ch._4_medicina_ - Студенческий научно

РОССИЙСКАЯ МОЛОДЁЖНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК
Посвящается 100 – летию
Самарского государственного
технического университета
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ
ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ
Часть 4
МЕДИЦИНА
ТРУДЫ
14-й Международной конференции - конкурса
16-21 декабря 2013 г.
Самара 2013
Министерство образования и науки РФ
Министерство образования и науки Самарской области
Российская молодёжная академия наук
Самарский государственный областной университет (Наяновой)
Поволжское отделение Российской инженерной академии
Национальная система развития научной, творческой и
инновационной деятельности молодёжи России
Самарское региональное отделение РХО им. Д.И.Менделеева
Департамент образования администрации г. Самары
Администрация городского округа Самара – комитет по делам молодёжи
Ассоциация вузов Самарской области
Муниципальное общеобразовательное учреждение
Лицей философии планетарного гуманизма городского округа Самара
Самарский государственный медицинский университет
Самарская государственная академия культуры и искусств
ГОУ СПО Самарский медико-социальный колледж
Ижевский государственный технический университет
Курский государственный медицинский университет
Национальная академия государственного управления
при Президенте Украины, г. Киев
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Пермский государственный технический университет
Петрозаводский государственный университет
Среднерусский университет (гуманитарный институт)
Сибирский государственный технический университет, г. Красноярск
Тольяттинский государственный университет сервиса
Челябинская государственная медицинская академия
Южно-Уральский государственный университет
БУ СПО «Мегионский профессиональный колледж»
Группа компаний ЗАО «Сибкон», г. Москва
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ
Часть 4
МЕДИЦИНА
Специальность 14.00.00
ТРУДЫ
14-й Международной конференции - конкурса
16-21 декабря 2013 г.
Самара 2013
1
УДК 61
Труды 14-й Международной конференции - конкурса «Актуальные проблемы современной науки». Часть 24. Секция: МЕДИЦИНА. СамГТУ,
СГОА(Н). Самара. 2013. 58с.
14-я Международная конференция «Актуальные проблемы современной науки» проводится
по инициативе Поволжской молодёжной академия наук, главная цель которой заключается в
консолидации сил молодого поколения для решения актуальных проблем современной науки,
культуры, техники, промышленности и сельского хозяйства.
В заголовках работ приводится е-mail, по которому заинтересованные организации и лица
могут устанавливать оперативную связь с авторами.
В брошюре представлены материалы исследований по секции «Медицина»
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
E-mail
Редакторы:
Т р у н и н Александр Сергеевич, проф
Mal38@rambler.ru
Б о г д а н о в Дмитрий Владимирович,
dmitrchel@mail.ru
кмн, ЧелГМА
Крюков Николай Николаевич, прорекroot@samaramail.ru ,
тор по НР СамГМУ
root@samsmu.samara.ru
Колсанов Александр Владимирович,
avkolsanov@mail.ru
проф., д.м.н.
Гуменюк Елена Георгиевна – зав. каф.,
elenagum@karelia.ru
проф. ПетрГУ
Пятакович Феликс Андреевич. зав. каф.,
piatakovich@bsu.edu.ru
д.м.н., проф. БелгГУ,
Долгушин Илья Ильич, – микробиолог, postmaster @ vita. chel.Su
проф., д.м.н., ректор ЧелГМА, директор
НИИ иммунологии ЧелМА, зав.каф.
микробиологии
Тел.раб.
Тел.дом.
3336827
2421079
(3512)
34-59-35
(3512)
75-43-74.
9589864,
3336135
(8142)
783024
8142
(519903)
(351)
2327371
© Российская молодёжная академия наук, 2013.
© Самарская государственная областная академия
(Наяновой), 2013
© Самарский государственный технический университет, 2013
2
СОДЕРЖАНИЕ
Секция Медицина. Специальность 14.00.00
Стр
Глуходед О.В., Жданова Е.А. АКВААЭРОБИКА В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ШЕЙНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ДИСТОНИЕЙ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ. (Академия ВЭГУ, Уфа), е-mail: lenazd58@mail.ru
4
Горчакова О.В. ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ГЕРОНТОВ ПРИ
ТРАНСДЕРМАЛЬНО-ЛИМФОТРОПНОМ
ЭФФЕКТЕ
ОЗОНАППЛИКАЦИИ (ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН, Новосибирск), e-mail: gorchak@soramn.r
11
Слободчиков Э.В., Жданова Е.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ
МУЖЧИН
С
ОСТЕОХОНДРОЗОМ
ПОЯСНИЧНОРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ
САНАТОРИЯ-ПРОФИЛАКТОРИЯ (Академия ВЭГУ, Уфа), 15
mail:lenazd58@mail.ru
Измайлова О.В. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ОРГАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (СамГМУ, Самара),
е-mail: lela707@bk.ru
25
Измайлова О.В. ПАЦИЕНТЫ С ОРГАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ, СОВЕРШИВШИЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ (СамГМУ, Самара), е-mail: lela707@bk.ru
26
Измайлова О.В. ОРГАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЭМОЦИОНАЛЬНО – НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП:
ДИАГНОЗ, ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ. (СамГМУ, Самара), еmail: lela707@bk.ru
28
Оботурова Н.П., Масалова В.В., Барыбина Л.И. ИСТОРИЯ
ОТКРЫТИЯ ЦЕЛИАКИИ И ФАКТОРЫ ЕЕ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ (ФГАОУ ВПО «СКФУ», Ставрополь) e-mail:
leravkan@rambler.ru
30
3
Чаплыгина С.И, Каганова Т.И.ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ У ДЕТЕЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ (ГОУ ВПО
СамГМУ, Самара)
36
Абрамова И.Н., Жданова Е.А. КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (Академия ВЭГУ,
г.Уфа, Россия), e-mail: lenazd58@mail.ru
43
Доронина Ж.В., Жданова Е.А КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ С
ОЖИРЕНИЕМ I СТЕПЕНИ, СТРАДАЮЩИХ ЛЕГКОЙ
СТЕПЕНЬЮ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ . (Академия
ВЭГУ, г.Уфа, Россия), e-mail: lenazd58@mail.ru
51
4
5
Секция МЕДИЦИНА
Специальность 14.00.00
АКВААЭРОБИКА В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ШЕЙНЫМ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ
Глуходед О.В., Жданова Е.А. (Академия ВЭГУ, Уфа),
е-mail: lenazd58@mail.ru
Остеохондроз позвоночника - одна из наиболее распространенных болезней века, сопровождается дегенеративно - дистрофическими поражениями
межпозвоночных дисков [5]. Современный человек ведет малоподвижный
образ жизни, в результате из всех мышечных групп постоянную нагрузку
несут мышцы туловища и шеи, сохраняющие бытовые позы. По мере нарастания утомления эти мышцы оказываются не в состоянии обеспечить надежную амортизацию, в результате чего повышается нагрузка на структуру позвоночника, и со временем возникают дистрофические изменения, в первую
очередь, в межпозвоночных дисках.
При шейном остеохондрозе мышцы находятся в состоянии защитного
напряжения, направленного на уменьшение раздражения корешков спинномозговых нервов [1]. При этом длительный повышенный тонус (спазм) трапециевидной и шейных мышц сопровождается ростом компрессии на позвоночные артерии, что в конечном итоге приводит к нарушению мозгового
кровообращения. Клинические проявления остеохондроза шейного отдела
выражаются в головных болях, вестибулярных нарушениях, тошноте, ухудшении зрения, слабости, расстройства сна, памяти, тяжести в голове, развивается нейроциркуляторная дистония (НЦД).
Нейроциркуляторная дистония является самым распространенным и
остается самым непредсказуемым по многообразию своих проявлений и исходов заболеванием, затрагивающим молодой и трудоспособный возраст.
Отличительной особенностью артериальной гипотензии при НЦД являются выраженная астенизация, неадекватная проделанной работе утомляемость, нередко утрата способности к выполнению сложнокоординированных
(и даже элементарных) операций в условиях производства, что является
наиболее частой причиной снижения социальной адаптации больных [4].
Известно, что плавание - наиболее эффективное средство для лечения
заболеваний позвоночника и НЦД [17].
6
Корригирующее воздействие плавательных упражнений базируется на
отсутствии воздействия гравитационных сил, в результате которого происходит рефлекторное расслабление мышечно - связочного аппарата, что очень
важно, поскольку при сколиотической деформации отдельные мышцы находятся в контрагированном состоянии. Индивидуальный подбор корригирующих упражнений еще больше усиливает данный эффект.
Общеукрепляющее воздействие упражнений достигается за счет их выполнения с сопротивлением, оказываемым водной средой, обеспечивая при
этом поддержание уровня силовых способностей мышц шеи, спины, брюшного пресса, плечевого пояса, достигнутого в результате занятий лечебной
физической культурой.
Оздоровительный эффект занятий плаванием (аквааэробикой) заключается в повышении уровня функционального состояния сердечно - сосудистой
и дыхательной систем, а также закаливающем воздействии водной среды на
организм. Влияние температуры воды имеет большое значение для проведения физических упражнений в воде. Теплая вода способствует расширению
сосудов, уменьшению болей, снижению ригидности мышц и спастических
явлений, улучшению обмена в мышцах. Она оказывает положительное влияние на вегетативную нервную систему, психологическое состояние больного.
У лиц с гипотоническим типом нейроциркуляторной дистонии температура
воды в бассейне 35-37°С наиболее приемлема.
Необходимо также учитывать, что давление воды на грудную клетку
противодействует расширению грудной клетки при вдохе. В связи с этим
практическое значение приобретают дыхательные упражнения в воде [5].
В доступной литературе имеются рекомендации по организации и проведению занятий по плаванию с лицами, страдающими шейным остеохондрозом [3]. Однако последовательной методики проведения занятий для подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника до сих пор не разработано. Специальной программы физического воспитания школьников специальной медицинской группы с такими заболеваниями также нет.
Боль в шейно-грудном отделе ежегодно регистрируется у 5-14% населения, а в течение жизни ее испытывают 60-90% людей. Медико-социальная
значимость радикулита шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов. В их числе: крупные экономические потери, связанные с
временной нетрудоспособностью больных, так как 65% пациентов - лица в
возрасте от 30 до 49 лет и 15% - в возрасте до 30 лет; высокий процент инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений; низкие
показатели качества жизни этих больных; тенденция к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей. За последние 20 лет среди взрослого населения начало заболевания сместилось вниз до
17 лет. Большое значение в лечении и реабилитации данной группы больных
принадлежит физическим методам воздействия [2].
7
Актуальность работы обусловлена необходимостью усовершенствования методов физической реабилитации школьниц с остеохондрозом шейного
отдела позвоночника с использованием методики аналитической лечебной
гимнастики Курпана и аквааэробики.
Цель исследования: определить эффективность применения оздоровительных занятий аквааэробикой в комплексной реабилитации школьницстаршеклассниц, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника
с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.
Задачи: 1. Изучить состояние проблемы шейного остеохондроза и вызываемых им вегето-сосудистых нарушений: этиопатогенез, клинические
аспекты, методы лечения и комплексной реабилитации по данным научнометодической литературы.
2. Исследовать влияние аквааэробики на функциональное состояние
нервно-мышечного аппарата, кардиореспираторной системы и вегетативный
статус девушек 15-17 лет с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
3. Выявить и практически обосновать наиболее эффективные методики
комплексной реабилитации школьниц-старшеклассниц с такой патологией в
сравнительном аспекте.
Гипотеза: предполагается, что занятия аквааэробикой являются наиболее эффективными в комплексе реабилитационных мероприятий для подростков, страдающих шейным остеохондрозом с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, и позволяют восстановить
нервно-мышечную, кардиореспираторную системы и вегетативный статус.
Методы исследования:
1. Анализ научно-методической литературы.
2. Педагогическое наблюдение.
3. Педагогический эксперимент (сравнительный).
4. Контрольные испытания.
5. Методы математической статистики.
Организация исследования
Полиэтиологичность и полиморфизм клинической картины заболевания
требуют целенаправленного подхода с акцентом на доминирующие нарушения при лечении шейного остеохондроза с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.
Исследование проводилось на базе Муниципального бюджетного образовательного учреждения средняя общеобразовательная школа №1 с углубленным изучением отдельных предметов и спорткомплекса «Юность» Бугульминского муниципального района Республики Татарстан с сентября 2012
по апрель 2013 года.
8
Эксперимент проводился в 2 этапа:
1) организация эксперимента:
- решение вопроса о необходимости экспериментальной части исследования;
- выдвижение научной гипотезы;
- выбор эксперимента;
- планирование эксперимента (подбор средств для проведения эксперимента, место проведения, контингент испытуемых, инструкторы ЛФК, принимающие участие в эксперименте);
- оценка и правильный отбор уравниваемых условий (пол, возраст, диагноз, физические нагрузки, профессиональная деятельность);
- экспериментальные данные, полученные исследователем;
- составление программы эксперимента (содержание и последовательность действий) в экспериментальной и контрольной группах, а также программа ведения наблюдений;
2) проведение педагогического исследования и подведение итогов эксперимента:
- соотнесение вывода и результатов с гипотезой:
- четкое ограничение области, на которую могут быть распространены
полученные выводы;
- высказывание предположений и указание основных направлений дальнейших исследований в этой области;
- практические предложения о внедрении в практику результатов проведения исследования.
Под наблюдением находились школьницы 9-11 классов с диагнозом
«шейный остеохондроз с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией по
гипотоническому типу». Были сформированы две группы, контрольная и
экспериментальная, по 16 человек в каждой.
В процессе занятий в группах решались задачи повышения функциональных возможностей организма и уменьшения проявлений симптоматики
шейного остеохондроза и нейроциркуляторной дистонии. У исследуемых в
процессе реабилитационного курса формировалась потребность в занятиях,
воспитывалась привычка регулярно выполнять физические нагрузки.
В контрольной группе проводилась комплексная реабилитация с помощью следующих методов:
- массаж лечебный классический шейно-воротниковой зоны;
- применение физиотерапевтических процедур (дарсонвализация волосистой части головы – 10 процедур, электросон с постепенно возрастающей
частотой импульсов (10-20-40 Гц) продолжительностью от 20 до 40 мин ежедневно – 10 процедур;
- утренняя гигиеническая гимнастика;
9
- лечебный точечный самомассаж;
- комплекс упражнений аналитической гимнастики – 3 раза в неделю.
С девушками экспериментальной группы, в дополнение к этому, проводились занятия аквааэробикой в бассейне спорткомплекса «Юность», 3 раза в
неделю.
Результаты исследования
В начале эксперимента все исследуемые показатели у девушек в контрольной и экспериментальной группах достоверно друг от друга не отличались. Исходя из этого можно утверждать, что взятая нами выборка является
однородной по определяемым показателям и, следовательно, мы сможем достоверно сравнивать результаты после проведенного с ними эксперимента.
В конце эксперимента нами получены следующие результаты.
Занятия, как по общепринятой методике лечебной гимнастики, так и с
использованием упражнений в воде одинаково эффективно снижают болевой
синдром.
В конце лечения произошло увеличение мышечной силы как у пациентов в контрольной, так и в экспериментальной группе, однако у школьниц,
занимавшихся в бассейне, результат достоверно выше.
При проведении мануального мышечного тестирования, полученные
данные свидетельствуют о наличии у пациентов обеих групп выраженных
изменений мышечного тонуса мышц верхних конечностей. В конце курса
физической реабилитации спастичность мышц верхней конечности исчезла
как у пациентов в контрольной, так и в экспериментальной группе, однако в в
ЭГ показатель оказался лучше на 1 балл.
Сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы плеча после проведенного
курса реабилитации также восстановился, в контрольной группе результат
увеличился до 4,2 ± 0,2 баллов, а в экспериментальной до 4,8 ± 0,2 баллов,
что говорит о почти полном восстановлении нервно-мышечного аппарата как
в контрольной так и в экспериментальной группах, однако, результат в ЭГ на
12,5% лучше чем в КГ, (р0,05).
Полиэтиологичность и полиморфизм клинической картины заболевания
и, в частности, показателей артериального давления требует целенаправленного подхода с акцентом на доминирующие нарушения при лечении и реабилитации пациентов с шейным остеохондрозом и сопутствующей нейроциркуляторной дистонией. Поэтому мы исследовали показатели кардиореспираторной системы и вегетативный статус испытуемых девушек 15-17 лет.
После проведенных реабилитационных мероприятий симпатикотония
стала значительно менее выражена в экспериментальной и контрольной
группах. В результате физической реабилитации показатели ЧСС снизились в
обеих группах, показатели АД провысились, улучшились показатели орто10
статической пробы, ЖЕЛ, проб Штанге и Генчи, но достоверно больше в
экспериментальной группе.
Следовательно, применение аквааэробики в составе реабилитационных
мероприятий является эффективным и может быть рекомендовано при проведении комплексной реабилитации пациентов, страдающих шейным остеохондрозом с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного анализа научно-методической литературы можно утверждать, что при шейном остеохондрозе мышцы находятся в
состоянии защитного напряжения, направленного на уменьшение раздражения корешков спинномозговых нервов. При этом длительный повышенный
тонус (спазм) трапециевидной и шейных мышц сопровождается ростом компрессии на позвоночные артерии, что в конечном итоге приводит к нарушению мозгового кровообращения. Клинические проявления остеохондроза
шейного отдела выражаются в головных болях, вестибулярных нарушениях,
тошноте, ухудшении зрения, слабости, расстройства сна, памяти, тяжести в
голове, развивается нейроциркуляторная дистония (НЦД).
2. Оздоровительный эффект занятий плаванием (аквааэробикой) заключается в повышении уровня функционального состояния сердечно – сосудистой и дыхательной систем, а также закаливающем воздействии водной среды на организм. Влияние температуры воды имеет большое значение для
проведения физических упражнений в воде. Теплая вода способствует расширению сосудов, уменьшению болей, снижению ригидности мышц и спастических явлений, улучшению обмена в мышцах. Она оказывает положительное влияние на вегетативную нервную систему, психологическое состояние больного. У лиц с гипотоническим типом нейроциркуляторной дистонии
температура воды в бассейне 35-37°С наиболее приемлема.
3. Нами разработана методика комплексной реабилитации школьницстаршеклассниц, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника
с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией по гипотоническомй типу,
и в ходе педагогического эксперимента доказана ее эффективность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В занятиях лечебной гимнастикой у пациентов с шейным остеохондрозом необходимо включать упражнения в изометрическом режиме сокращения мышц шеи (лечебные позы-движения).
Лечебные позы-движения направленные на мышцы шеи позволяют создать надежный «мышечный корсет» шейного отдела позвоночника, увели11
чить тонус мышц (межостистые, межпоперечные и мышцы-ротаторы), улучшить процессы микроциркуляции в ключевых регионах.
В занятии лечебной гимнастики необходимо использовать упражнения,
направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей
(статического и динамического характера), которые необходимо чередовать с
дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп пояса
верхних конечностей. А также упражнениями на координацию движений, на
выработку пространственного представления и равновесия.
Основную часть занятий следует проводить в бассейне и начинать со
специальных упражнений у бортика (симметричные упражнения на укрепление и вытяжение позвоночника). Затем выполнять подготовительные и имитационные упражнения по освоению с водой; изучать и совершенствовать
технику спортивных и рекомендуемых лечебных способов плавания.
При остеохондрозе в качестве основного способа плавания рекомендуется брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается. При данном заболевании также рекомендовалось плавание на спине. При этом в самой подвижной части позвоночника (шейном и поясничном отделах) создается оптимальное положение:
расслабляются мышцы всего тела, уменьшаются изгибы позвоночника, что
снижает нагрузку на межпозвоночные диски.
В заключительной части занятия у бортика применяются специальные
симметричные упражнения на вытяжение и упражнения на дыхание и расслабление, релаксацию – «медуза», висы на высоком бортике, лежание на
воде (можно с опорой и дыхательными упражнениями).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1.Аббакумов С.А., Ильина О.В., Сапожников В.В. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии. // Российский медицинский журнал. 2008; 3:17-20.
2. Гиниятулин Н.И. Новые методы и новые технологии оздоровления позвоночника и коррекции осанки. // Курортные ведомости - №1 (46), - 2008. - с.
72-76.
3. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 272 с.
4. Корж, И.А.Нестабильность шейного отдела позвоночника / Корж И.А. –
Харьков: Здоровье, 2005. – 230с.
5. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. // М. 2005; 192.
12
УДК: 612.41:612.428:612.67:661.94
ББК: 52.5 (28.703)
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ГЕРОНТОВ ПРИ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЛИМФОТРОПНОМ ЭФФЕКТЕ ОЗОНАППЛИКАЦИИ
Горчакова О.В. (ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН, Новосибирск),
e-mail: gorchak@soramn.ru
Геронтология добилась значительных успехов, благодаря новейшим достижениям биологии и медицины [1, 2]. При этом остается интерес к немедикаментозным методам коррекции возрастной патологии [2]. Одним из таких
методов является лечебное применение озона, так как доказано его комплексное положительное воздействие на организм человека [3-6]. Озонотерапия является приоритетным направлением многих научных исследований [26]. Но при условии интеграции геронтологии и лимфологии остается за пределами лимфатическая составляющая механизма действия озонотерапии, и
возникает насущная необходимость в научном обосновании озонотерапии
для коррекции возрастных изменений лимфоидной и лимфатической систем.
Характер возрастных изменений патогенетически связан с функцией лимфатической системы, изменения которой нарушает процессы детоксикации в
лимфатическом регионе и нарушает гомеостаз органов и тканей [7-9]. Поэтому выявление возрастных изменений в регионарном лимфоузле является
важным для понимания патогенеза и саногенеза при поиске средств, повышающих дренажно-детоксикационную и иммунную функции в лимфатическом регионе и обеспечивающих «эндоэкологическое» здоровье [2, 6, 10, 11].
Цель настоящего исследования – оценить возможность озонотерапии в
повышении функции лимфоузла при наличии возрастных изменений в эксперименте.
Материал и методы исследования. Эксперимент проведен на 160 белых крысах-самцах Wistar разного возраста (молодые – 3-5 месяцев и старые
– 12-15 месяцев) в соответствии с «Международными рекомендациями по
проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (1985) и приказом МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г. Животные получали
при свободном доступе к воде стандартную диету (экструдированный комбикорм ПК-120-1). В эксперименте осуществляли озонаппликацию на область
лимфосбора паховых лимфоузлов посредством озонированного оливкового
масла по 15-20 минут через день, на курс 14 процедур. Насыщение оливкового масла озоном производили аппаратом ОП1-М.
Лимфоузлы изучали в соответствии с требованиями к гистологическому
исследованию [12-14]. Забранные кусочки регионарного лимфоузла фикси13
ровали в 10 % нейтральном формалине. Далее следовала классическая схема
проводки и заливки материала в парафин с последующим приготовлением
гистологических срезов. Гистологические срезы лимфоузлов окрашивали
гематоксилином и эозином, азуром и эозином, толуидиновым синим. Морфометрический анализ осуществляли с помощью морфометрической сетки
[14], которую накладывали на срез лимфоузла. Подсчитывали пересечения
сетки, приходящихся на весь срез лимфоузла в целом и раздельно на каждую
его структуру – капсулу, корковое плато, лимфоидные узелки, паракортекс,
мякотные тяжи и синусы, с перерасчетом в проценты [12, 14]. При цитоанализе лимфатических узлов подсчитывали число клеток на стандартной площади 1600 мкм2 с их дифференцировкой на бласты, средние и малые лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и другие [12]. Полученные данные подвергали
статистической обработке с определением средней арифметической (М),
ошибки средней арифметической (±m) и достоверности различий при
Р < 0,05 с использованием программы статистического анализа StatPlus Pro
2009, AnalystSoft Inc.
Результаты и их обсуждение. На этапе позднего онтогенеза структура
лимфатического узла изменяется из-за нарушенного динамического равновесия между регионом лимфосбора и лимфатическим узлом [2, 8, 9]. В старости
имеет место инволюция лимфоидной ткани, которая замещается в большей
или меньшей степени соединительной или жировой тканью [2, 8, 10, 11].
Наряду с этим отмечена локализация субкапсулярного склероза параллельно
краевому синусу в периферической коре. Это является отягощающим моментом возрастных изменений, когда нарушаются структура лимфоидной дольки
и пассаж лимфы через лимфоузел. Одновременно наблюдается компактизация лимфоузла геронтов с изменением площади структурно-функциональных
зон, ответственных за клеточный и гуморальный иммунитет. Увеличивается
в 1,6 раза площадь, занимаемая корковым плато в лимфоузле геронтов в
сравнении с молодыми животными. Происходит уменьшение площади лимфоидных узелков, особенно содержащих герминативные центры, что указывает на снижение пролиферативных процессов в лимфоузле с возрастом. Для
структуры паракортекса характерна картина «клеточного опустошения», как
свидетельство недостаточности клеточного звена иммунитета лимфоузла
геронтов. Мозговые синусы лимфатических узлов геронтов выглядели широкими образованиями, пронизывающими всю ткань узла. Отмечено увеличение в 2,3 раза размера мозгового синуса лимфоузла. Эти изменения указывают на развитие диспропорции притока в лимфатический узел и оттоком лимфы из него. При этом скорость заполнения афферентного лимфатического
русла и лимфоузла зависит от его морфотипа [7], определяемого соотношением коркового и мозгового вещества, а также структурной целостностью
лимфоидной дольки [2]. Именно сохранность лимфоидной дольки определяет
14
функциональную стабильность лимфоузла, значимую в позднем онтогенезе и
необходимую для выполнения дренажно-детоксикационной функции. Лимфоузел испытывает состояния функциональной напряженности при наличии
морфологических эквивалентов компенсации при старении.
Профилактика возрастных изменений лимфоидной и лимфатической систем с повышением ее функциональной активности может быть достигнута
применением озонотерапии. Трансдермальный эффект озонаппликации вносит свой вклад в изменение структурно-функциональных зон лимфоузла на
этапе позднего онтогенеза. В сравнении без коррекции у старых животных на
стороне озонаппликации в лимфоузле отмечено статистически достоверное
уменьшение площадей коркового плато (в 1,7 раза), паракортикальной зоны
(в 1,5 раза), мозгового синуса (в 1,8 раза) на фоне усиления пролиферативной
активности клеток структурно-функциональных зон. Характер изменения
площади коркового плато у старых животных предполагает модулирующее
действие озонаппликации, то есть наблюдается уменьшение высоких показателей и увеличение низких показателей площади структурнофункциональных зон лимфоузла. В результате озонаппликации происходит
оптимизация синусной системы лимфоузла. Она уменьшается в 1,8 раза от
избыточно расширенной синусной системы старых животных. Это важно для
выполнения дренажно-детоксикационной функции лимфоузла.
После озонотерапии усиливается гетерогенность популяции лимфоидных клеток с усилением лимфопоэза. Сравнительный анализ клеточного состава у старых животных после озонаппликации и без нее показал следующее: в лимфоидных узелках статистически значимое увеличение лимфобластов (в 2,5 раза), малых и средних лимфоцитов, макрофагов (в 1,3-1,4 раза); в
паракортексе статистически значимое увеличение средних лимфоцитов (в 2
раза), малых лимфоцитов (в 1,5 раза), макрофагов (в 1,4 раза); в мякотных
тяжах статистически значимо увеличение зрелых плазмоцитов (в 2 раза), малых лимфоцитов (в 1,6 раза), малых лимфоцитов (в 1,3 раза) на единицу
площади. Возможно, что изменение плотности расположения клеток на единицу площади отражает как изменение площади структурнофункциональных зон, так и направленный процесс миграции лимфоидных
клеток внутрь лимфатического узла после озонотерапии. Увеличение плотности клеточных элементов в структурно-функциональных зонах после озонотерапиии свидетельствует о формировании иммунного ответа по смешанному типу. Полученные данные указывают на влияние озона (озонидов) на
клеточный и гуморальный иммунитет, подтверждая иммуностимулирующее
действие в малых дозах [3-6].
Наиболее демонстративно повышение иммунного потенциала проявляется у старых животных, так как применение регионарной озонаппликации
обеспечивает активное лимфообразование и лимфоток по направлению к регионарному лимфоузлу [2, 3, 6]. Применением озонаппликации достигается
15
двухуровневое воздействие на лимфатическую систему (тканевое звено лимфатического русла и лимфатический узел), что позволяет ее рассматривать
как лимфотропную технологию коррекции изменений, вызванных старением.
Региональная лимфотропная озонаппликация позволяет обеспечить направленный транспорт озона (озонидов) в ткани органа-мишени [6], тем самым
вызывая структурно-клеточную реорганизацию лимфатического узла с повышением его дренажно-детоксикационной и иммунной функций для обеспечения тканевого гомеостаза на этапе позднего онтогенеза.
Заключение. Структурно-клеточная характеристика лимфоузла отражают общий процесс старения, касаясь в основном соединительнотканного
компонента органа на фоне сниженного лимфопоэза. Озонаппликация на
территории лимфосбора паховых лимфоузлов вызывает изменения со стороны площади структурно-функциональных зон, предполагая модулирующее
действие на позднем этапе онтогенеза. При этом достигается оптимизация
синусной системы, увеличение клеточной плотности в структурнофункциональных зонах лимфоузла старых животных. Озоноаппликация усиливает иммунный потенциал и дренажную функцию лимфоузла. Это определяет целесообразность применения озонотерапии в программах эндоэкологической реабилитации и антистарения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Crimmins E.M., Beltran-Sanchez H. Mortality and morbidity trends: is there
compression of morbility? // Journals of Gerontology Series B-Psycholoqical Sciences and Social Sciences, 2011. V. 66(1). P. 75-86.
2. Горчакова О.В., Горчаков В.Н. Структурно-жидкостная характеристика
лимфоузла в разные возрастные периоды и в условиях озоно- и фитотерапии
// Фундаментальные исследования. 2013. № 6(3). С. 591-595.
3. Куликов А.Г. Озонотерапия: микрогемодинамические эффекты // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 3. С. 3-8.
4. Richelmi P., Franzini M., Valdenassi L. Ossigeno-ozonotherapia. PaviaBergamo. 1995. 80 p.
5. Rilling S., Viebahn R. The use of ozone in medicine. New-York: Haug, 1987.
169 p.
6. Костина О.В. Состояние про- и антиоксидантной систем организма при
ожогах в условиях воздействия озоном и биосканом С: автореферат дис.
канд. биол. наук. Н. Новгород.2001. 17 с.
7. Коненков В.И. Бородин Ю.И., Любарский М.С. Лимфология. – Новосибирск: Издат. дом «Манускрипт». 2012. 1179 с.
16
8. Павлюк Е.Г. Патогенез изменений в паховых лимфатических узлах при
различных хронических циркуляторных нарушениях нижних конечностей //
Вестник НГУ. 2005. Т. 3. Вып. 1. С. 65-67.
9. Топорова С.Г. Особенности системы околоклеточного гуморального
транспорта при старении // Альманах «Геронтология и гериатрия». М. 2003.
Вып. 2. C. 90-94.
10. Бородин Ю.И. Лимфатическая система и старение // Фундаментальные
исследования. 2011. № 5. С. 11-15.
11. Isaacson P.G. Normal structure and function of lymph nodes // In: Oxford
Textbook of Pathology (ed. J.O'D. McGee, P.G. Isaacson, N.A. Wright). Oxf.
Univ. Press. 1992. P. 1745-1756.
12. Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. Санкт-Петербург–Казань. 1999. 328 с.
13. Горчаков В.Н. Морфологические методы исследования сосудистого русла. Новосибирск: СО РАМН. 1997. 440 с.
14. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина. 1990. 384 с.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ В
РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ
САНАТОРИЯ-ПРОФИЛАКТОРИЯ
Слободчиков Э.В., Жданова Е.А. (Академия ВЭГУ, Уфа), еmail:lenazd58@mail.ru
Аннотация. Одним из наиболее распространенных заболеваний человека нашего времени является остеохондроз позвоночника - дистрофическое
поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Он
может развиваться как самостоятельное, первично-хроническое заболевание,
так и на фоне какой-либо другой ортопедической патологии. Известно, что
остеохондроз является одним из серьезных непрерывно прогрессирующих
поражений позвоночника. Применение лечебного плавания как оздоровительного вида физической культуры и методики фонирования в комплексной
реабилитации позволит наиболее полно восстановить нарушенные функции
опорно-двигательного аппарата, а также продлит сроки ремиссии.
Abstract. One of the most wide common spine decease of our time is osteochondrosis, that is a dystrophic lesions of the intervertebral disc and nearby vertebra. It can develop as a single, primary chronic decease, and as an additional to
some other orthopedic pathology. It’s known that ostheochondrosis is one of serious progressing spine lesion. Therapeutic swimming is sanitary kind of PE and a
17
part of backgrounding methodics, its usage in complex rehabilitation allows to
restore locomotor apparatus functionality and lengthen remission time.
Ключевые слова. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Физическая реабилитация. Гидрокинезотерапия. Методика фонирования.
Key words. Osteochondrosis of the lumbosacral spine. Physical rehabilitation. Hydrokinesitherapy. Backgrounding methodics.
Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения,
вертеброневрологические поражения, к которым относится остеохондроз, по
количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и
онкологической патологии. Проблема пояснично-крестцового остеохондроза
(синдрома пояснично-крестцового радикулита) стоит на первом месте среди
всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявления этого синдрома. Среди
больных преобладают мужчины работоспособного возраста.
Проблема остеохондроза является довольно молодой, ей меньше ста лет,
и, тем не менее, это заболевание уже довольно часто называют «болезнью
века». Заболевания, связанные с патологией позвоночника, являются одними
из наиболее распространенных. Страдают, в основном, работоспособные люди, причем мужчины в два раза чаще, чем женщины. Этиология остеохондроза недостаточно выяснена. Наибольшее значение придают наследственной
предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках,
их острой или хронической травме, нарушениям сегментарного кровообращения. Это говорит о многом, и в первую очередь о том, что, несмотря на
распространенность, данное заболевание на настоящий момент не изучено в
той степени, чтобы можно было вести речь о единой научной точке зрения, и,
соответственно, хорошо разработанном и эффективном лечении.
В настоящее время научно доказанным можно считать следующее.
Остеохондроз позвоночника - наиболее тяжелая форма дегенеративнодистрофического поражения позвоночника.
Остеохондроз позвоночника не имеет единой причины возникновения.
Среди факторов, его вызывающих, преимущественное значение имеют следующие: биомеханический, гормональный, сосудистый, инфекционный, инфекционно-аллергический, функциональный, наследственный, аномалии развития.
Остеохондроз позвоночника в своей основе имеет локальные перегрузки
позвоночно-двигательных сегментов и нарушения в трофических (питающих) системах позвоночника.
Изменения, характерные для остеохондроза, можно найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем. К врачу пациент
18
обращается, как правило, с мышечными осложнениями: «тянет» шею, боль в
ягодичной мышце, в икроножной мышце и пр. Но далее нарастают и расстройства чувствительности: онемение, «ползанье мурашек» и, в далеко зашедших случаях, атрофия мышц с выраженным похуданием конечностей.
Остеохондроз может повреждать и сосуды, позвоночные артерии, в том
числе снабжающие кровью нижние отделы спинного мозга, что крайне опасно.
Данные последних лет об эффективности лечения и профилактики остеохондроза позвоночника показали, что с помощью комплексного подхода к
физической реабилитации можно не только сопротивляться данной патологии, но и успешно ее лечить. Вопрос лишь в том, какие воздействия и их сочетания рациональнее использовать при той или иной форме заболевания в
зависимости от клинических проявлений заболевания. К сожалению, работ,
посвященных комплексному подходу к физической реабилитации больных с
остеохондрозом недостаточно, они носят разрозненный характер, что и определило актуальность данной работы.
Гипотеза. Предполагается, что применение лечебного плавания как
оздоровительного вида физической культуры в комплексной реабилитации
позволит наиболее полно восстановить нарушенные функции опорнодвигательного аппарата, а также продлит сроки ремиссии.
Объект исследования: процесс физической реабилитации мужчин 2025 лет с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Предмет исследования: эффективность применения гидрокинезотерапии в реабилитации мужчин 20-25 лет с остеохондрозом поясничнокрестцового отдела позвоночника в условиях санатория-профилактория.
Цель. Оценить влияние занятий лечебным плаванием на восстановление
объема движений у молодых мужчин, имеющих нарушения функций опорнодвигательного аппарата.
Задачи: 1. Изучить современное состояние вопросов этиопатогенеза,
клинических проявлений и комплексной реабилитации при остеохондрозе
пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным научнометодической литературы.
2. Усовершенствовать комплекс физической реабилитации при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника за счет включения
гидрокинезотерапии и методики фонирования.
19
3. Оценить эффективность воздействия предлагаемой методики на
функциональное состояние позвоночника молодых мужчин с данной патологией в сравнении с традиционной лечебной гимнастикой.
В ходе проведения эксперимента, были использованы следующие методы: 1. Проба Шобера для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника.
2. Проба Томайера для оценки общей подвижности позвоночника.
3. Оценка позвоночного индекса (ПИ).
Практическая значимость: результаты нашего исследования могут
быть внедрены в практическую деятельность специалистов по ЛФК и АФК
фитнесс-центров, санаториев-профилакториев и других лечебных учреждений, а также использоваться при обучении студентов по специальности
032102 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья
(Адаптивная физическая культура).
Программа исследования включала 4 этапа.
1 этап: На этом этапе проведен теоретический анализ научнометодической литературы, и подобран
адекватный диагностический
инструментарий.
2 этап. С экспериментальной и контрольной группами была проведена
работа по физической реабилитации в комплексе санатория-профилактория
«Солнечный» Управления ракетными войсками (ВЧ 29-452).
3 этап. Повторное обследование в обеих группах проводилось в поликлинике № 6 города Оренбурга.
4 этап. Математико-статистическая обработка результатов, формулировка выводов, разработка практических рекомендаций.
Организация исследования
В эксперименте принимали участие пациенты поликлиники № 6 г.
Оренбурга, мужчины 20-25 лет, военнослужащие, с диагнозом «остеохондроз
пояснично-крестцового отдела позвоночника». Были сформированы две
группы по 15 человек. В обеих группах в течение трех месяцев проводился
курс восстановительной терапии: нестероидные противовоспалительные
препараты, физиотерапия, массаж, ЛФК по общепринятой схеме.
С экспериментальной группой в дополнение к этому проводилась
гидрокинезотерапия в плавательном бассейне и фонирование аппаратом
«Витафон».
В комплекс специальных физических упражнений в воде включались –
маховые, круговые движения отведения ног в стороны, приседания, сгибание
и разгибание позвоночника, ходьба пружинящей походкой с применением
ласт. Использование ласт увеличивает сопротивление воды, тем самым по20
вышает эффективность упражнений. Укреплять мышцы можно также плавая
на спине, совершая попеременные движения ногами кролем.
Для восстановления мышц спины хорошо себя зарекомендовал
виброакустический массаж. Метод обладает рядом преимуществ:
воздействие оказывается естественными для организма акустическими
микровибрациями, проникающими на глубину до 10 см. Метод обладает
двойным действием: улучшает капиллярный кровоток и увеличивает
лимфоток, что способствует более быстрому восстановлению мышц спины и
снятию отека. Процедура воздействия акустическими микровибрациями
называется фонированием и выполняется при помощи аппарата «Витафон».
Результаты исследования.
После проведения реабилитационной программы в течение трех месяцев
была проведена повторная диагностика испытуемых контрольной и экспериментальной групп и полученные данные занесены в таблицы и диаграммы.
Для того, чтобы оценить, как реабилитационные мероприятия отразились на уровне ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника, общей подвижности позвоночника и позвоночном индексе, воспользуемся G-критерием знаков. Для этого составим таблицу положительных, отрицательных и нулевых сдвигов по всем пробам, как в экспериментальной, так и в
контрольной группах и отразим их в диаграммах.
Проба Шобера. Изменения, произошедшие по уровню ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника в экспериментальной и контрольной группе.
Как мы видим, изменения по уровню ограничения подвижности произошли как в экспериментальной, так и в контрольной группе. В обеих группах снизился высокий уровень ограничения подвижности, но в экспериментальной группе это снижение более выражено. Средний уровень ограничения
подвижности в обеих группах вырос, но выражен он более в контрольной
группе. Низкий уровень ограничения подвижности так же претерпел изменения в обеих группах, но в экспериментальной он значительно вырос, а контрольной группе снизился. Это говорит о том, что в экспериментальной
группе количество больных со средним и низким уровнем ограничения подвижности увеличилось за счет снижения количества больных с высоким
уровнем. В контрольной группе изменения произошли, в основном, за счет
увеличения среднего уровня ограничения подвижности.
21
Сравнительные результаты пробы Шобера после эксперимента
Проверим, статистическую значимость изменения в группах с помощью
G-критерия знаков.
Сформулируем гипотезы:
1). Н0 – Сдвиг в сторону снижения ограничения подвижности в экспериментальной группе больных с поясничным остеохондрозом является случайным
Н1 - Сдвиг в сторону снижения ограничения подвижности в экспериментальной группе больных с поясничным остеохондрозом является не случайным.
По шкале ограничения подвижности в экспериментальной группе больных с поясничным остеохондрозом типичный сдвиг положительный. N=10
положительных сдвигов - 10
отрицательных сдвигов - 0
Сэмп = 0
Сsкр = 1 -(<0.05)
0 - (<0.01)
Сsкр = Сэмп
Н0 – отменяется; Н1 – принимается.
Сдвиг в сторону снижения ограничения подвижности в экспериментальной группе больных с поясничным остеохондрозом является не случайным.
2). Н0 – Сдвиг в сторону снижения ограничения подвижности в контрольной группе больных с поясничным остеохондрозом является случайным
Н1 - Сдвиг в сторону снижения ограничения подвижности в контрольной группе больных с поясничным остеохондрозом является не случайным.
По шкале ограничения подвижности в контрольной группе больных с
поясничным остеохондрозом типичный сдвиг положительный.
N=7
положительных сдвигов - 5
отрицательных сдвигов - 2
Сэмп = 2
Сsкр = 0 -(<0.05)
0 - (<0.01)
22
Сsкр < Сэмп
Н1 – отменяется Н0 – принимается. Сдвиг в сторону
снижения ограничения подвижности в контрольной группе больных с поясничным остеохондрозом является случайным.
Проба Томайера. Изменения, произошедшие по уровню общей подвижности в поясничном отделе позвоночника в экспериментальной и контрольной группе.
Сравнительные результаты пробы Томайера после эксперимента
Как видно из диаграммы, изменения в уровне общей подвижности в поясничном отделе позвоночника произошли только в экспериментальной
группе. Изменения, как мы видим, произошли за счет снижения высокого
уровня и увеличения среднего и низкого уровня ограничения общей подвижности. Применив G критерий знаков мы доказали что, сдвиг в сторону увеличения общей подвижности в экспериментальной группе больных с поясничным остеохондрозом является не случайным. В контрольной группе изменений общей подвижности не произошло.
Позвоночный индекс. Изменения, произошедшие в позвоночном индексе в экспериментальной и контрольной группе.
23
Сравнительные результаты оценки позвоночного индекса после
эксперимента
Как видно из диаграммы, изменения позвоночного индекса произошли
в обеих группах. Позвоночный индекс улучшился, но в большей степени в
экспериментальной группе. В экспериментальной группе появились значения позвоночного индекса, соответствующие показателям нормы. В контрольной группе показателей нормы не появилось.
Воспользовавшись угловым преобразованием Фишера, мы выяснили,
что экспериментальная и контрольная группы статистически значимо не
различались между собой по уровню выраженности ограничения
подвижности в поясничном отделе позвоночника, общей подвижности
позвоночника, оценке позвоночного индекса.
После проведения реабилитационных мероприятий в течение трех месяцев в обеих группах были достигнуты улучшения по всем перечисленным
параметрам. Однако, применив G - критерий знаков, мы доказали, что эти
сдвиги в экспериментальной группе являются не случайными, то есть обусловленными нашими воздействиями, а в контрольной группе – случайными.
Таким образом, результаты исследования полностью подтверждают
нашу гипотезу и позволяют сделать следующие выводы:
1. В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качеством питания, ухудшением экологических условий окружающей среды остеохондрозом позвоночника страдают
до 80% жителей Земного шара. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение механизмов синдромов остеохондроза, разработка на их основе методик коррекции физического состояния больных, страдающих дегенеративно24
дистрофическими изменениями позвоночного столба, и апробирование их на
практике.
2. Нами разработана комплексная методика физической реабилитации с
включением гидрокинезотерапии и фонирования аппаратом «Витафон»,
направленная на восстановление нарушенных функций опорнодвигательного аппарата, а также продление сроков ремиссии у мужчин 20-25
лет, военнослужащих, страдающих остеохондрозом пояснично-крестцового
отдела позвоночника.
3. Результаты эксперимента с большой степенью достоверности подтверждают, что использование данной методики в реабилитации больных
остеохондрозом приводит к снижению уровня выраженности ограничения
подвижности в поясничном отделе позвоночника, повышению общей подвижности позвоночника, нормализации позвоночного индекса.
Нами разработаны практические рекомендации для больных, страдающих остеохондрозом позвоночника и методические рекомендации для инструкторов ЛФК.
Практические рекомендации
Лечение остеохондроза комплексное, с применением на фоне рационального режима сниженной статико-динамической нагрузки на позвоночник, ортопедических мероприятий (вытяжение позвоночника), средств функционального характера (лечебная гимнастика, массаж мышц спины) и ортезирования (назначение поддерживающего воротника, пояса, бандажа, корсета), а также лекарственной терапии (инъекции стекловидного тела, витаминов В1, В2, АТФ и др.). Больным рекомендуется, помимо пассивной лечебной гимнастики (мануальная терапия), и активная (физические упражнения в
теплой воде, плавание).
Плавание рекомендуется как лечебное средство при остеохондрозе, различных искривлениях позвоночника, дефектах осанки и многих, многих других проблемах с позвоночником.
Каким стилем плавать при различных проблемах позвоночника
При сутулости, гиперкифозе (усилении грудного изгиба) плавайте на
животе, так как при этом будет происходить разгибание позвоночника назад
и соответственно коррекция такого типа осанки.
1. По тем же причинам при уплощении грудного изгиба позвоночника,
наоборот, лучше не использовать стили плавания на животе. В этом случае
больше плавайте на спине.
2. Тем, у кого давно не было физической нагрузки, а так же людям пожилого возраста лучше плавать брассом на спине или кролем (на животе или
на спине) без выноса рук.
25
3. При плавании на спине позвоночник максимально разгружается, поэтому если у Вас значительные проблемы с позвоночником, лучше лежать и
плавать на спине.
Методические рекомендации для инструкторов ЛФК
При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой необходимо соблюдать следующие условия.
1. Упражнение следует выполнять из и. п. лежа на спине, на животе, на
боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так как
в этих положениях внутрисосудистое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
2. На ранних стадиях заболевания вводят физические упражнения,
направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с
грыжей межпозвоночного диска.
3. В острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление
давления на задние отделы фиброзного кольца и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
4. Противопоказаны также «кифозирующие» упражнения, связанные с
наклонами туловища вперед более чем на 15–20°. Такие наклоны способствуют повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Эти упражнение не
следует выполнять и при нестойкой ремиссии.
5. Хороший лечебный эффект оказывают упражнения, направленные на
вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует
декомпрессии нервных корешков и сосудов.
БИБЛИОГАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1.
2.
3.
4.
5.
Авдеев А.В., Вешкин А.К. Заболевания позвоночника. Полный справочник. - М.: Эксмо, 2008. - 608с.
Брусникин И.В. Остеохондроз: все возможности излечения. - Ростов
н/Д: Феникс, 2007. - 256с.
Бубличенко М. М. Энциклопедия остеохондроза. - Ростов н/Д: Феникс, 2004. – 290с.
Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. -М: ВНТИЦ, 2007. - 346с.
Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Движения против остео26
6.
хондроза позвоночника. - М.: ФИС, 2007. - 131с.
Челпаков В.А. Физическая культура при остеохондрозе позвоночника
// ЛФК и массаж. – 2006. - №3. – С. 32-39.
УДК 615.21
ББК 56.14
ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ОРГАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
ЛИЧНОСТИ
Измайлова О.В. (СамГМУ, Самара), е-mail: lela707@bk.ru
Органическое расстройство личности представляет собой относительно
недавно выделенную рубрику, клиническая картина которой еще не получила
достаточно детализированного описания [1,2]. Практическое значение имеет
задача дифференциации клинических вариантов органического расстройства
личности (ОРЛ), отличающихся по своим структурно-динамическим характеристикам, течению и прогнозу.
Группа исследованных включала 87 пациентов в возрасте старше 18
лет, с установленным диагнозом «Органическое расстройство личности»
(рубрика F07.0 по МКБ 10), госпитализированных в ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница».
На данном этапе исследования была осуществлена оценка клиникопсихопатологической картины расстройства и его динамики, что позволило
выделить четыре основных клинических варианта органического расстройства личности: эмоционально-неустойчивый, эпилептоидный, диссоциальный, астенический. В группе обследованных пациентов наиболее частым
вариантом выступал эмоционально-неустойчивый тип (50,3%). В клинической картине пациентов этой подгруппы отмечались легко возникающие эксплозивные демонстративные реакции, импульсивность, аффективная неустойчивость, склонность к суицидальным манипуляциям и самоповреждениям. Второе место по числу случаев занял эпилептоидный вариант (32,7%),
картина которого включала следующие патохарактерологические особенности: брутальность и застойность аффективных реакций с наклонностью к
накоплению негативных эмоций, мстительность, а также часто встречающиеся в клинической картине дисфорические состояния. Диссоциальный тип
органического расстройства личности возможно было выделить в 11,5 %
случаев. Патохарактерологический профиль в целом соответствовал описанию рубрики диссоциального расстройства личности [3] . В клинической
картине доминировали проявления эксплозивности и импульсивности в сочетании с эмоциональной холодностью, черствостью, лживостью, склонностью
27
к манипулированию и подавлению окружающих. Астенический тип отмечался у небольшого числа пациентов (4,5%), и включал нерешительность,
активное и пассивное перекладывание ответственности и принятия повседневных решений на окружающих. Пациенты предъявляли жалобы на беспомощность, страх быть покинутыми/оставленными без помощи.
Для уточнения диагноза использовались следующие методы: клиникопсихопатологический,
катамнестический,
экспериментально-психологический (тест М. Люшера, Векслера, Розенцвейга, Hand test и т.д.).
Полученные данные позволили выделить критерии прогноза течения и
социальной адаптации пациентов с различными вариантами органического
расстройства личности, а также разработать дифференцированные терапевтические подходы по отношению к данной категории пациентов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Берсенева Ю.А. Судебно- психиатрическая оценка обвиняемых, страдающих органическим расстройством личности (клинико-нейрофизиологическое
исследование). // Дис. кандидата мед. наук, Москва, 2004.- С. 7.
2. Вандыш В.В., Пархоменко И.М. К проблеме нозологической концепции
органического психического расстройства // Российский психиатрический
жур-нал.-N 2 ,-М.:1998 .- С.11-14.
3. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению
МКБ-10 в психиатрии и наркологии. // Москва, 2010.- С. 93-94.
УДК 615.21
ББК 56.14
ПАЦИЕНТЫ С ОРГАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ,
СОВЕРШИВШИЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
Измайлова О.В. (СамГМУ, Самара), е-mail: lela707@bk.ru
Аномалии личности, обусловленные органическим поражением головного мозга, привлекают особое внимание исследователей, поскольку с этой
категорией расстройств ассоциированы такие социально негативные проявления как опасные действия и правонарушения [1,2,3].
Так мотивом госпитализации почти для трети пациентов, госпитализированных в психиатрический стационар с диагнозом «Органическое расстройство личности» (рубрика F07.0 по МКБ 10), было проведение судебнопсихиатрической экспертизы. В рамках нашего исследования было обследо28
вано 28 больных с органическим расстройством личности (ОРЛ, F 07.0), которые когда-либо проходили судебно-психиатрическую экспертизу вследствие совершенного правонарушения. Среди них 24 мужчины и 4 женщины.
По возрасту распределение было следующим: 18-29 лет – 14,5 %, 30-39 лет –
28,5 %, 40- 49 лет – 14,5 %, 50-59 лет- 28,5 %, 60 и старше – 14 %.
Анамнез позволил уточнить природу органического поражение головного мозга. Так в 42% случаев удалось установить ведущий экзогенный фактор.
Выявлено следующее распределение: травма головного мозга 34%, интоксикация (токсическое воздействие) – 30%, перинатальная патология 23%, эпилепсия 10%, сосудистое поражение головного мозга 3%. В 58% случаев установлено сочетанное воздействие экзогенных факторов.
Исследование структуры совершенных правонарушений показало следующие особенности. Пациенты с ОРЛ совершали кражи (38%), отмечалось
нанесение тяжких телесных повреждений (33%); угроза убийством (10%);
хранение наркотических средств (10%); нанесение легких телесных повреждений (9%). Наибольшая частота правонарушений отмечалась у пациентов
с органическим расстройством личности диссоциального и эпилептоидного
типа.
Полученные данные позволяют произвести прогностическую оценку течения выделенных типов органического расстройства личности, для разработки дифференцированной программы реабилитационно-терапевтических
мероприятий, с целью профилактики правонарушений в данной группе пациентов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Берсенева Ю.А. Судебно- психиатрическая оценка обвиняемых, страдающих органическим расстройством личности (клинико-нейрофизиологическое
исследование). // Дис. кандидата мед. наук, Москва, 2004.- С. 9.
2. Шостакович Б.В. Современные проблемы диагностики расстройств личности. // Российский психиатрический жур-нал.-N 3 ,-М.:2005 .-С.11-14.
3.
Шостакович
Б. В. , Огарок Е.М., Ушакова И. М.. Судебнопсихиатрическая оценка расстройств личности. Пособие для врачей.
Изд.ГНЦ им. Сербского. М.2005 – 33с.
29
УДК 615.21
ББК 56.14
ОРГАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЭМОЦИОНАЛЬНО
– НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП: ДИАГНОЗ, ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ
Измайлова О.В. (СамГМУ, Самара), е-mail: lela707@bk.ru
Органические психические расстройства являются преобладающей патологией в общей структуре психических заболеваний [1]. Из них до 80 %
составляют дефицитарные расстройства, которые относят к различным диагностическим категориям, в том числе и к «Органическим личностным расстройствам» (F 07 по МКБ 10).
Целью нашего исследования явилось обследование пациентов с ОРЛ, у
которых в клинической картине на первый план выступали признаки ОРЛ,
приводящие к личностным нарушениям эмоционально- неустойчивого типа.
Данный тип ОРЛ диагностирован у 45 больных. Среди них 29 мужчин и
16 женщин. По возрасту распределение было следующим: 18-29 лет - 18%,
30-39 лет - 30%, 40- 49 лет - 9%, 50-59 лет- 27 %, 60 и старше – 15%.
Диагноз органическое расстройство личности установлен на основании
критериев МКБ 10 [2]. На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих: постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность; 2) наличие эмоциональных изменений; 3) отсутствие контроля за выражением эмоций или побуждений и неумение учитывать последствия такого поведения; 4) когнитивные нарушения:
Об эмоционально- неустойчивом типе ОРЛ судили на основании следующих признаков:
- легко возникающие эксплозивные демонстративные реакции,
- импульсивность,
- аффективная неустойчивость,
- склонность к суицидальным манипуляциям и самоповреждениям.
Для уточнения диагноза использовались следующие методы: клиникопсихопатологический,
катамнестический,
экспериментальнопсихологические методики (тест М. Люшера, Векслера, Розенцвейга, Hand
test и т.д.).
После верификации диагноза лечебный модуль включал в себя:
- медикаментозная терапия (нормотимики, ноотропы, транквилизаторы,
антипсихотики);
- психокоррекционное вмешательство (когнитивно-поведенческая психотерапия, психообразовательные группы).
30
В результате комплексного стационарного лечения удалось повысить
устойчивость аффективной сферы пациентов, что подтверждалось не только
поведением
пациентов,
но
и
результатами
экспериментальнопсихологических тестов.
Срок лечения составил 30-45 суток. На амбулаторном этапе рекомендована пролонгированная терапия препаратами группы нормотимики под
наблюдением врача-психиатра по месту жительства.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Казаковцев Б.А. Развитие психиатрической помощи в России // Независимый психиатрический журнал, 1998. 2. С.9-12.
2. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению
МКБ-10 в психиатрии и наркологии. // Москва, 2010.- С. 93-94.
УДК 615.21
ББК 56.14
ОРГАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЭМОЦИОНАЛЬНО
– НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП: ДИАГНОЗ, ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ
Измайлова О.В. (СамГМУ, Самара), е-mail: lela707@bk.ru
Органические психические расстройства являются преобладающей патологией в общей структуре психических заболеваний [1]. Из них до 80 %
составляют дефицитарные расстройства, которые относят к различным диагностическим категориям, в том числе и к «Органическим личностным расстройствам» (F 07 по МКБ 10).
Целью нашего исследования явилось обследование пациентов с ОРЛ, у
которых в клинической картине на первый план выступали признаки ОРЛ,
приводящие к личностным нарушениям эмоционально- неустойчивого типа.
Данный тип ОРЛ диагностирован у 45 больных. Среди них 29 мужчин и
16 женщин. По возрасту распределение было следующим: 18-29 лет - 18%,
30-39 лет - 30%, 40- 49 лет - 9%, 50-59 лет- 27 %, 60 и старше – 15%.
Диагноз органическое расстройство личности установлен на основании
критериев МКБ 10 [2]. На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих: постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность; 2) наличие эмоциональных изменений; 3) отсутствие контроля за выражением эмоций или побуждений и неумение учитывать последствия такого поведения; 4) когнитивные нарушения:
31
Об эмоционально- неустойчивом типе ОРЛ судили на основании следующих признаков:
- легко возникающие эксплозивные демонстративные реакции,
- импульсивность,
- аффективная неустойчивость,
- склонность к суицидальным манипуляциям и самоповреждениям.
Для уточнения диагноза использовались следующие методы: клиникопсихопатологический,
катамнестический,
экспериментальнопсихологические методики (тест М. Люшера, Векслера, Розенцвейга, Hand
test и т.д.).
После верификации диагноза лечебный модуль включал в себя:
- медикаментозная терапия (нормотимики, ноотропы, транквилизаторы,
антипсихотики);
- психокоррекционное вмешательство (когнитивно-поведенческая психотерапия, психообразовательные группы).
В результате комплексного стационарного лечения удалось повысить
устойчивость аффективной сферы пациентов, что подтверждалось не только
поведением
пациентов,
но
и
результатами
экспериментальнопсихологических тестов.
Срок лечения составил 30-45 суток. На амбулаторном этапе рекомендована пролонгированная терапия препаратами группы нормотимики под
наблюдением врача-психиатра по месту жительства.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Казаковцев Б.А. Развитие психиатрической помощи в России // Независимый психиатрический журнал, 1998. 2. С.9-12.
2. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению
МКБ-10 в психиатрии и наркологии. // Москва, 2010.- С. 93-94.
УДК 61(091)
ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ЦЕЛИАКИИ И ФАКТОРЫ
ЕЕ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ
Оботурова Н.П., Масалова В.В., Барыбина Л.И., (ФГАОУ ВПО
«СКФУ», Ставрополь) email: leravkan@rambler.ru
Целиакия (глютеновая энтеропатия, спру, болезнь Ги – Гертера – Гейбнера, кишечный инфантилизм) – это хроническое полисиндромное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой
оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающими пищевую абсорбцию на
32
поврежденном участке, и исчезновением повреждения при полном устранении из пищи глиадина пшеницы и аналогичных ему фракций ржи, ячменя,
овса [4].
Данные о распространенности заболевания в настоящее время подвергаются пересмотру [1]. По ранее опубликованным данным, различных исследователей распространенность целиакии колеблется в широких пределах – от
1:100 до 1:3000. Крайне редко ее выявляют в Африке, Японии и Китае. Распространенность в среднем составляет 0,5–1% от общего числа населения
планеты. Целиакия, считавшаяся в России крайне редким заболеванием, на
самом деле в наши дни встречается достаточно часто: в среднем 1 случай на
100–200 человек. По данным главного гастроэнтеролога министерства здравоохранения Ставропольского края Еремеевой О.И., в крае зарегистрировано
70 семей с этим диагнозом [3].
Упоминания о похожем на целиакию тяжелом заболевании кишечника
возвращают нас в древние времена. Первый набросок, сделанный в Европе во
II веке до нашей эры, принадлежит перу древнего ученого- Aратериусу. Им
дано общее описание больного с хронической диареей, но некоторые отрывки рукописи позволяют определенно расценивать описанного пациента как
страдавшего «болезнью живота» — целиакией. Слово celiac произошло от
латинской версии греческого слова koilia - «живот». Прилагательное celiac
широко распространено и отображено в анатомической терминологии —
например, truncusceliacus, celiacartery. Следовательно, термин «целиакия»
дословно означает «болезнь живота». Особенно интересно, что Aратериус
указал на преобладание патологии у женщин. Им же описано и само заболевание, носившее хронический рецидивирующий характер, манифестировавшее симптомами стеатореи, метеоризмом, урчанием в животе и хлорозом [4].
Современная история целиакии приходится на XVII–XVIII столетия. В
1669 году Винсент Кеплер опубликовал описание афтозного стоматита
(spruw). Он же описал, что афты могут обнаруживаться непосредственно в
кишечнике, становясь причиной тяжелой диареи. В 1759 году уже другим
автором был описан случай тяжелого афтозного стоматита у больного с проявлениями синдрома мальабсорбции в Барбадосе.
Ученый - медик Ги в 1887 году дал первое детальное описание клинического синдрома целиакии: тяжелая диарея, выраженная слабость, неспособность выполнять привычные нагрузки. Из его труда следовало, что целиакия
может выявляться во всех возрастных группах, особенно у взрослых жителей
тропических стран. Отсюда пошло синонимическое название целиакии —
тропическая спру, длительно употреблявшееся повсеместно. Ги отметил, что
в некоторых случаях абдоминальная симптоматика при целиакии может
иметь меньшее значение, уступая место внекишечным проявлениям — кахексии и анемии. Он же впервые обнародовал результаты собственных
наблюдений касавшихся возможности лечения заболевания диетой. В его
33
работах были описаны собственные наблюдения, касавшиеся благотворной
диеты, основанной на отборных датских мидиях.
В 1908 году Хертер издал книгу с подробным описанием целиакии. В
ней отмечалось, что больные целиакией значительно лучше переносят жиры,
чем углеводы. После этого целиакия приобрела «авторское» название, включавшее имена ее ведущих исследователей, — болезнь Ги — Хертера. В 1921
году медик Хоулэнд издал труд «Длительная непереносимость углеводов», в
котором описаны случаи заболевания детей с тяжелой диареей, состояние
которых значительно улучшалось после прекращения употребления углеводов — хлеба, злаков, картошки.
Современная история целиакии связана с именем Дикки. В 1950 году он
защитил докторскую диссертацию, в которой привел доказательства того, что
исключение из рациона больных детей пшеничной, ячменной и овсяной муки
значительно улучшало их состояние. Замена этих злаков кукурузой и рисом
возвращала больным аппетит, уменьшала выраженность стеатореи. Дикки
удалось сделать открытие: именно злаки содержат в своем составе токсичные
фракции, вызывающие заболевание. Дальнейшие исследования этого ученого
подтвердили предыдущие гипотезы. Впоследствии Дикки выявил токсичный
компонент белковой фракции пшеницы — глютен и его алкогольрастворимую фракцию — глиадин. Так началась эра безглютеновой диеты, главным
достижением которой стало критическое снижение смертности среди больных целиакией [2].
Первое подробное описание патологического субстрата целиакии —
специфического повреждения тонкой кишки — сделал Пауллей в 1954 году.
Он изучал структуру тканей умерших от тропической спру и описал измененные ворсины слизистой оболочки тонкой кишки, хроническое воспаление, сопровождавшееся клеточной инфильтрацией. Если ранее описанные
изменения в структуре ткани тонкой кишки связывали только с посмертными
изменениями (автолизом), то немного позже удалось получить сходные результаты при исследовании тканей больных целиакией, полученных во время
проведения прижизненной биопсии. Детальные дальнейшие исследования
большого количества интестинальных биопсий были проделаны ученым M.
Маршем, который предложил классификацию различных типов повреждения
слизистой оболочки при целиакии. Он же дал первую точную характеристику
различных типов повреждения слизистой оболочки, используемую в настоящее время повсеместно.
Целиакия имеет генетическую предрасположенность. Это подтверждается выявлением нарушений со стороны тонкокишечной стенки у 10-15 %
членов семей (родственников первой степени) пациентов, страдающих этим
заболеванием. Также отмечена зависимость заболеваемости от иммунного
статуса. В организме больных целиакией отмечают повышение титров антител к L-глиадину, тканевой трансглютаминазе и эндомиозину (белку, содер34
жащемуся в гладкомышечных волокнах). Подтверждают иммунную зависимость заболевания и нередко сопутствующие патологии, имеющие аутоиммунный характер (сахарный диабет I типа, заболевания соединительной ткани, ювенальный ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, герпетиформный дерматит, синдром Шегрена). Некоторые врожденные или приобретенные особенности работы тонкого кишечника способствуют возникновению повышенной чувствительности клеток кишечного эпителия к глиадину.
К таким состояниям относится ферментная недостаточность, в результате
которой плохо расщепляются пептиды (и не происходит полного расщепления глиадина). Накопление глиадина в кишечнике способствует проявлению
его токсического действия. Аутоиммунные нарушения в тех случаях, когда
мишенью для собственных антител становятся эпителиальные клетки кишечника, способствуют снижению их защитных свойств и повышению чувствительности к глиадину.
Помимо этого, факторами, способствующими возникновению непереносимости глиадина, являются генетически обусловленные специфические характеристики рецепторов клеточной мембраны кишечного эпителия, а также
результат изменения рецепторного аппарата некоторыми вирусами [3].
Клинические признаки целиакии – это диарея, стеаторея, похудание,
полигиповитаминозы и прочие проявления синдрома мальабсорбции. Целиакия у детей начинает проявляться обычно в 9-18 месяцев. Появляется частый и жидкий стул с большим количеством жира и отмечается снижение
массы тела, отставание в росте. У взрослых развертывание клинических
симптомов целиакии может быт спровоцировано беременностью, перенесенными оперативными вмешательствами, инфекцией. Лица, страдающие целиакией, зачастую отмечают склонность к сонливости, сниженной работоспособности, часто урчание в животе, метеоризм, неустойчивость стула (поносы, сменяющиеся запорами) [4]. У пожилых пациентов могут отмечаться
боли и ломота в костях, мышцах. Прогрессирование синдрома мальабсорбции ведет к развитию тяжелых расстройств внутреннего гомеостаза организма. В клинической практике различают три формы течения целиакии: типичная (развивается на первом-втором году жизни, имеет характерные клинические проявления), стертая (проявляется внекишечной симптоматикой:
железодефицит, анемия, кровоточивость, остеопороз) и латентная (без выраженных жалоб). Латентная форма часто встречается у лиц пожилого возраста. У женщин развитие клинических симптомов начинается в 30-40 лет, у
мужчин в 40-50. Больные целиакией относятся к группе повышенного риска
возникновения рака кишечника (кишечной лимфомы, аденокарциномы). Этот
вид злокачественной опухоли развивается у 6-8% больных, чаще всего после
50 лет. Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том
случае, если клинические проявления целиакии возобновились на фоне безглютеновой диеты.
35
При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением
заболевания (при стертой и латентной форме). Нарушения фертильности,
бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома
мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминозы, белковой недостаточности, нарушениям минерального
обмена. Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением
кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости.
В 30-35% случаев у больных целиакией уменьшается в размерах селезенка,
70% пациентов отмечают артериальную гипотензию [1,2].
Единственным профилактическим средством для страдающих целиакией является полное исключение злаковых (безглютеновой могут считаться
продукты, содержащие <20 ppm для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и < 200 ppm для продуктов, из которых глютен
удаляется в процессе их производства) [4]. Организовать безглютеновую диету для больных целиакии достаточно сложно в нашей стране, связано это
возникающими трудностями психологического и социального характера, связанные с тем, что в России продукты из пшеницы и других, злаковых традиционно являются основой рациона питания. Другим фактором, осложняющим процесс ежедневного безглютенового питания, является узкая ассортиментная линейка и высокий ценовой критерий при выборе таких продуктов
питания [2].
Многие компании для маркировки своих безглютеновых продуктов используют символ «перечеркнутый колосок». Разработаны различные модификации продуктов, не содержащих глютен, (бессолевые, с исключением
лактозы и т. п.), что делает возможным их использование у больных с множественной пищевой непереносимостью и пищевой аллергией. Функциональные продукты должны кроме адекватного питательного эффекта достаточно убедительно демонстрировать благоприятное воздействие на одну или
более функций организма таким образом, чтобы состояние здоровья улучшалось и/или снижался риск заболеваемости [1].
В настоящее время существует целый ряд производителей функциональных безглютеновых продуктов питания. Фирма D.Schaer - мировой лидер по производству безглютеновых не аллергенных продуктов питания. Поставляет на рынок десятки видов своей продукции (смесь для выпечки хлеба,
хлеб на закваске, хлеб из нескольких видов муки, макаронные изделия, хлебцы, печенье, вафли и т.д.). Другим представителем является Glutano- немецкая фирма по производству безглютеновых бакалейных, кондитерских изделий более 70 наименований, русская фирма "Колбастер" специализирующая36
ся на производстве колбас безглютенового направления, с обогащением витаминно-минеральными комплексами (г. Москва), ООО" Мак Мастер"- представитель широкого ассортимента макаронных и кондитерских изделий
[2].Однако, не смотря на столь широкий ассортимент бакалейных безглютеновых продуктов питания (содержащих большое количество углеводов), на
сегодняшний день рынок мясных и мясосодержащих полуфабрикатов такого
направления невероятно скуден, поэтому создание аглютеновых продуктов
питания с повышенным содержанием белка и витаминов – одна из актуальных отраслей пищевой индустрии [2,4].
Управлением труда, социальной защиты и работы с населением в районах города Ставрополя была проведена серьезная работа, результатом которой является выделение администрацией города ежемесячного пособия для
больных целиакией в виде дополнительной социальной поддержки. Пособие
выплачивается семьям, зарегистрированным по месту жительства в Ставропольском крае, воспитывающим детей в возрасте до 18 лет. Размер ежемесячной материальной помощи для детей, больных целиакией, составляет
1000 рублей [3].
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1.Алпатьева, Н.В. Проламины и целиакия / Н.В. Алпатьева, И.П. Гаврилюк,
Н.А. Леонтьева, Л.С. Орешко и др.// Аграрная Россия. – 2004. – № 6. – С. 42–
47.2.Барсукова Н.В., Красильников В.Н. Новые технологические подходы к
созданию специализированных продуктов питания для безглютеновой диеты
// Материалы V Российского Форума «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург-2010», 12-13 ноября 2010 г. – СПб., 2010. – С. 7-8.
3.Масалова В.В., Оботурова Н.П., Барыбина Л.И. Разработка и производство
замороженных безглютеновых полуфабрикатов в тесте – новая перспектива
развития малого бизнеса в России (статья)//Материалы ІІ международной
конференции «Инновационные разработки молодых ученых- развитию агропромышленного комплекса» - Ставрополь, 2013. -С.166-168.
4.Ревнова, М.О. Целиакия - болезнь или образ жизни / М.О. Ревнова,
И.Э.Романовская - СПб.,2003 -С.23-45.
37
ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ У ДЕТЕЙ ПРИ
СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Чаплыгина С.И., Каганова Т.И. (ГОУ ВПО СамГМУ, Самара),
Синдром диспепсии (СД) является гетерогенным по своей природе и
механизмам развития поражением верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) [1]. Особенностью этого состояния у детей является низкий
удельный вес заболеваний, составляющих группу органической диспепсии.
В качестве наиболее значимых причин развития СД в детском возрасте рассматриваются психосоциальные факторы и вегетативные дисфункции, которые могут вызвать двигательные и сенсорные нарушения отделов пищеварительного тракта [2].
Однако, нельзя отрицать значения в развитии функциональных расстройств и гуморальных механизмов. В частности, хорошо известно, что некоторые биогенные амины, являющиеся модуляторами аллергических реакций, регулируют секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. Так гистамин повышает тонус стенок желудка и стимулирует кислотообразования, серотонин, напротив, обладает тормозящим влиянием на желудочные функции, простогландин Е является локальным регулятором моторики антрального отдела [3]. Нарушения обмена биологически активных веществ, а так же лабильность мембран тучных клеток при аллергии, носят генерализованный характер, поэтому независимо от пути попадания аллергена
и локализации аллергического поражения, вероятность гастроэнтерологической патологии повышается [4]. По данным проведенного нами исследования
«случай-контроль», шанс развития СД у детей с аллергическими заболеваниями в 2,2 раза выше, чем у их ровесников без аллергического фона [5].
Предполагается что, между аллергическими заболеваниями кожи и состоянием слизистых оболочек пищеварительного тракта имеется обоюдонапаравленнная связь. С одной стороны, при атопическом дерматите (АД) в
слизистой желудка повышается число тучных клеток, часто имеет место
нарушения биоценоза кишечника, а с другой, нарушение пищеварения и персистенция в кишечнике условно-патогенной флоры являются факторами,
отягощающими течение аллергического процесса [6, 7]. В последние годы
изучается роль Helicobacter pylori в генезе ряда аллергический и аутоиммунных заболеваний [8]. В связи с вышеуказанным, мы полагаем, что изучение
дополнительных патогенетических механизмов при СД у детей с атопией
могло бы способствовать, как более эффективному купированию симптомов
желудочных расстройств, так и улучшению прогноза АД.
Для изучения особенностей кислотообразования и моторики ВОПТ в
группах сравнения нами была проведена суточная рН-метрия 91 ребенку в
38
возрасте от 6 до 17 лет с СД. Первую группу (I) составили 53 ребенка с ФД и
не отягощенным аллергическим фоном, вторую (II) - 15 детей с язвенной болезнью, а третью (III) - 23 ребенка у которых симптомы ФД протекали на фоне
АД.
Исследование проводилось с помощью приборов «Гастроскан-24» (прво НПО «Исток-Система» г.Фрязино, Россия). Для сбора информации использовались трансназальные трехэлектродные зонды. При установке зондов
нами преследовалась цель, что бы дистальный и средний электроды находились в теле и кардиальном отделе желудка, а проксимальный в пищеводе. В
этом случае принципиально важно, что бы проксимальный электрод размещался на несколько сантиметров выше нижнего пищеводного сфинктера.
Такая установка достигалась нами тем, что вначале этот электрод проводился
в желудок (рН < 3,0), а затем зонд подтягивался на 5-8 см, при этом рН изменялся на щелочные значения (> 5,0) [9]. Нужно отметить, что не всегда итоговые результаты соответствовали первоначальным градиентам рН. Повидимому, в части случаев зонд «подтягивался» и показания среднего электрода находились в щелочной зоне, что нами расценивалось, как свидетельство того, что датчик часть времени находился в пищеводе. В этом случае его
показания игнорировались.
Полученные данные анализировались нами последующим параметрам: среднее значение рН кардиального отдела и тела желудка; кислотный
профиль тела желудка (процент времени, когда кислотность находилась в
определенных интервалах); среднее значение за время исследования рН нижней части пищевода, а так же процент времени, когда кислотность в этом
отделе была ниже 4,0; число кислых ГЭР и рефлюксов, длительностью более
5 мин; соотношение пищевод/кардия; обобщенный показатель De Meester.
Таблица 1.
Средние значения рН кардиального отдела и тела желудка
за период измерения в группах сравнения.
I группа
II группа
III группа
(n = 53)
(n = 15)
(n=23)
Статистический
показатель
рН каррН
рН каррН
рН каррН тела
дии
тела
дии
тела
дии
Ср. арифмети3,19
2,96
2,63
2,32
2,93
2,70
ческое
Ср. квадратич0,77
0,95
0,82
0,73
0,80
0,81
ное отклонение
95% доверитель- 2,84-3,54 2,70–
2,101,95–
1,412,36–
ный интервал
3,22
3,16
2,69
3,45
3,04
39
Среднее значение рН кардиального отдела составило 3,01 + 0,82 (95%
ДИ 2,73-3,29), тела желудка 2,79 + 0,92 (95% ДИ 2,60 – 2,98). Самые низкие
значения рН этих отделов были отмечены в группе детей с ЯБ (Таблица 1).
Причем по показателю рН тела желудка различие между I и II группам достоверно (p<0,05). В группе детей с СД, протекающем на фоне аллергического поражения кожи кислотность оказалась выше, чем в I группе, но ниже, чем
у детей с ЯБ, однако эти различия недостоверны при p<0,05.
При анализе кислотного профиля тела желудка нами отмечено, что в
течение суток большую часть времени (55%) уровень рН не превышает 1,9.
По нашим данным приблизительно пятую часть времени измерения ( 18,96 +
15,66%; 95% ДИ 15,72-22,10%) в теле желудка поддерживается слабо кислая
среда (рН > 3,9). И около 25% кислотность колебалась в интервалах 2,0 – 3,9.
Согласно полученным данным в группе детей с ЯБ, свыше двух третей
(67%) времени в сутки рН тела желудка не превышает 1,9 (Рисунок 1). У детей с аллергическими заболеваниями это время составляет 56%, а в I группе
едва превышает половину длительности исследования (51%). Уже в следующем интервале рН (2,0-2,9) происходит «перекрест» и в этом, а так же последующих коридорах отмечается преобладание I и III группы. По-видимому,
высокая кислотность является важным, но не единственным патогенетическим механизмом во II и отчасти в III группах сравнения
Состоятельность
антирефлюксных
механизмов
пищеводножелудочного перехода мы оценивали по среднему значению рН нижней трети пищевода, индексу пищевод/кардия, проценту времени в пищеводе с рН <
4,0 и числу рефлюксов (Таблица 2). Среднее значение рН оказалось приблизительно одинаковым во всех группах, а процент времени со значениями рН<
4,0 выше во II группе, однако различия не достоверны (p < 0,05).
Таблица 2.
Средние значения рН пищевода и процент времени с рН<4,0
за период измерения в группах сравнения.
I группа
II группа
III группа
(n = 53)
(n = 15)
(n=23)
Статистический
показатель
рН пище- % времени рН пи- % времени рН пи- % времени
вода
с рН<4,0 щевода с рН<4,0 щевода с рН<4,0
Ср. арифмети5,87
7,47
5,63
13,13
6,09
7,05
ческое
Ср. квадратич0,62
11,49
0,77
17,86
0,46
8,81
ное отклонение
95% доверитель4,355,275,15,904,455,75-6,04
ный интервал
10,59
5,99
21,16
6,28
10,65
Согласно принятым в качестве классических нормальным показателям
суточной рН-метрии De Meester, 1993 как патологию мы расценивали результат, если указанное значение рН превышало 4,5% времени измерения. Паци40
ентов с такими показателями оказалось 37, что составило 40,66% от всех обследованных. Наиболее высоким этот показатель оказался во II группе
(53,30%), а в I и III составил соответственно 37,73 и 39,13%.
Вместе с тем, индекс пищевод/кардия, который характеризует функцию кардиоэзофагеальной зоны самым высоким оказался в группах детей с
ЯБ (1,95+0,66; 95% ДИ 1,62–2,28) и аллергическими заболеваниями
(1,91+0,58; 95% ДИ 1,62-2,20). В первой группе он оказался ниже (1,59 +
0,54; 95% ДИ 1,41-1,77). И хотя различия между группами недостоверны,
возможно выявленная тенденция указывает на напряжение компенсаторных
механизмов, обеспечивающих состоятельность желудочно-пищеводного перехода в условиях более высоких показателей желудочной кислотности во II
и III группах.
Таблица 3.
Общее число кислых гастроэзофагеальных рефлюксов и рефлюксов,
продолжительностью более 5 минут в группах сравнения.
Статистический
показатель
I группа
(n = 53)
Число
Число
ГЭР >
ГЭР
5 мин
II группа
(n = 15)
Число
Число
ГЭР >
ГЭР
5 мин
III группа
(n=23)
Число
Число
ГЭР > 5
ГЭР
мин
Ср. арифмети25,82
2,49
31,87
4,27
24,81
2,48
ческое
Ср. квадратич25,41
3,41
21,19
6,40
22,73
3,43
ное отклонение
95% доверитель20,3222,581,4617,491,75-3,23
1,37-3,59
ный интервал
31,32
41,16
7,08
32,13
Кислые ГЭР фиксировались при снижении рН в пищеводе ниже 4,0 и
были отмечены нами у всех обследованных. В соответствии с приведенными
выше нормативами у здоровых людей допускается до 47 рефлюксов в сутки,
в том числе рефлюксов продолжительностью более 5 минут 3,5. Общее число
кислых ГЭР в всех клинических группах соответствовало норме, а число рефлюксов продолжительностью более 5 минут было несколько повышено у
детей с ЯБ (Таблица 3).
Удельный вес детей с патологическим кислым ГЭР составил 33,71%, в
том числе в I группе 35,85% (17 детей), во II 26,67% (4 ребенка), в III группе
30,43% (7 детей). Чаще критерием патологического ГЭР являлось число рефлюксов, продолжительностью более 5 минут.
Несмотря на то, что распространенность патологического ГЭР выше в I
группе, можно предположить, что за счет более высокой агрессивности и
длительности экспозиции патогенное действие рефлюктата во II и III группах
выражено не меньше.
41
В качестве решающего признака патологического рефлюкса признается «составной» показатель (индекс De Meester) [10]. Нормальными считаются
его значения, не превышающие 14,7, среди обследованных детей ДИ колебался от 16,01 до 29,79. В том числе в I группе 13,13 – 30,07, во II 16,95 –
61,13, в III группе 19,91 - 40,59.
Итак, по нашим данным СД, протекающему на фоне АД, присущи некоторые черты кислотозависимого состояния. Показатель рН при ЯБ достоверно отличается от уровня кислотности при ФД, а у детей с аллергическим
фоном этот показатель приближается к уровню, характерному для детей с
ЯБ. Кислотные профили при ЯБ и АД схожи, в частности, и в том, и в другом
случае большую часть суток уровень рН не превышает 1,9 (соответственно
60% и 56%). Полученные результаты, на наш взгляд, позволяют рекомендовать более широкое применение антисекреторных средств, прежде всего, Н 2гистаминоблокаторов в терапии СД у детей с аллергическими заболеваниями
кожи и дыхательных путей. Вместе с тем, общность некоторых патогенетических механизмов поражений кожи и ВОПТ дают основание предполагать,
что базисная противоаллергическая терапия, а так же успешное купирование
аллергического кожного процесса будут способствовать уменьшению выраженности диспепсических симптомов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии. Под ред. В.Т.Ивашкина - М., 2001, с.30.
Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II
process. // Gut. – 1999. – Vol.45 (Suppl. 2) – 111–115.
Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного
тракта – Л. Медицина, 1991 – С. 224
Балаболкин И.И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей.
//Педиатрия. – 1997. – № 1. – С. 32-35.
Печкуров Д.В. Синдром диспепсии у детей: Дисс. докт. мед. наук / М.,
2005. – 259 с.
Павленко Н.В. Хронический гастродуоденит как проявление гастроинтестинальной аллергии у детей // Росс. журн. Гастроэнтеро-логии, Гепатологии, Колопроктологии. – 2001. – Т. XI, № 5. – С. 103.
Дорофеева Г.Д., Бондарь Л.С., Исакова Т.И. Клинико-иммунологическая
характеристика изменений слизистой полости рта и других отделов
ЖКТ при пищевой аллергии у детей. - Вопросы охраны материнства и
детства, 1991, с. 32-34.
Корсунский А.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / А.А.Корсунский, П.Л.Щербаков, В.А.Исаков. – М.: МедпрактикаМ, 2002. – 168 с.
42
9. Яковенко А.В. рН-метрия в клинической практике. Учебно-методическое
пособие. Утверждено в Федеральном гастроэнтерологическом центра МЗ
РФ. – 2001 – 35 с..
10.Ацидогастрометр суточный носимый АГМ-24 МП «Гастроскан-24». Сопроводительная документация. – Фрязино, 2001. – 59 с.
УДК 615.825.1:612.46-055.2
КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ,
ОСЛОЖНЕННЫМ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Абрамова И.Н., Жданова Е.А. (Академия ВЭГУ, г.Уфа, Россия),
e-mail: lenazd58@mail.ru
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.
За последние годы отмечается учащение случаев заболевания пиелонефритом и частое атипичное его течение. Хронический пиелонефрит может
быть следствием не вылеченного острого пиелонефрита или протекать без
ярко выраженных симптомов с самого начала заболевания.
Если хронический пиелонефрит не лечить, он может осложниться хронической почечной недостаточностью - это постепенное снижение функции
почек до ее полного исчезновения, вызванное гибелью почечной ткани. По
мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные
боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т.д. В
настоящее время количество больных нефрогенной гипертонией увеличивается ежегодно на 10-12%.
Актуальность. Антибактериальная и другие виды патогенетической
терапии хронического пиелонефрита не могут обеспечить профилактику развития нефрогенной гипертонии, а также другой сопутствующей патологии, в
том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, ведущих к инвалидизации больного. Поэтому весьма актуален поиск наиболее эффективных комплексных подходов к физической реабилитации таких больных.
Объектом исследования является процесс физической реабилитации
больных хроническим пиелонефритом.
Предметом исследования служит комплексная методика физической
реабилитации женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, осложненным почечной гипертонией.
43
Цель исследования: усовершенствование методики физической реабилитации больных хроническим пиелонефритом, осложненным нефрогенной
гипертонией.
Задачи исследования:
1. Изучить современное состояние проблемы по данным научнометодической литературы.
2. Разработать комплексную методику физической реабилитации женщин 60-70 лет, страдающих хроническим пиелонефритом, осложненным почечной гипертонией.
3. Экспериментально проверить эффективность предлагаемой нами методики физической реабилитации с применением скандинавской ходьбы,
фонирования и диетотерапии у больных хроническим пиелонефритом.
Гипотеза: предполагалось, что усовершенствованная методика физической реабилитации с использованием диетотерапии, фонирования и скандинавской ходьбы позволит повысить функцию почек и сердечно-сосудистой
системы, а также улучшит общее самочувствие и психоэмоциональное состояние у женщин 60-70 лет, больных хроническим пиелонефритом, осложненным нефрогенной гипертонией.
Методы исследования
1. Анализ научно-методической литературы.
2. Лабораторные методы исследования.
3. Педагогический эксперимент.
4. Функциональные методы исследования.
5. Психологическое тестирование.
6. Метод математико - статистической обработки результатов.
Организация исследования
В связи с поставленными задачами исследование проводилось на базе
поликлинического отделения Бугульминской центральной районной больницы и созданной нами «группы здоровья» в рамках Клуба любителей Скандинавской ходьбы фитнес-центра «Бушидо», с сентября 2012 года по август
2013 года. Под наблюдением находились две группы больных. Общее количество наблюдаемых - 20 человек в возрасте 60 – 70 лет с диагнозом «хронический пиелонефрит, нефрогенная гипертония». В контрольной и экспериментальной группах было по 10 женщин.
Поскольку хроническая почечная патология, как правило, сопровождается изменениями в сердечно-сосудистой системе, женщины обеих групп
жаловались на периодические головные боли, сердцебиение, боли в области
сердца, повышение систолического и диастолического давления, депрессию.
44
Женщины контрольной группы проходили реабилитационный курс по
общепринятой методике: занятия лечебной гимнастикой в зале ЛФК поликлиники ЦРБ 3 раза в неделю, массаж и физиотерапия, диетотерапия.
В экспериментальной группе помимо массажа, физиотерапии и диетотерапии, проводилось фонирование аппаратами «Витафон» различных модификаций, а также занятия Скандинавской ходьбой 3 раза в неделю. Для этого
мы создали «группу здоровья» и вступили в Клуб любителей Скандинавской
ходьбы. Пациентки приобрели палки для северной ходьбы.
Оптимально совершать прогулки рекомендуется 2-3 раза в неделю. Для
совершения прогулок важно выбрать место, комфортную, не стесняющую
движений одежду и удобную обувь с амортизацией в области пяток.
Результаты исследования
Динамика изменений проб Зимницкого, Каковского-Аддиса и по Нечипоренко в контрольной и экспериментальной группах представлена на рисунках 1, 2 и 3.
Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации больных хроническим пиелонефритом, осложненным нефрогенной гипертонией. При регулярных заня
Анализ функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы
больных пиелонефритом в исследуемых группах представлен в таблице.
45
1,025
1,02
1,015
до лечения
после…
1,01
1,005
1
КГ
КГ
ЭГ
ЭГ
день вечер день вечер
Рис. 1. Динамика изменений пробы Зимницкого в контрольной и
экспериментальной группах
Рис. 2. Динамика изменений пробы по Нечипоренко в
контрольной и экспериментальной группах
46
8
7
6
5
4
3
2
1
0
лейкоциты
эритроциты
Контрольная группа
до лечения
лейкоциты
эритроциты
Экспериментальная группа
после лечения
Рис. 3. Динамика изменений числа Каковского-Аддиса в
контрольной и экспериментальной группах
Как следует из представленной ниже таблицы, после цикла реабилитационных мероприятий в течение года, у испытуемых экспериментальной
группы отмечается достоверное снижение систолического и диастолического
артериального давления до нормальных величин, нормализация частоты
сердечных сокращений и коэффициента выносливости. У женщин контрольной группы значительных изменений уровня определяемых показателей за
это время не произошло.
47
Изменения ЧСС, АД и КВ после применения реабилитационных
Мероприятий в контрольной и экспериментальной группах
Вид исследования
Сроки лечения
Контрольная
группа
ЧСС (уд/мин)
До лечения
После лечения
83,6±0,75
82,4±0,67
Экспериментальная
группа
82,8±0,64
76,6±0,65
Р>0,05
167,2±0,68
142,7±0,62
P<0,05
168,5±0,61
129,8±0,71
Р>0,05
Р<0,05
Р>0,05
98,3±0,78
89,6±0,66
P<0,05
99,1±0,76
76,8±0,68
P<0,05
Р>0,05
достоверность
АД (мм.рт.ст.)
систолическое
достоверность
АД (мм.рт.ст.)
диастолическое
достоверность
Коэффициент
выносливости
достоверность
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Р>0,05
20,3±3,16
18,2±3,25
P<0,05
19,9±3,37
16,2±2,6
Р>0,05
P<0,05
различие
Р
Р>0,05
P<0,05
P<0,05
Р>0,05
Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных
механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение
физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением
определенных позитивных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.
Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие пациенток: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, снижается уровень депрессии.
Это с высокой степенью достоверности подтверждает проведенная нами
в завершение эксперимента дифференциальная диагностика депрессивных
состояний Зунге (в адаптации Т.И. Балашовой).
48
Группа 1 контрольная
30%
20%
20%
30%
Состояние без депрессии
Легкая депрессия
Субдепрессивное состояние
Истинное депрессивное состояние
Группа 2 экспериментальная
50%
0%
10%
40%
Состояние без депрессии
Легкая депрессия
Субдепрессивное состояние
Истинное депрессивное состояние
Рис. 4. Результаты дифференциальной диагностики
депрессивных состояний Зунге после эксперимента
ВЫВОДЫ
1. Данные литературы говорят о том, что хронический пиелонефрит относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям почек и составляет
50-60% среди всех заболеваний почек. Лечение многообразно, но применение эффективных, комплексных методик физической реабилитации плохо
развито.
49
2. Нами предложена усовершенствованная методика комплексного использования средств реабилитации женщин 60-70 лет, страдающих хроническим пиелонефритом, осложненным почечной гипертонией.
3. Использование в физической реабилитации таких больных скандинавской ходьбы, фонирования и диетотерапии позволило качественнее провести процесс восстановления. После лечения в экспериментальной группе
отмечены лучшие показатели выделительной функции почек, общей выносливости и состояния сердечно-сосудистой системы, о чем свидетельствуют
статистически достоверные отличия по сравнению с контрольной группой.
Также занятия скандинавской ходьбой оказали положительное воздействие
на самочувствие и психоэмоциональное состояние пациенток: уменьшились
раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, снизился
уровень депрессии.
Таким образом, подтверждена правильность выдвинутой нами гипотезы.
Нами разработаны практические рекомендации для всех желающих
присоединиться к Клубу любителей скандинавской ходьбы.
Доктора, реабилитологи и специалисты по лечебной физкультуре активно используют оздоравливающее действие скандинавской ходьбы. Для этого
обязательно использовать специальную технику скандинавской ходьбы, когда нога двигается с пятки и как бы прокатывается до кончика большого
пальца. Это важно для безопасности позвоночника. Позвоночник не испытывает последствий удара ноги о поверхность земли. Также обязательно нужно
использовать специальные палки для скандинавской ходьбы. Палки должны
быть подобраны по росту, иначе идет чрезмерная мышечная нагрузка, что
негативно сказывается на коленных суставах.
Скандинавская ходьба прекрасно работает в целях оздоровления всего
организма. У нее нет противопоказаний, и она доступна людям всех возрастов. Пожилым людям для профилактики дистрофических процессов в позвоночнике и нарушении обмена веществ необходимы эти регулярные занятия.
Это комфортный вид фитнеса, мягко влияющего на организм и дающий возможность без боли и чрезмерных усилий добиться замечательных результатов.
Нагрузки при ходьбе с палками нужно назначать в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей человека. Определяется скорость
ходьбы в зависимости от возраста и физического состояния занимающегося.
Начинать надо с плавного ритма, постепенно увеличивая интенсивность тренировки.
Обязательно контролировать дыхание, оно должно быть в одном в ритме с ходьбой, т.к.сжигание жиров в нашем организме происходит при условии достаточного насыщения крови кислородом.
50
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.
Бальсевич В.К. Лечение хронической почечной недостаточности. – М.: Медицина, 2005. – 218 с.
2.
Белова А.Н. Определение оптимальной тренирующей физической нагрузки в реабилитации больных с нефрогенной гипертонией // Вопросы курортологии и физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. - №2. - С.34 - 36.
3.
Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). М.: ВЛАДОС. - 2001. - 608с.
4. Зимницкий С.С. Введение в функциональную диагностику болезней
почек // Клин. мед. – 2006. - т. 5. - № 1. – С. 72-85.
5.
Матов В.В. Скандинавская ходьба // Теория и практика физической культуры. – 2013. - №1. - С. 29-34.
УДК 615.825.1-056.313
КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ I СТЕПЕНИ, СТРАДАЮЩИХ
ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Доронина Ж.В., Жданова Е.А. (Академия ВЭГУ, г.Уфа, Россия),
e-mail: lenazd58@mail.ru
Актуальность. Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью
рецидива после окончания курса терапии. Избыточное отложение жира в организме может быть самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, а
также рассматривается как синдром, развивающийся при различных заболеваниях.Ожирение у детей и подростков - это актуальная и весьма серьезная
проблема. Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при
естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива
после окончания курса терапии. Согласно социологическим опросам, проведенным в последнее время, менее 30% матерей всерьез следят за тем, чтобы
их дети питались правильно. А в некоторых семьях традиционно считается,
что толстый ребенок – здоровый ребенок. Это опасное заблуждение.
51
Ген рецептора TrkB является фактором регуляции веса и умственного
развития. Мутации в гене рецептора TrkB, расположенного на поверхности
нейронов, нарушают проведение сигнала фактора роста в нервной системе и
приводят к детскому ожирению и легкой степени умственной отсталости.
Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания.
По данным главного управления реабилитационной службы и специального образования МО РФ из 500 тыс. общего количества учащихся с отклонениями в развитии 60% составляют дети с умственной отсталостью. Специалисты, занимающиеся изучением данной категории людей, определяют умственную отсталость не как болезнь, а как состояние психического недоразвития, характеризующееся многообразными признаками как в клинической
картине, так и в комплексном проявлении физических, психических, интеллектуальных, эмоциональных качеств.
Целью программ лечения ожирения детей и подростков редко является
потеря веса. Они скорее ориентированы на замедление или остановку прибавления в весе, что должно позволить ребенку со временем достичь нормального веса.
Научная новизна и практическая значимость. Сочетание избыточного веса и легкой степени умственной отсталости обусловлено как генетическими, так и социально-психологическими факторами. Не случайно ожирением I степени страдают около 50% таких детей. Широкая распространенность ожирения в детском и подростковом возрасте и связанные с ним
осложнения являются важной социальной проблемой. Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в последние годы в расшифровке механизмов
формирования ожирения, его лечение до настоящего времени сопряжено с
большими сложностями, что и послужило основанием для разработки огромного количества научных, популярных и коммерческих программ по снижению массы тела. По рекомендациям авторов многочисленных публикаций,
базисным компонентом лечения ожирения должен являться комплекс мероприятий: изменение образа жизни, диетотерапия и адекватные физические
нагрузки.
Гипотеза. Предполагается, что применение подвижных игр в воде в
комплексе методов физической реабилитации детей с избыточным весом,
страдающих легкой степенью умственной отсталости, улучшает взаимосвязь
всех физиологических функций организма, улучшает деятельность опорнодвигательного аппарата, повышает двигательные и координационные способности.
52
Целью исследования является разработка комплексной методики физической реабилитации детей с ожирением I степени в условиях коррекционной школы.
Задачи:
1. Изучить, проанализировать и обобщить источники литературы по
проблеме избыточного веса.
2. Разработать комплексную методику физической реабилитации детей,
страдающих легкой степенью умственной отсталости, с ожирением I степени,
в условиях коррекционной школы.
3. Экспериментально доказать эффективность разработанной нами комплексной методики с применением подвижных игр в воде.
Вся программа исследований была выполнена в три этапа.
Первый этап. Основной целью исследований было изучение различных
методик, направленных на устранение избыточной массы тела у детей с легкой степенью умственной отсталости (дебильностью).
Второй этап предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента.
Третий этап предполагал выполнение статистической обработки полученных данных педагогического эксперимента, их интерпретацию и оформление результатов исследования.
Методы исследования
1. Изучение научно-методической литературы по исследуемой проблеме.
2. Антропометрические измерения.
3. Контрольные испытания.
4. Педагогический эксперимент.
5. Метод математико-статистической обработки результатов.
Организация исследования.
Эксперимент по физической реабилитации умственно отсталых детей с
ожирением I степени проводился в МАОУ Школа специально-коррекционная
вспомогательная интернатного типа №10, Реабилитационного центра «Возрождение» и бассейна ДЮСШ «Юность» имени Е.А. Тимерзянова г. Бугульмы Республики Татарстан.
В эксперименте участвовали дети 8-10 лет, страдающие ожирением I
степени и дебильностью. Эксперимент проводился в течение 2012-2013
учебного года. Количество испытуемых по 15 человек в контрольной и экспериментальной группах, девочки и мальчики поровну. На момент исследования дети экспериментальной группы находились на полустационарной
форме пребывания в Реабилитационном центре «Возрождение» и 2 раза в
неделю посещали бассейн в спорткомплексе «Юность». Я работаю инструктором по физической культуре в бассейне.
53
В контрольной группе дети получали следующие методы физической
реабилитации: диета, массаж, занятия ЛФК.
В экспериментальной, также как и в контрольной группе, применялись
диета и сегментарный массаж. Кроме этого, эти дети два раза в неделю посещали бассейн спорткомплекса «Юность», где я проводила с ними занятия
ЛФК в форме подвижных игр в воде.
На первых занятиях игры способствуют преодолению чувства неуверенности и страха, более быстрой адаптации к воде и овладению всеми подготовительными к плаванию действиями. Игры подбираются в соответствии
с поставленной воспитательно-образовательной задачей и условиями проведения занятий (глубина, оборудование места, температура воды). Важно,
чтобы в игре участвовали все дети, находящиеся в воде. Взрослый (инструктор) должен выбрать удобное место для руководства игрой, позволяющее
постоянно наблюдать за играющими, и в любой момент прийти им на помощь. Все новые задания объясняются на суше, когда внимание детей сосредоточено на инструкторе.
Результаты исследования
Сравнительный анализ данных антропометрических исследований по
сравнению с первоначальными.
Длина тела возросла по сравнению с первоначальной в среднем на 2 см
(лишь 1 ребенок по данным медосмотра совсем не прибавил в росте).
Масса тела снизилась в среднем на 2 кг.
Окружность талии уменьшилась в среднем на 3 см.
Окружность грудной клетки уменьшилась в среднем на 1 см.
Количество детей, имеющих нарушение осанки, за год уменьшилось с 5
человек до 4-х.
Несколько увеличились показатели мышечной силы (преимущественно
у мальчиков) на 1 кг и правой и левой руках соответственно.
Почти неизменными остались показатели окружности головы (в среднем 0,2 см – прирост).
Анализ результатов контрольных испытаний
Тестирование в нашем исследовании осуществлялось для диагностики
уровня развития двигательных способностей (ДС) и координационных способностей (КС). Были использованы следующие тесты: Метание мяча на
дальность, Метание мяча на точность, Катание мяча рукой, Катание мяча
ногой, равновесие «Ласточка», быстрота «Линейка», быстрота «Челночный
бег». Тестирование проводилось в начале, в середине и в конце учебного года.
На рисунках 1 и 2 представлены результаты начального и конечного
тестирования двигательных способностей мальчиков ЭГ и КГ.
54
Рис.1. Развитие ДС мальчиков контрольной и экспериментальной групп
Рис.2. Развитие КС мальчиков контрольной и экспериментальной групп
По данным графика видно, что по окончании эксперимента результаты ЭГ хуже КГ только в одном тесте – Катание мяча ногой.
На рисунках 3 и 4 представлены результаты начального и конечного
тестирования ДС и КС девочек 9 лет экспериментальной и контрольной
групп.
55
Рис.3. Развитие ДС девочек контрольной и экспериментальной групп
Рис.4. Развитие КС девочек контрольной и экспериментальной групп
По данным графика видно, что по окончании эксперимента результаты ЭГ хуже КГ только в одном тесте – «Линейка».
В конце эксперимента видно, что результаты ДС и КС в экспериментальной группе достоверно выше, чем в контрольной.
Таким образом, можно сказать, что предложенная нами экспериментальная программа эффективно снижает массу тела и развивает двигательнокоординационные способности дебильных детей 8-10 лет с избыточным весом. Следовательно, эту программу занятий физическими упражнениями с
полным основанием можно рекомендовать для использования в процессе
56
физического воспитания умственно – отсталых детей в специальных (коррекционных) школах-интернатах VIII вида.
ВЫВОДЫ
1. Анализ научно-методической литературы показал, что исследований,
посвященных воспитанию и оздоровлению дебильных детей с избыточным
весом, крайне недостаточно. Установлено, что группы для оздоровления
необходимо формировать по показателям массы тела, индексу Кетле, варианту биологического развития, результатам этапного педагогического тестирования.
2. Нами разработана комплексная программа на основании подвижных
игр в воде, позволяющая: активизировать двигательную активность детей;
увеличить относительную силу при учете распределения жировой массы
вдоль тела; снизить интенсивность прироста жировой массы.
3. В ходе эксперимента с большой степенью достоверности доказано,
что применение подвижных игр на воде в комплексе методов реабилитации
улучшает взаимосвязь всех физиологических функций организма, деятельность опорно-двигательного аппарата, повышает двигательные и координационные способности таких детей.
Разработанные нами методические и практические рекомендации могут
быть использованы преподавателями физической культуры коррекционных и
общеобразовательных учреждений, инструкторами ЛФК реабилитационных
центров, детских санаториев и т.д., а также помогут родителям в воспитании
и коррекции веса у детей с легкой степенью умственной отсталости.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура. Учебное пособие. СПб.: Изд-во ГАФК, 2005. – 422с.
2. Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте.- 2-е изд. перераб. и доп.
- СПб.: Медицина, 2008. - 256с.
3. Машков В.Н. Физкультура при ожирении. – М.: Медицина, 2006. –
196с.
4. Потапчук А.А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие детей с
ожирением: программы диагностики и коррекции нарушений. - СПб.: Питер,
2001.-182с.
57
Медицинские науки
Редакторы:
Трунин Александр Сергеевич,
Богданов Дмитрий Владимирович
Компьютерная вёрстка
Богданов Д.В.
Подготовлено в авторской редакции
ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ СБОРНИКА
РЕГИСТРИРУЕТСЯ В ИНФОРМРЕГИСТРЕ РФ
Самарская государственная областная академия (Наяновой), 2013
443100 Самара, ул. Молодогвардейская, 196
58