torch-infekcii - Диагностик Пастер

advertisement
Медицинская лаборатория «Диагностик Пастер»
Телефон для информации: 381-11-85
Материал для исследования: кровь.
Условие забора: кровь для исследований рекомендуется сдавать утром
натощак после 8-12 часового периода голодания.
TORCH-инфекции.
 Группа TORCH-инфекций (название образовано начальными
буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella,
Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными
для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться
с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCHинфекции женщине нужно за 2 - 3 месяца до планируемой
беременности, поскольку в этом случае будет возможность
предпринять соответствующие лечебные или профилактические
меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные
результаты исследований до беременности с результатами
обследований во время беременности.
Токсоплазмоз (Тoxoplasma gondii).
Токсоплазмоз - это широко распространенное паразитарное заболевание
человека и животных. Возбудитель - Toxoplasma gondii - относится к
простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток
организма-хозяина. Источник инвазии — различные виды домашних и
диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики; хищники, травоядные,
грызуны ).Окончательный хозяин паразита - заражённые кошки и прочие
представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую
форму токсоплазм - ооцисты. Ооцисты устойчивы во внешней среде.
Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот,
человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других
тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.
Инфицирование возможно:



при употреблении в пищу не обработанных термически
мясопродуктов, дегустации сырого фарша (псевдо- или истинные
цисты);
при употреблении плохо промытых овощей и несоблюдении
санитарно-гигиенических норм при контактах с домашними
животными (ооцисты);
от матери к плоду, в случае инфицирования женщины во время
данной беременности (тахизоиты, паразитирующие в макрофагах
крови). При последующих беременностях плод не инфицируется.
Передача возбудителя от человека к человеку исключена! Поскольку
токсопалзма ни в одной из форм не выделяется из организма человека.
При инфицировании беременной в первом триместре, возможно
самопроизвольное прерывание беременности; вероятность инфицирования
плода составляет не более 15%, но тяжесть неврологических дефектов и риск
возникновения хориоретинитов у плода выше, если инфекция возникла у
женщины в первом триместре беременности. У инфицированных
новорожденных врождённый токсоплазмоз часто проявляется в виде
генерализованного поражения. В случае заражения в третьем триместре
беременности, вероятность инфицирования плода повышается до 65%, в этом
случае врождённый токсоплазмоз проявляется поздно.
У лиц с нормальным иммунитетом токсоплазмоз обычно протекает без
клинических проявлений (в латентной форме). При подавлении иммунитета
заболевание может проявиться в острой (наиболее тяжёлой), подострой или
хронической (наиболее лёгкой) формах.
Для токсоплазмоза характерны: лимфаденопатия (особенно шейных
лимфоузлов), лихорадка, миалгия, головная боль, реже - гепатомегалия и
спленомегалия. Возможно поражение практически любой системы органов.
В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, относительный
лимфоцитоз, увеличение количества эозинофилов. Острое течение
токсоплазмоза у лиц со сниженным иммунитетом токсоплазмоз угрожает
развитием энцефалита, менингоэнцефалита, базального арахноидита.
Ведущую роль в распознавании токсоплазмоза играет лабораторная
диагностика. При обследовании беременных женщин первичная инфекция
определяется по увеличению титров специфических антител в 3 и более раз.
Обнаружение в крови беременной специфичных IgM и нарастание титров
IgG подтверждает первичное заражение токсоплазмозом. Такие беременные,
независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, подлежат
срочному лечению с целью профилактики заражения плода.
Определение IgM играет решающую роль при постановке диагноза
токсоплазмоза у новорожденных, поскольку специфические IgG, в отличие
от IgM, могут передаваться плоду от матери. Высокая чувствительность
анализа позволяет диагностировать ранние стадии заболевания, что особенно
важно для пациентов с иммунодефицитами и для младенцев, у которых
уровень антител в крови, как правило, очень низкий.
Показания к определению:
 Скрининговое обследование до и во время беременности.
 Лимфаденопатия во время беременности, если иммунитет к
токсоплазме ранее отсутствовал или не исследовался.
 Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная
недостаточность.
 Подозрение на врождённый токсоплазмоз.





Иммунодефицитные состояния.
Лимфаденопатия неясной природы.
Гепато-спленомегалия неясной природы.
Лихорадка неясной природы.
Повторное исследование при получении сомнительного результата
во время первичного обследования беременной.
Диагностика:
Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)
Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)
Качественное выявление ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
в плазме крови методом ПЦР.
Анти-Toxo-IgM появляются в течение 2 недель после инфицирования и
могут сохраняться до года и более. Их присутствие не является, таким
образом, строгим показателем острой инфекции. Но обнаружение у ранее
серонегативных (т.е. не имевших антител к Toxoplasma gondii) женщин при
беременности анти-Toxo-IgM антител указывает на свежую инфекцию,
которая может приводить к врождённому токсоплазмозу.
Положительный результат:


острая инфекция;

врождённый токсоплазмоз (исследование выполнено в первые недели
жизни).
персистенция IgM антител с неопределённым сроком возникновения
инфекции;
Отрицательный результат:



отсутствие инфицирования;
инфицирование токсоплазмозом произошло ранее 3 - 4 недель назад;
врождённый токсоплазмоз исключен (исследование выполнено в
первые недели жизни).
Антитела класса G к Toxoplasma gondii:
вырабатываются на антиген токсоплазмы при острой, подострой,
хронической и латентной формах токсоплазмоза по истечении 3 - 4 недель с
момента инфицирования. Антитела класса G обычно сохраняются
пожизненно. Они выполняют защитную функцию и предотвращают в
подавляющем большинстве случаев повторное инфицирование.
Превышение значений:
Иммунитет к токсоплазмозу. Повышение титра антител более чем на 80%
при повторных исследованиях свидетельствует об активации инфекции,
снижение титра антител соответствует положительной динамике.
В пределах допустимых значений:



экспозиции к Toxoplasma gondii не было;
нет достаточного уровня антител для предохранения от болезни при
экспозиции к Toxoplasma gondii;
раняя стадия инфекции (первые две недели после инфицирования).
Определение ДНК (цельная кровь) методом ПЦР:
Результат:


«обнаружено»: в образце биологического материала найден фрагмент
ДНК, специфичный для Toxoplasma gondii.
«не обнаружено»: в образце биологического материала не найдено
фрагментов ДНК, специфичных для Toxoplasma gondii.
Краснуха (Rubella).
Краснуха – инфекционное вирусное заболевание, характеризутся быстро
распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно
затылочных) и незначительным повышением температуры. Может протекать
в типичной, стёртой и асимптомной формах. Вирус краснухи во внешней
среде нестойкий, поэтому для заражения требуется достаточно длительный и
тесный контакт с больным. Чаще всего болеют дети от 1 до 7 лет
(до 6 месяцев они болеют очень редко благодаря иммунитету, передаваемому
от матери). И после перенесенного заболевания формируется стойкий
пожизненный иммунитет.
Причины краснухи:
Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность и передается воздушнокапельным путем и трансплацентарно (от матери к плоду). Инкубационный
период длится 15 - 21 день.
Т.е. заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня
после высыпания.
Симптомы краснухи:
Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов в области шеи и
затылка, через 1 - 5 дней на лице появляется мелкопятнистая сыпь размером
до 5 мм (не возвышающейся над поверхностью кожи). В течение суток сыпь
распространяется сверху вниз на разгибательные поверхности конечностей,
спину, ягодицы. Сыпь не зудит, держится от 2 до 7 дней и исчезает без
пигментации и шелушения. Также присоединяется незначительная
лихорадка, могут быть умеренно или слабо выражены катаральные
проявления – заложенность носа, насморк, першение в горле, сухой кашель.
Осложнение заболевания у детей наблюдается крайне редко. Наиболее
грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого)
энцефалит (воспаление мозга).
У подростков и у взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более
выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость),
отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным является
поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных
(коленные, локтевые) суставов. А в одну из эпидемий среди мужчин частыми
были также жалобы на боли в яичках. Энцефалит может предшествовать
сыпи на 1 - 12 дней, но чаще развивается на 3 - 4 сутки появления сыпи.
При инфицировании беременной женщины возникают тяжёлые пороки
развития или самопроизвольное прерывание беременности. При
передаче воздушно-капельным путём вирус поражает эпителиальную
ткань верхних дыхательных путей, попадает в кровяное русло, затем - в
лимфатические узлы, где происходит его репликация.
При трансплацентарной передаче вирус поражает эндотелий
капилляров плаценты, вызывая гипоксию плода, подавляет
митотическую активность отдельных клеток, вызывает хромосомные
изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном
развитии. Если первичное инфицирование краснухой происходит в
течение первых 12 недель беременности, вирус переходит через плаценту
и вызывает генерализованную и персистирующую инфекцию плода,
которая почти всегда вызывает мультисистемное заболевание и
врождённые пороки развития. При инфицировании в более поздние
сроки беременности (13 - 16 недели и позже) частота развития дефектов у
внутриутробно инфицированных младенцев снижается, но определённая
опасность сохраняется вплоть до третьего триместра.
Однако отметим, что заразиться краснухой во время беременности может
только женщина, не имеющая иммунитета к этой инфекции, то есть ранее не
переболевшая краснухой и не сделавшая прививку против данного
заболевания до наступления беременности.
Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода, что
обычно приводит либо к его гибели, либо у него развивается хроническая
краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием
внутриутробных пороков развития, в зависимости от срока беременности,
на котором происходит заражение.
Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта,
глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца
(врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК)
относят пороки формирования челюстно-лицевого аппарата, головного мозга
(микроцефалия, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха,
увеличение печени, миокардит и др.).
Показания к определению:


Подготовка к беременности (женщины).

Увеличение затылочных, заднешейных, и/или околоушных
лимфатических узлов.


Лимфаденопатия и/или мелкопятнистая сыпь во время
беременности, если иммунитет к краснухе ранее отсутствовал или
не исследовался.
Мелкопятнистая сыпь в сочетании с лимфаденопатией
(у взрослых).
Решение вопроса о вакцинировании (женщины).
Диагностика:
Выделение вируса краснухи из клеточных культур, мочи и других секретов
весьма трудоемкая и дорогостоящая операция.
Наиболее распространено исследование с помощью ферментного
иммунологического анализа, при котором выявляются антитела IgM и
IgG. Острая инфекция диагностируется тогда, когда анализ подтвержает
наличие специфических антител к краснухе класса IgM. Они могут быть
обнаружены уже через 1 - 3 дня после появления клинических
симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро
снижается за 6 - 8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM
антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию.
Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин
предпринимается для оценки риска инфицирования плода.
Определение IgM важно также для диагностики врождённой краснухи у
новорожденных детей.
Антитела класса IgМ к краснухе:
Положительный результат:

первичная инфекция вирусом краснухи;

внутриутробная инфекция возможна (если исследование выполнено
беременной).
Отрицательный результат:


инфицирования вирусом краснухи не было;
пробы крови взяты на очень ранней или поздней стадиях заболевания и
не исключают недавней инфекции.
Антитела класса IgG к краснухе:
Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.
Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 - 4
недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого
заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции.
Достоверный рост титров IgG говорит об остроте процесса. Положительные
результаты определения аnti-Rubella-IgG при тестировании пуповинной
крови или крови новорожденных надо трактовать с осторожностью,
поскольку специфические IgG могут передаваться плоду от матери через
плаценту.
После перенесенного заболевания антитела сохраняются в течение всей
жизни. Титр комплементсвязывающих антител постепенно снижается.
Иммунитет стойкий пожизненный.
Повышение значений:


наличие иммунитета к вирусу краснухи;
текущая инфекция.
В пределах допустимых значений:


отсутствие стойкого иммунитета, свидетельство восприимчивости к
вирусу краснухи;
серонегативный период текущей инфекции - первые две недели после
инфицирования.
Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция.
Цитомегаловирус был открыт в 1956 г. Возбудитель (Cytomegalovirus
hominis - ЦВМ) относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae). Вирус
имеет сродство к ткани слюнных желез и при локализованных формах
обнаруживается только в этих железах. ЦМВ персистирует в организме
(сохраняется) пожизненно. Устойчив во влажной среде. Дети восприимчивы
к передаче инфекции воздушно-капельным путем от родителей и других
детей с латентными формами инфекции. Для взрослых более характерен
половой путь передачи. Вирус содержится в сперме и других биологических
жидкостях. Вертикальная передача инфекции (от матери к плоду)
происходит трансплацентарно и в процессе родов.
Он широко распространен в популяции. Инкубационный период колеблется
от 15 дней до 3 месяцев.
Заражение цитомегаловирусом происходит:

в быту: воздушно-капельным путем и контактным - со слюной при
поцелуях

половым путем: контактным - со спермой, слизью канала шейки
матки




при переливании крови и трансплантации донорских органов
трансплацентарный путь - внутриутробное инфицирование плода
инфицирование ребенка в родах
нфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное
молоко от больной матери
Клинические проявления наблюдаются на фоне физиологических
иммунодефицитных состояний (дети первых 3 - 5 лет жизни, беременные чаще во 2 и 3 триместре), а также у лиц с врождёнными или приобретёнными
иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, применение иммунодепрессантов,
онкогематологические заболевания, облучение, диабет и т. п.).
ЦМВ-инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений, но
при полноценном иммунитете протекает клинически латентно
(бессимптомно). Репликация вируса происходит в тканях ретикулоэндотелиальной системы, эпителии урогенитального тракта, печени,
слизистой дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Симптомы цитомегаловируса (ЦМВ): симптомы цитомегаловируса могут
отсутствовать в течение длительного периода времени. В этот период
человек является носителем цитомегаловируса.
Генерализации латентной цитомегаловирусной инфекции способствуют:


снижение иммунитета


венерические болезни - сифилис, гонорея
присоединение инфекций, в том числе, передаваемых половым
путем - хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза
ВИЧ - инфекция
Проявлению симптомов цитомегаловируса способствуют также
переохлаждение, длительный стресс.
К симптомам цитомегаловируса относятся поражения со стороны
мочеполовой системы:




уретрит - воспаление мочеспускательного канала
орхит и орхоэпидидимит - воспаление яичка и придатка яичка
эндоцервицит, эрозия шейки матки - воспалительные поражения шейки
матки
эндометрит - воспаление эндометрия матки
Цитомегаловирус может маскироваться
респираторной вирусной инфекции:
под
проявлениями
острой
 подъем температуры, интоксикация, слабость, боль в горле.
Генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражение внутренних
(паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани,
надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это
сопровождается частыми "беспричинными" пневмониями, бронхитами,
плохо поддающимися антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного
статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови.
Нередки поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и
периферических нервов.
Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление
суставов, кожная сыпь.
При снижении иммунитета после трансплантации органов, терапии
иммуносупрессорами, ВИЧ-инфекции, а также у новорожденных, ЦМВ
представляет серьезную угрозу, так как заболевание может затрагивать
любой орган. возможно развитие гепатита, пневмонии, эзофагита, гастрита,
колита, ретинита, диффузной энцефалопатии, лихорадки, лейкопении.
Заболевание может заканчиваться летально.
Цитомегаловирус и генитальный герпес: одна из причин плохо
поддающегося терапии рецидивирующего герпеса при любой локализации
процесса - смешанная ЦМВ-ВПГ-инфекция, что требует значительной
коррекции в проводимом противорецидивном лечении.
Цитомегаловирусная инфекция у беременных, обследование при
беременности: при первичном инфицировании беременной
цитомегаловирусом (в 35 - 50% случаев) или реактивации инфекции в период
беременности (в 8 - 10% случаев) развивается внутриутробная инфекция.
При развитии внутриутробной инфекции на сроке до 10 недель есть риск
возникновения пороков развития, возможно самопроизвольное прерывание
беременности. При инфицировании на 11 - 28 неделе возникают задержка
внутриутробного развития, гипо- или дисплазии внутренних органов. Если
инфицирование происходит на более позднем сроке, поражение может быть
генерализованным, захватывать определенный орган (например, фетальный
гепатит) или проявляться после рождения (гипертензионно-гидроцефальный
синдром, нарушения слуха, интерстициальный пневмонит и т. д.).
Проявления инфекции также зависят от иммунитета матери, вирулентности и
локализации вируса.
На сегодняшний момент вакцина против цитомегаловируса не
разработана. Медикаментозная терапия позволяет увеличить период
ремиссии и воздействовать на рецидив инфекции, но не позволяет
элиминировать вирус из организма.
Полностью излечить это заболевание невозможно: нельзя удалить
цитомегаловирус из организма. Но если своевременно, при малейшем
подозрении на инфицирование этим вирусом, обратиться к врачу,
произвести необходимые анализы, то можно долгие годы удерживать
инфекцию в «спящем» состоянии. Это обеспечит нормальное
вынашивание беременности и роды здорового ребенка.
Показания к определению:


Подготовка к беременности.

Состояние иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции, неопластических
заболеваниях, приёме цитостатических препаратов и т.д.

Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная
недостаточность.
Клиническая картина инфекционного мононуклеоза в отсутствие
инфекции, вызванной вирусом Эпштейна -Барра.



Гепато-спленомегалия неясной природы.


Атипичное течение пневмонии у детей.
Лихорадка неясной этиологии.
Повышение уровня печёночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в
отсутствие маркёров вирусных гепатитов.
Невынашивание беременности (замёршая беременность,
привычные выкидыши).
Диагностика:
Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).
Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).
Метод качественного определения ДНК цитомегаловируса ( кровь,слюна,
моча).
В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается
иммунная перестройка организма. Возможна реинфекция экзогенным
вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного
персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной
системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в
виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ.
Специфические антитела отвечают за лизис внутриклеточного вируса, а
также ингибируют его внутриклеточную репликацию или распространение
от клетки к клетке.
Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).
Наибольшее диагностическое значение имеет определение IgM, как
показателя активности процесса, что может свидетельствовать об остро
текущем заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации.
Появление анти-CMV IgM антител у ранее серонегативного пациента
свидетельствует о первичной инфекции. При эндогенной реактивации
инфекции IgM-антитела образуются нерегулярно (обычно в довольно низких
концентрациях) или могут вообще отсутствовать. При тяжелой ЦМВ
инфекции, а также у беременных и детей раннего возраста выработка антител
к ЦМВ может быть замедлена. Это проявляется обнаружением
специфических антител в низкой концентрации или отсутствием
положительной динамики антител.
Положительный результат:


первичное инфицирование или реактивация инфекции;
внутриутробная инфекция возможна.
Отрицательный результат:



инфицирование ЦМВ произошло более 3 - 4 недель назад;
инфицирование в период 3 - 4 недель до обследования исключено;
внутриутробная инфекция маловероятна.
Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).
Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ) указывают на
текущую или имевшую место в прошлом цитомегаловирусную инфекцию.
Превышение значений:


ЦМВ-инфекция;
внутриутробная инфекция возможна, вероятность её возникновения не
известна.
В пределах допустимых значений:



ЦМВ-инфекция не обнаружена;
инфицирование произошло в течение предыдущих 3 - 4 недель;
внутриутробная инфекция невозможна (за исключением случаев
присутствия IgM).
Метод качественного определения ДНК цитомегаловируса (кровь,слюна,
моча).
Результат:
«обнаружено» или «не обнаружено».
Герпетическая инфекция: вирусы простого герпеса
человека 1 и 2 типов. (Herpes Simplex Virus
(HSV) тип 1 и 2).
Герпес – вирусное заболевание с характерными высыпаниями
сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Источник
инфекции – больной человек или вирусоноситель. Вирус передается
контактным путем. Развитию заболевания способствует переохлаждение,
снижение сопротивляемости организма, гиповитаминоз. Герпес часто
возникает на фоне других заболеваний (гриппа, пневмонии и др.). Вспышки
простого герпеса возможны в жаркое время при перегревании людей на
солнце.
Пути передачи герпеса:






воздушно-капельный
контактный
половой
внутриутробный
гемотрансфузионный
при пересадке органов
Инкубационный период при герпесе от 2 до 12 дней.
Восприимчивость к герпесу всеобщая.
Простой герпес (ВПГ) - это вирусная инфекция, характеризующаяся
первичными локальными поражениями, латентностью течения и тенденцией
к обострениям.
Имеются две разновидности вируса простого герпеса - ВПГ-1 (губной
или лабиальный герпес) и ВПГ-2 (генитальный герпес). Общим
свойством перечисленных вирусов является постоянное присутствие в
организме человека, с момента инфицирования. Вирус может находиться в
«спящем» или активном состоянии и не покидает организм даже под
воздействием лекарственных препаратов.
Заражение вирусом простого герпеса нередко происходит уже в первые дни
жизни, но заболевание не проявляется в связи с иммунитетом, полученным
ребенком от матери. К концу первого года жизни этот защитный механизм
ослабевает и при неблагоприятных условиях развивается заболевание.
Попав в организм вирус простого герпеса сохраняется в течение всей жизни
человека.
ВПГ тип 1 и 2 - обычно проявляются различными клиническими
симптомами, в зависимости от входных ворот (инфекция генитального
тракта или слизистая рта).
Первичное инфицирование ВПГ-1 часто происходит в раннем детстве и
может протекать легко и бессимптомно. Манифестное проявление любой
герпетической инфекции свидетельствует о снижении иммунитета.
Вирус простого герпеса (Herpes simplex) первого типа чрезвычайно
распространён. Первичное инфицирование происходит, в большинстве
случаев, в дошкольном возрасте. В дальнейшем вероятность заражения резко
падает. Типичное проявление инфекции - «простуда» на губах. Однако при
оральных контактах возможно поражение гениталий. Внутренние органы
поражаются только при значительном снижении иммунитета.
Герпес-инфекция может сочетаться с гингиво-стоматитом, везикулярными
ранками в орофарингиальной области, острым кератоконьюктивитом,
генерализированной кожной сыпью, осложненной хронической экземой,
менингоэнцефалитом или генерализованной инфекцией у новорожденных
(врожденный простой герпес). Контакт с вирусом ВПГ-1, содержащимся в
слюне, наиболее важный путь распространения инфекции. Инфицирование
рук медицинского персонала, например, у стоматологов, от пациентов,
выделяющих ВПГ, может проявиться герпетическим панарицием.
ВПГ-1 вызывает около 2% первичных острых фаринго-тонзилитов.
Реактивация латентной инфекции, в основном, проявляется появлением
герпес-лабиалис (на лице или губах) - прозрачных поверхностных пузырьков
на эритематозном основании, которые покрываются корочкой и заживают
через несколько дней. Реактивация ассоциирована с различного рода
травмой, лихорадкой, физиологическими изменениями или
интеркуррентными заболеваниями с возможным вовлечением и других
тканей организма. Это происходит в присутствии циркулирующих антител,
уровень которых резко увеличивается при реактивации.
Тяжелое и массивное поражение может протекать при
иммунодефицитных и иммуносупрессорных состояниях. Вовлечение
ЦНС в патологический процесс возможно как при первичной, так и при
рецидивирующей инфекции. ВПГ-1 часто вызывает менингоэнцефалиты:
лихорадка, головная боль, лейкоцитоз, менингиальное раздражение,
сонливость, спутанность сознания, ступор, кома, могут появиться и
фокальные неврологические симптомы поражения той или иной височной
области. Состояние может быть осложнено интракраниальными
поражениями, включая абсцесс мозга. В связи с тем, что антивирусная
терапия может уменьшить смертность, в подозрительных случаях следует
сразу проводить ПЦР-диагностику вируса в цереброспинальной жидкости
или биоптате церебральных тканей.
Генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2, в основном, у взрослых и
передается половым путем. Первичная инфекция и рецидивы могут
протекать как с симптомами, так и без. Для генитального герпеса характерно
появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков.
Вскоре они лопаются, оставляя мелкие язвочки.
У мужчин пузыри образуются чаще всего на головке полового члена,
крайней плоти, иногда в мочеиспускательном канале в анальной области и
прямой кишке у гомосексуалистов.
У женщин основные места локализации первичной инфекции — шейка
матки и вульва; рецидивирующая инфекция обычно локализируется на
вульве, коже промежности, бедер и ягодиц. Через 1 - 3 недели заболевание
как бы проходит. Но вирус проникает в нервные волокна и продолжает
существовать, затаившись в крестцовом отделе спинного мозга. У многих
больных генитальный герпес даёт рецидивы болезни. Они возникают с
различной частотой - от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет.
Их провоцируют другие болезни, неприятности, и даже просто перегревание
на солнце.
Однако при оральных контактах возможно поражение покровной ткани губ и
ротовой полости. У мужчин ранки появляются на головке полового члена,
крайней плоти, в анальной области и прямой кишке у гомосексуалистов.
ВПГ-2 чаще ассоциируется с асептическим менингитом и радикулитом, чем с
менингоэнцефалитом.
Неонатальная инфекция может быть разделена на 3 типа клинических
проявлений:
 диссеминированная инфекция с вовлечением печени
 энцефалиты
 инфекция, локализированная на коже, глазах и ротовой области.
Причиной внутриутробного инфицирования плода чаще бывает ВПГ-2, но не
исключено заражение и ВПГ-1. Риск для плода зависит от двух важных
материнских факторов: в каком сроке беременности женщина выделяет ВПГ
и от того, первична или вторична инфекция. Первичная инфекция у матери
увеличивает риск инфицирования плода с 3% до 30%. Предположительно изза того, что уменьшается степень защиты материнского иммунитета,
инфекция может проникать через плацентарный барьер, вызывая тяжелые
поражения плода.
Показания к обследованию:


Подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнёрам).




ВИЧ-инфекция.
Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная
недостаточность.
Иммунодефицитные состояния.
Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций.
Пузырьковые герпетиформные высыпания.
Диагностика:
Антитела класса М к вирусу герпеса 1 и 2 типов
Антитела класса G к вирусу герпеса 1 и 2 типов
Качественное определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов
(кровь, соскоб, моча).
Антитела класса М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV).
Маркёр первичного инфицирования вирусом простого герпеса.
Антитела к вирусу герпеса класса М - первые антитела, формирующиеся
после инфицирования вирусом герпеса, появляющиеся в крови в течение 1 2 недель от начала инфекции. Антитела IgM к вирусу герпеса преимущественно маркёр первичной инфекции. У 10 - 30% людей с
реактивацией старой инфекции также могут быть обнаружены антитела
класса IgM.
Положительный результат:


острая герпетическая инфекция;
реактивация хронического герпеса (редко).
Отрицательный результат:

отсутствие инфицирования;


хроническая инфекция;
первые дни после инфицирования.
Антитела класса G к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV),
свидетельствующие о предшествующей или текущей инфекции вирусом
простого герпеса 1 или 2 типов.
Антитела класса G вырабатываются в период хронической инфекции
вирусом простого герпеса первого или второго типа.
Повышение уровня:


хроническая инфекция. Повышение титра антител более чем на 30%
при повторных исследованиях свидетельствует об активации
инфекции, снижение титра антител соответствует положительной
динамике;
внутриутробная инфекция возможна, при этом её вероятность не
известна (если исследование впервые выполнено во время
беременности) или не высока (если исследования до беременности
выявляли присутствие anti-HSV-IgG) .
В пределах допустимых значений:



отсутствие хронической инфекции вирусом герпеса первого и/или
второго типа;
острая инфекция не исключена, но маловероятна;
в случае, когда не обнаружена острая инфекция, внутриутробная
инфекция вирусом простого герпеса исключается.
Качественное определение ДНК вируса простого герпеса I типа (губного
или лабиального) и II типа (генитального) методом полимеразной
цепной реакции (кровь, соскоб, моча).

«обнаружено» — в анализируемом образце обнаружен специфичный
для возбудителя фрагмент ДНК;

«не обнаружено» — в анализируемом образце не обнаружено
специфического для возбудителя фрагмента ДНК.
Значимость Ig M и Ig G TORCH- инфекций.
Интерпретация результатов до беременности:
Комментарии:
Обнаружены
IgM
Не обнаружены
Не обнаружены
Не обнаружены
Обнаружены
Обнаружены
Не обнаружены
Обнаружены
Встреча с данной инфекцией во
время беременности представляет
угрозу для будущего ребенка. Во
время беременности рекомендуется
проводить мониторинг уровня
антител.
Недавняя встреча с инфекцией, но к
моменту наступления беременности
иммунитет уже сформируется.
Опасности не будет.
IgG
Встреча организма с данным
возбудителем уже состоялась и
опасности для будущего ребенка нет.
Интерпретация результатов во время беременности:
Обнаружены
IgM
Не обнаружены
Не обнаружены
Не обнаружены
Обнаружены
Обнаружены
Не обнаружены
Обнаружены
IgG
Комментарии:
На ранних сроках - встреча уже
состоялась. Опасности для плода
нет.
На поздних сроках - может быть
связано с инфекцией уже во время
беременности.
Требуются доп. методы
обследования.
Инфицирование во время
беременности может представлять
угрозу для ребенка. Анализы следует
повторять ежемесячно.
Инфекция во время беременности.
Недавнее инфицирование. Но
возможна и реактивация инфекции.
Рекомендовано дообследование.
-
 NB!
Во время беременности может определяться
«неспецифический” Ig M. Природа этого феномена не
известна, однако присутствие «неспецифического” Ig M
(отсутствие Ig G в последующих образцах) не требует
специфической терапии.
Точная диагностика - гарантия эффективного лечения!
Скачать