Звіт - Українська асоціація профілактичної та дитячої стоматології

Українська асоціація
профілактичної та дитячої
стоматології
Ukrainian association
of preventive
and pediatric dentistry
вул. Зоологічна 1, м. Київ, 03057
тел. 8 (044) 483-17-03, 454-49-60
1, Zoologichna Str, Kyiv, 03057
tel. 8 (044) 483-17-03, 454-49-60
«Утверждаю»
президент УАПДС
д.мед.н., заслуженный деятель
науки и техники Украины,
профессор__________Л.А.Хоменко
ОТЧЕТ
о клинико-лабораторных исследованиях
эффективности комплексов средств для индивидуальной гигиены
полости рта «VIVAX DENT»
В соответствии с соглашением между Украинской ассоциацией
профилактической и детской стоматологии и ТОВ «Академія Наукової
Краси»,
на
базе
Национального
клиники
медицинского
кафедры
терапевтической
университета
имени
стоматологии
А.А.Богомольца,
проведены клинико-лабораторные и интерактивные исследования зубных
паст и ополаскивателей для полости рта «VIVAX DENT» (комплексы №1,
№2, №3).
По данным Всемирной организации здравоохранения, более 90%
взрослого
населения
Земли
подвержены
заболеваниям
пародонта,
приводящим к потере зубов, развитию хронических заболеваний полости рта,
значительно ухудшающих здоровье и качество жизни.
Актуальность проблемы связана с тем, что, помимо высокой
распространенности, течение заболеваний пародонта на ранних этапах
1
характеризуется слабовыраженной симптоматикой, поэтому, во многих
случаях пациенты обращаются к стоматологу поздно, когда болезнь уже не
подлежит обратному развитию.
Особое значение для поддержания здорового состояния пародонта
имеют профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение
заболеваний пародонта.
И гингивит, и пародонтит обусловлены одинаковой причиной и
представляют собой две последовательные стадии единого воспалительного
процесса, который первоначально возникает в тканях десны как результат
массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.
При этом маркерные микроорганизмы, находящиеся в зубном налете,
способствуют образованию зубной бляшки и внедрению микроорганизмов со
стороны десневой борозды в окружающие зуб ткани. Основная цель лечения
таких пациентов заключается в необходимости уменьшения количества
микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
Во всех случаях обязательны тщательная гигиена и санация полости
рта – т.е. устранение микроорганизмов путем механической обработки и
удаления всех способствующих накоплению и удержанию налета факторов.
Стоматологи обязаны напоминать пациентам о необходимости тщательного
и регулярного ухода за полостью рта, и о проведении профессиональной
гигиены.
Учитывая установленную нами прямую корреляционную зависимость
между состоянием гигиены полости рта, распространенностью и тяжестью
течения стоматологических заболеваний, особую значимость приобретает
индивидуальная гигиена полости рта (ИГПР).
Создание
средств ИГПР, которые одновременно
обладали бы
высокими очищающими, антибактериальными и противовоспалительными
свойствами, является актуальной задачей современной профилактической
индустрии.
2
В настоящее время на рынке Украины представлены средства ИГПР
серии «VIVAX DENT». Это препараты направленного действия на основе
пептидных комплексов, разработанные для профилактики и лечения
заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта, прежде всего
генерализованного пародонтита, катарального гингивита и
эрозивно-
язвенных стоматитов.
«VIVAX DENT» представлен следующими направлениями в системе
лечения зубов и тканей полости рта с помощью пептидов:
1. Профилактика.
Активное
очищение.
Отбеливание.
Активная
профилактика воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и
пародонта, лечение кровоточивости десен, профилактика повреждений
твердых тканей зубов (Комплекс №1. Зеленый).
2. Скорая
помощь
при
обострении.
Выраженный
противовоспалительный, капиляропротекторный и заживляющий эффект при
появлении симптомов обострения процесса при гингивитах, пародонтите,
стоматитах (Комплекс №2. Розовый).
3. Реминерализирующая линия комплексного действия. Сочетает в
своем составе комплекс эффективных средств для активного восстановления
структуры твердых тканей зуба и тканей пародонта (Комплекс №3. Синий).
В состав «VIVAX DENT» входят пептиды тимуса, сосудов, хрящевой и
костной ткани.
С целью изучить влияние комплексов ИГПР «VIVAX DENT» на
состояние гигиены полости рта, твердые ткани зубов, ткани пародонтального
комплекса и слизистую оболочку полости рта при различных клинических
ситуациях нами были проведены клинико-лабораторные и интерактивные
исследования данных средств.
Методы исследования: Все пациенты были обследованы по единой
схеме клинических и индексных исследований, рекомендованных ВОЗ.
1. Клинические: оценка стоматологического статуса и состояния тканей
пародонта и СОПР (гиперемия, кровоточивость, отечность и т.д.).
3
2. Рентгенологические – по показаниям
3. Индексные:
 оценка гигиенического состояния полости рта: по индексу
гигиены
Green-Vermillion
(OHI-S),
выявление
налета
в
межзубных промежутках по индексу АРI (Large, 1986);
 оценка состояния тканей пародонта: индекс кровоточивости РBI
(Mühllemann-Cowell), интенсивность воспаления десны – индекс
РМА (Schour и Massler);
 оценка состояния твердых тканей зубов: выявление кариеса
(индекс
КПУ),
гиперестезии
распространенности
твердых
гиперестезии
тканей
твердых
–
индекс
тканей
зубов
(ИРГТТЗ), индекс интенсивности гиперестезии твердых тканей
зубов (ИИГТТЗ).
4. Субъективная оценка органолептических свойств исследуемых
средств ИГПР (анкета, приложение 1)
5. Лабораторные (микробиологические).
Объект исследования: для решения поставленных задач, нами было
обследовано 45 пациентов, в возрасте 18-40 лет.
Все пациенты были разделены на 4 группы:
Основная группа №1 (ОГ№1) – 10 чел., для индивидуальной гигиены
полости рта использовали комплекса №1 и зубную щетку типа Medium
Основная группа №2 (ОГ№2) – 15 чел., для индивидуальной гигиены
полости рта использовали комплекса №2 и зубную щетку типа Medium
Основная группа №3 (ОГ№3) – 10 чел., для индивидуальной гигиены
полости рта использовали комплекса №3 и зубную щетку типа Medium
Контрольная группа (КГ) – 10 чел., для индивидуальной гигиены
полости рта использовали контрольную зубную пасту и ополаскиватель для
полости рта и аналогичную зубную щетку.
4
Описание индексов состояния полости рта, которые определялись во
время исследования.
Упрощенный индекс гигиены полости рта – OHI-S (Simplified Oral
Hygiene Index) предложен Green, Vermillion в 1964 г. для раздельной оценки
индекса зубного налета DI-S (Simplified Debris Index) и индекса зубного
камня CI-S (Simplified Calculus Index). Для определения OHI-S обследуют 6
зубов: щечная поверхность 16, 26, язычная поверхность 36 и 46 и губная
поверхность 11, 31.
Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью
окрашивающих
растворов
(Шиллера-Писарева,
фуксина,
эритрозина,
индикаторных таблеток).
Количество
Мягкий зубной налет
баллов
отсутствует
0
мягкий зубной налет
1
покрывает до 1/3 коронки
и/или любое количество
плотного пигментного
налета
2
налет покрывает от 1/3 до
2/3 поверхности
Зубной камень
отсутствует
наддесневой зубной камень до
1/3 коронки
наддесневой зубной камень от
1/3 до 2/3 коронки и/или
поддесневой зубной камень в
виде отдельных глыбок
наддесневой зубной камень
2
более 2/3 коронки и/или
мягкий налет покрывает
поддесневой зубной камень
более 2/3 поверхности
циркулярно охватывает шейку
зуба
Интерпретация индекса (индекс налета + индекс камня): OHI − S = (OHI −
D)/6 + (OHI − C)/6.
Результаты:
 0–0,6 – балла низкий, хорошая гигиена
 0,7–1,6 балла – средний, удовлетворительная
 1,7–2,5 балла – высокий, неудовлетворительная;
5
 2,6 баллов и более – очень высокий, плохая.
Индекс API. Устранение налета на апроксимальной поверхности
требует от пациента особенно тщательного проведения гигиенических
мероприятий.
Поэтому,
оценивая
состояние
зубного
налета
на
апроксимальной поверхности можно определять уровень выполнения
пациентом гигиенических мероприятий и степень его сотрудничества с
лечащим врачом.
Значение индекса API:
 АРІ<25% – «оптимальный» уровень гигиены полости рта
 АРІ=25-39% – «достаточный» уровень гигиены полости рта
 АРІ=40-69% – «удовлетворительный» уровень гигиены полости рта
 АРІ=70-100% – «неудовлетворительный» уровень гигиены полости рта
Значение АРІ менее 39% свидетельствует об активном участии в
лечебных мероприятиях пациента.
Индекс кровоточивости десневой борозды или зубного сосочка
(Sulcus Bleeding Index – SBI, Papilla Bleeding Index – PBI) по Miihlemann и
Son (1971). Определяют в участке 16,12,24,34,42,46 зубов с помощью
пародонтального
зонда.
Степень
кровоточивости
десневой
борозды
определяют через 30 с после осторожного зондирования передвигают зонд от
медиальной к дистальной стенке, определяя наличие или отсутствие
кровоточивости при зондирование. В этом индексе отображены шесть
степеней воспаления:
 0 степень: внешний вид десны не изменен, при зондировании кровоточивость отсутствует
 1 степень: внешний вид десны не изменен, при зондировании возникает
кровоточивость
6
 2 степень: появление изменений окраски десны вследствие воспаления,
при зондировании возникает кровоточивость
 3 степень: аналогично 2 степени, кроме этого появляется легкая отечность
десны
 4 степень: аналогично 3 степени, возможно возникновение выраженного
воспалительного отека
 5 степень: аналогично 4 степени, возможно возникновение спонтанных
кровотечений и эрозий эпителия десны.
При подсчете индекса сумму всех оценок делят на количество
обследуемых зубов.
Значение индекса:
 0,1-1,0 –воспаление легкой степени
 1,1-2,0 – воспаление средней степени
 2,1-3,0 – воспаление тяжелой степени
Индекс папиллярно-маргинально-алвеолярный (РМА) предложен Schour
и Massler для оценки состояния десны при помощи показателей:
 воспаление десневого сосочка (Р) – 1б
 воспаление края десны (М) – 2б
 воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) –
3б.
Число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет
24, от 12 до 14 лет — 28, ас 15 лет —30.
Индекс РМА вычисляется согласно формулам: PMA(%) = Сумма
показателей / 3 х Число зубов х 100%
Значение индекса:
 до 25% – легкая степень гингивита
 26 – 50% – средняя степень гингивита
 >50% – тяжелая степень гингивита.
7
При пародонтите и гингивите этот метод позволяет оценить
эффективность лечебных (особенно консервативных) мероприятий для
тканей пародонта.
Для оценки распространенности повышенной чувствительности зубов
использовали индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГТТЗ)
(Шторина Г.Б. 1986). Расчет индекса производили в % по формуле:
Значение индекса:
 3,1%-25% – ограниченная форма гиперестезии твердых тканей зубов
 >26% – генерализованная форма гиперестезии твердых тканей зубов.
Для объективной оценки состояния чувствительности твердых тканей
зубов мы использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов
(ИИГТТЗ) (Шторина Г.Б. 1986). Индекс рассчитывали по формуле:
Индекс рассчитывали в баллах и оценивали, исходя из следующих
показателей:
 1
балл
–
наличие
чувствительности
только
к
температурным
раздражителям;
 2 балла – наличие чувствительности к температурным и химическим
раздражителям;
 3 балла – наличие чувствительности к температурным, химическим и
механическим раздражителям.
Методика проведения микробиологического исследования.
Материал забирали с помощью тампона, который сразу же погружали в
пробирку с транспортным средой Amies (transport medium w / Charcoal
8
(HIMEDIA, Индия) и транспортировали в лабораторию. Первичный посев
биологичного материала для выделения микроорганизмов проводили на 5%
кровяной агар и тиогликолевой бульон. Посев на плотные питательные среды
осуществляли количественным методом секторного посева по Голдом.
Чашку с 5% кровяным агаром инкубировали в аэробных условиях при 37 0С
24 часов. После инкубации оценивали рост колоний на чашках.
Для определения антибактериального действия исследуемого средства
к выделенным штаммам микроорганизмов, питательную среду МюллерХинтон готовили из сухой основы согласно рекомендациям производителя.
Расплавленные и охлажденные до 45-50оС среды разливали в чашки Петри
диаметром 100 мм в количестве 20 мл, что позволяло получить равномерный
горизонтальный слой агара толщиной 4мм. Чашки помещали в термостат для
контроля стерильности среды на 24 часа при температуре 370С. Микробную
суспензию готовили по стандарту мутности 0,5 McFarland. Полученные
таким образом микробные взвеси наносили в количестве 1-2мл и равномерно
распределяли на поверхности агаризованной среды. Поверхность засеянного
среды подсушивали при комнатной температуре 10-15 мин, после чего
делали в агаре лунки диаметром 6мм и вносили в них исследуемые
препараты. Чашки инкубировали в термостате при 37оС 24 часа. Учет
результатов проводили, учитывая диаметры зон задержки роста вокруг лунок
с антимикробными препаратами. Каждый эксперимент для статистической
достоверности повторяли 7-8 раз. Определяли среднее арифметическое для
каждого препарата.
9
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты лабораторных исследований комплексов «VIVAХ
DENT»
Результаты микробиологического исследования: при проведении
микробиологических исследований у всех больных были выделены и
идентифицированы представители как резидентной, так и транзиторной
микрофлоры. У всех обследованных пациентов микроорганизмы выделялись
в составе ассоциаций, так у 32,1% они состояли из представителей аэробной,
анаэробной и грибковой микрофлоры, а в 67,9% – аэробной и анаэробной. В
среднем, у каждого обследованного ассоциации насчитывали 7-8 видов
микроорганизмов.
Видовой состав микрофлоры у всех обследованных представлен в
табл.2.
Таблица 2.
Видовой состав микроорганизмов из десневых и пародонтальных
карманов
n=10
Ко-во пациентов
Вид МКО
абс.
Резидентные:
Аэробные и факультативно-анаэробные:
Streptococcus salivarius
8
Streptococcus sanguis
8
Streptococcus mitis
5
Streptococcus mutans
4
Candida spp.
3
Enterococcus faecium
Lactobacillus spp.
Neisseria spp.
Транзиторные:
1
2
2
10
Аэробные и факультативно-анаэробные:
Staphylococcus aureus
2
Escherichia coli
1
Как представлено в табл. 1, у пациентов превалировали факультативноанаэробные стрептококки полости рта (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis,
S.mutans).
Реже
высевались
лактобактерии
(Lactobacillus
spp.).
В
незначительном количестве выделялись дрожжеподобные грибы (Candida
spp.), энтерококки (E. faecium), представители семейства Enterobacteriaceae,
патогенный стафилококк S. Aureus.
Для определения антибактериального действия бальзамов для полости
с активными синтезированными пептидами и мумие, а также контрольного
ополаскивателя для полости рта, к выделенным штаммам микроорганизмов,
было проведено определения чувствительности бактерий и грибковой
микрофлоры in vitro, результаты которого представлены в табл. 4.
Таблица 4.
Антибактериальная активность исследуемых бальзамов
(зоны задержки роста в мм.).
Дата
Vivax с
Vivax
Vivax с
Контрольный
Неовитином Реминерализ
мумие
бальзам
и алое-вера
(Синий)
(Розовый)
(Зеленый)
Зубной налет
3.12
2
Отсутствует
5
Отсутствует
4.12
Отсутствует
Отсутствует
5
Отсутствует
5.12
1
Отсутствует
3
Отсутствует
Пародонтальный карман
3.12
2
Отсутствует
3
Отсутствует
4.12
Отсутствует
Отсутствует
5
Отсутствует
5.12
2
Отсутствует
3
Отсутствует
Язык
3.12
2
Отсутствует
3
Отсутствует
4.12
2
Отсутствует
3
Отсутствует
5.12
2
Отсутствует
3
Отсутствует
11
При изучении влияния исследуемых бальзамов на смешанную
микрофлору при заболеваниях полости рта было выявлено, что бальзама для
полости с активными синтезированными пептидами и мумие оказывает
наибольшее
антибактериальное
действие
(зоны
задержки
роста
микроорганизмов на уровне 3,0-5,0мм). При этом исследуемый контрольный
ополаскиватель не обладает антибактериальной активностью к выделенной
смешенной микрофлоре полости рта.
Изучение рН комплексов «VIVAХ DENT». Для понимания механизма
противовоспалительного эффекта средств ИГПР «VIVAХ DENT» и
прогнозирования результатов их применения мы изучили рН каждого
средства. Результаты приведены в таблицах 5 и 6.
Таблица 5.
Vivax с
бисабололом
(Зеленая)
6,0
рН исследуемых зубных паст
Vivax
Vivax с
Реминерализ
бетулавитом
(Синяя)
(Розовая)
6,0
7,5
Контрольная
зубная паста
6,0
Таблица 6.
рН исследуемых бальзамов для полости рта
Vivax с
Vivax
Vivax с
Контрольный
бисабололом
Реминерализ
бетулавитом
бальзам для
(Зеленый)
(Синий)
(Розовый)
полости рта
6,5
7,0
7,0
6,5
Учитывая, что одним из пусковых механизмов воспаления тканей
полости
рта
является
нарушение
кислотно-щелочного
равновесия,
полученные результаты свидетельствуют о том, что комплексы «VIVAХ
DENT» целесообразно назначать пациентам с учетом фазы воспалительного
процесса.
12
13
Результаты клинических и интерактивного исследования
комплексов «VIVAХ DENT»
Для исключения влияния состояния зубов на результаты исследования,
нами были отобраны пациенты с санированной полостью рта.
Со всеми пациентами, во время первого посещения, проводили занятия
по обучению индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль (это
позволило достичь примерно одинакового состояния гигиены полости рта и
одинакового уровня знаний по индивидуальной гигиене). Клиническое
обследование и определения индексов проводили во время первого
посещения и повторно через 2, 4 и 6 недель.
Результаты исследования комплекса «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами для профилактики, активного очищения
и отбеливания (Комплекс №1. Зеленый).
С целью изучить влияние комплекса ИГПР «VIVAX DENT» (зубная
паста с активными синтезированными пептидами и бисабололом; бальзам
для полости рта с активными синтезированными пептидами, «Неовитином» и
гелем алоэ-вера) на состояние гигиены полости рта и твердые ткани зубов
нами были проведены клинические и интерактивные исследования данных
средств.
Объект исследования: нами было обследовано 10 пациентов, в
возрасте 18-40 лет. Все пациенты для индивидуальной гигиены полости рта
использовали комплекса №1 и зубную щетку типа Media.
Пациенты использовали комплекс №1 по следующему алгоритму:
1. Осмотр и обследование у стоматолога
2. Обучение и контроль качества индивидуальной гигиены полости рта
3. Проведение профессиональной гигиены полости рта
14
4. Проведение индивидуальной гигиены полости рта по схеме:
Утром и вечером:

зубная паста «VIVAХ DENT» с активными синтезированными
пептидами и бисабололом (2-3 мин)

бальзам
для
полости
рта
«VIVAХ
DENT»
с
активными
синтезированными пептидами, «Неовитином» и гелем алоэ-вера (2-3
мин)

зубная щетка типа MEDIUM

обязательная интердентальная гигиена (зубная нить, ершики).
При первичном осмотре у 4 (40,0%) пациентов диагностированы
заболевания пародонта – хронический катаральный гингивит легкой степени,
генерализованный пародонтит нач.-Iст., дисколориты зубов (изменения
цвета).
Во время первого обследования состояние гигиены полости рта у всех
пациентов основной группы №1 было примерно одинаковым и находилось в
пределах верхней границы оценки «удовлетворительная» и составляло 1,6
балла. Через 2 недели использования комплекса №1 показатель улучшился
приблизительно на 54%. После 1 месяца использования показатель гигиены
составлял 0,62 балла, что соответствует оценке гигиены «хорошая» и
стабильно удерживался на данном уровне до конца исследования (рис.1).
Отмечено восстановление цвета эмали зубов, характерного для пациента.
Показатель индекса API (гигиена межзубных промежутков) во время
первого осмотра составлял 47%, что соответствует «удовлетворительному»
уровню гигиены. Поскольку, во время первичного осмотра все пациенты
были обучены индивидуальной гигиене полости рта, показатель индекса API
снизился до 21%, что соответствует «оптимальному» состоянию гигиены
апроксимальных поверхностей и указывает о активном участии пациента в
исследовательском процессе и выполняет рекомендации стоматолога.
15
состояние гигиены,
балл
2
1,6
1.5
1
0.74
0.62
0.64
0.5
0
1 пос. 2 нед. 4 нед.
срок исследования
6нед.
OHI-S
Рис.1. Динамика изменения состояния гигиены полости рта по индексу
OHI-S.
Состояние тканей пародонта находится в прямой корреляционной
зависимости от состояния гигиены полости рта. До начала исследования у
всех пациентов индекс воспаления РМА соответствовал «легкой степени
гингивита», приближаясь к границе интервала «средняя степень гингивита»
(рис.2). После 2-х недель использования предложенных комплексов его
уровень снизился у пациентов основной группы №1 приблизительно в 2 раза
и составлял 11,2%. Спустя 4 недели, воспалительный процесс в тканях
пародонта практически отсутствовал, индекс РМА составлял 5,8% и
стабильно удерживался на показателях состояния десны, не требующих
PMA,%
дополнительного лечения.
25
20 20.50
15
11.20
10
6.20
5.80
5
0
1 пос. 2 нед. 4 нед. 6 нед.
срок исследования
PMA
Рис.2. Динамика индекса РМА на этапах исследования.
16
Интерактивная оценка комплекса «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами для профилактики, активного очищения
и отбеливания (Комплекс №1. Зеленый).
Для субъективной оценки свойств комплекса №1 каждый пациент
заполнял анкету (табл.1).
Таблица 1.
Субъективная оценка свойств используемых средств ИГПР
Свойства
Оценка, балл
% пациентов выставивших
оценку по 5-бальной сис-ме
30
4
Общее впечатление
70
5
50
4
Очищающие
50
5
60
4
Освежающие
40
5
60
4
Дезодорирующие
40
5
50
4
Вкусовые качества
50
5
Отсутствовала
Раздражение СОПР
Перспектива
применения
 не буду
 возможно
буду
 обязательно
буду
30
30
40
Как видно из приведенной таблицы, все пациенты, участвовавшие в
клиническом исследовании, дали положительную оценку комплексу «VIVAХ
DENT» №1, общее впечатление от комплекса 70% пациентов оценили на
«отлично». Около 60% пациентов оценили на «хорошо» очищающие,
дезодорирующие и освежающие свойства. Раздражающее свойство на СОПР
у всех пациентов отсутствовало.
17
Стоит отметить, что 40% пациентов ответили, что обязательно будут
использовать комплекс «VIVAХ DENT» с активными синтезированными
пептидами для профилактики, активного очищения и отбеливания, несмотря
на довольно высокую стоимость.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплекс «VIVAХ DENT» №1 обладает высоким гигиеническим
(очищающим) действием, приводя к качественному устранению зубного
налета, особенно в межзубных промежутках (в сочетании с качественной
зубной щеткой). После использования зубной пасты состояние гигиены у
пациентов улучшилось приблизительно в 2 раза и стабильно удерживалось
на высоком уровне.
Установлен высокий пародонтопротекторный эффект комплекса 1,
который коррелирован с показателями состояния гигиены полости рта.
Согласно результатам анкетирования пациентов, комплекс 1 имеет
хорошие органолептические свойства и не раздражает слизистую оболочку
полости рта.
Данный
комплекс
может
быть
рекомендован
пациентам,
как
эффективное профилактическое средство заболеваний твердых тканей зубов
и тканей пародонта.
18
Результаты исследования комплекса «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами помощь при обострении (Комплекс №2.
Розовый).
С
целью
изучить
противовоспалительное
и
стимулирующее
регенерацию действие комплекса ИГПР «VIVAX DENT» №2 (зубная паста с
активными синтезированными пептидами и бетулавитом; бальзам для
полости рта с активными синтезированными пептидами и мумие; гель для
полости рта с активными синтезированными пептидами и «Неовитином»)
нами были проведены клинико-лабораторные и интерактивные исследования
пациентов с заболеваниями тканей пародонта в период обострения и
травматическими повреждениями СОПР.
Объект исследования: нами было обследовано 25 пациентов, в
возрасте 18-40 лет. Все пациенты были поделены на 2 группы:
Основная группа №2 (ОГ№2) – 10 чел., для индивидуальной гигиены
полости рта использовали комплекса №2 и зубную щетку типа Media
Контрольная группа (КГ) – 10 чел., для индивидуальной гигиены
полости рта использовали контрольную зубную пасту и ополаскиватель для
полости рта и аналогичную зубную щетку.
Также, нами было проведено лечение 5 пациентов с травматическими
эрозивно-язвенными поражениями СОПР, которые для ИГПР использовали
комплекс «VIVAX DENT» №2
Пациенты с заболеваниями тканей пародонта в период обострения
использовали комплекс «VIVAX DENT» №2 по алгоритму:
1. Осмотр и обследование у стоматолога
2. Обучение и контроль качества индивидуальной гигиены полости рта
3. Щадящая гигиеническая обработка полости рта с обязательной
интердентальной гигиеной
4. Проведение индивидуальной гигиены полости рта по схеме:
Утром и вечером:
19
 зубная паста «VIVAХ DENT» с активными синтезированными
пептидами и бетулавитом (2-3 мин)
 бальзам
для
полости
рта
«VIVAХ
DENT»
с
активными
синтезированными пептидами и мумие (2-3 мин)
 зубная щетка типа SOFT
 аппликация гелем для полости рта «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами и «Неовитином» 3 раза в день по 23мин (не полоскать рот в течении 1 часа)
Через 2 недели проведение профессиональной гигиены и санации
полости рта.
Пациенты с травматическими эрозивно-язвенными поражениями
СОПР использовали комплекс «VIVAX DENT» №2 по алгоритму:
В клинике:
1. Первичная обработка полости рта антисептиками с обезболивающим
эффектом
2. При необходимости обезболивание (гелевыми формами анестетиков)
3. Щадящая гигиеническая обработка полости рта с обязательной
интердентальной гигиеной
4. Устранение местных травматических факторов
5. Удаление некротических масс (протеолитические ферменты и
сорбенты)
6. Аппликация гелем для полости рта «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами и «Неовитином»
7. Через 3-5 суток – кератопластическая терапия (витамины А и Е,
масляные растворы растительного происхождения).
Дома ИГПР в течении 14 дней по схеме:
 зубная паста «VIVAХ DENT» с активными синтезированными
пептидами и бетулавитом (2-3 мин)
20
 бальзам
для
полости
рта
«VIVAХ
DENT»
с
активными
синтезированными пептидами и мумие (2-3 мин)
 зубная щетка типа SOFT
 аппликация гелем для полости рта «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами и «Неовитином» 3 раза в день по 23мин (не полоскать рот в течении 1 часа)
 через 3-5 суток – кератопластическая терапия (витамины А и Е,
масляные растворы растительного происхождения)
При невозможности проведения ИГПР из-за болевых ощущений во
время всего срока лечения, после каждого приема пищи полоскание
полости рта бальзамом для полости рта «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами и мумие
или водой
(кипяченой,
минеральной).
Через
2
недели,
после
полного
заживления,
проведение
профессиональной гигиены и санации полости рта, после этого проведение
ИГПР по алгоритму:
Утром и вечером:
 зубная паста «VIVAХ DENT» с активными синтезированными
пептидами и бисабололом (2-3 мин)
 бальзам
для
полости
рта
«VIVAХ
DENT»
с
активными
синтезированными пептидами, «Неовитином» и гелем алое-вера (2-3
мин)
 зубная щетка типа MEDIUM
 обязательная интердентальная гигиена (зубная нить, ершики)
При первичном осмотре у всех пациентов основной и контрольной
групп были диагностированы различные заболевания пародонта в периоде
обострения
катаральный
(генерализованый
или
пародонтит
гипертрофический
I-IIст.,
гингивит).
симптоматический
У
5
пациентов
21
диагностировано эрозивно-язвенные поражения СОПР травматической
этиологии.
Изменения гигиенического состояния полости рта пациентов
представлены на рис.3. В период обострения заболеваний пародонта, из-за
болевых ощущений, у пациентов значительно утрудняется проведения ИГПР,
поэтому во время первого осмотра состояние гигиены полости рта у всех
пациентов было примерно одинаковым и находилось в пределах оценки
«плохая » и составляло 2,84 и 3,02 балла в основной и контрольной группе
соответственно. Через 2 недели лечения обострения заболеваний пародонта в
клинике и использования для ИГПР комплекса №2 состояние гигиены
улучшилось, в основной группе приблизительно в 2,5 раза, в контрольной в 2
раза и соответствовало оценке «удовлетворительная» гигиена. Состояние
гигиены полости рта у пациентов обеих групп на протяжении всего
исследования стабильно улучшалось и через 6 недель в основной группе
находилось в интервале «хорошая» гигиена, у пациентов контрольной
группы у нижней границы оценки «удовлетворительная».
Показатель индекса API (налет на апроксимальных поверхностях) во
время
первого
осмотра
составлял
86%,
что
соответствует
«неудовлетворительному» уровню гигиены. Поскольку, во время первичного
осмотра все пациенты были обучены индивидуальной гигиене полости рта,
показатель индекса API в обеих группах снизился и находился в интервале
«оптимальной» гигиены полости рта, что свидетельствует об активном
участии пациента в лечебных мероприятиях.
22
состояние гигиены, балл
4
3
3.02
2.84
2
1.51
1.14
1
1.26
0.78
0.82
0.54
0
1 пос.
2 нед.
4 нед.
срок исследования
ОГ №2
6нед.
КГ
Рис.3. Динамика изменения состояния гигиены полости рта по индексу
OHI-S.
Состояние тканей пародонта. Индекс воспаления РМА до начала
исследования у всех пациентов соответствовал периоду обострения
заболеваний пародонта и находился в интервале «тяжелая степень
гингивита» рис.4. После 2 недель использования комплекса №2 его уровень
снизился у всех пациентов основной группы в 2,8 раза, а у пациентов
контрольной группы – в 2 раза.
Спустя 4 недели, воспалительный процесс в тканях пародонта
практически отсутствовал, состояние десны оставалось стабильным до конца
исследования, однако в контрольной группе снижении показателя индекса
РМА было на 4,6% хуже, чем у пациентов основной группы.
23
PMA,%
70
62.5
60 67.80
50
40
31.25
30
24.2
20
24.20
19.60
10
0
1 пос.
2 нед.
4 нед.
срок исследования
ОГ №2
22.8
17.80
6 нед.
КГ
Рис.4. Динамика индекса РМА на этапах исследования.
Результаты применения комплекса «VIVAХ DENT» №2 при
эрозивно-язвенных поражениях СОПР травматической этиологии.
По предложенному алгоритму нами было проведено лечение 5
пациентов с травматическими поражениями СОПР.
Пациенты обращались в клинику в разные сроки после появления
травматических поражений. Общее состояние у всех пациентов было
удовлетворительным.
Во время первого посещения, после обследования пациентов, по мере
возможности устранялся травмирующий фактор.
При
использовании
комплекса «VIVAХ
DENT» (помощь при
обострении), клинически на 3 сутки у пациентов значительно уменьшались
отек и гиперемия СОПР в области травматического поражения, а также
количество некротического налета. На 5 сутки появлялись клинические
признаки эпителизация эрозивно-язвенных поверхностей.
24
При
использовании
средств
ИГПР
с
антисептическими
и
растительными компонентами (при лечении по общепринятым методикам)
аналогичная клиническая картина наблюдается на 7 сутки.
Данный эффект комплекса «VIVAХ DENT» (помощь при обострении)
объясняется
наличием
в
составе
данного
комплекса
компонентом
обладающих выраженным противовоспалительными и антиоксидантным
действием (пептиды, бетулавит, «Неовитин»). А также содержанием мумие,
которое стимулирует процессы клеточного обмена, что ускоряет процессы
регенерации тканей.
Также, стоить отметить, что использование комплекса «VIVAХ DENT»
(помощь при обострении) позволяет добиться положительных результатов
лечения,
без
использования
пациентами
дополнительных
противовоспалительных средств в процессе лечения.
Интерактивная оценка комплекса «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами помощь при обострении (Комплекс №2.
Розовый).
Для субъективной оценки свойств комплекса №2 каждый пациент
заполнял анкету (табл.2).
Таблица 2.
Субъективная оценка свойств используемых средств ИГПР
Свойства
Оценка, балл
% пациентов выставивших
оценку по 5-бальной сис-ме
40
4
Общее впечатление
60
5
50
4
Очищающие
50
5
60
4
Освежающие
40
5
40
4
Дезодорирующие
60
5
50
4
Вкусовые качества
50
5
25
Раздражение СОПР
Отсутствовала
Перспектива
применения
 не буду
 возможно
буду
 обязательно
буду
40
30
30
Как видно из приведенной таблицы, все пациенты, участвовавшие в
клиническом исследовании, дали положительную оценку комплексу «VIVAХ
DENT» №3, общее впечатление от комплекса 40% пациентов оценили на
«отлично». Около 50% пациентов оценили на «хорошо» очищающие,
дезодорирующие и освежающие свойства. Раздражающее свойство на СОПР
у всех пациентов отсутствовало.
Стоит отметить, что 30% пациентов ответили, что обязательно будут
использовать «VIVAХ DENT» с активными синтезированными пептидами
помощь при обострении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплекс «VIVAХ DENT» №2 обладает высоким гигиеническим
(очищающим) действием, приводя к качественному устранению зубного
налета, особенно в межзубных промежутках (в сочетании с качественной
зубной щеткой). После использования зубной пасты состояние гигиены у
пациентов улучшилось приблизительно в 2,8 раза и стабильно удерживалось
на высоком уровне.
Установлен
высокий
пародонтопротекторный
эффект
комплекса
«VIVAХ DENT» №2, уровень индекса воспаления РМА после 2 недель
использования комплекса снизился у всех пациентов основной группы в 2,8
раза, а у пациентов контрольной группы – в 2 раза.
Бальзама для полости с активными синтезированными пептидами и
мумие оказывает антибактериальное действие на смешанную микрофлору
26
полости рта выделенную у пациентов с острым воспалительным процессом в
полости рта
Согласно результатам анкетирования пациентов, комплекс 2 имеет
хорошие органолептические свойства и не раздражает слизистую оболочку
полости рта.
Комплекс «VIVAХ DENT» №2 помощь при обострении, который
состоит из зубной пасты, бальзама для полости рта и геля для аппликаций
может использоваться для ИГПР при заболеваниях пародонта в период
обострения и травматических поражений СОПР, поскольку обладает
выраженным противовоспалительным и стимулирующем регенерацию
действием.
27
Результаты исследования реминерализирующего комплекса «VIVAХ
DENT» с синтезированными активными пептидами (Комплекс №3.
Синий.).
С целью изучить десенситайзерный эффект ИГПР «VIVAX DENT»
комплекс
№3
(реминерализирующая
зубная
паста
с
активными
синтезированными пептидами и реминерализирующий бальзам для полости
рта с активными синтезированными пептидами) нами были проведены
клинические и интерактивные исследования данных средств.
Объект исследования: нами было обследовано 10 пациентов, в
возрасте 18-40 лет. Все пациенты для индивидуальной гигиены полости рта
использовали комплекса №3 и зубную щетку типа Medium.
Пациенты использовали комплекс №3 по следующему алгоритму:
1. Осмотр и обследование у стоматолога
2. Обучение и контроль качества индивидуальной гигиены полости рта
3. Проведение профессиональной гигиены полости рта
4. Проведение индивидуальной гигиены полости рта по схеме:
Утром и вечером:

реминерализирующая зубная паста «VIVAХ DENT» с активными
синтезированными пептидами (2-3 мин)

реминерализирующий бальзам для полости рта «VIVAХ DENT» с
активными синтезированными пептидами (2-3 мин)

зубная щетка типа MEDIUM

обязательная интердентальная гигиена (зубная нить, ершики).
Для изучения десенситайзерного эффекта комплекса «VIVAХ DENT»
№3 нами было обследовано 10 пациентов с гиперестезией твердых тканей
зубов различной этиологии.
Изменения гигиенического состояния полости рта пациентов
основной и контрольной групп представлены на рис.5. Во время первого
28
обследования состояние гигиены полости рта у всех пациентов было
примерно одинаковым в пределах оценки «удовлетворительная» гигиены и
составляло 0,98. Через 2 недели использования лечебно-профилактических
средств показатель улучшился приблизительно в 1,5 раза и составлял 0,66
балла, что соответствует нижней границе оценки гигиены «хорошая»,
данный показатель гигиены полости рта удерживался до конца исследования.
Показатель индекса API во время первого осмотра составлял 42%, что
соответствует «удовлетворительному» уровню гигиены. Поскольку, во время
первичного осмотра все пациенты были обучены индивидуальной гигиене
полости рта, показатель индекса API снизился до 16%, что соответствует
состояние гигиены, балл
оптимальному состоянию гигиены апроксимальных поверхностей.
1
0.98
0.66
0.64
0.67
0.5
0
1 пос.
2 нед.
4 нед.
срок исследования
6нед.
OHI-S
Рис.5. Динамика изменения состояния гигиены полости рта по индексу
OHI-S.
Состояние тканей пародонта находится в прямой корреляционной
зависимости от состояния гигиены полости рта. До начала исследования у
всех пациентов индекс воспаления РМА соответствовал «легкой степени
гингивита» рис.6. После месяца использования зубной пасты его уровень
снизился у всех пациентов в 2,2 раза. Спустя 4 недели, воспалительный
процесс в тканях пародонта практически отсутствовал, индекс РМА
составлял 6,7% и стабильно удерживался. На этапах исследования,
клиническое состояние десны у всех пациентов было стабильным.
29
20
19.40
PMA,%
15
10
7.04
8.81
6.70
5
0
1 пос.
2 нед. 4 нед. 6 нед.
срок исследования
PMA
Рис.2. Динамика индекса РМА на этапах исследования.
Во
время
первого
обследования
у
пациентов
отмечалась
генерализованная форма гиперестезии твердых тканей зубов, ИРГТТЗ
составлял 78,5% соответственно. Через 2 недели чувствительность зубов к
различным
раздражителям
снизилась
до
локализированной
формы.
Интенсивность гиперчувствительности зубов при первом осмотре составляла
2,12 балла, что соответствует II степени интенсивности гиперестезии (рис.7).
Через 2 недели исследования интенсивность гиперестезии снизилась до 1,02
балла, что соответствует I степени интенсивности.
2.5
2.12
ИГТТЗ, балл
2
1.5
1.02
1.04
2нед.
4 нед.
0.86
1
0.5
0
Пер.пос.
6 нед.
Сроки исследования.
ИГТТЗ
Рис.7. Динамика индекса ИГТТЗ на этапах исследования.
30
Интерактивная оценка реминерализирующего комплекса «VIVAХ
DENT»с активными синтезированными (Комплекс №3. Синий).
Для субъективной оценки свойств комплекса №1 каждый пациент
заполнял анкету (табл.3).
Таблица 3.
Субъективная оценка свойств используемых средств ИГПР
Свойства
Оценка, балл
% пациентов выставивших
оценку по 5-бальной сис-ме
30
4
Общее впечатление
70
5
50
4
Очищающие
50
5
50
4
Освежающие
50
5
70
4
Дезодорирующие
30
5
80
4
Вкусовые качества
20
5
Отсутствовала
Раздражение СОПР
Перспектива
применения
 не буду
 возможно
буду
 обязательно
буду
60
20
20
Как видно из приведенной таблицы, все пациенты, участвовавшие в
клиническом исследовании, в основном дали положительную оценку
предложенному комплексу №3. Около 60% пациентов оценили на «хорошо»
очищающие, дезодорирующие и освежающие свойства.
Раздражающее свойство на СОПР у всех пациентов отсутствовало.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реминерализирующий комплекс «VIVAХ DENT» №3 с активными
сентизированными
пептидами
обладает
гигиеническим
(очищающим)
31
действием, приводя к качественному устранению зубного налета (в
сочетании с качественной зубной щеткой). После использования зубной
пасты состояние гигиены у пациентов улучшилось приблизительно в 1,5 раза
и стабильно удерживалось.
Установлен высокий пародонтопротекторный эффект предложенного
комплекса, который коррелирован с показателями состояния гигиены
полости рта.
Десенситайзерный эффект реминерализирующего комплекса «VIVAХ
DENT»
№3
хорошо
выражен,
через
2
недели
ее
использования
распространенность и интенсивность гиперестезии твердых тканей зубов
значительно снизились.
Согласно результатам анкетирования пациентов, комплекс «VIVAХ
DENT» №3 не раздражает слизистую оболочку полости рта.
Украинская ассоциация профилактической и детской стоматологии
рекомендует реминерализирующий комплекс «VIVAХ DENT» №3 с
активными
сентизированными
пептидами
как
эффективное
лечебно-
профилактическое средство для индивидуальной гигиены полости рта и в
комплексном лечении заболеваний пародонта, которые сопровождаются
гиперестезией твердых тканей зубов.
Ответственный исполнитель:
вице-президент УАПДС,
к.мед.н., доцент кафедры
терапевтической стоматологии
Сидельникова Л.Ф.
32
ПРИЛОЖЕНИЯ:
Фото 1. Знакомство с средствами для индивидуальной гигиены полости рта
серии «VIVAXDENT»
33
Фото 2. Клинические исследования (осмотр пациентов)
Фото 3. Клинические исследования (определения состояние гигиены полости
рта пациента с помощью колор-теста).
34
Фото 4.Клиническое исследование (осмотр пациента через 2 нед.)
Фото 5.Клинические исследования (определения пародонтологического
статуса, индекс РМА).
35