Document 112657

ч эск
О БЩ ЕС ТВ О С О ГРА Н И Ч Е Н Н О Й О ТВ Е ТС ТВ Е Н Н О СТ ЬЮ
“ Ч Е РЕ П О В Е Ц КА Я Э Л Е КТР О С Е ТЕ В А Я К О М П А Н И Я ”
у л . О кр у ж н а я 6,
г. Че р е по в е ц , В о л о го д с ка я о б л а с ть ,
Р о с с ия, 162 60 0
те л . : ( 8 2 0 2 ) 5 9 -8 4 -6 0
ф а к с .: (8 2 0 2 ) 59 -8 3 - 0 0
Р а с че тн ый с че т 4 0 7 0 2 8 1 0 1 7 1 0 0 0 0 0 1 6 2 8
в ф и л и а л е “ Че р е по в е ц ки й ” О А О “ Б а нк В ТБ С е ве р о -З а п а д”
г. Че р е по в е ц
БИ К 0 4 1 9 4 6 7 3 4
К о р р е с п о н де н тс ки й с че т 3 0 1 0 1 8 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 7 3 4
И НН/ К ПП 3 5 2 8 1 1 3 0 9 3 / 3 5 2 8 0 1 0 0 1
О КП О 0 1 2 1 9 1 7 2 , О ГРН 1 0 6 3 5 2 8 0 6 7 6 1 3
ЗАЯВКА
юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на
присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с
максимальной мощностью свыше 150 кВт.
1. ______________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя - юридического лица)
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя , отчество заявителя- индивидуального предпринимателя)
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц ( номер
записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее
внесения в реестр: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Паспортные данные (для физических лиц): серия __________ номер________________________
Выдан (кем, когда) _________________________________________________________________
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес__________________________
_________________________________________________________________________________
(индекс, адрес)
4.
В связи с __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(увеличение обьема максимальной мощности, новое строительство , изменение категории надежности
электроснабжения и др.- указать нужное )
просит осуществить технологическое присоединение____________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных ____________________________________________________________________
(место нахождения энергопринимающих устройств)
5. Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов
энеропринимающих устройств ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(описание существующей сети для присоединения максимальной мощности (дополнительно или
__________________________________________________________________________________
вновь) или (и) планируемых точек присоединения)
6. Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее
присоединенных) составляет ______ кВт при напряжении _____ кВ, ( с распределением по
точкам присоединения: точка присоединения ___________- ________ кВт, точка
присоединения_____________ - __________ кВт) , в том числе:
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет
___________ кВт при напряжении________ кВ со следующим распределением по точкам
присоединения:
точка присоединения ______________ - _______ кВт;
точка присоединения ______________ - _______ кВт;
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения
энергопринимающих устройств составляет _____ кВт при напряжении _____ кВ со
следующим распределением по точкам присоединения:
точка присоединения ______________ - _______ кВт;
точка присоединения ______________ - _______ кВт;
7. Количество и мощность присоединяемых к сети трансформаторов ______________ кВА;
8. Количество и мощность генераторов ____________________________________________;
9. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств I категория __________________ кВт;
II категория __________________ кВт;
III категория __________________ кВт;
10. Заявляемый характер нагрузки (вид производственной деятельности) (для генератороввозможная скорость набора или снижения нагрузки ; наличие нагрузок, искажающих форму
кривой электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках присоединения
для заявителей с максимальной мощностью свыше 670кВт)____________________________
_______________________________________________________________________________
11. Величина и обоснование величины технологического минимума (для генераторов)______
________________________________________________________________________________
12. Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони__________________
_______________________________________________________________________________
Величина и обоснование технологической и аварийной брони__________________________
_______________________________________________________________________________
13. Сроки проектирования и поэтапного ведения в эксплуатацию обьекта (в том числе по этапам
и очередям), планируемого поэтапного распределения мощности:
Этап
Планируемый срок
Планируемый
Максимальная
Категория
(очередь) проектирования
срок введения
мощность
надежности
строитель энергопринимающих энергопринимаю
энергопринимаю энергопринимаю
ства
устройств (месяц,
щих устройств в
щих устройств щих устройств
год)
эксплуатацию
(кВт)
(месяц, год)
14. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которой планируется
заключение договора энергоснабжения (купли-продажи) электрической энергии (мощности)
___________________________________________________________________________________
Заявители, максимальная мощность энергопринимающих устройств которых
составляет свыше 150 кВт и менее 670 кВт, пункты 7,8,11 и 12 настоящей заявки не
заполняют.
Приложения:
(указать перечень прилагаемых документов)
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
Заявитель
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(контактный телефон)
___________
________________
(должность)
(подпись)
«_____»________________20____ г.
М.П.