1 Департамент охраны здоровья населения Кемеровской

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кемеровская региональная общественная организация
«Ассоциация врачей акушеров-гинекологов»
«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник Департамента охраны
здоровья населения Кемеровской области
___________________
В.М. Шан - Син
«04 » июня 2015г.
Клинические протоколы
«Транспортировка при преждевременных родах»
Кемерово 2015
2
Клинические протоколы «Транспортировка при преждевременных
родах» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной
общественной организацией «Ассоциация врачей акушеров-гинекологов».
Президент Ассоциации
____________________
проф. Н.В. Артымук
15 мая 2015г.
3
Клинические протоколы разработаны:
Артымук Н.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и
гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская
академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Зеленина Е.М. – заместитель начальника департамента охраны
здоровья населения Кемеровской области, к.м.н.
Кабакова Т.В. – главный областной специалист по акушерству и
гинекологии.
Марочко Т.Ю. - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Черняева В.И.. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Рецензенты:
Белокриницкая Т.Е. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская
государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Евтушенко И.Д. - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства
и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Сибирский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, главный врач ОГАУЗ «Томский областной
перинатальный центр».
Протопопова Н.В. – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой
перинатальной и репродуктивной медицины ГБОУ ДПО «Иркутская
государственная медицинская академия последипломного образования»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, заместитель
главного врача по акушерско-гинекологической службе ГБУЗ «Иркутская
областная клиническая больница», руководитель Иркутского областного
перинатального центра.
Клинические протоколы разработаны для врачей и фельдшеров бригад
скорой медицинской помощи, врачей акушеров-гинекологов, анестезиологовреаниматологов и слушателей циклов последипломного образования.
© Коллектив авторов, 2015
4
ТРАНСПОРТИРОВКА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Успешные организационные мероприятия, технологии и практики при
преждевременных родах (ПР):
 Регионализация перинатальной помощи (перевод плода, как пациента, in
utero в акушерский стационар III группы).
 Кортикостероиды для профилактики РДС.
 Токолиз 48 часов.
 Сурфактант.
 Применение антибиотиков.
 Современные методы респираторной поддержки.
 Улучшенный неонатальный уход.
При угрожающих ПР (спонтанные ПР) лечащему врачу нужно решить
следующие вопросы:
1. Определить показания и противопоказания для перевода пациентки в
акушерский стационар III группы.
2. Определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать
токолитик.
3. Начать профилактику РДС при сроке беременности от 24 до 34
недель 0 дней (при любом сомнении в истинном гестационном сроке стоит
трактовать в сторону меньшего и провести профилактику).
Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является
транспортировка пациентки с внутриутробным плодом при сроке
беременности 22 – 34 недели
Транспортировка может проводиться в сопровождении врача акушерагинеколога или акушерки с «укладкой» на роды, с продолжением проведения
токолиза:
 транспортом учреждения здравоохранения;
 бригадой санитарной авиации.
Способ эвакуации согласовывается врачом акушером-гинекологом с
акушерским дистанционным консультативным центром перинатального
центра и определяется конкретной акушерской ситуацией и региональными
особенностями.
При наличии показаний для индуцированных преждевременных родов
(тяжелая экстрагенитальная патология с декомпенсацией, угрожающие
жизни осложнения беременности, прогрессирующее ухудшение состояния
плода) транспортировка проводится бригадами экстренной консультативной
медицинской помощи и медицинской эвакуации («санитарной авиацией»).
5
Показания для транспортировки при угрожающих преждевременных
родах
 Угрожающие или начавшиеся ПР.
 Излитие околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности.
 Срок беременности от 22 до 33 недель+6 дней:
o из акушерских стационаров I группы: от 22 до 36 недель;
o из акушерских стационаров II группы: от 22 до 34 недель.
Осложнения и нежелательные явления во время транспортировки
1. Гемодинамические: гипотензия, аритмия, остановка сердца.
2. Неврологические: ажитация, внутричерепная гипертензия.
3. Респираторные: тяжелая гипоксемия, бронхоспазм, пневмоторакс,
непреднамеренная
экстубация,
бронхиальная
интубация,
десинхронизация с вентиляторов.
4. Гипотермия.
5. Отказ техники.
6. Человеческий фактор: путаница пациентов, неготовность бригады.
7. Начавшиеся или свершившиеся преждевременные роды.
Абсолютные противопоказания к транспортировке, требующие
оказания медицинской помощи врачами - специалистами акушерского
дистанционного консультативного центра перинатального центра в
акушерских стационарах I-II группы
1. Эклампсия (некупируемый судорожный приступ на момент
принятия решения).
2. Отек головного мозга с комой III (или оценкой по шкале ком Глазго
менее 7 баллов).
3. Несостоятельность хирургического гемостаза до ее устранения.
4. Прогрессирующая отслойка плаценты.
5. Наличие установленного недренированного гнойного очага с
предикторами/течением септического шока при возможности санации на
месте.
6. Рефрактерный шок.
7. Рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная ДН при невозможности
обеспечить вено-венозную ЭКМО.
8. Острые дислокационные синдромы в грудной клетке до
возможности разрешения.
9. Неэффективность токолиза при преждевременных родах, открытие
маточного зева более 3 см.
6
Диагностика преждевременных родов
Комплексная оценка: клинические симптомы и объективные исследования.
Прогностические маркеры ПР:
 Определение длины шейки матки с помощью гинекологического
исследования или УЗИ (< 2,0-2,5 см).
 Определение
фосфорилированного
протеина-1,
связывающего
инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале.
Для диагностики активных ПР должны быть:
 регулярные схватки (не менее 4-х за 20 минут наблюдения);
 динамические изменения со стороны шейки матки;
 ПСИФР-1 в цервикальном канале.
Дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности
22-34 недели
Диагностика дородового излития вод:
 оценить характер и количество выделений через 1 час;
 осмотр стерильными зеркалами;
 провести тест на элементы околоплодных вод (одноразовые тестсистемы: определение ПСИФР-1 или плацентарного альфамикроглобулина);
 УЗИ: олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение
жидкости из влагалища.
Влагалищное исследование не проводить, кроме случаев, когда есть
признаки активной родовой деятельности.
При поступлении беременных с риском ПР в акушерский стационар I
или II группы немедленно провести комплексную оценку для уточнения
акушерской ситуации и проинформировать акушерский дистанционный
консультативный центр перинатального центра для определения тактики
дальнейшего ведения.
Токолиз – интервенция, которая может отсрочить преждевременные
роды до 48 часов для транспортировки пациентки в акушерский стационар III
группы и профилактики РДС. Токолитическая терапия любыми
токолитиками не может проводиться более 48 часов. Поддерживающая
терапия для профилактики преждевременных родов необоснована, поскольку
неэффективна и дает ряд побочных эффектов.
Задачи токолиза
 Перевод пациентки с плодом in utero в перинатальный центр
(акушерский стационар III группы).
7
 Профилактика РДС.
Очень важно определить контингент пациенток, которым показано
проведение токолиза, поскольку только у 25% женщин со схватками в
течение 24 часов произойдут роды, а у 61% беременность будет
пролонгирована без всяких вмешательств. Гипердиагностика угрожающих
преждевременных родов ведет к проведению необоснованных интервенций
(госпитализации, назначению медикаментозной терапии).
Вопрос о назначении токолитических препаратов должен быть
решен руководителем отделения (ответственным дежурным врачом)!!!
Показания для проведения токолиза
 Клиника (регулярные схватки: не менее 4 за 20 минут) при сроке
беременности от 22 до 33 недель+6 дней.
 Динамические изменения со стороны шейки матки (укорочение и
сглаживание, увеличение степени раскрытия шейки матки).
 ПСИФР-1 в цервикальном канале (при наличии возможности
проведения).
Противопоказания к проведению токолиза
 Срок беременности < 22* или > 34 полных недель**.
 Преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30
нед; задержка роста и/или признаки дистресса плода.
 Хориоамнионит.
 Отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность
развития матки Кювелера).
 Состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно
(эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери).
 Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
 Антенатальная гибель плода.
Примечание:
* В большинстве стран
мира роды начинаются после 24 недель
беременности, поэтому проведение токолиза противопоказано до 24 недель
согласно рекомендаций профессиональных медицинских сообществ (RCOG,
2011; ACOG, 2012; RCPI, 2015).
** Проведение токолиза в сроке более 34 недель возможно в случае
необходимости транспортировки пациентки с ПР из акушерского стационара
I группы.
Токолиз начинается в акушерском стационаре и продолжается при
транспортировке!!!
8
Таблица 1
Выбор токолитика
Токолитики
Препарат
Болюсное
введение
0,9 мл в/в
1-я линия
Атосибан
2-я линия
Нифедипин
20 мг per os
3-я линия
Гексопренали
на сульфат
10 мкг
(1 ампула по 2
мл) препарата,
разведенного в
10 мл
изотонического
раствора, в
течение 5-10
минут
Поддерживающая
терапия
3часа – в/в инфузия
24 мл/час (18 мг/ч),
до 45час – 8 мл/ч
(6 мг/ч)
Максимальная
доза
330мг/48 часов
Контроль
Температура,
пульс, АД, ЧД –
каждый час;
непрерывный
КТГ –
мониторинг (при
наличии
сокращений
матки); ЧСС
плода.
3 дозы по 20 мг через В течение
мониторинг
30 минут per os, затем первого часа 40
сокращения
по 20-40мг каждые 4 мг), 160 мг/сутки матки;
часа до 48 часов
ЧСС плода.
0,3 мкг/мин
430мг/сутки
ЧСС, АД, ЧД
матери
каждые
15 минут;
уровень глюкозы
крови каждые 4
часа;
объем вводимой
жидкости
и
диуреза;
аускультация
легких каждые 4
Примечание
С 24 нед.
Информированное
согласие
с 24 нед.
С 22 нед.
9
часа;
КТГ непрерывно;
сократительная
активность матки.
4-я линия
Индометацин
100 мг
ректально
Повторить через 1 час
100 мг, далее по 50 мг
каждые 4-6 ч в течение
48 ч.
До 1000 мг
Постоянный
контроль ЧСС
плода
Информированное
согласие
с 24 до 32 недель
беременности
10
Блокаторы рецепторов окситоцина
Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально
новым классом токолитических препаратов, они блокируют окситоциновые
рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению
сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты
вазопрессина путем связывания с его рецепторами. В эту группу входит
препарат атосибан.
Атосибан вводят в/в в 3 последовательные этапа:
1. Вначале в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата
без разведения (начальная доза 6,75 мг),
2. Сразу после этого в течение 3-х часов проводится инфузия препарата
в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин.)
3. После этого проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия
атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин.).
Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов.
Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг.
Если возникает необходимость в повторном применении атоcибана,
также следует начинать с 1 этапа, за которым будет следовать инфузионное
введение препарата (этапы 2 и 3). Повторное применение можно начинать в
любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3
циклов.
Побочные эффекты:
Общие побочные эффекты (встречаются реже, чем 1 случай на 10
человек): головная боль, головокружение, приливы, рвота, тахикардия,
гипотония, реакция в месте инъекции, гипергликемия.
Необычные побочные эффекты (встречается реже, чем 1случай на 100
человек): лихорадка, бессонница, зуд, сыпь .
Редкие побочные эффекты (встречается реже, чем 1 случай на 1000
человек): послеродовое кровотечение, аллергические реакции.
Блокаторы кальциевых каналов
На сегодняшний день перспективными препаратами для токолитической
терапии вследствие меньшей выраженности побочных эффектов со стороны
беременной являются блокаторы кальциевых каналов. Чаще используется
нифедипин, поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими
токолитическими препаратами (A-1a):
 меньшая частота побочных эффектов;
 увеличение частоты пролонгирования беременности (снижение
неонатальных осложнений – некротизирующего энтероколита, ВЖК и
неонатальной желтухи).
В России
нифедипин
не
зарегистрирован
в
качестве
токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо
11
получить письменное информированное согласие пациентки на его
использование. Применение препарата возможно с 24 недель [5, 13].
Схемы применения нифедипина:
20 мг per os; далее – если сокращения матки сохраняются – через 30
минут 20 мг повторно – 3 дозы. Поддерживающая доза 20-40 мг орально
каждые 4 часа в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/сутки. Быть
осторожным при увеличении дозы более 60 мг (риск серьезных побочных
эффектов – гипотензии, увеличивается в 3-4 раза) [5].
Побочные эффекты:
Следующие побочные эффекты были зарегистрированы по меньшей
мере у 1% пациентов: запор, диарея, головокружение, рвота, головная боль,
тошнота.
Необычные побочные эффекты: изменения сердечной проводимости,
расширение подкожных сосудов, лекарственный гепатит, задержка
жидкости, гипокальциемия, гипогликемия, гипотония, тахикардия,
изменение маточно-плацентарного кровотока.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином:
 постоянный контроль ЧСС плода пока имеются маточные сокращения;
 измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем
каждый час в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
Селективные β2-адреномиметики
Препараты этой группы являются наиболее популярными в нашей
стране, однако не применяются в большинстве развитых стран по причине
высокой частоты осложнений.
Противопоказания для использования β-адреномиметиков:
 сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты,
миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца,
нарушения сердечного ритма);
 гипертиреоз;
 закрытоугольная форма глаукомы;
 инсулинзависимый сахарный диабет;
 дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.
Побочные эффекты:
 со стороны матери: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия,
повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство,
тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких;
 со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.
12
Частота побочных эффектов зависит от дозы β-адреномиметиков. При
появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна
быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата
необходимо прекратить.
Рекомендуемые схемы:
Гексопреналина сульфат
 Острый токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1
ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в
течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин.
 При
проведении
длительного
токолиза рекомендуемая
доза
гексопреналина сульфата 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза 430
мкг. При приготовлении раствора для введения с использованием
внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл
изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят
в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) – 120
капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) – 60 капель в минуту и т.д.
 При использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3
ампулы) разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида; скорость
введения 0,075 мкг/мин.
 Указанная дозировка используется как ориентировочная – подбирается
индивидуально.
При использовании β2-адреномиметиков необходимы:
 контроль ЧСС матери каждые 15 минут;
 контроль АД матери каждые 15 минут;
 контроль уровня глюкозы крови каждые 4 часа;
 контроль объема вводимой жидкости и диуреза;
 аускультация легких каждые 4 часа;
 контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки
(при наличии схваток - постоянный КТГ мониторинг).
Ингибиторы циклооксигеназы – индометацин
 100мг ректально, повторить через 1 час 100 мг, поддерживающая доза:
по 50 мг каждые 4-6 ч в течение 48 ч.
Побочные эффекты:
 со стороны матери: тошнота, рефлюкс, гастрит;
 со стороны плода: преждевременное закрытие артериального протока,
олигурия и маловодие.
Противопоказания:
 нарушения свертываемости;
 кровоточивость;
13




нарушения функции печени;
язвенная болезнь;
астма;
повышенная чувствительность к аспирину.
В России индометацин не зарегистрирован в качестве токолитического
средства, поэтому перед его применением необходимо получить
письменное информированное согласие пациентки на его использование.
Применение препарата возможно с 24 недель до 32 недель беременности
[5, 13].
Сульфат магния может назначаться с целью нейропротекции для
профилактики ДЦП у новорожденных после доставки пациентки в
акушерский стационар III группы. Поскольку свойства сульфата магния как
токолитического препарата не доказаны, назначение его с этой целью
нецелесообразно.
Таблица 2
Токолитические препараты и их побочных эффекты [5, 13]
Препарат
Со стороны матери
Блокаторы кальциевых Головокружение,
каналов
гипотония;
брадикардия,
нарушение
сократимости,
повышение
трансаминаз.
Подавляет
ЧСС, сократимость
левого желудочка при
использовании с
блокаторами
кальциевых каналов.
Антагонисты
рецепторов окситоцина
Головная
боль,
головокружение,
приливы, рвота,
тахикардия,
артериальная
гипотензия, реакция
на месте инъекции,
гипергликемия,
лихорадка,
бессонница, зуд, сыпь,
послеродовое
кровотечение,
Со
стороны
плода
и
новорожденного
Нарушения
маточноплацентарного
кровотока,
тахикардия.
Противопоказания
Гипотензия,
заболевания сердца
(например,
аортальная
недостаточность)
Хориоамнионит,
отслойка плаценты,
раскрытие шейки
матки,
дистресс
плода,
плацентарная
недостаточность,
преэклампсия
эклампсия, пороки
развития
плода,
антенатальная
гибель плода,
14
аллергические
реакции,
Нестероидные
Тошнота,
противовоспалительные эзофагальный
средства
рефлюкс, гастрит.
аллергия
на
конкретный
токолитик,
<24 недель или
> 33 + 6 недель.
Внутриутробно
Дисфункция
сужение
тромбоцитов
или
артериального
нарушение
протока,
свертываемости
маловодие,
крови,
некротический
нарушение функции
энтероколит,
печени, язвенный
открытый
колит,
артериальный
заболевания почек,
проток у
бронхиальная
новорожденных. астма.
Тахикардия
у Болезни сердца,
плода.
сахарный диабет
Агонисты бетаадренорецепторов
Тахикардия,
артериальная
гипотензия,
тремор, сердцебиение,
одышка, дискомфорт
в груди, отек легких
отек, гипокалиемия
и гипергликемия.
Сульфат магния
Приливы, потливость, Депрессия
Миастения Грависа
тошнота,
снижение новорожденного.
сухожильных
рефлексов,
угнетение дыхания,
остановка
сердца.
Подавляет
ЧСС, сократимость
левого желудочка при
использовании с
блокаторами
кальциевых каналов.
Решение вопроса о транспортировке принимается после оценки
эффективности токолиза в течение 2 часов.
При отсутствии эффекта от токолиза (сохранении схваткообразных
болей внизу живота, наличии динамики со стороны родовых путей и
раскрытии шейки матки 3 см и более), а также появлении других
противопоказаний – пациентка остается в акушерском стационаре,
транспортировка
противопоказана.
Дальнейшее
ведение
преждевременных
родов
проводится
согласно
Клиническим
рекомендациям (протокол лечения) «Преждевременные роды», Москва,
2013- 35 с [2].
15
Профилактика РДС плода проводится при сроке беременности
24-34 полные недели
Показания для профилактики РДС:
 преждевременное излитие околоплодных вод;
 клинические признаки ПР в 24-34 недели.
Схемы:
2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа.
4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов.
3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов (оптимально).
Начинать в акушерском стационаре I или II группы сразу при поступлении
пациентки.
Профилактика инфекционных осложнений
Назначение антибиотика с профилактической целью:
 ампицилин 2 г в/в сразу после диагностики ПР, затем по 1 г каждые 4
часа ИЛИ
 цефалоспорины 1-го поколения – начальная доза 1 г в/в, затем каждые
6 часов до родоразрешения.
Терапию продолжать на этапе эвакуации пациентки.
Врачебная тактика при дородовом излитии вод
 Определить срок беременности.
 При поступлении беременной в сроке беременности до 34 недель в
акушерский стационар I или II группы провести транспортировку в
акушерский стационар III группы.
 Сразу же после постановки диагноза дородового излития вод начать
антибиотикопрофилактику.
 Токолиз на 48 часов для перевода в перинатальный центр (акущерский
стационар III группы).
 Профилактика РДС.
Схемы назначения антибиотиков:
 ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов или
 эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов или
 ампициллин 2,0 г в/в, затем по 1,0 г каждые 4 часа или
 цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов.
16
Наблюдение при транспортировке [5]
Измерение температуры тела, пульса, АД, ЧД – каждый час при
транспортировке на атоcибане, каждые 15 минут на нифедипине.
Непрерывный КТГ – мониторинг (при наличии сокращений матки).
Таблица 3
Карта наблюдения при эвакуации беременных с ПР
Учреждение
здравоохранения
ФИО пациентки
Срок гестации
Время доставки в
акушерский стационар
I группы
Время начала токолиза
Время начала эвакуации
Метод токолиза
дата
дата
дата
час
час
час
минут
минут
минут
Нагрузочная доза
Поддерживающая доза
Время, час:минут
Лекарственное средство
Доза
Оценка состояния матери и плода
АД
Пульс
ЧСС плода
Маточные сокращения
Характер выделений из
половых путей
Дексаметазон
доза
путь введения
Антибиотики
лекарственные средства
доза
путь введения
Подпись сопровождающего медицинского сотрудника ________________________
17
Таблица 4
Лечебно-организационные мероприятия при преждевременных родах
Регулярные схватки
(4 за 20 минут) и
раскрытие маточного зева
менее 3 см
Регулярные схватки
(4 за 20 минут) и
раскрытие маточного зева
3 см и более
22-33 недели 6 дней
Токолиз+профилактика
РДС
Перевод в акушерский
стационар III группы
Для акушерского
стационара I группы:
вызов неонатолога, вызов
неонатальной бригады на
себя для оказания помощи
на месте.
34-37 недель
Токолиз
Перевод в акушерский
стационар II или III
группы
Вызов неонатолога
18
Список литературы:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
12.11.2012г. № 572н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий)».
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременные
роды», утвержденные МЗ РФ 17.12.2013, Москва, 2013- 35 с.
3. Методические рекомендации «Транспортировка критических
больных в акушерско-гинекологической практике», утвержденные
приказом ДОЗН КО от 05.12.2014 № 1938 и Советом Кемеровской
региональной общественной организацией «Ассоциация врачей
акушеров-гинекологов».
4. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. Transport
ventilators. Respir Care Clin N Am 2002; 8(1):119-150.
5. Claire Serena, , Emmanuelle Begot, Jérôme Cros, Charles Hodler, , Anne
Laure Fedou, Nathalie Nathan-Denizot, Marc Clavel Nicardipine-Induced
Acute Pulmonary Edema: A Rare but Severe Complication of Tocolysis.
Case Rep Crit Care. 2014; 2014: 242703.
6. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE TOCOLYTIC TREATMENT IN
PREGNANCY. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland And Directorate of Strategy and Clinical
Care Health Service Executive. Version 1.0 Date of publication: April
2013 Guideline No.22 Revision date: April 2015
7. Driul L, Londero AP, Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi
S, Fachechi
G, Forzano
L, Cacciaguerra
G, Perin
E, Miceli
A, Marchesoni D. Therapy side-effects and predictive factors for preterm
delivery in patients undergoing tocolysis with atosiban or ritodrine for
threatened preterm labour. J Obstet Gynaecol. 2014 Nov;34(8):684-9.
doi: 0.3109/01443615.2014.930094. Epub 2014 Jun 24.
8. Fernández A, Domínguez D, Delgado L.Severe non-cardiogenic
pulmonary oedema secondary to atosiban and steroids. Int J Obstet
Anesth. 2011 Apr;20(2):189-90. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.09.003. Epub
2010 Dec 8.
9. Flenady V, Reinebrant HE, Liley HG, Tambimuttu EG, Papatsonis DN.
Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Cochrane
Database
Syst
Rev. 2014
Jun
6;6:CD004452.
doi:
10.1002/14651858.CD004452.pub3
10. Grzesiak M, Ahmed RB, Wilczynski J. Doppler evaluation of blood flow
in fetal inferior vena cava during 48-hours Atosiban administration in
spontaneous preterm labor. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(8):787-91.
11. Haram K, Mortensen JH, Morrison JC. Tocolysis for acute preterm
labor: does anything work. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 Jul 3:1-8.
[Epub ahead of print]
19
12. King J, Flenady V, Cole S, Thornton S. (2005) Cyclo-oxygenase (COX)
inhibitors for treating preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2005,
Issue 2. Art. No.:CD001992. DOI 10.1002/14651858.CD001992.pub2.
13. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. (2006)
Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk
of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis. Ann
Pharmacother;40:824–9
14. Management of Preterm Labor. ACOG Practice Bulletin No.127. Obstet
Gynecol. June 2012 (48)
15. Seinen LH, Simons SO, van der Drift MA, van Dillen J, Vandenbussche
FP, Lotgering FK. Maternal pulmonary oedema due to the use
of atosiban in cases of multiple gestation. Ned Tijdschr
Geneeskd. 2013;157(1):A5316. [Article in Dutch]
16. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S, Kellog H, Salari V
et al. (2011) The risk of necrotising enterocolitis after indomethacin
tocolysis. Paediatrics;128: 54-62
17. Tocolysis for Women in Preterm Labour. Green–top Guideline No. 1b
February 2011
18. U.S. Food and Drug Administration. (2011) FDA drug safety
communication: new warnings against use of terbutaline to treat preterm
labour. Silver Spring (MD): FDA; 2011. Available at:
http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243539.htm
19. van Vliet EO, Boormans EM, de Lange TS, Mol BW, Oudijk MA.
Preterm labor: current pharmacotherapy options for tocolysis. Expert
Opin
Pharmacother. 2014
Apr;15(6):787-97.
doi:
0.1517/14656566.2014.889684. Epub 2014 Feb 17.
20. Vogel JP, Nardin JM, Dowswell T, West HM, Oladapo OT.
Combination of tocolytic agents for inhibiting preterm labour. Cochrane
Database
Syst
Rev. 2014
Jul
11;7:CD006169.
doi:
10.1002/14651858.CD006169.pub2.
21. Wielgoś M, Bomba-Opoń DA. Tocolysis in preterm labour--current
recommendations. Ginekol Pol. 2014 May;85(5):332-4.
22. Wright GA, Levy DM. Atosiban and non-cardiogenic pulmonary
oedema. Int J Obstet Anesth. 2012 Jan;21(1):98; author reply 98-9. doi:
10.1016/j.ijoa.2011.06.007. Epub 2011 Aug 15.