2fa72265e7d265e114a72e13d6bb2b5ax

УДК 053-.9
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА ТЕРМИНАЛЬНЫМИ
БОЛЬНЫМИ
С.Ю. Суббота, Е.А. Попова
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г.Ханты-Мансийск
Аннотация
Данная работа посвящена изучению психологического состояния терминальных
больных и особенностей поведения медицинского работника, при уходе за ними. Кратко
освещена история развития хосписного движения. Даны рекомендации и сформулированы
принципы относительно действий медицинского работника. Представлены результаты
анкетирования студентов по вопросам касающимся паллиативной помощи.
PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF CARE TERMINALLY ILL
S. Subbota, E. Popova . Scientific director of E. Shuliack - senior lecturer in social and
economic sciences and humanities
Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk
Abstract
This work is devoted to the study of the psychological state of terminal patients and of
the behavior of health worker in caring for them. Presented briefly the history of the hospice
movement. Recommendations and formulated the principles regarding the medical staff. The
results of the survey on students relating to palliative care.
Целью нашей работы является изучение психологических аспектов ухода за
терминальными больными, то есть изучение психологического состояния пациента и
особенностей поведения медицинского работника, при уходе за больными, находящимися
в состоянии умирания. В настоящее время данная тема является достаточно актуальной,
т.к. растёт число онкологических (ежегодно в мире: регистрируется более 10 млн.),
сердечно- сосудистых и прочих тяжёлых болезней. Здесь возникает необходимость
определения дальнейшей, к сожалению, не долгой и не простой жизни больного.
Возможным выходом может стать помещение человека в хоспис. Но данное учреждение
нуждается в соответствующем персонале, понимающем всю тяжесть состояния больного,
причём не столько физическую, сколько психологическую. По этому мы сочли
возможным провести исследования по данной теме, а также выяснить при помощи
анкетирования отношение к этому вопросу наших коллег- будущих врачей, людей,
которые не раз столкнутся с безнадёжными больными. Уход за терминальными больными
в настоящее время часть паллиативной помощи, которая, согласно определению ВОЗ
(2001), представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества
жизни больного и его семьи, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни
заболевания. Поэтому в нашей работе мы сочли целесообразным осветить вопрос истории
развития паллиативной помощи в России и в мире.
Врачебный обычай – по возможности исключать из своей практики проблемы
умирающих больных – господствовал до Нового времени, поэтому в зачаточном виде
помощь умирающим была делом монастырей, где и возникли в средние века первые
хосписы. Прообразом современного хосписа явились открытый Мэри Эйкенхед в 1879 г.
в Дублине (Ирландия) приют девы. Однако, медицинская сторона помощи умирающим
была здесь отнюдь не ведущей, для большинства здесь лишь обеспечивалась достойная
смерть.
Хосписное, в современном понимании этого слова, движение зародилось в 60-70-х
годах 20 столетия в Англии и связано с именем доктора Сесилии Сандерс. В основу
философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость
разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских,
социальных разработок.
В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе
Виктора Зорза — английского журналиста и активного участника хосписного движения.
Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Но, всё же
развития хосписного движения на данном этапе недостаточно и не отвечает современным
потребностям в нём. В РФ: - ежегодно выявляется 450 тыс. больных онкозаболеваниями,
умирает - более 300 тыс., из них:75 % нуждались в паллиативной помощи и только 59 %
смогли ее получить.[3]
Если медик присутствует при рождении, то и конец жизни должен быть обеспечен
присутствием его, ибо врач, медсестра, санитарка — не просто работники медслужбы, но
и друзья умирающего, одинокого человека, сострадающие ему в его страданиях.
Высочайшая миссия медицинского работника начинается там, где кончается возможность
излечения больного.
Поведение врача и медицинской сестры в ситуациях, связанных с общением с
терминалными больными и уходом за ними подчиняется не только моральным
принципам, но и регламентируется официальными документами.
Приведём выдержки из Кодекса врачебной этики РФ части 6: «…1. Врач должен
приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую
помощь в экстремальных условиях. 2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и
привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных,
находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и
разрешенными способами. … 4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении
его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной
конфессии…» [4]
А этический Кодекс медицинской сестры России «…Медицинская сестра должна с
уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть.
Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области
паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь
с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом.
Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры:
предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания;
оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия неэтична и
недопустима.».[5]
Все психологические реакции человека, оказавшегося перед лицом смерти, можно
подразделить на ряд этапов, поэтому далее мы рассматриваем динамику психологических
реакций умирающих пациентов и поведение врача или работника хосписа в соответствии
с каждой стадией.
Фаза отрицания болезни (анозогнозическая). Больной отказывается принять свою
болезнь. Вероятно, целесообразно молчаливо согласиться с больным. Право выбора – за
пациентом, и мы должны отнестись к его выбору с уважением и поддержкой.
Фаза протеста (дисфорическая) и агрессии. Вытекает из вопроса, который ставит
себе больной: «Почему именно я?». Отсюда возмущение и гнев на окружающих и
вообще на всякого здорового человека. Позиция врача или сестры – принять этот
выплеск на себя из милосердия к пациенту. Мы всегда должны помнить, что агрессия, не
находящая объекта вовне, обращается на себя, и может иметь разрушительные
последствия в виде самоубийства..
Фаза «торга» (аутосуггестивная). Больной стремится как бы отложить приговор
судьбы, изменяя свое поведение. Это, прежде всего, просьбы к врачам относительно
послабления режима, назначения обезболивания, или к родственникам с требованием
выполнения различных прихотей. Этот нормальный «процесс сделок» для узко
ограниченных целей помогает пациенту прийти к соглашению с реальностью все
укорачивающейся жизни. Хороший психологический эффект в этой фазе дают рассказы о
возможном спонтанном выздоровлении, но ими не стоит злоупотреблять, иначе могут
возникнуть куда более тяжёлые последствия.
Фаза депрессии. Приняв неизбежность своего положения, больной с течением
времени неизбежно впадает в состояние грусти и печали. В этот период вольно или
невольно все те, кто окружает больного, начинают избегать общения с ним. Врачу и
психологу следует помочь преодолеть у ухаживающих за больным эти чувства и
попросить несмотря ни на что продолжить эмоциональную поддержку умирающего.
Именно в этот период больной более всего нуждается в душевном комфорте,
сердечности и теплоте.
Фаза принятия смерти (апатическая) . Это примирение с судьбой, когда больной
смиренно ждет своего конца. Смирение означает готовность спокойно встретить смерть.
Дог медицинского работника на этом этапе принять позицию, которую определил для
себя пациент, поддерживать достигнутое им равновесие до самого конца.[2]
Проанализировав результаты анкеты, мы рады были отметить небезразличное
отношение и желание большинства студентов помогать
терминальным больным.
Возможно, именно эти люди являются будущим для данного направления медицины, им
предстоит длительная и кропотливая работа по разработке и производству средств и
препаратов обеспечивающих излечение или избавление от тяжких страданий и мук
Исходя из вышесказанного, на наш взгляд уместно будет сформулировать
следующие принципы поведения медицинского работника при общении с умирающим
пациентом, которым необходимо придерживаться, дабы не нарушить душевного
равновесия пациента или наоборот помочь найти его. Во-первых, отношение к пациенту
как к личности. 2. Делать добро. 3. Терпение и ещё раз терпение. 4. Уметь слушать и
слышать. 5. Минимум вреда и травматичности для пациента. 6. Оказание помощи, когда
ее ждут или просят. 7. Уважение к жизни. 8. Исполнение последнего желания. 9.
Стремление сохранить жизнь, но при биологической невозможности — создание условий
комфортной смерти. 10. Умирающий человек должен чувствовать свободу, не
ограниченную режимными моментами, поскольку он живет в особом времени и
пространстве. 11. Умирающий и семья — единое целое. Забота о семье — это
продолжение заботы о пациенте.
На наш взгляд, проведя данную работу мы достигли поставленной цели- изучили
психологические аспекты ухода за терминальными больными, изучили психологическое
состояние пациента и роль медицинского работника на завершающем этапе его
жизненного пути в общем и на каждом из этапов психологической реакции в
отдельности. В настоящее время в современном мире очень ярко проявляется
профессионализация смерти, она становится объектом деятельности сотрудников моргов,
похоронных бюро, врачей, но не фактом собственной жизни. Поэтому важно уделять
особое внимание уходу за терминальными больными, причём со стороны медицинского
персонала важно заботится не только о физическом состоянии больного но и
поддерживать его и его родственников психологически. Нельзя позволять себе относится
безразлично к чужому горю, нельзя позволить привыкнуть к нему, необходимо относится
к любому человеку со вниманием и участием, сохранить в себе человечность и
чистосердечие даже после длительного срока работы. Хосписное движение ещё
развивается, многие не получают должной помощи и поддержки и наш долг, долг
будующих врачей приложить все усилия для его развития.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. О.В. Архипова. Работа с терминальными больными в пансионатах общего типа и
психологическое приготовление к смерти. Тяжелые потери и психологическое
сопровождение в поздней жизни: методическое пособие/ О.В. Архипова .- М., 2006- с. 460
2. Э. Кюблер-Росс. О смерти и умирании. Перевод К. Семенов (главы I-VI), В. Трилис
(главы VII-XII)/ Э. Кюблер-Росс.- М.София,1996.- с 20-98.
3. Миллионщикова В. В., Лопанов П. Н., Полишкис С. А. Хосписы./ Миллионщикова В.
В., Лопанов П. Н., Полишкис С. А — М., 2003
4. Кодекс врачебной этики Российской федерации
5. Этический кодекс медицинской сестры России
6. Интернет ресурсы: http://www.hospice.ru/?/nid=29&item=292