Образец анкеты

ПРИЛОЖЕНИЕ №2
К Положению
от «___» декабря 2004г. №_______
«О порядке учета семей для приобретения
жилых помещений по социальной ипотеке
в Республике Татарстан
АНКЕТА
ЗАЯВИТЕЛЯ
Сидоров Петр Иванович
1. ФИО Заявителя:
2. Проживаю по адресу:
Ново-Савиновский р-н
1
6
5
7
(код 26 раздела)
ул.Гаврилова , д.15, кв.15
дом.тел. 54-35-26;
служ.тел. 7-58-32
паспорт
3. Документ, удостоверяющий личность:
серия_0000_____номер___000000___кем и когда выдан____Ново - Савиновским____
РУВД г. Казани
00.00.00г.
4. Дата рождения
17 сентября 1958
1
9
5
8
(код 7 раздела)
5. Место рождения
Г.Казань, Приволжский р-н
6. Идентификационный номер налогоплательщика
(ИНН)
7. Занятость:
1
6
5
9
1 6 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0
(код 9 раздела - указать все двенадцать
знаков)
Работаю в школе 170
(если Заявитель не работает, указать причину не занятости)
1
(код 10 раздела)
____________________________________________________________________________
(указать полное наименование организации, предприятия, отдела, места учебы)
____________________________________________________________________________
_______________________учителем________________________________________
____________________________________________________________________________
9. ИНН предприятия
1
6
0
0
0
0
0
0
0
0
(код 12 раздела)
_____________________________________________________________________________
(если Заявитель не работает, то в значение ИНН проставляются нули, т.е. ИНН для не работающего – 0 )
10. Стаж по последнему месту работы составляет:
4 года 2 месяца
0
4
(Указать кол-во лет)
11.Общий стаж работы составляет:
12. Общий бюджетый стаж:
22года 7 месяцев
22 года 7 месяцев
2
2
(Указать кол-во лет)
13. Я и проживающие со мной члены моей семьи занимаем : 2-х комн.кв. по адресу
ул. Гаврилова д.15 кв.15
Моя семья состоит из 3 человек: я, моя жена и дочь
3
(указать кто конкретно)
(код 21 раздела)
13. По договору найма указаываются те кто зарегистрирован, но не собственник, из числа принимаемых на учет_
(указать кто конкретно)
№п/п
ФИО заявителя и членов
семьи
Родств.отн
ошения
Дата прописки
Наличие
отдельного
ФЛС
(финансоволицевого
счета)
Площадь
(общая/жил
ая)
1
2
3
2
На праве собственности: если кв. приватизированная или приобретена по договору
купли-продажи, мены, или перешла по наследству, то указываются только собственники,
из числа принимаемых на учет
№
п/п
ФИО
(полностью)
Родственные
отношения
Адрес
Объект
жилищных прав
(КОД 19
раздела)
Площадь
(общая/
жилая)
Дата
регистрации по
свидетельству о
собственности
1
2
3
4
5
16. Гражданско-правовые сделки с жилыми помещениями, приведшие к ухудшению
жилищных условий, в последние 5 лет Заявителем и членами его семьи проводились
по причине:
был обмен квартиры в связи с тем, что раньше проживали в 2-х комнатной квартире на 1-ом
этаже, но метраж квартиры был больше – 50,3
3
17. Совокупный уровень обеспеченности общей площади на одного члена в семье:
2
На одного члена моей семьи приходится 10,6 кв.м
(указать сколько кв.м. приходится на 1 члена в семье)
(код 17 раздела)
18.Тип занимаемой квартиры: 2-х комнатная квартира в 4-х этажном кирпичном доме
(Указать тип квартиры: кол-во комнат)
с
1
(Указать стандарт благоустройства)
(код 25 раздела)
18. Использование кредитных средств банков и других организаций на любые
взносы (приобретение квартиры, техники, плата за учебу и т.д.) (да –1, нет-2)
1
19. Сумма ежемесячных платежей:
___________________ составляла 1 500 руб. (приобретение техники) _____________
20. Окончание срока платежей: 00.00.04г.
21. Ежемесячный совокупный доход в семье
основании заполненной декларации, составляет:
на
1 человека на
3020 руб.
3
(код 24 раздела)
(Форма декларации, заверенная налоговой инспекцией, прилагается к перечню документов,
необходимых для рассмотрения вопроса о принятии граждан на учет).
22. Возможность внесения первоначального взноса (паенакопления)
4
(код 35 раздела)
___________есть возможность внести первоначальный взнос 30%______________
( если возможность есть, указать сколько %: 10%, 20%, 30%, более 30%)
_____________________________________________________________________________
23. Категория льгот:
НЕ ИМЕЕМ ЛЬГОТ
(имеем / не имеем (подчеркнуть)
0
(Код 38 раздела)
_______________________________________________________________________________________________________
(указать основание льготы, вид льготы:
_____________________________________________________________________________
аварийщики, Чернобыльцы, многодетные, уч.ВОВ, по состоянию здоровья, ветхое жилье, прочие )
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4
24. Категория квот граждан по сфере занятости:
(указать, к какой категории граждан относится Заявитель:
1
( код 13 раздела)
_____________________СЕМЬЯ РАБОТНИКА БЮТЖЕТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ__________
_______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
25. Требуемый вид жилья
(желаемый):
Трехкомнатная квартира улучшенной планировки
3-Б
(код 37 раздела)
_____________________________________________________________________________
В случае согласия семьи на приобретение жилой площади менее нормы
предоставления жилого помещения, семья вправе встать на учет по
социальной ипотеке по истечении 5 (пяти) лет со дня подписания акта
передачи квартиры.
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете,
являются верными и точными на нижеуказанную дату.
ЗАЯВИТЕЛЬ
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Дееспособные
Члены семьи: 1.______________________________________________________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
4.______________________________________________________
5.______________________________________________________
6.______________________________________________________
"______"_______________________________ 20___ г.
(Дата полностью)
5