Основные знания, умения и навыки, которые получают

Министерство образования Республики Беларусь
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
УТВЕРЖДАЮ
Первый проректор, профессор
_____________И.Г. Жук
(подпись)
«30» августа 2006
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
по общей хирургии
для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия»
педиатрический факультет
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
курс III Семестр V-VI
Лекции ___36____ (час.)
Зачет ________V____(семестры)
Практические (семинарские)
занятия ____56_______ (час.)
Экзамен ____VI_____(семестр)
Всего часов
по дисциплине _____92_____
Гродно, 2006
Рабочая учебная программа составлена на основе ______базовой______
учебной программы, утвержденной 10 июня 2005 года,
регистрационный номер 02.09-54
Рассмотрена рекомендована к утверждению на
заседании кафедры общей хирургии, 30.08.2006, протокол № 1
«28» августа 2006г.
Заведующая кафедрой
Профессор
_____________ О.И. Дубровщик
Рабочая учебная программа прошла экспертную
методического отдела и соответствует требованиям МО РБ
оценку учебно-
«___»___________2006
Начальник уч.-метод. отдела
доцент
К.М. Ковалевич
РУП одобрена и рекомендована к утверждению Методическим советом
педиатрического факультета УО «ГрГМУ»
«29» августа 2006
Председатель совета
Н.С. Парамонова
Введение.
Основной целью преподавания общей хирургии на третьем курсе
педиатрического факультета является подготовка врача общей практики по
хирургическим болезням. Общая хирургия, как предмет в Высшей медицинской
школе, является первым и самым начальным из большого блока хирургических
дисциплин и включает в себя изучение важнейших теоретических и клинических
основ хирургии.
На кафедре общей хирургии изучаются общие вопросы хирургии и ухода
за хирургическими больными, организация хирургической помощи,
особенности обследования хирургических больных, асептика и антисептика,
общие вопросы анестезиологии и реаниматологии, остановка кровотечения,
переливание крови, хирургическая операция, предоперационный и
послеоперационный период, общие вопросы травматологии, общие вопросы
гнойной инфекции. Многие разделы общей хирургии, такие как асептика и
антисептика, кровотечения, переливание крови, шок, обезболивание, учение о
ранах и др., имеют большое значение не только для изучения хирургии на
старших курсах, но и для других дисциплин, акушерства, гинекологии, урологии,
глазных болезней, отолярингологии и т.д.
Задачи, стоящие перед кафедрой общей хирургии, многоплановы, так как
курс общей хирургии представлен большим числом тем, уровень знаний по
которым для студентов третьего курса является разным. Большинство тем
являются базовыми при подготовки врача любой специальности и не
дублируются в процессе дальнейшего обучения, вопросы асептики и
антисептики, методы остановки кровотечения, переливание крови и
кровезаменителей, раны, общие вопросы хирургической инфекции, методика
обследования хирургического больного, десмургия и др. Часть тем носит
ознакомительный характер, но их знания понадобятся для более углубленного
изучения на последующих курсах: вопросы анестезиологии, травматологии,
онкологии и др. Большое значение уделяется приобретению практических
навыков - оказание первой помощи при всех видах острых хирургических
заболеваний и травмах (наложение жгута иммобилизация, повязки),
искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, определение групп крови и
проб на совместимость, выполнение инъекций и др.
Конкретные задачи ставятся по отдельным темам и разделам общей
хирургии.
Студенты должны знать:
 теоретические и практические вопросы современной асептики и
антисептики;
 методы остановки кровотечения;
 переливание крови и кровезаменителей;
 общие вопросы хирургической инфекции;
 клинику и лечение отдельных гнойно-воспалительных заболеваний
мягких тканей, сухожилий, костей и суставов;
 раны и их лечение;
 обследование хирургического больного;
 элементы ухода за хирургическими больными.
Ознакомиться с:
 основами анестезиологии;
 реаниматологией;
 травматологией;
 онкологией;
 пластической и восстановительной хирургией.
Уметь выполнять практически:
 обработку рук перед операцией и операционного поля;
 одевание стерильного халата, перчаток;
 стерилизацию инструментов, шприцов, белья, перевязочного материала;
 наложение жгута при кровотечениях;
 пальцевое прижатие артерий;
 произвести туалет раны;
 снятие швов;
 дренирование раны;
 наложение мягких бинтовых повязок на все части тела,
косыночных, индивидуального перевязочного пакета;
 наложение транспортных шин;
 приготовление гипсовых бинтов;
 определение групп крови и резус-фактора;
 произвести
изосерологические
пробы
(индивидуальную,
рез совместимость, биологическую);
 заправлять систему для переливания;
 произвести венепункцию;
 выполнять подкожные и внутримышечные инъекции;
 производить искусственное дыхание;
 закрытый массаж сердца;
 наладить ингаляцию увлажненного кислорода;
 очистительную клизму;
 сифонную клизму;
 катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;
 собрать анамнез и произвести объективное обследование
хирургического больного.
Содержание дисциплины
Учебный план преподавания предмета «Общая хирургия» на
педиатрическом факультете
Курс Семестр Лекции Практические
Всего
Контроль
занятия
III
V
18 часов
36 часов
54 часа
III
VI
18 часов
20 часов
38 часов
Экзамен
Итого:
36 часов
56 часа
92 часа
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
План лекций по общей хирургии для студентов
педиатрического факультета
Всего: 20 часов
V семестр
Кол-во
Кол-во
часов
лекций
Асептика и антисептика
2
1
Обезболивание в хирургии
2
1
Осложнение наркоза. Терминальное состояние.
2
1
Вопросы реаниматологии.
Учение о повреждениях. Закрытые повреждения.
2
1
Кровотечения.
2
1
Переливание крови и кровезаменителей
2
1
Раны. Лечение ран.
2
1
Переломы костей, их лечение. Вывихи. Лечение.
2
1
Термические поражения.
2
1
Общие расстройства при повреждениях: шок,
2
1
коллапс, обморок.
Синдром длительного раздавливания.
2
1
Операция. Предоперационная подготовка.
2
1
Послеоперационный уход.
Хирургическая инфекция.
2
1
Остеомиелит острый и хронический.
2
1
Анаэробная инфекция.
2
1
Хроническая специфическая инфекция.
2
1
Пластическая и реконструктивная хирургия.
2
1
Общие вопросы онкологии.
2
1
План практических занятий по общей хирургии для студентов
педиатрического факультета
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
№
16
17
18
19
20
21
22
23
24
V семестр
Кол-во
часов
Кол-во
занятий
Десмургия
4
2
Асептика (одно из занятий в операционной)
4
2
Антисептика
2
1
Обезболивание
4
2
Реанимация
2
1
Кровотечения
2
1
Определение групп крови
2
1
Переливание крови и кровезаменителей
2
1
Инъекции
2
1
Раны. Лечение ран (1 занятие в перевязочной)
2
1
Анамнез. Объективное обследование хирургического
2
1
больного
История болезни
2
1
Термические поражения
2
1
Оказание первой помощи при травмах
2
1
(механических, электротравме). Транспортная
иммобилизация.
Переломы. Общие принципы лечения
2
1
Всего: 36 часов 18 занятий
Кол-во
Кол-во
V семестр
часов
занятий
Закрытые повреждения. Разбор больных с травмами
2
1
головы, груди и живота. Травматический токсикоз
Предоперационная подготовка. Операция.
2
1
Послеоперационный период. Возможные ранние и
2
1
поздние послеоперационные осложнения. Уход за
хирургическими больными
Гнойные заболевания мягких тканей: абсцесс,
2
1
флегмона, фурункул, карбункул Воспалительные
заболевания железистых органов (мастит,
гидроаденит, паротит), лимфатических сосудов и
узлов (работа в перевязочной).
Воспалительные заболевания пальцев и кисти
2
1
Остеомиелит острый и хронический
2
1
Столбняк. Газовая гангрена.
2
1
Сепсис
2
1
Пластическая и восстановительная хирургия.
2
1
Вопросы трансплантологии
Всего:
18 часов 9 занятий
Всего за год 56 часов 28 занятий
Лекции, их содержание и объем в часах
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
2 часа
Понятие. Современное содержание. Асептико-антисептический метод
профилактики и лечения инфекционных процессов.
Асептика, как основной метод профилактики контаминации. Источники
контаминации: экзогенный, эндогенный. Пути контаминации экзогенной
микрофлоры;
воздушно-капельный,
контактный,
имплантационный,
инфузионный. Пути контаминации эндогенной микрофлоры: контактный, по
протяженности, лимфогенный, гематогенный.
Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной контаминации.
Организация и работа хирургического отделения. Планировка основных
помещений: палаты, перевязочная, процедурная, сестринский пост, их
оборудование.
Операционный блок, устройство и оборудование: операционная,
предоперационная, автоклавная, материальная, аппаратная, протокольная,
анестезиологическая. Организация работы операционного блока.
Профилактика контактной контаминации. Хирургический инструментарий.
Современные методы стерилизации.
Перевязочный материал, виды, основные требования, предъявляемые к
перевязочному материалу.
Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО). Оборудование.
Организация работы.
Подготовка рук хирурга и операционной сестры к операции. Подготовка
операционного
поля.
Профилактика
имплантационной
контаминации.
Стерилизация шовного материала. Стерилизация различных материалов:
синтетических тканей, пластмасс, керамики, протезов и др., применяемых в
пластической хирургии, травматологии и ортопедии.
Профилактика инфузионной контаминации. Шприцы и системы для
одноразового пользования. Стерилизация шприцов, игл и систем многоразового
пользования.
Стерилизация инфузионных растворов. Уход за катетерами, введенными в
вену, артерию, перидуральное пространство, полости.
Антисептика. Виды современной антисептики: механическая, физическая,
химическая, биологическая.
Основные методы механической антисептики: хирургическая обработка
ран, удаление инородных тел, вскрытие абсцессов, промывание и туалет раны.
Основные
методы
физической
антисептики:
использование
гигроскопичности
перевязочного
материала,
трубчатых
дренажей,
гипертонических растворов, температурного фактора, физиотерапии (УВЧ,
УФО, ультразвук, электрофорез, лазеры), лучевая противовоспалительная терапия.
Химическая
антисептика,
понятие
о
бактериоцидном
и
бактериостатическом действии антисептиков. Фармакологические группы
антисептиков, комбинированные антисептики.
Биологические антисептики: антибиотики; иммунные препараты
(сыворотки глобулины, бактериофаги. Анатоксины, вакцины, в т.ч.
автовакцины); иммуномодуляторы (левамизол, тималин, натрия нуклеинат,
пирогенал, продигиозан); стимуляция резистентности (метацил, биосед,
солкосерил). Понятие о иммуноконверсии.
• ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ
4 часа
История развития анестезиологии. Роль Н.И. Пирогова в развитии
анестезиологии.
Общее обезболивание (наркоз). Основные наркотические вещества
(жидкости газы), применяемые для наркоза. Факторы, оказывающие влияние
на скорость поступления наркотического вещества в кровь при ингаляционном
наркозе. Факторы, определяющие скорость и величину накопления
наркотического вещества в тканях роль условий кровоснабжения и тропности.
Способы ведения ингаляционного наркоза (открытый, полуоткрытый,
полузакрытый, закрытый). Наркозные аппараты Неингаляционный наркоз.
Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза Способы ведения
в/венного наркоза (одномоментный, фракционный, непрерывный) Современный
многокомпонентный наркоз. Понятие о смешанном и комбинированном наркозе.
НЛА. Миорелаксанты. Наркоз с гипотонией, гипотермией. Диссоциативное
обезболивание. Опасности и осложнения наркоза. Психологические вопросы
наркоза.
Местное обезболивание (анестезия). Средства, применяемые для анестезии
Терминальная и проводниковая анестезия. Перидуральная блокада, механизм
действия показания. Смешанная анестезия. Опасности и осложнения местного
обезболивания.
Понятие и современное содержание реаниматологии. Терминальные
состояния (преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть),
диагностика, принципы оказания помощи. Методика искусственной вентиляции
легких. Наружный массаж сердца по Кауэнховену. Фибрилляция. Методика
внутрисердечных введений лекарств Венепункция, веносекция. Причины
остановки сердца, профилактика. Повышение устойчивости к гипоксии.
Психологические проблемы реаниматологии. Понятие об органной и
полиорганной недостаточности и интенсивной терапии.
• УЧЕНИЕ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ. КРОВОТЕЧЕНИЯ
2 часа
Производственный (промышленный и сельскохозяйственный) и
непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный, спортивный, детский)
травматизм. Характеристика травм в зависимости от механического,
физического,
химического
и
психического
факторов
повреждения.
Непосредственные опасности (обморок, коллапс, шок, асистолия, асфиксия,
кома), ближайшие (травматический токсикоз, острая инфекция, почечная
недостаточность, ДВС-синдром), поздние (хроническая инфекция, нарушение
функции органов и тканей, контрактуры, анкилозы, свищи).
Механические повреждения, открытые, закрытые. Виды закрытых
повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, сдавление, вывихи,
переломы. Эмоциональные аспекты повреждения.
Анатомические источники кровотечения. Причины кровотечения,
кровотечения в ткани: петехин, кровоподтек, гематома. Кровотечение в
полости: гемоартроз, гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемобилия.
Наружные кровотечения сосудов конечностей, легочные, желудочно-кишечные,
носовые, маточные, из мочевых путей.
Общие расстройства при массивной кровопотере: геморрагический
коллапс, геморрагический шок, острая и хроническая анемия, расстройство
психики. Клиника внутреннего кровотечения.
Методы временной остановки кровотечения: давящая повязка, тампонад;
приподнятое положение конечности, сгибание конечности, пальцевое прижатие,
наложение жгута, зажим на сосуд в ране.
Методы
окончательной
остановки
кровотечения:
механические,
физические, химические, биологические.
Принципы восполнения кровопотери:
 до 500 мл - кровезаменители;
 до 1000 мл - 1/3 крови (эр. взвесь или масса), 2/3 двойным
объемом кровезаменителей;
 до 1500 мл - 1/2 крови (эр. взвесь или масса), 1/2 тройным
объемом кровезаменителей;
 более 1500 мл - кровь (эр. взвесь, масса) до достижения Нb 70 г/л,
эритроциты 2,5* 1012 литра; кровезаменители до достижения АД 90
мм рт. ст. ЦВД 50 мм вод./ф., диурез – 50-60 мл/час.
 ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
2 часа
История развития переливания крови. Понятие о изоагглютинации и
группах крови. Резус фактор, его определение. Донорство. Стабилизация,
консервирование условия хранения крови. Показания и противопоказания к
переливанию крови компонентов (эритроцитарная масса, взвесь, лейкоцитарная и
тромбоцитарная плазма) и препаратов (альбумин, протеин, фибриноген, сыворотки).
Механизм действия перелитой крови, ее компонентов. Техника переливания
крови. Ошибки и опасности при переливании крови, ее компонентов и
препаратов. Посттрансфузионные реакции осложнения, профилактика, лечение.
Кровезаменители. Классификация. Препараты, применяемые для лечения
циркуляторных расстройств (гемодинамические), токсикоза (дезинтоксикационные
парентерального питания, регуляторы водно-солевого обмена; средства,
улучшающие транспорт кислорода; комплексные препараты. Показания,
противопоказания.
• РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ 2 часа
Классификация в связи с: обстоятельствами (ситуационная): операционные
случайные, полученные в боевой обстановке, умышленные. Роль
эмоционального фактора в механизме повреждения. Классификация в
зависимости от микробного загрязнения: асептические, контаминированные
(первично, вторично), инфицированные. Периоды развития раневой инфекции:
контаминации, инкубации, развития распространения, локализации.
Понятие о зонах повреждения: раны с малой зоной повреждения и раны
большой зоной повреждения.
Основные признаки ран: боль, кровотечение, зияние, функциональные
расстройства. Течение раневого процесса. Заживление ран: первичным,
вторичном натяжением, под струпом.
Понятие о контракции раны.
Целевые установки лечения ран: предупреждение инфекции, борьба с
инфекцией, ускорение процесса заживления (восстановление анатомических
взаимоотношений, восстановление функциональной полноценности).
Способы лечения ран: консервативный, оперативный, комбинированный.
Психическая реабилитация.
Первичная хирургическая обработка (ранняя, поздняя), вторичная
обработка. Планово-организационная классификация оперативного лечения ран:
понятие об отсроченной и повторной обработке. Показания для наложения
первичных швов, отсроченных первичных швов, вторичных швов (ранних,
поздних).
 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
2 часа
В лекции дается понятие о переломах костей, их классификация.
Излагаются основные клинические симптомы переломов, методы их
диагностики, принципы оказания первой медицинской помощи на месте
происшествия, правила транспортной иммобилизации, основные этапы
лечения (репозиция, иммобилизация, функциональное лечение). Дается
характеристика каждому этапу лечения, определяются показания к
применению гипсовых повязок, вытяжения, компрессионно-дистракционных
аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Калиберза), интраэкстрамедулярного металлоостеосинтеза.
Вывихи, классификация, клиника, диагностика, лечения.
• ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
2 часа
Классификация: термические, химические, радиационные. Термические
ожоги, причины, частота. Ожоговая болезнь как повреждение кожи. Тяжесть
ожоговой травмы: площадь и глубина поражения. Понятие о поверхностных и
глубоких ожогах.
Патогенез ожоговой травмы. Понятие о вторичном некрозе, причины.
Факторы взаимного отягощения при радиоактивных ожогах. Общие расстройства
при ожоговой травме: шок, плазмопотеря, токсемия (тканевая, бактериальная).
Особенности течения ожогового шока. Стадии течения ожоговой болезни:
ожоговый шок, токсико-септическая, ожоговое истощение, выздоровление.
Причины смерти при ожоге. Оказание первой помощи при ожогах.
Лечение ожогов: местное, общее. Возможности предупреждения
вторичного некроза тканей при ожогах.
Принципы инфузионной терапии, примерный расчет объема инфузии,
методы объективного контроля за эффективностью инфузионной терапии.
Консервативные методы лечения ожогов: закрытые, открытые.
Оперативные методы лечения ожогов: в раннем и позднем периодах.
Психологические проблемы трансплантации.
Условия действия низких температур: умеренно низкие температуры,
выражено низкие температуры, контактное действие холода. Условия,
отягощающие действие холода. Классификация повреждений, вызываемых
низкими температурами: общее (замерзание), местное (отморожение);
хроническое действие низких температур: ознобление, холодовой нейроваскулит.
Стадии замерзания: холодовая адинамия, холодовой наркоз, стадия
судорог (агонии). Роль эмоционального статуса при замерзании.
Лечение замерзания в зависимости от стадии. Методы повышения
температуры тела больного. Методы стабилизации параметров системного
кровообращения.
Патогенез отморожения: истинные повреждения холодом, ишемическое
повреждение холодом. Дореактивный и реактивный периоды холодовой травмы.
Классификация глубины и тяжести отморожения.
Лечение отморожений в дореактивную стадию. Местное: согревание,
внутриартериальные инфузии новокаина, антигистаминных препаратов, сосудорасширяющих, альфа-адреноблокаторов, длительная перидуральная блокада.
Общее
лечение:
согревание,
обезболивание,
увеличение
ОЦП
(гиперволемическая
гемоди-люция),
антиагреганты,
антикоагулянты,
стимуляторы фибринолиза, антигистаминные, антиоксиданты, повышение
артериального давления.
Реактивная стадия. Фазы: воспаления, некроза, рубцевания. Фаза
воспаления: детоксикация, антиферменты, антибактериальная терапия. Фаза
некроза: продолжение терапии, как при фазе воспаления, перевод влажной
гангрены в сухую (некротомия, фасциотомия, дренирование с гипертоническими
растворами, аэротерапевтические установки, мочегонные), некрэктомия или
ампутация. Психическая реабилитация. Фаза рубцевания: биостимуляторы,
общего и местного действия, пластические и восстановительные операции.
Хроническая холодовая травма: ознобление, холодовой нейроваскулит
(патогенез, клиника, лечение).
Профилактика отморожений. Роль психического фактора.
• ШОК. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ВОПРОСЫ
РЕАНИМАТОЛОГИИ
2 часа
В лекции приводится определение понятий «шок», «обморок », «коллапс».
Излагаются вопросы этиологии и патогенеза шока и его классификация.
Клиническая картина шока дается с позиций описанных Н.И. Пироговым. В
лечении шока, обморока и коллапса выделяются лечебные мероприятия на
догоспитальном этапе и интенсивная терапия в стационаре.
• ПОЗИЦИОННЫЙ СИНДРОМ
2 часа
Даются
современные
представления
и
объективные
данные,
обуславливающие травматическую токсемию, плазмопотерю, тканевую
гипоксию, основные патолого-анатомические изменения, развивающиеся при
жизни в зоне сдавления. Клиника и факторы, определяющие тяжесть
повреждения. Конкретные данные по современному лечению, оказанию первой
помощи на месте происшествия, во время транспортировки, в стационаре.
Показания к применению современных методов детоксикации в зависимости
от степени тяжести.
Излагаются причины развития и лечения синдрома позиционного сдавления.
 ОПЕРАЦИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
2 часа
Излагаются современные аспекты в проблеме предоперационной
подготовки больных. Особо уделяется внимание вопросам подготовки
больных к операции при повышенном операционном риске в плановой и
экстренной хирургии. Даются данные по определению показаний к
оперативному вмешательству. Подчеркивается значимость определения
показаний к операции при сравнении ожидаемого успеха, его возможных
неблагоприятных исходах и встречающихся осложнениях. Излагаются
современные виды оперативных вмешательств, виды операций с
использованием современной эндоскопической и микрохирургической
техники.
• УЧЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. СЕПСИС 2 часа
Инфекция - сложный процесс взаимодействия между макро- и
микроорганизмом, сопровождающийся местными и общими признаками
воспаления (симптомами заболевания).
Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции:
этиологические (микробиологические), местные условия, иммунобиологическое и
психическое состояние организма (реактивность и резистентность).
Классификация хирургической инфекции: острая гнойная, анаэробная
(гнилостная, анаэробная гангрена конечности, столбняк); хроническая:
неспецифическая (первичная, вторичная), специфическая (туберкулез,
актиномикоз).
Этиология гнойной инфекции. Стадии гнойного воспаления: серозноинфильтративная, гнойно-некротическая. Местные признаки воспалительного
процесса. Причины эндотоксикоза: токсемия, морфофункциональное
нарушение органов и систем. Диагностика гнойных заболеваний. Лечение
гнойно-септических заболеваний и осложнений. Общее: детоксикация,
подавление инфекции, активация защитных механизмов, десенсибилизация,
нормализация обмена, функции органов и систем, стимуляция регенерации.
Местное лечение: купирование боли, уменьшение воспаления и некроза,
отток экссудата, стимуляция репаративных процессов. Принципы оперативного
лечения гнойно-септических заболеваний. Фурункул, карбункул, абсцесс,
флегмона, гидроаденит, мастит, рожа, лимфангит, лимфаденит. Гнойные
заболевания кисти и пальцев. Остеомиелит острый и хронический.
• Внутрибольничная инфекция
Источники. Пути распространения. Этиология. Наиболее
типичные поражения внутрибольничной инфекции, инфекция ран,
дыхательной системы, мочевых путей, постинъекционные инфильтраты,
абсцессы, флебиты, тромбофлебиты. Профилактика внутрибольничной
инфекции. Санитарно-эпидемиологический надзор.
•
Сепсис.
Тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание,
обусловленное гематогенной генерализацией инфекции. Особенности течения
сепсиса от этиологического фактора (стафилококковый, стрептококковый,
грамотрицательная микрофлора). Очаги и механизм внедрения инфекции в
кровеносное русло. Роль местного очага в развитии сепсиса: интоксикация,
сенсибилизация
(аллергизация),
формирование
местных
асстройств,
обеспечивающих прорыв инфекции в кровь.
Механизм эндотоксикоза при сепсисе; токсемия (микробная, тканевая),
метаболическая дезорганизация, метаболическая токсемия, метаболическое
истощение.
Причины смерти при сепсисе: септический (бактериальный) шок,
метаболическое истощение (нарушение и дезорганизация обмена веществ),
полиорганная недостаточность, ДВС-синдром. Клинические формы сепсиса:
гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия, септикопиемия.
Основные клинические симптомы сепсиса: лихорадка и ознобы более 5
дней;
эндотоксикоз,
сопровождающийся
гемолитической
желтухой,
капилляротоксикозом,
расстройством
психики;
продолжающийся
зндотоксикоз после радикального оперативного лечения; увеличение
селезенки и лимфатических узлов; наличие метастазов. Классификация сепсиса
в зависимости от тяжести и остроты течения: молниеносный (септический шок),
острый, подострый, хронический, рецидивирующий. Возможные осложнения:
гипертермический синдром, септические кровотечения (ДВС-синдром),
тромбозы и тромбэмболии, острая дыхательная недостаточность
(абсцедирующая пневмония), острая сердечная недостаточность (септический
миокардит), соматогенный психоз. Лечение: местное, общее. Профилактика.
 ОСТЕОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ 2 часа
В лекции излагаются современные теории развития заболевания,
значимость предрасполагающих факторов. Даются конкретные данные по
этиологии и патогенезу острого гематогенного и травматического
остеомиелита. Классификация и формы хронического остеомиелита.
Современные данные по этиологии и патогенезу,
базирующиеся на
объективных
данных.
Последовательность
патологоанатомических
изменений при остром и хроническом остеомиелите. Конкретные
объективные методы диагностики, аспекты консервативного и оперативного
лечения.
•
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2 часа
Понятие об анаэробиозе (Л. Пастер). Строгие (облигатные) и условные
(факультативные) формы анаэробиоза. Источники анаэробной контаминации,
пути проникновения. Основные клинические формы анаэробной инфекции:
анаэробная гангрена, гнилостная инфекция, столбняк.
Анаэробная гангрена. Этиология. Инкубационный период. Местные и
общие факторы, способствующие развитию анаэробной гангрены. Стадии
развития: ограниченная флегмона, распространенная флегмона, газовая
гангрена, сепсис. Наиболее частые клинические формы: отечная, смешанная,
эмфизематозная,
некротическая,
флегмонозная,
тканерасплавляющая.
Особенности эндотоксикоза.
Система
профилактики
анаэробной
гангрены:
неспецифическая,
специфическая (антибактериальная, иммунная).
Условия введения противогангренозной сыворотки : разбавление
сыворотки в 5 раз, медленно капельно; на фоне профилактики анафилактического
шока.
Компоненты лечения анаэробной гангрены: оперативное, специфическое,
гипербарическая оксигенация, детоксикация, симптоматическое. Методы
оперативного лечения в зависимости от стадии процесса.
Этиология, патогенез, действие тетаноспазмина и тетанолизина.
Причины смерти: асфиксия, асистолия, метаболическое истощение, осложнения.
Механизм
контаминации:
раневой,
ожоговый,
послеоперационный,
послеродовый, столбняк новорожденных.
Клиническое течение: общий (первичный, нисходящий, восходящий),
местный (конечности, туловища, головы).
Профилактика: неспецифическая, специфическая (активная и пассивная
иммунизация). Иммунизация в зависимости от уровня антитоксина (категории
АБВ). Лечение в реанимационных отделениях. Основные компоненты лечебного
процесса столбняка: прекращение поступления токсина в кровь, нейтрализация
циркулирующий в крови токсин, ликвидация судорожного симптомокомплекса,
коррекция функции сердца, легких, почек, профилактика осложнений, коррекция
метаболизма.
Этиология. Патогенез. Основные симптомы: неприятный зловонный
запах; экссудат серо-зеленого или грязно-коричневого цвета; в экссудате обильное
количество детрита; наличие газа; тяжелый токсикоз; близость к желудочнокишечному тракту. Частные формы гнилостной инфекции: анаэробной целлюлит,
некротический фасцит, анаэробный стрептококковый миозит, анаэробный
перитонит. Торокальнае формы гнилостной инфекции: абсцессы, гангрены,
эмпиемы. Принципы лечения.
 ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
2 часа
Излагаются данные по этиологии и патогенезу хирургического туберкулеза
костей и суставов, позвоночника и лимфатических узлов. Дается классификация
форм, стадий и фаз развития этих заболеваний. Современные методы диагностики,
лечения и ведения больных. Конкретные принципы общего комплексного
специфического и неспецифического лечения. Аспекты местного консервативного и
оперативного лечения.
Излагаются данные по актиномикозу. Эндогенной и экзогенной теориях
развития данного заболевания, путях заражения и распространения инфекции.
Клиника, диагностика и современные аспекты консервативного и оперативного
лечения различных форм актиномикоза.
 ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ 2 часа
В лекции излагается терминология пластических операций дается их
характеристика. Приведены определения понятий «пластическая операция» и
«восстановительная операция». Даны исторические сведения по пересадке органов и
тканей. Приведены современные сведения, касающиеся доноров, консервирования
органов, вопросы совместимости тканей. Кратко изложены сведения по клинической
трансплантологии сердца, почек, печен, поджелудочной железы.
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ
2 часа
Определение
опухоли.
Характерные
черты
опухолевого
роста:
моноклониальное развитие; беспредельное ускоренное размножение («бессметие
опухоли»; гистологическая анаплазия, иохимический, функциональный, антигенный
атипизм; экспансвный и инфильтрирующий (инвазивный) рост; рецидивирование
(истинное, ложное); метастазирование (итмплантационное, лимфагенное,
гематогенное).
Классификация
доброкачественных
и
злокачественных
опухолей.
Полиэтиологическая теория опухолей. Канцерогены: механические, физические,
химические, биологические. Понятие об истинных и условных канцерогенах.
Механизм действия канцерогенов: мутагенный эффект, воздействие на иммунную
систему, сенсибилизация к действию других канцерогенов. Механизм канцерогенеза.
Понятие о протоонкогенах. Механизмы активации канцерогенов. Клинические
группы онкологических больных. Клинические стадии в зависимости от Т, N, М.
Методы
лечения
злокачественных
опухолей:
оперативные,
химиотерапевтические, лучевые, гормональные. Сочетанные, комбинированные,
комплексные. Понятие об абластике и антибластике. Принципы профилактики
злокачественных опухолей.
Практические занятия, их содержание и объем в часах
Тема: ДЕСМУРГИЯ три занятия по 2 часа
Цель занятия:
Изучить правила наложения мягких повязок и
уметь накладывать бинтовые повязки на все части тела.
Содержание 1-го занятия «Десмургия 1»
• Определение понятий: повязка, перевязка.
• Фиксирующий перевязочный материал: марлевый бинт,
эластический сетчато-трубчатый бинт (рэтэласт), эластический
бинт типа «идеал», косынка, лейкопластырь, клеоловая
наклейка.
• Принципы наложения мягких повязок.
• Варианты бинтовых повязок, циркулярная, спиральная, ползучая,
черепашья,
колосовидная, восьмиобразная, Т-образная, возвращающаяся.
• Изучить наложение повязок:
- на голову - чепец, шапочка Гиппократа, уздечка;
- на лоб - циркулярная;
- на затылок - крестообразная;
- на глаз - монокулярная; на оба глаза - бинокулярная;
- на ухо - неаполитанская;
- на нос, бороду и губы - пращевидные;
- на шею – циркулярная.
Содержание 2-го занятия «Десмургия 2»
Изучить наложение повязок:

на грудную клетку - спиральная, крестообразная;

на межлопаточную область - крестообразная;

на молочную железу - поддерживающая;

повязка Дезо;

на плечевой и тазобедренный суставы - колосовидные;

на локтевой сустав - черепашья;

на плечо и предплечье - спиральная;

на кисть - крестообразная, «варежка», «перчатка»;

на палец - спиральная, возвращающаяся;

на основание большого пальца - колосовидная;

на стопу - возвращающаяся, колосовидная;

на пятку - черепашья;

на голеностопный сустав - восьмиобразная;

на голень и бедро - спиральная;

на коленный сустав - черепашья;

на паховую область - колосовидная;

на ягодицу - колосовидная;

на промежность - восьмиобразная, Т-образная;

на мошонку - суспензорий;

на живот - спиральная.
Содержание 3-го занятия «Десмургия 3»
Итоговая сдача зачета по всем пройденным повязкам с выставлением
оценки каждому студенту
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА четыре занятия по 2 часа
Тема: Асептика 1
Цель занятия: Изучить устройство хирургического отделения и
операционного блока. Познакомится с хирургическим инструментарием.
Содержание занятия:
• Определение асептики и антисептики, их сущность.
• Источники инфекции: экзогенный, эндогенный.
• Пути попадания экзогенной инфекции: воздушный, капельный,
имплантационный, контактный, инфузионный.
• Пути распространения эндогенной инфекции:
контактный,
лимфогенный, гематогенный, по-протяженности.
• Профилактика воздушной инфекции.
• Планировка хирургического отделения (палаты, операционный блок,
перевязочная, процедурная, санузел, бельевая, пищеблок, столовая.
Ординаторская
и др.).
• Помещения
для
операционного
блока:
операционная,
предоперационная,
стерилизационная, инструментальная, помещение для больного,
помещение
для персонала, помещение для оборудования.
• Виды уборки операционной (предварительная, текущая, после
операции,
ежедневная, генеральная).
Тема: АСЕПТИКА 2
Цель занятия:
Овладеть техникой и способами стерилизации
инструментов, операционного белья. Перевязочного и шовного материала.
Содержание занятия:
• Стерилизация инструментов.
• Пред стерилизационная обработка инструментов.
• Устройство автоклава.
• Стерилизация перчаток.
• Стерилизация перевязочного материала и белья.
• Контроль за стерильностью.
• Профилактика имплантационной инфекции.
• Шовный материал, его виды.
• Стерилизация кетгута: метод Клаудиуса, в первомуре.
• Стерилизация шелка: метод Кохера, в первомуре.
• Стерилизация капрона.
• Стерилизация протезов.
• Профилактика контактной инфекции.
• Обработка рук хирурга: хлоргексидином, в растворе первомура и
другими антисептиками.
• Обработка операционного поля (общая, специальная).
• Особенности
обработки
у
детей
и
у
повышенной
чувствительностью к йоду.
• Обработка рук хирурга в процессе операции.
больных
с
Тема: АНТИСЕПТИКА
Цель
занятия:
Изучить
виды
антисептики,
основные
антисептические средства. Познакомится с химическими методами
стерилизации (инструментов, шовного материала).
Содержание занятия:
 Что такое антисептика.
 Виды антисептики.
 Способы механической антисептики.
 Современные достижения физической антисептики: ультразвук, лазер,
УФО,
ГБО,
аэротерапевтические
установки,
гемосорбция,
плазмосорбция, лимфасорбция, плазмоферез.
 Химические антисептические вещества.
 Биологическая
антисептика:
антибиотики,
ферменты,
иммунопрепараты (иммунокоррекция, иммуноконферсия).
 Способы применения антисептиков
 Правила рациональной антибиотикотерапии.
 Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика.
 Химические методы стерилизации инструментов.
Тема: ИНЪЕКЦИИ
2 часа
Цель занятия: Соблюдая правила асептики, студенты должны научиться
выполнять подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные введения.
Содержание занятия:
• Правила разведения лекарственных препаратов (антибиотиков),
правила
набирания из ампул и флаконов.
• Изучить технику подкожных и внутримышечных инъекций.
• Места и способы подкожных и внутримышечных инъекций.
• Заполнение системы для внутривенного введения.
• Венепункция.
• Осложнения при внутримышечных инъекциях.
• Осложнения при внутривенных введениях, их профилактика.
Тема: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 1
(Ингаляционный наркоз) 2 часа
Цель занятия: Изучить наиболее распространенные методы ингаляционного
наркоза, применяемые при хирургических вмешательствах.
Содержание занятия:
• Определение анестезиологии, ее задачи.
• Виды обезболивания в зависимости от места воздействия на
нервную систему.
• Наркоз, его виды.
• Смешанный наркоз.
• Комбинированный наркоз (виды и компоненты).
• Наркотические вещества, применяемые для ингаляционного наркоза.
• Положительные и отрицательные свойства эфира и других
наркотических веществ.
• Газообразные наркотические вещества.
• Определение количества кислорода и закиси азота в баллоне.
• Способы ингаляционного наркоза, расход газов.
• Эндотрахеальный наркоз.
• Миорелаксанты.
• Виды
отечественных
наркозных
аппаратов
(АН-4,
АН-8,
наркон, полинаркон).
• Подготовка больного к наркозу.
• Клиника ингаляционного наркоза (стадии, периоды).
Тема: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 2
(Неингаляционный наркоз и местное обезболивание) 2 часа
Цель занятия: Изучить наиболее распространенные методы неингаляционного
наркоза и виды местного обезболивания.
Содержание занятия:
• Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза.
• Виды неингаляционного наркоза
• Потенцированный наркоз.
• Нейролептаналгезия.
• Положительные и отрицательные стороны неингаляционного наркоза.
• Техника проведения неингаляционного наркоза.
• Осложнения при неингаляционном наркозе.
• Классификация местного обезболивания.
• Вещества, применяемые для местного обезболивания.
• Противопоказания к местному обезболиванию.
• Спинномозговая анестезия, осложнения.
• Перидуральная анестезия, длительная перидуральная анестезия.
• Виды блокад.
• Ведение наркозной карты.
Тема: РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
2 часа
Цель занятия: Изучить осложнения наркоза и оказание помощи при них.
Уметь оказать помощь при терминальных состояниях. Научиться выполнять
закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
Содержание занятия:
 Классификация осложнений наркоза.
 Осложнения наркоза в каждой стадии.
 Причины асфиксии.
 Порядок мероприятий при асфиксии во время наркоза.
 Клиническая картина асфиксии.
 Профилактика и помощь при ларингоспазме, бронхоспазме, западении
языка, рвоте и др.
 Методы искусственного дыхания.
 Остановка сердечной деятельности.




Признак первичной остановки сердца.
Закрытый массаж сердца.
Дефибрилляция.
Терминальные состояния, клиника и помощь при них.
Тема: КРОВОТЕЧЕНИЯ
2 часа
Цель занятия: научиться распознавать различные виды кровотечений.
Уметь выполнять временную остановку кровотечения. Иметь представление
об окончательной остановке.
Содержание занятия:
 Причины кровотечений.
 Виды кровотечений.
 Виды кровопотерь.
 Патологические реакции и приспособительные механизмы при
кровотечениях.
 Опасности кровотечений.
 Симптомы внутреннего кровотечения.
 Механизмы самоостановки кровотечения.
 Судьба излившейся крови.
 Методы временной остановки кровотечения.
 Техника наложения жгута и пальцевого прижатия артерий.
 Методы окончательной остановки кровотечения.
 Химические гемостатические препараты.
 Биологические гемостатические средства.
Тема: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА 2 часа
Цель занятия: научиться определять группу крови и резус-фактор по
стандартным сывороткам и цоликлонам.
Содержание занятия:
 Принципы реакции изогемоагглютинации.
 Характеристика агглютиногенов и агглютининов, их разновидности.
 Характеристика антигенной системы резус-фактор и ее особенности.
 Определение групп крови по стандартным сывороткам, стандартным
эритроцитам и цоликлонам анти-А, анти-В.
 Определение резус-фактора, в пробирках экспресс-методом, по
цоликлонам анти-Д.
 Требования к стандартным сывороткам.
 Ошибка при определении групп крови.
Тема: ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 2 часа
Цель занятия: изучить методы переливания крови, мероприятия врача
перед переливанием. Самостоятельно выполнять все пробы, заполнить
документацию.
Содержания занятия:
 Мероприятия врача перед переливанием крови.
 Показания и противопоказания к переливанию крови.
 Определение годности крови (бракираж).
 Определение индивидуальной совместимости.
 Определение совместимости по резус-фактору (проба Соловьевой).
 Биологическая проба.
 Техника непрямого переливания крови. Подготовка и заполнение
системы.
 Прямое переливание крови.
 Источники получения крови.
 Механихмы действия перелитой крови.
 Осложнения при переливании.
Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 2 часа
Цель занятия: изучить основные формы хронических специфических
инфекционных заболеваний: туберкулез и актикомикоз.
Содержания занятия:
 Туберкулез. Этиология. Патогенез. Форма хирургической инфекции.
Диагностика.
 Туберкулез костей. Стадии костного туберкулеза по Корневу. Клиника
в зависимости от стадии. Лечение: общее, местное. Виды операций.
 Туберкулез суставов. Форм туберкулезного поражения суставов.
Диагностика. Лечение.
 Туберкулез лимфатических узлов. Формы. Общее и местное лечение.
Показание к оперативному лечению.
 Актиномикоз. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от
локализации процесса. Диагностика. Лечение.
Тема: Пластическая и восстановительная хирургия. Вопросы
трансплантологии.
2 часа
Цель
занятия:
изучить
современное
состояние
вопросов
трансплантологии и пластической хирургии.
Содержание занятия:
 Современная терминология трансплантологии: витальные и
статические трансплантаты; ортопедическая и гетеротопическая
трансплантация; аутопластика, аллопластика, ксенопластика,
гетеропластика и пластика на питающей ножке.
 Проблема биологической несовместимости и пути ее преодоления.
 Пластика кожи, мышц, сухожилий.
 Пластика костей, сосудов и нервов.
 Пересадка органов, эндокринных желез.
 Микрохирургические методы в пластической
хирургии.
 Социальные и психологические проблемы
органов.
восстановительной
в
трансплантации
Тема: РАНЫ. ЛЕЧЕНИЕ РАН
(проведение практических занятий в перевязочной) 2 часа
Цель занятия: научиться самостоятельно выполнять перевязок больным.
Применять на практике асептику и антисептику в перевязочной,
производить туалет раны, снятие швов, дренирование ран, наложение
повязок и наклеек.
Содержание занятия:
 Организация работы в перевязочной.
 Стерилизация инструментов.
 Как накрыть стерильный столик.
 Повторить раздел «Асептик и антисептика».
 Повторить раздел «Десмургия».
 Характеристика ран.
 Раны с малой и большой зоной повреждения.
 Классификация в зависимости от инфицирования.
 Симптомы ран.
 Виды заживления.
 Условия, определяющие вид заживления.
 Стадии и фазы течения раневого процесса.
 Ход патологических процессов при заживлении ран первичной и
вторичном натяжением.
 Заживление ран под струпом.
 Лечение ран.
Тема: ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ
2 часа
Цель занятия: изучить структуру поликлинического хирургического
отделения и систему амбулаторного обслуживания больных, медицинскую
документацию. Изучить теоретические и практические вопросы по ожогам.
Содержание занятия:
 Устройство поликлиники.
 Документация на хирургического больного.
 Классификация ожогов.
 Общие явления при ожогах.
 Определение площади и глубины ожога.
 Критерии тяжести ожоговой травмы.
 Принципы оказания первой медицинской помощи при ожогах.
 Местное и общее лечение.
 Принципы трансфузионной терапии при ожогах.








Фурункул, фурункулез.
Карбункул.
Абсцесс.
Флегмона.
Рожа.
Гидраденит.
Лимфангит, лимфаденит.
Отморожения.
Тема:
ПРОВЕДЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИХ
ЗАНЯТИЙ
В
ОПЕРАЦИОННОЙ
2 часа
Цель
занятия:
ознакомление
с
хирургической
операцией
и
непосредственной подготовкой больных к ней. Закрепление знаний по
асептике и антисептике, обезболивание, методам остановки кровотечения.
Содержание занятия:
 Хирургическая операция.
 Пути попадания экзогенной инфекции в рану.
 Профилактика контактной инфекции.
 Профилактика воздушно-капельной инфекции.
 Профилактика имплантационной инфекции.
 Методы окончательной остановок кровотечения.
 Подготовка больного к операции.
 Премедикация.
 Виды обезболивания.
 Способы дачи наркоза.
Тема: АНАМНЕЗ
2 часа
Цель занятия: научиться навыкам работы с больными. Уметь подробно
собирать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни больного.
Содержание занятия:
 Уметь заполнить паспортную часть истории болезни.
 Собирание жалоб по системам: со стороны органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, пищеварения, мочеполовой системы,
нервной, костно-суставной.
 История настоящего заболевания: начало заболевания, причина,
способствующие факторы, последовательность развития симптомов.
 История жизни больного: детство, юность, условия труда, быта,
перенесенные заболевания, операции, наследственность, семейный
анамнез, вредные привычки, аллергологический анамнез.
Тема: ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
2 часа
Цель занятия: овладеть навыками посистемного обследования больного
местного проявления болезни.
Содержание занятия:
 Общий осмотр. Пальпация лимфатических узлов. Исследование
костно-суставной системы. Измерения: абсолютная и относительная
длина конечностей, окружностей, линия Розер-Нелатона, треугольник
Бриана.
 Методика обследования органов дыхания.
 Сердечно-сосудистая система. Определение пульсации на всех
периферических сосудах. Аукультация крупных сосудов.
 Методика обследования органов пищеварения. Симптомы раздражения
брюшины:
Воскресенного,
Раздольского,
Щеткина-Блюмберга.
Определение границ и размеров печени, свободного газа и жидкости в
брюшной полости.
 Мочеполовая сстема.
 Нервная система.
 Исследование местного проявления болезни – St. Localis.
Тема: НАПИСАНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
2 часа
Цель занятия: используя знания по методике обследования больного –
обследовать конкретного больного и письменно оформить историю болезни
согласно схемы.
Содержание занятия:
 Изучить схему истории болезни.
 Повторить методику обследования хирургического больного.
 Собирание анамнеза.
 Объективное обследование по системам.
 Описание местного проявления болезни.
Тема: ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
2 часа
Цель занятия: изучить клинику переломов костей. Научиться методам
иммобилизации
конечностей
при
помощи
стандартных
и
импровизированных шин, оказанию первой помощи при травмах.
Содержание занятия:
 Знать классификацию переломов.
 Изучить симптомы переломов: боль, деформация, нарушение функции,
изменение длины, патологическая подвижность, крепитация.
 Показания к иммобилизации.
 Принципы иммобилизации.
 Цель
транспортной
иммобилизации:
уменьшение
боли,
предупреждение шока, предупреждение смешения отломков и
повреждения окружающих мягких тканей кожи.
 Знать, как приспособить импровизированные шины при различных
переломах.
 Изучить стандартные фиксационные и экстензиционные шины:
Крамера, Дитерихса, ЦИТО, Кузьминского, пневматические шины и
др.
 Уметь применять шины при различных локализациях переломов.
 Знать симптомы и методы вправления вывихов.
Тема: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
2 часа
Цель занятия: изучать различные методы лечения переломов в стационаре
(одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, оперативные методы).
Преподаватель показывает технику одномоментной ручной репозиции
отломков. Студенты изучают шины для скелетного и липкопластырного
вытяжения, организуют все необходимое для проведения вытяжения.
Знакомятся с элементами ухода за больными, находящимися на скелетном
вытяжении. Изучают инструменты для оперативного лечения переломов. В
заключение демонстрируются больные с вытяжением, находящиеся в
клинике.
Содержание занятия:
 Виды и причины смещений.
 Диагностика переломов костей: симптомы, аукультация костей,
рентгенография.
 Лечение переломов костей: репозиция, иммобилизация, ускорение
сращения.
 Регенерация костной ткани, виды костной мозоли.
 Репозиция, виды, условия ее выполнения.
 Показания к скелетному вытяжению, техника ее выполнения.
 Точки проведения спицы.
 Вытяжение за мягкие ткани: лейкопластырное клеевое.
 Компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппарат Илизарова,
Гудушаури).
 Методы лечения некоторых локализаций переломов: бедро, шейка
бедра, позвоночник, кости таза, ребра.
 Оперативное лечение переломов: показания, методы фиксации
отломков.
Тема: РАЗБОР БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ,
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ 2 часа
Цель занятия: изучить клинику, диагностику и лечение закрытых травм
черепа, грудной клетки, конечностей. Травматический шок.
Содержание занятия:
 Черепномозговая травма: сотрясение, сдавление, ушиб головного
мозга.
 Травма грудной клетки: ушиб, перелом ребер,
гемоторакс.
 Травматический токсикоз:
этиопатогенез,
периоды травматического токсикоза,
степени тяжести,
клиника,
механизм развития почечной недостаточности,
оказание первой помощи,
принципы лечения.
 Синдром позиционного сдавления.
пневмоторакс,
Тема: УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
2 часа
(Предоперационная подготовка. Профилактика послеоперационных осложнений) –
два занятия по 2 часа.
Цель занятия: изучить современные способы предоперационной
подготовки, мероприятия по профилактике и лечению послеоперационных
осложнений. Овладеть основными элементами ухода за тяжелыми
больными.
1 занятие «Уход 1»
Предоперационная подготовка
Содержание занятия:
 Виды оперативных вмешательств.
 Предоперационная подготовка: общая, специальная, по системам.
 Особенности подготовки в зависимости от степени операционного
риска.
 Методы повышения резистентности организма
к операционной
травме.
 Профилактика легочных осложнений.
 Профилактика пролежней.
 Профилактика тромбоэмболических осложнений.
2 занятие «Уход 2»
Послеоперационный период
Содержание занятия:
 Послеоперационный период.
 Ранние послеоперационные осложнения.
 Поздние послеоперационные осложнения.
 Отдаленные осложнения.
 Профилактика и лечение моторных нарушения кишечника.
 Лечение расстройств мочеиспускания.
 Методика постоянной аспирации желудочно-кишечного содержимого.
 Восстановление водно-солевого обмена.
 Понятие о парентеральном питании.
 Виды клизм и техника их выполнения.
Тема: ОСТЕОМИЕЛИТ. МАСТИТ
2 часа
Цель занятия: овладеть методикой клинического исследования и лечения
гнойных заболеваний костей и молочной железы.
Содержание занятия:
 Этиология и патогенез острого и хронического остеомиелита.
 Стадии острого гематогенного остеомиелита.
 Клиника остеомиелита.
 Рентгенологические признаки острого и хронического остеомиелита.
 Секвесторы, секвестральная полость, секвестральная коробка.
 Формы первично-хронического остеомиелита.
 Лечение остеомиелита острого и хронического (консервативное,
оперативное).
 Этиопатогенез маститов.
 Стадии и формы мастита.
 Локализация абсцессов.
 Особенности вскрытия абсцессов.
 Профилактика мастита.
Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
2 часа
Цель занятия: изучить клинику гнойных заболеваний пальцев и кисти,
классификацию панариция, методы лечения в зависимости от стадии
воспалительного процесса.
Содержание занятия:
 Этиология и патогенез панариция.
 Классификация панариция: кожный, подкожный, сухожильный,
суставной, костный, подногтевой, околоногтевой, пандактилит.
 Особенности клинического проявления и течения при каждой форме
панариция.
 Методика обследования больного с панарицием.
 Принципы лечения в зависимости от стадии и фазы воспалительного
процесса.
 Дифференциальная диагностика фаз воспаления.
 Методы и техника оперативного лечения при каждой форме
панариция.
 Классификация гнойно-воспалительных процессов кисти (ладонная и
тыльная поверхность).
 Особенности лечения отдельных локализаций гнойников кисти.
Тема: СЕПСИС
2 часа
Цель занятия: изучить особенности современного сепсиса, принципы его
лечения.
Содержание занятия:
 Этиология.
 Особенности этиологического фактора в современных условиях.
 Патогенез.
 Классификация сепсиса.
 Клиника.
 Диагностика.
 Формы сепсиса.
 Патологоанатомическая картина.
 Принципы лечения: местного, общего.
 Особенности антибактериальной терапии.
 Современные методы детокскации.
ТЕМА: АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
2 часа
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику и лечение столбняка.
Обратить внимание на вопросы профилактики.
Содержание занятия:
 Этиология и патогенез столбняка.
 Классификация столбняка:
по месту внедрения возбудителя,
по распространению,
по клиническому течению.
 Клиника столбняка:
начальные симптомы,
ранние симптомы,
типичное и атипичное течение.
 Осложнения и причины смерти при столбняке.
 Особенности транспортировки больного столбняком.
 Лечение:
уменьшение поступления и нейтрализация столбнячного токсина;
уменьшение и ликвидация судорог;
профилактика осложнений, нормализация сердечной деятельности и
улучшение легочной вентиляции.
 Профилактика столбняка: неспецифическая и специфическая, активная
и экстренная (пассивная, активная, активно-пассивная).
 Пути и методы введения противостолбнячной сыворотки.
 Методы профилактики анафилактических реакций при введении
противостолбнячной сыворотки.
Цель занятия: изучить патогенез, клинику и лечение клостридиальной и
неклостридиальной анаэробной инфекции.










Содержание занятия:
Этиология и патогенез газовой гангрены.
Классификация анаэробная инфекции.
Клинические стадии анаэробной инфекции.
Симптоматика.
Методы диагностики.
Лечение: хирургическое, специфическое, неспецифическое.
Профилактика газовой гангрены.
Возбудителя гнилостной инфекции.
Особенности течения анаэробной неклостридиальной инфекции.
Схема лечения анаэробной инфекции.
Тема: РАССТРОЙСТВО КРОВООБРАЩЕНИЯ
2 часа
Цель занятия: изучить основные причины расстройства кровообращения:
острые и хронические заболевания, приводящие к артериальной и венозной
недостаточности и как следствие этого – некрозы, гангрены, язвы, свищи.
Студенты работают во 2 хирургическом, микрососудистом отделениях.
Содержание занятия:
 Острая артериальная недостаточность.
 Тромбозы. Эмболии.
 Хроническая артериальная недостаточность.
 Облитерирующий эндартериит и атеросклероз артерий нижних
конечностей.
 Диабетическая ангиопатия.
 Синдром острой венозной недостаточности.
 Острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. Флеботромбоз.
 Посттромбофлебитический синдром.
 Некроз, гангрена, язва.
Тема: ПЛАСТИЧЕСКАЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.
ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
2 часа
История развития. Понятие о восстановительных и реконструктивных
операциях. Понятие о пластике и трансплантации тканей и органов. Ауто-,
изо-, алло-, ксано-, пластика или трансплантация. Эксплантация.
Методы кожной пластики (свободной, «на ножке», с использованием
микрохирургической техники). Возможность трансплантации тканей (хряща,
кости, клапанов сердца и вен), эндокринных желез и их клеточных структур,
органов (почек, сердце, печень, поджелудочной железа). Биологические
условия трансплантации органов тканей.
VII. Список рекомендуемой литературы.
1. Основная литература
 Гарелик П.В., Макшанов И.Я., Мармыш Г.Г.. Общая хирургия.
Гродно: изд-во ГрГМУ, 2004-407 с.
 Общая хирургия: учебн. пособие./ Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик,
В.Е. Кремень и др.; под ред. Г.П. Рычагова, П.В. Гарелика,
Ю.Б. Мартова. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002.
– 928 с., ил.
 Петров С.В. Общая хирургия – СПб.: Издательство «Лань»,
1999-672 с.
 Гостищев В.К. Общая хирургия: учебн. – М.: ГЭОТАР – МЕД,
2001г. -608 с: ил. – (серия «ХХ1 век»).
 Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник. –
М.: Медицина, 1988г. -480 с.
 Волколаков Я.В. Общая хирургия: Учебник, - Рига: Звайгзне,
1989г. – 617 с.
 Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по
общей хирургии. – М: Медицина, 1989 – 320 с.
 - Т - ТГригорян А.В. руководство к практическим занятиям
по , общей хирургии. – М: Медицинса, 1976 г. -351 с.
 Макшанов И.Я. Хирургическая инфекция: Методические
рекомендации для студентов. – Гродно, 1990г. -94 с.
 Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С. Атлас мягких
бинтовых повязок – Л. Медицина, 1979 г. – 200 с.
 Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического
больного – Ярославль, 1969 г. – 227 с.
 Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии
/ Под редакцией Г.П. Рычагова, В.Е. Кременя / Мн.: с., Т
Вышэйшая школа, 1999г.-461 с. Лекции по общей хирургии.






2 Дополнительная учебная литература.
Общая хирургия/ под редакцией В. Шмита, В. Хартига, М.И.
Кузина – М.: Медицина, 1987 – Т1, 384 с., Т2-368 с.
Общая хирургия в районной больнице / Под редакцией Джона
Кука и соавт. – всемирная организация здравоохранения –
Женева, 1990 – 237 с.
Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция, - М.:
Медицина, 1981 г. – 688 с.
Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас – М.:
Медицина, 1980г. – 192 с.
Черкасов В.Л. Рожа – Л.: Медицина, 1986 г. – 200 с.
Цибуляк Г.Н. Столбняк. – Л.: Медицина, 1971г. – 286 с.
 Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к
практическим занятиям по хирургии. – М.: медицина, 1983 г. –
320 с.
 Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика
послеоперационных тромбоэмболических осложнений. – М.:
Медицина, 1987 г. – 144 с.
 Колосов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробная
инфекция в хирургии – Л.: Медицина, 1989г. – 159 с.
 Макшанов И.Я., Кунцевич В.И., Мармыш Г.Г. замерзание
(Учебно-методическое пособие) – Гродно, 1994 г. – 4с.
 Новаченко Н.П. постоянное вытяжение. – М.: Медицина, 1972
г. – 5-70 с.
 Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и
повреждений кисти. – Л.: Медицина, 1975 – ЧС.51-93.