только
психопатоподобные черты, но и глубокие депрессивные переживания.
Выводы. Как психические расстройства, так и нарушения,
обусловленные употреблением психоактивных веществ, очевидно связаны с ВИЧ-инфекцией. Злоупотребление психоактивными
веществами и зависимость от таких веществ – это комплексные
психологические, социальные и поведенческие расстройства, которые часто сопровождаются психиатрическими заболеваниями, а
также сопутствующими медицинскими патологиями. Поэтому при
обеспечении непрерывного ухода и поддержки необходимо привлечение мультидисциплинарных медицинских команд.
В связи с ВИЧ обязательно необходимо как можно раньше обследовать, диагностировать и обеспечивать лечение нарушений,
связанных как с психическим здоровьем, так и со злоупотреблением/
зависимостью от психоактивных веществ. Скрининговое обследование потребителей психоактивных веществ на сопутствующие
психические заболевания является неотъемлемой частью любой
медицинской программы, в особенности направленной на лечение
и уход в связи с ВИЧ, как и скрининговое обследование пациентов
с психическими расстройствами на употребление алкоголя и наркотиков.
При диагностике как психических расстройств, так и нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ, может
быть сложно определить, какую из проблем необходимо решать
в первоочередном порядке – проблему употребления психоактивных веществ, психического расстройства или ВИЧ-инфекции.
Однако, прежде всего, может потребоваться лечение расстройств,
связанных с употреблением психоактивных веществ, для обеспечения достаточно стабильного состояния пациента перед тем, как
приступить к лечению других нарушений и заболеваний. Кроме
того, лечение зависимости от психоактивных веществ может быть
эффективно в качестве стратегии профилактики ВИЧ-инфекции. По
возможности следует сочетать услуги, направленные на поддержание психического здоровья и лечение зависимости от психоактивных
веществ, что может улучшить результаты лечения пациентов с
ВИЧ-инфекцией и сопутствующими расстройствами. Однако это
119
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
не всегда представляется возможным. Поэтому врачи, специализирующиеся на лечении ВИЧ-инфекции, должны быть знакомы с
перечнем местных учреждений, которые занимаются проблемами
психического здоровья и зависимости от психоактивных веществ,
чтобы направлять пациентов с психическими расстройствами и
сопутствующими нарушениями, связанными с употреблением психоактивных веществ, для получения соответствующих услуг по
уходу и лечению.
Раннее выявление и лечение нарушений, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя, играет важную роль в лечении
ВИЧ-инфекции и уходе за ЛЖВ, а также в профилактике передачи
ВИЧ по причине рискованного поведения в контексте употребления
наркотиков и сексуальных контактов.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА РАЗВИТИЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
З.А. Раджабова, Ф.Д. Каримова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
настоящее время вирусная инфекция представляет соПри оценке состояния новорожденных массой
менее
бой серьезную проблему современной медицины. Вирус
2500грамм установлена у 12(17.4%) новорожденных основной
простого герпеса (ВПГ) – по данным ВОЗ, занимает 2 место после
группы и 5(6.7%) в группе сравнения. В контрольной группе
гриппа, как причина смертности от вирусных инфекций. Согласноворожденных массой менее 2500грамм не выявлено. Наибоно данным ряда американских ученых, антитела к ВПГ 1 типа
лее часто маловесными были дети у инфицированных матерей,
обнаруживаются у 99% взрослого населения, 2-типа у 73%, и,
которые во время беременности перенесли несколько рецидивов
заболевание приобретает в США в последние годы характер «нагерпесвирусной инфекции.
циональной герпетической эпидемии», что составляет 6% всех
Анализ течения периода новорожденности выявило высокий
случаев заболеваний передающихся половым путем. Отмечается
процент перинатальных осложнений в исследуемых группах. В
значительный рост заболеваемости населения вирусными инфекосновной группе достоверно чаще встречалась асфиксия 71.2%,
циями, в том числе среди беременных. Родоразрешение женщин
при этом из них асфиксия средней степени тяжести встречается в
с герпесвирусной инфекцией осложняет послеродовую адаптацию
33 (47.8%), асфиксия тяжелой степени в 16 (23.1%). Гипоксическии состояние новорожденных, которые во время родов получают
ишемическая энцефалопатия встречалась в 62.3%, при этом ГИЭ
трансвагинальное инфицирование. Среди инфицированных новолегкой степени в 16 (23.2%), ГИЭ средней степени в 23 (33.4%),
рожденных, родившихся у матерей с рецидивирующей формой
ГИЭ тяжелой степени в 4 (5.8%) (р<0,001). В группесравненигенитального герпеса (ВПГ2) риск развития серьезных неврология наблюдалась ГИЭ легкой степени в 13 (17,4%) и ГИЭ средней
ческих последствий оценивается до 51,8%. Возрастающая роль
степени в 8 (10,7%). Синдром возбудимости в основной группе совнутриутробных инфекций среди причин неблагоприятных перинаставил 23 (33.4%), группе сравнения 8 (10.6%) случаев. Синдром
тальных исходов определяет актуальность всестороннего изучения
угнетения встречалось в основной группе 19 (27.5%) а в группе
этой проблемы.
сравнения составил 14 (18.7%). Внутриутробное инфицирование в
Цель исследования. Определить степень влияния гервиде врождённой пневмонии наблюдались только в основной группесвирусной инфекции на процент развития неврологических
пе 9.8% соответственно.
осложнений у новорожденных.
Такие перинатальные осложнения, как асфиксия, гипоксическиМатериал и методы исследования.
В зависимости от
ишемическая энцефалопатия, синдром гипервозбудимости в
тяжести течения герпетического процесса беременные были разосновной группе наблюдаются в 4 раз чаще, в группе сравнения 2-3
делены на группы: основную группу составили 69 беременных с
раза больше чем в контрольной группе.
герпесвирусной инфекцией рецедивирующей формы cо средним иВыводы.
Резюмируя
результаты
проспективноли тяжелым течением, группу сравнения составили 75 беременных
го
анализа
экстрагенитальных
заболеваний,
течения
с герпесвирусной инфекцией в стадии ремиссии с легким течением,
беременности и родов и состояния новорожденных, необходимо
контрольную группу составили 60 беременных без герпесвирусной
отметить следующее: таким образом, у беременных с рецидивируюинфекции с неосложненной беременностью. У матерей основной
щим течением герпесвирусной инфекции в 7 раз чаще встречается
группы и группы сравнения родилось всего 144 ребенка, роды проосложненное течение гестации, угроза преждевременных родов,
изошли в доношенном сроке, перинатальных потерь не было. В
синдром ВЗРП, признаки много-или маловодия, аномалии роконтрольной группе соответственно родились 60 новорожденных.
довых сил, чем в контрольной группе. Все вышеперечисленное
Результаты и обсуждение. В основной группе все дети при
оказывает неблагоприятное влияние на исходы родов и повышает
рождении по шкале Aпгар оценены на 5-8 баллов. В группе сравперинатальную патологию. Такие перинатальные осложнения, как
нения 76(83,5%) детей родились с оценкой 7-10 баллов. Из 60
асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром гиноворожденных контрольной группы с оценкой по шкале Aпгар 8-10
первозбудимости в основной группе наблюдаются в 4,5–5 раз чаще
баллов родилось 58 (93,3%) и 2(6,7%) в асфиксии средней степени
чем в контрольной группе и в 2 -3 раза больше чем в группе сравтяжести.
нения.
Средняя оценка новорожденных основной группы по шкале
Полученные результаты дают основание заключить о
Aпгар на 1-й минуте составила 6,57±0,10 баллов, в группе сравненеобходимости комплексного изучения состояния плода при рения - 7,31±0,13 (р<0,05) и в контрольной группе- 7,83±0,14 баллов
цидивирующим герпесе у беременных для определения сроков и
(р>0,05). Через 5 минут оценка новорожденных основной группы
методов родоразрешения с целью снижения материнских и перинасоставила 7,12±0,1 баллов, в группе сравнения - 8,43±0,12 (р<0,05).
тальных осложнений.
В
ТЕХНИКА «МОЛНИЕНОСНОГО» ГИПНОЗА И ЕГО КЛИНИЧЕСКАЯ РЕГИСТРАЦИЯ
Д.Н. Сакеллион, У.Х. Алимов
Государственная Больница Афин «GeogiosGenimatas», Греция, Ташкентский институт усовершенствования врачей
П
сихотерапия развитых стран часто использует гипнотическое воздействие, для повышения суггестии пациентов.
В основном это методы вербального воздействия с расслаблением пациента в комфортных для него условиях лёжа на кровати в
затемнённом и звукоизолированном помещении. В некоторых
случаях используется и техника P.Sakerdote (1981) M. Erickson – E.
Rossi (2007) в положении сидя в кресле и моделированием «левитации» рук. Мы использовали более результативную технику
гипноза с наведением гипнотической каталепсии.
Цель исследования. Работы – совершенствование техники
гипноза, изучение психофизиологических параметров этого состояния позволяющих отличить гипноз от возможной симуляции.
Материал и методы исследования. Обследовано 35 здоровых добровольца, 25 мужчин и 10 женщин, возраст от 17 до
35 лет. Собран системный анамнез. Проведено психоневрологическое обследование. В гипнозе моделировалось состояние
каталепсии, симптоматическую картину которой документировали
фотографически. Использовали хронометрию достижения каталепсии и пребывания в ней.
Регистрация ЭЭГ проводилась при
функциональных
120
пробах: фоновая, моторная (произвольное поднятие верхних
конечностей), тактильная проба (поверхностное покалывание левого предплечья), моделируемая каталепсия, анальгезия(введение
одноразовой иглы в левое предплечье) и открытые глаза. Использовался 16-канальный электроэнцефалограф «Нейро-КМ». Активные
электроды по системе (10/20). Регистрировались 4 монополярных
отведения (лобные, центральные, височные, затылочные) обоих
полушарий. Оценивались мощность, амплитудно-частотные характеристики и индекс ЭЭГ-ритмов в пределах 0.5-32 Гц (-,-, -, 1- и
2- диапазоны). Анализ ЭЭГ проводился по программе «BRAINSYS».
Обработку результатов осуществляли с использованием методов
вариационной статистики.
Новизна исследования. Использован авторский метод «молниеносного» наведения каталепсии, основанный на обучении
испытуемого абстрагированию от окружающей среды, сосредоточении его внимания на точке опоры, стоя или сидя, с кинестетическим
приёмом внезапной потери равновесия, шумовым воздействием
по методу Шарко, тактильным обозначением места анестезии, отличающийся от существующих методов индуцирования гипноза
повышенной эффективностью и минимальным использованием
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
вербального воздействия.
Параметры коэффициента межполушарной асимметрии мозговой активности рассчитывали для основных кинестетических проб,
объективизирующих состояние феномена каталепсии по Брагиной
Н.Н., Доброхотовой Т.А. (1988). Оценку стадий и степени глубины
гипноза с использованием трёх градаций каталепсии: устойчивой
каталепсии, каталептоидном и каталептифомном состояниях. Ориентируясь на симптоматику индуцированной каталепсии выделили
низкогипнабельных и высокогипнабельных пациентов.
Выводы.
1) Высокогипнабельные характеризовались склонностью к сотрудничеству, приспособляемостью, эмоциональностью, быстрым
вхождением в состояние каталепсии, длительным пребыванием в
ней, четкой фиксацией конечностей, анальгезией, амнезией.
2) Низкогипнабельные отличались замкнутостью, неуверенностью, эмоциональной скудостью, медленным вхождением в
состояние каталепсии и недолговременным и неустойчивым пребыванием в ней, частичной анальгезией и амнезией.
Сравнение ЭЭГ-показателей лиц с различной гипнабельности
выявило:
1)
Для
высокогипнабельных
испытуемых
характерны
наибольшие величины мощности δ-ритма в затылочном отведении
левого полушария, амплитуды θ-ритма в лобном отведении правого полушария, индекса θ-ритма в отведениях левого полушария и
наименьшие величины амплитуды α-ритма в лобном отведении правого полушария;
2) Низкогипнабельным испытуемым присущи наименьшие величины мощности δ-ритма в затылочном отведении
левого полушария, амплитуды θ-ритма в лобном отведении правого
полушария, индекса θ-ритма в отведениях левого полушария и наибольшие величины амплитуды α-ритма в лобном отведении правого
полушария;
Предложенный метод “молниеносного” гипноза весьма эффективен для воспроизведения гипнотической каталепсии.
При моделируемой в гипнозе каталепсии практически во всех
отведениях преобладает левосторонняя активность мощности δритма, особенно в лобном и затылочном отведениях по отношению
к фоновой записи и моторной пробе, а также повышение амплитудной активности -диапазона в лобном отведении правого полушария
и -индекса левого полушария.
Характерным для каталепсии были нулевые значения параметров -ритма в височных отведениях, что чётко отличает её от
моторной пробы (возможной симуляции).
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
М.А. Сабиров, К.М. Даминова, О.В. Скосырева, Б.А. Мунавваров
Ташкентская медицинская академия
утвержденным стандартам, включавшее диету, дезинтоксикационпоследние годы отмечается значительный рост количества больных с терминальной стадией хронической ную, антикоагулянтную, антиагрегантную терапию, диуретические
почечной недостаточности (ХПН), что обусловлено широким препараты, по показаниям - коррекция водно-электролитных нарушений.
распространением хронического гломерулонефрита и неконтроРезультаты и обсуждение. У всех больных до лечения илируемой артериальной гипертензии (АГ). Ситуация осложняется
тем, что ХПН характеризуется неуклонным прогрессированием с мелись клинико-лабораторные признаки хронической почечной
недостаточности интермиттирующей стадии, а также были обнаисходом в терминальную стадию в течение нескольких лет от начала заболевания. В этой связи, одной из первостепенных задач, ружены изменения электролитного обмена, которые выражаются в
изменениях невростатуса в различной степени. Так у 82% больных
стоящих перед нефрологами, является приостановление или замедление прогрессирования ХПН, а также избегание необходимости (18 больных) отмечалась головная боль различной степени выраженности, из них у 44% больных отмечалась умеренная степень
проведения трансплантации почки. В этом отношении, проведенные ранее исследования механизмов патогенеза и терапевтических головной боли, у 38% - не выраженная, и у 16% - резко выраженвмешательств у больных с ХПН были сфокусированы, главным ная. Наблюдалось снижение памяти у 36,3% больных. У 63,6%
больных отмечалось головокружение умеренной степени выраженобразом, на ренин-ангиотензиновой системе. Тем не менее, к настоности. Нарушение аппетита в 59,1% случаев. Также у 9,1% больных
ящему времени накоплено достаточное количество доказательств в
пользу того, что симпатическая гиперактивность нервной системы наблюдались судороги мышц нижних конечностей, что составило 2 больных. Признаков уремической комы у наших больных не
также играет существенную роль в патогенезе ХПН у больных с АГ.
Для её изучения необходимо также рассматривать клинические наблюдалось. Отмечался регресс выше указанных проявлений неврастенического синдрома по мере снижения активности почечной
проявления нарушений со стороны нервной системы.
недостаточности. Следует отметить, что у больных с ХБП 3 стадии
Цель исследования. Изучить частоту неврологических проявнаблюдаются различные проявления нарушений со стороны нервлений у больных ХБП 3 стадии.
ной системы, такие как головная боль, головокружение, снижение
Материал и методы исследования. Обследовано 22 больпамяти, судороги мышц нижних конечностей. Данные проявления
ных - 12 мужчин и 10 женщин с ХБП 3 стадии, недиабетической
неврастенического синдрома связаны с нарушением минеральноэтиологии, находившиеся на стационарном лечении в Республифосфорного обмена возникающего у больных с хронической
канском научно-практическом центре нефрологии III-клиники ТМА.
У данных больных исследовались следующие неврологические почечной недостаточностью. При этом, данные нарушения прямо
пропорционально связаны с показателями функции почек. Таким
проявления хронической почечной недостаточности: головная боль,
образом, необходимо уделять внимание проявлениям со нервной
головокружения, нарушение памяти, нарушение сна, судорожные
системы у больных хронической почечной недостаточностью.
проявления, а также проявления уремической комы. Для оценки неВыводы. У больных с ХБП 3 стадии отмечаются нарушения
врологических изменений у больных использовались следующие
показатели: динамика субъективных и объективных симптомов нервной системы, такие как головная боль, головокружение, сниболезни, ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, биохимические жение памяти, судороги мышц нижних конечностей, связанные с
ухудшением показателей почечной недостаточности.В динамике упараметры крови (АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, остаточный азот,
общий белок, калий, кальций, фосфор), суточная протеинурия, СКФ лучшения показателей минерально-фосфорного обмена и функции
(по формуле Коккрофта-Голта), уровни артериального давления. почек отмечается снижение проявлений со стороны нервной системы.
Больным проводилось лечение основного заболевания согласно
В
СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ РЕФЛЕКСОВ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Г.К. Садыкова, Б.У. Агзамходжаева
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
С
овершенствование реанимационной помощи новорожденным обуславливает выхаживание глубоко недоношенных
детей и детей ранее считавшихся некурабельными. Вследствие
этого, в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению количества детей с различными нарушениями психомоторного
развития.
Цель исследования. Изучить сроки появления оральных и
спинальных врожденных рефлексов у недоношенных детей в зависимости от их гестационного возраста.
Материал и методы исследования. Исследование проводились в РСНПМЦПедиатрии в отделении неонтологии. Нами было
обследовано 9 детей из них 6 девочек, 3 мальчика. В исследование
включены дети со сроком гестации от 24 до 34х недель. Исследование рефлекторной сферы у недоношенных детей проводилось
по схеме неврологического осмотра недоношенного ребенка (Пальчик А.Б.). Были обследованы рефлексы орального автоматизма:
«nevrologiya»—2(58), 2014
сосательный, хоботковый, поисковый, ладонно – ротовой, и спинального автоматизма: защитный, опоры, автоматической ходьбы,
Галанта, Переса, Моро, хватательный.
Результаты и обсуждение. Все дети были разделены на 3
группы.
1. 24-26 недель гестационного возраста. Исследование
рефлексов орального автоматизма показало: сосательный и
поисковый рефлексы появились через 6-8 недели после рождения, Ладонно-ротовой, хоботковый рефлексы появились через 1
неделю после появления сосательного рефлекса. Исследование
рефлексов спинального рефлекса: рефлекс Моро вызывался через 3 неделю после рождения, рефлекс опоры и автоматической
ходьбы появились через 6-7 недель, рефлекс Галанта и Переса вызывались через 4-5 недели, защитный рефлекс вызывался через
3-4 недели.
2. 27-30 недель гестационного возраста. Исследование
121
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
рефлексов орального автоматизма показало: сосательный и поисковый рефлексы появились через 4-5 недели после рождения,
Ладонно-ротовой, хоботковый рефлексы появились через 1 неделю после появления сосательного рефлекса. Исследование
рефлексов спинального рефлекса: рефлекс Моро вызывался через 1 неделю после рождения, рефлекс опоры и автоматической
ходьбы появились через 4-5 недель, рефлекс Галанта и Переса
вызывались через 3-4 недели, защитный рефлекс вызывался через
2-3 недели.
3. 31-34 недель гестационного возраста. Исследование рефлексов орального автоматизма показало: сосательный и поисковый
рефлексы появились через 2 недели после рождения, Ладонно-
ротовой, хоботковый рефлексы появились через 1 неделю после
появления сосательного рефлекса. Исследование рефлексов спинального рефлекса: рефлекс Моро вызывался сразу, рефлекс
опоры и автоматической ходьбы появились через 2-3 недели, рефлекс Галанта и Переса вызывались через 1-2 недели, защитный
рефлекс вызывался через 1 неделю.
Выводы. Исследования рефлексов у недоношенных детей
показало что: одним из первых рефлексов появляется защитный
рефлекс в 29 недельном гестационном возрасте, в 29-30 недель
появляется рефлекс Моро, в 31 неделе – рефлекс Галанта, сосательный рефлекс в 32 неделе, рефлекс опоры и ладонно- ротовой
рефлекс вызывается на 33-34ой недели гестационного возраста.
ОСОБЕННОСТИ РАПРОСТРАНЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Н
Н.К. Сарбаева, М.Л. Аграновский, М.Б. Усманова
Андижанский Государственный медицинский институт
е смотря на то, что алкоголизм это самая частая причина
цирроза печени (ЦП) до сих пор не установлено, какой срок
и какое количество алкоголя нужно для его развития. Большинство
больных в течении 10 лет выпивали ежедневно в среднем по 0,5
л алкогольных напитков. Чем больше суточная доза, тем быстрее
развивается цирроз печени. Однако связь развития цирроза печени и употребления алкоголя изучены недостаточно, что затрудняет
дифференциальную диагностику алкогольного цирроза (АЦ) от цирроза печени другой этиологии.
Цель исследования. Изучение естественного распространения АЦП по обращаемости и течение ЦП.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением
находилось 48 больных с циррозом печени. Среди наблюдавшихся
26 больных составили женщины в возрасте 40-59 лет и одной из
них был поставлен диагноз, алкогольный цирроз печени (АЦП). Из
них 22 мужчин больные АЦП в возрасте 20-39 лет и старше 60-70
лет.
Результаты и обсуждение. Примерно у половины больных
наблюдался лихорадочный синдром. Температура тела примерно
около 400 С и все малые признаки ЦП. Из них у 1/3 отличалось
увеличение селезёнки; 2 /3 – осложнения: асцит, отёки, кровоточивость, кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода
и печени, энцефалопатия. У другой половины наблюдалось без
симптомная форма АЦП, т.е. симптомы развивались постепенно. Больные обращались к медицинской помощи при проявлении
осложнений. У больных кроме признаков цирроза печени выявлялись симптомы гиперэстрогении, выражающиеся выпадением волос
на теле, атрофия печени, гинекомастия. У женщин алкогольные
поражения печени наблюдается при употреблении меньшей дозы алкоголя. Это может быть связанно с действием гормональных
механизмов и меньшей скорости метаболизма этанола у женщин в
связи с более низкой активностью алкогольдегидрогеназы в слизистой желудка. В отличии от цирроза печени другой этиологии при
алкогольном циррозе лабораторно отмечается дефицит фолиевой
кислоты и витамина В12, гемолитическая анемия, гиперипленизм,
лейкоцитоз, лейкопения и тромбоцитопения, часто возрастает
АсАТ больше, чем АлАТ в 2 раза, гиноальбуминемия, инсулинрезистентность. Важно отметить, что у половины больных при отказе от
алкоголя, правильном лечении и питании наблюдались улучшение
клинических к лабораторных признаков, что благоприятно отражалось на состоянии больного.
Выводы. Проведённые нами наблюдения показали, что распостраннёность больных АЦ печени по обращаемости составила из
48 больных 1 мужчина – в возрасте 30 лет, 7 мужчин – в возрасте
старше 60 лет, 1 женщина – в возрасте 50 лет.
INFLUENCE OF IRON DEFICIENCY ANEMIA ON THE CURRENT OF BREATH HOLDING SPELLS
G.K. Sadikova, Sh.A.Kudratov
Tashkent Pediatric мedical institute
В
reath-holding spells (affective respiratory paroxysms) - reflex
phenomenon is not epileptic etiology,commonly found in
children, causing great concern at parents. The frequency of breathholding seizures varies from 4 to 13%. Among etiopathogenetic factors
participating in the development of these paroxysms, occupies a special
place of iron deficiency anemia.
Purpose. Study communicationof iron deficiency anemia with
breath-holding spells and assess its influence on the course of attacks. Material and research methods. The study was based on survey
data of 50 children with breath holding spellsat the age from 6 months to
6 years. Parents of all children surveyed were collected detailed history
and all the children were conducted clinical neurological examination ,
laboratory tests ( complete blood count, determination of iron in blood
serum ) , electroencephalographic study. The patients were treated by
an iron supplement for 2 months.
Results. The ratio of boys and girls 27:23. The age of 18
children(36%) was in the range of 6-12 months , 25 children (50%)
13-24 months and seven children (14%) 25-60 months. Cyanotic
attacks were detected at 37 (74%), pallid at 8 (16%) and mixed at 5
(10%) children. The frequency of attacks varied in different ranges: at
19 children(38%) was observed less than 5 attacks, 27 (54%) of 510 attacks and 4 (8%) more than 10 attacks per week. Neurological
examination of children was not revealed pathological signs . The
hemoglobin content at 3 children (6%) matched in age norms, at 17
children (34%) was in the range of 110-100 g/l, at 23 children (46%)
99-80 g/l and at 7 children (10%) below 80 g/l. The amount of iron in the
blood serum at 5 ( 10%) children were in the normal range , 45 children
(90 %) were diagnosed iron deficiency . Children within 2 months was
carried out with iron supplementation therapy .In the middle and at the
end of treatment , the condition of children, the frequency of attacks
,indicators of laboratory researches were compared to preliminary
results and estimated in dynamicsAfter 4 weeks of treatment with iron
supplementation hemoglobin reached normal levels at 34 children
( 68%). At the end of treatment the hemoglobin contentat 46 children
(92 %) reached normal parameters. After 4 weeks of treatment at
29 children(58%) (before treatment - 38%) was observed less than 5
attacks , at 19 children (38%) (before treatment 54%) of 5-10 attacks
and 2 children (4%) (before treatment 8%) more than 10 attacks per
week. At the end of treatment at 42 children (84%) was observed less
than 5 attacks, at 7 children (14%) 5-10 attacks and in 1 patient (2%)
more than 10 attacks per week.
Conclusion. Taking into account above-mentioned data, it
is possible to consider iron deficiency anemia one of important
pathogenetic factors promoting to development of the breath-holding
spells. The proof of it is that the use of iron supplements during 2
months caused a significant positive dynamics of the breath holding
spells, reflected in reduction in the frequency of seizures.
АЛКОГОЛИЗМДАГИ ДЕПРЕССИВ БУЗИЛИШЛАР
Н.К. Сарбаева, М.Л. Аграновский, М.Б. Усманова
Андижон Давлат тиббиет институти
билан даволанган барча беморларда тахил утказиш куйидагиларни
лкоголизм муаммоси «инсон ва мухит» деб аталувчи катхал килиш, яъни алкогол билан хасталанган беморларда депрессив
та муаммолар комплексининг бир кисми ва унинг тасвири
бузилишларга олиб келган асосий омилларни касаллик клиникасига
хисобланади. Алкоголизм ривожланишида куйидаги факторлар мубоглаб урганиш ва ишлаб чикиш.
хим роль уйнайди: социал фактор, психологик фактор, физиологик
Материал ва методлар. Алкоголизм билан хасталанган беморфактор, ирсий фактор. Алкоголизм спиртлик ичимликларни хаддан
ларда депрессия бузилишлар турли хил даражада ривожланади ва
ташкари куп истеъмол килиш натижасида алкоголга рухий ва жистурли хил клиник куринишларда намоён булади. Стационар шаромоний карамлик ва алкогол ичишга енгиб булмас истакни пайдо
итда 68 та депрессив бузилиш билан даволанган беморлардан 56
булиши билан характерланадиган касалликдир.
та (82,4 %) эркак, 12 та (17,6 %) аёл аникланган. Бундай беморлар
Текширув максади. 2012 – 2013 йилда АВРССМ да алкоголизм
А
122
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
уйкунинг бузилиши ва безовталаниш билан ажралиб туради.
Натижалар ва тахлил. Буларда диккатнинг узгарувчанлиги яккол намоён булади. Улардан вахимали депрессив 23 та (33,9 %),
аналкастик депрессив 15 та (22,2 %), адинамик субдепрессив 10 та
(14,8 %), ипохондрик депрессив 9 та (13,4 %), апатик субдепрессив
7 та (10,3 %), сенестопатик депресия 3 та (4,4 %) аникланди.
Хулосалар. Юкоридаги кузатувларимизга ва олиб борилган
даво чораларимизга асоасланиб, куйидаги хулосани бериш мумкин. Алкоголизм ва депрессив холатларда психотерапевтик усуллар
дори-дармонлар билан даволаб , бу шахсларни иродасини мустахкамлаш., дунёкарашини кенгайтириш хаётга булган кизикишларини
бойитиш ва навбатдаги нохуш холатларни яъний алкоголизм ва депрессив холатларни келиб чикишини олдини олишдан иборатдир.
К ВОПРОСАМ ИЗУЧЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ГЕПАТИТА С У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
Ц
Л.А. Турсунходжаева, Ф.Ш. Бахрамов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ель исследования. Изучение факторов риска распространения вирусного гепатита С среди потребителей
инъекционных наркотиков в г. Ташкенте.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Ташкентского городского наркологического диспансера
в 2012-2013 г.г. Согласно протоколу исследования, утвержденному
Министерством здравоохранения РУз 31.07.2012 года, сбор первичного материала (анкетирование и тестирование потребителей
инъекционных наркотиков на наличие гепатита С) проводился в два
этапа:
Обследование проводилось с помощью тестов для экспресс
- диагностики гепатита С (страна-производитель - Китай). При положительном результате экспресс-теста кровь пациента подвергалась
дополнительному исследованию с применением иммуноферментного анализа (ИФА-тестов «Вектор», Россия) в Республиканском
центре по борьбе со СПИДом.Эта часть исследования включала обследование 55 наркозависимых и проводилась с целью прояснения
текущей ситуации по распространению гепатита С среди наркопотребителей г. Ташкента.
Анализ результатов анкетирования, проведенного в рамках
кроссекционного и проспективного исследования, должен был дать
возможность отследить факторы, способствующие распространению гепатита С в г. Ташкенте. При разработке анкет учитывались
все возможные пути инфицирования – парентеральный путь (использование общих шприцев и игл), передачу вируса через общий
инъекционный инструментарий (ватные тампоны/фильтры, контейнеры, воду для промывки), а также незащищенные сексуальные
контакты.
Для оценки достоверности результатов исследования использовались методы вариационной статистики с применением таблицы
Стьюдента, коэффициент сопряженности Пирсона (С) для определения связи между количественными и качественными признаками,
средние показатели.
Результаты и обсуждение. Статистически достоверные
межгрупповые различия обнаруживались, главным образом, при
изучении возможных путей передачи гепатита С. Так, утвердительные ответы на вопрос об использовании в течение жизни чужих
шприцев и игл были получены от 34,5% больных 1 группы и 9,5%
больных 2 группы (р < 0,045), о добавлении своей или чужой крови
в раствор наркотика – от 24,1% больных 1 группы и 4,8% больных
2 группы (р < 0,045). Корреляция между риском инфицирования
гепатитом С и этими факторами оказалась статистически значимой и средней по силе (С = 0,30; р < 0,01).
Результаты анкетирования позволяют предположить другой
путь инфицирования вирусом гепатита С тех больных, которые
не допускали инъекционного введения наркотика. В связи с этим
интерес представляла характеристика сексуальных контактов наркопотребителей в течение последних 6 мес. Установлено, что
75,0% больных, инфицированных в течение последних 6 мес., допускали «незащищенный секс», причем, только 8,3% из них имели
сексуальных партнеров из числа наркопотребителей. Однако больные подчеркивали, что в течение последних 6 мес. не пользовались
общими с ними шприцами, иглами или вспомогательным инструментарием. В ходе анкетирования выяснилось, что 89,3% респондентов
осведомлены о возможности заражения вирусом гепатита С через
общие шприцы и иглы, 75,0% считают, что можно инфицироваться
посредством незащищенных сексуальных контактов. Таким образом, исследование показало, что значительного снижения частоты
встречаемости гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков г. Ташкента не наблюдается. Вместе с тем, если допустить,
что среди этого контингента ранее преобладал парентеральный
путь распространения гепатита С, то в последнее время акцент
смещается на другие пути передачи инфекции. Несмотря на осведомленность о половом пути передачи вируса, наркопотребители
гораздо чаще допускают рискованное сексуальное поведение, чем
использование общих шприцев, игл, инъекционного инструментария. Это требует дальнейшего изучения проблемы вирусных гепатитов
у потребителей инъекционных наркотиков с целью разработки адекватных мер их профилактики.
Выводы.
1. Кроссекционное исследование показало, что основным
фактором риска распространения гепатита С среди потребителей
инъекционных наркотиков в г.Ташкенте являлась рискованная
практика использования общих шприцев и игл, добавления чужой
крови в раствор наркотика.
2. Результаты проспективного исследования доказывают, что в
последнее время парентеральный путь распространения гепатита
С среди потребителей инъекционных наркотиков уступает первенство заражению другими способами, в числе которых, по-видимому,
большое место принадлежит незащищенным сексуальным контактам.
ТЕРМОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ
ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.Ш. Турсунхужаева, Д.А. Алиджанова
Ташкентский Педиатрический vедицинский институт
фирма «Браун», Германия) и периферическая термометрия (ртутермопатологические синдромы (ТПС) – одна из форм реакций со стороны центральной (ЦНС) и/или вегетативной ным термометром в подмышечной впадине) в течение 8-10 мин;
оба исследования производились одновременно. При выполнении
(ВНС) нервной систем у детей, в том числе, при состояниях пищевой непереносимости. Традиционная периферическая термометрия ИКАТ производили не менее трех последовательных измерений (с
интервалами по 10-15 сек) и регистрировали максимальный уро(аксилярная) не позволяет регистировать так называемую «центральную» температуру тела (температура ядра). Этот недостаток вень температуры на барабанной перепонке. Дети с признаками
призвана возместить инфракрасная аурикулярная термометрия острых или обострений хронических заболеваний (ОРЗ и т.д.) из
группы наблюдения были исключены. Нормальными при ИКАТ счи(ИКАТ), основанная на регистрации.
Цель исследования. Исследовать температурные реакции у тались показатели по шкале Chamberlain J.M. et al (1995): для детей
детей с различными видами пищевой непереносимости для оценки в возрасте 0-3 года – 36,4-38,00С (для пациентов 3-10 летнего возраста нормальные значения составляют 36,1-37,80C). Признаками
состояния центрального и периферического термогомеостаза.
ТПС считали отклонения от минимальных/максимальных возрастМатериал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 123 ребенка в возрасте 2-36 мес., ных нормативных значений на 0,20С и более.
Результаты и обсуждение. ТПС выявлены нами у 17
страдающих различными установленными (подтвержденными)
детей, то есть у 23% пациентов(возраст 3-36 мес.) с пищевой невидами пищевой непереносимости (целиакия, лактазная недопереносимостью (при всех видах наблюдаемой нами патологии). У
статочность, галактоземия классическая – тип I, непереносимость
пациентов имели место как гипертермические реакции фебрильбелка коровьего молока). Из них 73 ребенка (59%) наблюдались в
стационаре и/или поликлинике; в остальных случаях проводился ного и нефебрильного типа (включая субфебрилитет) – 11 случаев,
ретроспективный анализ амбулаторных и стационарных историй так и гипотермические (6 наблюдений). Обнаруженные нарушения
термогомеостаза носили как центральный (гипоталамический), так
болезни. В качестве основного метода исследования нами применена ИКАТ (профессиональный инстант-прибор для регистрации и нецентральный (экстрагипоталамический) генез, о чем позволяли судить данные ИКАТ (отсутствие изменений тимпанической
тимпанической температуры тела «ТhermoScan pro LT» тип 6007,
Т
«nevrologiya»—2(58), 2014
123
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
температуры при снижении/повышении аксилярной). В 6 наблюдениях нами выявлена клиническая диссоциация между периферической
и центральной температурой тела, то есть отсутствовали однонаправленные изменения показателей тимпанической и аксилярной
термометрии. В подавляющем большинстве случаев ТПС возникали на фоне нарушений рекомендаций по соблюдению лечебных
диет (аглиадиновых, безлактозных/низколактозных), что подтверждает болезнь-зависимую природу нарушений терморегуляции у
детей первых трех лет жизни.
Выводы. ТПС являются сравнительно частым, но незаслуженно игнорируемым неврологическим нарушением у детей с
различными видами пищевой непереносимости. Выполненное нами исследование позволяет констатировать значительное число
ТПС при описываемых состояниях и подтвердить ценность ИКАТ
в их выявлении и верификации.Представленные данные являются
предварительными, а проблема ТПС при пищевой непереносимости требует углубленного изучения.
АЛКОГОЛГА КАРАМ АСОЦИАЛ ВА АНТИСОЦИАЛ ХУЛКЛИ ШАХСЛАР
ТОМОНИДАН ХУКУКБУЗАРЛИКЛАРНИНГ СОДИР ЭТИЛИШИ
Г.Д. Тешабаева
Тошкент nиббиёт fкадемияси
Жамиятдаги хамма харакатлар ва қилмишлар хуқуқ нормаларига кўра, хуқуқга кўра ва унга қарши харакатлар (ҳуқуқбузарликлар)
га ажратилади. Жамият вакилининг ҳуқуқга кўра харакати унинг
қонун доирасида ижтимоий актив ёки ижтимоий пассив ҳулқи ва
фаолияти билан намоён бўлади. Ҳуқуқбузарликни амалга оширувчи
жамият вакиллари эса ундаги ўрнатилган қоидаларга амал қилмай,
жамият ва қонунга қарши хатти-харакатларни амалга оширадилар.
Алкоголга қарамлик ва унинг оқибатида юзага келадиган ўзгаришлар шахс шаклланишида криминоген омил бўлиб
ҳисобланиб, ундаги негатив қирралар ва хусусиятлар, жиноий
ҳулқ-атвор шаклланишига замин яратади. Алкогол бошқа криминоген омиллар билан ўзаро уйғунлашиб, зўравонлик, қасддан амалга
ошириладиган жиноятлар, безориликларнинг амалга оширилишига
замин яратади. Алкоголнинг ўта оғир жиноятларнинг этиологиясида
хам ўрни бор, масалан, эҳтиётсизлик натижасида амалга оширилган одам ўлдиришда 28,5 %, қасддан одам ўлдиришда 48,5 %,
қасддан атайин режалаштирилган холда одам ўлдиришда эса 73 %
холларда алкоголга қарамликнинг ўрни бор.
Текширув максади. Асоциал ва криминал фаолликдаги антисоциал хулкка эга алкоголга карам беморлар томонидан амалга
ошириладиган хукубузарликлар таркибини киёсий тарзда урганиш.
Материал ва методлар. Текширувдаги беморларнинг умумий
сони 150 тани ташкил этиб, улар 2009- 2014 йиллар оралиғида даволанганлар. Умумий текширув гурухи асосий ва назорат гурухига
бўлиб, асосий гурух (n=100) – алкоголга қарам, криминал фаолликдаги эга бўлган антисоциал ҳулқли беморлар ташкил этиб, улар
ҳуқуқбузарликлар ва қонунбузарликлар содир этганлар, назорат
гурухи (n=50) –алкоголга қарам, асоциал ҳулқли беморлар ташкил
этиб, улар жиноят даражасига етмаган ҳуқуқбузарликлар содир этганлар.
Натижалар ва тахлил. Алкоголга
карам асоциал ва
антисоциал хулкли беморлар содир этган хукукбузарликлар ва конунбузарликлар юзасидан куйидаги натижаларга эришдик. Асосий
гурухдаги беморларнинг хаммаси 100,0 % холатда қонунни бузишдан ташқари, шунга қўшимча равишда 46,0 % жамиятга қарши
антисоциал ва 26,0 % атрофдаги шахсларга нисбатан агрессив
харакатлар, 17,0 % холатда эса ўзига нисбатан аутоагрессив харакатларни амалга оширишар экан. Худди шу вазият назорат гурухи
беморларида қуйидагича: 50 та беморнинг барчаси ҳуқуқбузарликни
100,0 % амалга ошириши билан бирга 72,0 % холатда (36та бемор)
гетероагрессия ва 10,0 % (5та бемор) аутоагрессияни амалга оширганлар. Гетероагрессия асосий гурух беморларида 2,7 баравар
камроқни ташкил этса, аутоагрессия 1,7 баравар кўпроқни ташкил этар экан. Антисоциал гурух ичида жиноятлар содир этилиши
бўйича қуйидагича натижалар келиб чиққан: одам ўлдириш- 29,0
%; сексуал характердаги зўрлаш - 22,0%; қийнаш – 19,0% ва бошқа
турдаги қонунбузарликлар (вояга етмаган шахсни ғайриижтимоий
хатти-харакатларга жалб қилиш, ўғрилик, гиёҳвандлик воситалари ёки психотроп моддаларни ўтказиш мақсадини кўзлаб қонунга
ҳилоф равишда тайёрлаш, олиш ва сақлаш ва ҳ.к.) – 30,0 % ни
ташкил этади. Одам ўлдириш ва сексуал характердаги зўрлаш
асосан алкогол мастлиги холатида амалга оширилар экан. Одам
ўлдириш жиноятининг таркиби таҳлил қилинганда улардан 13,70
% и (n=4) эҳтиётсизлик натижасида; 31,03 % и (n=9) қасддан;
55,27 % и (n=16) эса қасддан атайин режалаштирилган холда одам
ўлдирганлиги маълум бўлди. Алкоголга қарам беморларнинг жиноят ва ҳуқуқбузарликлар амалга оширилаётган вақтдаги таркиби
хам муҳим омиллардан ҳисобланади. Бундай харакатлар кўпроқ
асоциал жамоалар таркиби ичида режалаштирилади ҳамда амалга
оширилади. Уюшган жиноятчилар таркиби криминал ҳулқли беморлар орасида мавжуд бўлиб, улар томонидан 43,0 % холларда турли
кўринишдаги жиноятлар содир этилади.
Хулосалар. Алкоголга қарамликда шаклланадиган криминал
фаолликдаги антисоциал ҳулқ уларда аввалдан мавжуд бўлган
асоциал низомларнинг мавжудлиги ва алкоголизм оқибатида уларнинг чуқурлашиши билан тушунтирилади ҳамда у қуйидаги
омилларга боғлиқ: жиноятлар кўпчилик қисмининг айнан мастлик
холатида ва уюшган жиноятчилар таркибида амалга оширилиши
ҳамда уларнинг оғирлиги (қасддан одам ўлдириш, сексуал характердаги зўрлаш, қийнаш), ахамиятга эга. Чунончи, беморларнинг
криминал фаолликдаги антисоциал харакатлари (қонунбузарликлар
ёки жиноятлар) асосан мастлик холатида, асоциал харакатлар
(ҳуқуқбузарликлар) эса асосан абстиненция ва ремиссия холатида
амалга оширилар экан ва бу ишончли статистик фаркка эга.Шундай
қилиб, криминал ҳулқ-атворнинг шаклланишида бу каби омилларни ўрнини баҳолаш ва таҳлил қилиш алкоголга қарам шахслар
томонидан бундай харакатларни қайта амалга оширилишини профилактика қилиш юзасидан катта аҳамият касб этади.
ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРЕМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ НА
ФОРМИРОВАНИЕ АСОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Г.Д. Тешабаева, Ш.Ш. Магзумова
Ташкентская медицинская академия
оциальный статус алкогользависимых
больных с ав приютах 18,0 % и 4,0 % (p<0,05); а воспитывавшиеся в полсоциальным поведением в преморбиде обусловлен
ноценной семье 26,0 ва 28,0% . Можно предположить, что среда
особенностью
микросоциального окружения, неблагополучной
воспитания со стороны не родных родителей или в интернате имесемейной средой в связи алкогольной отягощенностью, неадекватет достаточно большое влияние на формирование патологического
ными социальными действиями, а также асоциальными действиями
поведения, так как больные эти указывают на недостаточность
в пассивной форме.
заботы, внимания, родительской ласки.
Полноценная, даже
Цель исследования. Сравнительное изучение особенностей
многодетная, но родная семья для больных алкоголизмом
явпреморбидного социального статусов больных алкогольной зависиляется преградой для совершения противоправных поступков, и
мостью с асоциальным поведением.
такие больные редко переступают криминальную черту. ПрактичеМатериал
и
методы
исследования.
В
исследоски с одинаковой частотой наблюдаются неадекватные социальные
вание вошли 150 больных мужчин с зависимостью от
действия в преморбиде у больных с криминальным поведением и
алкоголя, возраст обследованных - от 20 до 59 лет. Исследоасоциальным поведением, но необходимо указать на различные
ванные были разделены на 2 группы: I-группа - 100 больных с
формы социальной дезадаптации, что возможно создает предпосылантисоциальным поведением, II-группа - 50 больных с асоциальным
ки для формирования патологического поведения. К неадекватным
поведением. Основными методами исследования были клиникосоциальным действиям больных с асоциальным и антисоциальпсихопатологический, клинико-катамнестический, достоверность
ным поведением относится: патологические фантазии- в отличии
результатов определялась с помощью критерия Стьюдента.
от связанных с реальностью, подвижных, меняющихся фантазий
Результаты и обсуждение. Сравнение степени адаптации
здорового ребенка, патологические фантазии довольно стабильбольных в преморбиде проводилась в зависимости от таких факны, отрешены от реальности, необычные по содержанию часто
торов как микросоциальная среда и неадекватные социальные
являются причиной поведенческих расстройств и дезадаптаций.
действия. При сравнении микросоциальной среды больных в I
Это можно наблюдать в 3-5 летнем возрасте, когда ребенок наи II группах составили следующее: воспитывавшиеся в многодетчинает подражать сказочным персонажам, например волку или
ной семье 56,0 % и 68,0 %; усыновленные или воспитывавшиеся
какому-нибудь фантастическому существу в виде соответствующих
С
124
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
гримас и параллельно с этим меняется его поведение; бродяжничество - проявляется тем, что часто убегают из дома, учебных
заведений или даже из садиков по причине ущемление гордыни,
страха перед наказанием, как реакции протеста, тем самым желая привлечь к себе внимание, удовлетворение потребностей, что в
свою очередь создает почву для асоциального поведения и мелких
краж. Неадекватное поведение в подростковом возрасте (78,0%
у больных II-группы и 86,0% у больных I-группы) характеризуется
в свою очередь свойственными для этого периода изменениями
эмоционально – волевых особенностей. Это проявляется невозможностью контроля над примитивными влечениями, снижением и
невозможностью выработки культурных ценностей, эмоциональным
уплощением, потерей чувства эмпатии, агрессивностью, недоброжелательностью к близким, потерей любых интересов в сфере
образования, что может привести к вступлению в асоциальные
группировки. В подростковом возрасте неадекватное поведение,
проявляющееся в конфликтных ситуациях в семье, на учебе, в среде ровесников, частой сменой интересов или отсутствием их, имеет
достоверные различия в группах (14,0% у больных I-группы; 6,0
у больных II-группы %; p<0,05), являясь почвой для формирования
криминального поведения.
Выводы.
1. Особенности поведенческих расстройств в преморбиде
могут служить почвой для возникновения асоциальных и антисоциальных действий у больных алкоголизмом, формирования
психопатоподобных изменений, перехода асоциального поведения
в антисоциальное с криминальной активностью.
2. Профилактические меры по профилактике развития асоциальных вариантов поведения у больных алкоголизмом должны
быть направлены на детей и подростков с неадекватным поведением с асоциальными тенденциями.
INTEGRATED ESTIMATION OF FACTORS LEADING TO FORMATION OF
ANTISOCIAL BEHAVIOUR OF PATIENTS WITH ALCOHOLIC DEPENDENCE
G.D. Teshabayeva
Tashkent medical academy
ately the quantity of heavy criminal offences all over the world
By means of this table the histogram is under construction.
has increased. In 2007 according to the Ministry of Internal
The indicator of relative risk is for this purpose used and qualitative
Affairs each 6 crime (17,3 %) has been made by patients with alcoholic
communication between these factors is defined.
dependence in a condition of alcoholic intoxication. Alcoholic intoxication
At definition of antisocial behaviour at alcoholic dependence the
is the provoking factor in fulfilment of illegal actions. These actions grow
indicator of relative risk is shown in a descending order depending
out brake of influence on emotionally-strong-willed sphere and ability of
on value of factors: the sum of an indicator of change of the person
a critical estimation of the person, that facilitating realisation of reserved
at alcoholic dependence has made - R =4,53, qualification change criminal tendencies. Hence preventive maintenance of administrative R=2,86, pathologies during sorts - R =2,01.
and illegal actions made by these patients, and also transition asocial
As a result of research the gradation of clinical factors leading to
behaviour in antisocial, remains to one of actual problems.
formation of antisocial behaviour (on descending) has been revealed:
The purpose of our research was carrying out of an integrated
- changes of the person as a result of alcoholism R=4,54; - forms of
estimation of factors leading to formation asocial and antisocial
intoxication R =2,77; - age of the beginning of reception of alcoholic
behaviour.
drinks R =2,59; - types of remission R=1,81; - a point of lines of
Material and research methods. 150 (men) participated in
person R=1,80;-AAS variants R=1,75; - forms of use R=1,67; - degree
research treated since 2009 - 2014 from alcoholic dependence. The
progredition alcoholism R=1,36; - quality of remission R=1,29; - a
diagnosis of alcoholic dependence is classified by criteria DSM-IV.
pathological inclination to alcohol R=1,25; - expressiveness abstinent
The group of patients being in in city hospital of compulsory treatment
syndrome R=1,16.
has been divided into the basic and control. The basic group (n=100)
Following indicators of relative risk under konstitutsionalnowas made by patients with alcoholic dependence with is criminal
biological factors are revealed: a congenital pathology - R=2,01;
active antisocial behaviour the made administrative and illegal actions
hereditary repetition- R=1,80; the alcoholic family environment-R=1,73;
condemned in a judicial order (larceny, murder from revenge, sexual
presence in premormid passive asocial actions - R=1,70; ekzogenis
violence, had sexual relations with teenagers is more younger 16 years, in premormid - R=1,67; psychological development - R =1,50; the
drawing of physical injuries of easy and average easy degree, sale of
microsocial environment in premormid - R = 1,47; The social status
narcotic both psychotropic substances and their manufacturing). The
in premormid - R=1,21; hereditary repetitionmental and narcological
control group consists of patients (n=50)-with alcoholic dependence
diseases - R=1,01; hereditary repetition to peahens - R=1,09.
fulfilment administrative actions (not observance of the general of
Among social factors following tendencies (on descending) are
moral rules of behaviour and accustoming to asocial to groups, the
allocated: qualification change - R = 2,86; an educational level - R =
hooliganism, a different sort of swindle).
2,29; a family - R = 1,79; a circle of contacts - R=1,72; the marital status
Research was spent in a piece of antisocial behaviour at alcoholic
- R = 1,49; a financial position - R=1,12.
dependence where factors have been divided into 3 groups-clinical, the
Integrated estimation of risk factors of antisocial behaviour at
constitution-biological social, together these factors were estimated as a
alcoholic dependence has given the chance to reveal a role of these
complex of factors.
factors in occurrence of criminal activity.
The following stage includes definition of a complex estimation
So, the integrated estimation of factors influencing transition asocial
which consists from: - an integrated estimation (IE) MIK (M) relative
behaviour in antisocial behaviour, gives the chance to improve medicalrisk which it is multiplied on R, т.е IB=М*R. It prognostic a matrix of risk rehabilitation programs and on the basis of it to carry out preventive
factors of antisocial behaviour at alcoholic dependence.
actions.
L
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Б.Э.Ташмухамедова, Х.Т. Мухамедова, Д.Э. Турдиева, А.В.Алимов, Н.Э.Турсунова, З.А. Алимова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ктуальность пневмонии являются серьезной проблемой неонатальнойпневмонией, госпитализированных в клинические отдля здравоохранения в связи с их широкой распростраделения ГКДБ № 1 города Ташкента.Нами было обследовано 47
ненностью (особенно среди детей раннего возраста) и наносимым детей с пневмонией в воз¬расте до 1 месяца и в группу контроля
ими экономическим ущербом, как отдельным лицам, так и общевошли 22 здоровые новорожденные.Для объективной количественству в целом. Особенности течения заболеваний бронхолегочной ной оценки динамики неврологического статуса новорождённых
системы в периоде новорожденности обусловлены, прежде всебыла использована «Балльная оценка степени тяжести перинаго, состоянием здоровья матери, течением беременности и тальной энцефалопатии»
родов. В настоящее время особенно подчеркивается значениРезультаты и обсуждение. На стационарное лечение с диае ОРВИ, перенесенных во время беременности и в родах, а также
гнозом врожденной пневмонии (ВП) де¬ти поступали в сроки 3-5
инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний, кодневного возраста после перевода из роддома, на стационарное леторые могут способствовать изменению неврологического статуса
чение с диагнозом неонатальной пневмонии (НП) де¬ти до1месяцев
плода и новорожденного, и ведут к инфицированию его дыхательпоступали в сроки 15 дневного возраста после выписки из роддома.
ных путей .
При сборе анамнестических данных в группе ВП предрасполагаюЦель исследования. Изучение инфекционно-воспалительные щимифакторами для возникновения пневмоний у новорож¬денных
поражение нервной системы при неонатальнойпневмонии у новоявлялся осложненное соматической и акушерской патологией терожденных.
чение беремен¬ности у матери, наличие инфекционных процессов
Материал
и
методы
исследования.
Провеу матери ЦМВ, ВПГ, хламидия (59%), длительный безводный продено
комплексное
обследование
новорожденных
межуток (36,3%), асфиксия с аспирационным синдромом(45,4%)
А
«nevrologiya»—2(58), 2014
125
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
склонность к срыгиваниям (68,18%). Осложненное соматической и акушерской патологией течение беремен¬ности у матери,
приводило с одной стороны, к хронической внутриутроб¬ной гипоксии плода и асфиксии, которая вызывал патологический ацидоз и
повреж¬дении легкие, с другой стороны к угнетению неврологической реактивности.
Диффузность поражения легочной ткани при неонатальных
пневмониях у детей, обструктивные нарушения, расстройства
механизма дыхания, приступы апноэ привёл к тому, что гиперкапния являлся одним из наиболее типичных нарушений, аголовной
мозг наиболее чувствителен к гипоксемии и гипоксии, поэтому
рас¬стройства функций ЦНС- неизменные спутники пневмонии у
детей.Для объективной количественной оценки динамики неврологического статуса новорождённых была использована «Балльная
оценка степени тяжести перинатальной энцефалопатии». Индивидуально высчитывался коэффициент k при поступлении, через 5-8
дней лечения и перед выпиской (состояние удовлетворительное при
k<0,5; средней тяжести 0,6<k<1,0; тяжёлое при k>1,0).
В процессе наблюдения за детьми основной группы выявлено, что вызывала больше нервно-рефлекторную возбудимость
(75%). При этом у детей клиника проявлялась общим беспокойством, спонтанным крупноразмашистым нистагмом, повышением
мышечного тонуса сгибателей, высокими коленными рефлексами,
усилением хоботкового рефлекса, рефлексов Бабинского, Моро. На
этом фоне отмечались снижение защитного, поискового и сосательного рефлексов, а также рефлексов опоры, автоматической ходьбы
и ползания. Состояние этих детей при поступлении в отделение
патологии новорожденного расценивалось как k>1,0.
В
группе
ВП,
чаще
отмечался
гипертензионногидроцефальный
синдром
(30,7%),
с
рождения
выявлялись признаки угнетения ЦНС, которые по мере развития
вентрикуломегалии постепенно трансформировались в симптомы
гипертензии. Клиника проявлялась состоянием общего угнетения,
непостоянным сходящимся или расходящимся косоглазием, среднеи крупноразмашистым горизонтальным и вертикальным нистагмом,
мышечной гипотонией, гипорефлексией, угнетением всех рефлексов. При осмотре обращает на себя внимание повышение
флексорного мышечного тонуса, резкое ослабление, болезненность
у детей, монотонный крик, выраженная мраморность кожи, разлитой цианоз в покое, слабый сосательный рефлекс или отсутствие
такового, срыгивание фонтаном, рвота, стойкость глазодвигательных и вегетативных нарушений. Для этих детей характерен частый
крупноразмашистый тремор конечностей, лабильность пульса и
дыхания. Состояние их при поступлении в ОРИТ расценивалось
как очень тяжелое (k>1,5).
Выводы.
1.Длительность и характер перенесенной осложненное соматической и акушерской патологией в течение беремен¬ности у
матери, влияет на выраженность клинико - этиологической картины неонатальнойпневмонии у новорожденных.
2.Для
количественной
оценки
динамики
клиниконеврологического
статуса
неонатальнойпневмонии
у
новорожденных, рекомендуется использовать балльный тест.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ АНАШЕКУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
М.Б. Усманова, М.Л. Аграновский, Н.К. Сарбаева
Андижанский Государственный медицинский институт
распространения наркогенной информации – это непосредственнастоящее
время
рост
числа
разновидностей
ное общение, передачи информации друг другу. Помимо этого,
наркомании стал одной из серьёзных проблем в медикосоциальном плане. Среди всех уголовных преступлений 87%
определённую роль играют сведения, получаемые из источников
составляет преступления, совершённые в состоянии наркотичемассовой информации, некритическое усвоение которых формируского опьянения. Немаловажное значение имеет тот факт, что
ют готовность испробовать на себе действие анаши.
средняя продолжительность жизни наркомана на 15-20 лет меньРезультаты и обсуждение. При обследовании 624 учащихся
ше, чем у человека не принимающего наркотики. Одной из самых
старших классов (9-11) средних школ города Андижана выяснираспространённых форм наркоманий является анашекурение. Злолось, юноши – 26 (4,2%), хотя бы раз попробовали анашу. Из них 22
употребление анашой особенно развито в Средней Азии, в связи
(84,6%) школьника курили анашу, 4 (15,4%) –принимали таблетки.
с чем чрезвычайны актуальной является изучение этой проблемы.
3 (11,5%) подростков впервые попробовали наркотик в 12 лет;
Особо пристальное внимание со стороны общества в целях пров 14 лет – 8 (38,8%); в 16 лет – 10 (38,5%); в 18 лет – 5 (19,2).
филактики злоупотребления анашой, должно быть направлено на
Выводы. Данные нашего исследования указывают на омоподрастающее поколение.
ложение наркоманий, что подтверждается сведениями о первом
Цель исследования. Анонимное исследование, в частности
приёме наркотика в 12 летнем возрасте, большинство из которых
анашекурения среди подростков города Андижана.
предпочитают анашекурение.
Материал и методы исследования. Основной путь
В
РОЛЬ РОДИТЕЛЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОМАНИИ
М.Б. Усманова, М.Л. Аграновский, Н.К. Сарбаева
Андижанский Государственный медицинский институт
В
настоящее время рост наркомании стал одной из наиболее
актуальнейших проблем не только психиатрии, наркологии, всей медицины в целом, но и всего нашего государства.
Прогрессирующее омолаживание наркомании не может не вызвать общую озабоченность, поскольку будущее нашей республики
зависит от здоровья молодого поколения.
В подростковом возрасте особенно актуальными являются не
сформировавшаяся наркомания, а злоупотребление наркотиками, когда зависимость от них ещё отсутствует. В последние годы
это получило название аддиктивного поведения, которое отражает
черту подросткового поведения. Суть этой черты состоит в том, что
многие подростки склонны попробовать на себе действие самых
различных средств: от алкоголя до курения гашиша и приёма галлюциногенов.
Наиболее располагающим к развитию токсико-наркологических
аддикций является период пубертатного кризиса.
Цель исследования. Изучение распространенности наркотизации среди подростков г. Андижана. Для решения этой задачи
нами было проведено анонимное анкетирование учащихся старших
классов (9-11) нескольких школ г. Андижана.
Материал и методы исследования. Всего было обследовано
624 учащихся.
Результаты и обсуждение. Анонимное анкетирование показало, что о наркотиках знали все респонденты. Наиболее частым
источником информации является телевидение. Так, 462 (74, 0%)
подростков впервые узнали о наркотиках узнали через телевидение и видео, 75 (12,0%) – от родителей, 34 (5,4%) – от друзей, 28
(4,5%) – от учителей, 13 (2,1%) – из прессы, 12 (1,9%) человек –
от других источников. Следует отметить, что только в 12% случаев
о наркотиках подростки узнавали от родителей, что указывает на
то, что родители должны более тесно общаться со своими детьми
126
и проводить профилактику наркомании уже в семье. Огромное
значение имеет семья, в которой растет ребенок, воспитание, которое он получает. Семейное неблагополучие является одним из
важных факторов, способствующих развитию подросткового наркотизма и наркомании. Прежде всего следует остановиться на таких
семейных конфликтах, которые носят хронический характер, что
способствует патохарактерологическому развитию подростка. Для
семьи, в которой родители злоупотребляют спиртными напитками,
принимают наркотики, характерно воспитание в условиях жестоких
отношений.
В такой семье ребенок с раннего возраста предоставлен самому себе, пребывание дома тягостно для него: он становится
свидетелем или жертвой асоциального, иногда агрессивного поведения родителей. Ребенок становится «уличным», он проводит
время в различных компаниях. Пример родителей, которые злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики, играет
огромную роль в формировании алкоголизма и наркомании. Этому
способствует типичная детская поведенческая реакция - реакция имитации. Освобождение от опеки родителей, вообще свойственное
подростковому возрасту, в некоторых случаях может закрепиться
как стабильное свойство характера постоянного противопоставления собственного «Я» социуму. Употребление одурманивающих
веществ в данном случае является одним из симптомов такого
неблагополучия. В этом случае неблагоприятным фактором развития подростка, как правило, являются особенности внутрисемейных
взаимоотношений.
На
одном
из
полюсов
таких
взаимоотношений
находится
гипопротекция
и
безнадзорность,
когда ребенок воспитывается в обстановке явного или скрытого
эмоционального отвержения. На другом – гиперпротекция: в виде доминирования родителей, блокирующих слабое проявление
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
самостоятельности, либо потворствующая, когда целью родителей
становится стремление избавить «кумира семьи» от любых, даже
самых незначительных трудностей. Наркотизация подростков в
обоих случаях равновероятна, однако гипопротекция обычно не
маскируется, и легко доступна выявлению, а гиперпротекция – скрыта, так как родители обычно пытаются удержать некий имидж. Все
аддикты могут быть разделены на две большие категории: «групповые» и «индивидуальные». Группу наибольшего риска в развитии
наркомании составляют пациенты с гипертимным, неустойчивым и
эпилептоидным типом акцентуации характера. Отличительной
чертой истероидов является сочетание разовых, эпизодических
приемов наркотиков. Важную роль играет эмоциональный контакт
ребенка и родителей. Ведь в семье, где ребенок получает правильное воспитание, где он может говорить с родителями на любые
темы, где родители раскрывают сущность наркомании, говорят о её
пагубности, не развивается пристрастие к наркотикам.
Среди обследованных старшеклассников наркотики попробовали 26 (4,2%) человек, все юноши, что является достаточно
значимой цифрой.
Обращает внимание тот факт, что в 12 лет впервые попробовали наркотик 3 (11,5%) подростков, в 14 лет – 8 (30,8%), в 18 лет – 5
(19,2%) человек.
Довольно большое число опрошенных: 78 (12,5%) учащихся
отметили, что школьные друзья употребляют наркотики. Эта цифра
представляется нам более достоверной, так как подростки не всегда могут признаться в приеме наркотиков, а о друзьях они говорят
более откровенно. Необходимо отметить, что эти показатели значительны и тревожны. Они вызывают большую озабоченность, ведь
каждый восьмой подросток хоть раз в жизни уже попробовал наркотик, что указывает на высокую наркотизацию подростков.
Из этих 78 подростков, 54 (69,9%) человека курили анашу,
2 (2,6%) – принимали героин, 4 (5,1%)употребляли таблетки, 18
(23,0%) – принимали другие наркотики.
Выводы. Данные нашего исследования показывают, что уже в
подростковом возрасте проблема наркомании является чрезвычайно актуальной и в решении этой проблемы большую роль должна
играть семья.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
М.Б. Усманова, М.Л. Аграновски, Н.К. Сарбаева
Андижанский Государственный медицинский институт
П
рофилактика и лечение табачной зависимости является
одной из самых актуальных проблем не только наркологии, психиатрии и медицинской психологии, но и всей медицины,
поскольку курение является фактором риска номер один развития
очень многих заболеваний. Существующие методы лечения табакокурения (условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия)
достаточно эффективны при условии правильного их применения,
включая пятилетний цикл поддерживающей терапии. Известен
способ лечения табачной зависимости, включающий воздействие
на точки акупунктуры. Недостатком способа является длительность
курса лечения и недостаточная эффективность. Наиболее близким методом является способ лечения никотиновой наркомании,
предложенный А.Р.Довженко. При этом способе проводится коллективная рациональная психотерапия в бодрствующем состоянии с
целью выработки у больного отрицательного условного рефлекса
на табак с помощью группового суггестивного воздействия и механического раздражения точек Валле. Недостатком этого способа
является то, что не проводится предварительное психологическое
обследование пациентов, а внушение осуществляется не в гипнозе.
На этом же принципе основан и разработанный нами новый способ
психотерапевтического лечения табачной зависимости – «двойное
кодирование», на который решением государственного патентного
ведомства Республики Узбекистан от 04.02.99 года выдан патент на
изобретение.
Цель исследования. Изучение эффективности психологического лечения табачной зависимости методом «двойного
кодирования».
Материал и методы исследования.Психотерапевтическое
лечение методом «двойное кодирование» прошли 138 больных с
табачной зависимостью.
Диагностика табачной зависимости осуществлялась по классификации никотиновой наркомании (Андрух Г.П. 1997):
I стадия (бытовое курение) – несистематическое курение
(около 5 сигарет в день), никотиновой абстиненции нет, вегетосоматические явления отсутствуют или выражены слабо, полностью
обратимы;
II стадия (привычное курение) – курение постоянное (от 5 до 15
сигарет в день), зависимость отчасти физическая, толерантность
повышена, абстиненция, поражения внутренних органов незначительны, в определённой степени обратимы после прекращения
курения;
III стадия (пристрастное курение) – толерантность к курению
высокая, абстиненция тяжёлая, зависимость чисто физическая,
влечение непреодолимое (человек курит не менее 1-1,5 пачки папирос или сигарет в день), выработалась привычка курить натощак и
сразу после еды, а также среди ночи. Определяются значительные
поражения внутренних органов и нервной системы у всех пациентов этой группы.
Первая стадия табачной зависимости была диагностирована у
58 больных (42,0%), вторая стадия – у 56 больного (40,6%), третья
стадия – у 24 больных (17,4%). Их возраст составил от 20 до 65 лет.
Мужчин было 106 больных (76,8%), женщин – 32 больных (23,2%).
Длительность систематического курения составила от 5 до 33 лет
(в среднем 19,5+2,3).
Результаты и обсуждение. У больных первой стадией табачной зависимости (58 человека) прекращение курения табака
наблюдалось в 100% случаев. У больных со второй стадией табачной зависимости (56 человек) эффективность лечения нашим
способом составила 92,9%. При третьей стадии табачной зависимости (24 больных) прекращение приёма курения наблюдалось у
79,2%.
Выводы.
1. Общая эффективность лечения составила 93,5% (129 пациентов).
2. При этом наблюдалось достоверно значимое число ремиссий качественно лучшего состояния, а прекращение курения табака
сочеталось с исчезновением у больных патологического психологического влечения к табакокурению и исчезновением гетерогенной
психопатологической симптоматики.
3. Наблюдается также значительное сокращение сроков
лечения по сравнению с медикаментозной терапией, иглорефлексотерапией и коллективной эмоционально-стрессовой психотерапией.
К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
Г.Ш. Хайдарова, Н.Д. Мирджураева, А. Муртазаев
Академия Государственного Управления при Президенте Республики Узбекистан
П
роцесс принятия управленческих решений является
профессионально значимой функцией в деятельности руководителей, основным звеном их многогранной деятельности,
которая присутствует при реализации всех остальных управленческих функций, центральным моментом управления, во многом
определяющим процессуальные и результативные характеристики
управленческой деятельности. Каждодневный труд руководителя,
связанный с необходимостью принимать решения в условиях повышенной напряженности и риска, дефицита времени и информации,
требуют высокой профессиональной подготовки по принятию эффективных решений. Ответственность за последствия неправильно
или несвоевременно принятого решения для руководителей чрезвычайно высока.Процесс принятия управленческих решений,
сопровождаясь переживанием за последствия, страхом совершить ошибку, сделать неправильный выбор, становятся одним из
основных стрессогенных факторов деятельности руководителя,
оказывающим непосредственное влияние на ее эффективность.
Почти 92% неверно принятых решений имеют субъективные
«nevrologiya»—2(58), 2014
причины, то есть связаны с ошибками лица, принимающего решение. Причиной многих недугов у руководителей, по общему мнению
исследователей, является стресс. Система стрессовых факторов
столь же разнообразна и многочисленна, сколь многообразна вся
внешняя среда организации. Любой ее компонент при определенных условиях может становиться стресс-фактором. И важную роль
для сохранения высоких показателей психического функционирования и деятельности при возрастающих стрессовых нагрузках играет
стрессоустойчивость(психическая устойчивость к стрессовым ситуациям). Высокий уровень стрессоустойчивости является залогом
сохранения, развития и укрепления здоровья и профессионального долголетия личности. Уровень стрессоустойчивости личности
не является постоянной величиной, под воздействием различных
факторов он может подвергаться изменениям.Стрессоустойчивость
входит в систему профессионально-важных качеств руководителей
разного профиля деятельности.
Нами было проведено психологическое исследование среди руководителей с различным стажем работы в управленческой
127
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
деятельности в одном из ведущих банков города Ташкента.
Цель исследования. Выявить уровень стрессоустойчивости у
руководителей с различным стажем работы.
Материал и методы исследования. Для проведения эмпирического исследования данной работы было опрошено 30
руководителя банка с различным стажем работы, из них:
-с небольшим стажем работы (до 5 лет)-12 человек.
-со средним стажем работы (от 6 до 9 лет)-12 человек.
-с большим стажем работы(10 и более лет)-6 человек.
При
определении
стрессоустойчивости
руководителей были использованы следующие методики: Анализ стиля
жизни (Бостоновский тест на стрессоустойчивость), методика определения стрессоустойчивости социальной адаптации Холмса и
Раге,личностный опросник «16-PF» Р. Кеттелла.
Результаты
и
обсуждение.
У
руководителей
со
стажем от десяти лет и выше сумма набранных баллов колеблется от 49 до 54 баллов; у руководителей со стажем до
десяти лет сумма в среднем составляет 44 баллов.При сравнении данных исследование показало, что большему стажу работы
соответствует более высокая степень стрессоустойчивости. Стрессоустойчивость зависит от психофизиологических особенностей
личности, с этой целью был проведен личностный опросник
«16-PF» Р. Кеттелла с оценкой по 3 блокаминтеллектуальный,
эмоционально-волевой,коммуникативный.По результатам обработки тестовых данных, количественного и качественного анализа
был составлен обзор личностно - психологических свойств каждого
из
респондентов
социально
психологические
особенностей, интеллектуальных характеристик и особенностей
психических процессов личности. В интеллектуальной сфере руководителям с большим стажем работы(10 и более лет)присущ более
высокий уровень интеллекта за счет развитого абстрактного и логического мышления. В эмоционально-волевой сфере руководители
с небольшим стажем работы (до 5 лет)-обладают низкой стрессоустойчивостью и чаще имеют флегматический тип темперамента, а
руководители с большим стажем работы (10 и более лет) – высокой
стрессоустойчивостью и сангвиническим темпераментом. На коммуникативном уровне руководителям с большим стажем работы
(10 и более лет) – присущ интернальный, субъективный контроль,
альтруистический тип отношения к окружающим, дружелюбие, демократический стиль руководства, руководители с небольшим
стажем работы (до 5 лет) - экстернальный, субъективный контроль
и авторитарный тип отношения к окружающим. По результатам
исследования по методике
определения стрессоустойчивости
социальной адаптации Холмса и Раге было выявлено, что у руководителей с опытом работы до 5 лет уровень стрессоустойчивости
самый низкий, т.к средний балл равен 290; у руководителей со
стажем от 6 до 9 лет-220; у руководителей со стажем от 10 лет уровень стрессоустойчивости самая высокая,средний балл равен 160.
Можно оценить, что большому стажу работы соответствует более
высокая степень стрессоустойчивости.
Выводы. В результате проведенного эмпирического исследования было выявлено, что степень сопротивляемости стрессу
руководителей зависит от их управленческого стажа, так, чем больше у руководителей стаж управленческой деятельности, тем выше
стрессоустойчивость.
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Н.Ю. Худайбергенов, И.А. Киличев
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии
елезодефицитная анемия (ЖДА) - представляет собой ак(СГМ) и ткани (МТ) головного мозга. Использовался метод реакции
туальную проблему здравоохранения в связи с широким
розеткообразования для выявления антигенсвязывающих лимфоёё распространением, неблагоприятным воздействием на организм
цитов.
человека и недостаточной разработкой эффективных мер профиРезультаты и обсуждение. При анализе показателей иммулактики и лечения. Одними из систем, которые подвергаются этому
нитета было выявлено, что у больных с анемией тяжелой степени
неблагоприятному воздействию, являются иммунная и нервные
концентрация антигенсвязывающих лимфоцитов к сосудам головносистемы. По данным литературы ЖДА сама по себе может влиять
го мозга (АСЛ к СГМ) и мозговой ткани (АСЛ к МТ) было достоверно
на состояние иммунитета непосредственно, так и опосредственно,
(p<0,05) выше, чем у здоровых и составила 2,24±0,2 (первая гр.) и
создавая дисбаланс в вегетативной нервной системе через нейро4,6±0,3 (вторая гр.) в противовес 0-2 у здоровых лиц. Однако при
иммунологические механизмы как компенсаторная реакция.
сравнении между собой показателей у больных I и II групп, эти поЦель исследования. Исследование иммунных реакций привяказатели у больных II группы были достоверно выше (5,91±0,4 и
занных к нервной системе у больных ЖДАтяжелой степени с ДЭ.
2,8±0,2 вторая гр.) и (3,3±0,3 и 1,7±0,2 первая гр.) соответственно.
Задачей исследования явилось сравнение некоторых
Выводы. При анализе данного иммунологического показатеиммунных показателей у больных ЖДА с ДЭ в зависимости от проля у больных с анемией тяжелой степени можно отметить наличие
должительности заболевания.
аутоагрессии к сосудам и ткани головного мозга. Причем эти измеМатериал и методы исследования. Материалом послужили
нения в иммунитете более выражены у больных с анемией тяжелой
70 больных ЖДА с ДЭ проходивших курс лечения в отделении гестепени с длительностью заболевания более 5 лет.
матологии Хорезмского многопрофильного медицинского Центра а
Полученные результаты позволяют предположить, что при длитакже контрольная группа (20 человек) здоровых. Больные с ЖДА
тельной относительной гипоксии обусловленной ЖДА происходит
были разделены на первую группу (38 пациентов) – ЖДА с прокаскадное нарушение метаболизма в клетках с развитием тканедолжительностью заболевания менее 5 лет и вторую группу (32
вого отека, приводящее к частичному повреждению клеток интимы
пациента) - ЖДА с продолжительностью заболевания более 5 лет.
сосудов и мембранопатий клеток мозга. В последствии образуются
В качестве имуннологического показателя брали за основуаутоиммуносенсибилизация к сосудам и ткани мозга.
концентрацию антигеносвязывающих лимфоцитов (АСЛ) к сосудам
Ж
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Н.А. Хамидова
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
ффективно-респираторные приступы (АРП), или пароксизмы,
анамнез у детей был отягощен, в соматическом статусе у этих
припадки breath-holding spells – это внезапные кратковремендетей поставлен диагноз бронхопневмония, в неврологическом станые остановки дыхания на высоте вдоха с невозможностью выдоха,
тусе превалировали симптомы мышечной диффузной гипотонии,
возникающие при плаче у детей грудного или младшего возраста.
интенционный тремор, оживление сухожильных рефлексов, намёк
на патологический рефлекс Бабинского; ВКФ соответствовали возРебенок при этом в той или иной степени синеет или бледнеет.
растным особенностям детей. На ЭЭГ отмечались 9 (75%) - острая
Один из часто встречающихся вопросов по неотложной помощи в
и медленноволновая активность в затылочных отделах головного
практике педиатра и детского невролога. Приступы обычно появмозга и 3 (15%) – общемозговых изменения в подкорковых струкляются в конце первого года жизни и могут продолжаться до 2-3
турах головного мозга.Такие приступы чаще внешне напоминали
летнего возраста. Чаще всего эти эпизоды с задержкой дыхания не
ларингоспазм - спазмом мышц гортани. Иногда приступ несколько
длятся больше 30—60 секунд и проходят после того, как ребенок
затягивался, при этом развивалось резкое снижение мышечного
переводит дыхание и снова начинает кричать.
тонуса.
Цель исследования. Изучение клинического течения АРП у
Выводы. Результаты данного исследования показали, что
детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
АРП сопровождаются ростом тонуса блуждающего нерва. При
Материал и методы исследования. В клинической больнице
бледных пароксизмах наблюдаются задержки сердцебиения
на базе ТашПМИ в отделении пульмонологии нами были обследо(асистолия), при обоих типах пароксизмов часто встречаются эваны 12 детей с АРП в период с 2013 г. (ноябрь) по 2014(апрель) г.
лектроэнцефалографические (ЭЭГ) патологические изменения.
Из них мальчиков - 8 (66,6%) и девочек - 4 (33,3%). Диагноз осноПриступы наблюдаются в возрастном диапазоне от новорожденвывался на тщательном изучении анамнеза жизни и заболевания
ности до 5-6 лет, хотя наиболее часто наблюдаются в возрасте
ребёнка, соматического и неврологического осмотров, а также падо 2-3-х лет. Это побуждает относиться к АРП как к пароксизмам
раклинических исследований – НСГ, ЭЭГ, глазного дна.
с предполагаемой эпилептической настроенностью, нуждающейся
Результаты и обсуждение. Из анамнеза было выявлено у 10
своевременной медикаментозной терапии и педагогической коррекции воспитания.
(80%) детей «синий» АРП и у 2 (20%) «бледный» АРП. Акушерский
А
128
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
Опухоли и травмы нервной системы
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Ф.Х. Абдурасулов, Ш.М. Кариев, Л.А Усмонов
Республиканский научный центр нейрохирургии
М
ножественные внутричерепные гематомы характерны для
тяжелой черепно-мозговой травмы и составляют 20-30%
всех внутричерепных гематом. К множественным травматическим
внутричерепным гематомам относят случаи одновременного образования двух или более объемных кровоизлияний, различных
по отношению к оболочкам и веществу мозга или по локализации.
Множественные травматические внутричерепные гематомы образуются при интенсивной травме головы и составляют 20-30 % всех
внутричерепных гематом.
Цель исследования. Изучить механизм черепно-мозговой
травмы сопровождающаяся множественными гематомами.
Материал и методы исследования. Мы наблюдали 117 больных (100 мужчин и 17 женщин) с множественными гематомами в
возрасте от 16 до 72 лет. Из них 74 больных с однополушарными
гематомами 1 группа и 43 больных с двухполушарными гематомами
-2 группа.
Результаты и обсуждение. Проводимый анализ механизма
черепно-мозговой травмы показал, что возникновение множественных гематом ведущее значение имело место два механизма:
1) Удар движущейся головы о неподвижный предмет
- падение с высоты собственного роста, удар головой об асфальт
при транспортной травме - 81 больных.
2) Удар движущегося предмета о неподвижную голову - удар
палкой, камнем - 36 больных.
При первом механизмы травмы наступали тяжелые диффузные повреждения головного мозга. У больных 2 группы в основном
наблюдались первый механизм травмы. При этом множественные
двусторонние гематомы образовались на стороне удара и на противоположном стороны травмирующего агента по типу противоудара.
На втором механизме травмы чаще образовались поэтажные
гематомы. При этом возникали локальные изменения типа вдавленного перелома костей свода черепа и ограниченного ушиба
вещества головного мозга.
Выводы. «Поэтажные» множественные гематомы чаще всего
образуются при локальном повреждении головного мозга, по механизму - «удар движущейся предмета об неподвижную голову».
Двусторонние гематомы и гематомы «по соседству» чаще всего
образуется при диффузном повреждении головного мозга, по механизму – «удар движущейся головы о неподвижного предмета.
ЭПИЛЕПСИЯ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ
М.М. Ахмедиев, У.М. Давлетярова
Республиканский научный центр нейрохирургии,
Ташкентская медицинская академия
П
о наиболее распространенному определению, Мальформация Киари I типа (МК I), характеризуется грыжевым
выпячиванием миндаликов мозжечка в позвоночный канал через
большое затылочное отверстие при отсутствии суб- или супратенториального объёмного процесса. Такие структуры, как червь
мозжечка и IV желудочек, как правило, не повреждаются и остаются
в пределах физиологической нормы.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов детского возраста с МК I.
Материал
и
методы
исследования.
В
исследование включено 67 пациентов с МК I, находившихся на
стационарном лечении в РНЦНХ. В данной группе было 46 (69%)
девочек и 21 (31%) мальчик. Возраст пациентов составлял от 5 до
15 лет. В общей сложности 67 пациентам с МК I выполнено 71 оперативное вмешательство: декомпрессия краниовертебрального
перехода, эндоскопическая вентрикулостомия дна третьего желудочка, имплантация вентрикулоперитонеальных шунтов, а также
их комбинации. Декомпрессия краниовертебрального перехода
МК I выполнена с оценкой показателей ЭНМГ до- и после операции. Для проведения интраоперационного мониторинга вызванных
потенциалов ствола мозга использовалась компьютерная система
SYNAPSIS с программным обеспечением. Для АСВП стимулами
являлись звуковые щелчки длительностью 0,1 мс, подаваемые моно- или биурально с уровнем до 100дБ с эпохой накопления до 2000
импульсов. Анализу подвергались основные характеристики амплитуды пиков Р1,Р3,Р5 и межпиковые интервальные параметры.
Результаты и обсуждение. Патогенетическим механизмом
возникновения клинических проявлений МК I являются прямая
компрессия нервных образований и нарушение ликвородинамики
на уровне краниовертебрального перехода и повреждение проводящих путей спинного мозга за счет формирования сопутствующей
сирингомиелии. Сроки появления симптомов МК I объясняются снижением способности интракраниальных структур реагировать на
повышение внутричерепного давления. Причиной неврологических
нарушений у больных МК I, помимо прямой компрессии невральных
структур в условиях измененной анатомии, является изменение ликвородинамики на уровне краниовертебрального перехода. Не всегда
степень дистопии по данным МРТ коррелировала с выраженностью
клинической симптоматики, поэтому объективная оценка состояния головного мозга требовала дополнительных функциональных
исследований АСВП и ЭНМГ для выбора характера и объема декомпрессии краниовертебрального перехода. Выполнение МРТ
позволяло уточнить диагноз, показания к хирургическому вмешательству, оценить его результаты. Стратегия хирургического лечения
больных МК I основана на понимании патофизиологии заболевания.
С учетом современных взглядов на патогенез МК I, хирургическое
вмешательство, помимо устранения прямой компрессии невральных структур, было направлено на восстановление нормальной
ликвороциркуляции на уровне краниовертебрального перехода.
Стандартного подхода к лечению МК I до настоящего времени не
существует. В нашей серии наблюдений ключевым моментом в
ходе декомпрессии краниоцервикального перехода являлось
сохранение целостности арахноидальной оболочки в ходе оперативного вмешательства. Наибольшую информацию для оценки
функционального состояния стволовых структур несет исследование ранних компонентов АСВП: Р2- краниальная часть слухового
нерва и кохлеарные ядра, Р3-верхний оливарный комплекс и Р5нижние бугры четверохолмия, и соответственно медуллопонтинные
и понтомезэнцефальные временные интервалы прохождения импульсов. Во время декомпрессии краниовертебрального перехода
АСВП реагируют как изменением амплитуд вышеописанных пиковых компонентов, так и изменением временных параметров
межпиковой латентности. Активация или редукция АСВП имеет диагностическую значимость для оценки функционального состояния
ствола мозга. При этом выраженными изменениями считались увеличение амплитудных параметров в 3-3,5 раза, при этом реакция
стволовых структур могла быть кратковременной или устойчивой в
зависимости от объема декомпрессии краниовертебрального перехода. Успешность проведенного хирургического вмешательства
подтверждал анализ результатов лечения. Большинство пациентов
отметили улучшение качества жизни после проведенного хирургического вмешательства. При этом не было отмечено осложнений и
нарастания неврологического дефицита. Положительная динамика
у пациентов, свидетельствует о том, что применяемая хирургическая методика ведет к устранению компрессионного воздействия за
счет увеличения объема патологически маленькой задней черепной
ямки и нормализации процесса ликвороциркуляции.
Выводы.
1. В диагностике МК І типа ведущая роль принадлежит МРТ,
позволяющей оценить анатомию мозговых структур задней черепной ямки и изменение их соотношения с костными образованиями
краниовертебрального перехода характерное для данного заболевания.
2. Алгоритм методов исследования для определения показаний
к хирургическому лечению МК I типа - неврологическое обследование, МРТ, электронейромиография.
3. При лечении больных с МК I, целесообразно выполнение
оперативного вмешательства, направленного на устранение компрессии невральных структур краниовертебрального перехода и
нормализацию ликвороциркуляции на этом уровне.
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Д
М.М. Ахмедиев, Н.Й. Ваккасов
Республиканский научный центр нейрохирургии
иагностика и лечение спинномозговых грыж (СМГ) проблем современной нейрохирургии.
яв¬ляются одной из актуальных и не до конца решенных
Цель исследования. Уточнение диагности¬ческой значимости
«nevrologiya»—2(58), 2014
129
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
методов нейровизуали-зации в дооперационном периоде и на этапах лечения.
Материал и методы исследования. Обследование 109 детей
со СМГ. Возраст детей от 5 дней жизни до 14 лет включительно. Из
них мальчиков – 58 (53,2%), девочек – 51 (46,8%). Возраст детей
варьировал от 10 дней с момента рождения до 12 лет. Всем больным проведена МРТ, КТ, НСГ, ЭНМГ, клинико-неврологическое
исследование, которые произведены до операции и в послеоперационном периоде. Комплексное обследование больных со
спинномозговой грыжей позволял выявить ряд сопутствующих заболеваний, отягощающих их течение: у 39 (35,8%±4,6) детей выявлена
гидроцефалия, у 33 (30,3±4,4%) - мальформация Арнольда-Киари,
у 11 (10,1±2,9%) - диастематомиелия, у 25 (22,9±4%) - гидромиелия,
у 4 (3,7±1,8%) - дермальный синус, у 4 (3,7±1,8%) - гипоплазия и
агенезия копчика.
Результаты и обсуждение. У 32 (29,3%) больных по
данным НСГ и КТ/МРТ головного мозга выявлена первичная гидроцефалия. У этих больных мы проводили этапное оперативное
лечение. Первый этап - шунтирующие операции, направленные
на ликвидацию гипертензионно-гидроцефального синдрома и, как
следствие предотвращение возможного разрыва грыжевого мешка.
У этих больных герниотомия проведена вторым этапом. У 7 (6,4%)
больных, после ранее проведенной герниотомии определены
клинические проявления гидроцефалии, которые до первичной операции не были выявлены. У этих больных шунтирующие операции
проведены вторым этапом. При сочетании спинномозговой грыжи с
другими аномалиями спинного мозга (диастематомиелия, липома,
дермальный синус) во время операции герниотомии устранялись
сопутствующее аномалии: у 19 (17,4%) больных удалена липоматозная ткань, в одном случае удалена интрамедуллярная липома, у 4
(3,7%) больных удалена костная перегородка или измененные дужки, в 4 (3,7%) случаях проведено иссечение дермального синуса.
В двух случаях произведена декомпрессия краниоцеребрального
перехода.
МРТ лучше визуализирует спинной мозг, корешки, оболочки и
мягкие ткани. При сопоставлении КТ и МРТ при пороках развития
спинного мозга и позвоночника КТ оказалась более информативной
для выявления аномалий костной, хрящевой, фиброзной и соединительной ткани (тяжи, трабекулы). ЭНМГ исследование позволяло
точно определить степень вовлеченности в патологический процесс
спинномозговых корешков или спинного мозга с явлениями компрессии или ирритации указанных структур. УЗД головного мозга
проведено неоднократно, в до- и послеоперационном периодах. Это
позволило нам провести УЗД-мониторинг, изучить динамику появления, нарастания или регресса гипертензионно-гидроцефального
синдрома. УЗД спинного мозга через дизрафии до операции позволяло определить протяженность грыжевых ворот,
степень вовлечения на процесс спинного мозга и его корешков,
корректировать объем вмешательства и его радикальность. В послеоперационном периоде сонография, МРТ и ЭНМГ позволяла
определить признаки повторной фиксации спинного мозга и состояние субарахноидального пространства. Отсутствие пульсации
спинного мозга на сонографии является признакам фиксации его.
МРТ картина (8 наблюдений) после операции при миеломенингоцеле была представлена низко расположенным конусом спинного
мозга (ниже L I позвонка), который не имел четких границ с задней
полусферой твердой мозговой оболочкой. У 15 (13,7%) детей определена вторичная фиксация спинного мозга в отдаленном периоде
после операции, 8 (7,3%) из них произведена реоперация с целью
устранения вторичной фиксации спинного мозга.
Таким образом, используя комплексную диагностику можно
получить необходимую объективную информацию о характере
структурных изменений СМГ, диагностировать вторичную фиксация спинного мозга, определить сопутствующую гидроцефалию, и
наблюдение за ее динамикой. Достоинствами УЗИ являются: простота, безвредность исследования и его легкая переносимость
пациентом; оперативность проведения исследования и получение
клинически важной информации; возможность неоднократного повторения исследования для оценки эффективности проводимого
лечения, доступность исследования.
Выводы.
1. Используя комплекс методов диагностики, получена необходимая объективная информация о характере структурных и
функциональных изменений СМГ.
2. НСГ помогает разработать план оптимального хирургического вмешательства, позволяет наблюдение за динамикой
заболевания и определить показания к повторной и/ или следующей этапной операции.
3. МРТ и ЭНМГ является основными методами в выявлении
синдрома фиксированного спинного мозга.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АПАЛЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
А
Ж.И. Бобоев, Л.А. Усмонов
Республиканский научный центр нейрохирургии
паллический синдром (АС) является одним из исходов
разнообразных тяжелых повреждений головного мозга, и
развивается с продолжительной комой приблизительно у 1-14%
больных. Этот синдром проявляется отсутствием сознания при сохранении цикла «сон-бодрствование» в сочетании с разнообразным
неврологическим дефицитом. У таких больных отсутствуют целенаправленные, устойчивые и воспроизводимые ответы на внешние
стимулы любой модальности, и какое-либо взаимодействие с окружающими факторами невозможно, а вегетативные функции нервной
системы сохраняются в степени, достаточной для выживания при
медицинском уходе.
Цель исследования. Изучение клинико-неврологических проявлений и нейровизуализационной семиотики посттравматического
апаллического синдрома.
Материал и методы исследования. Обследовано 28 больных, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, среди них
мужчин было 23, женщин 5 находившихся в РНЦНХ с 2011 по
2003гг. Возраст больных составил от 6 до 35 лет.
Результаты и обсуждение. Первичный характер травмы
ствола головного мозга был верифицирован у 13 больных, дислокационный – у 15 больных. У 23 обследованных произведено
оперативное вмешательства, двухстороння или односторонняя
декомпрессивная трепанация черепа, субдуральные гидромы или
малые объемы внутричерепной гематомы. Кардинальным симптомом у обследованных считали длительное нарушение сознания,
проявляющееся полной утратой познавательных способностей на
фоне относительно стабильных витальных функций, которое во всех
случаях было вызвано травматическим повреждением головного
мозга и возникало после выхода больных из коматозного состояния. На этом фоне отмечалось отсутствие речи, активных движений,
реакции на голосовые стимулы, а также выявлялись нарушения
мышечного тонуса и функции черепных нервов. К важнейшим симптомам в этой группе больных относили нарушение смены фаз
сон-бодрствование и проявления вегетативных дизрегуляций, которые наблюдались во всех случаях и проявлялись нестабильностью
130
АД, лабильностью пульса, потливостью, слюнотечением. У 9 больных вегетативные нарушения носили резко выраженный характер. У
19 больных вегетативные функции были относительно стабильны.
На обзорных рентгенографиях черепа у 23 больных выявлены дефекты черепа, причем 18 больных двухсторонний и у 5
больных односторонний. (Больные оперированы в различных нейротравматологических учреждениях и в последующем переведены
в РНЦНХ).
По данным КТ головного мозга у 2 больных выявлена посттравматическая гидроцефалия, у 3 больных остаточные явления
субдуральные гидромы. В отдаленном периоде КТ головного мозга
произведена у 17 больных, которая выявила диффузные атрофические изменения коры и ствола головного мозга с симметричным
расширением желудочков и субарахноидального пространства. В
11 случаях наряду с вышеуказанными атрофическими изменениями
выявлены локальные изменения в виде порэнцефалических кист и
очагов пониженной плотности, которые являются результатом дегенеративных и репаративных изменений очаговых повреждений
мозга и внутримозговых гематом, возникших вследствие черепномозговой травмы в остром периоде.
Результаты исследования свидетельствуют об особой ценности КТ головного мозга при обследовании данной группы
больных, способной обеспечить высокую точность визуализации
стволовых структур головного мозга, нарушения в которых и составляют непосредственную причину длительных нарушение сознания.
В промежуточный и отдаленный периоды травматической болезни
КТ головного мозга позволяла визуализировать посттравматические
изменения в кори и ствола головного мозга.
Выводы. Клинико-неврологические особенности травматического апаллического синдрома во многом обусловлены наличием
различных посттравматических нарушений. Полученные результаты
позволяют считать, что такой признак, как атрофические изменения
в стволе головного мозга, является специфичным для посттравматического апаллического синдрома. В связи с этим представляется
целесообразным сформулировать КТ
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В
Ж.И. Бобоев, Л.А. Усмонов
Республиканский научный центр н ейрохирургии
связи с успехами современной нейрохирурги и реаниматологии все большее число больных переживают
кому, увеличивается число больных с апаллическим синдромом, а
проблема их реабилитации и лечения становится не только медицинской, но и социальной.
Последние годы все больше внимания уделяется нейрофизиологическим механизмам восстановления функций головного мозга
после тяжелой черепно-мозговой травмы. Одной из нерешенных
проблем нейрореаниматологии остается при этом соотношение
между стимуляцией мозга и фармакологическим угнетением его
функций в постреанимационном периоде.
Цель исследования. От своевременности этих противоположных методов лечения во многом зависит уровень восстановления
функций мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы.
Материал и методы исследования. Обследовано 104
больных с АС, находившихся в РНЦНХ с 2005 по 2013гг. Возраст
больных составил от 6 до 43 лет (19 мужчин, 9 женщин).
Результаты и обсуждение. Все больные поступили в состоянии комы I-II ИВЛ с выраженными стволовыми симптоматиками.
Терапия проводилась на основании сопоставления клинических
данных с картиной ЭЭГ и ТКДГ. У всех больных первы6е недели
после поступления наблюдалась выраженная ирритация ствола головного мозга и снижения мозгового кровотока и основная терапия
была направлена на коррекцию этого состояния. После стабилизации функции ствола головного мозга начиналась мощная сенсорная
полимодальная стимуляция головного мозга на фоне терапии, обеспечивающей оптимальный мозговой кровоток и метаболизм.
Выводы. У 21 больного получен хороший результат – практически полное восстановление психических и неврологических
функция. У 34 больных наблюдался апаллический синдром, а 49
больных умерли от различных осложнений.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
НАПРЯЖЕННОЙ ПНЕВМОЦЕФАЛИЕЙ И НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕЙ
Ж.И. Бобоев, Л.А. Усмонов, А.Х. Умаров, Н.Н. Турабеков
Республиканский научный центр нейрохирургии
ереломы костей черепа диагностируют у 4% от общего
случаях в области передней черепной ямке. У 11 больных для
числа пациентов с черепно-мозговой травмой, из них 19—
верификации использовалась КТ головного мозга с контрастом,
21% случаев составляют переломы основания черепа. У 2—3%
у остальных применение контраста не требовалось, в связи без
пострадавшихв остром периоде черепно-мозговой травмы возконтраста было видна дефект черепа. Радионуклидная цистерноникает ликворея. Как правило, это больные, получившие тяжелую
графия применялась как альтернативный метод, подобная методика
черепно-мозговую травму. Наиболее частыми осложнениями постбыла использована у 5 больных, у всех больных на КТ головного
мозга верифицирована пневмоцефалия. Все оперативные вмешатравматической назальной ликвореи являются гнойные менингиты
тельства проводились с применением операционного микроскопа
и абсцессы головного мозга. По данным литературы, они развивакостно-пластическая трепанация лобной области бифронтально,
ются у 2-13% пострадавших с переломами основания черепа.
менингоэнцефалолиз, дренирование пневмоцефалической кисты
Цель исследования. Проведено анализ хирургического лечеи пластика дефекта задней стенки лобной пазухи свободным мыния пациентов с посттравматической напряженной пневмоцефалии
шечным лоскутом из височной мышцы, биоклейм. Использовались
и назальной ликвореей в условиях нейрохирургического стационаэкстрадуральные и интрадуральные доступы. При ликворной фира в РНЦНХ.
стуле в области передней черепной ямке предпочтения отдавались
Материал и методы исследования. Под наблюдеэкстрадуральным доступом, а при локализации в области средней
нием находилось 13 больных в РНЦНХ с 2010 по 2013гг.
черепной ямки применялись интрадуральные подходы. ЭкстрадуВозраст больных составил от 16 до 48 лет у которых после тяжелой
ральным доступом прооперированы 2 пациента, все вмешательства
черепно-мозговой травмы осложнился напряженная пневмоцефапроведены у больных с ликворной фистулой в области средней
лии и назальной ликвореи
черепной ямки. Интрадуральным доступом оперировано 11 пациВ экстренном порядке были прооперированы 2 пациентов, в
ентов на средней черепной ямке. Для пластики использовались
плановом порядке 11 больных.
как аутоткани (мышца, жировая ткань, надкостница), «тахокомб»,
Для установления локализации ликворной фистулы диагностибиологические клеевые композиты, так и их комбинации. После хического поиска являлась КТ цистернография с водорастворимым
рургической пластики основания черепа ликворея была купирована
контрастным веществом, которая проводилась по стандартноу всех пациентов. Послеоперационных инфекционных осложнений
му протоколу. После операции всем пациентам устанавливался
не отмечено. Зафиксировано 2 летальных исхода.
люмбальный дренаж на срок до 8-10 дней, также в обязательном
Выводы. Пластика посттравматических ликворных фистул опорядке проводилась КТ головного мозга на следующий день и при
снования черепа открытым хирургическим метод, как в остром, так
выписке из стационара.
и в промежуточном и отдаленном периоде черепно-мозговой травРезультаты и обсуждение. У 2 пациентов диагностировамы позволяет эффективно купировать ликворею и предотвратить
ны ликворные фистулы в области средней черепной ямки, у 11
инфекционные осложнения.
П
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА, СОЧЕТАННЫМИ С СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ
Ш.Б. Гафуров
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр нейрохирургии
пространственной организации движений использовались стансновной задачей нейропсихологической диагностики являдартизированные тесты: экспрессивная и импрессивная речь,
ются выявление общемозговых и локально обусловленных
слухо-речевая память, а также Монреальская шкала когнитивных
симптомов головного мозга, оценка выраженности и «стабильфункций. Нейропсихологические тесты проводились в предопераности» дефектов высших психических и когнитивных функций,
ционном, ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
степени их компенсации и эффективности медикаментозного и хиРезультаты и обсуждение. С учетом преимущественной
рургического лечения. В процессе хирургического лечения больных
латерализации эпилептических очагов выделены две групс новообразованиями головного мозга, страдающих симптоматипы: 1-я — с правополушарной эпилепсией (30 пациентов) и 2-я
ческой эпилепсией нейропсихологические тесты в комплексе с
— с левополушарной (37). Нейропсихологическое исследование
электронейрофизиологическими и нейровизуализационными исбольных симптоматической эпилепсией с правополушарными эписледованиями позволяют выявить топику эпилептических очагов и
лептическими очагами до операции по удалению новообразования
определить степень нарушений высших психических функций.
головного мозга выявило расстройства преимущественно зрительноИмеются данные о корреляции результатов нейропсихологичепространственной
модальности,
а
при
левополушарном
ских тестов с данными ЭЭГ и МРТ-исследований.
расположении очага — различные формы афазии и нарушения
Цель исследования. Уточнить топику эпилептического очага
слухо-речевой памяти. В ближайшем послеоперационном периоде
и изучить степень компенсации утраченных высших психических
происходило нарастание расстройств высших психических функций.
функций.
В течение 6 месяцев после хирургического лечения развивалась
Материал
и
методы
исследования.
В
Респукомпенсация утраченных высших психических функций, речи, пабликанском
научном
центре
нейрохирургии,
у
67
мяти и внимания.
больных, страдающих новообразованиями головного мозга, соВыводы. Использование стандартизированного набора
четанными с судорожным синдромом, в возрасте от 22 до 50 лет,
нейропсихологических тестов позволяет уточнить топику эпилепбыли проведены комплексные клинико-электрофизиологические
тического очага, изучить степень компенсации утраченных высших
и нейровизуалиционные исследования (магнитно-резонансная
психических функций.
и компьютерная томография). Для изучения речи, памяти и
О
«nevrologiya»—2(58), 2014
131
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ДИНАМИЧЕСКОЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С
СИНДРОМОМ ФИКСИРОВАННОГО СПИННОГО МОЗГА
Р.О. Исмаилова, М.М. Ахмедиев, И.А. Югай
Республиканский научный центр нейрохирургии
рожденные пороки развития спинного мозга у детей часто
нервам и уменьшением амплитуд М-ответа до 50% от нормы на
сопровождаются выявлением фиксированного спинного сниженном пороге возбуждения менее 6 мА. У 15 (41.6%) памозга при проведении магнитно-резонансной томографии. Подобциентов параметры СПИ были снижены незначительно на
ная аномалия развития нередко сопровождается клиническими фоне сохранного порога возбуждения до 10-12 мА и амплитуд Мпроявлениями в виде утраты двигательных, чувствительных и ответа. При динамических обследованиях на дооперационном
тазовых функций. Однако, у некоторых больных синдром фиксироэтапе в течение года было выявлено изменение параметров ЭНМГ
ванного спинного мозга не проявляется клинически ярко, принимая в отрицательную сторону у 27(75%) пациентов, что выражалось
субкомпенсированную форму. Применение электронейромиографив снижении СПИ по корешковым нервам, а также уменьшении
и (ЭНМГ) позволяет оценить и объективизировать функциональное
значений порога возбуждения нервов, что, по нашему мнению, укасостояние спинно-мозговых структур, степень компенсированности
зывало на увеличение явлений натяжения и ирритации спинальных
и изменение динамики функций по мере роста и развития ребенка.
структур при фиксированном спинном мозге по мере роста ребенЦель исследования. Определение динамических функциока. Следует отметить, что подобные нарушения сохранялись до
нальных нарушений у детей с врожденными пороками развития
определенного момента и сопровождались относительной клиниспинного мозга, сопровождающимися синдромом фиксированного
ческой компенсацией больных. При этом у 16 (44,4%) пациентов
спинного мозга (тетринг-синдромом) методом ЭНМГ для выбора леухудшение функциональной состоятельности по данным ЭНМГ
чебной тактики.
сопровождалось нарастанием клинического дефицита в виде двиМатериал и методы исследования. Наш опыт огательных нарушений и тазовых расстройств. У 9 (25%) пациентов
снован
на
анализе
динамического
стимуляционного
наблюдение в динамике указывало на малозначимые изменения
нейромиографического обследования 36 больных в возрасте от 1 параметров ЭНМГ, что свидетельствовало о компенсаторном сомесяцев до 6 лет с врожденными пороками развития спинного мозстоянии проводимости спинальных структур.
га с типичной пояснично-крестцовой локализацией с признаками
Выводы.
тетринг-синдрома по данным МРТ исследования. Всем больным
1. Динамические ЭНМГ наблюдения состояния спинного мозга
проводилось ЭНМГ обследование нижних конечностей и тазоу детей при тетринг-синдромах позволяет объективно оценить стевых функций поверхностным электродом с регистрацией скорости
пень и характер нарушения функций спинальных структур, даже на
проведения импульса по корешковым нервам L4-S2, амплитуд субклиническом уровне, и определить тактику оперативной и конмышечных ответов и определения порога возбуждения нервных
сервативной терапии.
структур в динамике каждые 3-4 месяца.
2. Объективизация функциональных нарушений спинальных
Результаты и обсуждение. Результаты ЭНМГ обследоваструктур является необходимой, особенно у детей в раннем возрасния выявляли у 21(58,3%) больного нарушения проводимости те для выбора тактики и определения перспектив лечения.
спинальных структур с умеренным снижением СПИ по корешковым
В
ИНСУЛЬТОПОДОБНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Р.Т. Кадырбеков, Э.М. Хаятов
Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкентская медицинская академия
нтратуморозные кровоизлияния при опухолях головного
очаговой и общемозговой симптоматики) и 3 больных (37,5%)- в демозга - одно из наиболее грозных осложнений интракракомпенсированном (с развитием гипертензионно-дислокационного
ниальных новообразований ведущие к заблуждению, требующие
синдрома). Наиболее частыми жалобами у больных с интратумотщательную дифференциальную диагностику с геморрагическим инрозных кровоизлиянием при опухолях головного мозга так же как
сультом. В обоих случаях состояние больных, резко ухудшаясь,
при инсульте были головная боль в 86%, слабость в конечностях в
нередко приводит к летальному исходу. Приводимые данные в
76% и ухудшение зрения в 58% случаев и появлений менингиальмировой литературе о частоте встречаемости интратуморозных
них симптомов(60%) соответственно. Реже имели место жалобы на
рвоту (41%) и тошноту (36%). У 87% больных при неврологическом
кровоизлияний при опухолях головного мозга разноречивы и колеобследовании были выявлены признаки поражения пирамидной сиблются от 2 до 25%.
Цель исследования. Определить характерные клинические стемы головного мозга, в виде парезов и параличей конечностей.
Нарушение глазодвигательной иннервации были отмечены у 7 больпризнаки новообразований головного мозга с инсультоподобным теных (29,2%). Результаты гистологического исследования показали,
чением.
что у 48 больных (92,3%) новообразования имели злокачественМатериал и методы исследования. Исследование основано
ный характер – глиобластома (46%), анапластическая астроцитома
на анализе результатов лечения 52 больных находившихся на лече(30%), фибриллярная астроцитома– 10,3%, метастазы на головной
нии в отделение нейроонкологии Республиканского научного центра
нейрохирургии за период c 2009 по 2013годов с интратуморозным мозга- 6%) 43 больных были отправлены для дальнейшего лечения к онкологу. У 4 больных новообразования доброкачественного
кровоизлиянием при опухолях головного мозга различной локалихарактера (менингиома 7,6%). Умерло 4 (7,7%) больных, причиной
зации. У которых клиническая картина имела инсультоподобное
смерти явилось крайне тяжелое состояние больных с выраженным
течение. Средний возраст составил 45,2 лет. Все больные госпитаразвитием гипертензионно-дислокационного синдрома (нарастание
лизированы в клинику с верифицированным диагнозом, в различные
пирамидной недостаточности, парез взора вверх, нарушение сосроки после установки диагноза. Наряду с общеклиническими мезнания вплоть до комы, артериальная гипертензия, брадикардия,
тодами диагностики использовали данные нейрохирургического
бледность кожных покровов).
комплекса: неврологический осмотр, эхо-энцефалографию, офтальВыводы. Интратуморозных кровоизлияний при опухолях
москопию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную
головного является одним из наиболее грозных осложнений
томографии (МРТ) исследования головного мозга.
основного заболевания, нередко приводящего к острому ухудшеРезультаты
и
обсуждение.
Для
оценки
тяжению состояния больного которые требует дооперационным периоде
сти общего состояния больных разделили на две группы:
проводить современные нейровизуализационные методы исслетяжелые и крайне тяжелые. Первую группу составили 44 (84,6%)
дования для определения диагноза и дальнейшего лечения. Для
больных, которым проведено оперативное лечение после плановой подготовки. Вторую группу составили 8 больных (15.4%), злокачественных опухолей головного мозга наиболее характерно
которым проводилось экстренное оперативное лечение по инсультоподобное течение, тогда как при доброкачественных новообразованиях интратуморозных кровоизлияний чаще протекают
жизненным показаниям. Среди последних 5 больных (62,5%) наподостро или латентно.
ходились в компенсированном состоянии (с нарастанием
И
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЛЕГКОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
А.С. Касенова, Т.Т. Бокебаев, С.Е. Мадирова, Г.С. Тазабекова, Ж.К. Утеуова
АО «Медицинский университет Астана», Астана
следствие
дезинтеграции
деятельности
эрго- нарушения, которые существенно отражаются на адаптативных
трофотротропных звеньев надсегментарных струкутр
в возможностях и качестве жизни больных. Для эффективного леклинической картине последствий закрытой черепно-мозговой травмы чения инсомнии необходимо объективизация и мониторирование
(ЗЧМТ) значительное место занимают вегетативные и инсомнические пресомнических, интрасомнических и постсомнических расстройств,
В
132
«nevrologiya»—2(58), 2014
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
которая возможна при полисомнографическом исследовании.
Цель исследования. Изучение структуры сна у пациентов с
последствиями ЗЧМТ при полисомнографии (ПСГ).
Материал и методы исследования. Проведено полисомнографическое исследование 29 пациентам в возрасте от 23
до 42 лет, в анамнезе у которых имелась легкая ЗЧМТ –сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Все
обследованные отмечали проблемы со сном в форме трудности
засыпания, частых ночных пробуждений, чувства «разбитости»
по утрам, отрицания сна, раннего пробуждения и т.п. Исследование вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения позволили
установить нарушения вегетативной регуляции преимущественно симпатической направленности (77,8%). ПСГ проведена на
приборе «Полисомнограф» (Медиком, Россия). Оценивались количественные показатели структуры ночного сна: латентный период
засыпания; процентная представленность стадий сна по отношению к общему времени сна; количество пробуждений; количество
завершенных циклов сна. В норме засыпание происходит в течение 3-20 минут, процентная представленность стадий сна составляет
для стадии дремоты 2-5%, для стадии поверхностного сна 45-55%,
для 3 стадии сна – 3-8%, для 4 стадии медленного сна – 10-15%.
Фаза быстрого сна (REM) составляет 20-25%. За время сна регистрируется 4-6 циклов REM-NREM сна.
Результаты и обсуждение. У 11 (1 группа) пациентов
выявлены значительное удлинение времени засыпания до 40110 минут, частые переходы из стадий дремоты (1 стадия) и
поверхностного сна (2 стадия) медленной фазы сна в бодрствование, увеличение количества пробуждений до 7-8, уменьшение
завершенных циклов сна до 1-2. У 12 пациентов (2группа) время
засыпания соответствовало нормальным показателям (3-20 минутам), стадии дремоты и поверхностного сна медленной фазы
составляли 86% (20% и 66% соответственно), т.е. было зафиксировано увеличение представленности поверхностных стадий сна.
Стадии дельта-сна (3-4ст.) не прослеживались (редукция), отмечены длительные периоды бодрствования внутри сна.
У 6 пациентов(3группа) при проведении ПСГ гипнограмма сна
соответствовала нормальным показателям.
Данные ПСГ пациентов 1-ой группы дали возможность объективизировать и верифицировать пресомнические расстройства, во
2-ой группе - интрасомнические, а в 3-й группе обследованных отсутствие объективных признаков расстройств сна.
Выводы.
1.Данные ПСГ позволяют объективизировать характер и структуру инсомнических расстройств.
2. Результаты ПСГ необходимы для разработки индивидуальных схем адекватной
терапии инсомнических нарушений у
больных с последствиями ЗЧМТ.
МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО СПИННОМОЗГОВЫМИ ГРЫЖАМИ
В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
О.В. Ким
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
роблема этой патологии остается неразрешимой
П
вследствие возникающих нейрохирургических, нейроортопедических, урологических, психосоциальных проблем. Поэтому
изучение, поиск методов эффективной терапии неврологических
нарушений при врожденных пороках развития не теряют своей актуальности.
Цель исследования. Изучить эффективность методов комплексной реабилитации у детей со спинномозговыми грыжами в
отдаленном периоде после оперативного вмешательства.
Материал и методы исследования. Обследование и реабилитация проведены 27 детям со СМГ пояснично-крестцовой
локализации в отдаленном периоде после нейрохирургических
вмешательств в возрасте от 3 до 14 лет, находящихся на лечении
в РДРЦЗОДС. Нейрохирургические операции были проведены у 14
детей (52%) по поводу менингоцеле, у 10 (37%) – менингорадикулоцеле и у 3 (11%) – менингомиелоцеле в возрастной период от 3 дней
до 6 мес. Проанализированы данные клинико-неврологического
обследования, методов нейровизуализации (МРТ поясничнокрестцового отдела позвоночника, МРТ головного мозга (по
показаниям)), ЭНМГ, УЗИ почек и мочевого пузыря, клинические
анализы крови и мочи. Все дети получили курс комплексного реабилитационного лечения длительностью до 60 дней (массаж,
ЛФК, ортопедические укладки весь период нахождения в центре,
парафино-озокеритные аппликации, физиотерапию, лекарственную терапию: нейрометаболиты, нейростимуляторы (церебролизин,
кортексин, нивалин в виде фармакопунктуры), витамины группы В,
препараты кальция, препараты, улучшающие микроциркуляцию,
все дети были обеспечены необходимыми ортопедическими корсетами, обувью).
Результаты и обсуждение. У всех больных детей отмечались неврологические расстройства в виде двигательных (парезы,
параличи ног), чувствительных нарушений (гипо-, анестезии), нарушения функции тазовых органов (в виде задержки или недержания
мочи и кала), вегетативно-трофические изменения. У 4 (15%) детей
наблюдалось сочетание СМГ с гидроцефалией, компенсированной
с помощью шунтирующих операций, у 3 (11%) – с липомами, у 1
(4) – с сирингомиелией, у 1 (4%) – с кифосколиозом, у всех детей
выявлены инфекции мочевыводящих путей. На фоне проведенной
комплексной реабилитации у 20 (74%) отмечалось увеличение активных движений в ногах, у 21 (78%) улучшение чувствительности,
у 15 (56%) уменьшение трофических нарушений, у 13 (48%) улучшение со стороны функции тазовых органов.
Выводы. В лечении детей с СПО по поводу спинно-мозговых
грыж необходимо применять комплексное непрерывное поэтапное
реабилитационное лечение, позволяющее улучшить результат лечения и качество жизни детей.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВРОЖДЁННОЙ СПИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Ё.Н. Маджидова, Н. А. Абдумавлянова, Н.Н. Эргашева
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
дной из важнейших проблем, находящейся на стыке
О
интересов педиатров, детских хирургов и неврологов,
является проблема лечения и реабилитации детей с пороками раз-
вития центральной нервной системы, в силу неуклонного роста их
частоты, тяжести течения и исхода. Наиболее неблагоприятными
исходами врождённой патологии спинного мозга, и в медицинском,
и в социальном плане, являются прогрессирующая гидроцефалия,
периферические парезы и параличи нижних конечностей, недержание мочи и кала, приводящие к инвалидизации детей. Вопросы
восстановления и компенсации нарушенных структур и функций
спинного и головного мозга являются наиболее актуальными.
Цель исследования. Изучить состояние нервной системы при
спинномозговых грыжах и сочетании её с другими сопутствующими
пороками развития позвоночника и спинного мозга у детей в зависимости от локализации, размеров и содержимого грыжи.
Материал и методы исследования. Исследование основано на клинико-неврологическом обследовании 34 больных детей в
возрасте от 3-х дней до 5 лет. Из них 19(56%) девочек и 15(44%)
мальчиков. Все исследуемые больные находились на лечение в
Республиканском Научном Центре Нейрохирургии в детском отделении №6.
Результаты и обсуждение. Среди больных с пороками развития значительно преобладали дети с спинномозговыми грыжами
(СМГ) 30 детей в виде: изолированной спинномозговой грыжи различной локализации 9 (30%); или СМГ ассоциированные с другими
аномалиями спинного мозга и/ или позвоночника 21 (70%). Среди них у - 15 (71%) детей спинномозговая грыжа сочеталась с
тетринг синдромом, у - 2 (10%) с диастематомиелией, у – 2 (10%)
с сирингомиелией, у - 1 (5%) с гидромиелией и у-1 (5%) с фиксированным спинным мозгом. Изолированные аномалии спинного мозга
«nevrologiya»—2(58), 2014
наблюдались в виде: диастематомиелии - у 2 (6%) больных и дермального синуса – у 2 (6%) детей.
При анализе полученных данных выявлено, что расположение
грыжи в пояснично - крестцовом отделе позвоночника наблюдалось
у 12 (40%), в поясничном 7 (23%), в крестцовом отделе у 7 (23%)
больных и шейном у 4 (13) больных.
Наиболее частой формой спинномозговой грыжи оказалось
менингомиелоцеле, которое встречалось у 10 (33%), больных, далее следовали – менингорадикулоцеле у 12(40%) и менингоцеле у
8 (27%) больных. Грыжи были от размеров грецкого ореха до куриного яйца. При исследования неврологического статуса выявлено,
что из 30 больных со спинномозговыми грыжами, грубые неврологические нарушения в виде глубоких парезов и параличей нижних
конечностей с нарушением функции тазовых органов, и утратой
чувствительности по проводниковому типу отмечались у 47% (14
больных), лёгкий и средний степени тяжести нижний парапарез
наблюдались у 30% (9 больных), а у 23 % (7) обследованных заметных неврологических нарушений не выявлялось. Дистальные
отделы нижних конечностей страдают чаще и в большей степени. У
10 (33%) больных с грубым нарушением функции нервно- мышечного аппарата нижних конечностей отмечались выраженная гипотония
мышц, их гипотрофия, снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов. У 6 больных имелись признаки центрального
паралича, что свидетельствовало о вовлечении в патологический
процесс пирамидных путей.
Выводы. Тяжесть неврологических симптомов при спинномозговых грыжах у детей зависит от её локализации, размера,
содержимого, а также от вида её встречаемости в изолированном,
или в сочетании с другими аномалиями развития позвоночника и
спинного мозга.
133
материалы v съезда неврологоВ Узбекистана
ПРИМЕНЕНИЕ ДАННЫХ ЭНМГ В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Д.С. Муродова, М.М. Ахмедиев, Р.А. Исмаилова, Р.Т. Кадырбеков, Н.Х. Холиков
Республиканский научный центр нейрохирургии, Внебюджетный Пенсионный Фонд при МФ РУз,
Республиканская Инспекция Медико-Социальной Экспертизы
азработка адекватных хирургических доступов и развитие
Р
микрохирургической техники является важным фактором
сохранении функциональной целостности пирамидных путей
в
при хирургических вмешательствах у больных с новообразованиями супратенториальной локализации. Вовлечение эфферентных
волокон пирамидного пути в капсулу опухоли или ее строму, обуславливает неврологический дефицит в виде ограничения активных
движений в конечностях, определяя топографоанатомическую заинтересованность моторной зоны. Однако, клинический метод нередко
субъективен и не дает достаточно объективную картину степени
вовлеченности двигательных путей в патологический процесс и не
может быть использован для оценки функциональной целостности
пирамидных путей.
Цель исследования. Применение электронейромиографии
(ЭНМГ) на этапе предоперационного исследования позволяет оценивать и объективизировать функциональную недостаточность
пирамидных путей до хирургического вмешательства.
Материал и методы исследования. Наш собственный опыт
основан на анализе данных исследования у 112 больных с новообразованиями головного мозга супратенториальной локализации.
Для предоперационной диагностики была использована компьютерная система « Sinapsys» ( Нейротех, Россия) , 4-х канальная с
электрическим стимулятором, биполярным с ритмичными стимулами частотой 1 Гц. Для регистрации использовались поверхностные
биполярные электроды округлой формы. Исследовались срединные
и большеберцовые нервы по стандартной методике с определением
скорости проведения импульсов(СПИ) по эфферентным волокнам,
амплитуд мышечных ответов и порогов возбуждения. Компьютерная
программа производила усреднение кривых и оперативный автоматический обсчет.
Результаты и обсуждение. Было установлено, что пирамидные нарушения у больных с опухолями супратенториальной
локализации, сопровождались в той или иной степени выраженности нарушений мышечных потенциалов в зависимости от характера
и объема тумарозного поражения доли мозга. С учетом анализа
данных ЭНМГ у 72 больных, колебания параметров ЭНМГ зарегистрировано у 59(83%) исследованиях. При супратенториальной
локализации опухолей головного мозга, наиболее грубые нарушения параметров ЭНМГ регистрировались у пациентов лобной и
лобно-теменной локализации 31(27,7%) случаев. При этом часто
отмечалось резкое снижение СПИ по эфферентным волокнам
и снижение амплитуд М-ответа на высоком пороге раздражения
током. Подобные нарушения мы расценивали как ишемические изменения, связанные с патологическим процессом, вовлекающим
непосредственно анатомические структуры пирамидного пути.
В 29(25,9%) случаев, чаще при опухолях теменной и теменновисочной локализации и в 15(13,4%) случаев при затылочной
локализации изменения параметров ЭНМГ, сказывались из умеренного снижения СПИ по эфферентным волокнам, снижения
амплитуд М-ответа на фоне снижения порога раздражения. Эти изменения расценивались как реакция активации, совпадающая с
раздражением пирамидных путей за счет дислокационных нарушений, отека и т.п. Как правило, эти нарушения были обратимыми в
послеоперационном периоде и определялись нами как компрессионно - ирритативные, свидетельствующие о процессах возбуждения
нейронов. Исследования показателей ЭНМГ в дооперационном периоде, у больных с опухолями супратенториальной локализации,
имело прогностическое значение для течения послеоперационного периода и степени восстановления пирамидных нарушений. В
большинстве случаев 82%, у пациентов с компрессионно – ирритативным характером пирамидных нарушений в послеоперационном
периоде отмечалась положительная динамика при проводимости с
улучшением параметров ЭНМГ. В 10-15% случаев, динамики показателей ЭНМГ не отмечалось. У больных с ишемическим характером
пирамидных нарушений положительная динамика регистрировалась
в 62,1 % наблюдений. У 37,9% больных динамики не выявлялось. А
у 21% пациентов после оперативного вмешательства регистрировались редукция параметров ЭНМГ. Динамика показателей ЭНМГ в
послеоперационном периоде определяла тактику медикаментозной
терапии.
Выводы. Совершенствование методов хирургического лечения больных с опухолями супратенториальной локализации,
требует точной оценки степени вовлечения в патологический процесс пирамидных путей белого вещества головного мозга. ЭНМГ
– исследование позволяет еще в дооперационном периоде определить и планировать радикальность операции, в зависимости от
компрессионно-ирритативных или ишемических нарушений проводимости по пирамидным путям, а также прогнозировать динамику
двигательного дефицита в послеоперационном периоде.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ В МОЗГ
Х.Н. Мухитдинова, Э.А. Сатвалдиева, Г.Ш. Хамраева, Д. Холбоева, Г.И. Алауатдинова
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
астота инсульта у детей меньше 30 дней жизни составляет
компенсаторного учащения, обеспечивающего усиление теплоот26,4 на 100 000,при этом нетравматическое кровоизлияние
дачи, а наоборот наблюдается урежение сердечного ритма. В этих
в мозг диагностируется в 6,7 на 100 000, Смертность при нетравмаусловиях, по-видимому, целесообразно медикаментозное поддертическом кровоизлиянии в мозг достигает 29–41%. Острым остается
жание гипофизарно-надпочечниковых механизмов, к которому в
проблема хирургического удаления гематомы, обеспечения периоусловиях повышенного ВЧД отношение клиницистов остается очень
перационного ведения детей с нетравматическим кровоизлиянием в осторожным.
мозг. Однако в литературе недостаточно данных по состоянию комСильная прямая корреляционная связь САД и СрАД (1
пенсаторных возможностей, дифференцированной оценке тяжести
группа -0,8517; 2-0,9546; 3-0,9597) у всех детей характеризует
состояния при геморрагическом инсульте у детей первых месяцев
зависимость показателя среднего артериального давления от сижизни.
столического АД, то есть от сердечного выброса. Обнаружена
Цель исследования. Изучить влияние мозговой гематомы на
наклонность к прямой зависимости САД от ДАД (0,6104), у оперикорреляционные связи функциональной активности гемодинамики, рованных (0,8633), умерших (0,9634). Сильная прямая связь между
дыхания, сатурации кислорода у детей с нетравматическим кровоуровнем ДАД и среднего артериального давления у всех больных
излиянием в мозг.
характеризует прямую зависимость среднего АД от уровня ДАД.
Материал и методы исследования. Дети с нетравматическим Такая сильная прямая связь характерна для стрессового сокровоизлиянием в мозг распределены на 3 группы: 1 группа – неостояния гемодинамики, когда для адаптации организма в новых
перированые дети ( 13), 2 – оперированные (18), 3 – умершие (7).
условиях существования жизненно важная сердечно-сосудистая
Мониторирование функции систем жизнеобеспечения проводилось
система находится в состоянии готовности к мобилизации функциона протяжении 10±3 суток пребывания в ОРИТ. Больные с нетравнальной активности. Следует иметь в виду, что у детей в первые
матическим кровоизлиянием в мозг поступали в ОРИТ в условиях месяцы жизни адаптивные ресурсы гемодинамики очень быстро исострой или ухудшения неврологической симптоматики, с прогрестощаются, что ставит вопрос о целесообразности медикаментозной
сирующей острой церебральной недостаточностью по экстренным
поддержки не толь