ДОГОВОР № об оказании услуг по аренде физической цепи

ДОГОВОР №
об оказании услуг по аренде физической цепи
Московская область, г. Домодедово
«
»
2015г.
___________________,
именуемое
в
дальнейшем
«Арендодатель»,
в
лице
_________________, действующего на основании _________, с одной стороны, и ЗАО «Компания
ТрансТелеКом», именуемое в дальнейшем «Арендатор», в лице ______________________,
действующего на основании __________________, совместно именуемые термином «Стороны», а
по отдельности - «Сторона», заключили настоящий Договор о нижеследующем:
Статья 1. Предмет Договора
1.1. По настоящему Договору Арендодатель оказывает услуги по аренде физической цепи
(оптического волокна) для нужд Филиала ЗАО «Компания ТрансТелеКом» «Макрорегион Центр».
Арендодатель передает, а Арендатор принимает во временное владение и пользование
одномодовое оптическое волокно (ОВ) (порядковый № 24) в принадлежащем Арендодателю на
праве собственности волоконно-оптическом кабеле связи (ВОКС) на участке от узла доступа,
расположенного в помещении дома по адресу: МО, г. Домодедово, мкр. «Белые Столбы», Пост
ЭЦ РЖД, до узла, расположенного по адресу МО, г. Домодедово, мкр. «Белые Столбы», ул.
Авенариуса, д. 10 (далее - оптическое волокна или оптические волокна).
1.2. Для целей настоящего Договора термин «оптическое волокно» означает одну единицу
емкости волоконно-оптического кабеля связи (совокупности оптических волокон внутри общей
оболочки), представляющую собой единую (целостную) среду передачи оптического сигнала в
одномодовом режиме распространения электромагнитных волн. Оптическое волокно определяется
местом нахождения оконечных точек соответствующего оптического волокна.
1.3. ОВ используется Арендатором для передачи сигналов электросвязи.
Статья 2. Обязательства Сторон
2.1. Арендодатель обязуется:
2.1.1. Передать Арендатору оптические волокна по Акту приема-передачи оптического
волокна, форма которого приведена в Приложении № 2, не позднее 14 календарных дней после
подписания Договора, предоставив последнему достаточное время для их тестирования.
2.1.2. Обеспечивать бесперебойное устойчивое функционирование переданных
Арендатору оптических волокон 24 часа в сутки, семь дней в неделю, без перерывов, за
исключением времени, необходимого для проведения профилактических и/или ремонтных работ,
которые будут осуществляться в согласованные с Арендатором сроки, и о которых Арендатор
будет уведомлен не менее чем за 72 часа до начала их проведения путем направления уведомления
Арендатору по электронной почте: helpdesk@ttk.ru, okp@centre.ttk.ru, office@centre.ttk.ru и (или)
факсимильным сообщением на номер: + 7 (495) 789 98 96. Уведомление считается полученным
при подтверждении одноименным письмом или отчетом о доставке.
2.1.3. За свой счет устранять повреждения и обеспечивать параметры оптических волокон
в соответствии с техническими требованиями, указанными в Приложении № 1 к настоящему
договору, если нарушения произошли по вине Арендодателя или в результате действий третьих
лиц. Арендатор обязуется возместить Арендодателю фактически понесенные Арендодателем
расходы на проведение ремонтно-восстановительных работ в случае, если нарушения произошли
по вине Арендатора. Факт, причины и характер причиненного ущерба, а также наименование
Стороны, виновной в причиненном ущербе, регистрируются и подтверждаются Актом
причинения ущерба, подписываемым уполномоченными представителями Сторон.
2.1.4. Самостоятельно и за свой счет нести расходы на содержание и ремонт ВОКС, ОВ, в
котором передается Арендатору, без взимания дополнительной (сверх арендной) платы, за
исключением случаев, указанных в п. 2.1.3 Договора.
2.1.5. Для заключения настоящего Договора предоставить Информационную справку,
содержащую сведения о владельцах Арендодателя, включая конечных бенефициаров, с
приложением подтверждающих документов (форма Информационной справки приведена в
Приложении № 3). В случае не предоставления вышеуказанных сведений и документов,
Арендатор вправе отказаться от заключения Договора.
Арендодатель обязан предоставлять Арендатору информацию об изменениях в составе
владельцев, включая конечных бенефициаров, и (или) в исполнительных органах, в срок не
позднее чем через 5 (пять) календарных дней после таких изменений. В случае невыполнения
Арендодателем вышеуказанной обязанности Арендатор вправе расторгнуть настоящий Договор в
одностороннем порядке.
Арендодатель обязуется обеспечить права субъектов персональных данных при передаче
информации (в том числе персональных данных) Арендатору и получить соответствующие
согласия от них (включая согласие на передачу информации Арендатору, ОАО «РЖД» и
федеральные органы исполнительной власти).
2.2. Арендатор обязуется:
2.2.1. По результатам тестирования принять оптические волокна от Арендодателя по Акту
приема-передачи оптического волокна. Оплатить единовременный инсталляционных платеж.
2.2.2. При отсутствии мотивированных письменных возражений подписать Акт приемапередачи оптического волокна в срок не более 10 (десяти) календарных дней со дня получения
указанного акта от Арендодателя.
2.2.3. В случае мотивированного отказа Арендатора от подписания Акта приема-передачи
оптического волокна Сторонами составляется перечень необходимых доработок и сроков их
выполнения. Если, по мнению Арендатора, они носят неустранимый характер, тот вправе
отказаться от исполнения настоящего Договора и (или) расторгнуть его в одностороннем порядке,
уведомив об этом Арендодателя. Какая-либо компенсация или отступное последнему не
уплачивается.
2.2.4. В случаях не подписания Арендатором Акта приема-передачи оптического волокна и
не предоставления официального мотивированного отказа от его подписания в установленный
пунктом 2.2.2 срок, оптические волокна считаются переданными и подлежат оплате в размере и
порядке, установленными настоящим Договором.
2.2.5. Использовать арендуемые оптические волокна исключительно для оказания услуг
связи.
Статья 3. Особые условия
3.1. Границы зоны ответственности Арендодателя по техническому обслуживанию и
устранению повреждений кабеля:
от узла доступа, расположенного в помещении дома по адресу: МО, г. Домодедово, мкр
«Белые Столбы», Пост ЭЦ РЖД,
до узла доступа, расположенного по адресу МО, г. Домодедово, мкр. «Белые Столбы», ул.
Авенариуса, д. 10.
Статья 4. Порядок и условия оплаты
4.1. Арендная плата по Договору состоит из единовременного инсталляционного и
ежемесячных платежей.
4.2. Единовременный инсталляционный платеж составляет 188 000,00 (Сто восемьдесят
восемь тысяч рублей 00 копеек), в т.ч. НДС, 18% - 28 677,97 (Двадцать восемь тысяч
шестьсот семьдесят семь рублей 97 копеек) и производится Арендатором в течение 30
(тридцати) дней после подписания Акта приема-передачи оптического волокна на основании
счета, выставленного Арендодателем.
4.3. Ежемесячный платеж составляет 10 000,00 (Десять тысяч) рублей, в т.ч. НДС, 18% - 1
525,42 (Одна тысяча пятьсот двадцать пять рублей 42 копейки).
4.4. Ежемесячные платежи начисляются с даты подписания Арендатором и Арендодателем
соответствующего Акта приема-передачи оптических волокон. Платёж за неполный месяц
начисляется пропорционально фактической продолжительности нахождения оптических волокон
во владении и пользовании Арендатора в течение данного календарного месяца. Оплата
производится в безналичной форме в рублях РФ.
4.4. Счета на ежемесячные платежи выставляются Арендатору на последнее число месяца,
подлежащего оплате. Арендатор обязан перечислить ежемесячную арендную плату в течение 30
(тридцати) дней, следующих за днем их получения. Счета-фактуры выставляются в порядке и
сроки, предусмотренные законодательством о налогах и сборах.
4.5. К отношениям Сторон по Договору положения ст. 317.1 ГК РФ не применяются.
4.6. Цена настоящего Договора, исходя из согласованной Сторонами ставки арендной
платы и срока его действия, не может превысить 1 000 000,00 (Один миллион) рублей, в т.ч. НДС,
18% - 152 542,37 (Сто пятьдесят две тысячи пятьсот сорок два рубля 37 копеек)
Статья 5. Ответственность Сторон
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему
Договору Арендатор несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного
Арендодателю таким неисполнением/ ненадлежащим исполнением обязательств, кроме случаев
просрочки оплаты арендной платы.
5.2. В случае несоблюдения
Арендатором
сроков внесения арендной платы,
предусмотренных настоящим Договором, Арендодатель направляет Арендатору уведомление о
просрочке. Если Арендатор по истечении 10 (десяти) календарных дней с момента получения
указанного уведомления не исполнит своих обязательств по оплате,
Арендодатель вправе
потребовать уплаты пени за весь период просрочки в размере 0.05% от суммы, срок оплаты
которой нарушен (сумма задолженности), за каждый день просрочки платежа, но всего не более
5% от суммы задолженности.
5.3. В случае несоблюдения Арендодателем сроков исполнения своих обязательств, в т.ч.
сроков передачи ОВ, производства профилактических (регламентных) и аварийновосстановительных работ, Арендатор вправе потребовать уплаты пени в размере 0,05% от
стоимости невыполненных/несвоевременно выполненных обязательств
за каждый день
просрочки, но не более 5% от размере ежемесячного платежа. Пеня начисляется с даты
начала просрочки выполнения обязательства и уплачивается Арендодателем при условии
направления Арендатором письменного требования (претензии) об уплате пени. Арендатор
также вправе потребовать возмещения убытков, причиненных бездействием ОВ по вине
Арендодателя.
Статья 6. Срок действия Договора. Изменение и расторжение Договора
6.1. Срок действия настоящего Договора: с момента его подписания уполномоченными
представителями Сторон до 30.09.2017.
6.2. Действие настоящего Договора может быть прекращено по взаимному согласию
сторон, оформленному в письменном виде, либо по иным основаниям, предусмотренным
действующим законодательством РФ или настоящим Договором.
6.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по требованию Арендатора, если:
- Арендодатель не предоставляет ОВ в пользование Арендатору либо создает
препятствия для его использования в соответствии с условиями настоящего Договора;
- ОВ имеет препятствующие его использованию недостатки, которые не были оговорены
Арендодателем при заключении настоящего договора, не были заранее известны Арендатору и не
должны были быть обнаружены Арендатором во время приема-передачи ОВ;
- Арендодатель не производит должного содержания и (или) ремонта ВОКС;
- ОВ в силу обстоятельств, за которые Арендатор не отвечает, окажется в состоянии, не
пригодном для использования;
- у Арендатора отпала необходимость в использовании ОВ на соответствующем участке
ВОКС.
Расторжение договора по указанным выше основаниям производится в одностороннем порядке,
путем направления одноименного требования Арендодателю, начиная со следующего за его
получением дня (если в самом требовании не указано иное), за исключением случаев, когда
основание для расторжения Договора связано с производственными потребностями Арендатора. В
этом случае срок предупреждения о предстоящем расторжении Договора составляет не менее 30
(тридцати) календарных дней.
Статья 7. Порядок разрешения споров
7.1. Споры и разногласия, которые могут возникнуть в связи с исполнением или
толкованием настоящего Договора, Стороны будут стремиться разрешить путем переговоров.
7.2. В случае не достижения согласия путем переговоров Стороны урегулируют споры в
досудебном (претензионном) порядке.
7.3. Претензия предъявляется
мотивированное требование заявителя.
в
письменной
форме.
В
претензии
излагается
7.4. Претензия направляется по месту нахождения адресата по почте заказным письмом с
уведомлением о вручении либо курьером с вручением адресату под расписку.
7.5. В случае получения заявителем претензии отказа в добровольном удовлетворении
требований другой Стороной, либо неполучения ответа в течение 30 (тридцати) календарных дней
с даты направления претензии, заявитель претензии вправе передать спор на рассмотрение в
арбитражный суд по месту нахождения истца.
Статья 8. Обстоятельства непреодолимой силы
8.1. Ни одна из Сторон не будет нести ответственность за невыполнение своих
обязательств по Договору в срок, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств
непреодолимой силы (далее в настоящем разделе - ОНС), то есть чрезвычайных и непредвиденных
обстоятельств, возникающих в период действия Договора, на которые затронутая ими Сторона
(далее - Затронутая сторона) не может реально воздействовать и которые она не могла реально
предвидеть (в том числе, наводнения, землетрясения, извержения вулкана и иные стихийные
бедствия, войны и военные действия, блокады, запрещение импорта или экспорта, изменения
законодательства). Пожары и забастовки признаются ОНС, если они не являются результатом
виновного и/или неосторожного действия/бездействия Затронутой стороны и/или контролируемых
ей лиц (работники, подрядчики, консультанты и прочие). Сбои/перерывы в работе используемого
Затронутой стороной оборудования и/или программного обеспечения, повреждение линий и/или
средств связи являются ОНС, только если они вызваны действием природных и/или техногенных
факторов и не являются результатом виновного и/или неосторожного действия/бездействия
Затронутой стороны и/или третьих лиц.
8.2. Затронутая сторона обязана незамедлительно, но не позднее 3 (трех) календарных дней
с момента наступления ОНС, уведомить в письменном виде другую Сторону об их наступлении,
предполагаемом сроке действия, по возможности дать оценку их влияния на исполнение (включая
срок исполнения) обязательств по Договору, за исключением случаев, когда такое уведомление
невозможно в силу действия таких обстоятельств. По прекращении действия ОНС Затронутая
сторона обязана в те же сроки уведомить об этом другую Сторону, с указанием предполагаемого
срока исполнения обязательств по Договору.
8.3. Отсутствие либо несвоевременное уведомление о наступлении ОНС лишает
Затронутую сторону права на освобождение от ответственности за неисполнение обязательств по
настоящему Договору.
8.4. По требованию другой Стороны Затронутая сторона обязана предоставить
официальный документ, выданный компетентным государственным органом или организацией,
подтверждающий факт наступления событий, являющихся ОНС.
8.5. Возникновение ОНС продлевает срок исполнения обязательств по Договору на период,
соответствующий времени действия указанных обстоятельств, с учетом разумного срока для
устранения их последствий, если Стороны не договорились об ином.
8.6. В случае если ОНС и их последствия будут продолжаться более 30 (тридцати)
календарных дней, то каждая из Сторон вправе в одностороннем внесудебном порядке
потребовать расторжения Договора. При этом каждая из Сторон вправе требовать от другой
Стороны всего полученного по Договору, если из существа Договора следует или он содержит
условие о том, что эта Сторона заинтересована только в полном исполнении Договора, и вправе
отказаться от Договора, если возможно только частичное исполнение Договора.
Статья 9. Конфиденциальность
9.1. Стороны обязуются не разглашать конфиденциальную информацию и не использовать
ее, кроме как в целях исполнения обязательств по Договору. Сторона, которой предоставлена
конфиденциальная информация, обязуется принять меры к ее защите не меньшие, чем
принимаемые ею для защиты собственной конфиденциальной информации.
9.2. Конфиденциальной считается информация, полученная в рамках выполнения
настоящего Договора и содержащая в том числе, но не ограничиваясь этим: коммерческую тайну,
персональные данные либо иную охраняемую законом информацию или информацию, которая в
момент передачи обозначена передающей ее стороной грифом «Конфиденциально» либо «Строго
конфиденциально» с указанием полного наименования и адреса местонахождения ее обладателя.
9.3. Сторона, допустившая разглашение конфиденциальной информации либо не
выполнившая иные требования по обеспечению ее конфиденциальности, несет ответственность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
9.4.Конфиденциальная
информация
может
предоставляться
компетентным
государственным органам и регуляторам рынка ценных бумаг в случаях и в порядке,
предусмотренных действующим законодательством, что не влечет за собой наступление
ответственности за ее разглашение.
9.5. Обязательства Сторон, изложенные в настоящем разделе, действуют в течение срока
действия Договора и 3 (трех) лет после его прекращения.
Статья 10. Передача прав и обязанностей
10.1. Ни одна из сторон не может переуступить или передать полностью или частично свои
права и обязательства по настоящему Договору третьим лицам без письменного согласия другой
Стороны.
Статья 11. Заключительные положения
11.1. Условия и положения настоящего Договора полностью определяют соглашение
между Сторонами и заменяют все достигнутые ранее устные и/или письменные договоренности в
отношении предмета данного Договора.
11.2. Никакие представители Арендодателя, Арендатора, кроме генеральных директоров
или иных надлежащим образом уполномоченных лиц, не обладают полномочиями связывать
Арендодателя, Арендатора какими-либо обязательствами, изменять условия и положения данного
Договора.
11.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору должны оформляться только в
письменном виде за подписями Сторон.
11.4 Доходы от услуг связи, оказанных Арендатором с использованием ОВ Арендодателя
являются доходами Арендатора.
11.5. Во всем остальном, что непосредственно не предусмотрено настоящим Договором,
Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
11.6. После подписания Договора все предварительные соглашения, переговоры и
переписка по вопросам, касающимся Договора, теряют юридическую силу.
11.7. В случае изменения своих реквизитов каждая из Сторон обязана в течение 5 (пяти)
рабочих дней уведомить об этом другую Сторону и несет риск последствий, вызванных
отсутствием у другой Стороны указанных сведений. Указанные изменения вступают в силу для
другой Стороны с даты их получения.
11.8. Любое уведомление, сообщение или информация, связанные с исполнением,
изменением или расторжением Договора, если иное прямо не предусмотрено Договором,
направляются Сторонами в письменном виде, в адрес места нахождения другой Стороны
заказным письмом с уведомлением о вручении либо курьером с вручением адресату под расписку,
а также могут передаваться по e-mail или факсу. Уведомления, сообщения или информация,
переданные посредством e-mail, считаются доставленными с момента их получения адресатом или
подтверждения их вручения (доставки).
11.9. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах на русском языке по одному
экземпляру для каждой из Сторон. Все два экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.
11.10. Приложения к настоящему Договору:
1. Технические требования.
2. Акт приема-передачи оптических волокон (форма)
3. Информационная справка (форма)
ПОДПИСИ СТОРОН
АРЕНДОДАТЕЛЬ
АРЕНДАТОР
____________
«_____» ______________________ 201 г.
____________
«_____» _____________________ 201 г.
М.П.
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к Договору №
от “
”
2015 г.
1. ТЕХНИЧЕСКИЕ НОРМЫ
1.1. Условия эксплуатации
Оконечное оборудование должно находиться в сухом, имеющем освещение помещении,
не содержащем токопроводящей пыли и химически активных паров;

должно находиться в легко доступном для его обслуживания месте с зоной не
менее 1,2 м;

должно эксплуатироваться при температуре воздуха не менее +5 и не более +35
градусов по Цельсию;
Перемещение оборудования внутри помещения может производиться персоналом
Арендодателя при получении заявки от Арендатора.
1.2. Арендодатель гарантирует следующие параметры оптических волокон:

затухание оптического сигнала на длинах волн 1310 и 1550 нм при наличии не
более 3-х соединений на 1 км - не более 1,5 dВ/км.

удельное затухание оптического сигнала на длинах волн 1310 и 1550 нм на
участках оптического волокна без соединений - не более 1 dВ/км.
затухание оптического сигнала на длинах волн 1310 и 1550 нм в точках соединения
оптических волокон - не более 0.3 dB.

2. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
2.1. Устранение неисправностей
Арендодатель устраняет неисправности и производит техническое сопровождение услуги
в случае каких-либо ее сбоев или ухудшения ее качества, т.е. ситуаций, требующих
незамедлительного разрешения. Арендатор: обязан сразу же сообщить о необходимости
проведения восстановительных работ Арендодателю по телефонам (495) 2312971 и
направить письменное уведомление.
Арендодатель фиксирует время обращения Арендатора, выясняет причину неисправности
и приступает к ее устранению. По устранению неисправности, Арендодатель уведомляет
Арендатора по указанному им телефону о произведенных действиях.
Арендодатель устраняет возникшие неисправности в срок не более 24 (двадцати четырех)
часов от момента фиксации обращения или с момента получения разрешения на проход в
здание (помещение) Арендатора для производства ремонтных работ, если такой проход
необходим для устранения неисправности. В том случае, если разрешение на проход
персонала Арендодателя Арендатором не обеспечивается, лимит времени (48 часов),
отведенный на устранение неисправности, увеличивается на соответствующий период
времени до момента фактического обеспечения доступа. В случае, если в силу характера
неисправности или каких-либо других причин устранение неисправности в срок 24
(двадцати четырех) часов невозможно, стороны оговаривают сроки устранения такой
неисправности отдельно.
По возможности, Арендодатель принимает меры по подключению Арендатора к другим
временным оптическим волокнам.
2.2. Плановое техническое обслуживание
В соответствии с техническими нормами для поддержания качества предоставления
услуги Арендодатель периодически, не более 3-х раз в год, проводит профилактические
работы (тестирование) продолжительностью не более 2 часов каждый раз, во время,
согласованное с Арендатором, когда это наносит наименьший ущерб его деятельности. О
времени проведения профилактических работ Арендодатель уведомляет Арендатора за 72
(семьдесят два) часа до их проведения.
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ
Арендатор может обратиться с запросом на изменение или модификацию
предоставляемых услуг, сообщив письменно Арендодателю подробное описание своих
запросов и желаемый срок выполнения таких работ. Арендодатель сообщает стоимостную
оценку и дату выполнения этих работ.
ПОДПИСИ СТОРОН
____________
«_____» ______________________ 2015 г.
М.П.
____________
«_____» _____________________ 2015 г.
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к Договору №
от «
»
2015 г.
ФОРМА
А К Т
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ОПТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН
МО, г. Домодедово
«____»____________20__ г.
____________, именуемое в дальнейшем «Арендодатель», в лице ___________________,
действующего на основании _____________, с одной стороны, и ЗАО «Компания ТрансТелеКом»,
именуемое в дальнейшем «Арендатор», в лице _____________________________, действующего
на основании ____________________, совместно именуемые термином «Стороны», а по
отдельности - «Сторона», составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Предоставляемое в аренду по Договору оптическое волоконо (ОВ) (порядковый номер № 24) в
принадлежащем Арендодателю на праве собственности волоконно-оптическом кабеле связи
(ВОКС) на участке от узла доступа ЛВС ___________, расположенного в помещении дома по
адресу: МО, г. Домодедово, мкр «Белые Столбы», Дом связи РЖД, до узла доступа ЛВС
__________, расположенного по адресу МО, г. Домодедово, мкр. «Белые Столбы», ул.
Авенариуса, д. 10. , полностью удовлетворяет условиям Договора о предоставлении в аренду
оптического волокна в кабеле №
от «
»
2015 г.
2. Единовременный инсталляционный платеж составляет 188 000,00 (сто восемьдесят восемь
тысяч) рублей ,в т.ч.НДС18% - 28 677,97 ( двадцать восемь тысяч шестьсот семьдесят семь
рублей 97 копеек)
3. Ежемесячная арендная плата составляет: 10000,00 (десять тысяч) рублей, в т.ч. НДС18% 1525,42 ( одна тысяча пятьсот двадцать пять рублей 42 копейки ).
4. Претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг Арендатор не имеет.
Арендодатель:
Арендатор:
ПОДПИСИ СТОРОН
____________
«_____» ______________________ 2015 г.
М.П.
____________
«_____» _____________________ 2015 г.
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к Договору №
от «
»
2015 г.
ФОРМА
Информационная справка, содержащая сведения о владельцах Арендодателя
(Наименование общества, предоставляющего информацию)
№
п/п
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
№
п/п
1
ИНН
ОГРН
2
3
Наиме
новани
е
органи
зации
Код ОКВЭД
Фамилия,
Имя, Отчество
Руководителя
4
5
6
Серия и номер
документа,
удостоверяющего личность
руководителя
7
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров ( в том числе конечных)
ИНН
ОГРН
9
10
8
Генеральный директор _________________________
____________________
Наименов
ание
/Ф.И.О.
11
Адрес
регистра
ции
12
Серия и
номер
документа,
удостоверя
ющего
личность
(для
физическог
о лица)
Руководитель
/ участник/
акционер/
бенефициар
Информация о
подтверждающих документах
(наименование,
реквизиты и т.д.)
14
15
13
_______________
(Наименование организации)
(подпись)
(ФИО)
«___» __________ 20__ г
ФОРМА СОГЛАСОВАНА:
____________
«_____» ______________________ 2015 г.
М.П.
____________
«_____» _____________________ 2015 г.
М.П.