Встреча представителей стран

FORMULAR DE PARTICIPARE
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
„Erasmus Plus pentru Moldova”
Pentru a participa în cadrul seminarului vă rugăm să ne expediați formularul completat până la 13.05.2015 pe următoarea adresă
de e-mail: ana.dabija@centruinfo.org
Если вы хотите принять участие, пожалуйста, заполните заявку на участие и отправите до 13.05.2015 г. по электронной
почте: ana.dabija@centruinfo.org
Nume / Фамилия
Prenume / Имя
Organizația / Организация
Departamentul / Отдел
Funcția ocupată / Должность
Vârstă / Возраст
Raion / Район
Adresa / Адрес
Cod poștal/Почтовый индекс __________________________ oraș/comună/sat
/город / село______________________________________
str./ Улица_______________________________________________, Nr./№_______
Tel./fax / Тел. / Факс
E-mail / Электронная почта
Adresă Web / Адрес в Интернете
www.
Limbi vorbite
Владение языками

English

Româna

Русский
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________.
Domeniul de activitate /
Сфера деятельности
Aveți deja experiență de participare în cadrul
proiectelor locale / internaționale (bilaterale
sau multilaterale) ?
У вас уже есть опыт участия в местных/
международных проектах (двусторонних
или многосторонних)?
Dacă ați răspuns „Da”, indicați:

Da / Да

Nu / Нет
Titlul proiectului / Название проекта_______________________________
___________________________________________________________________________
Если вы ответили «Да», укажите:
Perioada implementării / Срок реализации ________________________
Partenerul / Партнер проекта _______________________________________
Donatorul / Донор _____________________________________________________
Descrierea proiectului / Описание проекта ________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Ce organizație/instituție din localitatea /
raionul Dvs ar fi cel mai potrivit partener de
proiect (descrieți) ?,
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________.
Какая организация / учреждение вашего
населенного пункта / района будет
наиболее подходящим партнером проекта
(опишите)?
Aveți deja o idee de proiect?
У вас уже есть идеи проекта?

Nu / Нет
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________.
Dacă ați răspuns „Da”, descrieți ideea Dvs de
proiect
Если вы ответили "Да", опишите свою идею
проекта
Doresc să particip la atelierul de instruire din
orașul:
Я хочу принять участие в семинаре в
городе:
Aveți nevoie de cazare în perioada
desfășurării seminarului?
Нуждаетесь ли Вы в ночлегах во время
семинара?
Data completării
Дата заполнения

Da / Да



Bălți 19-20.05.2015
Da / Да

Cahul 21-22.05.2015
Nu / Нет
________________2015
ATENȚIE! Numărul participanților este limitat! După expedierea formularului de înregistrare veți primi un mesaj de
confirmare. În cazul în care, nu ați primit mesajul de confirmare până la 15.05.2015, vă rugăm să ne contactați la
numărul de telefon: 0268 93 408, sau la adresa de e-mail: ana.dabija@centruinfo.org
ВНИМАНИЕ! Количество участников ограничено! После отправки заявки на участие Вы получите сообщение с
подтверждением. В случае что Вы не получили сообщение с подтверждением до 15.05.2015, пожалуйста,
свяжитесь с нами по телефону: 026893408, или по электронной почте: ana.dabija@centruinfo.org