a2a24a190d962e561e1596b030959859x

advertisement
УДК 616.233-002:616.12
ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Д,А.Долгополова1
1
БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут
Цель: Определить возможности прогнозирования и ранней диагностики
ишемической болезни сердца (ИБС) у больных хронической обструктивной
болезньюю легких (ХОБЛ), проживающих на Севере, на основе оценки коронарного
риска и морфофункциональных показателей кардиореспираторной системы. За
пятилетний период наблюдения обследовано 5130 пациентов, из которых ХОБЛ была
зарегистрирована у каждого пятого больного (n=1128, 22%). Углубленное
инструментальное обследование (спирографическое, эхокардиографическое) было
проведено у 116 больных изолированной ХОБЛ и 66 больных ХОБЛ, имеющих
коморбиднукю ИБС. На основании полученных данных
выделены факторы
дополнительного риска развития коронарных событий у больных ХОБЛ. Для пациентов
с ХОБЛ предикторами коронарных событий являются сочетание таких факторов, как
пожилой возраст, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия 1-2 степени, частота
обострений ХОБЛ в год более одного, легочная гипертензия, снижение резервного
объема выдоха. Северный стаж у больных ХОБЛ в развитии коронарной патологии
имеет большее значение для лиц женского пола. У мужчин наиболее значимыми
предикторами коронарных событий являются снижение резервного объема выдоха и
увеличение конечного диастолического размера левого желудочка.
PREDICTORS OF DEVELOPMENT OF CORONARY EVENTS
AT PATIENTS WITH THE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
D.A.Dolgopolova1
1
Surgut state university, Surgut
Purpose: To define possibilities of forecasting and early diagnosis of the coronary heart
disease (CHD) at the sick chronic obstructive pulmonary disease (COPD) living in the north
on the basis of an assessment of the coronary risk and the morfofunktional of indicators of
cardiorespiratory system. For the five-year period of supervision 5130 patients from whom
COPD was registered at every fifth patient are examined (n=1128, 22%). Profound tool
inspection was carried out at 116 patients of the isolated COPD and 66 sick COPD having
CHD. On the basis of the obtained data factors of additional risk of development of coronary
events in sick COPD are allocated. For patients with COPD predictors of coronary events are
the combination of such factors as advanced age, a hypercholesterolemia, arterial
hypertension of 1-2 degrees, frequency of aggravations of COPD in a year more than one,
pulmonary hypertensia, decrease in reserve volume of an exhalation. The northern experience
at sick COPD in development of coronary pathology has bigger value for female persons. At
men the most significant predictors of coronary events are decrease in reserve volume of an
exhalation and increase in the final diastolic size of the left ventricle.
В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
является важнейшей медико-социальной проблемой [1, 2], а вопрос коморбидности
ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний в последние годы приобретает
исключительную актуальность [3] .
Цель: Определить возможности прогнозирования и ранней диагностики
ишемической болезни сердца (ИБС) у больных ХОБЛ, проживающих на Севере, на
основе оценки коронарного риска и морфофункциональных показателей
кардиореспираторной системы.
Материалы и методы: исследование – пятилетнее проспективное наблюдение
когорты больных ХОБЛ. За пятилетний период наблюдения обследовано 5130
пациентов, из которых ХОБЛ была зарегистрирована у каждого пятого больного
(n=1128, 22%, 95% ДИ 20,9-23,1). В начале исследования каждый седьмой больной
ХОБЛ имел верифицированный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) (n=152,
13,4%, 95% ДИ 11,5-15,6). За время пятилетнего исследования у каждого пятого
больного с ХОБЛ (n=175, 17,9%) была зарегистрирована ИБС. Соотношение мужчин и
женщин в данной группе было 16:1: 11 женщин (средний возраст 73,5±1,3 года) и 164
мужчины (средний возраст 64,7±1,0 года). Средний возраст пациентов с сочетанием
ХОБЛ и ИБС, зарегистрированной за время пятилетнего наблюдения, составил 65,2±0,9
лет.
Углубленное
инструментальное
обследование
(спирографическое,
эхокардиографическое) было проведено у 116 больных изолированной ХОБЛ и 66
больных ХОБЛ, имеющих коморбиднукю ИБС. На основании полученных данных
выделены факторы дополнительного риска развития коронарных событий у больных
ХОБЛ. Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные,
статистические («Statistica 8.0», «SPSS Statistics 22»).
Результаты: По данным пошагового дискриминантного анализа при
прогнозировании сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХОБЛ целесообразно
учитывать анамнестические данные (частоту обострений ХОБЛ в год, требующих
стационарного лечения, северный стаж, возраст), уровень общего холестерина,
систолическое артериального давления и данные эхокардиографического (конечный
диастолический размео левого желудочка (КДРЛЖ), систолическое давление в легочной
артерии (СДЛА)) и спирографического – резервный объем выдоха (РОВ) исследований.
Высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, требующие
проведения профилактических мер, могут быть определены у женщин по формуле:
D=0,000108 (SCORE׫северный стаж» ×частота обострений ХОБЛ × КДРлж (мм) ×
СДЛА (мм рт.ст.). Высокий и очень высокий риск может быть определен при D≥ 27,5.
Стоит отметить, что для мужчин длительность проживания на Севере играет менее
важное значение, чем частота обострений ХОБЛ в год. У них высокий и очень высокий
риск развития сердечно-сосудистых событий может быть определен по формуле:
D=0,000078 (SCORE×частота обострений ХОБЛ × КДРлж (мм) × РОВ (%). Высокий и
очень высокий риск может определяться при D≥ 16,2. Таким образом, прогнозирование
КР с учетом данных не только спирографического, но и эхокардиографического
исследований на основе предложенных формул позволяет выделить группы высокого и
очень высокого риска для проведения профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний, в реализации которой как можно раньше должны быть использованы
медикаментозные препараты, замедляющие процессы ремоделирования миокарда.
Выводы: 1. Частота развития хронических форм ИБС, инфаркта миокарда и
фатальных сердечно-сосудистых событий у больных ХОБЛ на Севере в течение
пятилетнего периода при очень высоком коронарном риске составляет 33,9%, при
высоком –10,5%, при умеренном – 1,52%. 2. На Севере ремоделирование сердца у
больных ХОБЛ включает изменения правых отделов вследствие стойких обструктивных
нарушений и снижения легочных объемов, а также увеличение левых камер, снижение
сократительной способности миокарда, прогрессирующую гипертрофию левого
желудочка. 3. Для пациентов с ХОБЛ с высоким и очень высоким коронарным риском
предикторами коронарных событий являются сочетание таких факторов, как пожилой
возраст, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия 1-2 степени, частота
обострений ХОБЛ в год более одного, легочная гипертензия, снижение резервного
объема выдоха. Северный стаж у больных ХОБЛ в развитии коронарной патологии
имеет большее значение для лиц женского пола. У мужчин наиболее значимыми
предикторами коронарных событий являются снижение резервного объема выдоха и
увеличение конечного диастолического размера левого желудочка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдеев, С. Н. Эффективность терапии карбоцистеином при обострении
хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова,
П. А. Зубаирова // Пульмонология. — 2012. — №6. — С.96-102.
2. Lamprecht, B. BOLD Collaborative Research Group / B. Lamprecht // Chest. —
2011. — V.139. — № 4. — P. 752.
3. Овчаренко, С. И. Эволюция глобальной инициативы по хронической
обструктивной болезни легких и новый подход к противовоспалительной
терапии / С. И. Овчаренко, Я. К. Галецкайте // Лечащий врач. — 2014. — №1. —
С.75-80.
Скачать