ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЕМЩИКА - Ipoteka

Генеральному директору
ОАО «АИЖК по Тюменской области»
Самкаеву Р.М.
ОАО «Агентство по
ипотечному жилищному
кредитованию по Тюменской
области»
от _____________________________________________
адрес проживания:_______________________________
Прошу рассмотреть возможность выдачи мне ипотечного жилищного займа.
ЗАЯВЛЕНИЕ – АНКЕТА
на получение ипотечного займа
1. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗАЙМА
Сумма займа
Срок (мес.)
Ставка
%
2. СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ И СОЗАЕМЩИКЕ
Заемщик / Залогодатель
Созаемщик 1 / Залогодатель
1.Ф.И.О.
1.Ф.И.О
2. Степень родства
2. Степень родства
3. Дата и место рождения
3. Дата и место рождения
4. Паспорт:
4. Паспорт:
серия
№
серия
№
кем выдан ____________________________________________
кем выдан ___________________________________________
_____________________________________________________
когда выдан
5. ИНН:
_____________________________________________________
когда выдан
5. ИНН:
6. Почт. индекс, адрес по месту регистрации
6. Почт. индекс, адрес по месту регистрации
Дом. телефон (вкл. код города):
7. Почт.инднекс, адрес по месту фактического
проживания
Дом. телефон (вкл. код города):
7. Почт.инднекс, адрес по месту фактического
проживания
Телефон (вкл. код города)
Дом.__________________ Моб. ______________________
7.1 Основание для проживания:
Телефон (вкл. код города)
Дом.__________________ Моб. ______________________
7.1 Основание для проживания:






социальный найм
аренда жилья
служебное жилье
8. Семейное положение





холост / не замужем
в разводе
вдовец / вдова
Брачный контракт




собственность
жилье принадлежит
родственникам, а именно
______________________
социальный найм
аренда жилья
служебное жилье
8. Семейное положение
женат / замужем
повторный брак
«гражданский брак»
Есть

Нет





холост / не замужем
в разводе
вдовец / вдова
Брачный контракт




собственность
жилье принадлежит
родственникам, а именно
______________________
женат / замужем
повторный брак
«гражданский брак»
Есть

9. Дети (ФИО, год рождения, адрес регистрации)
1)
9. Дети (ФИО, год рождения, адрес регистрации)
1)
2)
2)
3)
3)
Подпись _______________________________
Нет
Подпись ________________________________
4)
4)
5)
5)
Другие иждивенцы (ФИО, год рождения)
1)
Другие иждивенцы (ФИО, год рождения)
1)
2)
2)
10. Наличие неисполненных
 Есть
обязательств
1) Кредитор:
Ежемесячный
платеж:
Срок________Ставка________
Цель:
1.2) Кредитор:

Нет
Остаток долга:
Ежемесячный
платеж:
Срок________Ставка________
Остаток долга:
10. Наличие неисполненных
 Есть
обязательств
1) Кредитор:
Ежемесячный
платеж:
Цель:
1.2) Кредитор:
Ежемесячный
платеж:
Срок________Ставка________ Остаток долга:
Цель:
2) Залог (сумма и банк)
3) Поручительство (сумма и банк)
3) Поручительство (сумма и банк)
11. Состояние здоровья
11. Состояние здоровья








удовлетворительное
хронические заболевания
инвалидность (группа)
Нет
Срок________Ставка________ Остаток долга:
Цель:
2) Залог (сумма и банк)
хорошее

хорошее
удовлетворительное
хронические заболевания
инвалидность (группа)
3. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ, ЗАНЯТОСТИ
И ДОХОДАХ
Заемщик
Созаемщик 1
1. Образование

Среднее
1. Образование

Ср. проф.

Ср. техническое


Высшее
 Второе высшее 
2. Место работы в настоящее время





Собственное дело
Индивидуальный
предприниматель
Наименование работодателя:


По найму
________________
Среднее


Ср. проф.
Высшее
 Второе высшее
2. Место работы в настоящее время
Собственное дело
Индивидуальный
предприниматель
Наименование работодателя:


Ср. техническое

По найму
___________________
Сфера деятельности работодателя:
Сфера деятельности работодателя:
Местонахождение работодателя:
Местонахождение работодателя:
Фактическое расположение места работы, наименование:
Фактическое расположение места работы, наименование:
Телефон (вкл. код города)
Телефон (вкл. код города)
Должность
Среднемесячный доход за 6 Должность
последних месяцев (без налогов)
Подпись _______________________________
Среднемесячный доход за 6
последних месяцев (без налогов)
Подпись _______________________________
Являетесь ли Вы учредителем (соучредителем) предприятияработодателя?
Стаж в этой
Стаж в этой сфере
Организации
(лет) деятельности
(лет)
2.1 Работа по совместительству
Являетесь ли Вы учредителем (соучредителем) предприятияработодателя?
Стаж в этой
Стаж в этой сфере
организации
(лет) деятельности
(лет)
2.1 Работа по совместительству



Собственное дело (ИП)
По найму
Место работы (название организации, адрес, тел.)
Должность
Доход

Собственное дело
Место работы (название организации, адрес, тел.)
Должность
2.2 Другие источники доходов
По найму
Доход
2.2 Другие источники доходов
4. СВЕДЕНИЯ ОБ АКТИВАХ
Заемщик
1. Средства на счетах в банках (банк, сумма)
Созаемщик 1
1. Средства на счетах в банках (банк, сумма)
2. Недвижимость (общее описание
2. Недвижимость (общее описание
(квартира, дом, земля))
Адрес
Адрес
Стоимость (по Вашей оценке)
Стоимость (по Вашей оценке)
3. Автомобиль (марка, год выпуска)
3. Автомобиль (марка, год выпуска)
Стоимость (по Вашей оценке)
Стоимость (по Вашей оценке)
4. Иные активы
4. Иные активы
(квартира, дом, земля))
5. СВЕДЕНИЯ О ТЕКУЩИХ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ РАСХОДАХ
Заемщик
Созаемщик 1
Общая сумма расходов в
месяц, из них:
Алименты уплачиваемые
Общая сумма расходов в
месяц, из них:
Алименты уплачиваемые
Аренда жилья
Аренда жилья
Подпись _______________________________
Подпись _______________________________
6.ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ВЗНОС
Укажите сумму собственных средств, направляемых в счет оплаты приобретаемой
недвижимости (первоначальный взнос)
Источник (и) первоначального взноса: (если первоначальный взнос формируется из нескольких источников, укажите
сумму по каждому из них)

Накопления

Жилищная
субсидия


Продажа
имущества,
находящегося в
собственности
Заемщика
Продажа
имущества,
находящегося в
собственности
Созаемщика

Подарок и/или
продажа
имущества
третьих лиц

Займ

Другое
7. СВЕДЕНИЯ О ПРИОБРЕТАЕМОЙ НЕДВИЖИМОСТИ.
Цель приобретения:





Адрес недвижимости
Приобретение первого жилья
Приобретиние нового жилья с продажей старого жилья
Приобретение второго жилья
_____________________________________________
_____________________________________________
Строительство жилья
_________________________________
Участие в долевом строительстве («долёвка»)
№ телефона __________________________
Площадь земельного участка, находящегося в
собственности продавца частного жилого дома:
Описание недвижимости
Общ. пл. ______ м.кв., жил. пл. ______ м.кв., кухня ______ м.кв., кол-во комнат _____, ____ этаж ____-жного дома.
Санузел: раздельный, совместный. Серия _______, тип стен __________ (кирпич, панель и т.п.),
Улучшения: балкон ___ лифт _____ м/провод _____, телефон _____ Год постройки ___________ Процент износа ______
Указать лиц – собственников приобретаемого на кредитные (заёмные) средства жилья
Ф.И.О.
Указать доли
Степень родства
Год рождения
1.
2.
3.
4.
5.
Указать лиц, которые будут зарегистрированы в качестве постоянно проживающих в приобретаемом жилье
Ф.И.О.
Степень родства
Год рождения
1.
2.
3.
4.
5.
Оценочная компания ____________________________
Стоимость жилья
по договору купли-продажи
Рыночная стоимость (из отчета
оценочной компании)
Ликвидационная стоимость (из
отчета оценочной компании)
Агентство недвижимости/Районный представитель:
Агентство недвижимости ___________________________ / Представитель __________________________ города (района)
Ф.И.О. риэлтера / представителя __________________________________________________________________________
Контактные телефоны (вкл. код): раб. ____________________ сот. ____________________ дом. _______________________
Подпись _______________________________
Подпись _______________________________
Адрес недвижимости:
8. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДМЕТЕ ЗАЛОГА.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
№ телефона __________________________
Площадь земельного участка, находящегося в
собственности продавца частного жилого дома:
Описание недвижимости
Общ. пл. ______ м.кв., жил. пл. ______ м.кв., кухня ______ м.кв., кол-во комнат _____, ____ этаж ____-жного дома. Санузел:
раздельный, совместный. Серия _______, тип стен __________ (кирпич, панель и т.п.),
Улучшения: балкон ___ лифт _____ м/провод _____, телефон _____ Год постройки ___________ Процент износа ______
Информация о собственниках/залогодателях
Ф.И.О., адрес регистрации, телефон.
Степень
родства
Указать доли
Год рождения
1.
2.
3.
4.
5.
Оценочная компания ____________________
Стоимость жилья
Рыночная стоимость (из отчета оценочной компании)
Ликвидационная стоимость (из отчета оценочной
компании)
9. РАСХОДЫ ПО ПРЕДСТОЯЩЕЙ СДЕЛКЕ
Квартира - 3000 руб.
Жилой дом – 10 500 руб.
1) Оплата работ по оценке недвижимого имущества
2) Оплата работ по договору на оказание услуг с ОАО «АИЖК по Тюменской
области»
3) Оплата тарифов и пошлин за государственную регистрацию договоров куплипродажи и перехода права собственности
4) Сборы Банка за открытие и ведение ссудного счета
5) Оплата страховых премий за страхование жизни, здоровья и приобретаемого
недвижимого имущества
2% от суммы займа
500 руб. - За каждое
регистрационное действие
300 руб.
(сумма кредита + 10%) х 0,9 %),
ежегодно на оставшуюся сумму
10. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (Информация о родителях, друзьях, родственниках)
Ф.И.О.
Адрес места проживания
Подпись _______________________________
Рабочий
телефон
Домашний
телефон
Сотовый
телефон
Подпись _______________________________
СВЕДЕНИЯ ПРАВОВОГО ХАРАКТЕРА.
Настоящим заявляю, что:
1. Все сведения, содержащиеся в данном Заявлении-анкете и документы, представленные в ОАО
«Агентство по ипотечному жилищному кредитованию по Тюменской области» с целью оценки
платежеспособности и возможности выдачи мне займа, ОАО «Агентство по ипотечному жилищному
кредитованию по Тюменской области» имеет право передать новому кредитору в случае продажи
закладной, а также использовать их как доказательство в судебных разбирательствах в случае
просрочки (невыплаты) мной займа и процентов по нему. Обязуюсь принять на себя все издержки,
пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением займа, оценкой предмета залога,
обращения взыскания на предмет залога в случае моей неплатежеспособности.
2.Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в Заявлении-анкете, являются верными и
точными на нижеуказанную дату, любые сведения в любое время могут быть проверенны ОАО
«Агентство по ипотечному жилищному кредитованию по Тюменской области». Обязуюсь
незамедлительно уведомить ОАО «Агентство по ипотечному жилищному кредитованию по Тюменской
области» в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах, способных
повлиять на выполнение мной обязательств по займу.
3. Я предупрежден о возможном истребовании дополнительных документов и отказе в выдаче
мне займа.
4. Заем предоставляется на принципах возвратности, платности и обеспеченности, т.е. заем
должен быть возвращен Заемщиком (мной) в оговоренные Договором займа сроки, за пользование
займом Заемщик (я) уплачивает ОАО «Агентство по ипотечному жилищному кредитованию по
Тюменской области» проценты. Обязательства Заемщика (мои) обеспечиваются его (моим) личным, в
т.ч. приобретенным на заёмные средства, имуществом.
5. Если я допущу просрочку при осуществлении очередного ежемесячного платежа по займу более
чем на 30 (тридцать) календарных дней, или если я допущу более трех даже незначительных
просрочек в течение 12 месяцев по внесению ежемесячных платежей, или если я окажусь не в
состоянии осуществлять платежи или выполнить любое из требований, оговоренных в Договоре
займа, который может быть заключен со мной ОАО «Агентство по ипотечному жилищному
кредитованию по Тюменской области» в будущем, ОАО «Агентство по ипотечному жилищному
кредитованию по Тюменской области» имеет право потребовать досрочного возврата займа и уплаты
начисленных процентов. При этом может возникнуть необходимость реализации (продажи)
приобретаемой мною на заёмные средства недвижимости и/или другого принадлежащего мне
имущества. В результате продажи недвижимости я и члены моей семьи могут быть выселены из
такого жилья.
6. Уклонение Заемщика от выполнения предусмотренных Договором займа обязанностей влечет
гражданскую и уголовную (Статья 177 УК РФ) ответственность.
7. Знаю о том, что при наступлении страхового случая денежные средства в счет погашения
займа выплачиваются страховой компанией, имею возможность обратиться в ОАО «Агентство по
ипотечному жилищному кредитованию по Тюменской области» для реализации недвижимости в
случае моей неплатежеспособности.
8. В случае несоответствия Стандартам возможны изменения заявленных параметров займа,
указанных в Заявлении-анкете.
9. Я заявляю, что указанная выше информация является правдой. Я даю согласие на проверку
достоверности указанных в Заявлении-анкете сведений, в т.ч. на получение информации о своей
кредитной истории из ООО «Межрегиональное бюро кредитных историй».
“ ___ ” ______________________ 200__г.
Заемщик /Залогодатель Ф.И.О. _________________________________________________________________
Ф.и.о. полностью,
подпись
Созаемщик/Залогодатель 1. Ф.И.О._________________________________________________________________________
Ф.и.о. полностью,
подпись
Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление-анкету Баранова Татьяна Алексеевна.
Дата «__»________________200___ г.