Диагностика нарушений когнитивных функций у

Общероссийская общественная организация
«Российский союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой
индустрии»
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
«Научно-исследовательский институт питания»
Клинические рекомендации
Диагностика нарушений когнитивных функций у больных хронической
сердечной недостаточностью и ожирением.
Москва 2015
1
Клинические рекомендации: Диагностика нарушений когнитивных функций у больных
хронической сердечной недостаточностью и ожирением..
Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по диетологии
Экспертного Совета в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Российской
Федерации ………июня 2015 г. в составе:
Утверждены решением Президиума ассоциации «Национальная ассоциация клинического
питания» ………июня 2015 г.
Руководитель:
Тутельян В.А., д.м.н., профессор, академик РАН, Москва
Авторы текста:
Богданов А.Р., к.м.н., Москва
Богданов Р.Р., к.м.н., Москва
Феофанова Т.Б., к.м.н., Москва
Дербенева С.А., к.м.н., Москва
Басманова М.В., Москва
Богданова А.А., к.м.н., Москва
Залетова Т.С., Москва
Эксперты, принимавшие участие в обсуждении и одобрении клинических
рекомендаций:
Рецензенты
2
1.
Методология формирования клинических рекомендаций.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных
базах данных по ключевым словам, связанным с нарушениями когнитивной функции при
хронической сердечной недостаточности и ожирении и соответствующими разделами
клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности источников (Agree).
В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации,
вошедшие в базы данных PubMed/MEDLINE, данные международных согласительных
документов по хронической сердечной недостаточности и ожирению, «Рекомендации
европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической
сердечной
недостаточности,
2012;
«Нейропсихологическая
диагностика
и
нейропсихологическая реабилитация пациентов, находящихся в сниженных состояниях
сознания после повреждения головного мозга», 2015, а также эпидемиологические данные и
научные работы по данной проблематике в Российской Федерации.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

консенсус экспертов;

оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами
рекомендаций (табл.1 и 2).
Таблица 1. Уровни доказательности
Уровень
I (1)
II (2)
III (3)
IV (4)
Источник доказательств
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования.
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием
большого количества пациентов и получением большого количества данных.
Крупные мета-анализы.
Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое
исследование.
Репрезентативная выборка пациентов
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным
количеством данных.
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов.
Хорошо организованное проспективное исследование когорты.
Мета-анализы ограничены но проведены на хорошем уровне.
Результаты непрезентативны в отношении целевой популяции.
Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
Нерандомизированные контролируемые исследования.
Исследования с недостаточным контролем.
Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной
или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками.
Ретроспективные или наблюдательные исследования.
Серия клинических наблюдений.
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную
рекомендацию
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально
3
подтвержденные и теоретически обоснованные
Таблица 2. Классы рекомендаций.
Класс
Описание
Рекомендация основана на высоком уровне
A
доказательности (как минимум 1 убедительная
публикация I уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство
пользы над риском)
Рекомендация основана на среднем уровне
B
доказательности (как минимум 1 убедительная
публикация II уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство
пользы над риском)
C
Рекомендация основана на слабом уровне
доказательности (но как минимум 1 убедительная
публикация III уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство
пользы над риском) или
нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)
D
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III
уровня доказательности, показывающих
значительное превосходство пользы над риском
Расшифровка
Метод/терапия первой
линии;
либо в сочетании со
стандартной
методикой/терапией
Метод/терапия второй
линии;
либо при отказе,
противопоказании, или
неэффективности
стандартной
методики/терапии.
Рекомендуется
мониторирование побочных
явлений
Нет возражений против
данного метода/терапии
или нет возражений против
продолжения данного
метода/терапии.
Рекомендовано при отказе,
противопоказании или
неэффективности
стандартной
методики/терапии, при
условии отсутствия
побочных эффектов
Рекомендация основана на
мнении экспертов, нуждается
в проведении исследований
Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств.
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, изучалась
методология
исследований.
Результат
изучения
влиял
на
уровень
доказательств,
присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на включение публикаций и силу,
вытекающих из нее рекомендаций.
4
Методологическое
изучение
базируется
на
нескольких
ключевых
вопросах,
сфокусированных на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают
существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти
ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и материалов,
используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.
Особое
внимание
уделялось
анализу
оригинальных
статей,
мета-анализов,
систематических анализов и обзоров.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs).
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов
рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ.
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не
анализировались.
Метод валидизации рекомендаций.
•
внешняя экспертная оценка;
•
внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций.
Настоящие
рекомендации
в
предварительной
версии
были
рецензированы
независимыми экспертами.
Экспертов просили прокомментировать, в том числе, доходчивость и точность
интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Комментарии,
полученные
от
экспертов,
тщательно
систематизировались
и
обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался и
вносимые в результате этого изменения регистрировались в рекомендациях.
Консультации и экспертная оценка.
Проект клинических рекомендаций обсуждался в рамках экспертных советов,
состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации …….2014;
……….2015. Последняя версия клинических рекомендаций обсуждалась в широком кругу
диетологов …….. 2015 в рамках …………………………………………., 2015 год.
Таким образом, проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди
специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения, в
области кардиологии, неврологии, диетологии и нутрициологии.
5
Рабочая группа.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно
проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все
замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок
при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации.
Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы
доброкачественной практики приводятся при изложении текста клинических рекомендаций.
2.
Изложение клинических рекомендаций.
В основу рекомендаций положена система многоуровневой диагностики нарушений
пищевого статуса и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний (система
«Нутритест-ИП») и комплекс диетических мероприятий (система «Нутрикор-ИП») с
использованием современных технологий диетического (лечебного и профилактического)
питания, обеспечивающих достижение целевых значений параметров метаболометрии,
корригирующих факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и улучшающих качество
жизни пациентов.
3.1. Диагностика нарушений когнитивных функций у больных хронической
сердечной недостаточностью и ожирением
Для адекватной оценки когнитивной функции нарушений у больных с хронической
сердечной
недостаточностью
и
ожирением
используется
многоуровневая
система
психологического тестирования, включающая в себя:
 Шкалу краткого исследования психического статуса;
 Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций;
 Оценку профиля когнитивных нарушений;
 Госпитальную шкалу тревоги и депрессии;
 Оценку внимания.
Для адекватной оценки нарушений нутриметаболического статуса у больных с
хронической
сердечной
недостаточностью
и
ожирением
используется
система
многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития
алиментарно-зависимых заболеваний «Нутритест-ИП», которая включает в себя:

клиническое обследование больного, включающее наряду с оценкой клинической
симптоматики и общего состояния пациента анализ его пищевых привычек и предпочтений;
6

оценку
компонентного
состава
тела
с
использованием
стандартных
антропометрических методов исследования и биоимпедансного анализа

оценку параметров энергетического обмена с определением величины основного
обмена и скоростей окисления маконутриентов (белков, жиров и углеводов)

оценка лабораторных параметров метаболометрии (параметров липидограммы,
показателей белковогои углеводного обменов, функционального состояния гепатобилиарной
системы и витаминно-минерального статуса).
Шкала краткого исследования психического статуса
При оценке когнитивных функций при ожирении и ХСН для исключения деменции
применяют шкалу краткого исследования психического статуса - Mini-Mental State
Examination – MMSE (Приложение 1). Тест предназначен для скрининга нарушений
когнитивных функций. Включает в себя оценку ориентации, восприятия, внимания и счета,
памяти, речевых расстройств, чтения и письма. Подсчет баллов ведется по каждой подшкале,
а
также
рассчитывается
Максимальное значение
суммарный
балл.
Показана
высокая
надежность
теста.
суммарного балла составляет 30, границей между нормой и
деменцией считается балл, равный 24. Более высокое значение суммарного балла
свидетельствует о более высоких когнитивных функциях.
Монреальская шкала оценки когнитивных функций
(The Montreal Cognitive
Assessment (MoCA)
Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций применяют для комплексной
оценки когнитивных функций. Тест включает в себя оценку зрительно-конструктивных
функций, памяти, внимания, счета, речи, абстрактного мышления, ориентации (Приложение
2). Методология использования теста позволяет проводить подсчет суммарного балла по
всей шкале, а также по подшкалам (норма 26-30).
Оценка профиля когнитивных нарушений
Для оценки профиля когнитивных нарушений можно применять отдельные подразделы
шкалы по ADAS-cog:
 Вспоминание слов (оценивает краткосрочную память) – три попытки запомнить 10
слов (слова написаны на карточках, которые плавно перелистывают)
 Построение фигур – оценивает способность пациента копировать 4 геометрические
фигуры от очень простой до трудной: окружность – ромб – трапеция – куб. Каждая
геометрическая фигура нарисована на отдельном листе. Изобразить фигуру нужно на
том же листе, где она расположена, глядя на образец.
7
 Отсроченное воспроизведение запомненных слов (через 30 мин) – характеризует
долгосрочную память
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
Шкалу применяют в общесоматической практике для скрининга тревоги и депрессии у
пациентов. Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении тревоги и
депрессии (Приложение 3). Бланк заполняется пациентом самостоятельно. Шкала составлена
из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» (нечетные пункты – 1, 3, 5, 7, 9,
11, 13) и «депрессия» (четные пункты – 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Каждому утверждению
соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и
кодирующиеся по степени нарастания симптоматики от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная
выраженность). Для обеспечения спонтанности ответа устанавливаются временные рамки
(10-15 минут).
Оценка внимания
Для оценки внимания применяют тест «Символы и цифры» (Приложение 4). На
бланке каждому знаку соответствует определенная цифра (в ключе). Задача пациента в
течение 90 с, ориентируясь на ключ, заполнить как можно больше клеток цифрами. Число
баллов соответствует числу правильно заполненных подряд пустых клеток. В норме
здоровый пожилой человек заполняет около 45 клеток за 90 с.
3.2. Коррекция когнитивных нарушений как проявления дисциркуляторной
энцефалопатии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением
3.2.1. Патогенетическая терапия
Предупреждение прогрессирования
складывается из
сосудистого
поражения
головного
мозга
воздействия на корригируемые факторы риска, такие как АГ,
гиперлипидемия, СД, метаболический синдром, гиподинамия. Так, в ряде работ было
показано, что адекватная гипотензивная терапия позволяет снизить риск поражения белого
вещества при АГ, а также отдалить время наступления выраженного когнитивного дефицита.
Коррекция гиперлипидемии позволяет замедлить развитие стеноза крупных артерий
вследствие атеросклероза и, следовательно, снизить риск ишемических событий. Показано,
что статины позволяют снизить уровень холестерина и замедляют прогрессирование
поражения белого вещества головного мозга. Пациенты, перенесшие эпизоды нарушения
мозгового
кровообращения,
а
также
лица,
имеющие
выраженные
проявления
атеросклеротического поражения мозгового сосудистого русла требуют назначения
антиагрегантов. Активно в клинической практике применяют лекарственные средства,
улучшающие микроциркуляцию.
8
3.2.2. Симптоматическая терапия
С целью коррекции когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии
применяют лекарственные средства с разным механизмом действия.
Первая группа лекарственных средств влияет на обмен нейромедиаторов, участвующих в
регуляции
когнитивных
функций
(глутаматергические,
холинергические,
моноаминергические). В частности, показано влияние на когнитивный дефицит у пациентов
с развившейся деменцией, особенно альцгеймеровского типа, модулятора глутаматных
рецепторов мемантина и ингибиторов холинэстеразы – ривастигмина, галантамина и др. При
легких и умеренных когнитивных расстройствах показана эффективность агониста
дофаминовых рецепторов и пресинаптических a2-адренорецепторов пирибедила.
Вторая
группа
нейрометаболическим
лекарственных
действием,
к
средств
ним
обладает
относят
разные
нейротрофическим
и
пептидергические
и
аминокислотные препараты, такие как актовегин, церебролизин, нейрометаболические
препараты – пирацетам, фенотропил и др.
Третья
группа
представлена
лекарственными
средствами,
влияющими
на
микроциркуляцию, не вызывая при этом «синдрома обкрадывания». К ним относят
блокаторы кальциевых каналов – циннаризин, нимодипин, ингибиторы фосфодиэстеразы
(пентоксифиллин).
Ряд препаратов обладает несколькими эффектами, в частности препараты экстракта
листьев двулопастного Гинкго билоба.
3.2.2.1. Препараты экстракта листьев двулопастного Гинкго билоба
К основным действующим биологически активным компонентам этого растения
относят
флавоногликозиды (кверцетин, кемпферол, изорамнетин) и
терпенлактоны
(гинколиды А, B, C и билобалид). Согласно данным исследований, препараты этого растения
обладают антиоксидантным, вазодилататорным, антиагрегантным, противовоспалительным
эффектами, защищают нейроны от ишемии, снижают вязкость крови, усиливают активность
холинергической системы. Эти свойства предполагают множественный эффект в отношении
нервной ткани в виде улучшения мозгового кровообращения путем расширения мелких
артерий, повышения тонуса вен, тем самым регулируя кровенаполнение сосудов, улучшения
микроциркуляции, реологических свойств крови, снабжения мозговой ткани кислородом и
глюкозой, повышения устойчивости к гипоксии, улучшения памяти и внимания.
3.3. Коррекция нутриметаболомного статуса пациентов с хронической сердечной
недостаточностью и ожирением
3.3.1. Правильное питание должно быть частью терапевтического плана и
способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной
9
терапии (уровень АI). Поскольку питание является важной составляющей образа жизни и
оказывает сильное влияние на качество жизни, при формировании рекомендаций по питанию
должны учитываться персональные предпочтения.
Диетотерапия должна быть индивидуализированная (персональная) для адекватной
коррекции выявленных нарушений клинико-метаболического статуса и достижения
максимальных терапевтических целей (уровень АI), включающих в себя:

достижение оптимального уровня липидных показателей крови – общего
холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности,
триглицеридов;

нормализацию/снижение артериального давления;

коррекцию избыточной массы тела и ожирения;

предупреждение острых метаболических нарушений (гипогликемии, лакто- и
кетоацидоза);

лечение и профилактику сопутствующих заболеваний (органов пищеварения и

улучшение качества жизни больных.
др.);
Всем
пациентам
с
избыточной
массой
тела/ожирением
рекомендуется
ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела (уровень АI).
Для коррекции нарушений обмена веществ при ожирении при адекватном
обеспечении энергетических потребностей организма необходим ряд четких условий: 1 отсутствие снижения энерготрат покоя, несмотря на потерю веса, связанное с 2 сохранением тощей массы (является основным фактором, определяющим базальный расход
энергии). Если одна из основных целей диетотерапии ожирения (увеличение относительного
количества тощей массы на фоне снижения жировой) не достигается, это существенно
увеличивает риск последующего набора массы тела и, как следствия, дальнейшего
прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Сбалансированный
персональный
рацион
питания
должен
включать
макронутриенты (белок, углеводы, в том числе и пищевые волокна, жир), минеральные соли,
воду, микронутриенты (витамины и витаминоподобные соединения, микроэлементы) на
основе индивидуальных физиологических потребностей пациента, рассчитанных с учетом
основного заболевания и особенностей нутриметаболомного статуса.
Многочисленные клинические наблюдения показывают, что диетотерапия с
использованием рационов, оптимально сбалансированных применительно к конкретной
патологии по содержанию и качественному составу основных пищевых веществ,
10
микронутриентов и калорийности, позволяет не только улучшать качество жизни больных,
но и эффективно корригировать основные клинические проявления заболеваний, сокращать
сроки выздоровления, снижать риск осложнений, улучшать функциональное состояние
органов и систем и метаболические нарушения.
В связи с этим для достижения метаболических целей используется методика
пролонгированного
лечения
с
использованием
специализированной
диетотерапии,
разработанной для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением.
Таблица 3. Среднесуточное содержание пищевых веществ и энергетическая ценность
специальной диеты при хронической сердечной недостаточности
Дни недели
Белки, г.
Жиры, г.
Углеводы, г.
ПОНЕДЕЛЬНИК
75,4
60,6
172,0
ВТОРНИК
89,6
71,4
169,6
СРЕДА
99,3
73,7
169,2
ЧЕТВЕРГ
94,5
56,2
156,7
ПЯТНИЦА
92,2
76,7
215,8
СУББОТА
92,3
55,9
220,4
ВОСКРЕСЕНЬЕ
94,2
80,4
178,8
СРЕДНЕЕ: (за неделю)
91,0
67,7
183,5
+ БУФЕТНАЯ
ПРОДУКЦИЯ:
17,1
13,1
71,9
ВСЕГО:
108,1
80,8
255,4
% потерь при тепловой
обработке
-6%
-12%
-9%
ИТОГО:
101,6
71,1
232,4
(22% энергии)
(32% энергии)
(46% энергии)
Холестерин – 122
мг
С целью повышения лечебной эффективности диетотерапии и снижения риска
развития сосудистых осложнений наряду с обеспечением оптимального количества и
качественного состава белка, жира, углеводов, пищевых волокон и витаминов в
11
гипокалорийной диете, диетический рацион должен обеспечивать поступление в организм
адекватного количества макро- и микроэлементов.
Рекомендуемые
величины
суточного
потребления
некоторых
макро-
и
микроэлементов для взрослых представлены в табл.4.
Таблица 4. Рекомендуемые величины суточного потребления некоторых макро- и
микроэлементов для взрослых, их традиционные и альтернативные источники
№
Минеральные
вещества
Традиционные
пищевые
продукты
Альтернативные
источники
Нормы
физиологической
потребности *
Верхний
допустимый
уровень
потребления*
*
Макроэлементы
1.
Кальций
Сыр, творог,
молоко,
кисломолочны
е продукты,
яйца, бобовые
(фасоль, соя),
орехи
Соли неорганических
и органических
кислот, яичная
скорлупа, порошок
раковин морских
беспозвоночных,
жемчуг, порошок
рогов оленей,
долмиты, кизельгур
(трепел), плавники
акул и др.
2.
Фосфор
Сыр, бобовые,
крупы, рыба,
хлеб, яйца,
птица, мясо,
грибы, орехи
Соли неорганических
и органических
кислот, фитин
(обезжиренные
жмыхи)
800 мг
1600 мг
3.
Магний
Бобовые,
картофель, соя,
мясо, яйца,
хлеб, бобовые,
орехи, курага,
брокколи,
бананы
Соли неорганических
и органических
кислот, доломиты,
пшеничные отруби
400 мг
800 мг
Соли неорганических
и органических
кислот, (дрожжи,
спирулина, хелатные
аминокислотные
комплексы и др.),
белые, синие, зеленые
глины, цеолиты,
мумие
жен. 18 мг
45 мг
1000 мг
(муж. и жен.
старше 60 лет –
1200 мг)
2500 мг
Микроэлементы
1.
Железо
Мясо, печень,
почки, яйца,
белые грибы,
персики,
абрикосы
12
муж. 10 мг
2.
Медь
Мясо,
морепродукты,
орехи,
зерновые,
какао, отруби
Соли неорганических
и органических
кислот, сырье,
полученное
биотехнологическим
путем (дрожжи,
спирулина, хелатные
аминокислотные
комплексы и др.),
медные комплексы
хлорофилла
1 мг
5 мг
3.
Селен
Зерновые,
морепродукты,
печень, почки,
сердце, чеснок
Соли неорганических
и органических
кислот, сырье,
полученное
биотехнологическим
путем (дрожжи,
спирулина, хелатные
аминокислотные
комплексы и др.),
пивные дрожжи,
астрагал (Astragalus
memranaceus), стахис
клубни
жен. 55 мг
150 мг
муж. 70 мг
4.
Цинк
Мясо, рыба,
устрицы,
субпродукты,
яйца, бобовые,
семечки
тыквенные,
отруби
пшеницы
Соли неорганических
и органических
кислот, сырье,
полученное
биотехнологическим
путем (дрожжи,
хелатные
аминокислотные
комплексы и др.)
12 мг
40 мг
5.
Хром
Печень, сыр,
бобы, горох,
цельное зерно,
перец черный
Соли неорганических
и органических
кислот, сырье,
полученное
биотехнологическим
путем (дрожжи,
хелатные
аминокислотные
комплексы и др.)
50 мкг
250 мкг
6.
Марганец
Печень, крупы,
фасоль, горох,
гречиха,
арахис, чай,
кофе, зеленые
листья овощей
Соли неорганических
и органических
кислот; сырье,
полученное
биотехнологическим
путем (дрожжи,
хелатные
аминокислотные
2 мг
11 мг
13
комплексы и др.)
Примечание: * - МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и
пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».
** - МР 2.3.1.1915-04 «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически
активных веществ»
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Богданов А.Р., Залетова Т.С., Богданов Р.Р. Показатели метаболометрии у больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ожирением. Доктор.ру. 2012; 10 (78): 15–
21.
2. Дамулин И.В. Сосудистая деменция. Неврол. журн. 1999; 4: 4–11.
3. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о
механизмах развития и лечении. Cons. Med. 2006; 8: 72–9.
4. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973.
5. Скворцова В.И., Платонова И.А. Значение исследования PROGRESS глазами
невролога. Качественная клиническая практика. 2002; 1: 23–8.
6. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический
журнал. 2006; 11 (Прил. 1): 4–12.
7. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений
при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврол. и психиатр.им. С.С.Корсакова.
2005; 105 (2): 13–17.
8. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Деменции. Руководство для врачей. М.:
«МЕДпресс-информ», 2011.
9. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. J Am
CollCardiol 2011; 57 (20): 2037–114.
10. Ahlemeyer B, Krieglstein J. Pharmacological studies supporting the therapeutic use of
Ginkgo biloba extract for Alzheimer’s disease. Pharmacopsych 2003: 36 (Suppl. 1): S8–S14.
11. Birks J, Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane
Database Syst Rev 2009; 1: CD003120.
12. Birks J, Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Review.
Cochrane Database Syst Rev 2007; 18 (2): 124–32.
13. Bowler JV, Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment. In T.Erkinjuntti,
S.Gauthier (eds). Vascular cognitive impairment. Martin Dunitz 2002; p. 9–26.
14. CasselsС. Dementia Pathology Linked to Late-Life Major Depression. Arch Gen Psych
2011; 68: 1143–50.
14
15. Eckert A, Keil U, Kressmann S et al. Effects of EGb761 Ginkgo biloba extract on
mitochondrial function and oxidative stress. Pharmacopsych 2003; 36 (Suppl. 1): S15–S23.
16. Forette F, Seux M, Staessen J et al. Prevention of dementia in Syst–Eur trail. Lancet 1998;
352: 1347–51.
17. Haslam DW. Obesity. Lancet 2005; 366: 1197–209.
18. Mok VC, Lam WW, Fan YH et al. Effects of statins on the progression of cerebral white
matter lesion. J Neurol 2009 (Epub ahead of print).
19. Napryeyenko O, Borzenko I. GINDEM-NP Study Group. Ginkgo biloba special extract in
dementia with neuropsychiatric features.A randomised, placebo-controlled, double-blind
clinical trial.Arzneimittelforschung 2007; 57 (1): 4–11.
20. O’Brien JT, Erkinjuntti T, Reisberg B et al. Vascular cognitive impairment. Lancet
Neurology 2003; 2: 89–98.
21. Pantoni L, Poggesi A, Inzitari D. The relation between white matter lesions and
cognition.CurrOpinNeurol 2007; 20: 390–7.
22. Roman GC, Erkinjuntti T, WallinA et al. Subcortical ischemic vascular dementia. Lancet
Neurology 2002; 1: 426–36.
23. Samrah A, Mitchell J, Arnold R et al. Predicting rapid clinical progression in amnestic mild
cognitive impairment. Dementia and geriatric cognitive disorders 2008; 25 (2): 170–7.
24. Snitz BE, O'Meara ES, Carlson MC et al. Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study
Investigators. Ginkgo biloba for preventing cognitive decline in older adults: a randomized trial.
JAMA 2009; 302 (24): 2663–70.
25. Stern M, Fatehi P, Williams K et al. Predicting future cardiovascular disease. Diabetes Care
2002; 25 (10): 1851–6.
26. Weinmann S, Roll S, Schwarzbach C et al. Effects of Ginkgo biloba in dementia:
systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr 2010; 10: 14.
15