Аннотации статей 2 номера «Московский хирургический журнал

Аннотации статей 2 номера «Московский хирургический
журнал» за 2009 год
1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В. Н. ГАЛКИН, А. А. КАНИБОЛОЦКИЙ, И. С. ПИМОНОВА
Городская клиническая больница № 70 г. Москвы
В последние годы отмечен неуклонный рост заболеваемости узловыми образованиями щитовидной
железы. Наряду с этим все шире стали применяться малоинвазивные методы лечения данной патологии.
Целью настоящего исследования являлось морфологическое обоснование эффективности и безопасности
нового малоинвазивного метода лечения узлового зоба – высокочастотной электрохимической деструкции.
Электротермическое воздействие проводилось монополярной электрокоагуляцией с помощью аппарата
«ЭХВЧ-300-ЭлеПС» после предварительного введения в ткань щитовидной железы 2% раствора хлористого
натрия. Мощность высокочастотного электрохимического воздействия колебалась от 40 до
70 Вт, продолжительность – от 2 до 10 секунд. Исследование включало в себя: эксперимент на
макропрепаратах удаленных щитовидных желез (n=40) и эксперимент на органокомплексах трупов
взрослых людей (n=20). Очаг поражения в ткани щитовидной железы имел сферическую форму. Зона
некротического поражения была сформирована вокруг введенного электрода и имела размеры от 0,2 до 4–
5 мм. Деструкция ткани щитовидной железы ограничивалась только пределами узла и в последующем
сопровождалась замещением соединительно-тканными образованиями. Стенка трахеи, мягкие ткани,
окружающие щитовидную железу, возвратные гортанные нервы и околощитовидные железы во всех
наблюдениях были интактны.
Ключевые слова: узловые образования щитовидной железы, миниинвазивные методы, деструкция,
морфологические исследования.
In recent years steadfast growth of thyroid nodulose pathology is noted. By that time different miniinvasive
methods spread in treatment of thyroid pathology. The aim of this investigation was to prove the efficacy and safety
of a new miniinvasive method of thyroid nodulose pathology treatment – high-frequency electrochemical
destruction – with the help of morphological research. The electrothermic influence was carried out by monopolar
electrocoagulation with the help of apparatus «ЭХВЧ-300-ЭлеПС» after preliminary injection into the thyroid
parenchyma of 2% NaCl solution. Power of the high-frequency electrochemical destruction oscillated from 40 to
70Wt, and duration – from 2 to 10 seconds. The investigation included the research on operatively removed thyroid
glands (n=40) and on adult corpses (n=20). The destruction in thyroid parenchyma had spherical form. Zone of
necrotic injury in thyroid parenchyma was formed around the injected electrode and achieved from 0.2 to 5 mm in
diameter. The destruction zone in thyroid parenchyma was limited by capsule of the nodule and afterwards it was
replaced by connective tissue. Trachea, recurrence laryngeal nerves, parathyroid glands were intact after highfrequency electrochemical destruction in all cases.
Key words: thyroid nodules, mini-invasive methods, destruction, morphological research.
Список литературы
1. Александров Ю. К., Могутов М. С., Патрунов Ю. Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М.:
Медицина, 2005.
2. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1981.
3. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения). СанктПетербург, 1997.
4. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных
образований щитовидной железы // Хирургия. 2002. №7. С. 61–64.
5. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Санкт-Петербург: Питер, 2004. С.
116–123.
6. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СанктПетербург: Сотис, 2002. С. 39–78.
7. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules//Endocrinol. Clin. North Am. 1997. Vol.
26. P. 777–780.
8. Kini S.R., Miller J.M., Hamburger J.I. Cytopathology of follicular lesions of the thyroid gland//Diagn. Cytopathol. 1985.
Vol. 1. P. 123–132.
9. Mazzaferri E.L. Management of solitary thyroid nodule//Engl. J. med. 1993. Vol. 328. P. 553–565.
Контактная информация:
Пимонова Ирина Сергеевна – врач-ординатор 2 хирургического-эндокринологического отделения ГКБ
№70 г. Москвы.
Контактные координаты: e-mail: ipimonova@gmail.com, телефон – 8-905-536-05-70.
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: P i m o no va I. S., t/p h 8 (9 0 5 ) 5 3 6 -0 5 -7 0 , e-mail:
ipimonova@gmail.com
2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ РАКЕ
К. В. ПУЧКОВ, Д. А. ХУБЕЗОВ
Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы
Рязанский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Рязань
Представлены результаты проспективного рандомизированного исследования, включающего 160
пациентов, которым выполнялась передняя резекция прямой кишки. Выполнено 80 передних резекций
лапароскопическим доступом и 80 – открытым. Лимфодиссекция (ЛД) при ректальном раке выполнена в 44
случаях лапароскопическим доступом и в 34 – открытым. Лапароскопическая ЛД сопровождается
комфортным послеоперационным периодом, низким по сравнению с открытой ЛД числом
послеоперационных и функциональных осложнений, удовлетворительной выживаемостью пациентов.
Ключевые слова: Лапароскопическая лимфодиссекция, передняя резекция, рак прямой кишки.
We present results of prospective randomized investigation, included 160 patients, in which anterior resection of
rectum was done. 80 anterior resections were done by laparoscopic access, 80 – by open access. Lymphodissection
in rectal cancer was done in 44 cases of laparoscopic access and in 34 cases of open one. Laparoscopic
lymphodissection is accompanied by comfortable postoperative period, low frequency of postoperative and
functional complications in compare with open LD, satisfactory survival of patients.
Key words: Laparoscopic lymphodissection, anterior resection, rectal cancer.
Список литературы
1. Enker W., Havenga K., Polyak T., Thaler H., Cranor M. Abdominoperineal resection via total mesorectal ex¬cision and
autonomic nerve preservation for low rectal cancer// World J. Surg. 1997. Vol.21, №8. P. 715–720.
2. Guillem J. G., Paty P. B., Cohen A. M. Surgical treatment of colorectal cancer // Cancer J. Clin. 1997. Vol.47, №2. P. 113–
128.
3. Havenga K., DeRuiter M. C., Enker W. E. et al. Ana¬tomical basis of autonomic nerve-preserving total mesorectal excision
for rectal cancer // Br. J. Surg. 1996. Vol.83. P. 384–388.
4. Heald R. J., Chir M., Smedh R. K. et al. Abdominoperineal excisionof the rectum – an endangered operation // Dis. Colon
Rectum. 1997. Vol.40, №7. P. 747–751.
5. Heald R. J., Karanjia N. D. Results of radical surgery for rectal cancer // World. J. Surg. 1992. Vol.l6, №9. P. 848–857.
6. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Indication for using high ligation of the inferior mesenteric artery in rectal cancer
surgery // Dis. Colon Rectum. 1998. Vol.41, №8. P. 984–991.
7. Takahashi T., Ueno M., Azekura K., Ohta H. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer // Dis.
Colon Rectum. 2000. Vol.43, №10. P. 59–68.
Контактная информация:
Ответственный за переписку: проф. К. В. Пучков, e-mail: puchkovkv@mail.ru
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : P u c h ko v K . V . , p r o f. , e-mail: puchkovkv@mail.ru
3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПЛАТФОРМЫ «FORCE
TRIAD» ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
(ПЕРВЫЙ ОПЫТ)
А. В. ВОЛОБУЕВ, И. Г. КОМАРОВ, М. Д. АЛИЕВ, В. Г. ПОЛЯКОВ, Н. В. МАТИНЯН,
А. Б. РЯБОВ, П. А. КЕРИМОВ, Ю. В. ИЛЛАРИОНОВ, Н. Н. АНТОНОВ
НИИ Детской онкологии и гематологии им Н. Н. Блохина РАМН
В детской онкологии необходимо дальнейшее накопление опыта и детальное изучение возможностей
видеохирургической техники при поражениях различных органов, в том числе и печени. Первый опыт
показал, что при длительных лапароскопических операциях особенно у детей до 4–5 лет необходима
согласованность действий хирургов и анестезиологов в отношении создаваемого давления в брюшной
полости, это связанно с физиологическими особенностями всасывания СО 2 через брюшину, маленького
объема и резервов вентиляции легких.
Ключевые слова: детская онкология, гепатобластома, эндохирургия.
In children's oncology the further accumulation of experience and detailed studying of possibilities of video
surgical technics at defeats of various bodies, including is necessary for a liver. The first experience has shown that
at long laparoscopic operations especially at children till 4–5 years the coordination of actions of surgeons and
anaesthesiologists concerning created pressure in a belly cavity, it is connected with physiological features
absorption СО2 through peritoneum, small volume and reserves of ventilation of lungs is necessary.
Key words: children's oncology, hepatoblastoma, endosurgery.
Список литературы
1. Абелев Г. И. Эмбриональный сывороточный альфа-глобулин при злокачественных опухолях// Вестник АМН СССР.
1970. № 7. С. 49–57.
2. Алиев М. А., Меджидов Р. Т., Хамидов А. И. Видеолапароскопическая диагностика опухолей печени// Эндоскоп.
Хир. 2001. Т. 7, № 3. С. 23.
3. Арутюнов А. Г., Бурков С. Г., Гурова Н. Ю., Атабекова Л. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике
очаговых поражений печени// Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. Т. 11, № 1, прил. № 12. С. 40.
4. Бондарь И. В., Байкова В. Н., Долгушин Б. И., Лебедев В. И. Современные аспекты диагностики и лечения
первичных злокачественных опухолей печени у детей//Вопр. Онкологии. 1995. Т. 41, № 2. С. 74–75.
5. Дурнов Л. А. Опухоли печени у детей: М. «Медицина», 1980.
6. Кононенко Н. Г. Злокачественные опухоли печени у детей//Клин. Хир. 1994. № 6. С. 6–9.
7. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Подлужный Д. В. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени//Рос.
жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001, Т.11, № 1, прил № 12. С. 47.
8. Abbasoglu L., Gun F., Tansu Salman F., Relik A., Saraq F., Unuvar A., Gorgun O., Aksoyek S. Hepatoblastoma in
children//Acta. Chir. Belg. 2004, Jun. Vol.104, №3. P. 318–21.
9. Davies J.Q., de la Hall P. M., Kaschula R. O., Sinclair-Smith C. C., Hartley P., Rode H., Millar A. J. Hepatoblastomaevolution of management and outcome and significance of histology of the resected tumor. A 31-year experience with 40 cases//
J. Pediatr. Surg. 2004, Sep. Vol.39, №9. P. 1321–1327.
10. Dicken B. J., Bigam D. L., Lees G. M. Association between surgical margins and long-term outcome in advanced
hepatoblastoma //J. Pediatr. Surg. 2004, May. Vol.39, №5. P. 721–725.
11. Hanif G. Intra-abdominal tumors in children//J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2004, Aug. Vol.14, №8. P. 478–480.
12. Katzenstein H. M., Krailo M. D., Malogolowkin M. H., Ortega J. A., Qu W., Douglass E. C., Feusner J. H., Reynolds
M., Quinn J. J., Newman K., Finegold M. J., Haas J. E., Sensel M. G., Castleberry R. P., Bowman L. C. Fibrolamellar
hepatocellular carcinoma in children and adolescents // Cancer. 2003, Apr. 15. Vol.97, №8. P. 2006–2012.
13. Carceller A., Blanchard H., Champagne J., St-Vil D., Bensoussan A. L. Surgical resection and chemotherapy improve
survival rate for patients with hepatoblastoma// Pediatr. Surg. 2001, May. Vol.36, №5.
P. 755–759.
14. Chiu S. N., Ni Y. H., Lu M. Y., Lin D. T., Lin K. H., Lai H. S., Chang M. H. A trend of improved survival of childhood
hepatoblastoma treated with cisplatin and doxorubicin in Taiwanese children//Pediatr. Surg. Int. 2003, Oct. Vol.19, №8. P. 593–
537. Epub. 2003, Oct 11.
15. Choudhury S. R., Singh D. Advanced hepatoblastoma: successful liver resection following preoperative
chemotherapy//Trop.
Gastroenterol. 2004, Jan-Mar. Vol.25, №1. P. 32–33.
16. Fuchs J., Rydzynski J., Hecker H., Mildenberger H., Burger D., Harms D., V. Schweinitz D. German Cooperative Liver
Tumour Studies HB 89 and HB 94. The influence of preoperative chemotherapy and surgical technique in the treatment of
hepatoblastoma – a report from the German Cooperative Liver Tumour Studies HB 89 and HB 94//Eur. J. Pediatr. Surg. 2002,
Aug. Vol.12, №4. P. 255–261.
17. Hadley G. P., Govender D., Landers G. Primary tumours of the liver in children: an African perspective//Pediatr. Surg. Int.
2004, May. Vol.20, №5. P. 314–318. Epub. 2004, May 18.
18. Sorahan T., Lancashire R. J. Parental cigarette smoking and childhood risks of hepatoblastoma: OSCC data// Br. J. Cancer.
2004, Mar. 8. Vol.90, №5. P. 1016–1018.
4. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ
А. О. ЧУГУНОВ, К. Н. ЛУЦЫК, Ю. А. КОВАЛЕНКО, К. Р. ДЖАГРАЕВ, А. В. ЧЖАО
Московский городской Центр трансплантации печени НИИ СП им. Н. В. Склифосовского
На опыте 145 операций – резекций печени различного объема авторы показали преимущества методик
«бескровной» хирургии, что позволило в 89,7% случаев резекций печени отказаться от трансфузии
эритроцитарной массы, а в 77,2% – от трансфузии донорской плазмы. Также отмечено достижение
условной радикальности хирургических вмешательств при запущенных стадиях онкологического
поражения печени путем расширения показаний к термо- и криодеструкции для воздействия на очаги,
остающиеся в культе, что позволяет выполнить резекцию печени меньшего объема. Улучшение
результатов лечения пациентов с злокачественными заболеваниями печени даже в поздней стадии возможно
при сочетании рационального хирургического вмешательства и химиотерапии.
Ключевые слова: резекция печени, отдаленные результаты.
On experience of 145 operations – resections of a liver of various volume authors have shown advantages of
techniques of «bloodless» surgery that has allowed to refuse in 89,7 % of cases of resections of a liver a transfusion
erythrocytic weights, and in 77,2 % – from a transfusion of donor plasma. Also achievement of conditional
radicalism of surgical interventions is noticed at the started stages of oncological defeat of a liver by expansion of
indications to thermo- and cryoablation for influence on the centres remaining in a cult that allows to execute a
resection of a liver of smaller volume. Improvement of results of treatment of patients with malignant diseases of a
liver even in a late stage is possible at a combination of rational surgical intervention and chemotherapy.
Key words: liver resection, remote results.
Список литературы
1. Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжао А. В., Икрамов Р. З. Операции на печени. Москва, 2003. С. 131–134.
2. Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. С. 17,
27, 159.
3. Baer H. U., Dennison A. R., Blumgart L. H. Management of primary liver tumors // Surgery International edition. 1992.
Vol.17. P. 58–64.
4. Foster G. H., Lundy J. Liver metastases //Current Problems in Surgery. 1981. Vol.18, №3. P. 160–195.
5. Iwatsuki S., Sheahan D., Starzl T. The changing face of hepatic resection // Current problems in Surgery. 1989. Vol. 25. P.
281–379.
6. Kooby D. A., Stockman J., Ben-Porat L., Gonen M., Jarnagin W. R., Dematteo R. P., Tuorto S., Wuest D., Blumgart L.
H., Fong Y. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for
colorectal metastases// Ann. Surg. 2003. Vol.237, №6. P. 860–869.
7. Rosen C. B., Nagorney D. M., Taswell H. F., Helgeson S. L., Ilstrup D. M., van Heerden J. A., Adson M. A. Perioperative
blood transfusion and determinants of survival after liver resection for metastatic colorectal carcinoma // Ann. Surg. 1992.
Vol.216, №4. P. 493–504.
8. Stephenson K. R., Steinberg S. M., Hughes K. S., Vetto J. T., Sugarbaker P. H., Chang A. E. Perioperative blood
transfusions are
associated with decreased time to recurrence and decreased survival after resection of colorectal liver metastases // Ann. Surg.
1988. Vol. 208, №6. P. 679–687.
5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГИГАНТСКИМИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ В
СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
С. М. ЧУДНЫХ, Р. Б. МУМЛАДЗЕ, В. В. ПОЛЕЖАЕВ, К. В. ХОХРЯКОВ
Российская медицинская академия последипломного образования
Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы
В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения 31 больного с гигантскими
послеоперационными вентральными грыжами. Доказываются существенные преимущества симультанных
хирургических операций перед делением оперативного лечения на несколько этапов. Предпочтение при
закрытии грыжевых дефектов брюшной стенки отдавалось способам «ненатяжной герниопластики».
Cимультанные операции у больных с ГПВГ должны выполняться по строгим показаниям. В определении
степени риска симультанной операции имеют основное значение объем и характер каждого ее этапа,
выраженность нарушения функции жизненно важных органов и систем.
Ключевые слова: грыжа, герниопластика, симультанные операции.
Results of inspection and treatment are put in a basis of the present work 31 patients with huge postoperative
ventral hernias. Essential advantages simultaneous surgical operations before division of operative treatment into
some stages are proved. The preference at closing of hernial defects of a belly wall was given to ways «not tension
hernioplasty». Simultaneous operations at patients with GPVG should be carried out under strict indications. In
definition of degree of risk simultaneous operations have major importance volume and character of its each stage,
expressiveness of infringement of function of vitals and systems.
Key words: hernia, hernioplasty, simultaneous operations.
Список литературы
1. Грубник В. В., Запорожан В. Н., Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е. Видеоэндоскопические операции в хирургии и
гинекологии // К.: Здоро'я, 2000. 297 с.
2. Ковалева З. В. Выбор эксплантанта для герниопластики: автореф. дис.… канд. мед. наук. Самара, 1999.
3. Протасов А. В., Виноградов А. В., Пономарев В. А. Применение синтетических материалов при герниопластике
(обзор) // Эндоскоп. хирургия. 1999. № 4. С. 45–47.
4. Тоскин К. Д., Жебровский В. В., Земляникин А. А. Симультанные операции – название и определение // Вестник
хирургии. 1991. № 5. С. 3–9.
Контактная информация:
Ответственный за переписку: С. М. Чудных, адрес: 113403, Москва, Харьковская 3-1-44, e-mail:
chudnykh61@yandex.ru
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : С h u d n yh S . M . , a d d r e s s : M o s c o w , C h a r ’ ko vs k ya 3 - 1 4 4 , e-mail: chudnykh61@yandex.ru
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Редактор рубрики Д. В. Шумаков
6. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ УРГЕНТНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ
ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
А. В. МУХА, Д. В. ШУМАКОВ
«Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика
В. И. Шумакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Абдоминальные осложнения у больных после операций на сердце в условиях искусственного
кровообращения встречаются нечасто, но сопровождаются высокой летальностью. Нам удалось снизить
общую летальность у этих больных с 51,4% до 23,1% благодаря введению в план предоперационного
обследования кардиологических больных УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МРТ, что позволило
своевременно диагностировать осложнения и оперировать пациентов с экстренной абдоминальной
патологией в ближайшем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: кардиохирургия, гастроинтестинальные осложнения.
Abdominal of complication at patients after heart operations in the conditions of artificial blood circulation meet
infrequently, but are accompanied high lethality. We managed to lower the general lethality at these patients from
51,4 % to 23,1 % thanks to introduction in the plan of preoperative inspection of cardiological sick ultrasonics of
bodies of a belly cavity, AGDS, MRT that has allowed to diagnose in due time complications and to operate patients
with emergency abdominal a pathology in the nearest postoperative period.
Key words: cardiac surgery, gastro-intestinals complications
Список литературы
1. Симультанные операции на открытом сердце и органах брюшной полости//Под редакцией В. И. Шумакова. М.: Издво
«Профиль», 2006. 214 с.
2. Zacharias A., Schwann T. A., Paranteau G. L. Predictors of gastrointestinal complicacions in cardic surgery //Tex. Heart
Inst. J.
2000. Vol.27, №2. P. 93–99.
3. D'Ancona G., Baillot R., Poirier B., Dagenais F., de Ibarra J.I., Bauset R., Mathieu P., Doyle D. Determinants of
gastrointestinal complications in cardiac surgery // Tex. Heart. Inst. J. 2003. Vol.30, №4. P. 280–285.
4. Carofalo M., Borioni R., Nardi P. Early diagnosis of acute mesenteric ischemia after cardiopulmonary bypass // J.
Cardiovasc.
Surg. (Torino). 2002. Vol.43, №4. P. 455–459.
5. Шипова Е. А. Острые гастродуоденальные кровотечения как осложнения ближайшего послеоперационного периода
у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах (патогенез, клиника, диагностика, лечение).
Дис. … д-ра. мед. наук. М., 2003. 375 с.
6. Sacorafas G. H., Tsitos G. G. Intra-abdominal cimplications after cardiac surgery // Eur. J. Surg. 1999. Vol.165, №9. P. 820–
827.
7. Andersson B., Nilsson J., Brand J., Hoglund P., Andersson R. Gastrointestinal complications after cardiac surgery // Br. J.
Surg. 2005. Vol.92, №3. P. 326–333.
Контактная информация:
Муха Александр Владимирович, e-mail: Dr-muha@yandex.ru
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : M u h a A . V . , e-mail: Dr-muha@yandex.ru
7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОМОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ф. Ф. ХАМИТОВ, Д. А. ЛИСИЦКИЙ, К. В. ЧЕЛЬДИЕВ
Городская клиническая больница № 81, Москва
Проанализированы результаты лечения 1250 больных с хронической сосудисто-мозговой
недостаточностью, обусловленной патологией как интра- и эктракраниальных сосудов, так и кардиальными
нарушениями – ишемией миокарда, аритмией. В большинстве случаев сосудисто-мозговая недостаточность
развивалась вследствие нарушения ритма сердца и окклюзионно-стенотического поражения
экстракраниальных артерий, хирургическая коррекция которых позволила снизить степень этой
недостаточности.
Ключевые слова: хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, каротидная эндартерэктомия,
имплантация электрокардиостимулятора.
We have analyzed the results of 1250 chronik brain vaskular insufficiency pacients. The disease was caused by
the intra- and extracranial vessels pathologies, and heart vessels, as well. In the majority of cases the brain vaskular
insufficiency was developed as the consequence of heart beat rate disturbance and occlusive and stenotic lesions of
extra cranial vessels. Surgery treatment in these cases allows to decrease the level of insufficiency.
Key words: chronik brain vaskular insufficiency, carotid endartherectomy, myocardium electro stimulator
implantation
Список литературы
1. Одинак М. М. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб: Гиппократ, 1998.
2. Пирцхалаишвили З. К. Роль наружной сонной артерии в хирургической реваскуляризации головного мозга.
Автореф. дисс. … канд. мед. наук, 1991.
3. Benditt D. G. et al. A Synopsis: Neurocardiogenic Syncope, An International Symposium, 1996 //PACE. 1996. Vol.20. P.
851–860.
4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Хирургия сердца и сосудов в РФ. М., 1998.
5. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной
гипертонии. М.: Медицина, 1997.
6. Dey A. et al. The impact of a dedicated "Syncope and Falls" clinic on pacing practice in Northeasern England //PACE. 1997.
Vol.20. P. 815–817.
7. Дунаев А. А. Тактика хирургического лечения больных с окклюзией одной и стенозом противоположной внутренней
сонной артерии (клиника, диагностика, ближайшие результаты). Автореф. дисс. … канд. мед. наук, 1999.
8. Лаврентьев А. В. Особенности клиники и церебральной гемодинамики при односторонней окклюзии внутренней
сонной артерии в свете показаний к хирургическому лечению. Автореф. дисс. … канд. мед. наук, 1991.
9. Спиридонов А. А., Тутов Е. Г., Аракелян В. С., Морозов К. М., Лаврентьев А. В., Пирцхалаишвили З. К.,
Мелкумян А. Л. Влияние низкомолекулярного гепарина (фраксипарин-Ф) на систему свертывания крови при операциях
на сонных артериях. 3-й съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998.
10. Бендит Д., Римоул С., Ассо А. и др. Электрокардиостимуляция при синдроме каротидного синуса и вазовагальных
обмороках. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб: Сильван, 1995. С. 31–45.
11. Гриффин Д. Показания к применению имплантируемых антиаритмических устройств: комментарии к сообщению
Объединенной рабочей группы Американской Коллегии по Кардиологии и Американской Сердечной Ассоциации от
1991 года. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб: Сильван, 1995. С. 31–45.
12. Cметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. М.: Штиинца, 1990.
С. 292–303.
13. Kelly P. A. et al. Low dose disopiramide often fails to prevent neurogenic syncope during head-up tilt testing //PACE. 1994.
Vol.17. P. 573–577.
14. Slotwiner D. J. et al. Response of neurocardiac syncope to b-blocker therapy: Interaction between age and parasympathetic
tone//PACE. 1997. Vol.20. P. 810–814.
15. Grubb B. P et al. Tilt table testing: concepts and limitation//PACE. 1997. Vol.20. P. 781–787.
16. Natale A. et al. Efficacy of different treatment strategies for neurocardiac syncope//PACE. 1995. Vol.18. P. 655–662.
17. Samoil D., Grubb B. P. Vasovagal syncope: Pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach//Eur. J. Pacing
Electrophysiology. 1992. Vol.4. P. 234–241.
18. Sutton R. et al. The economics of treating vasovagal syncope// PACE. 1997. Vol.20. P. 849–850.
НЕОТЛОЖНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Редактор рубрики Е. Е. Ачкасов
8. ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОКРАТНЫХ АСПИРАЦИОННЫХ
ЛЕЧЕБНЫХ ПУНКЦИЙ ПРИ ОСТРОЙ ПСЕВДОКИСТЕ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е. Е. АЧКАСОВ, Д. Ю. КАННЕР, Е. В. КАРАМЫШЕВА, Ш. М. ЭФЕНДИЕВ, А. С.
ШКОДА,
Л. Б. БЕЛЯЕВ, Ю. А. ГАРАЕВ
Кафедра госпитальной хирургии №1 л/ф ММА им. И. М. Сеченова,
Городская клиническая больница №67 г. Москвы
Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможность успешного применения
малоинвазивной методики лечения острых кист поджелудочной железы, заключающейся в проведении
многократных аспирационных тонкоигольных пункций. Данная методика позволяет предупредить
хронизацию процесса, достичь излечения без использования наружного дренирования кист, что особенно
важно для профилактики инфицирования кист и последующего нагноения, а также у больных с
невозможностью проведения пункционного дренирования кист из-за отсутствия «акустического окна» и у
больных с сопутствующими психическими заболеваниями, когда имеется опасность самопроизвольного
извлечения дренажей.
Ключевые слова: острый панкреатит (ОП), ложная киста поджелудочной железы (ЛКПЖ), пункционное
лечение.
Presents the clinical supervision showing possibility of successful application of a technique of treatment sharp
cysts of a pancreas, consisting in carrying out repeated aspirations punctures. The given technique allows to warn
process synchronisation, to reach treatment without use external drainage cysts that is especially important for
preventive maintenance infections cysts and the subsequent suppuration, and also at patients with impossibility of
carrying out paracentetic drainage cysts because of absence of «an acoustic window» and at patients with
accompanying mental diseases when there is a danger of spontaneous extraction of drainages.
Key words: sharp pancreatitis (SP), false cyst pancreas (FSP), paracentetic treatment.
Список литературы
1. Белокуров С. Ю., Могутов М. С., Потапов М. П. и др. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их
осложнения. Ярославль, 2003.
2. Данилов М. В., Фёдоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. С. 335–372.
3. Баранов Е. В. //Труды молодых ученых: Сб. трудов конф. Минск, 1998. С. 158–161.
4. Федорук А. М., Баранов Е. В., Третьяк С. И. //Матер. научно-практ. конф., посвящ. 10-летию Минского
диагностического центра. Минск, 1999. С. 93–94.
5. Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Ничитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев, 1990.
6. Щепилов Д. В. Тактика лечения ложных кист поджелудочной железы: дис. … канд. мед. наук. М., 2000. С. 16–17.
7. Ачкасов Е. Е., Каннер Д. Ю., Калачёв С. В. Способ лечения дистальных ложных кист поджелудочной железы,
сообщающихся с протоковой системой поджелудочной железы. /Патент на изобретение № 2277869 от 20.06.2006.
8. Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Макаров Ю. И. и др. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы. // I
Московский междунар. конгресс хирургов: Сб. трудов конф. Москва, 1995. С. 236–237.
9. Шабунин А. В., Лукин А. Ю., Бедин В. В. Пункционно-дренирующий способ лечения несформированных
постнекротических кист поджелудочной железы. Хирургия. 2000. №6. С. 12–14.
Контактная информация:
Ачкасов Евгений Евгеньевич, тел. (495) 199-91-67, моб. тел. 8 (903) 733-07-76, e-mail: 2215.g23@rambler.ru
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: Ac h ka so v E. E., t /p h (4 9 5 ) 1 9 9 -9 1 -6 7 , 8 (9 0 3 )
7 3 3 -0 7 -7 6 , e-mail: 2215.g23@rambler.ru
9. «SECOND LOOK»-ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
М. И. БОКАРЕВ, С. Р. АБДУРАХМАНОВА, А. В. ВАРДАНЯН, Н. Р. МАРТИРОСЯН,
А. Б. МОЛИТВОСЛОВОВ
ММА им. И. М. Сеченова,
Городская клиническая больница № 20 г. Москвы
В статье представлены два клинических наблюдения, в которых использование «second look»-тактики
позволило справиться с декомпенсированной острой кишечной непроходимостью у пожилых пациентов с
тяжелой сопутствующей патологией.
Ключевые слова: кишечная непроходимость, хирургическая тактика.
In article two clinical supervision in which use «second look» - tactics has allowed to cope decompensated with
sharp intestinal impassability at elderly patients with a heavy accompanying pathology are presented.
Key words: intestinal impassability, surgical tactics.
Список литературы
1. Войновский Е. А., Колтович П. И., Курдо С. А. и др. Особенности хирургической тактики «damage control» при
тяжелой травме живота. Хирургия. 2007. № 11. С. 55–59.
2. Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д. Кишечная непроходимость. /Руководство для врачей. СПб., 1999. 448 с.
3. Рыбачков В. В., Майоров М. И., Маканов О. А. Острая кишечная непроходимость. Ярославль, 2006. 252 с.
4. Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. М.: Профиль, 2005. 224 с.
5. Стифуткин А. В. Этапная коррекция хирургической патологии живота в условиях декомпенсированного
гиповолемического шока. Дисс. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2000 115 с.
6. Ivatury R. R., Cheatham M. L., Malbrain M. Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience. 2006. 308 p.
7. Malbrain M., Cheatham M. L., Kirkpatrik A. Results from the International Conference of Experts on Intraabdominal
Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Definitions//Intensive Care Med. 2007. Vol.33, №6. P. 951–962.
Контактная информация:
Бокарев Михаил Игоревич, тел. сот.: 8-916-355-70-60
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: B o k are v M . I., t/p h 8 (9 1 6 ) 3 5 5 -7 0 -6 0
9. ГАСТРЭКТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ЖЕЛУДОЧНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ «ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО» ИСТОЧНИКА
А. Ц. БУТКЕВИЧ, С. В. ЛИСИН, А. В. МАРКОВ, А. Е. БРОВКИН
Городская клиническая больница № 4, г. Москвы
Центральный клинический военный госпиталь ФСБ России
Несмотря на бурное развитие эндоскопической службы, при профузном кровотечении из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта во время экстренной операции не всегда возможно выбрать
обоснованный объем хирургического вмешательства. При невозможности интраоперационно исключить рак
желудка предпочтительно выполнять гастрэктомию по онкологическим принципам. Использование
сшивающих аппаратов повышает надежность накладываемых анастомозов.
Ключевые слова: язва желудка, рак желудка, гастрэктомия, желудочно-кишечное кровотечение.
Despite rapid development endoscopic services, at profuse bleeding from the top departments of a gastroenteric
path during emergency operation not always probably to choose well-founded volume of surgical intervention. At
impossibility intraoperative to exclude a stomach cancer it is preferable to carry out gastrektomy by oncological
principles. Use of sewing devices raises reliability imposed anastomosis.
Key words: stomach ulcer, stomach cancer, gastrektomy, gastroenteric bleeding.
Список литературы
1. Бакиров А. А. // Анналы хирургии. 2000. № 5. С. 35–37.
2. Вахидов В. В., Калиш Ю. И., Богданов-Березовский А. Г. // Хирургия. 1990. № 3. С. 17–19.
3. Ершов В. В., Рыбинский А. Д. // Нижегородский медицинский журнал. 1998. № 4. С. 59–62.
4. Карякин А. М., Иванов М. А. // Вестник хирургии. 1997. № 2. С. 7–30.
5. Овчинников В. А., Меньков А. В. // Хирургия. 2000. № 11. С. 15–18.
6. Самсонов В. А. Язвенная болезнь: Новые материалы к патоморфологии осложненных ее форм. Петрозаводск, 1975.
7. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996.
8. Шорох Г. П., Климович В. В. // Хирургия. 2001. № 11. С. 35–38.
9. Correa P., Schmidt B. A. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. Vol. 9, Suppl. 2. P. 13–19.
10. From D. Complications of gastric surgery // New York, London, Sydney: Wi-ley Med Publ., 1977.
11. Kennedy T., Green W. E. R. // Am. J. Surg. 1980. Vol. 139, №1. P. 18–21.
Контактная информация:
Буткевич Александр Цезаревич, e-mail: leg_o@mail.ru
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: B u t k ev ic h A. T s. , e-mail: leg_o@mail.ru
10. ДИЛЮЦИОННАЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ
У ПОСТРАДАВШИХ С ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
Е. А. БАГДАСАРОВА, В. С. ЯРОЧКИН, В. В. БАГДАСАРОВ (МЛ.), В. Ш.
РАМИШВИЛИ,
Д. А. ШАПИРО
ММА им. И.М. Сеченова, кафедра госпитальной хирургии №2 л/ф
Гематологический научный центр РАМН, Городская клиническая больница №7 г. Москвы
Авторы поставили своей целью изучение влияния вынужденной, предельно допустимой степени
интраоперационной гемодилюции на функциональное состояние сердца при возмещении острой
кровопотери у пострадавших с повреждением живота при сочетанной травме. Были изучены изменения
основных параметров центрального кровообращения и кислородного баланса в условиях возрастающей
степени интра- и послеоперационной нормоволемической гемодилюции. Было показано, что инфузионная
терапия при возмещении острой массивной кровопотери всегда сопровождается появлением в организме
дилюционной анемической гипоксии, недооценивать которую нельзя, так как она, в конечном счете,
приводит к возникновению в организме не установленной ранее сердечной недостаточности у пострадавших
с тяжелыми повреждениями живота при сочетанной травме.
Ключевые слова: анемия, травма живота, гемодилюция, гипоксия.
Authors have the purpose – studying of influence compelled, maximum permissible, degrees intraoperative
hemodilution on a functional condition of heart at compensation sharp hemorrage at victims with stomach damage at
trauma. Changes of key parametres of the central blood circulation and oxygen balance in the conditions of
increasing degree intra - and postoperative hemodilution have been studied. It has been shown that infusion therapy
at compensation sharp massive hemorrage is always accompanied by occurrence in an organism hemodilution
anaemic hypoxemia, to underestimate which it is impossible, as it, finally, leads to occurrence in an organism not
established before warm insufficiency at victims with heavy damages of a stomach at trauma.
Key words: anaemia, stomach trauma, hemodilution, hypoxemia.
Список литературы
1. Воробьев А. И., Городецкий И. М., Шулутко Е. М. и др. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.
176 с.
2. Климанский В. А. Принципы лечения острой кровопотери//Тер. Архив. 1983. №8. С. 5.
3. Козинер В. Б., Федоров Н. А. Механизм действия полиглюкина. М., 1974.
4. Уманский М. А. Перспективы применения метода гемодилюции в общей хирургии//Проблемы гематол. 1977. №8. С.
24.
5. Ярочкин В. С., Багдасарова Е. А. Дилюционная циркуляторная гипоксия. Новая концепция лечения. М., 2007. 237 с.
6. Teichholz L., Kreulen T. et al. Problems of echocardiografic volume determinations: echocardiografic-angiographic
correlations in presense or alsense of asynergy//Am. J. Cardioljg. 1976. Vol. 37, № 1. P. 7–11.
Контактная информация
Багдасарова Елена Анатольевна, моб. тел. 8 (985) 194-27-80
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: B a g d asa ro va E. A., t /p h 8 (9 8 5 ) 1 9 4 -2 7 -8 0