Подключичная артерия, a

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного
ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой.
Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру,
огибает
купол
плевры,
вступает
(вместе
с
плечевым
сплетением)
в
межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1
ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого
ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная
артерия. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от
места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном
промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от
артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии,
щитошейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда
поперечная артерия шеи.
1. Позвоночная артерия, a. vertebralis,— наиболее значительная из ветвей
подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII
шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней
лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее
предпозвоночная часть, pars prevertebralis. Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть,
pars transversaria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия
VI—II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка,
позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок
это
атлантовая
часть,
pars atlantica. Пройдя через отверстие в поперечном
отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность],
прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку
спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие
вступает
в
полость
черепа — здесь начинается
ее внутричерепная часть, pars
intracranialis. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной
артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто рой,
поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят
спинномозговые
(корешковые) ветви, rr. spindles (radiculares), проникающие через межпозвоночные
отверстия к спинному мозгу и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам
шеи. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричерепной части: 1)
1
передняя менингеальная ветвь, r. meningeas anterior, и задняя менингеальная ветвь, r.
meningeas posterior [ме-нингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая
артерия, a. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней
поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной
артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis
anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный
сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга; 4) задняя
нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli, обогнув
продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.
Базилярная артерия, a. basilaris (см. рис. 47, 48), — непарный сосуд,
располагается в базилярной борозде моста. На уров не переднего края моста делится
на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола
базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и
левая), a. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2)
артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi, проходят рядом с преддверноулитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к
внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые
артерии, аа. mesencephalicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия
(правая и левая), a. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.
Задняя
мозговая
артерия,
a.
cerebri
posterior,
огибает
ножку
мозга,
разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария
большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую
артерию впадает а. сотniunicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате
чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus
arteriosus cerebri. В его образовании участвуют правая и левая
мозговые артерии, замыкающие артериальный
круг
задние
сзади, 1 Заднюю мозговую
артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замы кает
передняя
соединительная артерия, расположенн ая между п равой и левой
передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от пра-вой и
левой внутренних сонных артерий. Артериальный
расположен на его основании в
круг
большого мозга
поднаутинном пространстве. Он охватывает
спереди и с боков зрительный перекрест; задние
соединительные артерии
лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые
впереди моста.
2
артерии
находятся
2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna (рис. 49), отходит от нижней
полуокружности подключичной артерии напротив и несколько латеральнее
позвоночной артерии. Артерия опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер. Под нижним
краем VII ребра она распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнюю
надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1)
медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к сре-достенной плевре и клетчатке
верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные
и трахеальные ветви, rr. bronchiales et tracheales, к нижнему отделу трахеи и
главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия,
a. pericardiacophrenica, начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с
диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда
(между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к
диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими
диафрагму; 5) грудинные ветви, rr. sternales, кровоснабжающие грудину и
анастомозирующие с одноименными ветвями противоположной стороны; 6)
прободающие ветви, rr. perforantes, проходят в верхних 5—6 межреберных
промежутках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие
артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, rr. mammarii (medialesJ (у
женщин); 7) передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores (I—V), отходят
в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica,
направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви
к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная
артерия, а. epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, через
его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней
поверхности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией
(ветвь наружной подвздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя
надчревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд ной
артерии.
3
Рис. 49. Артерии правой половины передних стенок грудной и брюшной полостей.
(Часть стенки грудной полости и влагалище прямой мышцы живота вскрыты.)
1 — a. thoracica interna; 2 — a. epigastrica superior; 3 — a. epigastrica superficialis; 4 — a.
epigastrica inferior
3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у
медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в
большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется
вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает
железистые ветви, rr. glandulares. От нижней щитовидной артерии отходят глоточные и
пищеводные ветви, rr. pharyngeales et oesophageales; трахеальные ветви, rr. tracheales, и
нижняя гортанная артерия, a. laryngealis inferior, которая под пластинкой щитовидного
4
хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной
артерии).
2) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, позади ключицы направляется назад,
к вырезке лопатки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную
ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку
(ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь, r. acromialis,
которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.
3) Поперечная артерия шеи, a. transversa cervicis, чаще всего проходит между
стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки
делится на поверхностную ветвь, r. superficialis, следующую к мышцам спины, и
глубокую ветвь, r. profundus, которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к
мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с
ветвями
затылочной
артерии
(от
наружной
сонной
артерии),
задними
межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной
артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) .
3. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит от подключичной
артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую
шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a.
cervicalis profunda, следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII
шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая
межреберная артерия, a. inter-costalis suprema, уходит вниз впереди шейки I ребра
и разветвляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и
вторую задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores (I—II).
Вены головы и шеи
Внутренняя яремная вена, v. juguldris interna,— крупный сосуд, в который так
же, как и в наружную яремную вену (v. jugularis externa), собирается кровь от
головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней
сонных и позвоночных артерий.
Эта вена является непосредственным продолжением сигмовидного синуса
твердой оболочки головного мозга. Она начинается на уровне яремного отверстия,
ниже которого имеется небольшое расширение — верхняя луковица внутренней яремной
вены, bulbus superior venae jugularis. Вначале вена идет позади внутренней сонной
артерии, а затем латерально и располагается позади общей сонной артерии в
общем с ней и с блуждающим нервом соединительнотканном (фасциальном)
5
влагалище. Выше места слияния с подключичной веной у внутренней яремной
вены имеется второе расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены,
bulbus inferior venae juguldris, над и под луковицей — по одному клапану.
Через сигмовидный синус, от которого берет начало внут ренняя яремная
вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного
мозга. В эти синусы (см. «Оболочки головного мозга») впадают поверхностные
и глубокие мозговые вены (см. «Сосуды головного мозга») — диплоические, а
также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как
внутричерепные притоки внутренней яремной вены.
Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от
костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в
губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого ве щества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и
синусами
твердой
оболочки
головного
мозга,
а
снаружи
посредством
э м и с с а р н ы х в е н — с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные
из диплоических вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, впадает
в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена, v. diploica
temporalis anterior, — в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена,
v. diploica temporalis posterior, — в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная
диплоическая вена, v. diploica occipitalis, — в поперечный синус или в затылочную
эмиссарную вену. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен, vv. emissdriae, соединяются с венами, расположенными в наружных
покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных
каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим
кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная пена, v.
emissaria parietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной
кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы:
сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, располагается в канале сосце-it
идного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, emissaria condyldris,
проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная
эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а
мыщелковая — также и с венами наружного позвоночного сплетения.
Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior,
бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба,
верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и
6
большинства его мышц. Верхняя глазная вена в области медиального угла глаза
анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Нижняя глазная пена формируется из
вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под
зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из
глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.
Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внутренний слуховой
проход и впадают в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены:
1) глоточные
вены, vv. pharyngeales, бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения, plexus
pharyngeus, которое располагается на задней и латеральных поверхно стях
глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слу ховой трубы, мягкого
неба и затылочной части твердой оболочки головного мозга; 2) я з ы ч н а я вена,
v. lingualis, которую образуют дорсальные вены языка, vv. dorsales linguae, глубокая вена чзыка, и. produnda linguae, и подъязычная вена, v. sublingualis; 3)
верхняя
щитовидная! вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену),
прилежит к одноименной артерии, имеет клапаны. В верх нюю щитовидную вену
впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, и грудино-ключично-сосцевидная
вена, v. sterno-cleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет
латерально по отношению к внутренней яремной вене и впадает в нее
самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media; 4) лицевая вена,
и. facialis, впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В
нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица: угловая
вена, v. anguldris; надглазничная вена, v. supra-orbitalis; вены верхнего и нижнего век, vv.
palpebrales superioris et inferioris; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верхняя и
нижние'губные вены, vv. labiates superior et inferiores; наружная небная вена, v. palatina
externa; подподбородочная вена, v. submentalls; вены околоушной железы, vv. parotidei;
глубокая вена лица, v. profunda faciei; 5) з а ни жн ечел юстн а я вена, v.
retromandibuldris,— довольно крупный сосуд. Она идет впереди ушной раковины,
проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи
от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. В нее
приносят кровь передние ушные вены, vv. auriculares anteriores; поверхностные, средняя
и глубокие височные вены, vv. temporales superficiales, media et profundae; височнонижнечелюстного сустава, vv. articuldris temporomandibularis; крыловидного сплетения,plexus pterygoides, в которое впадают средние менингеальнаОе вены, vv. meningeae mediae,
вены околоушной железы, vv. раго-tideae, среднего уха, vv. tympdnicae.
7
Наружная яремная вена, v. juguldris externa (см. рис. 69), образуется у переднего
края грудино-ключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух ее притоков —
переднего, представляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося
при слиянии затылочной и задней ушной
вен. Наружная яремная вена
направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной
мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и
впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим
стволом с последней — в подключичную. На уровне своего устья и в середине шеи
эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v.
suprascapuldris, передняя яремная вена, v. juguldris anterior, и поперечные вены шеи, vv.
transversae colli [cervicis].
Передняя яремная вена, v. juguldris anterior, формируется j из мелких вен
подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает
предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное
надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние
яремные вены соединены между собой поперечным анастомозом, образующим
я р е м н у ю в е н о з н у ю дугу, arcus venosus juguldris. Эта дуга справа и слева
впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.
Подключичная вена, v. subciavia, — непарный ствол, является продолжением
подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального
края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого соединяется с
внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет
клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную вену
впадают мелкие грудные вены и дорсальная лопаточная вена.
8
Рис. 69. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки.
1—v. angularis; 2 — v. facialis; 3 — v. submentalis; 4 — v. thyroidea superior; 5 — v.
laryngea superior; 6 — v. jugularis interna; 7 — v. jugularis externa (отрезана); 8 — v.
brachiocephalica dextra; 9 — vv. brachiales; 10 — v. axillaris; II—v. cephalica; 12 — v.
subciavia; 13 — v. retromandibularis.
9
10