letterhead_print

advertisement
January 31, 2014
iMER № 14-01-406
Для семьи Годердзишвили Вепквия
(Георгия)
To:
Family of Goderdzishvili Vepkhvia
(Georgia)
Мы хотели бы ознакомить Вас c медицинским
планом
и
стоимостью
медицинского
обслуживания в Университетской клинике
«Хадасса»
(www.hadassah.ru),
Иерусалим,
Израиль.
Услуги
по
планированию
и
координации медицинского плана предоставляет
международная служба клиники – iMER.
We are honored to submit the following medical
plan
and its price for your review. Services in
planning, orchestrating and coordinating the medical
plan are rendered by iMER, Hadassah Medical
University (www.hadassah.ru) affiliate that serves
as Hadassah International Patient Service.
Наша врачебная группа изучила присланную
Вами медицинскую информацию и составила
примерный план лечебных мероприятий.
Мы приглашаем Вас в клинику «Хадасса» для
полного
обследования.
Специалисты
рассмотрят все имеющиеся у Вас результаты
исследований. Все имеющиеся до сегодняшнего
дня результаты Вы должны привезти с собой.
Возможно, по рекомендации специалистов, Вам
будет
предложено
пройти
ряд
дополнительных
обследований.
По
результатам
обследования
Вам
будет
предложен
метод
лечения,
наиболее
подходящий в Вашем случае
Our medical team has assessed the medical
information you sent us and sketched an initial
medical plan. We propose you come to Hadassah
for a full evaluation. The experts will review all of the
data available (you must bring all your test results,
as well as all medical reports). You may be asked
by the experts to undergo additional investigations
and laboratory tests for a clearer elucidation of your
problem. The best treatment options will then be
presented to you for a decision.
Мы будем рады оказать Вам всемерную помощь
на всех этапах, включая оформление визы,
перелет, транспортные услуги и размещение.
Наш представитель может ждать Вас в
аэропорту и сопровождать Вас во время
пребывания на лечении.
We will be more than happy to assist you with all the
logistics preparations (including travel documents,
flights, transportation and accommodation). We may
wait for you at the airport and will host you all along
the process.
Финансовая информация находится на стр. 2.
See financial terms on page 2.
Условия соглашения – на стр. 3,4
See general terms and conditions on page 3,4
Мы просим Вас подписать данный документ (на
5 стр.) и переслать нам по электронной почте
Kindly confirm by signing this quote ( on page 5) and
[email protected]
Мы надеемся, что составленный план полностью
отвечает Вашим ожиданиям. Если у Вас
возникнут вопросы, Вы можете обратиться ко
мне по телефону +972-50-404-8087
Мы будем рады
Иерусалиме!
приветствовать
С уважением,
Александра Кинкулькин
iMER
Вас
в
sending to email [email protected] . I hope the above
plan meets your expectations.
If not - please don’t hesitate to
call me on my personal mobile
number +972-50-404-8087
We look forward
hosting
you
Jerusalem!
With best regards
Alexandra Kinkulkin
Case Manager, iMER
iMER. THE HADASSAH INTERNATIONAL PATIENT OFFICE.
to
in
January 31, 2014
iMER № 14-01-406
Следующая таблица отражает предлагаемый нами план:
The following is our best estimate of the Commercial Framework of the Medical Plan:
Medical consultations
Мedical consultation Dr. Bennet, Senior Neurologist
Medical consultation Prof. Shapiro, Senior Neurologist
Medical consultation Dr. Benifla, Senior Neurosurgery's
Unit
price-$
Amount
Total-$
600
600
600
2
1
1
1,200
600
600
9,000
1
9,000
Laboratory and radiology investigations
Laboratory and radiology investigations including
Blood tests, MRI review, EEG, review of video EEG etc.
Total for medical services
11,400
Logistics and service fee
Logistics fee
460
1
460
Service
920
1
920
Total
Total for Payment
12,780
Проживание:
Cтоимость за ночь двухместного номера в гостинице Эйн Карем при больнице Хадасса Эйн-Керем 162 $ (****)
Сайт отеля: http:/www.einkeremhotel.co.il/end/default.asp
iMER бронирует для Вас номер, оплата производится непосредственно в отеле
Accomodation:
Price for the double room in the Ein Karem hotel at the Hadassah Ein Karem Hospital is 162 $ (****).
The website: http:/www.einkeremhotel.co.il/end/default.asp
iMER books the room for you, the payment is done by you directly in the hotel.
Сервисные услуги
Синхронный перевод во время консультаций врачей- специалистов
Сопровождение и перевод во время медицинских процедур
Письменный перевод c иврита на русский язык медицинских заключений
(не включая перевод лабораторных исследований)
Письменный перевод с английского языка заключений врачей и выписных эпикризов из
стационара ( не включая перевод лабораторных, радиологических и др. исследований)
Содействие в решении бытовых и организационных вопросов
iMER. THE HADASSAH INTERNATIONAL PATIENT OFFICE.
January 31, 2014
iMER № 14-01-406
Содействие в приобретении лекарств и аренде медицинского оборудования
Содействие в получении разрешения МВД на длительное пребывание в Израиле
( более 3 месяцев)
Предоставление офисных услуг, включая безлимитный wi-fi интернет,
международные звонки
Логистические услуги
Оформление приглашения для въезда в Израиль
Помощь в оформлении визы ( при необходимости)
Анализ истории болезни, составление медицинского плана врачами
международной службы
Составление расписания консультаций врачей
Составление расписания радиологических и лабораторных исследований в клинике
Бронирование дат и часов посещений врачей и проведения исследований
Координация диагностического и лечебного процесса в случае изменений
медицинской программы во время пребывания в клинике
Бронирование отеля при клинике
Заказ встречи в аэропорту и трансфера в отель
Общие понятия и условия договора
1. Выше приведенные цены являются
нашим
наилучшим
предложением.
Стоимость
может
меняться
по
результатам
обследования
и
консультаций.
2. По
правилам,
перед
началом
обследования в клинике, пациент должен
произвести оплату. Мы просим Вас
внести оплату в размере 12780$. Сумма
может
быть
внесена
банковским
переводом, наличными, или кредитной
картой.
3. Оплата наличными производится в
указанной валюте. Если Вы производите
оплату
в
другой
валюте,
сумма
увеличивается
на
3%
за
счет
конвертации валют.
4. Если оплата производится по кредитной
карте, то денежные средства снимаются
в шекелях, согласно официальному курсу
продажи валюты в Государственном
Банке Леуми на день оплаты.
5. При оплате кредитной картой, взимается
налог кредитной компании в размере 3%
от общей суммы.
6. Данная смета составлена из расчета
курса доллара 1$=3.49 NIS. Цены будут
General Terms and Conditions
1.
The above prices are our best estimate
based on the information we received from
you. Actual costs may vary depending on the
results of the evaluation during your stay.
2. Kindly note, hospital rules require making a
down payment of $12780. Down payment
can be made by wire transfer / cash / credit
card.
3. Payment in cash is in the said currency.
Payment in other currency shall entail a 3%
surcharge.
4. Payment by credit card will be collected in
New Israeli Shekels according to the Bank
Leumi Bank Notes Selling Price of the
currency, at the time of payment.
5. Payment by Credit Card shall entail a
surcharge of 3%.
6. Quote was calculated according to an
exchange rate of $1 = NIS 3.49. Price will
be recalculated if exchange rate varies
more than 5%.
7. Final Statement of Account will be provided
iMER. THE HADASSAH INTERNATIONAL PATIENT OFFICE.
January 31, 2014
iMER № 14-01-406
изменены в случае изменения курса
более чем на 5%.
7. Окончательный расчетный документ Вы
получаете по истечении 10 рабочих дней
после окончания лечения.
8. Возврат средств осуществляется тем же
способом, которым был произведен
платеж. Возврат наличными происходит
на
месте
после
формирования
окончательного расчетного документа.
Перевод на счет или на кредитную карту
- в течение 21 дня.
9. Данный
документ
действителен
в
течение 30-и дней, до 29 февраля 2014
года.
10. Обратите внимание, что
в случае
необходимости проведения повторной
встречи
с врачом, эта консультация
оплачивается в том же объеме, что и
первая встреча
11. Согласно требованиям клиники Хадасса,
процесс назначения консультаций и
медицинских процедур начинается после
подписания
пациентом
данного
документа.
Являясь
международной
службой,
занимающейся передачей информации и
осуществляющей связь между лечебными
отделениями и пациентами, iMER не несет
юридической ответственности за качество
предоставляемых консультаций и действий
лечебных
учреждений.
Такую
ответственность
берет
на
себя
медицинское учреждение. Услуги iMER
включены в предложенную стоимость.
Обращаем Ваше внимание на тот факт,
что данное предложение основано на
информации, имеющейся в настоящее
время. Любое изменение в плане
медицинских мероприятий, увеличение
продолжительности
стационарного
и
амбулаторного лечения, изменение вида
лечения, может повлечь за собой
дополнительные затраты.
Для
удобства
мы
прилагаем
неофициальный перевод этого документа
на русский язык. Версия на английском
языке является официальной.
to you within ten business days after
discharge.
8. Refund
is done the same way as the
payment was made. Refund by cash –
upon generation of statement / by wire
transfer and by credit card within 21 days.
9. This quote is valid during 30 days until
February 29, 2014.
10. Please note that the second consultation
with the same doctor is paid the same way
as the first consultation.
11. Kindly note, that according to hospital rules
we require that this document to be signed
in order to schedule your medical plan.
While iMER uses reasonable efforts to provide
accurate and up-to date information, IMER and/or
anyone on its behalf, is merely a broker between the
service providers and customers. Therefore, iMER
makes no warranties, guarantees or representations
and does not assume any liability or responsibility to
a customer or third party, as to the accuracy or
completeness of the information provided, the
content or suitability of the service offered, acts or
omissions of the service providers or any results
and consequences there form. Such responsibility is
assumed by the medical organization. This
quotation includes a standard iMER service fee.
This proposal is based on the information that is
available at the moment. Any change in the length
of inpatient or outpatient stay or any other future
treatment may entail additional costs
We submit the not official translation of this
document into Russian for your convenience. The
English version of the document is official.
iMER. THE HADASSAH INTERNATIONAL PATIENT OFFICE.
January 31, 2014
iMER № 14-01-406
Подтверждение предложенного плана и реквизиты для оплаты
Утверждено ( Approved by)
Мною (И.Ф.)_______________________________________________________________
Паспорт № ( passport )___________________________________________
И.Ф. пациента (name and surname of the patient )
_____________________________________________________________________________
Я внесу оплату переводом,банковской картой или наличными до начала обследования
или лечения. I will pay by wire transfer / credit card / cash before evaluation or treatment
Подписывая данный документ, пациент, отказывается от медицинской конфиденциальности и
предоставляет право
пользования всей медицинской информацией
сотрудникам iMER и
специалистам клиники Хадасса.
By counter signing this document, patient waives medical confidentiality and hereby authorizes Hadassah,
iMER and anyone on their behalf to receive all medical records and information required in connection with
the services quoted hereunder
Подпись( Signature) ____________________________
Дата (Date) ________________________________
iMER Israel Bank Account Details :
Bank name ( название банка)-
Bank Hapoalim Ltd
Branch name ( название филиала)- Jerusalem, Israel
Branch Number ( номер филиала)-
690
Swift Code (номер Swift) -
POALILIT
Account Number (номер счета) -
399530
Account Name (имя получателя)-
iMER Israel Ltd.
IBAN -
IL28-0126-9000-0000-0399-530
iMER. THE HADASSAH INTERNATIONAL PATIENT OFFICE.
Скачать