Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Кафедра дерматовенерологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор,
д.м.н. ____Хисматуллина З.Р.
«2» марта 2010г.
Специальность «Лечебное дело»; код 060101
Дисциплина – Дерматовенерология
Курс 4
Отделение – очное
Семестр 7-8
Элективный курс «Косметологический уход за кожей»
Тема: БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ. АЛОПЕЦИЯ.
Методические указания для студентов
Уфа 2010г.
Методические указания для студентов разработаны в соответствии с требованиями
ГОС ВПО (20 г.), действующим учебным планом специальности (20 г.),
Положением о дисциплинах и курсах по набору студента (элективах),
установленных БГМУ и запланированных по университету на текущий учебный год
и рабочей программой дисциплины Элективный курс «Косметологический уход за
кожей», утвержденной «_5_» марта 2010г., председателем Учебно-методического
совета (УМС) специальности 060101 «лечебное дело» доц. Савлуковым А.И.
Автор: проф. Хисматуллина З.Р.
Утверждено на заседании кафедры дерматовенерологии
«2» марта 2010г.
1. Болезни ногтей. Алопеция:
Дистрофия ногтей (ониходистрофия) - негрибковое поражение ногтя, изменения ногтевой
пластинки, ложа ногтя и ногтевых валиков. Частота встречаемости 3-5%. Ониходистрофия
развивается при инфекционных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
патологии нервной и эндокринной систем, заболеваниях сердечнососудистой системы, анемиях,
нервно-психических и кожных болезнях.
Клиника и симптомы дистрофии ногтей. Клинические проявления и типы изменений
ногтя при дистрофии многообразны, как и причины, их вызывающие. Различают врождённые и
приобретенные дистрофии ногтей. К врождённым относятся: Анонихия — полное отсутствие
ногтей (бывает врождённое и приобретенное).
Атрофия ногтей - истончение ногтей.
Гипертрофия ногтей - утолщение ногтевых пластинок.
Макродактилия - увеличение размеров пальцев и ногтей.
Микродактилия - уменьшение размеров пальцев и ногтей.
Уродства пальцев и ногтей.
К приобретенным изменениям ногтей относятся:
Онихолизис - дистрофия ногтей,
характеризующаяся нарушением связи ногтевой
пластинки с ложем с последующим ее отделением. Различают онихолизис от локальных причин
(травматический,
химический.
Фотоонихолизис
после
применения
тетрациклина
и
хлорамфеникола); онихолизис при кожных болезнях (псориаз, экзема, болезнь Девержи, алопеция
и др); онихолизис системный (при болезнях сердечно - сосудистой, нервной, эндокринной или
пищеварительной систем); онихолизис при грибковых и бактериальных инфекциях ногтя
(руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия и др.).
Клиника. Отделения ногтевой пластинки от ложа начинаются со свободного края и
постепенно прогрессируют по направлению к луночке ногтя. Обычно отделившаяся часть ногтя
составляет не более половины ногтевой пластинки. Потерявшая связь с ногтевым ложем часть
пластинки приобретает беловато-серую окраску, сохраняя гладкую поверхность. Исключение
составляют онихолизис грибковой и бактериальной природы, при котором ногтевая пластинка
деформируется, поверхность ее становится неровной.
Лечение прежде всего направлено на возможное устранение причины этой дистрофии. Во
всех случаях показаны поливитамины (аевит), препараты железа, кальция, желатин внутрь, массаж.
Местное лечение предусматривает удаление отделившейся от ложа части ногтевой пластинки,
чистку роговых наслоений. При пиококковой инфекции применяют анилиновые красители,
фукорцин,
антибактериальные
мази.
При
псориатическом
онихолизисе
кортикостероидных мазей.
Койлонихия (koilonychia) - блюдцеобразные углубления ногтей.
-
аппликации
Лейконихия (leukonychia) - белые ногти.
Ungui hipocraticus - выпуклые ногти (возникающие вследствие приподнятости основания
ногтя при "барабанных" пальцах).
Plicae horisintalis - поперечные бороздки на ногтях.
Plicae longitudinalis - продольные бороздки на ногтях.
Вторичная дистрофия ногтей развивается при экземе, псориазе, красном плоском лишае,
эритродермиях и др.
Очень часто дистрофические изменения ногтя развиваются под влиянием травмы ногтевой
пластинки, ногтевого ложа или ногтевых валиков механического, физического, химического,
биологического характера и зависят от их частоты силы и продолжительности.
Поперечная борозда ногтя (борозда Бо). Поперечная дугообразная борозда, пересекающая
поверхность ногтевой пластинки от одного бокового валика до другого - один из самых частых
видов дистрофии ногтя. Поперечная борозда, иногда со слегка возвышающимся гребешком по
заднему ее краю, появляется на поверхности ногтевой пластинки
после
перенесенного
воспаления или травмы заднего ногтевого валика либо после повреждения ногтевой кожицы при
маникюре.
Возникновение борозд связывают с экземой, псориазом, особенно если высыпания
локализуются на тыльной поверхности кистей. Борозды Бо могут возникать через 1-2 недели после
перенесенных нервно-психических, инфекционных или системных заболеваний, при которых
нарушаются функция и питание матрицы ногтя.
Описано появление борозды Бо у детей, перенесших корь, скарлатину и другие детские
инфекции.
Причиной возникновения линий Бо могут служить тяжелые заболевания (инфаркт
миокарда, шок, высокая лихорадка).
Продольные борозды ногтя. Образование продольных борозд происходит при нарушениях
периферического кровообращения, травматических повреждениях матрицы или ложа ногтя,
нервных окончаний в области фаланг пальцев, а также при красном плоском лишае, псориазе,
подагре, хроническом ревматоидном артрите и других хронических заболеваниях.
Онихогрифоз - онихия, характеризующаяся удлинением, утолщением и искривлением
ногтевой пластинки подобно когтю. Наблюдается при травмах, онихомикозе, врожденных
дисплазиях.
Онихомадезис (син. онихоптоз) - редкая ониходистрофия. Отторжение ногтя от ложа
происходит не со свободного края, как при онихолизисе, а с основания ногтя, т.е. с
проксимального края. Онихомадезис может возникнуть после травмы дистальной фаланги пальца с
нарушением функции матрицы ногтя, внедрения грибковой (Candida), стрептостафилококковой
флоры; при гнездной алопеции, псориазе, наследственном эпидермолизе, истерии.
Онихорексис - ониходистрофия в виде расщепления ногтевой пластинки в продольном
направлении. Нередко в сочетании с другими видами дистрофии ногтей, встречается при экземе,
псориазе,
красном
плоском
лишае,
лепре,
дерматомикозах,
варикозном
синдроме,
эндокринопатиях, авитаминозах или в результате воздействия на ногти растворов щелочей,
формальдегида и других химических веществ. Возникает на отдельных, а иногда на всех пальцах
рук; на стопах - значительно реже.
Онихотилломания - дерматомания, выражающаяся стремлением разрушать свои ногтевые
пластинки какими-либо инструментами или с помощью ногтей других пальцев. Наблюдается у
психопатических лиц, находящихся в состоянии депрессии или возбуждения, как один из
вариантов патомимии. Часто мотивируется желанием «избавиться от своей болезни полученной
при рукопожатии» или «удалить микробов и бактерий, которые копошатся под ногтями», что
приводит к различной степени разрушения ногтей, обычно I пальцев кистей. К онихотилломании
относят привычку надавливать другими ногтями на середину ногтей той же руки скользящими
движениями.
Лечение: назначается психиатром. Местно – симптоматические средства
Онихофагия - обкусывание ногтей. Встречается у детей и взрослых. Известны семейные
случаи непреодолимого, неконтролируемого влечения кусать собственные ногти. Ногтевые
пластинки нередко обкусывают таким образом, что свободный их край исчезает, обнажая
дистальную часть ногтевого ложа; ногти деформируются, обезображиваются. Ногтевая кожица, а
также кожа заднего, боковых ногтевых валиков и дистального конца пальца мацерируется слюной.
В результате вторичной инфекции развиваются воспалительные поражения мягких тканей,
паронихии, в частности, обусловленные синегнойной палочкой, дерматофитами или грибами рода
Candida. При диагностике важно выявление нейрогенной природы онихии.
Лечение: назначается при участии психиатра. Смазывание пальцев горькими настойками.
Онихошизис - ониходистрофия, характеризующаяся расщеплением ногтя в поперечном
направлении у свободного края в виде листовидных тонких пластинок, лежащих одна на другой.
При этом до свободного края, где наблюдается его расслоение, ноготь растет нормальным.
Возникает от вредного воздействия на ногти лаков, детергентов, а также при врожденном
эпидермолизе, экземе, красном плоском лишае, у пианистов и музыкантов, играющих на струнных
инструментах. Наиболее часто поражаются ногти II, III, IV пальцев рук.
Лечение: длительный прием ретинола, инъекции циано-кобаламина, раствор желатина
внутрь.
Платонихия - плоские ногти. Могут быть результатом врожденной аномалии или
приобретенными (воздействие профессиональных факторов, при некоторых хронических
заболеваниях, например псориазе, циррозе печени и др.). Обычно изменяются все ногтевые
пластинки.
Онихомикоз – поражение ногтей грибковой инфекцией
Этиология и Эпидемиология
Возбудителей онихомикозов делят на три группы:
Дерматомицеты (основные возбудители онихомикозов – 80-90%);
Дрожжеподобные грибы рода Candida (5-10%) – кандидозный онихомикоз гораздо чаще
встречается на руках, нежели на ногах;
Плесневые грибы (Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis,
Scytalidium spp).
Наиболее часто из всех видов дерматофитов поражение ногтевых пластинок вызывают:
Trichophyton rubrum;
Trichophyton mentagrohytes;
Epidermophyton floccozum.
Гораздо реже из всех видов дерматофитов поражение ногтевых пластинок вызывают:
E.floccosum;
T.tonsurans;
M. gypseum;
M. audounii;
M. сannis.
!!! поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают
межпальцевые складки или подошву, а затем ногти; однако возможно развитие
изолированного онихомикоза
Пути проникновения грибковой инфекции в ноготь:
Через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки;
Через дорсальную часть ногтевой пластинки;
Через проксимальный ногтевой валик;
Особенный способ проникновения в матрикс и пластинку ногтя наблюдается при кандидозе
ногтей – сначала возникает воспаление проксимального валика (паронихия); отек, утолщение и
изменение формы валика приводят к тому, что кожица ногтя (кутикула) отделяется от дорсальной
поверхности пластинки.
Классификация и клиническая картина
Классификация онихомикоза (по N. Zaias,1972):
Дистальная (дистально-латеральная) подногтевая форма – поражение начинается с краев
ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой, край ногтя
неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз;
Поверхностная (подногтевая белая) форма – начинается с образования небольших белых
пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и
приобретают желтый цвет;
Проксимальная подногтевая форма – начинается в области заднего ногтевого валика и
эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс;
Тотальная дистрофическая форма – пластинка выглядит утолщенной, желтовато-серой,
неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается
подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени.
!!! латеральное поражение может распространяться по краю пластины на 1/3, 2/3, а
также до матрикса и глубже – это крайне важно учитывать при назначении терапии
Отечественная классификация онихомикозов:
Нормотрофическая форма поражения – изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных
отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь
меняет окраску, сохраняя блеск и незменную толщину);
Гипертрофическая форма поражения
– присоединяется нарастающий подногтевой
гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до
образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные
испытывают боль при ходьбе);
Онихолитическая форма поражения – характерны тусклая буровато-серая окраска
пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми
гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных
изменений.
Чаще (до 80%) поражаются ногти на стопах, реже кистях, наблюдается и одновременное
поражение на стопах и кистях. Клинические проявления онихомикоза зависит от вида
возбудителей.
ДИАГНОСТИКА МИКОЗОВ ОСНОВАНА НА:
Эпидемиологическом анамнезе;
Клинических проявлениях;
Микроскопии (КОН – тест) – материалы для микроскопии (соскоб с ногтевой пластинки)
помещают на предметное стекло и наносят каплю 10-30% раствора КОН для растворения кератина;
при микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки;
Культуральной диагностики – проводят посев материала на питательные среды (чаще среда
Сабуро);
материал
получают
осторожной
скарификацией
очага
поражения
стерильным
скальпелем; возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.
ЛЕЧЕНИЕ
Классификация антимикотиков проводится по химической структуре и механизму действия
на клетку гриба, учитываются и другие показатели (токсичность, переносимость, совместимость с
другими препаратами, принимаемыми больными онихомикозом при наличии сопутствующей
патологии).
По химической структуре выделяют 5 групп соединений:
1 – антибиотики:
Гризаны (гризеофульвин);
Полиены (амфотерицин В, нистатин);
2 – азолы:
Имидазолы (миконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол);
Триазолы (итраконазол, флуконазол, вориконазол, терконазол);
3 – аллиламины (тербинафин, нафтифин);
4 – морфолины (аморолфин);
5
–
химические
соединения
других
групп
(циклопироксоламин,
нитрофунгин,
ундециленаты, калия йодид).
Классификация антимикотиков по механизму действия основана на том, что точкой
приложения большинства из них является клеточная мембрана гриба, а в ней – основные
ферменты, влияющих на процесс биосинтез стеринов, регулирующие структурную целостность,
проницаемость мембраны и рост грибной клетки:
Для
аллиламинов
(тербинафин)
характерно
подавляющее
действие
на
фермент
скваленэпоксидазу, катализирующую синтез эргостерола; действие препаратов этой группы
фунгистатическое и фунгицидное;
Азональные препараты действуют на ферменты цитохрома Р-450, С-оксидазу и 14альфадиметилазу;
Морфолины ингибируют дельта-14-редуктазу и дельта-7-8-изомеразу, обуславливая
фунгистатический и фунгицидный эффект.
Тактика ведения. Этиотропное лечение онихомикозов бывает или местным, когда
противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, или системным, когда препарат
назначают внутрь. При выборе и проведения любого вида лечения важно учитывать возраст
больного, сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей, особенности обмена
веществ, сопротивляемость организма. В некоторых случаях проводят комбинированную терапию.
Показания к местной терапии: дистально-латеральная и поверхностная белая форма
онихомикоза с поражением менее половины ногтя и с отсутствием или слабо выраженным
подногтевым
гиперкератозом.
Наличие
противопоказаний
к
применению
антимикотиков
системного действия.
Показания к системной терапии: все формы онихомикозов с поражением более половины
ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет,
сахарный диабет.
!!! при всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви
(перчаток) до отрастания здоровых ногтей; в качестве дезинфектантов можно использовать
1% раствор хлоргексидина биглюконата и 25% раствор формалина.
Алопеция (син.: calvities. облысение, плешивость) - полное или частичное выпадение или
поредение волос, чаще на голове, реже на других частях тела.
Алопеции относят к числу полиэтиологических заболеваний с полипатогенетическими
механизмами. В развитии облысения определенную роль играют функциональные нарушения
нервной системы, эндокринные заболевания, очаги хронической инфекции, изменения иммунного
статуса, генетические факторы, нарушения периферической сосудистой системы и церебральных
сосудов, дисбаланс микроэлементов, изменения реологических свойств крови и др. В норме
ежедневно человек теряет до 100 волос, потеря большего количества волос является патологией и
ведет к развитию облысения.
Классификация алопеций
Единой классификации алопеции не существует.
Алопеция может быть
• тотальной (полное отсутствие волос)
• диффузной (резкое поредение волос)
• очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках)
По клиническим особенностям и происхождению алопеции в дерматологии выделяют
врожденную
симптоматическую
себорейную
преждевременную
гнездную
Алопеция врожденная обусловлена эктомезодермальной дисплазией, может проявляться
как самостоятельное заболевание или являться составной частью комплексной патологии,
сочетаясь с различными дисплазиями. В основе врожденного облысения лежит частичное или
полное отсутствие волосяных фолликулов (гипотрихоз).
Алопеция симптоматическая является осложнением тяжелых общих заболеваний: острых и
хронических инфекций, например сифилиса и болезней соединительной ткани, эндокринопатии,
или результатом отравлений. Это следствие токсических или аутоиммунных влияний на волосяные
сосочки; болезнь носит очаговый (нередко рубцовый), диффузный или тотальный характер.
Выделяют несколько групп заболеваний, которые могут привести к рубцовой алопеции:
дефекты развития и наследственные расстройства (аплазия кожи, гемиатрофия лица,
эпидермальный невус, гематомы волосяных фолликулов и др.),
физические повреждения (механические, термические, лучевые), инфекции: грибковые
(инфильтративно-нагноительная трихофития, фавус),
бактериальные (туберкулез, сифилис, карбункул, фурункул и др.), протозойные
(лейшманиоз),
вирусные (опоясывающий лишай, ветряная оспа);
новообразования (плоскоклеточный рак, сирингома и др.),
дерматозы различного генеза (красная волчанка, склеродермия шлоидный некробиоз,
саркоидоз, псевдопелада Брока, синдром Литтла-Лассюэра и др.).
Псевдопелада Брока чаще наблюдается в среднем возрасте (35-40 лет), преимущественно у
женщин, хотя может развиться и в детском возрасте.
Процесс начинается с появления небольших очагов облысения в теменной или лобной
областях. Кожа этих участков слегка гиперемирована, устья волосяных фолликулов отсутствуют,
развивается выраженная атрофия всех слоев кожи, в центре очагов можно иногда обнаружить
единичные не измененные на вид длинные волосы, на рубцах не бывает шелушения или корок.
Заболевание в большинстве случаев отличается длительным необратимым течением, иногда
в течение 2-3 лет может развиться тотальная рубцовая алопеция. На непораженных участках
волосы обычно не изменены, но легко удаляются по периферии очагов.
Гистологически
в
свежих
очагах
обнаруживают
умеренный,
преимущественно
перифолликулярный инфильтрат из лимфоцитов, располагающийся вокруг средней трети
фолликула волоса. В поздней стадии в дерме отмечается значительный фиброз.
Литтла-Лассюэра синдром характеризуется триадой симптомов:
- прогрессирующая рубцовая атрофия волосистой части головы (псевдопелада),
- выпадение волос в подмышечных ямках и на лобке (без клинических
признаков атрофических рубцов)
- фолликулярные папулы по типу папул красного плоского лишая на коже туловища.
Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 30-70 лет.
Гистологически выявляют резкое расширение и заполнение роговой пробкой мешочка
волоса, у нижнего полюса которого выражен густой лимфоидный инфильтрат.
Алопеции токсические развиваются под воздействием ряда химических веществ, в том
числе в процессе производственной деятельности, или при приеме некоторых лекарственных
препаратов. Патологический процесс при этом, как правило, имеет диффузный характер. После
прекращения воздействия химического вещества рост волос восстанавливается.
Алопеция себорейная - осложнение себореи. Она развивается примерно у 25% людей,
начинаясь, как правило, в период полового созревания и достигая максимальной степени
выраженности к 23-25 годам.
Волосы при этом становятся блестящими, жирными, как будто смазанными маслом,
склеиваются в пряди. На волосах и коже располагаются более или менее плотно сидящие жирные,
желтоватого цвета чешуйки. Процесс часто сопровождается зудом. Нередко развиваются явления
экзематизации. Волосы вначале выпадают умеренно, срок жизни новых волос укорачивается, они
истончаются, редеют и постепенно замещаются пушковыми. В последующем процесс быстро
нарастает, иногда наблюдается катастрофическое выпадение волос и становится заметной лысина,
которая начинается с краев лба и идет назад к затылку или же с темени по направлению ко лбу и
затылку. Лысина всегда окаймлена на затылке и на боковых поверхностях головы узкой лентой
крепко сидящих нормальных волос.
Алопеция преждевременная (алопеция андрогенная) наблюдается преимущественно у
мужчин, начинает проявляться в период полового созревания и формируется к 25-30 годам.
Развитие этого вида облысения связано с особым действием андрогенных гормонов, что,
вероятно,
обусловлено
наследственными
факторами.
Основным
клиническим
признаком
преждевременного облысения является замещение в височно-лобно-теменной области длинных
волос постепенно истончающимися пушковыми, которые со временем укорачиваются и теряют
пигмент. Последовательность изменений обычно такова: за
_ появлением залысины в обеих
височных областях следует вовлечение в патологический процесс теменной области. Со временем,
постепенно расширяясь, лобная залысина сливается с другими облысевшими участками головы.
По всей лобно-теменной области имеются лишь вторичные пушковые волосы, которые также
легко могут выпасть.
Алопеция гнездная (облысение круговидное) - приобретенное выпадение волос в виде
округлых очагов различной величины. В патогенезе заболевания значительную роль играют
нервно-трофические расстройства, возможно, с аутоиммунным компонентом, эндокринные
заболевания, травмы головы.
Процесс чаще локализуется на волосистой части головы, но может поражать и область
бороды, усов, брови, ресницы и другие участки кожного покрова. Очаги облысения первоначально
имеют небольшие размеры (до 1 см в диаметре). Кожа в пределах очага обычно нормальная,
иногда может наблюдаться легкая гиперемия, которая постепенно регрессирует. На коже очагов
можно разглядеть устья волосяных фолликулов. По мере развития процесса очаги облысения
растут по периферии, появляются новые, сливаются между собой с образованием крупных
участков облысения с фестончатыми очертаниями. В окружности облысевших очагов имеется
"зона расшатанных волос". Волосы здесь легко и безболезненно выдергиваются, у корня они
лишены пигмента и мозгового вещества, оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой
точки. Они получили название "волосы в виде восклицательного знака". Отсутствие "зоны
расшатанных волос" с волосами "в виде восклицательного знака" свидетельствует об окончании
прогрессирования процесса и переходе его в стационарную стадию. Через несколько недель или
месяцев в первоначальном очаге может возобновиться рост волос, в то же время не исключено
появление новых очагов поражения. Вновь отрастающие волосы сначала тонкие и бесцветные, по
постепенно они восстанавливают свою структуру и окраску.
Выделяют несколько форм гнездной алопеции:
1) тотальная гнездная алопеция - чаще начинается в детском возрасте как очаговая
алопеция, однако отмечается быстрое появление новых, сливающихся друг с другом очагов, что
приводит к полному выпадению волос на голове, включая и лицо. Длительность развития полного
облысения колеблется от 48 ч до 2-3 мес;
2) субтотальная форма гнёздного облысения занимает около 50% всей поверхности головы,
характеризуется медленным прогрессированием, появлением новых очагов с сохранением
пушковых и коротких волос в краевой зоне и отдельных участков, где имеются тонкие, извитые,
бесцветные единичные волосы или их группы, которые легко выпадают при потягивании за них.
Нередко происходит разрежение наружной части бровей и частичное выпадение ресниц;
3) универсальная гнездная алопеция - редкая форма, отличающаяся выпадением волос на
всем кожном покрове. Она нередко сочетается с дистрофическими изменениями ногтей и
сопровождается выраженным невротическим синдромом с вегетодистонией:
4) краевая форма гнездной алопеции (офиаз) - распространение облысения по краю
волосистой части головы, чаще в области затылка и висков, при этом нередко наблюдается
временное сохранение пушковых волос в краевой зоне с их полным выпадением в дальнейшем;
5)
стригущая форма гнездной алопеции (идиопатическая трихоклазия) чаще возникает у
лиц с психическими нарушениями, характеризуется появлением в лобной и теменной области
участков, где волосы обломаны на расстоянии 1,0-1,5 см от поверхности кожи и легко удаляются
при подергивании. Через несколько недель возможен спонтанный регресс.
Гистологически при гнездной алопеции выделяют маленькие волосяные сосочки, луковицы
располагаются на небольшой глубине. Стержень волоса тонкий, полностью не кератинизирован.
Вокруг измененных волос располагается соединительная ткань, сосуды облитерируются. В старых
очагах число редуцированных волосяных фолликулов увеличено, но большинство из них
сохраняют способность к образованию волос.
Дифференциальный диагноз алопеции
Дифференциальный диагноз проводят с микозами (микроспория, трихофития), сифилисом.
Лечение алопеции
Устранение нарушений функций нервной и эндокринной систем, пищеварительного тракта
печени, почек, очагов хронической инфекции, глистной инвазии и др., способствующих развитию
алопеции.
психотропные и ноотропные средства (сибазон, азафен, ноотропил),
витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), фитин, биотин,
иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин).
При гнездной алопеции, кроме перечисленных препаратов, назначают ангиопротекторы
(доксиум) и препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал).
В тяжелых случаях может быть использована кортикостероидная терапия (внутрь или в
виде обкалывания очагов), однако она не гарантирует от рецидива заболевания, который
усугубляется развивающейся стероидной атрофией кожи.
При
лечении
себорейной
и
преждевременной
алопеции
у
женщин
назначают
антиандрогенные препараты ("Диане-35" и др.).
При всех видах облысения используют токи Дарсонваля, в тяжелых случаях УФ-лучи
целесообразно сочетать с приемом фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) или проводить
фотохимиотерапию.
Показана также рефлексотерапия, в том числе лазерорефлексотерапия. Наружно-
раздражающие спиртовые втирания (настойка красного перца, экстракт нафталановой нефти),
кортикостероидные кремы (на короткий период - во избежание развития атрофии кожи), препарат
"Регейн", в состав которого входит миноксидил (при себорейной и преждевременной алопеции).
Пиластин (холерная вакцина) и силакаст. Втирания пиластина в очаги поражения проводят
курсами по 6 дней (1 раз в сутки) с интервалом 1,5 мес. (наиболее эффективен при гнездном
облысении). В состав силакаста входят мивал (кремнийорганическое соединение), касторовое
масло и димексид. Им смазывают пораженные участки 1-2 раза в день в течение нескольких
месяцев (при всех видах облысения, кроме врожденного).
Существенное значение имеет правильное мытье головы (лучше использовать кипяченую
воду, нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания - настои и отвары трав: крапивы,
корня лопуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя и др.).
При себорейной алопеции рекомендуется мыть голову 1 раз в 5-7 дней, при других формах
заболевания режим мытья может быть произвольным.
При себорейной и преждевременной алопециях целесообразно исключить из рациона
раздражающие
продукты
(алкоголь,
кофе,
копчености,
соленья,
приправы,
маринады,
экстрактивные вещества), ограничить прием жиров и углеводов (исключить сладости, мучные и
макаронные изделия). При всех видах облысения в рацион желательно включать свежие овощи
(особенно морковь и капусту), фрукты (яблоки, абрикосы, курага), а также продукты, содержащие
желатин (холодец, заливные, желе), и морскую капусту.
2. Учебные цели:
В результате освоения темы студент должен уметь:
- выявлять жалобы;
- собрать подробный анализ болезни и жизни;
- провести общий осмотр больного;
- выявить клинические симптомы данных нозологий;
- записать результаты осмотра;
- поставить предварительный диагноз;
- наметить план обследования больного (общий анализ крови, мочи, обследование на КСР,
микроскопическое исследование).
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
- объем и последовательность методов обследования;
- общие принципы лечения данных нозологий.
3. Вид занятия:
Практическое занятие
4. Продолжительность: 4 академических часа.
5. Оснащение: мультимедийные атласы, таблицы, фотографии и рисунки в атласе, слайды,
муляжи, больные, тестовые задания, ситуационные задачи.
Аппаратура: компьютеры, мультимедийные проекторы
6. Литература для студентов:
Основная: Скрипкин.Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов
мед.вузов. Москва, 2005 г.
Дерматовенерология: Учебник для студентов высш. мед. учеб, заведений /Е.В.Соколовский,
Е.А.Аравийская
и
др.;
Под
редакцией Е.В.Соколовского.-М.: Издательский центр
«Академия»,2005 г. Дополнительная: Кожные и венерические болезни. Пособие к курсу
практических занятий (под ред. Е.В. Соколовского). Санкт-Петербург. Формат, 2006 г.
Кожные болезни. Диагностика и лечение. Руководство для практикующих врачей, интернов,
клинических ординаторов, студентов мед.вузов /Томас П. Хэбиф; Под редакцией акад.
РАМН, проф. А.А.Кубановой. -М.: МЕДпресс-информ,2006г.
7.Структура (содержание) занятия:
7.1.
Организационный этап. Проверка готовности студентов к занятию - внешний
вид, контроль присутствия студентов на занятии, состояние здоровья студентов (возможность их
присутствия в отделениях клиники и др. моменты). Мотивация темы данного практического
занятия.
7.2.
Контроль исходного уровня знаний:
Проводиться с применением тестов или контрольных вопросов (30 минут);
Тестовый контроль знаний по теме «Болезни ногтей. Алопеция».
7.3. Самостоятельная работа студентов (1 час)
Задание 1. Забор патологического материала (чешуйки, пушковые волосы, ногтевые
пластинки и др.) для микроскопического и культурального исследования материала.
Задание 2. Определить группу противогрибковых препаратов.
7.4. Заключительный этап занятия (время до 30 мин)
а) Контроль сформированных практических навыков. Выборочно, по указанию
преподавателя, студенты докладывают, определяя диагностическое значение выявленных
изменений при обследовании. Устраняют недостатки.
б) Контроль сформированных теоретических знаний и умений студентов по теме занятия.
Ситуационные задачи (см. приложение 3)
Подведение итогов занятия. Проверка результатов тестирования. Индивидуальная
оценка знаний и навыков у студентов.
9. Задание на дом.