Тема - Наука. Российско-Армянский (Славянский) университет

Тема: ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ В РА, РФ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ.
Мартиросян Т.Л.
tatevik-martirosyan@mail.ru
Данный доклад посвящен проблеме гражданско-правового регулирования
трансплантации человеческих органов в РА, РФ и зарубежных странах.
Рассматривается общая проблематика вопроса, предлагается пути их решения.
Исследование проведено на основе законодательства РФ, РА а также опыте
европейских государств.
Ключевые слова: Правовое регулирование, трансплантация, орган, донор,
реципиент, медицинское учреждение.
Civil-law regulation of transplantation of human organs in Armenia, Russian
Federation and foreign countries.
Annotation
Martirosyan T.L.
This report focuses on the issue of civil regulation of transplantation of human organs
in Armenia, in Russian Federation and other foreign countries. We consider general problems
of the issue and suggested solutions. The study was conducted on the basis of the legislation
of the Russian Federation, the Republic of Armenia as well as the on the experience of
European countries.
Keywords: Legal regulation, transplantation, organ donor, recipient, medical institution.
“Մարդու օրգանների փոխպատվաստման քաղաքացիաիրավական
կարգավորումը ՀՀ-ում, ՌԴ-ում և օտարերկրյա պերություններում:”
Ամփոփում
Մարտիրոսյան Տ.Լ.
Սույն
հոդվածը
նվիրված
է
մարդու
օրգանների
փոխպատվաստման
քաղաքացիաիրավական հիմնախնդիրների կարգավորմանը ՀՀ-ում, ՌԴ-ում և
օտարերկրյա
պետություններում:
Ուսումնասիրվում
են
ընդհանուր
հիմախնդիրները, առաջարկվում են խնդրին լուծում տալու տարբերակներ:
Հետազոտությունը անցկացված է ՀՀ-ի, ՌԴ-ի և այլ եվրոպական պետությունների
օրենսդրության և փորձի հիման վրա:
1
Բանալի
բառեր
–
Իրավական
կարգավորում,
փոխպատվաստում,
օրգան, դոնոր, ռեցիպիենտ, բժշկական հաստատություններ.
Правовое регулирование трансплантологии, то есть науки о пересадке
поврежденных человеческих органов и тканей взятого из другого организма, путем
совершения хирургических операций, является достаточно актуальной и наименее
решенной проблемой в нашей стране. Доказательством того, что есть реальная
потребность в операциях данного рода, свидетельствуют статистические данные,
исходя из которых, сотни тысяч людей каждый год умирают, которых однозначно
можно было бы спасти путем замены нефункционирующего органа здоровым, взятым у
умершего человека. Необходимо отметить, что медицинские аспекты пересадки
органов человека в развитых европейских странах достаточно изучены, однако, в
нашей стране как нет развитых медицинских учреждений, так и нет детально
проработанных соответствующие нормативно-правовых актов, а отдельные группы
отношений не имеют достаточной правовой регламентации.
Целью данного исследования является разработка конкретных рекомендаций,
которые направлены на дальнейшие совершенствования и регулирования
законодательства относительно трансплантации человеческих органов.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
- установка и конкретизация структуры правоотношений, которые возникают при
трансплантации человеческих органов и тканей;
- выявление пробелов в законодательстве РА и РФ, регулирующих пересадку органов
методом проведения сравнительного анализа зарубежного и национального опыта;
изучение практик досудебного и судебного разбирательств по делам, которые
связанны с нарушением права граждан на волеизъявление по достойному отношению к
телу
после
смерти;
-
разработка конкретных предложений для внесения дополнений и изменений в
законодательные акты в РА и РФ, которые регулируют пересадку органов и тканей
человека.
Правоотношения в трансплантологии не регулируются только одной отраслью
права. Они регулируются нормами Конституции и других материальных отраслей:
гражданского, трудового, административного, уголовного и т.д. Однако основу данного
типа правоотношений составляют правоотношения между пациентами (донорами,
реципиентами) и лечебными учреждениями: центрами трансплантации, которые по
своей
природе
являются
гражданско-правовыми,
поскольку
основаны
1
на возмездном оказании медицинских услуг (п.2 ст. 779 ГК РФ).
Предложение о заключении договора на оказание медицинских услуг по
трансплантации органов осуществляются по инициативе пациента. При этом офертой к
-
См. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 22.10.2014)
//www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_170142/?frame=277
1
2
заключению данного договора необходимо считать заявление пациента о его
направлении для оказания трансплантационной медицинской помощи.
В данный момент есть 2 официальных способов получения донорских органов
для пересадки: безвозмездное получение от родственников больного донорских
органов
и
безвозмездное
изъятие
органов
умерших
людей.2
Необходимо отметить, что изъятые из организма донора органы приобретают
статус вещей, которые, естественно ограничены в обороте и могут являться только
объектами гражданско-правовых отношений, между донором и реципиентом. Орган не
принадлежит никому до изъятия из организма донора, так как не является вещью и
функционирует, как часть естественного биологического объекта. После изъятия и до
имплантации больному (реципиенту) формально (ст. 218 ГК РФ) орган принадлежит
центру трансплантации, осуществившему операцию по его эксплантации. После
имплантации орган уже становится не вещью, а частью организма, но уже не донора, а
больного(реципиента). 3
Представленные в данной работе выводы можно сформулировать следующим образом.
Содержание правоотношений между донором и реципиентом регулируются условиями
договора дарения.
Изучение нашего и зарубежного опыта трансплантаций ормн ганов человека
позволило сделать вывод, что ни одна из религиозных организаций, включая
Армянскую Апостольскую церковь, Русскую Православную церковь и Ислам не
имеют возражений против органного донорства. Категорически против являются лишь
североамериканские индейцы и синтоисты, и это связанно с их определенными
религиозными предпочтениями.
В настоящее время почти прекратились споры о том, какая юридическая модель
изъятия органов умерших для трансплантации лучше — основанная на «испрошенном
согласии» или «презумпции согласия». Никто не сомневается в превосходстве первой с
с позиции морально-этической и второй — точки зрения значительно больших
возможностей для спасения жизни больных путем трансплантации донорских органов.
Например, Закон о трансплантации органов ФРГ (Германии) предусматривает
регулярный опрос всех, кто имеет медицинскую страховку с 16 лет, о том готовы ли
они после смерти пожертвовать свои органы. По законодательству Нидерландов
проблема прав на изъятие органов умерших решается по принципу презумпции
донорства. То есть независимо от прижизненной воле покойного и его родственников ,
если есть показание к донорству, то медицинское упреждение имеет право изъятия
органов. А, например, Минздрав Украины предлагает сделать изъятие органов
умерших в стационарах больных обязательным.
Повысить доверие к сфере
трансплантологии они решили с помощью установления презумпции донорства. Все
совершеннолетнее дееспособное население Украины автоматически становится
См. Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и(или) тканей человека'' .//Российская
газета. 22.06.2000 г. Сб. 1.1
2
3 См. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 22.10.2014)
//www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_170142/?frame=277
3
донорообязанным: в случае установления факта смерти мозга при работающем сердце
и вентиляции легких органы человека можно забирать без дальних формальностей.4
Что касается законодательства РА, то здесь был пробел относительно данного
вопроса. Например, в 3 главе, статья 7 Закона РА 2002 г. «О трансплантации
человеческих органов» указанно было, что изъятие органов умершего для
трансплантации возможно только в том случае, когда он при жизни дал свое согласие.
Однако в РА не было не одного случая такого согласия, что означало, что данный
законодательный механизм абсолютно не являлся эффективным. Социологические
исследования показывали, что многие бы хотели, чтобы их органы после их смерти
спасли бы жизнь больным людям, однако не задумывались или не знали о порядке
подачи такого согласия, И поэтому в 2009 году были внесены поправке в законе. В
соответствии с которыми, в ст.3 закона указанно, что в целях трансплантации не
допускается изъятие органов умершего, только в том случае, если он при жизни
письменно уведомил о несогласии быть донором после смерти. Что касается РФ, то
нужно отметить наличие коллизия между двумя федеральными законами: во-первых
закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и во-вторых «О погребении
и похоронном деле» в части, регулирующей посмертной органное донорство. В связи с
этим, в стране изъятие органов умершего для трансплантации без согласия его
родственников или законных представителей в настоящее время является незаконным и
влечет за собой юридическую ответственность медицинского учреждения, которая
определена ст.ст.151 и 1099 гражданского Кодекса РФ. Однако, замена «презумпции
согласия» на «испрошенное согласие» приведет к резкому, не менее чем в пять раз,
уменьшению количества донорских органов, что может послужить причиной смерти
многих больных, которых можно было бы спасти путем трансплантации органов.
Необходимо также отметить, что сравнивая законодательство зарубежных стран
можно отметить, что не везде предусмотрена ответственность за незаконное изъятие
органов или тканей человека для трансплантации. Например в таких государствах как
КНР, Японии, ФРГ, Швеция отсутствует ответственность за вышеуказанные деяния. В
ряде государств отсутствуют нормативные правовые акты, регулирующие порядок и
условия правомерной трансплантации - например, в УК Швеции. А до 2002 г.
законодательство Индии и Китая предусматривала возможность легальной куплипродажи донорских органов, то есть этот институт назывался «Рынком донорских
органов».
Пробелы и предложения закона РФ и РА ''О трансплантации органов и (или)
тканей человека'':
1.До сих пор в РФ не устранена коллизия двух вышеуказанных федеральных законов,
что мы считаем наиболее существенным, которое требует скорейшего
восполнения пробелов. Предлагается путем внесения дополнения в ст.5 Закона РФ «О
погребении и похоронном деле» устранить коллизию норм и узаконить «презумпцию
согласия». Мы предлагаем внесение дополнения в статью 5 Закона РФ «О погребении и
похоронном деле» в виде пункта 4: «4. В случае, если учреждение здравоохранения на
момент смерти человека не поставлено в известность о том, что при жизни данное
лицо, либо лица, указанные в пункте 3 настоящей статьи, заявили о своем несогласии
4
См.http://ria.ru/radio_brief/20150706/1117442443.html
4
на патологоанатомическое вскрытие или изъятие органов и(или) тканей из тела
умершего для трансплантации, указанные действия производятся с разрешения
главного врача учреждения здравоохранения и, при необходимости судебномедицинского вскрытия - дополнительного разрешения судебно-медицинского
эксперта с уведомлением прокурора».5
2. Необходимо внести изменения в главе 1-ой, ст. 2-ая, пункт 2 Закона РА 2002 г. «О
трансплантации человеческих органов «Закона РА 2002 г. ''О трансплантации
человеческих органов и тканей'' так как отсутствует законодательное закрепление:
 понятия правового статуса изъятых органов для трансплантации;
 не установлен запрет на любые возмездные сделки с изъятыми органами, кроме
купли-продажи, которые предоставляются донорам органов.6
Предлагается внести в данную статью пункт, которая будет конкретно разъяснять меру
ответственности за куплю-продажу донорских органов. А также внести в закон
адекватные льготы для лиц, желающих стать донорами и для родственников умерших
доноров. В настоящее время такие льготные условия закреплены в законодательстве
Ирана.
3.Необходимо в 2 главе, статья 7 Закона РА 2002 г. ''О трансплантации человеческих
органов и тканей'' внести изменения относительно письменного согласия
родственников и допускать изъятие органов умершего в целях трансплантации вне
зависимости от разрешения родственников, так как необходимость такого разрешения
превращает презумпцию согласия умершего бессмысленным. Что касается
законодательства РФ, то тут тоже необходимо сохранить презумпцию согласия,
поскольку право больного человека на жизнь должно стоять выше права родственников
потенциальных доноров на волеизъявление. Предлагаемое дополнение узаконит
работы лечебных учреждений. У медицинских учреждений будут законные основания
для проведения патологоанатомических вскрытий и изъятия органов для
трансплантации в случае отсутствия волеизъявления умершего либо лиц, указанных в
пункте 3 статьи 5 Закона РФ «О погребении и похоронном деле».
5.Необходимо внести изменения в главе 3 статье 10-ой, пункт 4-го Закона РА 2002 г. ''О
трансплантации человеческих органов и тканей', который гласит, что не допускается
вывоз человеческих органов и тканей за пределы РА. Думаю необходимо в
законодательстве предусмотреть механизм, который будет регулировать вопросы
сотрудничества в данном вопросе с зарубежными медицинскими учреждениями.
6.Также в законодательстве РА полностью не урегулирован вопрос распределения
расходов за операцию данного рода. В развитых странах операции данного рода
осуществляются за счет страхового полиса.
7.Необходимо в законе предусмотреть пункт, в соответствии с которым, после
успешной трансплантации каждому пациенту будет прикреплен врач-интернист за счет
средств, финансируемых государством, так как без дальнейшего наблюдения пациента
операции данного рода теряют смысл.
5
См. Закон РФ ''О погребении и похоронном деле''.//Ведомости Федерального Собрания Российской
Федерации. 1996. 3. ст. ЗЗ. 1.1.
6
См. Закона РА ''О трансплантации человеческих органов и тканей'' 16.04.2002 с поправками 19.03.2009
5
8. Есть необходимость включить в законе статью, которая будет устанавливать порядок
и условия взаимосвязи реестра данных трансплантации со всеми медицинскими
учреждениями страны. Так как без активного сотрудничества всех медицинских
учреждений страны закон будет продолжать оставаться лишь на листке.
9. Предлагается координировать деятельность реестра данных в режиме онлайн, чтобы
точно знать количество нуждающихся в пересадке донорских органов.
10. Предлагается включить в закон статью, которая будет предусматривать право
донора на получение компенсации на восстановления его здоровья в свези с
донорством и пособия по временной нетрудоспособности в размере ста процентов
заработка на период пока он не работает, то есть приравнять инвалидность донора к
инвалидности, вызванной трудовым увечьем.
Подводя итоги, следует отметить, что начиная с 2002 года после принятия Закона РА
«О трансплантации человеческих органов и тканей» были приняты 5 решений
правительства РА о трансплантации, но устранение вышеуказанных проблем так и не
произошло из-за слабо развитой медицины в нашей стране.
В РА начиная с 2002 года, были проведены всего лишь 130 операций по
трансплантации. В РФ в год проводятся 1300 операций, причем в России показатель
составляет 3,5 операции на миллион человек, а в странах Европы — 40-65 операций7
7
http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/04/02/015donation/
6
Литература
[1]Конституция Российской Федерации.Принята всенародным голосованием 12.12.1993
г., с учетом поправок от 30.12.2008 г // Российская газета. 1993. № 273.
[2] Конституция Республики Армения. Принята на референдуме РА 5 июля 1995 г.
Изменения в Конституцию внесены в результате референдума РА 27 ноября 2005
года. //Официальный Вестник РА.
[3] Гражданский кодекс Республики Армения. Принят 05.05.1998 //Официальный
Вестник РА.
[4] Закона РА ''О трансплантации человеческих органов и тканей'' 16.04.2002 с
поправками 19.03.2009
[5] Закон РФ ''О трансплантации 26.-СТ.2738. 1.1. 10. Закон РФ ''О внесении
дополнений в Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и(или) тканей
человека'' .//Российская газета. 22.06.2000 г. Сб. 1.1.
[6] Закон РФ ''О погребении и похоронном деле''.//Ведомости Федерального Собрания
Российской Федерации. 1996. 3. ст. ЗЗ. 1.1.
[7] ՀՀ կառավարության որոշում օրգանների և հյուսվածքների դոնորների ու
ռեցիպիենտնների ռեեստրի գործունեության, տեղեկությունների գրանցման և
օգտագործման կարգը հաստատելու/ 11 նոյեմբերի 2010 թվականի N 1465-Ն.
[8] ՀՀ Սահմանադրական դատարանի որոշումը «Մարդու օրգանների կամ
հյուսվածքների փոխպատվաստելու մասին» ՀՀ օրենքի 7-րդ հոդվածի՝ՀՀ
սահմանադրությանը համապատասխանության հարցը որոշելու վերաբերյալ
գործով. 14 սեպտեմբերի 2010 թ. /ՍԴՈ-913/ ՀՀՊՏ 2010.09.22/45(779) /
7