ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА – ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ

advertisement
1
ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА – ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 1
Н.Д. Тронько, Ю.В. Сахарова, А.С. Ефимов
Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисcаренко АМН Украини
В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости
сахарным диабетом (СД). Специальные расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2010 году количество
больных СД в мире достигнет 239 млн. человек [5, 12, 17]. Создание условий, которые обеспечивали бы
длительную сохранность нормального состояния здоровья, трудоспособности и социальной активности
больных СД входит в число приоритетных задач здравоохранения всех стран. Исключительную
актуальность эта проблема приобрела в Украине, что объясняется распространенностью заболевания
(зарегистрировано около 1 млн. 200 тысяч больных, в том числе около 9 тыс. детей, а количество лиц с
неманифестными формами диабета и в группах повышенного риска заболевания достигает 2,5-3,0 млн.), его
увеличением более чем в 1,5 раза за последние 10 лет [3].
Многочисленными исследованиями показано, что решающее значение в сохранении здоровья и
трудоспособности больных СД, предотвращении тяжелых осложнений этого заболевания имеет
поддержание определенного индивидуального лечебно_профилактического режима и
самоконтроля в повседневной жизни больных [1, 6, 7, 8, 9, 14, 19]. В материалах Сент_Винсенской
декларации о проблемах сахарного диабета (принятой в 1989 году в Италии) [2, 13],
в рекомендациях ВОЗ [17], Международной диабетической федерации [4, 7] особо отмечено, что
обязательным и важнейшим условием сознательного и дисциплинированного соблюдения такого режима
является полноценная и всесторонняя осведомленность больных и членов их семей о различных научных,
клинических и практических аспектах профилактики и лечения СД,
правилах соблюдения необходимого режима жизни и трудовой деятельности. Важнейшая роль в
поддержании больными стабильной компенсации сахарного диабета на современном этапе отводится
самоконтролю заболевания, под которым подразумевают умение больного контролировать в домашних
условиях течение заболевания, правильно оценивать данные при контроле и самостоятельно принимать
решения по изменению терапевтического
плана [1, 7, 15, 19, 21].
Показано, что поддержание состояния стабильной компенсации позволит больным избежать частого и
продолжительного стационарного лечения, сократить сроки временной нетрудоспособности.
Широко известно, что сахарный диабет представляет собой сложное, хроническое
заболевание, которое требует специфического подхода как в методах профилактики так и в методах
лечения. Переход на более удобное одноразовое введение инсулина со стабильной суточной дозой привел в
итоге к ухудшению показателей компенсации диабета и росту количества сосудистых осложнений. К началу
90-х годов было накоплено достаточно данных о влиянии близкого к нормальному уровня гликемии на генез
сосудистых осложнений СД типа 1. Было убедительно доказано, что длительное (не менее двух лет) его
поддержание замедляет или
останавливает прогрессирование диабетических осложнений в почках, сетчатке, вегетативных и
периферических нервах [20]. Поэтому важнейшую цель лечения СД типа 1 окончательно сформулировали
как "максимально возможную нормализацию гликемии для профилактики микроангиопатии" [20].
На современном уровне диабетология располагает препаратами инсулина высокой очистки,
человеческими инсулинами, усовершенствованными средствами для его введения (шприц_ручки), методами
экспресc_анализа гликемии и глюкозурии. Поэтому вторая важная цель терапии больных СД типа 1 все
больше привлекает пристальное внимание диабетологов: повышение качества жизни – более свободный
образ жизни, близкий к таковому у здоровых, снятие комплекса
неполноценности, связанного с заболеванием. В 1993 г. было получено убедительное подтверждение
необходимости стойкой компенсации диабета для лечения и профилактики
диабетических ангиопатий, а именно: получены данные широкоизвестного исследования DCCT –
Diabetes Control and Complications Trial (Исследование по контролю диабета и его осложнений) [20],
проведенного в 29 центрах США в период с 1984 по 1993 гг. В это исследование были включены 1441
больной СД типа 1, из них 726 – без каких-либо признаков диабетических микроангиопатий (с
нормоальбуминурией и неизмененными сосудами сетчатки) и 715 больных с микроальбуминурией и
начальными проявлениями ретинопатии. В ходе исcледования решались две задачи:
1. Может ли идеальная компенсация углеводного обмена предотвратить развитие начальных стадий
микроангиопатии у больных с исходно нормальным состоянием сосудов почек и сетчатки, т.е. решить
задачу профилактики диабетических микроангиопатий?
2. Может ли идеальная компенсация диабета затормозить прогрессирование уже имеющихся
-2ранних стадий поражения почек и сетчатки, т.е. решить задачу вторичной профилактики сосудистых
осложнений диабета?
В исследовании сравнивались темпы развития сосудистых осложнений у двух групп больных:
I группа находилась на режиме интенсивной инсулинотерапии, что позволяло достичь оптимального уровня
компенсации диабета (в среднем НbА1с = 7,2 %); II группа находилась на режиме традиционной
инсулинотерапии, что не приводило к хорошей компенсации углеводного обмена (в среднем НbА1с = 9,1
%).
Результаты исследования оказались более чем убедительные. Через 9 лет наблюдения у хорошо
компенсированных больных на интенсивной инсулинотерапии риск развития микроальбуминурии был на 34
%, а протеинурии – на 43 % ниже, чем в группе больных, получающих традиционную инсулинотерапию.
Таким образом, на оба вопроса,
поставленные в данном исследовании, были получены утвердительные ответы: хорошая компенсация
диабета (при режиме интенсивной инсулинотерапии) может и предотвратить развитие, и затормозить
прогрессирование сосудистых осложнений диабета.
Результаты, аналогичные полученным в исследовании DCCT, были продемонстрированы
во многих рандомизированных испытаниях. Метаанализ семи таких исследований, сравнивавших
эффективность интенсивной и традиционной инсулинотерапии в предупреждении развития диабетической
нефропатии (ДН), показал несомненные преимущества интенсивной инсулинотерапии как в достижении
оптимального контроля гликемии, так и в профилактике развития сосудистых осложнений.
Результаты исследования DCCT неоспоримо показали, что интенсивная инсулинотерапия с помощью современных средств контроля гликемии и введения инсулина позволяет достичь близкого
к нормальному уровня компенсации сахарного диабета и, как результат, значительно снизить риск развития
и степень тяжести осложнений. Это послужило основой для применения интенсифицированной
инсулинотерапии – качественно новой стратегии лечения больных СД типа 1, которая заключается во
введении инсулина короткого действия перед основными приемами пищи (имитация стимулированной
введении инсулина продленного действия (имитация базальной
секреции). Дозы и время введения простого инсулина изменялись в зависимости от результатов
самоконтроля гликемии, планируемого количества углеводов пищи, физической активности и других
факторов. Являясь основой лечения СД типа 1, интенсифицированная инсулинотерапия не может
рассматриваться отдельно от других ее важнейших компонентов – самоконтроля гликемии,
либерализованной диеты, учета физической активности и обучения. В противном случае лечебный эффект
будет минимальным.
Результаты 10-летнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание
уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным, приводит к значительному снижению риска
поздних осложнений, вызванных СД, и уменьшению степени их тяжести.
Данные результаты беспрецедентного десятилетнего исследования, проведенного в США и
Канаде, дали возможность использовать предложенные исследователями новые подходы, методы
и средства в лечении больных диабетом, открыли исключительные перспективы в области профилактики
осложнений СД, показали неведомую ранее эффективность инсулинотерапии в борьбе с СД типа 1 на
различных стадиях его развития. Наиболее существенным риском, связанным с интенсивным лечением,
было трехкратное увеличение частоты развития гипогликемии [20]. Однако лишь нескольким пациентам
потребовалась коррекция данного состояния, и авторы этого исследования считают, что преимущества
снижения числа осложнений значительно превосходят риск развития гипогликемии при интенсивной
терапии. А современные методы контроля гликемии с помощью портативных приборов дополнительно
снижают этот риск. Больные при интенсивном лечении также быстрее набирают вес, чем при обычном
лечении.
Интенсивный режим инсулинотерапии – а именно с рассчитанными подколками на еду и на снижение гипергликемии – позволяет достичь удовлетворительного снижения гликозилированного гемоглобина
(HbA1c), по сравнению с общепринятой инсулинотерапией [16]. На основании крупных проспективных
исследований установлено, что большинству людей, больных СД типа 1, показана интенсивная
инсулинотерапия, ставящая целью достижение уровня гликемии, максимально приближенного к уровню
здорового человека.
Так что же именно в своей основе представляет интенсивная инсулинотерапия?
Оказывается, и многими врачами это забывается, что в основе интенсивной инсулинотерапии
лежит применение постоянных подкожных введений инсулина с помощью инсулиновых помп
(инсулиновых дозаторов). Инсулиновая помпа – единственное устройство для реализации CSII_схемы
инсулинотерапии. CSII – Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (Постоянное
Подкожное Введение Инсулина)– одна из существующих схем введения инсулина при сахарном диабете.
В исследованиях DCCT:
1. 59 % пациентов использовали CSII в разное время.
2. 34 % пациентов использовали CSII постоянно.
3. 42 % пациентов использовали инсулиновые помпы к концу исследования и выбрали этот метод
-3терапии как лучший.
Хотелось отметить, что в общей сумме из результатов самого DCCT, такое количество пациентов,
выбравших инсулиновую помпу, впечатляет, а, особенно обращает внимание год начала исследования – 1984! Тогда помпы и расходные материалы были гораздо менее надежными и удобными в
использовании, чем в настоящее время.
Другим исследованием, которое вобрало в себя 11 самых крупных исследований, посвященных
сравнению эффективности помповой инсулинотерапии, является мета_анализ, проведенный английскими
учеными. Главным его результатом является анализ использования инсулиновых помп с достижением
снижения гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в среднем на 0,95 % по сравнению с интенсивной
терапией шприц_ручками [11, 18, 22].
Во всех работах отмечалось:
- снижение HbA1c в группах использующих инсулиновую помпу, по сравнению с интенсивной
инсулинотерапией;
- улучшение средних показателей гликемии в течение суток, по сравнению с интенсивной
инсулинотерапией;
- частота легких гипогликемий не отличалась от группы интенсифицированной инсулинотерапии.
Таким образом, инсулинотерапия с помощью инсулиновых помп существует давно и уже успела
доказать свою эффективность.
Основные отличия CSII от распространенной интенсифицированной инсулинотерапии:
1. Отсутствие любого продленного инсулина –используется только короткий или ультракороткий
инсулин.
2. Фоновую потребность в инсулине обеспечивает постоянное введение малых доз инсулина.
Так как нет продленного инсулина – то и отсутствует депо инсулина в подкожной клетчатке.
Отсюда вытекает утверждение о предсказуемой абсорбции инсулина и, соответственно, его действии. И
поэтому, возникнет возможность изменять дозу и время введения инсулина в любое время, что создаст
нормальный и свободный режим жизни.
Учитывая выше перечисленное и то, что многие помпы не измеряют сахар крови в реальном времени и
тем более не обладают необходимыми алгоритмами расчета доз, то естественно одним из основных
вопросов работы с помпой является подсчет доз инсулина. Конечно, оптимизация только доз инсулина,
хоть и очень важна, не приведет к улучшению компенсации сахарного диабета без дополнительных усилий,
а именно – контроля гликемии, правильного подсчета количества углеводов, планирования и изменения
образа жизни и физической активности.
Однако, надо отдать должное фирмам - производителям помп. На сегодняшний день уже существует
помпа с возможностью мониторирования гликемии на протяжении суток, имеется программа подсчета
инсулина в зависимости от употребляемых углеводов с возможностью коррекции дозы в зависимости от
исходной гликемии, а также учитывается активность инсулина, его фармакодинамика и фармакокинетика.
Таблица
Улучшение HbA1c
на:
Точный учет количества съедаемых углеводов
0,6%
Введение болюса при приеме любого количества углеводов 0,3%
Тщательное ведение дневника учет гликемии, количества
углеводов,
0,5%
дозы инсулина, физической активности
Частое измерение уровня гликемии
0,5-2%
Частые болюсы
0,5-2%
Изменения терапии
Так что же такое терапия с помощью инсулиновой помпы (ИП) или постоянное подкожное введение
инсулина?
Идея непрерывного введения инсулина появилась в начале 1960 годов, когда доктор Арнольд
Кадиш из Лос_Анджелеса сделал устройство, которое реализовало такую поставку инсулина. В конце 1970
годов концепция введения инсулина в наиболее физиологической форме (а именно постоянно и в малых
количествах) получила дальнейшее развитие. В нескольких частях мира множество исследователей
проводили попытки постоянного внутривенного введения инсулина. Это были Джерард Слам и его коллеги
во Франции, группа Хеппа (Dieter Hepp's group) в Германии и Сола Генута с коллегами в Соединенных
Штатах. После этих первых успешных попыток постоянного внутривенного введения инсулина, встал
-4вопрос о физиологичной замене инсулина с помощью подкожного введения. Первые сообщения успешного
опыта работы с портативными насосами для CSII опубликованы в 1978 Гарри Кином, Джоном Пикапом и их
коллегами в Guy's Hospital в Лондоне.
В 1979 году Уильям Тамборлэйн, Филипп Фелиг
с коллегами в Йельском университете продемонстрировали, что CSII используемая вместе с самокон_
тролем глюкозы (SMBD – Self Monitoring Blood Glucose – СамоМониторирование Сахара Крови) позволило
достигнуть плазменных уровней глюкозы около нормального диапазона, что в последствии получило
название "Интенсивная Инсулинотерапия". Как видим, именно создание инсулиновыпомп подтолкнуло к
началу использования самоконтроля и показало возможность достижения нормальных значений сахара
крови при использовании "Интенсивной Инсулинотерапии" в том числе и на шприцах/шприц_ручках.
В Советском Союзе так же занимались вопросом постоянной подачи инсулина и была разработана и
успешно применялась отечественная помпа (только для внутривенного введения инсулина).
Инсулиновая помпа – insulin pump (ИП), или как ее еще называют инсулиновый дозатор – это
электромеханическое устройство для подкожного введения инсулина в постоянном режиме в соответствии
с введенными в нее инструкциями. Благодаря такой модели ИП может вводить инсулин совсем иначе, чем
это делается при использовании шприцов или щприц_ручек. ИП вводит инсулин постоянно, в соответствии
с заложенной нами программой, на протяжении всех 24 часов – поэтому в помповой терапии используется
только короткий или ультракороткий инсулины – никакого продленного инсулина больше не требуется.
Также любая помпа характеризуется минимальным шагом введения инсулина – т.е. минимальной дозой
инсулина которую она может ввести в единицу времени. В зависимости от модели и используемой
концентрации инсулина этот шаг составляет 0,01-0,1 ед. что гораздо меньше и точнее чем при
использовании обычных шприц_ручек. Постоянное введение короткого/ультракороткого инсулина в малых
дозах позволяет гибче и точнее учитывать и соответственно корректировать колебания уровня сахара на
протяжении всех суток.
Работает и программируется ИП по базис-болюсному принципу введения инсулина.
Базисный или базальный принцип – это введение инсулина в фоном режиме с целью имитирования
нормальной работы поджелудочной железы.
Базальный уровень – это расписанная на 24 часа скорость подачи инсулина в фоновом режиме, т.е.
без активного участия самого пациента (в противоположность болюсам, где пациент самостоятельно должен
определить дозу вводимого инсулина). Рассчитывая базальный уровень, мы указываем помпе сколько и в
какой момент времени она должна ввести инсулин. Сразу необходимо запомнить, что правильно
подобранный базальный уровень, как и адекватные дозы продленного инсулина, не должны ни снижать, ни
повышать сахар крови – он служит только для поддержания уровня сахара крови в заданных границах на
протяжении всего дня. Тоже самое мы пытаемся делать вводя продленный инсулин. Но продленный
инсулин
всасывается "так как может", что обусловлено его фармакодинамикой, при использовании ИП,
благодаря выше перечисленным свойствам, мы можем подавать в организм ровно столько инсулина,
сколько нужно в данный момент времени для поддержания нормогликемии. Причем в инсулиновой помпе
устанавливаются режимы базальных доз с 30_минутным промежутком, а минимальные дозы инсулина
вводятся от 5 мин до 1 часа (в зависимости от дозы инсулина).
Болюсный принцип – это введение инсулина на еду и на снижение гипергликемии (так называемые
"подколки") – то же самое как и в обычной инсулинотерапии. Дозы и время доставки при ИП – эти
манипуляции должны уметь рассчитывать самостоятельно сами пациенты и сами же вводить необходимую
дозу. Но при ИП вам не придется делать уколы – достаточно нажать несколько кнопок и инсулин будет
поступать.
Для доставки инсулина в подкожную клетчатку используются специальные катетеры, которые
меняются каждые 3 дня. Таким образом, основные отличительные особенности помповой инсулинотерапии:
1. Используются только короткие (Хумулин Р, Инсуман Рапид, Актрапид и т.п.) или ультракороткие
(Хумалог, Эпайдра, НовоРапид) инсулины, что более физиологично, поскольку абсорбция базального
инсулина короткого/ультракороткого действия подвергается меньшим колебаниям, чем абсорбция инсулина
продленного действия, вводимого в инъекциях.
2. Помпа позволяет запрограммировать/разбить день с точностью 30 мин, создать несколько режимов – "на
все случаи жизни", и в каждый период будет автоматически вводиться, необходимое в данный момент
времени, количество инсулина, что позволяет имитировать естественные ритмы секреции инсулина
здоровой поджелудочной железы и соблюдать любой ритм физической нагрузки.
3. Шаг вводимой дозы – 0,01/0,05/0,1 ЕД позволяет адекватнее вводить инсулин, что порой крайне
необходимо для детей и беременных.
-54. Использование различных режимов введения болюсных доз позволяет принимать пищу в любое время,
любого объема и любой продолжительности, в зависимости от настроения и ситуации не ограничивая себя
ни в чем – при этом нажимается только кнопка на приборе или пульте дистанционного управления.
Какие же существуют помпы и чем они отличаются?
Несомненно – самые передовые технологии в лечении постоянного подкожного введения инсулина
принадлежат фирме Medtronic, MiniMed, в арсенале которой имеются несколько видов помп.
Самая простая помпа MiniMed 508, где все расчеты проводятся в ручную, где минимальный
шаг введения инсулина составляет 0,1 Ед.
Следующий вариант помпы Paradigm 512/712, где имеется
программа "помощник болюса" с подсчетом инсулина на количество углеводов и шагом введения
инсулина 0,05 ЕД.
И последний вариант помпы Paradigm Real-Тime, в которой помимо "помощника
болюса" и шага введения инсулина 0,05 ЕД имеется и система постоянного мониторирования гликемии
в реальном времени с моделированием и прогнозированием возникновения как гипогликемий
так и гипергликемий. Последний вариант помпы очень близок к модели искусственной поджелудочной
железы, которая уже проходит клинические испытания.
Прежде чем врачи начали рекомендовать помповую терапию как лучший способ компенсации
СД на сегодняшний день, были проведены многочисленные исследования. Одно из которых заслуживает
особого внимания, поскольку было проведено на самой незащищенной и непредсказуемой группе пациентов
– детях от 2 до 7 лет. Всем известны трудности терапии у детей с СД типа 1, связанные с колебаниями их
физической активности, особенностями питания, чувствительностью к инсулину (И) и многими другими
факторами. Однако было отмечено, что ППИИ с помощью ИП является эффективным и безопасным
методом лечения СД типа 1 у детей дошкольного возраста [22]. По эффективности терапия с помощью ИП
превосходит традиционную терапию с двукратным режимом инъекций Инсулина. Лечение с помощью ИП,
по данным исследования, приводило к существенному улучшению гликемического контроля, сокращению
эпизодов умеренной и тяжелой гипогликемии, коррекции уровня сахара натощак, снижению колебаний
сахара крови, уменьшению степени липогипертрофии. Исследователи заключают, что использование
терапии ИП позволяет вводить инсулин в зависимости от индивидуального режима и объема питания,
двигательной активности, дает возможность назначать инсулин в минимальных дозах, сокращая риск
гипогликемии.
Таким образом, терапия с помощью ИП минимизирует риск всех форм гипогликемии, улучшает
гликемический контроль и качество жизни больных с сахарным диабетом типа 1 дошкольного возраста.
Учитывая то, что в ИП используются только короткие инсулины, целью нашей работы было сравнение
коэффициентов чувствительности вводимых инсулинов с различной продолжительностью действия, а также
оценка состояние компенсации СД у пациентов, применяющих помп-терапию.
Коэффициент чувствительности (SF – sensivity factor) показатель изменения уровня гликемии при
введении 1 единицы инсулина. Он необходим для более точного определения вводимой дозы инсулина на
достижение целевой гликемии. Нами было использовано правило "1500" или "1800". Суточная доза
вычислялась из средней арифметической дозы минимум за 7-10 дней. Правило "1500" было получено
опытным путем в 80-х годах прошлого века диабетологом Полом Давидсоном (Paul Davidson, M.D., Atlanta,
Georgia). Для расчета SF ультракоротких инсулинов (НовоРапид, Эпайдра) использовалось правило"1800"
(даже "2000").
В исследовании принимали участие две группы пациентов. Первая группа из пяти пациентов (двое
мужчин и 3 женщины) с СД типа 1, средний возраст которых составил 20,2+8,3 лет, а длительность
заболевания диабетом – 9,1+6,4 лет, применяла ППИИ от 0,5 года до 2 лет. Все пациенты в практике
инсулинотерапии с помощью ИП применяли аналоговые ультракороткие инсулины (НовоРапид и Эпайдру),
где минимальный шаг введения инсулина программировался от 0,05 до 0,1 ЕД/час. Вторая группа пациентов
(n=10; 3 мужчины, 7 женщин; средний возраст – 24,5±11,0 лет, длительность заболевания диабетом –
11,2±7,5) применяла многоразовую инсулинотерапию (МИТ) шприц-ручками. Ими использовались
инсулины короткого действия (Актрапид НМ, Хумодар Р). Нами была проведена оценка SF до и через 1 год
после перевода на помп_терапию и через некоторое время после применения ППИИ, а также оценка SF у
пациентов, находящихся на МИТ за такой же промежуток времени.
За период применения ППИИ отмечалось улучшение общего самочувствия пациентов, уменьшение
случаев гипогликемий, а также было отмечено увеличение SF с 1,68±0,23 ммоль/л до 3,00±0,47 ммоль/л
(p<0,02). А SF на МИТ оставался прежним: 1,82±0,43 ммоль/л – в начале исследования и не изменился в
конце исследования – 1,75±0,62 ммоль/л (p>0,1). SF в начале исследования не отличался у пациентов этих
двух групп (p>0,1), а в конце наблюдения были отмечены достоверные измения SF у пациентов,
рименяющих ППИИ (p<0,05). Состояние компенсации диабета оценивалось по уровню гликозилированного
гемоглобина (НbА1с) и не отличалось в начале исследования в этих группах: 10,01±0,61 % (p>0,1) – до
перевода на ППИИ и 9,71±0,87 % (p>0,1) на МИТ. После перевода на ППИИ компенсация углеводного
обмена изменилась у пациентов, применяющих ИП, с 10,01±0,61 % до 7,01±0,34 % (p<0,001).
-6Также было отмечено улучшение компенсации диабета и у пациентов, находящихся на МИТ с 9,71±0,87 %
до 8,12± 0,52 (p<0,02), поскольку с обеими группами больных было проведено обучение. Однако, в конце
исследования лучшей компенсации удалось достигнуть в группе пациентов применяющих ППИИ по
сравнению с группой пациентов находящихся на МИТ (p<0,001).
Таким образом, применение ППИИ с использованием ультракоротких аналоговых инсулинов
позволяет в минимальном объеме достичь лучшей компенсации сахарного диабета типа 1, что дает
позитивный прогноз на улучшение течения сахарного диабета в целом.
Резюме. У статті викладені основні принципи інтенсивної інсулінотерапії хворих на цукровий
діабет типу 1. Описано новий метод уведення інсуліну за допомогою інсулінової помпи (постійних
підшкірних ін'єкцій інсуліну – ППІІ). Визначені особливості чутливості пацієнтів до простих інсулінів
різної тривалості. Були проведені дослідження, з аналізом коефіцієнту чутливості до інсуліну та
рівня компенсації діабету (на основі показника глікозильованого гемоглобіну НbА1с), двох схем
інсулінотерапії – за допомогою інсулінових помп та інтенсивної інсулінотерапії шприц_ручками.
Визначено позитивний вплив помпової терапії на рівень компенсації цукрового діабету, на рівень
чутливості інсуліну та зниження добової дози інсуліну порівняно з інтенсивною інсулінотерапією.
ППІІ створює кращий прогноз цукрового діабету як для перебігу самого захворювання, так і в
соціальній адаптації хворих на цукровий діабет типу 1.
Литература
1. Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Дедов И.И. Обучение больных как интегральная часть лечения сахарного диабета I типа: история
развития, принципы, оценка эффективности // Проблемы эндокринологии._ 1994. _ N2. _ С.53_57.
2. Дедов И.И., Анциферов М.Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент_Винсенской
декларации, направленной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом (Сообщение 1) //
Прoблемы эндокринологии. _ 1992. _ N 1. _ С. 4.
3. Тронько М.Д., Єфімов А.С., Кравченко В.І., Паньків В.І. Епідеміологія цукрового діабету. К., НДІЕ та ОР
ім. В.П. Комісаренка АМН України. _ 1996. _ 152 с.
4. ADA Education Recognition Program. Available at: www.diabetes.org Accessed. _ June. _ 2000.
5. Amos A., McCarty D., Zimmet P.// Diabetes Med. 1997. _ Vol.14. _ P. 57_85.
6. Albano M.G., Jacquemet S. Assal Patient education and diabetes research: a failure! Going beyond the empirical
approaches. Faculty of Medicine and Surgery, University of Bari, Centro Didattico Polifunzionale, Policlinco, Italy. /
/ JP Acta Diabetol. _ 1998. _ Vol.35(4). _ P. 207_214.
7. American Association of Diabetes Educators. Diabetes Educational and Behavioral Research Summit.
Diabetes Educ. _ 1999. _ (suppl) 25.
8. Assal J.P., Jacquemet S. et al. The added value of therapy in diabetes: the education of patients for self_mana_
gement of their disease // Metabolism. _ 1997. _ Vol. 46(12 Suppl 1). _ P. 61_64.
9. Brown S.A. Interventions to promote dibetes selfmanagement: state of the science // Diabetes Educ. _ 1999.
_ Vol. 25(suppl). _ P. 52_60.
10. Cradock S. Effective blood glucose monitoring in diabetes // Community Nurse. _ 1996. _ Vol. 2(4). _ P. 17_18.
11. De Vries J.H., Snoek F.J., Kostense P.J. et al. A randomized trial of continuous subcutaneous insulin infusion
and intensive injection therapy in type 1 diabetes for patients with longstanding poor glycemic control. Diabetes
Care. _ 2002. _ №25. _ Р. 2074_2080.
12. Diabetes Epidemiology Research International Mortality Study Group. International evaluation of cause speci_
fic mortality // Diabetes Care. _ 1991. _ Vol. 14. _ P. 55_60.
13. Krans H., Porta M., Keen H. Diabetes Care and Research in Europe: the St.Vincent declaration action
programme. Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe. _ 1992. _ P. 29_32.
14. Leontos C., Wong F., Gallivan J. et al. National Diabetes Education Program: opportunities and challenges.
The National Diabetes Education Program Strategic Planning Committee University of Nevada Cooperative Extension, Las Vegas 89102, USA.
M Am Diet Assoc. _ 1998. Vol. 98(1). _ P. 73_75.
15. Lustman P.J., Clouse R.E., Alrakawi A., Rubin E.H., Gelenberg A.J. Treatment of major depression in adults
with diabetes: a primary care perspective // Clinical Diabetes. _ 1997. _ Vol. 16. _ P. 122_126.
16. Melki V., Renard E., Hanaire_Broutin H. et al. Improvement of HbA1c and blood glucose stability in IDDM pa_
tients treated with lispro insulin analog in external pumps. Diabetes Care._ 1998. _ №21. _ Р. 977_982.
17. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Attributes of core performance measures
and associated evaluation criteria. Available at: www.jcaho.org/oryxfrm.html. Accessed. _ 2001.
18. R. Retnakaran, J. Hochman, J.H. Devries, H. Hanaire_Broutin, R.J. Heine, V. Melki, B. Zinman. Continuous
subcutaneous insulin infusion Versus multiple daily injections. Diabetes care. _ 2004. _ Volume 27(11). _
Р. 2590_2596.
9. The British Diabetic Association's Education and Care Section annual conference and Medical and Scientific section autumn meeting.
Bournemouth, 8_10 October 1997 // Diabet Med. _ 1997. _ Vol.14 Suppl 4. _ P. 41_46.
20. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression
of long_term complications in insulin_dependent diabetes mellitus // New Engl J. Med. _ 1993. _ Vol. 329. _ P. 977_986.
21. Toobert D., Glasgow R. Assessing diabetes selfmanagement: the summary of diabetes self_care activities
questionnaire. In: Bradley C, ed. Handbook of Psychology and Diabetes: A Guide to Psychological measurement in
Diabetes Research and Practice. United Kingdom: Hawood Academic Publishers. _ 1993.
22. Tseghai Berhe et al. Feasibility and Safety of Insulin Pump Therapy in Children Aged 2 to 7 Years With Type 1
Diabetes: A Retrospective Study. Pediatrics. _ June. _ 2006. _ №117. Р. 2132_2137.
Скачать